Dmp 5 mm, potřebuji operaci?

Lidské srdce má komplexní čtyřkomorovou strukturu, která se začíná formovat od prvních dnů po početí.

Existují však případy, kdy je tento proces narušen, protože se ve struktuře orgánu objevují velké a malé vady, které ovlivňují práci celého organismu. Jeden z nich se nazývá defekt komorového septa nebo zkrácený VSD.

Popis

Porucha interventrikulárního septa je vrozená (někdy získaná) srdeční choroba (CHD), která je charakterizována přítomností patogenního otvoru mezi dutinami levé a pravé komory. Z tohoto důvodu vstupuje krev z jedné komory (obvykle zleva) do druhé komory, čímž se narušuje funkce srdce a celého oběhového systému.

Jeho prevalence je asi 3-6 případů na 1000 full-termín novorozenců, nepočítat děti, které jsou narozeny s menšími defekty přepážky, který být self-potlačený během prvních roků života.

Příčiny a rizikové faktory

Obvykle se defekt interventrikulárního septa u plodu vyvíjí v časných stádiích těhotenství, od 3. do 10. týdne. Hlavním důvodem je kombinace vnějších a vnitřních negativních faktorů, včetně:

  • genetická predispozice;
  • virové infekce přenášené v období porodu (rubeola, spalničky, chřipka);
  • zneužívání alkoholu a kouření;
  • užívání antibiotik, které mají teratogenní účinek (psychotropní léčiva, antibiotika atd.);
  • vystavení toxinům, těžkým kovům a záření;
  • těžké napětí.

Klasifikace

Defekt interventrikulární přepážky u novorozenců a starších dětí může být diagnostikován jako samostatný problém (izolovaná vada), stejně jako nedílná součást jiných kardiovaskulárních onemocnění, například Cantrell pentad (o tom se můžete dozvědět zde).

Velikost defektu se odhaduje na základě jeho velikosti vzhledem k průměru aortální díry:

  • defekt do velikosti 1 cm je klasifikován jako menší (Tolochinov-Rogerova choroba);
  • velké defekty jsou považovány za 1 cm nebo ty, které jsou větší než polovina clony aorty.

Konečně, podle umístění otvoru v přepážce VSD, je rozdělena do tří typů:

  • Svalová vada interventrikulární přepážky u novorozence. Otvor je umístěn ve svalové části, ve vzdálenosti od vodivého systému srdce a ventilů, a v malých velikostech může být uzavřen nezávisle.
  • Membránová. Porucha je lokalizována v horním segmentu přepážky pod aortální chlopní. Obvykle má malý průměr a je samostatně ukotvený, jak dítě roste.
  • Nadgrebnevy Je považován za nejobtížnější typ defektu, protože otevření v tomto případě je umístěno na okraji odtokových cév levé a pravé komory a spontánně se uzavírá velmi zřídka.

Nebezpečí a komplikace

S malou velikostí díry a normálním stavem dítěte není VSD obzvláště nebezpečné pro zdraví dítěte a vyžaduje pouze pravidelné sledování odborníkem.

Významné vady jsou další věc. Způsobují srdeční selhání, které se může objevit ihned po narození dítěte.

Kromě toho může VSD způsobit následující závažné komplikace:

  • Eysenmengerův syndrom v důsledku plicní hypertenze;
  • vznik akutního srdečního selhání;
  • endokarditida nebo infekční zánět intrakardiální membrány;
  • mrtvice a krevní sraženiny;
  • porušení ventilového aparátu, což vede k tvorbě chlopňového srdečního onemocnění.

Příznaky

Velké defekty interventrikulární přepážky se objevují již v prvních dnech života a jsou charakterizovány následujícími příznaky:

  • Modrá barva kůže (zejména končetin a obličeje) se během pláče zhoršila;
  • poruchy chuti k jídlu a problémy s krmením;
  • pomalé tempo vývoje, porušení váhového přírůstku a výšky;
  • konstantní ospalost a únava;
  • otoky, lokalizované v končetinách a břiše;
  • poruchy srdečního rytmu a dušnost.

Malé defekty často nemají výrazné projevy a jsou určeny při poslechu (v hrudníku pacienta je slyšet hrubý systolický šelest) nebo jiné studie. V některých případech mají děti tzv. Srdeční hrb, tj. Hrudník vydutý v oblasti srdce.

Pokud onemocnění nebylo diagnostikováno v kojeneckém věku, pak s rozvojem srdečního selhání u dítěte ve věku 3–4 let se objevují stížnosti na bušení srdce a bolest na hrudi, tendence k krvácení z nosu a ztráta vědomí.

Kdy navštívit lékaře

VSD, stejně jako jakákoli jiná srdeční choroba (i když je kompenzována a nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti), nutně vyžaduje neustálé monitorování kardiologem, protože situace se může kdykoli zhoršit.

Aby nezmeškali alarmující symptomy a dobu, kdy lze situaci napravit s minimálními ztrátami, je velmi důležité, aby rodiče sledovali chování dítěte od prvních dnů. Pokud spí příliš dlouho a po dlouhou dobu, často nezbedný bez jakéhokoli důvodu a špatně získává na váze, je to vážný důvod, proč se poradit s dětským lékařem a dětským kardiologem.

Různé symptomy CHD jsou podobné. Další informace o příznacích vrozené srdeční vady, aby nedošlo k vynechání jedné stížnosti.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky VSD jsou:

  • Elektrokardiogram. Studie určuje stupeň komorového přetížení, stejně jako přítomnost a závažnost plicní hypertenze. U starších pacientů lze navíc zjistit známky arytmie a abnormality vodivosti srdce.
  • Fonokardiografie. S pomocí PCG můžete zaznamenávat systolický šelest ve vysokofrekvenčním interstálním prostoru na levé straně hrudní kosti.
  • Echokardiografie. Echokardiografie vám umožňuje identifikovat díru v mezioložkové přepážce nebo podezřívat její přítomnost na základě poruch oběhu v cévách.
  • Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk zkoumá práci myokardu, jeho strukturu, stav a permeabilitu, stejně jako dva velmi důležité ukazatele - tlak v plicní tepně a množství výtoku krve.
  • X-ray. Na rentgenu hrudníku můžete vidět zvýšený pulmonární obraz a pulzaci kořenů plic, což je výrazný nárůst velikosti srdce.
  • Zvuk pravých dutin srdce. Studie poskytuje možnost identifikovat zvýšený tlak v plicní tepně a komoře, stejně jako zvýšené okysličení žilní krve.
  • Pulzní oxymetrie Metoda určuje stupeň nasycení krve kyslíkem - nízké hodnoty jsou známkou vážných problémů s kardiovaskulárním systémem.
  • Katetrizace srdečního svalu. S jeho pomocí lékař vyhodnocuje stav struktur srdce a určuje tlak v jeho buňkách.

Léčba

Malé defekty septa, které nevykazují výrazné symptomy, obvykle nevyžadují žádnou speciální léčbu, protože jsou opožděny o 1-4 roky nebo později.

V obtížných případech, kdy díra po dlouhou dobu nepřeroste, ovlivňuje přítomnost vady zdraví dítěte nebo je příliš velká, otázka chirurgie je zvýšena.

Při přípravě na operaci se používá konzervativní léčba, která pomáhá regulovat tepovou frekvenci, normalizovat krevní tlak a podporovat funkci myokardu.

Chirurgická korekce VSD může být paliativní nebo radikální: paliativní operace se provádějí u kojenců s těžkou hypotrofií a mnohočetnými komplikacemi za účelem přípravy na radikální intervenci. V tomto případě lékař vytvoří umělou stenózu plicní tepny, což značně usnadňuje stav pacienta.

Radikální operace, které se používají k léčbě diabetes mellitus, zahrnují:

  • Uzavření patogenních otvorů se stehy ve tvaru písmene U;
  • plastové defekty s použitím náplastí syntetické nebo biologické tkáně, prováděné pod ultrazvukem;
  • operace s otevřeným srdcem je účinná pro kombinované defekty (například Fallotova tetrad) nebo velké díry, které nelze uzavřít jednou náplastí.

Toto video popisuje jednu z nejefektivnějších operací proti VSD:

Prognózy a prevence

Malé defekty interventrikulární přepážky (1-2 mm) mají obvykle příznivou prognózu - děti s tímto onemocněním netrpí nepříjemnými příznaky a nezůstávají ve vývoji od svých vrstevníků. S významnějšími defekty, doprovázenými srdečním selháním, se prognóza významně zhoršuje, protože bez vhodné léčby mohou vést k závažným komplikacím a dokonce ke smrti.

Preventivní opatření k prevenci VSD by měla být sledována ve fázi plánování těhotenství a porodu: spočívají v udržování zdravého životního stylu, včasné účasti na předporodních klinikách, vzdávání se špatných návyků a samoléčbě.

I přes vážné komplikace a ne vždy příznivé prognózy nelze diagnózu defektu interventrikulárního septa považovat za trest malého pacienta. Moderní způsoby léčby a úspěchy kardiochirurgie mohou výrazně zlepšit kvalitu života dítěte a rozšířit ho co nejvíce.

UPU. 5 mm. u dítěte.

Dnes ultrazvuk srdce dcery (7 let) našel VSD 5 mm.
Tak se toho bojíš.
Jde o to, že při narození dostala OAP, DMZHP 3 mm., Akord. Přezkoumáno co nejvíce a často. EKG, kardiolog, ultrazvuk (teď si nic nepamatuji) Za šest měsíců byly všechny diagnózy odstraněny. řekl, že vše je zarostlé.
Ale nedávno, dcera začala stěžovat na bolesti na hrudi, šel na ultrazvuk, a tady jste, obdržíte, vaše VSD, 5 mm. No, akord je na svém místě, no, bylo to tak jasné, nikam nechodí.
Podepsáno kardiologovi. Vše ve frustraci. Bojím se o svou dceru.

Kdo stál, řekni mi, co a jak.
Letos jde do školy. Existují nějaká omezení? Je jasné, že se od kardiologa naučíme všechno, ale to bude až po prázdninách.

Jaký je defekt interventrikulární přepážky plodu. Hlavní symptomy, principy léčby

Porucha interventrikulární přepážky u dítěte (VSD) nebo ventrikulárního kanálu je tvořena u plodu v děloze a po narození dítěte je považována za vrozenou srdeční vadu.

Podrobněji o tom, co je VSD u plodu, příčiny anomálií a následné léčby, uvedeme v tomto článku.

VSD je z několika důvodů:

  • Genetická predispozice.
  • Intoxikace během těhotenství matky.
  • Infekční a virová onemocnění.
  • Porušení životního prostředí.
  • Alkohol a nikotin.

Klasifikace anomálií

Anatomicky mzhp rozdělen do tří částí:

Na základě této struktury jsou anomálie ICF klasifikovány takto:

  • Subarteriální, umístěná pod tepnou plic a aortální chlopně. Obvykle uzavřen bez lékařského zásahu.
  • Perimembranózní, diagnostikovaná ve svalové tkáni. Jsou považovány za kombinovaný defekt, nejčastěji s DMPP (defekt inter-atriální septum).
  • Anomálie ve svalové části, ne v kontaktu s ventily.
  • Oddíl je zcela chybí.
  • Nadgrebnevní defekt postihující oblast nad komorou.

VSD u plodu od 1,5 mm do 1,7 přerostla a nevyžaduje léčbu. Velké díry vyžadují operaci.

Vada interventrikulární přepážky po 20 týdnech vývoje plodu je diagnostikována ultrazvukem, s kombinovanou vadou, která není slučitelná se životem, ženě se doporučuje ukončit těhotenství.

Léčba závažných defektů komorového septa

S velkou dírou se vada nemusí přerůstat, v tomto případě se chirurgický zákrok provádí v prvních třech měsících života dítěte.

Vady střední závažnosti fungují v prvních šesti měsících po narození, lehčí - až jeden rok.

Pokud je VSD potvrzena při narození a má velkou velikost, je to nebezpečné pro život dítěte. Při prvním dechu dochází k přetížení cév plic, tlak v nich stoupá.

Údaje o přetížení a velikosti průtoku krve poskytují ultrazvuk a snímání vnitřních oblastí srdce.

Vysoký krevní tlak v plicním oběhu indikuje začátek procesu plicní hypertenze. Proces kompenzace poruchy: růst komor, ztluštění stěn tepny a ztráta jejich elasticity.

Během tohoto období se dítě cítí mnohem lépe, ale odložení léčby je chybou, protože situace se stává nebezpečnou. Výtok přes závadu se zastaví, tlak v pravé komoře stoupá a odtok žilní krve začíná v systémové cirkulaci. Přijde čas, kdy se operace stane nemožné, srdce se nemůže vyrovnat se změnou krevního oběhu.

Klinický obraz svěráku u novorozenců a malých dětí

Hlavním příznakem je nedostatek přírůstku hmotnosti u novorozenců, je pro ně těžké sát, jsou trápeni krátkým dechem, takže děti jsou neklidné a plačící.

Starší děti často trpí nachlazením, které se promění v pneumonii. Takoví pacienti by měli být pod dohledem pediatra a kardiologa.

Jsou konzervativně léčeny předepisováním léků: digitalis a digoxin, stejně jako diuretika. Nicméně dříve nebo později bude muset být defektní část přepážky spuštěna, i když byly symptomy sníženy.

Chirurgická intervence a pooperační období

Chirurgie se provádí na otevřeném srdci pomocí srdce-plicní stroj. Otvor je sešit nebo je nainstalována náplast. Pro náplast se používá syntetický nebo biologický materiál.

Slabé novorozence s nedostatkem hmotnosti otevřené operace srdce je kontraindikováno, takže chirurgický zákrok je rozdělen do dvou částí. Prvním krokem je udržení života dítěte a zlepšení hemodialýzy, druhá etapa eliminuje vadu chirurgickým zákrokem.

Plán chirurgických opatření první operace zahrnuje snížení hladiny krevního výboje z falešné na pánev, což zvyšuje odolnost proti odtoku. K tomu je na arterii plic umístěna speciální manžeta nad ventilem. Druhá operace je naplánována na dva nebo tři měsíce.

Postup zúžení tepny je nejen obtížný sám o sobě, zotavení po jeho obtížném provedení, proto se v současné době snaží léčba provádět v jedné fázi.

Výše popsaná operace je považována za polyaktivní a provádí se pouze u dětí, které po radikální intervenci nemohou zůstat.

V konečné fázi se manžeta odstraní a vada se uzavře náplastí. Korekce se provádí pomocí umělého krevního oběhu a je relativně bezpečná.

Po rehabilitaci je operované dítě považováno za zdravé a nepatří do postižené skupiny. Potřebuje dobrou fyzickou námahu a sociální komunikaci jako všechny děti.

Možné pooperační komplikace

Intervence dává malé procento úmrtnosti, dlouhodobá prognóza je pozitivní. Většina pacientů, kteří podstoupili závadu ve školním věku, vede aktivní život a může hrát sport.

Velikost srdce se obvykle vrátí do normálu po několika měsících poté, co je náplast sešitá nebo záplatovaná, ale vzrůst plicní tepny může přetrvávat. U hyperplazie orgánů se u dítěte může rozvinout arytmie, což je porucha myokardu.

Probíhající proces odtoku krve z pankreatu způsobuje hluk, který je známkou porušení tlaku v ní a trupu plic. Hluk se postupně stává méně slyšitelným, s jeho dlouhodobým uchováváním, kardiolog může mít podezření na zúžení tepny plic a zhoršenou cirkulaci v žilách plic.

Z dlouhodobých důsledků operace k uzavření otvoru je nejčastější patologický stav mitrální chlopně (prolaps).

Odhalení prolapsu po korekci defektu je nesmírně důležité, protože jeho vývoj může být komplikován bakteriální endokarditidou.

Jednou z nejzávažnějších pooperačních komplikací je těžká mitrální insuficience, v takových případech se provádí ventilové protézy.

Velký počet operovaných dětí má městnavé srdeční selhání, jeho závažnost závisí na velikosti uzavřeného otvoru a na úrovni stability plicních cév.

Pozdní celkový srdeční blok je dlouhodobý účinek v dospělosti.

Prevence VSD u plodu. Výživa budoucí matky

Správná výživa těhotné ženy vám umožní vyhnout se tak závažnému problému jako plodu VSD. Nedostatek kyseliny listové vede k abnormálnímu vývoji kardiovaskulárního systému. Příjem kyseliny listové v prvních měsících těhotenství zabraňuje defektu komorového septa.

Norma pro budoucí matku je 400 mcg denně, lze ji získat jako hotový výrobek nebo s jídlem: čerstvá zelenina, salát, citrusová šťáva, hrášek, fazole, ořechy.

Vitamin B12 hraje obrovskou roli v prevenci vrozených vad. Norma pro těhotnou ženu je 3 mikrogramy denně. Zdroj vitamínu B12: mléčné a mléčné výrobky, vejce, maso. Veganské ženy jsou ohroženy VPS.

Některé produkty, které přispívají ke správnému uspořádání vnitřních orgánů dítěte:

  • mléko;
  • zakysanou smetanou;
  • tvaroh;
  • kefir;
  • dietní drůbeží maso;
  • vejce, zejména křepelka;
  • ryby;
  • játra;
  • ořechy.

Hlavním stavebním materiálem pro plod jsou proteiny. Nedostatek bílkovin vede k abnormální tvorbě srdce v prenatálním období.

Žena, která má dítě, potřebuje alespoň sto gramů proteinu denně a ve třetím trimestru alespoň 120 gramů proteinu. Polovina proteinové části by měla být živočišnými produkty.

To je nejméně 150 gramů dietní drůbeže nebo králičího masa, ryb, sýrů, tvarohu. V den, kdy musíte jíst jedno vejce.

Nedostatek živin budoucí matkou vede k narušení kardiovaskulárního systému dítěte, proto je pro ženy vegetariánů doporučeno vzdát se svých principů v tomto důležitém období pro zachování zdraví plodu.

VSD 2 mm.. Je nutná operace?

Dívky, které čelily tomuto odpadu? Ultrazvukem DMZHP 2 mm (nějaký druh membrány) není DMPP vyloučen, LLC 3,5 mm. Uzodka říkala, že nemá plakat, ani se bát, říkají často všechno je pohřbeno. Kardiolog se připravuje na rok operace. Máme jen tři měsíce a mám opravdový vztek.

Sro téměř všechny děti.

pro společnost a já se nebojím... ale DSMF a DMPP

děkuji děvčatům... a pak lékař jako velmi kategorický o operaci řekl

Dostali jsme měsíc dmzhp Nepamatuju si, kolik mm. Kardiolog však řekl, že nic neslyšel a v průběhu jednoho roku ji překonal. Remade a nic
objeveny Oooh je stále otevřený.

Jděte znovu k ultrazvuku. Jděte do jiného kardiologa. V jaké klinice jste?

už jsme šli do dvou uzlů... jedna sada 2 mm... druhá 1,5 mm... budu čekat šest měsíců, půjdu na placenou kardiologku Skorodumová

do 4-5mm na světě nefungují, tato velikost nezasahuje do života. zavřít. Kardiolog není kvalifikovaný, pokud mluví o operaci s velikostí jmp 2mm.

Díky Masha, budu konzultovat lékaře na placené klinice.

raději ne na placené klinice, ale ve federálním kardiologickém centru, které je vám nejblíže, se tam specializují a budou přesně diagnostikovat a konzultovat kompetentní kardiology nebo kardiochirurgy.

náš kardiolog dává pokyn do takového centra... a to neudělá... alespoň do jednoho roku

proč směr, placený podepsal a šel sám. Udělali jsme všechno sami, byli jsme vyšetřeni a kardiologické centrum bylo vybráno, nejsme ani na naší klinice.

Ano, bohužel, VSD v membránové části často nezavírá, ale existují případy, které zpoždění, vaše velikost je velmi malá, takže existuje naděje na zázrak, a proč o rok později kardiolog slibuje, že operace také není jasná. dívka se narodila při narození DMPP, JSC a VSD. Nyní je jí 5 let, má pouze 4% DSMF a zatím není předepsána žádná operace, jen se dívají, dívka je aktivní, tančí. A obecně se snaží dodržovat takové velikosti defektů. Máme DMPP, je to horší než VSD, věřte mi, že v 1 měsíci jsme zjistili tento defekt a další dvě díry o rozměrech 2,3 mm a 6,6 mm, a náš kardiolog ani nenaznačuje žádnou operaci do roku. máme díru o velikosti 5,5 mm, takže brzy 7. října půjdeme do ECHO a opravdu doufám, že vada vzrostla. O společnosti obecně držet v klidu, to není problém vůbec.

holky, jak hrozné pro děti... Také jsem nechápal, jaký druh operace v případě pronájmu

Dmzhp 5 mm potřebuje operaci

Porucha meziobratlové přepážky (pokračování)

Co dělat, když je VSD malý?

Běžným jevem jsou malé defekty v meziobratlové přepážce (menší než 0,5 cm na čtverečku). S malým množstvím DMZHP z levé komory vpravo je minimální výtok krve a množství vypuštěné krve je tak minimální, že se tlak v pravé komoře nezvyšuje, proto nehrozí žádné ohrožení malých plicních tepen. Srdce funguje normálně. Srdcový šelest je jediným znakem disekce diskové komory, která byla detekována stetoskopem.

Jaký druh léčby se používá pro malé VSD?

Statistiky ukazují, že přibližně 1/3 až polovina všech identifikovaných VSD je v čase uzavřena nezávisle. Ve většině případů malých VSD dochází k uzavření v prvním roce života, o 2 roky je uzavřeno asi 75% vrozených vad a do 4. roku vývoje dochází k procesům spojeným s uzavřením konce septa. Uzavření je dáno tím, že zpráva je velmi malá a je obvykle umístěna mezi velkými svalovými vlákny srdce, které zvětšují velikost s časem a růstem, zcela nahrazují plochu díry v přepážce.

I když se v průběhu času nedochází k uzavření VSD, nebyly v srdci detekovány oběhové poruchy, při kterých byla nutná chirurgická nebo endovaskulární chirurgie, a tyto děti by měly být dynamicky monitorovány řízeným ultrazvukem (EchoCG).

Co dělat, když je detekována velká plenka?

Při širokém defektu komorového septa (obvykle více než 1 cm2) dochází k velkému výtoku krve z levé komory do pravé komory a příchozí objem krve vyvolává kaskádu změn, které jsme popsali dříve. Tyto změny vedou ke vzniku vysokého krevního tlaku v malém okruhu krevního oběhu, který se v klinické praxi nazývá plicní hypertenze. S neustálým zatížením srdce u dětí dochází k dušnosti, obtížnému dýchání, snížení intenzity růstu ve srovnání se zdravými dětmi, objevuje se bledost kůže, jsou charakteristické časté respirační infekce.

Jaká léčba se používá pro velkou VSD?

V případě odhalení rozsáhlého VSD je ukázán terapeutický chirurgický zákrok, během něhož se provádí rekonstrukce (uzavření) defektu v interventrikulární přepážce. Volba způsobu léčby VSD je v každém případě individuální a závisí na několika faktorech, mezi nimi:

1. Časování existence vysokého tlaku v plicní tepně a stupně plicní hypertenze. Stálý vysoký tlak v plicních tepnách může vést k nevratným změnám v malých plicních arteriolách a způsobit další stres na pravé komoře. V takové situaci je nutné provést speciální léčebnou terapii, která umožní připravit pravou komoru a samotného pacienta pro chirurgickou léčbu.

2. Je také třeba vzít v úvahu, že dítě s VSD ve vývoji ve srovnání se svými vrstevníky výrazně zaostává. Zvýšení práce srdce bude vyžadovat dodatečnou energii a kalorií, které mohou být kompenzovány výživnými doplňky s vysokou kalorií pro normální dietu dítěte. Někteří novorozenci a děti ve věku 1 roku mohou být ve fyzickém vývoji tak zaostávající, že mohou potřebovat zavést potravinové doplňky prostřednictvím speciální zkumavky vložené nosem do žaludku, tzv. Nazogastrickou trubicí. Tím se obnoví nedostatek kalorií, složek potravin, tekutin a stopových prvků.

3. Novorozenci s anémií s nedostatkem železa vykazují použití doplňků železa, které zvyšují obsah hemoglobinu v krvi a obnovují transportní funkci krve, tj. Možnost přenosu většího množství kyslíku. Při detekci anémie z nedostatku železa u novorozenců se zřídka používá krevní transfúze pro obnovení kyslíkové kapacity krve.

Jaké jsou možnosti operace s velkou VSD?

V současné době se používají dvě možnosti chirurgické léčby k léčbě hlavních poruch interventrikulární přepážky: otevřená rekonstrukční chirurgie a endovaskulární léčba s použitím různých intravaskulárních manipulátorů. Volba konkrétní metody léčby závisí na typu VSD a možných vedlejších účincích operace srdce, ale v každém případě je vždy individuální. Otevřená chirurgie je nejčastějším zásahem a provádí se srdeční zástavou a kardiopulmonálním bypassem, tzv. Kardiopulmonálním bypassem nebo bypassem. Jedná se spíše o traumatickou variantu operace, která vyžaduje sternotomii a spojení srdce-plíce. Ve většině moderních dětských center v zemi je takové chirurgické uzavření VSD volbou. V poslední době se však objevila varianta endovaskulární léčby VSD, kdy se do lumenu cév vloží katétry a různá endovaskulární zařízení, jejichž použitím dochází k uzavření defektu v interventrikulární přepážce. Tento způsob léčby je technicky obtížnější než otevřená operace, ale má nesporné výhody menšího traumatu. Použití speciálních endovaskulárních přístrojů, tzv. Okluderů, umožňuje dosáhnout poměrně dobrých výsledků a v poslední době tento způsob léčby aktivně konkuruje rekonstrukční chirurgii. Navíc se stále více a více center kardiovaskulární chirurgie objevuje ve světě av Rusku, kde jsou tyto intervence prováděny na vysoké úrovni.

Obr. 3. Korekční možnost komplexního vrozeného srdečního onemocnění (stenóza vylučovacího traktu plicní tepny a VSD) Obr.

Endovaskulární léčba VSD okluderem Amplatzer (video)

Jaké jsou předpovědi po operaci zavření defektu komorového septa?

Po úspěšné chirurgické rekonstrukci VSD se obě komory zcela od sebe oddělují, nedochází k míchání krve a cirkulace a obnovuje se hemodynamika uvnitř srdce. Tento účinek operace vede k obnovení normální velikosti srdce a snížení tlaku v plicní tepně a rychlost růstu dítěte je plně obnovena v období 1-2 let. Dlouhodobé výsledky léčby jsou obvykle příznivé.

Jaké komplikace po operaci k uzavření defektu komorového septa?

Komplikace po ukončení operace VSD jsou velmi vzácné. V současné době je úmrtnost po těchto operacích v případě jedné VSD menší než 1%. V časném pooperačním období se vyskytují závažné komplikace v 1% -2% a jsou častěji zastoupeny poruchami rytmu nebo neúplným uzavřením VSD. Ve vzácných případech, s komplikovaným průběhem, může být nezbytné nainstalovat kardiostimulátor (kardiostimulátor) nebo opakovat chirurgický zákrok, aby se závada uzavřela.

Co mám dělat, když jsem byl diagnostikován jako nemocný s jinou vadou?

Tyto případy jsou vzácné a mohou vyžadovat rozsáhlou rekonstrukční operaci. Nejčastěji taková potřeba vzniká, když kombinace VSD s jinými srdečními vadami (například Fallotův zápisník, koarktace aorty atd.). V léčebném plánu je IDF s tvorbou několika otvorů v interventrikulární přepážce (defekty jako "švýcarský sýr") poměrně obtížné.

Sledujte VSD ve formátu prezentace videa

Pro otázky týkající se konzultace pro dětského kardiochirurga a endovaskulárního chirurga, vyšetření a hospitalizace pro operaci v Moskvě nás můžete kontaktovat telefonicky: 8- (917) -563 -75-25 (od 17-00 do 21-00).

Můžete také získat bezplatnou online konzultaci přes Skype nebo nám poslat zprávu se stručným popisem problému a náš konzultant Vás bude kontaktovat.

Jaký je defekt interventrikulární přepážky plodu. Hlavní symptomy, principy léčby

Porucha interventrikulární přepážky u dítěte (VSD) nebo ventrikulárního kanálu je tvořena u plodu v děloze a po narození dítěte je považována za vrozenou srdeční vadu.

Podrobněji o tom, co je VSD u plodu, příčiny anomálií a následné léčby, uvedeme v tomto článku.

VSD je z několika důvodů:

  • Genetická predispozice.
  • Intoxikace během těhotenství matky.
  • Infekční a virová onemocnění.
  • Porušení životního prostředí.
  • Alkohol a nikotin.

Klasifikace anomálií

Anatomicky mzhp rozdělen do tří částí:

Na základě této struktury jsou anomálie ICF klasifikovány takto:

  • Subarteriální, umístěná pod tepnou plic a aortální chlopně. Obvykle uzavřen bez lékařského zásahu.
  • Perimembranózní, diagnostikovaná ve svalové tkáni. Jsou považovány za kombinovaný defekt, nejčastěji s DMPP (defekt inter-atriální septum).
  • Anomálie ve svalové části, ne v kontaktu s ventily.
  • Oddíl je zcela chybí.
  • Nadgrebnevní defekt postihující oblast nad komorou.

VSD u plodu od 1,5 mm do 1,7 přerostla a nevyžaduje léčbu. Velké díry vyžadují operaci.

Vada interventrikulární přepážky po 20 týdnech vývoje plodu je diagnostikována ultrazvukem, s kombinovanou vadou, která není slučitelná se životem, ženě se doporučuje ukončit těhotenství.

Léčba závažných defektů komorového septa

S velkou dírou se vada nemusí přerůstat, v tomto případě se chirurgický zákrok provádí v prvních třech měsících života dítěte.

Vady střední závažnosti fungují v prvních šesti měsících po narození, lehčí - až jeden rok.

Pokud je VSD potvrzena při narození a má velkou velikost, je to nebezpečné pro život dítěte. Při prvním dechu dochází k přetížení cév plic, tlak v nich stoupá.

Údaje o přetížení a velikosti průtoku krve poskytují ultrazvuk a snímání vnitřních oblastí srdce.

Vysoký krevní tlak v plicním oběhu indikuje začátek procesu plicní hypertenze. Proces kompenzace poruchy: růst komor, ztluštění stěn tepny a ztráta jejich elasticity.

Během tohoto období se dítě cítí mnohem lépe, ale odložení léčby je chybou, protože situace se stává nebezpečnou. Výtok přes závadu se zastaví, tlak v pravé komoře stoupá a odtok žilní krve začíná v systémové cirkulaci. Přijde čas, kdy se operace stane nemožné, srdce se nemůže vyrovnat se změnou krevního oběhu.

Klinický obraz svěráku u novorozenců a malých dětí

Hlavním příznakem je nedostatek přírůstku hmotnosti u novorozenců, je pro ně těžké sát, jsou trápeni krátkým dechem, takže děti jsou neklidné a plačící.

Starší děti často trpí nachlazením, které se promění v pneumonii. Takoví pacienti by měli být pod dohledem pediatra a kardiologa.

Jsou konzervativně léčeny předepisováním léků: digitalis a digoxin, stejně jako diuretika. Nicméně dříve nebo později bude muset být defektní část přepážky spuštěna, i když byly symptomy sníženy.

Chirurgická intervence a pooperační období

Chirurgie se provádí na otevřeném srdci pomocí srdce-plicní stroj. Otvor je sešit nebo je nainstalována náplast. Pro náplast se používá syntetický nebo biologický materiál.

Slabé novorozence s nedostatkem hmotnosti otevřené operace srdce je kontraindikováno, takže chirurgický zákrok je rozdělen do dvou částí. Prvním krokem je udržení života dítěte a zlepšení hemodialýzy, druhá etapa eliminuje vadu chirurgickým zákrokem.

Plán chirurgických opatření první operace zahrnuje snížení hladiny krevního výboje z falešné na pánev, což zvyšuje odolnost proti odtoku. K tomu je na arterii plic umístěna speciální manžeta nad ventilem. Druhá operace je naplánována na dva nebo tři měsíce.

Postup zúžení tepny je nejen obtížný sám o sobě, zotavení po jeho obtížném provedení, proto se v současné době snaží léčba provádět v jedné fázi.

Výše popsaná operace je považována za polyaktivní a provádí se pouze u dětí, které po radikální intervenci nemohou zůstat.

V konečné fázi se manžeta odstraní a vada se uzavře náplastí. Korekce se provádí pomocí umělého krevního oběhu a je relativně bezpečná.

Po rehabilitaci je operované dítě považováno za zdravé a nepatří do postižené skupiny. Potřebuje dobrou fyzickou námahu a sociální komunikaci jako všechny děti.

Možné pooperační komplikace

Intervence dává malé procento úmrtnosti, dlouhodobá prognóza je pozitivní. Většina pacientů, kteří podstoupili závadu ve školním věku, vede aktivní život a může hrát sport.

Velikost srdce se obvykle vrátí do normálu po několika měsících poté, co je náplast sešitá nebo záplatovaná, ale vzrůst plicní tepny může přetrvávat. U hyperplazie orgánů se u dítěte může rozvinout arytmie, což je porucha myokardu.

Probíhající proces odtoku krve z pankreatu způsobuje hluk, který je známkou porušení tlaku v ní a trupu plic. Hluk se postupně stává méně slyšitelným, s jeho dlouhodobým uchováváním, kardiolog může mít podezření na zúžení tepny plic a zhoršenou cirkulaci v žilách plic.

Z dlouhodobých důsledků operace k uzavření otvoru je nejčastější patologický stav mitrální chlopně (prolaps).

Odhalení prolapsu po korekci defektu je nesmírně důležité, protože jeho vývoj může být komplikován bakteriální endokarditidou.

Jednou z nejzávažnějších pooperačních komplikací je těžká mitrální insuficience, v takových případech se provádí ventilové protézy.

Velký počet operovaných dětí má městnavé srdeční selhání, jeho závažnost závisí na velikosti uzavřeného otvoru a na úrovni stability plicních cév.

Pozdní celkový srdeční blok je dlouhodobý účinek v dospělosti.

Prevence VSD u plodu. Výživa budoucí matky

Správná výživa těhotné ženy vám umožní vyhnout se tak závažnému problému jako plodu VSD. Nedostatek kyseliny listové vede k abnormálnímu vývoji kardiovaskulárního systému. Příjem kyseliny listové v prvních měsících těhotenství zabraňuje defektu komorového septa.

Norma pro budoucí matku je 400 mcg denně, lze ji získat jako hotový výrobek nebo s jídlem: čerstvá zelenina, salát, citrusová šťáva, hrášek, fazole, ořechy.

Vitamin B12 hraje obrovskou roli v prevenci vrozených vad. Norma pro těhotnou ženu je 3 mikrogramy denně. Zdroj vitamínu B12: mléčné a mléčné výrobky, vejce, maso. Veganské ženy jsou ohroženy VPS.

Některé produkty, které přispívají ke správnému uspořádání vnitřních orgánů dítěte:

  • mléko;
  • zakysanou smetanou;
  • tvaroh;
  • kefir;
  • dietní drůbeží maso;
  • vejce, zejména křepelka;
  • ryby;
  • játra;
  • ořechy.

Hlavním stavebním materiálem pro plod jsou proteiny. Nedostatek bílkovin vede k abnormální tvorbě srdce v prenatálním období.

Žena, která má dítě, potřebuje alespoň sto gramů proteinu denně a ve třetím trimestru alespoň 120 gramů proteinu. Polovina proteinové části by měla být živočišnými produkty.

To je nejméně 150 gramů dietní drůbeže nebo králičího masa, ryb, sýrů, tvarohu. V den, kdy musíte jíst jedno vejce.

Nedostatek živin budoucí matkou vede k narušení kardiovaskulárního systému dítěte, proto je pro ženy vegetariánů doporučeno vzdát se svých principů v tomto důležitém období pro zachování zdraví plodu.

Defekt interventrikulární přepážky srdce

Vada interventrikulární přepážky (VSD) je vrozená srdeční vada, charakterizovaná přítomností defektu ve svalovém přepážce mezi pravou a levou komorou srdce. VSD je nejčastější vrozené srdeční onemocnění u novorozenců, jeho četnost je přibližně 30-40% všech případů vrozených srdečních vad. Tento defekt byl poprvé popsán v roce 1874 P. F. Tolochinovem a v roce 1879 H. L. Rogerem.

Podle anatomického dělení mezikomorové přepážky na 3 části (horní - membránová nebo membránová, střední - svalová, dolní - trabekulární) uveďte název a defekty mezikomorové přepážky. V asi 85% případů se VSD nachází v tzv. Membránové části, tj. Bezprostředně pod pravými koronárními a nekoronárními aortálními chlopněmi (jak je vidět z levé komory srdce) a na křižovatce přední chlopně trikuspidální chlopně do jeho septálního příbalového listu (při pohledu od straně pravé komory). Ve 2% případů se defekt nachází ve svalové části septa, za přítomnosti několika patologických děr. Kombinace svalové a jiné lokalizace VSD je poměrně vzácná.

Velikost defektů komorového septa může být od 1 mm do 3,0 cm a ještě více. V závislosti na velikosti emitují velké defekty, jejichž velikost je podobná nebo větší než průměr aorty, střední defekty mající průměr od ¼ do ½ průměru aorty a malé defekty. Vady membránové části mají zpravidla kulatý nebo oválný tvar a dosahují 3 cm, defekty svalové části mezikomorové přepážky jsou nejčastěji kulaté a malé.

Ve 2/3 případech může být často kombinován s další souběžnou anomálií: defekt síní septa (20%), otevřený arteriální kanál (20%), koarktace aorty (12%), vrozená insuficience mitrální chlopně (2%), stanóza aorty (5%) a plicní tepny.

Schematické znázornění defektu komorového septa.

Příčiny VSD

Poruchy interventrikulární přepážky, jak jsou zjištěny, se vyskytují během prvních tří měsíců těhotenství. Interventrikulární přepážka plodu je tvořena třemi složkami, které by měly být v tomto období srovnávány a dostatečně vzájemně propojeny. Porušení tohoto procesu vede k tomu, že v interventrikulární přepážce zůstává defekt.

Mechanismus vývoje hemodynamických poruch (pohyb krve)

U plodu, který se nachází v děloze matky, se krevní oběh provádí v tzv. Placentárním kruhu (placentární cirkulace) a má své vlastní charakteristiky. Krátce po narození je však novorozenec ustaven s normálním průtokem krve velkými a malými kruhy krevního oběhu, což je doprovázeno výskytem významného rozdílu mezi krevním tlakem v levé (více tlakové) a pravé (méně tlakové) komoře. Současná VSD zároveň vede k tomu, že krev z levé komory je injikována nejen do aorty (kde by měla jít do normálu), ale také prostřednictvím VSD do pravé komory, která by normálně neměla být. Při každém srdečním tepu (systole) tedy dochází k patologickému výtoku krve z levé komory srdce doprava. To vede k nárůstu zátěže na pravé srdeční komoře, protože se jedná o další práci spočívající v čerpání dalšího objemu krve zpět do plic a dolních oblastí srdce.

Rozsah tohoto patologického výtoku závisí na velikosti a umístění VSD: v případě malých velikostí defektů, tento nemá téměř žádný vliv na srdce. Na opačné straně defektu ve stěně pravé komory a v některých případech na trikuspidální chlopni se může v důsledku reakce na poranění způsobené patologickým uvolňováním krve v důsledku defektu vyvinout zesílení jícnu.

Navíc v důsledku patologického uvolnění dalšího objemu krve vstupujícího do plicních cév (plicní oběh) dochází k tvorbě plicní hypertenze (zvýšený krevní tlak v cévách plicního oběhu). V průběhu času se tělo zapíná na kompenzační mechanismy: zvýšení svalové hmoty srdečních komor, postupné přizpůsobení plicních cév, které nejprve přijmou nadbytečný krevní objem, a pak se patologicky změní - zahušťuje tepny a arterioly, což je činí méně pružnými a hustšími. K nárůstu krevního tlaku v pravé komoře a plicních tepnách dochází, dokud se konečně tlak v pravé a levé komoře nevyrovná ve všech fázích srdečního cyklu, po kterém se zastaví patologický výtok z levé komory do pravé komory. Pokud je v průběhu času krevní tlak v pravé komoře vyšší než v levé části, dochází k tzv. „Reverznímu výboji“, při kterém žilní krev z pravé srdeční komory přes stejnou VSD vstupuje do levé komory.

Příznaky VSD

Načasování prvních příznaků VSD závisí na velikosti samotného defektu, stejně jako na velikosti a směru patologického výtoku krve.

Malé defekty v dolních částech mezikomorové přepážky v naprostém počtu případů nemají významný vliv na vývoj dětí. Takové děti se cítí uspokojivě. Již v prvních dnech po porodu se objevuje průměrná intenzita srdečního šumu hrubého, poškrábaného zabarvení, které lékař poslouchá během systoly (během tepu). Tento hluk je lépe slyšet ve čtvrtém a pátém mezirezortním prostoru a není přenášen na jiná místa, jeho intenzita ve stoje může klesat. Vzhledem k tomu, že tento hluk je často jediným projevem malé VSD, která nemá významný vliv na blahobyt a vývoj dítěte, tato situace v lékařské literatuře byla obrazně nazývána "hodně ado o ničem."

V některých případech, ve třetím a čtvrtém mezirebrovém prostoru podél levého okraje hrudní kosti, můžete pociťovat třes v době srdečního tepu - systolický třes nebo systolický "kočičí průduch".

S velkými defekty membránové (membránové) části meziobloční přepážky se příznaky tohoto vrozeného srdečního onemocnění zpravidla nevyskytují bezprostředně po narození dítěte, ale po 12 měsících. Rodiče si začínají všimnout obtíží při krmení dítěte: má dušnost, je nucen pauzy a vdechovat, protože z tohoto důvodu může mít hlad, objeví se úzkost.

Tyto děti, které se narodily s normální hmotou, začínají zaostávat ve svém fyzickém vývoji, což je vysvětleno podvýživou a snížením objemu krevního oběhu ve velkém kruhu krevního oběhu (v důsledku patologického výboje do pravé srdeční komory). Těžké pocení, bledost, mramorování kůže, mírná cyanóza konečných částí rukou a nohou (periferní cyanóza).

Vyznačuje se rychlým dýcháním se zapojením pomocných dýchacích svalů, paroxyzmálním kašlem, ke kterému dochází při změně polohy těla. Vyvíjí se opakovaná pneumonie (pneumonie), která se obtížně léčí. Vlevo od hrudní kosti dochází k deformaci hrudníku - vzniká srdeční hrb. Apikální impuls je posunut doleva a dolů. Hmatný systolický třes ve třetím a čtvrtém mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti. Během auskultace (naslouchání) srdce se stanoví hrubý systolický šelest ve třetím a čtvrtém mezirebrovém prostoru. U dětí starší věkové skupiny přetrvávají hlavní klinické příznaky defektu, mají stížnosti na citlivost v oblasti srdce a bušení srdce, děti stále zaostávají ve svém fyzickém vývoji. S věkem se zlepšuje stav a kvalita mnoha dětí.

Komplikace VSD:

Aortální regurgitace je pozorována u pacientů s VSD v přibližně 5% případů. Rozvíjí se, pokud je defekt umístěn tak, že také způsobuje ochabnutí jednoho z lístků aortální chlopně, což vede k kombinaci tohoto defektu s nedostatkem aortální chlopně, jejíž spojení významně komplikuje průběh onemocnění v důsledku významného zvýšení zátěže na levé srdeční komoře. Mezi klinickými projevy převládá těžká dušnost, někdy se vyvíjí akutní selhání levé komory. Během auskultace srdce je slyšet nejen výše popsaný systolický šelest, ale také diastolický (ve fázi srdečního relaxačního) šumu na levém okraji hrudní kosti.

Infundibulární stenóza je pozorována u pacientů s VSD, také v asi 5% případů. Rozvíjí se, pokud se defekt nachází v zadní části mezikomorové přepážky pod takzvaným septálním ventilem trikuspidálního (trikuspidálního) ventilu pod supraventrikulárním hřebenem, který způsobuje, že velké množství krve projde defektem a traumatizuje supraventrikulární hřeben, což následně zvyšuje velikost a zjizvení. V důsledku toho dochází k zúžení infundibulární části pravé komory a vzniká subvalvulární stenóza plicní tepny. To vede ke snížení patologického výboje přes VSD z levé komory srdce doprava a vykládání plicního oběhu, dochází však k prudkému nárůstu zátěže na pravé komoře. Krevní tlak v pravé komoře se začíná významně zvyšovat, což postupně vede k patologickému výtoku krve z pravé komory doleva. U těžké infundibulární stenózy se vyvíjí cyanóza (cyanóza kůže).

Infekční (bakteriální) endokarditida je léze endokardu (vnitřní výstelka srdce) a srdečních chlopní způsobených infekcí (nejčastěji bakteriální). U pacientů s VSD je riziko vzniku infekční endokarditidy přibližně 0,2% ročně. Obvykle se vyskytuje u starších dětí a dospělých; častěji s malými velikostmi VSD v důsledku endokardiálního poranění vysokorychlostním patologickým výtokem krve. Endokarditida může být vyvolána stomatologickými zákroky, hnisavými kožními lézemi. Nejprve se objeví zánět ve stěně pravé komory, která se nachází na opačné straně defektu nebo na okrajích samotného defektu a poté se šíří aortální a trikuspidální chlopně.

Plicní hypertenze - zvýšený krevní tlak v cévách plicního oběhu. V případě této vrozené srdeční vady se vyvíjí v důsledku dodatečného objemu krve vstupujícího do plicních cév, způsobeného patologickým výtokem z VSD z levé komory do pravé komory. Postupem času dochází ke zhoršení plicní hypertenze v důsledku vývoje kompenzačních mechanismů - vzniku zhrubnutí stěn tepen a arteriol.

Eisenmengerův syndrom - subperortální umístění defektu interventrikulárního septa v kombinaci se sklerotickými změnami v plicních cévách, expanzí trupu plicní tepny a zvýšení svalové hmoty a velikosti (hypertrofie) pravé srdeční komory.

Opakovaná pneumonie - v důsledku stagnace krve v plicním oběhu.
Poruchy srdečního rytmu.

Srdeční selhání.

Tromboembolie - akutní zablokování krevní cévy krevní sraženinou, oddělené od místa vzniku na stěně srdce a zachycené v cirkulující krvi.

Instrumentální diagnostika VSD

1. Elektrokardiografie (EKG): V případě malých velikostí VSD nemusí být zjištěny významné změny na elektrokardiogramu. Normálně je normální poloha elektrické osy srdce charakteristická, ale v některých případech se může lišit doleva nebo doprava. Pokud je defekt velký, je to významnější při elektrokardiografii. U těžkého patologického výtoku krve defektem z levé komory srdce vpravo bez plicní hypertenze, elektrokardiogram odhaluje známky přetížení a zvýšení svalové hmoty levé komory. Pokud se vyvíjí významná plicní hypertenze, objeví se příznaky přetížení pravé komory srdce a pravé síně. Poruchy srdečního rytmu jsou zřídka nalezeny u dospělých pacientů ve formě tepů, fibrilace síní.

2. Fonokardiografie (záznam vibrací a zvukových signálů vydávaných během činnosti srdce a cév) umožňuje přístrojově zaznamenávat patologický šum a změněné srdeční zvuky způsobené přítomností VSD.

3. Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce) umožňuje nejen detekovat přímé známky vrozené vady - přerušení ozvěny v interventrikulární přepážce, ale také přesně určit polohu, počet a velikost defektů a také zjistit přítomnost nepřímých příznaků tohoto defektu (zvýšení velikosti srdečních komor a levé síně)., zvýšení tloušťky stěny pravé komory a další). Dopplerova echokardiografie umožňuje identifikovat další přímý symptom defektu, patologický průtok krve VSD v systole. Navíc je možné vyhodnotit krevní tlak v plicní tepně, velikost a směr patologického výtoku krve.

4. Radiografie hrudních orgánů (srdce a plíce). U malých velikostí VSD nejsou detekovány žádné patologické změny. S významnou velikostí defektu s výrazným výtokem krve z levé komory srdce doprava se stanoví zvýšení velikosti levé komory a levé síně a pak pravé komory a zvýšení cévního vzoru plic. S rozvojem plicní hypertenze se stanoví expanze kořenů plic a vyboulení plicní tepny.

5. Katetrizace srdečních dutin se provádí pro měření tlaku v plicní tepně a v pravé komoře, jakož i pro stanovení úrovně saturace krve kyslíkem. Charakterizován vyšším stupněm saturace kyslíkem v krvi (okysličování) v pravé komoře než v pravé síni.

6. Angiokardiografie - zavedení kontrastní látky do dutiny srdce pomocí speciálních katétrů. Se zavedením kontrastu do pravé komory nebo plicní tepny jsou pozorovány opakované kontrasty, což je vysvětleno návratem do pravé komory kontrastní s patologickým výtokem krve z levé komory skrze VSDV po průchodu plicním oběhem. Zavedení ve vodě rozpustného kontrastu v levé komoře je určeno průtokem kontrastu z levé komory srdce doprava přes VSD.

Léčba mozkové obrny

U malých velikostí VSD, absence příznaků plicní hypertenze a srdečního selhání, normálního fyzického vývoje v naději na spontánní uzavření defektu, je možné upustit od chirurgického zákroku.

U dětí v předškolním věku jsou indikacemi pro chirurgický zákrok časná progrese plicní hypertenze, přetrvávající srdeční selhání, opakovaná pneumonie, výrazná fyzická retardace a deficit tělesné hmotnosti.

Indikace pro chirurgickou léčbu u dospělých a dětí ve věku 3 a více let jsou: únava, časté akutní respirační virové infekce, vedoucí k rozvoji pneumonie, srdeční selhání a typický klinický obraz onemocnění s patologickým výtokem vyšším než 40%.

Chirurgický zákrok je redukován na plast. Operace se provádí za použití kardiopulmonálního bypassu. S průměrem vady do 5 mm je uzavřen šitím ve tvaru písmene U. S průměrem vady větším než 5 mm se uzavře náplastí ze syntetického nebo speciálně ošetřeného biologického materiálu, který je na krátkou dobu zakryt vlastními tkáněmi.

V případech, kdy otevřená radikální operace není bezprostředně možná vzhledem k vysokému riziku chirurgického zákroku s použitím kardiopulmonálního bypassu u kojenců s velkou velikostí VSD, nedostatečnou hmotností, s neřešitelnou lékařskou korekcí těžkého srdečního selhání, je chirurgická léčba prováděna ve dvou stupních. Za prvé, plicní tepna je umístěna nad ventily speciální manžety, což zvyšuje odolnost vůči ejekci z pravé komory, což vede k vyrovnání krevního tlaku v pravé a levé srdeční komoře srdce, což pomáhá snížit množství abnormálního výtoku přes VSD. Po několika měsících se provede druhá fáze: odstranění dříve aplikované manžety z plicní tepny a uzavření VSD.

Prognóza pro VSD

Trvání a kvalita života v případě defektu interventrikulárního septa závisí na velikosti defektu, stavu cév plicního oběhu, závažnosti rozvoje srdečního selhání.

Vady interventrikulární přepážky malé velikosti nemají významný vliv na délku života pacientů, avšak až 1-2% zvyšují riziko vzniku infekční endokarditidy. Pokud je malá velikost defektu umístěna ve svalové části mezikomorové přepážky, může se sama uzavřít až do věku 4 let u 30-50% těchto pacientů.

V případě středně velkého defektu se srdeční selhání vyvíjí již v raném dětství. V průběhu času je možné zlepšení v důsledku mírného snížení velikosti defektu a u 14% z těchto pacientů je závada nezávislá. Plicní hypertenze se vyvíjí ve vyšším věku.

V případě velké velikosti VSD je prognóza vážná. Takové děti se rozvinují již v raném věku s těžkým srdečním selháním a často se objevují a opakují pneumonie. Přibližně 10-15% těchto pacientů tvoří Eisenmengerův syndrom. Většina pacientů s velkými defekty komorového septa bez chirurgického zákroku umírá v progresivním dětském selhání srdce v důsledku progresivního srdečního selhání častěji v kombinaci s pneumonií nebo infekční endokarditidou, trombózou plicní tepny nebo rupturou aneuryzmatu, paradoxní embolií do mozkových cév.

Průměrná délka života pacientů bez chirurgického zákroku pro přirozený průběh VSD (bez léčby) je přibližně 23-27 let au pacientů s malou velikostí defektu až 60 let.