Fyzikální metody výzkumu srdce

Při obecném vyšetření nejprve určete polohu pacienta. Při těžkém srdečním selhání jsou pacienti v polosedě. Upozorňují na barvu kůže a viditelných sliznic, které mohou být modravé při srdečních onemocněních (viz Cyanóza). Často zjistí edém. U edémů spojených se srdečními chorobami se jejich vzhled ve večerních hodinách na symetrických částech těla a pohybující se při změně polohy pacienta (např. V ležecké poloze, edémy jsou umístěny v lumbosakrální oblasti, v sedě - na nohách). Věnujte pozornost tvaru prstů a nehtů; s prodlouženou septickou endokarditidou, vrozenými srdečními vadami apod. se vyskytují prsty v podobě paliček a nehtů v podobě hodinkových brýlí.

Vyšetření oblasti srdce někdy odhalí hrudní výstupek v oblasti srdce, který se nazývá hrb srdce. Vyskytuje se s prudkým nárůstem srdce, zejména pokud se tento nárůst objevil v mladém věku.

Změny polohy apikálního impulsu (rytmické pulsy na vrcholu srdce). U zdravých štíhlých lidí se nachází v mezikrálovém prostoru V, středově od levé středotvorné linie.

Když hypertrofie levé komory zvětší plochu apikálního impulsu, pohybuje se doleva. Se vzrůstem pravé komory se v epigastrické oblasti objeví zvlnění. Třepání rozsáhlé oblasti hrudníku, způsobené především zvětšenou pravou komorou a zasahující do hrudní kosti a epigastrické oblasti, se nazývá srdeční rytmus.

Pak zkontrolujte cévy na krku. Otok a pulzace krčních žil jsou charakteristické pro nedostatečnost trikuspidální chlopně (viz srdeční vady) a oslabení aktivity pravé komory. Při insuficienci aortální chlopně je pozorována pulzace karotických tepen. Někdy dochází k pulzaci jater (s nedostatečností trikuspidální chlopně).

Metoda palpace určuje vlastnosti apikálního impulsu. S hypertrofií levé komory se zvyšuje, zvyšuje se. Normálně palpace jiných oblastí srdce neindikuje pulzaci nebo třes. V případě srdečních defektů lze v omezeném prostoru detekovat palpaci hrudní stěny (tzv. Kočičí purr). Chvění v vrcholu srdce, který se objeví během diastole, je charakteristický pro mitrální stenózu (vidět srdeční vady); tremoru nad aortou, ke kterému dochází během systoly, ke zúžení úst aorty. Palpace zkoumá periferní cévy, které jsou za patologických podmínek husté a mučivé a určují vlastnosti tepenného tepu (viz).

Obr. 1. Normální hranice relativní (indikované konturou) a absolutní (šrafovaná) srdeční otupělost. Obr. 2. Projekce srdečních chlopní na hrudi a body jejich nejlepšího naslouchání (označeno křížkem): 1 - aortální chlopně, 2 - plicní ventil; 3 - neutrální ventil; 4 - trikuspidální ventil.

Perkuse umožňuje definovat hranice srdce (jeho velikost) a konfiguraci srdce. Perkutorno stanoví hranice té části srdce, která je pokryta plicemi (relativní otupělost srdce), a ta část srdce, která přímo sousedí s hrudníkem (absolutní tupost srdce). Tmavě perkusního zvuku je určeno relativní temnotou srdce a temný perkusní zvuk nad absolutní tupostí srdce. Hranice relativní otupenosti (obr. 1) odpovídají skutečným rozměrům srdce. Pravý okraj srdce je tvořen především pravou síní, vlevo - levou komorou, horní - kuželem plicního trupu a přívěskem levé síně. Při určování hranic srdce se nacházejí body kontury srdce nejvzdálenější od středové čáry. Normálně je nejvzdálenější bod pravého obrysu srdce umístěn v mezizubním prostoru 1 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti, levého obrysu srdce - v mezikrálovém prostoru V 0,5-1 cm dovnitř od levé středové linie. Horní okraj srdce leží normálně ve třetím mezirebrovém prostoru na levé straně okrudrudnoy.

Při určování velikosti srdce se obvykle nachází průměr srdce. Za tímto účelem změřte nejkratší vzdálenost od nalezeného bodu pravého obrysu srdce ke středové čáře a od nalezeného bodu kontury levého srdce ke stejné linii. Součet těchto vzdáleností je průměr srdce, rovnající se 11,5-13 cm.

Pro určení konfigurace srdce se ve třetím mezirebrovém prostoru nacházejí další hranice pravého srdečního obrysu a vlevo ve třetím a čtvrtém mezikrstním prostoru a propojují nalezené body napravo od hrudní kosti a vlevo. Ve druhém mezirebrovém prostoru je šířka cévního svazku, která je normálně 4-5 cm, určena perkusí.

Hranice srdce a jeho konfigurace se mění v nemocech samotného srdce a jeho vysídlení při onemocněních hrudní dutiny (pohrudnice, plíce atd.). Zvýšení hranic srdce doprava je obvykle způsobeno expanzí pravé síně a pravé komory (s defekty trikuspidální chlopně, některými vrozenými srdečními vadami, plicním srdcem atd.). Zvýšení hranic srdce doleva a dolů je způsobeno zvýšením levé komory (s onemocněním aortální srdeční choroby, arteriální hypertenzí, kardiosklerózou). Zvýšení horního okraje srdce se objeví, když se zvětší levé síň a kužel plicního trupu se rozšíří (často s mitrální stenózou). Zvýšení hranic srdce ve všech směrech vyplývá ze zvýšení všech jeho dělení (s kombinovanými srdečními vadami, myokarditidou), stejně jako s hromaděním tekutiny v perikardiální dutině.

Bicí srdce. Technika a pravidla perkuse srdce.

Srdce je bezvzduchový orgán obklopený plicní tkání bohatou na vzduch.
Jako bezvzduchový varhany dává srdce v perkuse tupý zvuk. Vzhledem k tomu, že je periferně částečně pokryta plicemi, není tupý zvuk jednotný. Proto přidělte relativní
a naprostá hloupost.
Když perkuse srdce, pokrytá plícemi, je určena relativní, nebo hlubokou, tupou, která odpovídá skutečným hranicím srdce.
Nad oblastí srdce, která není pokryta plicní tkání, je stanovena absolutní nebo povrchová otupělost.

Technika a pravidla perkuse srdce

Perkuse se provádí ve vzpřímené poloze pacienta (stojící nebo sedí na židli) s rukama dolů po těle. V této poloze, v důsledku opomenutí průměru membrány
Srdce o 15-20% menší než ve vodorovné poloze. U těžkých pacientů by měl být perkuse omezen pouze na horizontální pozici. Osoba sedící na posteli s vodorovně umístěnými, nikoliv zploštělými nohami vykazuje vysoké postavení membránové kupole, maximální posunutí srdce a nejméně přesné výsledky perkuse. Perkuse se provádí s klidným dýcháním pacienta.
Pozice lékaře by měla být vhodná pro správné umístění prstového pleesimetru na hrudníku testu a volnou aplikaci úderů perkusí prstem kladiva. V horizontální poloze pacienta je lékař vpravo, ve svislé poloze - naproti němu.
Srdcové perkuse se provádí podle následujícího schématu:
• stanovení hranic relativní temnoty srdce,
• stanovení kontur kardiovaskulárního svazku, konfigurace srdce, velikosti srdce a cévního svazku,
• stanovení hranic absolutní tuposti srdce.
Srdcové perkuse se provádí v souladu se všemi „klasickými“ pravidly topografického perkuse: 1) směr perkuse od jasnějšího zvuku k tupému; 2) měřidlo prstu je instalováno rovnoběžně se zamýšlenou hranicí orgánu; 3) ohraničení je vyznačeno na okraji prstového pleessimetru a směřuje k jasnému bicích; 4) provedeno ticho (pro
stanovení hranic relativní otupělosti srdce a kontur kardiovaskulárního svazku) a nejtišší (určování hranic absolutní tuposti srdce) perkuse.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Relativní matnost srdce je projekcí jeho přední plochy na hrudi. Nejprve se určí pravé, pak horní a pak levé hranice relativní tuposti.
srdce. Před stanovením hranic relativní matnosti srdce je však nutné stanovit horní hranici jater, tj. Výšku pravé kupole diafragmy, nad kterou se nachází.
je pravá strana srdce.
Mělo by se vzít v úvahu, že horní okraj jater, odpovídající výšce postavení kopule diafragmy, je zakryt pravým plícem a během perkuse dává matný zvuk (relativní
játrnost), která není vždy jasně definována.
Proto je v praxi obvyklé stanovit horní hranici absolutní tuposti jater, odpovídající dolní hranici pravé plíce, která je orientována při nalezení správné polohy.
hranic srdce.
Pro určení polohy horního okraje jater metodou perkusního zásahu je do druhého mezirebrového prostoru vpravo od hrudní kosti umístěn rovnoběžný s žebry, který je umístěn podél středního klavikulárního prostoru.
a změnou polohy prstového plysimetr směrem dolů, aplikujte bicí údery střední síly, dokud se neobjeví otupění (dolní okraj plic, který je u zdravých lidí
na úrovni hrany VI).
Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad játrovou matností, tj. Ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Jeho poloha se mění na vertikální - rovnoběžně s očekávaným okrajem srdce. Poklepání z pravé střední klavikulární linie ve směru od plic do srdce, dokud nedojde k jasnému přechodu do otupělosti.
Vzhled zkráceného zvuku určuje nejvzdálenější bod pravého obrysu srdce. Normálně je pravý okraj relativní matnosti srdce umístěn ve čtvrtém mezirebrovém prostoru 1-1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti a je tvořen pravou síní.
Stanovení horní meze relativní tuposti srdce se provádí 1 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti s měřidlem prstů v horizontální poloze, pohybující se od I
Vezměte dolů, dokud se neobjeví otupělost bicích.
Normálně je horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni třetího žebra nebo ve třetím mezirebrovém prostoru, u jedinců s astenickou konstitucí - nad horním okrajem čtvrtého žebra, což je do značné míry určeno výškou kopule membrány. Počáteční část plicní tepny a přívěsek levé síně se podílí na tvorbě horní hranice relativní tuposti srdce.
Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce.
Nejvzdálenějším bodem levého obrysu srdce je apikální impuls, který se shoduje s levým okrajem relativní temnoty srdce. Proto před zahájením definice
na levém okraji relativní temnoty srdce, musíte najít apikální impuls požadovaný jako vodítko. V těch případech, kdy apikální impuls není viditelný a není hmatatelný, se stanovení levého okraje relativní tuposti srdce metodou vedení provádí podél V a navíc podél mezilehlého prostoru VI ve směru od přední axilární linie k srdci. Plemsimetr prstu je umístěn svisle, tj. Rovnoběžně s předpokládaným levým okrajem relativní tuposti srdce, a je perkusní, dokud se neobjeví otupení. Normálně je levý okraj relativní tuposti srdce umístěn v mezizubním prostoru V, 1 až 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie a je tvořen levou komorou.

Stanovení pravého a levého obrysu kardiovaskulárního svazku, velikosti srdce a cévního svazku, konfigurace srdce

Stanovení hranic kardiovaskulárního svazku vám umožní zjistit velikost srdce a cévního svazku, abyste získali představu o konfiguraci srdce. Pravý obrys kardiovaskulárního svazku přechází vpravo od hrudní kosti od I do IV mezikobového prostoru. V mezikloubních prostorech I, II, III je tvořena nadřazenou vena cava a 2,5–3 cm od přední mediánové linie, ve IV mezikřížovém prostoru je pravý obrys tvořen pravým atriem, 4-4,5 cm od přední střední linie a vpravo. hraniční relativní otupělost srdce. Spojení cévního obrysu do kontury srdce (pravé atrium) se nazývá „pravý kardiovaskulární (atroskulární) úhel“.

Levý obrys kardiovaskulárního svazku

přechází vlevo od hrudní kosti od I do V mezikrovního prostoru. V interkostálním prostoru I je tvořen aortou, v II. Plicní tepnou, v III podle levého síní, v IV a V levou komorou. Vzdálenost mezi přední středovou linií v meziobových prostorech I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranice levého obrysu v mezikruhovém prostoru V odpovídá levému okraji relativní matnosti srdce.
Místo přechodu cévního obrysu do obrysu levé síně je tupý úhel a nazývá se „levokardiovaskulární (atriovaskulární) úhel“, neboli pas srdce.
Metodicky se perkuse okrajů obrysů kardiovaskulárního svazku (nejprve vpravo, potom vlevo) provádí v každém mezirebrovém prostoru od středoklavikulární linie směrem k odpovídajícímu okraji hrudní kosti se svislou polohou prstového pleessimetru. V mezikloubním prostoru I (v subklavické fosse) se perkuse provádí na prvním (nehtovém) falanxu prstového pleessimetru.

Podle MG Kurlov je určen čtyřmi velikostmi srdce: podélným, průměrem, výškou a šířkou.

Dlouhé srdce

- Vzdálenost v centimetrech od pravého kardiovaskulárního úhlu k vrcholu srdce, tj. K levému okraji relativní matnosti srdce. To se shoduje s anatomickou osou srdce a je normálně roven 12-13 cm.
Pro charakterizaci polohy srdce je známo stanovení úhlu sklonu srdce, který je uzavřen mezi anatomickou osou srdce a přední střední linií. Normálně tento úhel odpovídá 45-46 °, přičemž astenik se zvyšuje.

Průměr srdce

- součet 2 kolmic k přední střední ose od bodů pravého a levého okraje relativní tuposti srdce. Normálně je s novelou roven 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústavě - v astenikách se snižuje („klesající“, „odkapávací“ srdce), v hypersthenice - zvyšuje se („ležící“ srdce).

Šířka srdce

- součet 2 kolmic klesajících na podélnou osu srdce: první z bodu horní hranice souvisí s temnotou otupělosti srdce, druhá z vrcholu srdečního jaterního úhlu tvořeného pravým okrajem srdce a jater (prakticky V mezirebrový prostor, na pravém okraji hrudní kosti). V normální šířce srdce je 10-10,5 cm

Výška srdce

- vzdálenost od bodu horní hranice relativní tuposti srdce k základně xiphoidního procesu (první segment) a od základny xiphoidního procesu ke spodnímu obrysu srdce (druhý segment). Nicméně, vzhledem k tomu, že dolní kontura srdečního perkuse je téměř nemožné určit vzhledem k záchvatu jater a žaludku, má se za to, že druhý segment se rovná jedné třetině prvního a součet obou segmentů je v průměru 9-9,5 cm.

Šikmá velikost srdce

(quercus) se stanoví z pravého okraje relativní matnosti srdce (pravé síň) k horní hranici relativní matnosti srdce (levé atrium), obvykle rovné 9-11 cm.

Šířka cévního svazku

určeno druhým meziobrovým prostorem, obvykle 5-6 cm

Stanovení konfigurace srdce.

Rozlišujte mezi normální, mitrální, aortální a ve formě lichoběžníku se širokým základem konfigurace srdce.
V normálním uspořádání srdce se nezmění rozměry srdce a kardiovaskulárního svazku, pás srdce podél levého obrysu představuje tupý úhel.

Mitrální konfigurace srdce je charakterizována hladkostí a dokonce edémem pasu srdce podél levé kontury v důsledku hypertrofie a dilatace levého atria, což je typické
pro mitrální srdeční onemocnění. Navíc, v přítomnosti izolované mitrální stenózy, hranice relativní otupělosti srdce stoupají nahoru a doprava zvyšují
levé síně a pravé komory a v případě nedostatečnosti mitrální chlopně - nahoru a doleva kvůli hypertrofii levé síně a levé komory.

Aortální konfigurace srdce je pozorována u aortálních defektů a je charakterizována posunem směrem ven a dolů po levém okraji relativní matnosti srdce zvýšením velikosti
levé komory bez změny levé síně. V tomto ohledu je pas srdce na levém konturu podtržen, blíží se pravému úhlu. Délka srdce a průměr srdce se zvětší bez změny jeho vertikálních rozměrů. Tato konfigurace srdce je tradičně srovnána s konturou kachny sedící na vodě.

Konfigurace srdce ve formě lichoběžníku se širokým základem je pozorována v důsledku hromadění velkého množství tekutiny v perikardiální dutině (hydroperikard, exsudativní perikarditida), zatímco průměr srdce se výrazně zvyšuje.
Při dekompenzaci komplexních srdečních vad, dilatační kardiomyopatie se pozoruje výrazná kardiomegálie se zvýšením všech srdečních komor - „býčího srdce“ (cor bovinum).

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Absolutní tupost srdce je část srdce, která není zakryta hranami plic, přiléhající přímo k přední stěně hrudníku a během perkuse dává naprosto tupý zvuk.
Absolutní tupost srdce je tvořena předním povrchem pravé komory.
Chcete-li určit hranice absolutní tuposti srdce, aplikujte nejtišší nebo práh perkuse. Existují pravé, horní a levé okraje. Stanovení se provádí obecnými pravidly.
topografické perkuse od hranic relativní tuposti srdce (vpravo, svrchu, vlevo) směrem k zóně absolutní tuposti.
Pravý okraj absolutní tuposti srdce prochází podél levého okraje hrudní kosti; nahoře - na spodním okraji IV hrany; vlevo - 1 cm dovnitř od levého okraje relativní matnosti srdce
nebo se s ním shoduje.

Auskultace srdce

Auskultace srdce - nejcennější z metod studia srdce.
Během práce srdce se vyskytují jevy, které se nazývají srdeční tóny. Analýza těchto tónů při poslechu nebo grafickém záznamu (fonokardiografie)
myšlenka funkčního stavu srdce jako celku, práce ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Cíle auskultace srdce jsou:
1) definice tónů srdce a jejich vlastnosti: a) síla;
b) pevnost; c) zabarvení; d) rytmus; e) frekvence;
2) stanovení počtu tepů (frekvencí tónů);
3) stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti šumu s popisem jejich základních vlastností.

Při provádění auskultace srdce jsou dodržována následující pravidla.
1. Postavení lékaře je naproti nebo napravo od pacienta, což umožňuje volně poslouchat všechny potřebné body auskultace.
2. Poloha pacienta: a) svislá; b) horizontální, ležící na zádech; c) vlevo, někdy na pravé straně.
3. Používají se některé techniky auskultace srdce:
a) naslouchání po fyzickém zatížení dávkou, pokud to pacientův stav dovolí; b) naslouchání různým fázím dýchání, stejně jako zadržování dechu po maximu
inhalovat nebo vydechovat.
Tato ustanovení a techniky slouží k vytvoření podmínek pro zesílení šumu a jejich diferenciální diagnostiku, jak bude popsáno níže.

Stanovení konfigurace srdce, velikosti průměru srdce a cévního svazku

Stanoví se pravý a levý obrys srdce. Pro určení pravého obrysu srdce se perkuse provádí na úrovni mezikrovního prostoru IV, III, II. Pro stanovení levého obrysu srdce se perkuse provádí na úrovni mezikrovních prostorů V, IV, III, II. Vzhledem k tomu, že hranice srdce na úrovni mezikřížového prostoru IV na pravém a V mezikrovním prostoru vlevo jsou již stanoveny při určování hranic relativní tuposti srdce, zůstává jejich určení na úrovni mezikrovního prostoru IV, III, II vlevo a III, II mezikrovního prostoru vpravo.

Stanovení kontur srdce na úrovni III. A II. Mezikrovního prostoru na pravé straně a mezikrovního prostoru IV-II vlevo.

Počáteční poloha prstové vrstvy je na střední klavikulární linii na odpovídající straně. Prostřední prostřední falanga prstového plezimetru by měla být v odpovídajícím mezikloubovém prostoru. Perkuse se provádí úderem střední síly. Prstemimetr se posune směrem k srdci. Když se objeví tupý zvuk, ohraničení je označeno podél okraje měřidla prstu, které směřuje k čistému plicnímu zvuku (tj. Od srdce).

Normálně je pravý obrys srdce na úrovni mezikrovního prostoru II a III umístěn na pravém okraji hrudní kosti, na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru, 1-2 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti. Levý obrys srdce na úrovni druhého mezikrstového prostoru se nachází podél levého okraje hrudní kosti, na úrovni třetího mezirebrového prostoru podél levé okrudrudnoy linie, na úrovni mezikrovních prostorů IV a V, 1–2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie.

Následující patologické konfigurace srdce mají diagnostickou hodnotu:

Mitrální konfigurace. Vyznačuje se vydutím směrem ven z horní části levé kontury, způsobené dilatací levé síně a kužele plicní tepny. Pás srdce je vyhlazený. Tato konfigurace je detekována během stenózy levého atrioventrikulárního otvoru a v případě nedostatečnosti mitrální chlopně.

Aortální konfigurace. Vyznačuje se vydutím směrem ven od spodní části levé kontury, způsobené dilatací levé komory. Pas je podtržený. Srdce připomíná plstěnou botu nebo kachnu sedící na vodě. U aortální chlopně je pozorována aortální konfigurace s aortální stenózou.

Trapézové uspořádání. Vyznačuje se téměř symetrickým vyhazováním obou obrysů srdce, výraznějším v dolních úsecích. Tato konfigurace je pozorována s exsudativní perikarditidou a hydrothoraxem.

Šířka cévního svazku. Obrysy srdce, definované ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo a vlevo, odpovídají šířce cévního svazku. Normálně, pravý okraj cévního svazku prochází podél pravého okraje hrudní kosti. Je tvořena aortou nebo horní dutou pěnou. Čirý okraj cévního svazku normálně prochází podél levého okraje hrudní kosti. Je tvořena plicní tepnou. Obvykle je šířka cévního svazku 5-6 cm, při ateroskleróze a aneuryzmatu aorty je pozorován nárůst velikosti průměru cévního svazku.

Měření průměru srdce. Délka průměru srdce je součástí dvou velikostí - vpravo a vlevo. Průměr srdce u zdravého člověka je 11-13 cm, správná velikost je vzdálenost od pravého okraje relativní matnosti srdce k přední středové linii. Normálně je to 3-4 cm, levá velikost je vzdálenost od levého okraje relativní matnosti srdce k přední středové linii. Normálně je to 8-9 cm.

Zvýšení velikosti pravé složky průměru srdce se vyskytuje v patologických stavech zahrnujících dilataci pravé síně a pravé komory. Exudativní perikarditida a hydroperikard také vedou ke zvýšení velikosti pravé složky průměru srdce.

Zvýšení velikosti levé složky průměru srdce se vyskytuje v patologických stavech zahrnujících dilataci levé a v některých případech pravé komory.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

1. Skutečné rozměry srdce odpovídají hranicím:

a) absolutní hloupost;

b) relativní otupělost;

c) vaskulární svazek;

d) přední mediastinum;

2. Jaká je absolutní tupost srdce?

a) promítání skutečné velikosti srdce na hrudi;

b) část srdce, která není pokryta plícemi;

c) promítání perikardu na přední stěnu hrudníku.

3. Kde se nachází správný limit relativní hlouposti?

a) na levém okraji hrudní kosti;

b) směrem dovnitř od levé linie hrudní kosti 0,5-1,5 cm;

c) ven od 1 cm od pravého okraje hrudní kosti.

4. Kde je horní hranice absolutní tuposti srdce?

a) první mezirebrový prostor;

b) druhý mezirebrový prostor;

c) třetí meziprostorový prostor;

d) čtvrtý mezirebrový prostor.

5. Jak změnit hranice relativní matnosti srdce s aortálními defekty?

a) jsou posunuty doleva;

b) jsou posunuty doprava a nahoru;

c) jsou posunuty doleva a nahoru.

6. Kde je levá hranice srdce relativní otupělost srdce?

a) směrem ven od levé střední klavikulární linie 0,5-1,5 cm;

b) mediální od 0,5-1,5 cm od levé střední klavikulární linie;

c) v 5. mezirebrovém prostoru ve středoklavikulární linii vlevo.

7. Kde je horní hranice relativní tuposti srdce?

a) 1. mezikrovní prostor;

b) 2. mezikrovní prostor;

c) 3. mezirebrový prostor;

d) 4. mezirebrový prostor.

8. Jaké jsou hlavní známky aortální choroby srdeční?

a) v srdci je tupý úhel;

b) v srdci je pravý úhel;

c) pás srdce je vyhlazený.

9. Jaký je pas v srdci?

a) úhel mezi cévním svazkem a levou komorou;

b) průměr srdce.

10. Jaká je šířka cévního svazku?

11. Kdy se zvyšuje absolutní tupost srdce?

a) v případě hypertrofie levé síně;

b) v případě hypertrofie levé komory;

c) v případě hypertrofie pravé síně;

d) s hypertrofií pravé komory.

12. Pro mitrální konfiguraci srdce je typické:

a) podtržený "pas";

b) posunutí horní hranice relativní tuposti směrem vzhůru;

c) hladkost "pasu";

d) expanze vaskulárního svazku.

13. Relativní otupělost ve tvaru lichoběžníku („gotický dům“) se děje, když:

a) suchou pleurózu;

b) exsudativní pohrudnice;

c) exsudativní perikarditidu;

d) akutní myokarditida.

14. Pokles v oblasti absolutní tuposti srdce se zjistí, když:

c) emfyzém plic;

d) mediastinální tumory.

15. Posunutí hranic relativní tuposti srdce doprava se zjistí, když:

a) hypertenze;

b) chronická onemocnění plic;

c) srdeční vady aorty;

d) infarkt myokardu.

16. Jakou část srdce tvoří pravý okraj relativní otupělosti?

a) pravé síň;

b) pravá komora;

c) levé komory;

d) přívěs levé síně a conus pulmonalis;

e) aorta (vzestupná část).

17. Jaké je rozdělení srdce tvořeného levou hranicí relativní temnoty?

a) pravé síň;

b) pravá komora;

c) levé komory;

d) přívěs levé síně a conus pulmonalis;

e) aorta (vzestupná část).

18. Co je rozdělení srdce tvořil horní hranici relativní otupělosti?

a) pravé síň;

b) pravá komora;

c) levé komory;

d) přívěs levé síně a conus pulmonalis;

e) aorta (vzestupná část).

19. Jaké srdeční onemocnění je charakterizováno následujícími variantami změn hranic relativní tuposti srdce: pravý okraj je 1 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti, levý podél přední axilární linie, horní okraj je třetí hrana?

a) mitrální stenóza;

b) mitrální insuficience;

c) nedostatečnost trikuspidální chlopně;

d) aortální defekty;

20. Jaká srdeční choroba je charakterizována následujícími variantami změn v hranicích relativní tuposti srdce: pravý okraj je 3 cm vpravo od hrany hrudní kosti, levý okraj - 1 cm od levého středního klína, horní - horní okraj 2 žebra?

a) mitrální stenóza;

b) mitrální insuficience;

c) nedostatečnost trikuspidální chlopně;

d) aortální defekty;

21. Která srdeční choroba je charakterizována následujícími možnostmi pro změnu hranic relativní matnosti srdce: pravý okraj je 1 cm vpravo od hrany hrudní kosti, levý okraj - 1 cm mediálně od levé středové linie klíční kosti, horní horní okraj 3 žebra?

a) mitrální stenóza;

b) mitrální insuficience;

c) nedostatečnost trikuspidální chlopně;

d) aortální defekty;

22. Která srdeční choroba je charakterizována následujícími možnostmi pro změnu hranic relativní matnosti srdce: pravý okraj je 1 cm vpravo od hrany hrudní kosti, levý okraj je 2 cm směrem ven od levé středové linie klíční kosti, horní je 2 hřebeny?

a) mitrální stenóza;

b) mitrální insuficience;

c) nedostatečnost trikuspidální chlopně;

d) aortální defekty;

1-b; 2-b; 3-in; 4-g; 5-a; 6-b; 7-in; 8a; 9-a; 10-b; 11 g; 12-in; 13-in; 14-in; 15-b; 16-a; 17.; 18 g; 19 g; 20-a; 21. místo; 22-b.

Sběr stížností a anamnézy u pacientů se srdečním onemocněním.

Perkuse hranic srdce a cévního svazku.

Stanovení konfigurace, průměru a délky srdce.

Analýza výsledků.

Studium pulsu, inspekce, palpace a perkuse srdce a cév u zdravých a pacientů s kardiovaskulární patologií.

Vytvoření fragmentu historie onemocnění podle výsledků studie.

Stanovení velikosti srdce a cévního svazku;

Auskultace srdce.
Srdce je nasloucháno v 5 klasických bodech v určité sekvenci: vrchol (mitrální chlopně), 2 mezherebere'e přímo u hrudní kosti (aorta), 2 mezherebere'e vlevo od hrudní kosti (plicní arterie), nad základnou xiphoidního procesu (trikuspidální chlopně) a 3 mezikrstové prostory vlevo od sternum - bod Botkin (aorta). V každém bodě naslouchání jsou uvedeny charakteristiky 1 a 2 tónů, jejich síla, zabarvení, přítomnost štěpení nebo bifurkace tónů, třímístný rytmus, křepelka a rytmus cvalu. Určeno srdečním rytmem a počtem tepů. V přítomnosti srdečního šumu se stanoví jejich vztah k fázím srdeční aktivity (systolický, diastolický), povaze, síle a trvání šumu, místě největšího zvuku, cestě šíření nebo ozáření. V těchto případech je nutné provést auskulturaci v různých polohách pacienta: vertikální, horizontální (na zadní a levé straně) a také po měření, které je nezbytné pro rozlišení organického a funkčního hluku. Pokud je stanoven perikardiální trnový hluk, označte místo, kde je slyšet.

Studium velkých cév velkého a středního kalibru.
Osmóza a palpace aorty v oblasti jugulárního zářezu, osmóza předního laterálního povrchu krku: pulzace karotických tepen, otoky a viditelné pulzace krčních žil, je stanoven žilní pulz (pozitivní nebo negativní).

Studium tepenných pulzů.
Pulsy se obvykle vyšetřují na radiální tepně. Podrobná charakteristika vlastností pulsu je dána:

    • podobnost pulsu na obou rukou podle obsahu a doby výskytu pulzních vln (normálně je puls v těchto vlastnostech stejný, v patologii se může lišit jak v plnění, tak v synchronismu)
    • frekvence u zdravého člověka v klidu se pohybuje od 60 do 90 za minutu, může být častá a vzácná;
    • náplň (střední náplň, plná, prázdná)
    • napětí (střední napětí, tvrdé, měkké)
    • velikost (tepová frekvence může být střední, velká a malá)
    • forma (rozlišovat mezi rychlým nebo cválajícím pulsem a pomalým)
    • rytmus (správný a nepravidelný nebo nepravidelný, nepravidelný), pulsní deficit (rozdíl mezi tepovou frekvencí a počtem pulzních vln za minutu, to se děje při arytmiích)
    • povaha cévní stěny (pružná a stejnoměrná nebo zhutněná, kloubní, spletitá)

Je také nutné vyšetřit puls v temporální tepně a tepnách dolních končetin (zadní tibiální, zadní tepna). Stanovte kapilární puls (obvykle negativní).

Arteriální tlak se měří na obou rukou (maximum a minimum v mm RT.art.), V přítomnosti arteriální hypertenze se krevní tlak měří na obou dolních končetinách.

  • Trávicí a břišní orgány

Vyšetření ústní dutiny: zuby, dásně, jazyk, rohy rtů, krku a mandlí.

Osmotr břicho. Konfigurace (zploštělá, zatažená, zvětšená, "žába" - zvýšení pouze ve svažitých místech, atd.). Nadýmání, asymetrie. Zapojení břicha do dýchání. Viditelná peristaltika žaludku a střev. Přítomnost dilatačních žil. Kýla, nesoulad recti.

Přibližná povrchová palpace břicha podle Obraztsov-Strazhesko se provádí metodicky, po celém povrchu, s ohledem na topografické oblasti:

    • správné epigastric
    • správné hypochondrium
    • levé hypochondrium
    • paraumbilical
    • pravé křídlo
    • levé křídlo
    • suprapubický
    • pravý iliac
    • vlevo iliac

Určeno: bolest a její lokalizace, body bolesti, stav svalů (simtom "svalová ochrana", příznak podráždění pobřišnice Shchetkina-Blumberg. Určete stav "slabých míst" (pupečníkový kroužek, bílá linie břišní a tříselné prstence, kolísání symptomů).

Hluboká posuvná topografická metodická palpace střev a žaludku podél vzoru Strazheska a Vasilenka.
Sigmoidní, slepý, příčný okraj (po stanovení většího zakřivení žaludku palpací, sáním, auskulturním perkusí a afrikcí) se zkoumá vzestupné a sestupné úseky tlustého střeva, určuje se bolest, konzistence, průměr, pohyblivost, rumblování.

Palpace žaludku: větší a menší zakřivení těla a výstupní (pylorické) oddělení; určete obrysy, pohyblivost, hustotu, splash.

Palpace žlázy slinivky břišní.

Břišní perkuse: Mendelovy příznaky, přítomnost volné tekutiny (ascites).

Auskultace břicha: naslouchejte střevní peristaltice, hluku tření peritoneu.

Studium jater.
Nejprve se zkoumá projekční plocha jater na čelní ploše hrudníku, pravé hypochondrium a epigastrické oblasti. Všimněte si přítomnosti omezeného nebo difuzního otoku v této oblasti, expanze kožních žil a anastomóz, krvácení, vaskulárních "hvězd".

Perkuse jater.
U zdravých lidí je horní okraj jater na úrovni 5. žebra, zejména podél pravého okolovrudnoy, střední klíční kosti a přední axilární dutiny.
Spodní okraj jater se nachází podél pravé střední klavikulární linie na spodním okraji klenby pobřežního oblouku, podél přední středové linie na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem, na levém klenbě na úrovni 7–8 žeber.

Palpace jater.
To je produkováno od pravého předního axilární, střední-klavikulární a přední střední linky, podle Obraztsova-Strazhesko metoda. Při palpaci dolního okraje je nutné charakterizovat: okraj jater je ostrý nebo zaoblený, hladký nebo vroubkovaný, měkký nebo hustý. Při palpaci předního povrchu jater jsou pozorovány její konzistence, tuberozita, citlivost a pulzace. V přítomnosti ascites určit příznak "ledu".

Po palpaci jater a vyjasnění dolní hranice určují velikost jater Kurlov. Existují tři velikosti:

    1. První velikost mezi horní a dolní hranicí jater po pravé střední klavikulární linii, u zdravého člověka, je 9 +/- 1-2 cm.
    2. Druhá velikost jater je vzdálenost mezi horním a dolním okrajem podél přední středové linie, ve zdravé je 8 +/- 1-2 cm
    3. Třetí velikost (šikmá velikost) jater odpovídá dolní hranici jater podél levého klenby. Ve zdravém je to 7 + - 1-2 cm

Vyšetření žlučníku.
Při zkoumání oblasti projekce žlučníku na pravém hypochondriu je nutné zjistit, zda v exspirační fázi nedochází k žádnému vyčnívání nebo fixaci této oblasti, ani k dalším změnám. Povrchová palpace této oblasti zkoumá rezistenci a bolest přední stěny břicha. Hluboká palpace může určit zvýšení žlučníku a bolesti, je hmatatelná ve formě kulaté elastické nebo hustší formace. Symptom Courvoisier, příznak Ortnera.

Vyšetření sleziny.
Při zkoumání hypochondria v oblasti promítání sleziny na levém bočním povrchu hrudníku a levé hypochondrium je někdy možné pozorovat vyboulení v důsledku zvýšení tohoto orgánu.

Percussion sleziny.
Jedná se o přibližnou metodu pro studium velikosti orgánu, určování podélného a příčného průměru, podélné větve sleziny podél 10 žeber, průměr - podél kolmice na střed zjištěné podélné osy.

Palpace sleziny se provádí s pacientem v horizontální poloze na zádech a navíc na pravé straně. Určete konzistenci hmatné hrany, řezání, tuberozity, bolesti. Po palpaci studie určete velikost sleziny v Kurlov-Kassirsky. Celé číslo označuje okraj, který vychází z hypochondria (v cm), čitatelů - příčné velikosti, ve jmenovateli - délky sleziny. Průměrná velikost sleziny je zdravá: podélná od 6 do 8 cm, průměr od 4 do 6 cm.

  • Močové orgány.

Kontrola bederní oblasti.
Palpace ledvin v horizontální a vertikální poloze pacienta. Určete stupeň vytěsnění, povrch, strukturu a citlivost ledvin. Stanovení bodů bolesti (horní a dolní ureterál). Bolest při poklepání bederní oblasti doprava a doleva (symptom Pasternatsky). Po této operaci se provede perkuse a palpace močového měchýře. Auskultace renálních tepen k identifikaci stenózy.

  • Studium nervového systému.
    • Vědomí
    • Intelekt je normální, oslabený
    • Paměť
    • Spánek
    • Řeč a její frustrace.
    • Motorová koule: koordinace pohybů, chůze, křeče, praliches
    • Reflexy: reakce žáků na světlo, rohovku, hltan
    • Dermografismus
    • Meningální symptomy: ztuhlý krk
  • Endokrinní systém.
    • Velikost, konzistence, povrch štítné žlázy.
    • Přítomnost očních symptomů (exophthalmos, Graefe, Mobius, Stelvag).
    • Závažnost sekundárních pohlavních charakteristik.
    • Změny v hlavě a končetinách s akromegálií.
    • Zvláště obezita, "striae."
    • Pigmentace kůže v důsledku nadledvinové insuficience

Hlavní
Společník
Komplikace

Radiometrie srdce a cév

Podstata roentgenometrie spočívá v kvantitativním stanovení morfologických a funkčních parametrů srdce.

Morfologické ukazatele roentgenometrie

Průměr srdce určuje Moritz. Na přímém rentgenovém paprsku prostřednictvím spinálních procesů páteře je střední linie těla. Odtud, kolmice Ml a Mr spadají na nejvzdálenější body levého a pravého obrysu srdce (Obr. 24). Jejich celková délka bude příčná velikost srdce Tr. Průměr srdce u mužů ve věku 19-21 let je 14,0 cm, ve věku 22-50 let - 15,5 cm, u žen 12,7 cm a 13,5 cm (I. H. Rabkin et al. 1975)..

Kardiopulmonální koeficient - Tr / D - je procentuální poměr průměru srdce Tr k vnitřnímu průměru D hrudníku, prováděného na přímém rentgenovém snímku na úrovni pravé kupole membrány (viz obr. 24). Normální kardiopulmonální rychlost je 50%.

Objem srdce dává představu o velikosti srdce jako celku, zatímco průměr srdce a kardiopulmonální koeficient je charakterizují pouze v přední přímé projekci. Objem srdce není absolutní, ale relativní.

Existuje mnoho radiologických metod pro stanovení objemu srdce, ale všechny nemohou dát přesnou hodnotu, protože měřená silueta nedává představu o skutečné velikosti srdce. To zahrnuje většinu vzestupné aorty a plicní tepny, a toto je asi 200 ml. Proto je při určování objemu srdce důležité vzít v úvahu změny v jeho velikosti během dynamických studií pacienta během léčby, po chirurgickém zákroku na srdci nebo vlivu jednotlivých faktorů prostředí.

Obtížnost při určování objemu srdce spočívá v tom, že srdce je komplexní volumetrická formace, atypický geometrický tvar. Různí autoři srovnávali to s elipsou, s paraboloid, charakterizovaný jako přechod mezi míčem a elipsoid, etc., představovat konstantní hodnotu - korekční faktor. Metodické chyby také zasahují do určování objemu srdce: radiografie srdce je někdy prováděna s různým stupněm vyšetřování dechu, s nedodržením podmínek Valsalva testu - pacient musí otevřít ústa (tento požadavek mimochodem platí pro všechny typy rentgenového záření), ortostatický efekt, který dal různé výsledky v krátkém časovém období (K. B. Tikhonov, 1968).

Mnoho výzkumníků se podílelo na určování objemu srdce u nás i v zahraničí: L. L. Holst, 1929; Yu. A. Burlachenko, 1927; Ya L. Shik, 1935 - 1940; A. S. Dombrovsky, 1938; M. M. Vladisik a B. M. Sosin, 1939; A. V. Greenberg a Yu I. Weinstein, 1950; D.P. Lutai a kol.

V současné době se I. L. Arabey, 1950–1978, zabývají určováním objemu srdce v klinické praxi; I. B. Gurevich, 1957 - 1970; M. A. Ivanitskaya a I.I. Rushanev, 1966 - 1975; I. Kh. Rabkin, E. A. Grigoryan, G. S. Azheganova, 1968 - 1971, a další.

Z mnoha metod pro výpočet objemu srdce má metoda Rohrer-Kahlstorf (1916 - 1933) stále největší uplatnění vyjádřené ve vzorci: V = 0,63 x Fa x Lm, kde V je objem srdce; 0,63 - koeficient zohledňující tvar srdce: průměrná hodnota mezi podobnými koeficienty pro kuličku (0,66) a elipsoidem otáčení (0,59); Fa je plocha měřená v přímé projekci; Lm je maximální průměr v levé boční projekci, tj. Největší vzdálenost od přední stěny ke zadní stěně (obr. 25).

M. A. Ivanitskaya a I. I. Rushanov (1966) upravili vzorec Rohrer-Kahlstorf a určili objem srdce rentgenovými snímky ve třech projekcích - přímku, první a druhou křivku podle vzorce: V = 0,63 x А x (((+1 + t2) / 2), kde 0,63 - koeficient zohledňující tvar srdce; - oblast srdce měřená v přímé projekci; t1 je hluboký průměr srdce v první šikmé poloze, což je vzdálenost od nejvzdálenějšího bodu kontrastního jícnu k největší konvexitě předního obrysu srdce; t2 je hluboký průměr ve druhé šikmé poloze, tj. největší vzdálenost mezi předním a zadním obrysem srdce. Pro měření objemu srdce autoři vzali v úvahu I. H. Rabkin a E. A. Grigorianův Rohrer-Kahlforfův vzorec a použili vzorec: V = 0,32 xlxbx ((t1 + t2) / 2), kde l je srdce podélné, b - šikmá velikost, 0,32 - koeficient pro vzdálenost „zaostřovacího filmu“ 100 cm (M. A. Ivanitskaya, 1975).

I. H. Rabkin a kol. (1968, 1975) určují objem srdce podle Rohrerova-Kahlstorfova vzorce, vyjadřují ho jako V = Klbt max, kde K je koeficient pro různé vzdálenosti „ohniskového filmu“; l je dlouhý průměr srdce, provádí se na přímém rentgenovém snímku z vrcholu srdce do pravého atroskulárního úhlu; b je příčný průměr, vedený z pravého úhlu kardio-membrány k dolní hraně druhého oblouku vlevo; t je hluboký průměr v levé boční projekci, tj. největší vzdálenost od předního obrysu srdce k přednímu obrysu kontrastního jícnu.

I. H. Rabkin a kol. (1975) určují objem srdce při různých ohniskových vzdálenostech s ohledem na koeficient vypočítaný pro ně pomocí vzorce: V = 0,5 x ((f - 10) ³ (f - 20) / f³) max lbt max, kde 0,5 je faktor korekce vzdálenosti; f je vzdálenost od ohniska trubky k filmu; Čísla 10 a 20 - hloubka srdce z filmu.

Koeficient - konstantní hodnota v závislosti na tvaru srdce a ohniskové vzdálenosti. Při ohniskové vzdálenosti 100 cm je koeficient 0,32, při 185 cm - 0,4. Autoři se domnívají, že při dodržení standardních technických podmínek radiografie, s přihlédnutím k rozsahu projekčních zvětšení a zkreslení, může být stanovení objemu srdce prováděno podle obvyklého rentgenového snímku při různých ohniskových vzdálenostech a není třeba rentgenové difrakce.

Pro zjednodušení výpočtů pomocí navrhovaného vzorce vytvořili I. Kh. Rabkin a spoluautoři nomogram na principu grafického přidávání logaritmů (obr. 26).

Nomogram má stupnice: l, b, t max, které zobrazují odpovídající velikost srdce v centimetrech; objem srdce v cm³ s faktorem 0,32 je indikován stupnicí V. Volná stupnice je pomocná.

Rozdělení na stupnicích l, b, t max se rovná f (log x).

Pro určení objemu srdce podle nomogramu je nutné spojit odpovídající body na stupnicích l a b přímkou ​​a pak z bodu průsečíku této přímky s volným měřítkem nakreslit přímku k bodu odpovídající hodnotě t max. Průsečík této přímky se stupnicí V udává objem srdce.

Klepzig a Frisch (1967) určují objem srdce přímým a levým laterálním rentgenovým snímkem s použitím vzorce Rohrer-Kahlstorf. Současně, na přímém rentgenovém snímku kontur srdce, autoři graficky připojují vzorec elipsy a pak dva vzájemně kolmé průměry od nejvzdálenějších bodů kontury srdce.

Bardeen (1922) určil objem srdce pomocí teleroentgenogramu v přímé projekci a navrhl vzorec: V = 0,53 A 1,5, kde 0,53 je korekční faktor mezi míčem a elipsou; A 1,5 - přední oblast srdce, definovaná planimetricky, zvýšená na třetí stupeň extrakcí druhé odmocniny.

Za použití Bardeenovy rovnice určil Ya L. Schick (1940) u malého počtu pacientů (40 osob) objem srdce a hemodynamiku ve velkém oběhu, vliv a minutový objem krve, redukční faktor v přímém rentgenovém difrakčním obrazci, ale přední oblast srdce (A). pomocí průměrů. Vzorec Ya L. Shik má podobu: V = 0,53 (L x B x 0.7854) 1,5, kde 0,53 je koeficient s ohledem na tvar srdce, L je podélná osa, B je šikmá velikost srdce, 0, 7854 - 1 / 4p. Hodnota v závorkách je zvýšena na třetí mocninu a druhá odmocnina je z ní extrahována.

Princip měření podle uvedeného vzorce (obr. 27) je následující: na předním přímém radioconimogramu na vrcholcích a základnách zubů levého a pravého obrysu srdce je vynesena isodyastolická a isosystolická linie. V souladu s tím se drží dlouhá linie L a šikmý průměr B. Dlouhá stěna L se provádí od vrcholu srdce k pravému úhlu atrio-vazalnoga, šikmému průměru srdce B - od horního okraje levého komorového oblouku k pravému kardiodiaragmatickému úhlu. Měří se. S ohledem na korekční koeficient pro zvětšení projekce, se vzdáleností od ohniska trubky k kazetě s filmem 80 cm, je nutné tyto hodnoty snížit o 12,5%. Získané skutečné rozměry podélné a šikmé velikosti srdce jsou nahrazeny vzorcem a vypočte se diastolický a systolický objem srdce v mililitrech.

Výše uvedený vzorec Bardeen-Schick v mnoha našich pracích jsme použili k určení účinnosti lázeňské léčby a jejích jednotlivých faktorů, stejně jako účinnosti chirurgického zákroku na srdci a cévách. Je však obtížné provádět výpočty s použitím tohoto vzorce. Abychom odstranili vypočtené obtíže a rozšířili možnost použití rentgenové chemografické metody pro stanovení objemu srdce v rentgenové praxi, sestavili jsme tabulku pro stanovení objemu srdce pro všechny podélné a šikmé průměry srdce. Při použití naší tabulky je nutné měřit podélný a šikmý průměr srdce v systole a diastole pomocí rentgenového difrakčního diagramu a získat požadovaný objem srdce v odpovídajícím řádku tabulky. Například, podélné srdce srdce v diastole je 14 cm, šikmá velikost je 10,2 cm, diastolický objem srdce odpovídá těmto údajům v tabulce 418 ml.

Pro určení hemodynamiky ve velkém kruhu krevního oběhu se systolický objem odečte od diastolického objemu srdce, získá se výsledek a tvoří objem mrtvice krve obou komor.

Pro získání objemu zdvihu každé z komor je tato hodnota rozdělena na polovinu. Podle objemu cévní mozkové příhody v budoucnu budeme označovat objem mrtvice jedné levé komory. Vynásobením objemu mrtvice levé komory počtem kontrakcí srdce za 1 minutu určíme koeficient kontrakce srdce.

Míra kontrakce srdce je indikátorem kontraktilních a tonických funkcí srdce, výdajů a obnovy jeho funkčních rezerv. Snížení koeficientu indikuje zvýšení kontraktilní funkce srdce a zvýšení indikuje jeho oslabení. Redukční faktor proto může vyjádřit stupeň srdečního selhání a je spolehlivým indikátorem stupně dekompenzace srdce. Naše studie potvrdily literární údaje o kolísání normální rychlosti redukce ze 7 na 13,5. Průměrná hodnota u dospělých je 10,3. Velikost redukčního faktoru je pro každého zdravého člověka konstantní.

Co se týče metody Ya L. Shik, tam byly komentáře E. M. Gelshtein a M. A. Ivanitskaya (1940). Poukázali na to, že podélné a šikmé průměry na roentgenocomogramu se provádějí v oblastech nejméně výrazných pohybů srdce, v důsledku čehož jsou indexy objemu mrtvice podceňovány, i když není narušena hemodynamika. Poznamenali také, že boční dodatečné pohyby srdce zvyšují amplitudu zubů pravého obrysu, které nejsou na stejné úrovni jako zuby levého obrysu. První poznámka byla vzata v úvahu a metoda Ya L. Shik byla odpovídajícím způsobem upravena.

Je známo, že amplituda a tvar zubů jsou nejpřesnější v těch částech komorového kontury, kde jsou rentgenové paprsky kolmé na štěrbiny mřížky (obr. 28). Takovým místem je zejména supraapulární oblast levé komory. Proto jsme změřili amplitudu zubů suprahepatické oblasti a přenesli jejich velikosti do oblasti vrcholu a základny, čímž se zvětšili nebo zmenšili podélné a šikmé průměry srdce. Stejný princip jsme aplikovali na pravý obrys srdce. Je samozřejmé, že v dynamických studiích jsme se drželi stejných kapel, které byly pořízeny v počátečním stavu. Současně se ukázalo, že hemodynamické indexy, vypočtené námi modifikovanou metodou, jsou srovnatelné se stejnými indexy určenými analytickými metodami, zatímco nebyly podceňovány. Tato technika našla uplatnění v řadě vědeckých a praktických institucí.

Ya L. Shik správně poznamenal, že mezi vrcholem levé komory a diastolickým kolenem pravého komoru je nakreslena vodorovná čára pro odstranění dalších pohybů na proužku roentgenokimogramu. Umístění jejich průsečíku označuje konec pravého diastolického hrotu pravé komory. Zbytek kolena je způsoben laterálním posunem. V případech, kdy systolický okraj zubů není jasně definován, by systolické koleno jednoho zubu mělo být spojeno s diastolickým kolenem posledního zubu. Průsečík těchto čar bude systolickým okrajem.

Při určování objemu srdce a hemodynamických parametrů roentgenokimogramem je nutné tyto údaje porovnat s normou. Norma byla určena tabulkou (Yu. Ya. Burlachenko 1934). Objem srdce je normální v závislosti na věku a pohlaví jsou uvedeny v tabulce. 4

Význam rentgenového difraktogramu při určování objemu srdce a hemodynamických parametrů je přisuzován I. Kh. Rabkinovi, E. A. Grigoryanovi a G. S. Asheganovi, (1975), kteří dospěli k závěru, že stanovení objemu srdce na rentgenových snímcích jejich technikou a na rentgenových snímcích podle naší metodiky v podstatě stejné. Autoři také poznamenávají, že stanovení dopadu a minutového objemu z radiochemogramu je velmi důležité pro posouzení stavu myokardu.

V záložce. 4 vzhledem k normálním rozměrům objemu srdce jako celku. Objem jejích složek je obvykle stanoven konvenčními rentgenovými metodami zkoušek ve standardních projekcích.

Velikost levé komory. V přímé projekci je vrchol srdce tvořen levou komorou a není zaoblený. Jeho normální velikost může být stanovena na rentgenu, fluoroskopií a rentgenovým zářením.

Ve druhé šikmé projekci je retrocardiální prostor volný, při vdechování se vrchol srdce vynoří ze stínu membrány a srdce nemění svůj tvar. Srdečně - akutní diafragmatický úhel (B. M. Kudish, 1938).

V levé postranní poloze je velikost levé komory určena stupněm nasazení na membránu. Současně je volný retrocardiální prostor, rentgenový snímek ukazuje stín dolní duté žíly a úhel mezi ním a kontrastním jícnem. Lineární velikost levé komory sousedící s membránou odpovídá lineární velikosti pravé komory sousedící s hrudníkem (obr. 29).

Mezi horním a dolním bodem výtokových cest pravé komory je nakreslena čára, která se rovná jejich délce. Odtud k nejvzdálenějšímu bodu vnějšího obrysu odtokových cest je kolmice obnovena, což určuje jejich šířku (obvykle nepřesahuje 0,5 cm).

Ve druhé šikmé projekci činí dráha přítoku pravé komory s cévním obloukem úhel od 160 do 180 °. Ve stejné projekci jsou rozměry pravé komory určovány pomocí kruhů, které jsou kresleny podél jejího předního obrysu a zadního obrysu levé komory (obr. 31). Součet poloměrů kruhů se považuje za 100%. Podle Litmana a Fona (1954) jsou velikosti obou komor normálně stejné, takže poloměr pravé komory je obvykle 50%.

Uvádíme příklad výpočtu velikosti pravé komory s poloměrem jejího obvodu 4,2 cm, levé komory - 3,8 cm, jejich součet je roven 8 cm, což je 100%. Poměry řešení: 8 / 4,2 = 100 / x; x = 4,2 x 100% / 8 = 52,5%. Pravá komora je zvětšena, její poloměr je 52,5%.

V levém bočním výběžku na rentgenovém snímku je retrosternální prostor normálně volný. Velikost pravé komory je určena stupněm přilnutí k přední stěně hrudníku. V tomto případě je kardiovaskulární úhel přibližně v bodě průsečíku hlubokého průměru s přední stěnou srdce. Velikosti obou komor jsou stejné (viz obr. 29).

Velikost levého atria. Rentgenové vyšetření se provádí ve všech standardních projekcích, především v levé boční a první šikmé poloze s kontrastem jícnu. Úspěch jícnového kontrastu závisí především na správné přípravě suspenze barya (1 kg barya se opatrně rozemele v suché formě a 800 g horké vody se vyleje na den, pak se vaří 25 minut, ochladí se na 5 minut a míchá se ve Voroněži po dobu delší než 5 minut "). Suspenze barya může být použita několik dní. Během fluoroskopie je pacientovi dána lžička směsi barya a sleduje jeho pohyb jícnem. Při rentgenovém a rentgenovém zobrazování se pacientovi bezprostředně před produkcí obrazu podává lžička směsi. Doporučuje se zapnout vysoké napětí 30–40 s po užití směsi barya, protože pouze v tomto případě se získá úzký stín jícnu s jemnými slizničními záhyby.

S nezměněným levým atriem má retrocardiální prostor volného a kontrastního jícnu přímočarý směr na úrovni levé síně.

Velikost pravé síně. Rentgenové vyšetření se provádí také ve standardních projekcích, ale především v přímém a prvním šikmém zobrazení. Velikost pravé síně na přímém rentgenovém snímku je určena vzdáleností od nejvzdálenějšího bodu spodního obrysu středové linie těla, vedeného podél spineálních procesů páteře. Normálně tato vzdálenost nepřesahuje 4 cm E. A. Grigorian (1968) měřená vzdálenost od pravého obrysu srdce ke střední linii je vztažena k polovině průměru hrudníku a vyjádřena v procentech. Tento poměr se obvykle pohybuje od 20 do 30% (viz obr. 24).

Velikost aorty. Z mnoha metod měření aorty popisujeme pouze nejpoužívanější - v rovné a druhé (levé šikmé) projekci.

Na rentgenovém snímku v přímém směru od středové čáry těla k nejvzdálenějšímu bodu aortálního oblouku je nakreslena svislá osa (viz obr. 24). Jeho velikost je normálně u 19-40 letého muže 3 cm, u 41-50letého muže 4 cm Ve druhé šikmé projekci je vzestupná aorta měřena na úrovni bifurkace průdušnice, kde je nakreslena čára spojující přední a zadní stěny aorty. Velikost této aorty u osob ve věku 19–40 let je 3,5 cm, 41–50 let je 4,5 cm (I. H. Rabkin a kol., 1975).

Pro měření relativní velikosti aorty v závislosti na ústavě autoři zavedli poměr aorto-pulmonární poměr (procentuální poměr velikosti aorty v přímých a druhých šikmých projekcích k průměru hrudníku). Normálně se v přímé projekci rovná 9–14% (v průměru 11,5%), ve druhém - 15–20% (v průměru 17,5%). Poměr tohoto zvýšení v asthenics a snížení hypersthenics.

Velikost společného kmene plicních tepen se stanoví pomocí Mooreova koeficientu (1959) (viz obr. 24) vyjádřeného vzorcem: Km = 2Pa / D x 100%, kde Pa je šířka (šířka) druhého oblouku vlevo, prováděná na rentgenovém snímku v přímé projekci od středové linie těla k nejvzdálenějšímu bodu oblouku; D je průměr hrudníku. Normálně, Mooreův koeficient je ne více než 30%.

Velikost pravé plicní tepny je určena mezilehlou tepnou pravé plicní tepny (obr. 32). U lidí ve věku 19–50 let je jeho velikost normálně 1,7 cm (I. H. Rabkin a kol., 1975).

Rentgenové měření průměru levé plicní tepny, arterio-bronchiálního koeficientu a žilního koeficientu na tomogramu bylo provedeno K. B. Tikhonovem, I. Kh. Rabkinem a dalšími, přičemž tyto parametry byly relativní.

Velikost levé plicní tepny se stanoví na tomogramu v čelním a levém bočním výběžku na úrovni jeho výtoku z hlavního kmene. V tomto případě se mezní rovina rozprostírá 2 cm vlevo od zvlákňovacího procesu 7 hrudního obratle. Jeho normální průměr je 1,2-1,8 cm.

Arterio-bronchiální koeficient - poměr průměru větví plicní tepny ke stejným průduškám. Měření se provádí na tomogramu v přímém zobrazení, provedeném v řezané rovině bifurkace průdušnice. Normálně je arterio-bronchiální koeficient 1,1 - 1,3 cm.

Žilní poměr je poměr průměru plicních žil pravého horního laloku k lumenu žil dolního laloku. Lumen žil horního laloku se měří na tomogramu na úrovni výtoku horního laloku. Lumen horních (horních nebo nižších bazálních) žil se měří ve vzdálenosti 1 cm od místa, kde vstupují do levé síně. Normálně je tento poměr menší než 1.

Funkční ukazatele roentgenometrie

Ve studiu srdce a cév, rentgenová analýza roentgenokimogrammy a roentgeno-electrokimogramme záleží. V tomto případě se měří zóna šíření zubů a amplituda zubů.

Amplituda pulsace elektrokardiografických křivek srdce a cév je v průměru podle V. V. Zaretskyho (1963), mm: levá komora - 3,73, vpravo - 2,32; levé atrium - 1,17; vpravo - 1,04; aorta - 3,45; plicní tepna - 2.27.