Poloha elektrické osy srdce, její normy a odchylky

Patologie srdce patří mezi nejtěžší diagnostiku, takže k identifikaci je použita celá řada metod. Nejběžnější a nejjednodušší metodou je provedení elektrokardiogramu (EKG). Jedním z důležitých ukazatelů studie je elektrická osa srdce (EOS).

Vodivý systém a EOS

Srdce se skládá nejen z typických svalových buněk, které jsou zodpovědné za jeho kontrakci. Struktura myokardu zahrnuje specifická svalová vlákna, která jsou schopna generovat a distribuovat nervové impulsy. Díky své přítomnosti se může srdce uzavřít.

Všechna tato specifická vlákna jsou součástí vodivého systému - srdečního komplexu, který zajišťuje excitabilitu a autonomní aktivitu myokardu. Systém srdečního vedení (PSS) se skládá ze 3 hlavních útvarů, které jsou vzájemně propojeny a poskytují koordinovanou redukci všech oblastí myokardu.

Normálně puls vzniká v sinoatrial uzlu - počáteční formace MSS. Pak se pulzní vlna šíří skrz vlákna a dosahuje do síňového uzlu. Další nervová excitace se šíří do komor podél svazku Jeho a jeho nohou. PSS tak zajišťuje šíření nervových impulzů ve všech částech srdečního svalu. Výsledkem je koordinovaný tep.

EOS je projekce vektoru, který odráží všechny elektrické procesy probíhající v myokardu. Podle tohoto ukazatele je možné posoudit změny jakoukoliv složkou systému vedení myokardu. Poloha EOS se může lišit v závislosti na úrovni léze.

Poloha je normální

EOS je indikátor, který je určen při dešifrování elektrokardiogramu. Pokud se zjistí odchylka tohoto ukazatele, pak to znamená přítomnost patologie. Pro normální polohu EOS existuje několik možností.

Poloha je určena alfa úhlem. Je tvořen směrem vektoru a osy I vedení. Úhel alfa je určen speciální tabulkou. K tomu je třeba definovat 2 indikátory - součet všech zubů QRS v I a III vede.

Horizontální poloha EOS je variantou normy. Tato možnost se často vyskytuje u lidí s hypersthenickou ústavou. Hrudník u takových lidí je široký, má menší výšku. Proto je srdce umístěno v hrudní dutině více horizontálně. Toto je rys struktury těla a neindikuje přítomnost patologických změn. Horizontální polohu můžete určit úhlem alfa. Tato volba bude mít hodnotu od 0 do +30.

Vertikální poloha EOS platí i pro fyziologické varianty. V tomto případě se hodnota alfa úhlu pohybuje v rozmezí od +70 do +90. Vertikální poloha srdce je určena lidmi s astenickou strukturou těla. Jejich hrudník je úzký, vysoký, takže srdce se nachází více vertikálně. Patologické takové uspořádání není zvažováno, a pro zdraví nic neohrožuje. Horizontální pozice je také individuálním rysem osoby.

Střední. Ve struktuře lidského těla jsou vzácné možnosti hranic, tj. Čistě vertikální nebo horizontální poloha. Nejčastěji jsou identifikovány mezilehlé varianty, tj. Polo-horizontální nebo polo-vertikální. Tyto varianty jsou také fyziologické a neindikují přítomnost patologie. Úhel α je určen v rozsahu od +30 do +70.

Příčiny vysídlení

Předpětí EOS není samostatným onemocněním nebo patologickým syndromem. Tento symptom však může indikovat patologii kardiovaskulárního systému. Je-li zjištěn posun EOS v obou směrech, mělo by být provedeno vyšetření, které často zahrnuje použití dalších metod kromě elektrokardiografie.

EOS se může odchýlit doleva i doprava. Na základě odchylky jsou stanoveny možné příčiny a následky v závislosti na primárním onemocnění.

Vlevo

Odchylka EOS vlevo na EKG je určena úhlem α. V tomto případě se index pohybuje od 0 do -90. Posunutí osy doleva je patologie a vyžaduje další vyšetření. Hlavní příčinou zaujatosti EOS je hypertrofie levého srdce, zejména hypertrofie levé komory. Tento stav není samostatnou patologií a nachází se v mnoha onemocněních kardiovaskulárního systému.

Často je odchylka EOS na levé straně známkou prodlouženého zvýšení krevního tlaku, například u hypertenze nebo sekundární arteriální hypertenze. V tomto případě se hypertrofie levé části srdce vyvíjí kompenzačně, jako odezva na zvýšení tlaku v aortě. Čím vyšší je tlak v aortě, tím silněji musí levá komora tlačit krev. Postupem času se zvyšuje hmotnost myokardu, vyvíjí se hypertrofie. Na EKG se to projevuje odchylkou EOS.

Dalším onemocněním, u kterého dochází k posunu v EOS, je kardiomyopatie. Bez ohledu na příčinu je při kardiomyopatii pozorováno poškození myokardu, v některých případech se projevuje hypertrofií.

Je-li na levé straně zjištěna odchylka osy, je třeba vyhodnotit další indikátory EKG. V budoucnu budete možná muset konzultovat kardiologa s použitím dalšího výzkumu, například echokardiografie. Důsledky závisí na primárním onemocnění. V některých případech není odchylka EOS doprovázena patologickými změnami a nepředstavuje nebezpečí pro život.

Vpravo

Odchylka doprava je patologická a může indikovat poškození myokardu. Tyto změny na EKG se vyskytují hlavně v důsledku porážky pravého srdce. Důvodem mohou být různá onemocnění myokardu, srdečních vad a velkých cév, patologie dýchacího ústrojí.

Často dochází k posunu osy doprava v důsledku chronických onemocnění plicní tkáně. V důsledku prodloužené plicní hypertenze se vyvíjí kompenzace hypertrofie myokardu. Rozšiřte pravé srdce, hlavně pravou komoru.

Posun osy na pravou stranu může znamenat akutní dekompenzaci respirační aktivity. Takový znak je například charakteristický pro plicní tromboembolismus (PE). Elektrická osa může být také posunuta v důsledku poruchy srdečního rytmu. Nejběžnější příčinou je blokáda pravého svazku Jeho.

Při odhalování této značky na EKG je nutné provést další vyšetření. K identifikaci příčiny se používají různé instrumentální a laboratorní výzkumné metody. Za tímto účelem je přiřazeno denní monitorování EKG, zátěžové testy - to vám umožní zjistit, zda jsou změny na elektrokardiogramu funkční nebo nevratné.

Pro stanovení přítomnosti lézí srdce nebo plic předepište radiografii hrudních orgánů. Na rentgenovém snímku můžete pozorovat zvýšení velikosti srdce, příznaky plicní hypertenze. Dále je předepsána echokardiografie - metoda, která umožňuje posoudit stav srdce a stupeň dysfunkce.

Prognóza detekce odchylky os se mění v závislosti na primárním stavu. V některých případech je výsledek příznivý: pokud jiné studie neodhalily patologii, není nutná intervence. V případě patologických příznaků plicní hypertenze, plicní embolie, arytmií, kardiomyopatie by měla být léčena hlavní choroba.

Elektrické impulsy na EKG, přepis

Elektrokardiografie je metoda dalšího výzkumu, která odráží elektrické procesy probíhající v myokardu. Kromě EOS na EKG můžete vyhodnotit i další indikátory.

Nejprve se na elektrokardiogramu vyhodnocují segmenty a intervaly. Je důležité znát nejen normální ukazatele, ale také to, co ukazují, tj. Jejich dekódování.

  1. Tooth R. Označuje stav Atria. Doba trvání P vlny se odhaduje, obvykle je menší než 0,1 s.
  2. Interval PQ. Odráží zpomalení rychlosti elektrického pulsu v atrioventrikulárním uzlu. Důležitým ukazatelem je jeho trvání, v normě - ne více než 0,2 s.
  3. QRS komplex. Odráží kontrakci komor. Vyhodnoťte nejen délku celého komplexu, ale i jednotlivé zuby. Doba trvání komplexu by neměla přesáhnout 0,1 s. Důležitým prvkem je vlna R - odhaduje se její trvání a amplituda.
  4. ST segment. Odráží fázi repolarizace. Indikátor tedy může být posuzován na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti ischemie. Vyhodnoťte jeho polohu vzhledem k obrysu (vyšší nebo nižší).

Kromě analýzy jednotlivých zubů a intervalů zahrnuje dekódování EKG také určení zdroje vzrušení, přesnosti a frekvence rytmu a vyhodnocení vodivosti a rytmu.

EOS je důležitým ukazatelem, který je určen při dešifrování elektrokardiogramu. Ofsetová osa často indikuje přítomnost patologie srdce. Pomocí tohoto ukazatele je však nemožné odlišit nemoci. K tomu musíte použít jiný, konkrétnější, výzkum.

STANOVENÍ ELEKTRICKÉ OSY SRDCE

Konfigurace komplexu QRS na EKG závisí na mnoha faktorech, včetně prostorové polohy výsledných depolarizačních vektorů a ventrikulární repolarizace vzhledem k osám elektrokardiografických vodičů. To vyžaduje stanovení polohy elektrické osy srdce (EOS) při analýze EKG.

Pod EOS je třeba chápat výsledný vektor depolarizace komor. Úhel je vytvořen mezi směrem vektoru a prvním standardním vedením, který se nazývá úhel α. Velikost úhlu α může být posuzována na pozici elektrické osy srdce.

U dospělých starších 18 let se rozlišují následující ustanovení EOS:

1. Normální poloha - úhel α od -29 ° do + 89 °.

2. Odchylka k levému úhlu α -30 ° nebo menší:

2.1. - střední odchylka od levého úhlu α od -30 ° do -44 °;

2.2. - výrazná odchylka od levého úhlu α od -45 ° do -90 °.

3. Odchylka od pravého úhlu α od +90 a více

3.1. - střední odchylka v pravém úhlu α od + 90 ° do + 120 °;

3.2. - výrazná odchylka od pravého úhlu α od + 121 ° do + 180 °. Pokud není možné izolovat dominantní zub komplexu

QRS vede z končetin, tzv. ekfivazny QRS komplex, pozice EOS by měla být považována za nejistá.

Pozici EOS lze určit několika způsoby.

Grafická (planimetrická) metoda. Je nutné pre-spočítat na elektrokardiogramu algebraický součet zubů komorového komplexu (Q + R + S) ve standardních vedeních I a III (nejčastěji v I a III).

Měří se v milimetrech velikost každého zubu jednoho komplexu komorového QRS, s přihlédnutím k tomu, že zuby Q a S mají znaménko mínus a vlna R má znaménko plus. Pokud na elektrokardiogramu není zub, jeho hodnota se rovná nule.

(0). Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu zubů QRS v libovolně zvoleném měřítku se uloží na kladné nebo záporné rameno osy odpovídajícího vedení šestiosého souřadnicového systému Bailey. Od konců těchto výčnělků jsou kolmice obnoveny na osy vodičů, jejichž průsečík je spojen se středem systému. Tento řádek bude přesná poloha EOS.

Obrázek Příklad grafické metody pro určení EOS

Tabulární metoda. Používají se speciální stoly R.Ya. Psaný, diagramy podle Dyed a jiní, používat princip algebraického sčítání amplitud zubů popsal nahoře.

Vizuální (algoritmická) metoda. Méně přesné, ale nejjednodušší použití. Je založen na principu, že je pozorována maximální kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu zubů QRS komplexu v olově, který se přibližně shoduje s polohou elektrické osy srdce.

Tudíž s normální polohou EOS, R II ≥ R I ≥ R III, v elektródách III a aVL, přibližně R = S.

S odchylkou vlevo - R I> R II> R III, S III> R III (S mírnou odchylkou, zpravidla R II ≤S II, s výraznou odchylkou vlevo -

S odchylkou vpravo - R III> R II> R I, S I> R I, S aVL> R aVL.

Obrázek Poměr zubů komplexu QRS ve standardních bodech vede z konců v různých polohách EOS

a, b) odchylka EOS vpravo; c) normální postavení EOS; g, d) odchylka EOS vlevo.

Elektrická osa srdce (EOS)

Nakreslíme-li kružnici a nakreslíme čáry přes její střed, odpovídající směrům tří standardních a tří zesílených končetin, dostaneme 6-osý souřadný systém. Při záznamu EKG u těchto 6 vodičů je zaznamenáno 6 projekcí celkového EMF srdce, které mohou být použity pro odhad umístění patologického ohniska a elektrické osy srdce.

Tvorba 6-osého souřadného systému.
Chybějící vedení je nahrazeno pokračováním stávajících.

Elektrická osa srdce je projekcí celkového elektrického vektoru EKG komplexu QRS (odráží excitaci srdečních komor) na frontální rovině. Kvantitativně je elektrická osa srdce vyjádřena úhlem α mezi osou samotnou a kladnou (pravou) polovinou osy I standardního vodiče, umístěnou vodorovně.

Je jasně vidět, že stejný EMF srdce v projekcích
na různých vedeních dává různé formy křivek.

Pravidla pro určování polohy EOS v čelní rovině jsou následující: elektrická osa srdce se shoduje se 6 prvními vodiči, ve kterých jsou zaznamenány nejvyšší kladné zuby, a kolmo na olovo, ve kterém je hodnota kladných zubů rovna negativním zubům. Dva příklady určení elektrické osy srdce jsou uvedeny na konci článku.

Varianty polohy elektrické osy srdce:

    normální: 30 °> α α α α α

Kompletní blokáda přední větve levé nohy svazku Jeho.
EOS je ostře odmítnut vlevo (α 30 - 30 °), protože Nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v aVL a rovnost zubů je uvedena v olova II, což je kolmé na aVL.

Kompletní blokáda zadní větve levého svazku Jeho.
EOS je ostře odmítnut doprava (α ≅ + 120 °), protože Nejvyšší pozitivní zuby jsou viditelné v olově III a rovnost zubů je zaznamenána v olověném aVR, který je kolmý na III.

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizaci (excitaci) a repolarizaci (regeneraci) buněk myokardu.

Poměr intervalů EKG s fázemi srdečního cyklu (systola a diastole komor).

Depolarizace obvykle vede ke kontrakci svalových buněk a repolarizace vede k relaxaci. Pro jednoduchost budu někdy používat „kontrakci-relaxaci“ namísto „depolarizace-repolarizace“, i když to není zcela přesné: existuje koncept „elektromechanické disociace“, ve které depolarizace myokardu a repolarizace nevedou k její zjevné kontrakci a relaxaci.

Prvky normálního EKG

Než budete pokračovat v dekódování EKG, musíte zjistit, z čeho se skládá.

Zuby a intervaly na EKG.
Je zvláštní, že v zahraničí se interval P-Q obvykle nazývá P-R.

Jakékoliv EKG se skládá ze zubů, segmentů a intervalů.

TEETHES - jedná se o vyboulení a konkávnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG se rozlišují následující zuby:

  • P (kontrakce síní),
  • Q, R, S (všechny 3 zuby charakterizují kontrakci komor),
  • T (komorová relaxace),
  • U (nestabilní zub, vzácně zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment na EKG je segment přímky (kontury) mezi dvěma sousedními zuby. Nejdůležitější jsou segmenty P-Q a S-T. Například P-Q segment je tvořen zpožděním v iniciaci excitace v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

INTERVALS
Interval se skládá ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Tedy mezera = prong + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.
Věnujte pozornost velkým a malým buňkám (o nich níže).

Jaké problémy budou vysvětlovat elektrická osa srdce

Výsledný vektor všech bioelektrických oscilací srdečního svalu se nazývá elektrická osa. Nejčastěji se shoduje s anatomickým. Tento ukazatel se používá při analýze EKG dat k posouzení převahy jedné z částí srdce, což může být nepřímým příznakem hypertrofie myokardu.

Přečtěte si v tomto článku.

Normální elektrická osa srdce

Směr osy srdce se vypočítá ve stupních. K tomu použijte takový úhel alfa. Je tvořena horizontální linií, která je vedena elektrickým středem srdce. K určení, osa prvního olova EKG je posunuta do středu Einthoven. Jedná se o trojúhelník, jehož vrcholy jsou ruce rozvedených rukou a levé nohy.

U zdravého člověka se elektrická osa pohybuje od 30 do 70 stupňů. To je způsobeno tím, že levá komora je rozvinutější než pravá, proto z ní vyzařuje více impulzů. Tato pozice srdce nastane, když normostenicheskogo postava, a EKG se nazývá normogram.

Doporučujeme přečíst si článek o tom, jak vytvořit EKG. Z ní se dozvíte o svědectví, pravidlech postupu, dešifrování EKG ukazatelů.

A tady podrobněji, když lidé mají srdce vpravo.

Odchylky polohy

Není to vždy změna směru osy srdce na elektrokardiogramu je známkou patologie. Proto mají diagnózy jeho odchylky pomocnou hodnotu a používají se pro předběžnou formulaci závěru.

Vpravo

Právo na gram (alfa 90 - 180) na EKG nastává, když se zvyšuje hmotnost myokardu pravé komory. Tento stav způsobuje následující onemocnění:

  • chronické obstrukční plicní onemocnění;
  • bronchitida;
  • bronchiální astma;
  • zúžení kmene plicní tepny, mitrální otvor;
  • neúplné uzavření trikuspidálních chlopní;
  • selhání oběhu s přetížením v plicích;
  • kardiomyopatie;
  • zastavení průchodu impulsů (blokády) levé nohy Guissa;
  • plicní trombóza;
  • myokarditida;
  • cirhóza jater.
Kardiomyopatie je jedním z důvodů odchylky osy srdce doprava

Vlevo

Často dochází k levému posunu elektrické osy (alfa od 0 do minus 90). Vede k hypertrofii levé komory. To může být způsobeno následujícími podmínkami:

  • hypertenze nebo sekundární hypertenze (přibližně 90% všech případů);
  • aortální stenóza a koarktace, mitrální a aortální insuficience;
  • zhoršené vodivé impulsy uvnitř komory;
  • nadváha;
  • hraní profesionálních sportů;
  • alkoholismus a kouření tabáku;
  • ateroskleróza.
Hypertrofie levé komory způsobuje posun v elektrické ose srdce doleva

Vertikální a horizontální posun

V štíhlých lidech se srdce posune do vzpřímené polohy. To je považováno za variantu normy a nevyžaduje opravu ani dodatečné vyšetření. Úhel odchylky (alfa) je 70 - 90 stupňů. Existuje také mezilehlá poloosová poloha elektrické osy, která není doprovázena žádnou srdeční patologií.

Pro hyperstheniku, tj. Svalovou, jsou krátcí lidé charakterizováni horizontální a polo horizontální polohou s kolísáním úhlu alfa v rozsahu 0 - 30 stupňů. Všechny tyto typy osy srdce se týkají fyziologických parametrů.

Jak zjistit pomocí EKG

Pro identifikaci polohy osy je třeba prozkoumat dva vodiče aVL a aVF. Potřebují měřit vlnu R. Normálně je její amplituda stejná. Pokud je vysoká aVL a chybí v aVF, pak je poloha horizontální, ve svislém směru bude opačná.

Odchylka osy vlevo bude v případě, že R v prvním standardním vedení je větší než S ve třetím. Zákonný program - S1 přesahuje R3, a pokud R2, R1, R3 jsou sestupné, pak je to znak normogramu. Podrobnější studium pomocí speciálních tabulek.

Další výzkum

Pokud EKG odhalila posun osy doprava nebo doleva, pak pro objasnění diagnózy použijte tyto další metody vyšetření:

  • zátěžové testy - ergometrie jízdního kola, test běžeckého pásu ukazuje toleranci cvičení a latentní ischémii myokardu;
  • Holterův monitoring - odhaluje poruchy rytmu a vodivosti, ohniska nízkého prokrvení srdečního svalu, které nemohly být detekovány rutinní diagnostikou;
  • Ultrazvuk srdce - pomáhá identifikovat srdeční vady a stupeň reverzního průtoku krve, závažnost hypertrofie komor;
  • rentgen hrudníku je používán studovat plicní pole, stav průdušek, struktura velkých cév a konfigurace stínu srdce.

Viz video o definici elektrické osy srdce:

Jak nebezpečné je dítě?

U dětí, od okamžiku narození až do třetího měsíce, se osa srdce posouvá doprava. V průměru se alfa úhel blíží 150 stupňům. To proto, že pravá komora ve velikosti a aktivitě převažuje nad levicí. Poté o jeden rok osa dosáhne 90 stupňů. V tomto případě dochází k těmto změnám:

  • otočení srdce;
  • zmenšení kontaktní oblasti pravé komory a hrudníku;
  • zvýšení hmotnosti levého srdce;
  • přechod z gramogramu na normogram;
  • snížení S1 se zvyšujícím se S3;
  • zvýšení R1 a snížení R3.

U dětí po dvou letech je normální poloha elektrické osy srdce zaznamenána převážně na EKG. Ale ani odchylka doprava, svislá nebo vodorovná poloha, jakož i přechodné možnosti nedávají právo na diagnózu.

Co ohrožuje dospělé

Odchylka elektrické osy nemůže být sama o sobě považována za nemoc. Při analýze elektrokardiogramu, srdečního rytmu, stavu kontraktilní funkce, vodivosti elektrických impulsů je také zohledněna přítomnost ischémie nebo hypertrofie myokardu.

Pokud existuje pouze patologický úhel alfa a na EKG nejsou detekovány žádné jiné projevy, pacient nemá potíže s dýcháním, pulsem a tlakem je normální, pak není nutná žádná další činnost. To je způsobeno anatomickým znakem.

Nepříznivějším znakem je zákonný program pro onemocnění plic, stejně jako levogram, kombinovaný s hypertenzí. V těchto případech může být stupeň progrese základní patologie posouzen posunem osy srdce. Pokud je diagnóza neznámá a existuje významná odchylka osy od kardiologických příznaků, je třeba pacienta plně vyšetřit, aby zjistil příčinu tohoto jevu.

Doporučujeme přečíst si článek o defektu síňového septa. Z ní se dozvíte o příčinách vývoje patologie, symptomech, metodách diagnostiky a operaci.

A více o blokádě svazku Jeho.

Posunutí elektrické osy může být vlevo a vpravo, podle toho, která aktivita komor srdce převažuje. Tyto změny na EKG jsou nepřímým příznakem hypertrofie myokardu a jsou zvažovány ve spojení s dalšími indikátory. Pokud existují stížnosti na práci srdce, je nutné provést další vyšetření. U mladších dětí je gramogram fyziologickým stavem, který nevyžaduje zásah.

Odhalená blokáda bloku větve svazku ukazuje mnoho odchylek v práci myokardu. Je pravá a levá, kompletní a neúplná, větví přední větve. Co je to nebezpečná blokáda u dospělých a dětí? Jaké jsou EKG značky a léčba?

Pravidla, stejně jako EKG, jsou poměrně jednoduché. Dekódování ukazatelů u dospělých se liší od normálního u dětí a během těhotenství. Jak často můžete dělat EKG? Jak se připravit, včetně žen. Můžu s nachlazením a kašlem?

Určete T vlnu na EKG, abyste identifikovali patologické stavy srdeční aktivity. Může být negativní, vysoká, dvoufázová, zploštělá, plochá, zmenšená a také odhalená deprese koronární vlny T. Změny mohou být v segmentech ST, ST-T, QT. Co je to střídání, nesoulad, chybějící, dvouzubý hrot.

Vyšetření srdce je nezbytné za různých okolností, včetně 1 roku. Norma EKG u dětí se liší od dospělých. Jak vytvořit EKG pro děti, dekódovací indikátory? Jak se připravit? Jak často můžete dělat a co dělat, když se dítě bojí?

V důsledku zvýšeného stresu na srdci se může u dospělých i dětí vyvinout hypertrofie pravé komory. Znaky jsou patrné na EKG. Může být také hypertrofie kombinovaná - pravá a levá komora, pravá síň a komora. V každém případě je individuálně rozhodnuto o léčbě patologie.

Pacienti, kteří jsou konfrontováni se srdečními problémy, se zajímají o to, zda údaje EKG ukazují přesnou myokarditidu. Symptomy a změny budou viditelné pro zkušeného diagnostika, mohou však být předepsány i další testy, například EKG CG

Intraventrikulární vedení srdce je určeno indikacemi na EKG. Příčiny lokálních lakonických poruch u dětí, adolescentů a dospělých se liší. Jaká je role UPU?

Léčba ve formě chirurgického zákroku může být jedinou šancí pro pacienty s poruchou interatriálního septa. To může být vrozená vada u novorozence, projevuje se u dětí a dospělých, sekundární. Někdy je nezávislé zavírání.

Poměrně neobvyklá metoda se nepoužívá. Koncept znamená převod práce srdce do letadla. Lékař vyhodnocuje speciální smyčky.

Ecg srdeční osa

V této verzi se krátce dotknu těchto otázek. S následujícími vydáními začneme studovat patologii.

Také předchozí otázky a materiály pro podrobnější studium EKG naleznete v sekci "Články a video lekce o dekódování EKG".

1. Co je výsledným vektorem?

Elektrická osa a elektrická poloha srdce jsou neoddělitelně spojeny s konceptem výsledného komorového excitačního vektoru v čelní rovině.

Výsledný komorový excitační vektor je součtem tří momentálních excitačních vektorů: interventrikulární přepážky, vrcholu a základny srdce.
Tento vektor má určitou směrovost v prostoru, kterou interpretujeme ve třech rovinách: frontální, horizontální a sagitální. V každém z nich má výsledný vektor svou vlastní projekci.

2. Jaká je elektrická osa srdce?

Elektrická osa srdce je projekcí výsledného komorového excitačního vektoru v čelní rovině.

Elektrická osa srdce se může lišit od své normální polohy doleva nebo doprava. Přesná odchylka elektrické osy srdce je určena úhlem alfa (a).

3. Jaký je úhel alfa?

Mentálně umístěte výsledný vektor excitace komor do Einthovenova trojúhelníku. Gol, tvořený směrem výsledného vektoru a osou I standardního vedení, je požadovaný úhel alfa.

Velikost úhlu alfa se nachází na speciálních tabulkách nebo diagramech, které byly dříve stanoveny na elektrokardiogramu algebraickým součtem zubů komorového komplexu (Q + R + S) ve standardních vedeních I a III.

Je poměrně jednoduché najít algebraický součet zubů komorového komplexu: velikost každého zubu jednoho komplexu komorového QRS je měřena v milimetrech, s přihlédnutím k tomu, že zuby Q a S mají znaménko mínus (-), protože jsou pod izoelektrickou čárou, a vlna R je znaménko plus (+ ). Pokud chybí jakýkoliv zub na elektrokardiogramu, jeho hodnota se rovná nule (0).

Dále, srovnávat algebraický součet zubů nalezených pro standardní vedení I a III, hodnota úhlu alfa je určena z tabulky. V našem případě se rovná minus 70 °.

Pokud je úhel alfa v rozsahu 50-70 °, je řečeno, že elektrická osa srdce je v normální poloze (elektrická osa srdce není vychýlena), nebo normogram. Když se elektrická osa srdce odchyluje doprava, úhel alfa bude určen v rozmezí 70-90 °. V každodenním životě se takové postavení elektrické osy srdce nazývá gramogram.

Pokud je alfa úhel větší než 90 ° (například 97 °), má se za to, že na tomto EKG probíhá blokáda zadní větve levé nohy jeho svazku.
Definice úhlu alfa v rozsahu 50-0 ° říkají o odchylce elektrické osy srdce vlevo nebo o levogramu.
Změna úhlu alfa v rozsahu 0 - mínus 30 ° znamená ostrou odchylku elektrické osy srdce vlevo nebo jinými slovy ostrý levogram.
A konečně, pokud hodnota úhlu alfa je menší než mínus 30 ° (například mínus 45 °) - říkají o blokádě přední větve levého svazku Jeho.

Určení odchylky elektrické osy srdce o úhel alfa pomocí tabulek a grafů je prováděno především lékaři funkčních diagnostických kanceláří, kde jsou vždy k dispozici odpovídající tabulky a tabulky.
Je však možné stanovit odchylku elektrické osy srdce bez nezbytných tabulek.

V tomto případě se odchylka elektrické osy zjistí analýzou zubů R a S ve standardních vedeních I a III. Současně je koncept algebraického součtu zubů komorového komplexu nahrazen pojmem „definování zubu“ komplexu QRS, který vizuálně odpovídá zubům R a S absolutní hodnotou, a to komorovým komplexem typu R, což znamená, že v tomto komorovém komplexu je vlna R vyšší. Naopak v "komorovém komplexu typu S" je určujícím zubem komplexu QRS zub S.

Je-li na elektrokardiogramu ve standardním elektrodě I, je komorový komplex reprezentován typem R a komplex QRS ve standardním olovu III je typu S, pak je v tomto případě elektrická osa srdce odmítnuta doleva (levogram). Schematicky je tato podmínka zapsána jako RI-SIII.

Naopak, pokud v I standardním vedení máme komorový komplex typu S a v olovu III komplex QRS typu R, pak je elektrická osa srdce odmítnuta doprava (vpravo gram).
Zjednodušená, tato podmínka je psána jako SI-RIII.

Výsledný vektor excitace komor je normálně umístěn v čelní rovině tak, že se jeho směr shoduje se směrem osy II standardního vedení.

Obrázek ukazuje, že amplituda R-vlny ve standardním vedení II je největší. Na druhé straně, R-vlna ve standardním vedení I překračuje vlnu RIII. Za této podmínky, poměr zubů R v různých standardních vedeních, máme normální polohu elektrické osy srdce (elektrická osa srdce není odmítnuta). Stručný záznam o této podmínce - RII> RI> RIII.

4. Jaká je elektrická poloha srdce?

V blízkosti elektrické osy srdce je pojem elektrické polohy srdce. Pod elektrickou polohou srdce naznačují směr výsledného vektoru excitace komor vzhledem k ose I standardního vedení, přičemž se bere jako v horizontu.

Tam je vertikální pozice výsledného vektoru relativně k ose I standardního vedení, volat to vertikální elektrická pozice srdce a vodorovná poloha vektoru je horizontální elektrická pozice srdce.

Tam je také hlavní (střední) elektrická poloha srdce, polo-horizontální a semi-vertikální. Obrázek ukazuje všechny polohy výsledného vektoru a odpovídající elektrické polohy srdce.

Pro tyto účely je analyzován poměr amplitudy zubů K komorového komplexu v unipolárních vedeních aVL a aVF s ohledem na vlastnosti grafického zobrazení výsledného vektoru záznamovou elektrodou (Obr. 18-21).

Závěry z tohoto vydání newsletteru „Učení Ecg krok za krokem je snadné!“:

1. Elektrická osa srdce je projekcí výsledného vektoru v čelní rovině.

2. Elektrická osa srdce se může odchýlit od své normální polohy buď vpravo nebo vlevo.

3. Je možné určit odchylku elektrické osy srdce měřením úhlu alfa.

4. Určit odchylku elektrické osy srdce může být vizuálně.
RI-SŠ levogram
RII> RI> RIII normogram
Právo SI-RIII

5. Elektrická poloha srdce je poloha výsledného komorového excitačního vektoru vzhledem k jeho ose I standardního vedení.

6. Na EKG je elektrická poloha srdce určena amplitudou R vlny, která je porovnána ve vedeních aVL a aVF.

7. Rozlišují se následující elektrické polohy srdce:

Závěr

Vše, co potřebujete ke studiu dekódování EKG, určování elektrické osy srdce, naleznete v sekci "Vše pro studium EKG dekódování". V sekci jsou jak srozumitelné články, tak video lekce.
Pokud jsou problémy s porozuměním nebo dekódováním - čekáme na otázky na fóru bezplatných konzultací s lékařem - //meduniver.com/forum/.

S pozdravem, Vaše MedUniver.com

Další informace:

1. Pojem "tendence elektrické osy srdce"

V některých případech, když vizuálně určuje polohu elektrické osy srdce, je situace, kdy se osa odchyluje od své normální polohy doleva, ale na EKG nejsou detekovány žádné jasné znaky levostranného transkriptu. Elektrická osa je, jak to bylo, v hraniční pozici mezi normogramem a levogramem. V těchto případech mluvit o tendenci k levogramme. V podobné situaci odchylky osy vpravo naznačují sklon k záznamu.

2. Pojem "nejisté elektrické polohy srdce"

V některých případech elektrokardiogram nemůže najít podmínky popsané pro určení elektrické polohy srdce. V tomto případě mluvíme o nejisté pozici srdce.

Mnoho výzkumníků věří, že praktický význam elektrické polohy srdce je malý. Obvykle se používá pro přesnější lokální diagnostiku patologického procesu probíhajícího v myokardu a pro stanovení hypertrofie pravé nebo levé komory.

Elektrická osa srdce

Největší elektrická aktivita komorového myokardu se nachází v době jejich excitace. V tomto případě výsledné elektrické síly (vektor) zabírají určitou polohu v čelní rovině těla a tvoří úhel  (vyjádřený ve stupních) vzhledem k vodorovné nule (I standardní olovo). Poloha této takzvané elektrické osy srdce (EOS) se odhaduje podle velikosti zubů komplexu QRS ve standardních vedeních, což umožňuje určení úhlu, a tedy polohy elektrické osy srdce. Úhel  je považován za kladný, pokud je umístěn pod vodorovnou čárou a záporný, pokud je umístěn výše. Tento úhel může být určen geometrickou konstrukcí v trojúhelníku Einthoven, který zná velikost zubů komplexu QRS ve dvou standardních vedeních. V praxi se pro určení úhlu používají speciální tabulky (určují algebraický součet zubů komplexu QRS v standardních vedeních I a II a poté je z tabulky nalezen úhel). Existuje pět možností pro umístění osy srdce: normální, vertikální poloha (mezi normální polohou a pravou gramatikou), pravá odchylka (pravá gram), horizontální (mezi normální polohou a levým lemogramem), levá odchylka (levý lemogram).

Všech pět možností je schematicky znázorněno na Obr. 23–9.

Obr. 23–9. Varianta elektrické odchylky srdce. Jsou odhadnuty velikostí hlavních (nejvyšších amplitud) zubů QRS komplexu v I a III vede. OL - pravá ruka, LR - levá, LN - levá noha.

 Normogram (normální poloha EOS) je charakterizován úhlem + 30 ° až + 70 °. Značky EKG:

Wave R vlna převažuje nad vlnou S ve všech standardních vedeních;

 maximální R vlny v II standardní olovo;

 v aVL a aVF také převažují zuby R a v aVF je obvykle vyšší než v aVL.

 Vertikální poloha se vyznačuje úhlem + 70 ° až + 90 °. Značky EKG:

 stejná amplituda zubů R v II a III standardních vodičích (nebo v olově III o něco nižší než v II);

 R vlna v I standardním vedení malé velikosti, ale její amplituda přesahuje amplitudu S vlny;

Complex QRS komplex v aVF je pozitivní (převládá vysoká R vlna) a v aVL negativní (převažuje hluboká S vlna).

 Zákon. Odchylka EOS doprava (vpravo) je úhel větší než + 90 °. Značky EKG:

Wave R-vlna je maximální ve standardním vedení III, ve vedeních II a I se postupně snižuje;

Complex QRS komplex v prvním vedení je negativní (převažuje S vlna);

 v aVF je charakteristická vysoká R-vlna, aVL - hluboká S s malou R-vlnou;

• Horizontální poloha je charakterizována úhlem + 30 ° až 0 °. Značky EKG:

Teeth Zuby R v I a II vodičích jsou téměř stejné, nebo R vlna v olovu I je o něco vyšší;

Lead ve standardním vedení III má R-vlna malou amplitudu, S-vlna ji překračuje (r-vlna se zvyšuje během inspirace);

 v aVL je R-vlna vysoká, ale o něco menší než S-vlna;

 v aVF R-vlna není vysoká, ale přesahuje S-vlnu.

 Levogram. Odchylka EOS vlevo (levogram) je úhel menší než 0 ° (do –90 °). Značky EKG:

 R-vlna v olově I převyšuje R-zuby ve standardních vedeních II a III;

Complex QRS komplex v olově III je negativní (převažuje S vlna; někdy r vlna zcela chybí);

 v aVL, R-vlna je vysoká, téměř rovná nebo větší než R-vlna v I standardním vedení;

 v aVF komplex QRS připomíná, že ve standardním vedení III.

Jaká je elektrická osa srdce a jaké mohou být důsledky odchylek od normy?

Elektrická osa srdce (EOS) je koncept, který implikuje činnost nervových excitací, které jsou syntetizovány a prováděny v srdci.

Tento indikátor je charakterizován součtem vedení elektrických signálů podél dutin srdce, vyskytujících se při jakékoli kontrakci srdeční tkáně.

Elektrická osa srdce je jednou z charakteristik určených EKG. Rozhodnout o diagnóze je nezbytné pro provedení dalšího výzkumu hardwaru.

Během studie elektrokardiogramu přístroj zaznamenává nervové excitace emitované různými částmi srdce použitím elektrokardiografických senzorů na různé části hrudníku.

Pro výpočet směru EOS, lékaři používají souřadnicový systém, srovnávat s tím umístění srdce. V důsledku promítání elektrod na něj se vypočítá úhel EOS.

V místech, kde oblast srdečního svalu, ve které je elektroda instalována, vydává silnější nervové excitace, je úhel EOS.

Proč je tak důležitá normální vodivost elektrických excitací srdce?

Vlákna, která tvoří srdce, jsou výborná pro nervové excitace a vytvářejí srdeční systém se svým množstvím, kde tyto nervové excitace provádějí.

Počáteční funkce srdečního svalu začíná v sinusovém uzlu s výskytem nervového vzrušení. Dále je nervový signál transportován do komorového uzlu a přenáší signál do svazku His, kterým se signál dále šíří.

Elektrická osa srdce

Umístění posledně uvedeného je lokalizováno v přepážce oddělující dvě komory, kde se odvíjí na přední a zadní nohy.

Systém nervové excitace je velmi důležitý pro zdravé fungování srdce, protože díky elektrickým impulzům nastavuje normální rytmus srdečních kontrakcí, který nastavuje zdravé fungování těla.

Pokud se ve struktuře přidržující signál objeví odchylky, pak jsou možné významné odchylky polohy EOS.

Jak je určena elektrická osa srdce?

Určete umístění EOS, s výhradou ošetřujícího lékaře, rozluštění EKG, pomocí tabulek a tabulek a nalezení úhlu alfa.

Tento úhel je tvořen dvěma přímkami. Jedním z nich je 1. osa elektrody a druhá je vektorová linie elektrické osy srdce.

Mezi funkce polohy patří:

Dalším způsobem, jak identifikovat elektrickou osu srdce, je porovnání komplexů QRS, jejichž hlavním úkolem je syntéza nervových excitací a redukce komor.

Indikátory definic jsou uvedeny níže:

Pozici elektrické osy můžete také určit pomocí tužky. Tato metoda není dostatečně přesná a v mnoha případech ji používají studenti.

Pro určení tohoto způsobu je zadní strana tužky připevněna k výsledkům elektrokardiogramu na místech tří vodičů a je určena nejvyšší R-vlna.

Po tom, ostrá strana tužky je poslána k R-vlna, v vedení, kde to je jak velký jak možný.

Dále je určena elektrická osa:

Normální indikátory EOS

Hranice normálních úrovní elektrické osy srdce jsou určeny studiem elektrokardiogramu.

V hmotnostním poměru je pravá komora větší než levá. Proto jsou nervové excitace mnohem silnější, což posílá EOS.

Pokud porovnáme srdce se souřadnicovým systémem, pak bude jeho poloha v rozsahu od třiceti do sedmdesáti stupňů.

Toto uspořádání je normální pro osu. Jeho poloha se však může pohybovat od nuly do devadesáti stupňů, což se liší od osobních parametrů lidského těla:

  • Horizontální V drtivé většině případů je registrován u lidí krátkého vzrůstu, ale s velkou hrudní kostí;
  • Vertikální. Většinou se zaznamenává u lidí s vysokým růstem, ale tenkých.
Varianty polohy EOS

Při upevňování elektrické osy srdce jsou výše uvedené polohy zřídka zaznamenány. V převážném počtu případů se zaznamenává polo-horizontální a polo-vertikální poloha osy.

Všechny výše uvedené možnosti umístění jsou normální indikátory. Otáčení srdce promítáním na souřadnicový systém pomůže určit polohu srdce a diagnostikovat možné nemoci.

Výsledky elektrokardiogramu mohou být zaznamenány EOS rotací kolem osy souřadnic, což může být normou. Tyto případy jsou posuzovány individuálně v závislosti na příznacích, stavu, stížnostech pacienta a výsledcích dalších vyšetření.

Porušení normy jsou odchylky ve směru doleva nebo doprava.

Normální výkon u dětí

Pro děti zaznamenává jasný posun osy na EKG, v procesu růstu, normalizuje. Po dobu jednoho roku od narození je indikátor obvykle umístěn svisle. Normalizace je charakterizována zvýšením a rozvojem levé komory.

U dětí ve školním a předškolním věku převažuje normální elektrická osa srdce, také vertikální a velmi zřídka horizontální.

Normy pro děti:

  • Děti se pohybují od devadesáti do sto sedmdesáti stupňů;
  • Děti od jednoho do tří let - vertikální poloha osy;
  • Dospívající - normální poloha osy.
EKG novorozence

Jaký je účel EOS?

Pouhým vysunutím elektrické osy srdce nemoc není diagnostikována. Tento faktor je jedním z parametrů, na jejichž základě mohou diagnostikovat abnormality v těle.

V některých patologiích je nejvýraznější odchylka os.

Patří mezi ně:

  • Nedostatečný přívod krve do srdce;
  • Primární poškození srdečního svalu, které není spojeno se zánětlivými, nádorovými, ischemickými lézemi;
  • Srdeční selhání;
  • Vady srdce.
Normální poloha EOS

Co to znamená posunout EOS doprava?

Úplná blokáda zadní větve jeho svazku také vede k porušení elektrické osy doprava. V případě registrace pravostranného zkreslení je možné okysličování patologického růstu dimenze pravé komory, která je zodpovědná za dodávání krve do plic.

Onemocnění zahrnuje zúžení tepny plic a nedostatečnosti trikuspidální chlopně.

Patologický růst pravé komory nastane, když ischemie a / nebo srdeční selhání, a další nemoci, které nevznikají pod vlivem zánětlivých a ischemických procesů.

Hypertrofie pravé komory

Co znamená posun EOS na levou stranu?

Při určování posunutí elektrické osy na levou stranu může znamenat patologické zvýšení levé komory a její přetížení.

Tento patologický stav je ve většině případů provokován následujícími faktory ovlivnění:

  • Neustálé zvyšování krevního tlaku, což vede k tomu, že komora se stahuje mnohem silněji. Takový proces vede ke skutečnosti, že roste na váze, a tedy ve velikosti;
  • Ischemické ataky;
  • Srdeční selhání;
  • Primární léze srdce, nesouvisející s ischemickými a zánětlivými procesy;
  • Poškození ventilu levé komory. Zahrnuje zúžení největší nádoby v lidském těle - aortu, která narušuje normální uvolňování krve z levé komory a její nedostatečnost ventilu, když je část krve vrácena zpět do levé komory;
  • Dělejte lidi na sportu na profesionální úrovni. V tomto případě je nutné konzultovat se sportovním lékařem o dalším cvičení.

Porušení normálních hranic elektrické osy může být buď vrozený, nebo získaný. Ve většině situací jsou srdeční vady důsledkem horečky revmatismu.

Také posunutí elektrické osy na levou stranu se může objevit, když je vodivost nervových excitací uvnitř komor přemístěna a přední noha jeho svazku je blokována.

Odchylka osy srdce k levici se často vyvíjí s hypertrofií levé komory

Příznaky

Samostatné zkreslení EOS neznamená žádné příznaky. Ale protože se vyskytuje jako důsledek patologického stavu, symptomy odpovídají onemocnění přítomnému v těle.

Nejběžnějšími příznaky jsou:

  • Bolesti hlavy;
  • Bolest v srdci;
  • Opuch nohou a obličeje;
  • Těžké dýchání;
  • Nedostatek vzduchu.

Pokud zaznamenáte sebemenší příznaky, měli byste se poradit s kardiologem. Včasná diagnostika a účinná léčba mohou zachránit život pacienta.

Diagnostika

Aby bylo možné diagnostikovat nemoci související s narušením elektrické osy srdce, je nutné k potvrzení diagnózy provést i několik studií hardwaru.

Patří mezi ně:

  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Je to metoda, která dává velké množství informací o stavu srdce, ve kterém je možné určit strukturální poruchy v srdci. Při tomto vyšetření se na obrazovce zobrazí vizuální obraz stavu srdce, který pomůže diagnostikovat zvýšení. Metoda je bezpečná a bezbolestná, takže je přístupná všem lidem, včetně kojenců a těhotných žen;
  • Denní elektrokardiogram. Umožňuje určit nejmenší nepravidelnosti v práci srdce metodou vyšetření elektrokardiografem během dne;
  • MRI srdce - je velmi obtížný typ bezpečného výzkumu a je velmi účinný. Mnoho lidí se mylně domnívá, že je spojeno s ionizujícím zářením, ale není to tak. Základem magnetické magnetické rezonance je magnetické pole, stejně jako radiofrekvenční pulsy. V době vyšetření je pacient umístěn do speciálního přístroje - tomografu;
  • Vzorky se zátěží (běžecký pás, veloergometrie). Běžecký pás je studie během zátěže na speciálním typu běžeckého pásu. Ergonomie jízdních kol je podobným způsobem kontroly, ale za pomoci speciálního jízdního kola;
  • X-ray hrudní kosti. Při provádění této metody výzkumu je pacient ozářen rentgenovým zářením. Výsledky pomáhají určit nárůst v srdci;
  • Coronografie Používá se v případech podezření na ischemické infarkty srdce, které jsou charakterizovány zúžením koronárních tepen, které krví srdce krví.

Volba metody výzkumu náleží ošetřujícímu lékaři v závislosti na pacientových potížích a symptomech.

Léčba

Všechny nemoci uvedené v tomto článku mohou být diagnostikovány pouze na jedno porušení elektrické osy. Při zjištění zkreslení je nutné konzultovat kardiologa a provést další výzkum.

Registrace porušení v jednom směru nebo jiném nevyžaduje léčbu.

Normalizuje se po odstranění původního patologického stavu. A pouze jeho odstraněním se indikátory elektrických os vrátí do normálu.

Jaké by to mohly být důsledky?

Nástup zátěže závisí na onemocnění, které způsobilo odchylku elektrické osy.

Vzhledem k nedostatečnému přívodu krve do srdce (ischémie) se dostanu k následujícím komplikacím:

  • Tachykardie. Patologické zvýšení rychlosti kontrakce srdce nastane, když myokard nemá dostatečný objem krve pro zdravou práci, kterou se snaží kompenzovat ve velkém počtu kontrakcí;
  • Smrt srdeční tkáně. Progresí infarktu myokardu v důsledku dlouhodobého hladovění kyslíkem, vyvolaného nedostatečným přísunem krve do srdce, je nevyhnutelná;
  • Selhání oběhu v těle. V souvislosti s oběhovými selháním v těle může dojít k prokrvení krve, odumření životně důležitých orgánů, gangréně a dalších nenahraditelných komplikací;
  • Porušení struktury srdce;
  • Smrtící výsledek. Rozsáhlý infarkt myokardu a další závažné komplikace mohou vést k rychlé smrti.

Aby se předešlo vzniku závažných komplikací a předešlo možnému neočekávanému úmrtí, měli byste ihned po zjištění příznaků jít do nemocnice.

Vyšetření pomůže lékařům správně diagnostikovat nemoc a předepsat účinnou terapii nebo operaci.