Nemocnice po infarktu, kolik dní

Zastupování a obhajoba u soudu

Nemocnice po infarktu

Dočasné postižení pacientů s infarktem myokardu

Podle našich údajů byl průměrný pobyt pacientů s infarktem myokardu v nemocnici v průměru 2 měsíce, v závažnějších případech až 3–4 měsíce. Sedm lidí mělo infarkt myokardu na nohou. Po propuštění z nemocnice byli pacienti léčeni doma po dobu 15 až 30 dnů. Doba trvání dočasného postižení po infarktu myokardu byla v průměru asi 3 měsíce.

Podle G. R. Vritanshinskyho, A. F. Tura a E. M. Filipchenka, na základě studie 2 500 případů pacientů s infarktem myokardu, bylo zjištěno, že průměrná délka léčby pacientů v nemocnicích byla asi 60 dní a doma asi 70 dní..

Obvykle se při infarktu myokardu doporučuje pozorovat odpočinek na lůžku po dobu 6-8 týdnů; v posledních letech se však, jak upozorňují Kaufman a Becker, začínají od tohoto pravidla odchýlit, protože negativní aspekty prodlouženého lůžka převažují nad pozitivními.

Na základě svých vlastních zkušeností se mistr Jaffe domnívá, že dodržování přísného lůžka není povinné u všech pacientů s akutní koronární trombózou. Dlouhý pobyt v posteli přispívá ke zvýšení záchvatů anginy pectoris, výskytu tromboflebitidy, tromboembolických komplikací, hypostatické pneumonie. Podle pozorování těchto autorů může být pacientům s mírným klinickým průběhem infarktu myokardu povolen výstup z lůžka ve 3. týdnu a chůze ve 4. týdnu. U těchto pacientů je zpravidla schopnost práce plně obnovena.

Mineed v těžkých případech infarktu myokardu doporučuje absolutní odpočinek; v plicích - pohodlné sezení a po krátké době - ​​krátké procházky po místnosti.

Kolik dní je nemocné po infarktu?

Při prodloužené nehybnosti ve všech případech srdečního infarktu jsou častěji pozorovány různé komplikace.

Obecně přijímaný dlouhodobý odpočinek u lůžka pacienta s akutním infarktem myokardu až do úplného vytvoření jizvy v srdečním svalu je v současné době předmětem revize. Pozorování ukazují, že prodloužený klidový režim způsobuje celkovou slabost, depresi, zvýšenou tendenci k záchvatům anginy pectoris, tromboembolické komplikace, hypostatickou pneumonii a těžkou zácpu. V některých případech nevede odmítnutí pacientů s infarktem myokardu z přísného spánku k nežádoucím následkům. To vše vedlo k zavedení významných změn léčby pacientů s akutním infarktem myokardu.

Postupné začleňování tělesných cvičení a prvků pracovní terapie během lůžka pomáhá obnovit svalový a cévní tonus, chrání před řadou komplikací srdečního infarktu a má také příznivý vliv na psychiku pacienta.

Na konci období dočasného postižení po infarktu myokardu významná část z 200 vyšetřených pacientů (90 osob, resp. 45%) použila svou pravidelnou dovolenou k pobytu v sanatoriu nebo v domě pro odpočinek. Po infarktu myokardu bylo 99 osob (50%) propuštěno do práce bez absolvování VTEK; 101 osob bylo postoupeno do VTEK k řešení problematiky zdravotního postižení, z toho 46 (23%) pacientů bylo identifikováno jako postižení skupiny II a 55 (27%) - invalidita III. Skupiny.

Velmi důležitou otázkou je doba trvání dočasné invalidity u pacientů po infarktu myokardu. Naše pozorování ukázalo, že u řady pacientů byla doba trvání dočasné invalidity kratší než obvyklá doba trvání. Například u 25% pacientů nepřesáhlo 2 měsíce s následným pobytem v sanatoriu většiny pacientů. Při rozhodování o dočasném postižení je nutné objasnit jeho podmínky. Lékař může pacientovi předepsat, aby pracoval pouze na základě objektivních údajů (dlouhodobé sledování průběhu onemocnění a podrobná analýza klinického obrazu), nikoli subjektivní pocity subjektu.

Je třeba mít na paměti, že někdy po záchvatu anginy pectoris, doprovázeném infarktem myokardu, může být pacientova pohoda docela dobrá a tito pacienti, kteří nadhodnocují své pracovní příležitosti, považují za možné začít pracovat brzy. Někteří pacienti se naopak obávají zhoršení, vyhýbají se práci všemi možnými způsoby. Při absenci vhodných kontraindikací by tito pacienti měli být postupně zapojeni do pracovní aktivity.

V některých případech, s omezeným infarktem myokardu, může být doba dočasné invalidity snížena (ale musí být nejméně 3 měsíce!). Při širokém srdečním infarktu, posuzovaném podle klinických a elektrokardiografických údajů, by pacienti měli být považováni za postižené po dobu 4-6 měsíců.

Obsah tématu "Zdravotní postižení po infarktu myokardu":

  1. Bezbolestný infarkt myokardu u pracovníků
  2. Faktor fyzického a psychického stresu ve vývoji infarktu myokardu u pracovníka
  3. Dočasné postižení pacientů s infarktem myokardu
  4. Elektrokardiografické změny (EKG) při infarktu myokardu
  5. Negativní dynamika EKG v pozadí po infarktu myokardu
  6. Pracovní změny a postižení pracovníků po infarktu myokardu
  7. Pracovníci se zdravotním postižením a VTEK po infarktu myokardu
  8. Dynamika pracovní aktivity pracovníků po infarktu myokardu
  9. Postižení skupiny 3 (III) u pracovníků po infarktu myokardu
  10. Podmínky a způsob porodu u pracovníka po infarktu myokardu

Termíny a příčiny následné léčby pacientů s infarktem myokardu v přípravném období poliklinického stadia

Když se pacient vrátí na kliniku z předchozích etap rehabilitace, je lékař konfrontován s otázkou schopnosti pacienta pracovat a časem propuštění do práce.

Autoři zabývající se problematikou infarktu myokardu a zejména otázkami zkoumání pracovní kapacity, zpravidla studují celkovou délku dočasné invalidity (ODVN), tj. Léčbu od doby nemoci až do uzavření seznamu nemocných, bez rozdílové analýzy doby trvání jednotlivých fází. Nejčastěji se zkoumá doba hospitalizace a sanatoria, zatímco délka ambulantního nebo přípravného období, která je pro místní lékaře praktická, není v literatuře obsažena.

Více než deset let zkušeností v naší práci ukazuje, že drtivá většina pacientů, kteří měli infarkt myokardu, potřebují rozšíření seznamu nemocných na začátku poliklinické fáze, bez ohledu na počet předchozích fází rehabilitace, která je spojena s rysy výše uvedeného přípravného období.

Zjistili jsme vliv na trvání období polyklinické následné léčby (SPD) tří skupin faktorů. První skupina zahrnuje faktory určující počáteční funkční pozadí kardiovaskulárního systému pacienta v období před infarktem (hypertenze, námahová angina pectoris nebo jiné známky chronické koronární insuficience). Druhou skupinou jsou klinické a anatomické rysy akutního období onemocnění.

Třetí skupinou je úroveň funkční třídy stanovená pacientem před vstupem do ambulantní fáze a na začátku přípravného období. Charakteristiky funkčních tříd viz kapitola 3.

Trvání SPD je přímo závislé na zatíženém funkčním pozadí kardiovaskulárního systému pacienta v období před infarktem, což se zvyšuje u pacientů s hypertenzí a ataky anginy v anamnéze. Například ve skupině pacientů ze 147 osob (průměrný věk 59,1 let), kteří měli primární infarkt myokardu a podstoupili následnou rehabilitační léčbu, SPD v přítomnosti hypertenzního onemocnění v průměru překročilo normální krevní tlak v průměru o 7,2 dne a přítomnost anginózních záchvatů v anamnéze - průměrně 5,5 dne ve srovnání s těmi, kteří je neměli. Podobný účinek na SPD se projevuje velikostí a závažností infarktu myokardu. Při velkofokálním infarktu byl tedy SPD v průměru o 10,5 dne delší než u malého ohniska a komplikovaný průběh akutního období onemocnění - o 8,6 dní více než u nekomplikovaného. Vliv těchto faktorů na dobu trvání SPD je však relativní, což dokládá absence významných rozdílů mezi porovnávanými skupinami v tomto ukazateli, jako je procentuální hodnota SPD / ODVN. Bez ohledu na přítomnost prvních dvou skupin faktorů byl podíl JPD v EADN součástí UZ.

Třetí skupina faktorů má odlišný dopad na JPD a jeho podíl v ADFA. Jak se třída zvyšuje, jak určil pacient, a to jak před vstupem do poliklinického stadia, tak na začátku přípravného období, oba analyzované parametry se zvyšují. Například ve skupině pacientů podstupujících velký fokální infarkt myokardu, SPD a SPD / ODVN (v procentech), v závislosti na úrovni funkčnosti kardiovaskulárního systému, ke kterému došlo při přijetí do poliklinického stadia, byly: u osob třídy II - 35.1 dny (28,7% UEFT), třída II - třída III - 37,7 dní (31,2%), třída III - 49,3 dne (35,3%), třída IV - 56,5 dní (43, 6%). Ve skupině jedinců, kteří trpěli malým fokálním infarktem myokardu, byly tyto hodnoty: ve třídě I - II - 18,5 dne (19,3%), ve třídě II - 20,7 dní (27%), ve třídě III - 33 dní ( 34%), ve třídě IV - 85 dní (47%).

Při změně sledovaných parametrů nebylo možné identifikovat žádné vzorce v závislosti na porušení metabolismu sacharidů.

Je nebo není zdravotní postižení po infarktu myokardu?

Diabetes mellitus podle našich údajů neprodlužoval SPD a podíl SPD v ADFA ve srovnávaných skupinách byl 1/3, což bylo do značné míry způsobeno mírnou formou onemocnění ve stadiu klinické kompenzace. Současně se u pacientů s těžkými formami diabetu nebo s dekompenzací procesu zvyšuje doba sledování.

Věk pacientů po infarktu myokardu významně neovlivňuje SPD a jeho podíl v ODFA. U pacientů různých věkových skupin se tyto ukazatele prakticky neliší a SPD v ODNN je část Uz. Současně, čím méně fází rehabilitace předchází ambulantní léčbu, tím větší je SPD a její podíl na ADH, bez ohledu na velikost infarktu myokardu. Například trvání SPD ve dvoustupňovém léčení (nemocniční klinika) v průměru překročilo průměrně o 13,8 dnů o třístupňovou léčbu (nemocniční-sanatorní-polyklinická) a procento SPD / EADD bylo 40 a 29,5. Je třeba poznamenat, že ADHD ve dvoustupňové rehabilitaci někdy nepřesahuje ADHD ve třístupňovém stadiu, a rozšíření SPD v nepřítomnosti postupného sanatoria je obrazově řečeno kompenzační povahy.

Významně ovlivňuje analyzované ukazatele dynamiky úrovně funkční třídy v procesu léčby pacientů v přípravném období.

Tato úroveň je primárně určena stupněm chronického koronárního a srdečního selhání. V prvních dnech po návratu pacientů jsme pozorovali nárůst záchvatů anginy pectoris (méně odpočinku) ve 30,4% případů, negativní změny EKG u 17,6%, srdeční arytmie v 1,4%, výskyt nebo zvýšení srdečních příznaků selhání - ve 21,7% případů, které vyžadovaly další lékařská opatření a způsobily rozšíření seznamu nemocných v poliklinickém stadiu. Z dalších důvodů následné péče je důležitá psychologická nepřipravenost pacienta na pokračování v práci, jak jsme uvedli ve 23,7% případů. Takovým důvodem může být nízká úroveň fyzické aktivity, která je nedostatečná pro zajištění energie potřebné pro každodenní život pracující osoby. Základem tohoto jevu jsou zpravidla příčiny somatické povahy (nízká úroveň funkčnosti kardiovaskulárního systému). Může však být způsobena krátkým obdobím po infarktu myokardu, obvykle u osob, které byly léčeny pouze v nemocnici.

Další onemocnění, jako jsou akutní respirační infekce, exacerbace souběžných chronických onemocnění, včetně respiračního systému a slinivky břišní, mohou také vést k prodloužení SPD. Je třeba poznamenat, že v první řadě mezi důvody nebo důvody, které vedly lékaře k tomu, aby v klinice pokračovali období dočasné invalidity pacienta, je potřeba přizpůsobit ji městským podmínkám, což vyžaduje téměř každý z nich, bez ohledu na úroveň funkčnosti kardiovaskulárního systému, dosažené na počátku. polyklinické stadium.

Při zkoumání dočasné invalidity osob, které utrpěly infarkt myokardu, může poliklinický lékař uvést přítomnost jediného důvodu pro následnou léčbu nebo jejich kombinaci. Zkušenosti ukazují, že u většiny pacientů, zejména těch, kteří podstoupili infarkt myokardu s velkými fokálními a komplikovanými stavy, existuje několik takových příčin a doba trvání postižení (ADH a SPD) přímo závisí na frekvenci jejich kombinace. Čím více důvodů je, tím delší je doba sledování. Podle našich údajů bylo tedy po primárním velkofokálním komplikovaném infarktu myokardu ODVN více než nekomplikované, o 20,2 dní (v průměru) a SPD - o 9,1 dne, a tyto rozdíly jsou nejvýznamnější, pokud existují dva nebo více důvodů. následná péče (o 24,6 dnů, resp. 11,3 dne), než pokud existuje jeden důvod (o 12,1 dnů a 3,2 dne).

Z tohoto článku se naučíte: v případě infarktu myokardu je nebo není dáno postižení, jaké faktory jsou brány v úvahu při hodnocení invalidity.

Infarkt myokardu (MI) je onemocnění nebezpečné pro život a zdraví, které může způsobit částečnou nebo úplnou invaliditu a potřebu přiřadit skupinu zdravotně postižených.

Dávají lidé se zdravotním postižením toto postižení? Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, není určen pro všechny pacienty po infarktu. To je ovlivněno následujícími faktory:

  • Povaha přeneseného srdečního infarktu.
  • Přítomnost komplikací.
  • Závažnost srdečního selhání se vyvinula po MI.
  • Chirurgická léčba onemocnění.
  • Účinnost léčby pacienta.
  • Profese pacienta, jeho pracovní podmínky.

Pacienti, jejichž srdeční infarkt nebyl velký, nevedli ke vzniku komplikací a srdečního selhání, se zachovanou kontraktilitou srdce a profesí bez škodlivých podmínek pro ně.

Skupinu zdravotně postižených po infarktu určuje lékařsko-sociální komise složená z dostatečně velkého počtu lékařů různých specializací.

Dočasné postižení po infarktu

Po srdečním infarktu je osobě přidělena dočasná invalidita s vydáním seznamu nemocných. Doba trvání závisí na typu infarktu:

  • S nekomplikovaným Q bez patologického zubu (malé ohnisko IM) - 60–80 dní.
  • S komplikovanou bez patologické Q vlny - 3–3,5 měsíce.
  • S MI s abnormální Q vlnou - 4–5 měsíců.

Trvání dočasné invalidity je také ovlivněno chirurgickou léčbou MI a jejím úspěchem. Pacientům s příznivou pracovní a klinickou prognózou, kteří dosáhli úplného obnovení krevního zásobení myokardu, chybí srdeční selhání nebo je minimální, je vydán průkaz zdravotního postižení s dobou trvání delší než 4 měsíce bez doporučení k lékařskému a sociálnímu vyšetření. U pacientů s obskurní prognózou by dočasná invalidita neměla trvat déle než 4 měsíce, po čemž by měl být pacient poslán na lékařskou prohlídku pro zařazení do skupiny zdravotně postižených.

Zdravotní postižení po MI

Zdravotní postižení po infarktu je přiděleno pacientovi lékařsko-sociální expertní komisí složenou z několika lékařů různých specialit. Její skupina je určena především stupněm srdeční dysfunkce, závažností srdečního selhání. Zohledňují se také chirurgické zákroky a účinnost léčby.

Přidělení třetí skupiny

Je určen pacientům s omezením výkonu práce, pohybu a samoobsluhy. Tato skupina je založena po infarktu myokardu bez patologické Q vlny nebo s Q patologickým zubem, za předpokladu, že nejsou žádné závažné komplikace se stupněm selhání srdce I nebo IIA. Důležitými kritérii v zadání třetí skupiny jsou také:

  1. Vývoj dočasného atrioventrikulárního bloku v akutním období infarktu myokardu.
  2. Efektivní rehabilitace.
  3. Mírný pokles tolerance k pohybovým aktivitám.
  4. Mírná expanze srdečních komor podle echokardiografie.
  5. Snížení ejekční frakce pod 45%.

Pacienti s třetí skupinou zdravotně postižených musí omezit práci ve své profesi. Pokud je práce spojena s intenzivní fyzickou námahou, nevhodnými klimatickými podmínkami, jsou tito lidé kontraindikováni.

Také pacienti potřebují omezení práce v domácnosti.

Přidělení druhé skupiny zdravotního postižení

Druhá skupina je přiřazena k výraznějším omezením realizace práce, pohybu a samoobsluhy.

Zda je invalidita podávána po infarktu, která skupina

Stanovuje se po infarktu myokardu s patologickou Q vlnou s rozvojem závažných komplikací a selháním srdce 2B. Další kritéria pro zařazení 2. skupiny zdravotně postižených pacientů po infarktu myokardu:

  • Trvalý atrioventrikulární blok 2–3 stupně vyžadující implantaci kardiostimulátoru.
  • Výrazné snížení tolerance cvičení.
  • Významná expanze srdečních komor podle echokardiografie.
  • Emisní zlomek pod 35%.
  • Přítomnost aneuryzmatu srdce.

Pacienti s 2. skupinou zdravotně postižených, kteří se po MI pohybují pomalu, zastaví se při stoupání po schodech, nemohou zůstat venku v chladném a vlhkém počasí. Jsou nuceni přísně omezit domácí práci, pro své každodenní činnosti někdy potřebují pomoc jiných lidí.

Přiřaďte první skupinu

První skupina zdravotních postižení je přiřazena pacientům, kteří prakticky ztratili schopnost pracovat, cestovat a se starat o sebe, kteří vyžadují neustálou externí péči. Je stanovena pro osoby s anamnézou srdečního infarktu, pokud mají 3 stadia srdečního selhání.

Seznam povolání kontraindikovaných pro pacienty po infarktu

Bez ohledu na typ infarktu, přítomnost komplikací a stupeň srdečního selhání jsou následující profese kontraindikovány u pacientů po této nemoci:

  • Práce s elektrickým zařízením.
  • Profese, v nichž existuje riziko pro neautorizované osoby (například řidiči veřejné dopravy, řídící letového provozu).
  • Profese se vyznačují dlouhou procházkou nebo pobytem mimo obydlené oblasti.
  • Práce s nepříznivým klimatem, včetně aktivity při vysokých a nízkých teplotách, vysoké vlhkosti.
  • Práce trvá déle než 8 hodin.
  • Práce ve vysokých nadmořských výškách.
  • Profese spojené s toxiny nebo jedy.
  • Práce v letectví.
  • Práce na noční směně.

Pacienti, kteří měli infarkt myokardu, kteří patří do jedné z těchto profesí, by měli být předvedeni k lékařskému a sociálnímu vyšetření bez ohledu na závažnost poškození srdeční funkce.