Hypertenze u těhotných žen - nebezpečí tlakových rázů, metody nápravy patologického stavu

Změny v těle těhotné ženy obvykle vedou ke snížení krevního tlaku. Při působení placentárních estrogenů a progesteronů ztrácejí cévy svou citlivost na hormon angiotensin-II. Jsou v rozšířeném stavu, jejich odolnost proti průtoku krve klesá. To je nezbytné pro normální růst cév placenty a výživy plodu.

Proto v prvním trimestru tlak klesá z počátečního o 5-15 mm Hg. Umění, o něco více spadne do druhé. A ve třetím je návrat k fyziologické normě. Ale u některých žen dochází k pojetí na pozadí vysokého tlaku nebo hypertenze dochází během těhotenství. Tento stav je nebezpečný pro matku a plod.

Kdy můžeme mluvit o hypertenzi?

U těhotných žen je arteriální hypertenze diagnostikována u 4-8% všech těhotenství. Navzdory tak malému procentu onemocnění se řadí mezi příčiny úmrtnosti matek. Proto musí být nemoc rychle identifikována a léčena.

Pokud byl tlak nad normou určen jediným měřením, pak to není co říct. Pro diagnostiku je nutné splnit několik podmínek:

  1. Zvýšený krevní tlak na 140/90 mm Hg. Čl. a výše.
  2. Nárůst výkonnosti ve srovnání s obdobím před těhotenstvím: systolický při 25 mm Hg., Diastolický - 15 mm Hg. Čl.
  3. Změny jsou určeny dvěma po sobě následujícími měřeními, mezi nimiž uplynuly nejméně 4 hodiny.
  4. Jednou zvýšený diastolický tlak nad 110 mm Hg. Čl.

Hypertenze u těhotných žen probíhá ve stadiích podobných konvenční hypertenzi:

  • Stupeň 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. v.;
  • Stupeň 2 - krevní tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. v.;
  • Stupeň 3 - krevní tlak od 180/110 a více.

Podle klasifikace může být patologie několika typů. V závislosti na datu zobrazení:

  • Hypertenze, která existovala před těhotenstvím - žena měla diagnózu hypertenze nebo se první příznaky objevily před 20. týdnem těhotenství, příznaky této formy přetrvávají déle než 42 dnů po porodu.
  • Gestační hypertenze - zpočátku normální tlak po 20 týdnech stoupá k významnému, vyššímu než normálnímu počtu.
  • Preeklampsie je kombinací vysokého krevního tlaku a bílkovin v moči.
  • Stávající hypertenze v kombinaci s proteinurií a gestační hypertenzí - těhotná žena byla diagnostikována, ale po 20 týdnech začnou růst symptomy, v moči se objeví protein.
  • Neklasifikovatelná AG kvůli nedostatku informací.

Onemocnění je postupné. V počátečním stadiu selhání cílového orgánu nedochází. S progresí stavu jsou v ledvinách pozorovány patologické změny až do selhání ledvin včetně. V srdci se tvoří známky zvýšení ischemie, anginy pectoris, srdečního selhání. Je také možné poškození mozkových cév, sítnice, rozvoj aterosklerózy karotických tepen.

Proč vzrůstá tlak?

Předpokládá se, že zpočátku každá hypertenze má neurotické důvody. Jedná se o hlubokou neurózu, která vede k poruše regulace vaskulární funkce. Rozvoj patologie s minulými cévními, mozkovými a ledvinovými chorobami se zhoršuje. Nadměrná hmotnost, nadměrné užívání soli, kouření a alkohol zhoršují situaci.

Mechanismus vývoje je spojen s fyziologickým zvýšením cirkulujícího objemu krve. Pokud je zároveň nedostatek placentárního 17-hydroxyprogesteronu, pak jsou cévy vysoce citlivé na hormonální vazopresin, snadno se dostanou do stavu křeče, což znamená zvýšení tlaku.

Změny v srdci (hypertrofie) mají za cíl kompenzovat stav hypertenze, což však vede k dalšímu zhoršení. Nádory ledvin jsou postupně ovlivňovány, což dále posiluje patologii.

Co s tím hrozí?

Hypertenze a těhotenství - nebezpečná kombinace. Při vysokém tlaku se lumen cév zužuje. Současně, v časných stádiích těhotenství, krevní tok v placentě je narušen. Plod dostává méně výživy a kyslíku, jeho vývoj se zpomaluje a podle výsledků ultrazvuku tento termín nesplňuje. V některých případech dochází ke zhoršení průtoku krve spontánním přerušením těhotenství v raném období.

V pozdější době může generalizovaný vazospazmus vést k oddělení normálně lokalizované placenty. Ve většině případů, s takovým vývojem událostí, dítě nemůže být uloženo.

Zvýšený tlak může jít do plné preeklampsie. Současně se spojuje edém různé závažnosti a v moči se objeví protein. Onemocnění může pokračovat a vést k preeklampsii nebo eklampsii - vzniku záchvatů a ztrátě vědomí až do kómy.

Změny v placentě v této patologii tvoří placentární insuficienci, která se projevuje porušením příjmu živin, hypoxií plodu, zpomalením jejího vývoje a v závažných případech i smrtí.

Co způsobuje patologii?

Chronická hypertenze během těhotenství může být primární i sekundární, která se vyskytuje na pozadí patologie jiných orgánů. Pak se nazývá symptomatická.

Následující příčiny vedou ke zvýšení krevního tlaku v období porodu:

  • existující hypertenze (90% případů);
  • renální patologie: glomerulonefritida, pyelonefritida, onemocnění polycystických ledvin, renální infarkt, diabetická léze, nefroskleróza;
  • onemocnění endokrinního systému: akromegálie, hypotyreóza, feochromocytom, hyperkortizolismus, Cushingova choroba, tyreotoxikóza;
  • vaskulární patologie: aortální koarktace, insuficience aortální chlopně, arterioskleróza, periarteritis nodosa;
  • neurogenní a psychogenní příčiny: stres a přetížení nervů, hypotalamický syndrom;
  • preeklampsie.

Hypertenze s sebou nese riziko poškození ledvin, srdce a mozku, zhoršeného vývoje plodu. Sama však může být důsledkem patologie vnitřních orgánů.

Jak se projevuje hypertenze?

Fyziologicky se tlak během těhotenství přirozeně snižuje během prvních dvou trimestrů a teprve v době narození dochází do normálního stavu. S existující hypertenzí se však tlak může chovat odlišně. V některých případech se snižuje a stabilizuje. Může však dojít ke zhoršení stavu - zvýšení krevního tlaku, přidání edému a proteinurie.

V ordinaci lékaře si mohou ženy stěžovat na únavu, bolesti hlavy. Někdy se obtěžují následující příznaky:

  • poruchy spánku;
  • bušení srdce, která jsou pociťována nezávisle;
  • závratě;
  • studené ruce a nohy;
  • bolest na hrudi;
  • dušnost;
  • rozmazané vidění v podobě blikající mouchy před očima, zakalené;
  • hluk nebo tinnitus;
  • parestézie ve formě plazů;
  • nemotivovaná úzkost;
  • nosní krvácení;
  • zřídka - žízeň, časté noční močení.

Zpočátku se tlak periodicky zvyšuje, ale postupně se zvyšující se závažností hypertenze se stává trvalý.

Dodatečná zkouška

Bude správné i při plánování těhotenství zjistit, zda existují předpoklady pro zvýšení krevního tlaku. Ti, kteří přijdou k lékaři po obdržení pozitivního těhotenského testu, je třeba si uvědomit, zda se vyskytly epizody zvýšení tlaku před těhotenstvím nebo během předchozího porodu. Tyto údaje jsou nezbytné pro to, aby lékař mohl určit rizikovou skupinu, aby naplánoval další řízení těhotenství a provedl nezbytnou diagnostiku a určil metody prevence.

Existuje potřeba údajů o závislosti na kouření nastávající matky, existujícího diabetu, nadváhy nebo diagnostikované obezity, porušení poměru lipidů v krvi. Je důležité, aby mladí příbuzní měli v mladém věku kardiovaskulární onemocnění a smrt.

Arteriální hypertenze je terapeutická patologie, proto gynekolog provádí vyšetření a léčbu těchto žen ve spojení s terapeutem.

Doba výskytu stížností je určitě specifikována, postupně rostla nebo se náhle objevila, což to korelovalo s trváním těhotenství. Zvláštní pozornost je věnována hmotnosti budoucí matky. Index tělesné hmotnosti vyšší než 27 významně zvyšuje riziko vzniku hypertenze. Proto i před těhotenstvím se doporučuje ztratit nejméně 10% hmotnosti těch, kteří tento ukazatel překročili.

Během inspekce lze využít následující studie:

  • auskultace a palpace karotických tepen - umožňuje identifikovat jejich zúžení;
  • vyšetření, auskultrace srdce a plic mohou odhalit známky hypertrofie levé komory nebo dekompenzace srdce;
  • palpace ledvin umožňuje v některých případech identifikovat cystické změny;
  • ujistěte se, že prohlédnete štítnou žlázu pro zvýšení.

Pokud existují neurologické příznaky, pak zkontrolujte stabilitu v Rombergově pozici.

Klinická doporučení pro hypertenzi u těhotných žen zajišťují měření krevního tlaku při stanovení diagnózy. Musí být provedeno několika způsoby:

  • na dvou rukou a srovnejte výsledek;
  • v poloze na břiše a pak stát;
  • jednou vyšetřit puls ve femorálních tepnách a tlak na dolní končetiny.

Pokud přechod z horizontální do vertikální polohy zvyšuje diastolický tlak, je ve prospěch hypertenze. Snížením tohoto ukazatele je symptomatická hypertenze.

Diagnóza zahrnuje povinné vyšetřovací metody a další metody, které se používají v případě progrese onemocnění nebo selhání léčby. Následující techniky jsou povinné:

  • klinický krevní test (obecné ukazatele, hemoglobin);
  • biochemická analýza krve: glukóza, bílkoviny a její frakce, jaterní enzymy, základní elektrolyty (draslík, vápník, chlor, sodík);
  • analýza moči, přítomnost glukózy, červených krvinek, stejně jako denní obsah proteinu;
  • EKG

Všechny ženy při každé návštěvě u lékaře měřily krevní tlak. V předvečer návštěvy by měla těhotná žena provést kompletní vyšetření moči.

Další metody jsou předepsány selektivně, v závislosti na klinickém obrazu, jakož i na údajné příčině zvýšení tlaku:

  • testy moči podle Nechiporenko a Zimnitsky;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • profil krevních lipidů;
  • stanovení aldosteronu, reninu, poměru sodné a draselné krve;
  • urinalýza pro 17-ketosteroidy;
  • krev pro adrenokortikotropní hormon a 17-hydroxykortikosteroidy;
  • Ultrazvuk srdce;
  • konzultace oftalmologa a výzkum fundusových nádob;
  • denní monitorování krevního tlaku;
  • moču pro bakterie.

Stav plodu je monitorován ultrazvukem a dopplerovskou sonografií cév placenty a placentárního komplexu.

Principy terapie

Během těhotenství je léčba hypertenze zaměřena na snížení rizika komplikací pro matku a předčasný porod.

S mírným zvýšením tlaku může léčba probíhat ambulantně, ale s pravidelnými návštěvami lékaře. Absolutní indikací pro hospitalizaci je skokový tlak vyšší než 30 mm Hg. Čl. nebo výskyt příznaků postižení patologie centrálního nervového systému.

Pokud je nemoc poprvé detekována, doporučuje se hospitalizace, aby se objasnila diagnóza a hloubkové vyšetření. Bude také určovat, nakolik je riziko progrese onemocnění, jeho přechodu na gestazu nebo výskyt komplikací těhotenství. Těhotné ženy, které podstupují ambulantní léčbu, jsou hospitalizovány, avšak bez pozitivní dynamiky.

Doporučení pro hypertenzi u těhotných žen zahrnují tři možnosti léčby:

  1. Léčba bez drog.
  2. Léčba léky.
  3. Boj proti komplikacím.

Léčba bez drog

Tato technika se používá u všech těhotných žen, u nichž je diagnostikována hypertenze. Arteriální hypertenze je primárně psychosomatické onemocnění, dlouhodobá neuróza. Proto je nutné vytvořit podmínky, ve kterých bude nejméně stresových situací.

Co dělat s těmi, kteří jsou doma? Je nezbytné rovnoměrně rozdělit režim dne, ponechat čas na odpočinek ve dne, ale spíše na krátký spánek. Večer by měl být spánek nejpozději do 22 hodin. Snižte čas strávený na počítači a sledováním televize, vylučujte programy, které vás činí nervózní. Je také nutné odstranit co nejvíce ze všech životních situací, které mohou vyvolat nervové napětí, nebo se pokusit změnit svůj postoj k nim z ostrého emocionálního na neutrální.

Navíc potřebujete rozumnou fyzickou aktivitu. To může být chůze na čerstvém vzduchu, plavání nebo speciální cvičení pro těhotné ženy.

Stejně jako v nemocnici a doma, za předpokladu, že změna v povaze moci. Doporučená častá zlomková jídla 5krát denně, s posledním jídlem nejpozději 3 hodiny před spaním. Omezte příjem soli na 4 g denně. Jídlo optimálně vařené bez něj, ale přímo v pohodě postupně solené. Ženy s nadváhou jsou omezeny množstvím tuku a jednoduchých sacharidů. Všem těhotným ženám se doporučuje, aby ve stravě zvyšovaly podíl zeleniny a ovoce, obilí, mléčných výrobků.

Pacientům, kteří dostávají ambulantní nebo ústavní léčbu, může být předepsána fyzioterapeutická léčba:

  • elektrické;
  • hyperbarické okysličování;
  • indukčnost na nohou a holeně;
  • diatermie oblasti ledvin.

Navíc potřebujete psychoterapeutickou léčbu, zlepšení celkového emocionálního stavu.

Léčba léky

Tablety za určitých podmínek:

  • tlak stoupá nad 130 / 90-100 mm Hg. v.;
  • systolický tlak je zvýšen o více než 30 jednotek z normální u ženy nebo diastolický o více než 15 mm Hg. v.;
  • bez ohledu na ukazatele krevního tlaku v přítomnosti příznaků preeklampsie nebo patologie placentárního systému.

Léčba těhotných žen je spojena s rizikem vlivu léků na plod, proto jsou léky vybírány v minimálních dávkách, které mohou být použity jako monoterapie. Užívání tablet by mělo být pravidelné, bez ohledu na výkon tonometru. Někdy, když se rozhodnou, že výsledky měření a celkové pohody jsou uspokojivé, se ženy ochotně rozhodnou přestat užívat tento lék. To hrozí prudkým zvýšením krevního tlaku, což může vést k předčasnému porodu a smrti plodu.

Nepoužívejte nebo nepoužívejte jako poslední možnost ze zdravotních důvodů:

  • ACE blokátory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • antagonisty receptoru angiotensinu: valsartan, losartan, eprosartan;
  • diuretika: Lasix, hydrochlorothiazid, indapamid, mannitol, spironolakton.

Přednost se dává lékům s dlouhodobým účinkem. V případě selhání je možné použít kombinovanou léčbu s několika léky.

Přípravky pro léčbu hypertenze u těhotných žen patří do několika skupin antihypertenziv:

Atenolol je zařazen do seznamu schválených léků, ale používá se velmi vzácně, protože existuje důkaz, že způsobuje zpoždění vývoje plodu. Volba konkrétního léku závisí na závažnosti hypertenze:

  • Stupeň 1-2 - lékem první linie je Methyldopa, 2 linie - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
  • Stupeň 3 - léková linie 1 - Hydralazin nebo Labetolol se používají intravenózně, nebo nifedipin se podává každé 3 hodiny.

V některých situacích jsou uvedené metody neúčinné a je nutné označit blokátory pro pomalé vápníkové kanály. To je možné, pokud přínosy převyšují riziko jejich použití.

Léčba je navíc zaměřena na korekci feto-placentární insuficience. Používají látky, které normalizují cévní tonus, zlepšují metabolismus a mikrocirkulaci v placentě.

Léčba komplikací

S rozvojem gestačních komplikací závisí léčba na délce těhotenství. V prvním trimestru je nutné zabránit hrozbě jeho přerušení. Proto je předepsána sedativní terapie, antispasmodika a léčba progesteronem (Duphaston, Utrozhestan).

Ve druhém a třetím trimestru je nutná korekce placentární insuficience. Proto předepište léky, které zlepšují mikrocirkulaci, metabolismus v placentě (Pentoxifylin, Flebodia), hepatoprotektory (Essentiale), antioxidanty (vitamíny A, E, C). Léčba se provádí na pozadí antihypertenzní terapie. Pokud je to nutné, provede se infuzní terapie, detoxikace.

Volba termínu dodání

Zachování těhotenství závisí na účinnosti léčby. Pokud je krevní tlak dobře kontrolovaný, je možné prodloužit těhotenství až do termínu plnoletého plodu. Porod se provádí pod přísnou kontrolou stavu matky a plodu a na pozadí antihypertenzní terapie.

Předčasné narození je vyžadováno v následujících situacích:

  • závažnou hypertenzi rezistentní k léčbě;
  • poškození plodu;
  • závažné komplikace hypertenze: srdeční infarkt, mrtvice, odchlípení sítnice;
  • těžké formy preeklampsie: preeklampsie, eklampsie, syndrom HELLP;
  • předčasné oddělení placenty, která je normálně umístěna.

Výhodná je přirozená dodávka, amniotomie se provádí brzy. Ujistěte se, že analgezie a pečlivé sledování krevního tlaku. V poporodním období je vysoké riziko krvácení, proto je nutné podávat uterotonikum (Oxytocin).

Možnosti prevence

Vyhněte se hypertenzi během těhotenství není vždy možné, ale můžete snížit riziko jeho vývoje. K tomu je třeba naplánovat těhotenství. Ženy s nadváhou se doporučuje přejít na správnou výživu, aby postupně snižovaly svou váhu. Ale nemůžete použít tvrdou dietu, půst. Po nich, ve většině případů, tyto kiláry jsou vráceny.

V případě onemocnění ledvin, štítné žlázy, srdce, diabetes mellitus je nutná stabilizace, volba adekvátní terapie, která minimalizuje možnost zhoršení během těhotenství.

Ženy diagnostikované s hypertenzí během porodu se doporučuje, aby byly během těhotenství třikrát hospitalizovány, aby se objasnil stav a napravila léčba.

Je důležité mít na paměti, že se nejedná o lékové metody, které se používají pro jakoukoli formu hypertenze. S mírným nárůstem tlaku a absencí komplikací postačují ke stabilizaci státu. V ostatních případech musíte striktně dodržovat doporučení lékaře.

Hypertenze během těhotenství: léčba a prevence

Hypertenze během těhotenství je jedním z hlavních problémů, kterým čelí nastávající matky. Proč se zvyšuje krevní tlak a jak těhotné ženy bojují s arteriální hypertenzí?

Hypertenze je běžný název pro chronické onemocnění charakterizované trvale zvýšeným krevním tlakem.

Hypertenze u těhotných žen je stav, kdy monitor krevního tlaku měří hodnoty nad 140/90 mmHg. Čl.

Příčiny vysokého tlaku

Normální krevní tlak závisí na stavu stěn cév, složení krve a její cirkulaci. U dívek v pozici se zvyšuje krevní oběh a tlak na srdce. Kromě toho se tělesná hmotnost neustále zvyšuje, což vyvolává tlak na žíly a cévy. To vede ke zvýšení tlaku.

Stárnutí krevních cév související s věkem zvyšuje jejich odolnost proti průtoku krve, což je důvod, proč se zvyšují ukazatele krevního tlaku. Proto, hypertenze inherentní u starších lidí.

Hypertenze u těhotných žen je často příčinou špatných návyků. Kouření, překračující normu konzumace alkoholu, nadměrná vášeň pro pikantní nebo tučné potraviny negativně ovlivňují zdraví cév.

Kromě toho vyzařují rezistentní hypertenze těhotná! To je patologie, která se vyskytuje u žen po 20 týdnech těhotenství. V těžkých případech - do 20 týdnů. Pozdní toxikóza, komplikovaná během porodu, také způsobuje zvýšení krevního tlaku u žen a rozvoj cévních onemocnění.

Těhotenství s hypertenzí 2 stupně - vyžaduje okamžitou léčbu!

Klasifikace patologie

U těhotných žen existují následující typy onemocnění:

  1. Hypertenze - stabilní ukazatele krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. v.;
  2. Preeklampsie (edém) - hypertenze s indikátory nad 160/110 mm Hg. Čl. S komplikací proteinurie (zvýšený obsah proteinů v moči).

    Pokud nepřijmete opatření ke stabilizaci stavu před porodem, může se vyvinout eklampsie doprovázená křečemi. Další vývoj může vést k úmrtí a potratu plodu, kómatu a smrti pacienta;
  3. Chronická hypertenze diagnostikována před těhotenstvím.

Patologie může mít vážné následky jako:

  • Zdvih
  • Infarkt
  • Poruchy zraku
  • Selhání srdce nebo ledvin, včetně akutních.

Příznaky vysokého krevního tlaku

Někdy nejsou příznaky hypertenze doprovázeny nepříjemnými pocity. Zejména pokud se tlak neustále zvyšuje a nenarušuje se náhle. Nejčastěji však hypertenzní člověk cítí silnou, tlakovou nebo pulzující bolest hlavy. Zvláště v chrámu a krku. Méně ztmavnutí a "mouchy" v očích. Někdy závratě, tepla, chuti nebo vůně kovu.

Tabulka: Klinické projevy hypertenze u těhotných žen

Účinná léčba patologie

Léčba hypertenze u těhotných žen se provádí přísně pod dohledem lékaře!

Snížení krevního tlaku by mělo být hladké, bez náhlých změn.

Arteriální hypertenze je vždy léčena léky. Ale těhotenství a porod samostatný případ! Lék na předpis by měl být odložen na poslední případ.

Hypertenzní léky mohou mít krátkodobý účinek nebo nebudou dávat žádný účinek, pokud pacient nemění životní styl, který vedl k onemocnění.

Konzervativní ne-drogové prostředky:

  • Především musíte odstranit zvyk kouření. Bohužel, ani dívky v pozici se nevzdávají špatného návyku, navzdory obrovskému riziku malformací plodu.
  • Normalizační váha v hypertenzi stupeň 1 je dostačující. Během těhotenství, žena získá tělesnou hmotnost kvůli rostoucímu plodu, zvýšení dělohy, placentě, plodové vodě a zvýšení krevního objemu v těle. To již vytváří značné zatížení plavidel. Pokud zároveň žena, podle populárního absurdního doporučení, „jí dva,“ pak má riziko obezity. Jako výsledek, výskyt příznaků hypertenze, problémy s klouby a páteře a tak dále.
  • Snižte spotřebu mastných, kořeněných, slaných potravin, cukru a pečení.
  • Jezte méně smažené, uzené, průmyslové konzervy. Obsahují cholesterol a karcinogeny, což způsobuje tvorbu cholesterolových plaků a krevních sraženin. Takové jídlo je plné tvorby krevních sraženin s aterosklerózou.
  • Zvýšení fyzické aktivity. Žena v uvedené pozici chůze, plavání, jóga, vodní aerobik. Je lepší navštěvovat speciální kurzy přizpůsobené pro nastávající matky. Cvičení kromě prevence hypertenze přispívají k rozvoji správného dýchání, důležitého při porodu. Nasycte tělo ženy a dítěte kyslíkem, udržujte tělo v dobrém stavu.
  • Vezměte přípravky obsahující hořčík a draslík. Posilují krevní cévy a zvyšují jejich elasticitu. Příznivý účinek na srdeční sval a zmírnění konvulzivního syndromu. Takové léky jsou často indikovány pro těhotné ženy se zvýšeným děložním tónem, svalovými křečemi a oběhovými problémy.
  • Hypertenze, stejně jako budoucí maminky, je kontraindikováno v alkoholu.

Je to důležité! Jakékoli změny obvyklého způsobu života těhotné ženy by měly probíhat pod dohledem gynekologa!

Při předepisování léků lékařem by měli být konzumováni v doporučené dávce. Současně s pitnou vodou a ne kombinovat všechny léky v jedné dávce.

Nezávisle zrušit lék nebo jej nahradit "silnější" nebo "slabý" nemůže. Zvláště během těhotenství, kdy může trpět nejen zdraví pacienta, ale i nenarozené dítě.

Před porodem jsou častěji předepisovány ženy s hypertenzí:

  • Kardiovaskulární léčiva: Papazol, Dibazol, andipal;
  • Diuretika: infuze listů borůvky, medvědice; canoefron, furosemid.

U dívek, které již měly problémy s tlakem při prvním porodu, s diabetem a chronickou hypertenzí, často užívají aspirin. Lékař by měl lék předepsat nejdříve 13 týdnů těhotenství.

Trvalý krevní tlak u těhotné ženy nad 170/110 mm Hg je důvodem hospitalizace.

Kontraindikovaný termín

Pacienti v této poloze nepředepisují léky chlorothiazid, indapamid, rilmenidin, candesartan a další. Přípravky ACE inhibitoru, blokátoru receptorů, přímých inhibitorů reninu mohou způsobit deformity a smrt plodu.

Prevence nemocí

Prevence hypertenze může být stejná metoda, která se doporučuje pro zdravý životní styl. To je zdravá strava, jak se zbavit špatných návyků, mírné fyzické aktivity, nošení kompresního prádla, nedostatek stresu a užívání vazododerzhivayuschih drog.

Nedoporučuje se vést pasivní životní styl. Zapojte se do silné kávy, černého čaje a čokolády. Je užitečné jíst více čerstvého ovoce, bobulí (brusinek) a syrové zeleniny (řepa).

Autorem článku je Světlana Ivanov Ivanová, praktická lékařka

Těhotenství a hypertenze, vysoký krevní tlak během těhotenství, hypertenze u těhotných žen

V současné době je nejčastějším a poměrně běžným onemocněním kardiovaskulárního systému v mladém věku hypertenze.

Ve struktuře onemocnění těhotných žen je arteriální hypertenze 15–20%. Mezi těmito 20%, primární hypertenze je jedna třetina, hypertenze s preeklampsií je asi 70% a sekundární hypertenze, v důsledku jiných onemocnění, je 25%. Arteriální hypertenze je závažné onemocnění, které nepostřehnutelně narušuje sílu těla zvenčí. Podstata onemocnění: vazokonstrikce se vyskytuje při působení nervových impulzů a určitých hormonů. Zpočátku se arteriální hypertenze neprojevuje. Žena necítí zvýšení tlaku a provádí stejné zatížení. Nicméně, vnitřní orgány trpí, protože malá krev protéká zúženými nádobami, není dostatek kyslíku (hypoxie), pojivová tkáň začíná růst v orgánech (její buňky mohou růst, když je nedostatek kyslíku). Specializované buňky orgánů bez kyslíku nežijí a orgán ztrácí svou funkci. To je pak to tam jsou stížnosti u žen. Mohou být různé: závratě, bolesti hlavy, blikající mouchy před očima.

U těžkých forem hypertenze může dojít k prudkému nárůstu krevního tlaku - hypertenzní krizi (komplikace hypertenze). Existuje následující klasifikace hypertenzních krizí: neurovegetativní forma, edematózní forma, křečovitá forma. Během krize se zhoršuje blahobyt ženy: náhlý nástup, nepokoj, strach, pocení, bledost kůže (neuro-vegetativní forma). Další formou krize je edém: vývoj je postupný, žena má ospalost, letargii, dochází k poklesu aktivity a špatné orientaci v prostoru, vzrůstá otok a oteklost obličeje a celého těla. S náhlou ztrátou vědomí, vznikem křečí se vyvíjí křečovitá forma, která hrozí náhlou smrtí v důsledku otoku mozku. První pomoc při hypertenzní krizi u těhotných žen by měla provádět pouze ambulance. Pokud se stížnost objeví těhotné ženě za to, že se necítí dobře, okamžitě se zavolá sanitka. Arteriální hypertenze má svou vlastní klasifikaci, která je založena na úrovních zvýšení tlaku: optimální tlak je 120 nad 80 mm Hg., Těhotné ženy s výhodou 100-110 a 60-70 mm Hg. Čl.

I stupeň - 140-159 a 90-99 mm Hg. Čl.
Stupeň II - 160–179 a 100–109 mm Hg. Čl.
Stupeň III - 160–179 a více než 110 mm Hg. Čl.

Příčiny hypertenze během těhotenství

Hypertenze během těhotenství se často vyskytuje, pokud:

  • žena měla hypertenzi před těhotenstvím;
  • žena trpí onemocněním ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, infarkt ledvin, diabetická nefropatie atd.) a (nebo) onemocnění endokrinního systému (hypotyreóza, hyperkorticismus atd.), která může přispět k rozvoji hypertenze během těhotenství;
  • existují duševní a (nebo) neurogenní poruchy, které mohou také sloužit jako spouštěče pro zvýšení krevního tlaku.

Příznaky a příznaky hypertenze během těhotenství

Hlavním příznakem hypertenze je zvýšení počtu krevního tlaku. Zvýšený krevní tlak může být asymptomatický, ale často se u ženy mohou vyskytnout následující nepříjemné symptomy.

  • bolesti hlavy;
  • tep;
  • poruchy spánku;
  • únava;
  • zrakové postižení;
  • tinnitus;
  • epistaxa atd.

Hlavní problém při diagnostice těhotných žen s arteriální hypertenzí je následující: mladé ženy neměří svůj tlak, a pokud je hypertenze, necítí to. Vzhledem k povaze těhotenství na počátku je krevní tlak u všech těhotných žen snížen. Kromě toho přítomnost preeklampsie, která se také projevuje zvýšením tlaku, masky hypertenze. Diagnóza „arteriální hypertenze“ může být provedena pouze za určitých kritérií: přítomnost nemoci u nejbližšího příbuzného a zvýšení tlaku u ženy alespoň jednou v životě ve srovnání s hladinami krevního tlaku v předchozích těhotenstvích, pokud byly, stížnosti těhotné ženy na časté bolesti hlavy, nosní dutiny krvácení nebo bolest v srdci, atd. Hlavním kritériem hypertenze je samozřejmě zvýšení krevního tlaku. V první fázi hypertenze těhotná žena nemá žádné nepříjemnosti. Může si stěžovat na opakující se bolesti hlavy (často po stresové situaci), tinnitus nebo krvácení z nosu. Současně nedochází k žádným změnám v jiných orgánech, ledvinách, mozku a fundu oka jsou první, kdo trpí hypertenzním onemocněním. Ve druhé fázi arteriální hypertenze se vyskytují konstantní bolesti hlavy, omezení fyzické aktivity a cvičení v důsledku dechu. Mohou se objevit hypertenze. Změny v fundu oka jsou pozorovány, když se zkoumá optometristou, stěna levé komory srdce ztenčuje (hypertrofie). U hypertenze třetího stupně, těhotenství a schopnost otěhotnět dítě je nepravděpodobné kvůli nepříznivým podmínkám. Při diagnostice hypertenze u těhotné ženy je nutné zahájit okamžitou léčbu, aby se vytvořily podmínky pro normální růst a zrání plodu. Nejprve musíte vytvořit uvolněnou atmosféru pro těhotnou ženu, chránit před stresem a pocity, poskytnout jí dostatečný spánek a odpočinek, vyváženou výživu. Při nadměrné vzrušivosti může pomoci i auto-trénink a hypnóza a akupunktura. Budoucí matka by měla být pod neustálým dohledem praktického lékaře, který by měl předepsat určité léky ke snížení tlaku. Ženy by si měly pamatovat: mnoho léků, které před těhotenstvím užívaly ke snížení tlaku během těhotenství, není vhodné, protože nepříznivě ovlivňují dítě. Hypertenze má nepříznivý vliv na průběh těhotenství, ženu a dítě. Dítě trpí nejvíce. Na pozadí hypertenze se vyvíjí preeklampsie, doprovázená nedostatkem všech orgánů. Placenta, která krmí a chrání plod, uteroplacentální průtok krve, trpí. Tyto projevy vedou k nedostatku kyslíku, živin a plodu. Generická aktivita u arteriální hypertenze je také zvrácena: porod trvá buď pomalu, nebo velmi rychle, což ohrožuje dítě traumatem nebo hypoxií. Těhotné ženy s hypertenzí by měly být hospitalizovány po dobu kratší než 12 týdnů. Klinika objasňuje závažnost onemocnění, jeho komplikace, možnost přenášení dítěte. V první fázi hypertenze je prognóza pro budoucí matky příznivá: s dodržením všech doporučení a dohledem lékaře je možné těhotenství a dítě se narodí zdravé. Ve druhé fázi je možnost zachování těhotenství stanovena individuálně a závisí na závažnosti komplikací jiných orgánů. Třetí fáze je kontraindikace těhotenství. Podruhé bude budoucí matka hospitalizována ve věku 28–32 týdnů, aby se zabránilo nadměrnému stresu na srdci a cévách. Třetí hospitalizace je dva až tři týdny před porodem, aby se připravila na porod, určila taktiku práce a potřebné metody anestezie. Ženy často rodí samotné dítě, císařský řez je nutný pouze pro určité indikace. Základem těhotenství u ženy s arteriální hypertenzí je správný režim dne, nedostatek stresu, správná výživa, pravidelná medikace a pozorování u odborníků.

Hypertenze je nebezpečná z důvodu komplikací během těhotenství, protože může způsobit:

  • placentární insuficience;
  • masivní krvácení;
  • předčasný porod,
  • fetální smrt plodu;
  • předčasné oddělení placenty atd.

Během těhotenství jsou položeny vnitřní orgány a vitální systémy dítěte. Hodně záleží na zdraví ženy. Co když má budoucí matka hypertenzní onemocnění?

Samozřejmě, že bychom neměli situaci dramatizovat, i když by bylo nerozumné zcela ignorovat riziko.

Arteriální hypertenze v naší době je u lidí velmi různého věku velmi běžná. Proto je těžké někoho překvapit zvýšeným tlakem. Většina lidí z vlastní zkušenosti ví, co to je, takže nevěří, že těhotná žena s hypertenzí potřebuje zvláštní péči. To je mylná představa. Koneckonců, příbuzní a přátelé by měli být primárně zajímáni o její pohodu a bezpečný průběh těhotenství.

Drtivá většina žen trpících hypertenzí dobře snáší těhotenství a porodí zdravé děti. Problémy samozřejmě mohou vzniknout a často vznikají. Moderní úroveň vývoje medicíny jim umožňuje vyrovnat se s nimi. Nicméně, tam je těžká III fáze hypertenze. V této fázi nemoci je těhotenství smrtelně nebezpečné pro život ženy. Stupeň III je naštěstí extrémně vzácný a fáze I a II hypertenze nejsou kontraindikací těhotenství.

Obvykle, žena trpící hypertenzí, ví o tom před těhotenstvím. S největší pravděpodobností už má určitou představu o nemoci, pravidelně nebo pravidelně bere nějaké léky a je pozorována u kardiologa.

Na samém počátku těhotenství by měla být žena, která byla diagnostikována s hypertenzí, konzultována kardiologem a v budoucnu po celou dobu těhotenství pravidelně podstoupí vyšetření, včetně měření krevního tlaku, analýzy moči (pro stanovení bílkovin) a elektrokardiogramu. (EKG). Je velmi důležité, aby odborník pravidelně sledoval vývoj plodu. Ne všechny léky lze užívat během těhotenství. Proto je nezávislý výběr drog nepřijatelný. Pouze lékař předepisuje léky, které nemají teratogenní účinek, to znamená, že nepoškodí nenarozené dítě. Při výběru léků jsou velmi důležité individuální charakteristiky ženského těla, stejně jako přítomnost průvodních onemocnění.

Kromě předepisování léků musí lékař předložit nezbytná doporučení týkající se životního stylu ženy trpící hypertenzí. Během těhotenství budou tito pacienti muset přehodnotit svůj životní styl, věnovat zvláštní pozornost své stravě, opustit určité potraviny. Mírná fyzická aktivita je velmi důležitá.

Často se stává, že v raných stadiích těhotenství tlak klesá iu žen, které měly zvýšený tlak před těhotenstvím. V některých případech naopak dochází k prudkému zvýšení krevního tlaku. Někdy se během těhotenství žena dozví o nové diagnóze pro sebe - arteriální hypertenzi.

Důsledkem hypertenze u těhotných žen může být pozdní toxikóza, která se vyskytuje v těžké formě.

V tomto případě má žena těžké bolesti hlavy, někdy je dokonce zhoršeno vidění.

Krvácení v mozku a odchlípení sítnice mohou být velmi nebezpečné komplikace hypertenze během těhotenství. To je důvod, proč by měla žena po celou dobu těhotenství podstoupit pravidelná lékařská vyšetření, dodržovat všechny pokyny lékaře, měřit krevní tlak, provádět EKG a projít testem moči, aby se stanovil obsah bílkovin. Konzultace s oční lékařem není o nic méně nezbytná.

Během těhotenství by pacienti s arteriální hypertenzí měli jednou za 14 dní podstoupit předporodní kliniku a provést vyšetření moči. Po 30 týdnech těhotenství musí být každý týden prováděn test moči.

Pokud hladina diastolického tlaku stoupne nad 90 mm Hg. Čl. v sedě, těhotné ženy potřebují antihypertenzní léčbu.

Pokud i přes dodržení všech doporučení dojde během těhotenství k hypertenzní krizi, objeví se známky pozdní toxikózy nebo žena pociťuje výrazné zhoršení stavu, je lepší neodmítnout hospitalizaci.

Ne méně než 2 týdny před očekávaným porodem, a to i při příznivém průběhu těhotenství, odborníci stále doporučují ženu jít do nemocnice. To je způsobeno rizikem neočekávaných komplikací v budoucí matce nebo dítěti. Když se objeví komplikace, je ženě předepsána speciální terapie zaměřená na snížení krevního tlaku. Lékaři pečlivě sledují stav plodu. Někdy žena dělá císařský řez. V některých případech způsobují předčasný porod.

Vysoký krevní tlak během těhotenství může způsobit smrt a předčasné narození plodu, předčasné uvolnění placenty a některé další problémy. Proto je nutná včasná pomoc specialisty.

Diagnostika a léčba arteriální hypertenze u těhotných žen

Během každého vyšetření musí lékař změřit krevní tlak těhotné ženy a na kartu si zapsat údaje. Je nutné sledovat dynamiku krevního tlaku v různých fázích těhotenství.

Často se můžete setkat se situací, kdy krevní tlak stoupá jako reakce na "bílý plášť".

Například u zdravé ženy, během návštěvy u lékaře, může tlak znatelně „skočit“, zatímco doma se to nestává a zdravotní stav budoucí matky je dobrý. Pokud znáte tuto zvláštnost, pokud se bojíte lékařů a na ně reagujete takto, upozorněte svého lékaře předem na možnost získání nesprávných údajů o krevním tlaku na recepci.

Nejčastěji v tomto případě lékař předepisuje domácí monitorování krevního tlaku. Je dobré, když začnete měřit a zaznamenávat data krevního tlaku třikrát denně po dlouhou dobu, aby byl lékař přesvědčen o vaší „citlivosti na zdravotnický personál“. V tomto případě budete muset během celého těhotenství nezávisle kontrolovat krevní tlak doma.

Léčba budoucí matky je zaměřena na stabilizaci tlaku a odstranění komplikací pro dítě (pokud existuje). Velmi často se těhotná žena spoléhá na hospitalizaci pro vyšetření a normalizaci svého stavu.

S hypertenzí, nastávající matka ukazuje:

  • Konzultace psychologa za účelem odstranění psycho-emocionálních negativních projevů (stres, strach, úzkost atd.);
  • diety;
  • denně klidné procházky na čerstvém vzduchu, nejlépe v přírodě (park nebo lesní zóna);
  • odpočinek;
  • omezit přírůstek hmotnosti (vyhnout se nadváze);
  • denní měření krevního tlaku doma;
  • fyzioterapie.

Antihypertenziva, předepsaná a kontrolovaná lékařem, musí být užívána nepřetržitě, protože vynechání léků může způsobit náhlé tlakové skoky, což je nebezpečné pro cévy.

Ve druhém semestru těhotenství, ale někdy i v prvním, se krevní tlak často snižuje. Ve třetím semestru je krevní tlak stejný jako obvykle. V některých případech převyšuje běžnou rychlost. Pokud lékař při zkoumání těhotné ženy zaznamená zvýšený tlak, určitě doporučí důkladné vyšetření s cílem objasnit povahu hypertenze, zjistit přítomnost asociovaných onemocnění a určit potřebu antihypertenzní léčby.
Léčba se provádí v závislosti na stupni rizika. Pokud má pacient normální výsledky EKG a EchoCG, není v moči žádný protein a hladiny krevního tlaku jsou 140–149 / 90–199 mm Hg. v., je to skupina s nízkým rizikem. Pokud má pacient závažnou arteriální hypertenzi, špatnou porodnickou anamnézu, souběžná onemocnění (zejména kolagenózu, diabetes mellitus, onemocnění ledvin) a změny vnitřních orgánů, pak je ve vysoce rizikové skupině.

Bez ohledu na míru rizika pro každého konkrétního pacienta existují obecná doporučení. Týkají se správného režimu, absence přetížení, povinného 8-9hodinového spánku. Při těhotenství by měla žena ve stravě omezit množství tuku a sacharidů. Strava by měla být co nejméně stolní soli, ne více než 5 g. Toto pravidlo je běžné u lidí trpících hypertenzí, ale během těhotenství je obzvláště důležité.

Pokud pacient patří do skupiny s nízkým rizikem, často není předepisován speciální léky. Stačí neléčebná terapie, která má odstranit nadměrnou námahu, dietu, cvičení a péči o váš emocionální stav. Každý den musí chodit co nejdéle. Doporučuje se procházet se nikoliv městskými ulicemi, ale v lese nebo v parku. Dobré výsledky jsou získány autogenním tréninkem, relaxací. V tomto těžkém, ale velmi důležitém období pro zdraví dítěte se musí nastávající matka naučit, aby nebral všechny úzkosti a potíže do srdce. Je velmi důležité, aby příbuzní poskytovali ženě psychologickou podporu, nezpůsobovali potíže.

Navzdory různým nefarmakologickým látkám se však může zvýšit krevní tlak. Pokud se krevní tlak zvýší na 160/100 mm Hg. Čl. a výše musí být pacientovi předepsána antihypertenziva. Léky poskytují příležitost ke kontrole hladiny krevního tlaku. Ale musím říci, že ani užívání léků není vždy spolehlivou ochranou proti nástupu preeklampsie. Proto i když je těhotná žena ve skupině s nízkým rizikem, měla by být včas vyšetřena.

V některých případech u pacientů s arteriální hypertenzí stupně I tlak klesá na normální úroveň. Pak vzít léky je volitelné. Pro kontrolu krevního tlaku je však stále nutné. Pokud je těhotná žena vysoce rizikovou skupinou, obvykle se doporučuje, aby okamžitě zahájila antihypertenzní léčbu. Včasná léčba vám umožní vyhnout se mnoha komplikacím. Pokud je hladina krevního tlaku 140/90 mm Hg. V článku je pak narušena uteroplacentární cirkulace, což znamená různé patologické stavy vývoje plodu. Dítě nemá dostatek kyslíku, protože to má krev. Vzhledem k vysokému krevnímu tlaku může začít předčasné přerušení placenty. Existuje také riziko zpomalení vývoje plodu.

Léčba hypertenze u těhotných žen je komplikována tím, že ne všechny léky jsou pro dítě neškodné. Moderní medicína je však na velmi vysoké úrovni.

I přes zjevnou potřebu léčby se některé těhotné ženy samy snaží užívat léky, protože se obávají škodlivých účinků na plod. S těžkou hypertenzí je to nepřijatelné. Nedostatek léčby způsobí mnohem více škody.

Existují obecná pravidla pro těhotné ženy týkající se léků.

  1. Většina odborníků se domnívá, že antagonisté receptoru angiotenzinu by neměli být užíváni během těhotenství (například valsartan, ibesartan atd.), Protože mají teratogenní účinek.
  2. V prvním trimestru těhotenství je lepší neužívat inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, které mají teratogenní účinek (například quinapril, enalopril).
  3. Po osmém týdnu těhotenství mohou mít některá léčiva embryotoxický účinek (zejména řada antibiotik, antidiabetik, protizánětlivých léčiv). Proto je považováno za nežádoucí používat lék, který zhoršuje hemodynamiku u matky, protože také snižuje krevní zásobení plodu. Lék, který redukuje srážení krve v matce, proto snižuje srážení krve u plodu.

Řada léků nemá nepříznivý vliv na nastávající matku ani na nenarozené dítě. Léčivo první linie pro léčbu arteriální hypertenze během těhotenství je methyldopa (dopegit, aldomet). Roky výzkumu a pozorování dětí narozených vědcům umožnily vědcům konstatovat, že methyldopa je naprosto bezpečná. Obvykle se podává ve 3-4 dávkách 0,75-4 g denně. Užívání léku může způsobit, že někteří lidé zažijí retenci tekutin v těle. Proto, pokud je vyžadováno dlouhodobé užívání léčiva, kombinuje se v malých dávkách s diuretiky. Pokud má pacient poruchu funkce ledvin nebo jater, je třeba léky užívat opatrně, pacient by měl být vždy pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Blokátory kalciových kanálů se také používají k léčbě hypertenze během těhotenství. Velmi často se používá lék dihydropyridin skupina nifedipin. Dávky stanovené lékařem. Lék je schopen rychle zastavit nadcházející hypertenzní krizi.

Mezi nepochybné výhody betablokátorů patří postupný vliv na krevní tlak. Léky také stabilizují funkci krevních destiček. Je velmi důležité, aby beta-blokátory neměly negativní vliv na objem plazmy. Jako příklad betablokátorů lze uvést pindolol, atenolol, metoprolol, oxprenolol a některé další.

Je důležité si uvědomit, že volba nezbytných léků zůstává pro lékaře, protože specialista musí brát v úvahu individuální zdravotní stav pacienta a další faktory ovlivňující průběh těhotenství.

Mezi nejzávažnější komplikace těhotenství u arteriální hypertenze patří preeklampsie a eklampsie. Tyto komplikace jsou velmi nebezpečné pro život ženy a dítěte.

Preeklampsie během těhotenství

Preeklampsie je stav, který se vyskytuje pozdě v těhotenství. V tomto stavu má žena vysoký krevní tlak. V moči je detekován protein. Nohy a paže ženy se zvětšují. Žena cítí bolest hlavy, je zvracení, poruchy zraku. Existují také známky nefropatie.

Existuje riziko přechodu preeklampsie v poslední a nejobtížnější fázi. V takovém případě hrozí, že matka i dítě během porodu nebo po porodu hrozí kóma nebo smrt, pokud není poskytnuta nezbytná léčba. Těžké formy preeklampsie a eklampsie vedou k dysfunkci životně důležitých orgánů, tj. Mozku, plic, ledvin, jater, srdce. Důsledky preeklampsie a eklampsie mohou ovlivnit zbytek vašeho života, pokud včas neprovedete odpovídající léčbu. To platí jak pro matku, tak pro dítě. Podle Světové zdravotnické organizace způsobuje preeklampsie na celém světě 15–40% mateřské a 38% perinatální mortality.

Nejčastěji dochází k preeklampsii během prvního těhotenství. V ohrožení - nejmladší dívky a ženy starší 35 let.

Rizikové faktory jsou:

  • hypertenze, která byla diagnostikována před těhotenstvím;
  • obezita;
  • mnohočetné těhotenství;
  • diabetes mellitus;
  • revmatoidní artritidu;
  • systémový lupus erythematosus;
  • případy preeklampsie, které již byly v minulosti u pacienta pozorovány;
  • případy preeklampsie u sestry nebo matky pacienta.

Preeklampsie vede k tomu, že krevní tok placentou je narušen, to znamená, že dítě se může narodit nedostatečně. V některých případech preeklampsie způsobuje předčasný porod. Novorozenec může mít patologické stavy, jako je zhoršené vidění a sluch, dětská mozková obrna, epilepsie.

Někteří lékaři mají tendenci podceňovat nebezpečí preeklampsie. Zjednodušený pohled je založen na skutečnosti, že hlavním problémem je vysoký krevní tlak, edém a proteinurie (vylučování proteinů v moči). Tyto symptomy jsou však pouze povrchní projevy syndromu polyorganického a polysystémového selhání. Tyto příznaky umožňují diagnózu "preeklampsie", ale nejsou příčinou onemocnění.

Pokud mluvíme o otoku rukou, nohou a obličeje, pak tyto příznaky často doprovázejí normální těhotenství. Rovněž neexistuje jasná korelace mezi skutečností, že je pozorován jeden nebo jiný stupeň arteriální hypertenze a současně je přítomen edém.

Otok může často nastat u žen, které mají normální krevní tlak. Přítomnost proteinu v moči je pozdějším znakem preeklampsie. Přibližně 5-10% těhotných žen s preeklampsií má nejprve křeče a pak se objeví proteinurie, tj. Protein v moči. Na základě toho se dospělo k závěru, že pokud se u pacienta rozvine preeklampsie, pak dochází k morfologickému poškození ledvin, jako je pyelonefritida, glumeulonefritida a nefroskleróza. Než se v moči objeví bílkovina, objeví se další příznaky: zvýšení koncentrace močoviny a kreatininu v krevní plazmě.

Preeklampsie se projevuje v časném těhotenství, až 20 týdnů. V tomto případě může být příčinou onemocnění vaječníku u těhotné ženy, které je charakterizováno proliferací povrchové vrstvy vilózní membrány (chorion) a otokem vilózní substance (bublinková smyčka).

Existuje několik typů preeklampsie.

  • Typ I - v systému plicních tepen je nízký tlak, nízký srdeční výdej. Celková periferní vaskulární rezistence je vysoká.
  • Typ II - v systému plicních tepen je vysoký tlak, vysoký srdeční výdej. Celková vaskulární rezistence je vysoká.
  • Typ III - v systému plicních tepen je normální tlak, vysoký srdeční výdej. Celková periferní rezistence je nízká.
  • Typ IV - v systému plicních tepen je vysoký tlak, je zde vysoký srdeční výstup. Objem plazmy je normální nebo zvýšený.

Specialisté často používají termín "mírná preeklampsie". V tomto případě je výsledek příznivý, protože těhotná žena jednou zvyšuje krevní tlak. Neexistují žádné jiné příznaky charakteristické pro preeklampsii. S mírným stupněm preeklampsie se obvykle nepřijímají žádná speciální opatření. Žena by měla omezit činnost, postarat se o její zdraví.

Pokud existuje riziko předčasného porodu, pak s preeklampsií se provádí speciální léčba, kterou musí předepsat ošetřující lékař. Někdy je lepší, aby žena zůstala v nemocnici, aby mohla být neustále sledována. Při dlouhodobém těhotenství může být porod způsoben silou.

Pokud má těhotná žena preeklampsii (pozdní toxikóza těhotných žen, nefropatie je komplikace, doprovázená dysfunkcí placenty a stavu plodu), to znamená, že existují známky kritického stavu, vyjádřené v různých stupních.

Mezi tyto funkce patří:

  • hypovolémie - snížení objemu krve cirkulujícího v těle (může být spojeno s omezením příjmu tekutin nebo jeho ztrátou);
  • hypoxémie - snížení výměny plynů v ďáblech, hemoglobinu v krvi;
  • oběhové poruchy v ledvinách, mozku, játrech.

Tyto příznaky jsou spojeny s tím, že se zhoršují krevní vlastnosti, je přítomna mikrotrombóza. Pravděpodobné selhání ledvin, plic, myokardu. Závažnost stavu pacienta zhoršuje vaskulární křeč, porušení všech typů metabolismu, zejména vodní soli.

Těžké formy preeklampsie jsou velmi nebezpečné pro ženy během těhotenství. Nedostatek speciální léčby může vést k její smrti. V některých případech je předepsáno jiné ošetření, například síran hořečnatý (magnézie). Poskytuje příležitost k prevenci vzniku záchvatů a snížení krevního tlaku. Je také možné použít různé léky, které snižují krevní tlak. Důležitá je kontrola příjmu tekutin. Extrémním měřítkem je okamžitá výzva k porodu bez ohledu na délku těhotenství.

Pokud je v nemocnici pozorována těhotná žena s projevy preeklampsie, eklampsie se vyvíjí velmi vzácně. To je dáno tím, že pacient je pod neustálým dohledem specialistů a ke zlepšení stavu se používají různé metody intenzivní terapie. Díky tomu lze zabránit vzniku křeče.

Eklampsie u těhotných žen

Termín "eklampsie" je odvozen od řečtiny. slova "eklampsis", což znamená "flash". Hlavním příznakem eklampsie jsou svalové křeče celého těla a ztráta vědomí.

Pro odborníky, velmi důležitý, ale zároveň obtížný problém, je schopnost předvídat eklampsii, navzdory náhlému výskytu. Existují určitá kritéria, která nám umožňují považovat určitého pacienta za ohroženého.

V eklampsii je velký význam přikládán studiu dědičných faktorů. To je velmi důležité, protože eklampsie se nejčastěji vyvíjí během prvního těhotenství. Pokud pacientova matka měla eklampsii, dcera měla 49% šanci na její rozvoj. Pokud pacientova sestra měla eklampsii, pak se riziko vzniku eklampsie zvyšuje na 58%. S vícečetným těhotenstvím se zvyšuje pravděpodobnost vzniku eklampsie. U těhotných žen mladších 25 let au žen po 35 letech je také vysoké riziko tohoto stavu.

Eklampsie vede k křeči dýchacích svalů, zhoršuje se dýchání, jazyk klesá, hypoxie (hladina kyslíku) a dochází k hyperkapnii.

V důsledku hyperkapnie se zvyšuje sekrece žláz a zvyšuje se separace slin, bronchiální sekrece, žaludeční a střevní šťáva. Kašel reflex se ztrátou vědomí chybí. Dochází k hromadění bronchiální sekrece a slin, zúžení dýchacích cest. Jejich lumen se může zcela uzavřít, což vede k porušení výměny plynu.
S hyperkapnií se snižuje excitabilita dýchacího centra a dochází ke zhoršení výměny plynu. Vazomotorické centrum a sinoaortické receptory jsou podrážděné, což má za následek zvýšený krevní tlak.

Vazospazmus postupuje, přebytek krve proudí do oběhového lůžka svalových křečů. V důsledku toho se významně zvyšuje zatížení srdce. Tato zátěž je zhoršena hypoxií a hyperkapnií. Proto je při eklampsii pozorováno porušení srdečního rytmu. (Tyto změny jsou jasně diagnostikovány na EKG.)

Zvýšené zatížení srdce vede k tachykardii a expanzi srdeční dutiny. Dochází k selhání oběhu, zhoršuje pouze hypoxii a hyperkapnii.
Porucha srdeční funkce při eklampsii je často doprovázena plicním edémem. V důsledku toho se hypoxie a hyperkapnie zhoršují.

Existují těžké záchvaty eklampsie. Při vývoji velmi silné hyperkapnie, která ovlivňuje periferní cévy a vazomotorické centrum. V tomto případě vzniká kromě centrální cirkulační poruchy také periferní porucha.

Více než 70% pacientů s eklampsií má selhání jater, také zhoršenou funkci ledvin. Různé změny funkce ledvin vedou k tomu, že je narušena filtrace těla. Kvůli zhoršené funkci ledvin dochází ke kompenzaci pouze v důsledku zvýšené ventilace v případě volného průtoku dýchacího centra a bez poškození mozku. Jinak se může rozvinout smíšená forma acidózy a zhoršit hypoxie, hyperkapnie. Zároveň se zvyšuje intrakraniální tlak a časté útoky.

Stává se, že nemůžete zastavit to, co se děje. Pak je zde riziko krvácení v mozku, ochrnutí dýchacího centra, zástava srdce. Plíce se zvětší nebo dojde k respirační a metabolické acidóze. Smrt může nastat ne bezprostředně, ale v nemnoho dnů. Hlavní příčinou úmrtí v eklampsii je tedy (70%) mozkové krvácení, následované respiračním selháním s plicním edémem, akutním selháním ledvin, poporodním krvácením, oddělením placenty, prasknutím jater, septickým šokem. Pokud pacient trpěl eklampsií a přežil, může mít v budoucnu řadu komplikací. Zejména poruchy centrálního nervového systému, jako je paralýza, autonomní poruchy, bolesti hlavy, poruchy paměti, psychóza. Také se mohou objevit patologie jiných životně důležitých orgánů a tělesných systémů.
Vývoj eklampsie je považován za syndrom vícečetného selhání orgánů, protože v tomto stavu dochází k poruše řady systémů a orgánů: respirační, srdeční, ledvinové, jaterní. Jsou zde také výrazné poruchy v distribuci krevního oběhu, reologických vlastnostech krve, různých typech metabolismu.

Komplikace těžké eklampsie mohou být:

  • diseminovaná intravaskulární koagulace s nekontrolovaným krvácením;
  • syndrom úniku kapilár;
  • intrahepatické krvácení;
  • infarkty;
  • akutní selhání ledvin.

Arteriální hypertenze spojená s přítomností post-taxiózy může způsobit předčasné oddělení placenty, potrat, hypoxii, vývojová zpoždění a dokonce smrt.

Na pozadí vícečetného selhání orgánů se vyvíjejí záchvaty. Tyto záchvaty nejsou spojeny se sníženou cirkulací mozku. Křečové záchvaty jsou vzácné. Může však nastat celá řada záchvatů, které následují. Tento jev se nazývá "eklamptický stav". Po záchvatu žena někdy ztrácí vědomí, to znamená, že se vyvíjí eklampická kóma. (Náhlá ztráta vědomí může být bez záchvatů.)

Než se objeví křeče, hlava začne prudce zraněná, vzniká nespavost, stoupá tlak. Žena se cítí velmi znepokojeně. Křeč trvá 1 až 2 minuty.

Křečovitý záchvat se skládá z několika fází.

  1. Předkonvulzivní období. Trvá asi 30 sekund. Svaly obličeje se škubnou, rohy ústy klesají, víčka se zavírají.
  2. Období tonických křečí. Trvá asi 30 sekund. Svaly celého těla se stahují, tělo se stahuje. Obličej se zbarví do modra, dýchání se zastaví.
  3. Období klonických křečí. Trvá 30 sekund. Tam je záškuby obličejových svalů, svalů celého těla a končetin. Křeče jsou slabší. Dýchání se stává chraptivým, pěna se objeví z úst krví.
  4. Vědomí se postupně vrací. Žena si nepamatuje nic, co se jí stalo před pár minutami.

Výrazně se zvyšuje excitabilita centrálního nervového systému s eklampsií. K novému útoku může dojít z různých podnětů, jako je světlo a hluk.

Síran hořečnatý se často používá při léčbě eklampsie. Tento lék se používá pro preeklampsii. Síran hořečnatý se podává pomalu intravenózně nebo intramuskulárně. Současně se kontrolují reflexy šlach a respirační frekvence. Ale pokud pacient bere blokátory kalciového kanálu, síran hořečnatý není předepsán, protože hrozí prudký pokles krevního tlaku.

V eklampsii je někdy aminazin nebo diazoxid podáván intravenózně. To je také možné intravenózní, pak odkapávací diazepam (Seduxen).

Velmi důležitá je dlouhodobá rehabilitační terapie. Je to nezbytné pro ženy, které trpí preeklampsií a eklampsií. Restorativní terapie může snížit krevní tlak, zlepšit mikrocirkulaci a hemodynamiku mozku.

Během období rehabilitační terapie se pacientům doporučuje, aby v průběhu poporodního období užívali 1 tabletu mildronátu (125 mg) třikrát denně. Mildronát ovlivňuje redistribuci průtoku krve v mozku, pomáhá eliminovat funkční poruchy nervového systému, zlepšuje prokrvení mozku.

Pokud pacient utrpěl eklampsii nebo preeklampsii, měla by být pod propuštěním pod dohledem kardiologa, urologa, terapeuta a neuropatologa. Včasná léčba a další sledování vám umožní vyhnout se vážným následkům, které mohou vést k invaliditě.

Hypertenze u těhotných žen

Termín „arteriální hypertenze u těhotných žen“ se používá k označení různých bolestivých stavů.

Především se rozumí následující onemocnění:

  • Hypertenze těhotná. Těhotné ženy jsou informovány o hypertenzi, pokud krevní tlak těhotné ženy je více než 140/90 mm PC a poprvé vzroste po 20. týdnu.
  • Těžká hypertenze těhotná. Pokud krevní tlak překročí 160/110 mm PC.
  • Preeklampsie. Diagnóza se provádí, když spolu se zvýšeným tlakem existuje protein v moči v množství větším než 300 mg denně. Takové klinické projevy, jako jsou bolesti hlavy, dvojité vidění a vlnění očí, bolest v horní části mohou také znamenat preeklampsii.
  • Eklampsie. Nejtěžší forma preeklampsie, doprovázená křečovitými záchvaty.

Měření krevního tlaku. Důležité podmínky jsou široká manžeta a odpočinek, jinak mohou být ukazatele nespolehlivé.