Příčiny a účinky mrtvice u dětí

Existují 2 typy úderů různého místa a typu původu. Mozková mrtvice u dětí může být způsobena krátkodobým zastavením průtoku krve v důsledku krevní sraženiny, která blokuje průtok krve nebo prasknutí krevní cévy v mozku. První je mozkový infarkt (ischemický), druhý je hemoragický.

Obecné informace

Krev vstupující do mozku zajišťuje zásobu živin a kyslíku nezbytnou pro hladký a „správný“ chod tohoto orgánu. V důsledku mrtvice, mozek nepřijímá substance životně důležité pro to, v důsledku kterého některé jeho části jsou ovlivněny.

Tahy dětí podle původu jsou rozděleny na:

  • perinatální nebo intrauterinní;
  • mrtvice, ke které došlo v novorozenecké fázi;
  • PMK ve věku 18 let.

V závislosti na věkové skupině se léčba a diagnóza liší. Nejběžnější jsou NMC (porušování mozkové cirkulace) prvních dvou věkových skupin: statistiky ukazují, že pravděpodobnost této události je 1 až 4 000 tisíc narozených dětí. Druhá skupina má 1 případ na 100 000 lidí. Závažnost následků způsobených mrtvicí v dětství je dána jeho umístěním v mozku.

Možné příčiny NMC

Hemoragická mrtvice u dětí, jak již bylo zmíněno, je způsobena rupturou cévy v mozku. Krev v tomto případě se nalije do mozku a způsobuje poškození. Tento typ cerebrovaskulární příhody se vyskytuje u dětí méně často.

Možné příčiny ruptury cévy v mozku dítěte:

  • traumatické poranění mozku, které následně vede ke zničení mozkových cév;
  • aneuryzma (jinými slovy - slabost ve stěně tepny);
  • avitaminóza, intoxikace;
  • arteriální hypertenze;
  • nádor mozku;
  • alkoholismus matky nebo drogová závislost;
  • onemocnění krve. (hemofilie, leukémie, hemoglobinopatie, aplastická anémie).

Ischemická mrtvice u dětí (mozkový infarkt) je častější než hemoragie. Hlavní příčiny tohoto typu mrtvice jsou následující:

  • nedostatek kyslíku během porodu;
  • dřívější infekční onemocnění (plané neštovice, meningitida);
  • vrozené srdeční onemocnění;
  • bakteriální endokarditida;
  • Přístroje pro protetické srdeční chlopně;
  • cerebrální vaskulitida (charakteristická pro děti s autoimunitními chorobami);
  • diabetes mellitus;
  • anomálie krevních cév, žil, tepen, kapilár.
Vaskulární okluze

V tomto případě existují důvody související s problémy matky, které jí přinesla během těhotenství nebo porodu:

  • vysoký krevní tlak, který může způsobit otok končetin;
  • předčasný výtok plodové vody (více než jeden den před porodem);
  • závislost na drogách nebo alkoholu;
  • exfoliace placenty, která je zodpovědná za okysličování dítěte v děloze.

Příznaky a příznaky

Dítě, které podstoupilo NMC v perinatálním období často nevykazuje žádné zvláštní známky po dlouhou dobu po narození. Vývoj takového dítěte může probíhat normálně, ale pomaleji než u jiných dětí. V případě závažných intrauterinních mozkových příhod může dítě následně pociťovat křeče, jejichž závažnost se velmi liší.

Cévní mozková příhoda u malých dětí se projevuje takto:

  • problémy s chutí;
  • křeče jakékoli končetiny;
  • apnoe u dítěte - problémy s dýcháním;
  • vývojové zpoždění (například malé děti mohou po očekávaném věku začít plazit).

Starší děti mohou pociťovat záchvaty - náhlé ochrnutí celého těla nebo končetin. Neschopnost se pohybovat, zhoršení koncentrace, letargie, nedostatek řeči - tyto příznaky umožní rodičům rozpoznat NMC v teenagerovi. Pokud se objeví některý z následujících příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře nebo zavolat ambulanci:

  • bolesti hlavy, možná se zvracením;
  • inarticulate řeči, problémy s aparátem řeči, dříve chybějící křeče;
  • náhlé ztráty paměti, koncentrace;
  • potíže s dýcháním nebo polykáním;
  • převažující užívání jedné strany těla (to může být způsobeno poškozením jedné z částí mozku);
  • paralýza

Možné následky

Mezi závažné následky, které ischemická iktická mozková příhoda u dětí nebo hemoragie může přinést, patří:

  • mentální retardace;
  • mozková obrna;
  • psychologické problémy;
  • problémy s viděním;
  • problémy v komunikaci.

Po NMC jakéhokoli typu potřebuje dítě pravidelný dohled nad odborníky, jejichž činnost je zaměřena na pomoc při rehabilitaci. Mezi tyto lékaře patří fyzioterapeuti, logopedi a neuro-rehabilitační specialisté.

Je třeba mít na paměti, že poškození mozku u dítěte může být významné, ale plasticita dětského nervového systému je mnohem větší než u dospělých. To znamená, že schopnost rehabilitace a zotavení u dětí je mnohem vyšší. Mozek dítěte je v procesu vývoje, a proto má větší šanci na zotavení ve srovnání s mozkem dospělého. V případě včasné a účinné léčby mohou odborníci dosáhnout vysoké úrovně regenerace tělesných funkcí, narušené po mrtvici.

Co dělat

První tři hodiny po nástupu příznaků podobných cévní mozkové příhodě u dětí je doba, kdy lékařská péče a léčba poskytnou maximální výsledek. Rodiče si to musí pamatovat, jednat rychle a pohotově. Několik jednoduchých kroků, které vám pomohou určit mrtvici:

  1. Věnujte pozornost úsměvu - zda je symetrický, ať už vypadá přirozeně. Pokud se dítě usmívá pouze jednou polovinou obličeje, jedná se o první známku možné mrtvice.
  2. Požádejte dítě, aby zvedlo ruce: pokud je slabost jedné z končetin, neschopnost provést tuto akci - je zde druhé znamení
  3. Řekněte větu a požádejte o její reprodukci. Současně dávejte pozor na to, zda to dítě slyšelo úplně opakované, pokud není porucha řeči, nezřetelná řeč. V případě, že se s tímto úkolem nestaral nebo měl potíže s výslovností, máte třetí znamení možného úderu.

Nezapomeňte, že síla každého z rodičů, aby pomohla vašemu dítěti v počáteční fázi NMC. Je nutné být opatrný a v případě projevu výše uvedených příznaků, konkrétně příznaků mrtvice u dětí, okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Co je juvenilní mrtvice? Charakteristiky průběhu a léčby mrtvice u dětí

Typicky se takový patologický jev, jako je mrtvice, týká onemocnění, která se vyskytují u starších osob. Nicméně, mrtvice je pozorována v mladém věku, a dokonce i u dětí. Tento jev se nazývá juvenilní mrtvice.

Obecná charakteristika patologie

Mrtvice u dětí (juvenilní) je akutní porucha průtoku krve v cévách mozku, která může nastat jak v mladším, tak v adolescentním věku a během vývoje plodu.

V důsledku této patologie je krevní oběh narušen v cévách mozku, což způsobuje smrt buněk tohoto nejdůležitějšího orgánu.

Často vývoj patologie začíná brzy - buď v procesu tvorby embryí, nebo během prvního měsíce života novorozence.

Podívejte se na video o vlastnostech dětských mrtvic a obtíží při provádění této diagnózy:

Typy mrtvice u dětí

Existují takové druhy juvenilních tahů:

  • fetální infekce, které ovlivňují embryo;
  • perinatální, vyskytující se u novorozenců;
  • ischemické a hemoragické, které jsou diagnostikovány u dětí mladších a dospívajících.

V závislosti na lokalizaci patologického fokusu se rozlišují následující typy mrtvice:

  • Epidurální krvácení, při kterém jsou postiženy cévy mezi lebkou a vnějšími strukturami mozku.
  • Krvácení v komorách mozku. Nejčastěji se tento typ mrtvice vyskytuje u předčasně narozených dětí. Krev se v tomto případě nalévá přímo do mozkové tkáně.
  • Subdurální mrtvice. Mezi tvrdými a měkkými mušlemi mozku dochází ke krvácení.
  • Subarachnoidní krvácení. Patologické zaměření je lokalizováno mezi látkou mozku a vnitřními mozkovými strukturami.

Ve většině případů je pozorována hemoragická cévní mozková příhoda a dochází k ní v důsledku ruptury krevních cév mozku. Ischemická cévní mozková příhoda je častější u dospívajících a vyvíjí se v důsledku zablokování cévy krevní sraženinou.

Příčiny patologie

Rizikové faktory pro juvenilní mrtvici zahrnují:

  • vrozené anomálie krevních cév, tepen, žil;
  • fetální hypoxie během porodu;
  • traumatické poranění mozku;
  • poruchy krve;
  • nízká hladina cukru v krvi;
  • přijímání matky během porodu plodu alkohol nebo drogy;
  • nedostatek vitamínu;
  • intoxikace těla;
  • nádory v lebce;
  • virové infekce;
  • trombóza;
  • autoimunitní onemocnění;
  • kardiovaskulární onemocnění;
  • operaci na srdci nebo mozku dítěte.

Průběh onemocnění závisí na stupni poškození mozku.

Klinický obraz

Příznaky juvenilní mrtvice zahrnují:

  • silná bledost kůže;
  • ostré a náhlé bolesti hlavy;
  • anorexie;
  • respirační poruchy;
  • křeče končetin;
  • poruchy pohybu;
  • náhlý výskyt strabismu;
  • poškození paměti;
  • problémy s polykáním;
  • nevolnost, zvracení;
  • problémy s orientací v prostoru;
  • náhlá slabost paží;
  • ostré zhoršení řeči;
  • paralýza horních nebo dolních končetin: obvykle se vyskytuje pouze na jedné straně;
  • ztráta vědomí;
  • asymetrie úsměvu.

Diagnostika

Pro detekci mrtvice u dítěte jsou taková diagnostická opatření:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • ultrazvuk mozku;
  • MRI;
  • echoencefalografie;
  • Rentgenové vyšetření;
  • angiografie;
  • flebografie

Také, pokud máte podezření na juvenilní mrtvici, diferenciace patologie s takovými stavy a chorobami, jako jsou maligní nádory, těžké intoxikace těla, hnisavé procesy.

Léčba mrtvice u dětí

Pokud se objeví příznaky úzkosti, je třeba zavolat záchranný tým. Před příchodem specialistů je nutné umístit dítě tak, aby jeho hlava mírně stoupala nad tělo.

Konzervativní léčba zahrnuje:

  • použití látek blokujících gangliony se zvyšujícími se hladinami krevního tlaku (Dibazol, síran hořečnatý);
  • použití přípravku Euphyllinum, Digoxinu při rozvoji srdečního selhání;
  • použití antikonvulziv v případě epileptických záchvatů (Relanium);
  • použití diuretik ke snížení intrakraniálního tlaku (Mannitol, Lasix).

Pokud jde o chirurgickou léčbu, ischemická cévní mozková příhoda způsobuje chirurgické odstranění krevní sraženiny, která blokovala lumen cévy, což umožňuje obnovit krevní oběh. Také vytvořit další způsoby pro průtok krve.

V případě patologie hemoragického typu je na aneuryzmat umístěna svorka, do modifikované cévy je vložen katétr.

Období rehabilitace

První restaurátorská opatření jsou předepsána několik dní po výskytu mrtvice. Rehabilitační aktivity zahrnují léčebnou masáž, realizaci speciálních cviků komplexní cvičení. Také dítě, které trpí hemoragickou nebo ischemickou cévní mozkovou příhodou, vyžaduje školení s psychologem a logopedem.

Prognóza a důsledky

Prognóza patologie v dětství závisí na těchto faktorech:

  • rozsah poškození mozku;
  • včasnost léčby;
  • přítomnost doprovodných patologií.

Rozsáhlé poruchy jsou charakterizovány nepříznivou prognózou: v 15% případů je příčinou smrti mozková cirkulace. Pouze v 5% případů je možné úplné zotavení. Ve všech ostatních případech zůstane dítě zdravotně postižené.

Pravděpodobné následky mrtvice jsou:

  • přetrvávající sluch, vidění, poruchy motorické aktivity;
  • mentální postižení;
  • paralýza;
  • poruchy polykání;
  • emocionální poruchy;
  • ztráta paměti;
  • Mozková obrna;
  • poruchy chování;
  • smrt

Prevence

Opatření k prevenci mrtvice by měla zahrnovat:

  • odmítnutí ženy nesoucí ovoce z alkoholu, kouření, užívání léků bez lékařského předpisu;
  • kontrola krevního tlaku;
  • normalizace práce a odpočinku;
  • obohacuje dietu vitamíny a hodnotnými stopovými prvky a odstraňuje z nich mastné a rychlé potraviny bohaté na sacharidy;
  • Vedení zdravého životního stylu, organizování procházek na čerstvém vzduchu.

Mrtvice u dětí se vyskytuje jak v období intrauterinního vývoje, tak v mladším nebo adolescentním věku. Náhle dochází k narušení mozkové cirkulace, její symptomy jsou podobné projevům patologie u dospělých. Je důležité poskytnout kvalifikovanou pomoc dítěti během prvních 3-6 hodin od okamžiku mrtvice.

Novorozená mrtvice

Důsledky intracerebrálního krvácení u novorozenců

Narození dítěte je složitý, odpovědný a často nepředvídatelný proces. Někdy se stává, že v důsledku porodu dítě trpí těžkými zraněními, zejména poraněním traumatu centrálního nervového systému. Jaké jsou příčiny takových nepříjemných následků porodu u novorozenců? Bude včas poskytnut pozitivní výsledek léčby?

Příčiny krvácení u dětí

Krvácení v mozku nebo intrakraniální krvácení u dítěte je způsobeno rupturou krevních cév uvnitř lebky. To může být způsobeno poškozením lebky nebo nedostatkem kyslíku.

Předpoklady pro krvácení jsou:

  • prodloužené nebo předčasné těhotenství;
  • nesoulad mezi velikostí hlavy novorozence a velikostí porodního kanálu;
  • těžké těhotenství (hypoxie, intrauterinní infekce);
  • vleklé nebo naopak rychlé dodání;
  • nesprávný zásah porodníků.

Typy krvácení v mozku u kojence

V závislosti na tom, kde v mozku dětí došlo k prasknutí krevních cév, rozlišujeme následující:

Takové intrakraniální krvácení se vyskytuje u novorozenců, pokud jsou poškozeny cévy mezi kostmi lebky a dura mater. Tento jev je pozorován s poškozením kostí lebeční klenby.

Jeho příznaky jsou:

  • dilatace zornice je pozorována na poškozené straně;
  • pomalý tep;
  • nízký krevní tlak;
  • udušení;
  • křeče.

Epidurální intrakraniální krvácení u novorozenců je charakterizováno přítomností klidné mezery po dobu 3-6 hodin, pak vzniká syndrom komprese mozku a dítě se náhle zhorší. Doslova za pár dní jsou důsledky nejhorší: padá do kómy a ani vhodná léčba nepomůže.

Takové intrakraniální krvácení u novorozenců nastává, když jsou cévy poškozené mezi měkkými a tvrdými skořápkami mozku. Obvykle se vyskytují v důsledku rychlého nebo prodlouženého porodu velmi velkého plodu. V tomto případě jsou možné poškození a posunutí lebkových desek. V dnešní době je u novorozenců poměrně vzácný vzhledem k dokonalému způsobu porodu. Na tom, jak rychle bylo zranění diagnostikováno, jeho příčiny byly stanoveny a léčba začala, jeho důsledky závisí. Tento typ patologie může vést k velkému zatížení na povrchu mozku, což zase vede k rozvoji různých neurologických poruch nebo vysoké hladiny bilirubinu v krvi.

Subarachnoidální krvácení je nejčastějším typem krvácení u novorozenců. Obvykle se vyskytuje u předčasně narozených dětí při prasknutí krevních cév v prostoru mezi arachnoidní membránou a látkou mozku. Mohou být provokovány dlouhodobou porodní porodnicí. S touto patologií dochází k zánětu sliznice mozku, která je obvykle způsobena produkty rozpadu krve, která se na nich usadila.

Příznaky se objevují doslova okamžitě nebo několik dní po narození předčasně narozených dětí.

Subarachnoidní krvácení má následující příznaky:

  • všeobecné vzrušení dítěte;
  • neustálý pláč, poruchy spánku;
  • prodloužené lhaní novorozence s otevřenýma očima;
  • úzkostlivý, ostražitý výraz tváře dítěte;
  • násilná reakce s sebemenším podrážděním;
  • zvýšení obvodu hlavy způsobené divergencí kostí lebky;
  • napětí týlních svalů;
  • šilhání, křeče.

S tímto typem poškození mozku u předčasně narozených novorozenců je míra následků zanedbatelná. Jejich stav se brzy vrátí do normálního stavu, pokud je léčba zahájena okamžitě.

Intraventrikulární krvácení u novorozence se vyskytuje v komorách, tj. mozkové dutiny naplněné mozkomíšním moku. Obvykle se vyskytuje u vysoce předčasně narozených dětí, které mají pomalý intrauterinní vývoj mozku. Rizikem jsou obvykle děti narozené před 32. týdnem těhotenství.

Takové krvácení uvnitř lebky se obvykle odehrává v prvních třech dnech života novorozence a nezpůsobuje velké následky. Pokud dojde k vážnějšímu poškození cév, v důsledku čehož jsou komory plně naplněny krví, je to velmi nebezpečné komplikací, jako jsou problémy s chováním nebo dětská mozková obrna, a to i v případě, že je léčba zahájena včas.

Příznaky krvácení

Při narození s předčasně narozenými dětmi může být často kombinováno několik typů krvácení. Ale v závislosti na závažnosti poškození mozku, mezi mnoha symptomy, symptomy jednoho z nich jsou nejvýraznější.

Obvykle, všechny děti, které mají toto nebo že poškození krevních cév v mozkové kůře mozku jsou velmi pomalé, letargické a apatické. Mají problémy s krmením.

Při řádné péči, pokud je správná léčba mozkového krvácení prováděna u malých dětí, nezpůsobují velké problémy. Ačkoli výsledek zotavení samozřejmě závisí na mnoha faktorech, včetně:

  • stupeň poškození mozku u předčasně narozených dětí;
  • rozsah onemocnění;
  • infekcí a nemocí přítomných u dětí a stupně obtížnosti jejich výskytu.

Aby se novorozenec narodil s takovou patologií, aby v budoucnu nezažil žádné abnormality a mohl se vyvíjet na úrovni svých vrstevníků, v prvních letech svého života potřebuje zajistit řádné zacházení a prostředí stimulující vývoj.

Hemoragická mrtvice u dětí v prvních měsících života

Dlouhodobě se ve studii cévní mozkové příhody přesunulo zaměření na studium příčin mozkových poruch oběhového systému u dospělých. V roce 2000 se poprvé v Evropě (konkrétně v Doněcku) konala mezinárodní konference o této problematice u dětí.

Mezitím je tento problém mimořádně důležitý z důvodu vysoké úrovně postižení a úmrtnosti mladých pacientů, jakož i skutečnosti, že mnoho dětí určuje příčinu mozkové katastrofy.

není možné.

Vlastnosti hemoragických mozkových příhod u dětí během prvních měsíců života: t

  • projevy ve formě masivního parenchymatózního a subarachnoidního krvácení;
  • atypický nástup s fokálními neurologickými symptomy, obvykle charakteristickými pro mozkové infarkty, s opožděným přidáním mozkových poruch;
  • nepříznivý výsledek (smrt nebo nevyřešitelný neurologický deficit);
  • obtížnost in vivo stanovení etiologie krvácení;
  • nedostatek patologického ověření pravděpodobných vaskulárních malformací.

    Většina neurologů rozpozná, že angioneurologie by měla být zvažována ve věku aspekt, začínat perinatal obdobím, protože odrazový můstek pro mrtvice je často připraven v adolescence.

    Dostupné v publikacích CIS jsou věnovány ischemické variantě mrtvice u dětí a identifikace příčin této patologie v Rusku je pouze asi 40%. Nesetkali jsme žádné dokumenty, které by odrážely charakteristiky hemoragických mozkových příhod u nejmenších pacientů, ať už v domácí nebo zahraniční literatuře.

    Máme 4 případy těžké hemoragické mozkové katastrofy (parenchymální subarachnoidální krvácení) u kojenců, kteří byli hospitalizováni v Minsku CSTO v letech 2007–2013. Onemocnění se vyvinulo na konci neonatálního období, v 31–35 den života (u 2 pacientů), ve 2 a 3 měsících. Apgar skóre při narození - 8–9 bodů. Neurosonografie v časném neonatálním období neodhalila abnormality. Matka jednoho dítěte je zatížena porodnickou historií.

    Intrakraniální krvácení začalo fokálními neurologickými symptomy (mono- a hemiparéza, parciální záchvaty, u jednoho dítěte jednostranné poškození okulomotorického nervu). Poruchy mozku charakteristické pro apoplexii nebyly zpočátku spojeny po 8-15 hodinách s rychlým rozvojem kmenových příznaků a bezvědomí.

    Progresivní porušování životních funkcí u 3 dětí mělo za následek smrt mozku a následnou smrt. Jedno dítě přežilo, ale s extrémně těžkými následky mrtvice (apalická a farmakresistantní konvulzivní syndromy).

    U všech 4 pacientů bylo zjištěno subarachnoidní a extenzivní intracerebrální krvácení, které zachytilo 1–2 stejné hemisféry. Charakter byl ověřen neuroimaging metodami (MRI v cévním režimu - 2, CT - 2).

    Etiologie apoplexie v životě byla prokázána pouze u jednoho dítěte: Sturgeho - Weber-Krabbeho encefalotrigenerální angiomatózy. Patologické vyšetření v každém případě, data potvrzující patologii mozkových cév, neodhalila.

    Pacient P. 2 měsíce. Převedeno z CDH do CDCH dne 10/21/2007 ve 12:53 s diagnózou akutní ochablé parézy pravé ruky nespecifikovaného původu. Předešlou noc (ve 21:50) byla vzata do dětského oddělení nemocnice se stížnostmi rodičů o útocích dvakrát po sobě na hodinu, které byly popsány jako chvění, trvající déle než 5 minut; došlo k omezení aktivních pohybů. Tělesná teplota byla normální.

    Před několika hodinami táta ukolébal dívku, položil ji na pohovku, ležel vedle něj a usnul. Když se dítě probudilo, otec začal měnit plenu a všiml si, že se pravá ruka dítěte třese a je méně pohyblivá s celkovou fyzickou aktivitou. Protože dospělý spal s dítětem na úzké pohovce, předpokládal mechanický tlak.

    V CRH byla dívka vyšetřena pediatrem a neurologem. Bylo zaznamenáno mírné snížení pohybové aktivity a svalového tonusu pravé ruky. Nedostatek mozkových poruch byl pomalý

    paréza ruky jako výsledek možné poziční komprese. Obecné testy krve a moči jsou normální. Chirurgická patologie je vyloučena. V fundu není žádná změna.

    Druhý den ráno neurolog znovu zkoumal dívku. Byla provedena syndromická diagnóza „akutní ochablé parézy pravé ruky nespecifikované geneze“ a byl organizován přenos do BDCC.

    Dítě z těhotenství a porodu (mateřská urolitiáza, rinitida po 28 týdnech, chronická adnexitida, kolleitida, slabost pracovních sil, stimulace pracovní aktivity, zapletení kabelů kolem krku). Tělesná hmotnost při narození je 3 750 g, Apgar skóre 8/9 bodů, obvod hlavy 36 cm a velikost velkého pramene 1x1 cm Neurosonografie neodhalila žádnou patologii. Časné neonatální období bylo bez komplikací. Byl propuštěn z porodnice s diagnózou „rizikové skupiny pro rozvoj patologie centrálního nervového systému a vrozené intrauterinní infekce“. Pediatr pravidelně sleduje; odchylky od somatické sféry a tempa vývoje nebyly.

    Po přijetí na oddělení nouzové péče zdravotnického zařízení pro kojence bylo dítě okamžitě vyšetřeno ošetřujícím neurologem; do té doby se dívka stala letargickou, ospalou. Podezřelá mozková patologie. Vzhledem k tomu, že klinická diagnóza nebyla jasná a existuje riziko rychlého zvýšení neurologických symptomů, byli hospitalizováni pro intenzivní monitorování dítěte na jednotce intenzivní péče a reanimaci. Objevila se tendence k expanzi levé zornice a bradykardii (HR - 90–95 úderů za minutu), mělké dýchání, které indikovalo postupný mozkový proces. Vzniká endotracheální intubace.

    Obecně platí, že krevní obraz je leukocytóza 12,5x10 9 / l s ESR 11 mm / hod. Obecná analýza moči bez patologie. Radiografie, předepsaná k vyloučení traumatického poranění mozku, neodhalila kostně destruktivní změny. Oftalmolog v fundu nezjistil abnormality.

    Vyrobeno bederní punkci. Byla získána krvavá mozkomíšní tekutina získaná za zvýšeného tlaku. Laboratorní analýza mozkomíšního moku potvrdila subarachnoidální krvácení (po odstředění byl supernatant xantochromní a v sedimentu čerstvé a „vyluhované“ červené krvinky). Ultrazvukové vyšetření mozku odhalilo lézi v čelních a parietálních lalocích vlevo s posunem středních struktur. 10.21.2007 ve 21:00 je povolán neurochirurg. Diagnostikována koma 1. stupně. Paréza pravé ruky. Zřejmé známky intrakraniální hypertenze ve formě vyboulení a zvýšené pulzace velké pružiny. CT mozku bylo provedeno: vlevo v čelních a parietálních lalocích - parenchymální subarachnoidní krvácení 4,8 x 3,7 cm (na pozadí poklesu hustoty levé hemisféry, posun středních struktur doprava o 7 mm).

    Po uplynutí jednoho dne od nástupu onemocnění se tedy objevily příznaky dislokace mozku, což indikovalo extrémně nepříznivou prognózu. Stav se postupně zhoršoval: vyvinula se tetraparéza, byly pozorovány sekundární generalizované křečovité záchvaty počínaje pravou rukou. Je ověřena klinická diagnóza „parenchymálního subarachnoidního krvácení levé hemisféry (frontální a parietální laloky)“. Dívka byla vyšetřena dětským neurochirurgem, doporučuje se konzervativní léčba.

    Dva dny po debutu onemocnění se intrakraniální hypertenze prudce zhoršila: napjatá, vyboulená velká pružina 3x3 cm, významný nárůst obvodu hlavy (42 cm) - akutní hydrocefalus; výrazný spontánní horizontální nystagmus. Prohloubení komatu na 3. stupeň. Opakované CT vyšetření mozku ukázalo akutní krvácení v levé hemisféře s velkým perifokálním edémem, kompresí systému levé komory a vytěsněním středních struktur o 1,5 cm.

    Po dalších dvou dnech se vyvinula klinická kritéria pro smrt mozku: přemrštěná kóma se širokými žáky, žádné fotoreakce, totální isflexie, atony, analgezie, hypotermie. Decerebrální symptomy ve formě extenzoricko-tonického napětí končetin indikovaly kompresi trupu, což odpovídalo zhoršeným životním funkcím: „polárním“ výkyvům krevního tlaku, arytmii. Zvýšily se zánětlivé změny v krvi (leukocytóza 14,2x10 9 / l s posunem doleva, ESR 60 mm / hod.) - satelity hemoragických mozkových příhod. Dynamické vyšetření fundusu odhalilo „bílé“ disky zrakových nervů, které naznačovaly jejich atrofii. Existuje mnohočetné orgánové selhání (respirační, srdeční, renální). Postupovaly všechny nevyhnutelné příznaky terminálního stavu, ve kterém byla dívka ještě týden. Po celou dobu byla ve skutečnosti mrtvá, protože lidský život je spojen s životaschopností mozku.

    Nejpravděpodobnějším etiologickým faktorem apoplexie byla arteriovenózní aneuryzma nebo jiná vaskulární malformace. Tento předpoklad však nebylo možné prokázat z důvodu extrémní závažnosti stavu a nepřenosnosti dítěte (MR-angiografie byla prováděna na jiných klinikách současně). Všechny ostatní možné příčiny nemoci (včetně srdečního onemocnění, krve, antifosfolipidového syndromu) byly vyloučeny.

    Závěrečná klinická diagnóza: spontánní parenchymální subarachnoidální krvácení frontálních a parietálních laloků vlevo.

    Komplikace základního onemocnění: otoky a dislokace mozku. Coma 4. stupeň. Selhání více orgánů.

    Patologicko-anatomická diagnóza: intracerebrální a subarachnoidální krvácení frontálních a parietálních laloků vlevo. Subkortikální nekróza mozkové kůry.

    Příčina krvácení nemohla být stanovena.

  • obtížnost diagnostiky - debut onemocnění s parézou pravé ruky a atypickými parciálními záchvaty bez mozkových poruch charakteristických pro hemoragickou mrtvici;
  • přítomnost kritérií klinické smrti po pouhých 4,5 dnech;
  • nemožnost ověřit etiologii apoplexie během života a po smrti.

    „Zakrytá“ apoplexie, která prakticky „vypnula“ levou hemisféru, nezanechala šanci na přežití. Zpožděný vývoj mozkových poruch s transcendentální kómou a smrtí mozku měl podle našeho názoru jednu příčinu: prasknutí mozkové cévy.

    Domníváme se, že koincidence klinických a patologicko-anatomických diagnóz je kompletní, přestože histopatologická studie neprokázala vaskulární malformaci. V přítomnosti subkortikální nekrózy mozkové kůry, která morfologicky charakterizuje smrt mozku, je pravděpodobnost detekce jakýchkoliv abnormalit v mozkovém detritu snížena na nulu. Není-li příčina krvácení prokázána, je obvyklé používat termín „spontánní“ - to se odráží v konečné klinické diagnóze.

    Doufáme, že výše uvedené zkušenosti s diagnostikováním hemoragických mozkových katastrof u dětí v prvních měsících života budou užitečné nejen pro neurology, ale také pro pediatry, praktiky, neurochirurgy, hematology, genetiky a další odborníky, protože mrtvice je multidisciplinární problém

    docentka

    Hemoragická mrtvice u novorozence předčasně narozeného dítěte

    Publikováno v blogu 25. listopadu 2014, 22:21

    Nejčastějšími příznaky mrtvice u dětí jsou: Hemiparéza je slabost na jedné straně těla. Hemiplegie je paralýza na jedné straně těla. Poruchy řeči (afázie) - potíže s řečí a jazykem Porušení polykání (dysfagie) - problémy s polykáním, roubením Problémy s viděním, změny nálady, kognitivní změny - problémy s pamětí, úsudek a řešení problémů.

    Závažnost následků může být určena umístěním mrtvice v mozku. Mrtvice u dětí je dvou typů: hemoragická mrtvice (ruptura krevních cév) nebo ischemická mrtvice (blokáda způsobená krevní sraženinou). Příčiny mrtvice u dětí, příčiny mrtvice u dětí jsou různorodé, a zahrnují malformace cév a vzácná onemocnění.

    Apoplektiformní vývoj klinických projevů: vědomí je vypnuto během několika minut (strnulost nebo kóma, porucha dýchacího rytmu (hypoventilace, apnoe, generalizované tonické křeče nebo ztuhlost decerebrace. Bradykardie, arteriální hypotenze, edémové boule. Oční jablka imobilní, ochablé tetraparas).

    Děti Hemoragická mrtvice u dětí. Cévní anomálie nervové soustavy - jedna z nejčastějších příčin akutních poruch oběhového systému mozku (onc) u mladších dětí Intraventrikulární krvácení jsou charakteristické pro předčasně narozené děti.

    Obecné zásady léčby dětské mrtvice: Udržujte normální tělesnou teplotu, správnou hydrataci a normální hladinu cukru v krvi. Kontrola vysokého krevního tlaku, detekce a léčba záchvatů videozáznamem EEG a předepisováním antikonvulziv.

    Léčba, léčba dětské mrtvice, závisí na konkrétní příčině. Některé běžné postupy pro dospělé nejsou vhodné pro děti a děti. Trombolytická léčba se obvykle nepoužívá. Operace hemoragické cévní mozkové příhody se někdy provádějí za účelem zmírnění tlaku hematomu v mozku, nebo bypassová operace se provádí za účelem zmírnění nadměrného tlaku CSF v komorách mozku.

    Mrtvice v dětství: rysy nemoci u dětí a léčba

    Mrtvice u dětí se vyskytuje méně často než u dospělých a starších osob, ale její účinky nejsou o nic méně nebezpečné. Neurčitě diagnostikované hemoragické a ischemické mozkové příhody v dětství mohou způsobit invaliditu a smrt, což činí otázku jejich identifikace v raném stádiu důležitou pro každého rodiče.

    Statistiky

    Mrtvice je považována za nemoc starších osob: podle statistik trpí touto chorobou 7,3% - 10,5% mužů a žen ve věku 70 - 80 let. Děti dostávají podobnou diagnózu méně často, protože jsou méně citlivé na rizikové faktory spojené s jejím výskytem.

    Nejčastější mrtvice u dítěte se vyskytuje v prenatálním nebo časném neonatálním období: 1 případ na 4000 novorozenců. Děti do 3 let mají zvýšené riziko patologie, což představuje 38% z celkového počtu diagnostikovaných mozkových příhod.

    Chlapci trpí tímto problémem častěji, u dívek se riziko vzniku onemocnění zvyšuje v období dospívání. Předškoláci a adolescenti mají méně mrtvic než děti: 1-2 na 100 000 lidí.

    Odrůdy

    Cévní mozková příhoda je porušením dodávky krve do mozku, což vede ke smrti buněk, které nejsou zásobovány kyslíkem a jinými látkami. Bez nich jsou buňky schopny žít od 2 do 6 minut, po kterých nelze obnovit jejich výkon. Porážka vede k narušení v těle a ztrátě funkcí, odpovědnosti za které byly provedeny mrtvé buňky.

    Příčina výskytu určuje 2 typy tahu:

    Hemorrhagic mrtvice u dětí nastane v důsledku mozkového krvácení v důsledku ruptury stěny cév. To vede okamžitě ke dvěma důsledkům: krev přestane proudit do oddělených oblastí mozku a hematom vytvořený v místě prasknutí působí na okolní cévy a tkáně.

    Projevem ischemické cévní mozkové příhody je vykrvení tkání, ke kterým dochází v důsledku krevních sraženin, které ucpávají lumen mozku. V důsledku toho krev přestane proudit do buněk nebo její množství je nedostatečné pro pokračování normální funkce.

    Podle doby výskytu jsou tahy dětí rozděleny do 3 období:

    1. intrauterinní nebo fetální;
    2. mrtvice novorozence nebo perinatální, - od prvních dnů života do 1 měsíce;
    3. mladistvého typu - od 1 měsíce do 18 let.

    Důvody

    Perinatální a fetální mrtvice mohou záviset na konkrétním způsobu života matky, jejím zdravotním stavu a průběhu těhotenství.

    Mezi hlavní rizikové faktory v tomto případě patří:

    • kouření, užívání omamných látek a alkoholu;
    • chronická hypertenze, časté krize;
    • placentární abnormality v různých obdobích, kvůli kterým plod pociťoval nedostatek kyslíku;
    • diabetes mellitus;
    • infekční onemocnění různého charakteru;
    • prasknutí membrán před nástupem porodu, což mělo za následek dřívější rupturu plodové vody.

    U novorozenců je větší pravděpodobnost poranění v důsledku porodního poranění, projevů vrozených a získaných onemocnění v prvních dnech života. U adolescentů se k příčinám mrtvice přidávají kraniocerebrální poranění, vysoký psycho-emocionální stres a užívání omamných látek.

    Rizikové faktory pro novorozence

    Příčiny mrtvice u kojenců jsou častěji spojovány s vrozenými abnormalitami a průběhem porodu. Tato skupina představuje více než 30% všech dětských mrtvic.

    Mezi hlavní příčiny onemocnění u dětí patří:

    • poranění mozku, lebky, krčních obratlů přijatých během porodu;
    • fetální infekce a fetální hypoxie, patologie různého původu během těhotenství;
    • těžká a dlouhá práce, která způsobila hypoxii;
    • neplastické procesy;
    • včasné nebo pozdní dodání;
    • komprese spinální arterie;
    • bakteriální endokarditida;
    • Vergolfova choroba, onemocnění spojená s procesy srážení krve a vedoucí k tvorbě krevních sraženin;
    • nemoci přenášené genetickými prostředky, mezi nimi Moya-Moyova choroba, projevující se zúžení intrakraniálních tepen;
    • srpkovitá anémie, která je častější u dětí s tmavou pletí;
    • cerebrální ischemie;
    • meningitida, neuroinfekce, plané neštovice, které zvyšují riziko cévní mozkové příhody třikrát.

    Rizikové faktory pro předškoláky

    U dětí předškolního věku je onemocnění méně časté. U dětí starších 3 let je jednou z hlavních příčin ischemické cévní mozkové příhody krevní onemocnění, která se podle různých zdrojů pohybují od 15% do 50% dětí. Zvýšená aktivita dítěte v tomto věku způsobuje poranění hlavy a krku, které mohou vyvolat mrtvici.

    Mezi jinými důvody existují:

    • TBI, často po pádu;
    • akutní otravu;
    • nedostatek vitamínu, nedostatek železa a vitamin C;
    • první projevy arteriální hypertenze;
    • krevní onemocnění, včetně aplastické anémie a leukémie;
    • endokarditida;
    • vaskulitida;
    • aneuryzma.

    Příčiny cirkulačních poruch ischemického typu se nazývají:

    • diabetes mellitus;
    • náhlá dehydratace vedoucí k zahuštění krve;
    • vaskulární viry, zánět meningů a mozek;
    • vrozené srdeční onemocnění nebo jeho chlopně, patologie mozkových cév, arteriovenózní malformace;
    • onkologická onemocnění;
    • autoimunitní a metabolické nemoci.

    Teenageři jsou nejvíce chráněnou kategorií dětí. Výše popsané příčiny problémů s oběhovými poruchami mozku se vyskytují méně často. Rizikovým faktorům se v tomto věku přidávají vysoká zranění, používání zakázaných a nezdravých léků, vysoký emocionální stres a nervový tlak.

    Jak se projevuje nemoc

    Příznaky problémů s krevním zásobováním mozku u dětí a dospělých jsou stejné. Obtížnost včasné diagnózy spočívá v tom, že děti nejsou schopny plné komunikace. Na rozdíl od dospělých, jejichž příznaky onemocnění jsou okamžitě viditelné, děti nemohou vysvětlit své pocity, což činí diagnózu obtížnou.

    Problém je komplikovaný u novorozenců, kteří mají reakci na mrtvici podobnou projevům vnějších podnětů. Je důležité, aby rodiče pečlivě sledovali chování dítěte jakéhokoliv věku a při prvním podezření na mrtvici zavolali sanitku, protože zpoždění může mít důsledky pro zdraví dítěte.

    Kdy mám mít podezření na mrtvici dítěte

    Často jsou příznaky vaskulárních patologií u malých dětí bez povšimnutí, protože prošly bez symptomatických projevů.

    Aby nedošlo k vynechání nástupu nemoci, měli byste pečlivě zvážit výskyt následujících příznaků u dítěte:

    • těžké bolesti hlavy, závratě, poruchy vidění a sluchu, ztráta vědomí;
    • nevolnost a zvracení;
    • s úsměvem se rohy rtů zvednou pouze na jedné části obličeje;
    • koordinace pohybů je narušena: když se pokusíte zvednout obě ruce před vámi, nikdo nebude poslouchat;
    • projev se stává nestálým, reakce se stává inhibovanou, vědomí se stává zmateným;
    • jeden z očí může začít sekat, je detekováno ostré zhoršení vidění.

    4 hlavní symptomy

    Mezi masy průvodních projevů lze rozlišit 4 hlavní symptomy dětské mrtvice:

    1. Plná nebo částečná ochrnutí končetin, ve většině případů neschopnost pohybovat jednou rukou nebo nohou na jedné straně, poklesem pravé nebo levé poloviny těla, zhoršenou koordinací.
    2. Známky rozmazaného a zmateného vědomí, hloupost, v těžkých případech stav komatu.
    3. U starších dětí - porucha řeči, zkreslená slova, nemožnost opakování vět úplně, nezřetelná a potlačená řeč.
    4. Ostré a opakované křeče v končetinách, svalové napětí v krku a krku.

    Další příznaky

    Komplex a síla příznaků bude záviset na typu mrtvice, lézi a stupni vaskulárního poškození.

    V kombinaci s hlavními projevy může dojít:

    • ztráta paměti;
    • odchylka sluchového a hmatového vnímání;
    • nystagmus, prudká expanze zornice na hrany duhovky bez reakce na světlo, ztráta fragmentů z zorného pole;
    • letargie, nedostatek motivace, časté změny nálady;
    • náhlé nedobrovolné pohyby částí těla, nedostatečná koordinace;
    • ochrnutí končetin.

    S krvácením v mozku, prudkou ztrátou vědomí, meningeálními a mozkovými symptomy. Ischemická léze bude mít primárně neurologické projevy.

    Vlastnosti u dětí během prvních měsíců života

    Zvláště obtížné diagnostikovat oběhové poruchy v mozku u novorozenců a dětí v prvních měsících života. Důvodem je skutečnost, že příznaky onemocnění mohou být zaměňovány s jinými stavy. Situaci komplikuje skutečnost, že krvácení u dětí může být rozsáhlé, což má za následek nevratné následky, pokud by léčba byla nesprávná nebo ne včasná.

    V tomto ohledu je třeba věnovat zvláštní pozornost výskytu následujících příznaků v prvních měsících života dítěte:

    • respirační poruchy: časté nebo přerušované, až do zastavení;
    • napětí v zadní části hlavy;
    • křečové projevy;
    • ochabnutí jedné části těla;
    • častá regurgitace, problémy s polykáním, zvracení, zhoršený sací reflex;
    • pohyb pouze jednou nohou nebo rukou;
    • zvýšená úzkost, úzkost, ostrá reakce na jakékoli podněty, včetně dotyku, hlasitých zvuků, jasného světla;
    • nedostatek spánku;
    • výkyvy nálady, pomalost nebo nadměrný neustálý pláč;
    • poruchy zraku, ostré známky šilhání očí, nedostatek soustředění.

    Je důležité pečlivě sledovat stav dítěte v prvních dnech a měsících života a při výskytu příznaků trvat na dalších vyšetřeních.

    Období

    Existuje 5 období onemocnění:

    1. Nejostřejší - nejvýraznější v prvních 3 hodinách. Uloženo až 3 dny od události. Nejdůležitější etapa pro diagnostiku a eliminaci projevů: včasná léčba může minimalizovat následky.
    2. Akutní - od 4 do 14 dnů. Usiluje o snížení rizika recidivy, odstranění edému mozku, normalizace krve, srdce a cév.
    3. Včasná rehabilitace - do 6 měsíců. Kombinovaná terapie k odstranění účinků, zvýšení citlivosti poškozených oblastí, normalizace řeči.
    4. Pozdní zotavení - od 6 měsíců do jednoho roku. Obnova všech možných funkcí, pokračování rehabilitačních činností.
    5. Doba zbytkových účinků - až 2 roky. Práce na komplexních důsledcích, dodržování doporučení a preventivních opatření.

    Hlavním rizikem nitroděložní mrtvice je nemožnost jejího rozpoznání až do okamžiku narození. Pokud je poškození mozkových cév dítěte během těhotenství matky rozsáhlé, může mít následky vliv na rozvoj motility, emocionálního stavu, fyzické aktivity, projevené vývojovým zpožděním.

    Diagnostika

    Klinické projevy mrtvice v dětství mohou být rozmazané, takže lékaři raději spoléhají na instrumentální metody.

    Pokud při vyšetření pediatra, neurologa, neonatologa nebo neurochirurga existuje podezření na mrtvici, provádějí se následující studie:

    • srážení krve, zánět, biochemie;
    • u kojenců: ultrazvuk prostřednictvím pružiny;
    • po dobu 3-5 dnů MRI nebo CT;
    • kontrastní angiografická metoda je jednou z nejpřesnějších;
    • duplexní skenování tepen a žil;
    • v případě nemožnosti nebo nepřesnosti jiných možností - punkci páteře při detekci krvácení.

    Diferenciální diagnostika

    Absence živých projevů ischemie a krvácení v mozku u novorozenců ztěžuje identifikaci a správnou identifikaci onemocnění, takže třetina případů je bez povšimnutí nebo chybně diagnostikována.

    Příznaky cévní mozkové příhody mohou být podobné projevům nemocí, jako jsou:

    • nádor mozku;
    • absces;
    • komplikovaná migréna;
    • juvenilní Parkinsonovu chorobu;
    • otrava játry;
    • subdurální hematom;
    • infekce některých druhů;
    • Toddova paralýza, encefalitida, neurologická onemocnění.

    Výsledný obrázek může poskytnout pouze studie o tekutinách a orgánech, prováděných na specializovaných zdravotnických zařízeních.

    Léčba

    V závislosti na věku se příznaky, diagnostické možnosti a znaky léčby budou lišit. Je důležité věnovat pozornost změnám v chování dítěte, aby bylo možné okamžitě identifikovat možnou mrtvici. Zahájení terapie v prvních 3 hodinách po incidentu minimalizuje její následky.

    Léčbu může předepsat pouze lékař, v žádném případě nemůžete léčit mrtvici sami.

    Pokud je nutná operace k odstranění trombu, je indikován nouzový chirurgický zákrok s účastí neurochirurga. V těžkých případech a po operaci je dítě převezeno na jednotku intenzivní péče, dokud se stav nestabilizuje.

    V závislosti na typu vaskulární léze je předepsána léčba lékem: antitrombóza v případě ischemie, zastavení a obnovení krvácení v krvácení.

    Léky se používají k normalizaci tlaku, zlepšení aktivity mozku, odstranění symptomů.
    V budoucnu vyžaduje rehabilitační léčbu v nemocniční neurologii. Závěrečná část je rehabilitace ve specializovaných centrech a provádění podpůrných činností doma.

    Pravděpodobnost relapsu

    Riziko recidivy cév u dětí je o 30% vyšší než u dospělých. Zvláště vysoké riziko recidivy v prvním roce po zotavení. Během tohoto období je důležité dodržovat všechna doporučení lékařů, pokračovat v lékařských, rehabilitačních a preventivních opatřeních. Při prvních příznacích nemoci, zhoršení stavu a regresi byste měli okamžitě vyhledat pomoc.

    Nejčastěji se recidivy vyskytují u dětí a dospívajících s chronickými patologiemi srdce a cév, hypertenze, onemocnění oběhového systému. Pokud takové nemoci neexistují a příčiny první mrtvice byly odstraněny, riziko opakovaného vývoje je minimální, pokud jsou dodržena všechna doporučení.

    Důsledky

    Vzhledem k tomu, že tělo dítěte je ve fázi aktivního růstu a vývoje, je mrtvice snášenější než u dospělých. Schopnost regenerace a růstu přispívá k nahrazení mrtvých buněk a vzniku nových nervových spojení. Ve většině případů, s řádnou léčbou, se dítě po mrtvici plně zotaví.

    Při pozdní diagnóze a nesprávné terapii však dochází k následujícím následkům:

    • Úmrtnost v každých 5 případech, nejnebezpečnější v tomto ohledu, hemoragický typ.
    • 10% dětí bude potřebovat neustálou péči.
    • V 70% případů jsou možné trvalé nebo dočasné poruchy ve formě paralýzy, vývojové retardace, ztráty paměti, řeči, polykání, zrakových nebo motorických funkcí, neurologických onemocnění, emoční nestability.

    Prevence

    Aby se zabránilo mrtvici, je nutné provádět pravidelné vyšetření dítěte na přítomnost onemocnění srdce, krve a krevních cév. To umožní diagnostikovat predispozici k mrtvici a zabránit jejímu výskytu. Pro prevenci recidivy může lékař předepsat léky kyselinou acetylsalicylovou a heparinem.

    Důležitý bod - životní styl a dieta dítěte.

    Je nutné regulovat jeho fyzickou námahu v závislosti na zdravotním stavu, trávit více času na procházkách chodců na čerstvém vzduchu, sledovat režim spánku a bdělosti: odpočinek by měl být nejméně 8 hodin denně. Přispívá k prevenci mrtvice a stravy založené na absenci tukových potravin.