Klasifikační stupně hypertenze

NORMATEN ® - inovace v léčbě hypertenze u lidí

• Odstraňuje problémy s tlakem.

• Normalizuje tlak po dobu 10 minut
po odběru

Syndrom vysokého krevního tlaku na maximální přípustné hodnoty je definován jako arteriální hypertenze. Když se krevní tlak pacienta zvýší nad 140/90 mm Hg, vyvine se hypertenzní krize, srdeční infarkt, mrtvice. Klasifikace stadií hypertenze probíhá podle stadií, forem, stupňů, rizik. Jak hypertenze chápe tyto termíny?

Klasifikace arteriální hypertenze

S hypertenzí se patologicky zvýšený tlak pacienta pohybuje od 140/90 mm Hg. do 220/110. Onemocnění je doprovázeno hypertenzní krizí, rizikem infarktu myokardu a mrtvice. Společná klasifikace arteriální hypertenze je způsobena výskytem. V závislosti na tom, co bylo podnětem a příčinou zvýšeného krevního tlaku (BP), emitujte:

  • Primární hypertenze je nemoc, jejíž příčina nemůže být identifikována jako výsledek instrumentálních studií (ultrazvuk srdce, kardiogram) a laboratorních testů (krev, moč, plazma). Hypertenze s neznámou příčinou v anamnéze je definována jako idiopatická, nezbytná.

Hypertenzní pacienti s primární hypertenzí budou muset udržovat normální krevní tlak (120/80) po celý život. Protože tam je vždy riziko, že nemoc bude pokračovat. Proto je idiopatická arteriální hypertenze klasifikována jako chronická forma. Chronická hypertenze se zase dělí na zdravotní rizika, stupně, stadia.

  • Sekundární hypertenze je onemocnění, jehož příčina je určena v průběhu lékařského výzkumu. Klasifikace onemocnění vychází z patologie nebo faktoru, který zahájil proces zvyšování krevního tlaku.

Primární a sekundární arteriální hypertenze se klasifikuje podle zvýšení krevního tlaku:

  • Systolický, u kterého je zvýšen pouze systolický, horní krevní tlak. To znamená, že horní indikátor bude větší než 140 mm Hg, nižší - normální 90 mm Hg. Ve většině případů je příčinou tohoto jevu porušení štítné žlázy, hormonální selhání.
  • Diastolický - pouze nižší krevní tlak je zvýšen (z 90 mm Hg a vyšší), zatímco horní nepřesahuje 130 milimetrů.
  • Systolicky diastolické - 2 referenční parametry jsou patologicky překročeny.

Klasifikace podle formy onemocnění

Arteriální hypertenze se vyskytuje v těle ve dvou formách - benigní, maligní. Benigní forma v nepřítomnosti adekvátní včasné léčby se nejčastěji stává patologickou maligní formou.

V případě benigní hypertenze člověk začne postupně zvyšovat krevní tlak - systolický, diastolický. Tento proces je pomalý. Důvod musí být hledán v patologiích organismu, v důsledku čehož je práce srdce narušena. Pacient neruší krevní oběh, zůstává objem cirkulující krve, ale tonus cév, jejich elasticita klesá. Tento proces může trvat několik let a přetrvává po celý život.

Maligní forma hypertenze rychle postupuje. Příklad: dnes má pacient krevní tlak 150/100 mm Hg, po 7 dnech již 180/120 mm Hg. V tomto bodě je tělo pacienta postiženo zhoubnou patologií, která „způsobuje“, že srdce bije desetkrát rychleji. Stěny krevních cév udržují tón, pružnost. Tkáň myokardu se však nedokáže vyrovnat se zvýšenou rychlostí krevního oběhu. Kardiovaskulární systém se nevyrovná, cévní křeč. Hypertonický stav se prudce zhoršuje, krevní tlak se zvyšuje na maximum, riziko infarktu myokardu, mozková mrtvice, paralýza, zvýšení kómy.

S maligní formou hypertenze roste krevní tlak na 220/130 mm Hg. Vnitřní orgány a systémy vitální aktivity podléhají závažným změnám: fundus oka se nalije krví, sítnice je oteklá, zanícený optický nerv, cévy se zužují. Srdce, ledviny, mozková tkáň procházejí nekrózou. Pacient si stěžuje na nesnesitelné srdce, bolesti hlavy, ztrátu zraku, závratě, mdloby.

Fáze hypertenze

Hypertenze je rozdělena do stupňů, které se liší hodnotami krevního tlaku, symptomů, rizik, komplikací, invalidity. Klasifikace stadií hypertenze je následující:

  • Stupeň 1 hypertenze se vyskytuje u indikátorů 140/90 mm Hg. a výše. Normalizace těchto hodnot je možná bez medikace, s pomocí odpočinku, bez stresu, nervů, intenzivní fyzické námahy.

Onemocnění je asymptomatické. Hypertenze nezaznamenává změny ve zdraví. Cílové orgány v první fázi zvyšování krevního tlaku netrpí. Zřídkakdy se jedná o porušení dobrých životních podmínek pod maskou nespavosti, srdce, bolesti hlavy.

Hypertenzní krize se mohou vyskytnout na pozadí měnícího se počasí, po nervozitě, stresu, šoku, fyzické námaze. Léčba spočívá v udržení zdravého životního stylu, farmakoterapie. Prognóza zotavení je příznivá.

  • Fáze 2 arteriální hypertenze je charakterizována ukazateli krevního tlaku od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizace tlaku se dosahuje výhradně léky. Hypertenze si stěžuje na bolest srdce, respirační selhání, poruchy spánku, anginu pectoris, závratě. Postižené vnitřní orgány: srdce, mozek, ledviny. Pacient bude zejména diagnostikován hypertrofií myokardu levé komory, vaskulárním spazmem, podle analýz - proteinem v moči, zvýšením hladiny kreatininu v krvi.

Hypertenzní krize vede k mrtvici, infarktu. Pacient potřebuje neustálé lékařské ošetření. Hypertenzní pacienti mohou požádat o zdravotně postiženou skupinu podle svých zdravotních indikací.

  • Stupeň 3 hypertenze je závažný, krevní tlak pacienta je 180/110 mm Hg. a výše. U hypertonických onemocnění jsou postiženy cílové orgány: ledviny, oči, srdce, cévy, mozek, respirační trakt. Hypotenzní léky ne vždy snižují vysoký krevní tlak. Člověk není schopen sám sloužit, stává se invalidním. Zvýšení krevního tlaku na 230/120 zvyšuje riziko smrti.

Klasifikace hypertenze podle WHO (uvedená výše) je nezbytná pro úplné vyhodnocení onemocnění za účelem výběru správné strategie léčby. Optimálně zvolená farmakoterapie je schopna stabilizovat pohodu hypertoniků, vyhnout se hypertenzním krizím, vzniku rizik hypertenze, smrti.

Stupně hypertenze

Hypertenze se dělí podle indikací krevního tlaku ve stupních: od 1. do 3. stupně. Pro stanovení sklonu k hypertenzi je nutné měřit krevní tlak v obou rukou. Rozdíl je 10-15 mm Hg. měření krevního tlaku ukazuje cerebrovaskulární onemocnění.

Cévní chirurg Korotkov představil metodu zvuku, auskultační měření krevního tlaku. Optimální tlak je považován za 120/80 mm Hg a normální - 129/89 (stav před hypertenze). Existuje koncept vysoce normálního krevního tlaku: 139/89. Přímo klasifikace hypertenze ve stupních (v mm Hg) je následující:

  • 1. stupeň: 140-159 / 85-99;
  • 2. stupeň: 160-179 / 100-109;
  • 3. stupeň: nad 180/110.

Stanovení stupně hypertenze se vyskytuje na pozadí úplné absence léčby léky antihypertenzivy. Pokud je pacient nucen užívat léky ze zdravotních důvodů, měření se provádí při maximálním snížení dávky.

V některých zdravotnických zdrojích lze zmínit arteriální hypertenzi 4. stupně (izolovaná systolická hypertenze). Tento stav je charakterizován zvýšením horního tlaku při normálním nižším tlaku 140/90. Klinika je diagnostikována u starších osob a pacientů s hormonálními poruchami (hypertyreóza).

Klasifikace rizik

Hypertenze v diagnóze, kterou vidí nejen vidí nemoc, ale také stupeň rizika. Co znamená riziko hypertenze? Pod rizikem musíte porozumět procentu pravděpodobnosti mrtvice, srdečního infarktu, dalších patologií na pozadí hypertenze. Klasifikace hypertenze podle úrovní rizika:

  • Nízké riziko 1 je 15% skutečnosti, že v příštích 10 letech se u hypertenze vyvine srdeční infarkt, mozková mrtvice;
  • Střední riziko 2 znamená 20% pravděpodobnost komplikací;
  • Vysoké riziko 3 je 30%;
  • Velmi vysoké riziko 4 zvyšuje pravděpodobnost zdravotních komplikací o 30–40% nebo více.

Existují 3 hlavní kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí: rizikové faktory, stupeň poškození cílového orgánu (vyskytuje se ve fázi 2 hypertenze), další patologické klinické stavy (diagnostikované ve stadiu 3 onemocnění).

Zvažte hlavní kritéria, rizikové faktory:

  • Hlavní: u žen, mužů nad 55 let, u kuřáků;
  • Dyslipidemie: indikátory celkového cholesterolu jsou více než 250 mgdl, cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinu (HLCNP) vyšší než 155 mg / dl; HLCPVP (vysoká hustota) vyšší než 40 mg / dl;
  • Historie dědičné (hypertenze u příbuzných v přímé linii);
  • Indikátor C-reaktivního proteinu je více než 1 mg / dl;
  • Abdominální obezita je stav, kdy obvod pasu žen přesahuje 88 cm, muži - 102 cm;
  • Hypodynamie;
  • Zhoršená tolerance glukózy;
  • Přebytek febrinogenu v krvi;
  • Diabetes.

Ve druhé fázi onemocnění začíná poškození vnitřních orgánů (pod vlivem zvýšeného průtoku krve, křeče krevních cév, nedostatku kyslíku a živin) je narušena funkce vnitřních orgánů. Klinický obraz stadia 2 hypertenze je následující:

  • Trofické změny levé srdeční komory (studie EKG);
  • Zahušťování horní vrstvy krční tepny;
  • Tvorba aterosklerotických plaků;
  • Zvýšení hladiny kreatininu v séru nad 1,5 mg / dL;
  • Abnormální poměr albuminu a kreatininu v moči.

Poslední 2 indikátory indikují poškození ledvin.

V doprovodných klinických podmínkách (při stanovení hrozby arteriální hypertenze) rozumíme:

  • Onemocnění srdce;
  • Patologie ledvin;
  • Fyziologický dopad na koronární tepny, žíly, cévy;
  • Zánět zrakového nervu, podlitiny.

Riziko 1 je stanoveno u starších pacientů starších 55 let bez souvisejících zátěžových patologií. Riziko 2 je předepsáno v diagnostice hypertenzních pacientů s přítomností několika faktorů popsaných výše. Riziko 3 zhoršuje nemoc pacientů s diabetes mellitus, aterosklerózou, hypertrofií levého žaludku, selháním ledvin, poškozením zrakových orgánů.

Na závěr si uvědomujeme, že hypertenze je považována za zákeřnou, nebezpečnou chorobu v důsledku absence primárních symptomů. Klinika patologie je nejčastěji benigní. To však neznamená, že nemoc neprochází z první fáze (s BP 140/90) do druhé (BP 160/100 a vyšší). Je-li léčba ukončena 1. etapou, pak se ve 2. stádiu pacient přiblíží k postižení a ve 3. etapě k celoživotnímu postižení. Hypertenze v nepřítomnosti adekvátní včasné léčby končí lézí cílových orgánů, smrtí. Neohrožujte své zdraví, vždy mějte po ruce monitor krevního tlaku!

Hypertenze

Hypertenze (GB) - (základní, primární arteriální hypertenze) je chronicky se vyskytující onemocnění, jehož hlavním projevem je zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze). Esenciální arteriální hypertenze není projevem onemocnění, u kterých je zvýšení krevního tlaku jedním z mnoha symptomů (symptomatická hypertenze).

Klasifikace GB (WHO)

Stupeň 1 - dochází ke zvýšení krevního tlaku bez změny vnitřních orgánů.

Fáze 2 - zvýšení krevního tlaku, dochází ke změnám vnitřních orgánů bez dysfunkce (LVH, IHD, změny v fundu). Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození

- Hypertrofie levé komory (podle EKG a EchoCG);

- Generalizované nebo lokální zúžení sítnicových tepen;

- Proteinurie (20-200 mg / min nebo 30-300 mg / l), kreatinin více

130 mmol / l (1,5-2 mg /% nebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk nebo angiografické znaky

aterosklerotická aortální, koronární, karotická, ileální nebo

Fáze 3 - zvýšený krevní tlak se změnami vnitřních orgánů a porušením jejich funkcí.

-Srdce: angina, infarkt myokardu, srdeční selhání;

-Mozek: přechodné porušení cerebrální cirkulace, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

-Oko oka: krvácení a výpotky s otokem bradavky

zrakový nerv nebo bez něj;

-Ledviny: známky CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptomy okluzivního onemocnění periferních tepen.

Klasifikace GB z hlediska krevního tlaku:

Optimální krevní tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenze diabetes> 140 (= 140), DD

Obecná periferní vaskulární rezistence

Celkový centrální průtok krve

Protože přibližně 80% krve je uloženo v žilním loži, i malé zvýšení tónu vede k významnému zvýšení krevního tlaku, tzn. nejvýznamnějším mechanismem je zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

Dysregulace vedoucí k vývoji GB

Neurohormonální regulace u kardiovaskulárních onemocnění:

A. Pressor, antidiuretické, proliferativní spojení:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktivátoru plazminogenu

B. Depresivní, močopudné, antiproliferativní spojení:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogenní tkáně

Nejdůležitější úlohou ve vývoji GB je zvýšení tónu sympatického nervového systému (sympatikotonie).

Způsobeno zpravidla exogenními faktory. Mechanismy rozvoje sympatikotonie:

zmírnění ganglionického přenosu nervových impulzů

porušení kinetiky norepinefrinu na úrovni synapsí (porušení reuptake n / a)

změna citlivosti a / nebo množství adrenoreceptorů

snížená citlivost baroreceptorů

Účinek sympatikotonie na tělo:

-Zvýšená tepová frekvence a kontraktilita srdečního svalu.

-Zvýšený vaskulární tón a v důsledku toho zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

-Zvýšený cévní tonus - zvýšený žilní návrat - zvýšený krevní tlak

-Stimuluje syntézu a uvolňování reninu a ADH

-Vzniká inzulínová rezistence

-je narušen stav endotelu

-Zvyšuje reabsorpci Na - Retence vody - Zvýšený krevní tlak

-Stimuluje hypertrofii cévní stěny (protože je stimulátorem proliferace buněk hladkého svalstva)

Úloha ledvin v regulaci krevního tlaku

-regulace homeostázy Na

-regulace homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látek, na počátku GB, jak kompresorové, tak depresorové systémy fungují, ale pak jsou depresorové systémy vyčerpány.

Vliv angiotensinu II na kardiovaskulární systém:

-působí na srdeční sval a přispívá k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosteronu - zvýšení reabsorpce Na - zvýšení krevního tlaku

Lokální faktory patogeneze GB

Vasokonstrikce a hypertrofie cévní stěny pod vlivem lokálně biologicky aktivních látek (endothelin, thromboxan atd.)

V průběhu GB se vliv různých faktorů mění, první neurohumorální faktory se zastaví, pak když se tlak stabilizuje ve vysokém počtu, působí převážně lokální faktory.

Komplikace hypertenze:

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku se subjektivními symptomy. Přidělit:

Neurovegetativní krize jsou neurogenní dysregulace (sympatikotonie). Výsledkem je výrazné zvýšení krevního tlaku, hyperémie, tachykardie, pocení. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, s rychlou reakcí na léčbu.

Edematózně oddálená Na a H 2 V těle se vyvíjí pomalu (během několika dnů). Projevuje se nafouknutím obličeje, pastositou nohy, prvky edému mozku (nevolnost, zvracení).

Křečovitý (hypertenzní encefalopatie) - Narušení regulace průtoku krve mozkem.

Záběr oka - krvácení, otok bradavky zrakového nervu.

Tahy - pod vlivem prudce zvýšeného krevního tlaku se objevují malé aneuryzmy GM cév a mohou se dále zvyšovat, jakmile krevní tlak stoupá.

1. Měření krevního tlaku v klidném stavu, v sedě nejméně dvakrát

v intervalech 2-3 minut, na obou rukou. Před měřením ne

méně než jednu hodinu, aby se zabránilo těžké fyzické námaze, nekuřte, nepijte

káva a lihoviny, stejně jako neužívání antihypertenziv.

Pokud je pacient vyšetřen poprvé, aby mohl být vyšetřen

Aby se zabránilo „náhodnému zvýšení“, doporučuje se provést nové měření

během dne. U pacientů mladších 20 let a starších než 50 let s první odhalenou

hypertenze se doporučuje pro měření krevního tlaku na obou nohách.

Normální krevní tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Kompletní krevní obraz: ráno na lačný žaludek.

S prodlouženým průběhem hypertenze je možné zvýšení.

počet červených krvinek, hemoglobinu a indikátory

| Ukazatele | muži | ženy |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analýza moči (ranní porce): s rozvojem nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinurie, mikrohematurie a cylindrúrie. Mikroalbuminurie (40-

300 mg / den) a glomerulární hyperfiltraci (obvykle 80-130 ml / min x 1,73

m2) označují druhou fázi onemocnění.

4. Vzorek Zimnitsky (denní moč se shromažďuje v 8 nádobách s intervalem 3 ° C)

hodin): s rozvojem hypertonické nefropatie - hypo-a isostenurie.

5. Biochemická analýza krve: ráno nalačno.

Přilnavost aterosklerózy nejčastěji vede k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou,

IV: normální nebo zvýšený cholesterol, zvýšení

S rozvojem chronického selhání ledvin - zvýšení hladiny kreatininu, močoviny.

Norm-Kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG příznaky léze levé komory (hypertenzní srdce)

I. - Znamení Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornellův atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pro muže a> 20 mm pro

-Znamení Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrofie a / nebo přetížení levé síně:

-Šířka zubu PII> 0,11 s;

-Převaha záporné fáze vlny P (V1) s hloubkou> 1 mm a

trvání> 0,04 s.

Iii. Systém hodnocení Romhilta-Estes (celkový součet 5 bodů)

definovaná hypertrofie levé komory, 4 body - možná

-amplituda R nebo S v končetinách> 20 mm nebo

amplituda S (V1-V2)> 30 mm nebo amplituda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofie levé síně: negativní fáze P (V1)> 0,04 s - 3

-nesouladné posunutí segmentu ST a h. T ve vedení V6 bez

použití srdečních glykosidů - 3 body

na pozadí léčby srdečními glykosidy - 1 bod; - odchylka EOS

0.09 sekund vlevo - 1 bod; -čas

vnitřní odchylka> 0,05 s v olově V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG příznaky hypertonického srdce.

I. Hypertrofie stěn levé komory:

-tloušťka SLFL> 1,2 cm;

-tloušťka MWP> 1,2 cm.

Ii. Zvýšení hmotnosti myokardu levé komory:

150-200 g - střední hypertrofie;

> 200 g - vysoká hypertrofie.

8. Změny v fundu

- Vzrůst hypertrofie levé komory se snižuje

amplituda prvního tónu na vrcholu srdce, s rozvojem selhání

Třetí a čtvrtý tón mohou být zaznamenány.

- Přízvuk druhého tónu na aortě se může zdát klidný

systolický hluk na vrcholu.

- Vysoký vaskulární tón. Známky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý k vrcholu;

- amplituda decrotického hrotu je snížena.

- S benigním tokem se krevní tok nesnižuje as krizí

průtok - snížená amplituda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritida.

V 50% případů doprovázených hypertenzí, někdy maligním průběhem.

- onemocnění ledvin, cystitida, pyelitida, anomálie

- symptomy, které nejsou charakteristické pro hypertenzi: dysurické

- bolest nebo nepohodlí v dolní části zad;

- konstantní subfebrilní nebo přerušovaná horečka;

- pyurie, proteinurie, hypostenurie, bakteriurie (diagnostický titr 105

bakterie v 1 ml moči), polyurie, přítomnost Sternheimerových-Malbinových buněk;

- Ultrazvuk: asymetrie velikosti a funkčního stavu ledvin;

- izotopová radiografie: zploštění, asymetrie křivek;

- exkreční urografie: prodloužení šálků a pánve;

- počítačová tomografie ledvin;

- renální biopsie: fokální povaha léze;

- angiografie: pohled na „spálené dřevo“;

- symptomů: převládající nárůst diastolického tlaku,

vzácnost hypertenzních krizí, absence koronární, mozkové příhody

komplikace a relativně mladý věk.

2. Chronická glomerulonefritida.

- dlouho před nástupem arteriální hypertenze se objeví urinární syndrom;

- anamnéza důkazů nefritidy nebo nefropatie;

- časně se vyskytující hypo- a isostenurie, proteinurie více než 1 g / den,

hematurie, cylindrúrie, azotémie, selhání ledvin;

- hypertrofie levé komory je méně výrazná;

- neuroretinopatie se vyvíjí relativně pozdě, pouze s tepnami

mírně zúžené, normální žíly, vzácně krvácení;

- často se vyvíjí anémie;

- Ultrazvukové skenování, dynamická syntigrafie (symetrie rozměrů a. T

funkční stav ledvin);

- biopsie ledvin: fibroplastická, proliferativní, membránová a

sklerotické změny v glomerulech, tubulech a cévách ledvin, jakož i

depozice imunoglobulinů v glomerulech.

Jedná se o sekundární hypertenzní syndrom, jehož příčinou je

stenózy hlavních renálních tepen. Charakteristicky:

- hypertenze stále drží na vysoké číslo, bez

zvláštní závislost na vnějších vlivech;

- relativní rezistence vůči antihypertenzní terapii;

- auskultace lze slyšet systolický šelest v pupečníku

oblasti lepší, když drží dech po hlubokém vypršení, bez silné

- u pacientů s aterosklerózou a aortoarteritidou je kombinace dvou

klinické příznaky - systolický šelest nad renálními tepnami a

asymetrie krevního tlaku na rukou (rozdíl je větší než 20 mm Hg);

- v pozadí ostré společné arteriolospasmus a neuroretinopatie

vyskytují se třikrát častěji než u hypertenze;

- exkreční urografie: snížení funkce ledvin a snížení jeho velikosti

- sektorová a dynamická scintigrafie: asymetrie velikosti a funkce

ledviny s homogenitou intraorganického funkčního stavu;

- 60% zvýšená aktivita reninu v plazmě (pozitivní test s. T

kaptopril - se zavedením 25-50 mg reninové aktivity se zvyšuje o více než

150% původní hodnoty);

- 2 maxima denní plazmatické aktivity reninu (v 10 a 22 hodinách) a při

vrchol hypertenze 1 (při 10 hodinách);

- angiografie ledvinových tepen s aortální katetrizací femorálně

tepna podle Seldingera: zúžení tepny.

Vrozená anomálie charakterizovaná zúžením aortálního isthmu, který

vytváří různé cirkulační podmínky pro horní a dolní polovinu těla

. Na rozdíl od hypertenze je to charakteristické:

- slabost a bolest v nohou, mrazivost nohou, křeče ve svalech nohou;

- přebytek obličeje a krku, někdy hypertrofie ramenního pletence a nižší

končetiny mohou být hypotrofické, bledé a studené na dotek;

- v laterálních částech hrudníku je viditelná pulzace subkutánního cév

kolaterály, osbenno, když pacient sedí, naklonil se dopředu s nataženýma

- pulz na radiálních tepnách je vysoký a intenzivní a na dolních končetinách

malé vyplnění a napětí nebo ne hmatatelné;

- HELL na rukou je prudce zvýšen, na nohách - snížený (normálně na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyšší než na rukou);

- auskultační hrubý systolický šelest s maximem v mezikloubním prostoru II-III

na levé straně hrudní kosti, dobře udržované v mezikruhovém prostoru; přízvuk II

- radiograficky stanoveno těžké zvlnění mírně prodlouženo

aorta nad místem koarktace a odlišnou poststenotickou dilatací

aorta, poznamenal vyloučení spodních okrajů žeber IV-VIII.

Souvisí s poklesem pružnosti aorty a jejích velkých větví.

v důsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikace stěny.

- převládá stáří;

- zvýšení systolického krevního tlaku s normálním nebo sníženým diastolickým t

tlak pulsu je vždy zvýšen (60-100 mm Hg);

- při přesunu pacienta z vodorovné polohy do svislé polohy

systolický krevní tlak klesá o 10-25 mm Hg a pro hypertenzi

onemocnění je charakterizováno zvýšením diastolického tlaku;

- posturální oběhové reakce jsou charakteristické;

- jiné projevy aterosklerózy: rychlý, vysoký puls, retrosternální

zvlnění, nerovnoměrný puls v karotických tepnách, expanze a

intenzivní pulsace pravé subklavické tepny, která se posouvá doleva

perkuse cévního svazku;

- Auscultation na aortě, přízvuk II tón s tónem tantánu a

systolický šelest, zhoršený zvednutými rukama (příznak Syrotininu)

- radiologické a echokardiografické znaky indurace a. t

Hormonálně aktivní nádorový chromaffin medulla

nadledviny, paraganglia, sympatické uzly a produkující

významné množství katecholaminů.

- s adrenosympatickou formou na pozadí normálního nebo zvýšeného krevního tlaku

hypertenzní krize se vyvíjejí, po poklesu krevního tlaku, jsou zaznamenány silné symptomy

pocení a polyurie; charakteristickým znakem je zvýšení

vylučování kyseliny vanilko-mandlové močí;

- s formou s konstantní hypertenzí, klinika se podobá maligní

varianta hypertenze, ale může dojít k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjevného nebo skrytého diabetu;

- pozitivní vzorky: a) s histaminem (intravenózní histamin

0,05 mg způsobuje zvýšení krevního tlaku o 60-40 mm Hg. během prvních 4 minut), b)

palpace v oblasti ledvin vyvolává hypertenzní krizi;

7. Primární aldosteronismus (Connův syndrom).

Souvisí se zvýšením syntézy aldosteronu ve vrstvě glomerulární kůry

nadledviny, většinou díky solitárnímu adenomu kortexu

nadledvinky. Charakterizovaný kombinací hypertenze s:

-neuromuskulární poruchy (parestézie, zvýšená křečovitost

připravenost, přechodná para- a tetrapligie);

V laboratorních testech:

- snížená tolerance glukózy;

- alkalická reakce moči, polyurie (do 3 l / den nebo více), isostenurie (1005-

- léčených antagonisty aldosteronu.

Pozitivní vzorky pro systém renin-angiotensin-aldosteron:

- stimulující účinek dvouhodinové chůze a diuretika (40 mg

- se zavedením DOCK (10 mg denně po dobu 3 dnů) hladiny aldosteronu

zůstává vysoký, zatímco ve všech ostatních případech hyper aldosteronismu

Pro lokální diagnostiku nádoru:

- retropneumoperitoneum s tomografií;

- AH, těžká obezita a hyperglykémie se vyvíjejí současně;

- rysy ukládání tuku: měsíční tvář, silný trup, krk, břicho;

paže a nohy zůstávají tenké;

- sexuální dysfunkce;

-fialově fialové strie na kůži břicha, stehen, prsou, v oblasti

- kůže je suchá, akné, hyperrichóza;

- snížení tolerance glukózy nebo zjevného diabetu;

- akutní vředy gastrointestinálního traktu;

-polycytémie (erytrocyty více než 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilní

leukocytóza s lymfoidní a eosinopenií;

- zvýšené vylučování 17-oxykortikosteroidů, ketosteroidů, t

-nedostatek genetické predispozice k hypertenzi;

- chronický vztah mezi kraniálním traumatem nebo onemocněním hlavy

mozek a výskyt hypertenze;

- příznaky intrakraniální hypertenze (silné, neodpovídající úrovni

AD bolesti hlavy, bradykardie, stagnující bradavky zrakových nervů).

Název onemocnění - Hypertenze

Stupeň zvýšení krevního tlaku - 1,2 nebo 3 stupně zvýšení krevního tlaku

Úroveň rizika - nízká, střední, vysoká nebo velmi vysoká

Příklad: Hypertenze II. Stupně, 3 stupně zvýšeného krevního tlaku, velmi vysoké riziko.

Cíle léčby arteriální hypertenze.

Maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality z nich pomocí:

- normalizace krevního tlaku,

- korekce reverzibilních rizikových faktorů (kouření, dyslipidemie, diabetes),

- ochrana orgánů oka (ochrana orgánů), t

- léčba komorbidit (asociovaných stavů a ​​komorbidit).

Klasifikace GB podle rizika

Termín "arteriální hypertenze", "arteriální hypertenze" označuje syndrom zvyšování krevního tlaku (BP) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že prakticky neexistuje žádný sémantický rozdíl v termínech "hypertenze" a "hypertenze". Jak vyplývá z etymologie, hyper - z řečtiny. výše - předpona označující překročení normy; tensio - od lat. - napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Takže termíny "hypertenze" a "hypertenze" v podstatě znamenají totéž - "přetížení".

Historicky (od doby GF Lang) se stalo, že termín "hypertenze" a tedy "arteriální hypertenze" se používá v Rusku, termín "arteriální hypertenze" se používá v zahraniční literatuře.

Hypertenzní onemocnění (GB) se běžně chápe jako chronicky tekoucí onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, při nichž je zvýšení krevního tlaku (BP) způsobeno známými, v mnoha případech vyloučitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“). (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Fáze hypertenze:

  • Hypertenzní srdeční onemocnění (GB) stadium I znamená absenci změn v "cílových orgánech".
  • Stupeň II hypertenze je stanoven v přítomnosti změn z jednoho nebo více "cílových orgánů".
  • Stupeň III hypertenze srdečního onemocnění (GB) je stanoven v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

Ii. Stupně arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku) jsou uvedeny v tabulce č. 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (BP) a diastolického krevního tlaku (BP) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesněji lze stupeň arteriální hypertenze (AH) stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) au pacientů, kteří neužívají antihypertenziva.

Stupeň a riziko hypertenze

Hypertenze je jednou z nejčastějších kardiovaskulárních patologií. Podle oficiálních statistik je toto onemocnění v současné době diagnostikováno u každého desátého obyvatele planety ve věku do 55 let a každého druhého zástupce starší generace, kteří již oslavili své 55. výročí.

Tato choroba zároveň postihuje především občany rozvinutých zemí světa, což je spojeno se špatnou environmentální situací, špatnou kvalitou výživy a rychlým životním rytmem. V moderní lékařské praxi lékaři sdílejí několik typů hypertenze, které jsou obvykle klasifikovány podle stupně, závažnosti a rizikové skupiny. Jaký druh má obecně uznávanou klasifikaci hypertenze?

Fáze hypertenze

Stádium hypertenze vyjadřuje, jak daleko je patologický proces zakořeněn v lidském těle a „převzal kontrolu nad cílovými orgány, což vyprovokovalo hrubá porušení jejich funkce. Celkem existují tři stupně hypertenze:

Stupeň I - na cílových orgánech nejsou žádné změny;

Stupeň II - postihuje převážně jeden (méně zřídka) cílový orgán;

Fáze III - poruchy jsou diagnostikovány v několika orgánech kardiovaskulární a mimokardiální sféry, které doprovází komplexní klinika nemocí spojených s hypertenzí.

Zatímco v první fázi nemoci nejsou žádné objektivní známky poškození orgánů, druhý je charakterizován jejich přítomností na pozadí absence symptomů a stížností pacientů. Pro druhou fázi onemocnění jsou charakteristické:

  • hypertrofie levé komory, která je určena výhradně výsledky instrumentálního vyšetření;
  • zúžení sítnicových tepen;
  • přítomnost intimálních poruch karotických tepen (zhutnění stěny) a výskyt prvních aterosklerotických nájezdů na jejich vnitřním povrchu;
  • mikroalbuminurie a mírné zvýšení hladiny kreatininu v moči.

Ve třetí fázi GB dochází k výraznému zhoršení fungování orgánových struktur „cílového“ typu a postupu patologického procesu jako celku. V této fázi onemocnění dochází často k hypertenzní krizi se všemi jejími důsledky:

  1. srdeční infarkt s tvorbou poinfarktové kardiosklerózy a srdečního selhání;
  2. mozkové ischemické a hemoragické mozkové mrtvice;
  3. hypertenzní encefalopatie a demence vyvolané oběhovými poruchami;
  4. retinální krvácení a opuch hlavy optického nervu;
  5. závažná proteinurie a přítomnost kreatininu v moči ve velkém množství;
  6. okluze tepen na periferii, aneuryzma aorty.

Stupeň GB

Stupeň arteriální hypertenze hodnotí závažnost stavu pacienta průměrnými ukazateli jeho tlaku. Podle této klasifikace je obvyklé rozdělit:

  • optimální krevní tlak - pro průměrnou osobu je to 120/80 mm Hg. v.;
  • normální tlak krve - tlak je v rozmezí 121-129 / 81-84 mm Hg. v.;
  • vysoký normální krevní tlak - 130-139 / 85- 89 mm Hg. v.;
  • hypertenze 1 stupeň závažnosti nebo mírný - 140-159 / 90-99 mm Hg. v.;
  • hypertenze 2 stupně nebo těžké - hladina tlaku stoupá na 160-179 / 100-109 mm Hg. v.;
  • hypertenze stupně 3 (závažná) - jsou diagnostikovány indikátory kritického tlaku vyšší než 180/110 mmHg. Čl.

Rizikové skupiny

Existují čtyři hlavní rizikové skupiny pro hypertenzi:

I - skupina s nízkým rizikem;

II - střední riziková skupina;

III - vysoce riziková skupina;

IV je velmi vysoká riziková skupina.

Při hodnocení rizika hypertenze lékaři používají určitou stupnici gradací, jejíž název je stratifikace. Zahrnuje rizikový faktor pro rozvoj hypertenze, postižení cílových orgánů a přítomnost patologických stavů spojených s hypertenzí.

Rizikové faktory podle stratifikace jsou:

  1. věk pacienta (u mužů starších 55 let au žen starších 65 let);
  2. přítomnost špatných návyků, zejména kouření;
  3. abdominální obezita;
  4. genetický sklon k časnému rozvoji onemocnění srdce a cév;
  5. revmatismus a revmatoidní stavy;
  6. disproporcionální obsah v krevních lipidech různé hustoty;
  7. sedavý způsob života;
  8. diabetes a zhoršená tolerance glukózy;
  9. zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi.

Mezi léze cílových orgánů, hypertrofie levého srdce, ultrazvukové příznaky zesílení cévní stěny, je třeba zaznamenat výskyt nevýznamných množství bílkovin a kreatininu v moči. Tyto příznaky jsou charakteristické pro hypertenzi 2 stupně, jejímž hlavním příznakem je porážka koronárních cév s rozvojem bolestí na hrudi.

Vlastnosti forem onemocnění různé závažnosti

Každý stupeň nemoci s určitým odstupňováním rizika má své vlastní charakteristiky. Stručně o nich může říct tabulce:

Klasifikace, stádia, stupně, stádia, rizika, diagnostika chronické hypertenze

Zvýšený tlak je doprovázen nepříjemnými symptomy a představuje určité ohrožení života.

Aby bylo možné zahájit nezbytnou léčbu v čase, je důležité znát klasifikaci hypertenze, do kterých stupňů a stupňů je rozdělena.

Dopisy našich čtenářů

Hypertenze mé babičky je dědičná - s největší pravděpodobností na mě čekají stejné problémy s věkem.

Náhodně našel článek na internetu, který doslova zachránil babičku. Byla trápena bolestmi hlavy a opakovala se krize. Koupil jsem si kurz a sledoval správnou léčbu.

Po 6 týdnech dokonce začala mluvit jinak. Řekla, že její hlava už neublíží, ale stále pije pilulky na tlak. Odhodím odkaz na článek

Jak je klasifikována hypertenze a hypertenze

Definice GB - trvalé zvýšení krevního tlaku ze 140/90 a vyšší. Pokračující vývoj této choroby, lékaři vždy korelují s jeho specifickým stadiem a stupněm a varují před možnými prahy rizika.

Klasifikace GB podle stupňů

Liší se od sebe v závislosti na stupni poškození a poškození života určitých cílových orgánů.

Stupně GB jsou rozděleny do 3 typů tohoto onemocnění:

  • Stupeň hypertenze 1 (i). Nemá prakticky žádné zjevné známky, proto je tato diagnóza velmi vzácná. Poškození životně důležitých orgánů není pozorováno. V této fázi není pacient ve spěchu hledat pomoc od specialisty, protože tlak se periodicky zvyšuje, ale nedosahuje kritické úrovně. Pokud není včasná léčba prováděna ve fázi 1 GB, pak je pravděpodobnost urychlení vývoje onemocnění velká.
  • 2 (ii) stadium hypertenze. Vyznačuje se stálým nárůstem tlaku. Pozorované selhání ve fungování kardiovaskulárního systému ovlivňuje sítnici oka. Léčba v současné fázi je možná, pokud kompetentně provede všechna doporučení lékaře.
  • Hypertenze 3 (iii) stadium. Všechny cílové orgány jsou postiženy. Zvýšený krevní tlak neklesá, existuje vysoká pravděpodobnost mrtvice, srdečního infarktu nebo koronárního onemocnění. Diagnóza je prováděna na základě úplného vyšetření a léčba je předepsána individuálně.

Formy arteriální hypertenze

V lékařství existují 2 typy - je benigní (nebo pomalá) a maligní.

První je tvořen v průběhu 20-30 let. Symptomy se postupně zvyšují, dochází k periodickým exacerbacím. Tato forma je léčena terapií.

Druhý typ je charakterizován ostrým skokem v dolních a horních úrovních tlaku. Tato choroba se často vyskytuje u mladých lidí. Postupuje paralelně s onemocněním ledvin.

Z nepříjemných následků - snížení vidění, azotémie. V této situaci léčba drogami nepomůže.

Hlavní typy hypertenze

Vyznačuje se zvýšením hladin systolického a diastolického tlaku. Je symptomatická (sekundární) a nezbytná (primární).

Kromě klasifikace hypertenze ve stupních a stupních rizika dochází k jeho separaci v důsledku zvýšeného krevního tlaku:

  • Labilní hypertenze. Vyznačuje se periodickým snižováním a zvyšováním tlaku. Tento jev je typický pro většinu lidí a musí být pod dohledem lékaře.
  • Renální hypertenze. Jedná se o vzácnou formu onemocnění. To je způsobeno poruchou nefronů. Změny na tomto pozadí v těle ukazují analýzu moči.
    Plicní tepna. Ke zvýšení krevního tlaku dochází v plicním oběhu. V důsledku prudkého poklesu saturace kyslíku v těle dochází ke krátkému dechu.
  • Vasorenal. Vzniká na pozadí renální ischemie v důsledku aterosklerózy cév.
  • Esenciální hypertenze. Trvalé zvýšení krevního tlaku vede k tvorbě takového onemocnění. Jako takové, jeho příznaky nejsou pozorovány, a lékař dělá diagnózu pouze po dlouhé obecné vyšetření.

Stupně hypertonické patologie

Než zadáte, kolik stupňů je v hypertenzi, je důležité poznamenat, že všechny se zaměřují na úroveň krevního tlaku.

Nyní může být hypertenze vyléčena obnovením krevních cév.

  • normální, jeho výkon - 120/80;
  • zvýšení - 130/85 - 139/90;
  • hraniční - 140/90.

V souladu s dobře známou tabulkou stupně arteriální hypertenze:

  • HELL 1 stupeň. Považuje se za snadné, tlakové rázy se pohybují od 140/90 do 159/99. Neexistují žádná porušení ve fungování orgánů a nervového systému. Zřejmé symptomy - bolest hlavy a závratě, brnění v hrudi na levé straně, tinnitus, přední pohled. Léčba je medikace v kombinaci s plným spánkem.
  • Střední. Rozdíl mezi hypertenzí 1 a 2 stupně je ten, že v této situaci se krevní tlak mění již od 169/100 - 179/109. Husí kůže na kůži, studený pot, zarudnutí. Symptomy 2. stupně jsou: přítomnost proteinu v moči, neustálý pocit únavy, dočasná ischemie mozku, nevolnost, otoky obličeje, znecitlivění končetin a další. Léčba drog je v tomto případě prakticky bezmocná, vyžaduje neustálé sledování zdraví odborníkem.
  • Těžký, 3. stupeň. Hladina krevního tlaku - od 180/110 a více. Vyvolává prudké zhoršení zdraví. To je nejkritičtější stupeň hypertenze. Její komplikace jsou trombóza, tvorba modřin na těle, aneuryzma, otok zrakového nervu. Známky, na kterých lékař uvádí tento stupeň hypertenze, jsou následující: nejistá chůze, ztráta zraku, bolest v srdci, porucha řeči, krvavé vykašlávání.

V tomto případě vyžaduje nejen neustálou pravidelnou pozornost lékaře, ale také asistenta kvůli neustálému zhoršování zdraví.

Klasifikace hypertenze v závislosti na tlaku, stupni, stupni a riziku je shrnuta v jediné veřejné tabulce.

Definice rizika a to, co říká

Stupeň ohrožení hypertenze je dán úrovní samotného onemocnění, negativním selháním, které produkuje v těle.

WHO schválila tabulku, která uvádí stupeň hypertenze a rizikových faktorů.

Čtenáři našich stránek nabízejí slevu!

V souladu s tím se rozlišují následující skupiny:

  • Bezvýznamné. Pro tuto kategorii jsou způsobilí lidé mladší 55 let s diagnózou stupně 1a GB. V této rizikové skupině nejsou žádné komplikace, ale je nutné pravidelně navštívit terapeuta a v případě potřeby kardiologa.
  • Průměr Tato kategorie zahrnuje pacienty s 1. nebo 2. stupněm hypertenze. Pacienti z 1. rizikové skupiny se také mohou dostat sem, pokud se nezbaví špatných návyků nebo jsou spojením v dědičnosti.
  • Vysoká Patří mezi ně pacienti s hypertenzí 2. a 3. stupně. Kromě přítomnosti stejných faktorů jako v předchozím případě dochází k porušení mozku, ledvin, endokrinního systému.
    Velmi vysoká. Hladina krevního tlaku přesahuje 180 mm. Hg Čl. Jedná se o pacienty s 3. stupněm onemocnění, mají příznaky jako pocení, snížené vidění a selhání ledvin. Jejich léčba probíhá výhradně v nemocnici.

Chronická hypertenze

Samotné onemocnění arteriální hypertenze se vyskytuje na pozadí vlivu vnějších a vnitřních faktorů. To může být nezdravá strava a systematické špatné návyky, změny počasí, léky, přítomnost zranění, selhání v režimu „odpočinek z práce“.

Její chronická forma vzniká v důsledku narušení funkce orgánů zodpovědných za rovnováhu vody a soli v těle a případné poruchy funkce jednotlivých složek těla v rámci dědičnosti, a to: nadbytek vápníku v krvi, nadváha, chronické infekce, diabetes, chrápání.

Ne poslední roli hraje věk a pohlaví osoby.

Vrchol GB spadá do období 50-55 let. U žen přichází změna v období menopauzy, to je období 48-52 let. Starší lidé jsou náchylní k nemoci kvůli poklesu elasticity cévních stěn.

Příznaky chronické hypertenze kromě obvyklých, vyplývající ze zvýšení krevního tlaku, také periodické ztráty paměti a tachykardie.

Důsledky GB v nepřítomnosti léčby jsou slepota a flebotrombóza.

Prevence a doporučení

Nejdůležitější radou je pravidelně měřit tlak, aby se zabránilo výskytu jedné z výše uvedených úrovní hypertenze, podrobit se speciálnímu fyzikálnímu vyšetření.

V extrémních případech se používá elektrokardiograf.

2krát ročně se doporučuje podrobit se rutinnímu fyzickému vyšetření, které se použije pro odběr krve pro biochemickou analýzu, ultrazvuk srdce, štítnou žlázu, ledviny, rentgenové paprsky, Doppler.

Jako prostředek ke snížení tlaku užívejte Verapamil, Vifedipin a expanzi krevních cév - Nitroglycerin a Appresin.

V extrémních případech se používá ablace - chirurgická korekce problému.

Aby se zabránilo výskytu GB, doporučuje se udržovat správný životní styl, nikoli zneužívat těžká jídla a kontrolovat tlak.

Stanovení stupně a stupně hypertenze v souladu s klasifikací, s ohledem na kritéria při stanovení diagnózy hypertenze a jmenování požadované léčby je povinným způsobem řešení tohoto problému.

Není nutné, aby pacient věděl, v jakých stadiích hypertenze je, kolik fází má a jak určit stupeň její nemoci, ale je mnohem důležitější včas, po tom, co pocítí první příznaky, vyhledat pomoc a radu od specialisty.

Hypertenze, bohužel, vždy vede k infarktu nebo mrtvici a smrti. Po mnoho let jsme jen zastavili příznaky nemoci, a to vysoký krevní tlak.

Jedině neustálé užívání antihypertenziv by mohlo člověku umožnit žít.

Nyní může být hypertenze přesně vyléčena, je dostupná všem obyvatelům Ruské federace.

Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a rizika

Hypertenzní onemocnění srdce (GB) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která podle přibližných údajů trpí třetinou obyvatel světa. Ve věku 60-65 let má diagnóza hypertenze více než polovinu populace. Onemocnění se nazývá „tichý zabiják“, protože jeho příznaky mohou být dlouhodobě nepřítomné, zatímco změny ve stěnách cév začínají již v asymptomatickém stádiu a opakovaně zvyšují riziko cévních katastrof.

V západní literatuře se onemocnění nazývá arteriální hypertenze (AH). Domácí odborníci tuto formulaci přijali, i když se stále používá „hypertenze“ a „hypertenze“.

Velká pozornost věnovaná problematice arteriální hypertenze není způsobena ani tak klinickými projevy, jako jsou komplikace ve formě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním úkolem léčby zaměřené na udržení normálních hodnot krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je stanovení různých rizikových faktorů a objasnění jejich úlohy v progresi onemocnění. Poměr stupně hypertenze k existujícím rizikovým faktorům je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje hodnocení stavu a prognózy pacienta.

U většiny nemocných nic v diagnóze po „AG“ neříkají nic, i když je jasné, že čím vyšší je stupeň a rizikový index, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se pokusíme zjistit, jak a proč je uveden jeden nebo jiný stupeň hypertenze a co je základem pro stanovení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory pro hypertenzi

Příčiny hypertenze jsou četné. Když už mluvíme o primární, nebo základní, hypertenze, máme na mysli případ, kdy neexistuje žádné konkrétní předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková AG vzniká sama o sobě, zahrnuje další orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického zvýšení tlaku.

Hlavní příčinou primární hypertenze je stres a psycho-emocionální přetížení, které přispívá k porušování centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, pak trpí humorální mechanismy, jsou zapojeny cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze je projevem další patologie, proto je její důvod vždy znám. Je doprovázena chorobami ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je sekundární. Po vyléčení základní nemoci, hypertenze také zmizí, takže riziko a rozsah v tomto případě nemá smysl určit. Podíl symptomatické hypertenze představuje ne více než 10% případů.

Rizikové faktory pro GB jsou také známé všem. Na klinikách jsou vytvořeny školy hypertenze, jejichž odborníci přinášejí veřejnosti informace o nepříznivých podmínkách vedoucích k hypertenzi. Každý terapeut nebo kardiolog oznámí pacientovi rizika již v prvním případě fixního přetlaku.

Mezi stavy predisponující k hypertenzi patří:

  1. Kouření;
  2. Přebytek soli v potravinách, nadměrné používání kapaliny;
  3. Nedostatek fyzické aktivity;
  4. Zneužívání alkoholu;
  5. Poruchy metabolismu nadváhy a tuku;
  6. Chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme eliminovat uvedené faktory nebo se alespoň pokusit o snížení jejich dopadu na zdraví, pak takové znaky jako pohlaví, věk, dědičnost nelze měnit, a proto se s nimi budeme muset vyrovnat, ale nezapomenu na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení rizik

Klasifikace hypertenze zahrnuje alokační fázi, stupeň onemocnění a míru rizika vaskulárních nehod.

Stádium onemocnění závisí na klinických projevech. Přidělit:

  • Předklinické stadium, kdy nejsou žádné známky hypertenze a pacient nemá podezření na zvýšení tlaku;
  • Stupeň 1 hypertenze, když je tlak zvýšen, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílového orgánu;
  • Stupeň 2 je doprovázen lézí cílových orgánů - myokard je hypertrofovaný, změny v sítnici jsou patrné a ledviny jsou postiženy;
  • Ve stádiu 3 jsou možné mozkové příhody, ischémie myokardu, zraková patologie, změny velkých cév (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Určení stupně GB je důležité při posuzování rizika a prognózy, a to na základě údajů o tlaku. Musím říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. To znamená, že rychlost až 120/80 mm Hg. Čl. to je považováno za optimální, tlak uvnitř 120-129 mm rtuti bude normální. Čl. systolický a 80-84 mm Hg. Čl. diastolický. Hodnoty tlaku jsou 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. stále leží v normálních mezích, ale blíží se hranici s patologií, takže se nazývá „velmi normální“ a pacientovi lze říci, že má zvýšený normální tlak. Tyto ukazatele lze považovat za pre-patologii, protože tlak je pouze „několik milimetrů“ od zvýšeného.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Čl. Již můžete hovořit o přítomnosti nemoci. Z tohoto ukazatele vyplývá míra samotného hypertenze:

  • 1 stupeň hypertenze (GB nebo AH 1 st. V diagnóze) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
  • Stupeň 2 GB je následován čísly 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
  • S tlakem 3 stupně GB 180/100 mm Hg. Čl. a výše.

Stává se, že vzrůst systolického tlaku činí 140 mm Hg. Čl. a výše, diastolický zároveň leží v normálních hodnotách. V tomto případě hovořte o izolované systolické formě hypertenze. V ostatních případech indikátory systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům nemoci, pak lékař dělá diagnózu ve prospěch většího stupně, nezáleží na tom, jsou vyvozeny závěry o systolickém nebo diastolickém tlaku.

Nejpřesnější diagnóza stupně hypertenze je možná s nově diagnostikovaným onemocněním, kdy ještě nebyla provedena žádná léčba a pacient neužíval žádné antihypertenziva. V procesu terapie čísla klesají, a pokud je zrušena, mohou naopak dramaticky vzrůst, takže je již nemožné adekvátně posoudit míru.

Pojem rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná pro její komplikace. Není tajemstvím, že drtivá většina pacientů umírá nebo se stává zdravotně postiženou ne ze skutečnosti vysokého tlaku, nýbrž z akutního porušení, k němuž vede.

Krvácení v mozku nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin - nejnebezpečnější stavy, vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu je pro každého pacienta po důkladném vyšetření určeno riziko, které je označeno v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (například hypertenze / 2 stupně 2, riziko 4).

Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí jsou vnější stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a průvodní změny v orgánech a systémech.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu patří:

  1. Věk pacientů je po 55 letech u mužů a 65 let u žen;
  2. Kouření;
  3. Porušení metabolismu lipidů (přebytek cholesterolu, lipoprotein o nízké hustotě, snížení lipidových frakcí s vysokou hustotou);
  4. Přítomnost kardiovaskulárních patologií v rodině krevních příbuzných mladších 65 let a 55 let u žen a mužů;
  5. Nadváha, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen slabší poloviny lidstva.

Tyto faktory jsou považovány za závažné, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou glukózovou tolerancí, vede k sedavému životu, má odchylky od systému srážení krve ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory jsou považovány za dodatečné, a také zvyšují pravděpodobnost komplikací.

cílové orgány a účinky GB

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenze začínající ve stadiu 2 a slouží jako důležité kritérium, podle kterého je určeno riziko, proto pacientovo vyšetření zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce ke stanovení stupně hypertrofie jeho svalových, krevních a močových testů na funkci ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým tlakem, který se zvýšenou silou tlačí krev do cév. Jak se mění tepny a arterioly, když jejich stěny ztrácejí pružnost a křeče lumenů, zatížení na srdci se postupně zvyšuje. Charakteristickým rysem, který je při stratifikaci rizika zohledněn, je hypertrofie myokardu, kterou lze předpokládat pomocí EKG.

Zvýšení kreatininu v krvi a moči, výskyt albuminového proteinu v moči hovoří o postižení ledvin jako cílového orgánu. Na pozadí hypertenze se ztenčí stěny velkých tepen, objeví se aterosklerotické plaky, které mohou být detekovány ultrazvukem (karotidy, brachiocefalické tepny).

Třetí etapa hypertenze se vyskytuje s asociovanou patologií, tj. S hypertenzí. Mezi související nemoci pro prognózu patří nejdůležitější mrtvice, přechodné ischemické ataky, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie na pozadí diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Čtenář tedy pravděpodobně chápe, jak můžete nezávisle určit míru GB. Není to obtížné, stačí měřit tlak. Pak můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, vzít v úvahu věk, pohlaví, laboratorní parametry, EKG data, ultrazvuk, atd. Obecně, vše uvedené výše.

Například, tlak pacienta odpovídá hypertenzi 1 stupně, ale zároveň trpěl mrtvicí, což znamená, že riziko bude maximální - 4, i když mrtvice je jediným problémem jiným než hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni, a mezi rizikové faktory, kouření a věk lze zaznamenat pouze na pozadí docela dobrého zdraví, riziko bude mírné - 1 GB polévkové lžíce. (2 položky) riziko 2.

Pro srozumitelnost, což znamená ukazatel rizika v diagnóze, můžete dát vše do malého stolu. Určením stupně a „počítáním“ výše uvedených faktorů můžete určit riziko vaskulárních nehod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 střední, 3 vysoké, 4 velmi vysoké riziko komplikací.

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není vyšší než 15%, střední - až 20%, vysoké riziko ukazuje vývoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny, s velmi vysokým rizikem komplikací, více než 30% pacientů je náchylných.

Projevy a komplikace GB

Projevy hypertenze jsou dány stádiem onemocnění. Během předklinického období se pacient cítí dobře a pouze vyšetření tonometru hovoří o vývoji onemocnění.

Jako progres změn krevních cév a srdce se příznaky objevují ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, periodických závratí, vizuálních symptomů ve formě oslabení zrakové ostrosti, blikání „mouchy“ před očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny se stabilním průběhem patologie, ale v době vzniku hypertonické krize se klinika stává jasnější:

  • Těžká bolest hlavy;
  • Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
  • Ztmavnutí očí;
  • Bolest v srdci;
  • Dušnost;
  • Hyperémie obličeje;
  • Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolány psycho-traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti s prokázanou diagnózou by se těmto vlivům měli vyhnout. V souvislosti s hypertenzní krizí se pravděpodobnost komplikací, včetně těch ohrožujících život, dramaticky zvyšuje:

  1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
  2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s mozkovým edémem;
  3. Plicní edém;
  4. Akutní selhání ledvin;
  5. Infarkt srdce.

Jak měřit tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na hypertenzi, pak první věc, kterou specialista udělá, je změřit ji. Až donedávna se věřilo, že hodnoty krevního tlaku se mohou normálně lišit v různých rukou, ale jak ukázala praxe, i rozdíl 10 mm Hg. Čl. může se vyskytnout v důsledku patologie periferních cév, proto by měl být s různým tlakem na pravé a levé ruce léčen opatrně.

Pro získání nejspolehlivějších hodnot se doporučuje měřit tlak třikrát na každém ramenu s malými časovými intervaly, přičemž každý získaný výsledek se fixuje. Nejvhodnější jsou u většiny pacientů nejmenší získané hodnoty, nicméně v některých případech se tlak zvyšuje z měření na měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Široký výběr a dostupnost zařízení pro měření tlaku umožňuje jeho ovládání u široké škály lidí doma. Hypertenzní pacienti mají obvykle monitor krevního tlaku doma, po ruce, takže pokud se cítí horší, okamžitě změří svůj krevní tlak. Stojí však za povšimnutí, že fluktuace jsou možné u zcela zdravých jedinců bez hypertenze, proto by jednorázový přebytek normy neměl být považován za nemoc a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých časech, za různých podmínek a opakovaně.

V diagnostice hypertenze jsou základní hodnoty krevního tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultace srdce. Při poslechu je možné určit šum, zesílení tónů, arytmie. EKG, počínaje druhým stupněm, bude vykazovat známky napětí na levém srdci.

Léčba hypertenze

Pro korekci zvýšeného tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, včetně léků různých skupin a různých mechanismů účinku. Jejich kombinace a dávkování je voleno lékařem individuálně, s přihlédnutím ke stadiu, komorbiditě, odezvě na hypertenzi na konkrétní léčivo. Po stanovení diagnózy GB a před zahájením léčby léky navrhne lékař nelékařská opatření, která výrazně zvýší účinnost farmakologických látek a někdy umožní snížit dávku léků nebo odmítnout alespoň některé z nich.

V první řadě se doporučuje režim normalizovat, odstranit stres, zajistit pohybovou aktivitu. Strava je zaměřena na snížení příjmu soli a tekutin, odstranění alkoholu, kávy a nápojů a látek stimulujících nervy. S vysokou hmotností, měli byste omezit kalorií, vzdát se tuku, mouky, pečené a kořeněné.

Neléčivá opatření v počátečním stadiu hypertenze mohou poskytnout takový dobrý účinek, že samotná potřeba předepisování léků zmizí. Pokud tato opatření nefungují, pak lékař předepíše vhodné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížení indikátorů krevního tlaku, ale také co nejvíce eliminovat její příčiny.

Pro léčbu GB se tradičně používají antihypertenziva následujících skupin:

Každý rok roste seznam léků, které snižují tlak a zároveň se stávají účinnějšími a bezpečnějšími, s méně nežádoucími účinky. Na začátku léčby je jeden lék předepsán v minimální dávce s neúčinností, kterou lze zvýšit. Pokud choroba postupuje, tlak nedrží na přijatelných hodnotách, pak se do první drogy přidá další z druhé skupiny. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší při kombinační terapii než při podávání jediného léčiva v maximálním množství.

Při volbě léčby je důležité snížit riziko vaskulárních komplikací. Je tedy třeba poznamenat, že některé kombinace mají výraznější "ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci upřednostňují kombinaci léků, což snižuje pravděpodobnost komplikací, a to i v případě, že dojde k některým denním výkyvům krevního tlaku.

V některých případech je nutné vzít v úvahu doprovodnou patologii, která se přizpůsobuje léčebným režimům hypertenze. Například muži s adenomem prostaty dostávají alfa-blokátory, které se nedoporučují k pravidelnému užívání ke snížení tlaku u jiných pacientů.

Nejrozšířenější ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, které jsou určeny jak mladým, tak starším pacientům, s nebo bez souběžných onemocnění, diuretiky, sartany. Přípravky těchto skupin jsou vhodné pro počáteční léčbu, která pak může být doplněna třetím léčivem odlišného složení.

Inhibitory ACE (captopril, lisinopril) snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. U starších pacientů jsou preferovány u mladých pacientů, žen užívajících hormonální antikoncepci, prokázaných u diabetiků.

Diuretika nejsou o nic méně populární. Účinně snižují krevní tlak hydrochlorothiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. Pro snížení vedlejších reakcí jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy - „v jedné tabletě“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nejsou primární skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné se současnou srdeční patologií - srdečním selháním, tachykardií, koronárním onemocněním.

Blokátory kalciových kanálů jsou často předepisovány v kombinaci s inhibitorem ACE, jsou zvláště vhodné pro astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospasmus (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisté receptoru angiotensinu (losartan, irbesartan) jsou nejpředepisovanější skupinou léčiv pro hypertenzi. Účinně snižují tlak, nezpůsobují kašel, stejně jako mnoho ACE inhibitorů. Ale v Americe jsou obzvláště běžné kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy choroby.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit účinný režim, ale také užívat léky po dlouhou dobu, dokonce i po celý život. Mnozí pacienti se domnívají, že při dosažení normálního tlaku může být léčba zastavena a pilulky jsou zachyceny v době krize. Je známo, že nesystematické užívání antihypertenziv je ještě škodlivější pro zdraví než úplná absence léčby, proto je pro informování pacienta o délce léčby jedním z důležitých úkolů lékaře.