Mozková ischemie u kojenců: jaký je důvod, jak se léčit a co dál očekávat

Nemoci nervové soustavy u dětí v polovině případů jsou příčinou invalidity a v důsledku toho narušení normální interakce s ostatními. Přibližně 70% případů patologie je spojeno s ischemickým poškozením mozku získaným v perinatálním období. Oni jsou kvůli nedostatku kyslíku a metabolickým poruchám. Léčba tohoto onemocnění se provádí lékařskými a fyzioterapeutickými metodami.

Cerebrální ischemie u novorozenců je neurologické onemocnění spojené s poruchou krevního oběhu v mozkových tkáních a jejich nedostatečným přísunem kyslíku (hypoxie). Obvykle se ischemický proces plodu vyskytuje jen zřídka, často se vyvíjí komplexní syndrom hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE).

Prevalence této nemoci v Rusku mezi plnoletými novorozenci se pohybuje od 8 do 38 případů na 1000 dětí. U předčasně narozených dětí je toto číslo vyšší - až 88 pacientů na 1000 novorozenců. Podíl HIE s lézemi centrálního nervového systému v perinatálním období (od 22 týdnů těhotenství do 7 dnů po porodu) je polovinou celkového počtu patologií CNS u dětí v těchto obdobích života. Nicméně, jak poznamenal známý popularizátor pediatrie Komarovsky, diagnóza perinatální hypoxic-ischemic encefalopatie v mnoha zdravotnických zařízeních v Rusku je dělána nepřiměřeně často - až 70% novorozenců. V USA tento ukazatel nepřekračuje 3%.

Nedostatek kyslíku v mozku vede k pomalejšímu růstu malých krevních cév tohoto orgánu a zvyšuje propustnost jejich stěn. V důsledku toho je narušen acidobazický stav krve, akumulují se aminokyseliny, tkáňová ischemie se vyvíjí s narušenými intracelulárními metabolickými procesy.

Zhoršení mikrocirkulace krve v mozku a metabolismu způsobuje dvě hlavní komplikace: ischemickou nekrózu tkáně a poškození bílé hmoty mozku, která může v závažných případech vést k mozkové obrně. Posílení těchto procesů přispívá k některým lékařským manipulacím, které jsou nuceny provádět předčasně narozené děti v prvních hodinách života.

Ve vývoji HIE, příčiny a účinky často mění místa - porušení makro a mikrocirkulace krve v mozku vede k různým metabolickým poruchám, které zase zhoršují zhoršení krevního oběhu a výživy nervových buněk, mohou způsobit otok mozku. Smrt nervových buněk může nastat jak v rychlé formě neuronální nekrózy, tak v opožděném, což umožňuje zastavit tento mechanismus pomocí terapeutických činidel.

Existuje několik stupňů závažnosti GIE: mírné, středně závažné a těžké, z nichž každý má svůj vlastní komplex symptomů.

V posledních letech byla v perinatální neurologii odhalena role různých faktorů ve vývoji mozkové ischémie:

  • volné radikály a oxidační poškození membrán mozkových buněk;
  • zvýšená koncentrace iontů vápníku, zvýšení spotřeby kyslíku v tkáni;
  • energie "hlad" intracelulárních prvků pozorovaných během mozkové ischemie.

Na základě těchto studií se používají vhodná terapeutická léčiva - antioxidační a neuroprotektivní činidla, peptidová a nootropní léčiva, léčiva k odstranění energetického deficitu v mozkových buňkách.

Hlavní příčiny cerebrální ischemie jsou:

  • asfyxie při porodu (hladina kyslíku v mozku při překrývání horních cest dýchacích) - až 95% případů;
  • vrozené srdeční onemocnění;
  • otevřený arteriální kanál u předčasně narozených dětí;
  • traumatizace krční nebo hrudní páteře u dítěte během porodu;
  • placentární insuficience;
  • sepse novorozence;
  • genetická predispozice k onemocněním centrálního nervového systému.

Příčinou asfyxie může být meconium v ​​dýchacích cestách nebo respirační selhání plodu v důsledku předčasného porodu, zapletení pupeční šňůry, prodlouženého těžkého porodu.

Existují následující rizikové faktory pro výskyt této patologie spojené se stavem matky a dítěte:

  • abnormality v normálním vývoji placenty;
  • onemocnění štítné žlázy matky;
  • toxikóza v pozdním těhotenství;
  • virová onemocnění matky;
  • mírné až těžké krvácení během těhotenství;
  • rychlé dodání;
  • pánevní projev plodu;
  • použití porodnických kleští během porodu;
  • nouzový císařský řez, celková anestezie pro matku;
  • předčasné narození (doba narození je starší než 37. týden) nebo prodloužení těhotenství o více než 42 týdnů;
  • nízká porodní hmotnost dítěte;
  • pozdní zdravotní péče o novorozence.

U mozkové ischemie u kojenců jsou detekovány následující neurologické syndromy a změny:

  • porušení svalového tónu;
  • syndrom autonomní dysfunkce;
  • neuro-reflexní excitabilita;
  • torticollis spojené s jednostranným svalovým napětím;
  • syndrom hyper-podrážděnosti;
  • ochrnutí obličejového nervu;
  • syndrom vertebro-basilární insuficience;
  • otoky mozku;
  • konvulzivní syndrom;
  • Dyushen-Erbe levostranná paréza (oslabení svalů brachiálního plexu).

V závislosti na závažnosti GIE jsou u nemocných dětí nejčastěji pozorovány následující příznaky:

  • 1 stupeň. Zvýšená nervová vzrušivost, úzkost dítěte, citlivost na vnější podněty, chvění rukou, nohou, brady, tachykardie, rozšířené žáky. Předčasně narozené děti mají depresi CNS, která trvá 5-7 dní. Další psychofyzický vývoj dítěte v následujících 3 letech může pokračovat bez odchylky od normy.
  • 2 stupně. Ospalost, snížený tón v končetinách, nalezení dítěte ve fetální poloze, deprese reflexů, pomalá srdeční frekvence, zúžení pupily, nadměrné slinění, krátkodobé záchvaty, hypertenze (vydutí, pulzující pružina na hlavě dítěte). Když elektroencefalografie odhalila křečovou aktivitu. Změny v mozkové tkáni jsou reverzibilní, ale jejich trvání může dosáhnout 3 týdnů. U dětí do 3 let se minimální poškození projevuje hyperaktivitou, zvýšenou slzností a poruchami spánku. Výskyt záchvatů určuje špatnou prognózu ve vývoji onemocnění.
  • 3 stupně (těžké). Úplná nehybnost, velmi slabá reakce na vnější podněty, včetně bolesti, kómy s krátkým nástupem bdělosti, nedostatku reflexů, opakovaných záchvatů, svalové rezistence při pokusu o pasivní pohyb. Tam jsou také dvě pózy - ohnuté, paže přitisknuté k hrudníku nebo narovnané končetiny a hlava hozená zpět se zaťatými čelistmi. Ztráta aktivity je pozorována více než 10 dnů po porodu. Progresivní intrakraniální hypertenze. Děti v prvních třech letech vývoje mají zpoždění ve vývoji, v některých případech - dětskou mozkovou obrnu. Závažný stav v perinatálním období a poškození životně důležitých orgánů může být fatální.

Diagnóza mozkové ischemie u novorozenců je stanovena na základě následujících studií:

  • Kompletní krevní obraz (zjištěná anémie, změny ve vzorci leukocytů).
  • Analýza moči (bílkoviny, leukocyty, bakterie).
  • Neurosonografie (ultrazvuk hlavy skrze otevřené fontanely), ve které je detekována asymetrie mozkových struktur, rozšířené prostory likérů, formace, které jsou lehčí než okolní tkáně. Tato metoda je "zlatým standardem" v diagnostice tohoto onemocnění u novorozenců.
  • Ultrazvuk krevních cév mozku pomocí Doppleru. To může odhalit změnu rychlosti proudění krve v přední mozkové tepně.
  • Elektroencefalografie (stanovené paroxyzmální změny v bioelektrické aktivitě, disorganizace kortikálních rytmů).
  • MRI mozku. Provádí se ve výjimečných případech, protože malé děti vyžadují použití celkové anestezie. Tato metoda se používá pro podezření na závažné malformace mozku.
  • Výpočetní tomografie mozku, s podezřením na krvácení nebo s poraněním lebky.
  • Vyšetření fundusu, které napomáhá k identifikaci intrakraniální hypertenze.
  • Genetický výzkum.

V akutním období po porodu s ischemickým poškozením mozku je léčba dětí zaměřena na udržení vitálních funkcí těla:

  • umělé plicní ventilace;
  • zavedení roztoků glukózy a elektrolytů pro udržení rovnováhy vody a soli a doplnění energie v tkáních;
  • antikonvulziva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam a další).

V následujícím textu jsou použity následující skupiny léčiv:

  • Léky ke zlepšení krevního oběhu a metabolismu buněk (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), doba trvání léčby je 1 měsíc.
  • Diuretika ke snížení intrakraniálního a nitroočního tlaku (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
  • Metabolická léčba, obnovení rovnováhy elektrolytů preparáty asparaginátu draselného a hořčíku (Asparkam, Panangin).
  • Nootropní léky ke zlepšení vyšších mozkových funkcí a zvýšení stability při vystavení stresovým faktorům:
    • Polypeptidy mozkové kůry hospodářských zvířat (Cortexin, Cerebrolysin).
    • Cholin acelfosfát (Gliatilin, Nooholin).
    • Kyselina gopantenová (Pantogam, Pantokalcin).
    • Nootropní lék Semax, který má komplexní účinek na mozek - psychogogický, neuroprotektivní, antioxidační a antihypoxický.
    • Syntetický analog kyseliny asparagové - kyseliny acetylamino-jantarové.
    • Magne B6 v sirupu.

Rehabilitační léčba bez drog se skládá z následujících postupů:

  • relaxační a tonizující masáž (počet kurzů závisí na stupni poškození CNS);
  • terapeutická cvičení (pro kojence - v kombinaci s masáží);
  • kinezioterapie;
  • hydroterapie;
  • elektroforéza, parafínová terapie, magnetoterapie a další fyzioterapie dle indikací.

Doba rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku a trvá v průměru až 2, 3 a 18 let podle stupně HIE.

Podle pediatra Komarovského, po dopadu škodlivého faktoru na mozek dítěte, v důsledku které se vyvíjí mozková ischemie, začíná akutní fáze encefalopatie. Jeho doba trvání je 3-4 týdny. V tomto bodě je léková terapie nejúčinnější. V pozdějším období by měla být k léčbě dítěte použita pouze fyzioterapie a masáž.

Možné následky mozkové ischemie závisí na několika faktorech:

  • Stupeň poškození mozkových struktur. Ischémie 1 a 2 stupně je dobře korigována v počátečních stadiích života dítěte.
  • Termín pro rehabilitaci. Čím dříve bude léčba zahájena, tím méně budou poruchy centrálního nervového systému. Fenomény jako hyperaktivita, porucha pozornosti, vývojové zpoždění lze pozorovat u dítěte v pozdějším věku - 3 roky a starší. Nejúčinnějším obdobím pro léčbu encefalopatie způsobené ischemickými poruchami v mozku je věk dítěte do 1 roku. Proto je důležité včas identifikovat nemoc a dodržovat doporučení lékaře.
  • Systematická povaha rehabilitačních procedur, nezbytné re-kurzy.

Důsledky ischemického poškození mozku ve stupni 1–2 u novorozenců zahrnují následující patologie:

  • benigní hypertenzní syndrom (zvýšený intrakraniální tlak);
  • poruchy autonomního nervového systému (porucha srdce a jiných orgánů, změny krevního tlaku);
  • hyperexcitabilita, hyperaktivní chování a porucha pozornosti;
  • poškození motoru;
  • křeče, ztráta vědomí na krátkou dobu;
  • kombinace několika výše uvedených jevů.

Ve vyšším věku se účinky ischemického poškození mozku projevují u neuropsychiatrických poruch, opožděného duševního a tělesného vývoje dítěte, zhoršení motorických funkcí, poruch chování. Školáci mají problémy s učením a vzájemnými vztahy (10-25% dětí, které měly toto onemocnění).

Ischemie 3. stupně má nejhorší prognózu, která vede k těžké invaliditě, mozkové obrně, organickému poškození mozku, hydrocefalu, epilepsii a dětské smrti.

Důsledky mozkové ischemie u novorozenců

Cerebrální ischemie u novorozenců je onemocnění, které se vyvíjí s nedostatečnou saturací mozku kyslíkem. Vyskytuje se při blokování tepen a žil. Pokud má novorozené dítě chronickou formu ischémie, jsou možné závažné odchylky ve struktuře mozku, protože vývoj buněk je zpomalen. Pokud je tento syndrom vyléčen včas, lze předcházet významným destruktivním změnám. Včasná diagnóza a kompetentní výběr terapie má významný pozitivní vliv na prognózu onemocnění.

Cerebrální ischemie u novorozence: co to je?

Vzhled mozkové ischemie v důsledku hladovění buněk v důsledku nedostatečného množství přicházející krve. Vaskulární okluze může nastat bez jasných důvodů, ale obvykle je patogeneze způsobena následujícími faktory:

  1. Krevní sraženina, která neumožňuje pohyb krve v cévách. K eliminaci tohoto faktoru je často zapotřebí operace. Zpoždění v léčbě může ovlivnit vývoj mozku v budoucnu.
  2. Přidání tuku do krevního oběhu v nedávné zlomenině tubulárních kostí.
  3. Pronikání plynu v kesonové nemoci. Příznaky chronické ischemické mozkové ischemie.
  4. Vniknutí vzduchu do krevních cév v případě poranění, patologického procesu v plicích, stejně jako zavedení léků s injekční stříkačkou se vzduchem (lékařská chyba).
  5. Vaskulární okluze toxiny vyplývající z vitální aktivity parazitů.
  6. Tvorba aterosklerotických plaků se hromadí v cévách.
  7. Zmáčknutí cév růstem nádoru.

Důvody

Cerebrální ischemie u novorozenců se obvykle vyskytuje u předčasně narozených dětí. Díky podrobnému vyšetření těchto dětí je včas zjištěna patologie. Pokud není možné najít účinné terapeutické metody, chirurgický zákrok se používá k rychlému zbavení se nemoci.

Ischemie mozku vyplývá z expozice několika příčin:

  1. Patologie krevního oběhu, která se objevila během těhotenství.
  2. Přítomnost hypertenze u matky.
  3. Anémie
  4. Patologie při porodu, rychlá nebo pomalá porod.
  5. Poranění při porodu.
  6. Infekce dítěte s infekcí.
  7. Okolnosti, které zvyšují pravděpodobnost vzniku mozkové ischemie:
  8. Matka ve věku nad 35 let.
  9. Došlo k předčasnému přerušení placenty.
  10. Aktivita předků začala dříve nebo později.
  11. Vrozené abnormality srdce.
  12. Těhotenství komplikované různými chorobami.

Příznaky

Při výskytu mozkové ischemie jsou patrné následující příznaky:

  1. Zvýšená nervozita v kombinaci se zvýšením svalového tonusu, nedobrovolným svalovým záškuby, třesem. Stav dítěte zhoršuje nadměrný projev přirozených reflexů, je možné plakat bez zjevných důvodů. S touto nemocí, děti nemohou spát několik hodin.
  2. Patologické stavy CNS, vyjádřené v poklesu svalového tónu, zpomalené. Matky si všimnou, že dítě nevykazuje standardní motorickou aktivitu, trpí oslabením důležitých reflexů a je možná asymetrie obličeje.
  3. Hydrocefalus je diagnostikován zvýšením velikosti hlavy. Někdy je jaro oteklé v důsledku hromadění nadměrného množství CSF v mozku. Tento stav se vyznačuje zvýšeným tlakem.
  4. Padá do kómy.
  5. Křeče, periodické vyděšení.

Formuláře

Ischemie mozku u novorozence je nebezpečná nemoc, s včasným použitím léků a chirurgických prostředků, dítě se může rychle zotavit. S uvolněním lumen krevních cév je zajištěna normalizace krevního zásobení. Onemocnění se stává nebezpečným s pozdním použitím terapeutických metod. V případě nedostatečného přívodu kyslíku do mozku je možný vznik nevratných poruch. Existují 3 stupně vývoje tohoto onemocnění.

1 stupeň

Stupeň mozkové ischemie 1 u novorozence je mírný, charakterizovaný přítomností drobných příznaků. Obvykle diagnostikována v prvních 5 dnech po narození dítěte. Hlavní vystoupení:

  1. Nervové nadměrné vzrušení nebo snížená aktivita.
  2. Nedostatečný svalový tonus.
  3. Silné reflexy šlach.

Když je tato choroba zjištěna, dítě je umístěno ve stacionárních podmínkách. Při poskytování udržovací terapie prochází ischemie bez komplikací.

2 stupně

Je to nebezpečné, pokud není řádně ošetřeno. Charakterizované těmito znaky:

  1. Vzhled spánkové apnoe.
  2. Oslabení hlavních reflexů.
  3. Snížený svalový tonus.
  4. Hydrocefalus (zvětšená hlava kvůli hromadění tekutiny).
  5. Periodická ztráta vědomí.

Onemocnění je diagnostikováno v prvních dnech po porodu, symptomy se objevují během několika týdnů. Pod dohledem lékařů je nutné použít individuálně zvolený průběh terapie. Pokud se objeví ischemie v důsledku žilní trombózy, provede se chirurgický zákrok.

3 stupně

Závažné onemocnění charakterizované těmito příznaky:

  1. Nedostatek reflexů.
  2. Coma.
  3. Nestabilní srdeční rytmus.
  4. Zvýšený tlak.
  5. Respirační poruchy.
  6. Cross-eye

Patologie se projevuje v prvních minutách po porodu. Symptomatická léčba se provádí na jednotce intenzivní péče.

Léčba

Včasný přístup k tradiční medicíně lékaři rychle poskytnou potřebnou pomoc dítěti. Hlavním úkolem terapie je normalizace krevního oběhu, tvorba nezbytných podmínek pro normální růst a fungování mozkových buněk.

Pokud je onemocnění mírné, doporučuje se pravidelná masáž. Léky se nepoužívají. Je vybrán individuální komplex léčiv, které nemají významný negativní vliv na tělo dítěte.

Při 2 a 3 stupních mozkové ischemie jsou pacienti hospitalizováni. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné v prvních měsících života. Po poskytnutí nouzové péče jsou rehabilitační aktivity prováděny do 1 roku věku dítěte.

Léčba mozkové ischemie u novorozenců zahrnuje použití následujících metod:

  1. Vedení umělého dýchání, po kterém jsou děti schopny dýchat samy.
  2. Chlazení mozku nebo celého těla za účelem odstranění hypoxie, vyvolané prudkým nárůstem teploty.
  3. Anestezie pro úlevu od bolesti.
  4. Zavedení antikonvulziv pro eliminaci záškuby končetin.
  5. Kontrola nad obecným stavem kardiovaskulárního systému, normalizací krevního tlaku, použitím léků k normalizaci funkce srdce.
  6. Udržujte optimální hladiny glukózy v krvi.
  7. Zabraňte vzniku a eliminaci edému mozku.
  8. Při přesunu dítěte z nemocnice do domova, další péče spadá zcela na ramena rodičů. Chcete-li eliminovat účinky onemocnění, musíte provést následující kroky:
  9. Návštěva neurologa pro rutinní kontrolu.
  10. Podstupujte diagnostická opatření pro sledování stavu dítěte.
  11. Aplikujte předepsané léky včas. Jedná se obvykle o léky, jejichž působení je zaměřeno na dilataci krevních cév a normalizuje práci močového systému.
  12. Sledujte stav dítěte s ohledem na úroveň psychomotorického vývoje. Jakékoli odchylky můžete identifikovat analýzou reakcí dítěte na podněty, vzorce chování, přítomností nebo nepřítomností problémů s vnímáním okolního světa.
  13. Při návštěvě neurologa informujte svého lékaře o svých pozorováních, okamžitě nahláste výskyt nebezpečných abnormalit.
  14. Sledujte režim dne.
  15. Nezanedbávejte procházky na čerstvém vzduchu.
  16. Nebuďte dítě, i když plán má krmit.
  17. Včasná masáž k normalizaci svalového tónu.

Je-li u dítěte zjištěna zvýšená vzrušivost, je nutné sledovat jejich činnost, pokud jsou ve stejné místnosti s nimi. Vyhněte se přeplněným místům, odmítněte sledovat televizi v dětském pokoji. Nedovolte hlasité konverzace, zejména demonstrace negativních emocí. Dítě je kontraindikované ostré, nepříjemné zvuky, rychlé pohyby. Nenechte strach a nadměrné nadání dítěte.

Děti s akutní ischemií často trpí vývojovými poruchami. Někteří z nich se začínají držet za hlavu, naučit se převrátit, plazit se, nechtějí chodit sami. Aby bylo možné správně udržovat tělo dítěte, postupně normalizovat celkový stav dítěte, provádět speciální cvičení ke zlepšení koordinace a posílení svalové tkáně.

Důsledky

Pravděpodobnost komplikací, prognóza onemocnění závisí na stupni jeho závažnosti, přítomnosti komorbidit a také na vlastnostech výběru léčby. Čím rychleji je nemoc diagnostikována, tím větší je šance na úplné vyléčení nemoci. Následky cerebrální ischemie u novorozenců se projevují následujícími poruchami:

  1. Pravidelné bolesti hlavy, nespavost, podrážděnost.
  2. Neschopnost soustředit se na dlouhou dobu, potíže při komunikaci s vrstevníky.
  3. Špatné učení, obtížné zvládnutí určitých předmětů.
  4. Duševní poruchy, které mohou být odstraněny pravidelnou činností s dítětem.
  5. Epilepsie.

Cerebrální ischemie mozku u novorozenců se vyznačuje jasnými znaky. Pokud jim věnujete pozornost včas, budete mít celou řadu léčebných opatření, můžete být nejen úplně vyléčeni z nemoci, ale také snížit pravděpodobnost komplikací. Důležité jsou nejen terapeutická opatření zaměřená na zastavení akutního stádia nemoci, ale také na opatření k ozdravení, na nichž závisí další vývoj dítěte.

Cerebrální ischemie u novorozence: léčba, symptomy, účinky

Úspěchy medicíny, zdokonalené metody pozorování dětí a vysoká úroveň péče dává naději na život a zdraví mnoha nemocným dětem. Přesto je mozková ischémie a asfyxie jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity u dětí mladší věkové skupiny.

Co je mozková ischemie?

Mozková ischemie doslova znamená nedostatek krevního zásobení mozku. U novorozenců je vzácný pouze ischemický proces, například u srdečních vad. Termín "hypoxická ischemická encefalopatie" je mnohem častěji používán. To znamená poškození mozkových buněk v důsledku nízkých hladin kyslíku a špatného zásobování krví.

Hlavní příčiny cerebrální ischemie u novorozenců

Intrauterinní hypoxie nebo asfyxie během porodu (úplné zastavení dodávky kyslíku)

  • akutní placentární insuficience (viz hypoxie plodu), poruchy placenty
  • dlouhodobou práci
  • upnutí pupeční šňůry během kontrakcí a pokusů

Respirační selhání po porodu

  • vrozené srdeční vady
  • zhoršené prokrvení srdce
  • otevřený arteriální kanál
  • respiračního selhání u předčasně narozených dětí

Snížení krevního tlaku po porodu

  • sepse
  • těžké krvácení (poruchy krvácení, poškození jater a jiné příčiny)

Jak se mozková ischemie vyvíjí u novorozenců?

Kyslík nesený krví do každé buňky v těle je životně důležitým faktorem. S jeho nízkým obsahem začíná redistribuce krve v orgánech. Mozek a srdce začínají přijímat maximální možné množství kyslíku a živin, zatímco jiné tkáně a orgány jsou nedostatečné.

Pokud asfyxie pokračuje, pak tyto kompenzační schopnosti nestačí pro život nervových buněk. Začnou umírat jeden po druhém. Dochází k hypoxicischemické encefalopatii novorozence. Čím více mozkové tkáně trpí, tím horší je prognóza pro dítě. V některých případech, v důsledku hypoxie, může dojít k krvácení v mozku, což zvyšuje riziko nežádoucího výsledku.

Rizikové faktory hypoxicko-ischemické encefalopatie

Matka

  • Neurologická onemocnění v rodině a mateřská epilepsie
  • Léčba neplodnosti
  • Endokrinní onemocnění (např. Abnormality štítné žlázy)

Vlastnosti těhotenství

  • Preeklampsie a eklampsie
  • Patologie placenty

Rysy porodu

  • Těžké krvácení během těhotenství a v době porodu
  • Gestační věk v době porodu je menší než 37 nebo více než 42 týdnů
  • Nízká porodní hmotnost
  • Nedostatek kvalifikované lékařské péče
  • Rychlé doručení (méně než 2 hodiny)
  • Horečka v době porodu (více než 38 stupňů)
  • Nouzová C-sekce

Všechny výše uvedené faktory nejsou zárukou hypoxie novorozence. Odrážejí pouze stupeň zdraví plodu a nebezpečí v době porodu. Mezi faktory patří například krvácení, patologie placenty a hmotnost dítěte. Často vedou k předčasnému porodu a nouzovému císařskému řezu (indikace). Kombinace těchto momentů mírně zvyšuje riziko poškození mozku u dítěte, ale pouze v malém procentu případů.

  • Přibližně 70% dětí s encefalopatií mělo již během těhotenství matky zhoršený vývoj a rizikové faktory.
  • 25% dětí mělo také problémy s porodem.
  • A jen malý počet dětí s mozkovou ischemií trpěl po porodu.

Stupně mozkové ischemie

Snadné

Průměr

Těžké

  • mírné zvýšení svalového tonusu
  • zvýšené reflexy hluboké šlachy
  • špatná chuť k jídlu, slznost nebo ospalost
  • vymizení příznaků během prvních tří dnů

U předčasně narozených dětí se může mírná ischemie projevit ne se zvýšenými, ale se sníženými reflexy a svalovým tónem.

  • snížený svalový tonus
  • snížené reflexy šlach
  • Morův ochablý reflex (natahování paží, když je hlava vyhozena zpět), sání, uchopení reflexů (nebo jejich úplné zmizení)
  • častá apnoe (pauzy v dýchání)
  • symptomy se objeví v první den.

Zotavení v prvních dvou týdnech naznačuje příznivou prognózu.

  • strnulost nebo kóma (až do nedostatku reakce na všechny podněty)
  • nepravidelné dýchání, potřeba mechanické ventilace
  • snížený svalový tonus a reflexy šlach
  • nedostatek reflexů novorozenců (Moro, prehensil, sání)
  • strabismus, nystagmus, nekoordinované pohyby očí
  • poruchy srdečního rytmu, špičky krevního tlaku
  • křeče u dítěte

Příznaky dlouhodobé asfyxie a těžké ischemie novorozence

  • Nízké skóre (0-3) na stupnici Apgar po prvních 5 minutách života
  • Coma, nedostatek šlachových reflexů a svalového tónu
  • Porušení vnitřních orgánů (ledviny, plíce, játra, srdce)

Stupeň mozkové ischémie je stanoven lékařem po prozkoumání dítěte, toto číslo by mělo být uvedeno v osvědčení o propuštění. Výchozí údaje o stavu dítěte se získají ihned po narození pomocí stupnice Apgar:

0 bodů

1 bod

2 body

Stav dítěte je fixován po 1 a 5 minutách po porodu. Po 1 minutě je potřeba resuscitace určena počtem bodů. Skóre na 5 minut odráží do jisté míry hypoxické poškození mozku (pokud bylo).

Ischemie mozku u dětí po celou dobu a předčasně narozených dětí

Povaha poškození mozku během zadušení se liší u dětí narozených v čase au předčasně narozených dětí. Čím dříve se dítě narodilo, tím větší je riziko periventrikulární leukomalacie (PVL). Tento termín označuje nekrózu bílé hmoty mozku, která se nachází v blízkosti speciálních dutin (komor). Místo mrtvých buněk se tvoří cysty. Je to PVL, která je vinná ve většině případů dětské mozkové obrny a demence u dětí narozených před 31. týdnem těhotenství.

U dětí na plný úvazek je mozková kůra častěji poškozena - šedá hmota. Účinky na zdraví budou záviset na velikosti a umístění poškozených neuronů. Pokud byla asfyxie závažná a akutní, mozkový kmen, který je zodpovědný za dýchání a srdeční tep, může být poškozen. To je přímá hrozba pro život dítěte.

Následky nedostatku kyslíku v mozku

  • Těžká mozková ischemie v 25-50% případů končí smrtí dítěte v prvních dnech života, nebo o něco později z pneumonie a jiných infekcí. Mezi přežívajícími dětmi má 80% závažné dlouhodobé účinky (demence, dětská mozková obrna, autismus), 10% trpí mírnými komplikacemi a 10% nemá výrazné účinky asfyxie.
  • Závažnost ischémie mozku 2 (střední) u 30-50% přežívajících dětí způsobuje závažné dlouhodobé účinky au 10-20% - mírné komplikace (viz zvýšený intrakraniální tlak, častá regurgitace u novorozence).
  • Mírná mozková ischemie u novorozenců téměř vždy končí bezpečně, bez významných důsledků pro dítě (viz hyperaktivita u dítěte, hypotrofie u dítěte).

Diagnostika

Typicky se cerebrální ischemie projevuje v prvních dnech po porodu. Mírná encefalopatie prochází poměrně rychle a v závažných případech může být falešná „světelná mezera“, několik hodin nebo dnů zlepšení, následovaná prudkým zhoršením. Pro provedení diagnózy je proto nutné provést kompletní vyšetření.

Baby inspekce

Vyšetření zahrnuje Apgarovo skóre, kontrolu všech důležitých reflexů (sání, polykání, přehřátí), měření tělesné hmotnosti a výšky.

Analýzy

  • kompletní krevní obraz
  • hladiny elektrolytu v krvi
  • hodnocení srážení krve
  • množství krevních plynů (kyslík, oxid uhličitý)

MRI mozku

Při středně závažné a těžké mozkové ischémii se pro studium struktur často používá magnetická rezonance. S mírnou ischemií, ke které dochází během dne, je potřeba MRI zřídka nutná.

Ultrazvuk mozku

Přes populární názor, ultrazvuk není přesný způsob, jak určit hypoxickou encefalopatii. S ním si někdy můžete všimnout příznaků otoku mozku a krvácení. Častěji však tato výzkumná metoda dává falešně pozitivní výsledek. Pro primární diagnózu se proto používá ultrazvuk s potřebou dalšího vyšetření.

EEG (elektroencefalografie)

Tato studie je nezbytná u dětí s těžkou mozkovou ischemií. S ním můžete identifikovat skryté záchvaty, vyhodnotit stupeň poškození mozku a bezpečnost jeho aktivity, najít správnou antikonvulzivní léčbu.

Léčba mozkové ischemie

Neexistuje žádná specifická léčba, která by mohla opravit poškozenou ischemii mozku. Neexistují žádné pilulky, žádné kapátka nebo fyzioterapie, které mohou nahradit mrtvá místa životaschopnými. Ale existují metody, jak zabránit další hypoxii a pomoci dítěti rehabilitovat.

Metody v akutním období ischemie

Vzhledem k tomu, že mírná a závažná ischemie se obvykle jeví okamžitě a živě, může být Apgar skóre předběžně vyhodnoceno. Pokud během prvních dvou minut života nezačalo dítě dýchat samo nebo pomocí kyslíkové masky, pak začalo resuscitační opatření:

  • Intubace a mechanické větrání

U menších poranění může být většina dětí převedena do spontánního dýchání během 2-3 minut po intubaci. Taková miminka jsou předávána matce a jsou pod přísným lékařským dohledem. Pokud je nutná delší resuscitace, dítě je převezeno na jednotku intenzivní péče, kde je aktivně sledováno dýchání, krevní oběh, hladina krevního plynu, hemoglobin a glukóza.

Antikonvulziva (fenobarbital, fenytoin a další), ve vhodně zvoleném dávkování, zmírňují křeče a uvolňují dítě před dalším poškozením mozku.

  • Udržení srdeční činnosti

Protože srdce trpí spolu s mozkem během hypoxie, je někdy nutné podporovat jeho práci. Léky jako dopamin a dobutamin si udržují adekvátní tep.

V posledních letech byly provedeny studie týkající se snížení teploty o 3 - 4 stupně pod normální hodnotu. Existují důkazy, že taková hypotermie je schopna chránit mozkové buňky, což zabraňuje šíření nekrózy. Ve standardu léčby encefalopatie byl zaveden v roce 2010. Hlavní pravidlo hypotermie: kontrola odborníků a postupné oteplování.

Dosud tedy nejsou žádné léky, které by mohly léčit hypoxické poškození mozku. Můžete je pouze pozastavit a poskytnout dětem podporu všech důležitých funkcí až do uzdravení.

Léčba účinků mozkové ischemie u novorozenců

Střední a těžká encefalopatie často končí přetrvávajícími změnami mozku. Mohou se vyskytnout mírně (například porucha pozornosti) nebo vést k invaliditě (mozková obrna, mentální retardace).

Pro jakýkoli výsledek encefalopatie je soubor léků k léčbě velmi omezený:

  • Při přetrvávajících záchvatech se provádí antikonvulzivní léčba.
  • U těžké mozkové obrny se spasticitou rukou nebo nohou se používají svalová relaxancia

Na tomto seznamu pilulek končí. Jediný způsob, jak ovlivnit vývoj dítěte s následky těžké ischémie, je pravidelné cvičení.

  • Když mozková obrna vyžaduje speciální masáž, která je lepší svěřit specialistům. Alespoň v raných fázích.
  • Pro starší děti potřebují fyzikální terapii
  • Speciální nástroje pro korekci nesprávného držení těla. Když spasticity končetiny dítě často zaujmout nedostatečné postavení, které v budoucnu zhoršuje prognózu. Longets, válečky, kočárky, speciální židle poskytují fyziologické postavení těla ve vesmíru.
  • Třídy s logopedem a domácí cvičení pro rozvoj řeči, pozornosti, vytrvalosti
  • Komunikace s dětmi, dospělými a okolními volně žijícími živočichy je důležitou etapou rehabilitace dětí po ischemii mozku.

Overdiagnosis a neefektivní terapie ischemické encefalopatie

Dětská neurologie je jednou z mála oblastí domácího lékařství, ve které většina lékařů nedodržuje nejnovější doporučení pro diagnostiku a léčbu AED. A pokud jsou novorozenci s poškozením mozku v naší zemi velmi dobře ošetřováni, pak se s „účinky AED“ zachází nesprávně a bezdůvodně.

  • Novorozenci a děti v prvních 3-6 měsících života mají rysy, které jsou mylně považovány za encefalopatii. Například, škubání, zvýšený svalový tonus, symptom Gref - to vše je normou pro děti do šesti měsíců. Většina pediatrů a neurologů o tom bohužel neví.
  • Inspekce vyděšeného nebo ospalého dítěte je další příčinou nadměrné diagnózy mozkové ischemie. V takových případech může být příliš rozrušený nebo letargický.
  • Důsledkem overdiagnosis je obvykle předpis zbytečných léků. Takové léky nepomáhají dětem se skutečnými účinky hypoxie, a dokonce ani pro zdravé děti nejsou vůbec potřebné.

Krátký seznam zbytečné léky:

  • Cévní přípravky (cavinton, cinnarizin atd.) Viz přípravky pro zlepšení cirkulace mozku
  • Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
  • Nootropics: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
  • Všechny homeopatické léky (viz placebo účinek)
  • Bylinné léky (mateřský, valeriánský), viz sedativa pro děti.

Všechny výše uvedené prostředky nemají prokázanou účinnost a bezpečnost. V nejlepším případě nepomohou, v nejhorším případě - způsobí řadu vedlejších účinků.

Prevence mozkové ischemie u novorozenců

  • Pečlivé těhotenské plánování
  • Absolvování všech nezbytných studií (ultrazvuk, vyšetření krve a moči) během těhotenství
  • Pokud je to nutné, užívejte doplňky železa
  • Screening infekcí před a během těhotenství
  • Vzdání se špatných návyků
  • S komplikovaným těhotenstvím - včasná hospitalizace

Nejčastější dotazy

Jeden měsíc starý syn podstoupil plánovaný ultrazvuk mozku. Na závěr bylo napsáno: „Důsledky perinatální encefalopatie, doba zotavení. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Neurolog diagnostikoval hrozbu mozkové obrny (jak je malý třes), jmenoval Pantogama. Jak závažná je tato diagnóza?

Vzhledem k jediné stížnosti třesu brady, vývoj vašeho syna s největší pravděpodobností nezpůsobuje obavy. Těžká encefalopatie je obvykle viditelná již v porodnici. Ultrasonografie mozku bez příznaků zesílení nemůže být základem diagnózy. Pantogam - neúčinný a nebezpečný lék. Masáž rukou matky a podpora jakékoli fyzické aktivity je vše, co zdravé dítě potřebuje.

Je diagnóza „Zbytkové účinky perinatální encefalopatie“ důvodem pro odmítnutí očkování?

Taková diagnóza je nesprávná, protože neodráží stav dítěte. Ale i když byla po porodu skutečně pozorována mozková ischemie, není to kontraindikace očkování. Navíc musí být očkovány děti s tak závažným následkem ischémie, jako je dětská mozková obrna.

Jak hrozné jsou následky mozkové ischémie, stupeň 1, jehož příznaky zmizely po třech dnech od narození?

Děti s prvním (mírným) stupněm ischemie mozku se obvykle rychle zotavují, neliší se od svých vrstevníků. U mírných a závažných prognóz může být rozdílný.