Denní (Holterův) monitoring EKG a krevního tlaku

V srdci práce srdečního svalu je vedení elektrických impulsů podél ní, což způsobuje kontrakci svalových buněk. Tento jev byl studován a položen základ pro záznam různých srdečních onemocnění pomocí zařízení zvaného elektrokardiograf, přístroj pro záznam elektrokardiogramu (EKG). Pokud jsou v srdci patologické procesy, jsou zjištěny změny na EKG, které jsou charakteristické pro některá onemocnění (CAD, arteriální hypertenze atd.).

Není to však vždy úplný obraz určité choroby, kterou lze dosáhnout pouze standardní elektrokardiografií, protože existují latentní (skryté, "hloupé") formy srdečních onemocnění, které se neprojevují klinicky a jsou zaznamenávány na EKG během fyzické námahy. Pro diagnostiku takových forem onemocnění se používá EKG s fyzickou aktivitou (test běžeckého pásu, veloergometrie) a 24hodinové monitorování EKG Holter.

Denní monitorování EKG je instrumentální metoda pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému, založená na zaznamenávání elektrické aktivity během dne, ke které dochází během aktivity srdečního svalu (myokardu) a změny v závislosti na přítomnosti některých srdečních onemocnění u pacienta.

Podstatou této metody, vyvinuté americkým vědcem Holterem, je: pacient je předepsán lékařem na hrudních elektrodách, které čtou informace o práci srdce a jsou připojeny k přenosnému zařízení, ve kterém jsou data zpracovávána a zaznamenávána ve formě grafických křivek - elektrokardiogramů, v paměti přístroje. Pokud je současně pacientovi aplikována manžeta (analog běžného monitoru krevního tlaku - tonometr), pak monitorování umožňuje dynamiku měření krevního tlaku v průběhu dne oscilometrickým (elektronickým) způsobem.

V diagnosticky nejasných případech lze studii prodloužit na sedm dní, pokud během prvních 24 hodin nedochází k úspěšné registraci patologických změn na EKG a pacient je nadále znepokojen příznaky, o kterých bylo vyšetření předepsáno.

Zařízení pro monitorování EKG Holter

Monitorování EKG a krevního tlaku podle Holtera má řadu výhod oproti standardnímu EKG a provádění EKG s fyzickou aktivitou, jako u jednoho EKG prováděného v klidu a trvající několik minut, není vždy možné registrovat ischemii myokardu nebo paroxyzmální (paroxyzmální) poruchy rytmu. Metoda také umožňuje záznam EKG ve stavu běžné domácí aktivity, s fyzickou námahou typickou pro pacienty, která je důležitá pro korekci léčby pacientů se zhoršenou srdeční funkcí s minimální aktivitou. Navíc můžeme konstatovat dostupnost metody, jednoduchost ve studii, ne invazivitu (žádné poškození tělesných tkání).

Indikace pro Holter monitoring

Tato výzkumná metoda se používá v následujících případech:

1. Diagnostika ischemické choroby srdeční (koronární srdeční onemocnění)
- Prinzmetální angína (vazospastická),
- tichá ("tichá") ischémie myokardu,
- stabilní a nestabilní angina,
- infarktu myokardu, zejména jeho bezbolestné formy
- stav po náhlé srdeční smrti
2. Diagnostika arteriální hypertenze
3. Diagnostika poruch srdečního rytmu
- syndrom nemocného sinu,
- Wolffův Parkinsonův syndrom (ERW syndrom),
- rozšířený QT syndrom,
- fibrilace síní
- AV blokáda, sinoatriální blokáda,
- komorové tachykardie
4. Poruchy srdce
- pro diagnostiku poruch rytmu, často doprovázející získané srdeční vady, zejména defekty mitrální chlopně
5. Rutinní screening
- osoby s chirurgickým zákrokem na srdci a jiných orgánech
- pacienti s diabetes mellitus (diabetická angiopatie - vaskulární patologie, včetně koronárních)
6. Sledování účinnosti léčby
- antiarytmické a antianginální (s anginou pectoris),
- kardiochirurgie pro koronární arterii (stonování koronárních tepen, aorty - koronární arteriální bypass) a arytmie (radiofrekvenční, laserová ablace - zničení dalších drah v srdci, instalace umělého kardiostimulátoru a kontrola jeho efektivního provozu),
- předepisování a hodnocení účinnosti antihypertenzních léků (snižování krevního tlaku).

Monitorování Holterem může být provedeno, pokud se u pacienta objeví následující příznaky:

- tlakové nebo pálivé bolesti za hrudní kostí a v oblasti srdce, s ozářením nebo bez ozáření (zasahující pod levou lopatku, doleva nebo ne);
- bolest v levé polovině hrudníku jiné povahy, s jasným spojením s cvičením nebo bez ní;
- charakteristické bolesti v oblasti srdce během noci (obvykle za svítání) jsou charakteristické pro Prinzmetalovu stenokardii;
- pocit nedostatku dechu, epizody těžké dušnosti s dusivým kašlem;
- periodické přerušování práce srdce, pocit potopení srdce
- časté závratě a / nebo mdloby.

Kontraindikace pro denní monitorování

V současné době nejsou pro studii žádné kontraindikace. U některých pacientů však studie nemusí být technicky proveditelná, například s těžkým poraněním hrudníku, rozsáhlými ranami nebo popáleninami na kůži na hrudi, s velmi výrazným stupněm obezity.

Příprava pacienta na Holterův monitoring krevního tlaku a EKG

Pro tuto studii se pacient nemusí speciálně připravovat. V předvečer můžete jíst jídlo a tekutinu v obvyklých množstvích, ráno před procedurou je povolena lehká snídaně. Alkohol a káva by měly být vyloučeny, stejně jako snížení počtu kouřených cigaret, protože tyto produkty mohou mít významný vliv na funkci kontraktility a vodivosti srdečního svalu.

Jaký je výzkum?

Pacient může být postoupen k zákroku jak z polikliniky, tak z nemocničního oddělení, kde v době vyšetření probíhá hospitalizace (z oddělení kardiologie, endokrinologie, chirurgie apod.). Brzy ráno přichází pacient do oddělení funkční diagnostiky, je pozván, aby šel do ordinace, kde mu lékař poradí o připravované studii. Dále jsou elektrody umístěny na kůži přední stěny hrudníku (5-7, v závislosti na modelu zařízení) pomocí jednorázových samolepek, které se podobají běžné lepicí omítce. Tyto elektrody jsou připojeny k přenosnému zařízení, které se nosí na hrudi nebo na pásu. V případě bifunkční (duální) studie, kdy je EKG monitorováno ve spojení s krevním tlakem, je pacientovi aplikována manžeta, která je také připojena k zařízení. Celý proces instalace trvá déle než 10 minut, aniž by to způsobilo nepohodlí.

Dále je pacientovi dán deník, kde na formuláři ve formě destičky je nutné zaznamenat čas a akce, které byly v té době provedeny, stejně jako bolest nebo jiné nepohodlí. To znamená, že pacient musí během dne zaznamenávat všechno, co se mu stane - spánek, stravování, chůze, fyzický a psycho-emocionální stres, pracovní výkon, odpočinek. Je nutné stanovit dobu užívání léku, protože je pro lékaře důležité z hlediska vlivu léku na funkci srdce. V průběhu studia se nesmí sprchovat ani vanu, protože kontakt přístroje a elektrod s vodou není povolen.

Po dni (nebo několika dnech, v závislosti na lékařském předpisu), pacient opět přijde do stejné kanceláře, kde lékař odtrhne elektrody z hrudi, odstraní manžetu a vezme přenosné zařízení, připojí jej k počítači a obdrží všechny informace, které již analyzoval samotný přístroj. Lékař údaje vyhodnotí a vydá zprávu, kterou je třeba co nejdříve předat ošetřujícímu lékaři, aby v případě potřeby mohla být léčba dále upravena.

Po obdržení výsledků může pacient jít domů (pokud získané údaje neodhalily závažné nesrovnalosti v práci srdce, vyžadující okamžitou hospitalizaci) nebo na oddělení, ze kterého byl poslán k vyšetření.

Interpretace výsledků denního monitorování

Co si pacient přečetl v přijatém protokolu studie? Kromě výše uvedených elektrokardiogramů a jejich stručných popisů je uveden závěr na formuláři, ve kterém jsou uvedeny následující parametry:

- monitorování typu - EKG, krevní tlak nebo obojí
- celkový počet tepů (HR) - dosahuje přibližně stovek tisíc nebo více denně
- sinus nebo non-sinus (pro síňovou fibrilaci, atriální flutter, například) rytmus
- maximální a minimální tepová frekvence za den
- průměrná denní tepová frekvence a její typ (tachy, norma nebo bradystholia, což znamená rychlý, normální nebo vzácný srdeční tep)
- HR charakteristiky - odezva na stres (normálně by měla být adekvátní - zvýšení v přípustných hodnotách), snížení HR v noci, zda je dosaženo submaximálního HR nebo ne (75% maxima, dosažení toho znamená dobrou zátěžovou toleranci, neschopnost dosáhnout ischemie s menším zatížením)
- úroveň tolerance cvičení - vysoká, střední nebo nízká
- poruchy rytmu jsou popsány, pokud jsou detekovány, například ventrikulární nebo supraventrikulární extrasystoly, jednotlivé, spárované nebo skupinové indikované tachykardické běhy, pokud existuje
- popisuje změny v zásobování krve myokardem, například porušení repolarizačních procesů nebo epizod elevace nebo deprese (redukce) segmentu ST - známky ischémie myokardu, kdy nastanou a jsou spojeny s cvičením, doprovázeným bolestí, dušností nebo jinými subjektivními znaky.

Jsou během monitorování nějaké komplikace?

Ne, studijní postup je pro pacienta naprosto bezpečný, takže nejsou žádné komplikace.

Funkční diagnostika (EKG, SMAD, XM-EKG, spirografie)

Funkční diagnostika je obor medicíny, který se zabývá diagnostikou onemocnění orgánů a tělních systémů a hodnocením jejich funkčních schopností pomocí instrumentálních metod výzkumu.

Moderní, vysoce informativní a bezpečné diagnostické metody, profesionalita, individuální přístup ke všem kategoriím pacientů včetně dětí a těhotných žen Vám zajistí rychlé a kvalitní vyšetření pomocí následujících metod:

Elektrokardiografie

Elektrokardiogram (EKG) je záznamem elektrické aktivity srdce. EKG vyhodnocuje rytmus a vodivost srdce, umožňuje vyhodnotit krevní zásobu srdečního svalu v klidu a také zjistit zvýšení srdečních komor (atria a komor).

Podle výsledků EKG mohou být stanoveny nemoci, jako je arytmie, srdeční infarkt, srdeční selhání, srdeční vady, stejně jako hodnocení plicního postižení, protože zásoba srdce a dalších orgánů kyslíkem je u různých plicních onemocnění narušena.

Metoda je založena na registraci elektrických impulzů generovaných srdcem. Záznam probíhá ve formě křivek. Kardiogram zaregistrujte pomocí elektrod, které jsou navrstveny na hrudi a končetinách a jsou připojeny ke speciálnímu přístroji. Studie nezpůsobuje nepříjemné pocity, trvá asi 10 minut, poté jsou hotové filmy popsány lékařem.

Normální EKG není zárukou zdravého srdce! EKG zachycuje ne všechny parametry srdeční činnosti a charakterizuje stav vašeho srdce pouze v době jeho registrace.

Denní monitorování EKG Holter

Elektrokardiogram je nepochybně velmi výkonným a dostupným diagnostickým nástrojem, ale stojí za zmínku, že tato metoda má také slabá místa. Jedním z nich je krátké trvání záznamu - asi 20 sekund. Dokonce i když osoba trpí například arytmií, v době záznamu může být nepřítomna, navíc se záznam obvykle provádí v klidu a ne během obvyklých činností. Pro rozšíření diagnostických schopností EKG se uchyluje k dlouhodobému záznamu, tzv. Holterově EKG monitorování po dobu 24-48 hodin.

Holter (anglický holter, na počest vynálezce Normana Jefferise Holtera) je přenosné zdravotnické zařízení, které se používá pro záznam elektrokardiogramu během dne za účelem sběru, analýzy získaných informací a zjištění možných porušení. Termín “holter” je více obyčejný v hovorovém projevu, klasický vědecký termín je 24-hodinový EKG monitor pro Holtera.

Monitorování EKG Holter je „dynamické EKG“, tj. Elektrokardiogram, který se zaznamenává nepřetržitě po celý den pomocí malého přenosného kardiogramu namontovaného na opasku, z něhož jsou elektrody upevněny na hrudi. Holterův výzkum je také prováděn ambulantně - pacient pokračuje ve své obvyklé pracovní zátěži.

Monitorování Holterem může být indikováno pacientovi, pokud: t

  1. existují stížnosti vyplývající z nepravidelného srdečního rytmu (srdeční tep, přerušení srdečního rytmu, závratě, ztráta vědomí);
  2. vyžaduje diagnózu ischemické choroby srdeční;
  3. je nutné profylakticky sledovat pacienty s ohrožující ischemií a arytmiemi;
  4. hodnocení účinnosti léčby;
  5. tam jsou srdeční vady, jak neopravené a provozované
  6. v případě infarktu myokardu
  7. ve všech případech chronického srdečního selhání
  8. s některými onemocněními endokrinního systému (např. diabetes mellitus, thyrotoxikóza)

Holter - EKG se doporučuje pro každého pacienta, který někdy odešel do kardiologa.

Jaký je rozdíl mezi běžným elektrokardiogramem a Holterovým monitorováním?

Normální EKG je okamžitý a jen momentální záznam práce srdce, který umožňuje sledovat elektrické procesy v srdci za pouhých 5–10 sekund a pak v klidu.

Holterův monitoring vám umožňuje identifikovat „příchozí“ poruchy v srdci (epizody ischémie myokardu, srdeční rytmus a poruchy vedení, včetně život ohrožujících).

Umožňuje identifikovat jakékoli poruchy srdečního rytmu, epizody ischémie myokardu během cvičení a v klidu, aby se vyhodnotila účinnost léčby. Metoda je naprosto neškodná, nemá žádné kontraindikace, nevyžaduje speciální školení. Tuto techniku ​​musíte provést, máte-li obavy o srdeční tep, přerušení práce v srdci, epizody ztráty vědomí, opakující se bolest v srdci.

Denní monitorování krevního tlaku - SMAD

Arteriální hypertenze (AH, hypertenze) je považována za hlavní rizikový faktor koronárních srdečních chorob a poruch mozkové cirkulace. Podle odborníků Evropské společnosti pro studium hypertenze (ESH): "V současné době se denní monitorování krevního tlaku stává nepostradatelnou metodou pro detekci a léčbu arteriální hypertenze."

Denní sledování krevního tlaku (ABPM) je nepřetržitá registrace krevního tlaku po dobu 24 hodin pomocí malého přenosného počítačového zařízení. Manžeta takového zařízení je upevněna na rameni pacienta a po určité době se automaticky zaznamenává krevní tlak.

V tomto případě pacient opouští domov, vede normální život. Při každodenním monitorování jsou detekovány všechny změny krevního tlaku za den, včetně těch, které jsou významné pro predikci dalšího vývoje kardiovaskulárních komplikací (mrtvice, infarkt myokardu). Je možné kontrolovat kvalitu antihypertenzní léčby (stupeň snížení krevního tlaku v reakci na léčbu).

Denní sledování krevního tlaku významně rozšiřuje možnosti lékaře jak v diagnostice, tak v léčbě arteriální hypertenze. Dnes je potřeba širší využití této metody v praktickém veřejném zdraví. Smad - standardní technika pro vyšetření a výběr účinné terapie u pacientů s hypertenzí.

Indikace pro provedení Smad podle expertů Evropské kardiologické asociace, jak bylo dohodnuto, jsou:

  1. Hypertenze "bílý plášť", kdy je zvýšený krevní tlak vždy detekován při měření zdravotnickým personálem nebo zdravotnickým zařízením. V případě nespecifikace diagnózy pro pacienta je možné předepsat lékovou terapii, která v dané situaci bude v nejlepším případě neoprávněná.
  2. Otázka „skryté, maskované“ hypertenze, hypertenze na pracovišti nebo tzv. „Hypertenze pracovního dne“. V obou indikacích je zřejmé, že je důležité identifikovat samotný fakt zvýšení krevního tlaku a vyvinout nezbytná terapeutická a diagnostická opatření.
  3. Zvýšená labilita krevního tlaku, kdy dochází k výrazným výkyvům od nízkých k ostrým vysokým hodnotám, které způsobují výrazné zhoršení pohody, ve výšce kolísání krevního tlaku existuje riziko komplikací.
  4. Pacienti starší věkové skupiny. Věk je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj hypertenze z fyziologických důvodů a hromadění vystavení se škodlivým návykům, vnějším vlivům. Je třeba poznamenat, že klinické projevy hypertenze se liší v různých věkových obdobích, přístup při předepisování léků je odlišný.
  5. "Noční" hypertenze.
  6. Hypertenze, která s pravidelným sledováním „klinickými měřeními“ zůstává rezistentní na předepsanou léčbu; pro pacienta vzniká situace, kdy provedení doporučení lékaře nevede ke stabilizaci stavu: stížnosti přetrvávají, krevní tlak neklesá na normální hodnoty atd.
  7. Při výběru lékové terapie, která vyžaduje přísnou kontrolu.
  8. Pacienti s diabetes mellitus typu 1 (závislí na inzulínu).
  9. Diagnóza hypertenze u těhotných žen.
  10. Diagnóza hypotenzních stavů, zejména v přítomnosti objektivních a subjektivních dat. Při identifikaci hypotenze je možné předepsat léky na úpravu dávky.
  11. Pokud existují stížnosti naznačující nedostatek autonomního nervového systému. Aktualizace diagnózy vám umožní předepsat nezbytnou terapii.

Instrukce pro pacienty

Velký význam pro dosažení dobrých výsledků s minimálním počtem chybných měření má správné chování pacienta během monitorování. Měla by pacientovi podrobně vysvětlit účel studie a požádat ho, aby dodržoval níže uvedená pravidla.

  • Během měření krevního tlaku by měla být paže s manžetou natažena podél těla a uvolněna.
  • Intenzivní cvičení a cvičení v den sledování krevního tlaku jsou vyloučeny.
  • Pokud měření krevního tlaku začíná při chůzi, musíte zastavit, snížit ruku podél těla a počkat na konec měření.
  • Pacientovi není dovoleno dívat se na hodnoty přístroje, protože to v něm vyvolává alarmující reakci, která může vést ke zkreslení výsledků a úrovni hlavní výhody SMAD.
  • V noci by měl pacient spát a nemyslet na práci registrátora, jinak bude velikost noci BP nespolehlivá.
  • Během monitorování by měl pacient vést detailní deník, který odráží jeho činnost a pohodu.

Často se používá metoda kombinovaného denního monitorování krevního tlaku a EKG podle Holtera: tato technika umožňuje vyhodnotit změny krevního tlaku a srdeční aktivity během 24 nebo 48 hodin v kontextu normální aktivity pacienta.

To vám umožní sledovat práci kardiovaskulárního systému v těch časových úsecích, které jsou před lékařem skryty:

  • reakce srdce a cév na fyzický a emocionální stres;
  • hladina krevního tlaku a stav srdce během spánku;
  • kapky krevního tlaku;
  • rytmus a vedení srdce během dne;
  • epizody bolesti a bezbolestné ischémie myokardu, arytmie, hypertenze, hypotenze;
  • objasňuje příčiny diferenciálního krevního tlaku, mdloby a stavy bez vědomí, atd.).

Spirografie - studium respirační funkce

Jedná se o důležitou, jednoduchou a bezpečnou metodu diagnostiky funkčního stavu dýchacího ústrojí u pacientů s plicními chorobami a preventivních vyšetření zdravých osob.

Tato metoda umožňuje vyhodnotit funkční stav plic a průdušek, zejména vitální kapacitu plic, dýchacích cest, detekci obstrukce (bronchospasmus) a závažnost patologických změn.

Pomocí počítačové spirometrie můžete:

  • přesně identifikovat skrytý bronchospasmus - hlavní příznak plicních nemocí - bronchiální astma a chronická obstrukční bronchitida;
  • provádět přesné diferenciální diagnózy mezi těmito chorobami;
  • posoudit závažnost onemocnění;
  • zvolit optimální léčebnou taktiku a určit účinnost terapie v dynamice.

Spirografie by měla být provedena, pokud máte:

  1. prodloužený a dlouhodobý kauzální kašel (3-4 týdny nebo více, často po akutních respiračních virových infekcích a akutní bronchitidě);
  2. je tu dušnost, pocit "dusnosti" v hrudi;
  3. tam je “chraplavý” a “sípání”, hlavně během výdechu;
  4. pociťuje potíže s vydechováním a vdechováním.

Doporučujeme provést spirografii, pokud:

  1. jsou kuřáci s dlouholetými zkušenostmi;
  2. trpí častými exacerbacemi bronchitidy nebo mají dušnost / pocit nedostatku vzduchu;
  3. mají dědičnost, jsou zatíženi chorobami dýchacího ústrojí nebo alergickými chorobami;
  4. potřebují korekční léčbu bronchiálního astmatu.

Příprava na studium:

  • studie se provádí nalačno nebo ne dříve než 2 hodiny po lehké snídani;
  • před studiem je nezbytný odpočinek v sedě po dobu 15 minut;
  • před výzkumem doporučujeme upustit od kouření a pití silného čaje a kávy;
  • jestliže před spirografií pacient vzal léky předepsané lékařem, který působí na dýchací systém, jsou zrušeny 6-24 hodin před spirografií;
  • oděv by měl být volný, neomezující pohyb hrudníku s nuceným dýcháním.

Smad nebo HOLTER: komu, kdy a proč?

Metody pro další funkční vyšetření jsou důležité při správném stanovení diagnózy, zejména pokud jde o krevní tlak nebo funkci srdce. Dnes se podíváme na dva hlavní - „SMAD“ a „HOLTER“.

"SMAD" - je doslovně interpretován jako - denní sledování krevního tlaku. Jedná se o průzkum, který vám umožní hodnotit změny krevního tlaku (BP) po dlouhou dobu (24 hodin) a potvrdit nebo odstranit diagnózu hypertenze.

Toto vyšetření provádějí a ti, kteří již byli diagnostikováni a předepsali léčbu, zhodnotili účinnost vybrané antihypertenzní terapie, aby bylo zajištěno, že je účinná nebo včas léčbu napraví.
Podstata metody spočívá v následujícím - pacient je fixován manžeta na paži, přesně stejná jako na tonometru, který je připojen k záznamovému zařízení. V určitých časových intervalech, které jsou součástí programu, se měří krevní tlak bez ohledu na to, co pacient dělá, a přístroj zaznamenává čísla. Podle výsledků měření je vytvořen graf, který je vyhodnocen lékařem funkční diagnostiky a je učiněn závěr.

Tato metoda pomáhá především vyrovnat se s hypertenzí, dosáhnout stabilního krevního tlaku během dne a vyhnout se dalším závažným komplikacím, které toto onemocnění vede.

„HOLTER“ nebo jinými slovy „Holter monitoring“ je sledování práce srdce během dne, podle kterého je práce srdce analyzována. Toto vyšetření vám umožní identifikovat různé rytmy, vodivost, ischémii myokardu, protože záznam EKG se neprovádí po krátký časový interval, podobně jako u lékaře - několik minut, ale 24 hodin. Tento průzkum je proto informativnější.

Toto vyšetření se provádí následujícím způsobem - elektrody jsou připojeny k tělu pacienta, které jsou připojeny k záznamovému zařízení. Osoba vede pro sebe obvyklý způsob života a v této době na EKG se zaznamenávají všechny změny, ke kterým dochází v srdci. Podle výsledků provedl lékař funkční diagnostiky závěr, na jehož základě je předepsána správná a nejdůležitější včasná léčba, která někdy poskytuje příležitost k záchraně života člověka.

Jaké je denní sledování krevního tlaku?

Důležitým charakteristickým faktorem lidského zdraví je krevní tlak. Určuje stav zdraví a kvalitu života. Dnes si každý může koupit elektrický automatický přístroj pro měření tlaku doma a kdykoliv o něm získat informace, ale existují situace, kdy je nutné tento indikátor opakovaně měřit. V tomto případě aplikujte denní monitorování krevního tlaku - Smad.

Dnes v medicíně existují tři způsoby měření krevního tlaku: auskulturní, oscilometrické a invazivní. Monitorovací zařízení se nejčastěji používají k oscilometrickým a akulturálním metodám, které v kombinaci s ostatními poskytují ucelenější obraz onemocnění.

Označení postupu

Tuto diagnostickou metodu samozřejmě ne každý doporučuje, ale existuje kategorie pacientů, pro které je to velmi nutné:

  1. Osoby podezřelé ze symptomatické hypertenze.
  2. Osoby se syndromem „bílého pláště“. Mluvíme o těch, kteří mají zvýšený tlak ve zdech zdravotnického zařízení v případě měření prováděného zdravotní sestrou.
  3. Osoby s „hraničními“ hodnotami krevního tlaku, které byly zjištěny při opakovaných změnách metodou Korotkov.
  4. Osoby se zvýšeným krevním tlakem na pracovišti.
  5. Osoby trpící souběžným onemocněním, včetně srdečního selhání, metabolických poruch, synkopálních stavů atd.
  6. Osoby s vysokou labilitou BP. Mluvíme o těch, jejichž tlak kolísá příliš daleko od nejnižších až po nejvyšší možné míry.
  7. Starší, překročil hranici za 60 let.
  8. Osoby s „noční“ hypertenzí.
  9. Osoby se špatnou dědičností.
  10. Osoby s těžkou hypertenzí, které je obtížné léčit.
  11. Osoby, které potřebují získat prognózu dalšího vývoje onemocnění.
  12. Ženy ve stavu těhotenství.
  13. Osoby s poruchou vegetativního systému.
  14. Osoby s diabetes mellitus typu 1.

Je třeba říci, že nebude možné získat přesná data prostřednictvím nezávislého měření krevního tlaku, protože diagnostika nemůže být prováděna v noci, protože pro to se člověk musí probudit, což nevyhnutelně zvýší tlak a zkreslí výsledky. Kromě toho se výkonnost různých zařízení může výrazně lišit.

Předpokládá se, že nejpřesnější údaje lze získat měřením Korotkovovy metody. Odborníci zároveň doporučují použití poloautomatických zařízení s automatickým vstřikováním vzduchu. Proces ručního vstřikování může krátkodobě zvýšit tlak.

Sledování EKG a krevního tlaku Holterem

Denní sledování krevního tlaku a EKG umožňuje získat úplnější obraz o nemoci, zejména pokud jsou skryté formy srdečních onemocnění, které se neprojevují klinicky, ale jsou diagnostikovány na EKG ve stavu pohybu.

Americký vědec Holter vyvinul instrumentální diagnostickou metodu, která je založena na registraci elektrické aktivity srdečního svalu, která se vyskytuje v procesu života a liší se v závislosti na přítomnosti určitých srdečních onemocnění. V tomto případě je pacient umístěn na hrudní elektrody, které čtou informace o práci hlavního "motoru" těla a odešlou jej do připojeného přenosného zařízení.

V něm jsou data zpracovávána softwarem a zaznamenávána ve formě elektrokardiogramů, které jsou uloženy v paměti přístroje. Tímto způsobem mohou současně nasadit manžetu na rameno a tak provádět denní monitorování krevního tlaku pomocí oscilometrické metody. V případě nejasností lze diagnózu prodloužit na 7 dní.

Tato metoda má mnoho výhod a výhod oproti standardnímu EKG, což vždy neumožňuje registrovat ischémii myokardu a paroxyzmální změny rytmu. Tato metoda měření krevního tlaku je téměř jediná u pacientů, jejichž srdeční práce se zhoršuje s minimálním pohybem.

Tato metoda výzkumu je ukázána těm pacientům, kteří si stěžují na tlak nebo bolest pálení za hrudníkem a v oblasti srdce, která může nebo nemusí být pod lopatkou a ramenem od hlavního "motoru". Bolest na levé straně hrudníku, zejména v noci, je také důvodem procedury.

To platí i pro ty, kteří trpí krátkým dechem s dusivým kašlem, trpí nedostatkem vzduchu, pocitem srdečního selhání, častými závratěmi, omdlením a periodickými poruchami práce hlavního motoru těla. Neexistují žádné kontraindikace postupu, s výjimkou případů, kdy není možné technicky provést, například v případě těžké obezity, popálenin těla atd.

Monitorování systému krevního tlaku BiPiLAB denně

Tento přístroj zaznamenává systolický, diastolický, střední arteriální tlak a tepovou frekvenci pacienta neinvazivním automatickým způsobem. Oscilometrická metoda umožní získat přesné údaje o zdravotním stavu pacienta se slabými Korotkovovými tóny, hypotenzí a v případě, kdy auskultační metoda nefungovala. Současně je na paži pacienta instalována manžeta, která nenarušuje kvalitu života pacienta a nevytváří hluk, což je velmi důležité pro pohodlný spánek.

Zařízení se programově připojuje k počítači, tj. Prostřednictvím speciálního softwaru a komunikačního kabelu. Často je kombinován s Holterovým monitorováním EKG a krevního tlaku. V budoucnu se data z obou zařízení zpracovávají v jednom programu a výsledky se kombinují do obecné zprávy.

Instrukce pro pacienty

Pro dosažení dobrých výsledků a dosažení minimálního počtu chybných měření je pacient poučen. Je seznámen s pravidly chování při monitorování, zde jsou:

  1. Během provozu zařízení musí být rameno s manžetou vytaženo z těla a uvolněno.
  2. Během celého období diagnózy se nedoporučuje účastnit se fyzické práce a sportu.
  3. Pokud zařízení začne měřit při pohybu, je nutné zastavit, relaxovat a teprve po skončení práce pokračovat v dalších činnostech.
  4. Během měření se nedoporučuje monitorovat hodnoty přístroje, protože úzkostné čekání může narušit další výsledky.
  5. V noci se snažte spát bez přemýšlení o provozu zařízení.
  6. Udržet si deník a během sledování odrážet vaši pohodu a všechny vaše činy v něm.
  7. Během celého diagnostického období se nesprchujte ani nekoupejte.
  8. Neohýbejte trubku čerpadla.

Vyhodnocení výsledků přípravku Smad po dni od zahájení studie. Speciální počítačový program je analyzuje a lékař na základě toho poskytuje závěr o variabilitě tlaku, dynamice ranních odečtů, indexu hypotenze a pak porovnává získané hodnoty s průměrnými normativními indexy. Na základě těchto údajů je stanoven soubor opatření, která zlepší zdraví pacienta.

Holter denní sledování

Denní monitorování krevního tlaku - kde mohu dělat?

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Mnoho onemocnění kardiovaskulárního systému v počátečních stádiích je skryto a cítí se, když se vyvíjí závažná patologie a existuje ohrožení života a zdraví. Chcete-li se vyvarovat vážných následků, pokud máte podezření na jakékoli onemocnění srdce, musíte provést úplné vyšetření. K dnešnímu dni existuje mnoho účinných diagnostických metod, jedním z nich je Smad (24hodinové monitorování krevního tlaku).

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

  • Co je to?
  • EKG na Holter a Smad současně
  • Smad během těhotenství
  • Jak provést průzkum?
  • Na které části těla je zařízení umístěno?
  • Kde postupovat?
  • Výsledky dekódování
  • Jak podvádět Smada

Co je to?

Podstatou metody studia stavu kardiovaskulárního systému je průběžné měření krevního tlaku a jeho kolísání během dne. Měření se provádí za použití přístroje - tlakoměr.

Obvyklé měření krevního tlaku pomocí tonometru, které lze provést jen několikrát, obvykle nevykazuje úplný obraz o stavu lidského zdraví. Ukazatele krevního tlaku v osobě neustále kolísají - záleží na mnoha faktorech: fyzické aktivitě, emocionálním stavu osoby, přičemž různé léky.

Smad umožňuje vzít v úvahu všechny možné denní výkyvy krevního tlaku - měření a jejich záznam se provádí nepřetržitě po celý den. Podle průměrného krevního tlaku za den a povahy výkyvů je možné určit, zda má člověk nějaké patologické stavy kardiovaskulárního systému, zda je nutná léčba a další vyšetření.

Lékařské postupy mohou být indikovány v mnoha případech. Obvykle je Smad předepsán z následujících důvodů:

  1. Diagnostika arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak). Smad používán v různých hraničních stavech a pochybnosti ve formulaci správné diagnózy. Tato technika je také nutná v případě odhaleného zvýšeného krevního tlaku na pozadí různých neurologických poruch, v případě srdečního selhání.
  2. Diagnóza arteriální hypotenze (nízký krevní tlak), jakož i různých poruch spojených s projevy nízkého krevního tlaku.
  3. Kontrola lékové intervence. Denní monitorování pomáhá lépe pochopit, jak efektivní je zásah, zda je možné zvolit vhodnější lék. Smad pomáhá sledovat dynamiku změn v různých onemocněních a terapiích.

Smad často předepisuje, pokud potřebujete objektivně posoudit stav kardiovaskulárního systému v krátkém čase. To je například často vyžadováno při uznávání vhodnosti nebo nevhodnosti vojenské služby. Mnoho kardiálních diagnóz může trvat hodně času a každodenní sledování může tento proces urychlit.

EKG na Holter a Smad současně

Holterovo EKG je denní elektrokardiogram, kdy se také zaznamenává průběh srdeční frekvence. Tato technika je nutná pro mnoho nemocí, může být také předepsán zdravému člověku pro poruchy spánku a mnoho dalších podmínek. Výhody průzkumu jsou stejné: neustálé sledování změn vám umožní vytvořit co nejúplnější obraz o zdraví kardiovaskulárního systému.

Někdy se EKG a Smad spojují a chovají současně. Sledování všech změn v srdečním rytmu současně s dynamikou krevního tlaku poskytuje specialistovi dostatek informací k určení konečné diagnózy v mnoha podmínkách, kdy jednotlivá měření nestačí.

Smad během těhotenství

Tato studie může být provedena během těhotenství, pokud existuje podezření na patologické zvýšení krevního tlaku. Nesení dítěte není zahrnuto v seznamu kontraindikací této diagnostické metody.

Jak provést průzkum?

Pomocí speciálního zařízení zkontrolujte dynamiku krevního tlaku prováděného během dne. Přístroj zaznamenává hladinu krevního tlaku neustále, každých patnáct minut nebo půl hodiny - existují různé metody a nastavení zařízení.

Během dne bude nutné přístroj nosit. Je třeba poznamenat, že to obvykle nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Od subjektu se vyžaduje, aby strávil den, když ho tráví jako standard. Je důležité sledovat dynamiku změny, která je v normě vždy přítomna.

Na které části těla je zařízení umístěno?

Přístroj pro měření indexů krevního tlaku v průběhu dne - tlakoměr - se skládá z obvyklé manžety, která je obvykle připevněna k rameni a samotnému zařízení. Manžeta funguje jako normální monitor krevního tlaku - občas nafoukne, pak krvácí. Přístroj se obvykle montuje na pás.

Přístroj by se měl nosit bez odstranění celého času měření. Obvykle je mu přidělen jeden den, ve vzácných případech měření trvá čtyřicet osm hodin. Pokud doba ukončení studie připadá na víkendy nebo na jinou dobu, kdy je místo, kde bylo studium zahájeno, uzavřeno, je třeba přístroj pro denní monitorování krevního tlaku odstranit a vypnout sám.

Také během měření je obvykle veden deník aktivit. Měla by popsat, co subjekt dělá, a uvést přesný čas. To pomůže odborníkům při analýze přístrojových dat po vyšetření. Například, jestliže osoba byla zapojená do fyzické aktivity, zvýšení krevního tlaku během tohoto období by bylo považováno za normu, a ne odchylka.

Subjekty jsou obvykle požádáni, aby dodržovali následující pravidla, aby výsledky měření byly nejspolehlivější:

  1. Je nutné sledovat polohu manžety. Mělo by být na dvou prstech nad loktem. Pokud se sklouzne nebo rozevře, musí být opravena. Některé přístroje vůbec nezaznamenávají, pokud není manžeta ve správné poloze.
  2. Před dalším měřením se doporučuje připravit se a zastavit, pokud začne při chůzi, sportu a jiné intenzivní aktivitě. Přístroje typicky vydávají pípnutí před a po měření. Není-li žádný signál nebo není slyšet, může být začátek měření určen bobtnavou manžetou.
  3. Trubka, která spojuje samotné zařízení a manžetu, by neměla být zkroucena ani stlačena.
  4. Pokud jiné měření způsobí těžké nepohodlí, mělo by být zastaveno. To se obvykle provádí pomocí tlačítka stop na monitoru. Další měření bude probíhat podle harmonogramu.
  5. Pokud jsou viditelné jakékoli nesrovnalosti v provozu zařízení, vzduch z manžety zcela nevychází, monitor vykazuje poruchu, přístroj lze vyjmout a vypnout, poté by měl být vrácen odborníkovi. Pravděpodobně budete muset znovu provést postup s pracovním zařízením.
  6. Pokud výsledek není zobrazen na monitoru a čas na něm není označen, znamená to, že baterie jsou vybité a nebudou provedena žádná další měření.
  7. Nevystavujte přístroj kapalinám ani vysokým teplotám. Pokud z nějakého důvodu potřebujete odstranit manžetu, zařízení musí být vypnuto. Pokud měření začne, zatímco manžeta není na paži, může prasknout.

Po dokončení všech měření a ukončení studie by měl být přístroj Smad a deník aktivity vráceny lékaři. Pak byste měli počkat, až bude dešifrování studie připraveno.

Kde postupovat?

Zdarma provádět podobné diagnózy ve směru kardiologa s podezřením na jakékoli onemocnění nebo poruchy spojené s úrovní krevního tlaku.

Pokud neexistuje doporučení, měli byste kontaktovat specialisty sami. Smad je možné provádět na různých klinikách a se soukromými kardiology. Průměrná cena průzkumu - od 2000 rublů.

Výsledky dekódování

Po skončení diagnózy se provede analýza výsledků, po které se pacientovi předloží závěr. Obvykle shromažďuje všechna data o dolním a horním krevním tlaku po celou dobu měření s přihlédnutím k rozdílům a dalším faktorům. Osoba bez speciálního vzdělání nebude moci mnoho informací říci, takže stojí za to rozhodnout se okamžitě navštívit kardiologa.

Výsledek studie může být upozorněn, pokud byl subjekt identifikován jako skupina tzv. „Non-dippers“ - lidí s nedostatečným stupněm snížení krevního tlaku v noci. To může být velmi negativní znamení.

Jak podvádět Smada

Někdy se respondenti zajímají, zda je možné nějakým způsobem klamat přístroj pro měření tlaku, aby se výsledek lišil od skutečného stavu. Zvláště často se tato otázka obává rekrutů, kteří hledají omluvu, jak se zbavit armády.

Přístroj je možné oklamat, pokud je například v průběhu fyzické aktivity zaznamenán úplný záznam. Je však třeba poznamenat, že takovéto fluktuace, vytvořené uměle, mohou vyvolat podezření mezi odborníky v analýze. Jak zvýšit tlak - existuje mnoho způsobů. Jedná se především o vysokou úroveň fyzické aktivity, ale je těžké sledovat, jak přirozeně budou tato nadhodnocení vypadat.

Sledování EKG Holter - co to je a jak se provádí

Aplikace a účinnost

Potřeba Holterova monitoringu byla dána častými situacemi, kdy pacient zažil v průběhu dne v klidu nebo po fyzické námaze srdeční problémy, jakékoliv události, ale záznam standardního EKG vytvořeného po chvíli neodhalil žádné nesrovnalosti.

Systém denního monitorování EKG Holter umožňuje:

  • Vyhodnotit funkční aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedení v podmínkách obvyklého způsobu života, emoční a fyzické aktivity.
  • Posoudit stav srdce v klidu, během spánku.
  • Stanovte přítomnost poruch srdečního rytmu, zaznamenejte jejich cyklické změny, počet opakujících se epizod během sledování, trvání, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulární) a podmínky výskytu arytmií. Je důležité, aby každodenní registrace extrasystolů (předčasných tepů) odhalila, zda jejich počet spadá do normálního rozmezí nebo ne.
  • Odhalit formu anginy pectoris (stabilní, nestabilní), včetně asymptomatické (bezbolestné) ischémie myokardu. Metoda určuje počet a trvání epizod, jakož i podmínky, prahovou hodnotu zátěže a frekvenci pulsů, při kterých se ischemie vyvíjí. Pokud je v oblasti srdce bolest, je zjištěna příčina jejich výskytu (nedostatek krve, osteochondróza, neuralgie).
  • Sledování spojení mezi subjektivními pocity pacienta a objektivními indikacemi zařízení.
  • Chcete-li přesně stanovit diagnózu, předepište adekvátní léčbu a sledujte účinnost léků užívaných pacientem.
  • Vyhodnoťte změny v srdci za přítomnosti kardiostimulátoru.

Rozdíl oproti konvenční elektrokardiografii a echokardiografii

Byly vynalezeny standardní metody EKG, echokardiografie a Holterovy monitorování s jediným účelem detekce patologií při práci s myokardem. Významné rozdíly v metodách však v některých případech určují proveditelnost jejich provádění.

Standardní elektrokardiografie odhaluje poruchy rytmu (tachyarytmie, bradyarytmie, fibrilace síní), srdeční svalová výživa (ischemická choroba) a vedení elektrických impulsů (blokáda), ale pouze v době průzkumu (záznam dat).

Například epizoda arytmie, která nastala dříve, se na EKG záznamu o hodinu později neobjeví. Také patologie, které nejsou doprovázeny elektrickými impulsy (defekty ventilu malého stupně), nebudou stanoveny.

Holterův monitoring na rozdíl od standardního EKG je spolehlivější a informativnější metodou s velkým počtem analyzovaných parametrů.

Registrace práce srdce se provádí v průběhu dne (v případě potřeby až 7 dní), takže na přístroji jsou zaznamenána všechna trvalá, přechodná porušení.

Nepochybnou výhodou nejnovějších modelů zařízení pro monitorování Holterova EKG je přítomnost další funkce pro regulaci krevního tlaku denně.

Echokardiografie se významně liší od těchto technik. To vám umožní vidět srdce na obrazovce ultrazvukového skeneru a tak určit velikost a tloušťku stěn srdečních komor, rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a také vidět srdce v reálném čase.

Přiřazeno jako primární vyšetření nebo po zjištění změn v elektrokardiogramu.

Indikace pro monitorování

Dlouhodobé studium údajů zaznamenaných nástrojem Holter umožnilo určit, kdy je účel této metody vhodný. To je:

  • Pacientův stav, pravděpodobně směřující k arytmii (závrať nevysvětlitelné etiologie, mdloby, rychlý srdeční tep, porucha srdce).
  • Detekce změn EKG, často komplikované arytmií (infarkt myokardu, prodloužený QT syndrom).
  • Podmínky naznačující ischemické onemocnění (bolest na hrudi, dušnost, zejména po cvičení, psycho-emocionální výbuch), stejně jako diagnóza asymptomatické ischemie srdce.

  • Sledování účinnosti léčby - lékařská a chirurgická léčba arytmií a koronárních srdečních onemocnění. Změny jsou hodnoceny po užití léků, ablaci cest, stentování a bypassu koronárních tepen.
  • Ovládání kardiostimulátoru.
  • Sledování pacientů s rizikem vzniku arytmie nebo ischemického onemocnění (s vrozeným a získaným onemocněním srdce, po infarktu myokardu).
  • Arteriální hypertenze se známkami kardiovaskulární insuficience.
  • Cirkulační selhání II-III stupeň, selhání ledvin.
  • Příprava na operaci srdce a dalších orgánů u lidí s patologií myokardu.
  • Další informace o technice a jejích výhodách naleznete na videu:

    Denní Halter technika

    Zařízení Holter je přenosný zapisovač o váze menší než 0,3 kg, připevněný k tělu pacienta speciálním pásem. Elektrody jsou připojeny k určitým bodům oblasti hrudníku po odmašťování kůže roztokem alkoholu.

    Nahrávání se provádí na několika kanálech (od 2 do 12), ale nejčastější jsou 2 a 3 kanálové rekordéry. Při prvním průzkumu se obvykle používá 12kanálové zařízení, protože poskytuje více informací a 3 kanály jsou dostatečné pro opakované monitorování.

    V době studie je pacientovi dán deník, ve kterém jsou všechny aktivity, doba spánku, přijaté léky, pocity, stížnosti a pohoda zaznamenány hodinami.

    Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
    Více zde...

    Lékař doporučuje určitou fyzickou aktivitu (šplhání po schodech, rychlou chůzi) k analýze práce srdce během a po těžkém cvičení.

    Zbytek pacienta vede svůj obvyklý životní styl. Po uplynutí této doby je nutné vrátit zařízení na kliniku.

    Vlastnosti průzkumu, jak se připravit

    Není nutná zvláštní příprava na průzkum. Výjimku tvoří muži se silně chlupatou hrudí. Abyste zajistili těsné přilnutí elektrod, musíte si vlasy oholit.

    Během sledování neexistují žádná omezení v obvyklém způsobu života a stravování, ale:

    • neměly by být prováděny vodní postupy, aby nedošlo k poškození přístroje;
    • nesmí být povoleno mechanické a tepelné poškození přístroje;
    • nesmí být v blízkosti elektrických vedení;
    • Nedovolte zatížení s nadměrným pocením, protože to může způsobit odlupování elektrod.

    Výsledky dekódování

    Po vyjmutí přístroje jsou tyto záznamy zadány lékařem do počítače - dekodéru. Digitální systém analyzuje data, která lékař prohlíží a opravuje, pak je jejich závěr napsán na jejich základě.

    Standardní transkript nutně indikuje informaci o srdeční frekvenci, komorových a supraventrikulárních extrasystolech (poruchy rytmu), pauzách rytmu a změnách v PQ a QT intervalech. Odhalené patologie jsou ilustrovány výtisky elektrokardiogramu během sledovaného období.

    Doba dešifrování trvá přibližně 2 hodiny. Po přezkoumání výsledků předepsanou léčbu předepíše ošetřující lékař.

    Nespornou výhodou metody je možnost vedení ve známých domácích podmínkách a bez přerušení práce, studie. Snadné a bezbolestné vyšetření na Holterově přístroji poskytuje objektivní obraz aktivity srdce, což usnadňuje jmenování účinné terapie.

    Co je Smad

    Co je Smad?


    ABPD je zkratka pro Denní monitorování krevního tlaku je malé zařízení, které zaznamenává elektrokardiogram a hodnoty krevního tlaku 24 hodin. Speciální kleště jsou připevněny k hrudnímu koši a manžeta je nasazena na paži pacienta, to vše je připojeno přímo k přístroji a samotné zařízení je umístěno přes rameno do oblečení v malé kabelce. Také vydal malý list (pozorovací deník), kde musíte během dne zaznamenávat akce:
    - příznaky onemocnění (bolest, přerušení práce srdce, závratě atd.)
    - fyzická aktivita
    - doba spánku
    Pacient nese přístroj po dobu 24 hodin za normálních podmínek pro pacienta (doma, v práci, v noci), poté se přístroj vyjme a lékař dešifruje informace zaznamenané přístrojem.

    Jsou nějaké nepříjemnosti při nošení Smad?

    Smad je zcela bezbolestný způsob studia práce srdce a stanovení krevního tlaku (BP).
    Při nošení modelu Smad však dochází k mírným nepříjemnostem:
    - manžeta se nafukuje každých 30 minut (ve dne i v noci)
    - zařízení nemůže být mokré (osprchovat se s ním, plavat v rybnících a bazénech)
    - přístroj nesmí být vystaven vysokým nebo nízkým teplotám (například s ním jít do vany)
    - je nutné chránit přístroj před nárazy a jinými mechanickými a chemickými vlivy.
    A zbytek při nošení přístroje musíte vést normální život.

    Jaký je rozdíl mezi holterem a smadem?

    Holter měří během dne pouze EKG a Smad měří EKG a krevní tlak během dne. Ve skutečnosti, SMAD je holter, plus manžeta na paži pro měření krevního tlaku.

    Můžete se zaregistrovat na schůzku s lékařem nebo telefonicky na čísle: +7 (3412) 913-713