Blokáda nohy větve svazku

Někdy může pacient, který obdržel zprávu od EKG, slyšet, že má blokádu svého svazku. To může způsobit určité otázky pro pacienta, zejména pokud hovoříme o malém dítěti, protože blokáda se také vyskytuje u dětí. Co to je - nemoc nebo syndrom, je ohrožení života a zdraví, co by mělo být v takové situaci učiněno, uvážíme v tomto článku.

Obrázek ukazuje neuromuskulární systém srdce.

Jeho svazek je tedy částí srdečního svalu, který se skládá z atypických svalových vláken a zahrnuje kmen a dvě nohy - levé (jeho přední a zadní větve) a vpravo. Kmen se nachází v horní části přepážky mezi komorami a nohy se posílají do pravé a levé komory, kde se rozkládají do nejmenších Purkyňových vláken hluboko v srdečním svalu. Funkcí těchto struktur je přenášet elektrické impulsy, které se vyskytují v pravé síni k komorovému myokardu, což způsobuje, že se stahují v rytmu odpovídajícím rytmu atria. Pokud je vedení pulsu částečně nebo úplně narušeno, vyvíjí se blokáda svazku jeho větve. To je jeden z typů poruch vedení, nejčastěji se vyskytujících bez klinických projevů a je charakterizován úplným nebo částečným blokem na dráze impulzů v komorách srdce. Vyskytuje se u 6 lidí z tisíce a po 55 letech - u 2 lidí ze sto, častěji u mužů.

Existují následující typy blokování:

- jeden paprsek - blokáda pravé nohy; blokáda přední nebo zadní větve levé nohy;
- dvou-paprsková blokáda obou větví levé nohy; blokáda pravé nohy s jednou větví levé nohy;
- trekhpuchkovaya - blokáda pravých a levých nohou.

Každý z těchto typů blokády může být úplný nebo neúplný. Také blokáda může být trvalá, přerušovaná (vznikající a mizející v procesu záznamu jednoho EKG), přechodná (nezaznamenaná na každém elektrokardiogramu) nebo střídavá (měnící se bloky různých končetin v procesu záznamu jednoho EKG).

Příčiny blokády svazku Guis

Nemoci vodivosti uvnitř komor mohou být způsobeny těmito chorobami jako:

- vrozené a získané srdeční vady - stenóza aortální a mitrální chlopně, stenóza plicní tepny, stenóza a koarktace úst aorty, insuficience aortální chlopně, defekt interatriálního septa
- kardiomyopatie, myokardiodystrofie různého původu - endokrinní (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), metabolismus (anémie), potrava (alkoholismus, obezita), autoimunita (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida)
- ischemické choroby srdeční
- kardioskleróza jako výsledek mnoha kardiologických onemocnění, vede k nahrazení části svalových vláken jizvou, včetně atypických svalových vláken
- myokarditidy virového nebo bakteriálního původu
- onemocnění srdce u revmatismu - endokarditida, myokarditida
- infarktu myokardu
- dlouhodobá arteriální hypertenze vedoucí k hypertrofii myokardu
- intoxikace srdečními glykosidy
- plicní embolie
- chronická plicní onemocnění (chronická obstrukční bronchitida, plicní emfyzém, těžké bronchiální astma) vedoucí k tvorbě plicního srdce - stagnace krve v pravé síni a ventriku s hypertrofií a expanzí

U malých dětí a mladistvých může být neúplná blokáda pravou rukou spojena s menšími anomáliemi vývoje srdce (další akord v levé komoře, otevřené oválné okno, prolaps mitrální chlopně) a za nepřítomnosti organického poškození srdce je považována za variantu normy.

Blokáda s jednou nebo dvojitou levicí je téměř vždy spojena se získaným, nikoli vrozeným srdečním onemocněním a nemůže být považována za variantu normy.

Příznaky blokády bloku větve svazku

Pravá blokáda se zpravidla neprojevuje a je náhodně zjištěna při průchodu plánovaného EKG. Přítomnost stížností, jako je dušnost, bolest v srdci, pocity narušení srdce, únava, může být způsobena základním onemocněním, které způsobilo blokádu.

S přední nebo zadní levou hemiblokádou (jednou z větví) jsou klinické projevy také minimální a jsou způsobeny základním onemocněním.

Kompletní levý blok se může projevit palpitacemi, závratí, bolestí v oblasti srdce. To může být způsobeno masivními změnami v srdečním svalu levé komory, například akutním infarktem myokardu.

Blokování tří paprsků je způsobeno úplným nebo neúplným blokem v dráze pulsu. Neúplná blokáda je charakterizována zpožděním impulsů přicházejících do komor a prováděných podél několika intaktních vláken a úplných - absencí vedení impulsů do komor a výskytem ektopického (není-li to nutné) ohniska excitace v nich, a dochází k úplnému oddělení atrií a komor. snížena v rytmu s frekvencí 20 - 40 úderů za minutu. Taková četnost kontrakcí je významně pod normou a nemůže poskytnout adekvátní uvolnění krve do aorty. Klinicky se projevuje častými závratěmi, pocitem srdečního selhání a tendencí mdloby v důsledku prudkého poklesu průtoku krve mozkem (útoky Morgagni - Edems - Stokes). To může vést k rozvoji život ohrožujících komplikací nebo způsobit náhlou srdeční smrt.

Diagnostika

Tato porucha vedení může být detekována standardní elektrokardiografií. Další taktika lékaře závisí na typu zjištěné blokády.

Pokud je zjištěna neúplná správná blokáda a při absenci srdečních onemocnění, může to lékař považovat za variantu fyziologické normy a nepředepisovat další metody vyšetření.

Blokování dvou paprsků vyžaduje podrobnější vyšetření pacienta. Je-li na EKG poprvé detekována úplná levostranná blokáda, je v nemocnici nutná okamžitá hospitalizace, i když si pacient nestěžuje, protože tento stav je způsoben rozsáhlými procesy v myokardu. Předpis těchto procesů (chronická kardioskleróza nebo akutní infarkt myokardu, zejména jeho bezbolestná forma) je lepší zjistit v nemocnici pod dohledem lékařů. Kromě toho projevy takové blokády na EKG zakrývají EKG - kritéria pro infarkt myokardu, takže lékař jednoduše nemůže potvrdit nebo vyvrátit srdeční infarkt pouze EKG. Dlouho existující kompletní levý blok v nepřítomnosti zhoršení v průběhu základního onemocnění nevyžaduje stacionární pozorování.

Blokáda tří paprsků je indikací pro pohotovostní hospitalizaci v nemocnici pro úplnější vyšetření a řešení problematiky kardiochirurgie.

Příznaky blokády na EKG jsou:

- blokáda pravé nohy. V pravém vedení (V 1, V2) M - komplexy typu Rsr nebo rSR, v levých vodičích (V5, V6) je S vlna široká, zářezová, komplex QRS je více než 0,12 s

- blokáda levé nohy. V levém vedení (V5, V6, I,) rozšířené deformované komorové komplexy bez Q vlny s děleným hrotem R vlny, v pravých vedeních (V1, V2, III,) deformované komplexy s rozdělenou špičkou S vlny, šířka komplexu je více než 0,12 s

- blokáda tří paprsků - známky blokády pravé a levé, známky atrioventrikulárního bloku I, II, III stupně.

Od dalších metod vyšetření na klinice nebo na kardiologickém oddělení může být pacient zařazen do rutinních diagnostických metod - obecné testy krve a moči, biochemické vyšetření krve a také:

  • Denní monitorování EKG je zobrazeno pro detekci přechodné blokády během dne.
  • Extraezofageální elektrokardiografie pomáhá diagnostikovat poruchy rytmu s neinformativitou normálního EKG
  • Echokardiografie diagnostikuje organickou patologii srdce, vyhodnocuje ejekční frakci, kontraktilitu myokardu.
  • MSCT srdce (multispirální počítačová tomografie) nebo MRI srdce (zobrazování magnetickou rezonancí) lze prokázat v kontroverzních a diagnosticky nejasných případech pro detekci srdečního onemocnění.

Léčba blokády nohy svazku větví

Neexistuje žádná specifická léčba pro tuto poruchu vedení. Pacienti s blokádou správného svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují léčbu. Pacientům s blokádou s jedním nebo dvěma paprsky mohou být předepsány následující skupiny léčiv pro léčbu základního onemocnění:

- vitamíny - thiamin (vitamin B1) s kyselinou lipoovou, riboflavin (vitamin B2), kyselina nikotinová (vitamín PP)
- antioxidanty - ubichinon, karnitin, mexidol, preduktální
- sedativa rostlinného původu (třezalka svatá, mateřídouška, kozlík, šalvěj)
- antihypertenziva pro léčbu arteriální hypertenze - inhibitory ACE (perindopril, lisinopril), antagonisty receptoru angiotensinogenu II (losartan, valsartan), beta - adrenoblockery (bisoprolol, atenolol), antagonisty kalciových kanálů (amlodipin, verapamil) Poslední dvě skupiny by měly být podávány s opatrností, protože snižují srdeční frekvenci.
- anianginální léky pro léčbu ischemické choroby srdeční - krátkodobé a dlouhodobě působící nitráty (nitroglycerin, isoket, cardiket, monochinkwe)
- antitrombocytární přípravky pro prevenci trombózy v srdci a v cévách - aspirin, kardiomagnyl, trombotická Ass
- léky snižující lipidy pro normalizaci cholesterolu - statiny (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretika a srdeční glykosidy ve vývoji chronického srdečního selhání - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin
- léky pro léčbu nemocí bronchopulmonálního systému, které způsobily vznik plicního srdce - inhalačních adrenergních mimetik a glukokortikosteroidů (berotek, berodual, duch, baclazon)
- antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky pro zánět sliznice srdce - penicilin; nimesulid, diklofenak

Kromě léků se k léčbě blokády používá chirurgická metoda, která spočívá v instalaci kardiostimulátoru (EX) pacientovi. Úplná správná blokáda, zejména v kombinaci s levou hemiblokádou (blokáda jedné větve levé nohy) a úplná levá blokáda, která se vyvinula v akutním období infarktu myokardu (10-14 dnů), jsou indikacemi pro provádění dočasné stimulace vložením elektrody středovou žílou doprava. komory. Blokování tří svazků s úplným atrioventrikulárním blokem, vzácným komorovým rytmem a záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (bezvědomí) je indikací pro trvalou stimulaci (implantace umělého kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru).

Životní styl s blokádou jeho svazku

Pacient s blokádou pravé nohy bez klinických projevů a bez srdečních onemocnění může vést zdravý životní styl s obvyklou fyzickou námahou. V přítomnosti základní choroby, která způsobila dvojité nebo tří-paprskové blokády, musíte omezit zatížení a napětí, odpočinek více, jíst správně, zbavit se špatných návyků.

Při instalaci pacienta by měl pacient s sebou vždy nést kartu kardiostimulátoru, vyhnout se blízkému vystavení elektrických přístrojů a mobilního telefonu implantační oblasti. Nepoklánějte se například k televizoru, telefonujte, zatlačte jej k uchu na opačné straně, s vysoušečem vlasů nebo elektrickým holicím strojkem ne více než 10 cm od místa implantace.

Pacient by měl navštívit lékaře jednou ročně na EKG, nebo častěji, pokud to předepisuje ošetřující lékař. Při instalaci EKS se první návštěva u lékaře - kardiochirurga a arytmologa po propuštění uskuteční za tři měsíce, poté za půl roku, pak dvakrát za rok.

Komplikace

Komplikace zahrnují paroxysmální komorové tachykardie, ventrikulární fibrilaci, asystolii (zastavení srdeční aktivity - náhlou srdeční smrt). Komplikace základního onemocnění u pacienta s blokádou mohou být akutní a chronické srdeční selhání, tromboembolické komplikace (plicní embolie, mrtvice).

Prevence vzniku komplikací je včasné vyšetření, pravidelné návštěvy u lékaře a plnění všech jeho receptů, zejména u pacientů se srdečním a cévním onemocněním.

Předpověď

Shrneme-li vše napsané, lze říci, že blokáda svazku Jeho není nákazou, ale příznakem srdečního onemocnění, které je buď detekováno na EKG, nebo se klinicky projevuje. Abychom věděli, jaké mohou být důsledky tohoto typu blokády, je třeba vzít v úvahu, že prognóza závisí na onemocnění, které vedlo k rozvoji bloku.

S blokovou blokádou a nepřítomností srdeční nebo plicní patologie je prognóza příznivá. S vývojem úplné blokády levé nohy na pozadí infarktu myokardu je prognóza nepříznivá, protože úmrtnost dosahuje v akutním období infarktu 40-50%. Nepříznivá je také prognóza blokády tří svazků, protože se zvyšuje pravděpodobnost asystoly.

Blokáda pravé nohy svazku rysů ekg gys

• Komplex QRS je široký a deformovaný. Jeho šířka přesahuje 0,11 s, tj. je nejméně 0,12 s.

• Komplex QRS v přiřazení V1 je rozdělen a má tvar ve tvaru M. U vodičů V1 a V2 se objevuje deprese ST segmentu a záporná T vlna, zatímco EKG u vodičů V5 a V6 má obvykle normální vzhled.

• V ose I je R-vlna obvykle malá, zatímco S-vlna je naopak hluboká, široká a deformovaná.

• Úplná blokáda pravého svazku His (PNPG) je pozorována u ICHS, myokarditidy nebo hypertrofie pankreatu.

Úplná blokáda pravého svazku His (PNPG), která se obvykle projevuje formou Wilsonovy blokády, je jasným porušením vedení komorového myokardu a není tak vzácná.

Pokud jde o blokádu pravého svazku His (PNPG), je nezbytné uvést, zda je blokáda úplná nebo neúplná, protože klinický význam těchto dvou typů blokád není stejný.

S úplnou blokádou pravé nohy svazku His (PNPG) má komplex QRS šířku nejméně 0,12 s a je deformován. Popsané změny usnadňují diagnostiku tohoto typu blokády.

Charakteristické změny se objevují v olově V1, ve kterém je pozorován široký a rozdělený QRS komplex, připomínající písmeno „M“, zatímco normálně má tvar rS, tj. Skládá se z malé r vlny a hluboké vlny S. Rozdělení komplexu QRS ve tvaru písmene M je nejdůležitější změnou EKG, která pomáhá diagnostikovat úplnou blokádu pravého svazku His (PNPG).

M-tvarovaný široký QRS komplex v olově V1 může mít různé možnosti. Takže první R-vlna může být malá a druhá-velká a pozdě a naopak. V každém případě se vždy zaznamenává druhý hrot R (R ').

Kromě významných změn EKG v olově V1 se úplná blokáda pravého svazku His (PNPG) projevuje také v olova I. V tomto vedení je R-vlna často malá a S-vlna je naopak široká a hluboká. Tento obraz je také zaznamenán v olovu aVL, ale především v levých precordiálních kabelech V5 a V6.

Čas interní odchylky (BBO), tj. doba od začátku R vlny do začátku druhé R vlny v olově V1 dosahuje 0,07 s.

Narušení repolarizace se projevuje depresí segmentu ST a zápornou T vlnou v pravých precordiálních kabelech (V1 a V2). Jak již bylo zmíněno dříve, deprese segmentu ST a záporná T vlna v těchto vedeních může být normální, ale s úplnou blokádou PNPG jsou výraznější.

Je však důležité vědět, že porucha repolarizace v úplné blokádě pravého svazku His (PNPG) v levých předklinických vodičích (V5 a V6) se neobjevuje. Pokud s úplnou blokádou PNPG vede vedení V5 a V6 k depresi segmentu ST a negativní T vlny, pak by měla být diskutována otázka umístění diagnózy ICHS. U mladých pacientů by měla být diferenciální diagnostika prováděna také s myokarditidou.

Elektrická osa srdce je obvykle vychýlena doprava a může mít vertikální polohu, tj. EKG odpovídá správnému typu, ale existují i ​​případy EKG levého typu.

Stimulace komor s úplnou blokádou PNPG. Schéma
a normální blokování excitace zleva doprava není narušeno navzdory blokádě PNPG. Proto se v čele, do kterého se prostata promítá (V1; V2, III a aVF), objeví první pozitivní zub (R-vlna).
b Kvůli blokádě PNPG se excitace nejprve šíří prostřednictvím myokardu LV, a protože hmotnost LV myokardu je významnější, pak u vodičů V5, V6, I a aVL se zaznamenává normální pozitivní zub (R-vlna).
c Po vzrušení pohltí LV, obchází se sníženou rychlostí a šíří se do slinivky břišní.
Druhý pozitivní a deformovaný hrot (R 'prong) se objevuje v elektrónech V1 a V2, což odpovídá pozdní iniciaci prostaty.

Obrázek výše ukazuje schéma excitace pankreatu s úplnou blokádou pravé nohy svazku jeho (PNPG).

Příčina úplné blokády pravé nohy jeho svazku (PNPG) je v lézi pravé nohy a narušení vedení excitace podél ní, ale EKG charakteristika této blokády může být také zaznamenána v lézi a hypertrofii pankreatu. Úplná blokáda PNPG je pozorována u CHD, myokarditidy nebo hypertrofie pankreatu, včetně defektu síňového septa a v plicním srdci.

S první úplnou blokádou pravého svazku His (PNPG), zejména u mladého pacienta, je nezbytné stanovit jeho příčinu. Prognóza pro úplnou blokádu PNPG je obecně příznivá.

Vlastnosti úplné blokády bloku větví pravého svazku (PNPG):
• Komplex QRS je široký (> 0,12 s)
• EKG je často správného typu.
• R-zub v olově V1 je rozdělen a má konfiguraci ve tvaru písmene M
• Zub S v I a V1 je široký a deformovaný
• Onemocnění: ischemická choroba srdce, myokarditida, hypertrofie pankreatu

EKG s úplnou blokádou pravého svazku His (PNPG) u pacienta s defektem síňového septa.
Vypouštění krve zleva doprava je 70%. Komplex QRS je samozřejmě široký a deformovaný, jeho šířka je 0,12 s.
V přiřazení V1 je QRS komplex rozdělen a má konfiguraci ve tvaru M.

Podrobný popis EKG s úplnou blokádou pravého svazku His (PNPG), výše, odkazuje na tzv. Wilsonovu blokádu. Je však možné a vzácné, nebo také nazývané klasickým typem blokády pravého svazku His (PNPG).

S tímto typem blokády je komplex QRS také široký, ale je zde typická hluboká a velmi široká S vlna v přívodech I a aVL a zároveň velmi vysoká a široká R vlna v přívodech V1 a V2. Tento obraz je pozorován u těžké hypertrofie pankreatu a v případě neúplné blokády zadní větve PNPH.

Jak vizuálně určit blokádu levé a pravé nohy svazku His na EKG pásku

Blokáda složek obsažených ve struktuře svazku His patří do třídy intraventrikulárních arytmií.

To znamená narušení normálního průchodu elektrického impulsu vlákny zodpovědnými za komorové kontrakce a může být buď úplné nebo neúplné (ovlivňující jednotlivé větve v tloušťce srdečního svalu).

Tento typ poruchy srdečního rytmu může být trvalý nebo přerušovaný.

Na co se podívat na kardiogram

Úplný popis této patologie může být znázorněn na elektrokardiogramu (EKG). Na pásku přijaté jako výsledek EKG jsou výsledky zaznamenány na několika grafech odpovídajících třem standardním vodičům z končetin (I, II, III), třem zesíleným vodičům z končetin (aVL, aVR, aVF) a šesti vývodům hrudníku (od V1 do V6).

Normální výkon

Elektrokardiogram, který ukazuje, že na části srdce nejsou žádné patologické změny, nutně zahrnuje přítomnost zubů P, T, komorových QRS komplexů a všech intervalů a segmentů ve formě hladkého vzájemného vzájemného posunu a tvořených neoddělitelnými liniemi od izoelektrické linie.

Tyto prvky musí navíc splňovat určité parametry, které lékař samostatně vypočítává v sekundách a milimetrech se zvláštním pravítkem a také vizuálně hodnotí. Mezi parametry normálního EKG patří:

  1. Správný rytmus (v kterémkoliv z vodičů, jakýkoli RR interval je roven nebo se liší o více než 10% od aritmetického průměru všech sousedních RR intervalů).
  2. Frekvence kontrakcí srdce je v rozmezí 60-90 úderů za minutu.
  3. Sinoatrial uzel funguje jako hlavní hybná síla srdeční frekvence (u elektrod II a III jsou pozitivní - nad isolinem - P zuby umístěné před všemi QRS komplexy).
  4. Neexistuje žádné zpomalení nebo zrychlení vodivosti svalových vláken (šířka P vlny je menší než 0,10 sekundy, interval PQ je od 0,120 do 0,20 sekundy, komplex QRS je od 0,080 do 0,120 sekundy).
  5. Elektrická osa srdce je v rozsahu od +30 do +60 stupňů.
  6. Normální parametry síňové P vlny (doba trvání až 0,10 sekundy; výška až 2,5 mm; nutně kladné hodnoty u vodičů I, II, aVF, V2-V6; vždy záporné - pod isolinem - v olověném aVR; tvar je kopulovitý, bez zoubků a rozdělit do dvou hřebíček).
  7. Normální parametry komplexu QRS (celkové trvání 0.080-0.120 sekund; doba trvání Q vlny je menší nebo rovná 0,030 sekundy a amplituda je čtvrtina výšky vlny R).
  8. Normální parametry segmentu RS-T (segment by měl být umístěn na neutrálním obrysu, bez zoubkování).
  9. Normální parametry T vlny (musí být vždy kladné v ose I, II, aVF, V2-V6, ne zubaté, nerozdělené, vždy negativní v aVR vedení).
  10. QT interval je na isolinu, rovný.

Správná patologie

Tato varianta vedení impulzů podél jeho svazku je mnohem běžnější. Příznaky EKG, které charakterizují úplnou blokádu pravé nohy svazku Jeho, zahrnují:

  • Zvýšení doby trvání komplexu QRS během 0,120 sekund.
  • Přítomnost deformovaného dlouhého hrotu S v přívodech V4-V6.
  • Přítomnost rozdělena do tří fází (podobně jako písmeno "M") QRS v přívodech V1-V3.

Pokud jde o příznaky neúplné blokády pravého svazku jeho svazku, stojí za povšimnutí, že EKG nemá patologicky dlouhý komplex QRS (jeho délka je buď normální, nebo je na horní hranici normy v rozsahu 0,090 až 0,110 sekund), ale přítomnost tří fází během vizuálního posouzení tvaru komorových komplexů.

Jaká by měla být dieta po infarktu a obecně u srdečních onemocnění? Popis pravidel pro stavbu stravy naleznete v našem článku.

Transmurální infarkt myokardu: co to je, jak se liší od jiných forem nemoci a jak snadno je léčitelný? Zjistěte to.

Jaké by měly být ošetřovatelské zákroky pro infarkt myokardu? Co by měly sestry dělat a co nemají právo dělat? Vše je popsáno v tomto článku.

Levá strana

Levá noha v její struktuře má přední a zadní větve, které se živí krví z různých arteriálních cév. Porušení průchodu pulsu v této sekci není zpravidla doprovázeno ostrou expanzí komplexů QRS, jako je tomu v případě léze pravé nohy, ale poskytuje živý obraz odchylky elektrické srdeční osy v čelní rovině.

Zrakové známky úplné (ovlivňující obě větve) blokády levé nohy na EKG zahrnují:

  • Může dojít k prodloužení komorového komplexu o více než 0,12 sekundy.
  • Přítomnost hlubokých dlouhých zubů S ve vedení V4-V6.
  • Přítomnost dlouhých a deformovaných R zubů v ose I, aVL a V5-V6.
  • Absence Q na grafech I, V5-V6.

Blokáda přední větve levé nohy Hisy vypadá takto:

  • Výrazná odchylka osy srdce doleva (od -30 do -90 stupňů).
  • Komorový komplex normální doby trvání.
  • Malé zuby R v kombinaci s hlubokými zuby S v II, III a aVF.
  • Malé Q zuby v I a aL.

Blokáda zadní větve levé nohy Hisy vypadá jako:

  • Výrazná odchylka osy srdce ve správném směru (od +120 do +180 stupňů).
  • Komorový komplex normální doby trvání.
  • Malé Q zuby v kombinaci s vysokými amplitudovými zuby R v II, III a aVF.
  • Malé zuby R v I a aVL.

Další informace o blokování pravých nebo levých nohou svazku His na výsledcích EKG naleznete na videu:

Diagnóza

V moderní kardiologii, blokáda nohou jeho nepředstavuje nezávislou nozologickou jednotku, ale to charakterizuje elektrokardiografický symptom nemoci odkazoval se na ICD (mezinárodní klasifikace nemocí).

Při detekci výše uvedených symptomů, které odpovídají popisu blokády nohou, na EKG lékař identifikuje základní příčinu této poruchy rytmu a provádí diagnózu v souladu s vládními doporučeními a považuje blokádu za projev choroby.

Jak nebezpečný je akutní infarkt myokardu zadní stěny levé komory a jak jej včas detekovat? Zjistěte více právě teď!

Víte, zda je postižení způsobeno infarktem myokardu? Je možné se vrátit do práce a kdy přesně? Řekneme to!

Můžete se dozvědět o tom, jak ECG infarkt vypadá z naší další publikace.

Další výzkum

Jak je známo, nejen metoda EKG, navzdory mnoha výhodám, pomáhá při identifikaci a zdokonalování diagnózy u kardiologického pacienta. Lékař může do plánu vyšetření pacienta zahrnout následující typy výzkumu: t

  • Nastavení holteru pro denní monitorování tepové frekvence pro zjištění frekvence arytmie, stupně závažnosti.
  • EchoCG (echokardiografie), což je metoda pro detekci organických změn v tkáních srdce, velikosti jeho komor, funkce kontraktility, síly uvolňování krve.
  • CPECG (transesofageální elektrokardiografie) v případě selhání obvyklé studie EKG.
  • MSCT je metoda multispirální výpočetní tomografie.
  • MRI srdce.

Léčba

Terapie tohoto typu poruchy srdečního rytmu začíná změnou životního stylu pacienta. Měli byste se podrobit menšímu stresu, zabývat se omezenou fyzickou námahou, relaxovat na čerstvém vzduchu, vzdát se všech obvyklých intoxikací, dodržovat zásady správné výživy.

Léčba blokády svazku svazku jeho svazku závisí výhradně na organickém srdečním onemocnění, které způsobilo rozvoj poruchy rytmu. Lze použít následující léky:

  1. Antihypertenziva pro systematickou léčbu a kontrolu vysokého krevního tlaku (ACE inhibitory - lisinopril, člověk, ramiprel, enalapril; kardioselektivní blokátory adrenergních receptorů - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonisty angiotensinogenu - valsartan, test jsem neprovedl a testovací plán jsem provedl.
  2. Protidestičková léčiva k prevenci vzniku krevních sraženin (Plavix, clopidex, plagril, trombotické ACC).
  3. Antianginální terapie zaměřená na ischemickou chorobu srdeční (nitroglycerin, monochinkwe, isoket).
  4. Statiny (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) s redukcí lipidů a účinkem prevence aterosklerotických plaků.
  5. Diuretika (lasix, diuver).

Pro nemoci plic, které způsobily "plicní srdce" a blokádu nohou, aplikujeme atrovent, berodual, backlasone, duch, berotok, Foradil.

Kromě lékařského ošetření se také používá chirurgická instalace kardiostimulátoru, ale provádí se v nepřítomnosti pozitivního účinku farmakologických přípravků.

Blokáda nohou Jeho svazku, která je závažným EKG, je známkou srdečního onemocnění, vyžaduje pečlivé pozorování pacienta ošetřujícím lékařem a ne méně pozorný postoj samotného pacienta.

Abnormality srdečního rytmu jsou často příčinou smrti, a to je přesně to, co způsobuje potřebu okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, když zjistíte pocity nepravidelného srdečního tepu nebo srdečního selhání.

EKG Blokáda bloku větví pravého svazku (BPNPG)

Proveďte online test (zkouška) na téma "Poruchy srdečního vedení".

Zvláště zvídavý čtenář, který chce podrobněji pochopit elektrofyzikální procesy probíhající během blokády srdečního svalu, to může udělat sám, analogicky s úvahami uvedenými na stránce excitace myokardu, přičemž je třeba mít na paměti, že při blokování správného svazku Guis:

  1. Stupeň excitace 1: v důsledku excitace levé poloviny interventrikulární přepážky (jako normálně) - celkový excitační vektor je směrován z elektrody V6 (registrace rV1, qV6).
  2. Stupeň excitace 2: levá komora je excitována normálním způsobem levou nohou svazku Jeho; pravá komora a pravá polovina interventrikulární přepážky nejsou nadšeny, protože pravá noha svazku jeho svazku je blokována. Výsledkem jsou dva vektory působící ve stadiu 2: vektor levé komory (směřující k V6 elektrodě) a interventrikulární septum vektor (směrovaný z V6 elektrodody). Jelikož emf levé komory v podstatě přesahuje emf interventrikulární přepážky, je celkový vektor převážně spojen s excitací levé komory a směřuje k V6 elektrodě (registrace s (S)V1, RV6).
  3. Fáze 3: toto je fáze konečné excitace interventrikulární přepážky, protože Na konci období šíření excitace podél levé komory v mezikomorové přepážce, excitace ještě neskončila a nedosáhla konečného rozvětvení pravé nohy svazku jeho, protože zpožděné vzrušení podél neobvyklé cesty. Během tohoto období, jeden vektor interventricular septa akty, nasměrovaný od elektrody V6 (registrace začátku R ' tV1, SV6).
  4. Fáze 4: vzrušení jde do pravé komory a šíří se pomalu (zaznamenané zuby jsou široké). Vektor excitace je nasměrován na elektrodu V1 (registrace širokého R ').V1, SV6).
  5. Proces repolarizace začíná v levé komoře a rozšiřuje se od epikardu k endokardu (normálně). Proces repolarizace v pravé komoře je spojen se zpožděnou depolarizací a sahá od endokardu k epikardu. Výsledkem je, že vektor repolarizace pravé komory má stejný směr jako levý - k elektrodě V6 (registrace negativního TV1, segment ST v tomto vodiči je umístěn pod konturou; v olověném V6 hrotu TV6 kladné a segment ST je zvýšen).

Tabulka vpravo ukazuje EKG (u 12 vodičů) dvou pacientů: zdravého člověka a pacienta s diagnózou „blokády pravého svazku Jeho“ (základna: široký komplex QRS - 0,14 s, široký hrot SV6). Rychlost pásky EKG je 25 mm / s (1 buňka vodorovně = 0,04 s).

Charakteristické rysy EKG v BPNPG:

  • V olově V1 se zaznamenává EKG typu rsR '(rSR'), v některých případech jsou obě části vlny R 'od sebe odděleny zářezem (jehož původ není zcela jasný) umístěný na jeho vzestupném kolenu.
  • V olově V6 se zaznamenává EKG typu qRS.
  • ST segmentV1 pod obrysem a vlnou TV1 negativní.
  • ST segmentV6 zvednutý a hrot TV6 pozitivní.

Diagnostické příznaky blokády pravého svazku Jeho

U BPNPG je komplex QRS široký a přesahuje 0,12 s (6 buněk).

Diagnóza "blokády pravého svazku jeho svazku" se provádí změnami EKG v hrudníku:

  • Ve vedeních V1, V2 má komplex QRS formu rsR '(může mít podobu: rSR', RSR ', RsR', rR ', tvaru M): R-waveV1 obecně široký a vysoký (R ')V1 > rV1).
  • ST segmentV1, V2 obvykle se nachází pod konturou, s vydutím směrem nahoru.
  • T zubV1 záporný, jeho vrchol je lokalizován blízko konce zubu (někdy záporná T vlna je také pozorována v jiných hrudních vedeních: V1-V4).
  • Ve vedeních V5, V6 má komplex QRS formu qRS.
  • Zub SV6 široká, zaoblená, většinou mělká, někdy zubatá.
  • R výška zubuV5, V6 může být mírně snížena ve srovnání s normou.
  • ST segmentV5, V6 obvykle se nachází na kontury nebo mírně zvýšené.
  • T zubV5, V6 pozitivní.

Z výše uvedeného je zřejmé, že při pohybu z pravých hrudních vodičů (V1, V2) doleva (V5, V6) se první hrot r zvyšuje, otáčí se do R a druhý hrot R 'se snižuje, postupně se mění na S vlnu (to je jasně vidět na EKG) v pravé tabulce).

V BPNPG, elektrická osa srdce je více často lokalizovaná svisle, ale to může být normální, méně často mírně odmítnutý doprava, nebo S osa je zaznamenána.-SII-SIII.

EKG forma v končetinách vede:

  • Elektrokardiogram QRS-komplexu v přiřazeních I, aVL je podobný elektrokardiogramu v přiřazeních V5, V6 a má typ qRS.
  • Elektrokardiogram komplexu QRS v přiřazeních III, aVF je podobný elektrokardiogramu v přiřazeních V1, V2 a má typ rsR '(rSR').
  • V čele aVR je pozdní R-vlna, zatímco QRS komplex má formu QR nebo rSR ', T vlnyaVR negativní.

Pro BPNPG se vyznačuje prodloužením elektrické systoly komor QT.

Částečný BPNPG

V případě neúplné blokády pravé nohy může dojít ke vzrušení, ale poněkud pomalu. Často je neúplný BPNPG pozorován s hypertrofií pravé komory a je projevem hypertrofie a ne porušením vodivosti.

V případě neúplného BPNPG je komplex QRS tvarován jako blokáda pravé nohy, ale šířka QRS leží v rozmezí 0,08-0,11 s:

  • V hrudních svodech V1, V2 má komplex QRS formu: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (doba aktivace pravé komory u těchto elektrod je zvýšena).
  • V hrudních svodech V5, V6 je zaznamenán komplex qRS (S vlnaV5, V6 mírně rozšířena).
  • Docela často existuje pozdní bod RaVR.
  • V některých případech dochází k poklesu v segmentu ST.V1, V2 a záporný hrot TV1, V2, tyto příznaky jsou však méně výrazné než u úplné blokády.

BPNPG a ventrikulární hypertrofie

BPNPG je často nepřímým příznakem hypertrofie pravé srdeční komory:

  • konec prong R 'V1, V2 nad 8 mm s neúplnou blokádou a nad 12 mm s úplnou blokádou označuje hypertrofii pravé komory;
  • doprovázející hluboký hrot SV5, V6 také indikuje souběžnou hypertrofii pravé komory.

Při kombinaci BPNPG a hypertrofie levé komory na EKG jsou pozorovány následující příznaky:

  • zvýšená výška zubu RV5, V6 (nad RV4) a hloubkovým hrotem SV1, V2;
  • u vodičů V1 má EKG V2 formu rSR '; v přívodech V5, V6 - qRS (s vysokým R);
  • výška RV6 často přesahuje 16 mm;
  • amplituda vlny q v levém hrudníku může být zvýšena;
  • doba aktivace levé komory v přívodech V5, V6 se zvyšuje;
  • ST segmentV5, V6 lze snížit, T vlnuV5, V6 negativní.

Závěr EKG s BPNPG

V závěru EKG, který následuje charakter rytmu, označte polohu elektrické osy srdce; dát charakteristiku blokády pravé nohy (kompletní, neúplná); zmínka o prodloužení elektrické systoly komor; obecnou charakteristiku EKG. Pokud současně dochází k hypertrofii pravé nebo levé komory, je její popis obvykle uveden na obecných charakteristikách EKG.

BPNPG pozorované s lézemi pravé komory u pacientů s pneumosklerózou v přítomnosti plicního srdce; s mitrální stenózou; nedostatečnost trikuspidální chlopně; plicní hypertenze; vrozené srdeční vady; se stenózou plicní tepny. BPNPG pozorovaný u pacientů s lézemi levé komory s kardiosklerózou; infarkt myokardu; hypertenzní onemocnění.

Příležitostně se může BPNPG vyvíjet pod emocionálním stresem, strachem. U klinicky zdravých lidí se vyskytly případy blokády pravé nohy.

Blokáda nohou jeho svazku (vpravo a vlevo): neúplná a úplná, která je uvedena na EKG, způsobuje nebezpečné nebo ne?

Téměř každý z nás, který obdržel záznam elektrokardiogramu, se ho pokusí rozluštit na vlastní pěst a určitě se zaměří na závěr, který kardiolog napsal. Je dobré, pokud tam nejsou žádné podezřelé termíny, ale dokonce i mezi úplným blahobytem a v nepřítomnosti alespoň některých „srdečných“ symptomů, záznam blokády nemůže být pouze upozorněn.

Je jasné, že takový jev způsobí úzkost, protože něco je v srdci blokováno - hlavní orgán, který poskytuje výživu celému tělu. Nicméně, ne každá blokáda je považována za poruchu, existují některé z jejích typů, které nejenže nezasahují do běžné životní aktivity, ale také zcela zapadají do normy. Neúplná (částečná) blokáda pravého svazku His (BPSPG) je jen případ, kdy je panika zbytečná, ale jiné typy takových intrakardiálních bloků by neměly být ponechány bez pozornosti.

Pacient je obeznámen se závěrem kardiografie a nalezne zde záznam o blokádě nohou svazku Jeho (NPG). Tato porucha je asymptomatická, je diagnostikována při záznamu kardiogramu, ale podrobné zkoumání většiny jeho vlastníků odhaluje odchylky nejen funkčního, ale i organického charakteru.

Nejednoznačný postoj k blokádám svazku jeho svazku: některé z jejich typů jsou považovány za variantu normy, jiné jsou vždy vážným problémem, plný závažných komplikací, proto je pozornost kardiologů k tomuto typu nesrovnalostí blízko a pacient podstoupí komplexní vyšetření.

srdeční cyklus; Jeho nohy svazku poskytují impulzní vedení po komorách srdce

Vodivý systém srdce je druh modifikovaných svalových buněk, které v průběhu vývoje získaly schopnost přenášet elektrické signály na kardiomyocyty. Díky harmonické a důsledné práci složek těchto cest se srdce rytmicky stahuje.

Svazek His poskytuje signály excitačního nervu komorového myokardu. Pochází z atrioventrikulární křižovatky, pak jde do horní části mezikomorové přepážky, pod ní se rozvětvuje do pravé a levé nohy (NPG). Levá noha (LNPG) dává přední a zadní větve levému komorovému myokardu. Pravá (PNPG) poskytuje vodivost v myokardu pravé komory. Konečným spojením cest jsou malá Purkyňova vlákna, která přenášejí signály do hlavního čerpadla našeho těla a jsou rozptýlena v tloušťce svalu do nejvzdálenějších oblastí.

Překážka proudu nervového impulsu se může objevit v kterékoliv části komorového myokardu, což provokuje blok v jedné noze, jednu z větví levé nohy svazku Jeho, dvě nohy současně. Objem bloku určuje symptomy - od jeho nepřítomnosti po celkovou poruchu vedení a těžkou arytmii.

Příčiny a typy komorových bloků

Stupeň poškození nervových cest určuje typ blokády:

  • Odnopuchkovaya - je těžké přenášet signál podél pravé nohy svazku Jeho, jedné z větví vlevo;
  • Dvouproudé větve levé nohy nebo pravé nohy s jednou z větví vlevo;
  • Tři paprsky - všechny tři cesty jsou zapojeny najednou.

Blokáda svazku vláken je kompletní a neúplná. V dílčích případech trpí pouze jedna z větví, ale práce ostatních je zachována. Myokard přijímá signály z jiného zdroje v objížďce, ale jsou poněkud zpožděny.

V závislosti na průtokové blokádě je konstantní, přechodná a přerušovaná. Přerušovaná blokáda se objeví a zmizí, což lze sledovat během záznamu jednoho EKG. Porucha přechodného vedení je pozorována na fragmentu elektrokardiogramu. Někdy během záznamu kardiogramu dochází ke změně bloku různých větví a nohou - střídavé blokády.

Jsou definovány 3 stupně bloku NPG:

  1. V prvním stupni se signály dostanou ke kardiomyocytům se zpožděním.
  2. Ve druhé části se signál nedostane do svalové tkáně.
  3. Při celkové blokádě III. Stupně se nervové signály nedostanou do komorového myokardu, takže se sníží o velmi nízkou frekvenci.

Blokáda ventrikulárního traktu není samostatným onemocněním. To je projev jiné patologie. Poměrně zdraví lidé často odhalují neúplnou blokádu PNPG, což je považováno za normální.

Srdeční příčiny provokující blok jeho vláken svazku jsou:

  • Ischemické onemocnění - akutní ve formě nekrózy (infarkt myokardu) nebo chronické s jizevnatým růstem v myokardu (kardioskleróza);
  • Kardiomyopatie a dystrofie;
  • Vady - anomálie v septum vrozené povahy, kontrakce, nedostatečnost ventilových otvorů, aortální koarktace;
  • Zánětlivé změny srdečního svalu;
  • Srdeční selhání;
  • Odložená kardiochirurgie;
  • Zahušťování levé komory s arteriální hypertenzí.

Jako mimokardiální faktory, které blok způsobují, uveďte:

  1. Léčivé účinky - dlouhodobé užívání diuretik a bez kontroly specialisty, antiarytmických léčiv, srdečních glykosidů, které mohou být zneužívány pacienty s kardiologickým profilem;
  2. Posuny elektrolytů;
  3. Kouření, alkoholismus;
  4. Endokrinní patologie;
  5. Autonomní dysfunkce;
  6. Prodloužená hypoxie a dilatace pravé poloviny srdce v případě bronchopulmonálních onemocnění (astma, bronchitida).

Pokud není příčina příčiny blokové větve svazku Jeho objasněna prostřednictvím komplexního průzkumu, mluvte o idiopatické poruše.

Jak bylo řečeno, neúplná blokáda pravého svazku Jeho je často normou, pokud se v organu nenacházejí žádné další změny. Často se vyskytuje v dětství a dospívání a může se vyskytovat v kombinaci s malými anomáliemi - extra akordem, prolapsem bicuspidální chlopně, otevřeným síňovým oknem.

Video: názor kardiologa na neúplnou blokádu pravé nohy svazku jeho dětí

Na rozdíl od poruch spojených se změnou vedení pravé nohy je blokáda větví vlevo vždy způsobena strukturálními lézemi srdce, a proto není považována za přirozený stav.

Jedním z hlavních mechanismů vzniku patologické blokády je mechanická překážka šíření nervového signálu, zejména proliferace pojivové tkáně během hypoxie, hypertrofie srdečních komor. Další důležitou souvislostí v patogenezi lze považovat za dilataci orgánových dutin v případě její chronické nedostatečnosti.

Navzdory možné neškodnosti (s lokální detekcí neúplného BPNPG) může porážka pravé nohy také doprovázet patologii, která se vyskytuje při nadměrném zatížení a dilataci pravé poloviny orgánu (srdce plic, ischémie, trikuspidální insuficience).

Blokáda bloku větve levého svazku se nachází v kardioskleróze způsobené aterosklerotickou okluzí srdečních tepen, onemocněním aortální chlopně, nekrózou a zánětem myokardu, které mění levou polovinu srdce.

Symptomatologie blokád svazku Jeho

Pokud je distribuce nervových signálů do složek jeho svazku obtížná, symptomy mohou být nepřítomné, a pokud jsou, pak jsou zpravidla způsobeny nemocí, která sloužila jako primární příčina vzniku bloků, a jsou extrémně nespecifické. Jinými slovy, podle symptomů je nemožné odhadnout typ poruchy vedení a dokonce i podezření na přítomnost blokády v některých případech je velmi obtížné.

Neúplná (částečná) blokáda, obtíže při šíření signálů podél jedné z větví, za předpokladu, že ostatní fungují, nezpůsobují subjektivní symptomy. Jedná se o zjištění EKG, které vyžaduje další vyšetření. Někteří pacienti pociťují dušnost, bolest v srdci, přerušení v rytmu, únavu, která však nemá přímý vztah s intraventrikulárním blokem, ale charakterizuje určité onemocnění.

Příznaky úplné blokády jsou:

  • Pocit nepravidelnosti v práci srdce, tep;
  • Závratě, omdlení;
  • Něha na hrudi.

S blokádou LNPG pacienti pociťují závratě, bolest v srdci, palpitace. Tato noha je kompletně blokována v případě závažných poruch - akutního velkofokálního infarktu, kardiomyopatie.

Blokáda tří větví zároveň je úplná a neúplná. S částečným blokováním vedení, některé signály stále dosahují kardiomyocytů podél nezraněných vláken, ale se zpožděním, v plném rozsahu, je komorový myokard snížen v důsledku ektopických ložisek mimo cesty a komory významně zaostávají za atriemi.

Nízká frekvence komorových kontrakcí neumožňuje tělu poskytovat normální hemodynamiku a mezi příznaky patří závratě a epizody ztráty vědomí v důsledku nedostatečné cirkulace mozku. Na pozadí srdečního selhání se může objevit náhlá srdeční zástava, která způsobuje smrt pacienta.

Blokáda nohou Guisových svazků je nebezpečná při selhání orgánů, opakovaných Morgagni-Adams-Stokesových útocích s rizikem srdeční zástavy a náhlé smrti, možné predispozice k srdečnímu infarktu v důsledku snížení dodávky krve koronárními tepnami, a to i bez aterosklerózy.

Následky intraventrikulárního bloku mohou být paroxyzmální tachykardie, ventrikulární fibrilace, srdeční zástava. S prodlouženým blokem trpí systémový průtok krve zvýšeným přetížením orgánů. Tromboembolie je považována za nebezpečnou komplikaci, pro jejíž prevenci je indikována speciální léčba.

EKG v blokádě bloku větve svazku

Nejvíce informativní metodou detekce intraventrikulárních blokád je elektrokardiografie, která ukazuje změny charakteristické pro patologii. Během Holterova monitorování jsou diagnostikovány oddělené formy poruch vedení. Diagnostika blokád NPG není snadný úkol, proto je lepší ji svěřit specialistovi, ale pokusíme se pochopit, co a proč se odchylky vyskytují na normálním EKG.

Normálně, distribuce elektrické vlny jde rovnoměrně od síňového myokardu k komorovému a zleva doprava, bez překážek kdekoli. Průchod nervových signálů ze septa do nejvzdálenějších oblastí srdečního svalu u zdravých lidí trvá méně než 120 ms. S blokováním je jeho přenos inhibován, což znamená, že se také zpomalí depolarizace komorového myokardu. Výsledkem je, že sval potřebuje více času na depolarizaci a kontrakci, což znamená, že komorový komplex QRS se prodlouží.

Expanze komorového komplexu na 0,12 sekundy nebo více naznačuje, že nervové signály neprocházejí hlavním NPG, ale bypassem, resp.

Když kardiogram ukazuje správný sinusový rytmus spolu s fenoménem blokády paprsků, P vlna je zachována před všemi QRS, což naznačuje, že zdroj kontraktility je sinusový uzel, odkud jsou atria vzrušená. Když ektopický zdroj kontraktility v komorovém myokardu těchto zubů nebude.

Video: lekce EKG s blokádou PNG

Blokáda pravé nohy svazku jeho na EKG

Blokáda pravého svazku His (BPNPG) je snad nejčastějším nálezem u sportovců s kardiografií, nachází se u mnoha zdravých lidí, u lidí, kteří netrpí srdeční patologií. Obvykle je však nekompletní a asymptomatická. Při nadměrném zatížení a dilataci pravých orgánových komor v podmínkách srdeční nebo plicní patologie získává blok abnormální rysy.

Když je obtížné přenášet signály přes PNPG, myokard pravého ventrikulu a část septa přijímají signály z PNGP, ale excitace přichází později. S neúplnými BPNPG signály na noze jít, ale déle, než je obvyklé, takže komorové komplexy mají neobvyklý vzhled, ale mají normální šířku.

S úplnou blokádou pravé nohy svazku Jeho svazku je oddíl depolarizován správným směrem zleva doprava. Kardiogram zobrazuje vlnu R ve V1 a Q v šestém (levé ventrikulární). Poté, co septum přijalo svůj impuls, je excitace kardiomyocytů distribuována podél myokardu levé komory, S vlna v prvním hrudníku a R v šestém vedení je fixována na EKG.

Když je levá komora již pohlcena kontrakcí a vstupuje do systoly, signál dosáhne pozdější depolarizace pravé komory a na EKG lze vysledovat další R v I hrudníku a hluboké S ve V6. To tvoří specifickou formu komorového komplexu - RSR1.

Projevy BPNPG věří:

  • Rozšíření QRS až na 120 ms a více;
  • reverzace QRS: ve V1-2 je viditelná serrace RSR1;
  • osa srdce se odchyluje doprava;
  • vysoká amplituda a rozšířené R v hrudníku I, široké S v I a levé ventrikulární vedení.

Blokáda levé nohy svazku jeho na EKG

Úplná nebo částečná blokáda LNPG je téměř vždy problém spojený s restrukturalizací svalové tkáně. S takovou poruchou nedochází k žádnému přenosu signálu přes LDLG, což je důvod, proč je oddíl depolarizován v opačném směru - zprava doleva. Na elektrokardiogram Q zub v oznámení I hrudníku přiřazení a malé R ve V6.

Pravý komorový myokard je nejprve depolarizován, poté se excitace přesune do celé levé komory - R se objeví v I hrudníku a S ve V5-6 jako vrub. Jak se levá komora zmenšuje, S vzniká v hrudníku I a v šestém se objevuje další R.

Nejvýraznější obrázek BLNPG je pozorován u šestého hrudníku, který je zodpovědný za práci levé poloviny orgánu. Zde můžete vidět dlouhý a deformovaný QRS se zoubkovaným vrškem, podobně jako písmeno M nebo W.

O úplné blokádě levé nohy svazku Jeho vůle říkají:

  • široké, deformované komorové komplexy ve tvaru W se šířkou 120 ms ve standardu I a levém hrudníku;
  • pokročilý a hluboký S v III a první hrudník vede;
  • nedostatek Q v levém hrudníku vede;
  • ST segment a T vlna jsou umístěny naproti směru hlavního komorového zubu;
  • elektrická osa je posunuta doleva.

Neúplná blokáda levé nohy jeho svazku se objeví, když signál neprochází jednou z větví nohy. Na kardiogramu budou podobné změny s plným blokem, ale QRS není prodloužena.

Blok přední větve LDPH se může vyskytovat v určitých lokalizacích infarktu, sklerózy a patologie s těžkým zesílením myokardu levé komory - hypertenze, některých defektů, degenerace a zánětu.

Blokáda zadní větve LNPG dává pravostranné uspořádání osy, určité prodloužení QRS, vybrání S v levém vedení. Objevuje se v infarktu zadní stěny a diafragmatické části levé komory, kardiomyopatie a zánětu.

Obtíže při identifikaci bloků intraventrikulárních drah jsou často způsobeny jejich kombinací s jinou srdeční patologií, což vede k významným příznakům EKG - srdeční infarkt, hypertrofie atd., Ale je důležité si pamatovat na jeden znak: v blokádách nohou se Q-vlna nevyskytuje u elektrod, které charakterizují zablokovanou nohu. Pokud se tento zub objeví v nich, pak je každý důvod podezření na nekrózu srdečního svalu na pozadí blokového držení.

Dvou- a tří-svazková blokáda svazku His na EKG

V některých případech existuje blok dvou cest najednou. Kombinace blokády PNPG a přední větve levé nohy způsobuje prodloužení komplexu QRS na 0,12 sekund, zářez na zubu S, inverzi T a odchylku osy srdce vlevo.

V případě, kdy je BPNPG kombinován s lézí zadní větve PNPG, je osa srdce směřována doprava a znaky popsané výše pro každý typ bloku mohou být sledovány do EKG. Tato porucha vodivosti hovoří o hlubokých a závažných změnách srdečního svalu.

V případě částečného porušení intraventrikulárních drah najednou ve třech větvích je na EKG diagnostikována atrioventrikulární blok I nebo II. V prvním stupni se vodivost zhoršuje, ale všechny impulsy se dostanou do komorového svalu a ve druhém z některých impulzů, a tím pádem i kontrakce komor.

Je-li blok tří svazků plný, pak impuls z atria neprochází komorovým myokardem, ale vyvíjí se AV blok s plným třetím stupněm, při kterém se atria a komory stahují nekoordinovaně při různých rytmech. Komorový rytmus je nepravidelný a vzácný, klesá na 40 za minutu.

Diagnostika a léčba intraventrikulární blokády

Hlavní objem informací o stupni rušení vodivosti v jeho svazku a jeho větvích získává lékař z výše popsaného EKG, protože je nemožné je naslouchat nebo identifikovat symptomy. Pro objasnění diagnózy může být prováděno denní monitorování nebo záznam EKG jícnu.

Pokud se blokáda vyvinula na pozadí organických změn v srdci, pak se pacientovi vyšetří ultrazvukové vyšetření, v případě potřeby lze provést scintigrafii MRI.

Léčba intraventrikulárních blokád je nespecifická a je zaměřena na hlavní onemocnění, které způsobilo poruchy vedení. Pokud je blokáda částečná a nezpůsobuje žádné příznaky, postačuje pozorování s periodickým monitorováním EKG.

Pokud lze přiřadit jeden nebo dva svazky:

  1. Vitaminy skupiny B, kyselina nikotinová ke zlepšení metabolických reakcí v myokardu;
  2. Antioxidační komplexy - L-karnitin, mexidol, antioxidanty;
  3. Sedativa - matka, adapol, afobazol, valerián;
  4. Různé antihypertenzní skupiny - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin atd.;
  5. Antianginální léky na ischemickou chorobu srdeční (nitroglycerin, trinitrolong);
  6. Antikoagulancia a antiagregační činidla pro prevenci tromboembolických komplikací (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
  7. Statiny při poruchách metabolismu tuků - simvastatin, atorvastatin;
  8. Diuretika a srdeční glykosidy v chronickém srdečním selhání - indapamid, veroshpiron, digoxin;
  9. Antibiotika a protizánětlivé látky v případě myokarditidy.

U závažných porušení intraventrikulárního vedení s častými záchvaty ztráty vědomí a ischemie mozku je indikována chirurgická léčba, která spočívá v instalaci kardiostimulátoru. Dočasná kardiostimulace se provádí v prvních dvou týdnech infarktu myokardu, když je kombinována s celkovou levostrannou blokádou.

S diagnostikovanou blokádou intraventrikulárního systému stojí za to uvažovat o zachování zdravého životního stylu, i když se jedná o neúplný BPSD s asymptomatickým průběhem. Fyzická námaha je nepostradatelnou podmínkou pro asymptomatickou blokádu.

V případě již existující srdeční patologie, která způsobila blokádu se dvěma nebo třemi svazky, by měl být pacient vyloučen ze stresových situací, psycho-emocionálního a fyzického přetížení a špatných návyků. Je důležité více odpočívat, normalizovat jídlo a režim.

Problematika slučitelnosti blokád nohou His a svazků sportu se týká mnoha rodičů a dospělých sportovců. Stává se, že narušená vodivost je detekována náhodně, s plnou pohodu subjektu. O otázce sportu v takových případech by měl rozhodnout kardiolog.

Neúplný BPNPG je detekován téměř ve třetině atletů a při absenci změn v samotném srdci nemůže být důvodem k zastavení sportu. Dynamické pozorování však stále nebolí.

Podle doporučení odborníků by blokáda PNH, asymptomatická, bez dysfunkce atrioventrikulárního uzlu a nevyvolávající arytmie, neměla být překážkou pro sport. V případě arytmií diagnostikovaných strukturálními změnami chlopní a myokardu echokardiografií by měla být fyzická námaha omezena. U závažných poruch rytmu je sport zcela vyloučen.

Prognóza blokád intraventrikulárního traktu závisí na stupni blokády. V případě asymptomatického průběhu může být považován za příznivý, a když se vyvíjí arytmie na pozadí již existující organické srdeční patologie, je vždy vážná. Silné blokády mohou být smrtící, což vytváří riziko náhlé smrti.

Porušení chování může přispět k hemodynamickým poruchám v důsledku snížené kontraktilní aktivity myokardu a objemu mozkové mrtvice, což má za následek snížení krevního zásobení srdce a dalších vnitřních orgánů. Všichni pacienti s blokádou svazku jeho svazku by měli být vyšetřeni co nejúplněji, v případě potřeby konzultováni s arytmologem, po němž by měla být dodržována všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby se předešlo nebezpečným komplikacím.