Onemocnění srdce u těhotných žen

Srdeční onemocnění u těhotných žen patří mezi příčiny mateřské úmrtnosti čtvrté (po infekcích, toxikóze a krvácení). Zatížení těla, které vytváří těhotenství a porod, často překračuje kompenzační schopnosti srdce a může vést ke smrti matky a dítěte.

Přibližně 1-2% těhotných žen trpí srdečním onemocněním, ale toto číslo se postupně zvyšuje, protože úspěchy moderní medicíny umožňují zvyšujícímu se počtu nemocných žen s revmatickým onemocněním srdce a vrozenými vadami dosáhnout plodného věku. Přijetí všech nezbytných opatření, stálé lékařské pozorování činí prognózu příznivou. Hlavní příčinou mateřské úmrtnosti je neschopnost srdce splnit požadavky na zásobování krví. Kojenecká úmrtnost se v tomto případě zvyšuje, protože nedostatečná dodávka kyslíku a zvýšení obsahu oxidu uhličitého v krvi neznamenají pouze přímé ohrožení života dítěte, ale často vedou k předčasnému porodu a porodu.

Jaké jsou příčiny komplikací spojených s onemocněním srdce u těhotných žen?

Více než 80% těhotných žen, u kterých se objevují kardiovaskulární komplikace, má v anamnéze revmatické onemocnění srdce. V jiných případech jsou příčinou komplikací vrozené vady (10-15%) nebo koronární srdeční onemocnění.

Nemocné srdce někdy nedokáže uspokojit zvýšené tělesné potřeby během těhotenství, včetně zvýšení srdečního výdeje a objemu plazmy, zvýšené spotřeby kyslíku, retence soli a vody, přírůstku hmotnosti a změn hemodynamiky během porodu. Takový fyziologický stres často vede k dekompenzaci (neschopnost srdce splnit požadavky na zásobování krví). Stupeň dekompenzace závisí na věku ženy, na tom, jak dlouho trpí srdečním onemocněním, na funkční kapacitě srdce v době těhotenství.

Jaké jsou příznaky komplikací srdečních onemocnění?

U těhotných žen, které trpí srdečními chorobami, oteklými žilkami na krku, diastolickými šelesti, vlhkými ralesemi v základně plic, je zaznamenáno zvýšení velikosti srdce a nepravidelných tepů. Charakteristická je také modravá kůže, hluk, perikardiální tření a arytmie.

Dekompenzace se může vyvíjet postupně a může se objevit náhle. Jak se posiluje, u žen dochází k rozvoji edému, zvyšuje se dušnost, dochází k častějším bušení srdce, je pocit, že není dostatek vzduchu, kašel s krví.

Jak jsou diagnostikována srdeční onemocnění u těhotných žen?

Detekce při vyšetření abnormálních srdečních tónů, poruch rytmu, zvýšení velikosti srdce vede ke vzniku koronárních srdečních onemocnění. K určení příčiny a stupně odchylky lze použít elektrokardiogramy, echokardiogramy nebo fonokardiogramy. Rentgenové studie mohou detekovat nárůst srdce a přetížení plic. Kardetizace by měla být odložena na dobu po porodu, pokud není nutná operace.

Jak se těhotné ženy léčí na srdeční onemocnění?

Léčba je zaměřena na prevenci komplikací a snižování zátěže ženského srdce, zejména v důsledku odpočinku. Ženy s mírnou srdeční dysfunkcí nebo se symptomy dekompenzace, toxémie nebo infekce jsou hospitalizovány. Starší ženy a osoby, které dříve měly známky dekompenzace, mohou být během celého těhotenství hospitalizovány.

Pokud je léčba potřebná, používají se nejbezpečnější léky a pokud možno v nejnižších dávkách, aby se minimalizovalo poškození plodu. Diuretika a léky, které zvyšují krevní tlak, objem krve nebo srdeční výdej, by měly být používány s velkou opatrností. Pokud jsou požadována antikoagulancia, je nejlepší použít heparin. Často existuje potřeba digoxinu (lanoxinu) a obvyklých způsobů arytmie. V případě potřeby se antibiotika používají k prevenci endokarditidy.

Ženy s těžkou srdeční dysfunkcí, zejména pokud dekompenzace začne v prvním trimestru těhotenství, by měly zvážit lékařské potraty. Ženy hospitalizované pro srdeční selhání obvykle předepisují léčebný cyklus, který zahrnuje digoxin, kyslík, odpočinek, sedativa, diuretika a omezený příjem sodíku a tekutin. Pokud to nestačí ke zmírnění příznaků, může být nutná operace srdce. Během porodu je ženě podáván kyslík a analgetikum k úlevě od bolesti, je zvoleno analgetikum, které nemůže poškodit dítě nebo matku. V závislosti na tom, jaký druh práce je považován za nejškodlivější pro srdce, je volba učiněna ve prospěch porodu prostřednictvím porodního kanálu nebo ve prospěch císařského řezu.

Alespoň po dobu 1 týdne po porodu byste měli pokračovat v užívání léků a zůstat v posteli, protože na počátku poporodního období často dochází k dekompenzaci, akutní kardiovaskulární insuficienci a smrti. Ženy s těžkým kardiovaskulárním onemocněním jsou kontraindikovány kojení, protože zvyšuje zátěž na srdce v důsledku většího příjmu tekutin a změn metabolismu.

Co by měla těhotná žena trpící srdečními chorobami zlepšit svůj stav?

Odpočívejte a sledujte svou tělesnou hmotnost, abyste snížili zátěž na srdce. Aby se zabránilo kongestivní hyperemii, omezte příjem tekutin a sodíku. Aby se zabránilo anémii, užívejte kyselinu listovou a doplňky železa.

Srdeční onemocnění a těhotenství

V současné době, kvůli špatným podmínkám prostředí, stálému stresu a nízké životní úrovni v zemi, většina žen má nějaké chronické nemoci, které způsobí těhotenství.

Nejen porodník, ale i nastávající matka by měla vědět o průběhu těhotenství u žen s chronickým onemocněním. Je povinna se o sebe pečlivě starat, každá nemoc má své vlastní vlastnosti, které mohou ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte.

Těhotenství na pozadí kardiovaskulárních onemocnění

Nemoci srdce a cév mezi těhotnými ženami v Rusku zabírají jedno z posledních míst, což je dáno dobrou léčbou a rozvojem porodnictví. Nejčastější jsou srdeční vady (vrozené a získané), srdeční arytmie, hypertenze, která je přiřazena speciálnímu druhu patologie. Nesení dítěte významně zvyšuje zátěž na kardiovaskulární systém. Srdce musí být rychlejší a rychlejší, aby pumpovalo zvýšený objem krve, zejména maximální zátěž během porodu. Získané srdeční vady se vyskytují přibližně u 8-10% těhotných žen. Hlavním důvodem jejich výskytu je přenesený revmatismus. Revmatismus je onemocnění, které je založeno na silné reakci imunitního systému na přítomnost mikroorganismu (β-hemolytická streptokoková skupina A). V důsledku takové reakce se imunita rozvíjí poškození různých orgánů a systémů imunitními buňkami cirkulujícími v krvi, nejčastěji je postiženo srdce. K onemocnění obvykle dochází v mladém věku, dívky a ženy ve věku 20-35 let jsou náchylnější. Revmatismus poškozuje srdeční chlopně (umístěné v srdci, působí jako vrata, pomáhají krvi proudit pouze v jednom směru a zabraňují zpětnému toku), nejvíce postižené jsou bicuspidální chlopně (mezi levou síní a levou komorou), poté aortální chlopně (na výstupu z levé komory a umístěné v aortě) a trikuspidální (mezi pravou síní a pravou komorou). V důsledku přeneseného revmatismu dochází k zánětu stěn bicuspidální chlopně, jejíž chlopně rostou společně a otvor mezi atriem a komorou se zužuje. Je obtížné, aby krev vytekala z levého síně, neprošla zúženým otvorem a zůstala v atriu, protékala zpět do plicních žil. Levá síň ve čtyřech plicních žilách přijímá krev obohacenou kyslíkem v plicích a určená pro všechny orgány a tkáně. V důsledku mechanické překážky musí atria pracovat více, zvětšuje se (díky svalu) a zbývající krev proudí zpět do cév plic. U těchto pacientů dochází k přetížení plic: k dýchání dochází při námaze, mokrém kašli, sputu; vnitřní orgány trpí nedostatkem kyslíku (hypoxie). Těhotenství zvyšuje objem krve, tepovou frekvenci a takové nemocné srdce, a tak funguje na hranici a nemusí vydržet. Existuje riziko plicního edému (plicní cévy jsou naplněny krví a nemohou fungovat), život ohrožující srdeční arytmie (fibrilace síní, ventrikulární fibrilace atd.), Plicní embolie (v důsledku stáze krve, která ztenčí a formy krevních sraženin, které mohou zavřít lumen plicní cévy). Všechny tyto podmínky vedou k úmrtí osoby ve většině případů do 20 až 30 minut. Selhání bicuspidální nebo mitrální chlopně se vyskytuje méně často, naopak zvyšuje otvor mezi atriem a komorou, protože klapky ventilu jsou zničeny. V důsledku tohoto defektu trpí levá komora, která přijímá velké množství krve, nemůže ji vložit do aorty. Dochází k nedostatečné ventrikulární insuficienci, která se projevuje výskytem edému, srdečními nepravidelnostmi, poruchami rytmu srdečního svalu atd. Zúžení aortální chlopně je relativně „příznivou“ vadou, protože levá komora je dostatečně silná, přizpůsobuje se závažnému zatížení a dobře vniká do aorty. Tato srdeční choroba se často nedá zjistit, její projevy jsou sotva znatelné. Pacienti mají periodické závratě, mouchy před očima, bledost kůže. Tyto změny jsou spojeny s hladem kyslíku v orgánech (mozek a játra jsou na tom obzvláště špatné). Nástup těhotenství, jeho gestace vede k exacerbacím všech nemocí, včetně reumatismu, který je aktivován, který nadále poškozuje srdeční chlopně a orgány, zvyšuje se srdeční selhání a může se vyvinout plicní edém. Nebezpečné období z hlediska exacerbace revmatismu je prvních 14 týdnů, pak 20-32 týdnů. U žen s revmatickými vadami je velmi nebezpečné načasování konce těhotenství, samotný porod a následující dva týdny po porodu (tzv. Kritické). V této době dochází k poruše (dekompenzaci) srdce, i když žena bude muset být zvlášť pozorná na své zdraví po další rok. Při dekompenzaci dochází k akutnímu srdečnímu selhání: srdečnímu astmatu nebo plicnímu edému v důsledku závažného srdečního přetížení. Plicní edém se nejčastěji vyskytuje v noci. Žena náhle trpí nedostatkem vzduchu (je těžké vdechnout). Sedí na posteli, protože v této pozici se cítí lépe. Její vdechnutí a výdech jsou slyšet na dálku, sipot a mokrý kašel se objeví, žíly na krku jsou oteklé a modré, kůže je červená, pak se začíná modlit, žena kašle na pěna narůžovělé narůžovělé sputum. První pomoc: okamžitě zavolejte sanitku, zajistěte čerstvý chladný vzduch (otevřete ventilační otvory dokořán), nechte dýchat obvazem namočeným v roztoku vody a alkoholu (2: 1 díly), pokuste se pacienta zklidnit, můžete si udělat teplou koupel nohou. Obraz srdečního astmatu je velmi podobný, protože je počátkem plicního edému a první míry úlevy jsou přesně stejné. Je důležité nejen přítomnost srdeční choroby u ženy, ale průběh těhotenství obecně. Dekompenzace srdeční aktivity na pozadí svěráku během těhotenství může vyvolat řadu dalších faktorů:

  1. nesprávný životní styl budoucí matky a nedodržování doporučení lékaře;
  2. nové vypuknutí revmatismu nebo jeho nedostatečná léčba;
  3. vývoj gestazy v první a druhé polovině těhotenství;
  4. přítomnost jiných chronických onemocnění (cholecystitis, peptický vřed, pankreatitida, angína);
  5. přenesené ARVI, bolest v krku a jiná infekční onemocnění;
  6. nepravidelné návštěvy předporodní kliniky pro pozorování porodníkem-gynekologem a kardiologem;
  7. špatná anestezie při porodu a negramotné zvládání porodu. S revmatickými defekty během gestazy se velmi často vyskytují.

Gestasa je onemocnění, které se vyskytuje pouze u těhotných žen, jeho příčiny nejsou zcela objasněny. Svědčí o tom špatný výkon všech orgánů, zejména ledvin. Gestasa se srdečními vadami se projevuje velmi brzy nebo ve druhé polovině těhotenství, vyskytuje se častěji při absenci stížností na těhotnou ženu a je špatně léčena. Gestos má několik možností pro kurz: některé těhotné ženy mají pouze zvýšení krevního tlaku, jiné mají otoky, zejména na nohou, a velký přírůstek hmotnosti, jiné mají ledviny, a tam může být kombinace těchto možností. Zvláště nebezpečná je možnost preeklampsie a eklampsie u těhotných žen (účinek na mozek). Těhotná žena má najednou závratě, závoj před očima, zvýšený zvuk, letí před očima, křeče. Tyto stavy ohrožují rychlou smrt plodu i matky (zejména při srdečním defektu). Ženy se srdečními vadami mají velmi často potraty nebo spontánní potraty, předčasné porody. To je způsobeno zvláštním hormonálním pozadím u těhotných žen a špatným výkonem srdce. Nastávající matky často trpí nedostatkem železa (anémie z nedostatku železa), nedokonalým oběhem mezi dělohou - placentou - plodem. To vše negativně ovlivňuje růst plodu a jeho vývoj. Průběh těhotenství přímo závisí na stupni dekompenzace kardiovaskulárního systému v případě defektů. V naší zemi, který se používá k diagnostice oběhového selhání: klasifikace Strazhesko-Vasilenko.

Etapa I - po fyzické námaze je pro těhotnou ženu těžké dýchat (dýchavičnost), palpitace a únava.
PA fáze - palpitace a dušnost se objevují s malou námahou, zvýšenou funkcí jater, vlhkým kašlem.
PB fáze - dušnost a palpitace v klidu, všechny orgány trpí.
Fáze III - nezvratnost všech změn.

Americká klasifikace je jednodušší.

Stupeň 1: žádná únava, dušnost a palpitace během cvičení.
Stupeň 2 - pravidelná fyzická námaha způsobuje palpitace, únavu, dušnost.
Stupeň 3 - výrazné omezení fyzické aktivity.
4. stupeň - známky samotné.

Doporučení pro těhotné ženy s revmatickými srdečními vadami: registrace na předporodní klinice po dobu 6-8 týdnů, konzultace s porodníkem-gynekologem a kardiologem. Těhotenství je možné pouze při srdečním onemocnění bez exacerbace revmatismu a dekompenzace srdeční aktivity, nebo v přítomnosti prvních stupňů oběhového selhání a minimální exacerbace revmatismu. V ostatních případech musí být těhotenství ukončeno, protože žena může kdykoliv zemřít a plod nebude schopen nést. Budoucí matka by měla dodržovat ochranný režim: dostatečný spánek (10–12 hodin), nedostatek stresu, procházky na čerstvém vzduchu v lese, dieta doporučená lékařem. Měla by existovat speciální příprava na porod a pozorování psychologem, tlakové komory, příjem kyslíkových koktejlů. Je nutné pozorovat revmatologa a plnit všechny jeho předpisy, užívat léky v určitých sezónních obdobích, aby se zabránilo zhoršení revmatismu. Těhotné ženy se získanými srdečními vadami musí být hospitalizovány třikrát v nemocnici. Budoucí matka s obdobím 8-12 týdnů je poprvé umístěna v předporodním oddělení porodnice nebo v léčebném oddělení nemocnice. Druhá hospitalizace se provádí v gestačním věku 28-32 týdnů a třetí - tři týdny před očekávaným termínem porodu. Když je těhotná žena poprvé umístěna v nemocnici, rozhoduje o proveditelnosti zachování těhotenství. Druhá hospitalizace chrání budoucí matku před výrazným stresem na srdci. Během tohoto období žena posiluje srdeční sval, dělá vykládku cév a srdce. Potřetí je těhotná žena připravena připravit se na porod, určit taktiku porodu, nezbytné metody úlevy od bolesti. Žena se srdeční vadou se může porodit, pokud jí jsou poskytnuty následující podmínky: inhalace kyslíku a prostředky podporující srdce; dobrou úlevu od bolesti a schopnost urychlit porod v dlouhých situacích; předcházet možnosti krvácení po porodu, za určitých podmínek jsou těhotné ženy porodeny císařským řezem:

  1. aktivace revmatismu;
  2. srdeční onemocnění s těžkým oběhovým selháním;
  3. závažných komorbidit. Po porodu může být žena kojena, ale pokud existují známky aktivní formy revmatismu, je krmení zakázáno.

Velkým problémem pro těhotné ženy je přítomnost vrozených srdečních vad. V současné době existuje asi 50 vrozených srdečních vad a krevních cév. V přítomnosti většiny z nich ženy umírají dříve, než dosáhnou věku reprodukční (možnost mít děti). Pouze 15 vrozených srdečních vad umožňuje ženě žít déle a otěhotnět. Vrozené srdeční vady jsou mnohem méně časté než získané vady. Jejich celkový podíl mezi nemocemi těhotných žen nepřesahuje 5%. Existuje zvláštní klasifikace vrozených srdečních vad:

  1. bledé srdeční vady (odhadovaná barva kůže) - defekt komorového septa, defekt interatriálního septa, otevřený arteriální kanál;
  2. modré defekty - transpozice (naproti umístění) trupu aorty a plic, Fallotova triáda a tetrad, nepřítomnost trikuspidální chlopně;
  3. defekty, při kterých dochází ke zúžení ve způsobu proudění krve - zúžení (koarktace) aorty, zúžení (stenóza) plicní tepny atd.

Jedná se o velmi běžnou klasifikaci neřesti. Je opět důležité si uvědomit principy blahobytu těhotných žen s onemocněním kardiovaskulárního systému: včasné odhalení formy onemocnění, otázka dalšího uchování dítěte, časté pozorování porodníkem-gynekologem a kardiologem, plnění všech lékařských řádů, povinná trojnásobná hospitalizace.

Onemocnění srdce během těhotenství

Srdeční onemocnění je poměrně velká skupina srdečních patologií a nemocí, které mají různou etiologii a klinickou prezentaci. Odchylky v práci kardiovaskulárního systému mohou vést nejen k invaliditě, ale také k předčasnému úmrtí pacienta.

Klinický obraz, způsoby léčby a prevence závisí na typu onemocnění. Obecně lze všechna onemocnění srdce rozdělit na:

  • vrozené srdeční vady
  • hypertenze a arteriální hypotenze,
  • revmatismu
  • zánět kardiovaskulárního systému.

Důvody

Srdeční onemocnění těhotné ženy je hlavním faktorem úmrtí. To je způsobeno neschopností kompenzační funkce vyrovnat se s výrazným zatížením karoserie. Nadměrný stres na srdce může vést k smrti, a to navzdory vysoké úrovni vývoje medicíny. Patologie kardiovaskulárního systému zaujímají třetí místo mezi faktory úmrtnosti žen a kojenců.

Během těhotenství dochází také k normálním fyziologickým změnám, které na pozadí doprovodných komplikací mohou vyvolat srdeční onemocnění budoucí matky.

Pacienti, kteří měli problémy s kardiovaskulárním systémem ještě před těhotenstvím, jsou více postiženi srdečním onemocněním. U zpočátku zdravých těhotných žen se mohou na pozadí toxikózy a mateřské kardiomyopatie vyvinout i patologické stavy srdce.

Fyziologické změny, které přispívají k rozvoji srdečních abnormalit u žen, které jsou zdravé před těhotenstvím:

  • zvýšení průtoku krve až o 30%
  • křečové žíly
  • zvýšená tepová frekvence
  • významný nárůst hmotnosti
  • nadměrné cvičení
  • silný emocionální stres.

Riziko pro zdraví matky a dítěte se významně zvyšuje, pokud se srdeční onemocnění vyvinulo před početím. New York Heart Association klasifikuje nemoci do 4 tříd. První dvě jsou méně nebezpečná, druhá nesou větší hrozbu.

Možnost smrtelných komplikací však vzniká u těhotných žen s onemocněním I. a II. Třídy s obstrukcí levé strany, aortální a plicní cévní lézí.

Příznaky

Diagnostika srdečních onemocnění

Diagnóza nemocí (zejména vrozených srdečních vad) nastává dlouho před nástupem těhotenství. Mnoho srdečních patologií se však vyvíjí asymptomaticky a klinický obraz se objevuje pouze během exacerbace během těhotenství. Mezi tyto choroby patří:

  • ischemická choroba srdeční
  • plicní hypertenze,
  • některé typy kardiomyopatie,
  • léze aorty a plicních cév,
  • mitrální stenóza,
  • defekt síňového septa.

Hlavní metodou diagnostiky u těhotné ženy je EKG a EchoCG. Během těhotenství se nedoporučuje provádět rentgen hrudníku.

Podezření na přítomnost onemocnění můžete mít z několika důvodů:

  • není přirozený a není způsoben krátkým dechem,
  • únava
  • závratě a mdloby,
  • bolest v srdci,
  • bušení srdce.

V případě těžké toxikózy, zejména v pozdějších obdobích, je také nutné se poradit s lékařem, aby zkontroloval fungování kardiovaskulárního systému.

Komplikace

Onemocnění srdce u těhotné ženy může nepříznivě ovlivnit nejen její zdraví, ale i stav a život dítěte.

Pro budoucí matku jsou srdeční problémy plné:

  • preeklampsie,
  • potrat,
  • zmeškané potraty
  • smrtí.

Následky ženského srdečního onemocnění se projevují u dítěte takto:

  • zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji nejen v prenatálním období, ale i po narození,
  • onemocnění kardiovaskulárního systému
  • abnormální fungování některých orgánů a systémů
  • smrti v perinatálním období nebo v krátkém čase po porodu.

Léčba

Co můžete udělat

Při detekci srdečního onemocnění ve stadiu těhotenství je důležité striktně dodržovat všechna doporučení odborníků. Soulad s denním režimem, změna stravy, nedostatek fyzického a emocionálního stresu jsou důležitými součástmi dobrého těhotenství se srdečním onemocněním.

V žádném případě není třeba se vzdát léčení a chirurgického zákroku. Tyto metody jsou aplikovány pouze v případě potřeby, s přihlédnutím k posouzení Vašeho stavu a rizika pro vás a vaše dítě.

Nenechte nemoc spontánně a vinit všechny komplikace na těhotenství. Dokonce i fyziologicky normální abnormality se mohou vyvinout do závažných anomálií neslučitelných se životem.

Vlastní léčba také není nejlepším způsobem, jak vyřešit problém. Tradiční medicína může jen zhoršit stav matky a dítěte.

Co dělá lékař

Při registraci těhotné ženy s existujícími srdečními patologiemi bude gynekolog informovat pacienta pod dohledem kardiologa. V tomto případě je průběh celého těhotenství pod úplnou kontrolou specialistů.

V případě exacerbace nebo detekce srdečního onemocnění u těhotné ženy může být předepsána hospitalizace nebo ambulantní léčba. Jeho schéma je určeno stavem budoucí matky a jejího plodu, klinickým obrazem a příčinami onemocnění. Pokud potřebujete léky nebo chirurgický zákrok, lékař řekne pacientovi o všech možných důsledcích pro tělo ženy a dítěte, stejně jako důsledky odmítnutí drog. Riziko může posuzovat pouze žena sama a zvolit režim léčby.

Od okamžiku, kdy je nemoc odhalena, musí lékař a jeho pacient předem přemýšlet o taktice porodu, způsobu porodu a datu předporodní hospitalizace.

Prevence

Nejlepší prevencí srdečních onemocnění během těhotenství je jejich diagnostika a léčba před početím. Tím se vyhnete závažným exacerbacím, které nepříznivě ovlivňují vývoj plodu a průběh těhotenství.

Aby se neobvyklé problémy s kardiovaskulárním systémem neobjevily během těhotenství, je důležité dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

  • Dodržujte denní režim. To bude chránit srdce před neočekávaným náhlým zatížením.
  • Každodenní procházka na čerstvém vzduchu a dobrý odpočinek. Těhotné ženy by měly mít 8-hodinový noční spánek a krátký denní odpočinek. To umožní srdce pracovat lépe a více času na odpočinek.
  • Dodržujte pravidla výživy. Přejídání ztěžuje fungování nejen zažívacího traktu, ale také kardiovaskulárního systému. Velký přírůstek hmotnosti dále zvyšuje průtok krve a stres na srdce.
  • Vzdejte se těch povolání, která vyžadují hodně fyzické síly a způsobují silné emoce. Podstatně se zvyšuje srdeční zátěž.
  • Navštivte svého lékaře pravidelně a proveďte veškerý nezbytný výzkum.
  • Vezměte vitamíny nebo vitamín-minerální komplexy, které jsou jmenovány gynekologem.

Onemocnění srdce u těhotných žen

V minulosti tvořili pacienti s revmatickým onemocněním srdce největší počet pacientů se srdečním onemocněním; pacienti s vrozenými srdečními vadami obvykle nežili do reprodukčního věku. Úspěch moderní medicíny v léčbě vrozené a získané srdeční choroby umožňuje mnoha pacientům dosáhnout reprodukčního věku a otěhotnět. Výsledkem je, že pacienti s revmatickou chorobou srdeční a získané poinfekční srdeční vady (často spojené se závislostí) tvoří pouze 50% těhotných žen se srdečním onemocněním.

Vzhledem k tomu, že těhotenství je spojeno se zvýšením srdečního výdeje o 40%, zvyšuje se riziko pro matku a plod u pacientů s předchozím onemocněním srdce.
V ideálním případě by pacienti se srdečním onemocněním měli podstoupit kardiologické vyšetření před početím a v případě potřeby podstoupit léčbu ke zlepšení funkce srdce. Měly by být informovány o rizicích, která doprovázejí jejich srdeční onemocnění během těhotenství. Někteří pacienti mohou preferovat ochranu těhotenství; ostatní - ukončení těhotenství dříve, než existuje riziko pro sebe a / nebo jejich plod; jiní se mohou rozhodnout, že těhotenství budou pod stálým dohledem praktických lékařů a porodníků.

Při zkoumání pacientů s jakoukoliv srdeční patologií je vhodné se řídit klasifikací srdečních chorob New York Heart Association. Jedná se o funkční klasifikaci, která nebere v úvahu specifický typ srdečního onemocnění. Pacienti s defektem septa srdce, otevřeným arteriálním kanálem a drobnými defekty mitrálních a aortálních chlopní obvykle spadají do tříd I nebo II a jsou během těhotenství dobře snášeni. Primární plicní hypertenze, neošetřený Fallotův tetrad, komplex Eisenmengerových symptomů a některé další podmínky určují mnohem horší prognózu (často smrt) při výskytu těhotenství. Těhotenství je kontraindikováno u pacientů s takovými srdečními chorobami.

Obecné zásady nakládání s těhotnými ženami se srdečním onemocněním jsou následující: odstranění jakýchkoli stresových situací vedoucích k další zátěži srdce, které již není způsobeno těhotenstvím; prevence a / nebo léčba anémie; včasná diagnostika a léčba infekčních onemocnění; snížení fyzické aktivity a odstranění škodlivých pracovních podmínek; dostatečný přírůstek hmotnosti. Dieta s nízkým obsahem Na + a odpočívající v poloze, která podporuje diurézu, jsou velmi užitečnými opatřeními. Důležitý je dostatečný odpočinek. Zvýšení domácího odpočinku se doporučuje u pacientů s I. a II.

U závažnějších forem onemocnění je často nutná hospitalizace k léčbě srdečního selhání. Léčba výrazných srdečních abnormalit často vyžaduje kombinované úsilí porodníka, kardiologa a anesteziologa.

U pacientů s funkčně významnou srdeční patologií se zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu a dětí s nízkou porodní hmotností.

Prenatální léčba těhotných žen se srdečním profilem zahrnuje pravidelné hodnocení srdečního stavu matky, jakož i vývoj a stav plodu. V případě potřeby lze během těhotenství použít antikoagulancia, profylaxi subakutní bakteriální endokarditidy (PBE), invazivní kardiologické monitorování a dokonce i chirurgickou korekci některých srdečních lézí. Léčba srdečních pacientů během porodu a po porodu je prováděna s přihlédnutím ke zvýšenému mateřskému stresu ak charakteristikám adaptace po porodu. Pro usnadnění práce srdce je žádoucí provádět dodávku v poloze na boku.

Císařský řez je spojen s větší zátěží srdce než porod přirozenými způsoby. Proto u žen se srdeční patologií je výhodnější druhý způsob podávání. Během druhé fáze porodu se srdeční výdej zvyšuje o 40–50%, proto se často doporučuje zkrátit tuto fázi porodnickými kleštěmi. Pro snížení bolesti při kontrakcích se doporučuje provést anestezii. Je třeba pamatovat na dodatečné zatížení srdce, které vzniká bezprostředně po narození dítěte, když zmenšená děloha vyhodí dalších 500 ml krve do krevního oběhu matky. To může zhoršit stabilní stav pacienta. Praxe ukazuje, že většina úmrtí se vyskytuje právě v časném období po porodu.

Prolaps mitrální chlopně (PMK) je diagnostikován u 5% těhotných žen. Anatomickým substrátem této patologie je recese cév mitrální chlopně do levé síně během systoly levé komory. Tato patologie je obvykle asymptomatická, i když někdy doprovázená pozdním systolickým šelestem a systolickým cvaknutím.

V průběhu těhotenství PMK obvykle neovlivňuje, prevence subakutní bakteriální endokarditidy není vhodná. U jednotlivých pacientů dosahuje regurgitace krve mitrální chlopní významnou hodnotu, což vede k hypertrofii a dilataci levé síně a levé komory, čímž se zhoršuje jejich funkce. K určení závažnosti MVP lze použít echokardiografii. Pro odstranění doprovodných příznaků, jako je bolest na hrudi, palpitace, tachykardie, arytmie, úzkost, můžete předepsat propranolol (blokátor adrenergních receptorů).

Onemocnění srdce během těhotenství

Těhotenství v mnoha směrech mění ženy, a to jak fyzicky, tak psychicky. Tělo se obvykle přizpůsobuje těmto změnám a období těhotenství jde dobře. Nicméně kardiovaskulární onemocnění během těhotenství není neobvyklé. Objem krve v těle se zvyšuje během těhotenství o 40% - 50%, z čehož se minutový srdeční výdej zvyšuje o 30% - 40% a tep zrychluje o 10-15 úderů za minutu. Jedná se o obvyklé změny, které přecházejí při narození dítěte.

V některých případech může být kardiovaskulární onemocnění zhoršeno. V současné době se srdeční onemocnění stává velmi častou u těhotných žen. Okolnosti této skutečnosti jsou mnohé a lze jim vyhnout pomocí jednoduchých prostředků.

Kardiovaskulární onemocnění během těhotenství

Některé ženy mají již existující stavy srdce, zatímco jiné mohou mít během těhotenství srdeční problémy. V obou případech musí být ženy velmi opatrné. Některé již existující nemoci jsou velmi závažné a mohou dokonce vést k smrti. V tomto ohledu je velmi důležité vědět o srdečních onemocněních, které vyžadují naléhavou pozornost a léčbu.

Předcházející onemocnění srdce

Existuje mnoho žen, které mají srdeční onemocnění před těhotenstvím. Tyto ženy musí být zvláště opatrné, pokud plánují těhotenství. Pokud máte některou z následujících chorob, měli byste se před otěhotněním poradit se svým lékařem.

Vrozené srdeční onemocnění

Mnoho žen může pociťovat vrozené srdeční onemocnění, jako je defekt síňového septa, defekt komorového septa a neléčení arteriálního kanálu. Koncepce je u takových nemocí obvykle považována za bezpečnou, i když mnoho závisí na jejich závažnosti. S těmito chorobami se zvětší díra v přepážce, která odděluje levou a pravou stranu srdce, což způsobuje proudění krve zpět na pravou stranu a návrat do plic. Taková onemocnění jsou vyléčena, ale než otěhotníte, musíte se poradit s lékařem.

Valve nemoc

Existují v podstatě dvě nemoci tohoto druhu: aortální stenóza a mitrální stenóza. U stenózy aortální chlopně se ventil mezi levou komorou a aortou zužuje nebo se stává rigidní, zatímco u stenózy mitrální chlopně se ventil zužuje mezi levým atriem a levou komorou. To může způsobit problémy při čerpání krve, zejména pokud je žena těhotná, protože se v průběhu těhotenství zvyšuje objem krve.

Umělé ventily

Některé komplikace během těhotenství mohou být zaznamenány u žen, které mají umělé chlopně, protože vyžadují celoživotní příjem antikoagulancií, které mohou být škodlivé pro dítě. Přítomnost umělých chlopní také zvyšuje pravděpodobnost výskytu krevních sraženin, což může být velmi nebezpečné.

Jiná onemocnění srdce

Jedním z problémů, které mohou způsobit komplikace během těhotenství, je arytmie nebo abnormální srdeční tep. Aortální aneuryzma nebo aortální dilatace zvyšuje riziko aortální ruptury, což je další nebezpečná komplikace.

Získané nemoci srdce

Následující onemocnění jsou získána během těhotenství. Obvykle jsou léčitelné a mohou být kontrolovány určitými opatřeními.

Perinatální kardiomyopatie

Jedná se o vzácné onemocnění srdce, ke kterému dochází v posledních měsících těhotenství nebo během pěti měsíců po těhotenství. Symptomy se podobají symptomům srdečního selhání. Obvykle později srdce začne normálně fungovat znovu. U některých žen však mohou přetrvávat problémy s levou komorou.

Hypertenze

Někdy během těhotenství je vysoký krevní tlak, nebo hypertenze. To může způsobit retenci tekutin v těle a vzhled bílkovin v moči, které mohou vytvářet nebezpečné podmínky. Tento stav je také znám jako hypertenze související s těhotenstvím.

Šumění srdce

Zvýšený průtok krve může způsobit šelest srdce. Šelmy srdce se obvykle nepovažují za nebezpečný stav, ale v některých případech mohou způsobit určité problémy se srdeční chlopní. Zjištění skutečné příčiny srdečních šelestů vyžaduje vyšetření.

Arytmie

Arytmie je velmi pomalý nebo velmi rychlý srdeční tep, který lze pozorovat pravidelně i nepravidelně. Jedním ze symptomů arytmie během těhotenství je bušení srdce. A i když je tento stav považován za normální, když se objeví některý z jeho příznaků, měl by být zkontrolován lékařem.

Proč se kardiovaskulární onemocnění vyskytují během těhotenství?

Změny v kardiovaskulárním systému během těhotenství se vyskytují u všech žen, pomáhají poskytovat plodu kyslíku, živinám a dalším důležitým minerálům. Nicméně, některé ženy kvůli různým okolnostem se s těmito změnami vyrovnávají. Níže jsou uvedeny některé důvody pro získání srdeční choroby během těhotenství.

  • Velký význam má věk těhotenství. Pokud se těhotenství stane po 30 letech věku, zvyšuje se pravděpodobnost získání kardiovaskulárních problémů.
  • Také poměrně vysoká pravděpodobnost, že žena trpí srdečními problémy během těhotenství, je pozorována v přítomnosti srdeční choroby, hypertenze nebo obezity v její rodinné anamnéze.
  • Ženy patřící k přistěhovaleckým komunitám mohou čelit kardiovaskulárním problémům v důsledku měnící se demografie.

Zlepšená lékařská technologie umožnila těhotenství i ve velmi pozdním věku, což může být také jeden z pravděpodobných důvodů pro získání kardiovaskulárních onemocnění. Navíc ženy s vrozenou srdeční vadou také dostávají nejlepší péči. To také zvyšuje jejich šance na otěhotnění v pozdějším věku, ačkoli to může být plné nebezpečí, jak pro matku, tak pro dítě.

Jak léčit kardiovaskulární onemocnění během těhotenství?

Léčba kardiovaskulárních onemocnění závisí výhradně na typu onemocnění. Předcházející choroby vyžadují značnou pozornost a opatrnost. Proto je nejlepším způsobem, jak se vyhnout komplikacím v případě již existujících onemocnění, konzultovat lékaře před plánováním těhotenství. Pokud je lékař přesvědčen o své bezpečnosti, můžete otěhotnět, jinak může být těhotenství pro matku i dítě mimořádně nebezpečné. Pokud otěhotníte a chcete si udržet těhotenství, budete potřebovat velmi pozornou péči.

Při aplikaci antikoagulancií je nutná velká péče, protože mohou poškodit dítě.

V boji proti těmto příznakům může lékař předepsat antihypertenziva, beta-blokátory nebo imunosupresiva. Pokud jsou problémy s kardiovaskulárním systémem, ženy by měly být pravidelně kontrolovány lékařem, aby mohl pečlivě sledovat krevní tlak, hmotnost a funkci ledvin. Pokud je nutná operace, může být provedena v posledním trimestru. V závažných případech může lékař doporučit potrat nebo předčasný porod.

Je důležité se vyhnout stresu, fyzické námaze, kouření a pití alkoholu a dobře se uvolnit. Komplikace srdečního onemocnění během těhotenství ohrožují život, a pokud nejsou včas ošetřeny, mohou vést k úmrtí matky i dítěte. Chcete-li chránit sebe a dítě před možnými problémy, musíte dodržovat všechna doporučení lékaře.

Srdeční onemocnění u těhotných žen

Věda již deset let významně pokročila: množství znalostí v oblasti praktické kardiologie a srdeční patologie u těhotných žen vzrostlo.

Pokroky v chirurgii novorozenců umožňují více a více žít v dospělém věku, pracovat normálně a získávat rodiny. Kromě rozvojových zemí v současné době ženy s vrozenými srdečními vadami významně převyšují počet žen s revmatickými defekty, které se vyskytují pouze u 1% všech těhotných žen. Ženy, které chtějí úspěšnou kariéru často odkládají těhotenství, a proto se musíme zabývat případy arteriální hypertenze a aterosklerózy koronárních tepen u těhotných žen.

Onemocnění srdce jsou třetí hlavní příčinou úmrtnosti matek a hlavní příčinou úmrtnosti nesouvisející s porodnickou patologií. Některé kardiovaskulární léze, jako je plicní tromboembolie, arytmie, arteriální hypertenze na pozadí preeklamptické toxémie a mateřské kardiomyopatie, se vyvíjejí jako komplikace těhotenství a na počátku zdravých žen, ale ženy, které trpí srdečním onemocněním před nástupem těhotenství, jsou náchylnější k některým z těchto onemocnění. s těmito komplikacemi a horší.

Většina žen se srdečním onemocněním I. nebo II. Třídy (podle klasifikace New York Heart Association), která se vyskytla před těhotenstvím, ji zcela uspokojivě snáší, s výjimkou případů levostranné obstrukce (např. Mitrální nebo aortální stenózy), plicních cévních lézí nebo aorty. Riziko je přirozeně vyšší u žen, které před nástupem těhotenství utrpěly léze III a IV třídy (podle klasifikace NCA). Závažná onemocnění srdce jsou zpravidla detekována dlouho před nástupem těhotenství, ale paradoxně se jedná pouze o případy vysokého rizika: plicní hypertenze, mitrální stenóza, některé kardiomyopatie, poškození aorty, defekt síňového septa a v současné době ischemická choroba srdeční.

Těhotné ženy se zdráhají provádět dlouhé cesty, a proto nejčastěji chodí do místních zdravotnických zařízení, ale protože většina těhotných žen má zdravé srdce, zkušenosti místních institucí při léčbě těhotných žen se srdečními lézemi jsou obvykle malé. Ženy, které plánují těhotenství se srdečním onemocněním nebo s podezřením na ně, stejně jako těhotné ženy trpící nevysvětlitelnou dušností, by měly být odeslány na vyšetření na specializované kliniky, kde bude vypracován podrobný plán řízení těhotenství. V těchto případech je předporodní péče rovněž pověřena specializovaným centrem, místním kardiologem, porodníkem a praktickým lékařem. Místo a způsob doručení je plánováno na základě individuálních indikací a místní lékaři by v případě potřeby měli jasně vědět, kdo může požádat o konzultaci. Těhotné ženy s vrozenými anomáliemi srdce, které v minulosti prováděli obyčejní kardiologové, kteří neměli dostatečné školení pro práci s tímto kontingentem, jsou v současné době sledováni kardiology, kteří podstoupili speciální školení. Tito specialisté jsou ve většině kardiologických oddělení velkých klinik.

Echokardiografie je klíčovou metodou diagnózy, spolu s EKG, poskytuje všechny potřebné klinické informace a umožňuje vynechat rentgenové rentgenové vyšetření hrudníku, které je nežádoucí během těhotenství. Ve specializovaných centrech je vždy prováděna echokardiografie, ale bohužel na ni praktičtí lékaři často zapomínají.

Během těhotenství, pokud je to možné, vyhýbejte se předepisování léků, ale někdy je jejich použití nezbytné, a v těchto případech by měl být lékař informován o možném účinku předepsaných léků na plod. Poruchy srdečního rytmu mohou vzniknout nebo se mohou vyskytnout během těhotenství poprvé, což vytváří určité potíže při výběru nejlepšího způsobu léčby. Při výběru léčebné metody se kardiologové nejčastěji spoléhají na výsledky randomizovaných klinických studií, ale neexistují žádné takové údaje, na jejichž základě by bylo možné najít nejlepší způsob léčby srdečních onemocnění u těhotných žen. Lékaři a těhotné ženy neochotně souhlasí s účastí na těchto studiích a výběr dostatečného počtu účastníků představuje značné potíže. Téměř všechny léky předepsané těhotným ženám neprošly klinickými zkouškami během těhotenství a jejich předpis pokračuje, dokud nejsou hlášeny komplikace a vedlejší účinky. Výjimkou jsou kumarinové antikoagulancia, protože nemají vhodnou alternativu a tyto léky jsou nadále podávány těhotným ženám s umělými mechanickými chlopněmi.

U mladých imigrantek je často až v těhotenství zjištěna mitrální stenóza, která nebyla dříve diagnostikována. Ve vlasti těchto žen by byla rychle detekována mitrální stenóza a pacient by obdržel potřebnou léčbu, ale na Západě je tato léze často přehlížena, protože se stala velmi vzácnou. Díky zavedení špičkových technologií v medicíně začíná klinické pozorování mizet. Dušnost může být snadno připsána samotnému těhotenství nebo astmatu průdušek, zatímco předepsání echokardiografie vyžaduje přinejmenším podezření na poškození srdce. Dávka záření, kterou osoba obdrží během rentgenu hrudníku, je polovina dávky přijaté v přirozených podmínkách během roku a přibližně odpovídá dávce přijaté v letadle během letu přes Atlantik.

Ženy s jednoduchými vrozenými abnormalitami srdce obvykle nese těhotenství dobře, ale s komplexnějšími vadami se mohou objevit závažné klinické problémy. U pacientů s uzavřenými defekty nebo opravenými přirozenými otvory mohou existovat reziduální léze. Ženy, které podstoupily paliativní zoufalství pro komplexní defekty v kojeneckém věku, potřebují podrobné kardiologické vyšetření. V některých případech mají tyto ženy během těhotenství komplikace. Stenóza aortální chlopně, která byla v dětství malá, mohla být v mladosti výraznější, ale před nástupem těhotenství zůstala nerozpoznána. Někteří pacienti, kteří se považovali za vyléčených, mohli mít významné, ale nediagnostikované a progresivní léze: plicní hypertenzi, Ebsteinovu anomálii, Eisenmengerův syndrom nebo korigovanou transpozici velkých cév. Tyto anomálie jsou často detekovány pouze v předporodním období. Ženy s protetickými chlopněmi, jednokomorovou cirkulací, síňovou (nebo arteriální) transpozicí chtějí žít normální život a mít děti, ale zároveň chtějí vědět, nakolik je riziko těhotenství a genetického rizika ve vztahu k jejich potenciálnímu dítěti.

Optimální léčba těhotné ženy vyžaduje správné posouzení potenciální schopnosti postiženého srdce přizpůsobit se výrazným hemodynamickým a respiračním změnám, ke kterým dochází během těhotenství, porodu a porodu. Je velmi důležité předvídat potenciální komplikace u matky i plodu a předcházet nepříznivým účinkům na plod, riziko komplikací, které mohou být způsobeny jak intrauterinními, tak genetickými faktory. Pokud je to nutné, můžete toto riziko vyhodnotit (s příslušným krytím) použít invazivní studie.

Pacient nemusí tolerovat zvýšení cirkulujícího objemu krve, objemu mrtvice (zejména pokud není možné zvýšit objem mrtvice) a srdeční frekvence. Uvolnění vaskulárního hladkého svalstva, které umožňuje uložit zvýšený objem cirkulující krve v krevním řečišti, a snížení systémové vaskulární rezistence se ukazuje jako příznivé pro pacienty s chlopenní insuficiencí a zkratem zleva doprava, protože přispívají ke snížení abnormálního průtoku krve. Pacienti s poruchou funkce levé komory mají prospěch ze sníženého afterloadu, ale tento pokles je kompenzován zvýšeným preloadem. Je-li tlak v levé síni zvýšen, pak během těhotenství stoupá do ještě větší míry v důsledku zvýšení intrathorakálního objemu krve. Reflexní tachykardie s nemožností adekvátního zvýšení objemu mrtvice indikuje nízkou srdeční rezervu. To nemusí být klinicky důležité, pokud dojde k rychlému naplnění levé komory, ale pokud je náplň u pacientů s obstrukcí zpomalena, mohou nosné a ložiskové plochy levé komory vyvolat edém plic a zhoršit ischémii myokardu. Navíc může tachykardie vyvolat nástup srdečního selhání u pacientů se stenózou aorty, hypertrofickou kardiomyopatií nebo plicní hypertenzí.

Pokles systémové vaskulární rezistence vede ke zvýšení shuntu zprava doleva, což zhoršuje dušnost, zvyšuje cyanózu a vede ke zvýšení hematokritu. Fetální krevní oběh trpí, který je plný potratu, předčasného porodu a předčasného narození. Pokud je cyanóza způsobena stenózou plicní tepny, matka zpravidla snáší těhotenství docela dobře (se zvýšeným rizikem žilní trombózy a paradoxní embolie), ale pokud je plicní hypertenze (Eisenmengerův syndrom), pak se riziko stává fatálním.

Nejvyšší mateřská úmrtnost při onemocněních srdce je pozorována na pozadí plicní hypertenze, bez ohledu na to, zda je idiopatická nebo je kombinována s jinými onemocněními nebo perverzním centrálním zkratem Eisenmengerova syndromu. S mírnou závažností onemocnění mohou některé léky (netestované v klinických studiích) zmírnit stav pacienta, ale u pacientů s Eisenmengerovým syndromem je léčba obvykle neprůkazná. V těchto případech může úmrtnost matky dosáhnout 50% v důsledku porušení jemné rovnováhy mezi systémovou a plicní vaskulární rezistencí, rovnováhou, na které závisí přežití a uspokojivý stav pacienta. Pokles systémové vaskulární rezistence, pravděpodobně způsobený depresivním reflexem zprostředkovaným vagusovým nervem, nebo zvýšení plicní vaskulární rezistence, může vést k téměř úplnému vyprázdnění pravé komory do aorty, což vede k prudkému poklesu arteriální hemoglobinové kyslíkové saturace a ventrikulární fibrilace. U pacientů s plicní hypertenzí, ale bez defektů septa, může být zdvihový objem nízký a fixní. Jakákoliv expanze periferních cév plicního oběhu může způsobit, že tito pacienti prudce sníží krevní tlak, ischémii pravé komory, pokles srdečního výdeje a náhlou smrt. Většina úmrtí nastane během porodu: smrt přichází buď náhle, nebo na pozadí trvalého zvyšování odporu malých plavidel, jakýchkoli pokusů o rozšíření, které nedávají výsledky.

Během porodu a bezprostředně po porodu se matka může náhle vyvinout srdeční selhání v důsledku mateřské kardiomyopatie nebo, na pozadí disekce aorty, infarktu myokardu. Tromboembolismus se často vyskytuje po císařském řezu au žen s omezeným srdečním výdejem nebo „modrými“ srdečními vadami.

Způsob podání (přirozený nebo císařským řezem v obecné nebo regionální anestezii) je rozhodujícím faktorem „na kterém přežití matky a dítěte závisí na tom, zda má žena současně onemocnění srdce. Významným členem týmu je anesteziolog porodnice a způsob porodu by měl být předem projednán za účasti kardiologa, porodníka-gynekologa a anesteziologa. Navzdory skutečnosti, že epidurální analgezie a anestézie jsou dobře snášeny se spolehlivou kardiovaskulární rezervou, může dilatace krevních cév způsobit redistribuci objemu krve, odtok z hrudníku, což vede ke snížení plnicího tlaku a srdečního výdeje, což vyžaduje odpovídající intravenózní aplikaci tekutin. Objem jedné zátěže by měl být stanoven s velkou opatrností, pokud je plnicí tlak ve velké a malé cirkulaci na kritické úrovni. Pokud nelze zvýšit objem mrtvice, pak i malé snížení krevního tlaku, obvykle doprovázející držení epidurální anestézie, může vyvolat kolaps. Vasodilatace zvyšuje hypoxémii matky i plodu, když je krev vyhozena zprava doleva, a u pacientů s obstrukcí odchozích traktů může vést k nedostatečné perfuzi distálních orgánů.

Obecně platí, že ženy se srdečním onemocněním vždy dávaly přednost přirozenému porodu. Tato praxe sahá až do doby, kdy mitrální stenóza byla převažujícím srdečním onemocněním u těhotných žen. Ženy v pozdním těhotenství byly předepsány k odpočinku. Těhotná děloha zároveň stlačila spodní dutou žílu, čímž se snížil tlak v malém kruhu a ženy se přiblížily k porodu, aniž by musely přiřadit beta-blokátory k prevenci tachykardie. Porod usnadnil předepisování léků digitalis, které posilují kontrakci dělohy. K úspěšnému výsledku přispělo také omezené krvácení po porodu.

Existují silné argumenty pro častější používání císařského řezu u pacientů s určitými srdečními chorobami. Srdeční onemocnění je náchylné k progresi, takže první těhotenství může být jediné. Kromě toho, že císařský řez pomáhá chránit dítě, chrání také matku se sníženou srdeční rezervou, protože eliminuje fyzické úsilí matky a usnadňuje proces porodu. U žen s cyanózou během přirozeného porodu se zkrat zvyšuje zprava doleva. Císařský řez umožňuje zvýšit šanci na přežití předčasně narozených dětí. Provedení císařského řezu v epidurální anestezii umožňuje snížit zatížení aorty u žen s Marfanovým syndromem; Kromě toho je císařský řez absolutně indikován k prevenci komprese lebky u dětí pod vlivem warfarinu přiřazeného matce s mechanickými srdečními chlopněmi.

Specialisté lékařské genetiky začínají hrát stále významnější roli v léčbě těhotných žen s vrozenými malformacemi a srdečními abnormalitami; jejich role roste s rozšiřováním a prohlubováním našich znalostí o mechanismech dědičnosti srdečních vad a kardiomyopatií. Antenatální diagnostika prováděná s fetální echokardiografií a někdy biopsií umožňuje včasnou diagnózu nebo vyloučení onemocnění.

Optimální léčba těhotné ženy se srdečním onemocněním je úkolem týmu specialistů. Takoví pacienti jsou nejlépe pozorováni v multidisciplinárních předporodních klinikách, kde můžete adekvátně sledovat průběh těhotenství a řádně řídit řízení porodu.

Většina pacientů se srdečním onemocněním je velmi dobře vyřešena zátěží.

Normální průběh těhotenství zahrnuje vyšetření kardiologem.

  • malý rychlý puls;
  • systolický šelest vyhoštění (vyskytuje se u více než 90% těhotných žen; může být poměrně hlasitý a slyšet se v celé oblasti precardiac);
  • III srdeční tón;
  • relativní sinusová tachykardie;
  • arytmie;
  • periferní edém.

Změny elektrokardiogramu

Částečně souvisí se změnou polohy srdce:

  • předčasné rytmy síní a komor;
  • malý zub O a obrácená T vlna ve třetím vedení;
  • deprese segmentu ST, záporná T vlna v dolním a bočním vedení.

Výzkumné metody

  • Expoziční dávky přijaté plodem během RTG hrudníku jsou zanedbatelné. Nemůžete nikdy odmítnout rentgen hrudníku, pokud má klinické indikace.
  • Echokardiografie s transthorakapickou a transesofageální echokardiografií je při běžných preventivních opatřeních také bezpečná.
  • MRI během těhotenství je bezpečná.
  • Standardní elektrofyziologické studie a angiografie jsou obvykle zpožděny až do konce těhotenství, ale neměly by být odmítnuty například v ACS.

Marfanův syndrom a těhotenství

U 80% pacientů s Marfanovým syndromem není patrná srdeční patologie. Obvykle dochází k prolapsu mitrální chlopně s nedostatečností. Těhotenství zvyšuje riziko ruptury nebo pitvy aorty, obvykle ve třetím trimestru nebo v časném poporodním období. Progresivní expanze kořenů aorty a kořenů aorty o více než 4 cm je spojena se zvýšením rizika (10%). Pacientům s průměrem aortálního kořene větším než 4,6 cm by mělo být doporučeno, aby odložili těhotenství až do operace aortální kořene. Naopak u žen s minimálním srdečním onemocněním a kořenem aorty menším než 4 cm není průběh těhotenství obvykle komplikovaný, i když rodinná anamnéza pitvy aorty nebo náhlé smrti zvyšuje riziko komplikací.

Taktika odkazu

  • Měsíční echokardiografie.
  • Jmenování β-blokátorů při hypertenzi a / nebo expanzi aortálního kořene.
  • Vaginální porod u těhotných žen se stabilním měřením průměru aortálního kořene. Plánovaný císařský řez s regionální anestézií se širokým nebo rozšiřujícím se aortálním kořenem.

Valvulární srdeční onemocnění a těhotenství

Valvulární onemocnění postihuje 1% těhotenství a může být spojeno se zvýšeným rizikem komplikací těhotenství u matky, plodu a novorozence. Mezi známky vysokého rizika patří:

  • dysfunkce levé komory (EF méně než 40%);
  • Stenóza chlopní vlevo spojená s komplikacemi v novorozeneckém období (předčasné poranění, respirační selhání, retardace intrauterinního růstu plodu, intraventrikulární krvácení, smrt);
  • nepříznivé mateřské anamnézy kardiovaskulárního systému (přechodné ischemické ataky, cerebrovaskulární komplikace);
  • Funkční třída II NYHA nebo vyšší. Zvýšení rizika s každým kumulativním faktorem.

Klasifikace rizika pro valvulární srdeční onemocnění a těhotenství

Vysoké mateřské riziko:

  • Porucha systolické funkce levé komory.
  • Srdeční zástava v historii.
  • Předchozí kardiovaskulární komplikace nebo přechodné ischemické ataky.

Vysoké riziko pro plod:

  • Věk matky do 20 let nebo nad 35 let.
  • Léčba antikoagulancii během těhotenství.
  • Kouření během těhotenství.
  • Mnohočetné těhotenství.

Mitrální stenóza a těhotenství

Porucha hraje významnou roli v těhotenství, protože je asymptomatická na začátku těhotenství a může zhoršit stav ženy v důsledku výskytu sekundární tachykardie, arytmie nebo zvýšeného srdečního výdeje v budoucnu. Nejčastější komplikací je plicní edém v důsledku zvýšeného tlaku v levé síni, vyvolaného tachykardií nebo zvýšením cirkulujícího objemu krve (ke kterému dochází ve třetím stádiu porodu nebo po neuvedení intravenózní infuze). Riziko se zvyšuje s těžkou mitrální stenózou, mírnými až závažnými příznaky před těhotenstvím a pozdním diagnostikovaným těhotenstvím.

Taktika odkazu

  • Ženy s těžkou mitrální stenózou by měly být informovány, aby počkaly s těhotenstvím před provedením valvulotomie nebo, pokud ventil neodpovídá valvulotomii, před náhradou mitrální chlopně.
  • β-blokátory snižují srdeční frekvenci, prodlužují dobu diastolického plnění a snižují riziko plicního edému.
  • Je nutné pokračovat v užívání diuretik během těhotenství.
  • Během těhotenství, kdy je konzervativní léčba neúčinná, a se závažnou mitrální stenózou, může být bezpečně a úspěšně použit balónová mitrální valvulotomie (pokud je ventil vhodný). Perkutánní valvulotomie má riziko komplikací přibližně 1%, zatímco chirurgicky uzavřená valvulotomie poskytuje perinatální mortalitu 5-15%, mateřská - 3%. Otevřená valvulotomie dává perinatální mortalitu 15-33%, mateřskou - 5%.
  • Ženy s mitrální stenózou co nejvíce před porodem a porodem by se měly vyvarovat ležení na zádech, zejména se zvýšenými nohama. Je třeba se vyhnout přetížení objemu, zejména v přítomnosti oligurie bez výrazné ztráty krve. V tomto případě by neměly být předávány intravenózní koloidní roztoky. Pokud dojde k plicnímu edému, musí se léčit obvyklým způsobem s použitím kyslíku, diuretik. Možná je užitečné zavedení β-adrenoblockerů pro zastavení tachykardie.

Další vady ventilu

Mitrální insuficience. Obvykle kvůli prolapsu mitrální chlopně. Dobře snášen. V hodnocení rizik je důležitá funkce levé komory (normální funkce znamená dobrou prognózu).

Aortální stenóza. Obvykle vrozené. Pokud je závada závažná nebo se vyskytnou příznaky, doporučuje se odložit těhotenství až do chirurgické korekce. Těhotným ženám, které mají příznaky v raných fázích, se nabízí potrat. Chirurgická korekce a balónová vapvuloplastika jsou spojeny s významným rizikem.

Aortální insuficience. Obvykle je to povoleno, protože snížená systémová vaskulární rezistence u těhotných žen snižuje závažnost deficitu. Vazodilatátory a diuretika jsou obvykle dostačující pro léčbu (odstraňují inhibitory ACE a předepisují nifedipin, hydralazin atd.).

Mechanické protézy ventilů a těhotenství

Optimální taktika pro zvládání těhotných žen s mechanickými protetickými chlopněmi je kontroverzní, protože zájmy matky a plodu jsou v rozporu. Ženy potřebují celoživotní antikoagulační léčbu, která musí pokračovat během těhotenství, protože se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Příjem warfarinu po dobu 6-12 týdnů těhotenství je doprovázen embryopatií warfarinu a také zvyšuje riziko spontánního potratu, mrtvého porodu a intracerebrálního krvácení u plodu. Existují důkazy o tom, že negativní účinky warfarinu jsou spojeny s dávkou nutnou pro udržení MHO nad 2,0 a s dávkami nad 5 mg, což vede k vyššímu teratogennímu riziku, riziku porodu a smrti plodu. Heparin a nízkomolekulární frakce heparinu, a to i při plných dávkách, jsou doprovázeny zvýšeným rizikem trombózy chlopně a embolie.

Léčba

Existují tři základní techniky:

  • Pokračování v užívání warfarinu během těhotenství, jeho zrušení pouze pro porod, je pro matku nejbezpečnější taktikou.
  • Vyvarujte se warfarinu heparinem nebo LMWH po dobu 6-12 týdnů těhotenství, abyste předešli embryopatie warfarinu.
  • Během těhotenství používejte vysoké dávky heparinu nebo LMWH.

Která taktika bude vybrána závisí na několika faktorech:

  • Typ mechanické protézy. Riziko trombózy při použití nových bicuspidálních chlopní (např. CarboMedics) je nižší než při použití kulových protéz první generace (například Starr-Edwards) nebo jednokotoučových ventilů druhé generace (například Bjerkka-Shili).
  • Poloha protetického ventilu. Ventily v aortální poloze mají nižší riziko trombózy než v mitrální.
  • Počet protetických ventilů.
  • Dávka warfarinu nutná k udržení terapeutické hladiny MHO.
  • Nějaký tromboembolismus v historii.

Bez ohledu na taktiku může být warfarin zrušen a heparin by měl být předepsán 10 dní před porodem, čímž se odstraní krev plodu z warfarinu. Hned po narození se heparin zruší. Warfarin se obnovuje 2-3 den po porodu. V případě krvácení nebo nutnosti urgentního porodu u pacienta léčeného kompletní antikoagulační terapií může být warfarin neutralizován čerstvou zmrazenou plazmou, vitaminem K a heparinem s protamin sulfátem. Je-li to možné, je třeba se vyvarovat předepisování vitaminu K, protože je antikoagulační léčba warfarinem po porodu extrémně obtížná.

Ženy s protézami kovových ventilů vyžadují antibiotickou profylaxi endokarditidy během porodu bez ohledu na způsob podání.

Antikoagulační terapie během těhotenství

  • Ufg Často se používá v prenatálním a poporodním období u pacientů s mechanickými protetickými chlopněmi a defekty, doprovázenými fibrilací síní a v raných fázích těhotenství, protože léčivo nemá teratogenní aktivitu. V období kolem porodu jsou využívány pro rychlou regulaci (a neutralizaci) systému srážení krve v případě nouzového porodu. Není tak účinný jako jiné metody antikoagulace. Vedlejší účinky: krvácení (u plodu a matky), trombocytopenie (kontrola celkového krevního obrazu), osteoporóza, alopecie.
  • NMG. Účinné antikoagulancia. Je snadnější kontrolovat dávkovací režim. Trombocytopenie je méně pravděpodobná (přesto se vyskytuje). Vedlejší účinky: krvácení u matky a plodu.
  • Warfarin. Účinné antikoagulační činidlo pro orální podání. Studie ukazují, že je účinnější než UFH při prevenci trombózy chlopní. Vedlejší účinky: krvácení, teratogenní účinek v prvním trimestru. Proto se vyhněte jmenování v tomto období, pokud je to vůbec možné (pomocí heparinu).
  • Aspirin. Někdy se používá u pacientů s vysokým rizikem (AF, dysfunkce levé komory, embolie v anamnéze) nebo s trombózou protetické chlopně v anamnéze. Vedlejší účinky: krvácení, dlouhotrvající porod, nízká porodní hmotnost (ve vysokých dávkách).

Infarkt myokardu

Rizikové faktory pro IM u těhotných žen jsou stejné jako u těhotných žen. Riziko se zvyšuje s vícečetným těhotenstvím, u kuřáků a žen s diabetem, obezitou, hypertenzí a hypercholesterolemií. K infarktu dochází obvykle ve třetím trimestru a ovlivňuje přední stěnu srdce. Pravděpodobnější primární etiologie u těhotných žen není ateroerotická (trombóza koronárních tepen nebo disekce).

Taktika odkazu

  • Taktika pro akutní infarkt myokardu je stejná jako pro non-těhotné.
  • Pokud existují klinické důkazy, angiografie není kontraindikována.
  • Úspěšně se provádí intravenózní a intrakoronární trombolýza, perkutánní transluminální koronární angioplastika a stenting u těhotných žen.
  • Aspirin a β-blokátory jsou během těhotenství bezpečné.
  • Existuje méně údajů o inhibitoru glykoproteinu IIb / llla, i když jsou popsány případy jejich úspěšného použití.
  • Statiny musí být během těhotenství zrušeny, protože jejich použití je doprovázeno zvýšeným rizikem malformací.

Obstrukční hypertrofická kardiomyopatie

Nebezpečí během těhotenství je obstrukce výtoku levé komory, která může být zvýšena hypotenzí nebo hypovolémií.

Léčba

  • Užívání β-blokátorů během těhotenství je nezbytné, pokud jsou přítomny symptomy.
  • Peridurální anestézie s sebou nese riziko vazodilatace a hypotenze s následným zvýšením obstrukce výtokového traktu levé komory. Jakákoliv hypovolémie bude mít stejný účinek a měla by být rychle eliminována.

Kardiomyopatie při porodu

Tento stav je definován jako rozvoj srdečního selhání od posledního měsíce těhotenství a až 5 poporodních měsíců, včetně, v nepřítomnosti viditelné příčiny nebo identifikovaného srdečního onemocnění až do posledního měsíce těhotenství a systolické dysfunkce levé komory. Onemocnění by mělo být při porodu podezření na dušnost.

Echokardiografická kritéria pro dysfunkci levé komory po porodu

  • PV levé komory je pod 45%.
  • Podíl zkrácení LV je nižší než 30%.
  • Koncový diastolický tlak v levé komoře je vyšší než 2,7 cm / m2.
  • Často se u EchoCG zjistí, že srdce je difuzně zvětšeno s expanzí všech čtyř komor a funkce levé komory je významně narušena.

Rizikové faktory

  • Mnohočetné těhotenství.
  • Hypertenze (dříve existující nebo spojená s těhotenstvím nebo preeklampsií).
  • Vícečetná historie porodů.
  • Věk
  • Afro-karibský původ.

Taktika odkazu

Léčba jako u jiných příčin srdečního selhání:

  • Kyslíková terapie.
  • Diuretika.
  • Vazodilatátory
  • ACE inhibitory v období po porodu.
  • Pokud je to nutné, jmenování inotropních léků.
  • Transplantace srdce.

Přibližně 50% žen má spontánní a úplné uzdravení. Většina úmrtí se vyskytuje při nástupu onemocnění. Nejnovější údaje ukazují, že pětileté přežití dosahuje 94%. Prognóza a recidiva závisí na normalizaci velikosti levé komory během 6 měsíců po porodu. U žen s těžkou dysfunkcí myokardu, které mají endometrickou velikost levé komory vyšší než 6 cm a EF pod 21%, je nepravděpodobné, že se srdeční funkce plně zotaví. Osoby, jejichž funkce a velikost levé komory se nevrátí do normálu během 6 měsíců po porodu a do následného těhotenství, mají významné riziko progrese srdečního selhání (50%) a úmrtí (25%) nebo relapsu těhotných žen s kardiomyopatií během příštího těhotenství. Měly by být poučeny, aby se v budoucnu zdržely těhotenství.

Těhotenství a arytmie

Atriální a komorové předčasné údery se často vyskytují u těhotných žen. U mnoha těhotných žen se projevuje ve formě pocitu silného srdečního tepu po kompenzační pauze po komorové extrasystole. Většina žen s epizodami závratí, mdloby a palpitace nemá arytmie.

Sinusová tachykardie vyžaduje vyšetření k vyloučení patologie, jako jsou:

  • ztráta krve;
  • infekce;
  • srdeční selhání;
  • thyrotoxikóza;
  • plicní embolie.

Nejběžnější arytmie, jíž čelí těhotné ženy, je CNT. První paroxyzmus NZhT (s dalšími cestami a opětovným vstupem do atriem ventrikulárních smyček) se vzácně vyskytuje u těhotných žen, ale u 22% z 63 žen s NZhT došlo během těhotenství ke zvýšení symptomů. 50% NZhT nereaguje na vagální techniky.

Taktika odkazu

  • Americký úřad pro potraviny a léčiva schválil použití propranololu, verapamilu a adenosinu ke zmírnění paroxyzmů sinter nervitidy. Adenosin má výhody oproti verapamilu vzhledem k jeho pravděpodobné neschopnosti proniknout feto-placentární bariérou a může být bezpečně předepsán těhotným ženám s nzht rezistentním na stimulaci nervu vagus.
  • Flekainid je bezpečný a používá se k léčbě fetální tachykardie.
  • Propafenon a amiodaron by neměly být předepisovány. Ten ovlivňuje funkci štítné žlázy plodu.
  • Dočasná a trvalá stimulace, elektropulzní terapie, implantabilní kardioverter-defibrilátory jsou také bezpečné během těhotenství.

Srdeční zástava u těhotných žen

Těhotným ženám je třeba pomáhat podle stejných protokolů jako těhotné ženy, ale se dvěma velmi důležitými pozorováními:

  • Těhotné ženy (zejména v pozdějších stádiích) by měly být umístěny tak, aby se snížila obstrukce žilního průtoku krve z tlaku těhotné dělohy na spodní dutou žílu. Toho je dosaženo nejrychleji otočením pacienta do levé boční polohy. Pokud resuscitace vyžaduje zachování polohy těla na zádech pro uzavřenou masáž srdce, může být pánev otočena na bok.
  • Je nutné zavolat nejzkušenější porodníka. To by mělo zajistit, aby byly diagnostikovány všechny porodnické důvody kolapsu (například embolie plodové vody, masivní poporodní krvácení) a odpovídajícím způsobem léčeny. Pro resuscitaci matky může být navíc nutný nouzový císařský řez.

Prevence endokarditidy

  • Antibiotická profylaxe je povinná u těhotných žen s valvulárními protézami a endokarditidou v anamnéze.
  • Mnoho kardiologů doporučuje, aby ženy s CHD prováděly také profylaxi.
  • Doporučení Americké asociace srdce stratifikují onemocnění srdce při vysokém, středním a menším riziku (bez nutnosti profylaxe antibiotiky).
  • Smrtelné případy endokarditidy během těhotenství se vyvíjejí předporodně a ne v důsledku infekce získané během porodu.

Stratifikace srdečních stavů podle rizika bakteriální endokarditidy

Vysoké riziko (profylaxe endokarditidy je doporučeno):

  • Protetické ventily (mechanické, biologické protézy a homotransplantáty).
  • Bakteriální endokarditida v anamnéze.
  • CHD s cyanózou.
  • Chirurgické zkraty velkého a malého okruhu krevního oběhu.

Mírné riziko (profylaxe endokarditidy):

  • Ostatní UPU.
  • Získané chlopňové srdeční onemocnění.
  • Hypertrofická kardiomyopatie.
  • PMK s nedostatečností mitrální chlopně.

Menší riziko (profylaxe endokarditidy se nedoporučuje):

  • Izolované sekundární DMPP.
  • Po chirurgické léčbě DMPP, DMHP, otevřený arteriální kanál.
  • PMK bez selhání.
  • Fyziologické šelesty srdce.
  • Kardiostimulátory.

Moderní britská doporučení jsou následující: t

  • Amoxicilin 1 g intravenózně a gentamicin 120 mg intravenózně na počátku porodu, při prasknutí membrán nebo před císařským řezem. Poté, po 6 hodinách, amoxicilin 500 mg perorálně nebo intramuskulárně, nebo intravenózně, v závislosti na stavu pacienta.
  • U žen, které jsou alergické na penicilin, lze místo amoxicilinu použít intravenózní intravenózní intravenózní dávku nebo 400 mg intravenózně.