EVLK: podstata postupu, jeho výhody oproti jiným metodám, kontraindikace

Křečové onemocnění je jednoduše léčeno moderní medicínou pomocí minimálně invazivních chirurgických zákroků. Při provádění této manipulace lze odstranit patologicky poškozené žíly. Existuje mnoho postupů, ale EVLK je nejoblíbenější, tj. Endovenózní (endovasální metoda) laserová koagulace. Je to bezpečné, velmi zřídka způsobuje komplikace, nezanechává jizvy po držení.

Výhody

Tato technika je používána více než 10 let a dnes je uznávána jako hlavní mezi těmi, kteří se potýkají s křečovými žilami.

Tato metoda má nesporné výhody:

  • Celková anestézie se nepoužívá. To znamená, že kliniku lze nechat ihned po operaci.
  • Jizvy a hematomy nezůstávají, protože je proveden pouze jeden řez.
  • Pacientka necítí bolest kvůli použití lokální anestézie.
  • Je zde možnost provést ne jeden postup, ale několik bez poškození zdraví, dokud problém není zcela odstraněn.
  • Tato technika nevyžaduje dlouhou rehabilitaci, po několika hodinách se můžete vrátit k obvyklému způsobu života.
  • Prakticky žádné komplikace nejsou, první den po léčbě je možný mírný otok.
  • Laserová metoda se používá i v trofických vředech.

Podstata léčby

Postup EVLK se provádí pod vlivem tepelné energie na endotel zavedením světlovodu. Léčba je založena na zahušťování krve, ke kterému dochází pod vlivem laserových paprsků. Světelné proudy vycházející ze zdravotnického zařízení jsou absorbovány červenými krvinkami. Paprsky se tak stávají tepelnou energií.

Laser způsobuje tepelné spalování endotelu, v krvi se začínají objevovat bubliny. To tvoří žilní trombus, tj. Krevní sraženinu, která následně vymaže lumen žíly. Nádoba je pájena a po roce na místech, kde došlo k popálení, je pojivová tkáň plně vytvořena.

Kontraindikace při léčbě laserovou žílou

Před použitím tohoto typu terapie je třeba vzít v úvahu možné kontraindikace:

  1. Krevní onemocnění, stejně jako u takových onemocnění, představuje vysoké riziko vzniku krevních sraženin.
  2. Zánětlivé procesy v oblasti manipulace.
  3. Nemoci kosterního systému, paralýza horních a dolních končetin. To znamená pro všechny ty patologie, které snižují aktivitu pohybu.
  4. Akutní zánět.
  5. Poškození ischemických cév.
  6. Těžká obezita.
  7. Expanze a zkroucení žil.

Soudě podle svědectví pacienta, specialista rozhodne o proveditelnosti a možnosti léčby prostřednictvím operace EVLK.

Kolik procedur musí být dokončeno

Neexistuje přesný počet nezbytných postupů, protože každý organismus má své vlastní individuální charakteristiky. Flebolog by měl posoudit počet a stupeň křečových žil. Kromě toho je důležité identifikovat schopnost těla zotavit se z intervence. Přesná konzultace s lékařem vám umožní spočítat, kolik procedur je zapotřebí k dosažení očekávaného účinku.

Přerušení mezi manipulacemi by mělo být od 3 týdnů do měsíce. Laserová fotokoagulace umožňuje zbavit se křečových žil a zabraňuje dalším problémům.

Endovenózní laserová koagulace: příprava na proceduru, její implementaci a dobu zotavení

Proč se vyskytují křečové žíly? Faktem je, že dochází k poruše ventilů žil. Následně je krevní oběh zmatený, žíly se rozšiřují. Ženy i muži podléhají porušování tohoto plánu. Více než polovina populace trpí na křečové žíly, proto endovenózní nebo, jak se také nazývá, endovasální laserová koagulace, která je dnes relevantní, umožňuje člověku vyrovnat se s patologií navždy. Cena začíná od 7000 rublů a bude záviset na regionu a na klinice, kde se bude konat.

Příprava

Při předepsání postupu pacientovi musí pacient informovat specialisty o následujícím:

  • Byly odebrány hormony? Patří mezi ně metody antikoncepce, estrogeny atd.
  • Není momentálně žádný menstruační cyklus, nebo když skončil.
  • Zda je žena po dobu EVLK těhotná.

Tyto faktory jsou pro lékaře důležité, protože v důsledku skrytých faktorů pacient riskuje hematomy, zánětlivé procesy žilního systému, krevní sraženiny. Specialista může na určitý čas doporučit odložení zásahu. Před prováděním endovenózní laserové koagulace lékař seznamuje pacienta s pravidly přípravy, která by měla být důsledně prováděna.

V den operace a den před jejím zahájením:

  • použít 1 tabletu Cardio Magnetic (75 mg);
  • Nepoužívejte depilační krém nebo epilaci;
  • provádět hygienické postupy bez použití prostředků třetích stran, s výjimkou běžného mýdla;
  • snadné jíst 2 hodiny před manipulací;
  • oblečení by mělo být nošeno pohodlně a prostorně, protože na konci zákroku bude na končetinu položena kompresní punčocha nebo spodní prádlo.

Jak je postup

Standardní laserová koagulace eliminuje řezy. Pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření, které označí žílu, na které bude odborník pracovat. To se provádí nanesením značky na kůži. Totéž se děje s přítoky žíly. Poté se podává lokální anestézie a žíla se propíchne.

Punkcí propíchnutí dochází při použití žilního katétru. Je třeba říci, že během celé operace je nejbolestivější injekce anestetika, pak pacient necítí žádnou bolest.

Světlovod je opatrně vložen do instalovaného katétru, řídí celý ultrazvuk, laser je veden do intravaskulárního kanálu. Dále se provede anestezie na změněné žíle lidokainu, nat. a adrenalin. Funkcí léku není pouze anestezie, ale také ochrana tkání před možnými popáleninami.

Dalším stupněm je EVLO, záření se zapne a vlákno se vysílá při nastavené rychlosti. Přítoky, které jsou nadměrně rozšířeny, jsou odstraněny mikroskopickými punkcemi. Po dokončení se nasadí kompresní obvaz a speciální punčochy. Tyto položky je nutné zakoupit předem.

Pooperační období

Obecně, endovenózní (endovasální) laserová koagulace trvá přibližně 30-40 minut. Pacient po zákroku 60 minut by měl být jako, pak může opustit zdravotnické zařízení.

Po 2-3 dnech je pacient povinen přijít k lékaři, aby provedl ultrazvuk. Následující zásah, pokud je to nutné, se provede nejdříve o 7 dní později. Nemůžete odstranit kompresní úplet 5 dní, a pak další 2 týdny by měla být nošena pouze během dne a spát. To je důvod, proč se provoz nedoporučuje provádět v létě, kdy je příliš horký. Po manipulaci je důležité chodit velmi rychle alespoň hodinu.

Nebojte se, když v místech vpichu mají pigmentace a podlitiny. To je normální. 4-5 týdnů, odborníci nedoporučují nadměrné zatížení nohou, dlouhodobě sedět, užívat horké koupele, chodit do saun a lázní.

Možné následky a komplikace

Navzdory tomu, že endogenní laserová koagulace je moderní metodou, která nemá žádné důsledky, ve velmi vzácných případech se mohou projevit.

Komplikace zahrnují:

  • tromboflebitida;
  • brnění v žíle;
  • zánětlivé procesy podél žíly;
  • vaskulární nekróza;
  • nepohodlí při chůzi;
  • pocit napětí;
  • první den může dojít ke zvýšení tělesné teploty.

Pokud identifikujete některý z těchto faktorů, je lepší se poradit s lékařem, který operaci provedl.

Výběr kompresního prádla

K tomu, aby pooperační období proběhlo bez komplikací i obtíží, je důležité se starat o nákup kompresní punčochy. To by mělo být provedeno po konzultaci s lékařem. Podle více recenzí, které jsou na internetu, nákup takové pleteniny je lepší od důvěryhodných dodavatelů. Nenechte se honit za levné. Je nutné upřednostnit přesně ty produkty, které lékař považuje za nejvhodnější.

Endovasální laserová koagulace žil s křečovými žilami (EVLK)

Křečové žíly - onemocnění, při kterém dochází k destrukci chlopňového aparátu žil dolních končetin, v důsledku čehož dochází k neúplnému odtoku krve, žíly se postupně rozšiřují. Zpočátku se jedná pouze o čistě kosmetický defekt, ale s progresí onemocnění se vyskytují klinické symptomy, včetně nebezpečných komplikací - tromboflebitidy a tromboembolie.

Protože mechanismus křečových žil je stále v anatomickém defektu, konzervativní léčebné metody jsou zde neúčinné. Navzdory rostoucí reklamě finančních prostředků z této nemoci lze jakékoli léky považovat pouze za prostředek prevence progrese onemocnění v počátečních stadiích.

Je logické, že nejradikálnější metodou léčby této patologie je chirurgie. Účelem operace je odstranit samotné expandované žilní lůžko. Toho je dosaženo buď odstraněním křečové žíly nebo jejím zlikvidováním (tj. Vytvrzením stěn a zavřením lumen).

Až donedávna byla nejčastější operací pro křečové žíly flebektomie, tj. Úplné odstranění insolventní žíly, poněkud traumatický a nepříjemný postup prováděný v celkové anestezii, po kterém došlo k jizvám a dlouhodobým hematomům.

V posledních desetiletích byly do praxe zavedeny další metody chirurgické léčby křečových onemocnění: elektrokoagulace, kryochirurgické metody, skleroterapie, radiofrekvenční ablace a další. Ze všech navržených minimálně invazivních metod však největší popularitu získala metoda endovasální (endovenózní) laserové koagulace.

Výhody laserové koagulace křečových žil

Koagulace endovasálních laserových žil (EVLK) byla poprvé použita před více než 10 lety. Dnes je tento postup hlavní metodou léčení křečových žil v zahraničí a v Rusku roste jeho popularita. Tato operace se neustále zlepšuje.

Hlavní výhody laserové koagulace křečových žil:

  • Minimálně invazivní. Namísto vícenásobných řezů se provádí jeden bod. Po operaci nezůstaly téměř žádné subkutánní hematomy.
  • Není nutná celková anestezie nebo anestezie.
  • Bezbolestnost Operace se provádí v lokální anestezii, pacient necítí bolest vůbec nebo si všimne drobných nepohodlí.
  • Možnost provedení operace ambulantně, hospitalizace není nutná.
  • Není nutná dlouhodobá rehabilitace. Po 1,5-2 hodinách po zákroku se můžete vrátit do normálního režimu. Postižení není narušeno.
  • Nejnižší procento komplikací ve srovnání s jinými metodami.
  • Možnost operace v přítomnosti trofických vředů.
  • Laserová koagulace může být několikrát opakována.

Podstata léčby křečového laseru

Indikace pro EVLK - je přítomnost křečových žil. Nejčastěji navrhovaný EVLK s menšími expanzí žilních přítoků.

EVLK se nepoužívá při rozšiřování žíly safenózní žíly o průměru větším než 10 mm a v přítomnosti vysoce spletité dilatační žíly. V těchto případech bude tento postup neefektivní a technicky nemožný.

Pokud existuje mnoho varixů rozšířených přítoků, jejich odstranění je také nezbytné. Ošetření laserem se v tomto případě stává ekonomicky nevýhodným (tento způsob je poměrně drahý).

Laserová léčba křečových žil je poměrně mladá metoda, takže její vývoj a zlepšování pokračuje. Diskutuje se o optimálním výkonu laserového záření a vyvíjejí a zavádějí se nová vlákna.

Podstata metody laserové koagulace spočívá v tom, že účinek laserové energie způsobí, že se krev uvnitř nádoby „vyvíjí“, vysoká teplota ovlivňuje vnitřní stěnu žíly, dochází k tepelnému popálení a ulpívání stěn žíly s obliterací jeho lumenu.

To eliminuje anatomický substrát pro křečové žíly - zvětšená žíla mizí a promění se v pojivovou tkáň (nebo prostě jizvu), která není viditelná pod kůží. V budoucnu je obvykle úplná resorpce žíly.

Jak je postup EVLK?

V klasické verzi EVLK vylučuje jakékoliv řezy.

  • Pod kontrolou ultrazvuku se ve svislé poloze označí žíly, které mají být vylité laserem: projekce žíly je jednoduše nakreslena na kůži markerem. Rozlišují se také její přítoky.
  • Díky malé punkci (po předběžné lokální anestezii) se provede speciální žilní punkce pomocí speciálního žilního katétru. Injekce anestetika před propíchnutím je v této operaci jediným bolestivým pocitem.
  • Pomocí katétru se zavádí vedení laserového světla. Pod kontrolou ultrazvuku se světlovod provádí do žilní fistuly.
  • Tumescenční anestezie se provádí - infiltrace kolem změněné žíly kombinačním roztokem obsahujícím lidokain, adrenalin a fyzikální anestetikum. řešení. Taková infiltrace poskytuje nejen anestezii, ale také chrání okolní tkáň před popáleninami.
  • Pak se provádí samotný EVLO - laserové záření se zapne a vlákno se zpětně sleduje při určité rychlosti (rychlost vlákna je obvykle standardní, vyvinutá na základě klinických studií, ale může se lišit v závislosti na průměru žíly a vlnové délce laserového záření).
  • Varikózní expandované přítoky jsou sklerosovány nebo se odstraňují pomocí mikroprokolů.
  • Po zákroku je aplikován kompresní obvaz (speciální latexové válce na žíle, jsou připevněny na kůži omítkou) a kompresní punčochy II stupně komprese.

Kompresní punčochy jsou zakoupeny předem, které jsou doporučeny lékaři při předběžné konzultaci.

Kontraindikace při léčbě laserovou žílou

Hlavní kontraindikace jsou:

  • Zánětlivé změny v kůži a podkožní tkáni v místě navrhovaného postupu.
  • Průměr žíly je větší než 1 cm.
  • Porušení funkce chůze způsobené jinými chorobami (artróza, následky mrtvice, jiné nemoci dolních končetin).
  • Akutní infekční onemocnění nebo dekompenzace chronických somatických onemocnění.
  • Stenózní onemocnění tepen dolních končetin. Při těchto onemocněních dochází k narušení prokrvení nohou a EVLH může situaci zhoršit.
  • Zvýšený počet krevních destiček v krvi (zvyšuje riziko tvorby trombu).
  • Opakovaná anamnéza trombózy.
  • Těhotenství a kojení.
  • Obezita je vysoká, protože komplikuje nutnou pooperační kompresi.

Příprava na EVLK

Před operací musíte být vyšetřeni. Standardně je přiřazena standardní sada analýz:

  • Obecná analýza krve, moči.
  • Biochemická analýza.
  • Studium srážení krve.
  • Krev pro markery virové hepatitidy, HIV, syfilis.
  • EKG
  • Fluorografie.
  • Vyšetření terapeutem.
  • Gynekolog pro ženy.

Kromě standardního vyšetření se provádí ultrazvukové vyšetření cév nohou.

Předem zakoupené a kompresní punčochy. Vybere je individuálně lékař - flebolog. Zpravidla mohou být zakoupeny na stejné klinice, kde je operace plánována, nebo ve specializovaném salónu.

Před operací je třeba oholit nohy.

Video: příprava a průběh operace

Pooperační období

Celá operace netrvá déle než 40 minut. Po operaci je třeba chodit hodinu, po které může pacient jít domů.

  • Po 2-3 dnech je nutná kontrola lékařem s povinným ultrazvukem.
  • Pokud je operace nutná na druhé noze, je předepsána nejméně o týden později.
  • Kompresní úplet se neodstraní po dobu pěti dnů, pak po dobu 1,5-2 měsíců se nosí pouze během dne. V tomto ohledu se nedoporučuje provádět provoz v horkém období.
  • Každodenní chůze se doporučuje v rychlých krocích po dobu nejméně 1 hodiny.
  • Nějaký čas na místě obliterované žíly a v místech vpichu zůstávají malé modřiny a pigmentace.
  • Několik týdnů byste se měli vyvarovat dlouhodobého statického zatížení nohou, prodlouženého sezení, návštěvy vany a sauny, horkých lázní.

Možné následky a komplikace EVLK

Postup EVLV způsobuje aseptický zánět a nekrózu žil.

Může tedy existovat:

  • Mírná bolest v končetinách po dobu 2-3 dnů.
  • Napětí podél žíly, nepohodlí při protahování a neohýbání.
  • Krátký nárůst teploty na subfebrilní čísla.
  • Vzhled modřin.

Všechny tyto nepříjemné symptomy jsou krátkodobé a zmizí během několika dnů.

Je také nutné poznamenat možnost opakování onemocnění: nedostatečná obliterace lumenu žíly vede k její rekanalizaci - obnově průtoku krve a reexpanzi. Nejčastěji k tomu dochází, když nejsou dodržována pooperační doporučení.

Vzácněji se mohou vyskytnout závažnější komplikace - tromboflebitida koagulované žíly nebo hluboká žilní trombóza. Tyto komplikace se vyskytují ve 4. - 6. den po operaci, je třeba mít na paměti možnost jejich výskytu a příznaky, u kterých byste měli okamžitě kontaktovat lékaře:

  • Výskyt silné bolesti v noze.
  • Zvýšení teploty nad 38 stupňů.
  • Vzhled zarudnutí, zhutnění, bolest podél žíly.
  • Vzhled otoků nohou.

Hlavní nevýhodou laserového odstranění křečových žil je jeho cena. Tato operace je placena. Náklady na provoz je od 30 do 60 tisíc rublů. Cena závisí především na objemu provozu (zohledňuje se délka žíly, potřeba odstranění a počet přítoků), typ použitého zařízení (dražší je ošetření radiálním laserem). Ceny za kompresní úplet také nejsou malé a neměli byste na něm šetřit.

Převážná většina pacientů, kteří podstoupili laserové obliteraci žil, je však pouze pozitivní. Bez anestézie, bez výrazné bolesti! 40 minut po operaci můžete chodit, po 2 hodinách se můžete vrátit domů a vrátit se ke svému obvyklému podnikání. Účinek je patrný po několika dnech: žádná bolest, žádné otoky, žádné vyčnívající postroje pod kůží. Hlavní názor pacientů: chirurgie EVLK stojí za to.

Koagulace endovasálních laserových žil

Léčba laserovou žílou. Co je to?

Pravidelně mám pacienty, kteří si naposledy myslí, že provádím „laserovou“ operaci na žilách pomocí zařízení, které vypadá jako meč z filmu Star Wars. Samozřejmě to tak není. Fráze "léčba laserovou žílou" nejčastěji znamená operaci k odstranění křečovitě modifikovaných hlavních žil pomocí laserového záření přenášeného přes speciální optické vlákno.

Endovenózní laserová koagulace nebo obliterace (EVLK, EVLO) je minimálně invazivní léčba křečových žil, prováděná bez řezů, v lokální anestezii, ambulantně.

V současné době lze tuto metodu nazvat „zlatým standardem“ při eliminaci patologického vypouštění krve skrze hlavní a perforující žíly. Vzhledem k minimálnímu traumatu této techniky je spektrum kontraindikací pro takovou operaci zanedbatelné.

EVLK může být prováděn buď jako samostatný nezávislý postup nebo jako součást kombinovaného chirurgického zákroku. Současně může být doplněn o takové typy chirurgické léčby křečových žil jako:

  • miniflektektomie (odstranění dilatačních žil přes mikrořezy do 3 mm);
  • skleroterapie (skleroterapie rozšířených přítoků pod ultrazvukem).

Co znamená termín endovasální laserová koagulace / obliterace žil?

Ve jménu operace „endovasální laserová koagulace“ (EVLK) se často používají termíny „obliterace“ (EVLO) a „ablace“ (EVLA). Tato slova mají následující význam:

  • Endovasal - účinek na krevní cévu (-závěs, v tomto případě žíly) se vyskytuje z vnitřku (endo-) jeho lumen.
  • Laser - akce se provádí laserovým zářením.
  • Obliterace - zavírání, blokování dutiny.
  • Ablace - znamená zničení něčeho. V tomto případě existuje pohled na zničení vnitřního povrchu stěny žíly.
  • Koagulace - srážení, ztluštění krve, tvorba sraženiny.

Termíny "obliterace", "ablace" a "koagulace", jak jsou aplikovány na tuto metodu, jsou ekvivalentní. Odrážejí pouze různá stadia stejného procesu léčby laserovou žílou a používají se podle libosti. Při ablaci laserem dochází ke koagulaci stěny žíly a krve, která je v ní obsažena, což má za následek její obliteraci. Raději používám termín "obliterace", to znamená EVLO.

Jaký je mechanismus odstranění laserové žíly?

Mechanismus EVLK spočívá v působení na vnitřní stěně žíly laserovým zářením, což vede ke změně struktury a zahájení její destrukce resorpcí. Žíla sama o sobě zároveň zůstává poprvé, ale krev ji téměř okamžitě zastaví.

Vzhledem k tomu, že laser léčí křečovou žílu, která nevykonává svou práci, ale naopak negativně ovlivňuje zásobování krví, je účinek jako celek z této operace pozitivní.

Takto ošetřená žíla je nejprve naplněna koagulumem, pak jizvou a po asi roce úplně zmizí. Účinek tohoto postupu je ekvivalentní účinku mechanického odstranění žíly.

Jaké žíly lze odstranit laserem?

Chcete-li pochopit, které žíly mohou být odstraněny metodou EVLK, musíte vědět, jak se pro tento vzhled používá laserový světlovod. Obvykle se jedná o skleněné vlákno v ochranném pouzdru o průměru do 2 mm. Difuzor je umístěn na konci radiálního světlovodu. Vzhledem k konstrukčním vlastnostem použitých materiálů má výrobek omezenou schopnost ohýbání. Proto musí být takto zpracované žíly relativně přímé a mají průměr větší než 2 mm.

Hlavní žíly, které jsou odstraněny laserem, zahrnují:

  • hlavní safénové žíly: velká (BPV) a malá (MPV) žíly safeny;
  • další safénové žíly, které mají relativně rovný průběh a jsou umístěny v hloubce nejméně 5 mm od povrchu kůže;
  • insolventní perforanty.

Úkolem flebologa je porozumět stávajícímu vzoru poruchy krevního oběhu v žilách nohou a rozhodnout, která konkrétní žíla (nebo žíly) by měla být léčena laserem, aby se dosáhlo co nejefektivnějšího a dlouhodobého pozitivního výsledku.

Jak laser pro léčbu žíly (EVLK)?

Za prvé, provádím duplexní vyšetření žil nohy, které budeme léčit. To je nezbytné pro:

  1. znovu objasnit, které žíly musí být ovlivněny laserem;
  2. označte umístění žil;
  3. stanovit úroveň zavádění vlákna a cestu jeho postupu;
  4. zjistěte požadovaný průměr a typ vlákna.

Na samém začátku procedury EVLK jsem anestetizoval místo injekce katétru do žíly vstříknutím roztoku Lidokainu tenkou jehlou.

Dále, pod kontrolou ultrazvuku, je do žíly vložen katétr, skrz který je vložen vedení laserového světla. Konec vlákna je umístěn na úrovni, která byla stanovena během předoperačního značení.

Před zahájením „vaření“ žíly laserem se provádí tzv. Tumescentní anestezie. Pod kontrolou ultrazvuku, podél žíly, se vstřikuje roztok lokálního anestetika. Současně se cítí injekce a mírný pocit distenze uvnitř nohy, podél žíly. Pomalu rychle, tento nepříjemný pocit prochází.

Poté, co je vše připraveno, zapne se laser. Speciální zařízení, při dané rychlosti, táhne vlákno a odstraní ho ze žíly. Trakce pomocí zařízení umožňuje zajistit rovnoměrný účinek laserového záření na stěnu žíly po celé její délce.

Po vyjmutí vlákna ze žíly se na nohu nanesou obvazy a nasadí se kompresní punčochový oděv.

Tento postup trvá v průměru asi 25 minut.

Pak vstanete a jdete domů, podle doporučení, která vám dám.

Komplikace po operaci žíly s EVLK

Komplikace se nazývá jakákoliv nežádoucí příhoda, která vznikla v důsledku zásahu. Jakýkoliv postup může mít komplikace i při dokonale provedené manipulaci. Během operace na žilách metodou EVLK vznikají hlavně ze dvou důvodů:

  1. individuální charakteristika reakce těla na intervenci (alergie, zvýšená reaktivita, latentní souběžná patologie atd.);
  2. nedodržování nebo porušování doporučení (nebere-li všechny předepsané léky nebo je nahradí ostatní, nesprávně nosí kompresní úplet, předčasné a nadměrné zatížení nohou, pozdní apel na mne při vývoji nežádoucích účinků).

Komplikace vznikající při léčbě žil laserem (EVLK) lze rozdělit na malé a velké.

Drobné komplikace

Bolest podél obliterované žíly je vždy bezvýznamná. Pacienti často zapomínají užívat léky proti bolesti. Nicméně důrazně nedoporučuji porušovat svá doporučení, protože Předepsaná analgetika mají další, důležitější účinek - protizánětlivé. Bolest se často vyskytuje 5-6 dnů po operaci. Aby se tomu zabránilo, důsledně dodržujte všechna doporučení uvedená ve výkazu o udělení absolutoria.

Těsnění

Někdy se v oblasti přítoků „vařené“ žíly vyskytují tuleň, který obvykle zmizí sám za 4-6 týdnů. Pro urychlení jejich resorpce je obvykle v této zóně dostatečná dodatečná komprese. V případě jejich vzhledu není třeba paniky a rozrušení. Pokud se to ale stalo, ukažte mi, že vám ukážu, jak se s tím vypořádat.

Ztmavnutí kůže

Po EVLK se časem žíla začne rozpouštět. Jeho stěny a obsah se rozpouští v okolních tkáních, včetně kůže nad ním. I když se to děje přes žílu, může být pruh světle hnědé barvy, který prochází několik měsíců. K tomu obvykle dochází, když je žíla příliš povrchní, blízko kůže. Zvláštní úprava není nutná.

Smysl řetězce

Týden po EVLK se může objevit pocit, jako by do něj při vytahování nohou bylo vtaženo řetězec nebo lano. Pocit nezpůsobuje bolest, ale může způsobit nepohodlí. To je známkou účinnosti procedury, která probíhá v průběhu 3-6 týdnů bez další léčby.

Hematom

Subkutánní krvácení ve formě modřin je poměrně časté. Měly by být přičítány komplikacím bodového bodu. Obvykle všechny modřiny zmizí samy za 2-3 týdny. Pro urychlení tohoto procesu se doporučuje používat speciální gely.

Po zákroku je někdy pozorován otok v oblasti dolní končetiny a kotníku. Nejčastěji je to způsobeno nošením nevhodného kompresního punčochového zboží. Problém je vyřešen korekcí kompresního a chůze režimu.

Velké komplikace

Zánět

Zánět tkáně podél žíly se obvykle vyskytuje v rozporu s režimem nošení kompresního úpletu nebo při použití nevhodných kompresních výrobků. Při léčbě je často dostačující upravit kompresi. Použití antibiotik není nutné. Obraťte se na mě a přijměte inspekci.

Přítoky flebitidy

Zánět přítoků, vyhlazené žíly jsou výsledkem jejich reakce na postup. Vyskytuje se v důsledku vstupu horkých plynových bublin z laserem ošetřené žíly do jejích přítoků. Vyskytuje se jen zřídka. Zdravotní postižení zpravidla nevede. Léčba je předepsána individuálně podle výsledků vyšetření.

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je velmi závažná komplikace a někdy může vyžadovat hospitalizaci. Stává se velmi vzácně, s pravděpodobností 1-2 případů na 10 000 pacientů. Nejčastější příčinou je porušení preventivních opatření, úplné nebo částečné nerešpektování doporučení.

Poškození nervů a necitlivost

Poškození větve kožního nervu, které je těsně u žíly, se projevuje pocitem necitlivosti oblasti kůže na ploše až 10 m2. Znepokojen nepohodlím ze ztráty pocitu při dotyku tohoto místa. Je to velmi vzácné. Někdy je nutná další léčba. Trvá to několik týdnů až několik měsíců.

Poškození kůže laserem je popsáno v literatuře při provádění podobné operace v celkové anestezii. S touto komplikací jsme se nesetkali. Operace na žilách dolních končetin provádíme v lokální anestezii. Takové jevy jsou proto téměř zcela vyloučeny.

Cizí tělo

Pokud je v laserovém světlovodu závada, může být fragmentovaná a část světelného vodiče uvízne v žíle. Při každém použití pouze nové vlákno a kontrola před použitím, jako my, nám to umožňuje vyhnout se 100% času.

Prevence komplikací

V současné době nelze metodu EVLK v léčbě křečových žil nazývat supernovou. Aktivně se používá více než 10 let. Současně bylo získáno mnoho zkušeností s jeho použitím a technika prakticky dosáhla své dokonalosti technikou provedení. Do prosince 2018 jsem osobně již provedl více než 1500 operací na žilách pomocí laseru.

Lékaři znají všechny možné nepříznivé účinky a komplikace, které se mohou objevit v pooperačním období. Shromážděné a rozsáhlé zkušenosti v léčbě a prevenci jejich vývoje. To nám umožňuje nejen minimalizovat pravděpodobnost komplikací, ale také rychle a účinně provádět jejich léčbu.

Co děláme, abychom zabránili komplikacím:

  1. Posuzujeme rizikové faktory a možnost provedení operace během počáteční konzultace;
    provést předoperační vyšetření, které zahrnuje krevní testy av případě potřeby EKG. Soubor analýz s dostatečným minimem;
  2. dodržovat postup postupu EVLK. Expozice celého žilního laseru je monitorována ultrazvukem;
  3. používáme moderní spolehlivé vybavení, které je pravidelně opravováno;
    Sledujeme algoritmus pooperačního řízení pacientů vyvinutých v našem Centru, který byl testován na základě zkušeností s léčbou několika tisíc pacientů;
  4. provádíme kontroly, které vám umožní rychle reagovat na nástup komplikací a co nejdříve upravit léčbu;
  5. moji pacienti mají vždy možnost mne kontaktovat a vyřešit problém buď telefonicky nebo přijít na návštěvu, pokud vás něco trápí.

Nejčastější příčinou komplikací je nepřesné dodržování doporučení. Během každého z našich setkání podrobně vysvětlím, co a jak to udělat, než přijdete ke mně. Vzhledem k tomu, že setkání s chirurgem je velmi často spojeno s nadšením, vždycky opakuji svá ústní doporučení na papíře ve formě příručky, poradního stanoviska nebo doporučení uvedených ve prohlášení o udělení absolutoria.

Přečtěte si pozorně a úplně všechna doporučení!

Nejčastější dotazy

Jak bude krevní oběh v nohou měnit bez této žíly?

Vzhledem k tomu, že žíla, která má být odstraněna, je nemocná a NEMÁ plnit svou funkci a POUZE přináší škodu, pak se s jejím odstraněním zlepšuje krevní oběh.

Bude průtok krve po operaci přes jiné žíly?

Ne, krev protékala jinými žilami a bude proudit, jen s menší zátěží, protože jsme se zbavili "škůdce".

Kdyby byla tato žíla potřebná, jak teď bez ní?

Ano, tato žíla byla potřebná, protože vykonávala svou funkci. Ale je to už v minulosti. Než byla odstraněna žíla zdravá, měla malou roli (2-3% celkového průtoku žilní krve v noze), ale užitečnou roli. Teď, když se žíla "zlomila", nic jiného než poškození krevního oběhu v noze, to nepřinese. Proto bez její nohy bude lepší.

Převezmou další žíly funkci této žíly?

Ne, tato žíla již neplní žádnou funkci, takže z ní nic není. Zbývající normální žíly řeknou jen: „Děkuji! Nyní je pro nás mnohem snazší plnit naši funkci bez této škůdce. “

Endovenózní laserová koagulace

Mezinárodní termín je EVLA (endovenous laser ablation). Termín EVLK (endovenous laser coagulation) se v Rusku stal běžnějším. Moderní metoda určená k eliminaci refluxu (abnormální výtok, zpětný směr proudění krve) krve v povrchu a perforační žíly s využitím tepelné energie laserového záření. EVLK umožňuje zvládnout minimum řezů a vyžaduje týdenní hospitalizaci pacienta v nemocnici.
Tato metoda chirurgického léčení křečových onemocnění nahradila klasickou flebektomii (zejména kombinaci křížové ektomie a stripování hlavních subkutánních žilních cest). Pokud jde o účinnost, tato metoda není nižší než klasická flebektomie, ale nevyžaduje řezy, spinální anestezii nebo celkovou anestézii a také snižuje pooperační období na minimum.

Hlavní indikace pro laserovou ablaci jsou:

  • přítomnost vertikálního nebo horizontálního (perforačního) abnormálního venózního výboje v přítomnosti křečových žil nebo klinických příznaků chronické žilní insuficience.
Kontraindikace pro EVLK:
  • těhotenství a kojení;
  • výrazná ateroskleróza tepen dolních končetin;
  • akutní hluboká žilní trombóza;
  • opakovaně odložená trombóza (relativní kontraindikace);
  • některé srdeční vady (zejména otevřené oválné okno);
  • zánětlivé nebo infekční kožní onemocnění v oblasti zamýšleného vpichu (pyodermie, varu atd., relativní kontraindikace);
  • neschopnost aktivně se pohybovat po zákroku (upřednostňuje se klasická flebektomie).

Jako u každé jiné invazivní léčby jsou možné komplikace EVLK, ale v mnohem menším množství ve srovnání s klasickou chirurgickou léčbou. Vážné komplikace jsou poměrně vzácné.

Příprava na EVLK:

    Je nutné podstoupit minimální nezbytné vyšetření, aby lékař předvídal pravděpodobnost vzniku některých nežádoucích účinků a komplikací během léčby. Na naší klinice je následující rozsah zkoušek:

- kompletní krevní obraz;
- coagulogram (fibrinogen, aPTT, protrombinový index) - studie koagulačního systému,
- krevní skupina a Rh faktor
- biochemie (glukóza, močovina, kreatinin, ALT, AST),
- markery HIV, hepatitidy "B" a "C",
- pacienti nad 40 let a pacienti s kardiální anamnézou potřebují EKG.

  • V den zásahu ráno je třeba se osprchovat.
  • V den zákroku by měla být ráno ráno lehká snídaně (kaše, sendvič, čaj), ale ne méně než 2 hodiny před operací.
  • Léky, které užíváte pravidelně, pokračují v užívání jako obvykle. Nezapomeňte informovat lékaře.
  • Odnímatelné protézy nebo destičky budou muset být po dobu intervence odstraněny.
  • Měli byste mít s sebou:
    • cestovní pas;
    • originály nebo kopie dříve provedených analýz;
    • dvě kompresní punčochy do slabin, komprese 2. třídy (23-32 mm Hg);
    • preferovaný oděv - dlouhé šaty nebo volné (sportovní) kalhoty nebo trikoty;
    • volné boty bez vysokých podpatků.
    Po zásahu:
    • Ihned po zásahu můžete chodit bez omezení. Ve většině případů budete okamžitě muset chodit 40 minut.
    • Pijte více vody, nevyžadují se žádné nutriční změny.
    • Řízení v den zákroku se nedoporučuje.
    • Při současném odstranění křečových dilatovaných přítoků podle metody miniflektektomie je možné u krve provést mírné bodové blotování obvazů a punčoch. Při aktivnějším namáčení punčochy krví doma je nutné zvednout nohu vysoko na 10 minut a pevně odstínit místo krvácení.
    • Následující den po zákroku budete požádáni o prohlídku, kontrolu ultrazvukem a podvázání. Budete potřebovat pravidelné pooperační vyšetření, jak Vám předepsal lékař. Zpravidla se jedná o 1., 4. a 7. den.
    • Během prvních 7 dnů nedovolte, aby se voda dostala do pooperačních nálepek, pokud jsou poškozené nebo odloupnuté.
    • Cestování letadlem se nedoporučuje během prvních 14 dnů.
    • První měsíc se nedoporučuje těžké fyzickou práci. Při práci a doma se snažte vyhnout dlouhodobému stání a sezení bez pohybu. Pokuste se přesunout více. Nedoporučujeme užívat horké koupele, navštívit vanu nebo saunu.
    Do 2 měsíců po EVLK na naší klinice se pozorování provádí bez příplatku. V naléhavých případech je lékař k dispozici telefonicky po celý den.
    Indikace k tomu, jako každý jiný zásah, určí lékař po provedení ultrazvukového vyšetření.
    Cena je stanovena individuálně a je určena především objemem miniphlektomie a / nebo skleroterapie, která se provádí současně s EVLK.

    Indikace, technika a možné komplikace endovasální laserové koagulace

    Křečové žíly jsou běžné onemocnění, které je nejčastější u žen starších 30 let. Pokud se sotva znatelné modřiny na nohách vůbec neobtěžují, pak se časem objeví fialové „pavouci“ nádob a oteklých věnce, které ovlivní nejen vzhled. Koneckonců, nohy začnou bolet, nabobtnat, bude těžší chodit a dokonce se muset rozloučit s vašimi oblíbenými botami.

    Naštěstí byla vyvinuta inovativní metoda pro řešení tohoto problému - postup EVLC - endovasální laserová koagulace, o které budeme diskutovat později.

    Co je to nebezpečné křečové žíly

    Odborníci nedoporučují extrémně spustit křečové žíly. Faktem je, že toto onemocnění ohrožuje zdraví a život pacienta. Mohou nastat komplikace, které mohou nejen zničit život člověka a způsobit mu neschopnost pracovat, ale dokonce vést k invaliditě:

    • trofické vředy;
    • dermatitida;
    • krvácení.
    Porovnání žil s křečemi a zdravými

    V důsledku nemoci se mohou v cévách tvořit krevní sraženiny. A o jejich nepředvídatelném chování všichni slyšeli. Může se kdykoliv odtrhnout, po kterém je smrt nevyhnutelná. Samozřejmě je to děsivé. Ale nezapomeňte, že křečové žíly je nemoc, která může být poražena!

    Zdravotní paprsek

    Samozřejmě, v přírodě není všelék. Nicméně, tam je nejúčinnější způsob, jak se zbavit křečových žil, s vědomím, že není důvod hledat další. Jmenuje se EVLK. Jedná se o metodu endovasální laserové koagulace, která v evropských zemích zaujímá vedoucí postavení mezi jinými metodami léčby.

    Laserová koagulace křečových žil však může být použita pouze v případech, kdy:

    1. Velká safenózní žíla (GSV) je prodloužena ne více než 1 cm.
    2. Přesně se nachází malá safenózní žíla (MPV) a BPV. V tomto případě je možné použít jeden světlovod. Jsou-li cévy fyziologicky ohnuty, a ne kvůli onemocnění, jsou nutná dvě laserová vlákna.

    Výhody postupu

    Metoda endovasální koagulace má řadu nesporných výhod, které ji odlišují od jiných metod léčby křečových žil:

    1. Úplně žádná bolest. Speciální tumescentní anestézie eliminuje veškeré nepohodlí během operace.
    2. Hospitalizace není nutná. Procedura se provádí ambulantně a během jedné hodiny poté je pacient volný.
    3. Léčba je velmi účinná. Energie moderních laserových zařízení tak může zahřát žilní stěnu za účelem pájení bolavé žíly. To je zárukou pozitivního výsledku operace.
    4. Není nutná spinální anestezie a celková anestézie. Všechny manipulace se provádějí v lokální anestézii.
    5. Bezpečnost Léčba křečové dilatace touto metodou umožňuje snížit na téměř nulové riziko komplikací, které mohou vzniknout při použití jiných technik. Například modřiny, hematomy, infekce, jizvy.
    6. Krátké pooperační období. Další den po zákroku může pacient okamžitě začít pracovat a aktivně se bavit.
    7. Vynikající kosmetický efekt. Vzhledem k tomu, že laserová koagulace žil se provádí speciální tenkou jehlou, není třeba se obávat, že stopa operace zůstane zachována.

    Výkonová technika

    Neléťové žíly, které se vyboulí zpod kůže, nejsou základem, ale důsledkem nemoci. Příčiny dilatace křečových žláz jsou BPV a MPV, jejichž ventily se již nemohou uzavírat a zabraňují zpětnému proudění krve.

    Hlavními cíli operace jsou proto:

    1. Vliv na BPV a MPV, jejichž chlopně pracují nesprávně, v důsledku čehož nedochází k normálnímu průtoku krve.
    2. Dopad na přítoky nemocných žil.

    Endovenózní laserová koagulace trvá od půl hodiny do 40 minut a skládá se z následujících kroků:

    • do nemocné žíly se vloží laserový katetr;
    • impuls tvoří bubliny páry;
    • pára ovlivňuje žilní stěnu;
    • nemocná nádoba je zapečetěna a krev přes ní cirkuluje a vrhá se do zdravých žil;
    • pájená žíla se nakonec stává součástí pojivové tkáně.
    Endovasální laserový koagulační proces

    Po všech manipulacích je nutně prováděno sledování výkonu. Za tímto účelem, druhý nebo třetí den, flebolog předepisuje postup pro barevné duplexní skenování žil dolních končetin pro všechny pacienty.

    Úleva od bolesti

    EVLK je poměrně pohodlný postup díky lokální anestezii (tumescentní). Pomocí tohoto řešení anestézie, které obsahuje tři složky:

    • Lidokain;
    • fyziologický roztok;
    • Adrenalin.

    Každá komponenta má svou vlastní roli:

    • Lidokain zmírňuje bolest;
    • fyziologický roztok vyživuje okolní žilní tkáň;
    • Adrenalin omezuje cévy.

    Použití tumescentní anestezie umožňuje vytvoření improvizovaného „krytu“ kolem nemocné cévy. Je to postup.

    Cena "otázky"

    Pokusíme se Vám však poskytnout ceny, které v současné době existují na trhu zdravotnických služeb:

    • odstranění křečových žil laserem v Rusku stojí od 40 000 rublů (pro koagulaci stupně I obtížnosti) až 55 000 rublů (pro koagulaci stupně obtížnosti III);
    • Konzultace flebologistů stojí od 1000 rublů;
    • Cena pooperační rehabilitace je od 10 000 rublů.

    Když nemůžete udělat operaci

    Přestože EVLK je minimálně invazivní chirurgie, je to stále zásah do těla. Proto má řadu kontraindikací:

    1. Přítomnost zánětlivého procesu v místě, kde plánovaný laserový zákrok.
    2. Trombofilie. U tohoto onemocnění je funkce krevních destiček zhoršena v krvi a zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin.
    3. Nemoci, které ovlivňují schopnost aktivního pohybu (například artróza). Po operaci je nutné se pohybovat, aby se určitým způsobem ovlivnily dolní končetiny.
    4. Přítomnost nemocí, které musí být okamžitě vyléčeny.
    5. Neschopnost zajistit nezbytnou kompresi dolních končetin. To je nejvyšší stupeň obezity.
    6. Ischemie S porážkou krevních cév nohou s chronickou ischemií se neprovede laserová koagulace, protože existuje vysoké riziko komplikací.

    Příprava postupu

    Flebolog-chirurg rozhodne o použití metody endovasální koagulace, přiřadí Vám také všechna nezbytná vyšetření. Přípravek obvykle netrvá déle než 1-2 dny.

    Před operací by měl být proveden ultrazvuk žil dolních končetin. Podle výsledků lékař vyvodí následující závěry o práci žilního systému:

    • zda ventil pracuje správně;
    • jak dobře krev cirkuluje v cévách.

    Bude také nutné projít moči a krevní testy a určitě říct chirurgovi o alergiích, které jsou přítomné, aby mohl předvídat možnou reakci na léky, které plánuje použít.

    Pocity po operaci

    Samozřejmě, každý, kdo jde na léčbu, je znepokojen dobou zotavení. Připravujete se na další výdaje? Je indikován odpočinek na lůžku? Bolí nohy po operaci?

    Chcete-li začít, v období tří až pěti dnů, budete muset nosit speciální kompresní punčocha po celý den. Pak se musí nosit pouze během dne.

    Teď o bolesti. Malé nepříjemné tahové pocity v místě obsluhované žíly lze pociťovat během jednoho nebo dvou týdnů. Pro zmírnění tohoto stavu se doporučuje chodit tiše každý den po dobu 20-40 minut.

    Možné komplikace

    Operace EVLK jsou prováděny od roku 2000. Od tohoto okamžiku bylo zaznamenáno mezi největší počet lidí, kteří tento postup provedli:

    • méně než 1% případů parestézie;
    • 5-12% zjistilo tromboflebitidu;
    • jednotky pacientů po celém světě čelí trombóze a hnisavým komplikacím;
    • nejvíce nevinný a obyčejná komplikace (24%) byl hematom, který zmizí bez stopy během několika dnů;
    • v extrémně vzácných případech hypertermie.

    Tyto nízké míry komplikací po operaci naznačují účinnost metody léčby laserovou žílou.

    Žít bez křečových žil - snadné

    Tato zákeřná nemoc se může objevit znovu. A není to jen dědičnost, ale také vaše zvyky. Aby se zabránilo opakování křečových žil, je nutné:

    1. Více. Vyberte si pro tuto pohodlnou obuv a nečerpejte se aktivitami.
    2. Plavat. To je jedna z nejlepších metod prevence.
    3. Přemýšlet nejen o módě, ale také o zdraví. Ženy, nezapomeňte: stylové knoflíky - pro speciální příležitosti a pro každodenní život - boty do 6 cm.
    4. Dávejte pozor na hmotnost. Každý další kilogram - nové zatížení nohou.
    5. Vezměte si kontrastní sprchu. Je to nejen užitečné, ale také velmi pěkné.
    6. Pozorován flebologem. Udělej to 1 krát za půl roku.
    7. Sledujte stav kůže chodidel. Pokud řez, ošetřete ránu, aby se zabránilo vstupu bakterií do krve.

    Laserová koagulace křečových žil je nejlepším způsobem, jak se zbavit křečových žil. Jedná se o bezbolestnou operaci, riziko vzniku komplikací, po které je téměř nulová. Snažte se tomu však vyhnout stejně - ovládejte zátěž, jíst vyváženou stravu a nenechávejte se nosit s vysokými podpatky.

    Léčba křečových žil laserovou koagulací. V nohách je pravda

    Křečové žíly nebo křečové žíly v každodenním životě se často označují jako „nemoc unavených nohou“. Ale ve skutečnosti jsou faktory, které ji způsobují, mnohem složitější. A nemoc sama o sobě není jen neškodný kosmetický defekt. Křečové onemocnění dolních končetin vede k výskytu chronické venózní insuficience - stavu, jehož konečným výsledkem může být výskyt venózních trofických vředů.

    V naprosté většině případů se samozřejmě jedná o křečové onemocnění střední závažnosti, které je nyní účinně a prakticky bez léčby relapsů. Ale nejdřív první.

    Co je nebezpečné křečové onemocnění

    Je těžké říci, jak jsou křečové žíly časté: mnoho pacientů to považuje za kosmetický defekt a nechodí k lékaři. Podle západních vědců trpí nejméně čtvrtina populace ve Spojených státech a v Evropě. V Rusku byla patologie zaznamenána u více než 30 milionů lidí [1]. Současně, podle některých studií, ne více než 18% vědí o jejich nemoci, a ne více než 8% dostanou léčbu [2].

    Křečové onemocnění dolních končetin je onemocnění, při kterém se mění struktura žilní stěny. Nádoby se stávají delšími, stočenými, v ztenčujících se oblastech stěn se lumen rozpíná a tvoří uzly.

    Když křečové porušil poměr dvou hlavních strukturálních bílkovin žilní stěny: kolagen a elastin. Pokud kolagen vytvoří ztuhlost, pak elastin, jak jeho název napovídá, je zodpovědný za elasticitu - schopnost žilní stěny vrátit se do původního stavu. U pacientů s křečovými žilami je množství tohoto proteinu v žilní stěně sníženo [4]. Změní se i samotný kolagen: namísto normálně převažujícího kolagenu typu III, který je zodpovědný za elasticitu, se zvyšuje obsah kolagenu typu I - tuhý, přičemž si zachovává zbytkovou deformaci. Kromě toho se mění i počet buněk hladkého svalstva [5], které regulují lumen cévy, schopnost interakce mezi nimi [6]. Tyto patologické změny jsou dědičné povahy. Pak vstoupí do hry vnější faktory:

    • prodloužené statické zatížení - potřeba stání nebo sezení;
    • nadváha;
    • těhotenství a porod.

    Někteří odborníci uvádějí chronickou zácpu, těsné oblečení, zvýšený intraabdominální tlak a vysoké podpatky, které narušují normální fungování svalstva dolních končetin jako predispoziční faktory.

    Tyto faktory individuálně nebo v kombinaci zvyšují tlak uvnitř žilního systému dolních končetin. Změněná žilní stěna přestává "držet" tlak, lumen žil expanduje. V důsledku expanze lumenu žíly přestanou fungovat ventily, které zastavují průtok krve v jednom směru. K dispozici je reflux - zpětný odtok. Tlak uvnitř postižené žíly stoupá ještě více a začarovaný kruh se uzavírá.

    Zvýšený venózní tlak v kombinaci se změnou struktury stěny s časem vyvolává zánětlivou reakci - zpočátku pouze na povrchu ventilů a vnitřní stěně cév. Zánětlivé proteiny a krevní buňky postupně „pronikají“ přes poškozenou žilní stěnu do okolní tkáně. Tam jsou zničeny a uvolňují aktivní látky - zánětlivé mediátory. Poškozují okolní buňky a přitahují lymfocyty, jejichž funkcí je odstranění poškozené tkáně. Výsledkem je edém, indurace (zesílení) kůže dolních končetin a hyperpigmentace. Tyto procesy mohou způsobit venózní trofické vředy. Prodloužený zánět žilní stěny také přispívá ke zvýšené srážlivosti krve. V kombinaci s venózní kongescí to vede ke skutečnosti, že se v křečové žíle začínají tvořit tromby. Objevuje se tromboflebitida - další nebezpečná komplikace křečových žil.

    Projevy křečových žil jsou rozděleny na objektivní a subjektivní. Subjektivní symptomy jsou stížnosti pacientů na:

    • těžkost v nohách;
    • únava;
    • parestézie - husí kůže, změny citlivosti;
    • spalování svalů;
    • bolest v nohou, charakteristický znak - intenzita po chůzi klesá;
    • večer otok;
    • syndrom neklidných nohou - stav, kdy nepohodlí v nohách neumožňuje usnout;
    • noční křeče v dolních končetinách.

    Kombinace těchto příznaků a jejich závažnosti je individuální a nekoreluje vždy se změnami v žilní stěně a okolních tkáních.

    Kombinace subjektivních stížností a objektivních změn v tkáních dolních končetin je základem moderní klasifikace křečových onemocnění a chronické žilní insuficience:

    • C0 - tam jsou stížnosti, ale zdánlivě nejsou žádné změny, porážka žil může být detekována pouze se zvláštním vyšetřením a testy;
    • С1 - objeví se „pavouci“ (vědecký název je teleangiektázie) nebo viditelná síť intrakutánních dilatovaných žil (retikulární křečové žíly);
    • C2 - průměr dilatované žíly saphenous přesahuje 3 mm, objevují se křečové uzliny;
    • C3 - postižená noha se neustále nabývá;
    • С4 - objeví se změny okolních tkání: kůže ztmavne (hyperpigmentace), vyvíjí se ekzém, indukuje podkožní tkáň;
    • C5 - stadium zhojeného vředu;
    • C6 - stadium otevřených vředů.

    Počínaje čtvrtou etapou již nelze zcela eliminovat popsané trofické změny v kůži. Ani vyléčené křečové onemocnění v této fázi nepovede k úplné resorpci hyperpigmentace nebo indurace. Navíc je třeba pamatovat na poměrně nebezpečnou komplikaci - tromboembolii.

    Léčba křečových onemocnění by proto neměla být odložena na pozdější období, zejména na pozadí úspěchů moderní flebologie.

    Moderní metody léčby křečových žil

    Moderní lze považovat za metody a techniky, které splňují několik kritérií: minimální invazivitu (trauma), vysokou účinnost, nízkou pravděpodobnost relapsů a komplikací, krátké období rehabilitace.

    • Konzervativní terapie. Zahrnuje použití kompresního punčochového zboží, masti a venotoniky (léky pro orální podání). Moderní klinické pokyny naznačují, že venotonika může snížit subjektivní projevy (stížnosti) v raných stadiích onemocnění a omezit otok, ale neovlivní stav samotné žilní stěny. Různé typy mastí mají stejný účinek. Kompresní úplet je považován za velmi účinnou léčbu křečových žil, protože snižuje projevy žilní insuficience, zmírňuje subjektivní obtíže pacienta a zabraňuje progresi křečových žil. Kompresní punčochy však nejsou schopny léčit křečové žíly - rozšířené žíly nebudou fungovat správně.
    • Tradiční chirurgické odstranění. Postižená velká nebo malá safenózní žíla je vázána na místě přítoku do hlubokého žilního systému, po kterém je odstraněna speciální kovovou sondou. Tato operace je účinná, ale poměrně traumatická a vyžaduje dlouhé zotavení. Pravděpodobnost pooperačních komplikací je vysoká - hematomy, pooperační parestézie a neuralgie.
    • Skleroterapie Do varixů se zavádí speciální přípravek, který „přilepí“ své stěny. Tento postup je méně traumatický a doporučuje se pro léčbu žil malého průměru. Nicméně, to je zřídka používáno odstranit neaktivní kmen velkých a malých safenózních žil, jak to je charakterizováno vyšší mírou recidivy. Navíc, možná taková nepříjemná komplikace, jako hyperpigmentace v rámci kalení.
    • Endovenózní laserová koagulace (EVLK) je minimálně invazivní, bezpečný, moderní a účinný typ léčby křečových žil. Má synonymní názvy: endovenózní laserová ablace, endovasální koagulace žil dolních končetin, endinální laserová obliterace (EVLO). Ale bez ohledu na název, technika laserové koagulace zůstává stejná. Radiální optické vlákno je vloženo přes propíchnutí do žíly. Pak se za použití speciálního čerpadla kolem žíly čerpá anestetický roztok, který nejen anestetizuje postup, ale také žíly, čímž se snižuje jeho průměr a chrání tak okolní tkáně před přehřátím. Pro tento postup se používají moderní cévní lasery, které generují dvě vlny: jedna je absorbována hemoglobinem krve, druhá cévní stěnou. Vídeň se vaří. Všechny fáze (poloha vlákna, infiltrace roztoku kolem žíly, samotný proces „vaření“) jsou v reálném čase monitorovány ultrazvukem. Délka procedury EVLK na jedné končetině je 30–60 minut.
    • Výhody metody:
      • Minimální trauma, které umožňuje provedení procedury ambulantně a v lokální anestézii;
      • Ihned po operaci můžete jít domů;
      • rychlé zotavení;
      • dobrý kosmetický výsledek: žádné stopy a jizvy;
      • vysoká účinnost, nízká míra opakování.

    Vzhledem k tomu, že endogenní laserová koagulace je v současné době považována za jednu z nejpokročilejších, minimálně invazivních a minimálně invazivních typů léčby křečových žil, je třeba tuto techniku ​​podrobněji zvážit.

    Indikace pro laserovou koagulaci

    Hlavní indikací jsou křečové žíly bez ohledu na průměr žilního trupu a varianty jeho anatomické struktury. Škálu indikací EVLK bylo možné rozšířit díky dokonalosti moderního vybavení - dvouvlnových laserů, radiálních světlovodů.

    Kontraindikace postupu

    Ve většině případů jsou omezeny na těžké somatické stavy pacienta:

    • hluboká žilní trombóza (obstrukce, okluze, blokáda);
    • dekompenzovaný diabetes mellitus typu 1;
    • těžké arteriální aterosklerózy a ischemie dolních končetin;
    • těžké kardiovaskulární onemocnění: ischemická choroba srdeční, zejména klidová angina, rozsáhlý infarkt myokardu se snížením srdečního výdeje, těžké formy srdečních arytmií, mrtvice [8];
    • závažné porušení srážlivosti krve směrem dolů a nahoru;
    • těhotenství a kojení;
    • idiosyntrasy použitého anestetika;
    • nemožnost fyzické aktivity bezprostředně po zákroku;
    • neschopnost používat kompresní úplet.

    Věk pacienta není kontraindikací.

    Jak laserová koagulace žil

    Krátce před manipulací byste měli zakoupit kompresní punčochy 2. stupně komprese (25–32 mm Hg). Podrobnosti o tom, jaká velikost je požadována, informujte lékaře. Samotná endovasální laserová koagulace nevyžaduje žádnou speciální přípravu.

    Všechny stupně endodynamického laserového obliterace probíhají za stálého ultrazvukového vedení.

    1. Před zahájením zákroku je žíla „označena“: lékař umístí na kůži značky, které odpovídají místům zpětného průtoku krve, přítoku do žil přítoků.
    2. Na začátku manipulace dochází k lokální anestezii, žíle je propíchnuta (propíchnuta). Pocity v tomto případě se neliší od obvyklé intravenózní injekce. Se speciální katétr v žíle se nachází radiální světlovod.
    3. Dále kolem žíly vytváří ochrannou "spojku" anestetika. Pod ultrazvukem, za použití speciálního čerpadla, zavádí lékař do prostoru kolem nádoby lokální anestetikum. To umožňuje nejen znecitlivění, ale také ochranu okolní tkáně před nadměrným teplem laseru.
    4. Postup samotný Křečové žíly EVLO. V moderních vláknech je laserové záření dodáváno rovnoměrně po celém obvodu zařízení a zajišťuje rovnoměrné zahřívání žíly zevnitř. Po odstranění vlákna pacient podstoupí ultrazvukové monitorování stavu ošetřené cévy a hlubokých žil končetiny.
    5. Pacient je nasazen na kompresní prádlo.

    Bezprostředně po ukončení manipulace musí pacient podstoupit minimálně 40 minut chůze.

    Možné komplikace

    Je jich málo, jsou dočasné a pravděpodobnost komplikací je způsobena především použitím zastaralého zdravotnického vybavení a nízkou kvalifikací lékaře.

    • Hluboká žilní trombóza - může se vyskytnout u pacientů s tendencí ke zvýšené trombóze. Proto, aby se zabránilo této komplikaci, pacienti jsou předepsány léky, které snižují srážení krve. Zpravidla se používají 4–5 dní po zákroku.
    • Tromboflebitida - nejčastěji spojená s nedostatečnou intenzitou laserové expozice.
    • Pigmentace v průběhu léčené žíly vymizí během 1,5–2 měsíců.
    • Pocit „natažené“ žíly - trvá 1,5 měsíce.

    Aby se zabránilo vzniku jakýchkoli komplikací, měli byste dodržovat několik jednoduchých pravidel, jejichž dodržování je nezbytné pro úspěšnou rehabilitaci.

    Rehabilitace

    První den mohou být bolestivé a otravné bolesti podél žil. K jejich odstranění postačují konvenční anestetika. Teploty se mohou v prvních dnech zvýšit. Stačilo vzít tradiční prostředky na jeho snížení.

    Obecně platí, že pro úspěšnou rehabilitaci musíte dodržovat 2 hlavní podmínky - nosit kompresní prádlo a udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu.

    • Kompresní prádlo - během prvních 5 dnů se neodstraní ani během nočního spánku. To je nezbytné, aby byla žíla zcela „slepena“ a uzdravena. Dále, kompresní úplet se nosí pouze ve dne. Je dostačující nosit kompresní prádlo po dobu 2,5–3 měsíců, ale v případě výskytu rizikových faktorů (sedavé, stálé práce, užívání ženských pohlavních hormonů) je žádoucí další profylaktické nošení kompresního úpletu.
    • Fyzická aktivita - doporučuje se chodit každý den minimálně hodinu. Intenzivní sporty však budou muset být opuštěny asi měsíc.

    Během měsíce byste se měli vyhnout horkým koupelím, návštěvám lázní a saunám.

    Vyhodnocení účinnosti metody

    Analýza zahraničních i domácích publikací ukazuje, že účinnost laserové koagulace varixů se pohybuje v rozmezí od 93 do 100% [9]. Poruchy mohou být způsobeny několika skupinami faktorů:

    • anatomické rysy operované žíly;
    • porušení technického výkonu EVLK (nedostatečný výkon laseru, nedostatečná komprese roztoku anestetika žíly);
    • nedodržování pravidel pooperačního režimu pacientem (obvykle - odmítnutí komprese).

    Okamžité a dlouhodobé výsledky laserové koagulace žil dolních končetin jsou lepší než výsledky radiofrekvenční ablace a skleroterapie a jsou srovnatelné s tradičními chirurgickými technikami. Léčba křečového onemocnění laserem je v tomto případě mnohem lépe tolerována, doba rehabilitace je kratší a počet komplikací je menší než u klasických operací.

    Kolik je postup EVLK?

    Postup endovasální laserové koagulace vyžaduje high-tech zařízení a drahé jednorázové spotřební materiály (optická vlákna), což vysvětluje jeho náklady. V Moskvě se ceny za léčbu křečových žil laserem pohybují v rozmezí 35 až 75 tisíc rublů na končetinu. Celková částka bude záviset na rozsahu a složitosti postupu, na použitém zdravotnickém vybavení a na kvalifikaci lékaře.

    Tak, endovenous laser koagulace je moderní efektivní metoda pro léčbu křečových žil. Poskytuje vynikající klinické výsledky a ve skutečnosti nezanechává žádné stopy. Minimální traumatická expozice vám umožňuje vrátit se k normálnímu životu (s menšími omezeními) v den chirurgického zákroku, aniž by byl nutný nemocniční režim a jakékoliv zvláštní podmínky pro zotavení.

    Jak si vybrat kliniku

    Říká Ermak Michail Jurijevič, vaskulární chirurg, flebolog "Klinika inovativních lékařských technologií" Gradient ":

    „Výsledek laserové koagulace žil dolních končetin do značné míry závisí na profesionalitě zdravotnického personálu, jakož i na technických vlastnostech použitého zařízení. To znamená, že použité zařízení musí být moderní a lékaři musí být kvalifikovaní. Proto bych doporučil vybrat kliniku, která se specializuje na tento typ služeb, pracuje již roky a má osvědčené výsledky. Taková je například naše klinika "Gradient". Používáme pouze moderní vybavení světových výrobců, liší se cenově dostupnou cenovou politikou a zodpovědně zacházíme se školením zdravotnického personálu. “

    P.S. Klinika inovativních lékařských technologií "Gradient" se nachází v centru Moskvy, v blízkosti stanic metra Chistye Prudy a Turgenevskaya. Pracuje denně a sedm dní v týdnu - od 9.00 do 21.00.

    Licence №LO-77-01-012106 ze dne 12. dubna 2016 vydaná Ministerstvem zdravotnictví
    Město Moskva

    Některé kliniky mohou nabídnout služby léčby křečových žil pomocí moderních technologií, jako je laserová koagulace žil dolních končetin.

    Slevy a sezónní akce - skvělá příležitost ušetřit!

    Při úvodní konzultaci se můžete zeptat lékaře, který má zájem, a dozvědět se více o léčbě křečových žil.

    Náklady na laserovou koagulaci žil dolních končetin mohou záviset na stadiu nemoci, velikosti léčby a kvalifikaci lékaře.

    Pro křečové žíly lze doporučit službu laserové koagulace žil dolních končetin.

    Laserová koagulace žil dolních končetin trvá asi 60 minut a nevyžaduje hospitalizaci.

    Při výběru kliniky byste měli věnovat pozornost zkušenostem a kvalifikacím lékařů, používanému vybavení a pověsti zdravotnické organizace.

    • 1 A.V. Litynsky, P.I. Polyakov, S.G.Gorelik. Moderní problémy křečového onemocnění dolních končetin (epidemiologie, diagnostika, léčba) a jeho rysy ve starších věkových skupinách. Geriatrická chirurgie, 2012.
    • 2 V.Yu Bogachev, I.A. Zolotukhin, A.N. Kuznetsov, O.V.Golovanova. Chronická onemocnění žil dolních končetin: moderní pohled na „starý“ problém. Chirurgie 2008
    • 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud a kol. Význam familiárního faktoru u křečových onemocnění. Klinická studie 134 rodin, Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology 1994.
    • 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Patogeneze křečových žil.BritskéJournalofSurgery.2009.
    • 5 S.V. Sapelkin, A.O. Baskaeva. Chronické onemocnění: dědičné nebo získané? Chirurgie 2015
    • 6 V.S. Saveliev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevahin a kol., Ruské klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu chronických žilních onemocnění. Flebologie. 2013
    • 7 R. Weiss. Křečové žíly a Spider Veins.Medscape. 2016
    • 8 http://www.flebolog.org/lazer/
    • 9 E.L. Kalmykov, A.D. Gaibov, M.S. Inoyatov. Endovaskulární laserová koagulace při léčbě křečových žil. Chirurgické zprávy. 2013

    Obecně platí, že náklady na zdravotnické vybavení a kvalifikace lékařů na klinice jsou vzájemně propojené, protože investoři, kteří investovali do drahých high-tech zařízení pro EVLO, pravděpodobně nevěří svému průměrnému personálu a riskují reputaci kliniky. Současně je třeba mít na paměti, že vysoké ceny ještě nejsou zárukou kvalitního obliterace laserové žíly. Náklady mohou být nadhodnoceny kvůli drahému pronájmu nebo neprůhledné cenové politice.