SHEIA.RU

Karotická tepna je zodpovědná za dodávku krve do hlavy a krku, v případě narušení normální operace tepny je narušena normální dodávka krve do nejdůležitějších částí mozku. Existují dvě varianty sledu událostí: konzervativní léčba nebo chirurgický zákrok. O tom, kdy potřebujete operaci na karotidě, jak to jde a jaké následky mohou mít - dále.

Indikace pro chirurgii

Řeč o operaci vzniká v případě, že dojde k zablokování segmentu cévy, stejně jako zúžení velkých cév. Pro účely chirurgického zákroku však vyžaduje přítomnost jednoho nebo několika přitěžujících faktorů.

Tyto faktory nebo absolutní indikace pro operaci karotidy:

  1. Je zde negativní dynamika průběhu onemocnění - situace se postupně zhoršuje.
  2. Pacient začne trápit mozkové krize.
  3. Zúžení uzavřelo nádobu na 2/3 jejího průměru.
  4. Aneurysma nebo mechanické poškození tepny je přítomno.
  5. Lumen arteriální dráhy má viditelné nepravidelnosti.
  6. Nádoba nemá patologii z jedné, ale z obou stran.
  7. Příznaky patologie mají intenzitu střední a vyšší.
  8. V blízkosti se nachází blokáda nebo stenóza cév.

Všimněte si, že riziko jakýchkoli negativních následků operace je mnohem nižší než ohrožení zdraví, pokud je provoz opuštěn. Ve všech případech je léčba léky považována za méně účinnou.

Co potřebujete vědět o operaci

Hlavní cíl: prevence mrtvice nebo prevence re-mrtvice. V druhém případě je důležité postup provést až do druhého úderu bezprostředně po prvním.

Operace na karotické tepně trvá asi 120 minut. Přijatelné použití, lokální i celková anestézie.

Pokud trpíte jakýmkoliv onemocněním srdce a máte prokazatelnou operaci krční tepny, nezapomeňte navštívit zkušeného kardiologa, protože existuje vysoké riziko vzniku komplikací a zhoršujících se srdečních problémů.

Riziko mozkové mrtvice během operace je poměrně vysoké (až do 4%), ale pokud se postup neprovede, pokud má všechny indikace, riziko se zvýší na 20%.

Tento typ chirurgického zákroku pro karotidu byl používán šest desetiletí, získané zkušenosti nám umožňují udržet poměrně příznivé statistiky: drtivá většina pacientů toleruje zákrok normálně a okamžitě se cítí dobře.

Ospalý subklavický posun a steniurannye - typy intervencí s minimálním počtem komplikací.

Uvidíte, jak operace probíhá na videu, pak stručně popíšeme proces.

Proces

Proces operace karotidy závisí na jejím typu.

  • Stentování se provádí, pokud je nutné obnovit lumen cévy. V tomto případě lékař neodstraní plaketu, ale jednoduše ji vtlačí stentem ke zdi, čímž obnoví normální průtok krve;
  • odstranění plaku z karotické tepny provedením klasické otevřené operace. Vědecký název je endarterektomie karotidy;
  • protézy Používá se, pokud je ovlivněna velká plocha. V tomto případě je postižená oblast odstraněna a místo ní je umístěna endoprotéza, která se shoduje s průměrem vnitřní tepny;
  • pokud je plak malý a nachází se na začátku vnitřní karotidy, použije se endarterektomie. Jeho technika je podobná obvyklé cut-off, ale zároveň lékař vytváří tzv. Zvrácení tepny.

Pokud se jedná o stenózu cervikálních tepen (postižené subklavie), použijte mírně odlišný druh zákroku - ospalý subklavický posun.

Normální anastomóza mezi karotickými a subklavickými tepnami je obnovena pomocí shuntu.

V jakých případech k provedení otevřené operace, kdy je nutné instalovat stent nebo provést obtok karotidové tepny, rozhoduje pouze lékař, který vyhodnocuje charakteristiky průběhu onemocnění a mnoho dalších faktorů.

Kontraindikace

V některých případech je operace zakázána.

  • pohyblivost plaků;
  • nevyléčitelné chronické nemoci krve;
  • závažné celkové zdraví;
  • nesnášenlivost vůči anestezii;
  • špatný stav cévní sítě;
  • deformace a ztenčení arteriálních stěn v komplexu;
  • akutní selhání ledvin;
  • abnormálně složitá struktura plavidla.

Kromě toho je kontraindikace instalace stentu alergická na látky, ze kterých je stent vyroben.

Obnovení

Po operaci stráví pacient v nemocnici asi čtyři dny. První den, kdy potřebujete zůstat na jednotce intenzivní péče, je pacient převeden na oddělení. Během dvou týdnů je fyzická aktivita přísně omezena. Pacientovi je zakázáno pohybovat hlavou, zejména - aby to udělal ostře.

Život je nezbytný: každý den sledovat hladinu krevního tlaku, dvakrát ročně podstoupit výzkum výskytu cholesterolových plaků nebo stenózy.

To také ukazuje odmítnutí špatných návyků a dodržování stravy zahrnující použití potravin s nízkým obsahem cholesterolu.

Tato doporučení jsou obecná, pokud nešlo o klasickou operaci, ale například ospalý subklavický posun, lékař vám určitě poskytne konkrétní doporučení.

Karotická tepna, jejíž operace umožňuje mnohokrát snížit riziko mrtvice (primární i sekundární) v těle, vykonává funkce, které nemohou být nahrazeny prací jiných typů arteriálních sítí. Proto se chirurgický zákrok často stává jediným způsobem, jak prodloužit život člověka na mnoho let.

Operace karotidy: pokud je to nutné, možnosti provedení, komplikace, rehabilitace

Operace karotidy (SA) je indikována hlavně pro pacienty, kteří trpí zúžením cévy a je navržena tak, aby zajistila adekvátní zásobení mozku krví. Karotidy jsou největší a nejdůležitější cévy, které dodávají krev do mozku, který je velmi citlivý na nedostatek kyslíku. Dokonce i zdánlivě malé zúžení těchto tepen může způsobit příznaky poškození nervové tkáně, s rizikem mrtvice a dokonce i smrti pacienta.

Místy pozornosti cévních chirurgů jsou bifurkační zóna společné karotidy a vnitřní karotidy (ICA) - to jsou oblasti, které nejčastěji podléhají strukturálním změnám, a proto se stávají předmětem chirurgické léčby.

struktura karotidové tepny

Mrtvice (mozkový infarkt) je jednou z nejnebezpečnějších chorob cévního systému a mozku, jejíž prevalence se v posledních desetiletích stala bujnou. Hlavní příčinou mozkového infarktu je ateroskleróza, která způsobuje kritické zúžení arteriálního lumenu. Terapeutické přístupy byly samozřejmě vyvinuty v léčbě patologie, ale jak ukázaly výsledky rozsáhlých studií, ani jeden konzervativní způsob nemůže takový výsledek poskytnout jako operaci.

Narušení průtoku krve v mozku neprochází bez stopy, často existují vážné následky, které činí pacienta zdravotně postiženým, a není vždy možné obnovit ztracené funkce mozku i za podmínek operace. V souvislosti s touto okolností je velmi důležitá chirurgická léčba, aby se předešlo vaskulárním nehodám mozku, tj. Předtím, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevence stenózy karotidy významně snižuje pravděpodobnost akutního poškození krevního oběhu, normalizuje dodávku krve do mozku, zlepšuje pohodu pacientů a po cévní mozkové příhodě umožňuje úspěšnější rehabilitaci.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu patologie karotických tepen

Chirurgický zákrok na karotických tepnách je nejčastěji prováděn se stenózou - zúžení lumen krevních cév. Důvodem pro takové zúžení může být ateroskleróza, inflexe cévy, tvorba krevní sraženiny. Vzácnější příčinou operace je aneuryzma karotidy.

Indikace pro operaci stenózy karotidy jsou:

  • Zúžení o více než 70% i při absenci příznaků patologie.
  • Zúžení více než 50% v přítomnosti příznaků ischemie mozku, minulých ischemických záchvatů nebo mrtvice.
  • Stenóza méně než 50% při mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu.
  • Náhlé poruchy aktivity mozku nebo progrese chronické ischémie.
  • Bilaterální léze karotických tepen.
  • Kombinovaná stenóza vertebrálních, subclavických a karotických tepen.

Otevřené zákroky na arteriálním trupu nesou určité riziko. Kromě toho je třeba mít na paměti, že většina pacientů je starších lidí, kteří trpí velmi odlišnými komorbiditami, a proto je důležité zdůraznit nejen indikace, ale také určit míru rizika a kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Překážkami mohou být takové stavy, jako jsou:

  1. Závažná onemocnění srdce, plic, ledvin ve fázi dekompenzace, která znemožňuje jakoukoliv operaci;
  2. Těžké poškození vědomí, kóma;
  3. Akutní mrtvice;
  4. Intracerebrální krvácení na pozadí ischemické nekrózy;
  5. Nevratné poškození mozku s úplnou okluzí karotických tepen.

Dnes chirurgové preferují minimálně invazivní procedury, takže počet kontraindikací se postupně snižuje a léčba se stává bezpečnější.

Před operací je pacientovi nabídnut podstoupit standardní seznam vyšetření - vyšetření krve a moči, elektrokardiografie, fluorografie, testy srážlivosti krve, testy na HIV, hepatitidu a syfilis. Pro objasnění vlastností patologie se provádí ultrazvukové duplexní skenování tepen, angiografie, případně MRI, multispirální CT.

Druhy intervencí na karotických tepnách a jejich technika

Hlavní typy operací na karotických tepnách jsou:

  1. Endarterektomie karotidy (s náplastí, everse).
  2. Stenting.
  3. Protetika plavidla.

Řada chirurgických zákroků závisí nejen na typu léze cévní stěny, věku a stavu pacienta, ale také na technických možnostech kliniky, dostupnosti zkušených chirurgů s komplexními minimálně invazivními léčebnými technikami.

Nejběžnější dnes je karotická endarterektomie, je také nejradikálnější, otevřená, vyžadující nejvýraznější řez. Ve Spojených státech se ročně provádí více než 100 000 takových operací, v Rusku - řádově méně, ale stále se zvyšuje pokrytí těch, kteří potřebují léčbu.

Stentování karotických tepen má mnoho výhod oproti otevřené operaci se stejným operačním rizikem. Minimální invazivita a estetika ji činí atraktivnější, ale ne všichni chirurgové mají dostatečné zkušenosti s její implementací, takže ne každý pacient má na výběr, zatímco čas na odstranění poruchy cév je omezený. Vzhledem k těmto okolnostem se alternativní léčba stentováním provádí méně často než endarterektomie.

Protetika je indikována u těch pacientů, kteří mají významnou lézi, která neumožňuje použít více benigní techniky. S rozšířenou aterosklerózou jsou prostetika považována za metodu volby.

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je hlavní operací k odstranění aterosklerotického plátu z karotidy, který odstraňuje abnormální obsah z lumen tepny a obnovuje přirozený průtok krve. Obvykle se provádí v celkové anestezii, ale je možná i lokální anestézie při současném podávání sedativ.

Endarterektomie karotidy je indikována při ateroskleróze, trombu v karotidě, což způsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozku, stejně jako při asymptomatické ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cévy.

Kožní incize začíná za uchem, 2 cm od okraje dolní čelisti směrem dolů, rovnoběžně s ní, pak jde podél svalu sternocleidomastoidu a má délku asi 10 cm. Po disekci kůže a pod ní ležícího vlákna chirurg najde místo dělení společné krční tepny, rozdělí obě větve a pronikne dovnitř.

endarterektomie karotidy (odstranění plaku z karotidy)

Při provádění popsaných manipulací je třeba dbát zvýšené opatrnosti, nervy jsou pečlivě zataženy na stranu, je vázána na obličejovou žílu. Poté, co se chirurg dostal do vnitřní karotidové tepny, pokusí se ji kontaktovat s co nejmenším možným nástrojem, protože neopatrné zacházení s cévami může způsobit poškození integrity a fragmentace plátu, který je v průběhu operace plný vážné embolie, trombózy a mrtvice.

Heparin je injikován do cév, jsou postupně upnuty, poté je proveden podélný řez arteriální stěny, dokud nepronikne lumen. Pro zajištění dodávky krve do mozku během celého zákroku se do tepny umístí speciální silikonový zkrat. Zabraňuje také proudění krve v oblasti manipulace s nádobou.

Dalším stupněm je přímé vyříznutí aterosklerotického plátu. Začněte ji blíže k místu dělení společné karotidové tepny, poté se plaketa odloupne od běžné krční tepny k její vnitřní větvi, aby se získala čistá a nezměněná intima. V případě potřeby může být vnitřní plášť připevněn ke stěně tepny nití.

Odstraňte destičku promytím lumenu cévy fyziologickým roztokem. V důsledku praní se odstraní mastné fragmenty, které se mohou stát zdrojem embolie. Integritu cévy lze obnovit pomocí „náplasti“ ze syntetických materiálů nebo vlastních tkání pacienta.

Poté, co byly provedeny všechny manipulace na cévní stěně, je z jeho lumen odstraněn shunt, chirurg zkontroluje švy na těsnost, postupně odstraní svorky z vnitřní a poté z vnější karotidové tepny. Tkáň krku je sešita v opačném pořadí a silikonová drenáž je ponechána na dně rány.

Everse endarterektomie je typ radikální léčby aterosklerózy, který se projevuje fokálními změnami ve vnitřní větvi karotidy v její počáteční části. Po izolaci tepny se odřízne od obyčejného arteriálního trupu, plaketa se oddělí, přičemž se cévní stěna otočí naruby. Po čištění ICA se plaky odstraní ze společných a vnějších větví tepny, místo zásahu se promyje fyziologickým roztokem a obnoví se integrita tkáně, stejně jako při klasické endarterektomii.

Výhoda technologie převrácení může být považována za méně invazivní a vyšší rychlost provedení, ale omezení jejího použití jsou způsobena nemožností odstranit velké plaky tímto způsobem (více než 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektomie pro aterosklerózu

Stentování karotidy

Stenting je jednou z nejmodernějších metod léčby vaskulární patologie různé lokalizace. Metoda má nesporné výhody - nízkou invazivitu a malé operativní zranění, možnost lokální anestézie, krátkou dobu rehabilitace, omezenou na několik dní.

Stentování zároveň není bez vad. Za prvé, nejsou všude, kde jsou chirurgové v této technice vyškoleni, a nejsou k dispozici dostatečné údaje pro studium dlouhodobých výsledků z důvodu novosti metody. Za druhé, po stentování je obtížné dosáhnout dlouhodobého účinku, dříve nebo později to může vyžadovat opakovaný zásah, který bude mnohem komplikovanější a traumatičtější než v případě, kdy byla původně provedena klasická endarterektomie. Rizika při opakovaných operacích se mnohonásobně zvyšují. Tato okolnost se týká výrazných stadií aterosklerózy, v nichž je jednoznačně pochybnost o účinnosti stentování.

Stentování je považováno za vynikající alternativu klasické nebo eversionální endarterektomie, při které je blokování karotidy úspěšně eliminováno aterosklerotickými masami s minimálním rizikem pro pacienta. Operace se provádí pod kontrolou rentgenové angiografie se zavedením kontrastní látky do nádoby.

Přístup pro stentování je zásadně odlišný od přístupu výše uvedenými metodami. Jedná se o defekt namísto širokého řezu, prováděný v lokální anestezii, který dává šanci na léčbu starších lidí as komorbiditami, které radikálně působí kontraindikovaně.

Operace na vnitřní tepně karotidy stentováním začíná balónovou angioplastikou, to znamená vložením zařízení (balónu), které rozšiřuje lumen tepny v místě jeho stenózy. Potom se do expandované nádoby zavede stent - malá trubička připomínající pružinu nebo kovové pletivo, které expanduje a drží lumen požadovaného průměru.

stentování karotidy

Když je zaveden balónek, existuje riziko destrukce aterosklerotického plátu s embolickým syndromem a tvorbou krevní sraženiny v karotické tepně.

Protetika tepny

Protetika SA je nezbytná u pacientů s pokročilým aterosklerózou, kalcifikací cévní stěny, s kombinací patologie s tortuózností, ohybem tepen. Taková operace se provádí, když je známo, že šetrnější zpracování nepřinese výsledky nebo bude zbytečně časově náročné.

Během protézy je vnitřní arteriální kmen odříznut v oblasti úst, postižený fragment je odstraněn, karotické tepny jsou odstraněny z aterosklerotických překryvů a pak je vytvořeno spojení mezi zbývající částí vnitřní větve a společnou SA použitím protézy. Protéza je trubka ze syntetických materiálů, jejíž průměr je volen individuálně v závislosti na velikosti připojených tepen. Intervenci dokončete obvyklým způsobem s instalací do drenáže rány.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Chirurgická léčba tortuosity nebo ohnutí karotidy je nutná, pokud způsobují hemodynamické poruchy se symptomy mozkové ischemie. Operace jsou zaměřeny na odstranění modifikované oblasti resekcí s narovnáním tepen (náprava). Ve složitých případech, kdy patologická tortuosita zabírá velkou plochu, je zcela odstraněna a nádoba je protetická.

Operace pro tortuositu karotidy může být prováděna jak v obecné, tak i v lokální anestézii. Stejný řez se používá jako u kararidové endarterektomie. Zásah je obvykle dobře snášen a je považován za bezpečný.

Pooperační období a účinky cévní chirurgie

Obvykle je pooperační období příznivé, komplikace jsou poměrně vzácné. V endarterektomii karotidy se za nejpravděpodobnější komplikaci považuje poškození nervů v blízkosti tepen - změny hlasu, polykání je narušeno, asymetrie tváře se objevuje v důsledku porušení inervace mimických svalů.

Na straně operativní incize, hnisání, krvácení, nekonzistence švů jsou možné, ale za podmínek moderní chirurgie, pokud jsou dodrženy všechny technické požadavky na operaci, jsou nepravděpodobné.

Některá rizika jsou možná i při stentování. To může být tromboembolismus a okluze mozkových cév s fragmenty ateromatických překryvů, jejichž pravděpodobnost je vyrovnána použitím intraoperačních filtrů. V dlouhodobém horizontu existuje riziko trombózy v oblasti stentu, pro prevenci které jsou dlouhodobě předepisovány antiagregátory.

Mezi důsledky léčby patologie karotických tepen jsou nejnebezpečnější mrtvice, které se mohou objevit během nebo po operaci. Moderní metody léčby snižují riziko na minimum, takže u více než 3% případů s asymptomatickou stenózou jsou pozorovány závažné komplikace a 6% přítomnost známek ischemie mozku.

Rehabilitace po zákrocích na karotických tepnách je asi tři dny s nekomplikovaným pooperačním obdobím. Pacient v tomto období doporučil přísný odpočinek na lůžku, pak se aktivita postupně zvyšuje, ale fyzickému namáhání a náhlým pohybům je třeba se vyhnout nejméně po dobu 2 týdnů, aby nedošlo k divergenci švu.

Po ošetření je dovoleno se osprchovat, je lepší koupel odmítnout. Zdvihací závaží je zakázáno, stejně jako traumatické sporty. Po stentování stojí za to více pít tekutiny, aby se urychlilo odstranění kontrastního činidla.

Po rehabilitačním stádiu se pacient vrátí domů a během jednoho roku se musí lékař alespoň dvakrát objevit. Denně je nutné měřit krevní tlak, zvýšení, které může způsobit vážné následky, včetně mrtvice. Terapeut nebo kardiolog rozhodně předepíše antihypertenziva pro všechny stupně hypertenze.

Potřeba změny životního stylu a nutričních vzorců pacientů je dána přítomností aterosklerózy, která již způsobila nevratné změny ve velkých tepnách. Aby se zabránilo poškození krevních cév z opačné strany, stejně jako tepen srdce, mozku, ledvin, je nutné dodržovat doporučení, která byla vyvinuta pro pacienty s aterosklerózou.

Operace na plavidlech jsou velmi složité, a proto jejich náklady nemohou být nízké. Cena endarterektomie karotidy je v průměru 30-50 tisíc rublů, v soukromé klinice dosahuje 100-150 tisíc. Resekce segmentu plavidla s pokřivivostí bude vyžadovat platbu ve výši 30-60 tis.

Stenting je mnohem dražší postup, jehož náklady se mohou blížit 200-280 tisíc rublů. Náklady na provoz zahrnují náklady na spotřební materiál, stenty, které mohou být velmi drahé, použité zařízení.

Endarterektomie karotidy: typy operací na karotidě, indikace, technika, zotavení, prognóza

Ospalá (karotická) tepna je velká spárovaná céva, která je spolu s menšími vertebrálními tepnami zodpovědná za krmení mozku. Porušení jeho průchodnosti vede k oběhové insuficienci mozku s rizikem následné mrtvice a přítomnost výčnělku stěny (aneuryzma) je nebezpečná pro prasknutí.

Jediná možnost léčby těžké stenózy je aneuryzma karotidy. Zvažte hlavní typy operací na karotických tepnách, jejich výhody, nevýhody, znaky předoperační přípravy, rehabilitační období, možná rizika.

Druhy operací

Existuje mnoho metod chirurgického zákroku na karotických tepnách. Všechny patří do dvou skupin:

  • otevřený - zahrnuje řeznou tkáň nad cévami. Mezi ně patří posun, protetika, endarterektomie karotidy, resekce;
  • endovaskulární - provádí se pomocí speciálních miniaturních nástrojů, které se vkládají do velké tepny (nejčastěji femorální tepny) a postupují do místa vaskulární patologie. Mezi ně patří endovaskulární angioplastika, stenting, embolizace aneuryzmatu.

Volba typu operace závisí na umístění patologického místa, zdravotním stavu pacienta, přítomnosti chronických onemocnění v anamnéze, mrtvici, srdečním infarktu.

Hlavními indikacemi pro operaci jsou cerebrovaskulární příhody, riziko mozkové příhody způsobené:

  • zúžení lumen cévy (stenóza);
  • obstrukce karotidové tepny;
  • aneurysma;
  • patologická tortuosita krevních cév.

Karotická endarterektomie (CA)

Karotická endarterektomie je považována za „zlatý standard“ pro léčbu aterosklerózy karotidy. Indikace pro chirurgii:

  • stenóza vnitřní karotidové tepny (ICA), více než 60% u pacientů, u kterých došlo k jednomu nebo více mikrokroku nebo mají příznaky cerebrální ischemie;
  • Stenóza ICA 70-99% s asymptomatickým onemocněním.

Předoperační příprava

Před odstraněním plaku podstoupí všichni pacienti komplexní vyšetření, které zahrnuje:

  • konzultace neurologa, chirurga;
  • krevní test;
  • alergické testování lokálních analgetik;
  • angiografie karotidy.

Pro snížení rizika komplikací se doporučuje připravit tělo na operaci:

  • Přestat kouřit. Tabák zvyšuje pravděpodobnost vzniku infekce, vzniku krevní sraženiny a zpomaluje hojení.
  • Zbavte se kil. Tím se sníží zátěž na srdce, usnadní se zotavení. Ujistěte se, že koordinovat se svým lékařem plán pro hubnutí: mnoho známých metod (určité typy fyzické aktivity, přičemž léky) jsou kontraindikovány u pacientů s cervikální stenózy.
  • Mysli pozitivně. Psychologický postoj pacienta je velmi důležitý. Naproti tomu stresové hormony nepříznivě ovlivňují pooperační období.

Provozní technika

Existuje několik metod pro kosmické lodě:

  • Otevřete. Chirurg umístí svorku na nádobu, provede podélný řez nad lézí, odstraní jím trombus nebo aterosklerotický povlak spolu s částí modifikované vnitřní vrstvy tepny (intima). Řez je šitý, obvykle s přidáním „náplasti“ z žíly pacienta. Tento trik pomáhá rozšířit lumen plavidla.
  • Polouzavřený. Chirurg provede několik malých podélných řezů a skrz ně odstraňuje stěrkou nebo smyčkou cholesterolové plaky. Tato metoda je zvláště cenná, když je nutné provést operaci na dlouhém úseku cévy.
  • Endarterektomie karotidy (inverzní metoda). Malým řezem se stěna tepny objeví jako ponožka, která vystavuje postiženou oblast. Chirurg odstraní plaketu a potom sešívá cévu.
  • fyziologie (obnovení průtoku krve bez změny anatomie tepny);
  • zachování malých plavidel, s nimiž je poškozená oblast spojena;
  • nedostatek cizích těles.
  • trvání;
  • úzká specializace: jedinou indikací pro vedení je přítomnost aterosklerotických plaků.

Pooperační zotavení

Po operaci karotidy stráví pacient několik dní v nemocnici. Obvykle tato doba trvá 2-3 dny. Pacienti s vysokým krevním tlakem po operaci jsou umístěni na jednotce intenzivní péče. Stehy se odstraní v den 7-10. Po příznivém pooperačním období se můžete po 1-2 týdnech vrátit do práce.

Během obnovy se doporučuje:

  • Disciplinovaný vzít všechny léky předepsané lékařem. To urychlí hojení, zabrání rozvoji komplikací.
  • Šev udržujte čistý. Pro hygienické zpracování pomocí peroxidu vodíku, chlorhexidinu. Obvaz je třeba změnit, jakmile se zašpiní.
  • Nepoškozujte šev. Zpočátku pacienti pociťují pocit nepohodlí, necitlivost v oblasti řezu. Léčiva proti bolesti mohou pomoci vyrovnat se se symptomy.
  • Přestat kouřit. Složky tabáku vytvářejí příznivé podmínky pro tvorbu krevních sraženin, rozvoj mrtvice nebo srdečního infarktu.
  • Omezte fyzickou aktivitu. Prvních pár dní se snažte upustit od domácích úkolů. Pak postupně zvyšujte zatížení: začněte chodit, pracovat kolem domu. Sport, zejména typy kontaktů, je lepší odložit.
  • Pravidelně, plně krmena. Během období zotavení je tělo zvláště citlivé na nedostatek energie, živin a škodlivých produktů. Snažte se omezit spotřebu tukových potravin, soli, cukru, mouky, občerstvení. Jezte často, ale v malých porcích. Přednost dávají zeleninové potraviny, nízkotučné mléčné výrobky, ryby.
  • Nejezděte. Pro vaši vlastní bezpečnost, stejně jako bezpečnost ostatních, chvíli počkejte a začněte řídit auto. Náhlé zhoršení může způsobit ztrátu kontroly nad strojem. Většina lidí začne řídit 2-3 týdny po operaci. Delší přestávka je doporučena pro pacienty s mrtvicí, mikroproces po dobu nejméně jednoho měsíce.

Rizika a možné komplikace

Endarterektomie karotidy je rutinní operace, která obvykle bez závažných následků. Nejnebezpečnější z nich je ischemická mrtvice. Riziko mrtvice je pouze 2% a úmrtí je 1%.

Mírné komplikace jsou častější, ale méně nebezpečné. Patří mezi ně:

  • bolest, necitlivost v oblasti stehu;
  • krvácení z rány;
  • infekce švu;
  • poškození nervu;
  • zúžení vnější nebo vnitřní tepny (restenóza).

Angioplastika

Jeden z nejběžnějších typů endovaskulární chirurgie. Operace na karotických tepnách touto metodou jsou doporučeny pro pacienty, kteří mají kontraindikace k jiným postupům. Angioplastika se také provádí v případě potřeby, nouzové ošetření, protože se jedná o nejbezpečnější operaci. Skládá se z několika fází:

  1. Chirurg vloží tenký katétr do velké nádoby oblasti paže nebo třísla. Pod kontrolou rentgenu lékař přesune tubu na místo léze. Pak se do katétru vloží ještě tenčí trubice s balónkem na konci. Chirurg ji přesune na místo stenózy a pak se několikrát nafoukne, vyfoukne balón. Výsledkem manipulace je expanze lumenu tepny.
  2. Aby se zabránilo opakované kontrakci a fixaci plátu, je přes katétr vložena další zkumavka se stentem - kostrou, která po narovnání udržuje stěnu cévy "otevřenou".
  • nízká invazivita;
  • mohou být prováděny bez závažné předoperační přípravy;
  • rychlé zotavení.
  • potřebují drahé vybavení;
  • vysoká pravděpodobnost relapsu ve srovnání s endarterektomií karotidy.

Posunování

Otevřená operace krční tepny, zahrnující zašití další nádoby nad, pod bodem zúžení. Protézy používají syntetické nebo přírodní: vyříznout a transplantovat pacientovu vlastní žílu / tepnu. Hlavní indikací je prodloužená stenóza. Někdy vytvořit "řešení", chirurg spojí subclavian tepny s karotickou tepnou. Tento postup se nazývá spánkové subklavické posunování.

  • méně traumatická než karotická endarterektomie;
  • možnost léčby významné pro pokračování stenózy.
  • riziko trombózy zkratu.

Protetika

Protetika karotických tepen je velmi složitý postup, který vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga. Koneckonců, lékař musí nejprve pečlivě odstranit postiženou oblast a místo toho šít nové plavidlo. Pacientova žíla nebo její syntetický analog obvykle vykonává úlohu protézy. Taková operace karotidy se provádí velmi zřídka v důsledku vysokého traumatu. Hlavní indikace - neschopnost obnovit krevní oběh jinými metodami.

Chirurgická léčba aneuryzmatu

Aneuryzma karotidy se provádí otevřenými a endovaskulárními metodami. To je výhodné, zejména s obtížným přístupem do postižené oblasti. Možné možnosti léčby:

  • excize aneuryzmatu je otevřená operace, která spočívá v odstranění výčnělku a následném sešití konců cév nebo jejich protetiky;
  • výstřižek - zavedení přes malý otvor v lebce speciální kovové spony, která sevře stěnu poškozené nádoby;
  • Embolizace je nejbezpečnější a nejpokročilejší způsob léčby. Přes femorální tepnu uvnitř aneuryzmatu podél katétru pohybujte spirálou, která expanduje, zabírá vnitřní prostor výstupku. Po určité době se defekt přeroste pojivovou tkání, přestane být nebezpečný. U velkých aneuryzmat se dodatečně instaluje stent, který zmenšuje plochu vstupu aneurysmatu.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Patologická tortuozita nebo zauzlování se týká prodloužení tepen s tvorbou různých forem ohybů, smyček. Tyto změny ve struktuře cévy jsou často doprovázeny porušením průtoku krve, výskytem cholesterolových plaků na stěnách cév. Při výrazných hemodynamických poruchách je jedinou metodou léčby excize (resekce) patologické oblasti. Po jeho odstranění se zbývající konce nádoby sešijí dohromady.

Literatura

  1. M.I. Kuzin. Chirurgická onemocnění, 2002
  2. D. Yu. Chirurgická léčba pacientů s patologickými deformitami karotických tepen, 2014
  3. Henry Moyle. Jak zlepšit karotickou endarterektomii zotavení, 2017
  4. MUDr. Adam Husney, MUDr. E. Gregory Thompson, MUDr. Martin J. Gabica, MUDr. Robert A. Kloner, CSc. Endarterektomie karotidy: Co očekávat doma, 2017

Materiál připravený autory projektu
podle redakční politiky webu.

Odstranění cholesterolových plaků z karotických tepen

Karotická tepna je jednou z nejdůležitějších cév, která je zodpovědná za krevní zásobení tkání a částí mozku. Pokud něco zasahuje do krevního oběhu, existuje riziko, že osoba bude mít vážné zdravotní problémy, dokonce i smrt. Jedním z důvodů porušení plné cirkulace je cholesterolový plak v cévách nebo jinými slovy - ateroskleróza. Proto je velmi důležité odstranit plaky z karotidy, stejně jako z jiných cév, aby se zabránilo nebezpečným následkům.

Jaké metody používají lékaři v takových případech? Pokud deska nedosáhla velké velikosti a příliš nezmenšila lumen, pak je pacientovi předepsána léková terapie. Nejspolehlivějším způsobem je však odstranění plaku v karotických tepnách chirurgickým zákrokem.

Jak mohu odstranit plaketu v karotidě?

Způsob, jak se zbavit cholesterolových plaků závisí na tom, jak silně je lumen v tepně zúžen:

  1. s malým množstvím plaků, když dávají krev k plné cirkulaci cév, aplikuje se léčba léčivem, stejně jako korekce životního stylu;
  2. pokud se lumen v cévě významně zúží a pacient má přechodné ischemické ataky nebo utrpěl mrtvici, pak je v takových případech jedinou možností, jak odstranit chirurgicky plaky z cévy.

Korekce životního stylu spočívá v odvykání kouření, alkoholu a diety. Člověk by měl věnovat pozornost fyzické námaze. Všechny tyto faktory přispívají ke zpomalení progrese aterosklerózy karotidy. Neméně důležité je řízení zdraví. Zvláštní pozornost je věnována krevnímu tlaku, hladinám cukru v krvi u diabetu. Člověk musí být neustále sledován na hladinu cholesterolu.

Léčebná léčba je použití: antispasmodik, antiagregancií, antikoagulancií. Léčba se provádí pod dohledem lékaře.

Operace, které nejsou prováděny na krku k odstranění cholesterolových plaků z karotidové tepny:

  • endarterektomie karotidy;
  • endarterektomie;
  • stenting (podstata metody - stent je instalován v místě okluze, což zabraňuje zúžení průsvitu cévy).

Indikace a kontraindikace operace

Hlavním indikátorem endarterektomie je ateroskleróza karotických tepen. Taková operace může zlepšit kvalitu života člověka a zabránit rozvoji nebezpečné nemoci - mrtvice, která může být smrtelná. Chirurgické odstranění plaku z krevních cév je považováno za nejlepší léčbu aterosklerózy. Na rozdíl od drogové terapie je zaručeno, že pomůže zachránit pacienta před možnými následky.

Hlavní indikace pro operaci:

  1. Stenóza krční tepny je vyšší než 50%, a pokud v posledních šesti měsících osoba měla alespoň jeden přechodný ischemický atak, pak to bude 100% indikace pro chirurgický zákrok.
  2. Stenóza krční tepny je vyšší než 70% a je zde také potřeba koronární bypass.
  3. Progresivní zdvih.
  4. Stenóza karotidy je více než 80%.

Existují pacienti, kteří mají na stěnách krevních cév vytvořené cholesterolové plaky. Tito pacienti se nazývají asymptomatičtí. Pro ně je chirurgický zákrok k odstranění plaků indikován, když je stenóza karotidové tepny vyšší než 65% a je také pozorována nestabilita plaku. Dalším stavem je nízké operační riziko.

Existuje celá řada faktorů, ve kterých je operace prováděna s opatrností nebo je obecně kontraindikována: v posledních šesti měsících člověk trpěl infarktem myokardu, srdečním selháním, nádorem, rozsáhlou mrtvicí, nestabilní anginou pectoris, hypertenzí, Alzheimerovou chorobou.

Průzkum

V první řadě je pacientovi zobrazen ultrazvukový duplexní sken, pomocí kterého může lékař vizualizovat cholesterolový plak v karotické tepně. Tato diagnostická metoda pomáhá získat úplný obraz o postižené cévě a také určuje stupeň stenózy a plakové funkce. Pokud data z ultrazvukové diagnostiky pomohla zjistit všechny potřebné informace, pak je takové vyšetření dostačující k tomu, aby se pacient dostal do operace.

V těch případech, kdy člověk nepozoruje významné příznaky, ale trpí mrtvicí, nebo existuje pravděpodobnost mrtvice, pak budete muset použít takové diagnostické metody:

Další vyšetření vyžaduje, aby pacienti, kteří:

  • endarterektomie dříve;
  • podstoupil operaci v krku;
  • mají krátký krk;
  • vydržel radiační terapii v krku.

Před zákrokem odstranění plaku z karotidové tepny pacient podstoupí kompletní krevní obraz a test moči a provede se elektrokardiogram a arteriografie.

Provoz

Všechno to začíná anestezií. Obecně se aplikuje celková anestezie, ale někdy se používá lokální (považovaná za jednu z pokročilých metod). Lokální anestézie se používá jen zřídka, protože může způsobit paniku u pacienta v průběhu procedury v důsledku nepohodlí v krku a strachu. Ale pokud v historii existují kontraindikace k celkové anestézii, pak jedinou cestou ven je uchýlit se k místním.

Výhody celkové anestezie:

  • snížení intenzity metabolismu mozkové tkáně;
  • zvýšení průtoku krve mozkem během procedury;
  • snížení úzkosti u pacienta a lékaře.

Endarterektomie karotidy

  1. Chirurg provede řez v krku, aby získal přístup do karotidy.
  2. Tepna vyčnívá.
  3. Vnitřní karotická tepna je sevřena, a po tom společné, pak vnější.
  4. Arteriotomie se provádí skalpelem.
  5. Odstraněná deska.
  6. Prováděla se plastová náplast.
  7. Lékař provádí odtok rány a sešívá ve vrstvách.

Everse endarterektomie

Příprava na takový postup se neliší od přípravy na standardní operaci. Vyžaduje úplnější mobilizaci karotidy. Místo podélného řezu lékař v úhlu odřízne vnitřní karotickou tepnu v oblasti bifurkace od společné karotické tepny. Poté se plak odstraní inverzí. Postup připomíná odstranění ponožky z nohy. Deska je zatažena, dokud není zcela oddělena od stěn tepny.

Po úplném odstranění plaku se lumen promyje fyziologickým roztokem. Pak chirurg zasune vnitřní tepnu ke společné tepně.

Pooperační období

Když celková anestézie přestane fungovat, pacient je stále na operačním sále. Lékaři sledují možný neurologický deficit. Poté, co je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, je pečlivě sledován 6–8 hodin.

V budoucnu sestry následují:

  • neurologický stav;
  • tlak;
  • stav rány na krku.

Po operaci je pacientovi předepsána antikoagulancia a protidestičková léčba. V nemocnici je pár dní. Po celou dobu lékař kontroluje mozkovou cirkulaci.

Rána, která zůstane po operaci na krku, je malá. Nezpůsobuje pacientovi mnoho nepohodlí. Obvykle jsou stehy odstraněny jeden týden po zákroku. Když je pacient propuštěn, lékař podrobně vysvětlí, co je možné a co nelze udělat, předepsat léky.

Komplikace

Během operace a po ní se mohou vyskytnout následující komplikace:

  1. Hypertenze. Nerovnováha krevního tlaku způsobuje chirurgický zákrok v oblasti karotidového sinu. Je také ovlivněn halogenovanými fluorovanými uhlovodíky, které se používají pro celkovou anestezii. Když chirurg sevře karotickou tepnu, v těle pacienta se vytvoří mozkový renin, což přispívá k nerovnováze krevního tlaku. Pooperační hypertenze je zmírněna vazoaktivními látkami.
  2. Hypotenze. Tlaky klesají reflexně během manipulace s karotickou tepnou a vyvíjí se i bradykardie.
  3. Hematom. U 1-2% všech operací krku se tvoří hematom, který vyžaduje lékařský zásah. Vývoj hematomů je podporován léky, které se používají v průběhu operace (protidestičkové látky, heparin). Někdy se hematom na krku zvětšuje natolik, že porušuje dýchací cesty (existuje riziko respirační asfyxie).
  4. Přístupová infekce. Toto zřídka se stane, ale často hematom v krku po odstranění plaku se stane příčinou infekce.
  5. Porucha kraniálního nervu. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací, ke které dochází po 3 až 35% všech případů po odstranění plaků. Důvod: trauma nervu vagus (projevuje se chrapotem, porušením mechanismu kašle); poškození hypoglossálního nervu (jazyk se odchyluje na stranu, problémy s žvýkáním a polykáním, porucha řeči); poranění nervu obličeje (ochabnutí rohu úst).
  6. Zdvih To je jedna z nejzávažnějších komplikací po odstranění plaku, která se vyskytuje v 1-3% všech případů.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient: diabetes mellitus, plaky jsou na těžko přístupných místech, existují závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, po předchozím endarterektomii došlo ke zúžení lumenu nebo zablokování karotidy.

Rehabilitace

Doba rehabilitace po odstranění cholesterolových plaků z karotidové tepny trvá přibližně dva týdny. Když se pacient vrátí domů, měl by se řídit těmito doporučeními, aby zajistil úplné uzdravení:

  1. Držte krk rovný. Během odpočinku a spánku by měla být hlava mírně zvednutá (pod polštář položte polštář). Pokud cítíte únavu v krku, pak musíte relaxovat.
  2. Během rehabilitačního období pravidelně užívejte léky, které předepisuje lékař. V první řadě se jedná o antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. Pokud je to nutné, lékař předepíše léky proti bolesti, které zmírňují nepohodlí v oblasti rány v krku.
  3. Denní aktivity jsou obnoveny pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
  4. Po odstranění plaku nemůžete řídit auto po dobu tří týdnů. Pro takové činnosti je třeba povolení od lékaře.
  5. Vyhněte se výrazné fyzické námaze - důležitá podmínka rehabilitačního období. Toto doporučení by mělo být následováno měsíc a půl po zákroku.
  6. Umyjte si krk pouze po svolení svého lékaře.
  7. Dodržujte správnou výživu, nejen při rehabilitaci, ale iv budoucnu. Dávejte přednost potravinám, které obsahují minimální množství tuku, jíst čerstvé ovoce a zeleninu, různé obiloviny. Je nutné opustit smažené, kořeněné, mastné potraviny, sody.

Symptomy, kvůli nimž je naléhavá potřeba konzultovat s lékařem po propuštění:

  • prudký vzestup teploty, zimnice (to mohou být příznaky adherující infekce, která vyžaduje okamžitou léčbu);
  • uzlina začala vystupovat z rány na krku, kůže kolem rány se začervenala, objevil se otok a bolest;
  • zažívací problémy, nevolnost, která může nepříznivě ovlivnit užívané léky;
  • těžké bolesti hlavy, ztráta paměti, závratě, problémy s viděním;
  • otoky krku;
  • porušení řeči, koordinace;
  • zvýšené pocení.

Pokud člověk nehledá lékařskou pomoc pro první podezřelé příznaky, které se vyskytly během rehabilitačního období, pak to bude mít nebezpečné následky.

Prevence

Proces tvorby cholesterolových plaků trvá velmi dlouho, nedovolí vám to vědět. Někdy je ateroskleróza diagnostikována již v pozdních stádiích, kdy léčba léky a tradičními metodami již nepomáhá a chirurgické odstranění plaků je nezbytné. Ale aby se zabránilo takovému stavu, musíte vědět o základních opatřeních prevence této nemoci.

Vysoká hladina cholesterolu v krvi je hlavní příčinou vzniku cholesterolu. Aby se tato úroveň snížila a aby se nezvýšila, musíte dodržovat tři základní pravidla:

  1. dodržovat dietu;
  2. užívat léky;
  3. kontrolovat hmotnost.

Cholesterol je přijímán s jídlem. Proto je nutné omezit příjem tukových mas a ryb a dávat přednost nízkotučným odrůdám. Mléčné výrobky by měly být vybírány s nízkým obsahem tuku. Základem výživy je čerstvá zelenina a ovoce, které podporují odstranění nadbytečného tuku z těla.

Pokud přísná dieta nedává žádoucí výsledky, pak se v takových případech uchylují k lékům, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, čímž zabraňují tvorbě plaků v cévách. Nejčastěji předepisované léky ze skupiny statinů. Jejich příjem vyžaduje kontrolu lipidového spektra. Nepříznivě ovlivňují fungování vnitřních orgánů, zejména jater. Další nevýhodou - zrušení drogy hrozí zvrátit zvýšení hladiny cholesterolu.

Aby se zabránilo tvorbě cholesterolu plakety, osoba by měla dávat pozor na jeho váhu. Neměla by překročit běžné hodnoty. K tomu můžete nezávisle vypočítat index tělesné hmotnosti - hmotnost / výška2. Výsledná hodnota by neměla být větší než 30.

Cholesterolové plaky nevytvářejí vždy zvýšený cholesterol. Důležitým faktorem je stav zdí cév, které je třeba posílit.

Hlavní způsoby posílení krevních cév: vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu); věnovat pozornost fyzické aktivitě; sledovat krevní tlak (v případě potřeby léčit hypertenzi); kontrolovat svůj emocionální stav.

Operace na karotických tepnách: indikace, typy, chování, výsledek

Karotické tepny jsou zodpovědné za krevní zásobení mozkové tkáně, a proto patologie těchto cév patří k život ohrožujícím stavům.

Urgentní chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

  • Zkreslení zkroucením nebo zkroucením (křehkost krční tepny);
  • Porušení integrity plavidla (bodnutí nebo poranění řezu);
  • Aneuryzma karotické tepny (oddělení stěny s hrozbou ruptury);
  • Zúžení lumenu cévy vedoucí k hypoxii mozku;
  • Blokování embolie karotidy nebo trombu;

Plánované operace jsou prováděny v diagnóze aterosklerózy, kdy cholesterolové plaky blokují lumen cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve.

Progresivní karotická ateroskleróza je nevratné onemocnění a není dobře známo. Depozity cholesterolu (plaky) vytvořené v nádobě se nerozpouští a nezmizí v důsledku použití konzervativní léčby, dokonce nejprogresivnější.

Dočasné zlepšení zdravotního stavu po lékové terapii je způsobeno především rozšířením stěn cév pod vlivem léků a částečným obnovením krevního oběhu. Po zastavení použití farmakologických činidel (nebo kompozic připravených podle populárních receptur) dochází nevyhnutelně k hypoxickým záchvatům (hladina kyslíku v mozku) a zvyšuje se riziko ischemické mrtvice. Operace karotidy je nejprogresivnějším a nejúčinnějším způsobem léčby vaskulární patologie.

Ve většině lékařských případů se cholesterolový plak v karotické tepně nalézá po mrtvici nebo při ultrazvukovém vyšetření na neurologické poruchy (bolest hlavy, závratě, snížená ostrost zraku, mdloby, zhoršená koordinace pohybu atd.).

Včasné použití operace k obnovení funkčnosti cévy pomáhá předcházet ischemickým mrtvicím v 60% případů (podle WHO). Technika provádění operace při ateroskleróze je volena vaskulárním chirurgem po provedení duplexního skenování a MSCT, přičemž poskytuje detailní obraz o stavu karotických tepen a jiných cév a umožňuje objektivní posouzení pravděpodobných rizik radikálního ošetření.

Rekonstrukční chirurgie karotidy

V moderní cévní chirurgii, různé techniky rekonstrukčních operací na karotických tepnách jsou používány, ale přístupová technika je stejná ve všech případech: t

  1. Kůže je vyříznuta těsně pod okrajem dolní čelisti za ušním boltcem;
  2. Řez je proveden v projekci sterno-mastoidálního svalu na hranici dolní a střední třetiny krku;
  3. Subkutánní tuková tkáň a sval (m.platysma) se rozřezávají, dokud se neobjeví bifurkační místo karotidy (bifurkační místo);
  4. Tvárová žíla se protíná klipy;
  5. Vyčnívá společná karotická tepna;
  6. Tam je hypoglossal nerv;
  7. Vyčnívá vnitřní karotická tepna.

Při práci s vnitřní karotickou tepnou je nutný velmi opatrný kontakt s cévními stěnami, protože jakýkoliv neopatrný pohyb může vést k destrukci plaku a v důsledku toho ik distální embolii. Další průběh operace závisí na stavu cév (je zohledněn stupeň kalcifikace stěny, zkreslení, prodloužení stěny).

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je klasická otevřená operace na karotidě, jejímž účelem je odstranění cholesterolového plaku. Široce používanou metodou rekonstrukce je plastová náplast. Po zavedení přímého antikoagulantu (nejčastěji se používá heparin) a překrytí karotických tepen pomocí svorky se rozříznou podél přední stěny. Elastické zkraty jsou zavedeny do lumenu, aby se zabránilo hypoxii mozku. Chirurgické pole je tedy vykrváceno, zatímco normální zásobování krve mozkovou tkání je udržováno.

endarterektomie karotidy (odstranění plaku z karotidy)

Dalším stupněm je oddělení sklerotického plátu od cévních stěn. Po kruhovém uvolnění tvorby cholesterolu je konečná část plaku zkřížena, pak je uvolnění uvolněno. Ve vnější a vnitřní karotidové tepně se plaky odlupují na intimovou vrstvu, která se pak lemuje speciální stěnou na stěnu cévy.

Třetí fáze operace - promytí nádoby fyziologickým roztokem, spolu s odstraněním fragmentů plaků - tato manipulace zabraňuje tvorbě migrující krevní sraženiny v karotické tepně.

Posledním stupněm je uzavření chirurgického otvoru v tepně. Pro vytvoření náplasti se používají umělé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard nebo autologní štěp). Výběr typu náplasti provádí lékař na základě stavu cévních stěn. Klapka je sešitá prolenovými nitěmi, potom je bočníkový díl odstraněn, je provedena kontrola těsnosti náplasti.

Svorky jsou odstraněny, svorka je instalována v ústí vnitřní karotidové tepny, aby se průtok krve přes společnou nádobu. Po vyluhování malých trombotických útvarů ve vnější tepně se svorka odstraní. V rekonstruovaném prostoru je v oblasti spodního okraje rány vytvořen drenáž z elastického silikonu, po kterém se provádí sešívání tkání po vrstvách.

Endarterektomie karotidy

Tento typ operace je indikován pro stenózu vnitřní karotidové tepny v oblasti úst, pokud plaketa nepřekračuje průměr 2 cm, as uspokojivým stavem vnitřních cévních tkání. Po izolaci místa cévní bifurkace se provádějí testy na reakci těla na svírání karotidové tepny (hodnocení se provádí na základě indikace krevního tlaku a rychlosti proudění krve ve střední mozkové tepně). Pokud je tolerance vůči upnutí nádoby náchylná, přejděte k hlavní části operace:

  • Vnitřní karotická tepna je odříznuta od glomusu, poté rozříznuta v oblasti úst;
  • Protínaná tepna je upnuta tenkými kleštěmi;
  • Intima odlupuje se střední obálkou (skalpelem a chirurgickou lopatkou);
  • Vnější obal nádoby je zachycen pinzetou a otočen v opačném směru (stejně jako je punčocha odstraněna);
  • Deska se odlupuje po celé délce tepny - až do místa normálního průchodu cévy.

Převrácená tepna se vyšetřuje na oddělení intimy, poté se do cévy čerpá fyziologický roztok. Pokud se rozvětvená vlákna intima neobjeví v lumenu po propláchnutí pod tlakem, pak můžete přejít do konečné fáze operace.

Při detekci fragmentů vaskulární tkáně viditelné v lumen nelze provést další rekonstrukci. V tomto případě se jedná o protetické karotické tepny.

Po odstranění cholesterolových útvarů a krevních sraženin z vnitřní tepny postupuje chirurg endarterektomií ze společné krční tepny. Posledním stupněm je uzavření stěn nádoby 5-0 závitem nebo 6-0.

Průtok krve je obnoven přesně podle následujícího schématu:

  1. Sejměte klip z vnitřní karotidové tepny (několik sekund);
  2. Vnitřní tepna je opět upnuta při anastomóze;
  3. Fixátor se odstraní z externí karotidové tepny;
  4. Svorka se odstraní ze společné tepny;
  5. Opakovaná svorka se odstraní z vnitřní karotidové tepny

Stenting

Stenting je operace pro obnovení lumen cévy trubicovým dilatátorem (stentem). Tato chirurgická technika neumožňuje odstranění plaku z pitvané nádoby. Intraarteriální tvorba, která zužuje lumen, se pevně přitlačí ke stěně cévy trubicí stentu, po které se obnoví průtok krve.

Operace se provádí v lokální anestezii pod kontrolou rentgenové jednotky. Punkcí se zavede katétr do kyčle (nebo paže) a nasměruje se do místa stenózy karotidy. Síťový filtrační koš, který zachycuje fragmenty náhodně cholesterolového plaku, je umístěn těsně nad oblastí, kde se provádí operace (to je nutné, aby se zabránilo vniknutí embolů nebo krevních sraženin do mozku).

Pro zlepšení účinnosti operace se používají balónkové stenty, které zvyšují objem v místě zúžení tepny. Naplněný balónek pevně přitlačí plaketu proti zdi. Po obnově normálního lumen se balón vyfoukne a odstraní se katétrem spolu se záchytným filtrem.

Karotická prostetika

Arteriální protézy jsou indikovány pro rozsáhlé poškození stěn vnitřní karotidy v kombinaci s těžkou kalcifikací. Použijte stenting a otevřenou karotickou endarterektomii, v tomto případě je nepraktická. Nádoba je odříznuta v místě úst, postižené tkáně jsou resekovány a nahrazeny endoprotézou, která se shoduje s průměrem vnitřní tepny.

Při aneuryzmě karotidy se používá následující postup: céva se sevře a provede se excize postižené oblasti, po které se do lumenu vloží zkrat s transplantátem. Po vytvoření anstomózy se zkrat odstraní, vzduch se odstraní z lumenu cévy a štěpu, svorky se odstraní.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Vrozená deformita karotických tepen (tortuosita) je jednou ze společných příčin ischemické mrtvice a mozkové cirkulace. Podle statistik měl každý třetí pacient, který zemřel na mrtvici, kruté nebo vertebrální tepny.

různé formy zvlněných tepen

Technika chirurgie je volena v závislosti na povaze vaskulární patologie:

  • Ohnutí v ostrém úhlu (kink);
  • Navíjení (navíjení);
  • Zvýšení délky tepny.

Zkroucený fragment nádoby se resekuje a nádoba se narovná (náprava).

Komplikace po operaci karotidy

Po endarterektomii karotidy jsou možné následující komplikace:

  1. Infarkt myokardu nebo mrtvice;
  2. Recidiva onemocnění (znovuvytvoření plaku);
  3. Obtížné dýchání;
  4. Zvýšený krevní tlak;
  5. Poškození nervů;
  6. Infekce rány.

Mnohem méně časté komplikace po stentování, ale s šetřící operací mohou mít negativní důsledky, mezi nimiž nejzávažnější je tvorba krevní sraženiny. Mezi další nepříjemné momenty, kterým čelí chirurgové, patří vnitřní krvácení, trauma do oblasti zavedení katétru, poškození stěny tepny, alergická reakce, dislokace stentu uvnitř cévy. V prvních dnech je obtížné polykat, chrapot, "hrudník v krku", rychlý tep. Nepříjemné symptomy postupně vymizí.

Kontraindikace při operaci karotidy

Pro absolutní kontraindikace patří:

  • Nesnášenlivost vůči anestezii;
  • Pohyblivé plakety;
  • Komplexní anatomická struktura cévy;
  • Akutní selhání ledvin;
  • Alergie na titan a kobalt (stentové materiály);
  • Ředění stěn tepny se současnou deformací;
  • Špatný stav všech plavidel.

Operace se neprovádí ve všeobecném vážném stavu pacienta, v přítomnosti nevyléčitelných chronických onemocnění krvetvorných orgánů.

Rehabilitace

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. Po dobu tří dnů je zobrazen odpočinek. Po čtyřech dnech můžete vstávat, absolvovat krátké procházky pod dohledem lékaře. Po dobu dvou týdnů je zakázána fyzická námaha, dřep, ohyb a další náhlé pohyby. Hlava a krk jsou ve statickém, ale nikoli namáhaném stavu. Hlava se obrací s velkou opatrností. Je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře týkající se stravy a životního stylu (kromě alkoholických nápojů, kouření).

Operace karotidy se provádějí podle dobře vyvinutých chirurgických postupů, pod kontrolou vysoce přesných lékařských přístrojů, což významně snižuje riziko komplikací. Ve většině lékařských případů je radikální chirurgická léčba účinnější metodou ve srovnání s konzervativní léčbou. Po propuštění jsou pacienti vyšetřováni na klinice, kde byla operace prováděna, jednou za šest měsíců.