Kompletní popis hypovolemického šoku: důvody, proč dělat

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: co je hypovolemický šok, v jakých onemocněních se vyvíjí a jak se projevuje. Principy diagnostiky, první pomoc a léčba v tomto stavu.

Hypovolemický šok je život ohrožující stav, kdy rychlá ztráta tělesných tekutin vede k vážnému narušení fungování mnoha orgánů v důsledku jejich nedostatečného zásobování krví.

Ztráta tekutin vede ke snížení cirkulujícího krevního objemu, poklesu krevního tlaku a zhoršení perfúze (krevního zásobení) všech orgánů. Aby mohl pacient s hypovolemickým šokem přežít, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se v nejkratší možné době nezlepší krevní zásobení životně důležitých orgánů, objeví se nevratné změny v tkáních a pacient zemře.

Co se stane, když hypovolemický šok

Pod podmínkou včasné a správné léčby u většiny pacientů je možné rychle zlepšit přívod krve do všech orgánů. Prognóza u pacientů závisí na příčinách vývoje stavu.

Všichni pacienti se šokem potřebují léčbu na jednotkách intenzivní péče (resuscitaci), takže jsou léčeni anesteziology.

Příčiny hypovolemického šoku

Hypovolémie je pokles cirkulujícího objemu krve. To může vyvinout v důsledku významné a rychlé ztráty krve nebo tekutiny v těle. Pokud příčinou hypovolemického šoku je ztráta krve, nazývá se hemoragie.

Tabulka 1. Možné příčiny hemoragického šoku:

Krvácení z dělohy (metrorrhagia)

Ruptura sliznice jícnu způsobená těžkým zvracením (Mallory-Weissův syndrom)

Střevní píštěle aorty (kanál spojující aortu se střevním lumenem)

Střevní krvácení u ulcerózní kolitidy nebo divertikulitidy

Krvácení z nádoru žaludku nebo střev

Ruptura aorty

Zlomenina pánve nebo femuru

Ztráta krve během nebo po operaci

Krev přenáší kyslík a další potřebné látky do orgánů a tkání. S rozvojem těžkého krvácení v kardiovaskulárním systému se krev stává nedostatečnou, což vede k narušení fungování orgánů a rozvoji hemoragického šoku.

Další příčinou hypovolemického šoku je ztráta tělesné tekutiny, která vede ke snížení cirkulujícího objemu krve v důsledku snížení plazmatických hladin.

Tabulka 2. Možné příčiny ztráty velkého množství tekutiny v těle:

Těžký průjem (v důsledku cholery, rotavirové infekce u dětí)

Polyurie (velké množství moči) způsobená diabetes mellitus, užívající diuretika

Akutní adrenální insuficience s polyúrií, zvracením a průjmem

Příznaky hypovolemického šoku

Hypovolemický šok se může projevit různými příznaky v závislosti na závažnosti ztráty krve nebo tekutiny. Nicméně šok jakékoli závažnosti je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu.

Jedním z hlavních kritérií, která jsou k dispozici pro osoby bez lékařského vzdělání, u nichž lze předpokládat šok, je snížení systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg. Čl.

Stanovení stupně ztráty krve se provádí pomocí Algoverova indexu

Klinický obraz se vyvíjí se ztrátou 10–20% cirkulujícího objemu krve u dospělých, nebo 30% u dětí. Časné příznaky a příznaky:

  1. Žízeň.
  2. Nevolnost
  3. Úzkost, podrážděnost, nespavost, zmatenost.
  4. Bledá kůže pokrytá lepkavým potem.
  5. Příznaky krvácení jsou zvracení krve, krev ve stolici, bolest v hrudníku, zádech nebo břiše (pitva aneuryzmatu aorty), krvácení z vnějších pohlavních orgánů u žen.
  6. Příznaky ztráty tělesné tekutiny - zvracení, průjem, těžké popáleniny.
  7. Roztažení žáci.
  8. Zvýšená tepová frekvence (tachykardie).
  9. Snížený krevní tlak.
  10. Rychlé dýchání.
  11. Známky dehydratace u dětí - špatný kožní turgor, potopená pružina u kojenců, úbytek hmotnosti.

Pokud pacient s těmito příznaky nedostane okamžitou a odpovídající zdravotní péči, jeho stav se zhorší. U pozdních známek a příznaků hypovolemického šoku se vyvíjí:

  • závratě;
  • omdlévání;
  • obecná slabost a únava;
  • zmatek;
  • letargie (těžká ospalost);
  • těžká tachykardie;
  • vysoce rychlý (nad 30 krát za minutu) nebo pomalý (méně než 12krát za minutu) dýchání;
  • snížení tělesné teploty;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • snížení množství moči nebo její úplné nepřítomnosti;
  • kóma.

Diagnostika

Nejjednodušší způsob, jak diagnostikovat hypovolemický šok, je návštěva lékaře, během kterého se zjistí pokles krevního tlaku, zvýšení tepové frekvence a dýchání, nízká tělesná teplota a další známky šoku.

Po vyšetření může lékař předepsat následující laboratorní a přístrojová vyšetření na základě informací o údajné příčině hypovolémie:

  • Kompletní krevní obraz s definicí hemoglobinu, červených krvinek a hematokritu.
  • Biochemická analýza krve se stanovením hladiny sodíku, draslíku, chloru, močoviny, kreatininu a glukózy.
  • Analýza moči.
  • Krevní test pro srážení krve.
  • Výpočetní nebo magnetická rezonance, ultrazvuk a rentgenové vyšetření oblasti s možným zdrojem ztráty krve.
  • Endoskopické vyšetření trávicího traktu (s podezřením na gastrointestinální krvácení).
  • Těhotenský test u žen ve fertilním věku.

Všechna tato vyšetření nejsou prováděna u každého pacienta. Někdy je příčina hypovolemického šoku viditelná pouhým okem - například vnější krvácení po poranění s poškozením cév.

Fáze a stupně hypovolemického šoku

Existuje mnoho klasifikací hypovolemického šoku, z nichž hlavní jsou určeny pro stanovení stupně a rozsahu hemoragického šoku.

Tabulka 3. Stupeň hemoragického šoku

Rozlišují se následující fáze šoku:

  1. Kompenzované receptory šoku v cévách vedou ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšení jejich frekvence a zúžení cév. Tyto změny v kardiovaskulárním systému udržují krevní tlak na normální úrovni a vedou k uvolnění hormonů vazopresinu, aldosteronu a reninu, které zadržují sodíkové a tělní tekutiny.
  2. Progresivní nebo dekompenzovaný šok - zhoršení kontraktility srdce, oslabení vazokonstrikce, zhoršení mikrocirkulace se zvýšením permeability kapilár a trombózy. Tyto změny vedou k výraznému narušení prokrvení tkání a smrti jejich buněk.
  3. Nezvratný šok - dochází k multiorgánovému selhání, které nelze odstranit.

Léčba hypovolemického šoku

Hypovolemický šok v nepřítomnosti léčby nakonec vede ke smrti pacienta. Proto je třeba okamžitě zavolat sanitku v případě vzniku příznaků tohoto stavu u jakékoli osoby. Před příjezdem sanitky:

  • Položte pacienta na záda s nohama asi 30 cm vysoko.
  • Nepohybujte pacientem, pokud by mohl mít poranění hlavy, krku nebo zad.
  • Pokuste se zahřát pacienta, abyste se vyhnuli podchlazení.

První pomoc při externím krvácení:

  • Pokud je máte, používejte gumové rukavice.
  • Pokud je nepravděpodobné, že oběť má poranění míchy (má citlivost v pažích a nohách), položte ho a zvedněte krvácející část těla o 30 cm nad úroveň srdce, pokud je to možné.
  • Zkontrolujte ránu a odstraňte z ní volné cizí předměty (např. Písek, hadřík). Neodstraňujte předměty, které uvízly v ráně (například nůž nebo ostrá větev).
  • Pokud je to možné, přeneste hrany rány dohromady a zajistěte je v této poloze obvazem.
  • Chcete-li zastavit krvácení, zakryjte ránu gázou a stiskněte ji rukou po dobu 20 minut. Během této doby byste neměli kontrolovat, zda krvácení přestalo. Pokud na ruce není gáza, použijte kus látky nebo čistý plastový sáček. Pokud byla tkanina nebo gáza nasáklá krví, nemůžete ji odstranit z rány, musíte přidat další vrstvu.
  • V případě arteriálního krvácení (propuštění světlé šarlatové krve pulzujícím proudem) naneste improvizované škrtidlo z ramene nebo nohy nad zranění a pevně ho utáhněte. Postroj může být vyroben z odolné tkaniny nebo pásu.
  • Pokud oběť zchladne, přikryjte ho přikrývkou.
  • Nedávejte pacientovi nic k pití nebo k jídlu, i když ho trápí intenzivní žízeň.
Způsob použití arteriálního postroje s improvizovanými prostředky

První pomoc při podezření na vnitřní krvácení

Vnitřní krvácení může být neviditelné. Její existence může být podezřelá u lidí postižených nehodami z pádů z výšky. První pomoc:

  1. Pokud oběť pravděpodobně nebude mít žádné poškození míchy, umístěte ji a zvedněte nohy těla o 30 cm nad úroveň srdce.
  2. Nedávejte pacientovi nic k pití nebo k jídlu, i když ho trápí intenzivní žízeň.

Léčba pro hypovolemický šok

Cílem léčby jakéhokoliv typu hypovolemického šoku je doplnění krevního oběhu a zlepšení prokrvení orgánů. Metody pro dosažení těchto cílů se však mohou značně lišit v závislosti na příčinách šoku.

Při hemoragickém šoku musíte nejprve zastavit krvácení konzervativním (s pomocí léků) nebo chirurgickými metodami a teprve poté se snažit obnovit krevní oběh a zvýšit krevní tlak. Faktem je, že pokud se s pokračujícím krvácením provádí pokus o normalizaci krevního tlaku intravenózní injekcí tekutiny, vede to ke zvýšené ztrátě krve.

V nemocnici se pacientovi s hypovolemickým šokem podávají intravenózní roztoky nebo krevní produkty (červené krvinky, plazma, krevní destičky), zaplňují krevní ztráty a zlepšují zásobování orgánů orgány krví.

Rychlé naplnění objemu cirkulující krve pomocí fyziologického roztoku

Když existuje potřeba rychlého zvýšení krevního tlaku, lékaři předepisují léky, které posilují kontrakce srdce a omezují krevní cévy. Nejčastěji používané:

  • norepinefrin;
  • dopamin;
  • adrenalin;
  • mezaton.

Všechny další léčby hypovolemického šoku závisí na příčině jeho vývoje.

Předpověď

Hypovolemický šok není nezávislá patologie, ale symptom základního onemocnění. Za předpokladu nouzové péče a včasné realizace správné léčby prognóza nezávisí na samotném šoku, ale na typu onemocnění, které vedlo k jeho rozvoji.

V opačném případě závisí předpověď na:

  • Fáze šoku.
  • Velikost ztráty krve.
  • Existence jiných nemocí, jako je srdeční onemocnění nebo diabetes.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je patologický stav způsobený rychlým poklesem cirkulujícího objemu krve. Svědčí o tom pokles krevního tlaku, tachykardie, žízeň, nevolnost, závratě, mdloby, ztráta vědomí a bledá kůže. Při ztrátě velkého množství tekutiny se poruchy zhoršují, nevratné poškození vnitřních orgánů a smrt se stávají důsledkem hypovolemického šoku. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, výsledků testů a údajů z instrumentálních studií. Léčba - nouzová korekce poruch (intravenózní infuze, glukokortikoidy) a odstranění příčin hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok (z brnění. Hypo - pod, objem - objem) - stav vznikající v důsledku rychlého snížení objemu cirkulující krve. V doprovodu změn v kardiovaskulárním systému a akutních metabolických poruchách: snížení objemu mrtvice a komorové výplně, zhoršení tkáňové perfuze, tkáňové hypoxie a metabolické acidózy. Jedná se o kompenzační mechanismus určený k zajištění normálního prokrvení vnitřních orgánů v podmínkách nedostatečného objemu krve. Se ztrátou velkého objemu krve je kompenzace neúčinná, hypovolemický šok začíná hrát destruktivní roli, zhoršují se patologické změny a vedou k úmrtí pacienta.

Léčba hypovolemického šoku zahrnovala resuscitaci. Léčbu hlavní patologie, která je příčinou vzniku tohoto patologického stavu, mohou provádět traumatologové-ortopedové, chirurgové, gastroenterologové, infektologové a lékaři jiných specialit.

Důvody

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj hypovolemického šoku: nenahraditelná ztráta krve během krvácení; nenahraditelná ztráta plazmy a tekutiny podobné plazmě při poranění a patologických stavech; depozice (akumulace) velkého množství krve v kapilárách; ztráty velkých množství isotonické tekutiny se zvracením a průjmem. Vnější nebo vnitřní krvácení v důsledku traumatu nebo operace, gastrointestinálního krvácení a sekvestrace krve v poškozených měkkých tkáních nebo v oblasti zlomeniny může být příčinou nenahraditelné ztráty krve.

Ztráta velkého množství plazmy je charakteristická pro rozsáhlé popáleniny. Příčinou ztráty plazmy podobné plazmě se stává její hromadění v lumen střeva a břišní dutiny s peritonitidou, pankreatitidou a obstrukcí střeva. K ukládání velkých množství krve v kapilárách dochází při poranění (traumatický šok) a některých infekčních onemocněních. Masivní ztráty izotonické tekutiny v důsledku zvracení a / nebo průjmu se vyskytují při akutních střevních infekcích: cholera, gastroenteritida různých etiologií, stafylokoková intoxikace, gastrointestinální formy salmonelózy atd.

Patogeneze

Krev v lidském těle je ve dvou funkčních "stavech". První je cirkulující krev (80-90% z celkového objemu), která dodává kyslík a živiny do tkání. Druhý je druh rezervy, která se neúčastní všeobecného oběhu. Tato část krve se nachází v kostech, játrech a slezině. Jeho funkcí je udržet požadovaný objem krve v extrémních situacích spojených s náhlou ztrátou významné části BCC. S poklesem objemu krve dochází k podráždění baroreceptorů a uložená krev je „uvolněna“ do celkového oběhu. Pokud to nestačí, spustí se mechanismus, který má chránit a chránit mozek, srdce a plíce. Periferní cévy (cévy, které dodávají krev do končetin a „méně důležitých“ orgánů) se zužují a krev stále cirkuluje aktivně pouze ve vitálních orgánech.

Pokud nedostatek krevního oběhu nelze kompenzovat, centralizace se dále zvyšuje, spazmus periferních cév se zvyšuje. Následně, v důsledku vyčerpání tohoto mechanismu, křeč je nahrazen ochrnutím cévní stěny a ostrou dilatací (expanzí) cév. V důsledku toho se významná část cirkulující krve pohybuje do periferních částí, což vede ke zhoršení nedostatku krevního zásobení životně důležitých orgánů. Tyto procesy jsou doprovázeny hrubým porušením všech typů metabolismu tkání.

Rozlišují se tři fáze vývoje hypovolemického šoku: deficit cirkulujícího krevního objemu, stimulace sympathoadrenálního systému a skutečný šok.

  • Fáze 1 - nedostatek BCC. Kvůli nedostatku krevního objemu se snižuje průtok žil do srdce, snižuje se centrální žilní tlak a objem mrtvice srdce. Tekutina, která byla dříve v tkáních, kompenzační pohyby do kapilár.
  • Fáze 2 - stimulace sympathoadrenálního systému. Podráždění baroreceptorů stimuluje prudký nárůst sekrece katecholaminu. Obsah adrenalinu v krvi se zvyšuje stokrát, norepinefrin - několikrát. V důsledku stimulace beta-adrenergních receptorů, vaskulárního tonusu, kontraktility myokardu a zvýšení srdeční frekvence. Slezina, žíly v kosterním svalstvu, kůži a ledvinách. Tělo tak dokáže udržovat arteriální a centrální venózní tlak, zajistit krevní oběh v srdci a mozku v důsledku zhoršení prokrvení kůže, ledvin, svalového systému a orgánů inervovaných nervem vagus (střevo, slinivka, játra). V krátkém časovém období je tento mechanismus účinný, s rychlou obnovou BCC, následuje zotavení. Pokud přetrvává nedostatek krevního objemu, projeví se důsledky dlouhodobé ischemie orgánů a tkání. Křeč periferních cév je nahrazen paralýzou, velký objem tekutiny z cév prochází do tkáně, což znamená prudký pokles BCC za podmínek počátečního nedostatku krve.
  • Fáze 3 - správný hypovolemický šok. Nedostatek BCC postupuje, snižuje se venózní návrat a naplnění srdce, snižuje se krevní tlak. Všechny orgány, včetně životně důležitých orgánů, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin a dochází k vícenásobnému selhání orgánů.

Ischemie orgánů a tkání při hypovolemickém šoku se vyvíjí ve specifickém sledu. Za prvé, kůže trpí, pak kosterní svaly a ledviny, pak břišní orgány, av poslední fázi plíce, srdce a mozek.

Klasifikace

Klasifikace American College of Surgeons je široce používána k posouzení stavu pacienta a stanovení stupně hypovolemického šoku v traumatologii a ortopedii.

  • Ztráta ne více než 15% BCC - pokud je pacient v horizontální poloze, nejsou žádné příznaky ztráty krve. Jediným znakem počátečního hypovolemického šoku může být zvýšení srdeční frekvence o více než 20 za minutu. když je pacient ve svislé poloze.
  • Ztráta 20-25% BCC - mírný pokles krevního tlaku a zvýšená tepová frekvence. Současně není systolický tlak nižší než 100 mm Hg. Art., Puls ne více než 100-110 tepů / min. V poloze na zádech může být krevní tlak normální.
  • Ztráta 30-40% bcc - snížení krevního tlaku pod 100 mm Hg. Čl. v poloze na břiše, pulsu více než 100 úderů / min, bledosti a ochlazování kůže, oligurii.
  • Ztráta více než 40% BCC - kůže je studená, bledá, mramorování kůže. Krevní tlak je snížen, puls v periferních tepnách chybí. Vědomí je narušeno, kóma je možná.

Příznaky hypovolemického šoku

Klinický obraz šoku závisí na objemu a rychlosti ztráty krve a kompenzačních schopnostech těla, které jsou určeny řadou faktorů, včetně věku pacienta, jeho konstituce a přítomnosti těžké somatické patologie, zejména onemocnění plic a srdce. Hlavními příznaky hypovolemického šoku jsou progresivní zvýšený puls (tachykardie), pokles krevního tlaku (arteriální hypotenze), bledá kůže, nevolnost, závratě a zhoršené vědomí.

Diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku jsou stanoveny na základě klinických příznaků. Rozsah a seznam dalších studií závisí na základní patologii. Je povinné provádět testy moči a krve, určené podle krevní skupiny. Jsou-li podezření na zlomeniny, provádí se radiografie příslušných segmentů, pokud jsou podezřelé, že jsou poškozené břišní orgány, předepsána laparoskopie atd. Před vyřazením ze šoku se provádí pouze životně důležitý výzkum k identifikaci a odstranění příčiny hypovolemického šoku, protože posun, manipulace atd. negativně ovlivnit stav pacienta.

Léčba hypovolemického šoku

Hlavním úkolem v počátečním stádiu terapie je zajistit adekvátní zásobení životně důležitých orgánů krví, aby se odstranila respirační a oběhová hypoxie. Provádí se katetrizace centrální žíly (s výrazným poklesem BCC, katétry jsou dvě nebo tři žíly). Pacientovi s hypovolemickým šokem se podává roztok dextrózy, krystaloidů a polyionů. Rychlost podávání by měla zajistit co nejrychlejší stabilizaci krevního tlaku a udržení na úrovni ne nižší než 70 mm Hg. Čl. Při absenci účinku těchto přípravků se provádí infuze dextranu, želatiny, hydroxyethylškrobu a dalších syntetických náhrad plazmy.

Pokud nejsou hemodynamické parametry stabilizovány, provádí se intravenózní podání sympatomimetik (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). Současně provádějte inhalaci vzduchu a kyslíku. Podle svědectví ventilátoru. Po stanovení příčiny poklesu BCC se provádí chirurgická hemostáza a další opatření, aby se zabránilo dalšímu snížení objemu krve. Opravte hypoxii hemiců, produkujte infuze krevních složek a přirozených koloidních roztoků (protein, albumin).

Příčiny, příznaky, léčba hypovolemického šoku

Řada faktorů může způsobit ostré a výrazné snížení objemu krve cirkulujícího v těle a takové porušení provokuje nástup hypovolemického šoku. Tento kritický stav může být vyvolán různými příčinami: masivní ztrátou krve, nenahraditelnou ztrátou plazmy, přehnanou částí krve do kapilár nebo dehydratací v důsledku zvracení nebo průjmu.

Normálně je v lidském těle přítomno určité množství krve. Okolo 80-90% z celkové cirkulující krve a 10-20% je uloženo. První část vykonává funkce krve a druhá je druh "zásoby" a hromadí se ve slezině, játrech a kostech.

Pokud dojde ke ztrátě významné části cirkulující krve, jsou baroreceptory podrážděné a uložená část vstupuje do krevního oběhu. Toto „doplnění“ pomáhá tělu vyrovnat se s nedostatkem krve a srdce může fungovat normálně.

Pokud objem nanesené krve nestačí k doplnění krevního oběhu (například ztráta krve byla velmi masivní), pak se periferní cévy prudce zúžily a krev cirkuluje pouze přes centrální cévy a je dodávána do mozku, srdce a plic. Jiné orgány začnou trpět hypoxií a oběhovým selháním, u pacienta se vyvíjí hypovolemický šok a při absenci včasné pomoci může dojít k úmrtí.

Hypovolemický šok je ve svém jádru kompenzační odezvou. Za určitých podmínek pomáhá tělu vyrovnat se s poklesem cirkulujícího objemu krve. Pokud však není možné plně kompenzovat, šoková reakce se stane dekompenzovanou a způsobí smrt pacienta.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, symptomy a léčbou hypovolemického šoku. Tyto informace vám pomohou včas rozpoznat tento kritický stav a přijmout nezbytná opatření k jeho odstranění.

Důvody

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj hypovolemického šoku:

  • masivní vnější nebo vnitřní krvácení;
  • ztráta krevní plazmy nebo její tekutiny během různých patologických procesů nebo poranění;
  • dehydratace s těžkým zvracením nebo průjmem;
  • přemístění významného množství krve do kapilár.

Příčiny ztráty krve mohou být masivní krvácení, ke kterému dochází při těžkém poranění, zlomeninách, některých onemocněních gastrointestinálního traktu, dýchacích cestách, močovém systému a dalších orgánech. Masivní ztráta plazmy je více charakteristická pro rozsáhlé popáleniny a tekutina podobná plazmě může být nenávratně ztracena, hromadící se ve střevech, s intestinální obstrukcí, peritonitidou nebo akutním atakem pankreatitidy. Ztráta izotonické tekutiny je vyvolána těžkým zvracením nebo průjmem, ke kterému dochází během střevních infekcí: salmonelóza, cholera, stafylokoková intoxikace atd. Při traumatickém šoku a některých akutních infekcích může být velká část krve uložena v kapilárách.

Vývojový mechanismus

Při vývoji hypovolemického šoku existují tři fáze:

  1. Pod vlivem výše uvedených faktorů se objem cirkulující krve snižuje a do srdce proudí menší objem žilní krve. Výsledkem je pokles objemu mrtvice a snížení centrálního venózního tlaku. Kompenzační mechanismy jsou spouštěny v těle a část intersticiální tekutiny vstupuje do kapilár.
  2. Prudký pokles cirkulujícího krevního objemu stimuluje sympathoadrenální systém a vyvolává podráždění baroreceptorů. V reakci na to se zvyšuje produkce katecholaminů a významně se zvyšuje hladina adrenalinu a noradrenalinu v krvi. Pod jejich vlivem se ostře zužují periferní cévy a stoupá tepová frekvence. Tyto změny vedou ke snížení prokrvení svalů, kůže a téměř všech vnitřních orgánů. Tělo se snaží tímto způsobem kompenzovat nedostatek krve a dodává se pouze životně důležitým orgánům - srdci, mozku a plicům. Tato ochrana je krátká doba účinná, ale dlouhodobé selhání oběhu v jiných tkáních a orgánech vede k jejich ischemii a hypoxii. S rychlým obnovením krevního objemu po první šokové reakci se stav normalizuje. Pokud tento objem nebyl rychle doplněn, zúžení periferních cév je nahrazeno ochrnutím a objem cirkulující krve se snižuje ještě více v důsledku přenosu kapalné části krve do tkáně.
  3. Tato fáze je hypovolemický šok. Vzhledem ke stálému poklesu objemu krve se jeho přítok do srdce zmenšuje a krevní tlak se snižuje. Všechny orgány začínají trpět ischemií a vyvíjí se vícečetné selhání orgánů. Nedostatek krve ovlivňuje tkáně a orgány v následujícím pořadí: kůže, kosterní svalstvo a ledviny, abdominální orgány a nakonec srdce, mozek a plíce.

Lze učinit následující závěr: hypovolemický šok může být kompenzován a dekompenzován. Při kompenzaci stupně snížení krevního objemu můžete udržovat normální zásobování krve životně důležitými orgány. Kritický pokles objemu krve způsobuje nekompenzovanou šokovou reakci, která při absenci včasného doplňování krevního oběhu a resuscitace rychle vede ke smrti oběti.

Příznaky

Závažnost klinických příznaků hypovolemického šoku závisí zcela na objemu a rychlosti ztráty krve. Průběh tohoto život ohrožujícího stavu může navíc záviset na mnoha dalších faktorech: věku, ústavě oběti a přítomnosti závažných onemocnění v něm (zejména patologii diabetu, srdce, ledvin nebo plic).

Hlavní příznaky hypovolemického šoku jsou:

  • zvýšení tepové frekvence a slabého pulsu;
  • hypotenze;
  • závratě;
  • ospalost;
  • bledost s akrocyanózou rtů a falangů nehtů;
  • nevolnost;
  • dušnost;
  • změny ve vědomí (od letargie po vzrušení).

Když se objeví známky šoku, doporučuje se okamžitě zavolat záchrannou brigádu. Taková naléhavost je vysvětlena skutečností, že šok může postupovat a je možné odstranit příčiny jeho vývoje a doplnit ztracenou tekutinu nebo krev pouze s pomocí lékaře.

Dlouhodobý nedostatek dostatečného objemu krve v těle může způsobit:

  • nevratné poškození ledvin a mozku;
  • infarkt;
  • gangréna končetin;
  • smrtelného výsledku.

Odborníci identifikují čtyři závažnosti hypovolemického šoku.

I stupeň

Pozorováno se ztrátou ne více než 15% objemu cirkulující krve. V takových případech, pokud oběť lže, nemá žádné známky ztráty krve. Jeho jediným příznakem může být tachykardie, ke které dochází, když se tělo pohybuje do vertikální polohy - tepová frekvence se zvyšuje o 20 úderů.

II

Pozorováno se ztrátou 20-25% cirkulující krve. Oběť ve vzpřímené poloze má následující příznaky ztráty krve:

  • hypotenze (systolický tlak není nižší než 100 mm Hg);
  • tachykardie (ne více než 100 úderů za minutu).

V horizontální poloze těla se tlak vrátí do normálu a celkový zdravotní stav se zlepší.

III

Pozorováno se ztrátou 30-40% cirkulující krve. Pacient se jeví jako bledý, kůže na dotek chladná, snižuje množství moči. Krevní tlak klesá pod 100 mm Hg. A rychlost pulsu se zvyšuje na více než 100-110 úderů za minutu.

IV stupně

Pozorováno se ztrátou více než 40% cirkulující krve. Zasažená kůže se stává bledou, mramorovou a studenou na dotek. Tlak je významně snížen a pulz na periferních tepnách není detekovatelný. Tam je porušení vědomí (až do kómy).

První pomoc

Lehké projevy hypovolemie mohou být odstraněny lehce osolenou vodou (měla by se opít pomalu, v malých doušcích). S těžkým průjmem, zvracením nebo vysokou teplotou, která způsobuje hojné pocení, by měl pacient pít co nejvíce čaje, ovocných nápojů, šťáv, odvarů nebo fyziologických roztoků (Ringer, Regidron atd.). Rovněž je nutný okamžitý přístup lékaře k těmto hypovolemickým reakcím.

Pokud zjistíte závažnější známky šoku - významné snížení tlaku, oslabení a zvýšený puls, bledost a ochlazení kůže - musíte zavolat sanitku a začít poskytovat první pomoc v nouzi:

  1. Položte oběť na rovný povrch, zvedněte nohy o 30 cm a zajistěte mu klid a klid. Je-li oběť v bezvědomí, pak pro prevenci udušení zvratky musí být hlava otočena na stranu.
  2. Pokud máte podezření na poranění zad nebo zranění hlavy, vyhněte se pohybu pacienta nebo tyto činnosti provádějte velmi pečlivě a opatrně.
  3. V případě vnějšího krvácení zastavit: imobilizaci končetiny, tlakovou bandáž nebo aplikaci turniketu (je nutné uvést dobu jeho uložení). V případě vnitřního krvácení připojte ledovou bublinu do oblasti jejího zdroje.
  4. S otevřenými ranami je očistěte od viditelných nečistot, ošetřete antiseptickým roztokem a naneste obvaz ze sterilního obvazu.
  5. Zajistěte optimální teplotu. Oběť musí být v teple.

Co dělat

  1. Nabídněte pacientovi vodu, čaj nebo jiné tekutiny, protože jejich vystavení dýchacímu traktu může vyvolat udusení.
  2. Zvedněte hlavu, protože taková akce způsobí ještě větší odtok krve z mozku.
  3. Odstraňte předměty uvízlé v ráně (nůž, tyč, sklo atd.), Protože takové působení může zvýšit krvácení.

Lékařská péče v přednemocniční fázi

Po příchodu „Emergency“ začíná realizace infuzní terapie zaměřené na doplnění ztracené krve. Za tímto účelem je pacientova žíla propíchnuta a injikována fyziologickým roztokem, 5% roztokem glukózy, albuminu nebo reopolyglucinu. Navíc jsou zavedeny srdeční glykosidy, které podporují srdeční aktivitu a další prostředky pro symptomatickou terapii.

Během přepravy pacienta do nemocnice provádějí lékaři neustálé sledování krevního tlaku a pulzních parametrů. Měří se každých 30 minut.

Léčba

V závislosti na předběžné diagnóze je pacient s hypovolemickým šokem hospitalizován na jednotce intenzivní péče chirurgického ústavu nebo na jednotce intenzivní péče oddělení infekce. Po stanovení diagnózy, jejíž objem je určen klinickým případem, je rozhodnuto o potřebě chirurgické léčby nebo je vypracován plán konzervativní terapie.

Cíle léčby hypovolemického šoku jsou zaměřeny na:

  • obnovení cirkulujícího objemu krve;
  • normalizace krevního oběhu mozku, plic, srdce a eliminace hypoxie;
  • stabilizace acidobazické rovnováhy a rovnováhy elektrolytů;
  • normalizace prokrvení ledvin a obnovení jejich funkcí;
  • podporují činnost mozku a srdce.

Chirurgická léčba

Potřeba chirurgie vzniká, když není možné odstranit příčinu ztráty krve jinými způsoby. Metoda a načasování zásahu v takových případech jsou určeny klinickým případem.

Konzervativní terapie

Po přijetí do nemocnice a předběžné diagnóze na znovuzískání ztracené krve z pacientovy žíly se odebere krev pro stanovení skupiny a faktoru Rh. I když tento indikátor není znám, je do subclavické žíly vložen katétr nebo 2 až 3 žíly pro infuzi velkých objemů tekutiny a krve. Do močového měchýře se zavede katétr, aby se reguloval výstup moči a účinnost korekce šoku.

K naplnění objemu krve lze použít:

  • krevní náhražky (roztoky poliglyukinu, reopoliglyukinu, albuminu, proteinu);
  • krevní plazma;
  • krev ze skupiny.

Objem injikovaných tekutin se stanoví individuálně pro každého pacienta.

K eliminaci ischémie, vedoucí k hladkému kyslíku tkání a orgánů, je pacientovi podávána kyslíková terapie. Pro zavedení plynné směsi mohou být použity nosní katétry nebo kyslíková maska. V některých případech se doporučuje umělá ventilace plic.

K odstranění následků hypovolemického šoku může být indikováno podávání následujících léků: t

  • glukokortikoidy - používané ve velkých dávkách k odstranění křeče periferních cév;
  • Roztok hydrogenuhličitanu sodného - k odstranění acidózy;
  • Panangin - k odstranění nedostatku draslíku a hořčíku.

Pokud se hemodynamické parametry nestabilizují, krevní tlak zůstává nízký a močový katétr po dobu 1 hodiny uvolňuje méně než 50–60 ml moči, doporučuje se zavedení mannitolu, aby se stimulovala diuréza. Pro udržení aktivity srdce jsou injikovány roztoky Dobutamin, Dopamin, Adrenalin a / nebo Noradrenalin.

Následující indikátory indikují eliminaci hypovolemického šoku:

  • stabilizace krevního tlaku a pulsu;
  • vylučování moči 50-60 ml za hodinu;
  • zvýšení centrálního žilního tlaku na 120 mm vody. Čl.

Po stabilizaci stavu pacienta je léčba zaměřena na odstranění onemocnění, které způsobilo hypovolemický šok. Jeho plán je dán údaji diagnostických studií a je prováděn individuálně pro každého pacienta.

Hypovolemický šok nastane, když dojde ke kritickému poklesu cirkulujícího objemu krve. Tento stav je doprovázen snížením objemu mozkové mrtvice a snížením výdeje komor. V důsledku toho se nedostatek krve do tkání a orgánů stává nedostatečným a vyvine se hypoxie a metabolická acidóza. Takový stav pacienta vždy vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, která může spočívat v provedení chirurgického zákroku k zastavení krvácení a konzervativní terapii zaměřené na odstranění příčin a následků šoku.

Hypovolemický šok - symptomy, nouzová péče a léčba

Rychlá ztráta cirkulujícího krevního objemu může ohrozit vážné narušení fungování orgánů a systémů v důsledku nedostatečného prokrvení tělních tkání. Při poskytování včasné pomoci mohou lékaři často obnovit normální krevní oběh a pomáhat pacientovi.

Důvody

Přiřazení vnějšího a vnitřního krvácení, obě podmínky vedou k výskytu tohoto porušení. Patogeneze hypovolemického šoku je následující:

  • nevratná ztráta krve způsobená krvácením různého charakteru a lokalizace;
  • ztráta plazmy při úrazech a některých onemocněních;
  • hromadění (ukládání) velkých objemů krve v kapilárách;
  • dehydratace v důsledku průjmu, zvracení.

Stupně a stupně

Zpravidla existují čtyři stupně hypovolemického šoku, v závislosti na množství ztracené tekutiny. První stupeň (ztráta až 15% z celkového počtu) je charakterizován blanšírováním kůže, nemá specifický klinický obraz. Poslední, čtvrtý, stupeň je diagnostikován se ztrátou více než 40% tekutiny, doprovázenou častým slabým pulsem, poklesem systolického tlaku až na 70 mm Hg. Čl.

Kromě toho existuje několik stadií patologie, z nichž každá je doprovázena specifickým klinickým obrazem. Tři stupně hypovolémie:

  1. Při kompenzovaném šoku, zvýšení srdeční frekvence dochází k zúžení krevních cév. To provokuje tělo k produkci určitých hormonů (aldosteron, vasopresin, renin), které přispívají k retenci tekutin.
  2. Dekompenzovaný (nebo progresivní) šok je charakterizován zhoršenou mikrocirkulací krve, vaskulární trombózou, která vede k nedostatku kyslíku v tkáních a smrti buněk.
  3. Nevratný stav je doprovázen mnohočetným orgánovým selháním.

Příznaky

Klinické příznaky stavu závisí na množství ztráty krve, na vlastnostech organismu a na patologických stavech. Hypovolemický syndrom má následující klinické projevy u dětí a dospělých:

Příznaky u dětí

Příznaky u dospělých

Ztráta až 15% bcc (cirkulující objem krve)

Blanšírování kůže, žízeň, tvorba dalších kapilár pod kůží v oblasti rtů, nehtů, na čele

Jediným možným příznakem je zvýšení srdeční frekvence (tachykardie).

Ostrá bledost kůže, snížení krevního tlaku, závratě, zvracení, průjem

Zvýšený puls, mírný pokles krevního tlaku, rozšířené žáky

Palpitace srdce, nevolnost způsobená zvýšeným tlakem

Bledá kůže, snižující krevní tlak pod 100 mm Hg, zvýšená tepová frekvence přes 100 úderů za minutu

Nízké teploty končetin, mdloby, snížení celkové teploty těla o 1-2 stupně

Bledá, studená kůže, na periferních cévách se nedá vysledovat, možná zmatenost, kóma

Diagnostika

Opatření zaměřená na stanovení diagnózy jsou omezena na hodnocení klinického obrazu. Další studie závisí na primární patologii, která způsobila rozvoj hypovolémie. Rozlišují se následující diagnostické metody:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • analýza srážlivosti;
  • magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT);
  • endoskopické vyšetření (pro podezření na gastrointestinální krvácení).

Nouzová péče v hypovolemickém šoku

V souvislosti s rychlou ztrátou krve je důležité poskytnout pacientovi nouzovou péči před příchodem sanitky nebo jej rychle a přesně dopravit do zdravotnického zařízení.

Pomoc s vnitřním krvácením je zaměřena na zastavení krve, udržení stavu pacienta na stabilní úrovni, řádnou dopravu do nemocnice. K tomu přispívají tyto činnosti:

  • Poskytování úplného odpočinku pacientovi.
  • Chlazení místa zdroje ztráty krve.
  • Pokud je to možné, zavedení látek, které pomáhají zastavit krvácení.
  • Rychlá a přesná přeprava pacienta do nemocnice.

Povaha poskytování první pomoci při vnějším krvácení závisí na typu škody. Nezbytné aktivity:

  • Zpravidla se jedná o uložení postroje nad místem poškození.
  • Sterilní obvaz.
  • V případě závažné ztráty krve je nutné pacienta položit na záda bez polštáře (zvednout nohy), přikrýt ho přikrývkou a dát sladký čaj.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je kritický stav těla, ke kterému dochází v případě prudkého poklesu účinného cirkulujícího objemu krve. Jméno termínu “šok” přijde z francouzštiny nebo anglické souhláskové slovo, který doslovně znamená šok, rána, tlačit. Koncept šoku ve skutečnosti označuje výjimečné nebezpečí probíhající kaskády změn v těle.

Mezi hlavní patogenetické složky vývoje hypovolemického šoku patří malý srdeční výdej, zúžení periferních cév (vazokonstrikce), zhoršená mikrocirkulace a respirační selhání, ke kterému dochází později.

Příčiny kritického poklesu cirkulujícího krevního objemu mohou být akutní krvácení (vnější nebo vnitřní krvácení), stejně jako dehydratace, která se vyskytuje u závažných infekcí střevní skupiny (například cholery) a depozice, redistribuce krve v mikrokapilární části krevního oběhu (to se děje během bolesti nebo traumatický šok).

Výrazně snížený efektivní objem cirkulující krve způsobuje v patřičném těle komplex patologických poruch. To se odráží zejména v práci mozku a dalších složek centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, práce plic a orgánů endokrinního systému.

Příčiny hypovolemického šoku

Příčiny hypovolemického šoku mohou být několik faktorů - jednostupňová hojná ztráta krve, dehydratace nebo náhlá redistribuce krve na periferii v mikrokapilárním loži.

Patogeneze hypovolemického šoku zahrnuje kaskádu změn, které jsou v první řadě kompenzační povahy a později ukazují na vyčerpání kompenzačních mechanismů.

Spoušť pro další změny je malý srdeční výdej, což vede ke kritickému poklesu krevního oběhu v tkáních.

Existuje řada změn, které přímo souvisí s fázovou povahou procesu. První změny, které slouží jako začátek celé kaskády, jsou nespecifické hormonální posuny.
Za prvé, hypoperfúze a nízký tlak stimulují uvolňování ACTH, ADH a aldosteronu. Uvolňování výše uvedených hormonů do krevního oběhu ovlivňuje ledviny a celý vylučovací systém. To vede k retenci sodíku a chloridu a spolu s ionty a vodou v těle. Současně dochází k urychlenému vylučování draslíkových iontů a obecně k poklesu diurézy. Adrenalin a noradrenalin se dále podílejí na patogenezi hypovolemického šoku, který přispívá k periferní vazokonstrikci.

Při spouštění patologické kaskády změn není to tak důležité, jako je doba, po kterou došlo ke ztrátě krve.
Chronická hypovolemie, ačkoliv poškozuje tělesnou práci, nezpůsobuje takové kritické změny.

Všechny popsané změny jsou kompenzační. Zatímco kompenzační endokrinní mechanismy fungují, centrální žilní tlak zůstává normální. Tyto mechanismy po určitou dobu zajišťují konstantní žilní návrat a udržují všeobecný oběh krve v mezích nezbytných pro normální fungování všech systémů. Ale v případě, že ztráta krve dosáhne 5-10% celkového objemu, kompenzační mechanismy se stávají nedostatečnými pro udržení žilního návratu, což vede k následnému poklesu centrálního venózního tlaku.

Lidské tělo jakýmkoliv způsobem se snaží udržet homeostázu a začne aktivovat následné mechanismy kompenzace - začíná tachykardii. Díky tomu je možné po určitou dobu udržovat na stejné úrovni minutový objem srdce. A pouze s vyčerpáním a tímto kompenzačním mechanismem, který se obvykle vyskytuje v případě poklesu žilního návratu na 25-30%, dochází k dalšímu poklesu objemu srdeční minuty, což nakonec přispívá k rozvoji syndromu malého srdečního výdeje.

Celá řada kompenzačních a adaptačních mechanismů sleduje jediný cíl - zajištění fungování životně důležitých orgánů. Správné zásobování krví musí být zajištěno především mozkem, srdečním svalem a filtračními a detoxikačními systémy - játry a ledvinami.

Když výše zmíněné adaptační mechanismy přestanou fungovat, další etapa je zahrnuta v patogenezi hypovolemického šoku - periferní vazokonstrikce.

Zúžení periferních cév umožňuje redistribuci krve do životně důležitých orgánů a udržení krevního tlaku na úrovni, která je jen mírně nad kritickou hladinou. Katecholaminy jsou přímo zapojeny do tohoto mechanismu. Podle některých údajů, jejich obsah v krvi v této fázi může zvýšit o 10-30 krát, mimo obvyklou normu.

Centralizace krevního oběhu na jedné straně pomáhá zajistit alespoň minimální fungování systémů podpory života a na druhé straně způsobuje hlubokou hypoxii periferních tkání a tím i acidózu. To se děje i přesto, že je významně snížena potřeba tkáňového kyslíku.

Není posledním místem ve vývoji patologických změn přechod tekutin spolu s ionty z extracelulárního a vaskulárního prostoru do buněk. Tento jev je způsoben oslabením sodíko-draselné pumpy spojené s hypoxií. Změny v rovnováze vody a soli v hypovolemickém šoku, spojené s postupným úbytkem tónu prepilárního svěrače při zachování tónu postkapilárního sfinkteru. V průběhu času přestává zvyšování koncentrace endogenních katecholaminů vyvolávat reakci v prekupilárním sfinkteru.

V budoucnu voda s elektrolyty i nadále opouští cévní lůžko v důsledku rostoucího hydrostatického tlaku a zvýšení propustnosti stěn cév. Přenos tekutiny do intersticiálního prostoru přispívá k dalšímu zvýšení viskozity krve. Zahušťování krve vede k intravaskulární agregaci erytrocytů a více krevních sraženin v těle.

Řada mikroskopických krevních sraženin narušuje práci všech vnitřních orgánů. To ovlivňuje zejména práci plic a hraje vedoucí úlohu ve vývoji respiračního selhání, doprovázejícího šokové podmínky.

Navíc intravaskulární tvorba trombu vede ke snížení počtu krevních destiček, hladiny fibrinogenu a dalších hemokoagulačních faktorů, což vede k rozvoji "konzumačního syndromu". To odráží jednu z fází diseminované intravaskulární koagulace.

Hyperkoagulace postupně vede k vyčerpání hemostatického systému a vyvine se nevyhnutelná hypokoagulace s rozvojem vícečetných krvácení.

Samostatnou důležitou úlohou při vývoji hypovolemického šoku je odebrání proteolytických enzymů, které se začnou produkovat v buňkách v nadbytku. Lysozomální enzymy, ničící buněčné membrány, vstupují do krevního oběhu a zcela ovlivňují vnitřní orgány. Jedním z účinků skupiny enzymů je tzv. Inhibiční faktor myokardu (MDF). Účinky tohoto faktoru zahrnují negativní inotropní účinek, pokles krevního tlaku, zvýšení permeability cévní stěny a výskyt bolesti.

Při vývoji hypovolemického šoku dochází také k patologii metabolismu, jehož podstata spočívá v aktivaci anaerobních drah energie za podmínek nepřístupnosti aerobiku, což vede ke zhoršení obecné acidózy.

Fáze hypovolemického šoku

Klinika hypovolemického šoku má fázový průběh a zahrnuje tři stadia. Je důležité včas zaznamenávat změny, aby byla zajištěna maximální efektivita.

♦ První etapa hypovolemického šoku - kompenzovaného šoku se vyvíjí v případě ztráty krve 15-25% cirkulující krve, je to průměrně 700-1300 ml. Je důležité poznamenat, že tato fáze je zcela reverzibilní. Hlavním patogenetickým prvkem prvního stupně hypovolemického šoku je syndrom nízkého uvolňování. Klinicky se tento syndrom projevuje rozvojem mírné tachykardie, mírné (někdy nepřítomné) arteriální hypotenze. Můžete opravit žilní hypotenzi. Tam je mírná oligurie. Periferní vazokonstrikce se projevuje ochlazením a blanšírováním končetin.

♦ Druhá fáze hypovolemického šoku, která se také nazývá dekompenzovaný (reverzibilní) šok, se vyvíjí v případě ztráty 26-45% cirkulujícího objemu krve. To je z hlediska skutečného objemu ztráty krve v průměru 1300-1800 ml. Ve druhé fázi se tachykardie zvyšuje, tepová frekvence se zvyšuje na 120-140 za minutu. Nízký pulzní krevní tlak je zaznamenán a systolický zase klesá pod 100 mm Hg. Čl. Můžete také opravit venózní hypotenzi. Zúžení periferních cév je výrazné, je pozorována generalizovaná bledost a cyanóza kůže celého těla. Ze zbývajících příznaků - výskyt studeného potu, dušnost, neklidné chování. Diuréza je významně snížena - oligurie, méně než 20 ml za hodinu.

• Třetí etapa hypovolemického šoku je stadiem nevratného šoku. S ní je ztráta krve více než 50% celkového objemu, což je přibližně 2000-2500 ml. V této fázi dochází ke kritickému snížení krevního tlaku. Čísla mohou dosáhnout úrovně pod 60 mm.rt. Art., A často není definován krevní tlak. Tachykardie stále roste a dosahuje 140 úderů za minutu nebo více. Osoba ve třetím stupni hypovolemického šoku je v bezvědomém stavu. Kůže má výraznou světlou barvu. Kůže je pokryta studeným potem. Celé tělo, a zejména končetiny, se zchladí na dotek, lze pozorovat hypostázu. Exkreční funkce chybí - vyvíjí se oligoanurie.
Jedním z příznaků, které naznačují ireverzibilitu hypovolemického šoku, je zvýšení hematokritu, stejně jako snížení objemu plazmatické složky krve.

Léčba hypovolemického šoku

Protože klinika hypovolemického šoku přímo souvisí s patogenetickými změnami v těle, léčba by měla být prováděna s přihlédnutím k patogenezi. Hlavní směry v léčbě hypovolemického šoku by měly být zvoleny tak, aby působily proti faktorům, které jsou součástí patogenetického řetězce.

První akce by měly být zaměřeny na odstranění příčiny vzniku hypovolemického šoku, a to při určování zdroje krvácení a jeho zániku.

Rovněž stojí za to začít s kyslíkovou terapií co nejdříve s použitím vysokých koncentrací kyslíku. To napomůže potlačení hypoxických změn v periferních tkáních a zhorší acidózu.

Nezbytným opatřením pro boj proti hypovolemickému šoku je obnovení ztraceného objemu cirkulující krve pomocí krevních transfuzí. Objem se naplní zavedením kombinace koloidů a krystaloidů. Často je nutné uchýlit se k transfuzi krevních složek. Cílem tohoto opatření je udržení hemoglobinu na úrovni 100 g / l.
Zmrazená plazma může být také použita pro transfuzi. Tyto aktivity jsou nezbytné, včetně boje proti „syndromu chřadnutí“ při syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Pouze pokud je možné stanovit pH krve, koriguje se metabolická acidóza. Souběžně s transfuzí je vhodné sledovat ukazatele metabolismu sodíku a draslíku. Souběžně s infuzní terapií můžete zadat léky, které mají schopnost zvýšit cévní tonus - glukokortikoidy.

Když je možné zastavit ztrátu krve a obnovit objem cirkulující krve, je zavedení inotropních léků vhodné pro stimulaci práce srdečního svalu. V případě, že není možné obnovit diurézu, i po doplnění ztraceného objemu se provádí diuretická léčba.