Podstata ablace srdce: indikace, jak je pooperační období

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: co je podstatou takové operace srdce, jako radiofrekvenční ablace (RFA), ve které může být ukázáno. Jaký je zásah a jak se na něj připravit. Mohou se vyskytnout komplikace a co očekávat v pooperačním období.

Radiofrekvenční ablací se rozumí chirurgický zákrok na srdci s nízkým dopadem (minimálně invazivní), zaměřený na eliminaci poruch rytmu. Je považován za jeden z nejúčinnějších způsobů léčby, protože i ty nejtěžší formy arytmií mohou být vyléčeny navždy. Další výhodou operace RFA je snadná tolerance pacienta a absence řezů. Jedinou nevýhodou je vysoká cena kvůli nutnosti používat drahé vysoce přesné zařízení.

Vzácný název operace radiofrekvenční ablace naznačuje, že se používá k léčbě úzkého rozsahu srdečních onemocnění. Ale podobně nazvaný kosmetická chirurgie k odstranění křečových žil dolních končetin. Ablace srdce může být nejen radiofrekvenční, ale i laserová a ultrazvuková.

Lékaři zasahují kardiochirurgy ve specializovaných kardiologických centrech.

Význam operace

Hlavní příčinou většiny srdečních arytmií je přítomnost patologických (dalších, abnormálních) ohnisek, které vytvářejí stimulační impulsy. Díky nim, kromě normálních pravidelných kontrakcí, myokard vytváří další chaotické.

Účelem radiofrekvenční ablace srdce je detekovat a zničit tyto ektopické (abnormální) ohniska arytmických impulsů. Toho lze dosáhnout díky fyzickým efektům vysokofrekvenčních rádiových vln. Při kontaktu s tkáněmi srdce je zahřívají na 60 stupňů v místě kontaktu. Takový tepelný efekt je dostatečný pro destrukci a transformaci na jizvu citlivé nervové tkáně, což jsou patologické ložiska arytmie.

Nejdůležitější rozdíly RFA od klasických intervencí v kardiochirurgii:

  • Provádí se na pracovním srdci s minimální anestézií.
  • Nevyžaduje jediný řez.
  • Není doprovázena destrukcí zdravých oblastí myokardu.
  • Neexistuje přímý kontakt srdce s prostředím (uzavřená endovaskulární operace prostřednictvím cévních punktur pomocí speciálních manipulačních katétrů).
  • RFA je možné provádět pouze ve specializovaných kardiologických centrech, kde je k dispozici potřebné vysoce přesné zařízení.
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Indikace: kdo potřebuje operaci

Bez ohledu na to, jak bezpečný je zásah, vždy zůstává chirurgickým zákrokem, protože zahrnuje určitá rizika a hrozby. Toto pravidlo platí pro radiofrekvenční ablaci. O účelnosti jeho realizace rozhoduje pouze odborník, nikoli pacient. Indikace mohou být takové:

  1. Těžké formy trvalé nebo paroxysmální varianty fibrilace síní, které nejsou přístupné pro léčbu.
  2. Paroxyzmální supraventrikulární a komorová tachykardie.
  3. Trvalé supraventrikulární předčasné údery.
  4. Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom.
  5. Hypertrofická kardiomyopatie (zvýšení a zahuštění myokardu), doprovázená obtížemi při odlivu krve ze srdce.

Hlavní indikace pro RFA jsou vyslovené supraventrikulární arytmie (ze stěn předsíní a uzlů mezi nimi a komorami), pokud nejsou přístupné lékařskému ošetření.

Kontraindikace

Navzdory přítomnosti důkazů se ablace srdce rádiovými vlnami neprovádí, pokud pacient má:

  • Jakékoli infekční hnisavé procesy.
  • Fenomény endokarditidy (zánět vnitřní vrstvy srdce).
  • Dekompenzované (těžké) srdeční selhání.
  • Těžká ateroskleróza a trombóza koronárních tepen.
  • Infarkt myokardu a další období po něm (nejméně 6 měsíců).
  • Časté ataky anginy pectoris.
  • Aneuryzma srdce.
  • Maligní hypertenze s krizí.
  • Alergie na jód.
  • Anémie 3 stupně.
  • Závažný celkový stav pacienta, jaterní, renální a plicní insuficience.
  • Špatné a zvýšené srážení krve.

Jak se připravit

Pozitivní účinek operace závisí na správné přípravě. Zahrnuje vyšetření a dodržování doporučení předoperačního období.

Průzkum

Standardní diagnostický program před RFA navrhuje:

  • obecná analýza a krevní cukr;
  • analýza moči;
  • markery hepatitidy, HIV a syfilis;
  • krevní biochemie a koagulogram;
  • radiografie hrudníku;
  • EKG a kompletní elektrofyziologické vyšetření srdce;
  • Holterův monitoring;
  • Ultrazvuk srdce;
  • stresový test - zvýšená nervová podrážděnost;
  • tomografii (MRI nebo CT);
  • Konzultace různých odborníků podle potřeby (neuropatolog, endokrinolog, pulmonolog atd.) A anesteziolog.

Před operací

2-3 dny před plánovaným termínem RFA je srdce pacienta hospitalizováno v nemocnici. To je nezbytné pro provedení kontrolních zkoušek a přípravu na zásah:

  1. Soulad s režimem fyzického a psycho-emocionálního míru.
  2. Přerušení antiarytmik při denním sledování EKG, pulsu a tlaku.
  3. Správná výživa (k přejídání, odstranění mastných, hrubých a dráždivých potravin).
  4. Poslední jídlo je večer před operací (8–12 hodin) formou lehké večeře.
  5. Ráno v intervenční den:
  • nemůžete jíst a pít;
  • je třeba připravit chirurgické pole - oholit vlasy v oblasti třísel a femuru.

Jak všechno jde, fáze operace

Radiofrekvenční ablace se provádí na operačním sále s přísnou sterilizací pomocí speciálního vybavení. Postup činností v průběhu RFA je následující:

  • Anesteziolog instaluje katétr do žíly na paži a provádí anestezii. V klasických případech není nutná hluboká anestezie. Hlavním cílem je zajistit imobilizovanou pozici a uklidnit pacienta.
  • Srdeční chirurg infiltruje (rozřezává) lokální anestetikum (novokain, lidokain) na kůži v tříselné oblasti v místě pulzace femorální tepny.
  • Speciální katétr s jehlou propíchnutou (propíchnutou) femorální tepnou a zavedl tento katétr do lumenu směrem k srdci.
  • Injekční stříkačka připojená k katétru se vstřikuje pomocí rentgenového kontrastního činidla jódu (Verografin, Triombrast), jak se katétr pohybuje skrz cévy.
  • V době podání léčiva projdou pacientem rentgenové paprsky. To je nezbytné k tomu, abyste na digitálním monitoru viděli, kde se katétr nachází a jak cévy přecházejí do srdce.
  • Když je katétr v dutině srdce, elektrody jsou vloženy přes jeho lumen. Opírá se o různé části vnitřního povrchu předsíní a provádí se záznam elektrické aktivity (EKG).
  • Přímo radiofrekvenční ablace srdce - oblasti, ve kterých elektroda detekuje ektopické (anomální) ohniska elektrických impulsů, je okamžitě spálena vystavením vysokofrekvenčním rádiovým vlnám. Když k tomu dojde, zahřívá se pouze oblast, na kterou se dotýkají elektrody. V důsledku toho jsou zničeny a již nevytvářejí excitační impulsy.
  • Všechny části srdce jsou tedy postupně zkoumány a ničí ektopická ložiska v nich. Operace je ukončena, pokud na EKG nejsou žádné známky arytmogenní aktivity.
  • Katetry se vyjmou z cév a místo vpichu kůže se uzavře sterilním obvazem.
  • Pokud podle údajů EKG nejsou nalezena ektopická ložiska, ale normální rytmus není obnoven, je indikována implantace umělého kardiostimulátoru.

Trvání RFA závisí na onemocnění, pro které je prováděno, a pohybuje se od jedné hodiny pro Wolf-Parkinson-Whiteův syndrom do 6 hodin pro atriální fibrilaci.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Život po operaci a rehabilitaci

Pacienti, kteří podstoupili radiofrekvenční ablaci srdce, jsou v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 2–4 dnů. První den pooperačního období se každých 6 hodin zobrazuje přísný odpočinek na lůžku, EKG a tonometrie. Anestezie je zřídka nutná, protože bolest v oblasti vpichu je menší.

Povolená strava v malém množství. Od druhého dne můžete vstávat a chodit nejprve podél chodby, pak v nemocnici. Bandážování je nutně provedeno a je hodnoceno, zda se v oblasti punkce cévy vytvořil hematom. Pokud během této doby nedojde k komplikacím a stav pacienta je uspokojivý, je 3-4 dny propuštěn. Mladí pacienti, jejichž intervence rychle uplynula, mohou být propuštěni již 2 dny.

Rozhodnutí o schopnosti pracovat v každém případě přijímá ošetřující lékař. Obecně uznávaná doba rehabilitace je 2–3 měsíce. V této době může být indikován příjem slabých antikoagulancií (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) a antiarytmik (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Dodržujte tato doporučení:

  • Dieta omezující živočišné tuky, tekutinu a sůl.
  • Výjimka kávy, alkoholu, kouření.
  • Sparing režim (vyjma těžké fyzické práce a napětí).

Pokud experti provedli RFA srdce podle indikací a ve správném objemu a pacient dodržuje všechna doporučení, pozitivní výsledek lze pozorovat od prvních dnů po zákroku.

Pravděpodobnost komplikací a prognózy

V 95% hodnocení jsou specialisté a pacienti pozitivní a jsou spokojeni s výsledky radiofrekvenční ablace srdce. Přežití u mladých lidí se syndromem Wolf-Parkinson-White a supraventrikulární paroxyzmální tachykardií dává celoživotní efekt. Fibrilace síní probíhá navždy v 75% a po 20% trvá po neomezenou dobu (měsíce, roky) nebo snižuje závažnost.

Pravděpodobnost komplikací nepřesahuje 1%: zhoršení arytmií, poškození krevních cév krvácením a hematomy, krevní sraženiny, selhání ledvin, zúžení plicních žil a stagnace krve v plicích. Vyskytují se hlavně u starších pacientů s těžkými formami fibrilace síní a průvodními onemocněními (diabetes, poruchy srážení atd.).

Radiofrekvenční ablace je moderní a správné řešení problémů spojených s těžkými srdečními arytmiemi.

Co je to katetrizační ablace srdce?

Katetrizační ablace (CT) označila vznik praktické operace na počátku 80. let minulého století. Tento postup je dnes metodou volby a kruhem spásy pro pacienty s fibrilací síní a WPW syndromem. S pomocí CT se nyní mnoho operací s otevřeným srdcem provádí trochu traumaticky, což značně zjednodušuje rehabilitaci a další život pacientů po operaci.

Praktikující kardiologové považují katetrizační ablaci za nechirurgickou techniku, protože zde nejsou žádné řezy, v místech zavedení katétru zůstává pouze několik punktucí.

Důležitým bodem v přípravném stadiu k CT je přesně určit přesné umístění patologického fokusu. K tomu použijte metodu EFI - elektrofyziologický výzkum, založený na intrakardiálním zavedení diagnostických katétrů.

Video ablace katétru pro arytmie

Odrůdy ablace katétru

Ablace nebo zničení ektopického zaměření může být provedeno několika způsoby. K tomu se používají různé metody fyzikální expozice. Každý z nich má své vlastní negativní a kladné strany, ale často se používají, protože umožňují vyřešit problém dalšími způsoby s nejvyšší kvalitou a spolehlivostí.

Typy katétrové ablace

  • Zničení elektrickým proudem.
  • Zničení dalších cest při nízkých teplotách
  • Ablace laserem.
  • Ultrazvukové zničení.
  • Radiofrekvenční ablace.

Druhá metoda je dnes běžně používána a její běžný název je radiofrekvenční destrukce katétru. Jeho mimořádnou výhodou z jiných metod je maximální zachování okolních tkání, které jsou považovány za normální, ale vzhledem k blízkosti patologického zaměření, při provádění jiných metod ablace, jsou často poškozeny.

Zničení katétru je dnes nejúčinnější technikou. Více než 90% pacientů s různými formami arytmie po destrukci patologických ložisek již necítí útoky poruch rytmu. Pouze v některých případech musí pacienti po zničení brát drogy a pak v nižší dávce, než tomu bylo před zákrokem.

Nízká účinnost katétrové ablace je pozorována v následujících případech:

  • umístění ektopického zaměření není přesně definováno;
  • pacient má mnohonásobnou tvorbu arytmogenních ložisek;
  • patologická formace je určena velkou velikostí, která je často pozorována po infarktu myokardu;
  • energie nárazu byla nedostatečná, což neumožňovalo řádné zničení zaměření.

Proč potřebujete katetrizační ablaci? I přes nevýznamné procento neúspěšných operací je ČT ve srovnání s jinými metodami léčby nejvíce oprávněné. Navíc s úspěšnou implementací procedury lze zcela vyléčit poruchy rytmu.

Příprava pro katetrizační ablaci

Zpravidla musí být klinika přijata noc před nebo ráno v den CT vyšetření. Celkem budete muset zůstat v nemocnici bez komplikací na jeden nebo dva dny. Před prováděním postupu je prováděn soubor průzkumů, které napomáhají k úspěšnějšímu zničení. Z rutinního výzkumu:

  • elektrokardiografie;
  • krevní test.

Rozhovor s lékařem je jednou z důležitých fází přípravy na katetrizační ablaci. Během konverzace se můžete zeptat na všechny vaše otázky a získat standardní informace, které jsou poskytovány všem pacientům připravujícím se na CT. Popisuje zejména průběh procedury, očekávaný výsledek a možné komplikace. Na konci komunikace s lékařem jsou podepsány všechny potřebné dokumenty, ve kterých pacient souhlasí s operací.

Před zákrokem je nutná příprava místa zavedení katétru. Nejčastěji se jedná o tříslovou plochu, ale lze použít velkou nádobu umístěnou na krku, paži nebo rameni. Aby se zabránilo infekci, je umístěná oblast oholena a očištěna. Poté se na rameno umístí katétr, který je nezbytný pro usnadnění zavedení požadovaných léčiv.

Co je třeba udělat před zákrokem?

  • Několik dní před plánovaným termínem se koná schůzka s lékařem, stanoví se čas CT a další nuance.
  • Když užíváte antiarytmika, musíte ji zastavit několik dní před operací. To umožňuje přesnější diagnostiku ektopických ložisek.
  • Pokud máte alergii na léky nebo špatnou srážlivost krve, informujte o tom svého lékaře.
  • Pro normální pobyt v nemocnici, musíte sbírat věci předem: župan, pyžama, pantofle, osobní věci a hygienické potřeby.
  • Nezapomeňte zaznamenat všechny léky, které jsou užívány s označením dávky.
  • Přibližně 6-8 hodin před začátkem CT nejezte ani nepijte. Pokud je nutné užívat tabletovaný lék, může se užívat s několika doušky vody.
  • Prodloužená operace zahrnuje vložení močového katétru, který neumožňuje obávat se vyprazdňování močového měchýře.

Prezentované obecné body se obvykle provádějí na všech klinikách specializovaných na CT. Jsou však povoleny některé změny ve standardní přípravě postupu, jsou-li k tomu dobré důvody.

Video operace vysokofrekvenční ablace

Provádění ablace katétru

Existuje několik fází CT, které musí být provedeny co nejpřesněji a v plném rozsahu.

1. Pacient na pohyblivém lůžku nebo na invalidním vozíku je přemístěn do elektrofyziologického oddělení, kde je převezen na rentgenový stůl. Pro vyšetření se v blízkosti nachází rentgenová jednotka a monitor, aby se monitoroval posun katétru přes cévy. Navíc je nainstalován monitor srdce a další zařízení, která budou potřebná během operace.

Operační tým se skládá z následujících zdravotnických pracovníků: elektrofyziologa, jeho asistenta, sestry, inženýra-technologa.

2. Pacient je umístěn na stůl, jsou připojeny monitory a další zařízení a poté je přikryty sterilními listy. Zdravotnický personál se také vhodně nosí s povinným použitím sterilních rukavic, masek, plášťů.

3. Samotný postup začíná po zavedení katétru přes femorální žílu nebo cévu umístěnou na krku, paži nebo rameni. Anestetikum se používá k prevenci vzniku bolestivých pocitů v místě zavedení katétru.

4. Pro zavedení katétru se provede malá incize, po které se provede propíchnutí žíly nebo jiné cévy. Pomocí získaného přístupu je zaveden jeden nebo několik katétrů, které vedou impulsy jak ze srdce, tak z orgánu.

Pokrok katétru je sledován pomocí rentgenového přístroje. Když se provádí srdeční katetrizace, použije se srdeční monitor.

5. Pro ablaci se používá speciální destruktivní elektroda katétru, která je vložena do požadované srdeční dutiny a přiváděna do atopického fokusu. Na konci katétru je malá elektroda, která v důsledku aplikace radiofrekvenčního pulsu ničí malou část myokardu. Předtím musela být samozřejmě stanovena přesná lokalizace patologického zaměření.

Standardní metoda katétrové ablace může být použita v některých modifikacích, které závisí na formě arytmie a klinickém průběhu poruch rytmu.

  • Atrioventrikulární reentry tachykardie se léčí pomocí CT následujícím schématem: stanoví se patologická oblast, na ni se nanese ablativní elektroda katétru, po které se zničí požadovaná oblast smyčky reentry.
  • Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je eliminován pre-mappingem, který lokalizuje další cesty. Poté je patologická oblast zničena destruktivní elektrodou katétru.
  • Fibrilace síní je eliminována destrukcí AV uzlu. To vám umožní eliminovat tok patologických impulsů, které v hojných množstvích navazují na komory. V budoucnu se srdeční frekvence často snižuje, což je indikací pro implantaci kardiostimulátoru.
  • Komorová tachykardie je přístupná terapii mapováním a následně katetrizační ablací ektopického fokusu. Jako výsledek, patologické impulsy neprojdou jako obvykle a rychlý tep se zastaví.

Navzdory standardním schématům katétrové ablace srdce se na každého pacienta aplikuje individuální přístup, což má pozitivní účinek.

Predikce chirurgie

Ne všichni pacienti, kteří se zaměřují na ablaci katétru, vědí, co mohou od operace očekávat. I když je postup považován za nízký dopad, stále existují určité nuance, které neumožňují relaxaci během tak bezpečného provozu.

Je důležité vědět, že pacient je během zákroku plně vědom, pokud se pod vlivem elektropulzního vyšetření neobjeví silná tachykardie, která přispěje k omdlení. To se může stát, ale velmi zřídka.

Tlak může být cítit během vkládání a posouvání katétru přes cévy. Pokud však pociťujete bolest, dušnost, palpitace, musíte okamžitě kontaktovat lékaře a hlásit známky zhoršení zdraví. Také, pokud jste v poloze na břiše po dlouhou dobu, můžete pociťovat všeobecné nepohodlí a pocit únavy, ale po zákroku se všeobecný stav ve většině případů rychle vrátí do normálu.

Elektro pulzní stimulace se často necítí. Pouze v některých případech se objevují výše uvedené známky poruchy rytmu a zhoršování pohody. Výskyt arytmie nejčastěji nezpůsobuje obavy, ale pokud trvá dlouho, nezastaví se sám, nebo dojde ke ztrátě vědomí, poté se provede kardioverze.

Bezpečnostní postup

Mezi všemi existujícími typy operací srdce je dnes považována ablace katétru za nejbezpečnější. Když se provádí, jsou rizika infekce minimalizována, protože nedochází k disekci tělesných tkání a všechny manipulace jsou prováděny za sterilních podmínek. Použitím rentgenové jednotky je řízen proces pohybu katétru s elektrodou přes cévy.

Navzdory přiměřenosti a dostupnosti zákroku zůstává ablace katétru invazivní metodou léčby, takže existují určitá rizika komplikací:

  • Tvorba mírného hematomu v důsledku nesprávného pohybu katétru nádobou.
  • Těžké poškození stěny srdce, velké cévy, výskyt krevní sraženiny nebo vznik infekce.

V některých případech ničí katetrizační ablace nejen patologickou oblast, ale také systém vedení srdce. Výsledky operace proto mohou vyžadovat implantaci kardiostimulátoru.

Život po ablaci katétru

Doba po ablaci může být rozdělena do dvou hlavních období: po proceduře a po návratu domů.

Po zákroku jsou místa vpichu stlačena a v tomto stavu jsou až 20 minut. V některých případech je místo řezu sešité s nenápadnými švy. Pak bude muset být několik dní v pooperačním oddělení, kde budou pravidelně obvazovány. Povolení k jídlu a pití se někdy podává okamžitě, v jiných případech musíte chvíli počkat.

První hodiny po operaci by měly ležet na zádech a neohýbat nohy, čímž se vyhnete krvácení. Pokud je to stále odhaleno, pak musíte okamžitě oznámit incident sestře. Povinný lékařský personál kontroluje puls a krevní tlak. Pro monitorování srdeční činnosti je instalováno speciální zařízení. Ve stejný den nebo příští bude lékařské vyšetření.

Většina pacientů po ablaci katétru se v první nebo druhý den vrací domů. Ve vzácných případech je třeba delší pozorování a další opatření. Poslední návštěva u lékaře před propuštěním často zahrnuje doporučení týkající se celkového životního stylu a cvičení. Léky jsou také doporučeny, což může být nezbytné v příštích několika týdnech.

Je důležité mít na paměti, že i po blahu by měli být pacienti po ablaci katétru okamžitě vyšetřeni kardiologem.

Po návratu domů byste měli omezit fyzickou aktivitu, nemůžete zvedat závaží, musíte se také mírně pohybovat. V některých případech, po zákroku, zbývá otok nebo hematom, který s náležitou péčí o místo poranění prochází dva až tři týdny.

Je důležité zjistit od ošetřujícího lékaře, co by se nemělo dělat a kdy se lze vrátit k obvyklému způsobu života.

Poprvé u pacientů po ablaci katétru je často narušen srdeční tep a zhoršená srdeční aktivita. To by nemělo být vystrašeno, protože ve většině případů tyto příznaky po chvíli zmizí. S drogami musíte být opatrní, protože některé z dříve užívaných musí být opuštěny, zatímco ty, které jsou vyžadovány, zůstanou v předpisu. Takové otázky jsou vysvětleny kardiologem a je nezbytné, aby pacient dodržoval další doporučení lékaře.

Video Zbavte se arytmií bez řezů a anestezie?

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA): chirurgie, indikace, výsledek

Před několika desítkami let se u pacientů s poruchami rytmu typu tachykardie (srdeční palpitace) vyskytly závažné příznaky a byli vystaveni vysokému riziku srdečních komplikací, jako je tromboembolie, srdeční infarkty a mrtvice. To je dáno tím, že ne vždy dobře zvolená léčba může zabránit náhlým útokům (paroxyzmům) tachyarytmií a udržet srdeční frekvenci ve správném rytmu.

V současné době je problém urychlených impulsů na srdečním svalu, který je základem tachykardie, radikálně vyřešen provozem radiofrekvenční ablace (RFA) nebo metodou „kauterizace srdce“. Pomocí této techniky je eliminována malá oblast tkáně, která provádí patologicky častou stimulaci srdečního svalu. To se provádí vystavením látky radiofrekvenčním signálům, které mají škodlivý účinek. V důsledku toho je přerušena další dráha impulzů a zároveň nejsou poškozeny normální cesty impulzů a srdce je sníženo v obvyklém rytmu s frekvencí 60-90 úderů za minutu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikace pro radiofrekvenční katetrizační ablaci jsou poruchy rytmu typu tachykardie nebo tachyarytmie. Patří mezi ně:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které se síňová vlákna síní stahují individuálně, izolovaně od sebe a ne synchronně, jako v normálním rytmu. To vytváří mechanismus pro cirkulaci pulsu a v atriích je patologické zaměření excitace. Tato excitace sahá i do komor, které se také začínají často stahovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Tepová frekvence zároveň dosahuje 100 - 150 úderů za minutu, někdy i více.

  • Ventrikulární tachykardie je častá kontrakce komor, nebezpečná, protože rychle, dokonce i před úlevou, se může rozvinout komorová fibrilace a zástava srdce (asystolie).
  • Supraventrikulární tachykardie.
  • ERW syndrom je onemocnění způsobené vrozenými abnormalitami v systému vedení srdce, což má za následek, že srdeční sval je náchylný k nebezpečným paroxyzmálním tachykardiím.
  • Chronické srdeční selhání a kardiomegálie (expanze srdečních dutin), v důsledku čehož dochází k arytmiím srdce.
  • Kontraindikace

    Navzdory dostupnosti a nízké invazivnosti metody má své vlastní kontraindikace. Metoda RFA tedy nemůže být použita, pokud má pacient následující onemocnění:

    1. Akutní infarkt myokardu,
    2. Akutní mrtvice
    3. Horečka a akutní infekční onemocnění,
    4. Exacerbace chronických onemocnění (bronchiální astma, dekompenzace diabetes mellitus, exacerbace žaludečních vředů atd.),
    5. Anémie,
    6. Závažné selhání ledvin a jater.

    Příprava postupu

    Hospitalizace v nemocnici, kde bude prováděna ablace, se provádí plánovaným způsobem. Za tímto účelem by měl být pacient maximálně vyšetřován na klinice v místě bydliště ošetřujícím arytmologem a také musí být konzultován s kardiochirurgem.

    Seznam zkoušek před operací zahrnuje:

    • Obecné testy krve a moči,
    • Analýza systému srážení krve - INR, protrombinový čas, protrombinový index, APTTV, čas srážení krve (VSC),
    • Ultrazvuk srdce (echokardioskopie),
    • EKG a v případě potřeby monitorování Holterova EKG (hodnocení tepové frekvence na EKG za den),
    • CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie - může být nezbytná, pokud lékař potřebuje přesněji určit lokalizaci zdroje patologického vzrušení, stejně jako pokud není zaznamenán žádný EKG rytmus, ačkoli pacient má stále potíže se vznikem palpitací srdce,
    • U pacientů s ischémií myokardu může být před chirurgickým zákrokem prokázána koronární angiografie (CAG),
    • Eliminace ložisek chronické infekce - konzultace zubního lékaře a ORL lékaře, stejně jako urologa pro muže a gynekologa pro ženy - stejně jako před jakoukoliv operací,
    • Krevní testy na HIV, virovou hepatitidu a syfilis.

    Poté, co je pacient naplánován na operaci, by měl být hospitalizován v nemocnici dva až tři dny před plánovaným termínem. Den před operací byste měli odmítnout užívat antiarytmické nebo jiné léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

    Večer před večerem si může pacient dovolit lehkou večeři, ale ráno by neměla být žádná snídaně.

    Je důležité, aby si pacient udržel pozitivní postoj, protože úspěch zákroku a pooperační období do značné míry závisí na psychické situaci kolem pacienta.

    Jak se provádí operace pro arytmie?

    Předtím, než je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je vyšetřen anesteziologem, aby zjistil možné kontraindikace anestézie. Anestézie se kombinuje, tj. Sedativa se intravenózně podávají pacientovi a lokální anestetikum se injikuje do kůže v místě zavedení katétru. Nejčastěji je vybrána femorální tepna nebo žíla v oblasti třísla.

    Dále je představen vodič (Introducer), což je tenká sonda s miniaturním senzorem na konci. Každá etapa je sledována pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení, dokud není sonda instalována v určité části srdce, v závislosti na tom, zda arytmie pochází - v atriu nebo v komoře.

    Dalším krokem po vstupu do srdce „zevnitř“ je stanovit přesnou lokalizaci dalšího zdroje excitace srdečního svalu. "Oko," takové místo, samozřejmě, nemožné zjistit, zejména proto, že vlákna jsou nejmenší části svalové tkáně. V tomto případě endo EFI přichází na pomoc lékaře - endovaskulárního (intravaskulárního) elektrofyziologického výzkumu.

    EFI se provádí následujícím způsobem - prostřednictvím zavaděčů, které jsou již nainstalovány v lumenu přední tepny nebo žíly, je vložena elektroda ze speciálního zařízení a srdeční sval je stimulován fyziologickými proudovými výboji. Pokud tato stimulovaná oblast srdeční tkáně vede pulsy v normálním režimu, pak nedochází k významnému zvýšení srdeční frekvence. To znamená, že není nutné kauterizovat tuto oblast.

    Dále elektroda stimuluje následující oblasti, dokud se neobjeví abnormální impuls ze srdečního svalu na EKG. Takové místo je žádoucí a vyžaduje ablaci (destrukci). Právě v souvislosti s hledáním požadovaného místa tkáně se doba trvání operace může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin.

    Po zákroku lékař očekává 10-20 minut, a pokud EKG nadále registruje normální srdeční rytmus, vyjměte katétr a aplikujte na místo vpichu (vpich) kůže tlakový aseptický obvaz.

    Poté musí pacient během dne dodržovat přísný odpočinek a po několika dnech může být propuštěn z sledované nemocnice později na klinice v místě bydliště.

    Video: ablace katétru pro arytmie

    Možné komplikace

    Ablační operace je méně traumatická, takže komplikace se mohou objevit v extrémně vzácných případech (méně než 1%). Zaznamenávají se však následující nepříznivé stavy po operaci:

    1. Infekční zánětlivé - kožní hnisání v místě vpichu, infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce),
    2. Tromboembolické komplikace - tvorba krevních sraženin v důsledku poranění cévní stěny a jejich šíření do cév vnitřních orgánů,
    3. Poruchy srdečního rytmu
    4. Perforace tepen a stěny srdce katétrem a sondou.

    Náklady na provoz RFA

    V současné době je provoz k dispozici v každém velkém městě, které má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdeční chirurgie a nezbytnými nástroji.

    Náklady na operaci se pohybují od 30 tisíc rublů (RFA s fibrilací síní a síňových tachykardií) až po 140 tisíc rublů (RFA s komorovými tachykardiemi) na různých klinikách. Operaci lze vyplatit z federálního nebo regionálního rozpočtu, pokud je pacientovi poskytnuta kvóta v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví. Pokud pacient nemůže očekávat, že dostane kvótu na několik měsíců, má nárok na tento typ high-tech lékařské péče o placené služby.

    Například, v Moskvě, služby pro RFA jsou poskytovány v Centru pro endochirurgii a litotripsy, u Volynské nemocnice, u institutu chirurgie pojmenoval podle. Vishnevsky, ve Výzkumném ústavu SP je. Sklifosovsky, stejně jako na jiných klinikách.

    V Petrohradě jsou podobné operace prováděny na Vojenské lékařské akademii. Kirov, ve FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinice k nim. Petra Velikého, v Krajském kardiochirurgickém ústavu av dalších zdravotnických zařízeních města.

    Životní styl a prognóza po operaci

    Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

    • Racionální výživa. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou poruch srdečního rytmu je ischemická choroba srdeční, měli byste usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jeho ukládání na stěnách cév, které živí srdeční sval. Nejdůležitější z těchto akcí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a solených potravin. Obilí, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány.
    • Dostatečná fyzická aktivita. Dělat lehkou gymnastiku, chůzi a snadný běh je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
    • Odmítání špatných návyků Vědci již dlouho prokázali, že kouření a alkohol nejenže poškozují cévní stěnu a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Vyvolávají paroxyzmální tachyarytmie. Zastavení kouření a odmítnutí silných alkoholických nápojů ve velkém množství je proto prevencí poruch rytmu.

    Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgickým zákrokem v těle, je riziko komplikací relativně malé, ale přínos operace je nepochybný - většina pacientů, podle hodnocení, přestává pociťovat nepříjemné příznaky a je méně ohrožena vaskulárními příhodami spojenými s paroxyzmální tachyarytmie.

    Katetrová ablace srdce

    Radiofrekvenční ablace srdce (nebo, jak je také nazýváno, katétr) je velmi důležitou operací při kardiochirurgii. RFA se provádí v případech, kdy má osoba komplikovanou fibrilaci síní.

    Tento postup je minimálně invazivní metodou léčby, protože nebude vyžadovat incizi k jeho provedení.

    Historie

    RFA začala svůj rozvoj v 80. letech dvacátého století. To bylo pak, že S. Huang spolu se svými kolegy provedli experimenty na psech. Použili radiofrekvenční energii k narušení integrity elektrické komunikace mezi síní a komorami. Pro tento účel byl použit speciální katetr - elektroda.

    Experimenty byly úspěšné a v roce 1987 byla provedena ablace katétru u prvního pacienta. Od tohoto okamžiku začala historie vývoje ablace - jeden z nejúčinnějších postupů při eliminaci arytmií.

    Indikace pro

    Radiofrekvenční ablace srdce není postup, který si pacient může zvolit pro léčbu. Lékař rozhoduje přesně, kdy má být tato operace provedena. Indikace pro jeho realizaci:

    neuspokojivé výsledky s užíváním lékové léčby, vznik vedlejších účinků při užívání drog, velmi vysoká pravděpodobnost náhlé zástavy srdce.

    Katetrizační ablace srdce je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak bojovat s arytmií.

    RFA je schopna bojovat s těmito chorobami:

    ventrikulární tachykardie, reciproční tachykardie, Wolffův Parkinsonův syndrom (WPW syndrom), zvětšení srdce.

    Kontraindikace

    Postup pro ablaci katétru má mnoho kontraindikací. Patří mezi ně:

    neustálé zvyšování tělesné teploty, přetrvávající hypertenze, problémy s plicemi, závažná citlivost na jód, selhání ledvin, špatné srážení krve.

    Existují však některé kontraindikace, při kterých je RFA zpožděna až do remise nebo úplného uzdravení. Patří mezi ně:

    Příprava na RFA

    Aby se předešlo komplikacím po nebo během RFA, měl by pacient podstoupit komplexní vyšetření. Patří mezi ně:

    krevní test. Provádí se na skupině a Rh krvi. Testy se také provádějí za účelem stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti hepatitidy B a C, viru lidské imunodeficience. Další test se provádí pro syfilis, EKG, zátěžový test, echokardiogram, zobrazení magnetické rezonance srdce.

    Zátěžový test je velmi důležitou analýzou před RFA, protože nervózní lidé jsou velmi obtížní tolerovat tento postup.

    Pokud jsou výsledky průzkumů pozitivní, může být stanoveno období RFA. Tímto způsobem lékař připraví pacienty tím, že jim dá nějaké pokyny. Dva až tři dny před zákrokem musíte přestat užívat některé léky. To platí pro antiarytmické léky, léky, které snižují hladinu cukru v krvi, a tak dále. Pacient by měl přestat jíst a pít vodu 12 hodin před zákrokem. Je také nezbytné oholit ty oblasti, kterými bude katétr vložen.

    Výhody katétrové ablace

    RFA je vědomě jedním z nejlepších postupů v boji proti mnoha srdečním onemocněním. Mezi výhodami oproti chirurgii patří následující.

    1. Většina pacientů tuto operaci velmi snadno snáší. Když pacient potřebuje tento postup, je bezpečné říci, že nebude v nemocnici déle než dva nebo tři dny. Jedná se o velmi krátkou dobu ve srovnání s operací. Během otevřené operace je poškozena integrita lidského těla, což vede k dlouhému zotavení. Pacient je proto v nemocnici déle než jeden týden.

    2. Tento postup platí pro minimálně invazivní chirurgii. Pro vstup do katétru nemusíte provádět velké řezy. Požadovaná jehla je vložena přes malý řez v bocích.

    Zavedení katétru do tepny - postup je prakticky bezbolestný.

    3. Bezbolestný postup. Poté, co pacient měl otevřenou operaci, čelí strašné bolesti. Aby to potlačil, dostane léky proti bolesti. Po ablaci to není pozorováno. Člověk cítí nepohodlí pouze během zákroku. Cítíte se spíše nepříjemně než bolestivě. Po dokončení procedury, během několika hodin pocity stlačení hrudníku projdou. Je třeba poznamenat, že nemusíte užívat léky proti bolesti.

    4. Rychlé zotavení po operaci. Už několik dní po operaci, pokud je výpověď pacienta normální, může být propuštěn.

    5. Kosmetický efekt. Po ablaci nezůstane jizva. Toto je velmi odlišné od otevřené operace, ve kterém velký řez je dělán na pacientově hrudi, po kterém obrovský kosmetický defekt zůstane. Malé vpichy po vložení katétru se rychle a úplně vymizí a nezanechají žádné jizvy.

    Provádění postupu

    Tento postup se provádí ve zvláštní místnosti, ve které musí být takové vybavení přítomno:

    speciální nástroje pro srdeční katetrizaci; katétry-elektrody; přístroje pro určování životních funkcí lidského těla; přístroje pro záznam elektrogramů; defibrilátor a další přístroje pro obnovení srdečního tepu.

    Katétr se umístí do srdeční komory, po které se připojí speciální zařízení pro záznam impulzů

    Před zahájením operace lékař dá pacientovi sedativní léčbu (uvolní, zklidní) a provede lokální anestezii. Provádí se v místě vpichu, tj. Na místě, kde bude proveden defekt. Poté pokračujte do RFA.

    1. Pro arteriální přístup vyberte buď pravou nebo levou femorální tepnu. Mohou také vybrat radiální tepny. Propichovací zóna je ošetřena speciálním antiseptickým roztokem a poté potažena sterilním hadříkem.

    2. Potom se do nádoby vloží vodítko jehly. Bezprostředně poté lékař provede pomocí rentgenového monitorování zavedení katétrové elektrody do tepny. Katétr se zavádí přes hemostatickou trubičku, která ji dodává přímo do srdce.

    3. Po vložení katétru je lékař umístí do srdečních komor. Když je toto provedeno, katétry jsou připojeny k zařízení, které zaznamenává signály EKG. Tento proces umožňuje zjistit příčinu pulsu, který je zdrojem arytmie. Pokud je to nutné, může lékař provést speciální testy k indukci arytmií.

    4. Ablaci můžete provádět prostřednictvím AV uzlu nebo v jiné části zdroje rytmu. Poté, co elektroda působí na tkáně srdce, začne se zahřívat a dosáhne teploty 40 ° C. Takové zahřívání provokuje výskyt mikrojevy a umělé AV blokády.

    5. Pro podporu uměle vytvořené AV blokády lékař používá dříve vložené elektrody.

    6. Abychom pochopili, zda postup dává pozitivní výsledky nebo ne, provede se opět EKG. Pokud výsledky elektrokardiologického vyšetření ukázaly, že výsledek je neuspokojivý, může lékař implantovat kardiostimulátor. Pokud jsou výsledky pozitivní, bude operace považována za ukončenou. V tomto případě lékař odstraní z pacienta katétry a elektrody.

    Podle výsledků operace může být pro podporu pacienta instalován ovladač rytmu.

    7. Na místě piercingu je aplikován speciální hemostatický a antibakteriální obvaz.

    8. Po ukončení RFA musí být pacient 24 hodin v posteli. Pokud byl během RFA proveden piercing femorální tepny, je zakázáno ohýbat nohy.

    Doba trvání této operace se může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin. Vše záleží na hloubce příčiny arytmie.

    Vypuštění pacienta do 2-4 dnů po ukončení procedury.

    Možné problémy

    Radiofrekvenční ablace srdce označuje kategorii postupů, ve kterých se nevyskytují téměř žádné pooperační problémy. Riziko RFA je minimální. V procentuálním vyjádření možnost negativních důsledků ani nedosahuje 1%.

    Ne všichni pacienti jsou však pojištěni proti komplikacím. Patří mezi ně:

    lidé, kteří mají problémy s srážením krve, lidé s diabetem, starší osoby. Lidé, kteří jsou již přes sedmdesát, jsou nejvíce náchylní k výskytu komplikací.

    Komplikace, které lze pozorovat bezprostředně po operaci a po určité době, zahrnují:

    Výskyt krvácení v místě propíchnutí tepen Poškození cévní stěny. To může být narušeno v době postupu vodítka nebo katétru, vzniku krevních sraženin, které se mohou šířit tepnami. V tomto případě je implantován kardiostimulátor, který narušuje normální funkci ledvin.

    Poškození katétru cévní stěny

    Pooperační období

    Po dokončení operace je pacientovi dán odpočinek. Je pod neustálým lékařským dohledem a sledováním stavu těla. Pacient musí navíc v pravidelných intervalech podstoupit opakované zákroky EKG. Poprvé se elektrokardiografie provede šest hodin po dokončení ablace. Dále, po dvanácti hodinách, a poslední - za den.

    Měří také tlak a tělesnou teplotu.

    Ihned po ukončení operace může pacient pociťovat nepohodlí v oblasti hrudníku a mírnou bolest v zóně propichování tepny. To je normální pooperační stav. To trvá ne více než třicet minut a projde bez užívání léků.

    Pokud se takové nepohodlí stane bolestivé nebo neodejde po třiceti minutách, pak by o tom měl pacient okamžitě informovat lékaře.

    Prvních pár dní může člověk pociťovat nepravidelný tep. Tento problém však prochází velmi rychle.

    Pacient může být propuštěn následující den po skončení RFA. Existují případy, kdy stav lidského zdraví mu umožňuje opustit nemocnici během několika hodin po ablaci. Pokud neexistují žádné kontraindikace a lékař umožňuje pacientovi propustit pacienta ihned po operaci, pak se této osobě nedoporučuje dostat za volant samotného vozu. Nejlepší ze všeho je, když ho někdo vezme domů.

    Rehabilitace

    Doba rehabilitace po ablaci katétru se může pohybovat od dvou do tří měsíců. Během zotavení může pacient předepsat speciální antiarytmická léčiva, jako je Propanorm, Propafenone a další.

    Existuje řada pravidel, kterými se pacient bude moci rychle zotavit a navždy zapomenout na předchozí proceduru. Patří mezi ně:

    Dodržujte normální režim fyzické aktivity. Pacient by neměl být přepracován. Ale zároveň, ne vždy leží v posteli. Je nutné najít optimální aktivitu, při které nebudou v rytmu srdečního tepu žádné skoky, během rehabilitačního období by měl pacient snížit příjem soli na minimum, je nutné vyloučit konzumaci alkoholických nápojů, vzdát se dvou až tří měsíců od kávy a všech nápojů obsahujících kofein. Následujte dietu. To platí zejména pro živočišné tuky. Jejich spotřeba by měla být minimalizována. Pokud je to možné, zpravidla vyloučit z diety.Pokud máte takový špatný zvyk, jako je kouření, přestat kouřit.

    Pití alkoholu po proceduře RFA může mít katastrofální následky.

    Pokud byl lékař kvalifikován, operace proběhla úspěšně a poté, co pacient splnil všechna pravidla, nebude nutné ji opakovat. Kromě toho bude v tomto případě doba zotavení minimální a bez následků.

    Stanovisko pacientů

    Soudě podle recenzí na internetu by nemělo být přinejmenším kvůli tomu, že to není všechno. Lidé, kteří se nesetkali s problémy, neměli potíže, zřídka zanechali recenzi. Nejedná se o nový postup, takže mezi obyvatelstvem nevzniká rozruch. Dlouhodobé zkušenosti lékařů však umožňují připravit pacienta na postup a zotavení po něm.

    Neexistují téměř žádné negativní recenze. Mnozí uvádějí nepříjemné pocity na hrudi, ke kterým dochází jak během operace, tak i po jejím dokončení. Nicméně lékaři si všimli, že většina pacientů vůbec nic necítí.

    Je nemožné posoudit přínosy RFA z recenzí na internetu. Rozhodnutí o nutnosti postupu by měl učinit kvalifikovaný odborník.

    Mnoho pacientů, kteří podstoupili tento postup, se zcela zbavili onemocnění a po mnoho let nezažili arytmii.

    Negativní přezkoumání se týká především nákladů na řízení. Tento postup není levný, protože vyžaduje nejnovější vybavení a vysoce kvalifikované odborníky.

    Lékaři si všimli, že téměř všichni nervózní pacienti čelí bolestivým problémům jak během operace, tak i po ní. Proto se před postupem provede zátěžový test.

    Pochybné pacientky se před operací nedostanou dostatek spánku, neustále přemýšlejí o negativních důsledcích pro sebe, které působí jako placebo. V důsledku toho výrazně ovlivňuje jejich zdraví.

    Lékaři doporučují nedělat si starosti a spát alespoň sedm hodin před zákrokem.

    V kardiologii jsou velmi časté různé poruchy rytmu - srdeční arytmie. Mohou pokračovat bez následků pro organismus, jsou funkční, ale někdy jsou spojeny s vážnými komplikacemi a musí být vyléčeny nebo opraveny. Jedním ze způsobů, jak účinně léčit mnoho typů arytmií, je radiofrekvenční ablace srdce, minimálně invazivní metoda, která vrací pacienty do normálního života.

    Vlastnosti nemoci

    Ablace je operace srdce, která je zaměřena na chirurgické odstranění poruch rytmu. Ablace zahrnuje řadu technik, které zničí fokus nebo několik ohnisek arytmie pomocí fyzického dopadu na ně. Radiofrekvenční (radiofrekvenční) katetrizační ablace (RFA srdce) je jedním z nejmodernějších způsobů léčby poruch rytmu. Tento postup je založen na pozorovacím účinku na patologické zaměření nebo část řetězce, což vede k tvorbě nebo šíření abnormálního pulsu.

    Pro radiofrekvenční ablaci se používá speciální přístroj - ablativní katetr, který vyzařuje vysokofrekvenční elektrický proud. Je to vliv proudu, který vede k destrukci anomální dráhy ak její úplné neutralizaci. Po blokování patologického zaměření se v myokardu vytvoří malá jizva, ale nemění normální srdeční rytmus vůbec. Technika se týká minimálně invazivních metod léčby, protože nevyžaduje incizi srdce. Pouze ve vzácných případech lze RFA provádět na otevřeném srdci, pokud je nutná paralelní korekce organických patologických stavů oběhového systému.

    Poprvé byla RFA používána již v roce 1986 a v polovině 90. let byla zavedena všude a stala se metodou volby mnoha typů arytmií. V současné době radiofrekvenční katetrizační ablace již nahradila některé typy otevřených intervencí a stala se také vynikající alternativou dlouhodobé nebo celoživotní léčby. Kromě zbavení se srdečních problémů, RFA je často používán k léčbě křečových žil, bolesti v páteři a dokonce i proti nádorům jater a dalších vnitřních orgánů.

    Indikace pro léčbu

    Z větší části jsou indikace pro provádění radiofrekvenční katetrizační ablace různé typy arytmie a výsledné poruchy. Lékaři často takovou léčbu často doporučují pacientům, u nichž jsou arytmie život ohrožující a nejsou přístupné pro korekci léků. Hlavní indikátory RFA jsou tedy následující:

    fibrilace síní; fibrilace síní; ventrikulární tachykardie; paroxyzmální síňová tachykardie; paroxyzmální atrioventrikulární nodální reciproční tachykardie; Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom.

    RFA je navíc indikována pro srdeční selhání, kardiomegalii (zvětšené srdce) a nižší ejekční frakci. V každém případě může být oblast pro zpracování radioelektrickými pulsy odlišná, v závislosti na místě patologického fokusu (například během paroxyzmální fibrilace síní, radiofrekvenční ablace se provádí ve formě izolace otvorů plicních žil).

    Kontraindikace ablace a vedlejší účinky

    Neexistují prakticky žádné absolutní kontraindikace výkonu RFA: může být provedeno pro všechny pacienty, dokonce i pro seniory a děti, pro diabetiky trpící onkologickými onemocněními. Volba léčebných metod může ovlivnit pouze alergie na zavedení radiopropustných látek a intolerance jódu. Existuje však řada relativních kontraindikací, které mohou přestat být takové, že dojde ke zlepšení stavu osoby na úkor jiných typů léčby nebo po změně jeho statusu:

    těhotenství; IHD, stenokardie s nestabilním průběhem; dekompenzované srdeční selhání; závažné poruchy krvácení; anémie; nerovnováha elektrolytů, včetně hypokalémie; období po infarktu myokardu (prvních 4-6 dnů); těžká stenóza (více než 75%) levé koronární tepny; neoperovaná stenóza aortální chlopně; akutní infekční onemocnění; onemocnění ledvin a plic v akutním stadiu; endokarditida; pokročilá, nekorigovaná arteriální hypertenze; trombóza srdce, krevní sraženiny v srdci; obecný vážný stav osoby.

    Katétry pro radiofrekvenční katetrizační ablaci jsou obvykle vloženy přes femorální cévy. Tento způsob podávání je kontraindikován pro tromboflebitidu a pro bilaterální amputaci nohou. U RFA může pacient pociťovat určité nepohodlí v oblasti srdce, zvýšenou srdeční frekvenci, mírnou bolest. Mnoho lidí má pocit přerušení tepu, krátké zastávky nebo zrychlení práce srdce, což souvisí se zvláštnostmi postupu.

    Příprava na RFA

    Pro efektivní provedení operace je nutné se připravit na zásah. Obvykle se ablace provádí plánovaným způsobem, proto je datum určeno na základě pracovního plánu operačního sálu a chirurgů. Před operací by mělo být provedeno několik typů testů a mělo by být provedeno laboratorní vyšetření:

    obecný klinický krevní test; biochemie; analýza moči; testy na HIV, hepatitidu, syfilis; krevní test, Rh faktor; EKG ve 12 vodičích; denní Holterův monitoring; zátěžový test; ECHO-KG; MRI srdce s kontrastem.

    Druhý typ vyšetření je nutný k nalezení ohniska arytmie a bez ní je přesnější, cílená operace obtížnější. Bezprostředně před operací je také nutná příprava, která obsahuje tato doporučení:

    Odmítnout vzít nějaké léky po dobu 2-3 dnů (hormony, hypoglykemické látky, antiarytmické léky). Existují léky, jejichž doba vylučování je z těla mnohem vyšší, takže byste měli informovat svého lékaře o svém přijetí. Oholte vlasy v tříslech nebo v podpaží - v místě, kde bude zaveden katétr. Nejezte 12 hodin před zákrokem a nepijte 8 hodin před operací. Před zákrokem proveďte očistnou klystýr.

    Technika ablace RF katétru

    Předem hospitalizovaný. Postup se provádí v rentgenovém operačním sále, ve kterém by měly být k dispozici následující přístroje a nástroje:

    elektrody katétru; přístroje a nástroje pro katetrizaci srdce; nástroje pro monitorování tělesných funkcí; rentgenové systémy; zařízení pro záznam elektrogramů (povrchových, intrakardiálních); všechny potřebné nástroje a přípravky pro resuscitaci.

    Intervence se obvykle provádí v lokální anestézii s dodatečným sedativním účinkem (například s Relanium). Léčba trvá 1-6 hodin (zpravidla ne déle než 4 hodiny), což závisí na počtu patologických ložisek a jejich umístění. Pořadí činností lékaře a tří asistentů během RFA je následující:

    Chirurg si zvolí přístup k tepně na stehně (vpravo nebo vlevo) nebo jedné z radiálních tepen (méně často - subklavické tepně). Kůže v žilách je léčena antiseptickým a anestetikem, pokrytým speciálním sterilním materiálem. Tepna je propíchnuta - je do ní vložena speciální jehla s vodičem požadované délky. Použitím výsledného vpichu se provede v nádobě hemostatický zaváděcí elektrodový katétr. Elektroda se vstřikuje do dutiny srdce a provádí se všechny operace pod kontrolou rentgenového záření. Když je elektroda již v srdci, provede se orgánový test - EFI (intrakardiální kardiogram) - k identifikaci arytmogenních zón. Za tímto účelem lékař vyvolá tachykardii, protože pouze tímto způsobem bude nalezena patologická oblast (obvykle se nachází v ústech plicních žil, AV uzel). Fokus arytmie je ovlivněn ablační elektrodou, která zahřívá tkáň na 40-60 stupňů a vytváří tak umělý atrioventrikulární blok. Pro udržení rytmu v tomto období je nutná práce vložených elektrod. Po 20 minutách znovu proveďte EFI a vyhodnoťte účinnost provedeného postupu. Pokud je to nutné, všechny manipulace se znovu opakují, nebo v případě neexistence pozitivního výsledku se implantuje umělý kardiostimulátor. Vyjměte katétry, elektrody a přetlačte bandáž na místo vpichu. Pacient po operaci nemůže ohnout nohy, pokud proběhla punkce femorální cévy, během dne (někdy 12 hodin), a také ve stejném období se nedostala z lůžka (striktní lůžko).

    Jak je pooperační období

    Pokud se po RFA dodržují všechna nezbytná pravidla a doporučení lékaře, proběhne co nejdříve obnovení srdce a celého těla. Aby nedocházelo ke krvácení z místa vpichu mezi následky zákroku, neměl by se člověk dostat z lůžka v časném pooperačním období pod žádnou záminku. Osoba je obvykle propuštěna 2–5 dní po radiofrekvenční ablaci a po celou dobu je pod neustálým lékařským dohledem.

    V nemocnici je prováděno pravidelné monitorování tepu, u kterého se provádí první EKG každých 6 hodin, tlak, tělesná teplota, měření diurézy a ultrazvuk srdce se provádí 1-2krát. Pokud po 30 minutách po zákroku stále přetrvávají nepříjemné pocity na hrudi, okamžitě informujte svého lékaře: může být nutné aplikovat některé léky. Obecně první týden může být nepříjemné pocity, nepravidelný srdeční tep, ale pak tento stav spontánně zmizí.

    Rehabilitace po RFA trvá 2-3 měsíce. V této době bude pacient potřebovat antiarytmická léčiva, stejně jako nepřímé antikoagulancia a další léky podle indikací. Během rehabilitace je také možné léčit související onemocnění a somatické patologie.

    Existují tipy, jejichž implementace umožní pacientovi rychle obnovit jejich zdraví:

    odstranit alkohol, kouřit ze svého života; odmítnout konzumovat velké množství soli; pokusit se snížit hmotnost normalizací stravy, omezením tuků a krmiv pro zvířata v potravě; nepijte kávu a silný čaj; snížit fyzickou námahu, ale je nutná speciální terapie.

    Pokud byla léčba provedena kvalifikovaným lékařem a byla dodržena všechna pooperační doporučení, pak je pravděpodobnost komplikací a opakování patologie poměrně nízká.

    Mohou po operaci existovat komplikace?

    Riziko komplikací po RFA v průměru nepřesahuje 1%, a proto je tato operace považována za kategorii s nízkým rizikem. U pacientů se závažným onemocněním srdce, cukrovkou nebo jinými patologiemi je však po 75 letech věku a také neúspěšné RFA možné následující komplikace:

    krvácení z femorální tepny; prasknutí stěny cévy při pohybu katétru; porušení integrity myokardu během ablace, poškození chlopní srdce; závažné narušení bioelektrické aktivity srdce s potřebou naléhavé instalace kardiostimulátoru; trombóza a tromboflebitida cév v důsledku jejich poškození, tromboembolie; zúžení lumen plicních žil; arteriovenózní píštěl; poškození ledvin v případě alergií a nesnášenlivosti barviva, které se používá během operace; pneumothorax; srdeční tamponáda; infekční zánět srdce; přechodné porušení mozkové cirkulace.

    Zpětná vazba pacienta na radiofrekvenční katetrizační ablaci

    „Byl jsem provozován RFA v květnu loňského roku, teď se cítím docela dobře, už se chystám na dovolenou. Před operací byla diagnostikována paroxyzmální tachykardie a byly přítomny velmi časté a závažné záchvaty. Jistě, existuje riziko návratu nemoci, doktor na to varoval, ale zatím je vše v pořádku! “ T

    „Před méně než šesti měsíci mi byla dána radiofrekvenční katetrizační ablace srdce o paroxyzmální tachykardii, WPW syndromu. O měsíc později se objevily extrasystoly, po 3 měsících se arytmie vrátila. Nyní bylo provedeno Holterovo monitorování, nyní je diagnóza následující „vzácné monotopické předčasné poranění předsíní, epizody přechodného WPW“. Velmi se obávám, že budu muset všechno znovu projít a operace se bude muset opakovat “.

    „RFA byla provedena před 2 měsíci - byla léčena supraventrikulární paroxyzmální tachykardie. Operace trvala 40 minut, bylo snadné. Velmi mě to děsí, že jsem se nejprve cítil dobře, ale v poslední době se objevily záchvaty - dokonce i při nízkých nákladech stoupá puls, stoupá i po spánku a večer je to normální. Už jsem byl naštvaný, že operace nepomohla, ale při vyšetření lékař řekl, že se jedná o přechodný jev, a konečný výsledek RFA by měl počkat o něco déle. Velmi mě trápí reintervence, protože jsem slyšel, že zvyšuje riziko blokády AV. “

    „Ihned po operaci mě trápily bolesti srdce a začaly doslova pár dní po propuštění z domova. U kardiologa byl pravidelně pozorován, dokonce častěji, než se očekávalo - obávala se návratu nemoci. Ale o měsíc později, ten nepohodlí prošel, teď se cítím zdravý, doufám, že navždy! “ T

    „Před 6 měsíci jsem souhlasil s RFA, už nebylo možné snášet záchvaty paroxyzmální tachykardie. Po 2 měsících se objevily srdeční potíže, Holterův monitoring ukázal, že nedošlo k žádným konkrétním porušením. Není to tak dávno, co jsem šel znovu k lékaři kvůli bolesti srdce a na normálním EKG jsem měl nespecifické porušení ventrikulárního vedení. Lékař řekl, že se jedná o variantu normy a nesouvisí s operací. Vzhledem k tomu, že není arytmie, není čeho se obávat. To mě velmi potěšilo, což znamená, že výsledek léčby je rozhodně pozitivní. “

    Výhody a nevýhody operace

    Výhody RFA ve srovnání s jinými intervencemi jsou poměrně velké. Mezi nimi jsou:

    minimální trauma; téměř úplná bezbolestnost, je možné pouze zcela tolerovatelné nepohodlí; snadná snášenlivost pacientů při všech manipulacích; schopnost provádět, když je operace otevřeného srdce kontraindikována; nedostatek celkové anestezie; po zákroku není třeba užívat analgetika; krátké pooperační období před propuštěním; žádné jizvy na těle; rychlé obnovení plného výkonu; vysoká účinnost.

    Operací mínus je možnost komplikací, které jsou však mnohem méně časté než při otevřené operaci srdce. Kromě toho, radiofrekvenční katetr ablace není levná, a pokud se provádí bez lékařské politiky, může mít za následek slušné množství (až 100 tisíc rublů). Ačkoliv je účinnost WPW syndromu téměř 100%, s paroxysmální tachykardií, až na 99%, jsou možné relapsy, zvláště často se souběžnými organickými patologiemi. S fibrilací síní klesá účinnost na 60-80% a komorové předčasné údery - na 85-90%, což je stále poměrně vysoká hodnota.

    Poruchy srdečního rytmu jsou spojeny s rozvojem mnoha závažných komplikací a musí být léčeny okamžitě a adekvátně. Jednou z vysoce účinných metod léčby arytmií je takový minimálně invazivní postup, jako je radiofrekvenční ablace srdce (nebo katetrizační ablace).

    Tento způsob léčby poruch rytmu začal být aplikován v 90. letech a stal se vynikající alternativou k operaci s otevřeným srdcem a dlouhodobé lékové terapii. Je založen na cíleném účinku na krbu arytmií nebo části řetězce, která šíří impuls během tachykardie pomocí speciálních katétrů, které emitují vysokofrekvenční elektrický proud, což způsobuje jejich neutralizaci a destrukci. Výsledkem je, že v oblasti kauterizace dochází k blokování patologického impulsu, který excituje myokard, a práce svalu kolem vytvořené jizvy není narušena a obnovuje se normální rytmus srdeční kontrakce.

    Indikace a kontraindikace

    Hlavními indikacemi pro radiofrekvenční ablaci jsou arytmie, které mohou být nebezpečné pro život pacienta a poruchy rytmu, které nejsou přístupné lékařské korekci:

    ventrikulární tachykardie; paroxyzmální AV-nodální reciproční tachykardie; fibrilace síní a fibrilace síní; paroxyzmální tachykardie; WPW syndrom; snížená ejekční frakce; kardiomegálie (zvýšení velikosti srdce).

    Neexistují žádné kontraindikace radiofrekvenční ablace srdce. V takových případech může postup přerušit stabilizaci pacienta:

    těžké onemocnění ledvin; akutní infekční onemocnění; těžké respirační onemocnění; horečný stav; endokarditida; srdeční selhání ve fázi dekompenzace; akutní stadium infarktu myokardu; přítomnost krevních sraženin v srdci; nestabilní angina pectoris během měsíce; aneuryzma levé komory; výrazná stenóza levé koronární tepny; závažná arteriální hypertenze; nerovnováha elektrolytů; anémie; poruchy srážení krve; alergické reakce na složky radioaktivní látky nebo jodu.

    Při použití tromboflebitidy je zavedení katétrů přes femorální cévy kontraindikováno.

    Příprava postupu

    Pro úspěšnou radiofrekvenční ablaci srdce musí pacient před zákrokem podstoupit řadu diagnostických studií:

    krevní testy: klinické, biochemické, krevní skupiny a faktory rhesus, testy na hepatitidu B a C, HIV, Wassermanova reakce; EKG s 12 vodiči; denně Hallterovo EKG; zátěžový test; Echo-KG; MRI srdce.

    Po stanovení zaměření vývoje arytmie lze nastavit datum radiofrekvenční ablace. Před zákrokem pacient obdrží podrobná doporučení od lékaře o správné přípravě k zákroku:

    přestat užívat určité léky 2-3 dny před zákrokem (antiarytmické léky, hypoglykemické látky atd.); Poslední jídlo a tekutina před zákrokem by se měla konat v noci předtím (před zákrokem musí projít nejméně 12 hodin hladu); před testem odstraňte vlasy z přístupové zóny do tepny (v tříslech nebo v podpaží); před studiem provést očistnou klystýr.

    Jak se postup provádí?

    Postup radiofrekvenční ablace srdce se provádí po hospitalizaci pacienta. Ve specializovaných operačních sálech musí být k dispozici minimálně invazivní operace:

    přístroje pro katetrizaci srdce; elektrody katétru; systém pro radiografii nebo fluoroskopii; nástroje pro monitorování životně důležitých tělesných funkcí; zařízení pro záznam intrakardiálních a povrchových elektrogramů; Zařízení pro poskytování resuscitace.

    Před zákrokem je pacient sedat a lokální anestézie v místě vpichu. Další je radiofrekvenční ablace srdce:

    Pro arteriální přístup lze vybrat pravou nebo levou femorální tepnu nebo radiální tepny. Plocha propíchnutí cévy se sterilizuje antiseptickým roztokem a pokryje se sterilním materiálem. Do nádoby se vloží speciální jehla s vodičem požadované délky. Poté lékař pod kontrolou rentgenového záření zavede elektrodu katétru do tepny přes pouzdro hemostatického zavaděče, které je dodáváno do srdce. Po umístění endokardiálních katétrových elektrod do srdečních komor je lékař spojí se záznamovým zařízením EKG, provede intrakardiální elektrokardiologický výzkum a vytvoří arytmogenní centrum pro tvorbu patologického impulsu, který vyvolá arytmii. V případě potřeby může být pacient testován, aby vyvolal arytmie. Ablace může být provedena v AV uzlu, v ústech plicních žil nebo v jiné části systému vedení. Po vystavení ablativní elektrodě se srdeční tkáň zahřeje na 40-60 stupňů, na nich se vytvoří mikrosnímky a vytvoří se umělá AV blokáda. Během umělého AV bloku se používají dříve zadané endokardiální elektrody pro udržení srdečního rytmu. Pro vyhodnocení účinnosti účinku ablační elektrody na arytmogenní fokus se provede opakovaná elektrokardiologická studie. V případě, že v této fázi operace není žádoucí účinek, může být v případě potřeby kombinována radiofrekvenční ablace s implantací kardiostimulátoru, a pokud je výsledek uspokojivý, operace je dokončena a katétry a elektrody jsou odstraněny. Po ukončení procedury musí pacient během dne dodržovat přísný odpočinek (při propíchnutí femorální tepny by neměl nohy ohýbat).

    Trvání radiofrekvenční ablace srdce může být od 1,5 do 6 hodin (v závislosti na hloubce arytmogenního fokusu v tloušťce myokardu a místě jeho lokalizace). Vypuštění pacienta se provádí 2-5 dnů po zákroku.

    Možné komplikace

    Radiofrekvenční ablace patří do kategorie postupů s nízkým stupněm rizika: pravděpodobnost výskytu negativních důsledků nepřesahuje 1%. Komplikace jsou častější u pacientů s poruchami krvácení, cukrovkou a překročením 75 let staré věkové hranice.

    Mezi pravděpodobnými komplikacemi radiofrekvenční ablace existuje riziko vývoje:

    krvácení v místě vpichu tepny; porušení integrity cévní stěny během postupu vodiče nebo katétru; tvorba krevních sraženin a jejich přenos krevním tokem; abnormality myokardiální tkáně během ablace; stenóza plicních žil; selhání v systému vedení srdce, zhoršení arytmie a vyžadování implantace kardiostimulátoru; poruchami funkce ledvin.

    Pooperační období a rehabilitace

    Rehabilitace po radiofrekvenční ablaci může trvat 2 až 3 měsíce, během kterých může být pacientovi podána antiarytmická léčiva (Propanorm, Propafenone, atd.), Nepřímé antikoagulancia (Fenilin, Warfarin) a další léky pro léčbu závažných a příbuzných onemocnění. Také během rehabilitace se pacientovi doporučuje dodržovat následující pravidla:

    Dodržujte optimální režim fyzické aktivity. Omezte příjem soli. Eliminovat spotřebu kofeinových nápojů a alkoholu. Sledujte dietu s omezením živočišných tuků. Přestat kouřit.

    S úspěšným provedením radiofrekvenční ablace a dodržení všech doporučení lékaře se mimořádně vzácně vyskytuje potřeba opakovaného zákroku a rozvoj pooperačních komplikací.

    Výhody techniky

    Radiofrekvenční ablace srdce má mnoho výhod oproti otevřeným chirurgickým operacím na srdci:

    Nízká invazivita: pro operaci stačí provést propíchnutí tepny, aby se do srdeční dutiny zavedlo speciální vybavení. Bezbolestnost: operace může být prováděna s lokální anestézií a použitím sedace, během operace pacient pociťuje pouze mírný pocit tlaku v hrudníku a v pooperačním období nemusí pacient brát silná analgetika. Snadná tolerance pacienta: pacient se po provedení operace zotaví v kratším čase a trpí méně stresu než u tradiční chirurgie, radiofrekvenční ablace se může stát jedinou dostupnou alternativou pro pacienty, u nichž je operace otevřeného srdce naprosto kontraindikována. Krátká doba zotavení: po několika dnech může být pacient propuštěn z nemocnice, doba rehabilitace trvá kratší dobu. Kosmetický efekt: po operaci břicha zůstane na těle pacienta velká jizva a po provedení radiofrekvenční ablace na těle pacienta, po několika týdnech, stopy malého vpichu v oblasti propíchnuté tepny zcela zmizí.

    Lékařská animace na téma "Radio Frequency Ablation":