Příčiny a léčba vaskulárního hemangiomu u dětí a dospělých

Nádor, který vyrostl z tkání krevních cév, se nazývá vaskulární hemangiom. Tato tvorba se týká nádorových procesů, které nemají rakovinný charakter. Patologie je způsobena vrozenými venózními abnormalitami. Lokalizace místa může být jakákoli z důvodu přítomnosti cévní sítě. Nádor rychle roste a po chirurgickém odstranění může být znovu vytvořen. Nachází se u dospělých i dětí.

Hemangiom je benigní novotvar, který se nestane rakovinným. Velikosti nádorů se pohybují od jednoho milimetru do několika centimetrů. Nekontrolovaný růst může vést k vlastnímu šíření patologie na sousedních tkáních a orgánech. Vzhled velmi nebezpečných krvácení.

Provokující faktory

Chybí přesné informace o příčinách tohoto fenoménu ve vědě. Existuje však značné množství předpokladů, které se snaží vysvětlit mechanismy vzniku nádorových procesů. Prokázala absenci vazby mezi mutací a vývojem nádorů.

Virus nebo infekce v časném těhotenství může způsobit hemangiom

Tradičně, příčina hemangioma je volána virový infekční faktor, který se konal v prvním trimestru těhotenství. Během tohoto období dochází k tvorbě oběhového systému, ale v důsledku působení virů se vyvíjejí různé hemangiomy. To je důvodem vzniku cévního nádoru u kojenců a malých dětí. U dospělých mohou být tyto poruchy aktivovány v důsledku traumatických a trombogenových procesů.

Hemangiomy

  1. Kůže. Nachází se v povrchových vrstvách epidermis. Podobné nádory patří k neškodným typům hemangiomů, takže se obvykle neodstraňují. Výjimkou mohou být případy, kdy se v blízkosti nachází oční bulva nebo ušnice. Rozkrok je také nepříznivá poloha. V těchto případech je indikováno odstranění, jinak hrozí riziko dysfunkce přilehlých orgánů.
  2. Muskuloskeletální. Růst na zádech, ve svalových tkáních, kloubech. Takové formace jsou závažnější v důsledcích, ale nevyžadují okamžité odstranění. O operaci se obvykle rozhoduje pouze tehdy, pokud mají děti problémy s tvorbou kostry.
  3. Parenchymatózní. Umístění umístění je varlata, močový měchýř, jaterní tkáň, nadledvinky, ledviny, mozek nebo slinivka břišní. Tyto formy vyžadují okamžité odstranění z důvodu rizika intraorganických lézí nebo krvácení.

Hemangiom může být také klasifikován podle histologické struktury podle morfologických znaků: jednoduché (kapilární), kombinované, žilní nebo smíšené.

Kromě toho mohou být hemangiomy senilní a infantilní. Druhý typ lze nalézt u kojenců, hlavně u dívek, obvykle na krku nebo v uchu. Navenek vypadá jako načervenalá skvrna, která sama o sobě může zmizet kolem 7-9 let. Senile (senilní) hemangiomas mají vzhled modravě-červených tubercles, který může být zaměněn za krtky.

Co jsou hemangiomy?

V závislosti na typu cév jsou hemangiomy rozděleny do několika typů.

Kapiláry

Tato forma je velmi běžná. Vyznačuje se umístěním v mělké hloubce v horních vrstvách epitelu. Struktura je soubor velkého množství kapilár tkaných spolu. Existuje vysoké riziko pronikání klíčivosti. Tyto útvary se nacházejí hlavně na krku a hlavě. Mohou se šířit na velkých plochách, v důsledku čehož dospělí vyvíjejí komplexy o vzhledu.

Kavernous

Vznik, který se objeví v podkožní tkáni. Na rozdíl od kapilární formy se rodí z větších cév. To má vzhled fialového otoku, který je tvořen z shluku žil. To může růst, výhradně v podkožní tkáni, zřídka ovlivňuje svaly a vnitřní orgány. Nejčastěji se takový nádor nachází na hýždích a stehnech, může být rozptýlený nebo omezený.

První typ hemangiomů má rozmazané okraje nebo zabírají velkou plochu ve formě shluků různých velikostí. Omezený nádor má jasný obrys a je ohraničen jinými zónami.

Kombinované

Jedná se o druh kavernózní kapilární směsi umístěné v subkutánních vrstvách. Takový nádor je častější u dospělých.

Racemous (rozvětvený)

Docela vzácný druh. Nachází se obvykle na končetinách a chlupaté části hlavy. Skládá se z lezení nebo prolínání cév. Odborníci obvykle považují tuto formaci za kavernózní hemangiom.

Smíšené

Tento nádor je tvořen vaskulárními, nervovými, lymfoidními a pojivovými tkáněmi. Klinická charakterizace je založena na typu převažující tkáně.

Venózní (otok senilních rtů, žilní rybník)

Obvykle se vyskytuje u dospělých pacientů, především u starších osob, se nachází na obličeji. Vědci se domnívají, že příčinou vzniku novotvarů je UV záření. Jedná se o měkké tmavě fialové nebo modravé papule malého průměru. Nachází se zpravidla na spodním rtu. Žádný nepohodlí, s výjimkou kosmetických, nádor nedává.

Příznaky hemangiomu

Kožní hemangiom může být umístěn na kterékoliv části těla. Zpravidla má formu mírného převýšení jakéhokoliv stínu. Pokud je vzdělávání infiltrováno, objeví se na kůži různé patologické změny v důsledku nedostatečného prokrvení tkání. To může být zvýšená chlupatost, vředy, nadměrné pocení a mikrotrhliny.

Okolní tkáně mírně nabobtnají, je tu bolest. Tvrdá textura naznačuje, že se nádor nevyvíjí v maligní nádor. Měkká struktura je důkazem růstu hemangiomu v blízké budoucnosti.

Je mnohem obtížnější identifikovat hemangiom jater a jiných vnitřních orgánů. Jeho vzhled zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí. Vzdělávání na játrech nebo žlučníku lze zpravidla detekovat pouze ultrazvukem a MRI. Obvykle se vyskytuje u dospělých pacientů, častěji u žen od 35 let.

Kromě jater může hemangiom ovlivnit ledviny, mozek, páteř. V případě lokalizace v mozku má pacient častou nevolnost, retardaci, únavu, bolest hlavy. Hemangiomy jater a ledvin aktivně rostou během těhotenství, lékař musí tuto skutečnost vzít v úvahu.

Terapeutická terapie

Léčba dětí a dospělých zahrnuje stejný princip, který se může lišit pouze v místě a vlastnostech vzdělávání. Potřeba léčby není vždy přítomna, ale pouze v případech, kdy je riziko závažných komplikací vysoké. Zpravidla se hemangiomy vylučují samostatně, zejména u dětí.

Léčba je předepsána v případě:

  • pokud je nádor umístěn v blízkosti očí a nepříznivě ovlivňuje vidění;
  • objevily se ulcerace;
  • nádor je v dýchacím systému.

Samotná léčba může být chirurgická a konzervativní. V druhém případě je předepsán lék na bázi propranololu nebo timololu, cytotoxických léků, kortikosteroidů. Dále jsou aplikovány tlakové pásy. Léčba operační metodou zahrnuje použití laseru, metodu kryodestrukce, léky na skleroterapii, stejně jako klasickou chirurgickou excizi.

Hemangiom u dětí často odchází sám ve věku 7 let, nebo dokonce dříve. Proto vám s největší pravděpodobností lékař poradí, abyste si zvolili taktiku čekání. Chirurgická léčba je předepisována pouze v případě rychlého růstu nádoru.

Venózní vaskulární hemangiom

Arteriální nebo venózní hemangiom - velmi častý jev, který se v lidech nazývá "krtko" nebo "névus". Vyvíjí se z krevních cév kůže a může mít jiné místo. Ve většině případů je hemangiom neškodným benigním nádorem, který nenese hrozbu pro lidské zdraví a život, ale někdy to může vést k rozvoji závažných a nebezpečných patologií, takže lékař stále stojí za to.

Pojem hemangiom, jeho typy

K dnešnímu dni nebyl celý mechanismus vzniku a vývoje tohoto fenoménu plně studován, ale odborníci se domnívají, že v tomto ohledu hraje významnou roli dědičnost.

Všechny druhy tohoto nádoru se nazývají jeden společný termín - „angioma“.

Je rozdělen do 10 poddruhů (hemangiomů):

  • Kapiláry.
  • Arteriální
  • Kavernous.
  • Venózní.
  • Lymfangioma.
  • Stelát
  • Ohnivé nevi.
  • Cherry
  • Kombinované.
  • Šišinka.

Tyto typy se navzájem liší ve způsobu vzdělávání a samozřejmě v jejich vzhledu. Pokud lze na povrchu nádoru vidět malé cévy nebo žíly, znamená to přítomnost venózního nebo arteriálního hemangiomu. V prvním případě bude mít modrý odstín, ve druhé červené barvě.

Vlastnosti venózního hemangiomu

Rozdíl žilní hemangiom je ten, že se vyskytuje velmi vzácně. Nejběžnější jsou kapilární a kavernózní benigní nádory kůže. To však neomezuje jejich nebezpečí ve vážnějších případech, protože mohou být lokalizovány nejen na povrchu epidermy, ale leží hluboko v tkáních.

Je velmi důležité zahájit léčbu včas, kterou může předepsat pouze lékař.

Na povrchu kůže má tento typ hemangiomu výraznou modravou nebo hnědou barvu. Často se nacházejí v těch částech těla, které jsou nejvíce citlivé na křečové žíly. Často se jedná o horní a dolní končetiny, zejména u dospělých.

Docela často uvnitř nádob, které tvořily hemangiom, můžete vidět přítomnost krevních sraženin. Vývoj této patologie je celým komplexem procesů, které spojují tlusté stěny do jediného celku. Výsledkem je, že krev obsažená v jejich dutinách je z nich buď špatně vypouštěna, nebo vůbec.

Léčba venózního hemangiomu

Názory lékařů na to, zda je nutné zahájit léčbu ihned po stanovení diagnózy žilní hemangiomu, byly rozděleny. Někteří se domnívají, že pokud je tato patologie vrozená a byla objevena bezprostředně po narození dítěte, pak není čeho se obávat, protože po určité době projde sám. Jiní naopak trvají na urgentním zákroku, včetně operace, pokud existuje riziko, že se tento nádor stane závažnějším.

Dnes existuje mnoho metod bezbolestné léčby této patologie, ale měly by být použity, pokud:

  • hemangioma roste, dochází k častému krvácení z povrchu;
  • nádor se šíří nejen do velkých oblastí kůže, ale jde hluboko do základních tkání;
  • hemangiom zasahuje do běžného nošení oblečení nebo obuvi;
  • bolest nebo nepohodlí se projevuje v oblasti, kde se nachází vaskulární nádor;
  • patologie zhoršuje fungování vnitřních orgánů a systémů a zabraňuje pohybu.

Dnes, medicína nabízí mnoho možností pro efektivní léčbu této nemoci, z nichž nejbezpečnější a nejčastější jsou:

  1. Laserová chirurgie. Poskytuje úplné odstranění postižené tkáně. To se děje postupně. Lékař pečlivě odstraňuje vrstvu po vrstvě, což pomáhá odstranit pouze ty nezdravé oblasti, které je třeba odstranit bez ovlivnění zdravé tkáně.
  2. Pokud má nádor malou velikost, pak se v tomto případě můžete zbavit kauterizace elektrickým proudem. Je to však velmi bolestivá metoda, i když je efektivnější.
  3. Kryoterapie Je založen na zmrazení postižených tkání kapalným dusíkem nebo oxidem uhličitým. Tato praxe se často používá k léčbě hemangiomu u malých dětí.
  4. Neméně častá je skleroterapie nádorů tohoto typu. Je založen na zavedení speciálních léků do postižené tkáně. Často je uvnitř injekční stříkačky obyčejný ethylalkohol, s nímž se spalují žilní vaskulární zástavy a tvoří hemangiom. Po terapii je pro zotavení těla vyžadováno poměrně dlouhé období.
  5. Chirurgický zákrok je dnes používán velmi vzácně, pouze v kritických případech. Je nezbytné, když hemangiomové uzliny leží příliš hluboko a není možné je zničit pomocí jiných léčebných metod.
  6. Léčba hormonálními léky. Jedním z těchto léků je prednison. S ním můžete zastavit růst nádoru, stejně jako postupně zničit patologické vaskulární mřížky, které vedly k rozvoji nádorů.

Kromě tradičních léčebných metod se k léčbě tohoto onemocnění často používají i lidové recepty. Následující nástroje jsou celkem běžné:

Z nich se připravují dekory, které se následně konzumují ústně.

Někdy lidé jdou na radikálnější kroky, táhnou za sebou nové výhonky řetězcem, aby narušili jejich krev. Jako výsledek, časem, hemangiom zmizí sám. Onkologie však není v celé oblasti, kde můžete provádět vyrážková rozhodnutí a hrát hru „lékař sám“. Angioma je nádor, i když je benigní, takže samoléčba může vést k katastrofálním následkům. Pacient může odhalit nejen své zdraví, ale i svůj život, a proto, jakmile se objeví první rušivé symptomy a projevy, je lepší okamžitě se obrátit na kvalifikovaného odborníka.

Diagnostika venózního hemangiomu kůže

Z tohoto důvodu by člověk neměl zanedbávat žádné pochybnosti o těchto hrbách na kůži, zejména pokud mají modrý odstín.

Pokud se nádor nachází na povrchu kůže, provede lékař důkladné vyšetření a v případě potřeby jej provede laboratorními testy (biopsie).

V případě lokalizace žilního hemangiomu na vnitřních orgánech se provádí rentgen. S jeho pomocí můžete zjistit přesné umístění žilních uzlin a posoudit míru jejich nebezpečí a možnost přechodu na nekvalitní formu. Poslední fáze klinických studií jsou histologické a cytologické analýzy biologických materiálů odebraných pacientovi.

Co znamená terapie venózních hemangiomů vnitřních orgánů?

Venózní hemangiomy vnitřních orgánů jsou mnohem nebezpečnější než povrchové, protože nejsou viditelné pro oči a, jak již bylo řečeno, často se vyvíjejí zcela asymptomaticky. Ve většině případů se nacházejí v ledvinových a jaterních tkáních.

Pro jejich léčbu se používají dvě hlavní taktiky:

  • Novotvary, které nepředstavují žádné ohrožení vnitřních orgánů a jejich fungování, podléhají pečlivému pozorování bez zásahu.
  • Hemangiom, který představuje riziko vzniku maligního nádoru, by měl být chirurgicky odstraněn spolu s měkkými tkáněmi, které jsou postiženy.

Povrchový hemangiom se může objevit a zmizet spontánně, ale to neznamená, že patologie zcela zmizela a pacient se nemá čeho bát. Pokud byl zaznamenán alespoň jeden nádor způsobující podezření, měla by se uskutečnit návštěva onkologa.

Fáze nemoci

Existují 3 hlavní fáze onemocnění, z nichž každá má své vlastní období vývoje:

  • Fáze 1 (fáze aktivního růstu) začíná bezprostředně po narození dítěte. To může trvat od 1 do 8 měsíců, a pak, zpravidla, postupuje do další fáze.
  • Fáze 2 (zastavení růstu) - od 8 měsíců do jednoho a půl roku.
  • Fáze 3 (involuce, regrese) - od jedné do půl až 5-7 let.

Mnozí rodinní lékaři, na které pacient chybně odkazuje, nepovažují za nezbytné léčit tuto patologii, což se často stává příčinou jejího aktivního postupu.

Komplikace z neléčeného hemangiomu

Vzhledem k tomu, že tento nádor vzniká ze žil, může vést k tvorbě trombu. To často vede ke vzniku silného syndromu bolesti, celkové intoxikace těla, hnisání v postižených oblastech kůže a ve venózním uzlu a zvýšení tělesné teploty. A to jsou jen nejnebezpečnější komplikace.

Jakmile jsou tyto projevy zaznamenány, je nutné zahájit aktivní terapii. Hemangiom patří do kategorie onkologických onemocnění, která často vyvolává rozvoj následujících poruch v těle:

  • Vzhled bolestivých vředů infekční povahy.
  • Vývoj těžké anémie v důsledku častého a silného krvácení.
  • Růst hemangiomů a poškození základních tkání.

To vše může být doprovázeno bolestí a strašným nepohodlím, zejména v době dotyku nebo tvrdého stlačení uzlů. Proto není nutné se jich dotýkat, a když nechodíte k lékaři, snažte se vystavit nádory pod otevřeným slunečním světlem a významnému vystavení teplu, aby nedošlo k dalšímu zhoršení situace.

Cévní hemangiom: symptomy, příčiny, metody léčby

Cévní hemangiom je nádor, který vyrostl z tkání krevních cév. Tato formace je klasifikována jako nádorový proces, který nesouvisí s onkologickým poškozením. Příčinou manifestace onemocnění je často vrozené venózní abnormality.

Tyto formace budou moci být lokalizovány v různých částech definice vaskulární sítě. Charakterem této formace je rychlý růst. Po operaci se může znovu objevit patologie. Patologii lze zjistit u dětí a dospělých různého věku.

Moderní vědci zatím nedokázali identifikovat skutečnou příčinu vývoje onemocnění. Páky růstu nádoru z krevních cév dosud nebyly stanoveny.

Často je tato tvorba detekována u dětí v novorozeneckém období. Hemangiom se v tomto případě stává výraznou příčinou vzrušení.

Angio klasifikace

Za prvé, angiomy mohou být rozděleny do dvou velkých skupin v závislosti na typu cév zapojených do patologického procesu:

Nádory mohou být:

Terminologie „rakovina cév“ je nesprávná, protože angioma je nádor měkké tkáně, který lze klasifikovat jako sarkom.

Hemangiomy mohou být kapilární, arteriální, kavernózní a žilní - každý druh je podrobně popsán v následující tabulce.

Ve vzhledu se jedná o kopcovitou oblast kůže tmavě vínové barvy.

Povrch

V každodenním životě se lidé nejčastěji setkávají s projevy povrchových hemangiomů.

Video v tomto článku představí pacienty s různými typy patologie.

Pozor! Benigní povaha nádoru je bezpečný, ale pro lidi, kteří sledují jejich vzhled, může být taková formace hodně úzkosti, za předpokladu, že se hemangiom může objevit na kterékoliv části těla.

Velmi často je tvorba zjištěna u malých dětí nebo v novorozeneckém období.

Ve vzhledu mohou být nádory drobné červené tečky s následující lokalizací:

  • oko;
  • uši;
  • oblast krku;
  • chlupaté oblasti pokožky hlavy;
  • rty

Stojí za to zdůraznit, že patologie u dívek je odhalena 3-4 krát častěji než u chlapců. Tato skutečnost naznačuje přítomnost sexuální predispozice.

Rodiče by měli věnovat pozornost i drobným změnám. Zvláštním nebezpečím pro děti je, že takové vzdělání má tendenci rychle růst a rozšířit se do dalších, rozsáhlejších oblastí.

Pozor! Takový patologický proces může být doprovázen nekrózou tkáně, ulcerací doprovázenou krvácením a šířením zánětlivých procesů.

I přes úplnou bezbolestnost a neškodnost se tento typ tumoru projevuje výrazným kosmetickým defektem, který je poměrně obtížné odstranit.

Identifikace hemangiomu u dětí není komplikovaná. Výrazným příznakem patologie je pokles vzdělání ve velikosti, kdy jsou okolní tkáně stlačeny. Kryt má bílý odstín.

Po odstranění aplikovaného zatížení se formace naplní krví a její barva se obnoví. Charakteristickým rysem je absence bolestivých projevů.

Pozor! Medicína má známé případy eliminace hemangiomu bez chirurgického zákroku, protože mnoho rodičů odmítá operaci.

Pravděpodobnost samočinného odstranění vzdělání, jak vyrůstají, a vývoj dítěte je skutečně přítomen. Existují případy, kdy zmizely samy, dokud dítě nedosáhlo věku pěti let.

Nemůžeš mít dost nejlepších výsledků. Potřeba chirurgie je určena ošetřujícím lékařem. Excize je nezbytným opatřením v případech, kdy hemangiom způsobuje, že dítě pociťuje potíže v každodenním životě.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat ošetření útvarů umístěných v místech stálého kontaktu s oděvy a pokožkou:

Velmi často se rodiče obávají chirurgických zákroků v raném věku a tvrdí, že formace vymizí, jakmile zrají. Pouze lékař bude schopen odhadnout odhad pravděpodobnosti eliminace a převzít výsledek patologie.

Fakt! Intervence prováděná v raném věku významně snižuje pravděpodobnost výskytu povrchových deformací kůže ve formě jizev.

Co je hemangiom, příznaky a léčba benigního tumoru

Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie" t

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Benigní nádory hemangiomu se vyskytují u dětí nebo po 30–40 letech. Infantilní hemangiomy vyžadují vzácnou léčbu. Nádory u dospělých se mohou tvořit na orgánech.

Co je hemangiom

Hemangiom je benigní tvorba měkké tkáně, která je dermální, subkutánní a intramuskulární. Dělá až 1% všech benigních nádorů, vyskytuje se u lidí starších 30 let. Existují dva typy nádorů:

  • povrch (kapilára);
  • hluboký (kavernózní hemangiom).

Intramuskulární tumory se často nacházejí v tkáních dolních končetin. Nejčastěji se jedná o izolované útvary. Výjimkou je vzácná difuzní forma, která obvykle postihuje jednu ruku nebo nohu. Onemocnění je způsobeno zhoršenou tvorbou segmentů cévního systému. Hormony mohou ovlivnit tkáňovou modulaci. U dospělých se hemangiomy objevují ve 20% případů po traumatu au dětí v důsledku obtížného porodu.

Hemangiomy u novorozenců

Infantilní hemangiomy (IH) jsou benigní nádory, které se vyvíjejí v důsledku rozdělení buněk, které lemují cévy. Přibližně 5% dětí má určité projevy vaskulárních lézí. Byly odhaleny následující vzorce nádorů:

  1. Častější u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností - přibližně 20% kategorie novorozenců.
  2. Objevuje se častěji u žen, v hlavě a na krku, méně často na těle a končetinách.

Anomálie jsou tak běžné, že neonatolog může poskytnout diagnózu bez konzultace s chirurgem. Pokud existují pochybnosti o diferenciaci nádoru, pak proveďte biopsii.

Příčiny nádorů

Vědci dosud neidentifikovali faktory tvorby vaskulárních nádorů. Studie potvrzují vliv estrogenové signalizace na tvorbu patologie. V roce 2007 se ukázalo, že zvýšené hladiny ženského hormonu mohou stimulovat proliferaci tkání. Další teorie naznačuje vliv placentární cirkulační insuficience na vaskulární podporu fetální dermis. Genetické studie vyvracejí vliv mateřského organismu na sklon k infantilním hemangiomům.

Jak vypadá hemangiom

Příznaky hemangiomu jsou různorodé v závislosti na typu, místě a věku výskytu. Nejčastěji při narození nádor není viditelný, ale na jeho místě dochází ke změnám:

  • cévní síť;
  • Kůže má červenou značku, která připomíná modřinu.

Vývoj začíná 2 týdny po narození a nejrychlejší období je v prvních 3–6 měsících života. Pediatři a rodiče se obávají, že proliferace tkání může ovlivnit sousední struktury. Tvorba nádoru se zpomaluje po 6 měsících, ale častěji se zvyšuje na rok. Po 12 měsících nádory vstupují do fáze involuce - komprese a blednutí.

Nádorové buňky jsou nahrazeny tučnou a jizvou. Za prvé, infantilní hemangiom ze zářivě růžového odstínu se stává šedivým, změkčuje a má formu kožního záhybu. Invaze trvá roky a končí kolem 7–10 let. Asi 50% dětí nevykazuje stopu v místě anomálie. Po hemangiomu může zůstat tenká nebo zesílená kůže, zavěšení, zbytková tuková hmota nebo deformace struktur pod neoplazmem. Někdy v nosní nebo ušní dutině jsou poškozené chrupavky umístěné pod nádorem.

Mezi závažné komplikace pro novorozence patří:

  1. Vývoj vředů v důsledku destrukce a otevření nádoru. Kůže je poškozena a oslabena v důsledku poruch oběhu, řídnutí. Drobné poranění a vlhkost odhaluje pokožku. V oblasti pleny se často tvoří vředy. Použití krému a prášku zabraňuje poranění hemangiomu. Obraťte se na lékaře a požádejte o radu.
  2. Anatomické problémy spojené s možností deformace tenkých struktur v hlavě a krku. Cavernous hemangiom na víčka, nosu, rtu a uší může trvale poškodit chrupavku, pigmentaci nebo kvalitu kůže, což vede k deformaci těchto struktur. Velký nádor může interferovat s viděním. Mozek kojenců nedostane plný obraz z oka a bude ignorovat informace v budoucnu, což povede k amblyopii. V některých případech se proto doporučuje léčba v rané fázi. Komprese oční bulvy může způsobit astigmatismus. Umístění v oblasti brady a krku může blokovat dýchací cesty.

Přibližně 20% dětí má na těle více než jeden hemangiom, ale velmi zřídka jejich počet přesahuje pět. Úzkost spočívá v tom, že nádory lze nalézt na vnitřních orgánech. Nejčastěji postihuje játra a jeho růst vyvolává napětí v sousedních tkáních - v žaludku, v srdci.

PNASE syndrom znamená kombinaci abnormálního vývoje zadní části mozku (P), hemangiomu (N), patologie mozkových cév (A), srdečních vad (C) a aortální koarktace. Téměř 9 z 10 pacientů se syndromem jsou ženy. Děti s průvodní anomálií mají zvýšené riziko mrtvice.

Hlavní typy hemangiomů

Na histologickém základě se rozlišují následující typy nádorů:

  • cavernous - sestává z četných rozšířených plavidel;
  • kapilára - sestává z malých nádob, které se podobají kapilárám;
  • arteriovenózní - sestává z dysplastických znovuzrozených tepen a žil, má vzhled parta.

Často existují smíšené typy nádorů. Cavernous hemangioma, na rozdíl od kapiláry, se nachází ve vrstvách podkožní tkáně a je schopen růst do svalů a orgánů.

Mikroskopie ukazuje akumulaci tenkostěnných cév s endoteliální pochvou. Nádoby naplněné krví jsou odděleny tenkou pojivovou tkání a v lumenech se tvoří krevní sraženiny. Pro diferenciální diagnostiku maligních nádorů byl použit histochemický marker Glut1.

Benigní nádor je klasifikován podle počtu prvků, podle toho, kde se nachází hemangiom, a podle věku pacienta. Existují samostatné typy vaskulárních nádorů:

  1. Povrchní je nadměrný růst a zahušťování kožních buněk. Existuje jedno a více ohnisek. V některých případech vyžaduje chirurgickou léčbu.
  2. Neonatální hemangiomatóza - přítomnost několika kapilárních hemangiomů při narození nebo tvorbě během několika prvních týdnů života. Pokud je postižena pouze kůže, pak se patologie nazývá benigní, eruptivní neonatální hemangiomatóza - formace nakonec projdou nezávisle. Pokud jsou postiženy orgány (játra, mozek, oči), jedná se o difuzní neonatální hemangiomatózu. Výsledek závisí na umístění nádoru. Novorozenec s více hemangiomy na kůži by měl být pečlivě vyšetřen na poškození vnitřních orgánů.
  3. Ulcerogenní hemangiomatóza je vzácná porucha spojená s množstvím ložisek, které tvoří vředy a vedou k vážnému poškození tkáně.
  4. Získaná mnohonásobná hemangiomatóza - velké množství nádorů se objevuje v dětství nebo v dospělosti na kůži a vnitřních orgánech, zejména na kostech, mozku a játrech. Nádory přetrvávají po dlouhou dobu, ale nemají žádné příznaky.

Casabaha-Merrittův syndrom (hemangioma-trombocytopenie) je vzácná komplikace, která způsobuje rychlý růst vaskulární léze. Infantilní hemangiomy ji jen zřídka způsobují.

Vnitřní hemangiomy

Lidé s více hemangiomy na kůži by měli být testováni na vnitřní nádory. Většina pacientů s vnitřními formacemi nemá žádné vnější znaky, jak se objevují v dospělosti.

Nejčastěji se cévní nádor nachází v játrech, ale malý hemangiom nevyvolává žádné příznaky. Vznik více než 4 cm v průměru vede k nepohodlí a pocitu plnosti žaludku. Méně často dochází ke snížení hmotnosti, nevolnosti a dyspepsii.

V mozku se vzácně vyskytují cévní novotvary:

  1. Hemangioblastom představuje 2% všech intrakraniálních lézí. Nejčastěji jsou tvořeny v dolních částech: kmen a mozeček. Jedná se o pomalu rostoucí nádory, které se tvoří z buněk, které tvoří vnitřní vrstvu cév.
  2. Hemangoperyty jsou méně časté a tvoří se v membránách mozku nebo míchy.

V praxi jsou lékaři konfrontováni s hemangiomy jater a mozku, protože informace o diagnóze a léčbě jsou nejčastější. Nádory jsou detekovány náhodným MRI skenem. Formace na jícnu jsou velmi vzácné: mezi 20 tis. Pitev bylo nalezeno pouze 3 takové případy.

Většina orgánových hemangiomů, které náhodou nenajdete, nevyžaduje zásah. Chirurgicky, nádory jsou odstraněny jestliže oni stlačují přilehlé orgány a tkáně.

Speciální formy hemangiomů

Rychle se vyvíjející hemangiomy (RICH) se nerozlišovaly od infantilních nezralých nádorů po dlouhou dobu. Nyní existují jasná kritéria na základě diferenciálních klinických, histologických a imunofenotypických znaků. Kulaté nebo oválné, jednoduché, povrchové nebo infiltrované cévní tumory jsou často umístěny v blízkosti kloubů na končetinách, na kůži lebky, čela nebo ucha.

Nádory se vyvíjejí v utero, nemají postnatální růst. Plná involuce nastane asi za rok. Hemangiomy tohoto typu na pokožce hlavy pocházejí ze subperiostální oblasti a mohou vyvolat defekty spojené s kostmi. Povrch nádoru je měkký nebo teleangiektatický a odstíny od růžové po fialovou. Kolem nádoru se kůže stává špatnou a ve středu se tvoří lineární jizva. Po regresi existují dva typy komplikací: lipoatrofie s bledě modravou kůží nebo teleangiektický plak.

Pro diagnostiku byl použit barevný Dopplerův ultrazvuk. Pokud jsou klinická a radiologická data nejednoznačná, provede se biopsie novorozence. Patologické studie ukazují velké a husté buněčné segmenty, oblasti fibrózy a oblasti cév nepravidelného tvaru. Vyžaduje se diferenciální diagnostika s angiomy, infantilní myofibromatózou, rhabdosarkomem.

Antenatální diagnostika RICH při prenatálním ultrazvukovém pozorování je možná ve třetím trimestru a někdy od 20. týdne těhotenství. Genetická konzultace se neprovádí.

Často je nádor ponechán pod dohledem konce spontánní involuce. Pro reziduální účinky se používá lipofilling a chirurgická resekce. Někdy se používá terapie kortikosteroidy.

Spinální hemangiomy

Předpokládá se, že hemangiom je dětská nemoc. Cévní tumory v kostech se však vyvíjejí po 50 letech. Nejčastěji se objevují ve střední nebo dolní části zad - hrudní a bederní. Pouze 5% pacientů s míšními hemangiomy má příznaky. Nádory jsou náhodně detekovány při radiografii a MRI páteře při jiných problémech: bolesti zad, které se projevují na kůži. Symptomy zahrnují necitlivost a slabost.

MRI nebo počítačová tomografie je nutná pro přesnou diagnózu míšních hmot, aby se zjistilo poškození nervů, míchy nebo míchy, jakož i komprese míchy samotné.

Léčba se provádí, pokud nádor vyvolává bolest a ovlivňuje pohyb. Ve vzácných případech může novotvar způsobit paralýzu. Léčba spinálních hemangiomů zahrnuje:

  • embolizace - minimálně invazivní procedura blokuje průtok krve do tumoru;
  • injekce ethanolu podporují srážení krve v nádoru, aby se zabránilo krvácení;
  • radiační terapie je zaměřena na destrukci nádorových buněk;
  • Chirurgický zákrok k odstranění obratlů (vertebractomie) nebo vertebrálních kostí (laminektomie) se používá s kompletním poškozením segmentu.

Možnosti léčby hemangiomů

Jeden malý hemangiom obvykle nevyžaduje léčbu, protože prochází sám. Je nezbytné léčit vaskulární tumory, v důsledku čehož se vyvíjí poškození nebo vředy. Existuje několik možností léčby:

  1. Kortikosteroidní léky se injikují do hemangiomu, aby se snížil jeho růst a zmírnil zánět.
  2. Beta blokátory ve formě krémů se aplikují několikrát denně po dobu 6–12 měsíců na malé povrchové hemangiomy. Lék nemá žádné kontraindikace. Blokátory beta-adrenoreceptorů ve formě tablet se také používají u dětí.
  3. Laserová terapie se používá k odstranění hemangiomu. V obtížných případech chirurg působí na cévy laserem, aby se snížilo zarudnutí a urychlil proces regenerace tkání.
  4. Gel Bekaplermin se používá k hojení vředů na povrchových kožních hemangiomech, ale neovlivňuje nádor. Tento nástroj se často nepoužívá z důvodu zvýšeného rizika degenerace buněk.
  5. Chirurgický zákrok je nezbytný pro velké formace v citlivých oblastech, jako jsou oči, nos, hrdlo.

Vnitřní hemangiomy vyžadují léčbu s významným množstvím, které narušuje funkci orgánu nebo způsobuje bolest. Používá se chirurgické odstranění nádoru, orgánu jako celku nebo jeho části nebo embolizace tepny, která zásobuje novotvar.

Beta-blokátory v léčbě dětských hemangiomů omezují krevní cévy, inhibují jejich růst, stimulují smrt nádorových buněk a místo jejich neoplazmatických fází by měly být použity v proliferační fázi. Léky působí na beta-adrenergní receptory, které jsou exprimovány přesně v době růstu nádoru.

V domácí praxi mezi beta-blokátory použitý Propranolol. Děti s cévními projevy jsou předepsané dávky 1-3 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně. Vedlejším účinkem beta blokátoru je porucha spánku, snížení tlaku, slabost u dítěte.

Hemangiom. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Hemangiom je dětský benigní nádor, který se vyvíjí z buněk cévní tkáně a je objemovým novotvarem, který se skládá z mnoha drobných cév (kapilár). Dítě se narodí buď s hemangiomem (ve 30% případů), nebo se vyvíjí v prvních týdnech života.

Nejintenzivnější růst je pozorován v prvních šesti měsících života dítěte, po kterém se růstové procesy úplně zpomalí nebo zastaví a může začít proces reverzního vývoje. V závažnějších případech je možné pokračovat v růstu hemangiomu ve vyšším věku, zvýšení jeho velikosti a klíčení v okolních orgánech a tkáních a jejich následné destrukci. To vede k vážnému kosmetickému defektu, stejně jako k dysfunkci různých orgánů a systémů, které mohou mít nejnepříznivější následky.

Hemangiom je poměrně častý a vyskytuje se u každého desátého novorozence. U dívek se objevuje třikrát častěji než u chlapců. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou obličej, krk a pokožka hlavy (až 80% všech kožních hemangiomů).

Zajímavosti

  • Počet hemangiomů u dítěte se může pohybovat od jedné do dvou až několika stovek.
  • Tam jsou jak malé hemangiomas (2 - 3 mm), a obrovský (až několik metrů v průměru).
  • Hemangiomy u dospělých jsou extrémně vzácné a jsou výsledkem jejich neúplného vyléčení v dětství.
  • Malé hemangiomy mohou samy zmizet ve věku pěti let.
  • Hemangiom je charakterizován nejagresivnějším růstem u všech benigních nádorů.

Příčiny hemangiomu

Tvorba fetálních cév

V procesu růstu plodu v děloze se začnou tvořit první krevní cévy na konci 3 týdnů vývoje embrya ze speciální embryonální tkáně - mesenchymu. Tento proces se nazývá angiogeneze.

V závislosti na mechanismu vývoje krevních cév existují:

  • primární angiogeneze;
  • sekundární angiogeneze.
Primární angiogeneze
Vyznačuje se tvorbou primárních kapilár (nejmenší a nejtenčí krevní cévy) přímo z mesenchymu. Tento typ tvorby cév je charakteristický pouze pro rané období embryonálního vývoje. Primární kapiláry neobsahují krev a jsou jedinou vrstvou endoteliálních buněk (v dospělém organismu endoteliální buňky lemují vnitřní povrch cév).

Sekundární angiogeneze
Vyznačuje se růstem nových plavidel od již vytvořených. Tento proces je geneticky determinován a také kontrolován místními regulačními faktory.

Takže s rozvojem orgánu a jeho masovým nárůstem začnou hlubší části postrádat kyslík (hypoxii). To vyvolává řadu specifických intracelulárních procesů, které vedou k uvolnění speciální látky - vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF).

Tento faktor, působící na endothelium již vytvořených cév, aktivuje jeho růst a vývoj, v důsledku čehož se začínají formovat nová plavidla. To vede ke zvýšení kyslíku dodávaného do tkání, což inhibuje produkci VEGF. Angiogeneze je tedy kontrolována v pozdějších stadiích vývoje plodu a po porodu.

Je důležité poznamenat, že fetální tkáně mají výraznou schopnost zotavit se z různých zranění a zranění. V důsledku jakéhokoliv i nejmenšího poranění (komprese, prasknutí malé cévy a krvácení) se aktivují hojivé procesy, včetně sekundární angiogeneze s možným následným rozvojem hemangiomů.

Teorie hemangiomu

K dnešnímu dni existuje více než tucet teorií, které se snaží vysvětlit mechanismy vzniku a vývoje hemangiomů, ale žádný z nich nemůže nezávisle pokrýt všechny aspekty tohoto onemocnění.

Nejuznávanější a vědecky podložená jsou:

  • teorie ztracených buněk;
  • fissurální (štěrbinová) teorie;
  • placentární teorie.
Teorie ztracených buněk
Nejmodernější a vědecky podložená teorie, podle které se hemangiom vyskytuje v důsledku narušení vývoje kapilár z mesenchymu. V procesu embryogeneze se v orgánech tvoří akumulace nezralých krevních cév (kapilár), které se pak mění v žíly a tepny. Na konci tvorby orgánu může v něm zůstat určité množství nevyužité nezralé cévní tkáně, které časem mizí.

Pod vlivem určitých faktorů je tento proces narušen, což vede k tomu, že kapilární involuce není pozorována, ale naopak dochází k aktivaci jejich růstu. To může vysvětlit narození dětí s hemangiomem nebo jeho výskyt v prvních týdnech života dítěte. Také je zřejmá možnost vzniku tohoto tumoru v téměř jakékoliv tkáni těla.

Fissurální teorie
V počátečních stádiích vývoje embrya se v oblasti lebky rozlišují tzv. Embryonální štěrbiny - místa budoucího umístění smyslových orgánů (oko, ucho, nos) a ústní otevření. V týdnu 7, krevní cévy a nervy, které se podílejí na tvorbě orgánů, klíčí do těchto mezer.

Podle fissurální teorie se hemangiom vyskytuje u plodu v důsledku zhoršeného vývoje cévních pupenů v těchto oblastech. To vysvětluje častější lokalizaci těchto nádorů v oblasti přirozených otvorů obličeje (kolem úst, očí, nosu, uší), ale mechanismus vývoje hemangiomů v jiných částech kůže (v trupu a končetinách) a ve vnitřních orgánech zůstává nevysvětlitelný.

Placentární teorie
Předpokládá se, že endotelové buňky placenty vstupují do krevního oběhu plodu a zůstávají ve svých orgánech a tkáních. Během období prenatálního vývoje neumožňují mateřské faktory inhibice angiogeneze aktivně růst vaskulární tkáně, ale jejich pole porodu zaniká a začíná intenzivní růst hemangiomu.

Mechanismus hemangiomu

Přes rozmanitost teorií, to je obyčejné pro je mít nezralé zárodečné cévní tkáně v kůži a v jiných orgánech, kde to by normálně nemělo být. Nicméně, pro rozvoj hemangiom není dost. Hlavním faktorem, který spouští růst kapilár a tvorbu nádoru, je tkáňová hypoxie (nedostatek kyslíku).

V důsledku toho jsou potenciálně rizikové faktory hemangiomu různé patologické stavy vedoucí ke zhoršení dodávky kyslíku plodu nebo novorozenci. Tyto údaje byly potvrzeny četnými vědeckými studiemi.

Vzhled hemangiomu může přispět k:

  • Mnohočetné těhotenství. S rozvojem dvou nebo více plodů v děloze se zvyšuje pravděpodobnost výskytu dětí s hemangiomem.
  • Placentární insuficience. Vyznačuje se nedostatečným dodáváním kyslíku (a dalších látek) plodu v důsledku porušení struktury nebo funkce placenty.
  • Trauma během porodu. Když dítě projde porodním kanálem, tkáň hlavy je poměrně stlačená, což narušuje normální cirkulaci krve v nich. Dlouhý (nebo naopak příliš rychlý) porod, úzký porodní kanál nebo velká velikost plodu mohou vyvolat rozvoj lokální hypoxie s následnou tvorbou hemangiomu v pokožce hlavy a obličeje.
  • Eklampsie. Tento stav se vyvíjí během těhotenství nebo porodu a je charakterizován výrazným zvýšením krevního tlaku matky s možnou ztrátou vědomí a křečí, což má za následek narušený přívod kyslíku placentou k plodu.
  • Kouření během těhotenství. Při kouření je část plic naplněna tabákovým kouřem, v důsledku čehož se snižuje množství kyslíku vstupujícího do těla. Pokud je mateřský organismus schopen tento stav relativně snadno snášet, pak hypoxie u plodu může způsobit zvýšený růst kapilární tkáně a rozvoj hemangiomu.
  • Intoxikace. Vystavení různým pracovním rizikům, stejně jako zneužívání alkoholu během těhotenství, zvyšuje riziko, že dítě bude mít hemangiom.
  • Věk matky. Bylo vědecky prokázáno, že porod po 40 letech věku je spojen se zvýšeným rizikem různých vývojových abnormalit u plodu, včetně vaskulárních novotvarů.
  • Prematurita Od 20 do 24 týdnů těhotenství se v plicích plodu vytváří povrchově aktivní látka - speciální látka, bez níž není možné plicní dýchání. Dostatečné množství se hromadí pouze do 36. týdne těhotenství, proto jsou narušeny respirační procesy u předčasně narozených dětí, což vede k tkáňové hypoxii.

Vývoj hemangiomu

Charakteristickým rysem těchto nádorů je jasné staging jejich průběhu.

V procesu vývoje hemangiomu existují:

  • Období intenzivního růstu. Je charakteristický pro první týdny nebo měsíce po nástupu hemangiomu a zpravidla končí do konce prvního roku života (výjimky jsou možné). Zevnějšek je zářivě červeně zbarvený, stále se zvětšující průměr, stejně jako výška a hloubka. Rychlost růstu se liší v různých mezích - od malých až po velmi výrazné (několik milimetrů denně). Toto období je nejnebezpečnější z hlediska vývoje komplikací (ulcerace nádoru, klíčení v sousedních orgánech a jejich destrukce).

  • Období zakrnění. Ve většině případů se do konce prvního roku života zastaví růst cévních novotvarů a do 5-6 let se mírně zvýší, což odpovídá růstu dítěte.
  • Období opačného vývoje. Zhruba ve 2% případů dochází k úplnému spontánnímu vymizení hemangiomu. Nějaký čas po zastavení růstu (po měsících nebo rokách), povrch nádoru stane se méně jasný, smět ulcerovat. Kapilární síť postupně mizí, což je nahrazeno buď normální kůží (s malými povrchově umístěnými hemangiomy), nebo jizvou (v případě hromadných lézí, které rostou do hlubších vrstev kůže a podkožních tkání).

Typy hemangiomů

V závislosti na povaze růstu, struktuře a umístění hemangiomu je zvolen způsob jeho léčby, proto je při stanovení diagnózy také nutné určit typ nádoru.

V závislosti na struktuře jsou rozlišeny:

  • Kapilární (jednoduché) hemangiomy. Nacházejí se v 96% případů a jsou hustou kapilární sítí jasně červené nebo tmavě karmínové barvy, která stoupá nad povrch a roste do hlubších vrstev kůže. Tato forma je považována za počáteční fázi vývoje onemocnění a je charakterizována intenzivní tvorbou nových kapilár náchylných k klíčení v okolních tkáních jejich destrukce.
  • Cavernous hemangiomas. Jsou výsledkem dalšího vývoje kapilárních hemangiomů. V procesu růstu a zvětšování velikosti dochází v důsledku přetečení kapilár krví k expanzi a prasknutí některých z nich s následným krvácením do tkáně hemangiomu. Důsledkem tohoto procesu je tvorba malých dutin (dutin) naplněných krví, jejichž vnitřní povrch je potažen endotelovou tkání.
  • Kombinované hemangiomy. Kombinovaný hemangiom je označován jako přechodná fáze od kapiláry až po kavernózní formu. Je to nádor, u kterého je pozorována změna nezralé kapilární tkáně s dutinami naplněnými krví (jeskyněmi). K nárůstu velikosti nádoru dochází zejména díky tvorbě nových kapilár, které se později také transformují do jeskyní až do úplné náhrady hemangiomu.
V závislosti na lokalitě existují:
  • Kožní hemangiomy. Nalezeno v 90% případů. Může být jednorázový nebo vícečetný, kapilární nebo kavernózní.
  • Hemangiomy vnitřních orgánů. Téměř vždy doprovázena množstvím hemangiomů kůže. Může se lišit v závislosti na struktuře a tvaru. Nejčastější a nejnebezpečnější je poškození jater, páteře, kostí a svalů.

Jak vypadá hemangiom na kůži?

Hemangiomy mohou postihnout jakoukoliv část kůže, ale nejčastěji se vyskytují na obličeji, krku a pokožce hlavy. Jejich vzhled se liší v závislosti na struktuře.

Diagnóza hemangiomu

Navzdory skutečnosti, že hemangiom se týká benigních nádorů, může být jeho intenzivní růst doprovázen závažným kosmetickým defektem (pokud se nachází v oblasti obličeje, hlavy, krku). Kromě toho, když se nachází ve vnitřních orgánech, může tento nádor vést k jejich zničení, což představuje riziko pro lidské zdraví a dokonce i život.

Diagnostiku a léčbu hemangiomů provádí dětský chirurg, který v případě potřeby může přilákat další odborníky.

Diagnostický proces zahrnuje:

  • lékařské vyšetření;
  • instrumentální studie;
  • laboratorní testy;
  • konzultace ostatních odborníků.

Vyšetření lékařem

Pokud se při narození nebo v prvních týdnech života na kůži dítěte objeví červená skvrna, která se rychle zvětšuje, je nutné co nejdříve se poradit s lékařem, protože hemangiomy jsou často charakterizovány velmi rychlým, destruktivním růstem.

Jaké otázky se zeptá chirurg?

  • Kdy se objevilo vzdělání?
  • Změní se velikost nádoru (kolik a za jakou dobu)?
  • Byla nějaká léčba aplikována a byla účinná?
  • Měli hemangiomy rodiče dítěte, babičky nebo dědečky, a pokud ano, jaký byl jejich průběh?
Jaké vyšetření provede lékař při první léčbě?
  • Pečlivě prozkoumejte novotvary a okolní oblasti.
  • Detailní studium struktury tumoru pod lupou.
  • Určete konzistenci vzdělávání, povahu změn pod tlakem.
  • Změní velikost nádoru (pro stanovení rychlosti růstu při následných návštěvách).
  • Pečlivě prozkoumejte celou kůži dítěte, abyste zjistili dříve nedetekované hemangiomy.

Instrumentální studie

Obvykle není problém diagnostikovat hemangiom a diagnóza se provádí na základě průzkumu a pečlivého vyšetření. Instrumentální diagnostické metody se používají k identifikaci lézí vnitřních orgánů, stejně jako při plánování chirurgického odstranění nádoru.

Teploměr
Metoda výzkumu, která umožňuje měřit a porovnávat teplotu určitých oblastí kůže. Pro tento účel se používá speciální zařízení - termočlánek, který se skládá ze dvou elektrod připojených k elektrickému senzoru. Jedna z elektrod je instalována na povrchu nádoru, druhá na symetrické, ale nedotčené oblasti kůže. Snímač umožňuje nastavit rozdíl teplot s přesností 0,01 ºС.

Hemangiom, který představuje hustou síť kapilár, je lépe zásobován krví než normální kůže, proto teplota v oblasti tohoto nádoru bude mírně vyšší. Zvýšení teploty o 0,5 - 1 ° C ve srovnání s nedotčenou kůží indikuje aktivní růst nádoru.

Termografie
Bezpečný, rychlý a levný způsob výzkumu, umožňující určit oblasti kůže s vysokou teplotou. Princip metody je založen na stejných jevech jako termometrie.

Pacient sedí před speciální infračervenou kamerou, která po určitou dobu registruje tepelné záření z povrchu kůže. Po digitálním zpracování přijatých informací se na monitoru objeví teplá mapa studované oblasti, na které se zobrazují teplejší ohniska v červeném a relativně chladném ohnisku v modré barvě.

Na rozdíl od termometrie, která umožňuje určit teplotu pouze na povrchu nádoru, poskytuje termografie přesnější informace o šíření hemangiomu a umožňuje jasněji definovat jeho hranice, často umístěné hluboko v měkkých tkáních.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) t
Ultrazvukové vyšetření je bezpečná, kontraindikovaná metoda, která umožňuje zjistit přítomnost volumetrických útvarů ve vnitřních orgánech a odhalit přítomnost dutin v kůži a subkutánních hemangiomech. Moderní přístroje pro ultrazvuk jsou poměrně kompaktní a snadno použitelné, což umožňuje diagnostický postup přímo v ordinaci lékaře.

Metoda je založena na principu echogenity - schopnosti různých tělesných tkání odrážet zvukové vlny a stupeň odrazu se bude měnit v závislosti na hustotě a složení tkáně. Odražené vlny jsou zaznamenávány speciálními senzory a po zpracování počítače na monitoru je vytvářen obraz studovaného orgánu, který odráží hustotu a složení jednotlivých struktur.

Indikace pro ultrazvuk jsou:

  • stanovení struktury hemangiomu (kavernózní nebo kapilární);
  • stanovení hloubky hemangiomu;
  • podezření na hemangiomy vnitřních orgánů (játra, ledviny, slezina a další lokalizace).
  • objasnění velikosti nádoru při plánování operace.
Pomocí ultrazvuku lze identifikovat:
  • Kapilární složka hemangiomu. Je to malá oblast střední nebo zvýšené echogenicity (hustá síť kapilár, více než okolní tkáň, odráží zvukové vlny), s heterogenní strukturou a fuzzy konturami.
  • Kaverní složka. Jeskyně je dutina naplněná krví. Hustota krve, a tudíž její schopnost odrážet zvukové vlny, je menší než hustota kapilární sítě, proto je ultrazvuk dutiny definován jako oblasti s nízkou echogenitou (na pozadí hyper echické kapilární sítě), kulatého nebo oválného tvaru, v rozmezí od 0,1 8 až 10 milimetrů.
Na základě ultrazvukového vyšetření lze předpokládat přítomnost hemangiomu ve vnitřním orgánu, nicméně pro stanovení konečné diagnózy jsou nutné další studie.

Počítačová tomografie (CT)
Moderní vysoce přesná metoda pro identifikaci nádorů vnitřních orgánů o velikosti několika milimetrů.

Podstata metody spočívá ve schopnosti tkání absorbovat rentgenové paprsky, které jimi procházejí. Pro studii leží pacient na speciálním výsuvném stole počítačového tomografu a vejde se dovnitř přístroje. Kolem něj se začíná otáčet speciální zařízení vyzařující rentgenové paprsky, které při průchodu tkáněmi těla je částečně absorbuje. Stupeň absorpce závisí na typu tkáně (maximální schopnost absorbovat rentgenové paprsky je pozorována v kostní tkáni, zatímco projdou téměř úplně vzduchovými prostory a dutinami).

Paprsky procházející tělem se zaznamenávají speciálním zařízením a po zpracování počítače se na monitoru objeví podrobný a jasný obraz všech orgánů a tkání studované oblasti.

Je třeba mít na paměti, že chování počítačové tomografie je kombinováno s přijetím určité dávky záření, a proto by měl být účel této studie striktně odůvodněn.

Indikace pro CT jsou:

  • podezření na hemangiom jater a jiných orgánů;
  • nepřesné ultrazvukové údaje;
  • plánování chirurgického odstranění hemangiomu (za účelem objasnění velikosti nádoru a zapojení sousedních orgánů).
Pomocí CT můžete určit:
  • Hemangiom jater (a dalších vnitřních orgánů). Jedná se o útvar s nízkou hustotou, kulatým nebo oválným tvarem s rozeklanými hranami a nerovnoměrnou strukturou.
  • Kostní hemangiom. Vzhledem k tomu, že kostní tkáň absorbuje rentgenové záření co nejvíce, jeho normální obraz s CT bude nejhustší (bílá). Když klíčí hemangiom, kostní tkáň je zničena a její nahrazení kapilární sítí, v důsledku čehož se snižuje hustota kostí, ve svých projekcích jsou pozorovány tmavší oblasti odpovídající prevalenci nádoru. Lze zaznamenat zlomeniny vyplývající z destrukce kostní tkáně.
Kontraindikace pro CT jsou:
  • rané dětství (kvůli vysoké radiační expozici);
  • klaustrofobie (strach z uzavřených prostor);
  • přítomnost nádorových onemocnění (možná negativní účinek CT na jejich průběh);
  • přítomnost kovových struktur (protéz, implantátů) ve studované oblasti.
Zobrazování páteře magnetickou rezonancí (MRI)
Moderní, vysoce přesná diagnostická metoda, která umožňuje detailní studium struktury páteře a míchy. Provádění MRI je naprosto bezpečné a neškodné, jedinou kontraindikací je přítomnost kovových částí v lidském těle (implantáty, protézy).

Princip magnetické rezonance je stejný jako u CT, ale místo rentgenových paprsků se používá fenomén jaderné rezonance, který se projevuje, když je lidské tělo umístěno v silném elektromagnetickém poli. Výsledkem je, že jádra atomů uvolňují určitý typ energie, který je zaznamenán speciálními senzory, a po digitálním zpracování je na monitoru prezentován jako obraz vnitřních struktur těla.

Hlavní výhody MRI přes CT jsou absence záření a jasnější obraz měkkých tkání těla (nervy, svaly, vazy, krevní cévy).

Indikace pro spinální MRI jsou:

  • Podezření na kompresi nádoru míchy. Takové podezření může být způsobeno přítomností více hemangiomů na kůži v kombinaci s postupným vývojem klinických příznaků poškození míchy (zhoršená citlivost a motorické funkce paží, nohou a dalších částí těla).
  • Plánovaná operace k odstranění nádoru.
  • Nepřesné údaje z jiných výzkumných metod.
MRI páteře může odhalit:
  • Klíčivost hemangiomu v tělech obratlů. Jejich kostní struktura je navíc zlomena, částečně nebo úplně nahrazena kapilární tkání.
  • Stupeň komprese nádoru míchy. Stanoví se cévní formace, která vyčnívá do lumenu páteřního kanálu a stlačuje míchu nebo do ní pučící (v tomto případě není na úrovni léze detekována tkáň míchy).
  • Stupeň klíčivosti nádoru ve spinálním vazivovém aparátu.
Angiografie
Tato metoda umožňuje nejpřesněji určit strukturu a velikost hemangiomu, aby bylo možné posoudit postižení sousedních orgánů a tkání.

Metoda spočívá v zavedení speciální kontrastní látky do žíly nebo tepny, ze které je nádor zásobován krví. Tento postup se provádí pod kontrolou CT nebo MRI, což nám umožňuje odhadnout rychlost a intenzitu distribuce kontrastní látky v kapilární síti hemangiomu.

Angiografie je poměrně nebezpečnou diagnostickou metodou, proto je předepisována pouze v extrémních případech, kdy je nutné přesně určit velikost tumoru (při plánování operací v obličeji, hlavě, krku).

Absolutní kontraindikace pro angiografii jsou:

  • alergie na kontrastní činidlo;
  • selhání ledvin a / nebo selhání jater.
Biopsie
Tato studie zahrnuje in vivo odběr vzorků tělesných tkání za účelem následného výzkumu pod mikroskopem jejich struktury a buněčného složení.

Provádění biopsie zahrnuje určitá rizika, z nichž nejnebezpečnější je krvácení. Kromě toho můžete potvrdit diagnózu bez této studie, takže jediná rozumná indikace pro biopsii je podezření na maligní degeneraci hemangiomu.

Prvotní příznaky malignity hemangiomu mohou být:

  • Změny v povrchu nádoru - porušení obvyklé struktury, intenzivní růst výšky a hloubky, ulcerace nebo deskvamace.
  • Změny konzistence - struktura se stává nerovnoměrnou, objevují se hustší plochy.
  • Změny barev - objeví se tmavší nebo černé oblasti.
  • Změny v okolních oblastech kůže - projevy zánětu (zarudnutí, otok, citlivost, lokální horečka).
V závislosti na technice odebírání materiálu se rozlišují:
  • Incizní biopsie. Nejčastěji se používá pro odběr hemangiomu kůže. Za sterilních podmínek, po ošetření nádoru a okolních tkání, produkuje ethanol lokální anestézii oblasti, ze které má být materiál odebírán. Skalpel je vyříznut z určité oblasti kůže, která musí nutně zahrnovat tkáň nádoru a neporušenou kůži v jeho blízkosti.

  • Punkční biopsie. Nejčastěji se používá pro sběr materiálu z vnitřních orgánů (játra, slezina, svaly a kosti). Při ultrazvukové kontrole je přímo do nádorové tkáně vložena speciální dutá hra s ostrými hranami, přičemž do jehly vstupují jak periferní, tak centrální nádory.
Histologické vyšetření
Materiál získaný biopsií (biopsie) se umístí do sterilní zkumavky a odešle do laboratoře, kde se po speciálním zpracování a barvení provede mikroskopické vyšetření struktury a buněčného složení nádoru a porovnání se provede s neporušenou kůží.

Všechny hemangiomy, které jsou chirurgicky odstraněny, musí být také zaslány k histologickému vyšetření bez selhání.

Laboratorní testy

Laboratorní metody výzkumu jsou neinformativní v procesu diagnostiky hemangiomů a jsou častěji používány k identifikaci komplikací onemocnění a ke sledování stavu pacienta během léčby.

Nejvíce informativní je kompletní krevní obraz (OAK), ačkoli jeho změny jsou nespecifické a mohou se vyskytnout u jiných onemocnění.

Odběr krve se provádí ráno nalačno. Po předběžném ošetření alkoholem je kůže prstence proražena speciální jehlou do hloubky 2 až 4 mm, po které se do pipety natáhne několik mililitrů krve.

Charakteristické změny v KLA jsou:

  • Trombocytopenie. Stav, vyznačující se snížením počtu krevních destiček v krvi v důsledku jejich zvýšené destrukce v hemangiomové tkáni, která se klinicky projevuje zvýšeným krvácením kůže a sliznic.
  • Anémie Snížení množství hemoglobinu a červených krvinek. Anémie je důsledkem krvácení a krvácení v důsledku trombocytopenie.

Poradenství od jiných odborníků

Na pomoc při stanovení diagnózy, stejně jako v případě různých komplikací hemangiomu, může pediatrický lékař potřebovat konzultovat odborníky z jiných oblastí medicíny.

Diagnostický proces může zahrnovat:

  • Onkolog je podezřelý z maligní degenerace nádoru.
  • Dermatolog - s ulcerací hemangiomů nebo v přítomnosti souvisejících kožních lézí.
  • Infekční - s rozvojem infekčního procesu v oblasti hemangiomu.
  • Hematolog - s rozvojem komplikací z krevního systému (těžká trombocytopenie a / nebo anémie).

Léčba hemangiomem

Dříve byla doporučená taktika pro hemangiomy u dětí, ale údaje z nedávných studií naznačují opak - čím dříve léčba onemocnění začíná, tím méně komplikací a reziduálních účinků se může vyvinout.

Toto tvrzení je způsobeno nepředvídatelným a často rychlým růstem nádoru, který se v relativně krátkém čase může několikrát zvýšit a růst do sousedních orgánů a tkání. Údaje ze statistických výzkumů také naznačují, že časné 2-leté hemangiomy kůže procházejí úplným nezávislým reverzním vývojem a ve více než 50% případů zůstávají na kůži viditelné kosmetické vady (jizvy).

Při léčbě hemangiomů se používá:

  • metody fyzického odstraňování;
  • chirurgický způsob odstranění;
  • léky.

Fyzikální metody odstraňování hemangiomů

Tato skupina zahrnuje metody fyzického působení na tkáň hemangiomu, v důsledku čehož je zničena a poté odstraněna.

Fyzické metody zahrnují:

  • kryodestrukci;
  • laserové ozařování;
  • skleroterapie;
  • elektrokoagulace;
  • blízké zaměření radioterapie.
Kryodestrukce
Používá se k odstranění povrchových nebo mělce umístěných hemangiomů kůže, jejichž rozměry nepřesahují průměr 2 cm. Podstata metody spočívá v působení na nádor tekutým dusíkem, jehož teplota je -196 ° C. Když k tomu dojde, je nádorová tkáň zmražena, její smrt a rejekce je následována náhradou normální tkání. Odstranění velkých nádorů může vést k tvorbě rozsáhlých jizev, což představuje závažný kosmetický defekt.

Hlavní výhody této metody jsou:

  • vysoce přesné zničení nádorové tkáně;
  • minimální poškození zdravé tkáně;
  • relativní bezbolestnost;
  • minimální riziko krvácení;
  • rychlé zotavení po zákroku.
Samotný zákrok cryodestruction je bezpečný, téměř bezbolestný a může být prováděn v ordinaci lékaře. Pacient sedí na židli, načež je na ploše hemangiomu umístěna speciální forma, která zcela obklopuje hranice nádoru. Do této formy se nalije tekutý dusík a pacient může po několik prvních sekund pociťovat mírný pocit pálení.

Celá procedura trvá několik minut, poté je oblast hemangiomu ošetřena roztokem manganistanu draselného a pacient může jít domů. Obvykle trvá 2 - 3 sezení kryoterapie s přestávkami 3 - 5 dnů. Po skončení léčby musí být oblast, kde dříve byl hemangiom, ošetřena brilantní zelení po dobu 7 až 10 dnů, dokud se nevytvoří hustá kůrka. Kompletní hojení nastane během měsíce.

Laserové ozařování
Moderní způsob odstranění povrchových a hlubších hemangiomů kůže o průměru až 2 cm pomocí laseru.

Hlavní účinky laserového záření jsou:

  • tepelná destrukce ozářených tkání (zuhelnatění a odpařování);
  • srážení krve v cévách vystavených laseru (zabraňuje krvácení);
  • stimulace procesu regenerace normální tkáně;
  • prevence vzniku jizev.
Technika postupu je poměrně jednoduchá, ale zároveň musí být prováděna zkušeným odborníkem, protože nese určitá rizika (možné poškození zdravé tkáně). Po lokální anestézii je oblast hemangiomu vystavena laserovému paprsku po dobu několika minut, jejíž průměr je zvolen v závislosti na velikosti nádoru (paprsek nesmí zasáhnout neporušenou kůži).

V místě nárazu se tvoří hustá kůrka, která se po dvou až třech týdnech sama odmítá. Pod ním se může vytvořit malá jizva (pro velké velikosti odstraněného hemangiomu).

Skleroterapie
Tato metoda může být použita k odstranění větších hemangiomů umístěných na kůži nebo ve vnitřních orgánech. Princip metody je založen na kauterizační a koagulační schopnosti některých chemikálií, které jsou zaváděny do tkáně hemangiomu, což způsobuje destrukci cév a dutin, následovanou jejich nahrazením jizvou.

V současné době se 70% alkoholu používá pro sklerózu hemangiomu. Postup by měl provádět zkušený chirurg za sterilních podmínek. Plocha kolem hemangiomu je odříznuta roztokem novokainu (pro účely anestézie), po kterém se injekční stříkačkou (v závislosti na velikosti novotvaru) vstřikuje do nádorové tkáně 1 až 10 ml alkoholu.

Po 2 až 3 hodinách v místě vpichu se objeví zánět a otoky tkání a po 2 až 3 dnech se oblast hemangiomu stává hustší a bolestivější. Procedura se několikrát opakuje s přestávkou 7 - 10 dnů. Úplné vymizení hemangiomu je pozorováno v období od 3 měsíců do 2 let po ukončení léčby.

Elektrokoagulace
Metoda destrukce nádorové tkáně vlivem vysokofrekvenčního pulzního elektrického proudu. Když je proud aplikován na živé tkáně, jejich teplota rychle roste na několik stovek stupňů, následuje zničení, zuhelnatění a odmítnutí mrtvých hmot.

Hlavní výhodou této metody je minimální riziko krvácení, protože vysoké teploty vedou ke srážení krve v hemangiomových zásobních cévách a vytvrzování (zjizvení) jejich lumen.

Pomocí elektrokauterizace mohou být odstraněny povrchové a intradermální hemangiomy a jako pomocná metoda pro chirurgické odstranění nádoru může být použita elektrokoagulace.

Zavřít radioterapii
Spočívá v lokálním vystavení rentgenovému záření na tkáni hemangiomu, což vede k destrukci kapilár nádoru. Rentgenová terapie se zřídka používá jako nezávislá metoda léčby hemangiomu a častěji se používá v předoperačním období, aby se zmenšila velikost novotvaru, což sníží objem operace.

Vliv rentgenového záření na tělo, zejména děti, je spojen s řadou vedlejších účinků, z nichž nejnebezpečnější je možnost vzniku maligního novotvaru. V tomto ohledu se v extrémně vzácných případech používá blízká radiografie s neúčinností jiných léčebných metod.

Chirurgická metoda odstranění hemangiomu

Jako nezávislý způsob léčby se používá pro malé povrchové kožní léze umístěné v oblastech těla, kde je pooperační jizva méně významná v kosmetických pojmech (pro muže v zádech, nohou).

Během operace se v celkové anestezii odstraní celý nádor a 1 až 2 mm okolní zdravé kůže. Když se hemangiom nachází v hlubších tkáních a ve vnitřních orgánech, objem operace je určen velikostí nádoru a stupněm klíčení v postiženém orgánu.

Často se v předoperačním období používají konzervativní léčebné metody (léčba léky, radiační terapie), což má za následek snížení velikosti nádoru, což umožňuje snížit objem operace a v menší míře poranit orgány v blízkosti (svaly, kosti).

Léčba hemangiomů

Donedávna se léčba léky prakticky nepoužívala při léčbě hemangiomů. Nicméně, vědecké studie posledních let zjistily, že některé léky mají příznivý vliv na průběh onemocnění, zpomalují růstové procesy a snižují velikost nádoru.

Úplné vymizení hemangiomu v důsledku pouze lékové terapie je však pozorováno pouze v 1–2% případů, proto je tento způsob léčby častěji používán jako přípravný stupeň před chirurgickým nebo fyzickým odstraněním nádoru.

Lék blokuje určité vaskulární receptory (B2-adrenergní receptory), které ovlivňují hemangiom.

Účinek propranololu je způsoben: t

  • vazokonstrikci hemangiomu (jako výsledek blokování účinku vazodilatačních faktorů);
  • snížení tvorby vaskulárního endotelového růstového faktoru (VEGF);
  • stimulace procesu destrukce kapilár hemangiomu a jejich nahrazení jizvou.

Hormonální steroidní lék, jehož působení je způsobeno aktivací tvorby jizevní tkáně v oblasti hemangiomu. V důsledku toho jsou kapiláry stlačeny, průtok krve přes ně zastaví, vyprázdní se a zhroutí se a nahradí jizvou.

Účinky prednizonu jsou:

  • hemangioma retardace růstu;
  • snížení velikosti hemangiomu.

Podává se intravenózně, jednou týdně, v dávce 0,05-1 mg na čtvereční metr povrchu těla.

V průběhu léčby je nutné pravidelně monitorovat složení periferní krve (provést kompletní krevní obraz nejméně 2krát měsíčně).

Účinky hemangiomu

Při nesprávné a předčasné léčbě hemangiomu se může vyvinout řada komplikací, které ohrožují lidské zdraví a život.

Nejhorší komplikace hemangiomu jsou:

  • klíčení a zničení blízkých orgánů;
  • zničení svalů, kostí, páteře;
  • mačkání a / nebo destrukce míchy (s rozvojem paralýzy);
  • zničení vnitřních orgánů (játra, ledviny, slezina a další);
  • ulcerace hemangiomu a infekce;
  • malignita;
  • trombocytopenie a anémie;
  • kosmetický defekt (neléčené hemangiomy a jejich jizvy mohou přetrvávat po celý život).
Prognóza hemangiomu je určena:
  • počáteční umístění nádoru;
  • rychlost a povaha růstu;
  • čas na zahájení léčby;
  • přiměřenost léčebných opatření.
S včasnou diagnózou, včasnou a správnou léčebnou taktikou je prognóza příznivá - dochází k úplnému vymizení hemangiomu bez jakýchkoli viditelných kožních defektů.