Koronarografie srdečních cév: podstata postupu, indikace a kontraindikace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Klikněte na fotografii a zobrazí se v přehledném zobrazení.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

  1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
  2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
  3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
  4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
  5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
  6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

  1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
  2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta. Klikněte na fotografii a zobrazí se v přehledném zobrazení.
  3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Budete moci mluvit s lékařem. Pomocí katétru chirurg injikuje kontrast ze stříkačky. Klikněte na fotografii, abyste ji viděli v přehledné verzi, která sleduje proces na obrazovce.
  4. Po dokončení procedury na místě vpichu lékař provede fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
  5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku chirurg aplikuje pacientovi pevnou bandáž. Klikněte na fotografii a zobrazí se v přehledném zobrazení.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

  • Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
  • Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
  • Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
  • Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
  • Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Koronární angiografie (koronární angiografie)

Jak víte, v srdci jsou krevní cévy, které dodávají krev myokardu (srdeční sval) v něm obsažený kyslíkem. Tyto cévy se nazývají koronární (koronární nebo vlastní srdeční). Jejich normální funkce je velmi důležitá pro správné fungování srdečního svalu, který zase určuje blaho celého organismu. V případě okluze lumenu krevních cév pomocí trombu nebo aterosklerotického plátu dochází k akutní nebo chronické hypoxii srdečních tkání (nedostatek kyslíku), což vede k nekróze (odumření tkáně). V důsledku toho se vyvíjí onemocnění, jako je koronární srdeční choroba (CHD) a infarkt myokardu. Ve většině případů jsou tato onemocnění snadno diagnostikována na základě výsledků klinického vyšetření, EKG a ultrazvuku srdce.

Ale ne vždy na základě pouze těchto údajů, je možné určit přítomnost patologie koronárních tepen a vypracovat určitou lékařskou taktiku. Někdy je nutné, aby se lékař doslova „podíval“ do srdce člověka, aby pochopil, jaké patologické procesy probíhají v tomto důležitém orgánu. Je to proveditelné?

Možnosti moderní medicíny se neustále rozšiřují. Před sto lety si lékaři ani nedokázali představit, že jednoho dne budou moci zevnitř srdce živého člověka vidět, jak to bije, zhodnotit, jak fungují jeho vnitřní struktury a krevní cévy. V současné době se toto vše stalo možným díky speciálním technologiím a špičkovým technologiím výzkumu. Jednou z těchto metod je koronární angiografie (CAG).

Koronární angiografie (nebo koronární angiografie) je instrumentální metodou pro diagnostiku kardiovaskulárních onemocnění, která se provádí zavedením radiopropustné látky do vlastního oběhového systému srdce, takže lékař obdrží rentgenové snímky koronárních tepen a poté vyhodnocuje jejich průchodnost. Tato studie odhaluje stupeň poškození krevního oběhu v těchto tepnách vznikající z trombu, aterosklerotického překrytí, cévního spazmu (například jako u Prinzmetalovy angíny), objasňuje přítomnost ischémie myokardu a určuje další působení lékaře v oblasti kardiální chirurgie - potřeba stentování tepny nebo bypass koronární tepny (CABG).

Indikace koronární angiografie

Hlavní indikace této diagnostické metody jsou následující:
- akutní infarkt myokardu u pacientů, u kterých lékař považuje stentování za nezbytné (během prvních 12 hodin od nástupu klinických projevů);
- těžká stabilní angina 3 - 4 FC (funkční třída);
- stabilní angina pectoris s příznaky těžké ischemie s malým cvičením;
- Prinzmetalova varianta anginy;
- nedostatek efektu probíhající lékové terapie, v tomto případě otázka proveditelnosti stentingu nebo CABG;
- přenesený infarkt myokardu, doprovázený fatálními arytmiemi (ventrikulární fibrilace, kompletní AV blokáda atd.) nebo klinickou smrtí;
- vysoké riziko náhlé srdeční smrti;
- neschopnost provádět EKG nebo ultrazvuk srdce se zátěží (nízká tolerance k fyzické námaze, stejně jako u pacientů s nízkou ejekční frakcí ultrazvukem);
- před provedením operace na srdečních chlopních u pacientů starších čtyřiceti let, stejně jako u bolesti na hrudi a v oblasti srdce;
- stanovení diagnózy podle klinických nebo odborných indikací - v případech, kdy jsou výsledky jiných vyšetřovacích metod pochybné;
- recidivy anginy pectoris nebo infarktu myokardu během 9 až 12 měsíců po stentingu a CABG.

Kontraindikace koronární angiografie

Pro tuto metodu neexistují žádné absolutní kontraindikace.
Mezi relativní kontraindikace patří: akutní infekční onemocnění, anémie (pokles hemoglobinu v krvi), patologie systému srážení krve s možným rizikem prodlouženého krvácení, mrtvice, akutní nebo chronická onemocnění jiných orgánů (akutní chirurgická nebo gynekologická patologie, dekompenzace diabetes mellitus, bronchiální astma) atd.)

U každého pacienta určují indikace a kontraindikace kardiolog, kardiochirurg a v případě potřeby i lékaři jiných specializací striktně individuálně.

Příprava na studium

Před koronární angiografií je velmi důležité dodržovat pitný režim a způsob stravování. Studie se provádí striktně na prázdný žaludek (poslední příjem potravy je 6 až 8 hodin), protože zvracení se může vyvinout v procesu intravenózního podání kontrastu a aspirací (dýchacích cest) zvracení. Dvě až tři hodiny před studiem je dovoleno pít ne příliš velká množství čisté pitné vody pro správné fungování ledvin, protože právě oni odstraní kontrastní látku z těla.

V případě plánované studie, kdy je pacient poslán z kliniky nebo z kardiologické nemocnice, by měl mít následující vyšetřovací metody: obecnou analýzu moči, klinický komplexní krevní test s počtem krevních destiček, protrombinový index, čas srážení krve a další ukazatele systému srážení krve, biochemická analýza krve, testy na HIV, syfilis, hepatitidu B a C, výsledky EKG, echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Je-li pacient odebrán k nouzovému výzkumu (pohotovostní tým, z oddělení kardiologie nebo intenzivní péče s podezřením na infarkt myokardu), mohou být tato vyšetření v případě potřeby urychleně provedena.

Jak se provádí koronární angiografie?

Koronární angiografie je invazivní diagnostická metoda, která je v procesu výzkumu zavedena do tkání a orgánů lidského těla. Provádí se podle plánu nebo jako nouzové. Během rutinního vyšetření je pacient hospitalizován několik dní před zahájením hospitalizace na pracovišti srdeční nebo srdeční chirurgie, kde jsou podle uvážení ošetřujícího lékaře provedeny nezbytné diagnostické metody popsané výše.

Předtím, než sestra vezme pacienta na sedačku do rentgenové ordinace, dostane premedikaci - zavedení léků proti bolesti a sedativ (ketorol, Relanium, intramuskulárně nebo intravenózně). Poté se pacient umístí na stůl v kanceláři, anestetizuje místo vpichu radiální tepny (na zápěstí) nebo femorální tepny (v tříslech) subkutánní anestézií lidokainem nebo jinými anestetiky, pak pokračuje přímo k propíchnutí (vpich kůže a tepny). Po vstupu do tepny (nejčastěji radiální) je do ní vložen zavaděč - sterilní jednorázová trubice s ventilem, který zabraňuje vniknutí krve a bočnímu otvoru pro zavedení kontrastu. Zaváděcí drát se zavádí přes zavaděč, který se dostává do aortální radiální tepny s koronárními dutinami. Potom se do vodiče vloží katétr a nainstaluje se do otvorů pravé a levé koronární tepny, radioterapeutická látka se vloží přes tento katétr, což umožňuje vidět stín tepny na obrazovce, protože tepny a srdce absorbují rentgenové paprsky bez kontrastu. Když se to stane, zobrazování se provádí pomocí rentgenového přístroje, který umožňuje vyhodnotit koronární tepnu v různých projekcích (tepna neleží ve stejné rovině).

Výsledky kontrastu jsou zobrazeny na instalační obrazovce a poté uloženy v počítači s dalším hodnocením a interpretací výsledků. Po úspěšném kontrastu se katétr buď odstraní, nebo se lékaři rozhodnou, zda mají nouzovou balónovou angioplastiku, nebo zavést stent do zúžené tepny.

Po dokončení procedury se na zápěstí aplikuje tlakový obvaz, který nevyžaduje další obvazy, a pacient se odveze na oddělení. Celá procedura trvá asi 15 - 30 minut, aniž by u pacienta způsobovala bolestivé pocity, nepočítaje místo vpichu (vpich).

Po vyšetření provedeném plánovaným způsobem zůstává pacient na kardiologickém oddělení několik dní, aby zhodnotil celkový stav a rozhodl o dalších léčebných metodách. V případě potřeby může být doba hospitalizace zvýšena v souladu s potřebou léčby kardiakem.

V případě nouzového vyšetření je pacient převeden do kardioreanimace pro další sledování a léčbu.

Interpretace výsledků koronární angiografie

Vyhodnocení údajů získaných při koronární angiografii provádí rentgenový chirurg, kardiochirurg a kardiolog. V závislosti na stupni zúžení koronárních tepen se rozlišují následující termíny:

- okluze - úplná okluze tepny aterosklerotickým plakem nebo krevní sraženinou - arteriální lumen je zúžen o více než 90% podle koronární angiografie;
- stenóza - částečné zúžení arteriálního lumen o 30–90% - rozlišuje stenózu úst (u úst tepny nebo ne více než tři milimetry od jejího počátku), lokální stenózu (nad 1–3 mm tepny), prodlouženou stenózu (na významné části tepny zúžení jeho lumen);
- aneuryzma tepny (vyčnívání stěny, která interferuje s normálním průtokem krve a je plná ruptury stěny s krvácením);
- kalcifikace tepny (ukládání vápenatých solí, obvykle v kombinaci s aterosklerotickými plaky ve stěně tepny, což také způsobuje zúžení a zhoršený průtok krve v této tepně).

Obrázek ukazuje částečnou obstrukci koronární tepny.

Výsledky jsou důležité pro lékaře z hlediska potřeby chirurgické léčby. Například, když je stupeň zúžení průsvitu tepny vyšší než 75%, pacientovi je ukázána srdeční chirurgická reperfúze (obnovení průtoku krve) myokardu.

Komplikace koronární angiografie

Vzhledem k tomu, že tato studie je invazivní a provádí se především na srdci, existuje riziko komplikací, které se podle statistik vyvíjejí ve dvou případech ze stovky. Úmrtnost během koronární angiografie je nižší než 1%. V extrémně vzácných případech je však ventrikulární fibrilace, trombóza koronárních tepen s rozvojem rozsáhlého infarktu myokardu, mrtvice, trombóza radiální tepny, infekční zánět v místě vpichu, akutní selhání ledvin jako reakce na eliminaci kontrastu ledvinami, alergická reakce na kontrastní látku. až do vývoje anafylaktického šoku.

Prevence vzniku komplikací je důkladný sběr anamnézy pro onemocnění ledvin, anafylaktoidní (aplergické) reakce, zejména pro jódové přípravky, stejně jako včasné předepisování antikoagulancií (heparin, fraxiparin, warfarin).

Vzdálené komplikace mohou být považovány za statistické údaje, že nízké dávky záření, získané během zobrazovacích studií srdce, zvyšují riziko rakoviny u pacientů v průměru o 3%.

Koronární angiografie

Koronární angiografie je invazivní studie, která se používá k diagnostice koronárních srdečních onemocnění. Podstatou metody je studium anatomie koronárních tepen zobrazením jejich vnitřního reliéfu na angiografu během expozice rentgenovým paprskem pacienta a zahrnuje předběžnou katetrizaci tepen zavedením radiopakní látky.

Indikace:

  • nestabilní angina pectoris, vyvinutá na pozadí infarktu myokardu a doprovázená dysfunkcí levé komory (se zvýšeným krevním tlakem, plicním edémem a neúčinností farmakoterapie);
  • opakovaný infarkt myokardu;
  • funkční třída anginy III-IV;
  • nadcházející operaci srdce (náhrada chlopně, chirurgická léčba srdečních vad) u pacienta staršího 35 let s vysokým rizikem komplikací;
  • ischemie v klidu;
  • ischemie, abnormální srdeční tep a snížení krevního tlaku během zátěžových testů;
  • městnavé srdeční selhání;
  • systolická dysfunkce levé komory (s ejekční frakcí menší než 40%);
  • získané srdeční vady;
  • šelest srdce;
  • asymptomatická ischemická choroba s vysokým rizikem komplikací.

Tato diagnostická metoda se používá, když není možné získat spolehlivé údaje o stavu cév neinvazivními metodami. Koronární angiografie často zahrnuje následující balónovou koronární angioplastiku nebo koronární bypass. Podle výsledků studie je možné určit stupeň ischemické choroby srdeční, stejně jako vyloučit poškození interventrikulární přepážky nebo levé komory, identifikovat mitrální insuficienci a další poruchy, které určují další průběh léčby. Nouzová koronární angiografie je indikována pro prodlouženou bolest na pozadí koronárních srdečních onemocnění, kdy přesná diagnóza není možná na základě výsledků elektrokardiogramu.

Přípravná fáze postupu zahrnuje měření pulsu ve všech periferních arteriích, detekci cévního šumu, podání všeobecných a biochemických krevních testů, analýzu srážlivosti krve (koagulogram). Zavedení radiopakní látky je často doprovázeno krátkodobým (asi 30 sekundovým) pocitem horečky a nevolností. Volba léku ve většině případů je ve prospěch iontových kontrastních látek. Neiontové látky mají vysoké náklady, ale současně se má za to, že v menší míře vyvolávají porušení kontraktilní funkce levé komory, arytmie a trvalého poklesu krevního tlaku.

Punkce je nejčastěji prováděna přes femorální tepnu. Pacient je v poloze vleže, nohy jsou mírně od sebe vzdálené. Po určení přístupového bodu se kůže v této zóně zpracuje, na ni se nanesou sterilní materiály a lékař provede anestezii. Lokální anestézie se podává pomalu, což umožňuje pacientovi lépe přenášet vzniklé nepohodlí. Dále se použije vodivý katetr, který je naplněn fyziologickým roztokem. Po dokončení procedury se odstraní, krvácení se zastaví stiskem prstu. Použití bandáže je nežádoucí, protože v tomto případě je obtížná vizuální kontrola procesu zastavení krvácení. Během následujících šesti hodin je pacientovi předepsán odpočinek. Poprvé po koronární angiografii je velmi důležité sledovat krevní tlak, tepovou frekvenci, puls, teplotu a další fyziologické parametry.

Kontraindikace:

  • porušení krevních sraženin (v případě potřeby je nouzovým postupem odebrána krev pro transfuzi);
  • selhání ledvin (v případě stabilního chronického selhání ledvin se koronární angiografie uchyluje k potenciální potřebě následné hemodialýzy);
  • alergické reakce na radiopropustné látky (často kombinované v anamnéze s bronchiálním astmatem nebo atopickou dermatitidou, zjištěné podáním testovaných dávek látky);
  • infekční onemocnění, jakož i zánětlivé procesy v kůži v místě vpichu;
  • srdeční selhání ve fázi dekompenzace;
  • těžké formy periferních arteriálních lézí (zvyšuje riziko vzniku komplikací, jako je tromboembolie).

Mezi komplikace tohoto postupu patří také krvácení, infekce, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, spazmus koronárních tepen, různé formy arytmie, smrt (s pravděpodobností 0,1%). Starší věk, těžká aortální stenóza a některé další poruchy zvyšují riziko smrti.

Koronární angiografie. Co je koronární angiografie, indikace, která odhaluje nemoc

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Koronární angiografie je radiografická metoda pro studium koronární tepny pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Studie umožňuje určit polohu a stupeň zúžení koronární tepny.

Koronární srdeční onemocnění se vyskytuje hlavně u mužů starších 40 let. Projevuje se záchvaty anginy pectoris (bolest na hrudi) a je hlavní příčinou úmrtí lidí na celém světě. U mužů je pravděpodobnější, že budou potřebovat koronární angiografii, proto u pacientů, kteří podstoupili výzkum, je poměr mužů k ženám 6: 4.

Ve Spojených státech je koronární angiografie druhým nejčastějším invazivním postupem. Každoročně se provádí 1,5 milionu pacientů. Tento počet se každým rokem zvyšuje v důsledku růstu populace během 45 let. Na území postsovětského prostoru není tato diagnostická metoda široce rozšířena, což lze vysvětlit vysokými náklady na postup a nedostatkem potřebných kvalifikací lékařů.

Historie koronární angiografie. Zakladatelem koronární angiografie je Werner Fortsman. V roce 1929 tento mladý vědec provedl odvážný experiment. Pod rentgenovou kontrolou vložil do levé kunitální žíly močový katétr. Rentgenové zařízení zaznamenalo, že trubice katétru pronikla pravým srdcem.

Zpočátku byla tato studie považována za absurdní a zbytečnou, ale nadšenci neúnavně vyvinuli techniky pro její využití v praxi. Výsledek jejich práce byl v roce 1965 odměněn Nobelovou cenou za fyziologii a medicínu.

První studie koronárních tepen srdce byla provedena v roce 1958. Od té doby je považován za „zlatý standard“ pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění.

Typy koronární angiografie:

  • Ve většině případů se v zemích SNS používá intervenční koronární angiografie. Tato technika bude podrobněji popsána níže.
  • CT koronární angiografie. Studie umožňuje vyhodnotit nejen lumen cévy, ale také tloušťku jeho stěn, místa kalcifikace. Do žíly se vstřikují kontrastní látky a není třeba provádět srdeční katetrizaci. Informativnost je vyšší o 10% ve srovnání s intervenční koronární angiografií.
  • Ultrazvuková koronární angiografie se ve vzácných případech používá ve vědeckém výzkumu. Má mnoho společného s intervenční koronární angiografií, ale na konci katétru je připojen ultrazvukový senzor, který umožňuje posoudit stav cévní stěny.

Co je koronární angiografie

Koronární angiografie je invazivní radiopakní vyšetření srdečních cév pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění. Přemýšlejme o významu termínů.

Koronární angiografie je invazivní výzkumná metoda. To znamená, že během procedury bude ovlivněna integrita kůže. Katétr se zavede přes propíchnutí do žíly a pohání ho do srdce pod kontrolou rentgenové televize. Speciální rentgenová kamera umožňuje sledovat pohyb katétru v reálném čase.

Koronární angiografie - radiopakní metoda výzkumu. Když katétr dosáhne koronárních tepen, je do jejich lumenu vložena kontrastní látka. S prouděním krve se šíří do srdečních cév. Speciální přístrojový angiograf zachycuje pohyb kontrastní látky.

Co je kontrastní látka pro koronární angiografii? Pohlcuje rentgenové paprsky a vytváří obraz cév na obrazovce monitoru. Bez použití kontrastu srdeční sval a koronární cévy absorbují rentgenové paprsky stejně a vidíme pouze obrysy srdce.

Účelem koronární angiografie je identifikovat zúžení nebo zablokování koronárních cév. Studie umožňuje vidět levé a pravé koronární tepny vyčnívající z aorty. Tyto cévy dodávají krev do srdečního svalu, který nejvíce potřebuje výživu a kyslík. Pokud se v důsledku křeče, usazenin aterosklerotických plaků nebo vrozených abnormalit, tyto cévy zužují, pak se vyvíjí koronární srdeční onemocnění.

Rozsah koronární angiografie:

  • kardiochirurgická příprava na srdeční operace a provádění operací s malým dopadem
  • pro správnou diagnózu
  • kardiologie vybrat odpovídající léčbu

Jak se provádí koronární angiografie

Koronární angiografie se provádí v nemocnici. Pacient je hospitalizován po dobu 2-3 dnů, vzhledem k tomu, že požadovaná příprava na zákrok a pozorování po studiu. Tato opatření jsou nezbytná, aby se zabránilo komplikacím. Moderní diagnostická centra však nabízejí ambulantní koronární angiografii. Poté se můžete vrátit domů ve stejný den.

Postup se provádí ve speciální místnosti - rentgenovém operačním sále, které je vybaveno veškerým potřebným vybavením.

Koronární angiografie zahrnuje následující kroky:

  • Pacient podepíše písemný souhlas s koronární angiografií. Jedná se o standardní postup, který se provádí před všemi invazivními studiemi.
  • Pacient je umístěn na angiografickém stole a fixován tak, aby náhodný pohyb nezpůsobil posun katétru.
  • Používá se lokální anestezie: pacient je při vědomí, ale necítí bolest.
  • Připojte monitor srdce k monitorování krevního tlaku a tepové frekvence.
  • Prostřednictvím venózního katétru injikoval antialergické léky, léky proti bolesti a trankvilizéry.
  • Do stehna se zavede katétr do femorální tepny, která se nachází v hloubce 2-3 cm pod kůží v oblasti třísla. V poslední době se rozšířila další přístupová cesta - tepnou paže v místě loketního záhybu.
  • Přes lumen katétru v ústech koronárních tepen zadejte 30-40 ml kontrastního činidla na bázi jodu.
  • Několik minut udělejte rentgen nebo sérii snímků. Studie je prováděna ve 2-5 projekcích ke studiu stavu cév po celém povrchu srdce.
  • Na monitoru se objeví stín odpovídající koronárním cévám srdce. Tato data jsou zaznamenána na digitálním nosiči, takže kardiologové mohou dále posoudit stav cév.
  • Bezprostředně po studii se souhlasem pacienta může být provedena dilatace balónku (expanze) nebo může být uvnitř cévy instalován stent (kostra sítě). Tyto manipulace umožňují obnovit vaskulární permeabilitu a eliminovat příčinu ischemické choroby srdeční.
  • Aby se zabránilo krvácení a infekci, aplikuje se tlaková bandáž na oblast vpichu na jeden den. Tato doba se doporučuje dodržovat při odpočinku na lůžku. Pokud byla studie prováděna přes radiální tepnu na paži, pak je dostačující relaxovat 4-5 hodin a můžete se vrátit domů.
    Celková doba trvání procedury je 20-60 minut.
Indikace koronární angiografie
  • Angina pectoris s klinickými projevy, zejména po infarktu myokardu
  • Asymptomatická forma ischemické choroby srdeční
  • Srdeční selhání
  • Atypické bolesti na hrudi
  • Řešit potřebu bypassu koronárních tepen
  • Objasnit diagnózu pomocí sporných kardiografických dat
  • V přípravě na operaci srdečních vad
  • Zhodnotit účinnost léků a chirurgické léčby onemocnění srdce a aorty
V těchto případech je nezbytná koronární angiografie:
  • prvních 6 hodin po nástupu bolesti při akutním infarktu myokardu
  • nestabilní angina pectoris necitlivá na lékovou terapii

Bezprostředně po diagnóze se provádí obnovení krevního oběhu - endovaskulární chirurgie. Provádí se za použití stejného katétru, který byl použit pro studii. V takových situacích se nouzová koronární angiografie provádí bez přípravy, protože zpoždění je život ohrožující.

Příprava a provedení koronární angiografie srdečních cév

Koronarografie srdečních cév je jednou z vysoce účinných a vysoce přesných diagnostických metod používaných ke studiu stavu srdečních tepen.

Výhody koronární angiografie srdečních cév a jejích vlastností (co je to)

Během vyšetření se do srdeční tepny vstříkne kontrastní látka. Pomocí speciálního vybavení se provede požadovaný počet záběrů, provede se koronární angiografie.

Diagnostická koronární angiografie vám umožní:

  • Studovat rysy srdečního oběhu.
  • Identifikujte aterosklerotické plaky, oblasti blokování nebo zúžení vnitřního cévního lumenu.
  • Identifikujte vrozené a získané anatomické vady.
  • Upřesněte klinický obraz ischémie (potvrďte nebo popřete diagnózu "onemocnění koronárních tepen").
  • Vyberte vhodnou oblast pro posunování (pokud existují předpoklady pro její realizaci).
  • Posoudit stav dostupných stentů a zkratů.
  • Vyberte nejúčinnější léčebné režimy charakterizované minimálním rizikem komplikací.

Před provedením diagnostického zákroku je mnoho pacientů znepokojeno otázkou, zda je koronární angiografie nebezpečná. Podle statistik je riziko závažných komplikací minimální (jeden případ na několik tisíc postupů). Výskyt závažných komplikací koronární angiografie, které nepředstavují vážné riziko, je spojen s porušením integrity cév, tvorbou hematomů, krevních sraženin, krvácením a alergickými reakcemi na kontrastní látku.

Výhody koronární angiografie zahrnují minimální počet manipulací, které mohou způsobit nepohodlí, krátké trvání procedury (v průměru - méně než 10-20 minut), informativní (koronární angiografie vám umožní získat dostatek dat k plánování další terapie).

Přínosy koronární angiografie, která poskytuje odpovědi na mnoho otázek týkajících se průběhu kardiovaskulárních patologií, výrazně převyšují potenciální rizika, což dává právo zvážit vyšetření „zlatého standardu“ ischemické diagnózy.

Typy diagnostiky

Vyšetření srdečních cév může být:

  • Společné Provádí se koronární angiografie všech srdečních cév.
  • Selektivní. Studium části (ne všech) plavidel. Kontrast se zavádí tak, aby vyplňoval pouze požadované nádoby.

V závislosti na typu zařízení a metodách vyšetřování vitálního orgánu kardiovaskulárního systému se používá několik podtypů angiografie.

Invazivní koronární angiografie

Kontrastní činidlo se vstřikuje do nádoby, pořizují se snímky (frekvence fotografování je několik snímků za sekundu) zaznamenaná na filmovém nebo digitálním paměťovém médiu. Průzkum je charakterizován vysokým prostorovým rozlišením.

Tomografická studie (CT nebo MSCT)

Pacient po injekci kontrastní látky se umístí do multislice tomografu. Lékař, který studuje trojrozměrný obraz, dostává podrobná data o lumenu, morfologických patologiích. Nevýhody tomografické koronární angiografie zahrnují vysokou dávku ozáření, kterou pacient dostává.

Koronární angiografie magnetické rezonance

Po intravenózním podání speciálního radiofarmaka je pacient umístěn na stůl, který je schopen měnit polohu vzhledem ke zdroji magnetických vln. Některé skenery umožňují dosáhnout vysoce přesných výsledků bez kontrastu.

Výhody MTR-koronární angiografie: není nutná rozsáhlá vaskulární intervence, vynikající vizualizace arteriálního lůžka, detekce vaskulárního zúžení, křeče, tromboembolie, aterosklerózy, hypoxie a ischémie myokardu.

Pozitronová emisní koronární angiografie

Tato technika zahrnuje zavedení glukózy nebo jiné látky do žíly spolu s radionuklidem emitujícím positrony (kladně nabité částice). Tomograf zachycuje změny v intenzitě ionizujícího záření v různých částech myokardu a krevních cév a vytváří jasné snímky. Nevýhody PET koronární angiografie zahrnují vysoké náklady na léčbu, významné radiační dávky.

Koronární angiografie s jednou fotonovou emisí

Metoda je založena na generování obrazů pomocí tomografu, který zaznamenává záření (gama-quanta) radiofarmaka. Postup provádění průzkumu, který umožňuje komplexní posouzení povahy vaskulárních lézí, je podobný PET diagnóze.

Indikace pro

Klíčové indikace pro koronární angiografii jsou podezření na akutní průběh koronárních srdečních onemocnění, zvýšené riziko komplikací, nedostatek účinku léčby ICHS, obtíže při volbě metody léčby v důsledku nepřesnosti klinického obrazu.

Zvažte podrobné údaje. Koronarografie se provádí, když:

  • Těžké (akutní) příznaky srdečního infarktu. Studie se provádí co nejdříve - nejpozději do 10-12 hodin po nástupu záchvatu.
  • Postinfarktový šok.
  • Angina pectoris (primární, progresivní, poinfarkt, exacerbovaná po stenirani, posun).
  • Nedostatek krevního zásobení myokardu, potvrzený výsledky elektrokardiogramu nebo denního monitorování EKG.
  • Identifikace ischémie po zátěžovém testování.
  • Ischemický edém plic, stagnace plic.
  • Prodloužená hypotenze.
  • Těžké arytmie.
  • Přítomnost předpokladů pro diferenciální diagnostiku s neischemickými patologiemi srdce.
  • Trauma na hrudi.
  • Bolest za hrudní kostí.
  • Endokarditida.
  • Kardiomyopatie.
  • Nemoci Kawasaki.
  • Kardiopulmonální resuscitace.
  • Příprava na transplantaci vnitřních orgánů, srdeční intervence.
  • Provádění odborných lékařských prohlídek (piloti, astronauti, zástupci jiných extrémních profesí).

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace koronární angiografie. Existují relativní kontraindikace, jejichž seznam obsahuje:

  • Individuální intolerance na radiopakní látky (alergické na léky používané při koronární angiografii).
  • Progresivní komorová arytmie, hypertenze.
  • Dekompenzované srdeční selhání.
  • Zdvih
  • Významné odchylky od normální srážlivosti krve.
  • Hypokalemie (nízké hladiny draslíku v krvi).
  • Těžké formy anémie.
  • Aktivní krvácení (bez ohledu na etiologii a dislokaci).
  • Syndrom těžké intoxikace.
  • Komplikace infekčních onemocnění.
  • Hypertermie.
  • Renální selhání.
  • Exacerbace peptického vředu, další onemocnění ovlivňující vnitřní orgány.
  • Dekompenzovaný diabetes.
  • Duševní poruchy.

Pokud se objeví příznaky závažné nemoci (nebo skupiny onemocnění), postup se odloží, dokud se příznaky nezlepší. Pokud existuje vážné ohrožení života (riziko úmrtí převyšuje riziko diagnostických komplikací), ošetřující lékař může rozhodnout o provedení koronární angiografie i při kontraindikacích.

Jak provést koronární angiografii (koronární angiografie)

K provedení koronární angiografie je zapotřebí přípravných opatření. Pokud se provádí neplánovaná (nouzová) diagnóza, pacient je odvezen do ordinace endovaskulární chirurgie bez provedení analýz z důvodu vysoké pravděpodobnosti nevratných následků progresivních patologií.

V případě organizace plánované koronární angiografie, lékařských prohlídek, konzultací lékařských odborníků, laboratorních a přístrojových diagnostických postupů jsou identifikovány kontraindikace.

Hospitalizace a příprava

Příprava koronární angiografie srdečních cév zajišťuje následující vyšetření:

  • Analýzy HIV, hepatitidy.
  • EKG, EchoCG (práce na chlopňovém aparátu, komory, rozměry aorty a dutin).
  • Ultrazvuková diagnostika srdce, tepen.
  • Laboratorní krevní testy.
  • X-ray (vyšetřený hrudník).
  • Coagulogram.
  • Analýza moči

Je nastaveno datum a čas koronografie. Několik dní před vyšetřením je nutné po konzultaci se svým lékařem přestat užívat léky, které přispívají k ředění krve, stejně jako další léky. Odborník musí být informován o výskytu alergií. V den koronární angiografie by neměla jíst tekutinu a jídlo.

Pokud má pacient silný strach a úzkost, jsou zde problémy se sebekontrolou, pak se za účelem zmírnění napětí, které může narušovat koronární angiografii, provádí injekce sedativ.

Je to důležité! Při výrazném zhoršení zdravotního stavu jsou exacerbace chronických onemocnění, která zvyšují pravděpodobnost nežádoucích následků, odložena (odložena).

Co se děje v samotném operačním sále?

Během koronární angiografie srdce se provádí řada manipulací:

  • Odstranění vlasů z místa vpichu, dezinfekce.
  • Lokální anestézie.
  • Propíchnutí cévy, zavedení katétru (tubulu).
  • Katétr přesuňte na křižovatku aorty se srdeční tepnou.
  • Zadání kontrastu stříkačkou připojenou ke konci vložené zkumavky. Poté, co léčivo vstoupí do vyšetřených tepen, se provádí foto- fixace pomocí speciálního vybavení.
  • Sejmutí katétru, zastavení krvácení v důsledku nadměrného tlaku na oblast vpichu.
  • Naneste sterilní těsný obvaz.

Koronární angiografie vyžaduje minimální čas, v průměru trvá procedura až 10-20 minut. Předtím může pacient zkontrolovat u zdravotnického personálu, jak dlouho vyšetření trvá a jak by se měl chovat při koronární angiografii.

Co se stane po koronární angiografii

Pacient převedený na oddělení je zobrazen na lůžku (po dobu 5-10 hodin). Koronární angiografie srdečních cév je charakterizována zvýšeným rizikem pooperačního krvácení u pacientů, kteří užívají léky snižující srážlivost krve.

Aby se předešlo komplikacím, je nutné strávit několik dní v lékařském zařízení pod dohledem zkušených odborníků. Kolik času na pobyt v nemocnici rozhoduje ošetřující lékař. Pokud neexistují žádné předpoklady pro komplikace, nejsou žádné stížnosti, výtok je možný den po diagnostickém zákroku.

Interpretace výsledků a nákladů diagnostiky

Účinná diagnostická technika umožňuje získat přesné informace o:

  • Závažnost progresivní ischemie.
  • Lokalizace oblastí zúžení tepny.
  • Povaha stenózy, okluze, aneuryzma, kalcifikace (difúzní, lokální, komplikovaná, nekomplikovaná).
  • Dostupné cévní plaky, krevní sraženiny.
  • Přítomnost důkazů (nebo jejich nedostatek) pro operaci. Hlavní indikací pro použití chirurgických metod pro eliminaci patologických jevů je zúžení koronární cévy alespoň o 50%.

Po dekódování výsledků získaných při koronární angiografii je pacient informován o postupu pro další léčbu a preventivních opatřeních.

Náklady na koronární angiografii jsou od několika set do několika tisíc dolarů. Konečná cena lékařské prohlídky je určena:

  • Vybavení zdravotního střediska (umístění, vlastnictví, technické vybavení).
  • Typ koronární angiografie.
  • Kvalifikace, odborná praxe specialistů, kteří postup provádějí.
  • Seznam použitých léků, materiálů, přípravných, konzultačních, diagnostických postupů.
  • Doba hospitalizace.

Možné komplikace

Následky koronární angiografie srdečních cév se projevují:

  • Alergie způsobené kontrastními látkami (kožní vyrážka, nevolnost, zvracení). Symptomy jsou eliminovány použitím antihistaminických injekcí nebo zmizí bez léčby.
  • Nepříjemné pocity, otok, modrá oblast vpichu, porušení citlivosti.
  • Hypotenze.
  • Dušnost.
  • Slabost
  • Bolestivé pocity v srdci, arytmické projevy, srdeční infarkt (tyto komplikace po koronární angiografii se vyskytují s frekvencí nejvýše jeden případ na tisíc vyšetření).
  • Porušení integrity koronární tepny (jeden případ pro několik stovek pacientů trpících těžkou aterosklerózou).
  • Trombóza.
  • Zdvih
  • Nefropatie způsobená zvýšením hladiny kreatininu v krvi v důsledku zavedení kontrastu. Kontrast se vylučuje z těla během dne.
  • Porážka periferního nervového systému.
  • Neplatnost.

Pacienti ve věku do 16 let a starší 60 let, stejně jako pacienti s chronickými kardiovaskulárními onemocněními a dalšími systémy, mají zvýšené riziko koronární angiografie. Aby se minimalizovala pravděpodobnost nežádoucí koronární angiografie, měla by být dodržena preventivní opatření (dodržovat všechna pravidla postupu), sledovat stav pacienta ve všech stadiích vyšetření a po jeho dokončení.

Sdělte svůj názor na popsaný diagnostický postup. Čekáme na vaše komentáře.

Koronární angiografie - vyšetření srdečních cév. Kdy a jak? Je postup bezpečný?

Koronarografie srdce - metoda diagnostiky stavu kardiovaskulárního systému. Vyznačuje se vysokou úrovní informačního obsahu a umožňuje identifikovat cévní onemocnění v počáteční fázi vývoje. Diagnóza v rané fázi poskytuje vysoce účinnou léčbu a rychlé zotavení.

Je tento postup nebezpečný? Lékaři říkají, že riziko komplikací a nežádoucích účinků po koronární angiografii je 1-2%. Pokud specialista bere v úvahu všechny indikace pro postup a kontraindikace, pak je možnost nepříjemných následků rovna nule.

Popis postupu

V souvislosti se zvýšeným významem efektivního a přesného vyšetření lézí srdce se pacienti zajímají o otázku, co znamená koronární angiografie.

Koronární angiografie je metoda studia lézí srdce a oběhového systému. Vysoká přesnost a efektivita diagnostické události díky technologii její implementace. Koronární angiografie srdečních cév se provádí zavedením speciální radiopakní látky - urografinu, která vám umožní pořídit jasné snímky všech tepen a stěn na rentgenovém přístroji.

Otázka, co odhaluje koronární angiografii, vyžaduje podrobnější posouzení. To bude dále diskutováno.

S věkem, někteří pacienti tvoří plakety v pravé nebo levé koronární tepně, který ucpat lumen. Tato výzkumná metoda umožňuje velmi přesné vyhodnocení následujících ukazatelů:

  • přítomnost zúžení nebo stenózy a její lokalizace;
  • stupeň poškození tepen;
  • přítomnost anginy pectoris, srdečního infarktu, kardiosklerózy, vývoje aterosklerózy.

Díky dobrému lumenu se diagnostikovi podaří pečlivě vyšetřit postižené cévy nebo tepny a provést správnou diagnózu. Koronární angiografie umožňuje s vysokou přesností stanovit potřebu dalšího posunu a stentování koronárních tepen pomocí testovací stolice.

Typy koronární angiografie

Dnes lékaři dodržují jednotnou klasifikaci koronární angiografie podle kritéria počtu vyšetřovaných cév. Rozlišují tři hlavní typy:

  1. Generál. Navrhuje klasickou radiační studii srdečních abnormalit s kontrastní látkou.
  2. Selektivní. Tato diagnostická metoda umožňuje prozkoumat určitou oblast srdce nebo konkrétní cévu. Katétr se zavádí přes rameno, předloktí nebo stehno.
  3. CT koronární angiografie. CT (s počítačovou tomografií) koronární angiografie je jednou z nejvíce inovativních metod pro studium intrakardiálních patologií. V posledních letech bylo prokázáno, že neinvazivní diagnostika je přesnější a účinnější ve srovnání s invazivními metodami studia srdce.

Celkově

Obecná koronární angiografie je klasickou metodou radiačního vyšetření intrakardiálních lézí na konvenčním rentgenovém přístroji. Diagnostik dokáže zobrazit téměř všechny oblasti srdce. Do koronárních cév se vstříkne radiopropustná látka.

Video záznam, který zobrazuje stav a typ léze, například zúžení lumen koronárních cév a jeho lokalizace, je zaznamenán na CD nebo jiném externím paměťovém zařízení.

Selektivní

Co je selektivní koronární angiografie (SCG)? Tato diagnostická metoda je modifikací obecné koronární angiografie. Rozdíl mezi nimi spočívá v počtu vyšetřovaných plavidel. Pomocí obecné metody je diagnostika dokáže vyšetřit všechny, zatímco v průběhu selektivní diagnózy je v zorném poli lékaře pouze několik nebo jedna céva.

Selektivní koronární angiografie se provádí instalací speciálního katétru, do kterého se vstříkne malé množství radiopakantní látky. Mezi další vlastnosti SCG patří:

  • vysoká rychlost manipulace;
  • schopnost střílet z různých projekcí.

I přes významné výhody selektivní koronární angiografie má tato metoda stále své nevýhody. Za prvé, odborníci musí provést postup na různých sondách, v důsledku čehož se u pacienta může vyvinout arytmie nebo dokonce srdeční fibrilace. Za druhé, přístroj pro selektivní koronární angiografii by měl plnit funkci rychlé střelby. Jinak nebude diagnostik schopen zachytit patologický stav studované jednotky.

CT koronární angiografie (MSCT, počítačová)

CT koronární angiografie je moderní metodou studia anatomických rysů, jakož i patologickým stavem koronárních tepen pomocí CT skeneru. Nazývá se nejen CT, ale diagnóza má i další název - virtuální nebo vypočítanou koronární angiografii. Na rozdíl od ostatních dvou typů procedur má CT koronární angiografie následující výhody:

  • možnost měření kalcifikace;
  • vysoká rychlost zákroku, takže CT koronární angiografie nevyžaduje hospitalizaci.
  • včasná diagnostika aterosklerotických plaků;
  • vysoká přesnost a informace o stavu a funkčnosti srdce;
  • přesné stanovení stenózy;
  • nejlepší kvalita obrazu;
  • schopnost vizualizovat nejen lumen, ale i stěny;
  • menší expozice pacienta.

Většina moderních diagnostických center nabízí pacientům podstoupit MSCT koronární angiografii. Ve skutečnosti se jedná o stejný název pro virtuální koronární angiografii. MSCT se provádí pomocí nových modelů multislice počítačového tomografu. Tato jednotka má širší rozsah funkcí.

Indikace pro

Koronární angiografie je velmi přesné a informativní diagnostické opatření, které vám umožní vyšetřit mnoho nemocí, takže pacienti mají zájem, když to dělají. Její jmenování má širokou škálu indikací. Koronární angiografie se provádí ve dvou zakázkách - plánovaných a nouzových.

Plánovaný postup je nezbytný pro kontrolu koronárních cév v následujících případech:

  • pokud je nutné potvrdit diagnózu "ischemie srdce" po absolvování EKG;
  • před operací srdce u všech pacientů mladších 35 let nebo po infarktu myokardu;
  • patologii aorty;
  • výskyt příznaků srdeční ischemie u lidí s predispozicí k rozvoji onemocnění;
  • po operaci srdce;
  • v případě cévního onemocnění - aneuryzma aorty;
  • v nepřítomnosti účinnosti léků v boji proti angině pectoris;
  • k potvrzení diagnózy "infekční endokarditidy".

Nouzová koronární angiografie se provádí v případě akutních projevů srdečního onemocnění. Naléhavost postupu je dána těmito podmínkami:

  1. Podezřelý akutní infarkt myokardu. Při prvních projevech - kauzální angina pectoris, hypotenze, šok, lékař posílá pacienta k diagnóze.
  2. Recidivující angina pectoris po operaci. Koronární angiografie se opakuje po stentování v případě ischemických symptomů.

Koronární angiografie CT má širší rozsah indikací. Kromě toho, pomocí této metody, diagnostika uspěje při identifikaci všech výše uvedených lézí a patologických stavů, virtuální koronarografie na tomografu také umožňuje detekovat aneuryzma mozkových cév, což umožňuje určit ohnisko mrtvice.

Koronární angiografie v diagnostice aterosklerózy

Ateroskleróza je jedním z předních míst v žebříčku smrtelných nemocí. Klíčem k zotavení a prevenci rozvoje vaskulárních komplikací je detekce onemocnění v rané fázi. Koronární angiografie je velmi přesný způsob, jak zjistit přítomnost aterosklerotických plaků a jejich lokalizaci. Studie umožňuje dospět k závěru o závažnosti a prevalenci aterosklerózy. Uzavření výsledků se provádí s přihlédnutím k následujícím kritériím:

  1. Stupně zúžení. Pokud se podle výsledků diagnózy zúží cévní lumen o méně než 50%, je učiněn závěr o neobstrukční koronární ateroskleróze.
  2. Počet plaků v tepnách srdce. Počet plaků v jedné, dvou nebo třech srdečních tepnách umožňuje učinit závěr o kvantitativním poškození lymfatického systému.

Coronarografie aterosklerózy CT je nejpokročilejší a nejrychlejší způsob, jak detekovat plaky v srdci. Diagnostika je schopna objasnit stupeň aterosklerotických lézí v počáteční fázi diagnózy bez zavedení intravenózního katétru.

Jak udělat koronární angiografii

Koronární angiografii cév provádí intervenční chirurg v rentgenovém operačním sále, speciálně vybavené místnosti, kde se provádí radiační diagnostika a terapie srdečních lézí. V době manipulace by zde měl být přítomen i resuscitátor v případě, že je nutná pohotovostní lékařská pomoc.

Před manipulací pacienta se pacientovi vstříknou sedativa žílou. Dále lékař uloží elektrody elektrokardiografu na ruce a nohy. Souhrnně, jak se provádí koronární angiografie, lze rozlišit několik fází:

  1. V první fázi se zavede katétr. Podle techniky Judkins, dva oddělené katétry jsou vloženy přes femorální tepnu. Podle Sounů musí chirurg zavést jeden katétr tepnou na rameni. Všechny manipulace se provádějí za použití lokálního anestetika.
  2. Ve druhé fázi se katétr přivede do koronárních tepen pomocí angiografu. Za prvé, Heparin by měl přijít k nim, a pak - kontrastní činidlo.
  3. Ve třetí fázi se provede fixace postiženého místa v obraze. Levá tepna je střílena z pěti pozic a vpravo - ze dvou.
  4. V poslední fázi se katétr vyjme ze žíly a oblast vpichu se pokryje pevným obvazem.

Na otázku, jak dlouho procedura trvá, lékaři dávají nejednoznačnou odpověď. Procedura trvá asi 25-30 minut, ale pacient je v operačním sále alespoň hodinu. Po diagnóze je pacient umístěn na oddělení na jeden den. První 4 - 7 hodin se doporučuje věnovat odpočinku a nevystupovat z postele. Po manipulaci může pacient začít pracovat pouze 24-48 hodin.

Virtuální koronární angiografie na CT je poněkud odlišná od obvyklého postupu prováděného na angiografu. Doba trvání procedury nepřesáhne 1 minutu. Diagnóza probíhá ve fázích:

  1. Pacient je měřen na tlak. Optimální frekvence frekvence je 70 tepů za 60 sekund. Pokud má pacient poruchu srdečního rytmu, je pacientovi podána sedativa.
  2. Prostřednictvím periferní žíly lékař vloží katétr, který obdrží kontrastní látku.
  3. Přímé stanovení diagnózy je provedeno na stole tomografu v poloze vleže se vztyčenými pažemi.

Pacienti se často zajímají o to, jak a kdy jsou výsledky uvedeny. Lze je získat ve formě tištěného obrazu nebo v elektronické podobě na CD nebo flash disku v den stanovení diagnózy. Následující den je zpravidla vydáno písemné stanovisko.

Jak často mohu udělat koronární angiografii? Vzhledem k bezpečnosti procedury je možné postup provést několikrát Specialisté často volí tuto diagnostickou metodu jako hlavní pro sledování stavu cév.

Opakovaná koronární angiografie je předepisována pro akutní recidivy srdečního onemocnění, stejně jako pro absenci účinku léčení.

Příprava postupu

Tento postup vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Za prvé, musí mu lékař poslat, aby složil některé laboratorní testy, aby mohl rychle zjistit možné kontraindikace. Pacient bude muset provést elektrokardiogram na 12 elektrodách a podstoupit komplexní vyšetření krve, které zahrnuje následující testy:

  • možné alergické reakce;
  • pro skryté infekce a HIV;
  • srážení;
  • kreatinin;
  • jaterní enzymy;
  • o biochemii.

Pokud diagnostické výsledky neodhalí kontraindikace, kardiolog by měl dát pokyn a objasnit hlavní nuance přípravy na zákrok. Většina pacientů se obává mnoha otázek o tom, jak se připravit na koronární angiografii - kde se má oholit, jaké šperky si sundat, co jíst. Příprava na koronární angiografii vyžaduje dodržování následujících pravidel:

  • pozastavení užívání léků, které ovlivňují srážení krve;
  • depilace zóny, kde bude tepna propíchnuta (pubis a inguinální záhyby);
  • vyloučení příjmu potravy v den zákroku, což znamená, že koronární angiografie se provádí nalačno;
  • odstranění všech šperků, kovových šperků, brýlí, čoček a protéz.

Kontraindikace

Omezení a zákaz koronární angiografie nelze ignorovat, protože mohou vést k vážným vedlejším účinkům nebo dokonce ke smrti. Virtuální koronární angiografie a angiografie jsou kontraindikovány v následujících případech:

  • během těhotenství;
  • po mrtvici;
  • při onemocněních štítné žlázy;
  • s komplikovaným diabetem;
  • v případě přecitlivělosti na kontrastní látku;
  • s těžkými patologiemi ledvin a jater;
  • s těžkým srdečním selháním.

Lékaři rozlišují několik stavů, ve kterých by měla být koronární angiografie srdce koordinována s odborníkem. Například, pacient s ARVI a všechny doprovodné příznaky - rýma, horečka, může být odložena s postupem a odložena na týden. Vedení je možné v případě nouze s následujícími relativními chorobami:

  • hypertenze, která není léčena léky;
  • mírné zvýšení tělesné teploty na pozadí infekčních a virových onemocnění;
  • infekční endokarditida;
  • systémové onemocnění vnitřních orgánů;
  • nestabilní komorové arytmie.

Rizika a možné komplikace

Navzdory vysoké úrovni bezpečnosti koronární angiografie, nelze postup stále nazývat absolutně bezpečný vzhledem k možnosti komplikací. Nepříjemné následky zpravidla chápou pacienty, kteří nedodržují pravidla přípravy na postup nebo souhlasí s manipulací navzdory kontraindikacím. Komplikace po koronární angiografii se mohou vyvinout iu těch, kteří po manipulaci nerespektují doporučení pro zotavení. Toto jsou následující body:

  • pobyt v nemocnici po celý den;
  • omezení potravin;
  • vyloučení fyzické aktivity během týdne;
  • dočasně opustit lázeň, dokud se nepropálí.

Podle hodnocení pacientů jsou následující nejčastější následky po koronární angiografii srdečních cév:

  1. Reakce na propíchnutí cévy ve formě hematomu, edému, zarudnutí po koronární angiografii.
  2. Poškození cév
  3. Alergické projevy. Vyskytují se v případě kontaktu s potenciálním alergenem.

Komplikace po koronární angiografii jsou tedy velmi vzácné. Pokud je pacient vystaven riziku vzniku nepříjemných následků, může mu lékař nabídnout alternativu - zvolit jinou diagnostickou metodu.

Shrnutím všech výše uvedených skutečností můžeme konstatovat, že koronární angiografie je inovativním způsobem diagnostiky stavu srdečních cév. Studium cév pro přítomnost lézí (např. Stenóza koronární cévy nebo její zúžení) a jejich lokalizace nám umožňuje identifikovat vývoj srdečního onemocnění v raném stadiu.

Výsledek diagnózy závisí na mnoha parametrech - přístroji, na kterém se provádí koronární angiografie, dodržování pravidel pro přípravu a provádění postupu a stavu pacienta během manipulace. Na konci obdrží pacient písemný názor a snímky pořízené během skenování ve dvou formách - tištěných a elektronických.