Koronární bypass, ischemická léčba srdečních onemocnění

Co každý pacient potřebuje vědět o CS chirurgii

Tato příbalová informace poskytuje obecné informace o ischemické chorobě srdeční nebo takzvané koronární chorobě srdeční (CHD). Jedna z chirurgických metod pro léčbu ischemické choroby srdeční se nazývá koronární bypass. Tato operace je nejúčinnější léčbou ischemické choroby srdeční a umožňuje pacientům návrat do normálního aktivního života. Tato brožura je určena pro pacienty, ale i zde naleznete užitečné informace.

  1. Pokroky v léčbě onemocnění koronárních tepen.
  2. Srdce a jeho nádoby - Jak fungují
  3. Onemocnění koronárních tepen (CHD)
    - Jak selhávají koronární tepny
    - Diagnostika onemocnění koronárních tepen
    - Jak se léčí ICHS
    - Operace bypassu koronární tepny
  4. Chirurgické ošetření
    - Tradiční koronární bypass
    - Jak zlepšit umělý krevní oběh
    - CABG bez kardiopulmonálního bypassu
    - Minimálně invazivní operace srdce
    - Výhody provozu bez oběhu
    - Výhody minimálně invazivní operace srdce
  5. Provoz KS
    - Před operací
    - Den operace: předoperační období
    - Během operace
    - Den po operaci: pooperační období
    - Pooperační období: 1-4 dny
    - Po operaci

Pokroky v léčbě onemocnění koronárních tepen (CHD).

Po celá desetiletí se terapeuti a kardiologové pokoušeli zlepšit krevní zásobení srdce léky, které rozšiřují koronární tepny. Koronární bypass (CS) je běžný chirurgický způsob léčby onemocnění. Tato metoda dlouhodobě prokázala svou účinnost. V průběhu desetiletí byly získány velké zkušenosti a při provádění těchto operací bylo dosaženo značného úspěchu. CSH je dnes rozšířená operace.

Neustálé zlepšování chirurgické techniky a aplikace nejnovějšího pokroku v medicíně umožňuje chirurgům provádět operace s menším traumatem pro pacienta. To vše pomáhá zkrátit dobu pobytu pacienta v nemocničním lůžku a urychluje jeho zotavení, a tím zlepšuje kvalitu života a jeho trvání.

Srdce a jeho nádoby

Jak fungují?

Srdce je svalový orgán, který neustále pumpuje krev, obohacenou kyslíkem a živinami, skrze tělo do buněk. K provedení tohoto úkolu také samotné buňky srdce (kardiomyocyty) potřebují také kyslík a krev bohatou na živiny. Taková krev je dodávána do srdečního svalu přes cévní síť koronárních tepen.

Koronární tepny zásobují srdce krví. Velikost tepen je malá, jsou však životně důležitými cévami. Existují dvě koronární tepny, které se táhnou od aorty. Pravá koronární tepna je rozdělena do dvou hlavních větví: zadní sestupná a levokomorová větev. Levá koronární tepna je také rozdělena do dvou hlavních větví: přední sestupné a obloukové tepny, které se zase dělí na menší větve.

Onemocnění koronárních tepen (CHD)

Jak selhávají koronární tepny?

Koronární tepny mohou být uzavřeny růstem mastného cholesterolu zvaným aterosklerotické plaky. Přítomnost plaku v tepně způsobuje nerovnoměrnost a snižuje pružnost cévy.

Existují jak jednotlivé, tak i vícenásobné růsty s různou konzistencí a umístěním. Taková rozmanitost cholesterolu v koronárních tepnách způsobuje jejich různé účinky na funkční stav srdce.

Jakékoliv zúžení nebo úplné zablokování koronárních tepen snižuje přívod krve do srdce. Buňky srdce při práci používají kyslík, a proto jsou extrémně citlivé na hladinu kyslíku v krvi. Sklady cholesterolu zpomalují dodávku kyslíku a snižují čerpací funkci srdečního svalu.

Pacient s jednou nebo více lézemi koronárních cév může trpět bolestí na hrudi (angina pectoris). Bolest v oblasti srdce je varovným signálem, který říká pacientovi, že něco není v pořádku.

Pacient může mít na hrudi opakující se nepohodlí nebo nepohodlí. Bolest může být aplikována na krk, nohu nebo paži (obvykle na levé straně), může nastat při fyzické námaze, po jídle, změně klimatu, při stresových situacích a dokonce iv klidu.

Pokud tento stav trvá nějakou dobu, může to vést k podvýživě buněk srdečního svalu (ischémie myokardu). Ischemie může způsobit poškození buněk, které vede k „infarktu myokardu“.

Obr. 1. Depozice cholesterolu v koronárních tepnách. Při zúžení lumen koronární arterie> 50% dochází k hemodynamicky významné lézi koronárních tepen a je třeba položit otázku jedné z chirurgických metod léčby ICHS.

Diagnostika ischemické choroby srdeční.

Jak se léčí ICHS?

Podle statistik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, publikovaných v roce 2000, bylo zjištěno, že úmrtnost na koronární srdeční onemocnění byla 26% všech případů. V roce 1999 byly poprvé získány údaje o opakovaných akutních infarktech. V průběhu roku bylo evidováno 22 340 případů (20,1 na 100 000 dospělých). Každý rok se zvyšuje počet pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří potřebují léčbu zaměřenou na zvýšení průtoku krve do srdečního svalu. Tato léčba může zahrnovat léky, angioplastiku nebo operaci:

Léčiva přispívají k expanzi koronárních tepen, čímž se zvyšuje přísun kyslíku krví do tkání srdce.

Angioplastika je procedura, která používá katétr, který rozdrtí plaketu v zúžené tepně. Také v tepně po angioplastice lze instalovat malý rámeček, který se nazývá stent. Tento koronární stent je schopen udržovat průchodnost tepny po delší dobu.

  • Transplantace bypassu koronární tepny (CS) je chirurgický zákrok, jehož cílem je obnovení krevního zásobení myokardu.
  • Koronární srdeční onemocnění, koronární srdeční onemocnění

    Koronární onemocnění (CHD) je onemocnění koronárních cév srdce. Dodávají srdce - motor kardiovaskulárního systému - kyslíkem a živinami.
    Intravaskulární deska tuku, vápníku nebo vláknité pojivové tkáně vede ke zúžení lumen koronárních tepen (arterioskleróza), což omezuje průtok krve do srdce. A v důsledku toho - nedostatečný přísun srdečního svalu kyslíkem a živinami. Objevují se charakteristické symptomy a stížnosti: bolest, tlak na hrudi (angina pectoris), až po srdeční infarkt a náhlou srdeční smrt.

    Důvody

    Existuje řada důvodů, které mohou přispět k tvorbě plaků. Ve všech případech však KBS nevyvíjí. Největší nebezpečí představuje kombinace několika rizikových faktorů.

    Rizikové faktory pro CHD, které lze regulovat:

    • Vysoký krevní tlak
    • Vysoký cholesterol
    • Kouření
    • Zvýšení hladiny cukru v krvi (diabetes)
    • Obezita
    • Stres
    • Nedostatek pohybu

    Existují také rizikové faktory, které nelze ovlivnit ani vyloučit:

    • Věk
    • Rodinná predispozice
    • Pohlaví (vzhledem k účinkům estrogenů je u žen nižší pravděpodobnost výskytu ICHS před menopauzou)

    Příznaky (stížnosti)

    Typickým znakem KBS je pocit těsnosti, komprese v hrudníku během napětí, někdy i chronická bolest v srdci, vyskytující se i při malém zatížení.
    Později se zdá, že pocit omezení se projevuje již při minimálním zatížení (například při ohýbání dolů k šněrování bot, při stoupání po schodech). Je těžké dýchat, bolest v levé ruce, čelisti, stejně jako v epigastriu.
    Tyto příznaky mohou být doprovázeny krátkým dechem, nevolností, pocením, rychlým pulsem a pocitem strachu jako infarkt.

    Diagnostika (vyšetření)

    • Studium anamnézy, historie, s přihlédnutím ke všem existujícím stížnostem a informacím o dědičnosti.
    • EKG
    • EKG při zatížení
    • Echokardiografie (ultrazvuk srdce)
    • Scintigram srdečního svalu
    • Srdeční katetrizace (s vizualizací srdečních cév kontrastní látkou)

    Terapie (léčba)

    Především je nutné vyloučit dopad všech rizikových faktorů. Zvláštní pozornost je věnována hubnutí s obezitou, odvykání kouření, korekci krevního tlaku, hladinám cholesterolu a cukru v krvi.
    Následující léky se používají pro symptomatickou léčbu, zlepšují průtok krve a dodávají srdce kyslíkem:

    • Aspirin (snižuje aglutinaci krevních buněk)
    • Nitroglycerin nebo příbuzné léky (rozšiřuje cévy a snižuje krevní zatížení)
    • Beta blokátory (snižují potřebu kyslíku v krvi)
    • Blokátory kalciových kanálů (snížení dodatečného zatížení snížením tlaku)

    Často je nutná chirurgická léčba, zatímco zúžené cévy jsou rozšířeny balónkovým katétrem (perkutánní transluminální koronární angioplastika). Není-li možné tuto operaci provést (např. Při zúžení různých koronárních cév), je nutná bypassová operace (tvorba bypassových arteriálních anastomóz).

    Možné komplikace

    Pokud se neléčí, KBS vede k infarktu myokardu nebo srdeční smrti. Bez okamžité pomoci v nepřítomnosti dodávky kyslíku může dojít k úmrtí části srdečního svalu. Srdeční infarkt často vede k smrti. Poruchy rytmu a slabost srdečního svalu jsou také nebezpečné.
    Pacienti s KBS častěji než jiní jsou vystaveni mrtvici a dalším onemocněním spojeným s ucpanými tepnami.

    Ateroskleróza koronárních tepen: znaky, anatomie, patofyziologie, etiologie

    Ateroskleróza je pomalu progresivní onemocnění postihující velké a střední svalové tepny a velké elastické tepny, charakterizované nadměrnou depozicí protein-lipidových hmot v intimě krevních cév, proliferací buněk hladkého svalstva a zvýšením objemu extracelulární matrix.

    Slovo ateroskleróza je řeckého původu a doslova znamená fokální akumulaci lipidů a zahuštění arteriálního endotelu. Ateroskleróza je onemocnění velkých a středních svalových tepen a vyznačuje se následujícími faktory:

    Akumulace lipidů, cholesterolu, vápníku a buněčného odpadu v endoteliální cévní stěně

    Ateroskleróza vede k následujícím:

    Akutní a chronická obstrukce lumen krevních cév

    Snížení přívodu kyslíku do orgánů těla

    Narušení nebo rušení normálního krevního oběhu, růst aterosklerózy způsobuje ischémii myokardu.

    Výsledkem je, že člověk vyvíjí akutní infarkt myokardu (AMI), nejsmrtelnější projev onemocnění koronárních tepen, který v Rusku zabíjí více než 100 000 lidí ročně.

    Od konce 20. století se však úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční snížila o 30%. K tomu přispělo mnoho faktorů, včetně novějších léčebných postupů, jako je koronární bypass, trombolytická léčba, perkutánní koronární intervence (PCI) a důraz na modifikaci životního stylu.

    Významným úspěchem v léčbě aterosklerózy koronárních tepen byl vývoj podrobného pochopení povahy aterosklerotického plátu a fenoménu ruptury plátu, který je hlavní příčinou akutního koronárního syndromu (ACS) a akutního infarktu myokardu. Kardiologové nyní vědí, že v mnoha případech (možná více než polovina), plak, který se zlomí a vede k klinickým syndromům ACS a AMI, je méně než 50% okluzivní. Tyto takzvané citlivé plaky ve srovnání se stabilními plaky sestávají z velkého lipidového jádra, zánětlivých buněk a tenkých vláknitých uzávěrů, které jsou vystaveny většímu biomechanickému stresu, což vede k prasknutí, které tvoří trombózu a ACS. Proces lámání plaku je znázorněn na následujícím obrázku.

    Léčba těchto rozbitých plaků učinila krok vpřed s rozšířeným použitím nových antiagregačních činidel a antitrombotických činidel. Největšího vlivu na epidemiologii onemocnění koronárních tepen však lze dosáhnout pouze pomocí léčebných metod, jejichž cílem je zabránit ruptuře těchto zranitelných plaků. Takové plaky jsou pravděpodobně běžnější než okluzivní plaky. V současné době není možné klinicky identifikovat nejzranitelnější plaky.

    Na druhé straně silné důkazy z mnoha studií potvrzují účinnost léků užívajících statinovou třídu při snižování hladin lipidů a inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) za účelem zlepšení endoteliální funkce pomocí obou typů činidel, která vedou ke stabilizaci plaků.

    Příznaky a příznaky

    Příznaky a symptomy aterosklerózy koronárních tepen zahrnují:

    • Bolest na hrudi
    • Zmatené dýchání
    • Slabá únava
    • Závratě, palpitace
    • Opuch nohou
    • Přírůstek hmotnosti
    • Pocení
    • Stabilní angina pectoris
    • Mezenterická angina pectoris
    • Tachykardie: běžná u pacientů s akutním koronárním syndromem (ACS) a akutním infarktem myokardu (AMI)
    • Vysoký nebo nízký krevní tlak
    • Tachypnea
    • Xanthelasma
    • Mdloby
    • Sipot

    Anatomie

    Zdravá epikardiální koronární tepna se skládá z následujících 3 vrstev:

    • Primární - endothelium;
    • Svalová vláknitá vrstva;
    • Adventitia

    Endothelium je vnitřní monovrstva endoteliálních buněk lemujících lumen; je externě spojen vnitřní pružnou deskou, vrstvou elastinových vláken. Tenký subendoteliální prostor mezi nimi obsahuje tenká elastinová a kolagenová vlákna, stejně jako několik buněk hladkého svalstva.

    Prostředí jsou navenek spojena s vnější elastickou laminou, která je odděluje od adventitie, která se skládá hlavně z fibroblastů, buněk hladkého svalstva a matric obsahujících kolagen a proteoglykany.

    Endothelium je jednovrstvá vnitřní výstelka cévního systému. Zahrnuje téměř 700 m 2 a váží 1,5 kg.

    Endothelium plní různé funkce. Poskytuje ne-trombogenní povrch přes povrchový povlak heparansulfátu a produkci prostaglandinových derivátů, jako je prostacyklin, který je silným vazodilatačním inhibitorem a inhibitorem agregace destiček.

    Endothelium vylučuje nejsilnější vazodilatátor, relaxační faktor získaný endothelem, thiolovanou formou oxidu dusnatého. Tvorba jeho endotelu je klíčová pro udržení rovnováhy mezi vazokonstrikcí a vazodilatací během arteriální homeostázy. Endothelium také vylučuje látky, které jsou účinné při pronajímání fibrinových sraženin. Tato činidla zahrnují plasminogen a prokoagulační materiály, jako je von Willebrandův faktor a inhibitor aktivátoru plazminogenu typu 1. Navíc endotel vylučuje různé cytokiny a adhezivní molekuly, jako je adhezní molekula vaskulárních buněk-1 a mezibuněčná adhezní molekula-1, a četné vazoaktivní látky, jako je endothelin, A-II, serotonin a růstový faktor destiček, které mohou být důležité pro vazokonstrikci.

    Endothelium prostřednictvím těchto mechanismů reguluje následující:

    Onemocnění koronárních tepen (CHD)

    Onemocnění koronárních tepen se také nazývá ischemická choroba srdeční nebo onemocnění koronárních tepen. K tomu dochází, když jsou krevní cévy (koronární tepny), které přenášejí krev do srdce, stlačeny. Těsnění je jako mastná látka. Nazývá se plaketou. Jak se vytváří na vnitřním povrchu stěn tepen, blokuje tok krve do vašeho srdce. Toto zablokování může způsobit anginu pectoris (omezující bolest nebo tlak v hrudníku), srdeční infarkt nebo smrt.

    Co je onemocnění koronárních tepen?

    Onemocnění koronárních tepen se také nazývá ischemická choroba srdeční nebo onemocnění koronárních tepen. K tomu dochází, když jsou krevní cévy (koronární tepny), které přenášejí krev do srdce, stlačeny. Těsnění je jako mastná látka. Nazývá se plaketou. Jak se vytváří na vnitřním povrchu stěn tepen, blokuje tok krve do vašeho srdce. Toto zablokování může způsobit anginu pectoris (omezující bolest nebo tlak v hrudníku), srdeční infarkt nebo smrt.

    Příznaky

    Protože vaše tepny blokují čas, můžete zaznamenat:

    Onemocnění koronárních tepen se může vyvíjet v průběhu let. Nesmíte si všimnout žádných příznaků, dokud nemoc neprobíhá silně.

    Příčiny vývoje

    Onemocnění koronárních tepen postihuje muže i ženy. Některé faktory mohou zvýšit riziko vzniku onemocnění, včetně:

    Diagnostika

    Váš lékař provede fyzickou zkoušku (poslouchá práci svého srdce). Bude také diskutovat o vašich příznacích, případech nemoci v rodině, dietě, úrovni aktivity a přítomnosti dalších nemocí. Neexistuje analýza, která by mohla diagnostikovat ischemickou chorobu srdeční. Pokud má lékař podezření, že máte toto onemocnění, může vás odkázat na jedno nebo více z následujících vyšetření.

    • EKG (elektrokardiogram). Toto je bezbolestné jednoduché vyšetření, které zaznamenává práci srdce, pulzaci srdečního svalu a rytmus. Kontroluje také sílu a načasování elektrických signálů srdce. Během vyšetření jsou na hrudi navrstveny elektrody (malé destičky připojené k kabelům). Desky jsou drženy na místě gumovými přísavkami.
    • Zátěžový test. Během tohoto vyšetření budete požádáni, abyste naložili své srdce. Budete připojeni k monitoru, abyste prozkoumali své srdce. Monitor je připojen k hrudníku. Může detekovat abnormální změny srdeční frekvence, rytmu, elektrické aktivity, krevního tlaku, dušnosti nebo bolesti na hrudi. Pokud nemůžete cvičit (ze zdravotních důvodů), Váš lékař Vám předepíše léky, které zvyšují vaši tepovou frekvenci.
    • Echokardiografie. Toto vyšetření je bezbolestné. Tento průzkum používá zvukové vlny, aby viděl obraz svého srdce, když pracuje. Vyšetření umožňuje lékařům vidět velikost a tvar vašeho srdce. Kromě toho, echokardiografie ukazuje vaše srdeční komory a ventily.
    • X-ray hrudníku. Jedná se o rentgenové vyšetření zaměřené na vyobrazení oblasti srdce. Rentgenové paprsky mohou detekovat známky srdečního selhání.
    • Krevní test Váš lékař bude odebírat vzorek krve pro testování v laboratoři. V laboratoři bude krev kontrolována na anomálie, které zvyšují riziko vzniku ischemické choroby srdeční. Analýza zahrnuje studii obsahu určitých tuků, cholesterolu, cukru a bílkovin.
    • Koronární angiografie a srdeční katetrizace. Tento postup se obvykle provádí v případech, kdy jiné studie ukazují na přítomnost koronárního onemocnění. Studie se provádí v nemocnici. Během ní se do koronárních tepen injikuje radiopakní látka pomocí tenké pružné trubice (katétru). Zkumavka se vloží do krevní cévy na paži, v oblasti slabin (horní stehno) nebo na krku. Poté se provede radiografie, která monitoruje radiopropustnou látku, jak prochází koronárními tepnami. Pomáhá lékaři vidět průtok krve srdcem a cévami. Tento test je obvykle bezbolestný a během procedury jste vzhůru.

    Je možné této nemoci předcházet nebo se jí vyhnout?

    Koronární arteriální nemoci nelze zcela vyhnout nebo jí zabránit. Riziko vzniku tohoto onemocnění však můžete snížit tím, že budete dodržovat následující doporučení:

    • Přestat kouřit. Nikotin zvyšuje krevní tlak, který přispívá k onemocnění koronárních tepen.
    • Kontrola vysokého krevního tlaku. Užívejte léky na vysoký krevní tlak a držte se diety, která pomáhá snižovat krevní tlak.
    • Jezte zdravé potraviny. Vyberte si ovoce, zeleninu, maso, ryby a celá zrna. Snažte se vyhnout zpracovaným potravinám, bílé mouce, cukru a kukuřičnému sirupu s vysokým obsahem fruktózy. Středomořská strava je také velmi dobrá pro zdraví srdce. Máte-li jakékoli dotazy, poraďte se se svým lékařem o tom, jak provádět změny ve stravě, které podporují zdraví srdce.
    • Cvičení. Pravidelné cvičení může posílit vaše srdce a snížit riziko srdečních onemocnění.
    • Aspirin. Poraďte se se svým lékařem o výhodách a nevýhodách každodenního užívání nízkých dávek aspirinu. Pomáhá snižovat riziko vzniku srdečních onemocnění. Má však některé vedlejší účinky.
    • Vitamínové doplňky. Zdravá strava vám poskytne všechny vitamíny a minerály, které vaše tělo potřebuje. Potraviny bohaté na vitamin E a beta karoten jsou velmi užitečné a pomáhají snižovat riziko kardiovaskulárních onemocnění. Americká akademie rodinných lékařů nedoporučuje užívat vitamín E nebo beta-karotenové doplňky k prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Neexistují jasné důkazy o tom, že užívání multivitaminu poskytuje dodatečnou ochranu.

    Změny stravy a životního stylu snižují riziko vzniku ischemické choroby srdeční. Vaše tělo bude potřebovat určitý čas, než zareaguje na provedené změny. Váš lékař bude sledovat dynamiku. Pokud se například hladina cholesterolu nezmění během několika měsíců po provedení změn ve stravě, může Vám lékař předepsat lék na snížení cholesterolu. Stále musíte držet krok se změnami ve prospěch zdravého životního stylu, který jste začali pomáhat při práci s léky.

    Léčba

    Většina lidí s onemocněním koronárních tepen (ischemická choroba srdeční) užívá léky ke kontrole stavu. Léky nazývané beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů a dusičnany mohou také pomoci s anginovými záchvaty. Denní příjem nízkých dávek aspirinu může snížit pravděpodobnost druhého srdečního infarktu u lidí, kteří ho již mají. ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzymy) pomáhají snižovat krevní tlak a stres na srdce. Statiny snižují hladinu LDL cholesterolu („špatného“) v krvi. Váš lékař Vám řekne, zda užívat některý z těchto léků.

    Léky mohou mít vedlejší účinky. Aspirin může způsobit žaludeční nevolnost. Nitráty mohou způsobit návaly tepla (návaly horka) a bolesti hlavy. Beta blokátory způsobují u některých pacientů únavu a sexuální problémy. Blokátory kalciových kanálů mohou způsobit zácpu a otoky nohou. Většina pacientů nemá žádné vedlejší účinky. Máte-li po užití některého z těchto léků nežádoucí účinky, informujte o tom svého lékaře.

    Angioplastika je chirurgická léčba ischemické choroby srdeční. Tento postup používá malý balón k otevření blokovaných tepen kolem srdce. Balón je vložen do tepny v paži nebo noze. Malá kovová tyč, zvaná stent, je umístěna v tepně, kde je blokáda umístěna tak, aby lumen tepny byl otevřen.

    Další chirurgická léčba ischemické choroby srdeční se nazývá bypass srdce. Kousky žil nebo tepen jsou odebírány z chodidel a šity do tepen srdce. V důsledku toho krev obchází blokování a krevní tok do srdce se zvyšuje. Toto řešení se obvykle provádí, když je angioplastika nemožná nebo když si lékař myslí, že je to pro vás nejlepší volba.

    Chirurgie, jako je angioplastika nebo operace bypassu srdce, má možná rizika. Patří mezi ně infarkt, mrtvice nebo smrt. Jsou vzácné a většina pacientů se po operaci cítí lépe. Po angioplastice se člověk může po několika dnech obvykle vrátit ke své normální úrovni aktivity nebo dokonce žít aktivnější život. Po kardiochirurgickém bypassu trvá delší dobu zotavení (několik týdnů nebo měsíců).

    Život

    Život s onemocněním koronárních tepen znamená být si vědom svých rizik a snižovat rizika, která můžete ovládat. To zahrnuje dietu, cvičení a odvykání kouření. Je důležité užívat léky předepsané Vaším lékařem na vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovku a další nemoci.

    Onemocnění koronárních tepen

    Koronární srdeční onemocnění - nemoc století, jak se nazývá - odkazuje na nejběžnější na světě. Vyskytuje se v důsledku aterosklerózy koronárních tepen. Srdce je hlavním svalem v těle, na kterém závisí normální lidský život.

    Příčiny a rizikové faktory

    Průtok krve do srdce se provádí přes koronární tepny. Při nedostatečném přívodu krve trpí srdce nedostatkem kyslíku a živin. Patologické změny v lumen koronárních cév - koronární ateroskleróza - se vyskytují v důsledku ukládání mastných plaků na stěnách cév. Konstrikce nebo blokování krevních cév způsobuje zhoršenou srdeční funkci, rozvoj koronárního onemocnění. Závažnost onemocnění přímo souvisí s počtem postižených cév.

    Typickými stížnostmi pacientů s tímto problémem jsou těžká udušení a těžkost na hrudi (obvykle v srdci), která se nemění, když se mění poloha těla. Bolestivý útok může vést k infarktu nebo dokonce k náhlé koronární smrti.

    Příznaky a stížnosti

    Již při první návštěvě u lékaře můžete diagnostikovat koronární onemocnění, které je stanoveno podle typických klinických příznaků. Pacient si stěžuje na bolest a těsnost na hrudi při námaze, například při chůzi, stoupání po schodech nebo při jiném úsilí. Někdy se výskyt bolesti podílí na zkušenostech, stresu, úzkosti. Často se v noci mohou objevit krátké bolesti, to znamená v klidu.

    Koronární nebo ischemická choroba je charakterizována rozvojem aterosklerotických změn v koronárních tepnách srdce.

    Bolest v intenzitě a přírodě může být různá:

    • silně výrazné, hořící, nudné, lisovací;
    • mírný, tolerantní;
    • někdy pacient nepociťuje bolest, ale stěžuje si na nepříjemný pocit těžkosti a mačkání za hrudní kostí;
    • bolest je obvykle lokalizována v oblasti srdce;
    • někdy bolest dodává ramenu, rameni, v druhém případě epigastria, krku, oblasti čelistí nebo lopatky, což je vysvětleno rozšířením bolesti podél odstředivých nervů.

    Současně s výše uvedenými příznaky při útoku CHD ACS:

    • puls se zvyšuje a zaznamenává se zvýšení krevního tlaku;
    • pacient cítí nedostatek dechu, objeví se krátký dech;
    • tepová frekvence je nerovnoměrná, liší se;
    • obličej se zbledne a na čele se objeví pot;
    • ruce pacienta se zchladí a znecitliví, pacient, jako by se zklidnil, přitlačil na hruď.

    Diagnostika a vyšetření

    Uznání onemocnění, jako je koronární srdeční choroba s koronární insuficiencí, zdravotnickým personálem se provádí na základě skutečných stížností pacienta. Pro usnadnění stanovení diagnózy se provádí klinické vyšetření celkového zdravotního stavu, anamnéza anamnézy se podrobně zkoumá a údaje o dědičných onemocněních se shromažďují. Vezměte v úvahu také kvalitu života, lokalizaci bolesti, příčiny jejího výskytu. Diagnostická a prognostická data se berou současně v úvahu, aby se vyloučila související onemocnění, jako je například ischemie mozkové kůry a rozhodnutí o postupné léčbě.

    Monitorování EKG pro stanovení přítomnosti oblastí ischemie, dokonce i v nepřítomnosti charakteristických symptomů

    V laboratorní diagnostice pacientů, která se provádí za účelem objasnění diagnózy a stanovení prognózy, jakož i preventivního vyšetření asymptomatických pacientů v rizikové skupině jsou jmenováni:

    • Monitorování EKG (v klidu a při zatížení);
    • echokardiografie (ultrazvuk srdce) - k určení porušení práce srdce a cév se zúžením tepen a poruch průtoku krve
    • Rentgenové vyšetření - koronární angiografie ischemické choroby srdeční je nezbytná pro přesnou diagnózu srdečního onemocnění. Odhaluje stupeň poškození koronárních tepen, jejich parametry a lokalizaci.
    • scintigrafie (nukleární skenování) srdečního svalu - pro stanovení tukových nádorů;
    • počítačová tomografie;
    • srdeční katetrizace (s vizualizací srdečních cév kontrastním činidlem);
    • identifikace specifických markerů indikujících koronární ischemii srdce.
    • standardní biochemické testy, cholesterol v krvi, hladiny glukózy.

    Terapie

    Farmakologická léčba koronárních srdečních chorob má určité cíle - zlepšení průtoku krve a zásobování kyslíkem, zmírnění bolesti. Jsou také zaměřeny na prevenci a prevenci koronárních onemocnění.

    Nitroglyceriny. Účelem jejich použití je eliminace akutních záchvatů onemocnění.

    1. Počáteční terapie - s pomocí krátkodobě působících nitrátů. V počátečním stádiu útoku se pacient posadí (ne zcela stojí nebo leží) a vezme si nitroglycerin, dokud bolest nezmizí. Isosorbit dinitrát (sublingválně) může také pomoci zmírnit srdeční infarkt a chránit před koronárním syndromem.
    2. Prodloužené nitráty jsou předepsány pro prevenci onemocnění: "Isosorbitol dinitrát" (orální), "Nitrosorbit", "Isocard", stejně jako mononitráty, transdermální náplasti.
    3. Beta-blokátory - snižují spotřebu kyslíku myokardu (například "Nebivolol"). Často jsou kombinovány s nitráty.
    4. Blokátory a aktivátory kalciových kanálů jsou činidla, která zvyšují přísun kyslíku do myokardu: Verapamil (Isoptin), Amlodipin a další.
    5. Koronární expanzní činidla.
    6. "Aspirin" - používá se v kombinační terapii ke zlepšení průtoku krve a prevenci trombotických komplikací.

    V některých případech existuje potřeba chirurgické léčby koronárního srdečního onemocnění s akutním koronárním syndromem, jehož účelem je rozšíření cévy zúžené nebo ucpané plaky (revaskularizace). Například, když léky nemohou být vyloučeny hemodynamicky významné léze tepny.

    Existuje několik typů chirurgické léčby:

    1. Stenting - obnovení lumen cévy balónkovým katétrem, což je také důvod, proč se tato operace nazývá také balónová angioplastika;
    2. Operace bypassu koronárních tepen je složitější operací. Je předepsán pro blokování několika tepen, stejně jako pro starší lidi, diabetiky.

    Jako nejúčinnější metoda je používána bypassová operace koronárních tepen.

    Možné komplikace

    Neúčasná nebo nedostatečná léčba koronární aterosklerózy, koronárních srdečních onemocnění, ACS bez ischemické choroby srdeční může vést k srdečnímu narušení, nedostatečnému mozkovému oběhu a v důsledku toho ischemii mozkové kůry. Co to je a jak se projevuje, je důležité vědět předem: závratě, poruchy paměti a pozornosti, nevolnost, bolesti hlavy.

    Porucha krevního zásobení myokardu bez nouzové lékařské péče v krátkém časovém období způsobí nenapravitelné poškození srdečního svalu, v závažných případech dochází k úmrtí. Hladina kyslíku v mozkových buňkách - ischemie - ohrožuje život celého organismu, může dojít k paralýze části těla, ischemické mozkové mrtvici. Pacienti s koronárním onemocněním by měli dbát na své zdraví, aby se vyhnuli infarktu, mrtvici a dalším komplikacím spojeným s ucpanými tepnami.

    Preventivní opatření

    Existuje mnoho faktorů, které zabraňují stavům, které vedou k takovému rozšířenému onemocnění, jako je koronární ischemie srdce. Oni jsou rozděleni do regulovaný a ne nastavitelný, to je ti jehož přítomnost nezávisí na jednomu lékaři nebo pacientovi.

    Lékařská výživa přispívá k normalizaci metabolismu tuků a sacharidů v těle a je dobrou prevencí vzniku nových aterosklerotických plaků v těle.

    Regulační okolnosti, které zabraňují koronárnímu onemocnění srdce:

    • vysoký krevní tlak;
    • vysoký cholesterol;
    • kouření, špatné návyky;
    • vysoká hladina cukru v krvi (diabetes);
    • obezita;
    • stres;
    • nedostatek aktivního pohybu.

    Neodstranitelné okolnosti, tj. Rizikové faktory, které jsou na osobě nezávislé:

    • věk;
    • familiární predispozice;
    • pohlaví (ženy před menopauzou jsou méně náchylné k onemocnění kvůli účinkům estrogenu).

    Adekvátní léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční začíná eliminací všech rizikových faktorů. Cílem léčby je změna životního stylu, aby se odstranily symptomy nemoci.

    Pacienti by se měli vyhnout kouření v jakékoli formě, včetně pasivní. To je úžasné preventivní a léčebné opatření. A přestože se jedná o velmi obtížný úkol, ale lékařská pomoc a podpora, bezpečná substituční léčba nikotinem (Bupropion, Varenicline) poskytuje pacientům obrovskou pomoc při dosahování pozitivních výsledků léčby.

    Zdravá výživa a kontrola tělesné hmotnosti snižují riziko koronárních onemocnění. Ve stravě doporučené lékaři by nemělo být více než 5 gramů soli denně. Ovoce a zelenina by měly být na stole na 200 gramů denně. Ryby musí být zahrnuty do denní stravy 2 krát. Léky také doporučují polynenasycené mastné kyseliny obsažené v ořechech, olivovém oleji a olejovitých rybách, protože mají příznivý vliv na zlepšení příznaků onemocnění.

    Pravidelná fyzická a sexuální aktivita. Denní cvičení, dobrý fyzický trénink ve vzduchu (střední nebo vysoká intenzita) - vynikající prostředek ke zlepšení stavu a snížení závažnosti symptomů. Tělesná výchova a odvykání kouření zlepšují erektilní funkci, nasycují život mužů a žen důvěrou a radostí.

    Bez ohledu na hladinu cholesterolu v krvi, lékař nutně zajišťuje příjem statinů, což příznivě ovlivňuje klinické výsledky.

    Zvláštní pozornost je věnována kontrole krevního cukru a krevního tlaku - ambulantní i domácí monitoring.

    Zlepšení kvality života lze dosáhnout také snahou o odstranění úzkosti, napětí a stresu v práci i v každodenním životě.

    Koronární tepny: jejich anatomie a nemoci

    Koronární oběh zajišťuje cirkulaci krve v myokardu. Přes koronární tepny proudí do srdce krev obohacená kyslíkem podle komplexního krevního oběhu a odtok deoxygenované žilní krve z myokardu prochází takzvanými koronárními žilami. Rozlišujte povrchové a malé hluboké tepny. Na povrchu myokardu jsou epikardiální cévy, pro které je charakteristickým rozdílem samoregulace, která umožňuje udržet optimální zásobování těla tělem, což je nezbytné pro normální výkon. Epikardiální tepny mají malý průměr, což často vede k aterosklerotickému poškození a zúžení stěn, následuje výskyt koronární insuficience.

    Anatomické rysy

    Podle schématu plavidel srdce, tam jsou dva hlavní kmeny koronárních plavidel: t

    • pravá koronární tepna - pochází z pravého aortálního sinusu, je zodpovědná za prokrvení pravé a zadní dolní stěny levé komory a části interventrikulární přepážky;
    • vlevo - pochází z levého aortálního sinusu, dále se dělí na 2-3 malé tepny (méně často čtyři); Nejvýznamnější jsou přední sestupná (přední interventrikulární) a obálka větve.

    V každém případě se může měnit anatomická struktura srdečních cév, a proto je pro úplnou studii znázorněna kardiografie srdečních cév (koronarografie) s použitím kontrastního činidla obsahujícího jód.

    Anatomie koronárních tepen

    Hlavní větve pravé koronární arterie jsou větev sinusového uzlu, kuželovitá větev, větev pravé komory, větev akutní hrany, zadní interventrikulární tepna a zadní postranní tepna.

    Levá koronární tepna začíná trup, který se dělí na přední interventrikulární a obloukové tepny. Někdy mezi nimi mezilehlá tepna (a.intermedia) odchází. Přední interventrikulární tepna (přední sestupná tepna) dává diagonální a septální větve. Hlavní větve cirkulující arterie jsou větve tupé hrany.

    Typy cirkulace myokardu

    Na základě prokrvení zadní stěny srdce lze rozlišit vyvážený, levý a pravý typ krevního oběhu. Definice převládajícího typu závisí na tom, zda jedna z tepen dosáhne nevakulární oblasti, která vznikla v důsledku průsečíku dvou brázd, koronálního a interventrikulárního. Jedna z tepen, které se dostanou do této oblasti, dává větvení na vrchol orgánu.

    V důsledku toho je převažujícím správným typem krevního oběhu v organismu zajištěna pravá tepna, která má velkou trupovou strukturu, zatímco obálková tepna do této oblasti je špatně vyvinuta.

    Převaha levého typu respektive předpokládá převažující vývoj levé tepny, která se ohýbá kolem kořene srdce a zajišťuje prokrvení orgánu. V tomto případě je průměr pravé tepny dostatečně malý a samotná céva dosahuje pouze středu pravé komory.

    Vyvážený typ předpokládá rovnoměrný průtok krve do výše uvedené části srdce podél obou tepen.

    Aterosklerotická vaskulární choroba srdce

    Aterosklerotická choroba srdce a krevních cév je nebezpečná léze cévních stěn, charakterizovaná tvorbou cholesterolových plaků, které způsobují stenózu a interferují s normálním přísunem kyslíku a živin do srdce. Symptomy aterosklerózy srdečních cév se častěji projevují ve formě mrtvice, vedou k infarktu myokardu, kardioskleróze, stejně jako ztenčování cévních stěn, což hrozí jejich roztržením a bez včasné léčby vede k invaliditě nebo smrti.

    Jak je CHD?

    Koronární srdeční onemocnění se vyvíjí na pozadí poškození vnitřních stěn cév, což vyvolává pokles jejich lumen a zhoršení krevního oběhu srdečního svalu. Nedostatek kyslíku a živin vede k ischémii myokardu s následným rozvojem akutních nebo chronických procesů, často ve formě infarktu a mrtvice.

    Pro včasnou lékařskou péči je důležité rozpoznat první příznaky hrozící cévní katastrofy a zavolat sanitku.

    Klinické projevy infarktu myokardu:

    • hlavním příznakem je silná bolest v hrudní kosti, která může být snížena až po užití narkotických analgetik;
    • u pacientů s diabetem může být bolest nepřítomná;
    • v některých případech pacienti pociťují nepohodlí v hrudníku, které je spojeno bolestí břicha a lopatky;
    • objeví se lepkavý pot;
    • u některých pacientů se vyvinou příznaky srdečního selhání (frekvence a hloubka dýchání je narušena, což komplikuje respirační funkci, dochází k záchvatům kašle, které nepřinesou úlevu);
    • srdeční frekvence je porušena.

    Symptomatický komplex tahů:

    • v hrudi je pocit nepohodlí nebo bolesti, utiskující povahy;
    • bolest se projevuje po cvičení, nervech, stresových situacích a po jídle;
    • bolest na levém rameni, mezi lopatkami a krkem;
    • doba trvání útoků nepřesahuje 15 minut;
    • po požití nitroglecirinu se snadno odstraní pocit bolesti a nepohodlí.

    Zpravidla trpí lidé s nedostatečností koronární cirkulace ascites, zvýšenou velikostí jater a paroxyzmálním kašlem. Pro včasnou diagnózu ischemické choroby srdeční se provádí koronární vyšetření srdečních cév - selektivní koronární angiografie, která umožňuje přesně určit povahu, rozsah a umístění zúžení.
    Když je zahájena varianta nemoci, poinfarktová kardioskleróza se vyvíjí, je diagnostikována jako komplikace po infarktu myokardu nebo jako nezávislá forma ICHS. Podle lékařských posudků, pomocí koronární angiografie srdečních cév v kardioskleróze, je možné stanovit polohu stenózy nebo okluze, vaskulární aneuryzma, identifikovat možnou arteriální trombózu; takové důsledky koronárních vaskulárních patologií jsou často neslučitelné se životem.

    Další závažný stav je náhlá srdeční smrt, charakterizovaná náhlou zástavou srdce. Přesné příčiny akutní patologie nebyly identifikovány, podle některých lékařských hypotéz, zastavení srdce je spojeno s poruchami elektrické vodivosti.

    Příčiny poruchy koronárního oběhu

    Vývoj aterosklerózy koronárních tepen

    Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je aterosklerotické usazeniny na cévních stěnách. Další příčiny poruch oběhového systému zahrnují:

    • nezdravá strava (převaha živočišných tuků, smažených a tukových potravin);
    • věkové změny;
    • muži jsou několikanásobně častěji postiženi vaskulárními onemocněními;
    • diabetes mellitus;
    • nadváha;
    • genetická predispozice;
    • trvalé zvýšení krevního tlaku;
    • zhoršený poměr lipidů v krvi (látky podobné tuku);
    • špatné návyky (kouření, pití alkoholu a drog);
    • sedavý způsob života.

    Diagnostika srdečních cév

    Nejvíce informativní metodou, jak kontrolovat cévy srdce, je angiografie. Selektivní koronární angiografie srdečních cév se používá ke studiu koronárních tepen - postup, který umožňuje posoudit stav cévního systému a stanovit potřebu chirurgického zákroku, ale má kontraindikace a ve vzácných případech vede k negativním důsledkům.

    V průběhu diagnostické studie se provede punkce femorální tepny, skrze kterou se zavede katétr do cév srdečního svalu, aby se dodala kontrastní látka, což má za následek zobrazení obrazu na monitoru. Dále je detekována oblast zúžení stěny tepny a je vypočítán její stupeň. To umožňuje specialistovi předvídat další vývoj onemocnění.

    V Moskvě se ceny koronární angiografie srdečních cév liší v průměru od 20 000 do 50 000 rublů, například centrum Bakulev kardiovaskulární chirurgie poskytuje služby pro kvalitativní výzkum koronárních cév, náklady na proceduru začínají od 30.000 rublů.

    Obecné způsoby léčby srdečních cév

    Pro léčbu a posilování cév pomocí komplexních metod spočívajících v úpravě výživy a životního stylu, lékové terapii a chirurgii.

    • dodržování dietní výživy, se zvýšenou spotřebou čerstvé zeleniny, ovoce a bobulí, což je užitečné pro posílení srdce a cév;
    • lehká gymnastická cvičení jsou předepsána pro srdce a krevní cévy doma, doporučuje se plavání, běhání a každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
    • Vitaminové komplexy jsou přiřazeny cévám mozku a srdce s vysokým obsahem retinolu, kyseliny askorbové, tokoferolu a thiaminu;
    • kapátka se používá k udržení srdce a cév, krmení a obnovení struktury tkání a stěn v co nejkratším čase;
    • léky se používají pro srdce a cévy, snižují bolest, odstraňují cholesterol, snižují krevní tlak;
    • Nová technika pro zlepšení aktivity srdce a krevních cév poslouchá léčivou hudbu: američtí vědci prokázali pozitivní vliv na kontraktilní funkci myokardu při poslechu klasické a instrumentální hudby;
    • dobré výsledky jsou pozorovány po použití tradiční medicíny: některé léčivé rostliny mají posilující a vitaminový účinek pro srdce a krevní cévy, nejoblíbenější jsou odvar z hlohu a matky.

    Chirurgická léčba srdečních cév

    X-ray chirurgové při práci, provádějící angioplastiku a stenting srdce

    Pro zlepšení oběhu koronárních tepen se provádí balónková angioplastika a stenting.

    Metoda balónové angioplastiky zahrnuje zavedení do postižené tepny specializovaného nástroje pro nafukování stěn cév v místě zúžení. Účinek po zákroku je dočasně zachován, protože operace nezahrnuje odstranění základní příčiny stenózy.

    Pro nejúčinnější léčbu stenózy cévních stěn je instalace stentů v cévách srdce. Specializovaný rámec je zaveden do postižené oblasti a rozšiřuje zúžené stěny cévy, resp. Zlepšuje prokrvení myokardu. Podle recenzí vedoucích kardiochirurgů, po stentování srdečních cév, se zvyšuje délka života v závislosti na provedení všech lékařských doporučení.

    Průměrné náklady na kardiální stenting v Moskvě se pohybují od 25 000 do 55 000 rublů, bez nákladů na nástroje; ceny závisí na mnoha faktorech: na závažnosti patologie, na počtu potřebných stentů a balónků, na době rehabilitace a podobně.

    Stent je vystaven koronární tepně.

    Pokud jde o operaci otevřeného srdce, každý zná operaci aorto-koronárního bypassu. Dříve byla požadována srdeční zástava, kardioplegie, kardiopulmonální bypass ap. Tyto operace jsou doposud možné v řadě případů na pracovním sedadle. Také možnost - mammarokoronární bypass. A ten druhý je možný také z mini-přístupu - přes minithorakotomii.

    Nejlepší pomoc při onemocněních koronárních tepen je včasné vyhledání kvalifikované pomoci pro další diagnostiku a léčbu cévních onemocnění.

    Diagnostika a léčba ischemické choroby srdeční

    Koronární srdeční onemocnění (CHD) je také známé jako onemocnění koronárních tepen nebo aterosklerotická choroba srdce. Onemocnění je konečným výsledkem hromadění ateromatózních plaků nebo tukové tkáně ve stěnách tepen, které zásobují srdeční sval kyslíkem a živinami.

    Většina lidí nemá žádné známky onemocnění až do prvního příznaku, často hrál stenocardia nebo náhlé infarkt. Jakmile pláty narostou do určité velikosti, některé z nich mohou být uvolněny a spolu s aktivací systému srážení krve začnou omezovat průtok krve do srdečního svalu.

    Koronární srdeční onemocnění je nejčastější příčinou invalidity u mužů a žen ve věku nad dvacet let.

    Koronární srdeční onemocnění

    Prokázané rizikové faktory koronárních srdečních onemocnění byly následující, v sestupném pořadí důležitosti:

    • zvýšené hladiny lipidů nebo cholesterolu v krvi;
    • kouření;
    • zvýšený krevní tlak;
    • vysoké hladiny glukózy v krvi způsobené diabetem.

    Rizika a lidé s určitými vzorce chování, netrpěliví, spěchající lidé, agresivní a lidé, kteří nechtějí odpočívat.

    Nepřímé rizikové faktory zahrnují:

    • nedostatek cvičení;
    • obezita;
    • stres;
    • dieta s preferencí nasycených tuků a nízkým obsahem antioxidantů.

    Léčba a prevence koronárních srdečních onemocnění

    Prevence je založena na úpravě rizikových faktorů, mezi které patří:

    • snížení cholesterolu;
    • snížení stresu;
    • obezita;
    • krevní tlak;
    • vyhnout se sedavému životnímu stylu;
    • udržování zdravé výživy.

    Je důležité vzdát se kouření. Ale jíst potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny, vitamin C bude mít prospěch. Odborníci také doporučují aspirin v dávkách 75 až 81 mg / den, což může vést ke snížení počtu kardiovaskulárních onemocnění.

    Koronární srdeční choroba (CHD) je také známá jako onemocnění koronárních tepen, aterosklerotická choroba srdce a je výsledkem hromadění ateromatózních plaků nebo tukové tkáně ve stěnách tepen, které dodávají kyslík a živiny do srdečního svalu.

    Umístění koronárních tepen

    Ischemie srdce může být krátkodobá a doprovázena drobnými příznaky, které se časem odezní. S porážkou mozkové kůry jsou také varianty nemoci, které jsou benigní.

    Onemocnění koronárních tepen postihuje stále více lidí v průmyslových zemích. Tato progresivní obstrukce tepen, které zavlažují srdce, je zdrojem mnoha bolestivých symptomů a může vést k infarktu. Aby se minimalizoval dopad choroby na kvalitu života a náklady na zdravotní péči, je zapotřebí systematické a specifické posouzení pacienta.

    První důležitý krok pro odkazování pacienta na nejvhodnější test: historie. Prostřednictvím několika jednoduchých věcí, které se můžete naučit, jako je věk, pohlaví, typ bolesti, cholesterol, krevní tlak nebo současné postupy, může lékař posoudit pravděpodobnost vzniku koronárních srdečních onemocnění. A tak je možné vyhnout se tomu, aby se pacient podrobil řadě dalších vyšetření. Tato pravděpodobnost je obvykle rozdělena do tří rizikových kategorií: nízká, střední nebo vysoká. Každý test obsahuje specifické kontraindikace a historie neumožňuje pacientovi vystavit se rizikům způsobeným různými vyšetřeními.

    Pozor! Správná výživa může prokázat terapeutický účinek na metabolismus sacharidů a tuků v těle. To je dobrá prevence vzniku nových aterosklerotických plaků.

    Dieta pro ischemii

    Diagnostika

    Moderní medicína má poměrně sofistikované metody určování nemoci. Aby bylo možné jej včas určit, je nutné kontaktovat kardiologa, který dá pokyn k vyšetření.

    V současné době existuje dostatek technických prostředků pro identifikaci onemocnění. Pojďme se probrat každý zvlášť.

    Zátěžový test

    Široká dostupnost, jednoduchost a nízké náklady do značné míry vysvětlují úspěch zátěžového testu. Studie je nejčastěji prováděna na "rotopedu" nebo na běžeckém pásu. Zahrnuje záznam elektrokardiogramu (EKG) během fyzického cvičení trvajícího šest minut.

    Test je vhodný zejména pro osoby v ohrožení, pokud jim jejich fyzický stav dovoluje a EKG v klidu je abnormální. Tato technika je velmi spolehlivá při predikci rizika vzniku onemocnění (pozitivní prediktivní hodnota), ale není spolehlivé eliminovat stejné riziko (negativní prediktivní hodnota).

    Scintigrafie myokardu

    Scintigrafie myokardu (CM) vám umožňuje vizualizovat oblast poškození tkáně srdečního svalu pomocí kamery. Studium probíhá ve dvou fázích. První fází je „provokační“ fáze, během které je přívod krve uměle obnoven pomocí zátěžového testu nebo podávání léčiva, poté je vložen marker a obraz je okamžitě vizualizován. Druhá fáze je „klidová“ fáze se zobrazením 3-4 hodiny po injekci.

    Výsledky jsou hodnoceny porovnáním snímků pořízených ve dvou fázích.

    Na rozdíl od zátěžového testu tato metoda spolehlivěji eliminuje riziko srdečního infarktu. Stresový test může doplnit, pokud nedal přesvědčivé výsledky nebo neprováděl okamžitě.

    Ultrazvuk

    Echokardiografie ve stresu, jako konvenční ultrazvuk, je lékařská zobrazovací technika, která využívá ultrazvuk.

    Je založen na analýze kontrakcí levé komory (obsahující krev bohatou na kyslík) v klidu, pak během provokační fáze s léky nebo pomocí stresového testu. Stejně jako scintigrafie může být použita k provedení zátěžového testu. Metoda je také spolehlivá pro predikci nebo eliminaci rizik poškození koronárních tepen, ale do značné míry závisí na zkušenostech specialisty.

    Počítačová tomografie koronární tepny

    Výpočetní tomografie koronárních tepen umožňuje neinvazivní detekci a měření hladiny kalcifikace v koronárních tepnách pomocí rentgenového záření nebo CT. Po injekci kontrastních látek obsahujících jod se zobrazí koronární tepny. To vám umožní představit si oblast jejich porážky. Vzhledem ke své vyšší prognostické hodnotě je tato metoda nejčastěji používána k vyloučení výskytu koronárních onemocnění. Kontraindikace tohoto testu jsou neschopnost zadržet dech, řídit se pokyny této techniky, alergiemi na jodované kontrastní látky a těhotenstvím.

    Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

    Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) bylo používáno po dobu 10 let. Na rozdíl od CT je kontrastní látkou kov vzácných zemin, gadolinium. Proto je MRI zvláště relevantní u pacientů s křehkými ledvinami.

    Funkční MRI umožňuje velmi jemnou analýzu anatomie srdce, určení umístění a rozsahu snížení krevního zásobení myokardu.

    Kontraindikace srdeční MRI jsou:

    • klaustrofobie;
    • kardiostimulátory;
    • vnitřní defibrilátory;
    • Elektronické implantáty, jejichž fungování může být narušeno magnetickými vlnami emitovanými zařízením.

    Pozitronová emisní tomografie (PET)

    Pozitronová emisní tomografie (PET) je trojrozměrné měření orgánové aktivity v důsledku emisí vytvořených pozitrony (antičásticemi spojenými s elektrony) z rozpadu dříve zavedeného radioaktivního produktu.

    Pro operaci srdce můžete použít různé indikátory v závislosti na typu aktivity, kterou chcete studovat.

    Nižší radiační dávka než scintigrafie a lepší prostorové rozlišení činí z tomografie atraktivní test.

    Navzdory nesporným výhodám je PET v současné době nedostatečně využíván kvůli nedostatku dostupných zařízení. Hlavní kontraindikací tohoto vyšetření je těhotenství.

    Účinnost výzkumu je optimální, pokud jsou prováděny u pacienta, jehož pravděpodobnost vzniku koronárního onemocnění byla v anamnéze vyhodnocena jako průměrná. Každý z dostupných testů má své výhody a nevýhody. Volba diagnostického testu by měla brát v úvahu specifické vlastnosti pacienta, kontraindikace a dovednosti a dostupnost v místě péče.

    Onemocnění koronárních tepen (nebo onemocnění koronárních tepen) zůstává jednou z hlavních příčin morbidity jak v Rusku, tak v západních zemích.

    To je usnadněno přítomností kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako jsou:

    • rodinná historie;
    • diabetes;
    • tabák;
    • cholesterol;
    • vysoký krevní tlak.
    Zvýšený krevní tlak

    Všechny tyto rizikové faktory povedou k ateromatózním plaketám nebo ateroskleróze, tj. Usazeninám různých látek (lipidů, vláknité tkáně, částic vápníku) ve stěně koronární tepny. Tyto vklady generují dva typy komplikací: akutní komplikace, infarkt myokardu a chronické komplikace nebo angina pectoris.

    Infarkt myokardu zůstává závažnou komplikací s významnou mortalitou v akutní fázi, navzdory neustálému zlepšování moderních možností medicíny. Infarkt je sekundární k ruptuře aterosklerotického plátu, který vytváří akutní okluzi koronární tepny a zbavuje sílu myokardu. Výsledkem je nekróza.

    Angina pectoris je další komplikací ischemické choroby srdeční po chronickém zúžení arteriálního lumen, nazývaném stenóza. Stenóza způsobuje pokles krevního zásobení myokardiálního svalu. V klidu je koronární průtok krve plný, zatímco během cvičení se pohyb krve stává nedostatečným. Zde a symptomy se objevují, nejčastěji je to bolest na hrudi vyzařující do čelisti a levé paže, proto je nutné včasné zjištění onemocnění koronárních tepen pro provedení vhodných léčebných metod. Jsou navrženy tak, aby zabránily prasknutí ateromatózních plaků a progresi patologie.

    Neinvazivní vizualizace srdce se vyvinula v průběhu posledního desetiletí, což je dáno především technologicky vyspělými technikami rentgenových skenerů (počítačová tomografie, CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

    Pokud člověk musel čelit koronární insuficienci, nestojí za to riziko. Je lepší včas se poradit s lékařem.

    Terapie koronární koronární tepny se v současné době používá k detekci ischemické choroby srdeční u pacientů se symptomy, které mají málo nebo žádné rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění. Test trvá asi patnáct minut, včetně instalace, a umožňuje plně vizualizovat síť koronárních tepen. Tato technika je samozřejmě mnohem méně invazivní než koronární angiografie, protože vyžaduje pouze žilní perfuzi a kontrastní injekci, zatímco druhá vyžaduje arteriální punkci a použití intraarteriálních katétrů. To se provádí pro vstřikování kontrastního materiálu přímo do tepen. Frekvence komplikací popsaných v lékařské literatuře je extrémně nízká.

    Cardiac CT může nejen detekovat koronární stenózu, ale také přesně analyzovat stěnu tepny, včetně rizika ruptury. Pozitivní i negativní výsledky budou pro lékaře stejně zajímavé, protože normální srdeční skener je synonymem velmi nízké pravděpodobnosti kardiovaskulárního onemocnění (infarktu myokardu, srdečního selhání). Proto je srdeční skener vhodný zejména pro pacienty bez anamnézy bolesti na hrudi, kteří mají málo rizikových faktorů. Obvyklý výsledek ujistí všechny, pacienty i lékaře.

    MRI - povinný test

    Magnetická rezonance se stala důležitou metodou pro hodnocení koronárních srdečních onemocnění. Na rozdíl od CT není hlavní výhodou MRI přímá vizualizace koronárních tepen, i když je to možné v následujících letech. MRI se obzvláště stala důležitou studií pro identifikaci účinků koronárního onemocnění, buď akutního, vyhodnocením jizvy z infarktu myokardu způsobeného prasknutím plaku, nebo chronickým vyhodnocením účinku stenózy na stav srdečního svalu. MRI srdce trvá 30 až 40 minut ve speciálních centrech.

    MRI je referenční metoda pro studium funkčního a strukturálního hodnocení srdce.

    Hlavním omezením je jeho dostupnost, která v důsledku nedostatku vybavení stále omezuje jeho distribuci v určitých střediscích. V následujících letech však může metodika potvrdit ústřední místo v diagnostické strategii koronárních onemocnění.

    Tak jsou nové metody neinvazivního zobrazování, CT a MRI přizpůsobeny každé situaci, aby bylo možné identifikovat koronární onemocnění a jeho komplikace. Jejich rostoucí popularita v diagnostických centrech již prospívá velkému počtu pacientů.

    Struktura, anatomie a funkce koronárních tepen

    Koronární tepny, stejně jako všechny malé a střední tepny, mají tři vrstvy.

    Intima, jejíž vnitřní vrstvu tvoří endothelium. Jeho funkce jsou:

    • Bariéra (zajišťuje výměnu živin s vnitřním prostředím, působí jako molekulární filtr).
    • Kontrola koagulace krve (inhibuje koagulaci a její rozpad podporuje agregaci krevních destiček a tvorbu krevních sraženin).
    • Kontrola vazomotorické funkce (vrstva může generovat oxid dusnatý, který způsobuje uvolnění svalové vrstvy a vazodilataci).

    Média, v závislosti na velikosti tepny, umožňují, aby byla elastická a modifikovala kalibru tepny redukcí (vazokonstrikce) nebo relaxačních (vasodilatačních) svalových buněk.

    Adventisia zajišťuje adhezi mezi plavidlem a jím procházejícími tkáněmi. Právě v této vrstvě se vyvíjejí malé cévy a nervy, které jsou zodpovědné za inervaci tepny.

    Koronární tepny jsou tepny, které zavlažují srdce a umožňují jeho funkci. Opouštějí počáteční část aorty přímo v blízkosti aortální chlopně a dosahují povrchu srdce.

    Pro zajištění kontrakce svalových buněk (myocytů), které se tvoří, musí srdce (myokard) „jíst“. Výroba energie potřebná pro tuto redukci je vyrobena z různých substrátů (65% mastných kyselin a 35% sacharidů) a vyžaduje kyslík (říkají, že se jedná o aerobní metabolismus).

    Jedná se o tepny, které poskytují tento přísun kyslíku z různých potřebných substrátů. Snížení prokrvení se nazývá ischemie. Vyskytuje se při úzkých tepnách. Klinickým příznakem je bolest na hrudi, zvaná angina pectoris.

    Úplná arteriální okluze nejčastěji vede k infarktu myokardu, což je nekróza části srdečního svalu, která je sekundární k ischemii.

    Onemocnění koronárních tepen

    Ateroskleróza

    Běžným onemocněním všech tepen je zejména úroveň koronárních tepen, tepen krku a dolních končetin. To způsobuje jejich zpevnění a zahuštění, ztrátu pružnosti při ukládání lipidů a vápenatých látek a smrštění nebo dokonce okluzi. To je častý výskyt u mužů nad 30 let a žen nad 40 let. Je to pomalé onemocnění, které začíná v dětství a postupem času postupuje. Depozice cholesterolu v arteriální stěně způsobuje komplexní jevy, které vedou k tvorbě plaků, které postupně zmenšují velikost tepny.

    Ateroskleróza je ztluštění intimy tepen, nazývané „patina“, která je vyvolána těmito faktory:

    • Plak je mastný depozit (kde převažuje cholesterol) vytvořený z tukových buněk ve formě krystalů.
    • Skleróza, která ovlivňuje obvod desky obklopující střed plátu a mající komplexní složení (různé typy buněk, kolagenová vlákna, proteoglykany). Pokročilé léze mohou být někdy komplikovány kalcifikací.

    Zdravá tepna

    Jak vypadá zdravá tepna? Jeho lumen je široký, stěna bez abnormální infiltrace.

    Tepna s aterosklerózou

    Aterosklerotický plak zvětšuje velikost a snižuje lumen cévy. Objeví se zúžení tepny, které je významné, když překračuje 75% lumen tepny nebo 50%.

    Zdravé aterosklerotické tepny

    Tepna zablokována sraženinou

    Oslabení stěny v důsledku prasknutí destičky poškozuje endothelium V nepřítomnosti této bariéry se krevní destičky kombinují s kolagenovými vlákny a plakovými lipidy, což způsobuje krevní sraženinu, která zpomaluje a pak blokuje průtok krve.

    Přesné příčiny aterosklerózy nejsou zcela známy. Nicméně, v současné době existuje několik faktorů, které přispívají k nemoci, ale tyto faktory se nezdají být příčinou onemocnění sami.

    Nejznámějšími rizikovými faktory jsou:

    • Porucha lipidů je způsobena především zvýšením cholesterolu (LDL nebo „špatného cholesterolu“) nebo triglyceridů v krvi.
    • Diabetes závislý na inzulínu (nedostatek inzulínu), nebo na inzulínu nezávislý (často spojený s obezitou u dospělých).
    • Vysoký krevní tlak je velmi důležitým faktorem.
    • Obezita.
    • Aktivní nebo pasivní kouření: úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění se zvyšuje o 18% u mužů ao 31% u žen, které kouří 10 cigaret denně, ve srovnání s nekuřáky.
    • Rodinná dědičnost (rodinná anamnéza anginy pectoris, infarkt myokardu): zahrnuje genetické faktory v původu aterosklerózy.
    • Fyzická inaktivita: hypodynamie působí jako „rizikový faktor“.
    • Stres nebo deprese.
    Depresivní nálada

    Prevence aterosklerózy je založena na kontrole těchto rizikových faktorů.

    To také vysvětluje důvod, proč pacient podstupující angioplastiku nebo bypass by měl být po zákroku stále léčen profylaktickými činidly. Tato léčba bude zaměřena na prevenci progrese onemocnění (korekce koronárních tepen, vytvoření řešení pomocí jiných tepen těla).

    Angina pectoris

    Hlavním příznakem je bolest na hrudi. To je odrazem ischémie myokardu a nedostatečného přísunu kyslíku a živin ve vztahu k poptávce. To je důvod, proč se nemoc vyskytuje v situacích, kdy se zvýší potřeba práce v srdci, zejména během úsilí.

    ACS bez trvalé elevace ST segmentu na EKG je doprovázena bolestí na hrudi a odpovídajícími změnami v EKG.

    Angina pectoris se projevuje hlubokou bolestí uprostřed hrudníku s pocitem silného zúžení.

    Tato bolest na hrudi se vyskytuje při námaze (rychlá chůze, stoupání do kopce, chůze proti větru). Bolest může vyzařovat na levou paži, předloktí (někdy zápěstí), na jeho vnější okraj. To může také jít do krku, dolní čelisti oblasti, někdy na pravou ruku, krk, záda nebo břicho. Tato bolest se opakuje při fyzické námaze určité intenzity.

    Tento typický projev je běžný, ale nestálý. Někdy je nutné podezření na onemocnění v přítomnosti méně sugestivních symptomů, jako je pocit pálení v hrudi, únava, pocení, dušnost. Někdy dokonce, obzvláště u pacientů s diabetem, tam jsou žádné symptomy, toto je voláno tichá ischemie.

    Existují dva typy anginy pectoris:

    • Angina pectoris je „stabilní“, pokud jsou bolesti staré, vyskytují se za stejných okolností.
    • Angina pectoris se nazývá „nestabilní“, pokud se bolesti objevují v rané fázi nebo se stávají častějšími nebo se vyskytují za okolností, za kterých dříve neexistovaly. Nestabilní angina pectoris je součástí akutního koronárního syndromu a vyžaduje urgentní hospitalizaci. Onemocnění je často předehrou infarktu myokardu.

    Infarkt myokardu

    Infarkt myokardu je odrazem úplné okluze tepny. To obvykle vede k velmi silné bolesti, která se nachází uprostřed hrudníku (za hrudní kostí) a vytváří bolestivý pocit zúžení, útlaku. Tato bolest se časem šíří (nejméně 20 minut), může vyzařovat na:

    To může být způsobeno:

    • únava;
    • pocení;
    • bledost;
    • dušnost;
    • tep;
    • malátnost.

    Výskyt infarktu myokardu je nouzový. Okamžitě zastavte jakoukoliv činnost a zavolejte 03 (103 z mobilního telefonu).

    Časový faktor je hlavním parametrem terapeutické léčby srdečního infarktu. První dvě hodiny mají zásadní význam pro realizaci léčby. Zvýšení míry přežití je o to důležitější, pokud dojde k obnovení průtoku krve myokardu brzy: pokles úmrtnosti v tomto případě je na úrovni 50%, když je poskytována úleva během první hodiny a 30% během druhé.

    Pro potvrzení diagnózy a určení vlivu nepříznivých faktorů na srdeční sval je nutné provést řadu studií. Některé studie přímo identifikují existenci stenózy (koronární CT, koronární angiografie). Jiní přinesou nepřímé argumenty detekcí ischémie způsobené kontrakcí (stresový test, scintigrafie, echokardiografie, srdeční MRI). Jiní vyhodnotí životaschopnost myokardu, tj. Schopnost svalu obnovit funkci po revaskularizaci (scintigrafie, MRI srdce). Elektrokardiogram (EKG). Zaznamenaný sám, často zůstane normální.

    Elektrokardiogram v klidu

    Analýza srdečních enzymů, dosažená krevním testem, je odrazem porážky buněk myokardu.

    Stresový test je klíčovým testem pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění.

    To se provádí na běžeckém pásu nebo stacionárním kole. Úsilí může zvýšit potřebu myokardu a odhalit přítomnost nemoci, což vám umožní studovat změny v EKG, hladinách krevního tlaku a dalších projevech.

    Změny v elektrokardiogramu zaznamenané během zátěžového testu se často vyskytují před bolestí, protože tyto abnormality indikují srdeční původ bolesti na hrudi (zátěžový test je považován za pozitivní).

    Scintigrafie myokardu může doplnit provedené testy. To ukazuje části svalu, které jsou zbaveny kyslíku, a pomáhá určit jejich životaschopnost.

    Echokardiografie ve stresu umožňuje vyhodnotit kontrakci myokardu, anomálii, která indikuje velmi pravděpodobnou existenci deficitu v práci, a tedy i koronární stenózy v příslušné oblasti.

    CT koronárních tepen

    To vám umožní přímo vizualizovat koronární tepny a analyzovat je. Výhodou je, že metoda je méně invazivní než koronární angiografie. To vám umožní identifikovat léze koronárních tepen, označit počet poškozených tepen a topografii lézí, typ poškození (okluze, stenóza), jejich závažnost, konečně, studovat ateromatózní plaky (měkký, vláknitý, smíšený, kalcinovaný plak).

    Počítačová tomografie tepen

    Koronární CT má negativní prognostickou hodnotu blízkou 100%. To ukazuje schopnost této studie eliminovat podezření na onemocnění koronárních tepen u pacienta.

    V některých případech (pokud se jedná o kalcifikované plaky), toto může být narušeno zvýšením skutečného stupně stenózy a koronární angiografie zůstává referenční zobrazovací metodou, která umožňuje identifikovat anomálie stenózy, zkoumat lumen koronárních tepen.

    Terapeutická léčba koronární insuficience

    K zastavení kardiovaskulárních onemocnění existuje několik typů léčby:

    • užívat léky;
    • aplikovat diety;
    • cvičení.

    Pokud to nestačí, Váš lékař vám může doporučit stentování nebo řešení.

    Lékař určí pro Vás nejvhodnější léčbu v závislosti na základních problémech, umístění a závažnosti překážek a budoucích rizicích.

    Léky

    Pokud je ateroskleróza diagnostikována v raném stádiu, mohou být předepsány léky, například:

    • dusičnany;
    • beta blokátory;
    • blokátory kalciových kanálů;
    • aspirin;
    • léky snižující cholesterol (statiny).
    Tablety Aspirinu

    Tyto léky mohou zpomalit progresi onemocnění nebo zmírnit jeho příznaky.

    Obtokový provoz

    Běžná je koronární bypassová operace. Chirurg si vezme zdravou část tepny nebo žíly z nohy, hrudníku nebo paže. Potom se nádoba přesune do koronární tepny mírně mimo blokovanou oblast. To vede k obnovení krevního oběhu a prokrvení srdce.

    Pacienti, kteří podstoupili bypass, jsou v celkové anestezii a během operace nezůstávají vzhůru. Existují dva typy bypassů pro onemocnění koronárních tepen:

    1. uzavřené;
    2. otevřený bypass posun.

    Operace pro vytvoření řešení. Většina operací bypassu se provádí řezem provedeným v hrudi na zastaveném srdci, s mimotělní perfuzí, která cirkuluje krev. Toto je společné propojení mostu.

    Most myokardu - také nazývaný bypass bez srdečního bypassu. Posunování se provádí, když srdce pracuje. Vyžaduje speciální vybavení, které umožňuje chirurgovi pracovat na srdci, když pokračuje.

    Minimálně invazivní léčby

    U některých pacientů je minimálně invazivní koronární chirurgie alternativou koronárního bypassu.

    Existují tři minimálně invazivní léčby koronární insuficience:

    1. transluminální balónková angioplastika;
    2. transplantace stentu, také nazývaná stenting;
    3. minimálně invazivní operace srdce.

    Transluminální angioplastika. Používá malý balón k rozšíření vnitřku tepny a obnovení normální nebo blízké normální cirkulace.

    Stent se používá k obnovení krevního oběhu v koronární tepně. Stent je trubka z nerezové oceli nebo slitiny kobaltu. Jako u angioplastiky je stent umístěn na malém balónu, který se nafoukne uvnitř tepny, aby se odstranil plak a obnovil se průtok krve.

    Minimálně invazivní operace srdce - operace popsaná výše pro tlukot srdce může být prováděna prováděním malé kožní incize místo mediální sternotomie.

    Obecně se balón (jako v angioplastice) a stent používají současně v jedné operaci.

    Varovné faktory

    Existuje mnoho různých faktorů, které zabraňují stavu vedoucímu ke koronární ischemii srdce. Mohou být nastavitelné a neregulované. V prvním případě faktory nezávisí na pacientovi a lékaři. První zahrnuje zvýšení cholesterolu, krevní tlak, přítomnost špatných návyků, nadváhu. Smrtelné okolnosti nejsou přímo závislé na osobě. Jedná se o rodinnou predispozici, věkový faktor a pohlaví. Jak víte, ženy jsou méně postiženy před rozvojem menopauzy z kardiovaskulárních onemocnění. Jsou chráněny estrogenem. Správná léčba ischemické choroby srdeční začíná odstraněním možných rizikových faktorů. Cílem je úleva od symptomů.

    Pacienti by měli přestat kouřit v jakékoli formě, a to jednou provždy, v jakékoli formě, včetně pasivní.

    Bezpečná substituční léčba nikotinem je pro tyto pacienty záchranářem. Existují speciální léky - vareniklin, bupropion. Poskytují pozitivní výsledky léčby.

    Kontrola tělesné hmotnosti a zdravé výživy není na posledním místě důležitosti. Snižují riziko koronárních onemocnění. Lékaři doporučují dietu, která zahrnuje 5 gramů soli denně a ne více. V nabídce ovoce a zeleniny by mělo být nejméně 200 g denně. V denní stravě by měly být nízkotučné odrůdy ryb. Je nutné jej používat 2x denně. Je zdrojem nenasycených mastných kyselin. Také dobrá volba, aby se s těmito kyselinami - jíst ořechy. Totéž lze říci o olivovém oleji. Všechny tyto produkty mají příznivý účinek a pomáhají snižovat závažnost symptomů.

    Fyzická aktivita by měla být pravidelná. To znamená, že musíte dělat cvičení každý den, trénovat na čerstvém vzduchu střední a střední intenzity.

    Cvičení pro zdravé srdce

    To je dobrá volba pro snížení závažnosti příznaků zlepšení pohody. Odvykání od kouření v kombinaci s pravidelnou fyzickou aktivitou pomáhá naplnit život pacienta radostí a sebevědomím a normalizovat stav.

    Bez ohledu na to, jakou hladinu cholesterolu v krvi zjistíte, je užívání statinů povinné. Má příznivý vliv na klinické výsledky. Kontrola cukru a krevního tlaku by měla být prováděna v ambulanci i doma.

    Jak se zbavit úzkosti a stresu také zajišťuje rychlé zotavení. Minimálně je možné dosáhnout zlepšení kvality života, pokud se člověk vyhne stresu v práci a doma a vyhne se situacím, které mohou přispět ke stresu. Pokud je to možné, můžete změnit místo výkonu práce pro uvolněnější, nevyžadující použití značné pracovní síly a duševní síly.

    Video "Ischemie srdce"

    Toto video vypráví nejen o této nebezpečné nemoci, ale také o jejích příznacích, léčbě a prevenci.

    A trochu o tajemstvích.

    Zkoušeli jste se někdy zbavit křečových žil? Soudě podle toho, že čtete tento článek - vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě znáte z první ruky, co to je:

    • znovu a znovu pozorovat další část pavoučích žil na nohách
    • ráno se probudíte s myšlenkou, co se nosí, aby pokryly oteklé žíly
    • trpí každý večer z těžkosti, plánování, otok nebo bzučení v nohách
    • neustálé probublávání koktejlu naděje na úspěch, úzkostné očekávání a zklamání z nové neúspěšné léčby

    A teď odpovězte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné se s tím vyrovnat? A kolik peněz jste již „unikli“ do neúčinných mastí, pilulek a krémů? To je pravda - je čas se s nimi zastavit! Souhlasíte? Proto jsme se rozhodli vydat exkluzivní rozhovor s vedoucím Ústavu flebologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Viktora Michajloviče Semenova, který nám sdělil, jak porazit VARIKOZ během jednoho nebo dvou týdnů a zachránit se před rakovinou a krevními sraženinami doma. Čtěte dál.