Co je to bigeminy, příčiny, diagnostika a léčba

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se dozvíte: co je bigeminy, příčiny této poruchy srdečního rytmu. Příznaky a léčba.

Bigemninia je varianta srdeční arytmie (správné střídání extrasystolů a normálních komplexů), ve které je každá normální mrtvice doprovázena extrasystolem - předčasnou kontrakcí srdečního svalu.

Normálně je kardiostimulátor sinusovým uzlem umístěným v atriích. Mimořádné impulsy mohou vycházet z komor, méně často z ušních boltců, tvořících komorové nebo atriální extrasystoly. V závislosti na zdroji extrasystolů se rozlišují supraventrikulární nebo komorové formy patologie. V prvním případě se v předsíních vytvářejí impulsy vedoucí k předčasným kontrakcím a rozvoji bigeminie a ve druhém komorovém myokardu.

Bigeminia by neměla být považována za nemoc. Taková porucha rytmu není často nebezpečná. Při určování stupně rizika by měly být zohledněny příčiny vedoucí k úderům:

  • Pokud byl například arytmický extrasystol výsledkem infarktu myokardu, může to znamenat závažnou závažnost stavu.
  • Na pozadí bigeminie zvyšuje srdeční infarkt riziko komorových arytmií, což může vést k fatálním následkům.
  • Periodické krátkodobé epizody bigerémie bez organické srdeční patologie mohou být považovány za bezpečné a nevyžadují antiarytmickou léčbu.

Tato patologie může být vyléčena úplně.

Kardiolog se podílí na léčbě bigeminy. Pokud je příčina patologie spojena s onemocněním jiných orgánů (tyreotoxikóza, neurocirikulační dystonie), je nutná léčba příslušnými odborníky: endokrinologem, neuropatologem. Pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s arytmiemi, radí kardiochirurg.

Příčiny bigeminy

Extrasystoly mohou být spojeny s funkčními poruchami, organickými změnami v myokardu a toxickými účinky. Vzácné extrasystoly se často vyskytují u zdravých lidí. Bigeminie je obvykle detekována u pacientů se strukturálními změnami myokardu nebo přítomností chlopňových defektů.

Možné funkční důvody pro rozvoj bigeminy:

  • kouření;
  • psycho-emocionální stres;
  • účinek kofeinu nebo alkoholu;
  • neurocirkulační dystonie;
  • poruchy elektrolytů.

V některých případech nelze zjistit příčinu stavu. Tato bigeminy se nazývá idiopatická.

Organické příčiny patologie zahrnují onemocnění, která vedou ke změnám v srdečním svalu ve formě dystrofie (strukturální a metabolické poruchy), nekrózy (nekrózy myokardiální oblasti), sklerózy (náhrada pojivové tkáně myokardu). Toxické účinky mohou také ovlivnit elektrofyziologické vlastnosti myokardu, což často vede k rozvoji poruch rytmu.

Přibližně 2/3 případů komorových extrasystolů je spojeno s ischemickou chorobou srdeční (CHD). Proto při detekci předčasných komorových komplexů po 40 letech lze spojení arytmií a ischemické choroby srdeční vyloučit pouze koronární angiografií - studiem stavu cév dodávajících srdce.

Vývoj arytmií způsobených infarktem myokardu nebo jinými formami ischemické choroby srdeční zhoršuje prognózu onemocnění.

Příznaky Bigeminia

V komorové i supraventrikulární formě bigeminie se subjektivní pocity liší od jedné osoby k druhé. Někteří pacienti dobře snášejí tento typ arytmie, zatímco jiní se cítí mnohem horší, jsou zde pocity úzkosti a strachu. Se stabilní bigeminií nemusí být extrasystoly pociťovány, ale častěji s patologií existují určité projevy nepohodlí v hrudníku nebo krku.

Následující příznaky se mohou týkat pacienta:

  1. Pocit přerušení, přestávky mezi tepy, které se mohou podobat pádu z výšky nebo potopení srdce.
  2. Úzkostní stav, zejména když se extrasystoly vyskytují v noci.
  3. Obtížné dýchání, dušnost.
  4. Závratě, pokles krevního tlaku v okamžiku ataku arytmie.
  5. Bolest v oblasti srdce.

Kromě symptomů přímo spojených s extrasystoly mohou existovat klinické projevy patologie, které způsobily vznik arytmií. Stabilní bigeminy může vést k rozvoji srdečního selhání, způsobit abnormality v srdečním svalu a jeho práci.

Diagnostika

Pulse - frekvence kmitání stěn krevních cév, určená metodou palpace. S bigeminií může puls klesnout a být menší než 40 úderů za minutu. Nicméně, to se neshoduje s tepovou frekvencí - tento parametr je určen při poslechu tónů v oblasti srdce, as bigeminia to obvykle odpovídá rychlosti 60–80 za minutu. To je například na krku nebo na zápěstí, můžete počítat 40 úderů za minutu a v oblasti srdce - 60–80 úderů.

Tento jev se nazývá pulzní deficit. Při poslechu srdeční aktivity je stanoven extra tón extrasystol, s bigeminií, obvykle se zvyšuje.

Instrumentální metody výzkumu bigeminií:

  • Elektrokardiografie - registrace elektrických polí vytvořených v důsledku srdeční činnosti.
  • Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření, které dokáže detekovat organické srdeční onemocnění.
  • Holterův monitoring je metoda zaznamenávání srdeční elektrické aktivity během dne, která umožňuje detekovat četnost atak arytmií a přítomnost dalších poruch rytmu. Za tímto účelem upevněte přístroj na tělo, které zaznamenává EKG během normální činnosti pacienta.
  • Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření je metoda používaná při těžké arytmii, kdy je nutné určit oblast myokardu, která je zdrojem extrasystolů. Během studie se elektrody, které zaznamenávají elektrickou aktivitu různých částí myokardu, zavádějí do srdce žílou.

Elektrokardiografie je jednoduchá a účinná metoda pro stanovení přítomnosti bigeminie. Pokud se vyšetření provádí při stálé formě patologie nebo při napadení arytmie, na EKG se detekuje postupné střídání normálních a předčasných impulsů. Vypadají jako dvojice EKG vlnových komplexů vytvořených změnami v elektrických polích, jak excitační vlna putuje myokardem.

Komplexy jsou rozděleny mezi sebou segmenty, které odpovídají relaxaci myokardu komor a atrií a procházejí podél isolinu (hladina konvenčně braná jako nula). V supraventrikulární formě se nezmění EKG zuby odpovídající extrasystolům. S komorovou variantou bigeminy je pozorována expanze a deformace komplexů.

Léčba patologie

V některých případech lze bigeminy zcela eliminovat. To se děje v situacích, kdy je možné odstranit příčinu, která vedla k aloritmii, například thyrotoxikóze, myokarditidě, infekčnímu onemocnění a elektrolytové nerovnováze. V závažných případech je možné operaci zbavit bigeminie - destrukce (ablace) nidusu patologických impulsů pomocí vysokofrekvenčního proudu.

  1. V jakékoliv formě bigeminie je indikována léčba patologie, která způsobila poruchu rytmu, eliminace kauzálních faktorů arytmie.
  2. Užitečné je odmítnutí alkoholu, kouření, silný čaj, káva.
  3. Doporučuje se, aby dodržování zdravého životního stylu, odstranění emočního stresu.
  4. Pro těžkou subjektivní toleranci k útokům bigeminie se doporučují léky se sedativním účinkem: hloh, tinktury z matky, trankvilizéry (fenazepam, klonazepam).

Antiarytmická léčba

Antiarytmika pro všechny typy extrasystolů, včetně bigeminů, používaných pro přísná indikace. Podle studií periodicky se vyskytující epizody bigeminie samy o sobě nepoškozují tělo a vzácně vedou ke zhoršení krevního oběhu.

Ale užívání antiarytmických léků může vést k vedlejším účinkům. Nejnebezpečnější z nich jsou:

  • zvýšené riziko náhlé srdeční smrti;
  • arytmogenní účinek - posílení stávající arytmie nebo výskyt jiné poruchy rytmu;
  • závratě, mdloby, zvýšení srdečního selhání, pokles počtu krevních leukocytů a další negativní reakce.

Rozhodnutí o potřebě antiarytmické léčby závisí na posouzení rizika. Za prvé, se supraventrikulární bigeminií existuje nebezpečí vzniku supraventrikulární tachykardie - poruchy rytmu, při které frekvence kontrakcí dosahuje 140–180 za minutu. Tento stav je nebezpečný pro rozvoj srdečního selhání a vyžaduje neodkladná opatření k normalizaci rytmu. Za druhé, fibrilace síní se může stát důsledkem supraventrikulární bigémie, při které se atria stahuje s frekvencí nad 300 úderů za minutu. Ventrikulární bigeminy je nebezpečná hrozbou náhlé srdeční smrti.

Indikace pro jmenování antiarytmik pro extrasystoly:

  • časté záchvaty bigeminy, vedoucí k zhoršenému pohybu krve v těle;
  • těžká tolerance pacienta k arytmii;
  • zhoršení funkční kapacity srdečního svalu během ultrazvuku srdce, monitorované v čase.

U supraventrikulární bigeminy jsou léky volby beta-blokátory (inderal, atenolol, metoprolol) nebo antagonisty vápníku (verapamil, diltiazem). Pokud nejsou dostatečně účinné, volí účinné léky z jiných skupin nebo kombinaci dvou léků.

V komorových extrasystolech, které jsou považovány za potenciálně nebezpečné nebo maligní, jsou předepsány amiodaron a beta-blokátory. Tyto léky mohou zlepšit prognózu srdečních onemocnění a snížit riziko smrti.

Antiarytmika 1. třídy (propafenon, etatsizin, etmozin) je předepisována pouze pro arytmie, které nejsou spojeny s onemocněním koronárních tepen.

Radiofrekvenční ablace

Radiofrekvenční ablace je indikována pro bigeminii, která vede k narušení průtoku krve v těle a ke zvýšenému riziku náhlé smrti v případě neúčinnosti antiarytmické terapie. Tento chirurgický postup je možný pouze s identifikovaným zaměřením extrasystolů. Elektrody se zavádějí venózním přístupem a po provedení elektrofyziologické studie mají radiofrekvenční účinek na zdroj arytmie, která ho ničí.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Předpověď

Prognóza pro bigeminy je dána hrozbou výskytu život ohrožujících stavů. Rizikem je několik kategorií arytmií:

Co je to bigeminy, trigemenie a quadrigeminie?

Datum zveřejnění článku: 06/29/2018

Datum aktualizace článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiolog

Bigeminia a trigeminie jsou nejčastější typy arytmie.

Arytmie je forma arytmie srdečního svalu. Při správné funkci srdce jsou kontrakce myokardu stabilní (normální tepová frekvence). Když se tyto impulsy vyskytují v sinusovém uzlu, který je v pravidelných intervalech přenáší do svalů.

Jaké jsou jejich rozdíly?

Frekvence normálního srdečního rytmu je 60-90 úderů za minutu. Když to je porušeno, extrasystoles (mimořádné kontrakce) nastanou v různých intervalech.

Když přijdou ze sinusového uzlu, nazývá se sinusová arytmie. V jiných případech se netvoří v sinusovém uzlu, ale v jiných částech myokardu.

Mimořádná kontrakce, která se objeví po každém normálním impulsu, se nazývá bigeminie. Jinými slovy, poměr správných a předčasných pulzů je 1: 1. Toto je nejběžnější patologie srdečního rytmu. To je zaznamenáno v 60% případů.

Když dva pravé škrty představují jeden mimořádný, je to trigeminie (2: 1).

S poměrem 3: 1, po třech normálních úderech, nastane jedna chyba, je to kvadrigeminium.

A také pentagémie (4: 1) a párové extrasystoly - dvojité atypické kontrakce.

Jak je to nebezpečné?

Poruchy srdečního rytmu jsou vždy nebezpečné. Když se objeví arytmické pulsy, správný pohyb krve přes srdce se zastaví, jsou zde oblasti se stagnací, turbulencí.

Kvůli tomu se v oblastech s „špatným“ průtokem krve vytvářejí krevní sraženiny, které způsobují smrtelné komplikace.

Extrasystoly typu bigeminie mohou způsobit následující komplikace:

  • Fibrilace síní (patologický stav způsobený nerozlišenou kontrakcí vláken v oblasti myokardu).
  • Atriální flutter (fibrilace síní, které dominuje zvýšený rytmus kontrakcí - puls dosahuje 200-400 úderů za minutu).
  • Palpitace srdce způsobená častými komorovými kontrakcemi.
  • Komorová fibrilace (chaotické, nekoordinované kontrakce).
  • Asystole - ukončení bioelektrické aktivity myokardu. To je pro pacienta velmi nebezpečné, protože způsobuje zástavu srdce, po které dochází ke klinické smrti.

Při předvídání následků bigeminy je třeba vzít v úvahu pacientův věk, fyzický stav a přítomnost průvodních onemocnění. Pokud člověk nemá vážné patologie krevních cév a tkání srdce, pak nebudou žádné závažné komplikace.

Pokud se vyskytne porucha rytmu v důsledku poškození myokardu, je nutné léčit základní onemocnění. Ignorování může být fatální.

Samotná Bigeminy není nemoc. Výskyt extrasystolů je také u zdravých lidí. Někdy vznikají mimořádné impulsy a pak během dne zmizí, což je považováno za normu.

Pokud selhání srdeční frekvence trvá 5-15 minut denně, není to považováno za patologii. Ale když jsou epizody chaotických kontrakcí značně prodlouženy, měli bychom tomu věnovat pozornost a podstoupit vyšetření.

Poruchy přechodného rytmu jsou časté u těhotných žen. Vzácný extrasystol nepředstavuje hrozbu pro plod. Po porodu se stav matky obvykle stabilizuje.

Získané bigeminy u dětí jsou spojeny s předchozími infekcemi, komplikacemi srdce po komplexních onemocněních. U starších dětí dochází na pozadí intoxikace drog a otravy jídlem.

Klasifikace

Při arytmii se neobjevují mimořádné impulsy v sinusovém uzlu, jako normální kontrakce, ale v jiných částech myokardu.

S bigeminií a trigeminií je střed ektopického signálu umístěn v atriu nebo komorách.

V závislosti na tom jsou arytmie dvou typů:

  • Komorová (komorová). Excitační impulsy pocházejí ze zdroje umístěného v komorách. Jedná se o nejběžnější typ patologie - vyskytuje se u 60% lidí s bigeminií.
  • Supraventrikulární (atrioventrikulární). Ektopické impulsy jsou tvořeny v atriu nebo atrioventrikulárním uzlu umístěném v interatriální přepážce.

Patologie komorového typu je běžná u starších osob. Často poukazuje na přítomnost onemocnění myokardu.

Supraventrikulární je více charakteristický pro mladé pacienty. Mají poruchu srdečního rytmu způsobenou stresem, zvýšenou fyzickou námahou.

Je-li zjištěn jeden z typů arytmií, je nutné provést hloubkové vyšetření, aby se vyloučilo závažné onemocnění srdce a zabránilo se komplikacím.

Provokující faktory

Důvody vzniku alorythmy jsou rozděleny na vnější a vnitřní.

Vnější příčiny zahrnují funkční příčiny (funkce orgánů selhávají bez zničení struktury). K vnitřním - organickým porušením.

Je také možný idiopatický vývoj patologie, kdy příčina nemohla být identifikována.

Funkční příčiny přerušení rytmu mohou být způsobeny duševními poruchami (stres, neuróza) nebo intoxikací těla.

Extrasystoly, vyvolané intoxikací, se vyskytují v důsledku:

  • chemická otrava těla;
  • časté kouření nebo alkoholismus;
  • zneužívání kávy, silného čaje, energetických nápojů;
  • léčba antibiotiky pro těžké infekce;
  • dlouhodobé užívání steroidů;
  • předávkování srdečními glykosidy;
  • dysfunkce štítné žlázy.

Otrava těla provokuje komorový typ bigeminy.

Organické faktory zahrnují následující onemocnění:

  • Ischemická choroba srdeční.
  • Zánět srdeční tkáně.
  • Ateroskleróza je výskyt plaků na stěnách koronárních tepen, které brání cirkulaci.
  • Vysoký krevní tlak.
  • Kardioskleróza.
  • Poruchy mitrální a aortální chlopně.
  • Kardiomyopatie je chronická neuromuskulární patologie srdce.
  • Plicní srdce - zvýšení pravého srdce v důsledku onemocnění plic.
  • Porážka serózní membrány srdce.
  • Porušení srdce v důsledku silné fyzické námahy.
  • Vady srdce.

Někdy srdeční selhání způsobuje operaci. Stejně jako extrasystoly se mohou objevit v důsledku koronární angiografie, sondování srdečního svalu.

Symptomatologie

Bigeminy a trigeminy nemají specifické symptomy. To znamená, že neexistují žádné výrazné znaky, kterými by bylo možné určit patologii.

Projevy srdečních arytmií jsou podobné jiným kardiálním patologiím: nepohodlí za hrudní kostí, pocit přerušení v práci srdce, celkové zhoršení zdraví.

Symptomy jsou rozděleny na srdeční a somatické. Pacienti trpí různými záchvaty. Jejich pohoda závisí na fyzické kondici, individuálních vlastnostech, věku.

Co je to bigeminy srdce a jak je to nebezpečné?

Jakýkoliv druh extrasystolu může znamenat nebezpečnou poruchu srdce. Komorové bigeminy, ve kterých je normální srdeční rytmus nahrazen ektopickou, se objevují na pozadí akutní ischémie myokardu nebo jsou komplikací chronické koronární patologie. Ve vzácných případech se může u zdravého člověka s poruchami autonomního chování objevit abnormální rytmus. V každém případě musíte provést vyšetření, které vám doporučil lékař, a zahájit léčbu včas.

Možnosti pro extrasystoly

Normálně jsou v sinusovém uzlu generovány rytmické impulsy, které způsobují kontrakci srdečního svalu. Přítomnost předčasných nebo ektopických impulzů vytváří arytmii: nejčastěji (v 60% případů) dochází k komorním předčasným poraněním jako bigeminie, kdy po každé normální kontrakci dochází k patologickému impulsu, který není spojen se základním rytmem srdce. Extrasystoly mohou být:

  • supraventrikulární (sinus, atriální, atrioventrikulární);
  • ventrikulární.

Druhou frekvencí výskytu jsou atriální typy extrasystolů (30%). Kromě zdroje nepravidelného rytmu se extrasystoly dělí frekvencí abnormálních kontrakcí:

  • srdce bigeminy (poměr správného a mimoděložního rytmu je 1: 1);
  • trigeminie (pro 2 normální řezy 1 epizoda ektopické);
  • párové extrasystoly (dvojité abnormální impulsy);
  • skupiny (3 nebo více).

a - bigeminy; b - trigeminie.

Když jsou detekovány arytmie, je nutné identifikovat kauzativní faktory onemocnění, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím: vzácné a asymptomatické extrasystoly zřídka zvyšují riziko srdečních onemocnění, ale časté arytmické epizody a ventrikulární bigeminy mohou způsobit zhoršení čerpací funkce srdce a tvorbu akutních poruch oběhového systému v koronárních cévách.

Příčiny patologie rytmu

V převážné většině případů se arytmické poruchy typu bigeminy vyskytují na pozadí následujících typů srdeční patologie:

  • akutní ischemický infarkt myokardu;
  • abnormality chlopní vrozené nebo získané povahy;
  • reumatické endokarditidy;
  • kardiosklerotické změny myokardu;
  • myokarditida jakéhokoli původu;
  • překročení dávky léků, které ovlivňují činnost srdce;
  • vegetativní cévní dystonie;
  • psycho-emocionální poruchy typu akutní nebo chronické neurózy;
  • otrava domácností nebo chemikálií.

Poinfarktové a poinflamatorní změny v srdečním svalu se zhoršeným koronárním průtokem krve jsou hlavními příčinami vzniku extrasystolů typu bigeminie: co je lékař a jak arytmolog ví, jak léčit poruchu rytmu, proto, když se objeví příznaky a po počátečním vyšetření, měli byste striktně dodržovat doporučení specialisty na léčbu srdeční onemocnění.

Projevy nemoci

Vzácné a náhodné epizody ektopického rytmu se obvykle neprojevují a stávají se náhodným diagnostickým nálezem při profylaktickém EKG. Typické příznaky extrasystolů typu bigémie zahrnují následující příznaky:

  • krátkodobá ztráta úderů srdce, vyskytující se na pozadí normální rytmické práce srdce;
  • bolest na hrudi spojená s epizodou extrasystolů;
  • zhoršení pohody s bezvědomím.

Osoba, která zažila poruchy rytmu, ví, co je to extrasystole a jak výrazná je patologie oběhového systému na pozadí bigeminy. U chronických srdečních onemocnění s častými a ne silnými útoky poruch rytmu jsou možné následující projevy:

  • slabost a letargie, až adynamie;
  • snížená pozornost a paměť;
  • nevolnost, závratě a bolesti hlavy;
  • pocit tlaku nebo komprese v retrosternální oblasti;
  • epizody respiračního selhání jako dušnost vznikající na pozadí útoku arytmie (více informací o tom, jak odstranit arytmii, jsme zde psali);
  • psychické poruchy (strach, panika, úzkost, emocionální vzrušení);
  • bledost kůže s výskytem nadměrného pocení.

Jakýkoliv druh extrasystolů nutně projevuje příznaky různé závažnosti: musíte rychle reagovat na vymazané nebo minimální příznaky srdeční patologie, abyste včas zjistili problém a zahájili léčbu arytmie.

Diagnostická vyšetření

Nejlepší způsob, jak detekovat předčasné údery, je provedení elektrokardiografické studie. Bigeminy snadno zjistil na kardiogramu - pro každou normální epizodu kontrakce následovanou extrasystolem. Je nutné určit umístění ektopického rytmu: časné komorové extrasystoly z komory jsou zvláště nepříznivé, když se R vlna aplikuje na vlnu T předchozího cyklu.Kromě EKG (normální a se zátěžovými testy) by měly být provedeny následující studie:

  • obecné klinické testy pro posouzení celkového stavu těla;
  • Monitorování EKG během dne;
  • duplexní ultrazvukové vyšetření srdce a cév.


S výsledky průzkumu je nutné navštěvovat úzké odborníky pro poradenské stanovisko k taktice léčby.

Lékařská taktika

Volba léků a principů léčby závisí na příčinách vzniku extrasystolů. Důležitou podmínkou úspěšné léčby je změna životního stylu a dodržování následujících doporučení lékaře:

  • Odvykání od kouření, pití alkoholu a kávy;
  • omezení fyzické námahy s úplným opuštěním tvrdé práce;
  • povinný noční spánek (nelze pracovat noční směnu);
  • změna ve stravě a stravě s přídavkem dostatečného množství ovoce a zeleniny;
  • prevenci stresových situací.

Uklidňující léky nepřetržitě mohou poskytnout dobrý léčebný účinek. K nápravě patologie srdce budete muset užívat léky s kardiotropním a antiarytmickým účinkem. Hlavními cíli terapie je zajištění komfortu života a prevence nebezpečných následků extrasystoly.

Riziko komplikací

Hlavním rizikem bigeminy je zhoršení situace srdečním rytmem a výskytem blikání srdce nebo třepání. Výskyt asystoly je zvláště nebezpečný, když srdce přestane pracovat na pozadí arytmie.

Následující typy patologie jsou prognostické:

  • bigeminy;
  • párové nebo skupinové epizody;
  • časné komorové extrasystoly.

Léčba snižuje riziko, ale nezaručuje úplnou prevenci záchvatů, takže každý člověk s extrasystolem by měl být pravidelně monitorován lékařem a striktně dodržovat preventivní doporučení specialisty.

Bigeminy: příčiny a symptomy, léčba a možné následky

Ateologie srdečních struktur je doprovázena arytmií jednoho nebo druhého typu v 90% případů. Jedná se především o sinusovou tachykardii, ale existují i ​​nebezpečné výjimky.

Změna frekvence kontrakcí nebo intervalů mezi jednotlivými po sobě jdoucími tahy není nikdy považována za normu. Existuje mnoho klinických možností pro odchylky.

Jeden z nich, bigeminy - správné střídání normálních, fyziologických kontrakcí srdce (systoly) se vznikem ložisek předčasné aktivity (extrasystoly) v atriích nebo komorách.

Zvláštní jev sám o sobě neví. V podstatě jde o nález, který je zaznamenán na kardiogramu během vyšetření. Často se ukáže, že jde o náhodný diagnostický výsledek o jiné nemoci.

Porušení rytmu typu bigeminii - to není samostatný proces. To je vždy sekundární, kvůli jiným podmínkám. Neexistují žádné příznaky, ale toky souběžně s projevy základního onemocnění.

Léčba je odstranit tento symptom, stejně jako zbavit se primárního patologického procesu. Atriální forma nebezpečí prakticky nese.

Mechanismus vývoje patologie

V normálním stavu těla se srdeční struktury stahují autonomně. To dává tělu určitou sílu k udržení minimální nezbytné aktivity v případě nouze, kdy je vědomí postiženo nebo je poškozen mozek.

Takzvaný sinusový uzel je zodpovědný za generování elektrického signálu, který excituje svalové struktury myokardu. Nachází se v horní části varhany.

Komory a atria nejsou normální, ale provádějí impuls, nevytvářejí ho sami. V případě bigeminie se v těchto strukturách vyskytuje patologická aktivita. Jak název napovídá, pro každou normální kontrakci je jedna abnormální (extrasystole).

Takové střídání lze jasně vidět na EKG, což činí diagnózu i v raných fázích poměrně jednoduchou.

Nelze hovořit o závažnosti a vyhlídkách procesu jen jedním faktorem. Hodně záleží na umístění abnormality (atriální formy beatů téměř nikdy nesou nebezpečí, které se neříká o komorové). Také hraje roli základního onemocnění, zdravotního stavu, doby předání k lékaři.

Jak již bylo zmíněno, odchylka není primární. Je sekundární ve vztahu k srdečním onemocněním, méně často k mimokardiálním patologiím.

Co přesně - musíte se podívat na diagnózu. Obvykle se jedná o vrozené a získané vady, hormonální poruchy, špatné návyky, provokující dočasné nebo trvalé změny v práci celého organismu apod.

Klasifikace

Základem typologie manifestace onemocnění je lokalizace rytmické odchylky.

  • Atrial Bigeminy. Jak název napovídá, signál se vyvíjí v horních komorách srdečních struktur. Příznaky tohoto jevu jsou minimální nebo zcela chybí.

Vzhledem k tomu, že rizika nejsou také významná, mnoho lidí žije mnoho let, aniž by věděli, že mají zdravotní problémy.

Pravděpodobnost komplikací je extrémně nízká, náhodné nálezy nejsou předmětem terapie. Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování.

Při absenci projevů a organických defektů během celého období lze říci, že člověk je relativně zdravý.

  • Komorové bigeminy. Vyskytuje se častěji (přibližně 55% hlášených případů). Potenciálně ohrožují pacienty, ale není možné přesně předvídat rizika na cestách. Vyžaduje dlouhý průzkum. Dát specifika může jen vedoucí osoba specialista. Obecně platí, že ukazatele pro pacienty i při tomto typu arytmie jsou pozitivní.

Klasifikace mají minimální klinický význam. V zásadě je taktika diagnózy a symptomatická léčba identická.

Důvody

Rozvojové faktory nejsou vždy srdce. Jsou možné mimokardiální momenty, které kladou zvýšené nároky na kvalifikaci a zkušenosti specialisty.

  • Předávkování srdečními glykosidy. Jako extrémní případ. Možné dlouhodobé užívání těchto léků. Stimulují myokardiální kontraktilitu umělými prostředky, aniž by braly v úvahu sílu orgánu. V určitém okamžiku, možné selhání a výskyt epizod bigeminii. Jedná se o nebezpečné léky, které předepisuje pouze lékař, v malých kurzech.
  • Použití aminofylinu, kortikosteroidů ve významných dávkách nebo průběžně. Algoritmus typu bigemenii v tomto případě, zejména astmatici, těžké alergie, pacienti s hormonálními patologiemi trpí.
  • Zneužívání antipsychotik, stabilizátorů nálady.
  • Zánětlivá, infekční onemocnění s těžkou intoxikací a hypertermií. V takové situaci je tento jev dočasný. Hlavní forma - komorové bigeminy. Vyžaduje se detoxikace, obnovení rytmu, udržení stability srdeční aktivity. Riziko komplikací závisí na závažnosti infekční patologie. Hlavním nebezpečím je srdeční zástava.
  • Dlouhodobé užívání hormonálních léků. Tyto "hříchové" mladé ženy užívají antikoncepční pilulky (perorální antikoncepce). Obvykle se používá vše, co je v lékárně, bez lékařského poradenství a dodržování pravidel zdravého rozumu. Poplatek za takovou iniciativu je vysoký. Samotné stažení léků často nestačí. Začněte organickou transformací. "Bonus" jsou trvalé hormonální poruchy, plodnost a běžné projevy centrální nervové soustavy.
  • Nedávná operace srdce. Tento jev je dočasný, ale proto je v nemocnici prokázán alespoň týden. Pak je třeba pravidelně „jít a vidět“ ke kardiologovi pro dynamické monitorování.
  • Infarkt. Nekróza svalových struktur srdce. Jak to skončí u konkrétního pacienta, je nemožné říci. Je třeba se dívat. Bigeminy je nejméně nebezpečná volba, protože je potenciálně odnímatelná a reverzibilní.
  • Dlouhodobé cvičení, zejména profesionální. K dispozici je kardiomyopatie, která nese nebezpečí poté, co člověk opustí fyzickou aktivitu. Možná náhlá smrt nebo srdeční infarkt.
  • Stupeň arteriální hypertenze 2-3 a jeho těžší varianty s trvalým zvýšením výkonu tonometru. Způsobuje stres na srdečních strukturách. V mladých letech je odolnost těla vůči negativním faktorům tohoto druhu větší, s rostoucím věkem. Je nutné být léčen včas, protože transformace organické tkáně probíhají na pozadí GB.
  • Zánětlivé patologie srdce a srdečního sáčku. Myokarditida, perikarditida. Mají infekční, vzácně autoimunitní původ. Naléhavě střihněte do profilu nemocnice.
  • Kardiomyopatie. Jakýkoliv typ: dilatace vrozená, toxická, alkoholická. To je v rozporu s velikostí srdce. V podstatě se jedná o hypertrofii svalové vrstvy. Méně často dochází ke zvýšení hlasitosti kamer.

Bez ohledu na odrůdu je podstata stejná - snížení klinické kontraktility myokardu, oslabení hemodynamiky, ischémie, vícečetného selhání orgánů, úmrtí na komplikace a extrasystoly pro bigeminy je součástí klinického obrazu.

  • Genetické syndromy. Zjevené nejen problémy se srdcem.
  • Zvýšený tlak v plicní tepně (plicní hypertenze) a tvorba specifických syndromů.
  • Náhrada kardiomyocytů buňkami tkáňové tkáně jaterní tkáně. Kardioskleróza se vyskytuje na pozadí srdečního infarktu, zánětu, ICHS a dalších destruktivních procesů.
  • Problémy s endokrinním systémem (se štítnou žlázou, slinivkou nebo nadledvinkami).

V tomto množství jevů není snadné pochopit. Vyžaduje komplexní diagnostiku. Začíná se vyloučením skutečných srdečních podmínek. Pak se jedná o další odborníky.

Komorový typ je způsoben srdečními problémy. Absolutním šampionem je CHD, méně často - arteriální hypertenze. Na třetím místě - infarkt.

Tyto podmínky se týkají 85% všech hlášených případů. Pokud důvod zůstává nejasný, pak mluví o idiopatické bigemině.

Příznaky

Samotná Bigeminia nemá žádné projevy, protože je známkou patologického procesu. Můžete mluvit pouze o souvisejících okamžicích.

Průměrný klinický obraz je následující:

  • Narušení normálního rytmu. Zvláště běžné. Subjektivně se cítí jako střídavé, periodické přeskakování úderů, různé intervaly mezi kontrakcemi, těžkost v hrudi. Možná paralelní průběh tachykardie. Sportovci - zpomalují rytmus.
  • Bolesti Ve všech případech nebyl pozorován. Navíc není tak snadné určit zdroj nepohodlí i pro odborníka.
  • Dušnost. Vzniká na pozadí opomíjeného patologického procesu. Za prvé, v období fyzické aktivity, kterou lze pro konkrétní osobu nazvat intenzivní. Pak pacient nemůže plnit denní povinnosti vůbec. Druhá možnost je spojena s neevolizací a téměř úplným vyloučením osoby z profesní činnosti.
  • Zatemnění v očích. V důsledku srdečního infarktu nebo poruchy rytmu.
  • Bledost dermálních vrstev.
  • Pocení
  • Synkopální stavy. Mdloby
  • Bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení (vzácné).
  • Pocit slabosti, slabost těla, ospalost.

Klinický obraz roste jako sněhová koule jako progres anatomických abnormalit. Nejvíce bigeminia oni jsou extrémně zřídka způsobení. Viníkem je hlavní nemoc.

Komplikace

Hrozný v přírodě, ale opět kvůli extrasystole, vzácně se vyskytují. Největší nebezpečí je komorový typ.

Mezi možné důsledky:

  • Srdeční selhání. Možná hlavní příčinou úmrtí pacientů všech věkových kategorií. Při správné resuscitaci můžete přivést člověka zpět k životu.
  • Kardiogenní šok. V důsledku generalizovaných hemodynamických poruch nebo těžkého srdečního infarktu. Zotavení je možné ve velmi omezeném počtu případů a ani tehdy nikdo nemůže zaručit, že nedojde k žádnému relapsu. Letalita je téměř 100%.
  • Mdloby a následné trauma.
  • Zdvih Akutní cerebrovaskulární příhoda, smrt nervové tkáně.
  • Vaskulární demence. Je podobný Alzheimerově chorobě, ale relativně příznivě proudí, má vyhlídky na reverzní vývoj.
  • Infarkt. Kardiomyocytová nekróza, náhrada funkčních struktur pojivem, jizva.
  • Selhání více orgánů. Postupem času, protože vzdálené systémy dostávají méně krve.

Komplikace jsou potenciálně smrtelné, ale lze jim vyhnout včasnou lékařskou péčí.

Diagnostika

To se provádí pod kontrolou kardiologa, jako specialista. Vzhledem ke složitému původu procesu je možné do práce zapojit i externí lékaře. Ale až po vyloučení srdečních problémů.

Hlavní přehled vypadá takto:

  • Ústní anamnéza, anamnéza.
  • Měření krevního tlaku a srdeční frekvence pomocí rutinních metod.
  • Denní monitorování. Používá se pro přesnější vyhodnocení.
  • Elektrokardiografie. Hlavní metoda. Cílem je identifikovat bigeminy a další klinické varianty rytmických poruch.
  • Zátěžové testy. Provádí se s velkou péčí, možné komplikace se zvýšenou aktivitou.
  • Krevní test je běžný, biochemický.
  • Coronografie
  • Podle potřeby - MRI nebo (méně často) CT.

V rámci rozšířené diagnostiky jsou zobrazeny hormonální studie, hodnocení neurologického stavu, ultrazvuk nadledvinek, scintigrafie štítné žlázy, měření denní diurézy, analýza moči a další techniky.

Složitost průzkumu vyžaduje integrovaný přístup. Trvání může dosáhnout týden nebo i více.

Známky na EKG

  • Předčasný vzhled komplexu QRS (sám o sobě je již 0,12 s.) A P vlny, na pozadí komorového typu je situace přesně opačná.
  • Malá kompenzační pauza u atriální odrůdy.

Možné jiné odchylky. Hodnocení provádí funkční diagnostický lékař. Opětovné dekódování a vyjasnění dopadá na ramena již ošetřujícího specialisty.

Stabilní bigeminy na EKG je jasně viditelná, dokonce i začínající kardiolog může konstatovat skutečnost, že nemá praktické zkušenosti s praktickým řízením pacientů.

Léčba

Hlavní metodou včasné terapie je použití léků. Ve skutečnosti jsou v rámci symptomatických účinků indikována antiarytmická léčiva.

Indikace pro jejich jmenování jsou úzké: těžká tolerance onemocnění, hemodynamické poruchy nebo kontraktilita a funkční aktivita srdce. Primární názvy: Amiodaron, Hindin.

Jsou možné analogy, ale jsou to optimální léky pro kombinaci účinnosti a bezpečnosti. Dlouhodobé užívání nebo porušení dávek je přímou cestou k extrasitolu, včetně typu bigeminie (paradoxní reakce těla).

Možná jmenování beta-blokátorů v komorové formě. Další léčiva jsou etiotropní a používají se podle potřeby.

Dalším způsobem, jak odstranit patologický proces, je radiofrekvenční ablace. Kauterizace oblasti abnormální elektrické aktivity endoskopickým přístupem.

Jedná se o relativně snadnou operaci, je tolerována bez komplikací, ale v krajních případech je předepsána z důvodu nutnosti hospitalizace a zotavení po.

Významným problémem této techniky je, že potřebujete přesně vědět, kde se nachází změněné zaměření. Jedná se o další diagnostickou práci, která není vždy úspěšná.

Předpověď

Dokonce ani vedoucí lékař nebude schopen poskytnout přesné údaje. Přibližně 12% pacientů s atriální bigeminií ve věku 10 let bez léčby trpí komplikacemi smrtícího nebo invalidizačního plánu.

Komorová forma je přenášena ještě těžší - 30-40% má fatální následky. Na pozadí terapie jsou prognózy mnohem optimističtější.

Po dlouhém pozorování pacienta, jeho reakci na léčbu a obecných cestách vývoje můžete říci něco konkrétního. Všechny otázky je třeba požádat lékaře.

Na závěr

Bigeminy je druh srdeční arytmie, kdy každý normální fyziologický šok je doprovázen patologickou kontrakcí. Formy poruchy se liší podle prognostických odhadů a způsobů léčby.

Léčba v každém případě vyžaduje návštěvu kardiologa, případně zahrnující sousední specialisty. Využití bez následků je pravděpodobně v raných fázích.

Délka supervizního kurzu je 6-12 měsíců. Udržovací léčba trvá od několika do desítek let. Může být nutné pozorovat a užívat drogy na celý život. To by však člověka nemělo vystrašit. Omezení života a práce jsou navíc minimální.

Materiály k tématu:

Specializace: endokrinolog I. kvalifikační kategorie. Vzdělání: Lékařská fakulta Lodz, Polsko, 2006, PhD. Pracovní zkušenosti: 11 let.

Phoenix srdce

Webové stránky Cardio

Co je to bigeminy, příčiny, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je bigeminy, příčiny této poruchy srdečního rytmu. Příznaky a léčba.

Bigemninia je varianta srdeční arytmie (správné střídání extrasystolů a normálních komplexů), ve které je každá normální mrtvice doprovázena extrasystolem - předčasnou kontrakcí srdečního svalu.

Normálně je kardiostimulátor sinusovým uzlem umístěným v atriích. Mimořádné impulsy mohou vycházet z komor, méně často z ušních boltců, tvořících komorové nebo atriální extrasystoly. V závislosti na zdroji extrasystolů se rozlišují supraventrikulární nebo komorové formy patologie. V prvním případě se v předsíních vytvářejí impulsy vedoucí k předčasným kontrakcím a rozvoji bigeminie a ve druhém komorovém myokardu.

Bigeminia by neměla být považována za nemoc. Taková porucha rytmu není často nebezpečná. Při určování stupně rizika by měly být zohledněny příčiny vedoucí k úderům:

  • Pokud byl například arytmický extrasystol výsledkem infarktu myokardu, může to znamenat závažnou závažnost stavu.
  • Na pozadí bigeminie zvyšuje srdeční infarkt riziko komorových arytmií, což může vést k fatálním následkům.
  • Periodické krátkodobé epizody bigerémie bez organické srdeční patologie mohou být považovány za bezpečné a nevyžadují antiarytmickou léčbu.

Tato patologie může být vyléčena úplně.

Kardiolog se podílí na léčbě bigeminy. Pokud je příčina patologie spojena s onemocněním jiných orgánů (tyreotoxikóza, neurocirikulační dystonie), je nutná léčba příslušnými odborníky: endokrinologem, neuropatologem. Pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s arytmiemi, radí kardiochirurg.

Příčiny bigeminy

Extrasystoly mohou být spojeny s funkčními poruchami, organickými změnami v myokardu a toxickými účinky. Vzácné extrasystoly se často vyskytují u zdravých lidí. Bigeminie je obvykle detekována u pacientů se strukturálními změnami myokardu nebo přítomností chlopňových defektů.

Možné funkční důvody pro rozvoj bigeminy:

  • kouření;
  • psycho-emocionální stres;
  • účinek kofeinu nebo alkoholu;
  • neurocirkulační dystonie;
  • poruchy elektrolytů.

V některých případech nelze zjistit příčinu stavu. Tato bigeminy se nazývá idiopatická.

Organické příčiny patologie zahrnují onemocnění, která vedou ke změnám v srdečním svalu ve formě dystrofie (strukturální a metabolické poruchy), nekrózy (nekrózy myokardiální oblasti), sklerózy (náhrada pojivové tkáně myokardu). Toxické účinky mohou také ovlivnit elektrofyziologické vlastnosti myokardu, což často vede k rozvoji poruch rytmu.

Přibližně 2/3 případů komorových extrasystolů je spojeno s ischemickou chorobou srdeční (CHD). Proto při detekci předčasných komorových komplexů po 40 letech lze spojení arytmií a ischemické choroby srdeční vyloučit pouze koronární angiografií - studiem stavu cév dodávajících srdce.

Vývoj arytmií způsobených infarktem myokardu nebo jinými formami ischemické choroby srdeční zhoršuje prognózu onemocnění.

Příznaky Bigeminia

V komorové i supraventrikulární formě bigeminie se subjektivní pocity liší od jedné osoby k druhé. Někteří pacienti dobře snášejí tento typ arytmie, zatímco jiní se cítí mnohem horší, jsou zde pocity úzkosti a strachu. Se stabilní bigeminií nemusí být extrasystoly pociťovány, ale častěji s patologií existují určité projevy nepohodlí v hrudníku nebo krku.

Následující příznaky se mohou týkat pacienta:

  1. Pocit přerušení, přestávky mezi tepy, které se mohou podobat pádu z výšky nebo potopení srdce.
  2. Úzkostní stav, zejména když se extrasystoly vyskytují v noci.
  3. Obtížné dýchání, dušnost.
  4. Závratě, pokles krevního tlaku v okamžiku ataku arytmie.
  5. Bolest v oblasti srdce.

Kromě symptomů přímo spojených s extrasystoly mohou existovat klinické projevy patologie, které způsobily vznik arytmií. Stabilní bigeminy může vést k rozvoji srdečního selhání, způsobit abnormality v srdečním svalu a jeho práci.

Diagnostika

Pulse - frekvence kmitání stěn krevních cév, určená metodou palpace. S bigeminií může puls klesnout a být menší než 40 úderů za minutu. Nicméně, to se neshoduje s tepovou frekvencí - tento parametr je určen při poslechu tónů v oblasti srdce, as bigeminia to obvykle odpovídá rychlosti 60–80 za minutu. To je například na krku nebo na zápěstí, můžete počítat 40 úderů za minutu a v oblasti srdce - 60–80 úderů.

Tento jev se nazývá pulzní deficit. Při poslechu srdeční aktivity je stanoven extra tón extrasystol, s bigeminií, obvykle se zvyšuje.

Instrumentální metody výzkumu bigeminií:

  • Elektrokardiografie - registrace elektrických polí vytvořených v důsledku srdeční činnosti.
  • Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření, které dokáže detekovat organické srdeční onemocnění.
  • Holterův monitoring je metoda zaznamenávání srdeční elektrické aktivity během dne, která umožňuje detekovat četnost atak arytmií a přítomnost dalších poruch rytmu. Za tímto účelem upevněte přístroj na tělo, které zaznamenává EKG během normální činnosti pacienta.
  • Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření je metoda používaná při těžké arytmii, kdy je nutné určit oblast myokardu, která je zdrojem extrasystolů. Během studie se elektrody, které zaznamenávají elektrickou aktivitu různých částí myokardu, zavádějí do srdce žílou.

Elektrokardiografie je jednoduchá a účinná metoda pro stanovení přítomnosti bigeminie. Pokud se vyšetření provádí při stálé formě patologie nebo při napadení arytmie, na EKG se detekuje postupné střídání normálních a předčasných impulsů. Vypadají jako dvojice EKG vlnových komplexů vytvořených změnami v elektrických polích, jak excitační vlna putuje myokardem.

Komplexy jsou rozděleny mezi sebou segmenty, které odpovídají relaxaci myokardu komor a atrií a procházejí podél isolinu (hladina konvenčně braná jako nula). V supraventrikulární formě se nezmění EKG zuby odpovídající extrasystolům. S komorovou variantou bigeminy je pozorována expanze a deformace komplexů.

Léčba patologie

V některých případech lze bigeminy zcela eliminovat. To se děje v situacích, kdy je možné odstranit příčinu, která vedla k aloritmii, například thyrotoxikóze, myokarditidě, infekčnímu onemocnění a elektrolytové nerovnováze. V závažných případech je možné operaci zbavit bigeminie - destrukce (ablace) nidusu patologických impulsů pomocí vysokofrekvenčního proudu.

  1. V jakékoliv formě bigeminie je indikována léčba patologie, která způsobila poruchu rytmu, eliminace kauzálních faktorů arytmie.
  2. Užitečné je odmítnutí alkoholu, kouření, silný čaj, káva.
  3. Doporučuje se, aby dodržování zdravého životního stylu, odstranění emočního stresu.
  4. Pro těžkou subjektivní toleranci k útokům bigeminie se doporučují léky se sedativním účinkem: hloh, tinktury z matky, trankvilizéry (fenazepam, klonazepam).

Antiarytmická léčba

Antiarytmika pro všechny typy extrasystolů, včetně bigeminů, používaných pro přísná indikace. Podle studií periodicky se vyskytující epizody bigeminie samy o sobě nepoškozují tělo a vzácně vedou ke zhoršení krevního oběhu.

Ale užívání antiarytmických léků může vést k vedlejším účinkům. Nejnebezpečnější z nich jsou:

  • zvýšené riziko náhlé srdeční smrti;
  • arytmogenní účinek - posílení stávající arytmie nebo výskyt jiné poruchy rytmu;
  • závratě, mdloby, zvýšení srdečního selhání, pokles počtu krevních leukocytů a další negativní reakce.

Rozhodnutí o potřebě antiarytmické léčby závisí na posouzení rizika. Za prvé, se supraventrikulární bigeminií existuje nebezpečí vzniku supraventrikulární tachykardie - poruchy rytmu, při které frekvence kontrakcí dosahuje 140–180 za minutu. Tento stav je nebezpečný pro rozvoj srdečního selhání a vyžaduje neodkladná opatření k normalizaci rytmu. Za druhé, fibrilace síní se může stát důsledkem supraventrikulární bigémie, při které se atria stahuje s frekvencí nad 300 úderů za minutu. Ventrikulární bigeminy je nebezpečná hrozbou náhlé srdeční smrti.

Indikace pro jmenování antiarytmik pro extrasystoly:

  • časté záchvaty bigeminy, vedoucí k zhoršenému pohybu krve v těle;
  • těžká tolerance pacienta k arytmii;
  • zhoršení funkční kapacity srdečního svalu během ultrazvuku srdce, monitorované v čase.

U supraventrikulární bigeminy jsou léky volby beta-blokátory (inderal, atenolol, metoprolol) nebo antagonisty vápníku (verapamil, diltiazem). Pokud nejsou dostatečně účinné, volí účinné léky z jiných skupin nebo kombinaci dvou léků.

V komorových extrasystolech, které jsou považovány za potenciálně nebezpečné nebo maligní, jsou předepsány amiodaron a beta-blokátory. Tyto léky mohou zlepšit prognózu srdečních onemocnění a snížit riziko smrti.

Antiarytmika 1. třídy (propafenon, etatsizin, etmozin) je předepisována pouze pro arytmie, které nejsou spojeny s onemocněním koronárních tepen.

Radiofrekvenční ablace

Radiofrekvenční ablace je indikována pro bigeminii, která vede k narušení průtoku krve v těle a ke zvýšenému riziku náhlé smrti v případě neúčinnosti antiarytmické terapie. Tento chirurgický postup je možný pouze s identifikovaným zaměřením extrasystolů. Elektrody se zavádějí venózním přístupem a po provedení elektrofyziologické studie mají radiofrekvenční účinek na zdroj arytmie, která ho ničí.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Předpověď

Prognóza pro bigeminy je dána hrozbou výskytu život ohrožujících stavů. Rizikem je několik kategorií arytmií: