Paroxyzmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je selhání srdečního rytmu, které vyžaduje včasnou léčbu. To se projevuje jako spontánní útoky palpitací. Frekvence zdvihů může být vyšší než 220 za minutu. Trvání takových útoků se pohybuje od několika minut do několika hodin.

Co je paroxysmální tachykardie

Útoky paroxyzmální tachykardie se nazývají paroxyzmy. Objevují se pod vlivem ektopických impulzů.

Začnou náhle, jejich trvání je velmi odlišné. Impulzy se vyskytují v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách.

K tomuto porušení třetí části všech případů tachykardie dochází. Vyvinutý díky silné excitaci myokardu. Staří i mladí lidé trpí touto patologií.

Nebezpečí tohoto narušení spočívá v tom, že přispívá k selhání dodávky krve nejen do svalů srdce, ale i do celého organismu.

Pokud nezačne léčba, může dojít k selhání srdce.

Příčiny a odrůdy

Hlavní příčiny vzniku paroxyzmální tachykardie jsou hlavní důvody. Patří mezi ně následující faktory:

  1. Funkční. Ovlivňují tvorbu paroxyzmů u lidí mladších 45 let. Existuje patologie v důsledku nadměrného užívání alkoholu, kouření, nervového napětí, podvýživy. U lidí, kteří trpěli silným stresem, pohmožděním nebo zraněním, je atriální forma častější. Nemoci močového a žlučového systému, poruchy gastrointestinálního traktu, bránice a plic také ovlivňují tvorbu patologie.
  2. Provokující. Existují faktory, které mohou vyvolat záchvaty. Jedná se o silnou fyzickou zátěž, přejídání, přehřátí, podchlazení, prudký stres. Vznikají na pozadí těžké alergie, po provedení manipulace na srdci. Paroxyzmy mohou také způsobit některé léky. Před útokem má člověk závratě, tinnitus.
  3. Organické pozadí. To jsou hluboké změny ve svalech srdce. V 80% případů je patologie pozorována po přenosu infarktu, na pozadí revmatismu, anginy pectoris.

V závislosti na oblasti vývoje impulzů je paroxysmální tachykardie rozdělena do následujících typů:

  1. Supraventrikulární. Také se nazývá supraventrikulární nebo síňová. Impulzy přicházejí do komor ze síní skrze svazky Jeho.
  2. Atrioventrikulární. Více obyčejně známý jako nodal. V tomto případě se pulzní fokus nachází v oblasti atrioventrikulárního uzlu. Podléhají této patologii, mladým lidem a ženám. To je způsobeno jejich zvýšenou emocionalitou. V některých případech, dokonce i v děloze u dětí, mohou být místo jedné umístěny dvě části atrioventrikulárního uzlu. U těhotných žen dochází k tachykardii v důsledku hormonálních změn a zvýšení zátěže srdce.
  3. Ventrikulární. To je nejtěžší a nejnebezpečnější forma. V tomto případě jsou komory sníženy častěji, než je obvyklé, a atria jsou menší. Vzhledem k nekonzistentnosti mohou nastat závažné komplikace. Tato patologie se vyskytuje častěji u mužů.

Také tato patologie je dělena průtokem. Je akutní, chronická, recidivující a průběžně relabující.

Podle mechanismu vývoje se dělí na fokální a multifokální. V prvním případě jedna ektopická léze, ve druhém několik.

Co se děje v patologii

V patologii je pozorován nárůst srdeční frekvence. Tachykardie není samostatná choroba, je projevem abnormalit v těle.

Je zde sinusová tachykardie, během které se v oblasti sinusového uzlu tvoří impulsy a paroxyzmální - zde je porušení pozorováno v jiných částech srdce.

V nedávné době začal samostatný druh rozpoznávat paroxysmální sinusovou tachykardii. Počet zjištěných případů rychle roste.

S touto patologií jsou pozorovány některé formy organického onemocnění srdce. V polovině případů existují známky onemocnění sinoatriálního uzlu.

Příznaky

Hlavním příznakem paroxyzmální tachykardie je rychlá srdeční frekvence.

Je zajímavé, že tvorba záchvatů není ovlivněna žádnými viditelnými faktory. Mezi další známky porušení patří:

  • nepohodlí v srdci;
  • přílivy;
  • těžké pocení;
  • nervozita;
  • ve vzácných případech poruchy řeči;
  • členění

Tyto projevy jsou spojeny se zvýšenou aktivitou sympatického rozdělení nervového systému.

Útok začíná pocitem impulsu v oblasti srdce. Když to trvá dlouho, pacient může omdlet.

Pozor! Různé formy porušení mohou mít určité rozdíly. Když je tedy síňová paroxyzmální tachykardie zvýšena pocení a podrážděnost, s komorovým typem, tyto příznaky chybí.

Patologie se vyvíjí na pozadí dystrofických poruch myokardu. Jsou rozpoznáni dušností, bolestí v srdci, zvýšeným tlakem, otoky nohou. Může být pocit nedostatku vzduchu.

Ve výskytu pacienta je patrný nástup paroxyzmální tachykardie. Člověk otočí bledou kůži, zrychlí dýchání, stane se neklidným. V oblasti velkých plavidel je silná pulzace.

Komplikace

Dlouhodobé záchvaty vedou k komplikacím, jako jsou: akutní a chronické srdeční selhání, ischémie myokardu, ventrikulární fibrilace.

Diagnostika

Během diagnózy bude velká pozornost věnována symptomům patologie. To je doba trvání útoku, bušení srdce, trhavé pocity v oblasti srdce.

Při poslechu bude slyšet jasné tóny. První je squishing, druhá je mírná. Srdeční frekvence bude častá a tlak bude nízký.

Potvrdila paroxysmální tachykardii na EKG. Navíc lze předepsat ultrazvuk srdce, koronární angiografii, MRI.

První pomoc a léčebné metody

Hlavní léčbou paroxyzmální tachykardie jsou vagální testy. Během nich působí na nerv přes nerv vagus.

Pacient musí několikrát udělat ostré výdechy, pak se ohnout a provést squat.

Při poskytování první pomoci se nedoporučuje tisknout na oči, aby nedošlo k jejich poškození.

Léčba léky zahrnuje užívání antagonistů ATP a vápníku. Po ATP mohou být vedlejší účinky ve formě nevolnosti, zarudnutí, bolesti hlavy. Po krátké době zmizí.

Komorová forma vyžaduje úlevu od útoku a obnovení sinusového rytmu. Zpočátku se pomocí EKG pokoušejí najít ohnisko.

Pokud to nefunguje, pak střídavě injikuje lidokain, ATP, prokainamid, cordaron. V tomto případě pacienti vyžadují další pozorování kardiologem.

Adrenergní blokátory se používají ke snížení pravděpodobnosti ventrikulární formy otočení do komorové fibrilace. Dobrým výsledkem bude jejich kombinace s antiarytmickými léky.

Někdy může být nutná operace. Během ní se aplikuje laser, kryodestavení, elektrický proud.

V nouzové péči, univerzální antiarytmika jsou podávána intravenózně, který být účinný ve všech formách paroxysm.

Pokud není léčba zastavena léky, uchýlili se k elektropulzové terapii.

Implikace a předpovědi

Prognóza je ovlivněna formou patologie, délkou trvání záchvatů, komplikacemi. Vážné poškození svalů srdce zvyšuje riziko vzniku akutního kardiovaskulárního nebo srdečního selhání.

Nejvýhodnější je supraventrikulární forma. Mnoho pacientů po mnoho let neztrácí výkon. Někdy existují případy léčby.

Nejhorší prognóza komorové formy. Tato patologie se vyvíjí na pozadí poruch myokardu. V nepřítomnosti komplikací, pacienti mohou žít s patologií dekády.

Smrtelný výsledek je možný u pacientů se srdečními vadami, stejně jako u pacientů, kteří dříve trpěli klinickou smrtí nebo resuscitací.

Prevence

Abychom se vyhnuli rozvoji patologie, měli bychom jíst zdravé jídlo, vyhnout se vzniku závažných onemocnění, vyhnout se stresovým situacím a zastavit kouření a zneužívání alkoholu.

V přítomnosti této patologie se doporučuje dodržovat dietu. Je nutné snížit kalorický obsah potravin, aby se omezilo používání soli a tekutin. Menu by mělo obsahovat produkty s vysokým obsahem hořčíku a draslíku.

Příčiny, příznaky a léčba paroxyzmální tachykardie, důsledky

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: co je paroxyzmální tachykardie, co ji může provokovat, jak se projevuje. Jak nebezpečné a léčitelné.

Při paroxyzmální tachykardii dochází k krátkodobému paroxyzmálnímu srdečnímu rytmu, který trvá několik sekund až několik minut nebo hodin ve formě rytmického zrychlení tepů v rozsahu 140–250 tepů / min. Hlavním rysem takové arytmie je to, že excitační impulsy nepocházejí z přirozeného kardiostimulátoru, nýbrž z abnormálního zaostření v systému vedení nebo myokardu srdce.

Tyto změny mohou narušit stav pacientů různými způsoby v závislosti na typu paroxyzmu a četnosti záchvatů. Paroxysmální tachykardie z horních oblastí srdce (atria) ve formě vzácných epizod může buď vůbec nevyvolávat žádné příznaky, nebo projevuje mírné příznaky a malátnost (u 85–90% lidí). Komorové formy způsobují závažné poruchy oběhu a dokonce ohrožují zástavu srdce a smrt pacienta.

Je možné úplné vyléčení nemoci - léčiva mohou odstranit napadení a zabránit jeho opakování, chirurgické techniky eliminují patologické ložiska, která jsou zdrojem akcelerovaných impulsů.

Kardiologové, kardiochirurgové a arytmologové se s tím zabývají.

Co se děje v patologii

Normálně se srdce zmenšuje v důsledku pravidelných impulzů vyzařujících při frekvenci 60–90 tepů / min od nejvyššího bodu srdce, sinusového uzlu (hlavní kardiostimulátor). Pokud je jejich počet větší, nazývá se sinusová tachykardie.

S paroxyzmální tachykardií se srdce také zmenšuje častěji, než by mělo (140–250 úderů / min), ale s významnými rysy:

  1. Hlavním zdrojem impulzů (kardiostimulátor) není sinusový uzel, ale patologicky pozměněná část srdeční tkáně, která by měla provádět pouze impulsy a nevytvářet je.
  2. Správný rytmus - srdeční tep se pravidelně opakuje ve stejných časových intervalech.
  3. Paroxyzmální povaha - tachykardie vzniká a prochází náhle a současně.
  4. Patologický význam - paroxyzma nemůže být normou, i když nezpůsobuje žádné příznaky.

Tabulka ukazuje obecné a charakteristické rysy sinusové (normální) tachykardie) paroxysmální.

Vše záleží na typu paroxysmu

Zásadně důležité je oddělit paroxyzmální tachykardii na druh v závislosti na lokalizaci centra abnormálních impulzů a četnosti jejich výskytu. Hlavní varianty onemocnění jsou uvedeny v tabulce.

  • Předsíňová forma (20%);
  • Atrioventrikulární (55–65%);
  • Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW - 15–25%).

Nejvýhodnější variantou paroxyzmální tachykardie je akutní síňová forma. Ona nemusí vyžadovat léčbu vůbec. Kontinuální rekurentní komorové paroxyzmy jsou nejnebezpečnější - i přes moderní metody léčby mohou způsobit srdeční zástavu.

Mechanismy a příčiny vývoje

Podle mechanismu výskytu paroxyzmální tachykardie je podobná extrasystolům - mimořádným kontrakcím srdce. Jsou spojeni přítomností dalšího ohniska impulsů v srdci, které se nazývá ektopická. Rozdíl mezi nimi spočívá v tom, že se extrasystoly vyskytují periodicky náhodně na pozadí sinusového rytmu a během paroxyzmu ektopické fokus generuje impulsy tak často a pravidelně, že krátce převezme funkci hlavního kardiostimulátoru.

Aby však impulsy z takových ohnisek způsobily paroxyzmální tachykardii, musí existovat další předpoklad, individuální znak struktury srdce - kromě hlavních způsobů impulzů (které mají všichni lidé), musí existovat další způsoby. Pokud lidé, kteří mají takovéto další cesty vedení, nemají ektopické ohniska, sinusové impulsy (hlavní kardiostimulátor) stabilně volně cirkulují podél hlavních cest, aniž by se rozšířily na další. Ale s kombinací impulsů z ektopických míst a dalších cest se to děje ve fázích:

  • Normální impuls, srazící se s nidusem patologických impulsů, jej nemůže překonat a projít všemi částmi srdce.
  • S každým následujícím impulsem se zvyšuje napětí v hlavních drahách umístěných nad překážkou.
  • To vede k aktivaci dalších cest, které přímo spojují síně a komory.
  • Impulsy začnou cirkulovat v uzavřeném kruhu podle schématu: atria - další svazek - komory - ektopická fokus - atria.
  • Vzhledem k tomu, že excitace probíhá v opačném směru, ještě více dráždí patologickou oblast v srdci.
  • Ektopické fokus je aktivován a často generuje silné impulsy cirkulující v abnormálním začarovaném kruhu.

Možné příčiny

Faktory způsobující výskyt ektopických ložisek v supraventrikulární zóně a komorách srdce se liší. Možné příčiny této funkce jsou uvedeny v tabulce.

Co je paroxysmální tachykardie: příčiny, příznaky, EKG příznaky, léčba a prognóza

Poruchy srdečního rytmu - běžný syndrom, který se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií. Podle lékařské terminologie se zvýšení srdeční frekvence na 90 nebo více tepů za minutu nazývá tachykardie.

Existuje několik druhů této patologie, ale paroxyzmální tachykardie představuje největší nebezpečí pro tělo. Skutečnost, že se tento jev vyskytuje ve formě náhlých záchvatů (paroxyzmů), jejichž doba trvání se pohybuje od několika sekund do několika dnů, odlišuje tento druh arytmie od jiných kardiopatologií s ještě větší frekvencí.

Co je paroxysmální tachykardie?

Typ arytmie, při níž záchvaty bušení srdce překročí 140 pulzů za minutu, se nazývá paroxysmální tachykardie.

Podobné jevy se vyskytují v důsledku výskytu arytmických ložisek vyvolávajících substituci aktivity sinusového uzlu. Výbuchy ektopického zdroje mohou být lokalizovány v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách. Jde tedy o názvy různých forem paroxysmální tachykardie: komorové, atrioventrikulární nebo síňové.

Obecné pojetí nemoci

Je nutné si uvědomit, že paroxyzmální tachykardie způsobuje snížení uvolňování krve a vyvolává oběhové selhání. S rozvojem této patologie je krevní oběh neúplný a srdce pracuje tvrdě. V důsledku této dysfunkce mohou vnitřní orgány trpět hypoxií. V dlouhodobých studiích EKG jsou ve čtvrtině všech vyšetřovaných pacientů zjištěny různé formy těchto jevů. Paroxysmální tachykardie proto vyžaduje léčbu a kontrolu.

Kód ICD 10

Aby bylo možné klasifikovat a sledovat vznik srdečních patologických jevů na celém světě, byla do mezinárodního systému ICD zavedena tachykardie. Použití alfanumerického kódovacího systému umožňuje lékařům ze zemí Světové zdravotnické organizace (WHO) systematizovat, sledovat pacienta a léčit ho podle typu kódované nemoci.

Klasifikační systém vám umožňuje určit výskyt, metody léčby, statistiky léčby a úmrtnosti v různých zemích v jakémkoliv časovém období. Toto kódování zajišťuje správné provádění zdravotnických záznamů a umožňuje evidenci nemocnosti u obyvatelstva. Podle mezinárodního systému je kódem paroxyzmální tachykardie ICD 10 I47.

Paroxyzmální tachykardie na EKG

Komorová forma

Komorová patologie, v jejímž důsledku dochází ke zvýšení srdečního tepu, je charakterizována předčasnou redukcí komor. Výsledkem je, že pacient vytváří pocit narušení srdce, je zde slabost, závratě, nedostatek vzduchu.

V tomto případě vznikají ektopické impulsy ze svazku a končetin jeho nebo z okrajových větví. V důsledku vývoje patologie dochází k myokardu komor, což představuje nebezpečí pro život pacienta a vyžaduje nouzovou hospitalizaci.

Supraventrikulární (supraventrikulární) forma

Vyskytuje se ve formě neočekávaného vypuknutí arytmie se srdeční frekvencí 160 až 190 pulzů za minutu. Končí stejně neočekávaně, jak začíná. Na rozdíl od komorové, neovlivňuje myokard. Ze všech typů arytmií má tato patologie nejškodlivější průběh. Často může sám pacient zastavit výskyt záchvatů pomocí speciálních vagových manévrů. Aby však byla paroxyzmální supraventrikulární tachykardie přesně diagnostikována, je nutná konzultace s kardiologem.

Předsíň

Supraventrikulární tachykardie, jejíž ektopické zaměření vzniká v myokardu, se nazývá atriální. Takové srdeční patologie jsou rozděleny na „fokální“ a tzv. „Makro-návratné“ arytmie. Tento druh může být nazýván jiným atriálním flutterem.

Fokální síňová paroxyzmální tachykardie je způsobena výskytem zdroje v lokální oblasti atrií. Může mít několik ložisek, ale všechny se nejčastěji vyskytují v pravém atriu, v hraničním hřebenu, v interatriální přepážce, v prstenci trikuspidální chlopně nebo v otvoru koronárního sinusu. Vlevo se tyto pulzující léze vyskytují jen zřídka.

Na rozdíl od ohniska se vyskytují „makrozpětné“ atriální tachykardie v důsledku výskytu cirkulujících vln. Ovlivňují oblasti kolem velkých struktur srdce.

Atrioventrikulární

Tato patologie je považována za nejběžnější u všech forem paroxysmální tachykardie. To může nastat v každém věku, ale nejvíce často nastane u žen v jejich 20-40 rokách. Atrioventrikulární paroxyzmální tachykardie je vyvolána psycho-emocionálními stavy, stresem, únavou, exacerbací onemocnění žaludečního systému nebo hypertenze.

Ve dvou případech ze tří vzniká rychlý srdeční tep na principu opětovného vstupu, jehož zdroj je tvořen v atrioventrikulárním spojení nebo mezi komorami a atriem. Tento jev je založen na mechanismu anomálního automatismu s lokalizací arytmogenního zdroje v horní, dolní nebo střední zóně uzlu.

AV nodal reciproční

AV nodální reciproční paroxyzmální tachykardie (AVURT) je typ supraventrikulární arytmie založený na principu opětovného vstupu. Pulzace srdeční frekvence se v tomto případě zpravidla může pohybovat v rozmezí 140–250 kontrakcí za minutu. Tato patologie není spojena se srdečními chorobami a často se vyskytuje u žen.

Začátek takové arytmie je spojen s mimořádným vstupem excitační vlny tvořené rychlými a pomalými cestami v AV uzlu.

Důvody

Vývoj arytmie, vyvolaný paroxyzmem, je velmi podobný projevům extrasystolů: podobné poruchy v rytmu srdečního rytmu, způsobené mimořádnými kontrakcemi jeho částí (extrasystoly).

V tomto případě však supraventrikulární forma onemocnění způsobuje pohyblivost nervového systému a komorová forma způsobuje anatomická onemocnění srdce.

Paroxysmální ventrikulární tachykardie způsobuje tvorbu arytmického pulzaru ve ventrikulárních zónách - ve svazku a nohách jeho nebo purkinských vláken. Tato patologie je častější u starších mužů. Srdeční infarkty, myokarditida, hypertenze a srdeční vady mohou být také příčinou onemocnění.

Vznik této patologie je usnadněn vrozenými „extra“ cestami vedení impulzů v myokardu, které přispívají k nechtěnému oběhu excitace. Příčiny paroxyzmální tachykardie jsou někdy skryty v výskytu podélné disociace, což vyvolává nekoordinovanou práci vláken AV uzlu.

U dětí a mladistvých se může objevit idiopatická paroxyzmální tachykardie, která vzniká z neznámých důvodů. Většina lékařů se však domnívá, že tato patologie je tvořena na pozadí psycho-emocionální vzrušivosti dítěte.

Příznaky

Paroxysmální tachykardie se vyskytuje náhle a také náhle končí, s jinou časovou dobou trvání. Arytmie tohoto druhu začíná hmatným šokem v oblasti srdce a pak rychlým tepem. Při různých formách onemocnění může puls dosahovat 140-260 tepů za minutu při zachování správného rytmu. Obvykle, s arytmiemi, tam je hluk v hlavě a závratě, as jejich prodlouženým prodloužením prodlužování krevního tlaku nastane, pocit slabosti se vyvíjí, vyrovnat mdloby.

Supraventrikulární supraventrikulární paroxyzmální tachykardie se vyvíjí s projevy autonomních poruch a je doprovázena pocením, nevolností a mírnou horečkou. Při ukončení vypuknutí arytmie se u pacientů může vyskytnout polyúrie při oddělení lehké moči.

Komorová patologie se často vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění a nemá vždy nepříznivou prognózu. Během arytmické krize má pacient hemodynamickou poruchu:

  • minutový objem srdce klesá;
  • zvýšený krevní tlak levé síně a plicní tepny.

Každý třetí pacient má regurgitaci krve z levé komory do levé síně.

Známky na EKG

Paroxyzmální tachykardie během EKG v průběhu arytmické krize způsobuje určité změny v typu, polaritě P vlny a její posunutí vzhledem ke kombinaci indikací QRS. To vám umožní určit formu patologie.

Sinusová paroxyzmální tachykardie - označuje supraventrikulární formu arytmií. Tato patologie je charakterizována zvýšením počtu kontrakcí srdečních svalů. Tyto srdeční tepy mohou několikrát překročit normu pro daný věk. Arytmický zdroj srdečního onemocnění tohoto druhu je tvořen v sinoatrial uzlu, který je v podstatě koordinátor pulsace srdce.

Paroxysmální síňová tachykardie na EKG je charakterizována nalezením konvexní nebo konkávní P vlny před odečtem komorového QRS. Pokud se výčnělek P slučuje s QRS nebo je za ním zobrazen, pak kardiogram označuje paroxysm, jehož zdroj je v atrioventrikulárním uzlu.

Klinika atrioventrikulárního nebo jinak AV-uzlového typu tachykardie je velmi podobná manifestaci atriální formy. Charakterem tohoto typu onemocnění je přítomnost negativního výběžku R na EKG.

Komorová paroxyzmální tachykardie na EKG má tyto příznaky:

  • širší rozsah a změna ukazatelů QRS, na konfiguraci linky připomínají blokádu nohou Jeho;
  • jasně vyjádřila disociaci síňových a komorových funkcí.

Pokud se příznaky paroxyzmální komorové tachykardie na EKG nezaznamenaly, proveďte denní monitorování pomocí přenosného elektrokardiografu, přičemž se stanoví i menší projevy patologie, které pacient nemusí cítit.

Léčba

Taktika zotavení pacientů trpících symptomy paroxyzmální tachykardie je určena formou srdeční patologie, příčinami jejího výskytu, četností a dočasným pokračováním arytmií, přítomností komplikujících faktorů.

V případě idiopatických záchvatů s neškodným vývojem a přípustností zastavení se obvykle hospitalizace nevyžaduje.

Při projevech supraventrikulární tachykardie se doporučuje definovat pacienta v nemocnici pouze při vzniku srdeční nebo cévní nedostatečnosti. U komorových forem paroxysmální tachykardie je nutná nouzová péče.

Někdy mohou být záblesky arytmie zastaveny doma, proto se provádějí tzv. Vagální testy. Tyto techniky zahrnují:

  • pokusy;
  • pokus o ostré vydechnutí nosu a zavření úst;
  • rovna tlaku na horní části oční bulvy;
  • mírný tlak v karotické tepně;
  • tření studenou vodou;
  • volání zvracení stisknutím dvou prstů na kořen jazyka.

Tyto metody však fungují pouze v případech supraventrikulárních arytmií, proto hlavní metodou zastavení ataku je zavedení antiarytmik.

Pacientka je běžně posílána do nemocnice, pokud k četnosti útoků dochází více než dvakrát měsíčně. V nemocničním prostředí je prováděna hloubková studie symptomů paroxyzmální tachykardie. Léčba je předepsána až po úplném vyšetření.

Nouzová péče o paroxysm

Začátek arytmické krize vyžaduje přijetí nouzových opatření na místě: specifický stav pacienta umožní přesně určit, co to je. Paroxysmální tachykardie, jejíž léčba vyžaduje lékařský zákrok během počátečního projevu, vyvolává kardiologický tým lékařů. U sekundárních a následných exacerbací musí pacient naléhavě užívat lék, který poprvé zastavil záchvat.

V případě nouze se doporučuje intravenózní podání univerzálních antiarytmických léčiv. Tato skupina léčiv zahrnuje: chinidin bisulfát, disopyramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil atd. Pokud nebylo možné lokalizovat krizi, pak se provádí elektropulzní terapie.

Předpověď

Dlouhodobé ataky arytmie, při nichž srdeční frekvence dosahuje 180 nebo více pulzací za minutu, mohou způsobit fibrilaci komor, akutní srdeční selhání, srdeční infarkt.

Lidé, kteří mají příznaky komorové paroxyzmální tachykardie na EKG, by měli být ambulantně sledováni kardiologem. Jmenování nepřetržité terapie proti relapsu je nezbytné pro osoby, které mají záchvaty bušení srdce pozorované dvakrát nebo vícekrát za měsíc.

Pacienti, kteří mají krátké záchvaty supraventrikulárních arytmií, ulevují od sebe nebo vagovými metodami, nepotřebují trvalou léčbu.

Dlouhodobá léčba komorové paroxyzmální tachykardie se provádí antiarytmikami v kombinaci se srdečními glykosidy (digoxin, lanatosid). Léčebný režim umožňuje použití β-blokátorů. Stanovení léčiva a jeho dávkování se provádí pod kontrolou osobního stavu pacienta a EKG.

Vlastnosti kurzu u dětí

Paroxysmální tachykardie u dětí se vyskytuje tak často jako u dospělých. Příčiny jeho vzhledu jsou obvykle:

  • narušení aktivity nervového systému;
  • endokrinní onemocnění;
  • srdeční patologie a srdeční vady;
  • přítomnost intrauterinní hypoxie, asfyxie;
  • některá krevní onemocnění, změny ve složení elektrolytů, přítomnost anémie u dítěte;
  • napětí a napětí během studie;
  • dehydratace.

V důsledku těchto, a možná i řady dalších důvodů, dokonce i v kojeneckém věku, se u kojence může vyvinout ventrikulární i paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Léčba v obou případech musí být prováděna v nemocnici pod dohledem lékařů. Při symptomech, jako jsou:

  • bušení srdce;
  • zvýšené dýchání a dušnost;
  • bledost a cyanóza kůže (zejména v nasolabiálním trojúhelníku);
  • vylučování jugulárních tepen a žil;
  • časté močení, nevolnost a říhání.

Sinusová neparoxysmální tachykardie

Útoky nepravidelného srdečního tepu mohou mít postupný nárůst srdečních rytmů. V tomto případě se příčina patologie často stává neparoxysmální tachykardií. Tyto jevy vznikají v důsledku postupného zvyšování aktivity center automatismu v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo komorách. Pokud ektopický zdroj arytmie vznikl v sinoatriálním spojení, pak se tento jev nazývá sinusová neparoxysmální tachykardie.

Užitečné video

Další informace o paroxyzmální tachykardii naleznete v tomto videu:

Paroxyzmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je typ arytmie charakterizovaný srdečními infarkty (paroxysmy) se srdeční frekvencí 140 až 220 nebo více za minutu, způsobenou ektopickými impulsy, které vedou k nahrazení normálního sinusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy mají náhlý nástup a konec, různou dobu trvání a zpravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulsy mohou být generovány v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách.

Paroxyzmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je typ arytmie charakterizovaný srdečními infarkty (paroxysmy) se srdeční frekvencí 140 až 220 nebo více za minutu, způsobenou ektopickými impulsy, které vedou k nahrazení normálního sinusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy mají náhlý nástup a konec, různou dobu trvání a zpravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulsy mohou být generovány v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách.

Paroxyzmální tachykardie je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystolu a několik extrasystolů následných po sobě je považováno za krátkou paroxyzmu tachykardie. S paroxyzmální tachykardií, srdce pracuje nehospodárně, krevní oběh je neúčinný, proto tachykardické paroxyzmy, vyvíjející se na pozadí kardiopatologie, vedou k oběhovému selhání. Paroxysmální tachykardie v různých formách je detekována u 20-30% pacientů s dlouhodobým monitorováním EKG.

Klasifikace paroxyzmální tachykardie

V místě lokalizace patologických impulsů jsou izolovány atriální, atrioventrikulární (atrioventrikulární) a komorové formy paroxysmální tachykardie. Sériové a atrioventrikulární paroxysmální tachykardie jsou kombinovány v supraventrikulární (supraventrikulární) formě.

Vzhledem k povaze průběhu jsou akutní (paroxyzmální), neustále se opakující (chronické) a průběžně se opakující formy paroxysmální tachykardie. Průběh průběžně relabující formy může trvat roky, což způsobuje arytmogenní dilatační kardiomyopatii a cirkulační selhání. Podle vývojového mechanismu se reciproční (spojené s mechanismem návratu v sinusovém uzlu), ektopické (nebo fokální), multifokální (nebo multifokální) formy supraventrikulární paroxysmální tachykardie liší.

Mechanismus pro rozvoj paroxyzmální tachykardie je ve většině případů založen na opětovném vstupu impulsu a cirkulačním oběhu excitace (mechanismus zpětného vstupu). Méně často se vyvíjí paroxyzma tachykardie v důsledku přítomnosti ektopického zaměření anomálního automatismu nebo zaměření post-depolarizační spouštěcí aktivity. Bez ohledu na mechanismus výskytu paroxyzmální tachykardie vždy předchází vývoj tepů.

Příčiny paroxyzmální tachykardie

Podle etiologických faktorů je paroxysmální tachykardie podobná extrasystolům, zatímco supraventrikulární forma je obvykle způsobena zvýšením aktivace sympatického nervového systému a komorové formy zánětlivými, nekrotickými, dystrofickými nebo sklerotickými lézemi srdečního svalu.

V případě komorové paroxyzmální tachykardie se místo ektopické excitace nachází ve ventrikulárních částech systému vedení - Jeho svazek, jeho nohy a Purkyňská vlákna. Vývoj komorové tachykardie je častěji pozorován u starších mužů s ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu, myokarditidou, hypertenzí a srdečními vadami.

Důležitým předpokladem pro rozvoj paroxyzmální tachykardie je přítomnost dalších cest vedení impulsů v myokardu vrozené povahy (svazek aventus mezi komorami a ušními boltci, obcházení atrioventrikulárního uzlu; Mahimesova vlákna mezi komorami a atrioventrikulární uzlinou) nebo vyplývající z lézí myokardu (myokarditida, infarktivní infarktová myokarditida (myokarditida, infarktivní myokarditida); Další dráhy impulsu způsobují patologickou excitační cirkulaci myokardem.

V některých případech se v atrioventrikulárním uzlu vyvíjí tzv. Longitudinální disociace, což vede k nekoordinovanému fungování vláken atrioventrikulárního spojení. Když fenomén podélné disociace vláken vodivého systému funguje bez odchylek, druhý naopak vede excitaci v opačném (retrográdním) směru a slouží jako základ pro cirkulační cirkulaci impulsů z předsíní do komor a poté podél retrográdních vláken zpět do atria.

V dětství a dospívání se někdy setkáváme s idiopatickou (esenciální) paroxyzmální tachykardií, jejíž příčinu nelze spolehlivě stanovit. Základem neurogenních forem paroxysmální tachykardie je vliv psycho-emočních faktorů a zvýšená sympathoadrenální aktivita na vývoj ektopických paroxyzmů.

Příznaky paroxyzmální tachykardie

Paroxyzma tachykardie má vždy náhlý výrazný začátek a stejný konec, přičemž doba trvání může být různá od několika dnů do několika sekund.

Pacient pociťuje začátek paroxysmu jako tlak v oblasti srdce a mění se na zvýšený tep. Srdeční frekvence během paroxyzmu dosahuje 140-220 nebo více za minutu při zachování správného rytmu. Útok paroxysmální tachykardie může být doprovázen závratí, hlukem v hlavě, pocitem zúžení srdce. Méně časté, přechodné fokální neurologické symptomy - afázie, hemiparéza. Průběh paroxyzmu supraventrikulární tachykardie se může objevit s příznaky autonomní dysfunkce: pocení, nevolnost, nadýmání, mírný subfebril. Na konci útoku se polyurie zaznamenává několik hodin s uvolňováním velkého množství světla s nízkou hustotou (1.001-1.003).

Prodloužený průběh tachykardické paroxyzmy může způsobit pokles krevního tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerance paroxysmální tachykardie je horší u pacientů s kardiopatologií. Ventrikulární tachykardie se obvykle vyvíjí na pozadí onemocnění srdce a má závažnější prognózu.

Komplikace paroxyzmální tachykardie

S komorovou formou paroxyzmální tachykardie s frekvencí rytmu více než 180 úderů. za minutu se může rozvinout komorová fibrilace. Prodloužená paroxyzma může vést k závažným komplikacím: akutnímu srdečnímu selhání (kardiogennímu šoku a plicnímu edému). Snížení množství srdečního výdeje během paroxyzmu tachykardie způsobuje pokles koronárního krevního zásobení a ischémie srdečního svalu (angina pectoris nebo infarkt myokardu). Průběh paroxysmální tachykardie vede k progresi chronického srdečního selhání.

Diagnóza paroxyzmální tachykardie

Paroxyzmální tachykardie může být diagnostikována typickým záchvatem s náhlým nástupem a ukončením, stejně jako údaje ze studie srdeční frekvence. Supraventrikulární a komorové formy tachykardie se liší stupněm zvýšeného rytmu. Při komorové tachykardii srdeční frekvence obvykle nepřesahuje 180 úderů. za minutu a vzorky s excitací nervu vagus dávají negativní výsledky, zatímco u supraventrikulární tachykardie dosahuje srdeční frekvence 220-250 úderů. za minutu a paroxyzma je zastavena manévrem vagus.

Je-li během útoku zaznamenáno EKG, jsou stanoveny charakteristické změny tvaru a polarity vlny P, jakož i její umístění vzhledem ke komplexu komorového QRS, který umožňuje rozlišit tvar paroxyzmální tachykardie. Pro síňovou formu je před komplexem QRS typické umístění vlny P (pozitivní nebo negativní). Při paroxyzmu, který vychází z atrioventrikulárního spojení, je registrován negativní zub P umístěný za komplexem QRS nebo s ním spojený. Pro ventrikulární formu je charakteristická deformace a expanze komplexu QRS, připomínající komorové extrasystoly; lze registrovat pravidelnou, nezměněnou R vlnu.

Pokud nelze tachykardickou paroxyzmu fixovat elektrokardiografií, denní monitorování EKG se používá k zaznamenání krátkých epizod paroxysmální tachykardie (od 3 do 5 komorových komplexů), které nejsou pacienty vnímány subjektivně. V některých případech, s paroxyzmální tachykardií, je endokardiální elektrokardiogram zaznamenán intrakardiální injekcí elektrod. K vyloučení organické patologie se provádí ultrazvuk srdce, MRI nebo MSCT srdce.

Léčba paroxyzmální tachykardie

Problematika taktiky léčby pacientů s paroxysmální tachykardií je řešena s přihlédnutím k formě arytmie (atriální, atrioventrikulární, ventrikulární), její etiologie, četnosti a trvání ataků, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací při paroxyzmech (srdeční nebo kardiovaskulární selhání).

Většina případů komorové paroxyzmální tachykardie vyžaduje nouzovou hospitalizaci. Výjimkou jsou idiopatické varianty s benigním průběhem a možnost rychlé úlevy zavedením specifického antiarytmického léčiva. Při paroxysmální supraventrikulární tachykardii jsou pacienti hospitalizováni na kardiologickém oddělení v případě akutního srdečního nebo kardiovaskulárního selhání.

Plánovaná hospitalizace pacientů s paroxyzmální tachykardií se provádí častěji,> 2krát měsíčně, záchvaty tachykardie pro hloubkové vyšetření, stanovení terapeutické taktiky a indikace pro chirurgickou léčbu.

Výskyt záchvatu paroxysmální tachykardie vyžaduje poskytnutí nouzových opatření na místě a v případě primárního paroxyzmu nebo souběžné kardiální patologie je nutné současně zavolat nouzovou kardiologickou službu.

K zastavení paroxyzmu tachykardie se uchylují k vagálním manévrům - technikám, které mají mechanický účinek na nerv vagus. Vagus manévry zahrnují namáhání; Valsalvův manévr (pokus o výdech výdechem nosní mezery a ústní dutiny uzavřen); Ashnerův test (jednotný a mírný tlak na horní vnitřní roh oka); Chermak-Geringův test (tlak na oblast jedné nebo obou karotických sinusů v oblasti karotidy); pokus vyvolat reflex ránu dráždivým kořenem jazyka; tření studenou vodou, atd. Pomocí vagových manévrů je možné zastavit pouze ataky supraventrikulárních paroxyzmů tachykardie, ale ne ve všech případech. Hlavním typem pomoci při vývoji paroxyzmální tachykardie je proto podávání antiarytmik.

Jako nouzové je ukázáno intravenózní podávání univerzálních antiarytmik, účinných ve všech formách paroxyzmů: prokainamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), chinidin, rytmodan (disopyramid, rytmický), etmozina, isoptin, cordaron. Pro dlouhodobé paroxyzmy tachykardie, které nejsou zastaveny léky, se uchylují k elektropulzní terapii.

V budoucnu pacienti s paroxyzmální tachykardií podléhají ambulantnímu monitorování kardiologem, který určuje množství a harmonogram předepsané antiarytmické terapie. Účel anti-relapsující antiarytmické léčby tachykardie je dán četností a tolerancí záchvatů. Kontinuální léčba proti relapsu je indikována u pacientů s paroxyzmální tachykardií, kteří se vyskytují 2krát nebo vícekrát měsíčně a vyžadují lékařskou pomoc pro jejich úlevu; s více vzácnými, ale protrahovanými paroxyzmy, komplikovanými rozvojem akutního selhání levé komory nebo kardiovaskulárního selhání. U pacientů s častými, krátkými epizodami supraventrikulární tachykardie, zastavenými samotnými nebo s vagovými manévry, jsou indikace pro terapii proti relapsu sporné.

Prodloužená anti-relapsující terapie paroxysmální tachykardie se provádí pomocí antiarytmických činidel (chinidin bisulfát, disopyramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil, atd.), Jakož i srdečních glykosidů (digoxin, lanatosid). Výběr léčiva a dávkování se provádí pod elektrokardiografickou kontrolou a kontrolou zdravotního stavu pacienta.

Použití β-adrenergních blokátorů pro léčbu paroxyzmální tachykardie snižuje šanci, že se ventrikulární forma změní na ventrikulární fibrilaci. Nejúčinnější použití β-blokátorů ve spojení s antiarytmickými činidly, které umožňuje snížit dávku každého z léčiv bez ovlivnění účinnosti terapie. Prevence recidivy supraventrikulárních paroxysmů tachykardie, snížení frekvence, trvání a závažnosti jejich průběhu je dosaženo kontinuálním perorálním podáváním srdečních glykosidů.

Chirurgická léčba je využívána v těžkých případech paroxysmální tachykardie a neúčinnosti terapie proti relapsu. Jako chirurgická pomůcka pro paroxyzmální tachykardii, destrukci (mechanickou, elektrickou, laserovou, chemickou, kryogenní) dalších cest pro vedení impulzů nebo ektopických ložisek automatismu, radiofrekvenční ablaci (RFA srdce), implantaci kardiostimulátorů s naprogramovanými režimy párové a „vzrušující“ stimulace nebo implantátů. defibrilátory.

Prognóza paroxyzmální tachykardie

Prognostickými kritérii pro paroxyzmální tachykardii jsou její forma, etiologie, trvání záchvatů, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací, stav kontraktility myokardu (jako u závažných lézí srdečního svalu existuje vysoké riziko vzniku akutního kardiovaskulárního nebo srdečního selhání, ventrikulární fibrilace).

Nejpříznivější průběh kurzu je nezbytná supraventrikulární forma paroxysmální tachykardie: většina pacientů neztrácí svou schopnost pracovat po mnoho let, vzácně jsou případy úplného spontánního vyléčení. Průběh supraventrikulární tachykardie způsobené onemocněním myokardu je do značné míry určován tempem vývoje a účinností léčby základního onemocnění.

Nejhorší prognóza je pozorována u komorové formy paroxysmální tachykardie, která se vyvíjí na pozadí patologie myokardu (akutní infarkt, rozsáhlá přechodná ischemie, recidivující myokarditida, primární kardiomyopatie, těžká myokardiodystrofie v důsledku srdečních vad). Léze myokardu přispívají k transformaci paroxysmální tachykardie při ventrikulární fibrilaci.

Při absenci komplikací je přežití pacientů s komorovou tachykardií roky a dokonce i desetiletí. Smrtelné případy s komorovou paroxyzmální tachykardií se obvykle vyskytují u pacientů se srdeční vadou, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili dříve náhlou klinickou smrt a resuscitaci. Zlepšuje průběh paroxyzmální tachykardie, konstantní anti-relapsové terapie a chirurgické korekce rytmu.

Prevence paroxysmální tachykardie

Opatření k prevenci esenciální formy paroxysmální tachykardie, stejně jako její příčiny, nejsou známy. Prevence vzniku paroxyzmů tachykardie v pozadí kardiopatologie vyžaduje prevenci, včasnou diagnózu a léčbu základního onemocnění. U rozvinuté paroxyzmální tachykardie je indikována sekundární profylaxe: vyloučení provokujících faktorů (psychická a fyzická námaha, alkohol, kouření), užívání sedativních a antiarytmických léků proti recidivě, chirurgická léčba tachykardie.

Paroxyzmální tachykardie

Vzhledem k tomu, že činnost srdce je ovlivněna různými faktory v lidském těle, může reagovat na sebemenší odchylky v práci vnitřních orgánů se zhoršenými funkcemi. To platí zejména pro funkci vodivosti a kontraktility. Například správný rytmus kontrakcí srdečního svalu (myokardu) závisí na vyváženém vlivu autonomního nervového systému, na hladině nadledvinových hormonů (adrenalin) a štítné žláze v krvi a na stavu samotného srdečního svalu. V podmínkách a onemocněních, které mění vnitřní stálost těla nebo způsobují poškození myokardu, se mohou vyvinout poruchy srdečního rytmu. Jedná se o změny srdeční frekvence a / nebo vedení elektrického impulsu v síních a komorách. Jednou z těchto poruch je tachykardie - rychlý tep. Pokud se však některé typy tachykardie vyvíjejí jako reakce na stres, svalovou zátěž, horečku a v zásadě nejsou nebezpečné pro zdraví, pak jiné typy tachykardie mohou indikovat závažné onemocnění a dokonce představují hrozbu pro lidský život. Ty zahrnují paroxyzmální tachykardii.

Paroxyzma je záchvat srdeční arytmie trvající od několika sekund do hodin, méně často až několik dní, který náhle vzniká a končí náhle. Paroxyzmální je nejen tachykardie, ale také fibrilace síní. Paroxysmální tachykardie je typem poruchy srdečního rytmu, která je charakterizována nástupem bušení srdce se srdeční frekvencí 140-250 za minutu s pravidelným sinusovým rytmem.

Poruchy rytmu ve formě paroxyzmů se vyvíjejí v důsledku skutečnosti, že podél cesty elektrického signálu srdcem jsou překážky, nebo naopak další způsoby vedení impulsu (paprsky Kentu, Jamese). To vede ke skutečnosti, že svalové oblasti nad překážkou se začínají stahovat, protože se k nim opět vrací impuls a vytváří se ektopické zaměření excitace (umístěné na nesprávném místě). Kromě toho jsou části myokardu, které dostávají impuls z dalších paprsků, stimulovány častěji než je nutné. Výsledkem je častá kontrakce komor srdce s nedostatkem času pro dostatečnou relaxaci srdečního svalu a v důsledku toho s poruchou výtoku krve do aorty. Z toho trpí vnitřní orgány a v první řadě mozek. Zde leží nebezpečí paroxyzmální tachykardie.

Obrázek schematicky znázorňuje cirkulaci pulsu myokardem atrií a komor.

V závislosti na části systému srdečního vedení, kde došlo k „rozpadu“, se rozlišují následující typy paroxysmální tachykardie:

1. Supraventrikulární (supraventrikulární) tachykardie
- atriální tachykardie - dochází, když je ektopické zaostření lokalizováno v atriích
- atrioventrikulární - pokud se nachází v atrioventrikulární křižovatce
2. Komorová tachykardie - s lokalizací v tkáni srdečních komor
- nestabilní - je registrován na elektrokardiogramu trvajícím méně než 30 sekund
- perzistentní - po dobu 30 sekund nebo déle

S proudem paroxyzmální tachykardie se rozlišují akutní, neustále se opakující a průběžně relabující formy.

Nejnebezpečnější je komorová tachykardie, protože nejčastěji vede k zástavě srdce. Vratné a opakující se formy jsou také nebezpečné, protože často vznikají v důsledku opotřebení srdečního svalu a rychlého rozvoje srdečního selhání.

Příčiny paroxyzmální tachykardie

I přes skutečnost, že supraventrikulární tachykardie neznamená vždy organickou srdeční chorobu, stále ještě není varianta normy spolu s komorovou tachykardií. To je v každém případě potřeba hledat příčinu, která způsobila tyto poruchy rytmu.
Supraventrikulární tachykardie se často vyvíjí nikoli s přímým poškozením tkání srdce, ale v důsledku porušení neurohumorálních účinků nebo toxických účinků některých látek na srdce.

Příčiny jejího vývoje jsou následující:

- přítomnost dalších cest impulsu. To je vrozený rys, a moci nastat v každém věku. Zvláště významné jsou Kentův svazek (mezi atriem a komorou) a Jamesův svazek (spojující sinoatriální a atrioventrikulární uzly). V přítomnosti dalších paprsků je elektrický signál „dumpingový“, jak tomu bylo dříve, než by se normálně mělo objevit. V důsledku toho dochází k předčasnému buzení komor, ale ve většině případů se tento signál vrací, cirkulující mezi hlavními a dalšími svazky. To způsobí supraventrikulární tachykardii. Obecně se tento stav nazývá komorový prestimulační syndrom. Existují dva syndromy - Wolf - Parkinson - White a Clerk - Levi - Cristesko (krátký PQ syndrom). Tyto dva syndromy tedy mohou vést k rozvoji supraventrikulární tachykardie.
- toxický účinek srdečních glykosidů (strofantin, digoxin, korglikon) během jejich předávkování, stejně jako arytmogenní účinek některých antiarytmických léčiv (propafenon, chinidin)
- neurogenní onemocnění (neuróza, neurastenie), konstantní stres
- užívání alkoholu, drog
- nadbytek kardiotropních hormonů v těle - s hyperfunkcí štítné žlázy (hypertyreóza), zvyšuje se hladina trijodtyroninu v krvi, s nádory nadledvin (feochromocytom) - adrenalinem a noradrenalinem
- onemocnění jiných orgánů (žaludeční vředy, gastritida, cholecystitida, selhání ledvin a jater)

Ventrikulární tachykardie se ve většině případů vyvíjí v důsledku organického srdečního onemocnění. Příčiny komorové tachykardie:
- Nejčastější příčinou je ischemická choroba srdeční, zejména infarkt myokardu s poinfarktovou kardiosklerózou (náhrada svalové tkáně).
- myokarditida, také s kardiosklerózou
- kardiomyopatie a myokardiodystrofie - metabolické poruchy v buňkách srdečního svalu a vývoj strukturálních změn v ní
- vrozené srdeční vady
- Brugadův syndrom je klinicko-elektrokardiografický syndrom způsobený genetickou mutací proteinů zodpovědných za přenos sodíku do a ven z myokardiální buňky, což má za následek zhoršenou kontraktilitu a vedení impulsů srdečními buňkami. Syndrom je nebezpečný náhlým vývojem život ohrožujících arytmií a náhlé srdeční smrti.

Mezi faktory, které vyvolávají výskyt paroxysmu, patří:
- emocionální stres nebo významné cvičení
- příjem alkoholu
- kouření cigaret
- hypertenzní krize
- užívat další dávku léku (srdeční glykosid nebo antiarytmiku)

Příznaky paroxyzmální tachykardie

Mezi paroxyzmy tachykardie se může pacient cítit uspokojivě. V případě chronického onemocnění si pacient stěžuje v závislosti na povaze onemocnění. Například u hypertyreózy, třesů v končetinách, výrazného úbytku hmotnosti, podrážděnosti, vypadávání vlasů, srdečních vad a chronického srdečního selhání - dušnosti, únavy, závratě, bolesti v srdci a problémů s gastrointestinálním traktem - bolest v břiše, nevolnost, pálení žáhy. a tak dále

Paroxyzma tachykardie je doprovázena pocitem impulsu v oblasti srdce a následným subjektivním pocitem srdečního tepu. Pacient doslova cítí, že srdce bije velmi často. Kromě toho se může objevit celková slabost, udušení, bolest na hrudi, závratě, problémy s řečí a zrakem, ztráta vnímání a pohyb v náručí nebo nohách. Nestabilní komorová tachykardie se nemusí projevit. Trvalá komorová tachykardie může být doprovázena ztrátou vědomí a může vést k rozvoji komorové fibrilace, která se projevuje obrazem klinické smrti - nedostatkem vědomí, pulsem, spontánním dýcháním a reakcí žáka na světlo.

Diagnóza paroxyzmální tachykardie

Diagnóza paroxysmální tachykardie zpravidla nezpůsobuje potíže a je potvrzena při provádění EKG během záchvatu. EKG - značky:
- paroxyzma síňové tachykardie - sinusový rytmus, správný, se srdeční frekvencí 140 - 250 za minutu. Bodec P (ukazuje vedení pulsu od sinoatrial uzlu podél atria) před každým komorovým komplexem, ale jeho amplituda je redukována, to může být deformováno, záporné nebo dvoufázové (část zubu je pozitivní, část je negativní). Komorový QRS komplex není expandován a nedeformován.
- paroxyzma tachykardie z atrioventrikulárního uzlu - P vlna je negativní, umístěná po QRS, nebo vůbec neexistuje. Komplex QRS je normální.

Paroxyzma supraventrikulární tachykardie

- paroxysm ventrikulární tachykardie - vyvíjí se atrioventrikulární disociace - atria a komory se uzavírají odděleně, každý ve svém vlastním rytmu (komorové kontrakty s frekvencí 140 - 220 za minutu). Zub P je, ale je těžké ho odhalit. Komplex QRS je rozšířen (o více než 0,12 s), Deformován.

Paroxyzma komorové tachykardie

Kromě standardního EKG lze přiřadit:
- denní monitorování EKG,
- Ultrazvuk srdce,
- transesofageální elektrofyziologická studie (se supraventrikulárními tachykardiemi),
- vzorky s fyzickou aktivitou (tredmyl, cyklistická ergometrie),
- MRI srdce
- koronární angiografie.

Plán vyšetření předepisuje lékař na klinice nebo v nemocnici.

Léčba paroxyzmální tachykardie

Terapie paroxyzmální tachykardie je zaměřena na prevenci rozvoje útoku a léčení základního onemocnění v interiktálním období, stejně jako na zmírnění samotného nástupu rychlého srdečního tepu. Prevence častého výskytu záchvatů komorové tachykardie pomocí stálého příjmu léčiv je zaměřena na prevenci komplikací a náhlé srdeční smrti.

Asymptomatická forma supraventrikulární tachykardie nevyžaduje neustálé podávání srdečních léčiv. S častými paroxyzmy způsobujícími subjektivní nepohodlí a hemodynamické poruchy se kromě léčby onemocnění trávicího, nervového a endokrinního systému, alkoholismu, drogové závislosti a dalších onemocnění vedoucích k rozvoji supraventrikulární tachykardie, aplikují na pacienta beta-adrenergní blokátory (karvedilol, bisoprolol) a pacientům se podávají antagonisté, aby dostali bílé srdce. ), antiarytmika (Aymalin, Allapinin, Cordarone, atd.).

Ventrikulární tachykardie je nebezpečnější pro zdraví a život, zejména proto, že je často způsobena závažným onemocněním srdce. Pacient by proto měl být pečlivě vyšetřen v kardiologickém nebo arytmologickém oddělení, a to iu jediného paroxyzmu v životě, a měl by užívat betablokátory a / nebo antiarytmika po určité době po útoku.

První nouzová pomoc pro zmírnění paroxyzmu tachykardie:

1. V přednemocenské fázi:
- dát pacienta
- změřte krevní tlak a puls na zápěstí
- zavolat sanitku telefonicky "03"
- aplikovat vagové testy - požádejte pacienta, aby vdechl hluboko a těsněji, stiskněte zavřené oční bulvy, kašel. Vzorky mohou být účinné pouze se supraventrikulárními tachykardiemi.
- s vývojem klinické smrti - resuscitace (nepřímá masáž srdce a umělé dýchání podle schématu 15: 2 - 15 tlak na hrudní kámen dvěma údery vzduchu do plic pacienta)

2. Tým ambulance:
- s paroxysmální supraventrikulární tachykardií - po záznamu EKG, intravenózní tryskovou adenosinovou kyselinou trifosforečnou (ATP), digoxinem, prokainamidem + mezatonem s původně nízkým krevním tlakem, s neúčinností a rozvojem klinické smrti - elektropulzní terapie (pomocí defibrilátoru).
Hospitalizace v nemocnici je indikována pro závažný celkový stav pacienta, vysoké riziko komplikací, bolest v srdci, dušnost, plicní edém. V případě stabilního stavu může být pacient ponechán pod dohledem místního lékaře.
- s paroxysmální komorovou tachykardií - po záznamu EKG - elektropulzní terapii, v nepřítomnosti zotavení sinusového rytmu - intravenózní tryka lidokain, novokainamid + mezaton, cordaron, v nepřítomnosti efektu - elektropulzní terapie. Vyžaduje se hospitalizace v nemocnici.

3. V nemocnici intravenózní infúze antiarytmik (lidokain, cordaron, prokainamid), kompletní vyšetření. Problematika potřeby srdeční chirurgie je řešena.

Srdeční chirurgie je indikována v případech častých záchvatů komorové tachykardie, vysokého rizika úmrtí a spočívá v implantaci umělého kardiostimulátoru (kardioverter - defibrilátor). Pro supraventrikulární tachykardii je indikací pro chirurgii dlouhá existence onemocnění s častými záchvaty, vedoucí k srdečnímu selhání, špatně přístupnému k léčbě drogami. Tato operace zahrnuje radiofrekvenční ablaci - „kauterizaci“ dalších paprsků s rádiovým pulsem zavedením elektrod do srdeční dutiny přes cévy.

Způsob života

Aby se odstranily provokativní faktory pro rozvoj paroxyzmu tachykardie, musíte přestat pít alkohol, kávu ve velkých objemech, snížit počet cigaret uzených. Také se doporučuje výrazné cvičení a stres. Pro zdraví srdce a cév je důležité jíst správně a účinně, vyloučit tučné potraviny, smažená jídla, konzumovat více zeleniny, ovoce, přírodní šťávy, mléčné výrobky, výrobky z obilovin a obilovin, omezit spotřebu cukrovinek.

Aby se zabránilo rozvoji kardiovaskulárních patologií, zejména aterosklerózy a koronárních srdečních onemocnění, musíte bojovat s nadváhy, zbavit se špatných návyků, sledovat krevní tlak a monitorovat hladiny cholesterolu v krvi, přičemž v případě potřeby užívejte léky snižující hladinu lipidů předepsané lékařem.

Pacienti s ataky komorové tachykardie a vysokým rizikem mortality by měli pravidelně, možná i na celý život, užívat předepsané léky, zejména beta-blokátory, antiarytmika a antiagregační látky (aspirin, thromboAss, aspicore atd.).

Komplikace paroxyzmální tachykardie

Nejhorší komplikací paroxyzmu komorové tachykardie je ventrikulární fibrilace a smrt. Kromě toho se může vyvinout akutní srdeční selhání, plicní edém, infarkt myokardu. Nejsou vyloučeny tromboembolické komplikace, jako je plicní tromboembolismus, ischemická cévní mozková příhoda, akutní trombóza renálních tepen, tepen dolních končetin atd. Prevence komplikací je pravidelné užívání léků a včasné stanovení indikací pro implantaci kardiostimulátoru. Komplikace u paroxysmální supraventrikulární tachykardie jsou velmi vzácné.

Předpověď

Prognóza supraventrikulární tachykardie v nepřítomnosti organického poškození srdce je příznivá, zejména pokud byla odstraněna počáteční příčina (korekce dávky srdečních glykosidů, normalizace hladiny hormonů v těle atd.) je to způsobeno ischemií nebo infarktem myokardu. Úmrtnost v případě komorové tachykardie na pozadí akutního infarktu je vysoká a v prvním měsíci činí 36% a v prvním roce 55%. Při pravidelné medikaci nebo po implantaci kardiostimulátoru je však prognóza poměrně příznivá.