Jak léčit srdeční selhání

Příčinou srdečního selhání je zhoršení schopnosti srdce uzavřít nebo se uvolnit. Zhoršení může být způsobeno poškozením myokardu, jakož i nerovnováhou v systémech odpovědných za vazokonstrikci a dilataci. Porušení motorické aktivity srdce vede ke snížení přísunu orgánů a tkání kyslíkem. Také dochází k retenci tekutin v těle.

Srdeční selhání je doprovázeno rozvojem řady příznaků: dušnosti, sníženého výkonu, edému a dalších. Všechny tyto příznaky lze pozorovat u jiných onemocnění, takže diagnóza "srdečního selhání" nemůže být provedena pouze na základě symptomů.

Existuje akutní a chronické srdeční selhání. K akutnímu srdečnímu selhání dochází v důsledku poškození myokardu, zejména akutního infarktu myokardu. To je doprovázeno rychlým výskytem stagnace v plicích, až do jejich edému. V našem článku se budeme zabývat symptomy a léčbou nejběžnější formy - chronického srdečního selhání.

Příznaky srdečního selhání

Projevy selhání oběhu závisí na jeho závažnosti. Tradičně existují tři etapy.

Fáze I

V počátečním stádiu onemocnění, únava, dušnost, nadměrné zvýšení pulsu během fyzické námahy. Dokonce i několik dřepů způsobuje rychlé dýchání a půl až dvakrát. Obnovení původní srdeční frekvence se neuskuteční dříve než 10 minut odpočinku po cvičení. Při intenzivní fyzické námaze může dojít k mírnému udušení.

Místní příznaky jsou mírné. Někdy se může objevit krátkodobá akrocyanóza (modrá kůže rukou, nohou). Po těžkých nákladech, konzumaci velkého množství vody nebo soli, ve večerních hodinách se objeví malý edém nohou nebo pastovitá kůže v oblasti kotníků.

Velikost jater není zvýšena. Někdy je periodická nokturie - časté močení v noci.

Po omezení zátěže a nápravě použití soli a kapaliny tyto jevy rychle zmizí.

Fáze II

Ve druhé fázi onemocnění se objevují lokální symptomy srdečního selhání. Zaprvé, existují známky poškození hlavně jedné z komor srdce.

S nedostatečností pravé komory je ve velkém oběhu krevní stagnace. Pacienti se obávají o dušnost při fyzické námaze, například při stoupání po schodech, rychlém chůzi. Tam je rychlý tep, pocit těžkosti v pravém hypochondrium. Poměrně často je nokturie a žízeň.

Tato etapa je charakterizována otokem nohou, které neprobíhají úplně ráno. Určuje se acrocyanóza: cyanóza nohou, chodidel, rukou, rtů. Játra jsou zvětšená, její povrch je hladký a bolestivý.

Při selhání levé komory dominují příznaky stagnace v plicním oběhu. Zdraví pacientů je horší než u selhání pravé komory. Dyspnea na námaze je silnější, vyskytuje se při normální chůzi. S výraznou zátěží, stejně jako v noci, dochází k udušení, suchému kašli a dokonce i mírné hemoptýze.

Zevně je určována bledost kůže, acrocyanóza a v některých případech i cyanotický červenat (například s vadami mitrálního srdce). V plicích mohou být slyšet suché nebo jemné bublinky. Edém nohou není, velikost jater je normální.

Omezení zátěže, oprava použití vody a soli a správná léčba může vést k vymizení všech těchto příznaků.

Kongestivní srdeční selhání postupně roste, oba kruhy krevního oběhu jsou zapojeny do patologického procesu. Ve vnitřních orgánech dochází ke stagnaci tekutiny, což se projevuje porušením jejich funkce. Objeví se změny v analýze moči. Játra zhustla a stala se bezbolestnou. Indikátory biochemické analýzy změny krve, indikující porušení funkce jater.

Pacienti se obávají o dušnost s minimální námahou, rychlým pulsem, pocitem těžkosti v pravém hypochondriu. Snížený výdej moči, otoky nohou, nohy. V noci se může objevit kašel, porucha spánku.

Při vyšetření se stanoví akrocyanóza, edém a zvětšení jater. U mnoha pacientů je detekován nárůst břicha (ascites), hromadění tekutiny v pleurální dutině (hydrothorax). V plicích můžete slyšet suché a mokré rales. Pacient nemůže lhát, nese nucenou polohu polosedě (orthopnea).
Léčba často nevede k normalizaci pohody.

Fáze III

Tato fáze se nazývá finální nebo dystrofická. Je doprovázen těžkou dysfunkcí vnitřních orgánů. Kvůli nedostatku kyslíku a živin se vyvíjí vícečetné orgánové selhání (renální, jaterní, respirační).

Projevem selhání jater je otok. Funkce žláz s vnitřní sekrecí regulující rovnováhu mezi vstupem a elektrolytem je narušena. Zároveň se vyvíjí nesnesitelný žízeň. V důsledku poruch trávení dochází k kachexii (vyčerpání), která může být maskována těžkým edémem.

Závažná nedostatečnost funkce vnitřních orgánů je smrtelná.

Léčba srdečního selhání

Léčba selhání oběhového systému by měla odstranit jeho příznaky, zpomalit progresi, zlepšit kvalitu a délku života pacientů. Ochrana cílových orgánů, zejména srdce, je velmi důležitá.

Neléčebná terapie

Fyzická aktivita je omezena, aby se snížilo zatížení oslabeného srdečního svalu. Důležitou léčebnou metodou je však racionální fyzikální rehabilitace.

U pacientů se závažným srdečním selháním lze doporučit dechová cvičení, včetně infuze balónkem 3–4krát denně. Po měsíci dechových cvičení se zlepšuje stav pohody a tolerance tolerance. Po stabilizaci je možné zvýšit zatížení, a to i ve formě chůze normálním tempem, a pak se zrychlením. Cvičení by mělo být součástí životního stylu pacienta se srdečním selháním.

Doporučuje se použít vakcínu proti chřipce a hepatitidě B.

Cestování je povoleno, ale musíte se vyvarovat vysokých hor, horkých a vlhkých podnebí. Doba letu by neměla být delší než 2,5 hodiny. Během letu musíte vstávat, dělat lehkou gymnastiku každou půlhodinu.

Během pohlavního styku se doporučuje vyhnout se nadměrnému emocionálnímu stresu. V některých případech se doporučuje užívat nitráty pod jazyk před pohlavním stykem. Použití takových prostředků jako "Viagra" je povoleno, s výjimkou kombinace s dlouhodobě působícími nitráty.

Mírně omezená tekutina. Denní množství odebraných tekutin by nemělo překročit 2 litry. Je nutné brát v úvahu nejen volnou kapalinu (nápoje), ale i vodu obsaženou v produktech. Současně je obsah vody v obilovinách, salátech, jiných přílohách a chlebu běžně považován za 100% (to znamená, že 50 gramů chleba odpovídá 50 ml vody). Je důležité sledovat množství vyloučené moči, nemělo by být nižší než objem odebrané tekutiny.

Stolní sůl je silně omezena, potravina není přidávána do přípravku. Celkové množství soli by v prvním stupni nemělo překročit 3 g a v dalším 1,5 g.

Alkohol je přísně zakázán pouze s alkoholickou kardiomyopatií. V ostatních případech je omezení užívání alkoholu ve formě obvyklých doporučení. Je nutné odmítnout velký objem kapaliny (například piva).

Strava by měla být výživná, s dostatečným obsahem vitamínů a bílkovin.

Denní regulace hmotnosti je nesmírně důležitá. Přírůstek hmotnosti o více než 2 kg za 1–3 dny indikuje retenci vody v těle a vyžaduje okamžitý zásah.

Léčba léky

Léčba srdečního selhání je založena na postulátech medicíny založené na důkazech. Všechny oficiálně doporučované léky prošly dlouhou cestou v dokazování jejich potřeby, účinnosti a bezpečnosti.

Mezi hlavní léky používané k léčbě tohoto onemocnění patří:

  • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu pro všechny pacienty;
  • beta blokátory;
  • antagonisty receptoru aldosteronu;
  • diuretika pro všechny pacienty s retencí tekutin;
  • srdeční glykosidy při fibrilaci síní;
  • antagonisty receptoru angiotensinu II (sartany).

Dále jsou jmenované fondy, jejichž vlastnosti jsou dostatečně studovány, ale vyžadují další výzkum:

  • statiny pro všechny pacienty s ischemickou chorobou srdeční;
  • u většiny pacientů s fibrilací síní.

Doplňkové léky zahrnují léky, které jsou předepsány pouze v určitých případech:

  • periferní vazodilatátory (nitráty): pouze při současné anginózní bolesti;
  • blokátory pomalých kalciových kanálů (amlodipin): s perzistující anginou pectoris a hypertenzí;
  • antiarytmická léčiva: pro těžké srdeční arytmie;
  • aspirin: po infarktu myokardu;
  • ne-glykosidové inotropní stimulanty: s nízkým srdečním výdejem a hypotenzí.

V případě srdečního selhání, zejména ve fázi dekompenzace, by měly být upuštěny od následujících léčiv:

  • nesteroidní protizánětlivé léky, včetně vysoké dávky aspirinu;
  • glukokortikosteroidy;
  • tricyklická antidepresiva;
  • antiarytmika I. třídy;
  • Pomalé blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem).

Chirurgická léčba srdečního selhání

Tyto metody mohou být použity pouze v kombinaci s léčbou bez léků a léčiv.
V některých případech jsou uvažovány indikace pro nastavení kardiostimulátoru, včetně kardioverter-defibrilátoru. Určitého účinku lze dosáhnout po transplantaci srdce, ale tato metoda se postupně zlikviduje. Nejslibnější je použití mechanických umělých komor srdce.

OTR, program "Studio Health" na téma "Chronické srdeční selhání"

Srdeční selhání. Lékařské animace.

Srdeční selhání

Srdeční selhání je stav spojený se skutečností, že srdce se nedokáže vyrovnat s jeho čerpací funkcí, což zajišťuje normální krevní oběh. Při srdečním selhání není srdce schopno účinně pumpovat krev, a proto dochází k narušení oběhu kyslíku a živin v těle, což vede ke stagnaci krve. Projevuje se jako výsledek koronárních srdečních onemocnění, srdečních chorob, hypertenze, plicních onemocnění, myokarditidy, revmatismu.

Srdeční selhání je neschopnost srdce plně vykonávat svou čerpací (kontraktilní) funkci, stejně jako poskytovat tělu potřebné množství kyslíku obsažené v krvi. Srdeční selhání není nezávislé onemocnění. Zpravidla jde o komplikaci nebo výsledek různých nemocí a stavů. Ve Spojených státech trpí přibližně 1% populace srdečním selháním (2,5 milionu lidí). Výskyt srdečního selhání se zvyšuje s věkem. V USA postihuje 10% obyvatel starších 75 let.

Příčiny srdečního selhání

Ve většině případů je srdeční selhání přirozeným výsledkem mnoha onemocnění srdce a cév (srdeční choroba srdeční, koronární srdeční onemocnění, kardiomyopatie, arteriální hypertenze atd.). Pouze vzácně je srdeční selhání jedním z prvních projevů onemocnění srdce, například dilatační kardiomyopatie. U hypertenze může trvat mnoho let od nástupu onemocnění až k nástupu prvních příznaků srdečního selhání. Zatímco v důsledku například akutního infarktu myokardu, doprovázeného smrtí významné části srdečního svalu, může být tato doba několik dní nebo týdnů.

V takovém případě, pokud srdeční selhání postupuje v krátkém čase (minuty, hodiny, dny), říkají o akutním srdečním selhání. Všechny ostatní případy onemocnění jsou označovány jako chronické srdeční selhání.

Kromě kardiovaskulárních onemocnění, horečnatých stavů, anémie, zvýšené funkce štítné žlázy (hypertyreóza), zneužívání alkoholu a dalších přispívají k nástupu nebo zhoršení projevů srdečního selhání.

Vývoj srdečního selhání

Načasování nástupu zjevného srdečního selhání je individuální pro každého pacienta a jeho kardiovaskulární onemocnění. V závislosti na tom, která komora srdce trpí více v důsledku onemocnění, se rozlišuje srdeční selhání pravé a levé komory.

V případech srdečního selhání pravé komory je v cévách plicního oběhu zadržován přebytečný objem tekutiny, což má za následek edém, nejprve v oblasti chodidel a kotníků. Kromě těchto hlavních rysů, pravé únavové srdeční selhání je charakterizováno rychlou únavou, kvůli nízké saturaci krve kyslíkem, stejně jako pocitem plnosti a pulzací v krku.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno retencí tekutin v plicním oběhu, v důsledku čehož se snižuje množství kyslíku vstupujícího do krve. V důsledku toho dochází ke krátkému dechu, zhoršenému fyzickou námahou, stejně jako slabostí a únavou.

Sekvence nástupu a závažnosti symptomů srdečního selhání jsou individuální pro každého pacienta. U nemocí zahrnujících léze pravé komory se příznaky srdečního selhání objevují rychleji než v případě selhání levé komory. To je způsobeno tím, že levá komora je nejsilnější částí srdce. Obvykle trvá dlouho, než se levá komora „vzdá“ své pozice. Ale pokud se to stane, pak se srdeční selhání vyvíjí s katastrofální rychlostí.

Příznaky srdečního selhání.

Srdeční selhání se může projevit různými symptomy v závislosti na tom, která část srdce je více ovlivněna. Může se objevit dyspnoe, arytmie, závratě, zčernalé oči, mdloby, otok krční žíly, bledá kůže, otok nohou a bolest v nohou, zvětšení jater, ascites (volná tekutina v dutině břišní). Pacient netoleruje ani malou fyzickou námahu. V pozdějších stádiích reklamace vznikají nejen při zatížení, ale i v klidu, schopnost práce je zcela ztracena. Kvůli nedostatečnému zásobování krví všechny orgány a systémy těla trpí jedním stupněm nebo jiným.

Příznaky srdečního selhání závisí na tom, která strana srdce, vpravo, vlevo nebo obojí, funguje neefektivně. Pokud pravá strana srdce nefunguje dobře, krev přetéká periferními žilkami a v důsledku toho uniká do tkání nohou a břicha, včetně jater. To způsobuje otoky a zvětšení jater. Pokud je postižena levá strana, krev přetéká krevními cévami plicního oběhu a srdce a částečně přechází do plic. Pro tento případ srdečního selhání je charakteristické rychlé dýchání, kašel, častá srdeční frekvence, modravá nebo bledá barva pleti. Symptomy mohou být různého stupně závažnosti, možná fatální.

Stížnosti pacientů se srdečním selháním

Edém je jedním z prvních příznaků srdečního selhání pravé komory. Zpočátku pacienti trpí menším otokem, obvykle ovlivňujícím nohy a nohy. Edém postihuje obě nohy rovnoměrně. Edém se vyskytuje v pozdním odpoledni a projde ráno. S rozvojem insuficience se edémy stanou husté a zcela zmizí ráno. Pacienti si všimnou, že běžné boty už pro ně nejsou vhodné, často se cítí pohodlně pouze v domácích pantoflích. Při dalším šíření edému ve směru hlavy se zvětšuje průměr holeně a stehna.

Pak se tekutina hromadí v břišní dutině (ascites). S rozvojem anasarki, pacient obvykle sedí, protože v poloze na břiše je značný nedostatek vzduchu. Hepatomegaly se vyvíjí - zvýšení velikosti jater v důsledku přetečení jeho žilní sítě kapalnou částí krve. Pacienti se zvětšenými játry mají často potíže (nepohodlí, těžkost) a bolest v pravém hypochondriu. Když hepatomegálie v krvi hromadí pigment bilirubin, který může zabarvit skleru (“bílkoviny” oka) v nažloutlé barvě. Někdy takové žloutnutí děsí pacienta, je důvodem, proč šel k lékaři.

Rychlá únava je příznakem charakteristickým pro selhání pravé i levé komory. Nejprve si pacienti všimnou nedostatku síly při výkonu dříve dobře tolerovaného cvičení. Časem se doba trvání fyzické aktivity snižuje a doba odpočinku se zvyšuje.

Dyspnoe je hlavním a často prvním příznakem chronického selhání levé komory. Během dušnosti pacienti dýchají častěji než obvykle, jako by se snažili plnit své plíce maximálním množstvím kyslíku. Zpočátku si pacienti všimnou krátkého dechu pouze při intenzivní fyzické námaze (běh, rychlé stoupání po schodech atd.). Poté, jak srdeční selhání postupuje, mohou pacienti během normálního rozhovoru trpět krátkým dechem a někdy ve stavu úplného odpočinku. Bez ohledu na to, jak paradoxně to zní, samotní pacienti si nejsou vždy vědomi, že mají dýchavičnost - lidé si je všimli.

Paroxyzmální kašel, který se vyskytuje převážně po intenzivním zatížení, je často vnímán pacienty jako projev chronických plicních onemocnění, jako je bronchitida. Pacienti, zejména kuřáci, proto při rozhovoru s lékařem ne vždy stěžují na kašel, protože věří, že nesouvisí s onemocněním srdce. Srdce palpitace (sinus tachykardie) jsou vnímány pacienty jako pocit "vlající" v hrudi, který se vyskytuje s jakoukoli fyzickou aktivitou a zmizí po chvíli po jeho dokončení. Často si pacienti zvyknou na bušení srdce, aniž by na ně upřeli pozornost.

Diagnóza srdečního selhání

Srdeční selhání je důsledkem různých nemocí a stavů, jak kardiovaskulárních, tak jiných. Za účelem zjištění přítomnosti srdečního selhání je někdy dostačující rutinní lékařské vyšetření, zatímco k objasnění jeho příčin může být zapotřebí řada diagnostických metod.

Elektrokardiografie (EKG) pomáhá lékařům identifikovat příznaky hypertrofie a nedostatečného zásobení krve (ischémie) myokardu, jakož i různých arytmií. Tyto příznaky EKG se zpravidla mohou vyskytovat při různých onemocněních, tj. není specifické pro srdeční selhání.

Na základě EKG byly vytvořeny tzv. Zátěžové testy, které jsou široce používány, spočívající v tom, že pacient musí překonat postupně se zvyšující úroveň stresu. Pro tyto účely se používá speciální vybavení, které umožňuje dávkování zátěže: speciální úprava motocyklu (ergometrie pro jízdní kola) nebo běžecký pás (běžecký pás). Tyto testy poskytují informace o možnostech zálohování čerpací funkce srdce.

Hlavní a široce dostupnou metodou pro diagnostiku onemocnění, která se dnes vyskytují při srdečním selhání, je ultrazvuk srdce - echokardiografie (EchoCG). Pomocí této metody můžete nejen stanovit příčinu srdečního selhání, ale také zhodnotit kontraktilní funkci srdečních komor. V současné době stačí pouze jeden EchoCG, aby se diagnóza vrozené nebo získané srdeční choroby, naznačují přítomnost ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze a mnoho dalších onemocnění. Tato metoda může být také použita pro vyhodnocení výsledků léčby.

Rentgenové vyšetření hrudních orgánů při srdečním selhání odhaluje krevní stázu v plicním oběhu a zvýšení velikosti srdečních dutin (kardiomegálie). Některá onemocnění srdce, například srdeční choroba chlopní, mají svůj charakteristický rentgenový „obraz“. Tento způsob, stejně jako EchoCG, mohou být užitečné pro monitorování prováděné léčby.
Radioizotopové metody pro studium srdce, zejména radioizotopová ventrikulografie, umožňují vyhodnotit kontraktilní funkci srdečních komor, včetně množství krve, které obsahují, s vysokou přesností u pacientů se srdečním selháním. Tyto metody jsou založeny na zavedení a následné distribuci radioizotopových léčiv v těle.

Jedním z posledních úspěchů lékařské vědy, zejména tzv. Nukleární diagnostiky, je metoda pozitronové emisní tomografie (PET). Jedná se o velmi nákladný a zatím méně společný výzkum. PET umožňuje použití speciální radioaktivní "značky" k identifikaci oblastí životaschopného myokardu u pacientů se srdečním selháním, aby bylo možné upravit léčbu, která se provádí.

Léčba srdečního selhání

Při akutním srdečním selhání je pacient hospitalizován. Ujistěte se, že dodržujete režim s omezenou fyzickou námahou (terapeutické cvičení je voleno lékařem); dieta bohatá na bílkoviny, vitamíny, draslík, s omezením soli (s velkým edémem - dieta bez soli). Předepisují se srdeční glykosidy, diuretika, vazodilatátory, antagonisty vápníku, draslíkové přípravky.

Na rozdíl od předchozích let umožnily dosavadní výsledky moderní farmakologie nejen prodloužení, ale i zlepšení kvality života pacientů se srdečním selháním. Před zahájením lékařského ošetření srdečního selhání je však nutné odstranit všechny možné faktory, které vyvolávají jeho výskyt (horečka, anémie, stres, nadměrné užívání soli, zneužívání alkoholu a užívání léků podporujících retenci tekutin v těle atd.).
Hlavním zaměřením léčby je odstranění příčin samotného srdečního selhání a náprava jeho projevů.

Mezi obecná opatření pro léčbu srdečního selhání je třeba uvést odpočinek. To neznamená, že pacient musí po celou dobu ležet. Cvičení je přípustné a žádoucí, ale nemělo by způsobit výraznou únavu a nepohodlí. Pokud je únosnost značně omezena, pak by měl pacient sedět co nejvíce a nesměl si lehnout. Během období, kdy nedochází ke zdánlivému zkrácení dechu a otoku, se doporučuje procházky na čerstvém vzduchu. Je třeba mít na paměti, že cvičení u pacientů se srdečním selháním by mělo být zbaveno všech prvků soutěže.

Je vhodnější spát s pacienty se srdečním selháním se zvýšeným koncem lůžka nebo na vysokém polštáři. Pacientům s edémem nohou se také doporučuje spát s mírně zvednutým koncem nohou nebo tenkým polštářem pod nohama, což pomáhá snížit závažnost edému.

Strava by měla mít nízký obsah soli, vařené jídlo by nemělo být soleno. Je velmi důležité dosáhnout úbytku hmotnosti, protože vytváří značné další zatížení pro nemocné srdce. I když u daleko pokročilejšího srdečního selhání se může váha snížit sama. Ke kontrole hmotnosti a včasné detekci zadržování tekutin v těle by mělo být denní vážení prováděno ve stejnou denní dobu.

V současné době se k léčbě srdečního selhání používají následující léky:
• zvýšení kontraktility myokardu;
• snížit cévní tonus;
• snížení retence tekutin v těle;
• eliminace sinusové tachykardie;
• prevence trombózy v dutinách srdce.

Mezi léky, které zvyšují kontraktilitu myokardu, můžeme zmínit tzv. Srdeční glykosidy (digoxin atd.), Které se používají několik století. Srdeční glykosidy zvyšují čerpací funkci srdce a močení (diurézu) a přispívají k lepší toleranci k zátěži. Mezi hlavní vedlejší účinky pozorované v jejich předávkování, jsem na vědomí nevolnost, výskyt arytmií, změny ve vnímání barev. Pokud byly v minulých letech předepsány srdeční glykosidy všem pacientům se srdečním selháním, pak jsou v současné době předepisovány především pacientům se srdečním selháním v kombinaci s tzv. Atriální fibrilací.

Mezi léky, které snižují tonus cév, patří tzv. Vazodilatátory (z latinských slov vas a dilatatio - „expanze cévy“). Existují vazodilatátory s převládajícím účinkem na tepny, žíly a také léky se smíšeným účinkem (tepny + žíly). Vazodilatátory, které rozšiřují tepny, snižují rezistenci vytvořenou tepnami během kontrakce srdce, což vede ke zvýšení srdečního výdeje. Vazodilatátory, dilatační žíly, přispívají ke zvýšení žilní kapacity. To znamená, že objem krve obsažený v žilách se zvyšuje, což má za následek snížení tlaku v komorách srdce a zvýšení srdečního výdeje. Kombinace účinků arteriálních a venózních vazodilatátorů snižuje závažnost hypertrofie myokardu a stupeň dilatace srdečních dutin. Vazodilatátory smíšeného typu zahrnují takzvané inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE). Některé z nich jmenuji: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V současné době jsou hlavními léky používanými k léčbě chronického srdečního selhání inhibitory ACE. V důsledku působení ACE inhibitorů se významně zvyšuje tolerance zátěže, zlepšuje se krevní výdej srdce a srdeční výdej a zvyšuje se produkce moči. Nejčastěji hlášeným vedlejším účinkem spojeným s užíváním všech ACE inhibitorů je suchý, dráždivý kašel („zdá se, že mává v krku štětcem“). Tento kašel nenaznačuje nové onemocnění, ale může pacienta rušit. Kašel může projít po krátkodobém vysazení léku. Bohužel je nejčastějším důvodem pro zastavení užívání inhibitorů ACE kašel.

Jako alternativa k inhibitorům ACE v případě kašle se v současné době používají tzv. Blokátory receptoru angiotensinu II (losartan, valsartan atd.).

Zlepšit prokrvení komor a zvýšit srdeční výdej u pacientů s chronickým srdečním selháním v kombinaci s onemocněním koronárních tepen užívajících léky nitroglycerin - vazodilatátor, působící hlavně na žíly. Kromě toho se nitroglycerin rozšiřuje a tepny zásobují srdce samotným - koronární tepny.

Pro snížení zpoždění přebytečné tekutiny v těle jsou předepsány různé diuretika (diuretika), která se liší svou silou a trváním účinku. Takzvané smyčkové diuretika (furosemid, kyselina ethakrynová) začínají působit velmi rychle po podání. Zejména díky použití furosemidu je možné se zbavit několika litrů tekutiny v krátkém čase, zejména při intravenózním podání. Obvykle se závažnost stávajícího dechu snižuje přímo „před našimi očima“. Hlavním vedlejším účinkem smyčkových diuretik je snížení koncentrace draslíkových iontů v krvi, což může způsobit slabost, křeče a přerušení práce srdce. Současně se smyčkovými diuretiky se tedy předepisují přípravky draslíku, někdy v kombinaci s takzvanými diuretiky šetřícími draslík (spironolakton, triamteren atd.). Spironolakton je často používán nezávisle při léčbě chronického srdečního selhání. Mezi diuretika s průměrnou silou a trváním účinku při léčbě chronického srdečního selhání patří tzv. Thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid, indapamid atd.). Thiazidové přípravky jsou často kombinovány se smyčkovými diuretiky pro dosažení většího diuretického účinku. Vzhledem k tomu, že thiazidová diuretika, jako jsou smyčkové diuretika, snižují množství draslíku v těle, může vyžadovat korekci.

Ke snížení srdeční frekvence byly použity tzv. Β- (beta) -adrenoblockery. Vzhledem k účinkům těchto léků na srdce zlepšuje krevní oběh, a tím zvyšuje srdeční výdej. Pro léčbu chronického srdečního selhání byl vytvořen β-adrenergní blokátor karvedilol, původně předepsaný v minimálních dávkách, což nakonec přispělo ke zvýšení kontraktilní funkce srdce. Bohužel vedlejší účinky některých beta-blokátorů, zejména schopnost způsobit zúžení průdušek a zvýšení hladiny glukózy v krvi, mohou omezit jejich použití u pacientů s bronchiálním astmatem a diabetem.

Pro prevenci trombózy v komorách srdce a rozvoji tromboembolie jsou předepisovány tzv. Antikoagulancia, která inhibují aktivitu systému srážení krve. Obvykle předepisují tzv. Nepřímé antikoagulancia (warfarin atd.). Při užívání těchto léků je nutné pravidelné sledování parametrů srážení krve. Důvodem je skutečnost, že při předávkování antikoagulancii může docházet k různým vnitřním a vnějším (nazálním, děložním atd.) Krvácení.

Léčba záchvatu akutního selhání levé komory, zejména plicního edému, se provádí v nemocnici. Lékaři sanitky však mohou zavést smyčkové diuretika, upravit inhalaci kyslíku a přijmout další naléhavá opatření. V nemocnici bude zahájena zahájená léčba. Zejména může být stanoveno trvalé intravenózní podávání nitroglycerinu, stejně jako léků, které zvyšují srdeční výdej (dopamin, dobutamin atd.).

S neúčinností v současnosti dostupného arzenálu léčiv používaných k léčbě chronického srdečního selhání může být doporučena chirurgická léčba.

Podstatou kardiomyoplastiky je chirurgické vyříznutí chlopní z tzv. Latissimus bolavého svalu pacienta. Pak tato klapka pro zlepšení kontraktilní funkce obklopuje srdce pacienta. Následně se elektrostimulace transplantované svalové klapky provádí současně se stahy srdce pacienta. Účinek po operaci kardiomyoplastiky se objevuje v průměru po 8-12 týdnech. Další alternativou je implantace (vložení) do srdce pomocného krevního oběhu pacienta, tzv. Umělé levé komory. Takové operace jsou v Rusku drahé a neobvyklé. A konečně, v současné době byly vytvořeny speciální kardiostimulátory, které pomáhají zlepšovat zásobování srdce srdečními komorami, především zajištěním jejich synchronní práce. Moderní medicína tak nezanechává pokusy zasáhnout do přirozeného průběhu srdečního selhání.

Lékařské pozorování srdečního selhání je zpravidla nezbytné po celý život.

Léčba a prognóza syndromu srdečního selhání

Syndrom srdečního selhání je postižení doprovázené těžkým poškozením funkce myokardu a oběhovými poruchami. Vyskytuje se na pozadí mnoha nemocí, může být diagnostikována jak u dítěte, tak u dospělého. Existuje několik forem patologie, z nichž každá má svou vlastní povahu toku. Mezi hlavní příznaky kardiovaskulární insuficience patří dušnost, intolerance cvičení, celková slabost a kožní cyanóza.

Léčba musí být včasná. Konzervativní terapie, chirurgické techniky a lidové prostředky. Na základě výsledků diagnostických studií určuje lékař taktiku léčby onemocnění. Pokud se neléčí, nemoc končí smrtí.

Příčiny syndromu srdečního selhání

Ke vzniku problému může vést řada nepříznivých faktorů:

  1. Přetížení myokardu v důsledku zvýšeného tlaku nebo objemu. Podobná deplece je následkem těžké arteriální hypertenze v malém nebo velkém okruhu krevního oběhu, vrozených a získaných srdečních vadách. Svalová vrstva se stává tenčí, což vede ke snížení její kontraktility a snížení srdečního výdeje.
  2. Koronární léze. Častou příčinou srdečních problémů je porušení adekvátní výživy myokardu. Takové hemodynamické poruchy se vyskytují na pozadí zánětlivých procesů, stejně jako v důsledku blokování tepen krevní sraženinou. Častou komplikací poklesu intenzity koronárního krevního oběhu je srdeční infarkt, jehož důsledkem je syndrom akutní nedostatečnosti funkce srdce.
  3. Traumatické defekty a zánětlivá onemocnění myokardu. Tyto patologie mohou přímo vést k poškození svalů. Zasažené oblasti jsou nahrazeny pojivovou tkání, která je doprovázena rozvojem příznaků patologie.
  4. Tamponáda srdce na pozadí perikardiálního poškození. Podobné problémy jsou diagnostikovány během zánětu serózních listů, které tvoří srdeční vak, stejně jako v důsledku hromadění tekutiny v něm.
  5. Výrazné metabolické poruchy. Endokrinopatie, jako je hypertyreóza, jsou doprovázeny rozvojem závažných komplikací, které ovlivňují cévní struktury. V těle zvyšuje intoxikaci, což vede ke změnám metabolismu. Taková kaskáda reakcí vyvolává posun v rovnováze elektrolytů, což je nezbytné pro adekvátní práci myokardu.
  6. V některých případech jsou příčinou vzniku selhání srdečních funkcí patologické stavy jeho vodivého systému. Arytmie různých genezí narušují normální krevní oběh, mění ukazatele krevního tlaku a přispívají k rozvoji srdečních onemocnění.

Klasifikace a hlavní znaky

Existuje několik kritérií pro rozlišení problému na druhy:

  1. Onemocnění je rozděleno do dvou forem podle rychlosti nárůstu symptomů. Existují syndromy akutního a chronického srdečního selhání (CHF). První typ problému vzniká náhle a je charakterizován rychlým zhoršením pohody pacienta. Patologie je tvořena na pozadí respiračních onemocnění, traumatických úrazů a řady vnitřních nepřenosných nemocí. Syndrom CHF je charakterizován pomalým průběhem a méně závažnými klinickými příznaky. Jeho vývoji předchází těžké chronické srdeční onemocnění, které postupuje do stadia dekompenzace patologických změn.
  2. Široce se používá klasifikace založená na rozdělení onemocnění podle umístění hemodynamických poruch. Selhání pravé komory se vyvíjí na pozadí plicní embolie a ischemických procesů. U tohoto typu problému vzniká periferní edém, žíly v oblasti krku se zvětšují a tlak se snižuje. Klinické příznaky jsou spojeny se stagnací v systémové cirkulaci. Když se objeví syndrom srdečního selhání levé komory, symptomy zahrnují záchvaty těžkého kašle, postupný rozvoj plicního edému, první intersticiální a pak alveolární. Pacienti trpí udušením a rychle umírají, pokud nejsou léčeni. Tito pacienti vyžadují pohotovostní lékařskou péči.
  3. Podle závažnosti existují tři stadia onemocnění. Při prvních klinických příznacích se poruchy oběhového systému objevují pouze během cvičení. To je způsobeno tím, že tělo je schopno kompenzovat patologické změny. Jak choroba postupuje, dochází k přechodu do druhé fáze. Stížnosti zahrnují dušnost v klidu, znecitlivění a pocit chladu v končetinách, výraznou slabost a modravost kůže. Pokud se neléčí, může selhání srdce vést k život ohrožujícím komplikacím. V poslední, třetí etapě je zaznamenána tvorba nevratných změn ve struktuře vnitřních orgánů. Prognóza tohoto stavu je zpravidla nepříznivá.

Příznaky syndromu kardiovaskulární insuficience se mohou objevit u dětí i dospělých. U mladých pacientů je tvorba problému častěji spojena s vrozenými vadami chlopní. Onemocnění postupuje rychle, a proto vyžaduje okamžitou léčbu.

U dospělých předchází vývoj nebezpečných symptomů další poruchy, a to jak srdeční, tak i kardiovaskulární.

Mezi hlavní projevy srdečního selhání, jak je popsáno v propedeutice vnitřních chorob, patří:

  1. Výskyt dušnosti. Poruchy dýchacího traktu mohou mít různé stupně závažnosti. Záleží na příčině onemocnění a na formě a povaze jeho průběhu.
  2. Zbarvení kůže a sliznic. Integuments se zblednou, a pak získat modravý odstín. Cyanóza je známkou hypoxie, tedy nedostatku kyslíku.
  3. Vznik edému, jehož lokalizace závisí na tom, které části srdce trpí. Při selhání pravé komory se projeví otoky žil končetin a krku. Často je diagnostikována ascites, tj. Akumulace tekutin v dutině břišní. Vzniká také periferní edém. Selhání levé komory vede k insolvenci malých cirkulačních cév. Tento problém je nebezpečný s rychlou progresí a vysokým rizikem smrtelných komplikací. U pacientů se rozvine srdeční astma, rychle se vyvíjející plicní edém doprovázený kašlem s vykašláváním velkého množství pěnivého sputa.
  4. Bolest v srdci. Jsou spojeny jak s nárůstem velikosti komor, tak s vývojem tloušťky svalové vrstvy ischemických procesů. Pacienti si stěžují na změnu v normálním rytmu kontrakcí myokardu, stejně jako pocit silného tlaku v hrudi.

Nebezpečné následky

Při výskytu srdečního selhání je riziko komplikací vysoké. Vzhledem k nedostatku dostatečného prokrvení vnitřních orgánů jsou jejich funkce narušeny. Nejčastěji jsou postiženy mozek, plíce, játra a ledviny. To je doprovázeno kómou, těžkou hepatopatií a acidózou. Pokud se neošetřené, objeví se ve struktuře tkání nevratné změny, což vede ke smrti pacienta.

Kritériem pro posouzení výsledku onemocnění v případě srdečního selhání je intolerance cvičení. Vzniká na pozadí poklesu plicní kapacity, což vede k nedostatku adekvátní dodávky kyslíku do tkání. Dále odborníci v oblasti kardiologie používají následující indikátory pro předpovídání průběhu léze:

  1. Snížení systolického tlaku na úroveň 115 mm Hg. st a méně.
  2. Zvýšení koncentrace močoviny v séru až na 15 mmol / l a více.
  3. Zvýšený kreatinin na 2,73 mg / dl.
  4. Snížení ejekční frakce levé komory na 45%.
  5. Detekce diabetu u pacienta.
  6. Zvýšení koncentrace natriuretického peptidu a katecholaminů v krevní plazmě.

Třídy rizika a funkční třídy přijaté New York Heart Association jsou široce používány. Podávají představu o intenzitě patologických změn v těle během fyzické aktivity. Pro účely určení typu problému se používají speciální šestiminutové testy. Patologie je rozdělena do čtyř funkčních tříd. První z nich je spojen s minimální závažností symptomů a druhý je charakterizován nevratnými hemodynamickými poruchami.

Diagnostika

Identifikace problému začíná vyšetřením a sběrem anamnézy. Pacienti se srdečním selháním mají charakteristické potíže. Informativní a akulturace, během které jsou slyšet specifické srdeční zvuky, stejně jako sípání v plicích. Pro diagnózu edematózních jevů v rentgenovém snímku hrudníku se používá. Za účelem stanovení příčiny problému, stejně jako posouzení závažnosti patologických změn, se provádí ultrazvuk srdce a EKG.

Doporučení pro léčbu

Pomoc pro pacienta s onemocněním by měla být poskytnuta co nejdříve. Používají se jak konzervativní, tak radikální metody zahrnující operaci. Obvykle se vyžaduje hospitalizace na jednotku intenzivní péče.

Drogy

Následující léky se používají při léčbě syndromu:

  1. "Dopamin" a "Dobutamin" jsou předepsány pro zvýšení srdečního výdeje. Mají také pozitivní inotropní účinek, který stimuluje práci myokardu.
  2. Nitroglycerin se používá k rozšíření krevních cév a snížení vysokého krevního tlaku. To také umožňuje snížit intenzitu bolesti.
  3. Beta-blokátory jsou široce používány pro léčbu CHF. Počet léčiv v této skupině je "bisoprolol". Snižuje krevní tlak a bojuje s arytmií.
  4. Aby se odstranila přebytečná tekutina a snížilo se zatížení srdce, používají se diuretika, například furosemid.
  5. Pokud je vývoj problému spojen s tvorbou krevních sraženin, používá se Streptokináza, která pomáhá normalizovat reologické vlastnosti krve a rozpouštět sraženiny.

Kyslíková terapie je důležitou podmínkou pro léčbu srdečního selhání. V nepřítomnosti adekvátního dýchání jsou pacienti převedeni na umělé dýchání.

Chirurgický zákrok

Operační techniky jsou široce používány v boji proti onemocnění u dětí. To je dáno tím, že mladí pacienti často trpí vrozenými srdečními vadami. Chirurgický zákrok je také nezbytný pro tromboembolii, když není reakce na konzervativní léčbu. Pokud je výskyt hemodynamických poruch spojených s resekovatelnými rakovinnými procesy, provede se resekce nádorové léze. Postupy, jako je stenting a bypass, se používají k obnovení normální vaskulární průchodnosti.

Lidové léky

  1. Odvar přesličky má močopudný účinek. To bude trvat dvě polévkové lžíce sušených bylin nalít sklenici vařící vody a nechte 2-3 hodiny. Hotový přípravek užívá 50 ml 3x denně před jídlem.
  2. Hlohové plody obsahují srdeční glykosidy. Libra vody se nalije litrem vody a vaří se 20 minut. Roztok se přefiltruje a smísí se s cukrem a medem, které se odebírají ve stejném množství, vždy po 180 g. Hotový produkt se odebere ve 2 lžíčích před jídlem.
  3. Kombinace meduňky, valeriánu a řebříčku má terapeutický účinek při srdečním selhání. Přísady je nutné užívat v poměru 1: 1: 3, zalijeme 500 ml vody a vyluhujeme 3-4 hodiny. Znamená vařit, filtrovat a brát každý den jednu sklenici.

Prevence

Prevence rozvoje syndromu srdečního selhání je omezena na včasnou léčbu onemocnění, která mohou vést k jeho výskytu. Je také důležité dodržovat zásady zdravého životního stylu a vzdát se špatných návyků. Pravidelné cvičení a správná výživa pomůže udržet zdraví.

Recenze

Elena, 37 let, Moskva

Moje matka měla infarkt myokardu. Byla vzata do sanitky, byla dva týdny držena v nemocnici. Vypuštěn s diagnózou chronického srdečního selhání. Nyní máma bere diuretika, beta-blokátory a draslíková léčiva. Její zdravotní stav se stabilizoval. Lékaři říkají, že léčba bude pro život.

Igor, 28 let, Tyumen

Můj syn byl diagnostikován se syndromem srdečního selhání. Během prvních měsíců života se neprojevila. Pak se dítě začalo zakrnět, pro něj bylo těžké dýchat. Lékaři objevili závadu v přepážce mezi síní. Syn měl operaci. Nyní se cítí lépe, ale léčba bude trvat několik měsíců.