Co je AV blokáda: příčiny, diagnostika a léčba

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se dozvíte, co je AV blokáda, jak léčba a prognóza závisí na závažnosti života, jak dlouho je kardiostimulátor implantován, jak udržet srdce doma.

Atrioventrikulární blok je ukončení nervového impulsu mezi síní a komorami srdce.

To je to, co se děje s nejtěžším atrioventrikulárním blokem (stupeň 3)

Koordinovaná práce srdce je koordinována autonomním vedením srdce. Skládá se ze speciálních svalových vláken, která jsou schopna vést nervový impuls. „Vůdce“ autonomního vodivého systému srdce je vegetativní nervový systém.

Zvláštností systému srdečního vedení je, že jeho vlákna jsou schopna nezávisle generovat impuls nutný pro kontrakci. Počet pulzů se snižuje shora dolů.

Vodivý systém srdce se nazývá autonomní, protože sám vytváří impulsy ke snížení myokardu. To dává člověku rezervu pro přežití. S těžkými zraněními, ztrátou vědomí a jinými katastrofami srdce stále bije a zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 úderů za minutu. S touto frekvencí se uzavřela smlouva. Úkolem atrioventrikulární části je oddálit excitační vlnu na cestě do komor. Kontrakce komor začíná až po dokončení práce. Frekvence atrioventrikulární části je 40–60 pulzů. Pro celý život to nestačí, ale stále lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel - součást systému srdečního vedení

Stav, ve kterém puls není veden ze sinusového uzlu, se nazývá AV blok. Čím nižší úroveň, tím menší je počet impulzů, které srdce dostává. Snížení srdeční frekvence činí krevní oběh neúčinným, v závažných případech život ohrožující.

Kardiolog se zabývá léčbou srdečního bloku. Mělo by být řešeno, pokud se člověk cítí přerušení. Po 40 letech je vhodné konzultovat každoročně kardiologa, aby se problém v počáteční fázi „dohnal“. Počáteční formy blokád dobře reagují na léčbu, můžete s nimi žít mnoho let. V případě blokád střední závažnosti mohou být kompenzovány pravidelným příjmem léků a správným střídáním cvičení a odpočinku. Těžké případy jsou léčeny implantací kardiostimulátoru, se kterým můžete úspěšně žít ve stáří.

AV blokáda 3 stupně: symptomy, diagnostika, léčba, prognóza

Blok srdce je nejčastější onemocnění postihující dospělé a děti. Porušení je úplné nebo částečné zastavení přenosu elektrického impulsu.

V mezinárodním klasifikačním systému je porušení šifrováno kódem 144.2.

Blokáda je považována za neúplnou, pokud impulsy, které spouštějí komory, se zcela nezastaví.

Úplná nepřítomnost přenosu elektrických signálů se nazývá úplný srdeční AV blok, je charakterizován skutečností, že komory se začínají stahovat nezávisle na sobě, zatímco stimulace sinusového uzlu přes atrium pokračuje.

Známky AV atrioventrikulárního bloku na EKG:

· Aurikuly se rytmicky uzavírají, než komory, a proto jsou zde zuby R.

Pomalý komorový rytmus je doprovázen špičkami QRS.

Komplexy QRS a P nejsou kombinovány, protože komory a síně spolu nekomunikují.

Kombinace fibrilace síní a kompletní AV blokády na ekg dává obraz pomalého, pravidelného rytmu, který se nazývá „Frederickův syndrom“.

Příčiny úplného atrioventrikulárního bloku

Onemocnění je způsobeno mnoha důvody. Poruchy Atriventrikulárního vedení jsou často diagnostikovány u starších lidí trpících nemocemi, jako je fibróza a skleróza, které nejsou spojeny s infarktem myokardu. Blokáda třetího stupně je způsobena Lymskou chorobou, předávkováním srdečních glykosidů.

Akutní stadium se vyvíjí bezprostředně po operaci aortální chlopně.

Třetí stupeň zhoršené srdeční vodivosti v případě bakteriální endokarditidy má špatnou prognózu, protože ukazuje výskyt abscesu v oblasti chlopně a zapojení celého vodivého systému do procesu onemocnění.

Akutní fáze

Obvykle se vyskytuje jako komplikace po infarktu myokardu. Taktika léčby v této fázi závisí na místě porušení.

Přechodné problémy s elektrickým vedením ovlivňují srdce po infarktu dolní stěny levé komory a pravé koronární tepny. Může se objevit ischemie, nerv vagus je zvýšený.

Prognóza onemocnění je dobrá, stimulace není nutná, pokud pacient není narušen arytmií a tachykardiemi.

Těžší následky jsou kombinace infarktu přední stěny levé komory v akutním stupni a úplné zastavení přenosu impulsu.

Poškození často postihuje velkou oblast a způsobuje nestabilní, pomalý rytmus komor. V takových případech se používá operace pro nastavení kardiostimulátoru.

Nouzový stav je život ohrožující, takže léčba se provádí na klinice, samo-léčba vede k fatálním následkům.

Kompletní poruchy vedení u dětí

Získaná atrioventrikulární blokáda postihuje dítě po myokarditidě, otravě drogami a toxickými látkami. Klinický obraz u dětí má stejné vlastnosti jako u dospělých.

Několik příčin nemoci:

Karditida pozdě, vrozená, vede k kompletní příčné blokádě způsobené postmeokardiální sklerózou. Onemocnění nedává jasné příznaky, diagnóza se provádí pomocí elektrokardiografu.

Časem nepozorovaná vada vede k narušení krevního oběhu, hladovění kyslíku v myokardu a následnému selhání srdce.

Úplná absence přenosu impulsů není léčena léky, pozorují se děti, v závažných případech se používá radikální metoda léčby - instalace umělého kardiostimulátoru. Děti mají omezenou pohybovou aktivitu, mají speciální dietu.

Klinická akutní forma:

· Úplná absence pulzací.

Dítě vyžaduje v nemocnici pohotovostní péči. Tento stav je možný po emocionálním a fyzickém přetížení. Před příchodem sanitky mohou rodiče pomoci dítěti pomocí uzavřené masáže srdce.

Lékaři reaktivují pacienta injekcemi atropinu a adrenalinu, v nemocnici lze instalovat dočasný kardiostimulátor.

Prognóza je většinou dobrá s odpovídající léčbou. Charakteristickým znakem terapie získané AV blokády je, že pacientům by neměly být podávány draslíkové a srdeční glykosidy.

Lidové léky

Tradiční metody hojení změn vodivosti elektrického impulsu se používají v kombinaci s lékařskou a chirurgickou léčbou. Samoléčba může být fatální, zejména u těžkého srdečního selhání.

Valeriánský oddenek

Léčivé činidlo se připravuje ze dvou lžiček suchých surovin, které se nalijí polovinou sklenice vody (100 g).

Nápoj musí být vařený po dobu patnácti minut, vychlazený a třikrát denně v lžíci.

Chrpy

Chcete-li připravit infuzi, vezmeme velkou lžičku sušených chrpy a nalijeme sklenici vroucí vody, trváme na hodině, pak filtr. Je nutné pít prostředky třikrát denně v jednom sklenici, před jídlem. Zmírňuje arytmii a palpitace.

Měsíček

Květy měsíčku, jedna dezertní lžička, se nalijí půl litru vroucí vody.

Infuze je nutná, aby vydržela hodinu, pak se namáhala, pije s arytmiemi.

Melissa

Pijte jako lehké sedativum. Lžíce suchých, jemně nasekaných bylin se nalije do termosky se dvěma šálky vařené vody. Čaj z meduňky je opilý třikrát denně, v půl sklenice.

Komora

Normalizuje funkci srdce. Chcete-li se připravit, musíte si vzít dezert lžíce sušené lumbago, nalijte vařící vodu, a nechte po dobu jedenácti hodin. Pijte jako čaj před jídlem.

To je třeba pamatovat!

Přísně podle pokynů lékaře ohledně léčby, diety a fyzické rehabilitace, vedoucí ke správnému životnímu stylu, člověk prodlužuje dobu aktivního, naplňujícího života.

Ignorování léčby vede ke smutnému výsledku, často fatálnímu. Lidové léky jsou pouze doplňkem konzervativní léčby.

Atrioventrikulární blok třetího stupně (kompletní blokáda)

Atrioventrikulární (AV) blokáda třetího stupně, nazývaná také kompletní srdeční blokáda, je porucha srdečního rytmu vyplývající z poruchy srdečního vodivostního systému, která postrádá vedení atrioventrikulárním uzlem, což vede k úplné atriální a komorové disociaci. Komorový výstupní mechanismus může nastat kdekoli od AV uzlu po Purkyňův systém.

Blokování AV třetího stupně na EKG je charakterizováno:

  • Pravidelný interval pp
  • Pravidelný interval r-r
  • Nedostatek viditelné komunikace mezi P-vlnami a QRS komplexy
  • Více P-vln než komplexů QRS

Upozorňujeme, že ne všichni pacienti s atrioventrikulární disociací mají kompletní srdeční blok. Například pacienti s komorovou tachykardií mají AV disociaci, ale ne úplný srdeční blok; v tomto příkladu je AV disociace způsobena skutečností, že komorová rychlost byla rychlejší než vnitřní intenzita sinusu. Na elektrokardiografii (EKG) je kompletní srdeční blok reprezentován komplexem QRS, prováděným ve vlastním měřítku a zcela nezávislým na P-vlnách.

Elektrokardiogram pacienta s úplným srdečním blokem

AV blokáda se vyskytuje v důsledku různých patologických stavů, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu komunikace v částech zdravého systému vedení. Může být buď vrozený, nebo získaný.

Počáteční diagnóza pacientů s kompletní srdeční blokádou je stanovení příznaků, posouzení životních funkcí a hledání důkazů o zhoršené periferní perfuzi. Zejména výsledky fyziologického vyšetření pacientů s AV blokádou třetího stupně budou důležité při bradykardii, která může být závažná.

Léčba blokády třetího stupně je založena na úrovni bloku. První a někdy nejdůležitější léčbou srdeční blokády je eliminace potenciálně přitěžujících nebo vzrušujících léků. Léčba úplného srdečního bloku je omezena na pacienty s poruchou vodivosti atrioventrikulárního uzlu.

Počáteční léčebné úsilí by mělo být zaměřeno na posouzení potřeby přechodné stimulace a nástupu stimulace. Většina pacientů, jejichž blokáda není léčitelná, bude vyžadovat umístění permanentního kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverter-defibrilátoru.

Patofyziologie

Inicializace normálního impulsu v sinusovém uzlu začíná v srdci. Potom excitační vlna prochází atriem. Během této doby se na elektrokardiografických záznamech (EKG) zobrazuje vlna P. Po intrakriální vodivosti do oblasti dolního meziobratlového přepážky tato vlnová fronta dosahuje vstupu do atrioventrikulárního uzlu. Pak AV uzel provede puls do svazku Jeho. Jeho svazek je rozdělen do pravých a levých nohou, které šíří tento impuls do komor.

Během průchodu pulsu přes atriu, AV uzel a His-Purkinjeho systém je pozorován PR segment. K blokování srdce dochází, když dojde ke zpomalení nebo úplnému zablokování této vodivosti. Tradičně je atrioventrikulární blokáda zařazena do bloků prvního, druhého a třetího stupně.

Blok AV prvního stupně

Atrioventrikulární blok prvního stupně je porucha, při které existuje spojení 1: 1 mezi P-vlnami a QRS komplexy, ale PR interval je delší než 200 ms. Představuje tedy zpoždění nebo zpomalení vodivosti. V některých případech může být AV blok prvního stupně asociován s jinými poruchami vedení, včetně interventrikulární blokády a blokády fasciku (bifakulární nebo trifuskulární blokáda).

Blok AV druhého stupně

Blokáda AV druhého stupně je diagnostikována, když je na EKG více P-vln než komplexů QRS, ale spojení mezi P-vlnami a komplexy QRS stále existuje. Jinými slovy, ne všechny P-vlny jsou doprovázeny QRS komplexy (prováděny). Tradičně je tento typ srdečního bloku rozdělen do dvou hlavních podkategorií: typu Mobitz I (Wenckebach) a typu Mobitz II.

S AV blokádou druhého typu Mobitz I je interval PR prodloužen, dokud QRS komplex nesleduje P-vlnu. V typickém případě blokády Mobitz typu I je doba trvání PR intervalu v prvním intervalu maximální a postupně se snižuje s následujícími intervaly. To se odráží ve snížení R-R intervalu a zvýšení celkového PR intervalu. Kromě toho, R-R interval mezi pauzou je menší než dvojnásobek trvání prvního R-R intervalu po pauze.

Na EKG vede atrioventrikulární blokáda druhé úrovně typu Mobitz I k charakteristickému vzhledu seskupení bitů; naopak, přítomnost seskupených bitů by měla vést k důkladnému posouzení Wenckebachovy vodivosti (i když je třeba poznamenat, že ne všechny takové vodivosti jsou patologické).

S AV blokádou druhého typu Mobitz II, PR interval je konstantní, ale náhodné P-vlny nejsou doprovázeny QRS komplexy (nevodivé). Někdy může být první PR interval po nevodivých P-vlnách kratší až o 20 ms.

Pro rozlišení mezi blokádou Mobitz I a blokádou Mobitz II musí být na elektrokardiogramu nejméně tři po sobě následující P-vlny. Pokud je prováděna pouze jiná P-vlna (2: 1), blokáda druhého stupně nemůže být zařazena do žádné z těchto kategorií.

Byla také popsána atrioventrikulární blokáda připomínající AV blokádu druhého stupně s náhlou změnou tónu nervu vagu způsobenou kašlem, škytavkami, polykáním, nápoji sycenými oxidem uhličitým, bolestí, močením nebo manipulací dýchacích cest u zdravých lidí. Charakteristickým rysem je současné zpomalení rychlosti sinusu. Tento stav je paroxyzmální a benigní, ale musí být pečlivě odlišen od skutečné AV blokády druhého stupně, protože prognóza je velmi odlišná.

Blok AV třetího stupně

Atrioventrikulární blok třetího stupně (úplný srdeční blok) je diagnostikován, když existuje více P-vln než komplexů QRS, a není mezi nimi žádné spojení (tj. Neexistuje vodivost). Jednotka vodivosti může být na úrovni AV uzlu, His svazku nebo Purkinjeho vláknového systému. Ve většině případů (přibližně 61%) se blok nachází pod svazkem Jeho. Blokáda na AV uzlu je asi jedna pětina všech případů, zatímco blokáda ve svazku Jeho je necelá pětina všech případů.

Trvání komplexu QRS závisí na umístění blokády a umístění poruchy stimulace rytmu.

Když je blokáda na úrovni AV uzlu, rytmus obvykle vzniká z kardiostimulátoru s frekvencí 45-60 bitů / min. Pacienti s ektopickým kardiostimulátorem jsou často hemodynamicky stabilní a jejich tepová frekvence se zvyšuje v závislosti na cvičení a atropinu. Když je blok pod AV uzlem, rytmus vychází z Jeho svazku nebo Purkinjeho vláknového systému s frekvencí menší než 45 úderů / min. Tito pacienti jsou obvykle hemodynamicky nestabilní a jejich srdeční frekvence nereaguje na cvičení a atropin.

Atrioventrikulární disociace

AV disociace je přítomna, když je aktivace atrií a komor nezávislá na sobě. To může být výsledkem úplného srdečního bloku nebo fyziologické refrakternosti vodivé tkáně. Disociace může také nastat v situaci, kdy je výskyt síňové / sinusové pomalejší než frekvence komorových kontrakcí (například s komorovou tachykardií).

V některých případech je frekvence atria a komor tak blízko, že kardiogram předpokládá normální AV vedení; pouze pečlivé studium dlouhého rytmického pásma může odhalit změnu PR intervalu. Tato forma disociace AV se nazývá isorytická atrioventrikulární disociace. Užívání léků, které urychlují síňové / sinusové kontrakce, povede k obnovení normální vodivosti.

Důvody

Atrioventrikulární blokáda je způsobena různými patologickými stavy, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu komunikace v částech normálního systému vedení. AV blok třetího stupně (kompletní srdeční blok) může být vrozený nebo získaný.

Vrozená forma úplného srdečního bloku se obvykle vyskytuje na úrovni AV uzlu. Pacienti jsou v klidu relativně asymptomatičtí, ale později se projevují symptomy, protože fixní srdeční rytmus není schopen přizpůsobit se fyzické námaze.

Běžné příčiny získané AV blokády jsou následující:

  • Léky;
  • Degenerativní onemocnění: Langerova choroba (proces tvorby sklerózy zahrnující pouze systém vedení) a Leova choroba (kalcifikace systému vedení a chlopní), kardiomyopatie bez kompromisů, syndrom patelly nehtů, mitochondriální myopatie
  • Infekční příčiny: Lymská borelióza (zejména v endemických oblastech), trypanosomová infekce, revmatická horečka, myokarditida, Chagasova choroba, Aspergillus myokarditida, infekce varicella zoster, absces ventilu
  • Revmatická onemocnění: ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, recidivující polychondritida, revmatoidní artritida, sklerodermie
  • Infiltrační procesy: amyloidóza, sarkoidóza, nádory, Hodgkinova choroba, mnohočetný myelom
  • Neuromuskulární poruchy: Beckerova svalová dystrofie, myotonická svalová dystrofie
  • Ischemické nebo infarktové příčiny: AV blok (AVN) spojený s infarktem myokardu dolní stěny, His-Purkyňovým blokem spojeným s přední stěnou myokardu (viz níže)
  • Metabolické příčiny: hypoxie, hyperkalemie, hypotyreóza
  • Toxiny: „Mad“ med (graanotoxin), srdeční glykosidy (například oleandrin) a další
  • Blokáda fáze IV (blokáda bradykardie)
  • Iatrogenní příčiny

Infarkt myokardu

Přední stěna myokardu může být příčinou úplného srdečního bloku; To je vážný stav. Kompletní srdeční blok se vyvíjí v méně než 10% případů akutního nižšího MI a je mnohem méně nebezpečný, často se mění během několika hodin až několika dnů.

Studie ukazují, že AV blokáda zřídka komplikuje infarkt myokardu. S časnou revaskularizační strategií se frekvence blokády AV snížila z 5,3% na 3,7%. Okluze každé z koronárních tepen může vést k rozvoji vodivosti, a to navzdory nadměrnému přívodu krve do cév AV uzlů z koronárních tepen.

Ve srovnání s pacienty s akutním koronárním syndromem bez atrioventrikulárního bloku pacienti s kompletní srdeční blokádou nejčastěji dostávali komorový infarkt myokardu, stejně jako horší výsledky během hospitalizace (vyšší výskyt kardiogenního šoku, ventrikulární arytmie, potřeba invazivní mechanické ventilace, smrt).

Okluze pravé koronární tepny je nejčastěji doprovázena AV blokem. Zejména proximální okluze má vysokou hladinu AV bloku (24%), protože se jedná nejen o AV nodální tepnu, ale také o pravou horní sestupnou tepnu, která pochází z nej proximálnější části pravé koronární tepny.

Ve většině případů je AV blokáda rychle kontrolována po revaskularizaci, ale někdy trvá. Obecně je prognóza příznivá. Nicméně, atrioventrikulární blok, když je instalována okluze levé přední sestupné tepny (zejména proximální k perfocal perforátoru), má horší prognózu a obvykle vyžaduje implantaci kardiostimulátoru. Druhá blokáda AV stupně v důsledku interventrikulární tachykardie je indikátorem konstantní stimulace.

Co je nebezpečný atrioventrikulární blok 3 stupně?

Srdeční problémy jsou jednou z nejčastějších příčin náhlé smrti, a to iu docela mladých lidí. Mezi mnoho onemocnění kardiovaskulárních onemocnění zaujímá důležité místo atrioventrikulární nebo atrioventrikulární blok. Tento stav způsobuje bradykardii - velmi pomalý tep. Z tohoto důvodu je hrozba náhlé srdeční zástavy zvláště velká.

AV blokáda nepříznivě ovlivňuje zdraví a životní styl pacienta, zhoršuje jeho celkovou pohodu a omezuje jakoukoliv fyzickou aktivitu. Osoba je vypnuta od obvyklého života, takže tato choroba vyžaduje podporu a pochopení rodiny a přátel pacienta. Ve zvláště obtížných případech se mohou podezřelé osoby vyvinout různé fobie a budou vyžadovat zkušeného psychoterapeuta. Vzhledem k tomu, že nemoc se často vyvíjí u starších lidí, je lepší je nenechávat bez stálého dohledu.

Příčiny a příznaky

Atrioventrikulární srdeční blok - nebezpečné porušení srdečního vedení

Hlavním důvodem pro rozvoj onemocnění je porušení elektrické vodivosti pulzů mezi síní a komorami. To vede k nerovnováze kontrakcí srdce - atria funguje normálně, ale komory ne. Frekvence jejich škrtů je velmi pomalá.

Důvodem pro porušení průchodu signálů jsou léze tzv. AV uzlu (atrioventrikulární uzel), svazku Jeho a nohou svazku Jeho. Lékaři říkají, že míra závažnosti a nebezpečí blokády se zvyšuje čím více, tím nižší je střed poškození.

Závažnost a závažnost onemocnění závisí na stupni poruchy srdečního rytmu a krevního oběhu.

Tyto projevy jsou obvykle závažnější a složitější u pacientů s jinými patologiemi struktury nebo fungování srdce.

Existují tři úrovně rozvoje blokády:

  1. První stupeň je nejjednodušší, často je zcela asymptomatický nebo sotva znatelnými symptomy.
  2. Druhý stupeň je výraznější, může vykazovat známky bradykardie nebo může být patrný, zejména pokud má pacient jiné srdeční problémy.
  3. Atrioventrikulární blok 3 stupně se nazývá kompletní a nese vysokou úroveň ohrožení zdraví a života. Nejčastěji je pozorován u starších pacientů starších 70 let. Tento stav je doprovázen zpomalením srdečního tepu, záchvatem anginy pectoris, závratí, těžkou slabostí nebo ztrátou vědomí.

Příčiny vzniku onemocnění mohou být srdeční povahy, tj. Spojené s prací srdce a jeho nemocí, nebo mohou být způsobeny jinými procesy. Někdy dochází k částečným blokádám prvního a druhého stupně u mladých a fyzicky silných lidí, například u pilotů a profesionálních sportovců.

Více informací o patologii naleznete ve videu:

Nejčastější příčinou srdeční blokády jsou různá onemocnění: revmatismus, srdeční infarkt, srdeční syfilis, kardiomyopatie, myokarditida, sarkoidóza, amyloidóza, neoplazmy, hemochromatóza a mnoho dalších onemocnění a procesů. Další příčiny blokády mohou zahrnovat operaci srdce, náhradu chlopně, katetrizaci, korekci vrozených srdečních vad a mnoho dalšího.

Velmi vzácně je tento stav vrozený a vyskytuje se v utero. To je doprovázeno ztrátou oblasti zodpovědné za průchod signálů, a ve většině případů kvůli přítomnosti jiných srdečních patologií.

AV blokáda může být také vyvolána otravou různými léky: digitalis, beta-blokátory, verapamilem, corinfarem, chinidinem, lithiem a dalšími léky.

Během počátečních stadií blokády, v důsledku zhoršeného normálního krevního oběhu, se pacient cítí slabý, závratě, možné záchvaty anginy pectoris, dušnost.

Pokud zásoba mozku trpí, objeví se dočasný zmatek vědomí, někdy dochází k omdlení.

S blokádou třetího stupně jsou známky výraznější a nebezpečnější. Pacient trpí přerušením práce v srdci, snižuje puls na 40 úderů za minutu, závažnou slabost, závratě v očích, tmavé oči v očích, dočasnou ztrátu vědomí, udušení a dušnost, modrý obličej a křeče. Při vrozené blokádě nemusí být AV symptomy přítomny.

Nebezpečí blokády 3 stupně

Třetí stupeň je roven úplnému atrioventrikulárnímu bloku

Atrioventrikulární blok 3 stupně ohrožuje pacienta rozvojem řady onemocnění a výskytem symptomů způsobených oběhovými poruchami. Pacientovy symptomy srdečního selhání se zvyšují, známky koronárních srdečních onemocnění se prohlubují, arytmie, návaly krve do hlavy a zhoršené vědomí po vzniku závratí.

Při omdlení takového pacienta je důležité rychle a správně poskytnout potřebnou pomoc, protože zpoždění může vést k náhlé zástavě srdce a smrti.

Kromě zvýšení narušení funkce srdce může blokáda negativně ovlivnit činnost ledvin, stejně jako mozkové funkce. Tato léčba je zvláště nebezpečná pro starší pacienty. Časté mdloby vedou k narušení funkce mozku a zhoršení intelektuálních schopností.

Pro diagnostiku se používá několik způsobů:

  1. Elektrokardiografie (nedetekuje abnormality v první fázi onemocnění, ve druhé diagnostikuje individuální ztrátu srdečního rytmu)
  2. Sledování EKG Holter.
  3. EFI.

Atrioventrikulární blok stupně 3 je snadno detekovatelný i při jednoduché elektrokardiografii, protože v jejím případě je vodivost mezi síní a komorami zcela narušena.

Léčba a prognóza

Léčba závisí na příčině AV bloku a jeho příznacích.

Atrioventrikulární blok 3 stupně je léčen hlavně chirurgicky, implantací kardiostimulátoru. Toto zařízení nejenže prodlužuje život vážně nemocného člověka, ale také výrazně zlepšuje jeho stav a pohodu, vrací radost ze života. O možnosti instalace kardiostimulátoru rozhoduje chirurg společně s kardiologem, protože postup může mít kontraindikace. Patří mezi ně pokročilý věk pacienta, přítomnost dalších závažných srdečních lézí nebo komplexní chronická onemocnění jiných orgánů.

Přidává také použití léků: atropin subkutánně nebo do žíly, isoprenalin pod jazykem, diuretikum ke snížení zátěže, velmi pečlivě a pod dohledem lékaře - digitalis a další glykosidy, vazodilatátory. Lékař také může předepsat teofylin, nifedipin nebo přípravky belladonny (atropin) jako symptomatické látky.

Pokud je stav spuštěn léky, lékař je buď zruší úplně nebo významně sníží dávkování a monitoruje stav pacienta. V přítomnosti AV blokády 1. stupně je pacient pozorován pouze bez předepsání specifické léčby. Blokáda druhého stupně je obvykle léčena pouze léky a jmenováním symptomatických agens.

AV blok třetího stupně je velmi závažné onemocnění, takže prognóza není příliš povzbudivá.

Pacient s takovým onemocněním není schopen pracovní schopnosti, stává se postiženým, neustále trpí projevy srdečního selhání. V této fázi nemoci existuje neustálá hrozba náhlé zástavy srdce. Takový výsledek může nastat při sebemenší zátěži nebo ve stavu úplného odpočinku, například ve snu.

Pokud je však úplný atrioventrikulární blok třetího stupně vrozený, je prognóza pro něj mnohem příznivější než v kterémkoli stadiu získané choroby. Možná je to způsobeno tím, že se rostoucímu tělu podaří přizpůsobit specifickým rysům práce vašeho srdce a částečně jim kompenzovat.

Atrioventrikulární (AV) blokáda 1-2-3 stupně, kompletní a neúplná: příčiny, diagnostika a léčba

Blok srdce B je zvláštní variantou kontraktility srdečního svalu. Jádrem jádra je oslabení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Léčba není vždy nutná. V raných fázích obnovy se neprovádí vůbec, ukázaly dynamické pozorování.

Jak je progrese předepsána, je předepsána léčba léky. Trvání celého cyklu vývojové odchylky je přibližně 3-10 let.

Symptomy se vyskytují mnohem dříve než terminální fáze. Jsou poměrně výrazné. Proto je čas na diagnostiku a léčbu.

Veškeré činnosti jsou prováděny pod dohledem kardiologa a případně i specializovaných specialistů.

Klasifikace AV blokád

Rozdělení probíhá na třech základnách.

V závislosti na povaze toku:

  • Pikantní Vyskytuje se poměrně zřídka, je to důsledek závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, náhlé změny polohy těla, průběh somatických patologií, to vše jsou momenty vývojového procesu. Rizika zástavy srdce jsou maximální. Oprava stavu a stabilizace pacientů se provádí v nemocnici pod dohledem skupiny lékařů.
  • Chronická forma. Je diagnostikována v každém druhém případě celkové hmotnosti AV blokád. Je to lehká verze. Projevy jsou minimální, pravděpodobnost smrti také není vysoká. Restaurování se provádí plánovaným způsobem. Lékařské nebo chirurgické ošetření v závislosti na stadiu.

Podle stupně porušení funkční aktivity vláken:

  • Úplná blokáda AV. Vodivost elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního systému chybí úplně. Výsledek - srdeční zástava a smrt. Tento stav je v podmínkách intenzivní péče eliminován.
  • Částečná blokáda antrioventrikulárního uzlu. Je to jednodušší, je to většina klinických případů. Musíme si však uvědomit, že progresivita může být přerušovaná, ale je to poměrně vzácné.

Možná rozdělení procesu na dobu trvání toku:

  • Trvalá blokáda. Jak název napovídá, nezmizí sám od sebe.
  • Přechodný (přechodný). Doba trvání epizody od pár hodin až po několik týdnů a dokonce měsíců.
  • Paroxyzmální nebo paroxyzmální. Trvání cca 2-3 hodiny.

Čtyři stupně závažnosti

Obecně uznávaná klinická klasifikace je založena na závažnosti průběhu. V důsledku toho nazývají 4 fáze vývoje procesu.

1 stupeň (snadné)

Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a mimokardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostických metod dochází k menším odchylkám ve vzoru EKG.

Vymáhání je možné do 6-12 měsíců, ale ne vždy. Dynamické pozorování je podle potřeby prokázáno použitím léků.

2 stupně (průměr)

Je rozdělen do dvou typů, v závislosti na elektrokardiografických datech.

  • Stupeň 2 AV blokáda Mobitz 1 se vyznačuje postupným prodlužováním intervalu PQ. Symptomatologie také není příliš charakteristická. Existují minimální projevy, které jsou téměř neviditelné, pokud nezatěžujete tělo. Provokativní testy jsou dostatečně informativní, ale mohou být nebezpečné pro zdraví a dokonce i život. Léčba je identická, s větším důrazem na léky.
  • AV blok 2 stupně Mobitz 2 je určen ztrátou komorových komplexů, což ukazuje na neúplnou redukci srdečních struktur. Protože symptomy jsou mnohem jasnější, nevšimněte si, že je to už obtížné.

3 stupně (vyslovováno)

Je určován výraznými odchylkami v práci svalového orgánu. Změny na EKG jsou snadno detekovatelné, projevy jsou intenzivní - arytmie vzniká ve zpomalení kontrakcí.

Takové známky neveští nic dobrého. Na pozadí komplexních organických defektů dochází k oslabení hemodynamiky, ischemie tkání a je možné multiorgánové selhání v počáteční fázi.

4 stupně (terminál)

Stanovena úplnou blokádou, srdeční frekvence je 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začnou stahovat ve vlastním rytmu, objeví se oddělené oblasti vzrušení.

Všechny kamery fungují svým vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a předčasným komorám. Nejpravděpodobnějším scénářem je smrt pacienta.

Klinické klasifikace se používají k identifikaci specifického typu onemocnění, stádia, taktiky léčby a diagnózy.

Příčiny AV blokády 1 stupeň

Jedná se především o vnější faktory. Pacient může být vyloučen vzácnými výjimkami.

  • Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Je tu něco jako sportovní srdce. Porušení vodivosti - výsledek vývoje srdečních struktur. Tyto příčiny představují až 10% všech klinických situací. Takovou diagnózu však lze provést po dlouhém pozorování a vyloučení organických patologií.
  • Přebytečné léky. Srdeční glykosidy, psychotropní léčiva, blokátory kalciových kanálů, antispasmodika, svalová relaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
  • Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu symptomů nemoci.

Příčiny blokády 2-3 stupně

Mnohem vážnější. Mezi možné faktory:

  • Myokarditida. Zánětlivá patologie svalových vrstev infekčního nebo autoimunitního orgánu (méně často) geneze. V důsledku toho vzniká ve většině případů.

Pacientská léčba, klinický obraz je jasný. Hrozná komplikace - destrukce komor je stanovena v každém desátém případě.

Zejména bez speciálních antibakteriálních a udržovacích účinků.

  • Infarkt. Akutní porušení trofismu struktur srdce. Vyskytuje se v každém věku, zejména u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.

Končí nekrózou kardiomyocytů (srdeční buňky), která nahradí aktivní tkáň jizvou. Není schopen zmenšit a nést signál. Proto blokování AV.

V závislosti na rozlehlosti můžeme hovořit o závažnosti. Čím více struktur trpělo, tím nebezpečnější následky.

V tomto článku jsou popsány komplikace rozsáhlého infarktu myokardu, příznaky stavu předinfarktu, příčiny a rizikové faktory zde.

  • Revmatismus. Autoimunitní proces ovlivňující myokard. Léčba je výsledkem dlouhodobé dlouhodobé udržovací léčby.

Je možné zpomalit zničení, aby se zabránilo recidivám, ale úplné vysazení je nepravděpodobné.

Zanedbaný jev má za následek poškození Jeho svazků a poruchy vedení.

  • Ischemická choroba Svou povahou je podobný infarktu, ale proces nedosahuje určité kritické masy, protože dodávka krve je stále na přijatelné úrovni. Nekróza svalové vrstvy však netrvá dlouho a čeká bez léčby. To je logický závěr CHD.
  • Koronární insuficience. V důsledku aterosklerózy se zúžení nebo okluze odpovídajících tepen krmících srdeční struktury. Projevy se objevují v pozdějších fázích. Blokáda je jednou z organických poruch. Přečtěte si více o koronární insuficienci.
  • Kardiomyopatie. Obecný název pro skupinu procesů. Vyskytuje se v důsledku závažných somatických patologií.

Podstata spočívá v dystrofii svalové vrstvy srdce. Kontraktilita klesá, signál na poškozených tkáních je horší než v normální poloze.

Hemodynamické oslabení, ischemie, v důsledku toho mnohočetné selhání orgánů. V tomto článku jsou popsány typy kardiomyopatie, příčiny a způsoby léčby.

Také ovlivňuje přítomnost patologií nadledvinek typu deficitu, štítné žlázy, cév včetně aorty.

Seznam pokračuje. Existuje názor na účast na procesu dědičného faktoru. Líbí se nebo ne - to není zcela pochopeno. V posledních letech byla role genetické složky aktivně studována.

Příznaky v závislosti na stupni

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.

Projevy jsou zcela nebo převážně nepřítomné. Pacient se cítí dobře, v životě nejsou žádné abnormality.

Zjištění závad ve funkčním plánu může být založeno pouze na výsledcích elektrokardiografie. Často je to náhodný nález, je detekován jako profylaktické vyšetření.

Můžete pociťovat dušnost s intenzivní fyzickou námahou (práce, běhání, sportovní aktivity oslabujícího plánu).

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 je příznivý z hlediska klinických. Při včasné detekci existuje možnost úplného vyléčení bez následků.

  • Bolesti hrudníku neznámého původu. Vyskytují se ve většině případů. Toto je nespecifické znamení. Délka epizody není delší než několik minut.
  • Dušnost na pozadí intenzivní fyzické námahy. V klidném stavu to tak není.
  • Slabost, ospalost, nedostatek výkonu. Možná apatie, neochota dělat cokoliv.
  • Bradykardie. Změňte tepovou frekvenci dolů. Ještě neohrožuje.
  • Dušnost s malou fyzickou aktivitou. I s jednoduchou procházkou.
  • Bolesti hlavy Je určen ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Doba trvání se pohybuje od několika minut do hodin a dokonce i dnů. Nutné rozlišovat od migrén.
  • Vertigo. Až do koordinace pohybů, neschopnost navigovat ve vesmíru.
  • Arytmie v několika typech najednou. Zpomalení srdeční aktivity sousedí se změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
  • Mdloby
  • Snížení krevního tlaku na kritické hodnoty.
  • Prudký pokles srdeční frekvence.

Všechny tři z výše uvedených příznaků jsou zahrnuty ve struktuře tzv. Morgagni-Adams-Stokesova syndromu. To je nouze. To trvá několik minut, ale nese obrovské nebezpečí pro život.

Mohou nastat zranění, mrtvice, srdeční infarkt nebo zástava srdce. Pokud se tento druh projevu uskuteční - je nutná chirurgická léčba, jejíž podstatou je implantace kardiostimulátoru.

Není to vždy nazýváno. Je to variace předchozí, ale je určována ještě závažnějšími symptomy. Označte masivní organické poruchy ve všech systémech.

Smrt v blokádě 4 stupňů se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však mohli tímto způsobem začít patologii, musíte se pokusit vědomě ignorovat všechny signály svého vlastního těla.

Diagnostické metody

Řízení osob s abnormalitami vodivosti srdečních struktur je pod kontrolou kardiologa. Pokud je proces komplikovaný a má nebezpečnou povahu - specializovaný chirurg.

Orientační schéma průzkumu zahrnuje následující prvky:

  • Dotazování pacienta na stížnosti, jejich omezení a trvání. Objektivizace symptomů a fixace.
  • Historie sbírání. Včetně rodinné historie, definice životního stylu, přítomnosti špatných návyků a dalších. Odesláno k včasnému odhalení zdroje problému.
  • Měření krevního tlaku. Na pozadí běžícího procesu, do druhé etapy, nebo ještě více na třetí, jsou pravděpodobné skoky krevního tlaku. S pomocí rutinní techniky je těžké takový stav chytit.
  • Denní sledování cholery. Více informativní způsob. Krevní tlak a tepová frekvence se odhadují každou půlhodinu nebo častěji, v závislosti na programu. Může být prováděna opakovaně, aby se zvýšila přesnost.
  • Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat funkční poruchy srdce. Hraje jednu z klíčových rolí v časné diagnóze.
  • EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Přes femorální tepnu je vložena speciální sonda. Vyhodnocena aktivita jednotlivých sekcí srdečních struktur. Jedná se o poměrně tvrdý výzkum, ale někdy neexistují žádné alternativy.
  • Echokardiografie. Za účelem identifikace organických poruch. Klasickou možností v důsledku dlouhého průběhu blokády je kardiomyopatie různé závažnosti.
  • Krevní test Na hormony, obecné a biochemické. Pro komplexní posouzení stavu těla, zejména endokrinního systému a metabolismu obecně.

V případě potřeby, pokud předchozí metody neposkytují odpovědi na otázky, jsou použity CT, MRI, koronografie, radioizotopový výzkum. Rozhodnutí učinila skupina předních odborníků.

Varianty odchylek na EKG

Mezi charakteristické rysy:

  • QT interval prodloužen o více než 0,2 s. V první fázi je to typický nález.
  • Rozšíření PQ. Změna frekvence komorových komplexů. Takzvaný mobitz 1.
  • Úplná ztráta kontrakce dolních komor srdce. Nebo střídavě v symetrickém pořadí.
  • Oslabení srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Záleží na stupni patologického procesu.

AV blokáda na EKG je specificky zaznamenána a čím je fáze těžší, tím je problém diagnostikovat snadněji.

Léčba závisí na stupni

Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Takovou taktiku lze opakovat déle než jeden rok. Pokud nedojde k žádnému progresi, postupně se četnost konzultací s kardiologem stává méně častou.

Na pozadí zhoršení jsou předepsány léky několika farmaceutických skupin:

  • Antihypertenziva. Různé druhy.
  • Antiarytmické.

Pokud se objeví zánětlivé infekční onemocnění, používají se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba je přísně v nemocnici.

Přechodná AV blokáda 1 stupeň (přechodný) je jediný nebezpečný případ, který vyžaduje léčbu, která je vystavena virovému nebo bakteriálnímu původu.

Použité drogy stejného typu. V případě rychlého zhoršení stavu nemá smysl čekat. Zobrazí se nastavení kardiostimulátoru.

Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou je starší skupina pacientů, kteří nemohou operaci přežít. Otázka je řešena individuálně.

Je nutná implantace umělého kardiostimulátoru. Jakmile začne terminální fáze, šance na vyléčení jsou minimální.

Během celého období terapie se ukazuje změna životního stylu:

  • Odmítnutí závislostí.
  • Dieta (léčebná tabulka číslo 3 a číslo 10).
  • Celý spánek (8 hodin).
  • Chůze, cvičení. Hlavní věcí není přepracování. Doba trvání je libovolná.
  • Vyhnout se stresu.

Tradiční recepty mohou být nebezpečné, proto se nepoužívají.

Prognóza a možné komplikace

  • Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je účinná v minimálním rozsahu, sotva se zotavuje, rytmus se opět změní. Pravděpodobný relaps v perspektivě několika dnů.
  • Kardiogenní šok. Možný smrtelný důsledek. A smrt se vyskytuje v téměř 100% případů.
  • Mdloby a v důsledku toho zranění mohou být neslučitelné se životem.
  • Infarkt nebo mrtvice. Akutní poruchy příjmu potravy srdečních struktur a mozku.
  • Vaskulární demence.

Projekce závisí na stupni patologického procesu:

Léčba AV blokády stupně III a její komplikace

Drogová léčba AV blokády samotná, i když nemá rozhodující význam, ale neměla by být opomíjena. Přerušení vodivosti v AV uzlu vagového původu může být někdy eliminováno intravenózním podáním 1 ml 0,1% roztoku sulfátu atropinu. V těchto případech, stejně jako v blokádách způsobených propranololem nebo verapamilem, může být použito: a) isopropylnorradinerenalin: 5 mg izdrinu pod jazykem, opakované 2-4 hodiny později nebo intravenózní infuzní infúze Novodriny; pro tento účel se 2 ampule, ale 1 ml 0,05% roztoku, tj. 1 mg novodrinu, zředí ve 250 ml 5% roztoku glukózy; počáteční rychlost infuze je 15 až 30 kapek za minutu, zvyšuje se každých 5–10 minut, dokud frekvence komorových kontrakcí nedosáhne 45–50 za 1 minutu; b) alupente se pomalu vstřikuje intravenózně: 0,5-1 ml 0,05% roztoku v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Isadrin a alupente nejsou ukázány s kompletní AV blokádou způsobenou intoxikací digitalisem.

Pokud je akutní úplná AV nodální blokáda zpožděna navzdory zavedení atropin sulfátu nebo jiných léků a krevní oběh se zhoršuje, okamžitě pokračujte do přechodné přechodné elektrické stimulace srdeční žíly (elektrodový katétr v dutině pravé komory). Taková situace vzniká zejména u některých pacientů v akutním období infarktu myokardu. ECS s individuálně zvolenou frekvencí komorového rytmu (60-80 v minutách) přispívá k rychlejšímu obnovení vodivosti v AV uzlu, a tím ke snížení počtu úmrtí. Je třeba mít na paměti pouze to, že ischemická (infarktová) AV nodální blokáda stupně I a II stupně I může být dočasně nahrazena zrychleným rytmem AV sloučeniny, ischemické povahy. Disociace AV vznikající v tomto případě by neměla být vnímána jako přechod na úplnou blokádu AV a zde není vyžadován ECS.

AV blokáda stupně III, která se vyvíjí v případě perenepereportálního infarktu myokardu, zpravidla slouží jako indikace pro EX. Používají profylaktický ECS, pokud se v akutním období infarktu myokardu náhle objeví: AV blokáda stupně II typu II; blokáda dvou trekhpuchkov, zejména: střídání blokády pravé a levé nohy; blokáda pravé nohy s odchylkou elektrické osy QRS vlevo; blokáda levé nohy s prodloužením intervalu P - I. Jak již bylo zmíněno, takové porušení intraventrikulárního vedení vede ke zvýšenému riziku výskytu distálního AV bloku třetího stupně. Například u akutní (v důsledku infarktu myokardu) úplná blokáda pravé nohy a blokování předního horního rozvětvení levé nohy je pozorován u téměř 50% pacientů. Ačkoli mortalita v této skupině pacientů závisí na závažnosti infarktu myokardu a selhání oběhu, samo o sobě úplná AV blokáda dramaticky zhoršuje výsledek onemocnění; dočasný EX do jisté míry působí proti tomuto. Pokud má pacient blokádu nohy nebo blokáda dvojitého paprsku byla zaznamenána před infarktem myokardu, pak se profylaktický EX neprovádí, dokud nejsou známky zvýšení AV blokády. Podobně při chirurgických zákrocích u pacientů, kteří měli v předoperačním období intraventrikulární poruchy vedení.

Chronická kompletní blokáda AV. Pacienti s těmito blokádami (bez ohledu na úroveň poruchy vedení) tvoří významnou část lidí, kteří potřebují trvalé ECS.

To lze ilustrovat údaji o Leningradském antiarytmickém centru. Od ledna 1980 do ledna 1988 bylo hospitalizováno 2136 pacientů s blokádou AV stupně III a pokročilými blokádami AV stupně II (750 z nich mělo implantabilní kardiostimulátor). Průměrný věk pacientů, mezi nimiž bylo více než 60% žen, byl 70 let. Dočasná elektrická stimulace endokardu po dobu 3–7 dní užívala téměř 70% pacientů. Přispěla ke zlepšení hemodynamiky a celkového stavu pacientů [Novikov V.I., 1985; Kushakovsky M. S., Novikov V.I., 1986; Uzilevskaya R. A. a kol., 1987]. Konstantní kardiostimulátory (spolu s výměnou starých) byly založeny v roce 1984 nemocnými (92,8%); operace provedl se srdečním chirurgem D. F. Egorovem. Ze 17 pacientů s vrozenými AV blokádami stupně III (10 žen a 7 mužů) bylo pouze 5 potřeba k implantaci kardiostimulátoru („29%“).

Existuje názor, že indikace pro implantaci kardiostimulátoru u pacientů s kompletním AV blokem mohou být: „tvrdé“ (syndrom MAC, synkopa) a „měkké“ (srdeční selhání). Podle údajů britské skupiny pro kardiostimulaci (1986), pouze u 5,7% pacientů z celkového počtu stimulantů stimulovaných EKS sloužila dekompenzace srdce. To zjevně nestačí. Pozorování naší kliniky ukazují, že umělá elektrická stimulace srdce nejenže odlehčuje pacientům od útoků MAC, ale v 90% případů zvyšuje toleranci jejich zátěže, eliminuje nebo podstatně oslabuje projevy oběhového selhání, pomáhá snižovat nadměrně zvýšený systolický krevní tlak, usnadňuje průběh anginy pectoris. Naděje dožití pacientů se zvyšuje, a to navzdory skutečnosti, že mnoho z nich jsou starší a staří lidé. Řada pacientů má možnost vrátit se ke komplexním duševním a sociálním aktivitám (podle S. Janoseka, P. Kamaryta (1986), dále pracují přibližně 4 pacienti v produktivním věku). Je pravda, že u již rozvinuté demence je těžké očekávat výrazné zlepšení.

Podle V.I. Novikov (1986) může být v reakci na ECS identifikováno několik typů srdeční reakce (HR-MO křivky srdce). U jedné skupiny pacientů se MO postupně zvyšuje s frekvencí stimulace na 70–75 za 1 minutu. Další zrychlení kontrakcí srdce neovlivní MO. U jiné skupiny pacientů nedochází k výrazným změnám hemodynamiky, dokud není dosaženo optimální („kritické“) frekvence rytmu. Je také malá skupina pacientů (méně než 9%), kteří mají nepříznivý účinek na EKS: pacienti s extrémním stupněm myogenní dilatace srdce.

Při neúplné obnově krevního oběhu je u pacientů se srdečními glykosidy, jakož i periferním vazodilatátorem corinfaru (nifedipipa) podáván dodatečný účinek v dávce 10–20 mg 2–3krát denně a (nebo) lék s pozitivním inotropním účinkem - myofedrin 1 tableta 3-4krát. za den.

V klinickém vyšetření pacientů s implantovanými kardiostimulátory bylo nahráno mnoho zkušeností [Kamshilova Ye. A., 1988; Stirbis P. P. a kol., 1988; Popov S. B. a kol., 1989]. Nejen že hodnotí hemodynamiku a celkový stav pacientů, ale také pomocí speciálních zařízení periodicky sledují fungování kardiostimulačního systému, zdrojů energie, elektrod; změnit program práce stimulátoru, definovat pojmy a typy opakovaných operací.