Typy IRR

Neurolog, zkušenosti 13 let

Publikováno 4. července 2018

Obsah

Co je to cévní dystonie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Patriny A.V., neurologky se zkušenostmi z 13 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Autonomní (autonomní) nervový systém (BCH) je součástí nervového systému těla, který řídí činnost vnitřních orgánů a metabolismus celého těla. To je lokalizováno v kortexu a brainstem, hypothalamus, mícha, a sestává z okrajových částí. Jakákoli patologie těchto struktur, jakož i porušení vztahu s BCH mohou způsobit autonomní poruchy. [1]

Vegetovaskulární dystonie (VVD) je syndrom prezentovaný ve formě různých poruch vegetativních funkcí spojených s poruchou neurogenní regulace a vyplývající z nerovnováhy rovnováhy tonické aktivity sympatického a parasympatického rozdělení ANS. [3]

Vegetativní dystonie se projevuje funkčními poruchami, ale způsobují je subcelulární poruchy. [5]

Tato porucha může nastat u lidí v různém věku, ale většinou se vyskytuje u mladých lidí. [5]

VSD je multi-kauzativní porucha, která může působit jako samostatné primární onemocnění, ale častěji se jedná o sekundární patologii, která se projevuje na pozadí existujících somatických a neurologických onemocnění. [15] Faktory výskytu IRR se dělí na predispozici a způsobují.

Způsobující faktory:

  • Psychogenní [5] - akutní a chronický psycho-emocionální stres a jiné duševní a neurotické poruchy [3], které jsou hlavními předzvěstci onemocnění. [10] IRR je ve skutečnosti přehnaná autonomní reakce na stres. [9] Duševní poruchy - syndrom úzkostné deprese - jsou často doprovázeny vegetativními symptomy paralelně s mentálními symptomy: u některých pacientů převládají duševní poruchy, v jiných se projevují somatické potíže, což komplikuje diagnostiku. [10]
  • Fyzická únava, úpal (hyperinsolace), ionizující záření, vystavení zvýšené teplotě, vibrace. Dopad fyzikálních faktorů spojených s výkonem profesních povinností je často ovlivňován pracovními riziky [1], které mohou způsobit nebo zhoršit klinický obraz cévní dystonie. V tomto případě existují omezení vstupu do práce s těmito faktory (vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace z roku 2011 č. 302).
  • Chemická - chronická intoxikace, zneužívání alkoholu, nikotinu, koření a jiných psychoaktivních látek. [5] Projevy VSD mohou být také spojeny s vedlejšími účinky některých léků: antidepresivy s aktivačním účinkem, bronchodilatátory, levodopou a léky obsahující efedrin a kofein. [10] Příznaky IRR po návratu ustupují.
  • Dishormonální - stádia hormonální úpravy: puberta, menopauza [3], těhotenství, disovariální poruchy [5], užívání antikoncepce s obdobím vysazení. [10]
  • Infekční - akutní a chronické infekce horních cest dýchacích, urogenitální systém, infekční onemocnění nervového systému (meningitida, encefalitida atd.). [5]
  • Další onemocnění mozku - Parkinsonova choroba, dyscirkulační encefalopatie (DEP), účinky traumatického poranění mozku a další. [3]
  • Jiná somatická onemocnění - gastritida, pankreatitida, hypertenze, diabetes, tyreotoxikóza. [1]

Predispoziční faktory:

  • Dědičné ústavní rysy těla - nemoc se vyskytuje v dětství nebo dospívání, postupem času, porucha je kompenzována, ale obnovení poruchových funkcí je nestabilní, takže situace je snadno destabilizována pod vlivem nepříznivých faktorů. [10]
  • Charakteristiky osobnosti [5] - zvýšené zaměření na somatické (tělesné) pocity, které jsou vnímány jako projev onemocnění, které zase spouští patologický mechanismus psycho-vegetativní reakce. [6]
  • Nepříznivé sociálně-ekonomické podmínky - stav životního prostředí obecně, nízká životní úroveň, ekonomická krize v zemi, podmínky bydlení jednotlivců, kultura potravin (závazek k rychlému občerstvení, levnější produkce potravin díky použití přírodních surovin), sportovní kultura (navzdory aktivní výstavbě sportů) Komplexů, koneckonců, nedochází k plné integraci sportů do každodenního života obyvatelstva. [5] Jde také o klima v centrální části Ruska s nedostatkem ultrafialového záření v chladném období, což vede k exacerbaci mnoha chronických onemocnění v období podzimu a jara, včetně IRR. [1]
  • Patologie perinatálního (prenatálního) období - intrauterinní infekce a intoxikace, opětovné konflikty, intrauterinní hypoxie (hladina kyslíku), gestaza matky, placentární insuficience a další. [6]

Vynikající ruský psychoterapeut Myasishchev VN věří, že IRR se vyvíjí v důsledku vlivu psycho-emočních poruch na existující vegetativní anomálie. [13]

Také nemoc se může vyskytnout u zdravých lidí jako přechodná (dočasná) psychofyziologická reakce na jakékoli mimořádné situace, extrémní situace. [10]

Symptomy vegetativní cévní dystonie

VSD je charakterizován projevem sympatických, parasympatických nebo smíšených komplexů symptomů. [1] Převaha tónu sympatické části BCH (sympatikotonie) je vyjádřena v tachykardii, bledosti kůže, zvýšeném krevním tlaku, oslabení kontrakcí střevních stěn (peristaltika), rozšířených žáků, zimnicích a pocitu strachu a úzkosti. [2] Hyperfunkce parasympatického dělení (vagotonie) je doprovázena zpomalením srdečního rytmu (bradykardie), obtížemi s dýcháním, zčervenáním kůže na obličeji, pocením, zvýšeným slinením, sníženým krevním tlakem, podrážděním (dyskineze) střeva. [2]

Klasifikace vegetativní cévní dystonie

Vegetovaskulární dystonie (VVD) - onemocnění anorganické povahy, které je způsobeno různými spouštěči, jako jsou stresové situace a stává se příčinou narušení vnitřních orgánů. VSD je klasifikována podle typu v závislosti na prevalenci a závažnosti symptomů. Průběh onemocnění se může časem měnit.

Klasifikace IRR podle typu

Příznaky IRR - bolesti hlavy, slabost

Dystonie - patologie, která není uvedena v ICD-10 pod samostatným kódem. Odrůdy jsou klasifikovány pro usnadnění další léčby a pochopení klinického obrazu ostatních lékařů. Je možné provést takové diagnózy jako:

  • VSD, smíšená forma;
  • VSD se srdečními symptomy;
  • VSD s vagotonicheským syndromem;
  • IRR na hypertonickém typu;
  • Hypotonický typ VSD.

Diagnózu nastavuje výhradně odborník. V lékařském záznamu může být diagnóza zaznamenána jako neurocirkulační dystonie nebo pod jinými označeními. Formulace IRR se nepoužívá v Evropě ani v USA. Název formy ukazuje na problémy těla, a to, že IRR s hyper- nebo hypotonickými projevy naznačuje pokles krevního tlaku a kardialgický syndrom hovoří o bolesti v srdci nebo přerušení práce. Smíšená forma znamená přítomnost většiny symptomů v různých stupních projevu. Nemůžete se léčit bez určení formy nemoci.

Příznaky VSD pro různé typy

Příčiny VSD

Klíčové body symptomů jsou následující:

  • Typ srdce:
  1. kardialgie s ozářením nebo bez ozáření lopatky, dolní čelisti, jakékoli povahy;
  2. arytmie, poruchy rytmu typu bradykardie nebo alternativní tachykardie;
  3. zvýšené pocení;
  4. extrasystoly, které jsou vnímány jako přerušení práce srdce.
  • Hypertenzní typ:
  1. záchvaty paniky, úzkosti a strachu;
  2. bolesti hlavy po přepětí;
  3. zvýšený krevní tlak, který projde po zbytek;
  4. vzhled „mouchy“ před očima;
  5. nevolnost, zvracení, nesouvisející s příjmem potravy.
  • Hypotonický typ:
  1. nízký krevní tlak;
  2. bledost kůže;
  3. neustálý pocit slabosti;
  4. rychlé dýchání s nemožností hlubokého dechu;
  5. rozrušená stolice, nevolnost nebo pálení žáhy.

Jaké jsou příznaky VSD

  • Vagotonický typ:
  1. gastrointestinální dyskineze, zvýšená nebo snížená peristaltika;
  2. zvýšené slinění;
  3. zpomalení rytmu srdce bez přerušení jeho práce;
  4. z hlediska krevního tlaku - hypotenze.
  • Smíšený typ:
  1. synkopa, mdloby a časté závratě;
  2. letargie, ospalost a únava;
  3. dysforie, změny nálady s převahou podrážděnosti a depresivního stavu;
  4. kardialgie jiné povahy a závažnosti;
  5. tachykardie a arytmie;
  6. bolesti hlavy;
  7. nespavost;
  8. zvýšené pocení;
  9. parestézie nebo brnění končetin.

Nejčastěji jsou pacienti znepokojeni smíšeným typem patologie. Po celou dobu nemoci se mohou objevit nové symptomy a staré mohou zmizet bez stopy bez léčby. Tvar IRR je variabilní. Pokud odpočinek a odpočinek nepomáhají pacientovi a nemoc snižuje kvalitu života, je nutné se registrovat u terapeuta a jednou za tři měsíce navštívit lékaře, aby se upravil další režim léčby AVR smíšeného typu.

Určení typu IRR: průzkum

Expozice typu IRR přispívá ke správnému výběru léčby. Pokud jsou u dětí pozorovány symptomy, léčba před pubertou není nutná. Všechny projevy mohou v průběhu života ustupovat. Úkolem specialisty je vyloučit organickou patologii ze strany kardiovaskulárního systému a gastrointestinálního traktu. Proto je nezbytné vyšetřit tělo s IRR. Je důležité vyloučit nemoci, jako jsou:

  • migrénu;
  • infarkt myokardu;
  • porušení trávicího traktu;
  • psychologické problémy;
  • cerebrální ischemie;
  • hormonální nerovnováha;
  • arytmie a blokády srdečního rytmu.

Drogová terapie VSD

Vegetativní dystonie je léčena praktickým lékařem nebo neuropatologem. Pacientovi můžete přiřadit průběh vertebroterapie a masáže. Léčba by měla být prováděna v komplexu a zahrnovat nejen léky, ale i rostlinné přípravky, adaptogeny. Léky jsou předepisovány ke zmírnění symptomů.

Existují statistiky, které uvádějí, že osoba, která vede sedavý způsob života, riskuje, že získá IRR třikrát častěji než ostatní. Typ IRD u takového pacienta je obvykle hypertenzní a dále se onemocnění transformuje na trvalou formu arteriální hypertenze. Činnost lékaře v IRR by měla být komplexní a postupná:

  • pacientovi je přidělen správný denní režim, přičemž se zohledňuje plný spánek;
  • upravená úroveň fyzické aktivity a stravy;
  • předepisují se adaptogeny, tinktury ženšenu, eleutherococcus;
  • stresové situace jsou eliminovány;
  • jestliže IRR je hypotonického typu, léčba vyžaduje léky, které jemně zvyšují tlak, například, kofein;
  • jmenován hypertenzní léky, sedativa, antipsychotika, hypnotika - pouze v extrémních případech.

Riziko předepisování antihypertenziv spočívá v tom, že dochází k tlakovým nárůstům IRR smíšeného nebo jiného typu. Pokud pacient vezme pilulku a jeho tlak se také sníží, je zde riziko hypotenzního kolapsu a ztráty vědomí. Upozornění platí také pro léky, které ovlivňují srdeční rytmus. Je třeba mít na paměti, že není pozorováno žádné organické narušení systémů, proto není nutný žádný vliv na lidské orgány, je žádoucí ovlivnit pouze nervový systém.

Dystonie je patologie, která vyžaduje větší péči od pacienta než léčba lékem. Pacient musí dodržovat správný životní styl pro všechny typy onemocnění. Je důležité udržovat fyzickou aktivitu, minimalizovat stresové situace. V dětství onemocnění nevyžaduje jmenování léků, pouze dohled odborníka.

Typy cévní dystonie. Klasifikace.

Saratov státní lékařská univerzita. V.I. Razumovsky (NSMU, média)

Úroveň vzdělání - specialista

1990 - Ryazan Medical Institute pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Autonomní nervový systém (ANS) lze srovnávat s výkonným elektronickým zařízením, které reguluje životně důležitou činnost organismu. Každou sekundu upravuje práci orgánů a systémů v souladu s potřebami aktuálního momentu. Naše vědomí se nepodílí na vývoji trávicích enzymů, neupravuje krevní tlak, srdeční tep nebo respirační funkce. Tyto procesy jsou řízeny ANS. Nerovnováha jeho dvou složek - sympatického a parasympatického nervového systému - se nazývá vegetativně-vaskulární dystonie. To způsobuje selhání práce různých orgánů v nepřítomnosti jakýchkoli patologií v nich.

Klasifikace vegetativní cévní dystonie (VVD)

Vegetativní-vaskulární dystonie není onemocnění, ale kombinace symptomů, které napodobují různé patologie. Zahrnuje řadu syndromů, které poskytují klinický obraz o neurologických, somatických onemocněních (spojených s poruchami vnitřních orgánů) a psycho-emocionálních stavech. Klasifikace IRR se provádí dvěma způsoby - závažností a typy, z nichž každá má své vlastní klinické projevy (syndromy).

Jaký je základ klasifikace?

Protože IRR je komplex syndromů, neexistuje obecně uznávaná klasifikace v medicíně. Jako základ se berou tyto faktory:

  • příčiny (psychické, organické léze atd.);
  • typ dystonie (sympatikotonický, vagotonický nebo smíšený);
  • zapojení jednotlivých systémů těla;
  • závažnost IRR;
  • průběh IRR;
  • prevalence (pokrytí různých orgánů a systémů).

Poslední faktor naznačuje, že IRR ovlivňuje určitý systém těla nebo je zobecněn.

Klasifikace IRR složkami nervového systému

Když převládá tón sympatického nervového systému, mluvte o VVD na sympatikotonickém typu. Zvýšení tónu parasympatického nervového systému způsobuje IRR na vagotonickém typu.

Vagotonic VSD

Tento typ dystonie je pozorován hlavně v dětství a dospívání. Patří k IRR ústavní a hormonální povahy.

Ústavní varianta se nejčastěji vyvíjí u dětí a je považována za dědičnou. Mluví o nestabilní ústavě autonomního nervového systému a vyznačuje se nestabilním fungováním různých systémů dětského těla. IRR během hormonálních změn je diagnostikována u adolescentů. Toto je čas rychlého růstu a vývoje těla, pro který autonomní nervový systém prostě nemá čas.

U dospělých, lidí trpících VSD na vagotonickém typu, výkon klesá, nemůže relaxovat a žít v neustálém nervovém napětí. Vyznačují se nemotivovanými strachy, záchvaty paniky, úzkostí. Klíčové vlastnosti:

  • nepřiměřené zvýšení teploty;
  • meteorologická závislost;
  • špatná tolerance fyzického a nervového stresu;
  • narušení motorické funkce trávicího systému (dyskineze).
  • otok obličeje, zejména „sáčků“ pod očima;
  • časté močení způsobené uvolněním svěrače močového měchýře;
  • noční bolest v nohách;
  • "Mramorová" barva kůže;
  • potíže s dýcháním;
  • pomalý tep (známky bradykardie);
  • snížení tlaku.

VSD na typu vagotonie způsobuje u lidí letargii, lhostejnost, hypochondrii (neopodstatněné zdravotní potíže). Snížená chuť k jídlu nesnižuje tělesnou hmotnost. Naopak u těchto pacientů je často pozorována obezita. Retence tekutin vyvolává otoky. Zácpa je spastická.

Sympikotonická VSD

VSD na sympatikotonickém typu se vyznačuje zvýšenou excitabilitou a impulsivitou. I přes dobrou chuť k těmto lidem tenké tělo. Trpí častými adrenalinovými výkyvy, které způsobují rychlé dýchání a srdeční tep. Příznaky sympatikotonie:

  • náhlé poklesy nebo zvýšení teploty;
  • poruchy stolice (zácpa, průjem);
  • častá respirační onemocnění;
  • neurózy a jiné nervové poruchy;
  • suchá, šupinatá kůže;
  • často se cítí horký;
  • trochu chybná operace.

Pacienti mohou být znecitlivění a zmrazit ruce a nohy, jsou charakterizováni depresivními stavy, hodně mluví a gestikulují. Tito lidé nejsou schopni dlouhodobě pracovat v jednom podniku a často přecházejí z jednoho druhu činnosti na jiný.

Klasifikace IRR podle znaků

Klasifikace vegetativně-vaskulární dystonie ji dělí na několik typů, z nichž každý má svůj vlastní soubor znaků:

Vlastnosti typů IRR

Každý typ má některé funkce, které vám umožní provést správnou diagnózu a odlišit IRR od skutečných patologií.

Hypertonický typ

IRR u hypertenzního typu je spojena se zvýšeným tónem sympatického NS. Pacienti se často mýlí s hypertenzí. Mezi nimi však existují značné rozdíly:

  • s IRR, tlak se vrátí k normálu bez použití antihypertensive drogy, krátký odpočinek je dost;
  • Čísla krevního tlaku se s časem nezvyšují, ale zůstávají ve stabilních mezích.

Riziko tohoto typu IRR je, že může vyvolat hypertenzi. V každém případě, s častými epizodami zvýšené krevní tlak diferenciální diagnóza je nutná.

Hypotonický typ

Hypotonický typ IRR je způsoben zvýšeným tónem parasympatiku NA. Rozšiřuje a uvolňuje krevní cévy, což vede k neustálému snižování tlaku. Klinický obraz je doplněn silnými a častými bolestmi hlavy v době únavy nebo stresu. Důsledkem nízkého krevního tlaku je špatné zásobování krví, a tedy i slabost, letargie, únava.

Charakteristickým rysem tohoto typu IRR je reakce na fyzické a nervové napětí ve formě poklesu horního (systolického) tlaku pod 100 mm Hg. Někdy u těchto pacientů není žádná touha pohybovat se vůbec.

Srdeční typ

Hlavním příznakem srdečního typu je bolest srdce a arytmie. Kromě toho klinický obraz obsahuje další funkce, které odlišují IRR od srdeční patologie:

  • třesoucí se ruce a nohy;
  • migrénu;
  • potní dlaně a nohy;
  • emocionální nestabilita;
  • letargie, apatie a špatný spánek.

Kardiovaskulární nepravidelnosti podle kardiálního typu by měly být odlišeny od srdečních patologií - ischemické choroby, poruchy srdečních chlopní, infarktu myokardu.

Smíšený typ

Izolované typy IRD jsou vzácné, nejčastěji se IRD vyskytuje smíšeným způsobem, kdy je tón parasympatického systému nahrazen excitací sympatického dělení ANS. Zahrnuje syndromy charakteristické pro určité typy dystonie:

  • astenic - slabost, únava, apatie, neprochází ani po dobrém odpočinku;
  • dýchání nebo hyperventilace - nedostatek vzduchu, dušnost, pocit těsnosti na hrudi;
  • neurogastric - porušení zažívacího systému (průjem, zácpa, pálení žáhy, aerofagie, podrážděné střevo);
  • cerebrovaskulární - závratě, bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, tinnitus;
  • hypertermie - konstantní subfebrilní teplota nebo její kapky;
  • kardiovaskulární - symptomy kardiovaskulárních patologií (bolest srdce, arytmie, hemodynamické poruchy, extrasystoly);
  • duševní poruchy - slznost, výkyvy nálady, obavy, úzkost;
  • poruchy močení - náhlé nutkání k močení, snížené libido, impotence;
  • poruchy kloubů a svalů - bolest v kloubech, tvorba ztvrdnutí svalů krku, zad nebo dolní části zad.

Syndrom bolesti - jedna z nejcharakterističtějších vegetativně-cévních dystonií. Bolest nemusí mít jasnou lokalizaci. V průběhu času se intenzita syndromu bolesti nezvyšuje. Pro smíšený typ není nutné kombinovat všechny syndromy. Pro každého pacienta je to individuální.

Stupeň a stadium vegetativní dystonie

Klasifikace stupňů IRR je založena na závažnosti onemocnění:

  1. Lehký nebo latentní (skrytý) stupeň. Může být zcela asymptomatická, příležitostně se projevuje krátkou bolestí hlavy nebo brněním v srdci v reakci na fyzické nebo nervové napětí. Vegetativní-vaskulární krize jsou extrémně vzácné nebo se nevyskytují vůbec. Mezi útoky mohou být intervaly několika let.
  2. Střední závažnost. Vyznačuje se výraznějšími znaky. Dlouhá období exacerbací jsou nahrazena krátkodobou remisí. Snížený výkon.
  3. Závažná míra vede k dočasnému postižení a dokonce k hospitalizaci. Příznaky jsou výrazné a období exacerbací se ještě prodlužují. Často se vyskytují vegetativní-vaskulární krize.

Stupeň zhoršení

Fáze exacerbace jsou sezónní povahy a vyskytují se v těch ročních obdobích, na které jsou lidé nejcitlivější. U žen se může IRR zhoršit během menstruace nebo během těhotenství.

Zimní exacerbace jsou spojeny se sníženou imunitou, častými respiračními infekcemi. VSD se projevuje formou ochlazování končetin, zimnice, obtíží s dýcháním.

Jarní útoky jsou způsobeny hypovitaminózou a psychickým vyčerpáním v důsledku trvání temné denní doby. Charakteristické znaky - letargie, apatie, záchvaty paniky, klesající krevní tlak, bolesti hlavy.

V létě negativní účinky tepla a zvýšené vlhkosti způsobují srdeční příznaky, syndrom hyperventilace a mdloby. Podzim přispívá k rozvoji deprese.

Jak je IRR klasifikováno podle ICD-10?

V mezinárodní klasifikaci je vegetativní dystonie označována jako „další nemoci a poruchy nervového systému“. Vzhledem k absenci specifické lokalizace syndromu IRR jsou kódy nastaveny v závislosti na převažujících symptomech. Mají rozsah G00-G99.

Psychoneurologové odkazují na IRR často používají kód F45.3, označovat komplex poruch somatoformní dysfunkce ANS. Kódové číslo R45 znamená "Jiné známky emocionálního stavu." IRR hypertonického a hypotonického typu je kódována jako „Jiné psycho-emocionální poruchy“ - R45.8. V ICD-10 neexistuje speciální kód vegetativní dystonie.

Vegetativní dystonie

Vegetativně-vaskulární dystonie je komplex funkčních poruch založený na dysregulaci vaskulárního tonusu autonomního nervového systému. To se projevuje paroxyzmální nebo konstantní srdeční tep, nadměrné pocení, bolesti hlavy, brnění v srdci, zarudnutí nebo bledost tváře, chilliness, omdlení. Může vést k rozvoji neurózy, přetrvávající hypertenzi, významně zhoršuje kvalitu života.

Vegetativní dystonie

Vegetativně-vaskulární dystonie je komplex funkčních poruch založený na dysregulaci vaskulárního tonusu autonomního nervového systému. To se projevuje paroxyzmální nebo konstantní srdeční tep, nadměrné pocení, bolesti hlavy, brnění v srdci, zarudnutí nebo bledost tváře, chilliness, omdlení. Může vést k rozvoji neurózy, přetrvávající hypertenzi, významně zhoršuje kvalitu života.

V moderní medicíně, vegetativní-cévní dystonie není považována za nezávislé onemocnění, protože to je kombinace symptomů vyvíjejících se na pozadí průběhu jakékoliv organické patologie. Vegetativně-cévní dystonie se často označuje jako vegetativní dysfunkce, angioneuróza, psycho-vegetativní neuróza, vazomotorická dystonie, syndrom vegetativní dystonie atd.

Termín vegetativně-vaskulární dystonie označuje porušení vegetativní regulace vnitřní homeostázy těla (krevní tlak, tepová frekvence, přenos tepla, šířka žáků, průdušky, funkce trávení a vylučování, syntéza inzulínu a adrenalinu) doprovázené změnami cévního tkání a krevního oběhu ve tkáních a orgánech.

Vegetativně-vaskulární dystonie je extrémně častým onemocněním a vyskytuje se u 80% populace, jedna třetina těchto případů vyžaduje terapeutickou a neurologickou pomoc. Vznik prvních projevů vegetativně-vaskulární dystonie se zpravidla týká dětství nebo dospívání; prohlásil, že porušování se stalo známým ve věku 20-40 let. Ženy jsou náchylné k rozvoji autonomní dysfunkce třikrát více než muži.

Morfologické a funkční charakteristiky autonomního nervového systému

Mimořádně důležité jsou funkce autonomního nervového systému (ANS) v těle: řídí a regulují činnost vnitřních orgánů, zajišťují udržení homeostázy - konstantní rovnováhu vnitřního prostředí. Podle jeho fungování je ANS autonomní, to znamená, že nepodléhá vědomí, volenciální kontrole a dalším částem nervového systému. Vegetativní nervový systém poskytuje regulaci různých fyziologických a biochemických procesů: udržování termoregulace, optimální krevní tlak, metabolické procesy, tvorba moči a trávení, endokrinní, kardiovaskulární, imunitní reakce atd.

ANS se skládá ze sympatických a parasympatických dělení, které mají opačné účinky na regulaci různých funkcí. Sympatické účinky ANS zahrnují dilataci žáků, zvýšené metabolické procesy, zvýšený krevní tlak, snížený tonus hladkého svalstva, zvýšenou tepovou frekvenci a zvýšené dýchání. Parasympatikem - zúžení žáka, snížení krevního tlaku, zlepšení tónu hladkého svalstva, snížení srdeční frekvence, zpomalení dýchání, zvýšení sekreční funkce trávicích žláz atd.

Normální aktivita ANS je zajištěna důsledností fungování sympatických a parasympatických dělení a jejich adekvátní reakcí na změny vnitřních a vnějších faktorů. Nerovnováha mezi sympatickými a parasympatickými účinky ANS způsobuje rozvoj vegetativně-vaskulární dystonie.

Příčiny a vývoj vegetativní cévní dystonie

Vývoj vegetativně-vaskulární dystonie u malých dětí může být způsoben patologií perinatálního období (hypoxie plodu), poraněním při porodu, onemocněním novorozence. Tyto faktory negativně ovlivňují tvorbu somatického a autonomního nervového systému, užitečnost jejich funkcí. Vegetativní dysfunkce u těchto dětí se projevuje zažívacími poruchami (častá regurgitace, flatulence, nestabilní stolice, špatná chuť k jídlu), emoční nerovnováha (zvýšený konflikt, rozmarnost) a tendence ke katarálním onemocněním.

Během puberty, vývoj vnitřních orgánů a růst organismu jako celku předchází vzniku neuroendokrinní regulace, což vede ke zhoršení vegetativní dysfunkce. V tomto věku se vegetativně-vaskulární dystonie projevuje bolestí v oblasti srdce, přerušení a palpitací, labilitou krevního tlaku, neuropsychiatrickými poruchami (zvýšená únava, snížená paměť a pozornost, horká nálada, vysoká úzkost, podrážděnost). Vegetativní cévní dystonie se vyskytuje u 12-29% dětí a dospívajících.

U dospělých pacientů může být výskyt vegetativně-vaskulární dystonie provokován a zhoršen vlivem chronických onemocnění, depresí, stresu, neuróz, poranění hlavy a poranění krční páteře, endokrinních onemocnění, patologických stavů gastrointestinálního traktu, hormonálních změn (těhotenství, menopauza). V každém věku je ústavní dědičnost rizikovým faktorem vegetativní cévní dystonie.

Klasifikace vegetativně-cévní dystonie

Dosud nebyla vyvinuta jediná klasifikace vegetativní cévní dystonie. Podle různých autorů se autonomní dysfunkce liší podle řady následujících kritérií:

  • Podle převahy sympatických nebo parasympatických účinků: sympatikotonický, parasympatikotonický (vagotonický) a smíšený (sympatho-parasympatický) typ vegetativní cévní dystonie;
  • Podle prevalence autonomních poruch: generalizované (se zájmem několika orgánových systémů současně), systémové (se zájmem jednoho orgánového systému) a lokální (lokální) formy vegetativní cévní dystonie;
  • Podle závažnosti kurzu: latentní (skryté), paroxysmální (paroxysmální) a trvalé (trvalé) varianty vegetativní cévní dystonie;
  • Podle závažnosti projevů: mírný, středně těžký a těžký průběh;
  • Podle etiologie: primární (konstitučně podmíněné) a sekundární (v důsledku různých patologických stavů) vegetativní-vaskulární dystonie.

Z povahy záchvatů, které komplikují průběh vegetativně-vaskulární dystonie, vyzařují sympatoadrenální, vagoinulární a smíšené krize. Světelné krize jsou charakterizovány monosymptomatickými projevy, vyskytují se s výraznými autonomními posuny, trvají 10-15 minut. Krize střední závažnosti mají polysymptomatické projevy, výrazné vegetativní posuny a trvání 15 až 20 minut. Těžké krize se projevují polysymptomatikou, závažnými autonomními poruchami, hyperkinézou, záchvaty, trváním záchvatu trvajícím více než jednu hodinu a astenií po krizi po několik dní.

Symptomy vegetativní cévní dystonie

Projevy vegetativně-cévní dystonie jsou rozmanité vzhledem k mnohostrannému účinku na tělo ANS, který reguluje hlavní vegetativní funkce - dýchání, zásobování krve, pocení, močení, trávení atd. jiných paroxysmálních stavů).

Existuje několik skupin příznaků vegetativně-vaskulární dystonie v důsledku převážně zhoršené aktivity různých tělesných systémů. Tyto poruchy se mohou vyskytovat samostatně nebo mohou být kombinovány. Kardiální projevy vegetativně-cévní dystonie zahrnují bolest v oblasti srdce, tachykardii, pocit přerušení a úpadek v práci srdce.

Při porušení regulace vegetativní a cévní dystonie dýchacího ústrojí se projevují respirační symptomy: rychlé dýchání (tachypnoe), neschopnost zhluboka se nadechnout a plný výdech, pocity nedostatku vzduchu, těžkost, přetížení hrudníku, ostré paroxyzmální dušnosti, připomínající astmatické ataky. Vegetativně-cévní dystonie se může projevovat různými dysdynamickými poruchami: fluktuací venózního a arteriálního tlaku, poruchou krevního a lymfatického oběhu v tkáních.

Vegetativní poruchy termoregulace zahrnují labilitu tělesné teploty (zvýšení na 37-38 ° C nebo snížení na 35 ° C), pocit chladu nebo pocit tepla, pocení. Projevy termoregulačních poruch mohou být krátkodobé, dlouhodobé nebo trvalé. Porucha vegetativní regulace trávicí funkce je vyjádřena dyspeptickými poruchami: bolestmi a křečemi v břiše, nevolností, řevem, zvracením, zácpou nebo průjmem.

Vegetativní-cévní dystonie může způsobit výskyt různých typů urogenitálních poruch: anorgazmie se zachovanou sexuální touhou; bolestivé, časté močení v nepřítomnosti organické patologie močových cest, atd. Psycho-neurologické projevy vegetativně-cévní dystonie zahrnují letargii, slabost, únavu s mírným zatížením, sníženou výkonnost, zvýšenou podrážděnost a slznost. Pacienti trpí bolestmi hlavy, meteozavisimosti, poruchou spánku (nespavostí, povrchovým a neklidným spánkem).

Komplikace vegetativní cévní dystonie

Průběh vegetativní cévní dystonie může být komplikován vegetativní krizí vyskytující se u více než poloviny pacientů. V závislosti na prevalenci poruch v jedné nebo druhé části vegetativního systému se liší sympatoadrenální, vagoinulární a smíšené krize.

Vývoj sympathoadrenální krize nebo „panického záchvatu“ vzniká pod vlivem prudkého uvolnění adrenalinu do krve, ke kterému dochází při velení vegetativního systému. Krize začíná náhlou bolestí hlavy, palpitacemi, kardialgií, blanšírováním nebo zarudnutím obličeje. Zaznamená se arteriální hypertenze, zrychlí se puls, objeví se subfebrilní stav, třes, zimnice, necitlivost končetin, pocit těžké úzkosti a strachu. Konec krize je stejně náhlý jako začátek; po ukončení - astenie, polyurie, s uvolněním moči s nízkou specifickou hmotností.

Krize vaginózy se projevuje symptomy, v mnoha ohledech opakem sympatických účinků. Jeho vývoj je doprovázen uvolněním inzulínu do krevního oběhu, prudkým poklesem hladiny glukózy a zvýšením aktivity trávicího systému. Vaginální a ostrovní krize se vyznačují pocity srdečního selhání, závratí, arytmií, obtížemi s dýcháním a pocitem nedostatku vzduchu. Dochází k poklesu tepové frekvence a snížení krevního tlaku, pocení, návaly horka, slabosti a ztmavnutí očí.

Během krize se zvyšuje střevní motilita, objevuje se meteorismus, rachot, nutkání pohybovat se střevem a volná stolice jsou možné. Na konci útoku přichází stav výrazné post-krizové únavy. Často se vyskytují smíšené sympaticko-parasympatické krize, charakterizované aktivací obou částí autonomního nervového systému.

Diagnostika cévní dystonie

Diagnostika vegetativní cévní dystonie je obtížná vzhledem k různorodosti symptomů a nedostatku jasných objektivních parametrů. V případě vegetativně-vaskulární dystonie lze spíše hovořit o diferenciální diagnóze a vyloučení organické patologie určitého systému. K tomu jsou pacienti konzultováni neurologem, endokrinologem a vyšetřením kardiologem.

Při objasňování historie je nutné stanovit rodinnou zátěž způsobenou vegetativní dysfunkcí. U pacientů s vagotonií v rodině je častější výskyt žaludečních vředů, bronchiálního astmatu, neurodermatitidy; se sympatikotonií - hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, hypertyreózou, diabetes mellitus. U dětí s vegetativně-cévní dystonií je historie často zhoršována nepříznivým průběhem perinatálního období, opakovanými akutními a chronickými fokálními infekcemi.

Při diagnostice vegetativně-vaskulární dystonie je nutné posoudit počáteční vegetativní tonus a indikátory vegetativní reaktivity. Počáteční stav ANS se hodnotí v klidu analýzou stížností, EEG mozku a EKG. Autonomní reakce nervového systému jsou určeny různými funkčními testy (ortostatickými, farmakologickými).

Léčba vegetativní cévní dystonie

Pacienti s vegetativně-cévní dystonií jsou léčeni pod dohledem praktického lékaře, neurologa, endokrinologa nebo psychiatra v závislosti na převažujících projevech syndromu. V případě vegetativně-cévní dystonie je prováděna komplexní, dlouhodobá, individuální terapie s přihlédnutím k povaze vegetativní dysfunkce a její etiologii.

Přednost při výběru metod léčby je dána přístupem bez léků: normalizace práce a odpočinku, eliminace fyzické nečinnosti, měřené cvičení, omezení emočních efektů (stres, počítačové hry, sledování televize), individuální a rodinná psychologická korekce, racionální a pravidelná výživa.

Pozitivní výsledek v léčbě vegetativně-vaskulární dystonie je pozorován z terapeutické masáže, reflexologie, vodních procedur. Použitý fyzioterapeutický účinek závisí na typu vegetativní dysfunkce: u vagotonie je indikována elektroforéza s vápníkem, mezatonem, kofeinem; se sympatikotonií - s papaverinem, aminofylinem, bromem, hořčíkem).

V případě nedostatečnosti obecných posilovacích a fyzioterapeutických opatření je předepsána individuálně zvolená léčba. Aby se snížila aktivita vegetativních reakcí předepsaných sedativ (valeriány, mláďata, třezalka, Melissa atd.), Antidepresiva, trankvilizéry, nootropní léčiva. Glycin, kyselina hopantenová, kyselina glutamová, komplexní vitamínové minerální přípravky mají často příznivý terapeutický účinek.

Ke snížení projevů sympatikotonie se používají β-adrenergní blokátory (propranolol, anaprilin), vagotonické účinky - bylinné psychostimulanty (Schizandra, Eleutherococcus, atd.). V případě vegetativní cévní dystonie se provádí léčba chronických ložisek infekce spojených s endokrinní, somatickou nebo jinou patologií.

Vývoj závažných vegetativních krizí v některých případech může vyžadovat parenterální podávání neuroleptik, trankvilizérů, β-blokátorů, atropinu (v závislosti na formě krize). Pacienti s vegetativně-cévní dystonií by měli být pravidelně sledováni (jednou za 3–6 měsíců), zejména v období podzimu a jara, kdy je nutné opakování komplexu léčebných opatření.

Prognóza a prevence vegetativně-cévní dystonie

Včasná detekce a léčba vegetativně-vaskulární dystonie a její důsledná profylaxe v 80-90% případů vede k vymizení nebo výraznému snížení mnoha projevů a obnovení adaptačních schopností organismu. Nekorigovaný průběh vegetativně-cévní dystonie přispívá k tvorbě různých psychosomatických poruch, psychického a fyzického špatného nastavení pacientů, nepříznivě ovlivňuje kvalitu jejich života.

Soubor preventivních opatření pro vegetativně-cévní dystonii by měl být zaměřen na posílení mechanismů samoregulace nervového systému a zvýšení adaptačních schopností těla. Toho je dosaženo prostřednictvím zdravého životního stylu, optimalizovaného odpočinku, práce a fyzické aktivity. Prevence exacerbací vegetativní cévní dystonie se provádí pomocí racionální terapie.