Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je stav nouze, nejčastěji způsobený trombózou koronární tepny. Riziko úmrtí je zvláště velké v prvních 2 hodinách jeho nástupu a snižuje se velmi rychle, když pacient vstupuje na jednotku intenzivní péče a je zředěn krevní sraženinou, tzv. Trombolýzou nebo koronární angioplastikou. Infarkt myokardu se rozlišuje s patologickou Q vlnou a bez ní. Oblast a hloubka poškození je zpravidla větší v prvním případě a riziko opětovného vývoje srdečního infarktu ve druhém. Vzdálená prognóza je tedy zhruba stejná.

Příčiny infarktu myokardu

Nejčastěji srdeční infarkt postihuje osoby trpící nedostatkem fyzické aktivity na pozadí psycho-emocionálního přetížení. Ale může zabít lidi s dobrou fyzickou zdatností, dokonce i mladými. Mezi hlavní příčiny vzniku infarktu myokardu patří: přejídání, nezdravá strava, nadměrné krmivo pro zvířata, nedostatek fyzické aktivity, hypertenze a špatné návyky. Pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu u osob, které vedou k sedavému životnímu stylu, je několikanásobně vyšší než u fyzicky aktivních osob.

Srdce je svalová taška, která, podobně jako čerpadlo, pohání krev sama sebou. Samotný srdeční sval je však zásobován kyslíkem krevními cévami, které se k němu přibližují zvenčí. A tak, v důsledku různých důvodů, jsou některé z těchto plavidel postiženy aterosklerózou a již nemohou mít dostatek krve. Ischemická choroba srdeční se vyskytuje. Při infarktu myokardu se přívod krve do části srdečního svalu náhle a úplně zastaví v důsledku úplné obstrukce koronární tepny. To obvykle vede k rozvoji krevní sraženiny na aterosklerotickém plaku, méně často křeči koronární tepny. Část srdečního svalu, zbavená jídla, umírá. V latině je mrtvá tkáň infarkt.

Příznaky infarktu myokardu

Nejtypičtějším projevem infarktu myokardu je bolest na hrudi. Bolest "dává" na vnitřní povrch levé ruky, vyvolávající pocit brnění v levé ruce, zápěstí a prstech. Dalšími možnými oblastmi ozáření jsou ramenní pletenec, krk, čelist, mezisložkový prostor, většinou také vlevo. Lokalizace i ozařování bolesti se tedy neliší od anginy pectoris.

Bolest při infarktu myokardu je velmi silná, vnímaná jako dýka, trhání, pálení, "počítání hrudníku". Někdy je tento pocit tak nesnesitelný, že vás nutí křičet. Stejně jako u anginy pectoris, ne bolesti, ale nepříjemnosti v hrudníku může nastat: pocit silné komprese, tlaku, pocitu těžkosti “taženého dohromady obručí, stlačeného ve svěráku, rozdrceném těžkou deskou”. Někteří lidé pociťují pouze tupou bolest, necitlivost zápěstí v kombinaci s těžkou a prodlouženou bolestí na hrudi nebo nepohodlí na hrudi.

Nástup anginózní bolesti při infarktu myokardu je náhlý, často v noci nebo před svítáním. Bolest se vyvíjí ve vlnách, periodicky klesá, ale nezastaví se úplně. S každou novou vlnou, bolest nebo nepohodlí v hrudi se zvyšuje, rychle dosahuje svého maxima, a pak ustupuje.

Bolestivý záchvat nebo nepohodlí v hrudi trvá déle než 30 minut, někdy i několik hodin. Je důležité si uvědomit, že pro tvorbu infarktu myokardu je dostatečná doba trvání anginózní bolesti po dobu delší než 15 minut. Dalším důležitým znakem infarktu myokardu je absence snížení nebo zastavení bolesti v klidu nebo při užívání nitroglycerinu (i opakovaného).

Angina nebo infarkt myokardu

Místo výskytu bolesti u anginy pectoris a infarktu myokardu je stejné. Hlavní rozdíly v bolesti při infarktu myokardu jsou:

  • silná intenzita bolesti;
  • trvání delší než 15 minut;
  • bolest se nezastaví po užití nitroglycerinu.

Atypické formy infarktu

Kromě typické ostré trhliny za hrudní kostí, která je charakteristická pro infarkt myokardu, existuje několik dalších forem infarktu, které mohou být zamaskovány za jiné nemoci vnitřních orgánů nebo se neprojevují. Tyto formy se nazývají atypické. Pojďme do nich.

Gastritický infarkt myokardu. Projevil se jako silná bolest v epigastrickém regionu a podobá se exacerbaci gastritidy. Často s palpací, tj. palpace břicha, výrazná bolestivost a napětí svalů přední stěny břicha. Tento typ zpravidla ovlivňuje dolní části myokardu levé komory, přiléhající k membráně.

Astmatická varianta infarktu myokardu. Tento atypický typ infarktu a velmi podobný záchvatu bronchiálního astmatu. Projevuje se suchým kašlem, pocitem přetížení hrudníku.

Bezbolestná možnost infarktu. Projevuje se zhoršením spánku nebo nálady, pocitem neurčitého nepohodlí v hrudi („touha po srdci“) v kombinaci s výrazným pocením. Typicky je tato možnost typická pro starší a senilní věk, zejména pro diabetes mellitus. Tato varianta nástupu infarktu myokardu je nepříznivá, protože onemocnění je závažnější.

Faktory infarktu myokardu

Rizikovými faktory infarktu myokardu jsou:

  1. věku, čím starší osoba se stává, zvyšuje se riziko infarktu.
  2. dříve předávaný infarkt myokardu, zejména malé ohnisko, tj. non-Q generatrix.
  3. diabetes mellitus je rizikovým faktorem infarktu myokardu, protože zvýšené hladiny mají další škodlivý účinek na srdeční cévy a hemoglobin, což zhoršuje jeho funkci přenosu kyslíku.
  4. kouření, riziko infarktu myokardu během kouření, a to jak aktivní, tak pasivní, pouze inhalace tabákového kouře od osoby kouřící, vzrůst o 3 a 1,5krát. Kromě toho je tento faktor tak "korozivní", který přetrvává v průběhu následujících 3 let po ukončení kouření.
  5. hypertenze, zvýšený krevní tlak nad 139 a 89 ° C.
  6. vysoký cholesterol, podporuje rozvoj aterosklerotických plátů na stěnách tepen, včetně koronárních.
  7. obezita nebo nadváha přispívá ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a v důsledku toho dochází ke zhoršení prokrvení srdce.

Prevence infarktu myokardu

Metody prevence infarktu myokardu jsou podobné prevenci koronárních srdečních onemocnění.

Pravděpodobnost komplikací infarktu myokardu

Infarkt myokardu je v mnoha ohledech nebezpečný, jeho nepředvídatelnost a komplikace. Vývoj komplikací infarktu myokardu závisí na několika důležitých faktorech:

  1. poškození srdečního svalu, čím více je myokard postižen oblastí, tím závažnější jsou komplikace;
  2. lokalizace zóny poškození myokardu (přední, zadní, boční stěny levé komory atd.), ve většině případů dochází k infarktu myokardu v oblasti předního septa levé komory se zachycením vrcholu. Méně často v oblasti dolní a zadní stěny
  3. doba regenerace krevního oběhu v postiženém srdečním svalu je velmi důležitá, dřívější lékařská péče je poskytována, tím menší bude poškození.

Komplikace infarktu myokardu

Komplikace infarktu myokardu se vyskytují především s rozsáhlým a hlubokým (transmurálním) poškozením srdečního svalu. Je známo, že srdeční infarkt je nekróza (nekróza) určité oblasti myokardu. Současně se svalová tkáň se všemi vlastními vlastnostmi (kontraktilita, excitabilita, vodivost atd.) Přemění na pojivovou tkáň, která může hrát pouze roli „rámce“. V důsledku toho se zmenší tloušťka stěny srdce a roste velikost dutiny levé komory srdce, což je doprovázeno snížením její kontraktility.

Hlavní komplikace infarktu myokardu jsou:

  • arytmie je nejčastější komplikací infarktu myokardu. Největší nebezpečí představuje komorová tachykardie (typ arytmie, ve které srdeční komory přebírají úlohu kardiostimulátoru) a ventrikulární fibrilace (chaotické kontrakce komorových stěn). Je však třeba mít na paměti, že jakákoli hemodynamicky významná arytmie vyžaduje léčbu.
  • srdeční selhání (pokles kontraktility srdce) se vyskytuje při infarktu myokardu poměrně často. K redukci kontraktilní funkce dochází úměrně velikosti infarktu.
  • arteriální hypertenze zvýšením potřeby kyslíku srdce a napětí ve stěně levé komory vede ke zvýšení infarktové zóny ak jejímu protažení.
  • mechanické komplikace (srdeční aneuryzma, ruptura septa) se obvykle objevují v prvním týdnu infarktu myokardu a klinicky se projevují náhlým zhoršením hemodynamiky. Úmrtnost u těchto pacientů je vysoká a jejich život může zachránit pouze urgentní chirurgie.
  • recidivující (stále se opakující) syndrom bolesti se vyskytuje u přibližně 1/3 pacientů s infarktem myokardu, rozpouštění trombu neovlivňuje jeho prevalenci.
  • Dresslerův syndrom je komplex poinfarktových symptomů, který se projevuje zánětem srdečního sáčku, sáčkem plic a zánětlivými změnami v samotných plicích. Výskyt tohoto syndromu je spojen s tvorbou protilátek.
  • Každá z těchto komplikací může být smrtelná.

Diagnóza akutního infarktu myokardu

Akutní infarkt myokardu je diagnostikován na základě 3 hlavních kritérií:

  1. charakteristický klinický obraz - s infarktem myokardu, je silný, často trhavý, bolest v srdci nebo za hrudní kostí, sahající až k levé lopatce, paže, dolní čelisti. Bolest trvá déle než 30 minut, když nitroglycerin neprochází úplně a jen dlouho se snižuje. Tam je pocit nedostatku vzduchu, můžete obdržet studený pot, silná slabost, nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení, a pocit strachu. Prodloužená bolest v srdci, která trvá 20-30 minut a po užití nitroglycerinu nezmizí, může být známkou infarktu myokardu. Zavolej sanitku.
  2. charakteristické změny na elektrokardiogramu (známky poškození určitých oblastí srdečního svalu). Obvykle se jedná o tvorbu Q vln a vzestup segmentů ST u zájemců.
  3. charakteristické změny laboratorních parametrů (zvýšení hladiny kardiospecifických markerů poškození srdečních svalových buněk - kardiomyocytů).

Nouzová péče o infarkt myokardu

Je-li to první záchvat anginy v životě, je třeba zavolat sanitku, pokud:

  • bolest na hrudi nebo její ekvivalenty se zvyšují nebo pokračují déle než 5 minut, zejména pokud je vše doprovázeno zhoršením dýchání, slabostí, zvracením;
  • bolest na hrudi se nezastavila ani nezvýšila během 5 minut po resorpci 1 tablety nitroglycerinu.

Pomoc před příchodem záchranné služby pro infarkt myokardu

Co byste měli udělat, pokud máte podezření na infarkt? Existuje několik jednoduchých pravidel, která vám pomohou zachránit život jiné osoby:

  • položte pacienta, zvedněte hlavu, znovu podejte tabletu nitroglycerinu pod jazyk a v rozdrcené formě (žvýkat) 1 tabletu aspirinu;
  • kromě toho užívejte 1 tabletu analginu nebo baralginu, 60 kapek přípravku Corvalol nebo valocardin, 2 tablety pananginu nebo orotátu draselného, ​​na plochu srdce vložte hořčičnou omítku;
  • naléhavě zavolejte posádku sanitky („03“).

Každý by měl být schopen znovu se zotavit

Šance na přežití pacienta je vyšší, čím dříve se začnou resuscitační opatření (musí být zahájena nejpozději jednu minutu po nástupu srdeční katastrofy). Pravidla pro hlavní resuscitační opatření:

Pokud pacient nemá žádné reakce na vnější podněty, okamžitě pokračujte podle odstavce 1 tohoto nařízení.

Zeptejte se někoho, například, sousedů, aby zavolali sanitku.

Správně zabalte reanimated, zajištění dýchacích cest. Za tímto účelem:

  • pacient musí být položen na rovný pevný povrch a hlava by měla být co nejvíce vyhozena zpět.
  • pro zlepšení průchodnosti dýchacích cest ústní dutiny je nutné odstranit snímatelné náhrady nebo jiné cizí tělesa. V případě zvracení otočte hlavu pacienta na jednu stranu a odstraňte obsah z úst a hrdla tamponem (nebo improvizovanými prostředky).
  1. Zkontrolujte spontánní dýchání.
  2. Pokud nedochází k spontánnímu dýchání, začněte umělé dýchání. Pacient by měl ležet v pozici popsané dříve na zádech s ostře hlavou vyhozenou dozadu. Pose lze zajistit umístěním válečku pod ramena. Můžete držet hlavu rukama. Spodní čelist by měla být posunuta dopředu. Pacientka se zhluboka nadechne, otevře ústa, rychle ji přiblíží k ústům pacienta a pevně přitiskne rty k ústům a vydechne, tj. jako by foukal vzduch do plic a nafukoval je. Tak, aby vzduch nešel ven nosem reanimated, prsty sevře nos. Pak se pomocná osoba opře a znovu se nadechne. Během této doby pacientův hrudník ustupuje - dochází k pasivnímu výdechu. Pak znovu pomáhá vhánět vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů může být obličej pacienta pokrytý šátkem před foukáním vzduchu.
  3. Pokud na karotidě není puls, musí být umělá ventilace plic kombinována s nepřímou srdeční masáží. Při nepřímé masáži položte ruce na sebe tak, aby základna dlaně na hrudní kosti byla přísně na střední linii a 2 prsty nad procesem xiphoidu. Bez ohýbání paží a používání vlastní tělesné hmotnosti jemně pohybujte hrudní kostí po páteři o 4-5 cm. Při tomto posunu dochází ke stlačování hrudníku. Masírujte tak, aby doba trvání kompresí odpovídala intervalu mezi nimi. Frekvence komprese by měla být asi 80 za minutu. V pauzách ponechte ruce na hrudní kosti pacienta. Pokud jste resuscitaci sami, po dokončení 15 kompresí hrudníku, udělat dvě rány vzduchu v řadě. Poté nepřímou masáž opakujte v kombinaci s umělou ventilací plic.
  4. Nezapomeňte neustále sledovat účinnost vaší resuscitace. Resuscitace je účinná, pokud se pacient stává růžovou kůží a sliznicemi, žáci se zužují a objevuje se reakce na světlo, spontánní dýchání se obnovuje nebo zlepšuje, na karotidě se objevil pulz.
  5. Pokračujte v resuscitaci, dokud nepřijde sanitka.

Léčba infarktu myokardu

Hlavním cílem léčby pacienta s akutním infarktem myokardu je co nejrychleji obnovit a udržet krevní oběh v postižené části srdečního svalu. Pro tuto moderní medicínu nabízí následující prostředky:

Aspirin (kyselina acetylsalicylová) - inhibuje krevní destičky a zabraňuje tvorbě trombu.

Plavix (Klopidogrel), také Tiklopidin a Prasugrel - také inhibují tvorbu trombu krevních destiček, ale působí dobře a silněji než aspirin.

Heparin, nízkomolekulární hepariny (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulancia, která ovlivňují srážení krve a faktory vedoucí k tvorbě a šíření krevních sraženin.

Trombolytické léky (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza a TNK-aza) jsou účinné léky, které mohou rozpustit již vytvořený trombus.

Všechny výše uvedené skupiny léčiv se používají v kombinaci a jsou nezbytné pro moderní léčbu pacienta s infarktem myokardu.

Nejlepší metodou obnovení průchodnosti koronárních tepen a obnovení průtoku krve do postižené oblasti myokardu je okamžitý zákrok angioplastiky koronárních tepen s možností instalace koronárního stentu. Studie naznačují, že v první hodině infarktu myokardu, stejně jako v případě, že agioplastika nemůže být provedena okamžitě, by mělo být užívání trombolytických léčiv prováděno a upřednostňováno.

Pokud všechna výše uvedená opatření nepomáhají nebo nejsou možná - urgentní operace bypassu koronárních tepen může být jediným způsobem, jak ušetřit myokaditidu - obnovit krevní oběh.

Kromě hlavního úkolu (obnovení krevního oběhu v postižené koronární tepně) má léčba pacienta s infarktem myokardu následující cíle:

Omezení velikosti infarktu je dosaženo snížením spotřeby kyslíku myokardu pomocí beta-blokátorů (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, atd.); snížení zátěže myokardu (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, atd.).

Kontrola bolesti (zpravidla zmizí s obnovou krevního oběhu) - Nitroglycerin, narkotická analgetika.

Boj proti arytmiím: Lidokain, Amiodaron - pro arytmie se zrychleným rytmem; Atropin nebo dočasná stimulace - při současném snížení rytmu.

Udržení normálních parametrů života: krevního tlaku, dýchání, pulsu, funkce ledvin.

Kritické jsou prvních 24 hodin nemoci. Další prognóza závisí na úspěchu aplikovaných opatření, a tedy i na tom, kolik „srdečního“ svalu „trpí“, jakož i přítomnosti a stupně „rizikových faktorů“ kardiovaskulárních onemocnění.

Je důležité poznamenat, že s příznivým průběhem a účinnou rychlou léčbou pacienta s infarktem myokardu není třeba striktní spánek déle než 24 hodin. Nadměrně dlouhý odpočinek na lůžku může mít navíc další negativní vliv na obnovu po infarktu.

Infarkt myokardu - příčiny, příznaky, první pomoc a léčba, rehabilitace

Infarkt myokardu a mozková mrtvice - pevně zaujímají první místo na světě v úmrtnosti. Jsme zvyklí na to, že někdo ze sousedů, kolegové, příbuzní utrpěli infarkt. Pro nás je tato nemoc někde poblíž.

Co je to? Infarkt myokardu je jednou z forem koronárních srdečních onemocnění (CHD), které lze považovat za komplikaci, protože je to stav, kdy srdeční sval trpí ostrým nedostatkem kyslíku a živin.

Takže v roce 2011 zemřelo na infarkt po celém světě 13 milionů lidí. To je více než populace Dánska a Izraele. Pokud vezmeme naši zemi, v Rusku míra úmrtnosti na akutní infarkt myokardu porušila všechny možné a nemožné záznamy a podle údajů z roku 2012 činila 587 případů na 100 tisíc obyvatel, včetně seniorů a kojenců. To znamená, že do jednoho roku zemře každý ze 165 lidí, které znáte nebo které prošli kolem vás, na infarkt.

V Rusku 43% mužů, kteří zemřeli na tuto nemoc, odejde ve svém životě nebo, jak říkají suché statistiky, „v ekonomicky aktivním věku“. Pokud vezmeme rozvinuté země, pak je tento ukazatel čtyřikrát nižší.

Jedna třetina pacientů s infarktem zemře v prvních 24 hodinách nástupu. To je částečně způsobeno zpožděnou nouzovou hospitalizací, až se „chytí“, protože 50% jejich počtu zemře před setkáním s lékaři.

Ale i kdyby se jim podařilo pacientovi dopravit do nemocnice a léčit ho, po propuštění, které bylo provedeno podle pravidel as normalizací testů, 5-15% těch, kteří byli propuštěni, zemře do jednoho roku a každý následující rok zabije každých 20 (5). % ročně). Ischemická choroba srdeční a její nejhorší projev - infarkt myokardu - je tedy velmi závažným onemocněním.

Více nemocných a umírajících mužů než žen. Infarkt myokardu u žen au mužů (četnost výskytu) koreluje podle různých zdrojů od 1: 2 do 1: 6 v závislosti na věku. Co je to nemoc, jak se projevuje a jak s ní zacházet?

Rychlý přechod na stránce

Co je to?

Akutní infarkt myokardu je rychlá nekróza nebo nekróza části srdečního svalu v důsledku závažné nedostatečnosti krevního zásobení v této oblasti.

Aby nedošlo k záměně, je třeba říci, že srdeční infarkt je standardní patologický proces způsobený blokádou cévy, která přivádí arteriální krev do orgánu. Tak, tam je infarkt ledviny, sleziny. Infarkt mozku dostal své jméno - mrtvice.

Infarkt myokardu je tak významný v počtu obětí, že se jednoduše nazývá infarkt myokardu. Proč se tato patologie vyvíjí?

Příčiny infarktu myokardu a rizikových faktorů

V takovém případě, pokud jsou koronární cévy, které přenášejí krev do srdce, zdravé, pak se infarkt nevyvine. Koneckonců je to způsobeno třemi po sobě následujícími událostmi a předpokladem je přítomnost aterosklerózy a plaku uvnitř cévy:

  • Externí adrenalin a urychlení koronárního průtoku krve. Jedná se o běžnou situaci, například úzkost při práci, stres, vzestup krevního tlaku nebo fyzickou námahu, která může být poměrně malá;
  • Zvýšení rychlosti krve v lumen koronární cévy poškodí a rozbije aterosklerotický plak;
  • Po tom, v místě prasknutí, krev tvoří silný trombus, který vypadne, když krev interaguje s látkou plaku. V důsledku toho se průtok krve pod místem nárazu buď zastaví, nebo prudce sníží.

Nejčastěji se rozpadají nově vytvořené, „mladé“ a nestabilní plakety. Problém je v tom, že staré plakety „sedí“ pevně, i když se překrývají 70% lumenu cévy a příčinou mohou být mladí lidé, kteří se překrývají 40%. Co způsobuje tvorbu plaků?

Rizikové faktory

Je nepravděpodobné, že by nový výzkum mohl přidat stávající rizikový faktor. Všechny jsou dobře prostudovány:

  • věk mužů nad 40 let, ženy nad 50 let;
  • přítomnost srdečních záchvatů nebo náhlé srdeční smrti u příbuzných;
  • kouření;
  • nadváha nebo obezita. Nejjednodušší způsob, jak to určit, je obvod pasu: norma pro muže není větší než 102 a pro ženy ne více než 88 cm;
  • hypodynamii a snížené fyzické aktivitě;
  • hypercholesterolemie - vysoký cholesterol, jeho aterogenní frakce;
  • diagnostika arteriální hypertenze nebo hypertenze;
  • diabetes;
  • konstantní napětí.

Jak vidíte, pouze první dva faktory nemohou být vůbec změněny - nejsou modifikovatelné. Ale se zbytkem se můžete vyrovnat!

Ve stejném případě, kdy se vyvíjí infarkt, jak postupuje? Jaké jsou jeho příznaky?

První příznaky infarktu myokardu

Příznaky infarktu myokardu mohou být velmi rozdílné. Když se ale díváme dopředu na diagnózu, řekněme, že kromě externího obrazu onemocnění se berou v úvahu údaje EKG a výsledky laboratorních testů některých enzymů obsažených ve svalech, které se dostanou do krve během infarktu.

Charakteristika prvního infuzí prizaki

Hlavním příznakem je akutní bolest na hrudi (70-90% všech případů). Trvá déle než 20 minut, "postupných" útoků. Každý další útok je silnější než ten předchozí.

  • Povaha bolesti je trýznivá, utlačující, hlodající, škrtící. Je okamžitě jasné, že bolest je „vážná, protože předtím to nebylo tak“;
  • Lokalizace bolesti - obvykle za hrudní kostí nebo v projekci srdce (50%). V 25% případů se vyskytne bolest na periferii: levá čelist, lopatka vlevo, levá ruka a ruka, levé rameno, páteř a dokonce i hltan;
  • Síla bolesti nebo intenzita je jiná. V těžkých případech, pacienti nemohou tolerovat, sténat, ale někdy bolest je mírná nebo chybí úplně. Nejčastěji se to děje u diabetes mellitus, na pozadí poruch citlivosti způsobených polyneuropatií. Tam je "transcendentální" bolest, která není uvolněna ani morfinem a promedolem, nebo není zcela uvolněna;
  • Bolest netrvá déle než 20 minut (minimálně), ale může trvat několik dní, s nitroglycerinem se nezastaví, nebo krátce zmizí s prodloužením;
  • Fyzický stres vede k útoku, z defecation a dělat postel k tvrdé práci a pohlavnímu styku, stresu, jít ven k mrazu, plavání v ledové díře, období ospalé apnoe, s vydatným jídlem a dokonce pohybovat tělem od sezení k vleže.

Můžeme říci, že srdeční infarkt se může vyskytnout vůbec, bez provokace, uprostřed úplného míru.

Jaké příznaky doprovázejí srdeční infarkt?

Nejčastěji se takové charakteristické satelity akutního koronárního syndromu vyskytují jako:

  • úzkost, slabost nebo agitace;
  • strach ze smrti, pocení, zemité pleti, těžká bledost;
  • gastrointestinální příznaky: nevolnost, průjem, zvracení a nadýmání v žaludku;
  • srdeční příznaky: pulzní labilita, vláknitý puls, pokles tlaku;
  • může se objevit studený pot.

Atypické možnosti proudění

Kromě klasického "anginálního" infarktu myokardu s těžkou bolestí na hrudi musíte být schopni diagnostikovat hlavní "masku" nebo atypické možnosti. Patří mezi ně:

  1. Abdominální volba. Existuje naprostá důvěra, že problém je v "břiše". Bolest se vyskytuje v břiše, v projekci žaludku, v pravém hypochondriu, doprovázeném nevolností a zvracením, nadýmáním;
  2. Astmatický, který může být projevem akutního srdečního astmatu: asfyxie, dušnost, stejně jako kašel s pěnivou růžovou barvou sputa. Více často ukazuje akutní stagnaci v malém kruhu krevního oběhu. To se stává často při opakovaných procesech;
  3. Arytmická volba. Téměř všechny symptomy se snižují na poruchu srdečního rytmu, bolest je mírná;
  4. Mozková mozková mozková volba. Když se objeví, "letí" před očima, intenzivní závratě, strnulost, mdloby, nevolnost a zvracení.

Tyto možnosti lze očekávat u diabetiků, u pacientů se srdečním infarktem v anamnéze i ve stáří.

Fáze vývoje

Abychom poznali „nepřítele v obličeji“, seznamme se s periodikami průběhu nemoci. Co se děje v srdečním svalu? Existuje několik stadií onemocnění:

  • Vývoj, nebo nejakutnější období, až 6 hodin po startu. Vyznačuje se nejživějšími příznaky, včetně EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritická doba. Pozdnější obnovení mrtvých buněk již nemůže být.
  • Akutní období je do 7 dnů. V této době dochází k největšímu počtu komplikací a v myokardu jsou procesy remodelace, nebo destrukce mrtvé tkáně makrofágy a tvorba růžové, mladé pojivové tkáně v místě nekrózy. Je dobrá, ale, bohužel, nemůže uzavřít smlouvu jako sval;
  • Období hojení nebo zjizvení. Jizva je zhutněna a dozraje, toto období končí měsíc po útoku;
  • Od měsíce do měsíce po infarktu se stanoví PICS, nebo poinfarktová kardioskleróza. Pravděpodobně zůstanou všechny ty problémy, které přetrvávají v tomto období (arytmie, srdeční selhání).

První pomoc při infarktu myokardu

Znalost prvních příznaků infarktu myokardu je pro každého nezbytná. Zde jsou úžasná čísla:

  • Pokud nechcete jít k lékaři, pak v první hodině infarktu 28% pacientů zemře. Během prvních 4 hodin 40% pacientů zemře, za den - polovina všech pacientů bude mrtvá;
  • Pokud vezmeme i Moskvu, pak v prvních 6 hodinách od začátku se asi 8% všech pacientů ocitne v základním oddělení a v USA je to 80%.

Proč lidé nevolají sanitku hned, nebo alespoň půl hodiny po nástupu těžké, neobvyklé bolesti? Protože ruský lid není zvyklý na shonu kolem sebe a trpělivost ruského lidu je neomezená. Pokud však máte podezření na infarkt, měli byste okamžitě provést následující:

  • Vytáhněte se;
  • Položte pacienta na postel nebo na pohovku, zakážete vstávat;
  • Vložte nitroglycerin pod jazyk, poté po 3 minutách opakovaně (pokud bolest nepustí), a pak další;
  • Zatímco je nitroglycerin aktivní, zavolá se ambulance;
  • Pokud je to možné, otevřete okno, větrejte místnost;
  • Pokud je zařízení přítomno, je nutné změřit tlak, spočítat puls, zkontrolovat přítomnost arytmie;
  • Vysvětlete člověku, že ho nenechají na pokoji, aby ho uklidnili. To je velmi důležité, protože při infarktu může být strach ze smrti;
  • Pacientovi lze podávat prášek aspirinu v dávce 325 mg;
  • V případě nízkého tlaku můžete zvednout nohy a pod ně něco vložit.

Vaše účast na první pomoci při akutním infarktu myokardu je ukončena a zbývá čekat na kardio tým. Lékaři okamžitě dávají kyslík, zaznamenávají EKG, v případě silné bolesti se injekčně aplikují narkotická analgetika a se stoprocentní důvěrou v diagnózu se trombolýza provádí doma, aby se rozpustil trombus a aby krev dostala možnost „prorazit“ do postižené části srdečního svalu.

Nezapomeňte: nekróza (nekróza) je dokončena po 6 hodinách, takže pouze v této době je nutné obnovit průtok krve (rekanalizaci) krevní sraženiny. Ideální možností by tedy byl příjezd lékařů nejpozději první hodinu po nástupu onemocnění.

Ale jak diagnostikovat infarkt? Co pomáhá lékařům při správné diagnóze?

Diagnostika - EKG, analýza a ultrazvuk

Nejprve navrhují diagnózu srdečního infarktu na základě stížností, vyšetření a anamnézy pacientů (rizikové faktory, angina pectoris). Přístrojová diagnostika klasické akutní koronární trombózy je poměrně jednoduchá.

Proveďte záznam EKG. Jedním z charakteristických znaků významné oblasti nekrózy je abnormální Q vlna, EKG by měla být zaznamenávána každých 15 minut a EKG je průběžně monitorováno na oddělení. Tato metoda určuje lokalizaci zóny nekrózy. Můžete změřit jeho hloubku (od povrchní po průchozí, transmurální), stejně jako fázi vývoje procesu (viz EKG dekódování).

V diagnostice akutního infarktu myokardu je velmi užitečné stanovení hladiny enzymů: CK-MB, kreatin fosfokináza, která vzrůstá 3 hodiny po nástupu nekrózy, dosáhne maxima do konce prvního dne a po dni se vrátí do normálu. Testují se troponiny, provádí se troponinový test. Obecně krevní obraz zvyšuje ESR a leukocytózu.

Také použitý v diagnóze ultrazvuku srdce, a jiné výzkumné metody.

Nebezpečí komplikací

Je známo, že člověk v zásadě neumírá na nekomplikovaný srdeční infarkt. Smrt nastává z komplikací. Jaké jsou komplikace koronární trombózy? Není dost mrtvá oblast srdce? Ukazuje se to trochu. Infarkt může být komplikovaný:

  • Plicní edém (dušnost, cyanóza, studený pot, kašel s pěnivým sputem, sípání, pěna z úst);
  • Kardiogenní šok, který se vyvíjí na pozadí masivního infarktu a je spojen se snížením srdeční funkce - zahrnuje bolest a arytmický šok;
  • Komorová fibrilace, která je nejnebezpečnější poruchou rytmu. Bez defibrilace je smrt nevyhnutelná. Vyvíjí se v prvních hodinách po zahájení infarktu;
  • Komorové extrasystoly, idioventrikulární rytmus a další arytmie;
  • Poruchy vedení impulsů a těžké blokády;
  • Asystole (kompletní elektrické "ticho" srdce);
  • Ruptura srdce (stěna levé komory). Vyskytuje se u rozsáhlé transmurální nekrózy;
  • Intrakavitární trombóza;
  • Ruptura interventrikulární přepážky a mezerových papilárních svalů, srdečních chlopní.

Kromě těchto velmi závažných komplikací, z nichž některé jsou jistě fatální, může dojít k nekróze myokardu v pravé komoře jako komplikace levé nekrózy.

Kromě toho, poté, co velké množství svalových struktur vstoupilo do krve, se vyvíjí Dresslerův syndrom spojený s autoimunitním zánětem a projevuje se horečkou, polyartritidou a perikarditidou. To nastane 2 týdny po infarktu.

Aby se předešlo komplikacím, včetně těch fatálních, co nejdříve je nutná hospitalizace pro infarkt myokardu.

Léčba infarktu myokardu, léků

Správná léčba akutního infarktu myokardu má své vlastní cíle. Nebudeme zde hovořit o úlevě od bolesti, o dodávce kyslíku nebo o činnosti náhlé zástavy srdce. O zásadách léčby běžného a nekomplikovaného infarktu myokardu se budeme informovat v nejobecnější a nejpřístupnější formě.

Trombolýza

Pokud se pokusíte rozpouštět čerstvý trombus, pak jsou šance na zotavení 55% zóny nekrózy k dispozici v prvních 1,5 hodinách od začátku infarktu myokardu, na konci 6. hodiny toto procento klesne na 15%. Při pozdější návštěvě u lékaře je trombolýza bezvýznamná.

Přemýšlejte o tom: oddálení trombolýzy na půl hodiny zkracuje život pacienta o rok a hodinové zpoždění vede ke zvýšení rizika úmrtí o 20% ročně i 5 let po infarktu.

Heparin a antikoagulancia

Je známo, že týden heparinu snižuje mortalitu o 60%. Současně se zvyšuje tekutost krve a zabraňuje se trombotickým komplikacím, například uvnitř srdečních komor. V současné době se používají nízkomolekulární hepariny.

Antiagregační terapie

Varuje před vznikem nových krevních sraženin. K tomu použijte "srdce" aspirin v dávce od 75 do 325 mg. Vysoce účinný je klopidogrel, který je předepisován po nemoci po dobu jednoho roku.

Dusičnany

Tyto léky usnadňují práci srdce, snižují cévní křeč a snižují zátěž na srdce, zlepšují odtok z ní, protože krev je uložena v cévách kůže a svalů. Léky se užívají ve formě inhalačního spreje a ve formě tablet a infuzí.

BAB (beta blokátory)

Chraňte srdce před zvýšenou prací v případě uvolnění adrenalinu do krve. V důsledku toho se nezvyšuje poptávka po surovém kyslíku, nevzniká žádná ischemie, není žádný srdeční tep. Tento způsob srdce lze nazvat „úsporou energie“.

ACE inhibitory

Kromě toho, že inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu zabraňují zvýšení tlaku, snižují potřebu myokardiálního kyslíku a také zabraňují vzniku aterosklerotických plaků a zpomalují jejich růst. V důsledku toho snižují riziko opakovaného srdečního infarktu a mortality.

Kromě těchto léků, které jsou předávány v různých kombinacích téměř všem pacientům, jsou předepsány statiny, které korigují metabolismus tuků (po propuštění), blokátory vápníku, blokátory aldosteronových receptorů u pacientů s výrazným snížením systolické ejekce.

Chirurgická léčba

Při akutním infarktu myokardu lze provést:

  • ChBA, nebo perkutánní balónková koronární angioplastika. To vám umožní obnovit průtok krve a implantovat stent, je alternativou k trombolýze. Nevýhodou je neschopnost provádět ChBKA po 12 nebo více hodinách od začátku infarktu, stejně jako vysoké náklady. Účelem operace je mechanická expanze nádoby v oblasti trombózy, „vtlačení“ trombu v cévní stěně a instalace pevného tubulu - stentu.
  • CABG, nebo operace bypassu koronárních tepen. Zpravidla se provádí ne dříve než týden po rozvoji trombózy, vzhledem k vysokému riziku časných komplikací. Význam operace spočívá v budování nových vaskulárních „můstků“ a zlepšení vaskularizace myokardu.
  • Protipulzace uvnitř aorty. Toto je metoda vykládání srdce jak v systole tak v diastole, tím, že instaluje balón v aortě. Provádí se v případě kardiogenního šoku, ruptury septa a je považován za dočasný zákrok před operací.

Rehabilitace po infarktu myokardu

Mluvili jsme dost o tom, co to je - infarkt myokardu, a jaké důsledky a prognóza může být, pokud pacient nedostane včasnou lékařskou pomoc. Rehabilitace po infarktu myokardu má za cíl snížit sociální, fyzické a psychické následky nemoci a zabránit možnosti recidivy a dalších fatálních komplikací.

Je známo, že na rozdíl od mrtvice, po infarktu, asi 80% po šesti měsících návratu do normálního života (v každodenním životě) a v případě mírného průběhu po 2-3 měsících. Pokud jde o odbornou rehabilitaci, pacienti, kteří trpěli infarktem, již nemohou pracovat jako piloti, strojníci, dispečeři a další odpovědná pracovní místa.

Důležitou součástí rehabilitace je léčba poinfarktové deprese, ke které dochází u každého 20. pacienta.

Fyzická rehabilitace zajišťuje zvýšení motorické aktivity, která může se správným přístupem (cvičební terapií) snížit úmrtnost o čtvrtinu.

  • Hlavní v rehabilitaci je rozdělení čtyř funkčních tříd a soulad programů s jejich schopnostmi.

Pacienti by měli mít různou úroveň fyzické aktivity, v závislosti na závažnosti stavu, přítomnosti postinfarktové anginy, arytmiích. Třída 1 tedy nemá žádná domácí omezení a u pacientů třídy 4 jakákoliv fyzická aktivita vyvolává ataky anginy pectoris.

Důležitá je také výživa, prevence přibývání na váze, užívání disagregantů, statinů pod kontrolou biochemických krevních testů, udržování normálního krevního tlaku a léčba průvodních onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze.

To je jediný způsob, jak snížit riziko recidivy infarktu myokardu a jeho vzdálených komplikací.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

  • 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
  • 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
  • 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
  • Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
  • 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.

Vývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.

Klasifikace infarktu myokardu

V souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

Podíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

  • transmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)
  • intramurální - s nekrózou v tloušťce myokardu
  • subendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
  • subepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem

Podle změn zaznamenaných na EKG existují:

  • "Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
  • "Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

  • pravé komory
  • levé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka

Frekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

  • primární
  • rekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
  • opakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací se infarkt myokardu dělí na:

  • komplikované
  • nekomplikované
Přítomností a lokalizací bolesti

přidělit formy infarktu myokardu:

  1. typická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia
  2. atypické - s atypickými projevy bolesti:
  • periferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)
  • bezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový
  • slabý příznak (vymazán)
  • kombinované

V souladu s obdobím a dynamikou infarktu myokardu se rozlišují:

  • stadium ischemie (akutní období)
  • stupeň nekrózy (akutní období)
  • fáze organizace (subakutní období)
  • stadium cicatrization (období po infarktu)

Příznaky infarktu myokardu

Předinfarktové (prodromální) období

Asi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Bolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.

Možná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání se základní hodnotou (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Během tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

Akutní období

V akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.

V důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.

Subakutní období

Bolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.

Doba postinfarktu

V postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání a těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.

Typicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.

Komplikace infarktu myokardu

Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v akutním období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.

Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.

Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.

Depozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.

Diagnóza infarktu myokardu

Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.

Charakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.

V prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

Pro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.

Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.

Léčba infarktu myokardu

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Úleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.

V prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.

Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Předpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.