Typy koronárních srdečních onemocnění (CHD), symptomy a léčba

ICHS zaujímá silné vedoucí postavení mezi nejčastějšími patologiemi srdce, často vede k částečnému nebo úplnému postižení a stal se společenským problémem pro mnoho rozvinutých zemí světa. Nasycený rytmus života, neustálé stresové situace, slabost, špatná výživa při konzumaci velkého množství tuku - všechny tyto důvody vedou ke stálému nárůstu počtu lidí trpících touto vážnou nemocí.

Termín „ischemická choroba srdeční“ spojuje celou skupinu akutních a chronických stavů, které jsou způsobeny nedostatečným přísunem kyslíku myokardem v důsledku zúžení nebo zablokování koronárních cév. Takové vyhladění svalových vláken kyslíkem vede k narušení funkce srdce, změnám v hemodynamice a přetrvávajícím strukturálním změnám v srdečním svalu.

Nejčastěji je toto onemocnění spouštěno aterosklerózou koronárních tepen, ve kterých je vnitřní stěna cév pokryta mastnými usazeninami (aterosklerotickými plaky). Následně tyto usazeniny ztvrdnou a cévní lumen se zužuje nebo se stává neprůchodným, což narušuje normální dodávání krve do vláken myokardu. V tomto článku se dozvíte o typech koronárních srdečních onemocnění, zásadách diagnostiky a léčby této patologie, příznacích a co pacienti s kardiologem potřebují vědět.

Druhy CHD

V současné době, v důsledku rozšíření diagnostických schopností, kardiologové rozlišují následující klinické formy onemocnění koronárních tepen:

  • primární srdeční zástava (náhlé koronární úmrtí);
  • angina pectoris a spontánní angina pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • poinfarktová kardioskleróza;
  • selhání oběhu;
  • srdeční arytmie (arytmie);
  • bezbolestná ischemie srdečního svalu;
  • distální (mikrovaskulární) ischemická choroba srdce;
  • nové ischemické syndromy (hibernace, omráčení, metabolická adaptace myokardu).

Výše uvedená klasifikace CHD odkazuje na systém Mezinárodní klasifikace nemocí X.

Důvody

V 90% případů je onemocnění koronárních tepen provokováno zúžení lumen koronárních tepen způsobených aterosklerotickými změnami ve stěnách cév. Kromě toho může být porušení v souladu s koronárním průtokem krve a metabolickými potřebami srdečního svalu způsobeno:

  • křeč nezměněných nebo nezměněných koronárních cév;
  • tendence k trombóze způsobené poruchami krevního koagulačního systému;
  • porucha mikrocirkulace v koronárních cévách.

Rizikové faktory pro rozvoj takových etiologických příčin ischemické choroby srdeční se mohou stát:

  • věk nad 40-50 let;
  • kouření;
  • dědičnost;
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes mellitus;
  • obezita;
  • zvýšení celkového cholesterolu v plazmě (více než 240 mg / dl) a LDL cholesterolu (více než 160 mg / dl);
  • hypodynamie;
  • častý stres;
  • špatná výživa;
  • chronická intoxikace (alkoholismus, práce v toxických podnicích).

Příznaky

Ve většině případů je onemocnění koronárních tepen diagnostikováno již ve stadiu, kdy se u pacienta vyvinuly charakteristické znaky. Toto onemocnění se vyvíjí pomalu a postupně a jeho první příznaky se projevují, když se lumen koronární tepny zužuje o 70%.

Nejčastěji se koronární arteriální choroba začíná projevovat příznaky anginy námahy:

  • pocit nepohodlí nebo bolesti na hrudi, vyskytující se po fyzickém, psychickém nebo psycho-emocionálním stresu;
  • doba trvání bolesti není delší než 10-15 minut;
  • bolest způsobuje úzkost nebo strach ze smrti;
  • bolest může způsobit ozáření doleva (někdy vpravo) poloviny těla: paže, krk, lopatka, dolní čelist atd.
  • během útoku může pacient pociťovat: dušnost, ostrý pocit nedostatku kyslíku, tachykardii, zvýšený krevní tlak, nevolnost, zvýšené pocení, arytmii;
  • bolest může zmizet sama (po ukončení zátěže) nebo po užití nitroglycerinu.

V některých případech se angina pectoris může projevit jako atypické symptomy: může probíhat bez bolesti, projevuje se pouze krátkým dechem nebo arytmií, bolestí v horní části břicha, prudkým poklesem krevního tlaku.

V průběhu času a v nepřítomnosti léčby IHD postupuje a výše uvedené příznaky se mohou objevit při mnohem nižší intenzitě zátěže nebo v klidu. Pacient má zvýšené útoky, jsou intenzivnější a prodloužené. Tento vývoj onemocnění koronárních tepen může vést k infarktu myokardu (v 60% případů se vyskytuje poprvé po prodloužené mrtvici), srdečním selhání nebo náhlé koronární smrti.

Diagnostika

Diagnóza podezření na ischemickou chorobu srdeční začíná podrobnou konzultací s kardiologem. Po naslouchání pacientovým stížnostem se lékař vždy ptá na historii prvních příznaků ischémie myokardu, jejich povahy a vnitřních pocitů pacienta. Shromažďuje se také historie předchozích onemocnění, rodinné historie a medikace.

Po rozhovoru s pacientem kardiolog provádí:

  • měření pulsu a krevního tlaku;
  • poslech srdce se stetoskopem;
  • perkuse hranic srdce a jater;
  • obecné vyšetření k odhalení otoků, změn stavu kůže, přítomnosti pulzací žil, atd.

Na základě získaných údajů může být pacientovi přiděleno následující další laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody:

  • EKG (v počátečních stadiích onemocnění lze doporučit EKG se stresem nebo farmakologické testy);
  • Holter EKG (denní monitorování);
  • fonokardiografie;
  • radiografie;
  • biochemická a klinická analýza krve;
  • Echo-KG;
  • scintigrafie myokardu;
  • transesofageální stimulace;
  • koronární angiografie;
  • katetrizace srdce a velkých cév;
  • koronární angiografie.

Rozsah diagnostického vyšetření je stanoven individuálně pro každého pacienta a závisí na závažnosti symptomů.

Léčba

Léčba ischemické choroby srdeční je vždy složitá a může být podávána až po komplexní diagnóze a stanovení závažnosti ischémie myokardu a poškození koronárních cév. Mohou to být konzervativní (léky na předpis, dieta, cvičení, lázeňská léčba) nebo chirurgické techniky.

Potřeba hospitalizace pacienta s ICHS je stanovena individuálně v závislosti na závažnosti jeho stavu. Při prvních známkách koronární cirkulační poruchy se pacientovi doporučuje, aby se vzdal špatných návyků a dodržoval určitá pravidla racionální výživy. Při přípravě denní stravy by měl pacient s ischemickou chorobou srdeční dodržovat následující zásady:

  • snížení množství produktů obsahujících živočišné tuky;
  • odmítnutí nebo ostré omezení množství spotřebované soli;
  • zvýšení množství rostlinných vláken;
  • úvod do stravy rostlinných olejů.

Během exacerbace onemocnění se pacientovi doporučuje, aby sledoval speciální terapeutickou dietu.

Léčebná léčba různých forem ischemické choroby srdeční je zaměřena na prevenci záchvatů anginy pectoris a může zahrnovat různá antiangiální léčiva. V léčebném režimu mohou být takové skupiny léků:

  1. Organické nitráty (Nitroglycerin, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, atd.). Tyto prostředky jsou využívány přímo při napadení kardialgií a přispívají k rozšíření lumen koronárních tepen.
  2. Beta-blokátory (Atenolol, Metopropol). Tyto léky pomáhají eliminovat tachykardii a snižují potřebu kyslíku myokardu.
  3. Antagonisté vápníku (Nifedipin, Verapil). Tyto prostředky pomáhají snižovat krevní tlak a zvyšují odolnost myokardu vůči fyzické námaze.
  4. Antiagregační činidla a přímá antikoagulancia (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Tyto léky přispívají k ředění krve, zlepšují průchodnost koronárních cév a používají se k prevenci trombózy a trombózy.

V počátečních stadiích ischemické choroby srdeční, může léčba výrazně zlepšit zdraví. Dodržování doporučení lékaře a neustálé sledování v mnoha případech může zabránit rozvoji onemocnění a rozvoji závažných komplikací.

S nízkou účinností konzervativní léčby a rozsáhlými lézemi myokardu a koronárních tepen lze doporučit operaci pro pacienta s ICHS. Rozhodnutí o intervenční taktice je vždy vybíráno individuálně. K odstranění zóny ischémie myokardu lze provést následující typy chirurgických operací:

  • angioplastika koronární cévy se stentem: tato technika je zaměřena na obnovení průchodnosti koronární cévy zavedením speciálního stentu (oka kovové trubky) do postižené oblasti;
  • chirurgie bypassu koronární tepny: tato metoda umožňuje vytvořit řešení pro průtok krve do zóny ischémie myokardu, pro tento účel můžete použít části vlastního žílu pacienta nebo vnitřní hrudní tepnu jako zkrat;
  • Transmyokardiální laserová revaskularizace myokardu: tato operace může být provedena, když není možné provést aorto-koronární bypass a během zákroku lékař vytvoří soubor velmi tenkých kanálů v poškozené oblasti myokardu, které mohou být naplněny krví z levé komory.

Ve většině případů chirurgická léčba významně zlepšuje kvalitu života pacienta s onemocněním koronárních tepen a snižuje riziko infarktu myokardu, invalidity a smrti.

Vzdělávací film "Ischemická choroba srdce"

Co je koronární srdeční onemocnění a jak je to nebezpečné pro člověka?

Srdce není marné ve srovnání s motorem lidského těla. A pokud tento motor přeruší práci, pak může celé tělo vypnout. Srdce jako mechanismus se vyznačuje vysokou spolehlivostí, ale může být také vystaveno různým onemocněním. Nejnebezpečnější z nich je ischemická choroba srdeční. Jaké jsou projevy této nemoci a co ohrožuje člověka?

Popis onemocnění

Každý ví, že účelem srdečního svalu (myokardu) je dodávat tělu okysličenou krev. Nicméně srdce samo potřebuje krevní oběh. Tepny, které dodávají kyslík do srdce, se nazývají koronární. Celkem existují dvě takové tepny, které se odchylují od aorty. Uvnitř srdce se rozvětvují do mnoha malých.

Nicméně srdce nepotřebuje jen kyslík, potřebuje hodně kyslíku, mnohem více než jiné orgány. Tato situace je jednoduše vysvětlena - protože srdce neustále pracuje as obrovským zatížením. A pokud se projev nedostatku kyslíku v jiných orgánech, člověk nemusí zvláště cítit, pak nedostatek kyslíku v srdečním svalu okamžitě vede k negativním důsledkům.

Nedostatek krevního oběhu v srdci může nastat jen z jednoho důvodu - pokud koronární tepny vynechají malou krev. Tento stav se nazývá "koronární srdeční onemocnění" (CHD).

V drtivé většině případů je zúžení srdce srdce způsobeno tím, že jsou ucpané. Úlohu hrají také vaskulární spazmus, zvýšená viskozita krve a tendence k tvorbě krevních sraženin. Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je však ateroskleróza koronárních cév.

Ateroskleróza byla dříve považována za nemoc starších. Ale teď je to daleko od případu. Ateroskleróza srdečních cév se také může projevit u lidí středního věku, především u mužů. Při tomto onemocnění jsou cévy ucpány usazeninami mastných kyselin, které tvoří tzv. Aterosklerotické plaky. Jsou umístěny na stěnách cév a zúžení průsvitu, narušují průtok krve. Pokud se tato situace vyskytne v koronárních tepnách, výsledkem je nedostatečný přísun kyslíku do srdečního svalu. Srdeční choroba se může v průběhu let vyvíjet nepostřehnutelně, aniž by se osobně projevovala zvláště, a bez toho, že by v některých případech způsobovala určité úzkosti osobě. Když je však lumen nejdůležitějších tepen srdce 70% blokován, projeví se symptomy. A pokud toto číslo dosáhne 90%, pak tato situace začne ohrožovat život.

Odrůdy koronárních srdečních onemocnění

V klinické praxi existuje několik typů koronárních srdečních onemocnění. Ve většině případů se onemocnění koronárních tepen projevuje ve formě anginy pectoris. Angina pectoris je vnějším projevem ischemické choroby srdeční, doprovázené silnou bolestí na hrudi. Existuje však také bezbolestná forma anginy pectoris. Jediným projevem je rychlá únava a dušnost i po menších fyzických cvičeních (chůze po schodech do několika pater).

Pokud se záchvaty bolesti vyskytnou během fyzické námahy, pak to naznačuje vývoj anginy pectoris. U některých lidí s ICHS se však bolest na hrudi objevuje spontánně, bez jakéhokoliv spojení s fyzickou námahou.

Také povaha změn ve symptomech anginy pectoris může indikovat, zda se vyvíjí nebo nevyvíjí onemocnění koronárních tepen. Pokud CHD nepostupuje, tento stav se nazývá stabilní angina. Osoba se stabilní anginou pectoris, při dodržení určitých pravidel chování a při vhodné podpůrné terapii, může žít několik desetiletí.

Je to další věc, kdy se záchvaty anginy pectoris časem stávají stále obtížnější a bolest je způsobena méně a méně fyzickou námahou. Taková angina pectoris se nazývá nestabilní. Tento stav je důvodem, proč to zní alarm, protože nestabilní angina pectoris nevyhnutelně končí infarktem myokardu nebo dokonce smrtí.

Do určité skupiny se také rozlišují vazospastická angina pectoris nebo Prinzmetall angina pectoris. Tato angina pectoris je způsobena spazmem koronárních tepen srdce. Často se také může vyskytnout spastická angina pectoris u pacientů s aterosklerózou koronárních cév. Tento druh anginy pectoris však nesmí být kombinován s takovým symptomem.

V závislosti na závažnosti anginy pectoris jsou funkční třídy rozděleny na.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Mnoho lidí neplatí za známky koronárních srdečních onemocnění, i když jsou poměrně zřejmé. Jedná se například o únavu, dušnost, fyzickou aktivitu, bolest a brnění v oblasti srdce. Někteří pacienti se domnívají, že „tak by to mělo být, protože už nejsem mladý / mladý.“ To je však mylné stanovisko. Angina a dušnost při námaze nejsou normou. To je důkaz závažného srdečního onemocnění a důvod k brzkému přijetí opatření a přístupu k lékaři.

Kromě toho se může projevit ischemická choroba srdeční a další nepříjemné symptomy, jako jsou arytmie, závratě, nevolnost, únava. V žaludku může být pálení žáhy a kolika.

Ischemická bolest srdce

Příčinou bolesti je podráždění nervových receptorů srdce toxiny vytvořenými v srdečním svalu v důsledku hypoxie.

Ischemická bolest srdce je obvykle soustředěna v oblasti srdce. Jak je uvedeno výše, bolest se ve většině případů vyskytuje během cvičení, silného stresu. Pokud bolest v srdci začíná v klidu, pak během fyzické námahy mají tendenci se zvyšovat.

Bolest je obvykle pozorována v oblasti hrudníku. Ona může ozářit levou lopatku, rameno, krk. Intenzita bolesti je individuální pro každého pacienta. Doba trvání útoku je také individuální a pohybuje se od půl minuty do 10 minut. Užívání nitroglycerinu obvykle pomáhá zmírnit bolestivý útok.

U mužů je často pozorována bolest břicha, což je důvod, proč může být angina pectoris zaměněna za nějaký druh gastrointestinálního onemocnění. Také bolest v angíně se často vyskytuje v dopoledních hodinách.

Příčiny CHD

Koronární srdeční onemocnění je často považováno za nevyhnutelné pro lidi, kteří dosáhli určitého věku. Ve skutečnosti je nejvyšší výskyt onemocnění pozorován u lidí starších 50 let. Nicméně, ne všichni lidé dostanou CHD současně, pro někoho to nastane dříve, pro někoho později, a někdo žije do stáří, aniž by čelil tomuto problému. Vývoj CHD tedy ovlivňuje mnoho faktorů. A ve skutečnosti neexistuje jediná příčina ischemické choroby srdeční. Účinek má mnoho okolností:

  • špatné návyky (kouření, alkoholismus);
  • nadváha, obezita;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • nesprávná strava;
  • genetická predispozice;
  • některé komorbidity, jako je diabetes, hypertenze.

Všechny tyto důvody mohou hrát určitou roli, ale bezprostředním předchůdcem aterosklerózy koronárních cév je nerovnováha různých typů cholesterolu v krvi a extrémně vysoká koncentrace tzv. Škodlivého cholesterolu (nebo lipoproteinu s nízkou hustotou). Je-li hodnota této koncentrace vyšší než určitý limit, ateroskleróza cév s vysokým stupněm pravděpodobnosti se vyskytuje u člověka a v důsledku toho ischemická choroba srdce. Proto je důležité sledovat výkon cholesterolu v krvi. To platí zejména pro osoby s nadváhou, hypertenzí, sedavými a špatnými návyky, stejně jako s těmi, kteří mezi svými příbuznými měli mnoho mrtvých.

Určitým negativním faktorem je mužské pohlaví. Statistiky ukazují, že koronární srdeční onemocnění je mnohem častější u mužů než u žen. To je dáno tím, že ženy v těle produkují ženské hormony, které chrání cévy a zabraňují ukládání cholesterolu v nich. Po nástupu ženské menopauzy však klesá množství estrogenů produkovaných ženským tělem, a proto počet žen trpících koronárním srdečním onemocněním prudce stoupá, téměř ve srovnání s počtem mužů s tímto onemocněním.

Odděleně byste měli tento předpoklad nemoci udržet jako špatnou dietu. Jak je známo, nejvyšší výskyt CHD je ve vyspělých zemích. Odborníci obecně tuto skutečnost spojují se skutečností, že v Evropě a Americe lidé jedí více živočišných tuků, stejně jako jednoduché, snadno stravitelné sacharidy. A to spolu se sedavým životním stylem vede k obezitě, nadbytku cholesterolu v krvi.

Lékaři z dobrého důvodu varují před potravinami, které obsahují škodlivý cholesterol. Tyto produkty zahrnují tučné maso, máslo, sýr, vejce, kaviár. Množství těchto produktů ve stravě každého člověka by mělo být omezeno, neměly by být konzumovány každý den nebo v malých množstvích. Ačkoli na druhé straně do těla vstupuje pouze malé množství škodlivého cholesterolu, zbytek se produkuje v játrech. Význam tohoto faktoru by tedy neměl být přehnaný, nemluvě o tom, že škodlivý cholesterol lze nazvat velmi podmíněně, protože se podílí na mnoha metabolických procesech.

Co je to nebezpečné ischemické onemocnění srdce

Mnoho lidí trpících koronárním onemocněním srdce si na svou nemoc zvykne a nevnímá ji jako hrozbu. Je to však frivolní přístup, protože nemoc je mimořádně nebezpečná a bez řádné léčby může vést k vážným následkům.

Nejzávažnější komplikací koronárních srdečních onemocnění je stav, kdy lékaři nazývají náhlou koronární smrt. Jinými slovy, jedná se o srdeční zástavu způsobenou elektrickou nestabilitou myokardu, která se zase vyvíjí na pozadí onemocnění koronárních tepen. Velmi často dochází u pacientů s latentní ICHS k náhlé koronární smrti. U těchto pacientů jsou příznaky často buď nepřítomné, nebo neberou vážně.

Dalším způsobem rozvoje koronárních srdečních onemocnění je infarkt myokardu. S touto nemocí se krevní zásobení určité části srdce tak zhoršuje, že dochází k jeho nekróze. Svalová tkáň postižené oblasti srdce umře a místo toho se objeví jizva. To se samozřejmě děje pouze v případě, že srdeční infarkt nevede k smrti.

Infarkt myokardu a samotná ICHS mohou vést k další komplikaci, a to k chronickému srdečnímu selhání. Toto je název stavu, ve kterém srdce řádně neplní své funkce čerpání krve. A to zase vede k nemocem jiných orgánů a porušování jejich práce.

Jak je IBS

Nahoře jsme uvedli, které symptomy jsou spojeny s ischemickou chorobou srdeční. Zde se budeme zabývat otázkou, jak určit, zda má člověk aterosklerotické změny v cévách v raných stadiích, a to i v okamžiku, kdy není vždy pozorován zřejmý důkaz CHD. Navíc to není vždy znamení, jako je bolest v srdci, označuje koronární srdeční onemocnění. Často je to způsobeno jinými příčinami, jako jsou onemocnění spojená s nervovým systémem, páteř, různé infekce.

Vyšetření pacienta, který si stěžuje na negativní účinky typické pro koronární onemocnění srdce, začíná nasloucháním jeho srdečním tónům. Někdy je onemocnění doprovázeno hlukem typickým pro IBS. Tato metoda však často neodhaluje žádnou patologii.

Nejběžnější metodou instrumentálního studia aktivity srdce je kardiogram. To může být používáno sledovat šíření nervových signálů v srdečním svalu a jak jeho oddělení jsou redukovaná. Velmi často se přítomnost CHD projevuje ve formě změn na EKG. To však není vždy případ, zejména v raných stadiích onemocnění. Proto je kardiogram s zátěžovým testem mnohem informativnější. Provádí se tak, že při vyjímání kardiogramu je pacient zapojen do nějakého fyzického cvičení. V tomto stavu jsou viditelné všechny patologické abnormality v práci srdečního svalu. Koneckonců, během fyzické aktivity začíná srdeční sval nedostatek kyslíku a začíná pracovat přerušovaně.

Někdy se používá metoda denního Holterova monitorování. S ním je kardiogram přijímán po dlouhou dobu, obvykle během dne. To vám umožní zaznamenat individuální abnormality v práci srdce, které nemusí být přítomné na běžném kardiogramu. Monitorování Holterem se provádí pomocí speciálního přenosného kardiografu, který osoba neustále nese ve speciálním vaku. V tomto případě lékař připevní elektrody k lidské hrudi, přesně jako u běžného kardiogramu.

Velmi informativní je také metoda echokardiogramu - ultrazvuk srdečního svalu. Pomocí echokardiogramu může lékař vyhodnotit výkon srdečního svalu, velikost jeho částí a parametry průtoku krve.

Kromě toho jsou informativní v diagnostice ischemické choroby srdeční:

  • kompletní krevní obraz
  • biochemický krevní test,
  • krevní test na glukózu,
  • měření krevního tlaku
  • selektivní koronografii s kontrastní látkou,
  • počítačová tomografie
  • radiografie

Mnohé z těchto metod umožňují identifikovat nejen onemocnění koronárních tepen, ale také doprovodná onemocnění, která zhoršují průběh onemocnění, jako je diabetes, hypertenze a onemocnění krve a ledvin.

Léčba CHD

Léčba ischemické choroby srdeční je dlouhý a složitý proces, ve kterém někdy hlavní roli hraje ne tolik umění a znalosti ošetřujícího lékaře jako touha samotného pacienta vyrovnat se s nemocí. Současně je třeba být připraven na to, že úplné vyléčení ICHS je obvykle nemožné, protože procesy v cévách srdce jsou ve většině případů nevratné. Moderní metody však mohou prodloužit život člověka trpícího nemocí po mnoho desetiletí a zabránit jeho předčasné smrti. A ne jen pro prodloužení života, ale pro jeho plnohodnotný rozvoj, ne moc odlišný od života zdravých lidí.

Léčba v první fázi onemocnění obvykle zahrnuje pouze konzervativní metody. Jsou rozděleny na léky a drogy. V současné době je v medicíně nejaktuálnější schéma léčby nemoci zvané ABC. Obsahuje tři hlavní složky:

  • antiagregační a antikoagulancia,
  • beta blokátory,
  • statiny.

Na co jsou tyto třídy léků? Antiagregační činidla interferují s agregací krevních destiček, čímž snižují pravděpodobnost tvorby intravaskulárních krevních sraženin. Nejúčinnějším protidestičkovým činidlem s největší důkazní bází je kyselina acetylsalicylová. To je stejný Aspirin, který naši prarodiče používali k léčbě nachlazení a chřipky. Obvyklé tablety aspirinu jako trvalé léky však nejsou vhodné pro koronární srdeční onemocnění. Faktem je, že užívání kyseliny acetylsalicylové s sebou nese hrozbu podráždění žaludku, výskyt peptického vředu a intragastrického krvácení. Tablety kyseliny acetylsalicylové pro jádra jsou proto obvykle potaženy speciálním enterickým potahem. Nebo je kyselina acetylsalicylová smíchána s jinými složkami, což zabraňuje jejímu kontaktu s žaludeční sliznicí, jak je popsáno například v Cardiomagnyl.

Antikoagulancia také zabraňují tvorbě krevních sraženin, ale mají zcela odlišný mechanismus účinku než antiagregační činidla. Nejběžnějším lékem tohoto typu je heparin.

Beta adrenoblockery interferují s účinky adrenalinu na specifické receptory umístěné v adrenalinových receptorech typu srdce - beta. Výsledkem je snížení srdeční frekvence pacienta, zatížení srdečního svalu a následná potřeba kyslíku. Příklady moderních beta-blokátorů jsou metoprolol, propranolol. Nicméně, tento typ léků není vždy předepsán pro IHD, protože má řadu kontraindikací, například některé typy arytmií, bradykardie, hypotenze.

Třetí třída léků první linie pro léčbu ischemické choroby srdeční jsou léky ke snížení škodlivého cholesterolu v krvi (statiny). Ze statinů je nejúčinnější atorvastatin. Během šestiměsíční terapie s tímto lékem jsou aterosklerotické plaky u pacientů sníženy v průměru o 12%. Lékař však může předepsat jiné typy statinů - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Léky třídy fibrátů jsou také určeny ke snížení špatného glycerolu. Mechanismus jejich působení však není přímý, ale nepřímý - díky nim se zvyšuje schopnost lipoproteinů s vysokou hustotou zpracovávat „špatný“ cholesterol. Oba typy léčiv - fibráty a statiny - mohou být podávány společně.

Také s ICHS mohou být použity jiné léky:

  • antihypertenziva (pokud je ischemická choroba srdeční doprovázena hypertenzí),
  • diuretika (se špatnou funkcí ledvin),
  • hypoglykemické léky (s průvodním diabetem),
  • metabolické látky (zlepšení metabolických procesů v srdci, například mildronát),
  • sedativa a trankvilizéry (ke snížení stresu a zmírnění úzkosti).

Nejčastěji používaným typem léků užívaných přímo během nástupu anginy pectoris jsou však nitráty. Mají výrazný vazodilatační účinek, pomáhají zmírňovat bolest a předcházet tak hroznému následku ischemické choroby srdeční, jako je infarkt myokardu. Nejznámějším lékem tohoto typu, používaným od minulého století, je nitroglycerin. Je však třeba připomenout, že nitroglycerin a další nitráty jsou symptomatickými prostředky pro jednorázovou dávku. Jejich pravidelné užívání nezlepšuje prognózu koronárních srdečních onemocnění.

Druhou skupinou protidrogových metod boje proti CHD je fyzické cvičení. Samozřejmě, v období exacerbace nemoci, s nestabilní anginou pectoris, jsou všechna závažná zatížení zakázána, protože mohou být smrtelná. Během rehabilitačního období jsou však pacientům předvedena gymnastika a různá tělesná cvičení, jak je předepsáno lékařem. Takové odměřené zatížení vlaku srdce, dělá to více odolné proti nedostatku kyslíku, a také pomáhá kontrolovat tělesnou hmotnost.

V případě, že použití léčiv a jiných typů konzervativní terapie nevede ke zlepšení, použijí se radikálnější metody, včetně chirurgických. Nejmodernějším způsobem léčby ischemické choroby srdeční je balónová angioplastika, často kombinovaná s následným stentingem. Podstata této metody spočívá v tom, že miniaturní balónek je zaveden do lumenu zúžené nádoby, která je potom nafouknuta vzduchem a poté vyfouknuta. Výsledkem je, že lumen cévy je značně rozšířen. Po určité době se však lumen může opět zúžit. Aby se tomu zabránilo zevnitř, jsou stěny tepny posíleny speciálním rámem. Tato operace se nazývá stenting.

Nicméně, v některých případech, a angioplastika je bezmocný pomoci pacientovi. Pak je jedinou cestou ven chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen. Podstatou operace je obejít postiženou oblast cévy a spojit dva segmenty tepny, ve kterých není pozorována ateroskleróza. Za tímto účelem se od pacienta odebere malý kus žíly z jiné části těla a transplantuje se místo poškozené části tepny. Prostřednictvím této operace dostane krev příležitost dostat se do nezbytných částí srdečního svalu.

Prevence

Je dobře známo, že léčba je vždy obtížnější než vyhnout se onemocnění. To platí zejména pro takové těžké a někdy nevyléčitelné onemocnění, jako je ischemická choroba srdce. Miliony lidí po celém světě a v naší zemi trpí tímto onemocněním srdce. Ale ve většině případů to není nepříznivý soubor okolností, dědičné nebo vnější faktory, které jsou na vině za výskyt nemoci, ale osoba sama, jeho špatný životní styl a chování.

Ještě jednou připomeňme faktory, které často vedou k časnému výskytu CHD:

  • sedavý způsob života;
  • dieta, která obsahuje velká množství škodlivého cholesterolu a jednoduchých sacharidů;
  • konstantní napětí a únava;
  • nekontrolovaná hypertenze a diabetes;
  • alkoholismus;
  • kouření

Chcete-li něco změnit v tomto seznamu a učinit tak, aby tento problém zmizel z našeho života a nemuseli bychom se s ním zacházet s CHD, silou většiny z nás.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením dodávky krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění. ICHS je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění je závažným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně na světě zaznamenává přibližně 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami ICHS a úmrtnost na ICHS ve světě je přibližně 70%. Onemocnění koronárních tepen pravděpodobněji postihuje muže aktivního věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

V centru vývoje onemocnění koronárních tepen je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v krevním zásobení a skutečným koronárním průtokem krve. Tato nerovnováha se může vyvinout v důsledku prudce zvýšené potřeby myokardu v krevním zásobení, ale jeho nedostatečné implementace, nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je obzvláště výrazný v případech, kdy se snižuje koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přísun krve do tkání srdce, hladina kyslíku se projevuje různými formami koronárních srdečních onemocnění. Skupina CHD zahrnuje akutně se vyvíjející a chronicky se vyskytující stavy ischémie myokardu, následované následujícími změnami: dystrofií, nekrózou, sklerózou. Tyto stavy v kardiologii jsou mimo jiné považovány za nezávislé nozologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD 2-6 krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

  • snížená tolerance sacharidů

V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se zvyšuje riziko výskytu koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění.

Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace

Jako pracovní klasifikace, podle doporučení WHO (1979) a ESC Akademie lékařských věd SSSR (1984), používají kliničtí kardiologové následující systematizaci forem ICHS:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční zástava) je náhlý, nepředvídaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlou koronární smrtí se rozumí okamžitá nebo smrt, ke které došlo nejpozději 6 hodin po infarktu v přítomnosti svědků. Pomoci náhlé koronární smrti s úspěšnou resuscitací a smrtí.

  • napětí anginy (zátěž):
  1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
  2. nestabilní: nejprve se objevila, progresivní, brzy pooperační nebo postinfarktová angina pectoris;
  • spontánní angina pectoris (syn. speciální, varianta, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

  • velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
  • malé ohnisko (ne Q-infarkt);

6. Porušení srdečního vedení a rytmu (formy).

7. Srdeční selhání (forma a stádium).

V kardiologii existuje koncept „akutního koronárního syndromu“, který kombinuje různé formy koronárních srdečních onemocnění: nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou koronárním onemocněním.

Příznaky CHD

Klinické projevy onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, nemá vůbec žádnou přítomnost ICHS. Progresi ischemické choroby srdeční se může v průběhu desetiletí vyvíjet pomalu; toto může změnit formu nemoci, a proto symptomy.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolest v zádech, paže, dolní čelisti; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární arteriální choroba detekována ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, těžké dušnosti, nutící pacienta k tomu, aby zaujal pozici nuceného sezení.

Tyto příznaky koronárních srdečních onemocnění se obvykle nevyskytují současně, s určitou formou onemocnění převažují určité projevy ischemie.

Příznivci primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční mohou být epizodické vznikající pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dechu, na hlavních tepnách (femorální, karotická) není puls, srdeční zvuky nejsou slyšet, žáci se rozšiřují, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární srdeční zástavy tvoří až 60% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, zejména v přednemocniční fázi.

Komplikace

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují četné morfofunkční změny, které určují tvar a prognózu onemocnění koronárních tepen. Výsledkem ischémie myokardu jsou následující mechanismy dekompenzace:

  • nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
  • „Ohromený“ a „spící“ (nebo hibernace) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří jsou přechodní povahy;
  • rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
  • porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
  • porucha excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkční změny v myokardu u ischemické choroby srdeční vedou k rozvoji trvalého poklesu koronárního oběhu, tj. Srdečního selhání.

Diagnostika

Diagnostiku ischemické choroby srdeční provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo na klinice za použití specifických instrumentálních technik. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny stížnosti a příznaky typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se stanoví přítomnost otoku, cyanózy kůže, šelestů srdce a poruch rytmu.

Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní anginou a infarktem (kreatinfosfokináza (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dnů), troponin-T (10-14 dnů), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční-nekrotický syndrom). Studie je také prováděna na úrovni celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysoce (antiaterogenních) lipoproteinů s vysokou hustotou, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifických markerů cytolýzy).

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekci porušení normálního režimu funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a chlopní, vyhodnotit kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V některých případech je to ischemická choroba srdeční se zátěžovou echokardiografií - ultrazvuková diagnostika pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémie myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční, kdy porušení nelze v klidu určit. Jako zátěžový test se používají chůzi, lezení po schodech, zátěž na simulátorech (rotopedu, běžecký pás), doprovázená fixací srdečního výkonu EKG. Omezené použití funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

Holterův denní monitoring EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a detekci přerušovaných abnormalit v srdci. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo pásu pacienta a na čtení, stejně jako vlastní pozorovací deník, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách. Data získaná během procesu monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy ischemické choroby srdeční, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnocení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů výkonu srdce, které obchází poruchy vyvolané kůží, podkožním tukem a hrudním košem.

Provádění koronární angiografie v diagnóze koronární srdeční choroby umožňuje kontrastovat cévy myokardu a určit porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Se zavedením kontrastní látky je možné alergické jevy, včetně anafylaxe.

Léčba CHD

Taktika léčby různých klinických forem koronárních srdečních chorob má své vlastní charakteristiky. Je však možné určit hlavní směry používané při léčbě onemocnění koronárních tepen:

  • neléčebná terapie;
  • léková terapie;
  • chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
  • použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

Neléčebná terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. S různými projevy ischemické choroby srdeční je ukázáno omezení režimu aktivity, protože během cvičení dochází ke zvýšení krevního zásobení myokardu a zvýšení spotřeby kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu skutečně způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto je v jakékoliv formě koronárních srdečních onemocnění omezen režim aktivity pacienta, následovaný postupnou expanzí během rehabilitace.

Dieta pro CHD umožňuje omezit příjem vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny výrobků jsou omezené a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle se vstřebávající sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržet rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit hmotnost, měl by být deficit mezi spotřebovanými a spotřebovanými zásobami energie nejméně 300 kCl denně, s přihlédnutím k tomu, že člověk stráví přibližně 2000 až 2500 kCl za den s normální fyzickou aktivitou.

Léčiva pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsána vzorcem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující cholesterol. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmika apod. Nedostatek účinku probíhající léčby lékem na koronární srdeční onemocnění a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiochirurgem, aby se rozhodl o chirurgické léčbě.

Chirurgická revaskularizace myokardu (bypassová operace koronárních tepen - CABG) se používá k obnovení dodávky krve do místa ischemie (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou terapii (například se stabilní anginou napětí III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenózní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří bypassové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. CABG operaci lze provádět pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro „expanzi“ stenotické cévy CHD - balónek stenotické cévy, po níž následuje implantace kosterního stentu, který drží lumen v cévě dostatečný pro průtok krve.

Prognóza a prevence

Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Nepříznivě tak ovlivňuje prognózu kombinace koronárních srdečních onemocnění a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh onemocnění koronárních tepen, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí koronárních srdečních onemocnění je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržení optimální tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, regulace krevního tlaku, zdravé výživy.

Koronární srdeční onemocnění: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Kdo z nás alespoň jednou v životě neobtěžoval bolest v mém srdci? Bohužel existuje jen velmi málo takových lidí. Některé bolesti v srdci se vyskytují současně, jiné často. Příčiny těchto pocitů je mnoho, jedním z nich je ischemická choroba srdeční. CHD - co to je, jak se tento článek projevuje a jak se s ním vyrovná.

Koronární srdeční onemocnění je onemocnění, které má za následek nesoulad mezi spotřebou kyslíku srdečního svalu a jeho dodáním do něj. Může to být jak akutní proces, tak chronický.

Příčiny

ICHS je onemocnění, ke kterému dochází při nedostatečném průtoku krve do srdce. To vede k porážce koronárních tepen. K tomu může dojít v následujících případech:

  • aterosklerotická léze - je hlavní příčinou onemocnění. Aterosklerotický plak narůstající v cévě uzavírá svůj lumen, v důsledku čehož prochází koronární tepnou menší objem krve;
  • vrozené genetické anomálie koronárních tepen - malformace, která se vyvinula v utero;
  • zánětlivá onemocnění koronárních arterií (koronaritida) vyplývající ze systémových onemocnění pojivové tkáně nebo periarteritis nodosa;
  • aneuryzma aorty, která je v procesu pitvy;
  • syfilitní léze stěn koronárních cév;
  • tromboembolie a embolie koronárních tepen;
  • vrozené a získané srdeční vady.

Riziková skupina

Mezi etiologické faktory patří rizikové faktory, které jsou rozděleny do dvou skupin - které se mění a nemění (tj. Ty, které jsou na osobě závislé, a ty, které člověk nemůže změnit).

  • Neměnné rizikové faktory:
  1. Věk - 61 let a starší (podle některých zdrojů a 51 let).
  2. Zhoršená dědičnost - přítomnost aterosklerózy, ischemické choroby srdeční v nejbližší rodině (rodiče a prarodiče).
  3. Pohlaví - vyskytuje se převážně u mužů, ischemická choroba srdce u žen je mnohem méně častá.
  • Variabilní rizikové faktory:
  1. Nedostatečná fyzická aktivita.
  2. Prodloužené zvýšení krevního tlaku, pak krevní tlak (hypertenze nebo hypertenze).
  3. Nadváha a metabolický syndrom.
  4. Dyslipidemie je nerovnováha mezi "dobrými" (lipoproteiny o vysoké hustotě) a "špatnými" (lipoproteiny s nízkou hustotou) lipidy vůči těmto lipidům.
  5. Dlouhodobé kouření.
  6. Současné poruchy metabolismu sacharidů - diabetes mellitus nebo prodloužená hyperglykémie.
  7. Poruchy ve stravě - použití tukových potravin, které jsou bohaté na jednoduché sacharidy, použití potravin ve velkém množství, nedodržení způsobu jeho přijetí.

Mechanismy rozvoje

IHD je to, co je definováno jako nesoulad mezi myokardiální spotřebou kyslíku a dodávkou kyslíku. S těmito dvěma ukazateli jsou tedy spojeny mechanismy rozvoje.

Potřeba srdce v množství kyslíku, které potřebuje, je určena následujícími ukazateli:

  • velikost srdečního svalu;
  • kontraktilita levé a pravé komory;
  • hodnota krevního tlaku;
  • srdeční frekvence (HR).

Selhání v dodávkách kyslíku je způsobeno zejména zúžení lumen koronárních cév aterosklerotickými plaky. V postižených cévách je jejich vnitřní membrána poškozena, v důsledku čehož endotel přestává vylučovat vazodilatátory a začíná produkovat vazokonstriktor, což dále snižuje lumen cév.

Dalším mechanismem vývoje je prasknutí aterosklerotického plátu, v důsledku čehož se krevní destičky drží na místě poškození cévní stěny, což vytváří hmoty krevních destiček, které zavírají lumen cév, čímž se snižuje proudění krve.

Druhy CHD

Ischemická choroba srdeční se klasifikuje následovně:

  • BCC - náhlá srdeční smrt.
  • Angina Pectoris:
  1. v klidu;
  2. v napětí (nestabilní, stabilní a první vzniklý);
  3. spontánní.
  • Bezbolestná ischemie.
  • Infarkt myokardu (malý a velký ohnisk).
  • Kardioskleróza po infarktu.

Někdy jsou v této klasifikaci zahrnuty další dvě položky, jako je srdeční selhání a porucha srdečního rytmu. Tato klasifikace ischemické choroby srdeční byla navržena WHO a dosud se nezměnila. Výše uvedená onemocnění jsou klinickými formami ICHS.

Klinický obraz

Příznaky IHD závisí na jeho klinické formě. Mohou se lišit v síle, trvání a povaze bolesti, v přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých symptomů.

Náhlá srdeční smrt

Toto je smrt, která nastala během jedné hodiny po nástupu srdečních symptomů, v důsledku srdečních příčin, přirozených, kterým předchází ztráta vědomí.

Příčiny náhlé smrti jsou přímo ICHS, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, kardiomyopatie, anomálie koronárních tepen a syndrom Wolff-Parkinsonovy-bílé (pre-excitace komor).

Příznaky tohoto onemocnění koronárních tepen (klinická forma) mohou začínat nespecifikovanou bolestí na hrudi, pak dušností, bušení srdce a slabostí po několika týdnech. Po nástupu těchto příznaků dochází k náhlé ztrátě vědomí (v důsledku srdeční zástavy se zastaví cirkulace mozku). Při vyšetření se zjistí rozšířené žáky, absence všech reflexů a pulsu a zástava dýchání.

Stabilní Angina

Tato forma se vyznačuje výskytem bolesti za hrudní kostí, která se objevuje při cvičení a / nebo silných emocích, když je v chladu, a může se také objevit v klidném stavu při konzumaci velkého množství jídla.

V této klinické formě můžete podrobněji popsat, co se nazývá ischemická choroba. V důsledku různých důvodů, které byly popsány výše, dochází k ischémii myokardu a nejprve trpí vrstvami, které jsou umístěny pod endokardem. V důsledku toho je narušena kontraktilní funkce a biochemické procesy v buňkách: protože neexistuje kyslík, buňky přecházejí na anaerobní typ oxidace, v důsledku čehož se glukóza rozpadá na laktát, což snižuje intracelulární pH. Snížení intracelulárního indexu kyselosti vede ke skutečnosti, že energie v kardiomyocytech se postupně vyčerpává.

Navíc angina vede ke skutečnosti, že koncentrace draslíku uvnitř buňky se snižuje, zatímco koncentrace sodíku se zvyšuje. Z tohoto důvodu dochází k selhání v procesu relaxace srdečního svalu a kontraktilní funkce trpí podruhé.

V závislosti na toleranci srdečního zatížení kanadská kardiologická společnost identifikovala následující funkční třídy anginy pectoris:

  1. Funkční třída (FC) I - záchvat anginy pectoris není způsoben normální fyzickou námahou, ale vyskytuje se pouze při velmi silném nebo dlouhodobém stresu.
  2. FC II se rovná snadnému omezení fyzické aktivity. V tomto případě je útok spuštěn chůze více než 200 m na rovném terénu nebo výstupu více než jedním letem schodů.
  3. FC III - významné omezení fyzické aktivity, při které dochází k bolesti za hrudní kostí při chůzi po rovném terénu nebo lezení po jednom schodišti.
  4. U IV FC, anginy pectoris, není jakákoliv fyzická námaha možná bez nepohodlí a bolesti za hrudní kostí a záchvaty se mohou objevit i v klidu.

Symptomy ischemické choroby zahrnují bolest a její ekvivalenty (dušnost a silná únava). Bolest je lokalizována za hrudní kostí, trvá 1 až 15 minut, má rostoucí charakter. Pokud je doba trvání nepohodlí delší než 14 minut, existuje nebezpečí, že se nejedná o anginu pectoris, ale o infarkt myokardu. Existují dvě podmínky pro zastavení nepohodlí: zrušení fyzického. nitroglycerin pod jazyk.

Bolest může být stlačení, stisknutí nebo prasknutí v přírodě, zatímco tam je strach ze smrti. K ozařování dochází v levé i pravé části hrudníku, v krku. Klasika je považována za ozařování levé ruky, ramene a lopatky.

Symptomy ischemické choroby srdeční zahrnují symptomy, jako je nevolnost, zvracení, zvýšené pocení, tachykardie a zvýšený krevní tlak. Pacient je bledý, mrzne v jedné pozici, protože sebemenší pohyb zesiluje bolest.

Nestabilní Angina (NS)

NA je akutní ischémie myokardu, jejíž závažnost a trvání jsou nedostatečné pro výskyt infarktu myokardu.

K tomuto typu CHD dochází z následujících důvodů:

  • ostrý křeč, trombóza nebo embolizace koronárních tepen;
  • zánět koronárních cév;
  • prasknutí nebo eroze aterosklerotického plátu s další tvorbou krevní sraženiny na povrchu poškozené cévy.

Symptomy ischemické choroby srdeční zahrnují typické a atypické obtíže. Typické stížnosti zahrnují syndrom prodloužené bolesti (více než 15 minut), bolest při odpočinku a noční záchvaty. S atypickými stížnostmi se bolest vyskytuje v epigastrickém regionu, zažívacích potížích, které se vyvíjí akutně a zvyšují dušnost.

Na rozdíl od infarktu myokardu nejsou v krvi žádné markery nekrózy. To je hlavní rozdíl v provádění diferenciální diagnostiky.

Angina Prinzmetala

Tento typ odkazuje na variantu, ve které se nepohodlí za hrudní kostí objevuje v klidu, zatímco na elektrokardiogramu je určen přechodným vzestupem segmentu ST. V důsledku přechodného přechodného spazmu koronárních tepen není variantní angina pectoris spojena s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat lze zastavit buď samostatně, nebo po užití nitroglycerinu.

Onemocnění koronárních tepen tohoto druhu je charakterizováno výskytem typické bolesti na hrudi na hrudi, obvykle v noci nebo brzy ráno, trvající déle než 15 minut. Souběžným příznakem je vznik migrény a Raynaudova syndromu a za přítomnosti tohoto typu anginy je velmi často detekována přítomnost astmatu aspirinu.

Diagnostické příznaky jsou náhlé mdloby způsobené komorovými arytmiemi, které se objevují na vrcholu bolesti.

Příčinou ischémie myokardu v tomto případě není jeho zvýšená spotřeba kyslíku, ale pouze snížení přívodu kyslíku do srdečního svalu.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostika ischemické choroby srdeční zahrnuje anamnézu, údaje o fyzickém vyšetření (popsané výše) a další výzkumné metody:

  1. EKG - je jednou z hlavních diagnostických metod, jedna z prvních odráží změny v myokardu, ke kterým dochází během útoku: možná porušení rytmu a vedení. V nejasných diagnostických případech se provádí denní monitorování EKG (Holter).
  2. Laboratorní testy - kompletní krevní obraz (žádné specifické změny), biochemický krevní test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponiny, CK, myoglobin).
  3. Zátěžové testy - používají se pro diferenciální diagnostiku klinických forem CHD mezi sebou, stejně jako ICHS s jinými chorobami, pro stanovení individuální zátěžové tolerance, vyšetření pracovní schopnosti nebo pro posouzení účinnosti léčby.

Případy, kdy nelze provést zátěžové testy: čerstvý infarkt myokardu (méně než 7 dní), přítomnost nestabilní anginy pectoris, akutní cerebrovaskulární příhoda, tromboflebitida, horečka nebo přítomnost těžké plicní insuficience.

Podstatou této techniky je postupné zvyšování tělesné hmotnosti. zátěž, při které probíhá simultánní záznam elektrokardiogramu a registrace krevního tlaku.

Pozitivní je považován za test, ve kterém je typická bolest za hrudní kostí, bez změny EKG. Pokud se objeví příznaky ischémie, okamžitě přerušte.

  • Echokardiografická studie - vedení ultrazvuku srdce, za účelem posouzení jeho kontraktility. Je možné provádět stresový ultrazvuk, který vyhodnocuje pohyblivost struktur a segmentů levé komory se zvýšením srdeční frekvence: po podání dobutaminu nebo cvičení. Používá se k diagnostice atypických forem stenokardie nebo pokud není možné provádět zátěžové testy.
  • Koronární angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění. Provádí se u těžkých forem anginy pectoris nebo těžké ischémie myokardu.
  • Scintigrafie - vizualizace srdečního svalu, který je schopen identifikovat oblasti ischemie (je-li k dispozici).

Léčba CHD

Léčba ischemické choroby srdeční je komplexní a může být jak lékařská (konzervativní, tak chirurgická) a neléčivá.

Léčba nemoci koronárních arterií včetně narkotik zahrnuje vystavení rizikovým faktorům: eliminaci podvýživy, úbytku hmotnosti, normalizaci fyzické námahy a krevního tlaku, jakož i korekci metabolismu sacharidů (diabetes).

Drogová léčba je založena na jmenování různých skupin drog pro nejúplnější a komplexní léčbu. Rozlišují se tyto hlavní skupiny léčiv: t

  • Dusičnany
  1. Krátkodobě působící - používají se k úlevě od útoku a nejsou vhodné pro léčbu. Patří mezi ně nitroglycerin, jehož účinek se projeví během několika minut (od jedné do pěti).
  2. Dlouhodobě působící - zahrnují isosorbid mono- a dinitrát, který se používá k prevenci vzniku záchvatů.
  • Beta-blokátory - ke snížení kontraktility myokardu:
  1. Selektivní (blokující pouze jeden typ receptoru) - metoprolol a atenolol.
  2. Neselektivní (blokují všechny sympatické receptory, které se nacházejí jak v srdci, tak v jiných orgánech a tkáních) - propranolol.
  • Přípravky proti destičkám (aspirin, klopidogrel) - snižují srážení krve ovlivňováním agregace krevních destiček.
  • Statiny - simvastatin, nystatin (snižují koncentraci cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou, tj. Ovlivňují rizikové faktory).
  • Metabolické látky - preduktální, zvyšují přísun kyslíku do srdečního svalu.
  • Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (lisinopril, ramipril) nebo blokátory receptoru angiotensinu (losartan, valsartan).

Můžete použít kombinace těchto léků.

Operativní zásah

Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční se skládá ze dvou hlavních metod: perkutánní transluminální koronární angioplastika (dilatace balonem) a koronární bypass.

  1. Dilatace balonem je metodou volby pro jednovrstvou cévní lézi v normální ejekční frakci levé komory. Za vysokého tlaku se do zúžené části koronární tepny zavádí balón, který se nafoukne a fixuje. Možná implantace stentu, která zabraňuje re-stenóze.
  2. Operace bypassu koronárních tepen je operace, při které se vytváří anastomóza mezi vnitřní hrudní tepnou nebo aortou a koronární tepnou pod místem zúžení. V důsledku toho je obnovena dodávka krve myokardu. Jedná se o metodu volby dvou nebo tří vaskulárních lézí, snížení ejekční frakce levé komory o méně než 45% a přítomnost komorbidit (například diabetes mellitus).

Koronární bypass by měl být použit v následujících případech:

  • zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
  • Funkční třídy III. A IV. Nemoci koronárních tepen, které nejsou přístupné aktivní terapii;
  • těžká ischemie v kombinaci se zúžení dvou nebo více koronárních tepen.

Komplikace po zákroku jsou rozděleny na časné a pozdní. Časná smrt a výskyt infarktu myokardu. Později - opakování stenózy v koronárních tepnách.

Koronární onemocnění je impozantní nemoc, ale mnoho lidí tomu nerozumí a snaží se léčit sami s lidovými prostředky. To může vést k vážným následkům, dokonce i smrti.

Lékaři doporučují použití lidových léků, ne místo, ale spolu s lékařskou léčbou nebo jako profylaxe v přítomnosti rizikových faktorů. Patří mezi ně hloh, psí růže, motherwort a pohanka. Obecně platí, že v medicíně je nemožné zapojit se do vlastní léčby, zejména v přítomnosti této patologie, a dokonce i užívání lidových prostředků by mělo být projednáno s lékařem.

V přítomnosti ischemie srdce se léčba a symptomy onemocnění mírně liší v závislosti na klinické formě pacienta.

Ischemická choroba srdce je tedy nebezpečná choroba sama o sobě i ve vývoji komplikací. S včasnou diagnózou a léčbou onemocnění má příznivý výsledek. Hlavní věcí není zdržení cesty k lékaři, zejména v přítomnosti příznaků nebo alespoň jednoho z rizikových faktorů.