EKG během těhotenství: dekódovací indikátory

Elektrokardiografie (kardiogram, EKG) je další výzkumnou metodou, která umožňuje vyhodnotit výkon vodivého systému srdce. V době, kdy studie trvá déle než 5-10 minut a má minimální počet kontraindikací.

Pro EKG se používá speciální zdravotnický prostředek, který překrytím čidel na hrudi, pažích a nohách zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a zobrazuje výsledky na papíře graficky nebo na monitoru v digitální podobě.

Během těhotenství se všechny ženy, které jsou registrovány na předporodní klinice, provádějí dvakrát. Poprvé je po úvodním vyšetření, které umožňuje obecné posouzení práce srdce u těhotné ženy. Podruhé - před uskutečněním mateřské dovolené. Pokud je to nutné, pokud jsou příznaky srdečního onemocnění, může být EKG podána v libovolném okamžiku.

Video: Vysvětlení kardiogramu: norma a patologie

Popis elektrokardiografie

Srdce během kontrakce vytváří elektrické impulsy, které jsou zachyceny elektrokardiografem.

První elektrokardiogram zaznamenal francouzský fyzik Gabriel Lippmann, který k tomu používal rtuťový elektrometr. Později nizozemský fyziolog Willem Einthoven vytvořil galvanometru a jako první určil hodnoty zubů EKG.

EKG ve studiu zdravých srdcí má určité vlastnosti. Pokud se EKG liší od normy, může to znamenat problémy se srdcem. Lékař může doporučit EKG, aby určil riziko vzniku srdečních onemocnění. To platí zejména v případě dědičné predispozice k srdečním onemocněním nebo jinému rizikovému faktoru (kouření, nadváha, cukrovka, vysoký cholesterol nebo vysoký krevní tlak).

Lékař může také doporučit EKG pro projevy nežádoucích příznaků: bolest na hrudi, dušnost, závratě, mdloby, rychlý nebo nepravidelný tep.

EKG je bezpečný a neinvazivní postup bez významných rizik a vedlejších účinků na zdraví těhotné ženy a dítěte.

Postup EKG

Před prováděním studie se nemusíte omezovat na konzumaci potravin nebo tekutin. Další věc je, když užíváte léky a o tom byste měli vždy informovat svého lékaře. Měli byste být také upozorněni na přítomnost alergických reakcí na lepicí pásky a látky, které se často používají pro připojení elektrod.

Před studiem budete muset odstranit vnější oděv tak, aby elektrody mohly být připevněny k hrudníku a končetinám. (Pro ženy, které nosí samostatný top s kalhotami nebo sukní, můžete poskytnout snadný přístup k hrudníku). V některých případech se doporučuje odstranit podprsenku tak, aby lékař mohl správně připojit elektrody.

Pro připevnění elektrod k hrudníku, rukou a nohou používejte přísavky nebo lepící gel. Pomocí instalovaných senzorů jsou detekovány elektrické proudy generované srdcem - jsou měřeny a zaznamenávány elektrokardiografem.

Tři hlavní typy EKG:

  • Standardní EKG indikátory se odstraňují v klidném stavu, kdy žena leží na gauči a během 1-2 minut registruje EKG. Pohyb není povolen během procedury, protože elektrické impulsy generované jinými svaly mohou interferovat s těmi vytvořenými v srdci. Tento typ EKG trvá obvykle 5 až 10 minut.
  • Ambulantní EKG - někdy se doporučuje přenášet přenosné záznamové zařízení po dobu nejméně 24 hodin. Tento typ diagnózy se také nazývá Holterův monitoring. Během studia se můžete volně pohybovat, vést normální život, zatímco připojený monitor zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Tento typ EKG je vhodný v případech, kdy jsou stanoveny přetrvávající symptomy, které se neprojevují při klidném EKG záznamu. Kromě toho je třeba zaregistrovat své příznaky v deníku a poznamenat, když se vyskytnou, takže můžete pak porovnat s EKG
  • Zátěžový test (zátěžový test) - tato diagnostická metoda slouží k záznamu EKG při jízdě na stacionárním kole nebo při chůzi na běžeckém pásu. Provedení tohoto typu EKG trvá 15 až 30 minut.
  • EKG plodu (CTG, kardiotokografie) se provádí ve třetím trimestru těhotenství, nejčastěji při přípravě na porod. Zobrazuje aktivitu plodu a tepovou frekvenci. Pokud se výzkum provádí během porodu, pak frekvence práce.

Po dokončení postupu se všechny elektrody odstraní. EKG je naprosto bezbolestné a neinvazivní, protože kůže není zraněna.

Lékař může interpretovat výsledky EKG na základě anamnézy, symptomů a klinického stavu bezprostředně po vyšetření nebo o něco později závěr s těhotnou kartou. Závěr obvykle uvádí srdeční frekvenci (HR), polohu elektrické osy srdce (vpravo, vlevo, normálně), správnost nebo odchylky srdečního rytmu.

Jako příklad lze uvést následující závěr EKG (normální varianta): Správný sinusový rytmus, srdeční frekvence 85 úderů / min, normální EOS.

Možné komplikace EKG

EKG je bezpečný postup bez známých rizik. Zařízení nepřenáší elektrický proud do hrudníku. Někteří lidé mohou být alergičtí nebo citliví na elektrody, což může způsobit zčervenání kůže, proto byste měli o těchto známých reakcích informovat svého lékaře před zákrokem.

Po EKG není třeba pozorovat žádné režimy. EKG je neinvazivní a nezahrnuje použití léků (například anestetika), takže není nutný žádný čas zotavení.

Výsledky EKG umožňují lékaři zjistit, zda je nebo není nutná zvláštní léčba.

Některé z různých stavů srdce, které lze diagnostikovat pomocí EKG, zahrnují:

  • Kardiovaskulární vady srdce spojené s vodivým (elektrickým) systémem.
  • Abnormální rytmus (arytmie) - rychlý, pomalý nebo nepravidelný tep.
  • Poškození srdce, například když je jedna srdeční tepna blokována (koronární okluze), dochází k nedostatečnému prokrvení srdeční části.
  • Zánět - perikarditida nebo myokarditida.
  • Sledování srdečních abnormalit v důsledku abnormálních chemických reakcí (nerovnováha elektrolytů), které kontrolují srdeční aktivitu.
  • Předchozí infarkty.

Žena se srdečním onemocněním může mít normální výsledek EKG, pokud nezpůsobuje poruchu elektrické aktivity srdce. V takových případech mohou být doporučeny jiné diagnostické metody, zejména pokud je podezření na srdeční onemocnění.

Změny v kardiovaskulárním systému během těhotenství

Hluboké změny začínají být stanoveny již v časném těhotenství, takže v období osmi týdnů se srdeční výdej zvýšil o 20%. Za prvé dochází k periferní vazodilataci. Je to způsobeno faktory závislými na endotheliu, včetně syntézy oxidu dusnatého, zvýšeného uvolňování estradiolu a možná i vazodilatačních prostaglandinů (PGI2).

Periferní vasodilatace vede k poklesu systémové vaskulární rezistence o 25–30% a k jejímu vyrovnání se srdeční výdej zvyšuje přibližně o 40%. Proto je během těhotenství často určována tachykardie (rychlý srdeční tep).

Práce srdce je především komplikována zvýšením objemu mrtvice a v menší míře zvýšením tepové frekvence. Maximální srdeční výdej je detekován přibližně ve 20–28 týdnech těhotenství.

Zvýšení objemu mrtvice se vyskytuje na pozadí zvýšení svalové hmoty komorové stěny a koncové diastolické svalové hmoty (nikoli však konečného diastolického tlaku). Srdce se fyziologicky rozšiřuje a zvyšuje se kontraktilita myokardu. I když je objem mrtvice na konci těhotenství poněkud nižší, srdeční frekvence matky zůstává stejná, což umožňuje udržet zvýšený srdeční výdej.

Krevní tlak klesá v prvním a druhém trimestru, ale ve třetím trimestru se zvyšuje na negravidní indikátory.

Určitý vliv na pozici ženského těla má hemodynamický profil matky i plodu.

  • V poloze na zádech, děloha dá tlak na nižší vena cava, který způsobí pokles venózní návrat do srdce a následný pokles objemu mrtvice a srdečního výstupu.
  • Otáčení ze strany na stranu může mít za následek 25% snížení srdečního výdeje. Pokud tedy žena během těhotenství stále kojí, je nejlepší, pokud je to možné, provádět to na levé nebo pravé straně.
  • Pokud by žena měla ležet na zádech, měla by být pánev otočena tak, aby děloha sestupovala opačným směrem než spodní dutá žíla, a srdeční výdej a uteroplacentární průtok krve jsou normální.

Snížení srdečního výdeje je spojeno se snížením průtoku krve v děloze a následně s perfuzí placenty, což může mít nepříznivé účinky na plod.

Navzdory zvýšení objemu krve a objemu cévní mozkové příhody během těhotenství se významně nezvyšuje tlak v plicní kapilárně a centrální venózní tlak. Nicméně plicní vaskulární rezistence, stejně jako systémová vaskulární rezistence, se během normálního těhotenství významně snižuje, proto ženy v této poloze jsou náchylnější k plicnímu edému.

Během porodu se srdeční výdej zvyšuje ještě více (o 15% během prvního období porodu a o 50% - druhý). Kontrakce dělohy vedou k auto-transfuzi 300-500 ml krve zpět do mateřského oběhu. Výsledná sympatická reakce na bolest a úzkost zároveň zvyšuje srdeční frekvenci a krevní tlak ještě více. Srdeční výkon se zvyšuje mezi kontrakcemi a ještě více během kontrakcí.

Po porodu dochází k okamžitému zvýšení srdečního výdeje v důsledku poklesu tlaku v podřadné duté žíle a kontrakci dělohy, která přesměruje krev do systémového oběhu. Srdeční výkon se zvyšuje o 60-80% a pak rychle klesá na počáteční úroveň. Průtok tekutiny z extravaskulárního prostoru zvyšuje objem žilního návratu a objem mrtvice.

Srdeční výkon se téměř vrátí do normálu (hodnoty před těhotenstvím) dva týdny po porodu, i když některé patologické změny (například hypertenze během preeklampsie) mohou trvat mnohem déle.

EKG indikátory během těhotenství

Výše uvedené fyziologické změny v těle těhotné ženy vedou ke změnám v kardiovaskulárním systému, který může být nesprávně interpretován jako patologický. Ty mohou zahrnovat omezení nebo kolaps pulsu a systolický šelest přítomný u více než 90% těhotných žen. Hluk může být hlasitý a slyšitelný v celém prostoru precordia, přičemž první puls je hlasitější než druhý. Navíc se mohou objevit ektopické mrtvice a periferní edémy.

Normální EKG data během těhotenství, která se mohou částečně týkat změn polohy srdce, zahrnují:

  • Atriální a komorové ektopické rytmy.
  • Q-vlna (malá) a převrácená T-vlna v olově III.
  • Deprese segmentu ST.
  • Kratší než normální interval PR.
  • Inverze T-vlny v dolním a bočním směru.
  • Posuňte levý okraj QRS.
  • Elektrická osa srdce je vychýlena doleva.
  • Srdeční frekvence je vyšší než normální.

Elektrokardiografie, stejně jako jiné diagnostické metody, má určité nevýhody:

  • Ne všechny srdeční choroby mohou být stanoveny pomocí EKG, proto v případě podezření a normálních výsledků EKG je nutné předepsat ultrazvuk srdce a další diagnostické metody.
  • Standardní EKG nedokáže „zachytit“ příznaky selhávajícího srdce, pokud nebyly v době studie. Tento problém je částečně řešen každodenním monitorováním EKG.
  • Známky EKG jsou často nespecifické, takže je často nutné znovu diagnostikovat diagnózu jinými metodami výzkumu.

Absolutní bezpečnost EKG a jednoduchost procedury však činí tento typ diagnózy široce dostupným, takže se používá ke studiu stavu vážně nemocných pacientů, dětí a těhotných žen.

Video: Kardiotogram (CTG): co to je, jak interpretovat

Elektrokardiogram během těhotenství

V období gestace je práce kardiovaskulárního systému podmíněna transformací spojenou s nově vznikající zátěží. Cílem elektrokardiografie je identifikovat možné změny ve fungování srdce.

Jaký je tento test, jaký vliv bude mít na plod, proces přípravy, vyšetření a přípustné normy.

Co je EKG

Elektrokardiografie je metoda pro studium elektrických polí generovaných srdcem, následovaná záznamem výsledků na papírový film.

Průzkum poskytuje přesné informace o frekvenci a rytmu tepu, určující rychlost elektrického impulsu.

Když provádíte kardiogram, elektrody jsou připojeny ke kůži pacienta, aby získali informace se speciálním zařízením, které opravuje pravidelnost kontrakcí.

Diagnostika registruje zhoršené srdeční funkce, jednotlivé formy arytmie a přítomnost specifických onemocnění spojených s prací srdce.

Těhotné ženy absolvují elektrokardiografii nejméně dvakrát po celou dobu těhotenství, bez problémů se srdeční aktivitou. V případě potřeby se postup provádí častěji.

Diagnóza je umožněna malým dětem a nově vznikajícímu plodu, aby zaregistrovali zdravotní stav.

Časné EKG během těhotenství předepisuje lékař, aby diagnostikoval možné abnormality a určil správný léčebný režim.

Indikace

Návštěva elektrického postupu je žádoucí, když:

  • zjevení bolesti v srdci;
  • opakované závratě;
  • ostré skoky v tlaku;
  • toxikosis.

Pokud je průběh těhotenství příznivý, pak elektrokardiograf neznamená katastrofální změny.

Pokud jsou negativní ukazatele, budoucí matka dostane doporučení pro elektrokardiogram.

Příprava na odstranění kardiogramu: o jídle a pití

Před zahájením diagnostiky byste měli věnovat pozornost následujícím bodům:

  • Je nutné informovat lékaře o předčasně užívaných lécích. Složky některých léků ovlivňují výsledky výzkumu;
  • před provedením diagnózy je zakázáno aplikovat kosmetické nebo lékařské krémy na povrch kůže v důsledku jejího vlivu na vodivost;
  • na recepci je lepší nosit oblečení, které lze snadno rozepnout nebo vzlétnout;
  • náramky, přívěsky, řetízky a další šperky z krku a rukou jsou odstraněny předem;
  • pití studené vody je vyloučeno.

Některé běžné otázky zahrnují: „Je možné jíst před EKG?“.

Jídlo je možné odebrat dvě hodiny před zahájením procedury. Diagnostika na prázdném žaludku není povolena, protože ovlivňuje výsledky analýzy.

Před implementací EKG musí být eliminována fyzická aktivita.

Jak udělat EKG těhotnou

Tento postup pro ženy v pozici je totožný s běžnou elektrokardiografickou technikou. Pacient je požádán, aby si lehnul na gauč.

Lékař potřebuje čas na odpočinek a relaxaci - zkušenosti před nadcházející diagnózou ovlivní budoucí výsledky.

Před upevněním speciálního vybavení na jednotlivé části těla je kůže odmaštěna alkoholem nebo gelem pro vedení impulsů.

V oblasti hrudníku má lékař čtyři různé barevné elektrody. Desky jsou připevněny k zápěstí a dolním nohám:

  • červené a žluté elektrody jsou střídavě umístěny na pravé a levé ruce v souladu s lékařskými normami;
  • elektrody dvou barev jsou umístěny na dolních končetinách: zelená na levé straně, černá na pravé straně. Černá elektroda slouží k zabránění úrazu elektrickým proudem v případě náhlého odstranění speciálního zařízení.

Papírový film zobrazuje obrazy srdečních impulzů. Při provádění procedury je nutné zůstat v klidu, vrátit se vzhůru a odpočívat.

Doba trvání: 10-15 minut.

Vliv EKG na plod

Důležitou otázkou pro budoucí matku je: „Je možné vytvořit EKG během těhotenství?“ A „jaký vliv to má na dítě?“.

Je známo, že EKG poškozuje dítě a těhotné ženy jsou přísně zakázány. Nicméně, tento rozsudek byl vyvrácen lékaři - kardiogram je rozpoznán jako bezpečný, bezbolestný postup a nemůže nepříznivě ovlivnit vyvíjející se embryo.

Impulsy nejsou negativně zobrazeny na placentě, orgánech a tkáních, na mléce nastávající matky.

Procedura nemá žádné kontraindikace.

Nemoci zjištěné během diagnostiky

Kardiogram detekuje následující onemocnění:

Je možné stanovit nízkou hladinu draslíku a vápníku v krvi, příčiny příznaků obtíží s dýcháním, závratě, rychlý srdeční tep a patologii srdečních svalů.

Normy a přípustné znaky kardiogramu

Dekódování EKG u těhotných žen během období gestace je spojeno s fyziologickými vlastnostmi organismu. Míra zkrácení frekvenčních indikací: 60-80 úderů / min.

S gestací, v důsledku zvýšení krevního oběhu a změn v hormonálních hladinách, se může zvýšit kvantitativní úroveň srdeční frekvence, ale v ideálním případě by neměla překročit 80 řezů.

Poloha srdce je vyjádřena hodnotami podél osy. Normální indikátor: 30-70, ale při přenášení značky od 70 do 90 je přípustná.

Pravděpodobně změna v umístění membrány, pohyb probíhá podél sagitální osy. Po narození dítěte se obnoví předchozí hodnoty.

Během těhotenství je přípustná přítomnost dalších extrasystolů (kontrakce srdečních svalů), protože v některých částech srdce dochází ke změnám.

Stanovení síňového nebo komorového rytmu musí být dále vyšetřeno lékařem.

Před nalezením a stanovením možných patologií s negativním výsledkem kardiogramu se diagnostika provádí několikrát.

Lékař zjistí rozdíly mezi těmito dvěma výsledky, a když se zjistí abnormality, pacientovi je předepsán ultrazvuk srdce, který detekuje anatomické poruchy.

Závěr ukazuje povahu srdeční frekvence, srdeční frekvence a EOS (elektrická osa srdce) a popisuje porušení zjištěná během studie.

Diagnóza je stanovena na základě odvozených kardiogramových výsledků, s přihlédnutím k příznakům a charakteristickým znakům konkrétního onemocnění, stížnostem pacienta.

Dekódování přijatých informací o stavu pacienta trvá 5 až 10 minut.

Nevýhody a omezení

Kardiogram spolu s dalšími diagnostickými metodami má své vlastní nedostatky. Například:

  • některá onemocnění mohou při odstraňování výsledku zobrazit normální hodnoty;
  • Tato technika je statická a neodráží srdeční problémy, pokud symptomy chybí;
  • patologické změny jsou pozorovány u specifických onemocnění. V takových případech je předepsáno další vyšetření pro stanovení přesné diagnózy.

Před návštěvou procedury je důležité konzultovat s předním gynekologem a odborníky úzkého profilu.

Na základě provedené diagnostiky a získaných testů předepíše lékař příslušný léčebný režim a vypracuje plán řízení porodů.

Ecg u těhotných žen

Hemodynamické, hormonální a elektrolytické změny u zdravých těhotných žen způsobují odpovídající změny v elektrokardiogramu, který někdy slouží jako záminka pro falešně pozitivní diagnózu (Becker SM., 1975; Persianinov L.S., Demidov VN, 1977). První elektrokardiografické vyšetření změn v elektrokardiogramu během těhotenství sahá do roku 1913 (Rubner).

Během těhotenství dochází k postupnému otáčení srdce kolem sagitální osy proti směru hodinových ručiček. Rotace srdce je dána tím, že s přibývajícím obdobím gestace vzrůstá diafragmová kopule o rostoucí dělohu a její špička se postupně odchyluje doleva a srdce má horizontální polohu vzhledem k její sagitální ose. Na elektrokardiogramu se to projevuje zvýšením napětí RI, SIII, QIII zubů, poklesem amplitudy QRS komplexu a T vlnou, jakož i poklesem S-T segmentu.

Příznaky spojené s hyperkinetickým typem krevního oběhu zahrnují hladkost, bifázicitu a inverzi T vlny ve standardním vedení III a pravou hrudní, relativně hlubokou Q vlnu a zploštěnou deformovanou nebo negativní P vlnu ve standardním vedení III.

Impulzem je zrychlení prostřednictvím elektroinstalace. Otázka příčin zrychlení šíření vlny excitace prostřednictvím elektroinstalačního systému srdce během těhotenství není zcela jasná. Mělo by se předpokládat, že pokles doby atrioventrikulárního komplexu a intraatriálního vedení je do značné míry způsoben vlivem kortikosteroidních hormonů a estrogenů na vodivý systém srdce (Persianinov L.S., Demidov V.N., 1977).

Nejcharakterističtější změny v elektrokardiogramu jsou následující:
• posunutí elektrické osy srdce doleva s odpovídajícími změnami komplexu QRS;
• snížení segmentu S-T;
• dvoufázová a inverze vlny T ve standardním vedení III a v pravém hrudníku;
• zkrácení období atrioventrikulárního vedení;
• rozšíření komplexu QRS;
• „ischemické posuny“ segmentu ST a vlny T.

Poruchy rytmu během těhotenství na elektrokardiogramu jsou obvykle omezeny na sinusovou arytmii a tachykardii. Jsou pozorovány vzácné ventrikulární a atriální extrasystoly. Občas, ektopický rytmus a velmi vzácně vzhled období Samoilov - Venkenbach. Útoky paroxyzmální tachykardie jsou také vzácně pozorovány během těhotenství.

Změny charakteristické pro auskulturní vzorek jsou zaznamenávány fonokardiograficky. Nahoře je zisk prvního tónu. Toto vylepšení je spojeno se zkrácením periody atrioventrikulárního vedení. Posílení druhého tónu nad plicní tepnou je spojeno s hypervolémií a plicním oběhem (Hurrst J.W., 1958; Eliseev, O.S., 1988; Elkajem U., Gleicher, N., 1998). Kromě zisku druhého tónu je také pozorováno jeho rozdělení, které není pevné povahy. Trvání srdečních tónů během těhotenství se nemění.

U 40% těhotných žen je zaznamenán třetí tón, který je výsledkem fyziologického přetížení levé komory. Nejčastěji pozorovaným je třetí tón ve druhém trimestru těhotenství a jeho vymizení do konce třetího trimestru, který je se vší pravděpodobností spojen se snížením velikosti žilního návratu krve.

Nad srdcem se zaznamenávají funkční zvuky. Nejběžnější je hluk způsobený zvýšenou rychlostí průtoku krve zaznamenanou v oblasti projekce plicní tepny (Mishra M., et al., 1992; Oakley S, 1997). Funkční hluk v projekci mitrální nebo trikuspidální chlopně může být také zaznamenán v důsledku zvýšení rychlosti proudění krve nebo fyziologické nedostatečnosti chlopní.

Funkční systolický hluk zaznamenaný na vrcholu srdce během těhotenství, na rozdíl od organického hluku, je charakterizován nepřesností tvaru, trvání a intenzity. Oni zpravidla zmizí na dechu nebo ve stoje, jsou registrováni na omezeném místě. Intenzita hluku se zvyšuje se zvětšením otvoru těhotné dělohy.

Normální a patologické výsledky EKG u těhotných žen

EKG během těhotenství se liší od kardiogramu u těhotné ženy. To je způsobeno vývojem změn v hemodynamice, složení elektrolytů a hormonálních změn. To musí být vzato v úvahu při interpretaci výsledku - skutečnost, že mimo těhotenství je normou, během ní může být známkou patologie, a naopak. Tato výzkumná metoda umožňuje identifikovat různé abnormality v srdci, takže je široce používán v porodnictví. Pro interpretaci výsledku EKG by však měl být odborník, který má odpovídající specializaci.

Historické pozadí! EKG během těhotenství bylo poprvé provedeno v roce 1913. Samotná elektrokardiografická metoda sahá až do poloviny 19. století, kdy bylo zjištěno, že srdce vytváří určité množství elektřiny.

Diagnostická hodnota metody

Kardiogram během těhotenství vám umožňuje obdržet následující informace:

  1. tepová frekvence;
  2. charakter tohoto rytmu;
  3. detekce ischemického poškození myokardu;
  4. stanovení jiného poškození srdce, jako je zánět;
  5. vyhodnotit účinnost předepsaných léků, které jsou nezbytné pro normální fungování srdce;
  6. poruchy elektrolytů.

EKG funkce u těhotných žen

Norma EKG během těhotenství zahrnuje určité změny, které nejsou normální u těhotných.

Změna elektrické osy, když je srdce více horizontální. Tato funkce je detekována od asi 25-26 týdnů, kdy zvětšená děloha začne odklánět frenickou kopuli nahoru. Na EKG se to projevuje následujícími příznaky:

  • v prvním vedení se komorový kontrakční zub (R) zvýší;
  • ve třetím vedení se zvyšuje výška Q a S (počáteční a konečná komorová kontrakce);
  • ve všech ostatních vedeních se zmenší výška komorové kontrakce;
  • amplituda komorové relaxace je snížena (T vlna);
  • segment ST je poněkud nižší vzhledem k hlavní úrovni (kontura). U negravidních žen by to znamenalo ischemii.

Změny charakteristické pro hyperkinetický oběh, to znamená pro zvýšený srdeční výdej. K tomuto zvýšení dochází během těhotenství, aby se zajistil normální průtok krve v placentě a v těle dítěte. Známky EKG této změny budou:

  • T vlna se skládá ze dvou fází ve třetím vedení a ze všech prsou vpravo (může být také ne pozitivní, ale negativní);
  • zvýšení hloubky Q vlny v těchto stejných vodičích (v tomto případě neznamená infarkt myokardu, který je posuzován Q vlnou, je to znak normy).

Během těhotenství se zvyšuje rychlost šíření pulsu srdcem. Tato zkrácená doba je způsobena účinkem estrogenů a kortikosteroidů na srdeční aktivitu. Proto se frekvence kontrakcí srdce zvyšuje na 90 za minutu.

Detekovatelné odchylky

Špatné EKG u těhotné ženy se nejčastěji projevuje následujícími poruchami:

  • sinusová tachykardie (u těhotné ženy nad 90 úderů za minutu), jak se snižuje doba pulsu do srdce;
  • sinusová arytmie - doba mezi po sobě jdoucími atriálními kontrakcemi je odlišná, ale impuls je generován na správném místě;
  • ventrikulární extrasystole - během registrace se zdá, že se zmenšují komory;
  • předčasné rytmy síní - kontrakce síní mimo zatáčku;
  • změna kardiostimulátoru (nikoli ze sinoatriálního uzlu), která ovlivňuje čas komorové a síňové kontrakce.

Jiné poruchy jsou velmi vzácné. Oni jsou obvykle spojováni s onemocněním srdce, které existovaly u ženy před těhotenstvím.

Špatný elektrokardiogram je důvodem pro kontaktování kardiologa. Spolu s porodníkem-gynekologem určí optimální taktiku vašeho managementu a zároveň vybere nejlepší způsob doručení. U některých srdečních patologií může být nepřijatelné nezávislé podání. Anesteziolog si navíc může na základě EKG vybrat jemnou metodu anestezie pro císařský řez.

Charakteristiky postupu

Pro interpretaci EKG je velmi důležitá rychlost pohybu pásky v zařízení. Obvykle je nastavena na hodnotu 50 mm / sekundu. Může však být více nebo méně než 2 krát. Elektrody jsou umístěny na těle těhotné ženy na vhodných místech - je zde 6 standardních vodičů, ale v některých případech mohou být použity další přívody. Ty umožňují detailně informovat o dříve obdržených informacích.

Pro dosažení co nejpřesnějšího EKG se musí na elektrody aplikovat speciální gel. Zlepšuje vodivost elektrického impulsu od srdce k zařízení, protože vzduchová mezera, která vzniká mezi tělem a čidly, není vodivá a tlumí signál.

Indikace pro elektrokardiografii

EKG během těhotenství se u všech žen neprovádí - to není screeningové vyšetření. Proto jsou jisté indikace, kdy je tento diagnostický test nezbytný. Tyto případy zahrnují:

  • poruchy krevního tlaku - jak hypertenze, tak hypotenze;
  • pocit bolesti v srdci;
  • pocit tlaku v této oblasti;
  • ztráta vědomí;
  • závratě;
  • preeklampsie;
  • srdeční onemocnění před těhotenstvím (v tomto případě je žena v lékárně s kardiologem);
  • podezření na srdeční onemocnění během těhotenství.

Interpretace EKG

Výsledkem EKG je grafický záznam elektrických polí produkovaných srdeční aktivitou. Tato výzkumná metoda umožňuje získat cenné informace, aniž by na diagnostiku vynakládala značné materiální zdroje.

Je důležité rozlišovat mezi pojmy! Elektrokardiografie je proces záznamu srdečních impulzů a elektrokardiogram je skutečný záznam těchto impulzů (film, který je pacientovi dán na ruce). Doktor dešifruje právě tento film a uzavírá závěr.

Při rozluštění EKG lékař bere v úvahu následující parametry:

  • tepová frekvence (normální od 70 do 90 za minutu);
  • umístění elektrické srdeční osy (norma je od 30 do 70 stupňů, to znamená, že se shoduje s osou srdce taženého shora až do středu základny);
  • srdeční rytmus (normou je sinusový rytmus, tj. impulsy generované srdcem musí pocházet ze sinoatrial uzlu);
  • stanovení času pro atriální kontrakci (rychlost je uvedena ve speciálních tabulkách);
  • stanovení doby komorové kontrakce;
  • stanovení doby relaxace komor a komor;
  • studium povahy hlavních zubů a intervalů mezi nimi (mají své vlastní časové a výškové normy).

Špatné EKG je indikováno nesrovnalostmi ve výše uvedených parametrech. Na základě jejich závěru je vydáno, protože určité znaky jsou charakteristické pro konkrétní patologii.

Co je EKG během těhotenství, jak provést studii a proč?

Těhotenství je fyziologické, ale neobvyklé a vyžaduje intenzivní práci všech systémů a orgánů, období. Organismus se musí rychle přizpůsobit rychle se měnícím životním podmínkám, které vznikají bezprostředně po početí. Jedná se především o srdeční systém.

Nejjednodušší a nejdostupnější způsob, jak kontrolovat práci srdce u těhotné ženy, je vyšetření EKG.

Obsah

Normální tepová frekvence u těhotných žen na EKG

Srdce je hlavním a neustále fungujícím orgánem oběhového systému. Je redukován vlastním kardiostimulátorem. Impulzy jsou produkovány ke kontrakci srdce, speciálními buňkami pravé síně umístěné v jeho horní části, nazývané sinusovým uzlem (Flaka-Keita). Podobné shluky buněk existují v jiných částech srdce, ale normální kontrakce srdce je zajištěna pouze působením impulzů z uzlu Flac-Keith.

Sinusový rytmus - je rytmus srdečního tepu, který se vyskytuje pod působením pulzů vytvořených v uzlu Flac-Case.

Normální rytmus srdce u těhotných žen, jako všichni ostatní lidé - sinus. Všechny ostatní srdeční rytmy jsou patologické a vyžadují pozornost kardiologa.

Normální srdeční rytmus u těhotných žen na EKG je snadné určit:

  • ve stejných vzdálenostech mezi komorovými komplexy
  • na pozitivních síňových komplexech předcházejících každému komorovému komplexu;
  • ve stejných vzdálenostech mezi komorovými a síňovými komplexy.

Co je EKG během těhotenství

Ženy, které poprvé navštívily gynekologa o těhotenství, okamžitě obdrží pokyny pro doručení různých testů a vyšetření, mezi nimi i směr EKG. Někteří mají hned otázku: „Proč a jak jsou EKG vyráběny? Je to škodlivé pro dítě a těhotenství? “

Elektrokardiografie je technika pro určování a fixaci elektrických jevů vyplývajících z práce srdce. EKG během těhotenství je výsledkem testu zaznamenaného na papíře nebo elektronickém médiu.

EKG je zcela bezpečná metoda, zachycuje pouze objektivně existující elektrické jevy. Elektrokardiograf neovlivňuje tělo žádným způsobem, je třeba pouze zaznamenávat elektrické jevy, které se vyskytují v pracovním srdci. Vyšetření může být provedeno a těhotné, vážně nemocné a kojence.

Pro dítě a pro těhotenství je toto vyšetření naprosto bezpečné.

Proč dělat EKG během těhotenství v raných stadiích

EKG během časného těhotenství je dělána odhalit dokonce menší nepravidelnosti a léčit pacienta včas. Nebo pozorujte tyto odchylky v procesu těhotenství, abyste předešli vážným následkům.

Kromě toho je stanovena variabilita srdeční frekvence.

Variabilita je rozsah změn v životním prostředí av těle, ve kterých může člověk existovat bez rizika homeostázy. Variabilita charakterizuje rezervní schopnosti osoby.

Analýzou variability srdeční frekvence můžeme říci, jak moc se tělo dokáže vyrovnat se všemi změnami. Těhotenství, i když se jedná o fyziologický stav, vyžaduje zvýšené nároky na tělo. Variabilita srdeční frekvence ukazuje, jak tělo zvládá tyto požadavky.

Pro zodpovězení těchto otázek se elektrokardiogram provádí v prvním trimestru v těhotenství 10–12 týdnů. Studie je naprosto neškodná, takže otázka „mohou těhotné ženy udělat EKG srdce“, lékaři vždy kladně odpoví.

EKG je navíc metoda vyšetření, kdy je obtížné posoudit jedním kardiogramem, kdy se objevila patologie, jak se vyvinula, zda je to důsledek gestace nebo která vznikla před těhotenstvím. Pro úplnost klinického obrazu je proto lepší mít několik EKG, a je lepší, když je každý trimestr.

Srdeční parametry, které jsou určeny EKG:

  • co je hlavní kardiostimulátor;
  • tepová frekvence za minutu;
  • EOS (elektrická osa srdce);
  • nepřítomnost nebo přítomnost různých typů arytmií;
  • nepřítomnost nebo přítomnost poruch elektrolytů;
  • absence nebo přítomnost změn v samotném srdci (hypertrofie jednotlivých řezů nebo celého srdce).

Všechny tyto ukazatele nejsou statické, a proto je velmi důležité znát jejich dynamiku během těhotenství.

Funkce EKG během těhotenství

Hormonální, elektrolytické a hemodynamické změny ovlivňují celý oběhový systém a nemohou způsobit změny na EKG:

  1. Dno dělohy tlačí proti membráně, v důsledku čehož se vrchol srdce odchyluje vlevo a srdce měnící se elektrická osa zaujímá vodorovnou polohu. To vede ke změně zubů ve standardním a pravém hrudníku.
  2. Při působení hormonů se snižuje periferní rezistence, což vede k rozvoji hyperkinetického syndromu, vzniku srdečního tepu a odpovídajícím změnám v EKG.
  3. Doba atrioventrikulárního vedení se snižuje. Mechanismus tohoto jevu není zcela pochopen. Předpokládá se, že je to výsledek působení progesteronu a kortikosteroidních hormonů.
  4. Poruchy rytmu během normálního těhotenství, projevená sinusová tachykardie a arytmie. Často zaznamenané jednotlivé extrasystoly.

Pokud jsou předepsány neplánované vyšetření EKG

Pokud má těhotná žena nějaké stížnosti, pak otázka, zda EKG může provést těhotná žena, nikdy nestojí za to. Toto vyšetření nemá vliv na srdce ženy nebo jejího těla. Nemá žádný vliv na plod a těhotenství. Studie není naprosto škodlivá, může být provedena mnohokrát a často, i několikrát denně, v případě potřeby.

  • pokud se neustále zvyšuje krevní tlak (krevní tlak);
  • dochází k těžké pozdní toxikóze;
  • žena si stěžuje na nemotivovanou slabost, omdlévání;
  • pacient má náhle dušnost, otok;
  • těhotná žena má srdeční infarkt;
  • Pokud má těhotná žena komplikovanou porodnickou historii.

Jak si vytvořit EKG během těhotenství

Neexistuje žádný rozdíl v provádění vyšetření EKG u těhotných žen a všech ostatních osob. Těhotná dělat elektrokardiogram v horizontální poloze na zadní straně.

Hruď a končetiny by měly být bez oděvu (elektrody jsou aplikovány na kůži). Je-li pro pacienta obtížné ležet na zádech (v důsledku stlačení spodní duté žíly dělohy, nebo je těžké dýchat), může být vyšetření provedeno v polosedě.

Jak se připravit na studium

Tato studie nevyžaduje zvláštní přípravu, nicméně je třeba dodržovat následující pravidla:

  • nesmí být prováděn nalačno nebo bezprostředně po jídle,
  • není dovoleno konzumovat potraviny obsahující kofein, kouřit před vyšetřením;
  • pokud pacient musel šplhat po schodech, měli byste si před vyšetřením odpočinout;
  • pokud těhotná žena užívá nějaké léky, lékař by o tom měl být informován,
  • pokud má těhotná žena alergii na směsi podobné gelu, ke kterým jsou připojeny elektrody, lékařský personál by o tom měl být také informován;
  • pokud je EKG provedeno poprvé a pacient je velmi znepokojen, musíte jí dát čas na uklidnění.

Pozor! Pokud během diagnostiky EKG nebyly všechny tyto požadavky splněny, výsledky mohou být nespolehlivé.

Poruchy rytmu během těhotenství

Poruchy rytmu jsou běžným kardiologickým syndromem během těhotenství, který je charakterizován sníženou produkcí a vedením srdečního impulsu, což se projevuje změnou frekvence a pravidelnosti srdečních kontrakcí. Sinusový rytmus - je rytmus srdečního rytmu, vznikající pod působením pulzů z uzlu Flak-Keita. Sinusový rytmus během těhotenství i mimo něj je charakteristický pro všechny zdravé lidi. Pokud je práce uzlu Flac-Case narušena nebo změněna, hovoří o porušení automatiky srdce, které se okamžitě projevuje na EKG.

Narušení automatiky srdce

  1. Uzel Flaccase stále produkuje pulsy pro srdeční tep, ale produkuje je příliš často (sinusová tachykardie), nebo příliš vzácně (sinusová bradykardie), nebo nepravidelně (sinusová arytmie). Všechny tři typy poruch sinusového rytmu se často vyskytují během těhotenství. Mohou nastat jak v rané fázi, tak i v pozdějších stadiích těhotenství. Tyto poruchy vyplývají z vlivu ANS (vegetativní nervový systém). Často jsou tyto poruchy doprovázeny změnami, které jsou zaznamenány na zadní straně EKG. Tyto arytmie nemají žádné negativní důsledky pro matku nebo dítě.
  2. Pokud se z nějakého důvodu aktivita Flak-Keysova uzlu oslabí nebo se ztratí, stanou se níže položené ektopické excitační uzly kardiostimulátory.

Nejčastějšími poruchami automatismu u těhotných žen jsou:

a) Pohyb kardiostimulátoru podél atria (migrace) je stav, kdy zdroj impulsů pro kontrakci srdce migruje uvnitř atria z jednoho místa na druhé. Někdy se tato změna vyskytuje u dokonale zdravých lidí, ale nebezpečí je, že tento příznak může být projevem srdečního onemocnění (srdeční vady různých etiologií, myokarditidy, IRR - vaskulární dystonie). Je-li u těhotných žen zjištěna migrace kardiostimulátoru, jsou pečlivě vyšetřeny, pokud není nalezena žádná patologie, a samotný symptom nezpůsobuje žádné hemodynamické změny, pak nemůže být léčen.

b) Atriální rytmus je stav, kdy ektopické atriální fokus je lokalizován ve spodní části předsíní. Patologie může být detekována jak v prvním trimestru těhotenství, tak v pozdějším stádiu těhotenství (třetí trimestr těhotenství). To může být projevem srdeční patologie (myokarditida, hypertenze). Pak je žena hospitalizována a léčena. Častěji není nalezena žádná patologie. V tomto případě není nutná léčba.

Jiné ektopické rytmy během těhotenství jsou vzácné. Zvláště závažné jsou idioventrikulární rytmy vyžadující hospitalizaci a vyšetření.

Porušení excitability myokardu

  1. Extrasystoly. Během těhotenství, při působení různých příčin (hormony, poruchy elektrolytů, zvýšená sympatická aktivita) se v srdci vyskytují krve, které jsou schopny generovat elektrické impulsy, což způsobuje další kontrakce srdečního svalu, které způsobují rytmus - rytmy.

Atriální a nodální extrasystoly jsou obvykle funkční a komorové extrasystoly mohou být výsledkem orgánové patologie.

  1. Paroxyzmální tachykardie. Podle mechanismu vývoje jsou paroxysmální tachykardie podobné extrasystolům a vždy jim předcházejí. Základem paroxyzmální tachykardie je cirkulace pulzní excitace, někdy se příčinou paroxyzmální tachykardie stává další ohnisko excitace.

Paroxyzmální tachykardie se často vyskytuje po dvacátém druhém týdnu těhotenství, může se vyskytnout jak u srdečního onemocnění, tak i v jeho nepřítomnosti.

Krátkodobé paroxyzmy léčby nevyžadují a nepoškozují ani plod ani matku.

Dlouhodobý záchvat může způsobit hemodynamické poruchy a ischemii (stavy, kdy srdce nemá dostatek výživy). Pak tento stav vyžaduje léčbu.

Přerušení záchvatu se může objevit spontánně s poklesem fyzické námahy a mírné sedativní terapie.

Poruchy vodivosti

Může se objevit ve dvou formách:

  1. Zhoršení impulsu ve formě různých druhů a různé závažnosti blokád.
  2. Zvýšená vodivost v důsledku přítomnosti ženských embryonálních vodivých cest. Toto je vrozená patologie, více často tam jsou další svazky Kent (WPW syndrom) a svazek Jamese (LCL syndrom). Zde je třeba rozlišovat mezi dvěma pojmy fenoménu WPW a LCL, kdy se tato patologie neprojevuje klinicky, ale je odhalena pouze při dekódování EKG a syndromu WPW a LCL, kdy se objevují různé arytmie, někdy nebezpečné nejen pro plod, ale také pro matku. Pokud se patologie neprojeví, EKG se provádí každý trimestr, pokud se objeví srdeční infarkt nebo srdeční rytmus, počet vyšetření EKG určí ošetřující lékař, provede se tolikrát, kolikrát je potřeba k odstranění útoku a vyvedení ženy z vážného stavu

Arytmie se smíšenou patogenezí

Přítomnost fibrilace síní u těhotných žen ukazuje na závažnou srdeční patologii, nejvýznamnější komplikace, hemodynamické poruchy a tromboembolii, což je výsledek abnormálního síňového rytmu a celého srdce. Vyžaduje neustálé monitorování kardiologů, kteří jistě udělají EKG několikrát, pokud je to nutné k prevenci komplikací.

Všechny tyto formy arytmií jsou detekovány pomocí velmi jednoduchého a zcela neškodného EKG vyšetření.

Holter monitoring

Nahrávání s EKG vyšetření trvá několik minut, což není dostačující, zejména u nestálých forem poruch rytmu, pak se provádí Holterovo monitorování. Toto je v podstatě EKG, pouze záznam je prodloužen o 24-48 hodin. To je také zcela neškodné vyšetření.

Holter ECG během těhotenství se provádí pomocí malého zařízení, které je na těle zpevněno. Holter-monitor po celou dobu zaznamenává a zaznamenává všechny elektrické jevy vznikající z práce srdce. Na konci vyšetření jsou všechna data dekódována a předána pacientovi formou výtisku. Toto je nejbohatší věcný materiál, který lékař potřebuje k rozhodnutí o dalším léčbě pacienta.

Těhotenství je důležitá a velmi obtížná fáze života každé ženy. Aby mohl jít tak klidně, jak je to jen možné, a skončit porodem zdravého dítěte, musí žena dodržovat všechny předpisy lékařů a podstoupit testy, aby složila všechny nezbytné zkoušky. A nejdůležitější je vědět, že všechna vyšetření, která jsou povolena během těhotenství, nemůže v žádném případě poškodit její nenarozené dítě a mezi nimi nejjednodušší a nejbezpečnější vyšetření EKG.

Vlastnosti elektrokardiogramu u zdravých žen v důsledku těhotenství

V současné době existuje velké množství příruček, monografií a různých referenčních materiálů o elektrokardiografii. V této literatuře však zpravidla neexistují žádné sekce věnující se charakteristikám elektrokardiogramu (EKG) u zdravých těhotných žen, nebo jsou uvedené údaje vzácné.

Jednou z mála monografií o elektrokardiografii, kde jsou indikace změn v elektrokardiogramu během těhotenství, je „Klinická elektrokardiografie“ L.I. Fogelson, publikoval v roce 1957. Současně existuje velké množství odkazů na diagnostiku a léčbu srdečních a cévních onemocnění u těhotných žen. Některé z nich stále mají informace o vlastnostech elektrokardiogramu u zdravých těhotných žen. Publikace o této problematice v odborných časopisech v ruském jazyce za posledních 15 let jsou však vzácné.

Často se stává, že praktičtí lékaři a lékaři funkční diagnostiky mají potíže s interpretací výsledků EKG u zdravých těhotných žen.

Je dobře známo, že během těhotenství zvyšuje zátěž na kardiovaskulární systém fyziologicky reverzibilní, ale poměrně výrazné změny v hemodynamice a srdeční funkci. Tyto změny jsou důsledkem zvýšení tělesné hmotnosti těhotné ženy, dělohy a plodu, zvýšení cévní sítě v důsledku vývoje fetoplacentálního oběhu, změn metabolismu, metabolismu vody a soli.

Se zvýšením velikosti dělohy je omezena pohyblivost bránice, je potlačena podřadná vena cava a aorta, zvyšuje se intraabdominální tlak, mění se poloha srdce v hrudníku, což v konečném důsledku vede ke změnám v srdečních podmínkách.
Nejdůležitějším hemodynamickým posunem během těhotenství je zvýšení srdečního výdeje. Nárůst tohoto ukazatele nastává již v počátečních obdobích těhotenství (na 4 - 8 týdnů) a dosahuje maxima ve 25. - 28. týdnu. Nárůst srdečního výdeje Pomere zvyšuje práci srdce a dosahuje maxima ve 25. až 30. týdnu těhotenství, poté postupně klesá a v době narození se vrací do originálu. Při porodu je pozorován prudký nárůst práce levé a pravé komory.

Objem cirkulující krve u těhotných žen se zvyšuje o 30-50%, zejména díky objemu cirkulující plazmy a dosahuje maxima ve 30. až 36. týdnu. 2 týdny po porodu se objem cirkulující krve blíží původní úrovni.

Podle echokardiografie dochází během těhotenství ke zvýšení srdeční hmoty, zejména od 21. do 24. týdne, nicméně tloušťka zadní stěny levé komory a mezikomorové přepážky se nemění. Ve většině případů nedochází k rozvoji pravé hypertrofie myokardu. U těhotných žen se navíc zvyšuje rychlost zkrácení kruhových vláken myokardu a rychlost pohybu zadní stěny levé komory během systoly, což naznačuje zvýšení kontraktility myokardu a zlepšení systolické funkce levé komory.

První elektrokardiografickou studii u těhotných žen provedl Rubner v roce 1913. Jedna ze základních studií o charakteristikách EKG v těhotenství u zdravých žen byla provedena společností L.S. Persianinovym a V.N. Demidov (1977). V této studii bylo vyšetřeno 1022 zdravých žen v různých stadiích těhotenství.

Podle některých autorů se u zdravých těhotných žen EKG obvykle významně nemění. Ostatní výzkumníci vysvětlují změny EKG během těhotenství, zejména změnou polohy srdce v hrudi. Významné hormonální změny, zvýšení bazálního metabolismu a reflexní reakce, které se vyskytují mezi orgány těhotné ženy a dělohy, mají navíc určitou hodnotu.

Rovněž jsou identifikovány změny způsobené výskytem hyperkinetického typu krevního oběhu.

Většina autorů se domnívá, že během těhotenství dochází k mírnému zvýšení srdeční frekvence (HR). Počínaje druhým trimestrem těhotenství se srdeční frekvence zvýší na 86-88 za minutu a do konce těhotenství dosáhne největšího zvýšení. Pozice těla těhotné ženy má velký vliv na tepovou frekvenci. Když tedy těhotná žena stojí na boku, mění se tepová frekvence v menší míře, ve třetím trimestru těhotenství se zvyšuje v průměru o 5-7 řezů za minutu. V pozici ženy na zádech na konci těhotenství, srdeční frekvence, v důsledku komprese nižší vena cava dělohy, může dosáhnout 100 a dokonce 110-120 řezů za minutu. S vícečetným těhotenstvím je srdeční frekvence stále o 3,5% vyšší než u singletonu, podle jiných autorů je tento nárůst frekvence 20-30 řezů za minutu. Sinusová tachykardie u zdravých těhotných žen se také může objevit krátce po jídle s emocionálním vzrušením, vzrušením.

U zdravých těhotných žen je sinusový rytmus pozorován hlavně na EKG. Těhotenství je doprovázeno zvýšením frekvence arytmií, jak s organickými lézemi srdce, tak i bez nich.

Podle televize Shabala, arytmie se vyskytují u 15,7% těhotných žen a porodníků a téměř polovina případů (41,7%) jsou funkční arytmie.
Podle jiných autorů se poruchy rytmu vyskytují u 18,3% těhotných žen. Přidání pozdní toxikózy ještě více přispívá ke vzniku nebo posílení arytmií. Je důležité poznamenat, že arytmie stejné povahy mohou být projevem jak hrubých organických lézí srdce, tak následkem mimokardiálních účinků spojených s endokrinními a autonomními dysfunkcemi. V nepřítomnosti organických lézí srdce není přítomnost arytmií ve většině případů doprovázena hemodynamickými poruchami a často nevyžaduje léčbu, navíc nemají významný vliv na výsledek těhotenství.

Extrasystole u těhotných žen je nejčastější, což představuje 38,7% všech poruch rytmu.

Během dlouhodobého monitorování EKG u 110 těhotných žen bez známek organického srdečního onemocnění byly u supraventrikulárních extrasystolů zaznamenány u 56% vyšetřených, komorových - u 59% častých supraventrikulárních extrasystolů (více než 100 za hodinu) bylo pozorováno u 7%, častých komorových (více než 50 za hodinu) - 22%, což významně překročilo četnost výskytu podobných poruch ve skupině těhotných žen. Podle dalších autorů je v 72% případů extrasystoly způsobeno organickými lézemi srdce a u 28% těhotných žen je zaznamenán funkční reflex supraventrikulární a ventrikulární extrasystoly (často kvůli vysokému postavení diafragmy), které i při vysoké frekvenci a polymorfním charakteru obvykle neovlivňují stav matky. a plod. Je třeba mít na paměti, že samo o sobě těhotenství, zejména ve třetím trimestru, může být příčinou extrasystolů. Emoční vzrušení přispívá ke vzniku extrasystolů v jakékoli fázi těhotenství. Kromě toho může dojít k předčasnému poranění při porodu u zdravých žen v důsledku zvýšení zátěže srdce, stejně jako reflexních vlivů dělohy, přítomnosti strachu a bolesti. Po porodu přechází extrasystol. Paroxysmální tachykardie se vyskytuje u těhotných žen mnohem méně často než úder.

Podle Shabala T.V. (1989), je pozorován u 16,2% všech poruch rytmu u těhotných žen. Existují komorové a supraventrikulární formy. Supraventrikulární paroxyzmální tachykardie může být pozorována bez jakýchkoliv organických změn v myokardu a u některých žen jsou pozorovány pouze během těhotenství. Jeho nejčastější možností během těhotenství u žen bez strukturálních lézí srdce a jejich přítomnosti je paroxyzmální atrioventrikulární nodální reciproční tachykardie. U žen s paroxyzmy této tachykardie před těhotenstvím se jejich frekvence zvyšuje, zejména ve třetím trimestru. Krátké ataky supraventrikulární tachykardie v nepřítomnosti organických lézí srdce zpravidla neovlivňují průběh těhotenství. Prodloužený útok však zhoršuje aktivitu fetálního srdce, zvyšuje excitabilitu dělohy a hrozí, že těhotenství ukončí. Fibrilace síní je pozorována u 8,6% případů všech poruch rytmu u těhotných žen. Nejčastěji se vyskytuje v přítomnosti organického srdečního onemocnění. V literatuře však existují popisy vývoje fibrilace síní v nepřítomnosti organických lézí srdce. V přítomnosti syndromu Wolff-Parkinson-White (W-P-W) je možné vyvinout nejen ataky paroxysmální tachykardie, ale také fibrilace síní a flutter síní.

Je třeba poznamenat, že tento syndrom se může objevit poprvé v těhotenství. Těhotné ženy se syndromem W-P-W by měly být neustále sledovány vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku arytmií.

Poruchy vedení (blokáda) jsou častěji důkazem organických změn v srdci. Ve vzácných případech během těhotenství se u zdravých žen může vyvinout atrioventrikulární blok I. Navíc se může vyskytnout vrozená sinoatriální a atrioventrikulární blokáda. S vrozenými blokádami zpravidla ženy spontánně rodí, bez komplikací.

Elektrická osa srdce ke konci těhotenství se odchyluje doleva přibližně o 15 ° vzhledem k původní a vrátí se do normálu před nebo bezprostředně po narození. Podle jiných autorů je jeho normalizace zaznamenána pouze 1-2 měsíce po narození. Horizontální poloha elektrické osy srdce na konci těhotenství je detekována 2krát častěji a vertikální poloha je třikrát méně často než u zdravých těhotných žen.

U těhotných žen a šestinedělí je šířka vlny P ve stejném rozsahu jako u negravidních žen, ale její průměrná doba trvání se s postupujícím těhotenstvím poněkud snižuje.

Ve standardním vedení III je často zaznamenána vyhlazená, dvoufázová a záporná P vlna, což je spojeno s vysokým postavením membrány.

S postupujícím těhotenstvím dochází k mírnému nárůstu jeho amplitudy ve standardním olovu I a VL a tendenci ke snížení hodnoty III, ale negativní zub v olově III je detekován se stejnou frekvencí jako u negravidních žen. Během porodu, v souvislosti s namáháním, vede P-vlna ve standardních vedeních II a III ke zvýšení. Byla zjištěna bifázická změna v délce PQ intervalu: v časných stádiích těhotenství (do 13 týdnů) došlo k určitému nárůstu v tomto těhotenství a následnému jeho zkrácení. Nejvýraznější zkrácení tohoto intervalu (v průměru o 0,13 s) bylo zjištěno na konci těhotenství.

Q vlna odráží proces excitace a depolarizace interventrikulární přepážky. S postupujícím těhotenstvím dochází k mírnému poklesu tohoto zubu v I standardním olovu a tendenci ke zvýšení olova III. U některých žen byl nárůst Q vlny významný, překročil? amplituda vlny R. Současně, během záznamu EKG během fáze hlubokého dechu, je pozorován významný pokles jeho amplitudy.

Amplituda R vlny ve standardních a zesílených vedeních závisí na elektrické ose srdce a je přibližně 5–15 mm. U těhotných žen se může zvýšit R-vlna v I standardním olovu a olovu aVL a v III standardním snížení olova.

Opačné výsledky jsou zaznamenány ve vztahu ke změnám napětí S vlny, její amplituda poněkud klesá v I standardním vedení a aVL a zvyšuje se standardní standard III. Průměrná amplituda zubů R a S na všech koncích hrudníku v různých fázích těhotenství byla blízká. Podle dalších výzkumných pracovníků, ve vedeních V4-6, je pozorováno zvýšení amplitudy R-vlny a mírné zvýšení S-vlny ve vedeních V1-2.

S postupujícím těhotenstvím dochází k velmi malému poklesu šířky komplexu QRS, způsobenému např. Zkrácením P vlny a P-Q intervalu hormonálními vlivy. Někdy komorový QRS komplex u těhotných žen ve standardu III má formu "M" nebo "W". V tomto případě je amplituda zubu r menší než výška počátečního zubu r.

U prakticky zdravých lidí je segment S-T na isolinu a může se odchýlit o více než 0,5 mm směrem dolů. U zdravých těhotných žen je S-T segment podle některých autorů také na izoelektrické linii, nicméně tachykardie může mít depresi (obvykle ne více než 0,5 mm). Ve vzácných případech je u zdravých těhotných žen možná přechodná výraznější deprese segmentu ST. Při provádění cyklického ergometrického testu v pozdních obdobích u těhotných žen je pozorován dřívější nástup deprese tohoto segmentu ve srovnání s těmi, které nejsou těhotné. U hrudních končetin V1-V3 u těhotných žen je segment ST často přemístěn do 1-3 mm.

Délka intervalu ST-T se prakticky nemění. Vlna T charakterizuje aktivitu procesu repolarizace komorového myokardu. Toto je nejrozmanitější prvek elektrokardiogramu. U řady těhotných žen se T vlna ve standardním vedení III a v pravých hrudních vodičích (V1, V2) často stává negativní. S gestačním věkem 37–42 týdnů je negativní záporná T vlna zaznamenána ve standardním standardu III u 60,1% těhotných žen, zatímco u těhotných žen je to 35,3% a 6–15 dní po porodu - ve 22%. Navíc, jak se vyvíjí těhotenství, T vlna v olověném aVF postupně klesá (z průměru 1,59 mm u negravidných žen na 0,92 mm na konci těhotenství). Významně větší počet žen v druhé polovině těhotenství vykazuje v tomto směru hladkou nebo dvoufázovou vlnu T. Jedním z nejcharakterističtějších rysů EKG během těhotenství je postupné snižování amplitudy T vlny v hrudníku, nejvýraznější na konci těhotenství.
Interval Q-T je elektrická systola komor. Normálně jeho trvání závisí na frekvenci rytmu a pohlaví. U zdravých těhotných žen je pozorován mírný vzestup Q-T intervalu v prvním trimestru a ve druhé polovině těhotenství mírný pokles ve srovnání se správnou hodnotou.
Závěrem je třeba poznamenat, že změny v elektrokardiogramu u těhotných žen se vyvíjejí postupně a jasně zjistí v poslední třetině těhotenství. Všechny změny EKG po narození zmizí.

Zjištěné rysy EKG u zdravých těhotných žen je třeba zvážit v klinické praxi.