Co je to za nemoc?

VBN (vertebro-bazilární insuficience) je varianta poruch oběhového systému v cévách podél zadní části krku. Cerebellum a mozek umístěný v zadní lebeční fosse zásobují tyto tepny krví. Jedná se o reverzibilní oběhové onemocnění, které se vyvíjí sekundárně.

VBN se nachází u dětí s vrozenými anomáliemi vývoje krční páteře, cév vertebrobasilární pánve.

Hlavním zdrojem VBN je rozpad průchodnosti vitálních lebečních cév. Zpočátku jsou extrakraniální části krevních cév míchy vystaveny odchylce. Zúžení opakovaně zachycuje arteriální oblasti do části, kde tepna padá do kostního kanálu. Příležitostně se zúžení nachází ve společných karotických nebo subklavických arteriálních cévách. Především jsou cévy poškozeny aterosklerotickými kontrakcemi. Významné jsou také zděděné patologie v konstrukci krevního lože. Nekvalitními faktory jsou zánětlivé procesy, jako je arteritida nebo delaminace nejdůležitějších tepen nebo cév.

Pravděpodobnost anémie v pánvi vertebrálních arterií se zvyšuje za předpokladu, že je potlačena možnost cirkulace krevního oběhu. To je pozorováno v následujících patologiích:

- otevřenost kruhu Willis;

- významná zaostalost cévy páteře;

- nepravidelný ústup malých větví z vertebrálních a hlavních tepen.

Je nemožné nezdůraznit pravděpodobnost sevření vertebrálních cév modifikovaných obratlovci, ke kterým může dojít během spondylosy a patologického růstu kostní tkáně. Taková okolnost může být nejdůležitější podmínkou pro výskyt VBN.

Tam jsou některé anatomické elementy, které inklinují vymáčknout páteřní cévy se značnou pravděpodobností výskytu významných komplikací, včetně anémie mozku, jasně viditelný když diagnostikoval: t

• exostózy s nástupem retroartikulárního kanálu;

• další patologie ve struktuře cervikální části páteře.

Když lidé mají tyto prvky, hodnota funkčních faktorů se zvyšuje:

• abnormální pohyblivost krčních obratlů;

• stlačení tepen páteře.

Intracerebrální cévy mohou být rozšířeny. Současné metody regulace krevního oběhu umožnily identifikovat podobné patologické stavy. Dolichoectasia je individuální kombinace symptomů deficitu krevního oběhu a komprese nervových útvarů.

Zdrojem VBN je poškození tepen malého průměru. Stává se o cukrovce cukrovky a hypertenze, což je kombinace těchto faktorů. Někdy důvodem je patologie krevního oběhu srdce s embolickými komplikacemi, tvorba neurologických příznaků komplexní úrovně. Předpoklady pro tento problém jsou tromboembolie - sraženiny krevních buněk a velký potenciál pro jejich lepení.

Tato vaskulární patologie u starších lidí dosahuje 30% kritických problémů s hemodynamikou v mozku a 80% nepravidelných odchylek. Přibližně 70% ischemických mozkových příhod ve struktuře ischemického onemocnění mozku zahrnuje problémy s EBT (vertebrobasilární systém) ve 30% případů.

VBN je pozorován v dětství. Screening odhalil tuto diagnózu u většiny dětí od narození. To je způsobeno intrauterinní hypoplazií nebo traumatem v průběhu císařského řezu a během porodu vertebrobasilárního systému.

V současné době se zvyšuje počet podobných poruch u mladých lidí. Nemoc nese konstantní průběh.

Diagnóza VBN je v kategorii vaskulárních patologií v nervovém systému. Existují 3 fáze porušení:

• kompenzační, existuje průběh bez výrazných klinických projevů nebo existují primární symptomy syndromu v důsledku fokálních neurologických poruch;

• relativní kompenzace, přechodná cirkulační porucha se vyvíjí bez kritického zatížení nervového a cévního systému;

• nedostatek kompenzace - zdvih.

Existuje čtyřstupňová klasifikace VBN:

• porušení cévního tónu;

• přechodný zhoršený průtok krve s nevyjasněnými hypoxickými poruchami;

Příznaky VBN

Klinické příznaky VBN lze rozdělit do dvou skupin: t

• krátkodobé symptomy se obvykle vyskytují na pozadí přechodných hypoxických záchvatů, lišících se délkou trvání. Mezitím člověk projevuje stížnosti na tísnivou bolest v týlní oblasti, nepohodlí v krku a nesnesitelné bolesti hlavy;

• pravidelné příznaky VBN. Jsou přítomni v lidech neustále a pomalu posíleni. Symptomy mohou být zhoršeny výskytem ischemických krizí, které mohou vést k vertebrobasilárním akutním oběhovým poruchám. Mezi přetrvávajícími symptomy vertebro-bazilární insuficience lze klást důraz na opakované bolesti hlavy v týlu, uších, zhoršenou motorickou koordinaci, poruchy zraku, ztrátu paměti, vysokou únavu, ztrátu vědomí a hrudkovitý pocit v krku.

Velmi častá je identifikace náhlých záchvatů závratí. Mnoho pacientů popisuje typ závratě - pocit osobního pohybu ve vesmíru. To trvá trochu času, v kombinaci s nadměrným pocením. Připojte nevolnost, zvracení.

V budoucnu může dojít k narušení pohybů při polykání a poruch řeči, nerovnováhy, ischemických poruch krevního zásobení mozku. Takový ischemický vzhled krevního zásobování svědčí o vývoji akutního porušení cirkulace mozku ve VBN.

V dětství je kritický čas pro projev syndromu 2-4 roky a 8-15 let. Do poslední chvíle to bylo považováno za nereálné. Existují individuální symptomy dětství. Vyžadují okamžité odvolání na léčebné centrum, které má být vyšetřeno, aby zahájily léčebné aktivity.

Příznaky VBN u dětí zahrnují:

• neustálá tendence ke spánku;

• hypoxie s nízkou odolností;

Tato patologie by měla být diferencována od perinatální encefalopatie, páteřních modřin během porodu nebo během sportovních událostí.

Diagnostická opatření

Současné metody umožňují zahájit včasná terapeutická opatření, aby se předešlo nebezpečným komplikacím, předpokládalo se i mrtvice. Diagnóza má zvláštní roli u dětí, protože včasná léčba zajistí dobrý výsledek.

Zpočátku je důležité rozpoznat převažující soubor lézí na základě klinických projevů a výsledků diagnózy. Všichni pacienti by měli konkurovat v supraclavikulárních oblastech. Ospravedlnit nedostatek krevního oběhu pomocí některých funkčních experimentů:

• lepší pohyby rukou;

• speciální motorické zkušenosti a zkoušky s branou hlavy.

Na základě zdravotního stavu pacienta v procesu implementace těchto vzorků je možné zdůvodnit cirkulační poruchu vertebrálního bazilárního rezervoáru. Následně vyšetření zahrnuje diagnostiku ultrazvuku pro stanovení polohy, výpočet hemodynamického významu zúžení cév. Tyto metody jsou zaměřeny na diagnostiku kompenzačních a strukturálních rezerv těla.

Metody grafického průzkumu:

• Rentgenové metody výzkumných plavidel.

Tyto techniky nám umožňují určit typ, dobu trvání a místo poškození, abychom určili víceúrovňové poškození. Po provedení všech nezbytných vyšetření je diagnóza VBN prováděna podle ICD-10, poté je léčba lékem předepsána co nejdříve, což umožní vyhnout se komplikacím.

Ošetření VBN

Pokud je syndrom v raném stádiu vývoje, lékařská opatření jsou prováděna ambulantně. Pokud jsou zjištěny příznaky akutní VBN, pacient je umístěn v nemocnici, aby monitoroval a předcházel porušování mozkové cirkulace.

Léčba nejčastěji zahrnuje léčení léčbou s použitím přírodních a fyzikálních faktorů. Pacient je povinen pochopit, že je důležité sledovat krevní tlak a dodržovat vyváženou stravu. V případě chronického typu onemocnění je nezbytné určit, zda je pacient ochoten nepřetržitě užívat předepsané léky. Pro každého pacienta je zvolena individuální terapie.

Použité skupiny drog:

• Vasodilatátory - látky, které rozšiřují cévy a zabraňují zablokování cév. Terapie s těmito fondy často začíná na podzim nebo na jaře. Zpočátku předepisoval malé dávky, pak je postupně zvyšoval. Pokud není zamýšlený účinek pozorován, lék je někdy kombinován s jinými léky podobného mechanismu účinku.

• Protidestičková léčiva - znamená, že zabraňují vzniku krevních sraženin a snižují srážlivost krve. Kyselina acetylsalicylová je jedním z používaných léčiv. Za 24 hodin je důležité, aby pacient konzumoval 50-100 miligramů. Existují však kontraindikace užívání tohoto léku - onemocnění gastrointestinálního traktu, v tomto ohledu může aplikace způsobit krvácení do žaludku.

• Léky, které mají aktivační účinek na mozkovou činnost - nootropika a metabolické látky.

• Antihypertenziva - ke snížení krevního tlaku.

• Léky, které mají hypnotický účinek.

• Prostředky pro potlačení reflexu roubů.

VBN nelze léčit pouze léky. Fyzická cvičení a fyzioterapie jsou předepsány v kombinaci, a to: t

• Masáž: zlepšuje prokrvení tkání.

• Terapeutická tělesná kultura: umožňuje zbavit se svalových křečí, posílit páteř.

• Reflexologie: umožňuje odstranit spastické svalové kontrakce.

• Fyzikální účinky na člověka pomocí nízkofrekvenčních permanentních nebo pulzních magnetických polí.

Není-li léčba ovlivněna, provádí se chirurgický zákrok. Chirurgie je prováděna s cílem zlepšit průtok krve v vertebrálních a bazilárních cévách. Za těchto podmínek se používá cévní rekonstrukce - do spinální arterie je instalován speciální dilatátor, který zabraňuje možnosti vazokonstrikce, která napomáhá udržovat správný krevní oběh.

Prognóza VBN

Projekce vertebro-bazilární insuficience jsou charakterizovány závažností onemocnění a povahou vaskulární léze. Pokud je stenóza arteriálních cév v progresním stadiu, pak je zaznamenána stabilní hypertenze a prognóza chybí při absenci lékové terapie. Tito lidé mají vysoké riziko mrtvice.

Dobrá prognóza může být stanovena za podmínky, že stav cévního systému hlavy je příznivý a léčebné účinky jsou normální a účinnější.

Prevence zahrnuje následující body:

Dietní potraviny: odmítnutí bílého chleba, uzenin, mastných, smažených a uzených potravin.

• Měli byste jíst více produktů s nízkým obsahem tuku, mořských plodů, rajčat.

• Odvykání od kouření, mírné pití.

• Omezte příjem soli.

• Průběžné měření tlaku.

• Vyvarujte se negativních emocí.

VBN je vážné onemocnění, ale s řádnou léčbou a vhodnou prevencí je možné se vzdát smutných komplikací a následků.

Vertebro-bazilární insuficience: výskyt, příznaky, diagnostika, komplexní léčba

Vertebro-bazilární insuficience (VBN) - porucha funkce mozku v důsledku zhoršeného průtoku krve v bazilární a vertebrální tepně. Bazilární tepna je hlavní tepnou mozku, do které se zbývající části tepen sbíhají, když se přibližují k mozku. Vzhledem k vaskulární nedostatečnosti nedostávají mozkové buňky dostatečnou výživu, což vede k funkčním poruchám centrálního nervového systému.

Oficiálně, podle ICD 10, VBN je volán syndrom vertebrobasilar arteriálního systému.

Většina lidí s VBN jsou ti, kteří byli diagnostikováni s osteochondrosis, ve kterém je cirkulace (snížení průtoku krve) krve v hlavních tepnách páteře. Každý třetí pacient s osteochondrózou podléhá vertebro-bazilární insuficienci.

Vertebro-bazilární insuficience se může vyskytnout u lidí všech věkových kategorií.

Vzhledem k tomu, že získané onemocnění je zcela reverzibilní. Ale pokud to nedetekujete včas a nezačnete s léčbou, je vysoká pravděpodobnost vydělávání mrtvice.

Příčiny syndromu vertebro-basilárního arteriálního systému

Existuje mnoho důvodů pro vertebro-bazilární insuficienci. Nejoblíbenější a nejpravděpodobnější jsou následující:

  1. Vrozená predispozice k nemoci. To může být jak různé patologie ve vývoji a struktuře krevních cév a genetické predispozice. Například Kimmerova anomálie nebo fibromuskulární dysplazie, hypoplazie vertebrálních tepen.
  2. Různé poranění krční páteře. Sport nebo doprava.
  3. Zánět cévních stěn. Například Takayasuova choroba nebo jiná arteritida.
  4. Stenozní léze hlavních cév. Porušení průchodnosti cév v důsledku aterosklerózy.
  5. Diabetes. V tomto onemocnění je charakterizováno poškození malých tepen mozku.
  6. Hypertenze. Trvale zvýšený krevní tlak.
  7. Antifosfolipidový syndrom. Vyskytuje se hlavně u mladých lidí. U tohoto syndromu se často zvyšuje trombóza a zhoršuje se arteriální permeabilita.
  8. Rozvrstvení (disekce) vertebro-bazilárních tepen. Stěna tepny je poškozena a krev mezi jejími tkáněmi uniká.
  9. Verbální nebo bazilární trombóza.
  10. Zmáčknutí bazilární nebo vertebrální tepny v důsledku kýly, spondylolistézy, spondylosy nebo nadměrně zvýšeného svalového svalstva.

Příznaky onemocnění

Komprese vertebrální tepny

Všechny symptomy vertebro-bazilární insuficience jsou rozděleny na trvalé a dočasné. Dočasné příznaky se obvykle vyskytují při přechodných ischemických záchvatech (TIA). Mohou trvat několik hodin až několik dní. Pacienti si obvykle stěžují na tlak v krku, těžké závratě a nepohodlí v krční páteři.

Trvalé příznaky jsou přítomny u pacientů po celou dobu. Postupně se zvyšují s rozvojem onemocnění. Časté a exacerbace, při kterých dochází k ischemickým záchvatům. Ischemické záchvaty mohou vést k vertebro-basilární mrtvici.

VBN má tedy následující trvalé příznaky:

  • Časté týlní bolesti hlavy. Může být pulzující nebo lisovací.
  • Tinnitus, sluchové postižení. Hluk může být různého zabarvení. Pokud je onemocnění zahájeno a není léčeno, tinnitus se stává trvalým.
  • Rozptýlení, oslabení paměti, špatná koncentrace pozornosti.
  • Různé zrakové postižení. Mouchy nebo mlha před očima. Někdy se jedná o rozdělení objektů (diplopie) nebo rozmazání jejich kontur. Častá a ztráta zorných polí.
  • Významné zhoršení rovnováhy.
  • Slabost a únava. Odpoledne pociťují pacienti VBN vyčerpání a únavu.
  • Útoky závratě, někdy dosahující omdlení. Obvykle se u pacientů s dlouhou nepříjemnou polohou krku objevují závratě. Například po spaní nebo práci v počítači bez pohybu. Závažné závratě mohou být doprovázeny nevolností.
  • Časté výkyvy nálady, podrážděnost. U dětí - pláč bez důvodu.
  • Pocit horka, pocení a tachykardie bez zjevného důvodu.
  • Lechtání, pocit hrudky v krku. Nějaký chrapot.

Ale v pozdějších stadiích onemocnění jsou možné poruchy řeči a polykání, záchvaty pádu (náhlé pády) a ischemické mrtvice s různou závažností. Tyto mrtvice souvisejí s mrtvicí v vertebrální bazilární pánvi, to znamená akutními poruchami mozkové cirkulace v vertebrálních tepnách.

Vertebro-bazilární insuficience u dětí

Kdysi se jednalo o to, že VBN se může vyskytovat pouze u lidí středního věku a starších lidí. Ale pak se ukázalo, že vertebro-basilární syndrom není u dětí neobvyklý. To může být pozorováno u velmi malých dětí ve věku 3-5 let a ve starších od 7 do 14. Obvykle VBN u dětí dochází v důsledku vrozených anomálií bazilární nebo vertebrální tepny. Rizikem může být také jakékoliv poškození páteře dítěte, které se ve sportu nebo tělesné výchově zcela nezvýšilo.

U dětí je syndrom vertebro-bazilární tepny ve většině případů snadno korigovatelný. Léčba léky se prakticky nepoužívá. V extrémních a závažných případech se provádí operace.

U dětí existují určité známky vertebro-bazilární insuficience. Pokud rodič tyto příznaky odhalí u Vašeho dítěte, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, který vám poskytne přesnější diagnózu.

Příznaky vertebro-bazilární insuficience u dětí:

  1. Dítě má zlomené držení těla.
  2. Dítě mělo při sportu nebo tělesném cvičení zranění míchy.
  3. Dítě často pláče, rychle se unavuje a zvyšuje ospalost.
  4. Dítě netoleruje dusnost. Až mdloby, závratě a nevolnost.
  5. Dítě neustále sedí v domácích úkolech v nepohodlné poloze, jako by byl klopýtnut.

Také, některé diagnózy, vyrobený v raném dětství, může vyvolat vzhled VBN. Například perinatální encefalopatie. Nebo pokud dítě mělo poranění páteře během porodu.

V každém případě by měli být rodiče neprodleně konzultováni s lékařem. Pokud je nemoc rychle diagnostikována, prognóza bude více než příznivá.

Diagnostika vertebro-bazilární insuficience

Syndrom vertebro-basilární insuficience je spíše špatně diagnostikován. Za prvé, různí lidé mají VBN různými způsoby. Za druhé je někdy obtížné oddělit objektivní příznaky pacientů od subjektivních. Za třetí, symptomy vertebro-bazilární insuficience mohou být vlastní mnoha dalším onemocněním.

Nejprve musí specialista zjistit příčinu onemocnění.

  • Dopplerův ultrazvuk. Je hodnocen pohyb průtoku krve tepnami vertebro-bazilárního systému. Existují nějaké okluze, rychlost je dobrá.
  • Angiografie. Kontrastní látka se vstřikuje do studovaných tepen, uvažuje se stav stěn tepny a jejich průměr.
  • Rentgenový snímek páteře. Posoudit její celkový stav.
  • Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Zvláště dobré pro detekci kýly.
  • Funkční testy s hyperventilací. Umožňuje studovat funkční změny v kardiovaskulárním systému.
  • Infračervená termografie. Posouzení stavu určité části těla termálními poli.
  • Rheoencefalografie. Pomocí tohoto postupu se vyšetřuje přívod krve do mozku.
  • Funkční testy s ohybem a prodloužením. K identifikaci spondylolistézy
  • Pane angiografie. To je děláno studovat průběh cév mozku.
  • Biochemická analýza krve.

Nezapomeňte: v žádném případě si nedělejte diagnózu. Samoléčba může jen ublížit. Pro správnou diagnózu musíte nejprve navštívit neurologa.

Diferenciální diagnostika

Jak již bylo popsáno výše, je snadné zaměnit vertebro-bazilární onemocnění s mnoha dalšími onemocněními. Stejný klinický obraz u VBN může být následující: akutní labyrintitida, roztroušená skleróza, Menierova choroba, akustický neurom, různé emocionální a mentální poruchy, vestibulární neuronitida a další.

U roztroušené sklerózy není u pacientů žádné poškození sluchu a závratě je delší.

U Menierovy nemoci, pacient nemá žádné cévní onemocnění, ale závratě je přítomen.

Při úzkostných depresivních poruchách nebo jiných emočních poruchách u pacientů dochází k „lehkosti“ v hlavě, nevolnosti a kinetóze. Tyto symptomy nejsou příznaky VBN. Nejméně cíl.

Konzervativní léčba

Po stanovení diagnózy a stanovení diagnózy lékař předepíše nejvhodnější léčbu. Pokud je onemocnění v počátečních stadiích vývoje nebo se symptomy neprojevují úplně, pak se léčba provádí ambulantně. Pokud jsou přítomny všechny příznaky akutní vertebro-bazilární insuficience, pacient je umístěn v nemocnici, aby monitoroval a zamezil mrtvici.

Lékař obvykle předepisuje komplexní léčbu vertebro-bazilární insuficience - léky v kombinaci s fyzioterapií.

Některé formy VBN nejsou vůbec přístupné pro léčbu drog. Rychlé stanovení příčiny onemocnění vertebro-bazilární insuficience je proto hlavní zárukou úspěšné léčby.

Neexistuje žádná obecná léčba, pro každého pacienta s léčbou VBN by měla být vybrána přísně individuálně.

Následující léky se běžně používají při předepisování specialisty na léčbu:

  1. Vazodilatátory (vazodilatátory). Pro prevenci okluzí. Léčba tímto typem léku začíná často na jaře nebo na podzim. Nejprve jsou předepsány malé dávky, pak se dávky postupně zvyšují. Při absenci požadovaného účinku u pacienta s použitím jednoho léku se někdy kombinuje několik léků s podobným účinkem.
  2. Snížení srážlivosti krve (protidestičková činidla). Zabránit srážení krve. Nejoblíbenějším lékem je kyselina acetylsalicylová. Pacient by měl konzumovat denně od 50 do 100 mg. Ale měli byste být opatrní s kyselinou acetylsalicylovou, zejména pro lidi trpící chorobami gastrointestinálního traktu, protože to může způsobit krvácení do žaludku, takže aspirin by neměl být užíván nalačno. Některé aspiriny nemusí mít žádné účinky, proto by měly být nahrazeny jinými antiagregačními přípravky: dipyridamolem nebo ticlopidinem.
  3. Metabolické a nootropní. Pro lepší funkci mozku. Například piracetam, glycin, actovegin, seamax, cerebrolysin.
  4. Antihypertenziva. Léky, které regulují tlak.

To je také povinné předepsané léky, které zmírňují hlavní příznaky nemoci: léky proti bolesti (v případě potřeby), hypnotika a antidepresiva, léky na snížení závratě, anti-emetika.

Nelze vyléčit léčbu jednotlivým lékem pro VBI. Proto v komplexu předepsal speciální fyzioterapii a fyzioterapii.

Existují následující typy terapií vhodné pro pacienty s vertebro-bazilární insuficiencí:

  • Masáže Dokonale zlepšuje krevní oběh.
  • Terapeutická gymnastika (cvičení). Při pravidelných cvičeních můžete odstranit svalové křeče, zlepšit držení těla a posílit páteř.
  • Manuální terapie
  • Hirudoterapie. Léčba pijavice. Pozitivní účinek na pacienty s vaskulárním onemocněním.
  • Reflexologie. Například akupunktura. Používá se ke zmírnění svalových křečí.
  • Magnetoterapie.
  • Nosit korzet krku.

Pokud je komplexní léčba, včetně fyzikální terapie a léčby drogami, neúčinná, je předepsána chirurgická léčba. Ale nebojte se. Ne každý je předepsán, většina pacientů s vertebrobasilární insuficiencí je podporována nechirurgickými metodami léčby.

Chirurgie se provádí za účelem zlepšení krevního oběhu v bazilární nebo vertebrální tepně. Angioplastika je poměrně běžná, umožňuje vkládání speciálního stentu do vertebrálních arterií, které nevyrazí tepny a podporuje normální krevní oběh.

Při ateroskleróze se používá endarterektomie, při které se z tepny odstraní aterosklerotický plak.

A pomocí mikrodiscektomie stabilizujte páteř.

Léčba lidových prostředků

Lidové léky mohou pomoci pouze v kombinaci s léky. Je třeba je používat, aby se zvýšila účinnost primární léčby a nenahrazovala ji.

Vitamin C

Pro snížení srážlivosti krve a prevenci krevních sraženin se doporučuje jíst plody jako brusinky, kalina, rakytník řešetlákový. Obecně platí, že všechny produkty obsahující velké množství vitamínu C velmi dobře ředí krev. Citrony, pomeranče, kiwi, rybíz a další.

Česnek

Není špatné podporuje zkapalňování a česnek. Můžete použít následující recept:

3 velké hlavy česneku. Umístěte výslednou hmotu do nádoby a dejte nádobu na tmavé, chladné místo. Po 2 až 3 dnech se směs smísí. K výslednému extraktu přidejte stejné množství citronové šťávy a medu. Směs skladujte v chladničce. Pijte 1 polévková lžíce. na noc.

Koňský kaštan

Kaštan koní lze také použít jako prostředek ke snížení srážlivosti krve.

Spolu s kůrou rozetřete 500 g kaštanových semen. Nalijte 1,5 litru vodky. Trvejte na týdnu, pak se napněte. Vezměte lžičku 30 minut před jídlem, ne více než 3 krát denně.

Hypertenzní recepty

Pro hypertenzi pomáhají následující poplatky:

  • Smíchejte 20 gramů meduňky se 40 gramy kukuřičných stigmat, přidejte šťávu z jednoho citronu. Výslednou směs litru vroucí vody nalijte. Trvejte na jedné hodině. Pijte půl sklenice 30 minut po jídle, 3x denně. Pijte týden, pak si vezměte týdenní přestávku. Opakujte celkem třikrát.
  • Smíchejte kořen, kukuřičný hedvábí, mátu a valeriány ve stejném poměru. Dejte do sklenice. Uvařte jeden článek. Já Smíchejte sklenici vroucí vody. Trvejte na půl hodině. Pijte 1/3 šálku před jídlem. Měsíční kurz.

Vasodilatátor

Pro rozšíření nádob se doporučují následující recepty:

  • 20 gramů hlohového ovoce naplněné sklenicí vroucí vody. Pět minut na udržení vodní lázně. Pak trvat půl hodiny. Pijte 1 polévková lžíce. 20 minut před jídlem 3x denně.
  • Ve stejném poměru mícháme heřmánkovou lékárnu, třezalku, řebříček, nesmrtelníky, březové pupeny. Vezměte sklenici s pevným víkem a umístěte tam výslednou směs. Uvařte jednu polévkovou lžíci. smíchejte půl litru vroucí vody. Zabalíme taru ručníkem, počkáme 30 minut. Infuzi rozdělte na dvě části. Pijte jednu porci ráno a večer půl hodiny před jídlem. Také ve směsi můžete dát lžíci medu. Kurz je jeden měsíc.

Terapeutická gymnastika s vertebro-bazilární insuficiencí

S nedostatkem vertebro-basilární terapie nejúčinněji pomáhají lehká cvičení, ve kterých není třeba provádět ostré pohyby. Jsou prováděny bez velkého úsilí. Terapeutická gymnastika by měla být prováděna pravidelně, bez přerušení. Nejlepší čas na trénink je ráno. Po gymnastice se doporučuje osprchovat se nebo si dopřát relaxační masáž. Tempo cvičení by nemělo být rychlé, měli byste se s nimi dobře cítit. A nezapomeňte na dýchání. Musíte dýchat hladce nosem.

Níže jsou uvedena nejúčinnější cvičení pro pacienty s vertebro-basilární dysfunkcí:

  1. Ponožky dohromady, držení těla rovné. Pokloníme hlavu dopředu, natáhneme bradu k hrudníku. Na několik vteřin vytvrzujeme. Vraťte se do výchozí polohy. Opakujte 10 krát.
  2. Teď nakloňte hlavu na stranu. První vpravo. Ramena nezvedají, snaží se natáhnout pravé rameno. Na několik vteřin vytvrzujeme. Vraťte se do výchozí polohy. Opakujte to samé, ale teď skláněme hlavy doleva. Cvičte 10krát.
  3. Pomalu otáčejte hlavou nejprve ve směru hodinových ručiček, pak proti směru hodinových ručiček. 10 krát.
  4. Vytáhněte korunku nahoru. Po dobu několika sekund upevněte polohu. Relaxujeme. Opakujte 10 krát.
  5. Pomalu vytáhněte hlavu dopředu. Pak se také pomalu vraťte do výchozí polohy.
  6. Postav se rovně. Ruce po stranách. Zvedněte ruce a přidejte se k dlaním. Čekáme několik vteřin. Vzdáváme se. Cvičte 10krát.
  7. Uděláme odbočky vlevo a vpravo, při každém otočení na chvíli fixujeme polohu. 10 krát.
  8. Nyní zvedneme pravou nohu, ztuhneme po dobu 5 sekund. Vynechej. Zvedněte levou nohu, opět zmrazte na 5 sekund. Vynechej. Opakujte 10 krát.
  9. Dostáváme se až 30 cm od dveří. Palmy spočívají na prošití. Palmy na úrovni ramen. Tímto způsobem stiskněte 15krát.
  10. Pokud se cítíte dobře, věk a tělesná výchova, můžete provést následující cvičení: skok s otočením kolem vlastní osy. Proveďte 10 skoků v každém směru.
  11. Postavte se na jednu nohu. Čím déle, tím lépe. Pokud se vám to daří, můžete cvičení zkomplikovat - zavřete oči. Po výměně nohy.

Video: soubor cvičení pro VBN

Prevence vertebro-bazilární insuficience

Pokud jste vystaveni riziku tohoto onemocnění a chcete zabránit jeho výskytu, nebo chcete zpomalit tempo onemocnění, musíte dodržovat některá pravidla:

  • Sledujte dietu. Musíme se snažit konzumovat více z následujících produktů: mořské plody, česnek, kyselé plody, citrusové plody, rajčata, červené papriky, nízkotučný tvaroh. Stojí za to vzdát se: bílého chleba, uzenin, uzeného masa, konzerv, smažených a mastných.
  • Odstraňte špatné návyky, jsou-li takové. Kouření a alkohol nepřispívají k léčbě a prevenci.
  • Jezte méně soli.
  • Mírné cvičení je užitečné jak pro udržení těla ve tvaru, tak pro příznivější prognózu pro VBH. Terapeutická gymnastika pro vertebro-bazilární insuficienci má velký význam pro blaho pacientů s tímto onemocněním.
  • Ovládejte krevní tlak.
  • Nesedejte dlouho v nepohodlné poloze.
  • Ujistěte se, že postel, matrace a polštář jsou pro vás pohodlné.
  • Snažte se vyhnout silnému stresu a méně nervózní.
  • Vydejte se na čerstvý vzduch.
  • Snažte se plavat víc. Můžete se přihlásit do bazénu a navštívit jej alespoň jednou nebo dvakrát týdně.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu onemocnění, je nutné jednou nebo dvakrát ročně preventivně sledovat lékaře. Rovněž je nutné provádět kurzy preventivní léčby.

Předpověď

Příznivou prognózu lze podat pouze se správnou léčbou předepsanou kvalifikovaným odborníkem. Léčba by měla začít ihned po diagnóze. Pacient je povinen striktně dodržovat všechny požadavky lékaře. Teprve pak můžeme očekávat mírný průběh onemocnění a pokles symptomů.

V případě neléčení nebo nedostatečné léčby je prognóza pro pacienta extrémně nepříznivá, může se rozvinout chronická vertebro-bazilární insuficience. Dochází k neustálému zhoršování zdraví, častým a dlouhým ischemickým záchvatům. A následně - vývoj mrtvice a dyscirkulační encefalopatie. To nakonec povede k vážným nevratným mozkovým poruchám.

Léčba může trvat poměrně dlouho - od několika měsíců do několika let. Hlavní je mít trpělivost.

Přehled vertebro basilární insuficience (VBI): příčiny a léčba

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se dozvíte: co je vertebro bazilární insuficience: její příznaky a léčba, a který lékař kontaktovat.

Vertebro bazilární insuficience (zkráceně VBN) je komplex symptomů fokálních a mozkových změn, které jsou reverzibilní. Tento stav je způsoben nedostatkem krevního zásobení mozku vertebrálními a bazilárními tepnami.

Tepny, které zásobují mozek, se odvíjí od bezejmenné tepny doprava a od subclavia doleva, vystupují ze dvou stran v otvorech příčných procesů krčních obratlů a pronikají do lebky, kde se spojují.

Tepny, které se živí mozkem

Tvoří tedy bazilární (hlavní) tepnu, která se nachází na spodním povrchu mozkového kmene. Podíl vertebrobasilární pánve představuje asi 30% celkového krevního průtoku mozku. Snížený průtok krve v jakémkoli místě v důsledku komprese zvenčí, zúžení vnitřku průřezu vyvolává nedostatečnou výživu mozku a klinické příznaky onemocnění.

Formace tepen:

  • střední a medulla;
  • pons;
  • cerebellum;
  • okcipitální, parietální laloky a částečně temporální mozkové hemisféry;
  • vizuální kopec;
  • většina z oblasti hypotalamu a thalamu;
  • krční míchy.

Více než 70% přechodných ischemických záchvatů (porušení cerebrální cirkulace nebo mikrokroku) se vyskytuje v vertebro basilární pánvi, po které se u 30–35% pacientů vyvine ischemická cévní mozková příhoda. Úmrtnost na ischemickou mrtvici v zadní části mozku je 3krát vyšší než mrtvice v karotidě.

Neurologové se zabývají léčbou vertebrobasilární insuficience. V případě těžké patologie může být nutná pomoc cévního chirurga. Součástí komplexu terapie jsou lékaři příbuzných odborů: otoneurolog, kardiolog, manuální terapeut, oftalmolog, fyzioterapeut.

Prognóza závisí na příčině patologie. S kompenzovaným stupněm je možné dosáhnout regenerace. S dekompenzací a mrtvicí je prognóza pesimističtější.

Příčiny vývoje

Vertebrobasilární insuficience je vrozená a získaná. Faktory vedoucí ke snížení průtoku krve mohou být cévní a vnější.

Příčiny selhání bazila vertebro:

  • ateroskleróza s rozvojem stenózy nebo okluze bezejmenných a subklavických tepen se vyskytuje u 78–80% pacientů;
  • anomálie vaskulárního vývoje - patologická tortuozita, atypický výtok z aorty, arteriální hypoplazie - v rozmezí 20–23%;
  • zánětlivé procesy v cévní stěně - arteritida;
  • osteochondróza krční páteře;
  • arteriální hypertenze;
  • diabetická angiopatie;
  • poranění krku;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • osteochondróza;
  • meziobratlová kýla;
  • svalové spazmy nebo dystrofické léze.

U dětí může být příčinou vzniku bazilárního vertebra porodní poranění.

Klinický obraz bazální insuficience vertebro

Vertebrální bazilární insuficience je charakterizována polysymptomem, jehož závažnost závisí na oblasti nedostatku krevního zásobení.

Když se projeví přechodné projevy ischemického záchvatu, ale často se diagnóza provádí již po skutečnosti, protože příchodem "ambulance" klinické projevy ustupují. Patří mezi ně:

  1. porucha řeči v důsledku necitlivosti v ústech;
  2. obtížné polykání;
  3. záchvaty pádu - náhlá slabost dolních končetin, pád, nehybnost, někdy doprovázená omdlením;
  4. dočasná ztráta zraku;
  5. dezorientace v čase, místě, situaci;
  6. nedobrovolné chvění rukou, nohou, trupu;
  7. omezení pohyblivosti těla.

V závažných případech akutních poruch oběhového systému se vyvíjí ischemická cévní mozková příhoda. Až u 30% pacientů bez léčby dojde k mrtvici během 5 let po počátečním projevu přechodné ischémie.

Diagnostika vertebrobasilární insuficience

Příznaky VBN jsou rozmanité, ale ne specifické. Často se nacházejí v jiných podmínkách. Pečlivý sběr a analýza stížností však umožňuje lékaři podezírat, že pacient má nedostatečnost vertebrálně-bazilární, a poslat ho k dalšímu vyšetření.

Při posuzování neurologického stavu neurolog určuje charakteristické symptomy fokálních a mozkových poruch, provádí funkční testy:

  • snížený svalový tonus;
  • test s hyperventilací - s hlubokými častými dýchacími příznaky;
  • test na závratě, provokovaný intenzivní prací s rukama, nebo při otáčení hlavy z jedné strany na druhou, nebo otáčení ramenního pletence v různých směrech s pevnou hlavou a pánev;
  • de Kleinův test - s ostrou zatáčkou hlavy nebo jejím poklesem a fixací po dobu 15 s je zjištěn charakteristický klinický obraz, vyjádřený v dezorientaci, zpomalení reakce, obtížnost při zodpovězení jednoduchých otázek (jméno nebo umístění pacienta), zúžení jednoho ze žáků;
  • Hauntanův test - s prodlouženými pažemi, dlaněmi vzhůru a zavřenýma očima se pacient otočí na jednu stranu s tělem do plné polohy a pokračuje v pohybu ve stejném směru k neúspěchu. Pacient je na této pozici 20–30 s. Pokud je pacient v rovnováze, jedna nebo obě ruce nespadají a dlaně zůstávají směřující nahoru, pak může být potenciálně vyloučeno poškození mozkového kmene nebo „motorické“ kůry.

Proveďte speciální poslech cév horních končetin.

Laboratorní testy předepsané k určení příčin vedoucích k nedostatečnosti vertebrálního a bazilárního systému:

  • elektrolytové složení krve;
  • glukóza;
  • lipidový profil;
  • ukazatele systému homeostázy;
  • protilátky proti fosfolipidům.

Instrumentální metody umožňují přesnou diagnózu. Ve standardní praxi se používá:

  1. Dopplerovské ultrazvukové vyšetření velkých cév krku a hlavy je screeningovou metodou pro detekci vertebrobasilární insuficience;
  2. CT a MRI - pro vizualizaci i malých lézí, kýly;
  3. Angiografie - „zlatý standard“ pro diagnostiku poruch průtoku krve v vertebro basilární pánvi, umožňuje fixaci cév na rentgenovém filmu pomocí injekce kontrastní látky;
  4. reoencefalografie;
  5. magnetická rezonanční angiografie - vizualizace cév bez kontrastu.

Pro diagnostiku poruch kraniálních nervů je pacient poslán k konzultaci otolaryngologovi, otoneurologovi, očnímu lékaři, neuropsychiatrovi, kardiologovi.

Při zkoumání osoby s vertebrální bazilární insuficiencí je důležité nejen správné stanovení diagnózy, ale také zjištění příčiny jejího výskytu.

Léčba vertebrobasilární insuficience

Taktika managementu závisí na základních příčinách syndromu vertebro bazilární insuficience, stupni poškození tepen kaluže, závažnosti klinických projevů.

Počáteční stadia patologie jsou léčena ambulantně. Přechodný ischemický záchvat, přetrvávající dysfunkce vyžadují hospitalizaci v neurologickém oddělení.

Předpokladem úspěchu terapie je korekce režimu a životního stylu:

  • dodržování diety s omezením soli, uzených potravin, včetně zeleniny, ovoce, vařeného masa, sušeného ovoce;
  • citrusové plody, brusinky, kiwi - bohaté na vitamín C, nezbytné pro ochranu cév;
  • denní měření krevního tlaku;
  • odvykání kouření;
  • mírné cvičení;
  • vyloučení alkoholických nápojů;
  • procházky na čerstvém vzduchu.

Konzervativní terapie

Léčba léky závisí na základní příčině. Přiřadit:

  • vazodilatační léky - k prevenci křečí tepen;
  • antihypertenziva - ke kontrole krevního tlaku;
  • antiagregační činidla - pro prevenci trombózy;
  • antikoagulancia - ke snížení srážlivosti krve;
  • Nootropika - ke zlepšení fungování mozku;
  • angioprotektory;
  • antiemetikum;
  • léky proti bolesti;
  • hypnotika;
  • léky na závratě.

Výběr léků je individuální pro každého pacienta a závisí na příznacích, které ho trápí.

Fyzioterapie

Fyzioterapie se používá v kombinaci s tabletovými prostředky, zejména pro extravaskulární příčiny vertebrobasilární insuficience:

  • masáž krku zlepšuje krevní oběh;
  • Terapeutická terapie zmírňuje svalový křeč;
  • reflexologie, magnetoterapie - relaxace svalů, anestezie;
  • hirudoterapie - léčba pijavicemi, krví;
  • použití korzetů;
  • metody manuální terapie.
Fyzioterapeutické metody onemocnění

Léčba by měla být dlouhá a konstantní. Většina užívaných léků má kumulativní účinek, jejich účinek se projevuje po určité době.

Chirurgická léčba

S neúčinností léčby vede zvýšení klinických projevů nedostatečnosti krevního zásobování mozku k chirurgické korekci.

Pokud je vertebrální bazilární insuficiencí způsobena kompresí, proveďte:

  1. mikrodiscektomie - neurochirurgická operace zaměřená na excizi herniace meziobratlové ploténky a stabilizaci páteře;
  2. laserová rekonstrukce meziobratlových plotének.

Při zúžení lumenu tepny aterosklerotickým plátkem se provádí endartektomie - odstranění.

Při stenóze tepny se používá stenting - do cévy se vloží speciální stent, který hraje roli balónu a zabraňuje zúžení tepny.

Lidová medicína

Lidové léky nemohou nahradit lékařské schůzky. Používají se jako podpora a posílení účinku léčiv.

Vertebro-bazilární insuficience (VBN)

Vertebrální-bazilární insuficience (synonyma Vertebro-bazilární insuficience a VBN) je reverzibilním porušením mozkových funkcí způsobeným snížením zásobení krve v oblasti vertebrálních a bazilárních tepen.

Synonymem "Vertebrobasilar arterial system syndrome" je oficiální název vertebro-bazilární insuficience.

Vzhledem k variabilitě projevů vertebro-bazilární insuficience, nadbytku subjektivních symptomů, obtížnosti instrumentální a laboratorní diagnózy vertebro-bazilární insuficience a klinickému obrazu připomíná řadu dalších patologických stavů - VBN se často vyskytuje v klinické praxi, když neexistuje platná diagnóza z těchto důvodů.

Příčiny VBN

Příčiny vertebro-bazilární insuficience nebo VBH jsou v současné době zvažovány:

1. Stenózní léze velkých cév, především:

• extrakraniální obratlovci
• subklavické tepny
• bezmenné tepny

Ve většině případů je porušení průchodnosti těchto tepen způsobeno aterosklerotickými lézemi, přičemž nejzranitelnější jsou:

• první segment - od začátku tepny k jejímu vstupu do kostního kanálu příčných procesů obratlů C5 a C6
• čtvrtý segment - fragment tepny od perforace dura mater k křižovatce s jinou vertebrální tepnou na hranici mezi můstkem a medullou, v oblasti tvorby hlavní tepny

Časté poškození těchto zón je způsobeno lokálními rysy vaskulární geometrie, které předurčují výskyt oblastí turbulentního průtoku krve, poškození endotelu.

2. Vrozené rysy struktury cévního lůžka:

• abnormální výtok vertebrálních tepen
• hypoplazie / aplazie jedné z vertebrálních tepen
• patologická tortuozita vertebrálních nebo bazálních tepen
• nedostatečný rozvoj anastomóz na základě mozku, především tepen kruhu Willis, které omezují možnosti kolaterálního prokrvení v podmínkách porážky hlavní tepny

3. Mikroangiopatie na pozadí arteriální hypertenze, diabetes mellitus může být příčinou VBN (poškození malých mozkových tepen).

4. Komprese vertebrálních arterií s patologicky pozměněnými krčními obratli: během spondylosy, spondylolistézy, významných osteofytů (v posledních letech byly zhodnoceny role kompresních účinků na vertebrální tepny jako významná příčina VBH, i když v některých případech dochází k výraznému stlačení tepny, když se hlava otočí, což rovněž snižuje průtok krve cévou může být doprovázen arterio-arteriální embolií)

5. Extravasální komprese subklavické tepny hypertrofovaného skalpového svalu, hyperplastické příčné procesy krčního obratle.

6. Akutní poranění krční páteře:

• doprava (poranění krční páteře)
• iatrogenní s nedostatečnou manipulací s manuální terapií
• nesprávné provedení gymnastických cvičení

7. Zánětlivá léze cévní stěny: Takayasova choroba a další arteritida. Nejzranitelnější jsou ženy ve fertilním věku. Na pozadí existující vadné stěny nádoby se ztenčením média a zahuštěnou, zhutněnou intimou může být separován i v podmínkách menšího úrazu.

8. Antifosfolipidový syndrom: může být příčinou kombinace zhoršené průchodnosti extra- a intrakraniálních tepen a zvýšené trombózy u mladých lidí.

Další faktory, které přispívají k cerebrální ischemii při vertebro-bazilární insuficienci (VBI):

• změny v reologických vlastnostech krevních a mikrocirkulačních poruch se zvýšenou trombózou
• kardiogenní embolie (jejíž frekvence dosahuje podle T.Glass et al., (2002)
• malé arterio-arteriální emboly, jejichž zdrojem je volný parietální trombus
• úplná okluze lumen cévy v důsledku aterosklerotické stenózy vertebrální arterie s tvorbou sraženiny stěny

Zvýšení trombózy vertebrální a / nebo bazilární tepny v určitém stadiu jejího vývoje se může projevit jako klinický obraz přechodných ischemických ataků v vertebrobasilárním systému. Pravděpodobnost trombózy se zvyšuje v oblastech arteriálního poranění, například při průchodu příčných procesů CVI-CII v kostním kanálu. Pravděpodobně může být provokativní okamžik vývoje trombózy vertebrální arterie v některých případech dlouhodobým pobytem v nepohodlné poloze s nucenou polohou hlavy.

Data průřezových a neuroimagingových výzkumných metod (především MRI) odhalují následující změny v mozkové tkáni (mozkový kmen, můstek, mozeček, okcipitální laloky) u pacientů s VBI:

• launární infarkty různých receptů
• známky smrti neuronů a proliferace gliálních elementů
• atrofické změny mozkové kůry

Tato data potvrzující existenci organického substrátu onemocnění u pacientů s VBN ukazují na potřebu důkladného hledání příčiny onemocnění v každém konkrétním případě.

Příznaky vertebro-bazilární insuficience VBN

Diagnóza selhání oběhového systému ve vzduchu je založena na charakteristickém komplexu symptomů, který kombinuje několik skupin klinických symptomů:

• poruchy zraku
• okulomotorické poruchy (a symptomy dysfunkce jiných lebečních nervů)
• porušení statiky a koordinace pohybů
• vestibulární (kochleovestibulární) poruchy
• příznaky hltanu a hrtanu
• bolesti hlavy
• astenický syndrom
• vegetativní cévní dystonie
• vodivé příznaky (pyramidální, citlivé)

Je to tento komplex symptomů, který se nachází u většiny pacientů s cirkulačním selháním ve vertebro-basilární pánvi. V tomto případě je předpokládaná diagnóza určena přítomností alespoň dvou těchto symptomů. Oni jsou obvykle krátkotrvající a často se konají sami, i když jsou známkou potíží v tomto systému a vyžadují klinické a instrumentální vyšetření. Zejména je zapotřebí důkladná historie, která by objasnila okolnosti těchto nebo jiných příznaků.

Základem klinických projevů VBN je kombinace:

• charakteristické stížnosti pacienta
• objektivně zjistitelné neurologické symptomy, které indikují zapojení struktur, které dodávají krev z vertebrobasilárního systému.

Jádrem klinického obrazu vertebrobasilární insuficience je vývoj neurologických symptomů, odrážející přechodnou akutní ischemii mozku v oblastech vaskularizace periferních větví vertebrálních a bazilárních arterií. Po ukončení ischemického záchvatu však mohou být u pacientů zjištěny některé patologické změny. U stejného pacienta s VBN se obvykle kombinuje několik klinických symptomů a syndromů, mezi nimiž není vždy snadné odlišit vedoucího.

Podmínkou je, že všechny symptomy VBN lze rozdělit na:

• paroxyzmální (symptomy a syndromy pozorované při ischemickém záchvatu)
• trvalé (dlouhodobě zaznamenané a lze je v pacientovi zjistit v interiktálním období).

V pánvi tepen vertebrobasilárního systému se může vyvinout:

• přechodné ischemické ataky
• ischemické mozkové příhody různého stupně závažnosti, včetně lakunární.

Nepravidelnost léze tepen vede ke skutečnosti, že mozková ischemie je charakterizována mozaikou, "špinění".

Kombinace znaků a jejich závažnosti je určena:

• lokalizace léze
• velikost léze
• možnosti kolaterálního oběhu

Neurologické syndromy popsané v klasické literatuře jsou poměrně vzácné ve své čisté formě v praxi z důvodu variability krevního zásobovacího systému mozkového kmene a mozečku. Bylo zjištěno, že během záchvatů se může změnit strana primárních pohybových poruch (paréza, ataxie), stejně jako citlivé poruchy.

1. Poruchy pohybu u pacientů s VBN jsou charakterizovány kombinací:

• centrální paréza
• porucha koordinace v důsledku lézí mozečku a jeho spojení

Zpravidla existuje kombinace dynamické ataxie končetin a úmyslného třesu, poruch chůze a jednostranného snížení svalového tonusu.
Je třeba poznamenat, že není vždy klinicky možné identifikovat postižení karotických nebo vertebrálních tepen v patologickém procesu zón krevního oběhu, což činí aplikaci neuroimagingu žádoucí.

2. Senzorické poruchy se objevují:

• příznaky ztráty při výskytu hypo- nebo anestézie v jedné končetině, v polovině těla.
• je možný výskyt parestézie, obvykle se jedná o kůži končetin a obličeje.
• poruchy povrchové a hluboké citlivosti (vyskytují se u čtvrtiny pacientů s VBN a zpravidla jsou způsobeny lézemi ventrolaterálního thalamu v zónách zásobování krve a. Thalamogeniculatem nebo zadní vnější tepnou);

3. Zrakové postižení lze vyjádřit ve formě:

• ztráta zorného pole (skotomy, homonymní hemianopsie, kortikální slepota, méně často - vizuální agnosie)
• vzhled fotopsií
• rozmazané vidění, nejednoznačnost vize objektů
• vzhled vizuálních obrazů - „mouchy“, „světla“, „hvězdy“ atd.

4. Poruchy kraniálního nervu

• okulomotorické poruchy (diplopie, konvergentní nebo divergentní strabismus, vertikální rozdíl oční bulvy),
• periferní paréza nervu obličeje
• bulbarický syndrom (méně často pseudobulbární syndrom)

Tyto symptomy se objevují v různých kombinacích, jejich izolovaný výskyt je mnohem méně častý v důsledku reverzibilní ischémie v vertebrobasilárním systému. Je třeba zvážit možnost kombinovaného poškození mozkových struktur, které dodávají krev ze systémů karotid a vertebrálních tepen.

5. Příznaky hltanu a hrtanu:

• pocit hrudníku v krku, bolest, bolest v krku, potíže s polykáním potravy, křeče hltanu a jícnu
• chrapot, afonie, pocit cizích těles v hrtanu, kašel

6. Útoky závratí (trvající od několika minut do hodin), které mohou být způsobeny morfofunkčními vlastnostmi prokrvení vestibulárního aparátu, jeho vysokou citlivostí na ischemii.

Závratě:

• zpravidla je systémová (v některých případech je závratě nesystémová a pacient pociťuje pocit pádu, kinetózy a kolísání okolního prostoru).
• projevuje se pocitem rotace nebo přímočarého pohybu okolních objektů nebo vlastního těla.
• asociované autonomní poruchy jsou charakteristické: nevolnost, zvracení, hojná hyperhidróza, změny tepové frekvence a krevního tlaku.

V průběhu času může intenzita pocitu závratí ustoupit, přičemž se objevující se fokální symptomy (nystagmus, ataxie) stávají výraznějšími a stávají se perzistentními.
Je však nutné vzít v úvahu, že pocit závratě je jedním z nejčastějších symptomů, jejichž četnost se zvyšuje s věkem.

Závrat u pacientů s VBI, stejně jako u pacientů s jinými formami vaskulárních lézí mozku, může být způsoben utrpením vestibulárního analyzátoru na různých úrovních a jeho povaha není určena ani tak vlastnostmi hlavního patologického procesu (ateroskleróza, mikroangiopatie, arteriální hypertenze). lokalizace ischémie:

• léze periferní části vestibulárního aparátu
• léze centrální části vestibulárního aparátu
• psychiatrické poruchy

Náhle se vyskytující systémové závratě, zejména v kombinaci s akutně vyvinutou jednostrannou hluchotou a pocitem hluku v uchu, může být charakteristickým projevem labyrintového infarktu (i když izolovaný závrat je vzácně jediným projevem VBN).

Diferenciální diagnostika vertebro-bazilární insuficience

Kromě vertebro-bazilární insuficience může mít podobný klinický obraz:

• benigní paroxyzmální polohové závratě (způsobené lézí vestibulárního aparátu a nesouvisející s poruchami krevního zásobení, spolehlivým testem pro stanovení diagnózy jsou Hallpikeho testy)
• vestibulární neuronitida
• ostrá labyrintitida
• Menierova choroba, hydroposy bludiště (v důsledku chronického otitis media)
• perilymfatická píštěl (způsobená traumatem, operací)
• akustický neurom
• demyelinizační onemocnění
Normotenzní hydrocefalus (kombinace přetrvávajících závratí, nerovnováhy, nestability při chůzi, kognitivních poruch)
• emocionální a duševní poruchy (úzkost, depresivní poruchy)
• patologie degenerativní a traumatické povahy krční páteře (závratě děložního hrdla), jakož i syndrom kraniocerfatické uzliny

Poruchy sluchu (snížená ostrost, tinnitus) jsou také běžné projevy VBN. Je však třeba mít na paměti, že asi třetina starší populace systematicky zaznamenává pocit hluku, zatímco více než polovina z nich vnímá své pocity jako intenzivní a způsobuje jim značné nepříjemnosti. V tomto ohledu by neměly být všechny audiologické poruchy považovány za projevy cerebrovaskulárního onemocnění, vzhledem k vysoké frekvenci degenerativních procesů vyvíjejících se ve středním uchu.

Současně existují důkazy o tom, že krátkodobé epizody (až několik minut) unilaterální reverzibilní ztráty sluchu v kombinaci s hlukem v uchu a systémovou závratí jsou prodromy přední trombózy přední mozečkové tepny, která těmto pacientům vyžaduje velkou pozornost. Zdrojem sluchového postižení je v této situaci zpravidla kochlea, která je extrémně citlivá na ischémii, a retrokochleární segment sluchového nervu, který je bohatý na kolaterální vaskularizaci, je poměrně vzácný.

Diagnostika vertebro-bazilární insuficience

V současné době se diagnóza VBN, ultrazvukové metody pro studium cévního systému mozku, staly nejpřístupnější a nejbezpečnější:
• Dopplerovský ultrazvuk umožňuje získat data o propustnosti vertebrálních tepen, lineární rychlosti a směru proudění krve v nich. Komprese-funkční testy poskytují příležitost posoudit stav a zdroje kolaterálního oběhu, průtok krve v karotidě, temporální, supra-blokádu a další tepny.
• Duplexní skenování ukazuje stav stěny tepny, povahu a strukturu stenotických útvarů.
Transcranial Doppler (TCD) s farmakologickými vzorky je důležitý pro stanovení hemodynamické rezervy mozku.
• Ultrazvuková dopplerovská sonografie (USDG) - detekce signálů v tepnách dává představu o intenzitě mikroembolického proudění v nich, kardiogenním nebo vaskulárním embologickém potenciálu.
• Údaje o stavu hlavních tepen hlavy, získané MRI v angiografickém režimu, jsou nesmírně cenné.
• Pokud se rozhoduje o problematice provádění trombolytické terapie nebo chirurgického zákroku na vertebrálních tepnách, rozhodující je kontrastní rentgenová panangografie.
• Nepřímé údaje o vertebrálním účinku na vertebrální tepny lze také získat konvenční radiografií provedenou funkčními testy.

Nejlepším způsobem neuroimagingových kmenových struktur zůstává MRI, která umožňuje vidět i malá ložiska.

Zvláštním místem je otoneurologický výzkum, zejména pokud je podporován elektronickými elektronistagmografickými a elektrofyziologickými údaji o zvukově evokovaných potenciálech charakterizujících stav mozkových kmenových struktur.

Zvláště důležité jsou studie koagulačních vlastností krve a jejího biochemického složení (glukóza, lipidy).

Sled aplikací uvedených instrumentálních metod výzkumu je dán zvláštností stanovení klinické diagnózy.

Léčba vertebro-bazilární insuficience

Hlavní většina pacientů s VBN je léčena konzervativní léčbou ambulantně. Je třeba mít na paměti, že pacienti s akutním fokálním neurologickým deficitem by měli být hospitalizováni v neurologické nemocnici, protože je třeba vzít v úvahu možnost zvýšení trombózy velkého arteriálního trupu s rozvojem mrtvice s přetrvávajícím neurologickým nedostatkem.

1. Současné chápání mechanismů vývoje VBN, zejména rozpoznání vedoucí role stenózních lézí v extrakraniálních oblastech hlavních tepen, jakož i zavedení nových lékařských technologií do klinické praxe, nám umožňuje zvážit angioplastiku a stentování příslušných cév jako alternativu k lékařské léčbě těchto pacientů. V některých případech může být zvážena možnost trombolýzy.

Shromážděné informace o použití transluminální angioplastiky hlavních tepen, včetně proximálního segmentu u pacientů s VBH.

2. Terapeutická taktika u pacientů s VBN je dána povahou hlavního patologického procesu, zatímco je doporučeno provést korekci hlavních modifikovatelných rizikových faktorů pro cévní onemocnění mozku.

Přítomnost arteriální hypertenze vyžaduje vyšetření, aby se vyloučila její sekundární povaha (renovaskulární hypertenze, thyrotoxikóza, hyperfunkce nadledvinek atd.). Je třeba systematicky kontrolovat hladiny krevního tlaku a poskytovat racionální dietní léčbu:

• omezení ve stravě soli
• odstranění konzumace alkoholu a kouření
• měřené cvičení

Při absenci pozitivního účinku by měla být léčba zahájena v souladu s obecně uznávanými zásadami. Dosažení cílové úrovně tlaku je nezbytné především u pacientů s existujícími lézemi cílových orgánů (ledviny, sítnice atd.) Trpících cukrovkou. Léčba může být zahájena užíváním ACE inhibitorů a blokátorů angiotenzinových receptorů. Je důležité, aby tato antihypertenziva poskytovala nejen spolehlivou kontrolu krevního tlaku, ale také nefro a kardioprotektivní vlastnosti. Cenným důsledkem jejich použití je remodelace vaskulárního lůžka, jehož možnost se předpokládá ve vztahu k cévnímu systému mozku. S nedostatečným účinkem je možné použít antihypertenziva z jiných skupin (blokátory kalciových kanálů, b-blokátory, diuretika).

U starších osob, v přítomnosti stenózní léze hlavních tepen hlavy, je nutné pečlivě snížit arteriální tlak, protože existuje důkaz progresivní vaskulární léze mozku s nadměrně nízkým arteriálním tlakem.

3. Pokud existuje stenózní léze hlavních tepen hlavy, vysoká pravděpodobnost trombózy nebo arterio-arteriální embolie, je účinným způsobem prevence epizod akutní mozkové ischemie obnovení reologických vlastností krve a zabránění tvorby buněčných agregátů. Pro tento účel jsou široce používána protidestičková činidla. Nejlevnější lék, který kombinuje dostatečnou účinnost a uspokojivé farmakoekonomické vlastnosti, je kyselina acetylsalicylová. Optimální terapeutická dávka je 0,5–1,0 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně (pacient by měl dostávat 50–100 mg kyseliny acetylsalicylové denně). Při jmenování by mělo být zohledněno riziko gastrointestinálních komplikací, alergických reakcí. Riziko poškození sliznice žaludku a dvanáctníku je sníženo při použití entericky rozpustných forem kyseliny acetylsalicylové, jakož i současného jmenování gastroprotektivních látek (např. Omeprazolu). Kromě toho má 15–20% populace nízkou citlivost na léčivo. Neschopnost pokračovat v monoterapii kyselinou acetylsalicylovou, stejně jako nízký účinek jejího použití, vyžadují přidání dalšího antitrombocytárního činidla nebo úplnou náhradu jiným léčivem. Pro tento účel lze použít dipyridamol, inhibitor komplexu GPI-1b / 111b, klopidogrel, ticlopidin.

4. Spolu s antihypertenzivy a antitrombocytárními přípravky se k léčbě pacientů s VBN používají vasodilatační léčiva. Hlavním účinkem této skupiny léčiv je zvýšení cerebrální perfúze v důsledku snížení vaskulární rezistence. Studie z posledních let zároveň naznačují, že některé z účinků těchto léčiv mohou být způsobeny nejen vazodilatačním účinkem, ale také přímým účinkem na metabolismus mozku, který musí být vzat v úvahu při jejich předepisování. Uskutečnitelnost jejich vazoaktivních činidel, použitých dávek a trvání léčebných cyklů je určena stavem pacienta, jeho dodržováním léčby, povahou neurologického deficitu, úrovní krevního tlaku, mírou dosažení pozitivního výsledku. Je žádoucí, aby průběh léčby byl časově shodný s nepříznivým meteorologickým obdobím (podzimní nebo jarní sezóna), obdobím zvýšené emoční a fyzické námahy. Léčba by měla začít s minimální dávkou, přičemž dávka by měla být postupně podávána terapeuticky. Při absenci účinku monoterapie vazoaktivním léčivem se doporučuje použít jiný lék podobného farmakologického účinku. Použití kombinace dvou léčiv s podobným účinkem má smysl pouze u jednotlivých pacientů.

5. Pro léčbu pacientů s různými formami cerebrovaskulární patologie jsou široce používanými léky, které mají pozitivní vliv na metabolismus mozku a poskytují neurotrofické a neuroprotektivní účinky. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycin, používá se velké množství dalších léčiv. Existují důkazy o normalizaci kognitivních funkcí na pozadí jejich použití u pacientů s chronickými poruchami oběhového systému.

6. Při komplexní léčbě pacientů s BVN je třeba použít symptomatická léčiva:

• léky, které snižují závažnost závratí
• léky, které přispívají k normalizaci nálady (antidepresiva, anxiolytika, hypnotika)
• léky proti bolesti (s příslušnými indikacemi)

7. Je logické spojit nelékařské metody léčby - fyzioterapii, reflexní terapii, terapeutickou gymnastiku.

Je nutné zdůraznit potřebu individualizace taktiky pro řízení pacienta s VBN. Jedná se o zvážení základních mechanismů vývoje onemocnění, adekvátně zvoleného komplexu léčebných a neléčebných metod léčby, které mohou zlepšit kvalitu života pacientů a zabránit rozvoji mrtvice.