Příčiny, příznaky a léčba hypoplazie pravé vertebrální tepny

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se dozvíte: co je hypoplazie pravé vertebrální tepny, příčiny této patologie, její charakteristické symptomy a metody léčby.

Vertebrální tepna je spárovaná céva vyčnívající z subklavické tepny a spolu s karotickými tepnami, které dodávají krev do mozku.

Když jsou cévní anomálie předpokladem pro snížení průtoku krve mozkem. To je to, co se děje v hypoplazii pravé vertebrální tepny a co je to? Hypoplazie je nedostatečný vývoj orgánu, což má za následek snížení jeho funkčnosti. V případě vertebrální arterie se hypoplazie týká snížení průměru cévy na méně než 2 mm. Tento typ anomálie je vrozený a je často důsledkem patologie těhotenství.

Symptomy se často vyskytují pouze v dospělosti v důsledku zhoršení elasticity krevních cév a přidávání aterosklerózy. V této situaci může docházet k poklesu průtoku krve do určitých částí mozku. Do určité míry může být kompenzována patologie krevního zásobení, ale ochranné mechanismy těla mohou být vyčerpány nebo nefungují v nouzových situacích.

Rozdíly od lézí levé vertebrální tepny obvykle chybí. Jediný rozdíl je v tom, že pravostranná léze cévy se vyskytuje několikrát častěji než levostranná - podle některých pozorování v poměru 3: 1.

CT skenování

Na nebezpečí státu je těžké dát jednoznačnou odpověď. Mozkové neurony jsou zvláště citlivé na podvýživu v důsledku zhoršeného zásobování krví. Proto může hypoplazie tepen, které jdou do mozku, vést k závažnějším následkům pro tělo ve srovnání s nedostatečným rozvojem jiných cév. Stupeň nebezpečí závisí na závažnosti hypoplazie a souvisejících zdravotních problémech (cévní onemocnění, patologie krční páteře, onemocnění srdce).

Úplné vyléčení nemoci je nemožné, dokonce i po operaci lze dosáhnout pouze dočasné kompenzace lokálního průtoku krve.

Léčbu hypoplazie vertebrální arterie obvykle provádějí neurologové. Zdravotní péče je nutná pouze u pacientů, u kterých se hypoplazie projevuje různými příznaky zhoršení mozkové cirkulace. Při výrazném zúžení průsvitu cévy s výraznými příznaky poruch oběhového systému je nutné konzultovat s vaskulárním chirurgem, zda je nutná operace.

Příčiny hypoplazie pravé vertebrální tepny

Nedostatečný rozvoj vertebrálních cév je často detekován náhodně v dospělosti během vyšetření. Tato patologie je však vrozená. Různé zdravotní problémy těhotné ženy, zranění během těhotenství, dědičné predispozice mohou vést k nedostatečnému rozvoji cév.

Seznam možných příčin vzniku hypoplazie vertebrální arterie:

  1. Infikované infekce během těhotenství: zarděnka, chřipka, toxoplazmóza.
  2. Modřiny nebo zranění matky.
  3. Užívání alkoholu, drogy těhotných žen, kouření, drogová závislost.
  4. Genetické vlastnosti, které zvyšují riziko vzniku defektů v oběhovém systému.

Patologie může být asymptomatická po dlouhou dobu. S mírnou závažností poruch oběhu a symptomů může být tento stav omylem přisuzován jiným patologickým stavům: osteochondróze, vegetativní cévní dystonii.

Hypoplazie je považována za jednu z nejčastějších abnormalit vertebrálních tepen. Údaje o prevalenci hypoplazie u populace se liší v různých zdrojích a pohybují se od 2,5 do 26,5% případů. Je však známo, že hypoplazie vertebrální tepny na pravé straně jsou patrné častěji než na levé nebo na obou stranách současně. To je pravděpodobně způsobeno anatomickými rysy tvorby vaskulárních útvarů. Plavidlo vpravo odchází od subklavické tepny pod ostrým úhlem, vlevo téměř v pravém úhlu, průměr pravé tepny je často menší než levá a její délka je větší.

Asymptomatické anomálie pravé vertebrální arterie indikují adekvátní kompenzaci průtoku krve v důsledku existujících spojení (anastomózy) mezi cévami a díky rozvinuté síti kolaterálů - větví jiných nádob, které zásobují stejné oblasti jako vertebrální tepna. Zajištění rovnoměrného průtoku krve do všech částí mozku je do značné míry způsobeno přítomností uzavřených oběhových systémů, kdy se tepny různých vaskulárních pánví vzájemně spojují. Tyto ochranné mechanismy často dlouhodobě kompenzují nedostatečný průtok krve v pravé vertebrální tepně. Proto se klinické projevy často objevují postupně, jak se vyvíjejí věkové změny.

SHEIA.RU

Vertebrální tepny Malý průměr: Norm, co to je

Norma průměru vertebrálních tepen

Vertebrální tepny vykonávají funkci zásobování krve v oblasti zadního mozku. Nesou živiny do životně důležitých částí mozku. Průměr vertebrálních tepen, jejichž rychlost je 3,6–3,8 mm, však může být nedostatečně rozvinutý a zúžený. Hypoplazie je obvykle vrozené onemocnění. Důsledky anomálie mohou být zcela negativní na aktivitu mozku. To je způsobeno porušením hemodynamiky, což má za následek nedostatek výživy jednotlivých sekcí, porušení funkcí vestibulárního aparátu, srdečního rytmu a oběhového systému.

V ideálním případě má pravá a levá vertebrální tepna stejný vývoj. Oni tvoří kruh v mozku Willis, oddělit se do série malých cév v oblasti subclavian tepen. Hypoplazie je nedostatečný rozvoj tělesných tkání. Současně může být patologie vrozená nebo získaná.

Ve většině případů je v klinické praxi pozorována hypoplazie pravé vertebrální tepny malého průměru ve vzácných případech - levé vertebrální tepny. Anomálie z obou stran je ve zdravotnické praxi velmi vzácná. Patologie může být vrozená, méně často získaná.

Kořenové příčiny a symptomy

Příčiny onemocnění jsou spojeny s intrauterinním vývojem dítěte:

  1. zranění a zranění nastávající matky,
  2. nadměrné užívání alkoholu, drog,
  3. závislost na nikotinu;
  4. ozáření jednotlivých druhů paprsků gama s prodlouženým přehřátím;
  5. infekční onemocnění: chřipka, zarděnka, toxoplazmóza.

Hypoplazie levé nebo pravé vertebrální tepny vede k postupnému vzniku symptomů, což má za následek velmi obtížnou diagnostiku.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  • časté závratě;
  • nepřiměřená bolest v hlavě;
  • snížená citlivost určitých částí těla;
  • špatná koordinace pohybu;
  • snížené vidění a sluch;
  • ztráta pozornosti, paměti a koncentrace.

Všechny výše uvedené příznaky se vyskytují s různou frekvencí. Jsou charakteristické pro patologii levé nebo pravé vertebrální tepny dlouhodobého vývoje. Pacienti zároveň často zaznamenávají dramatické změny nálady, deprese, silné slabosti a rychlé únavy. Meteo závislost se také může objevit, když se člověk začne cítit dobře během teplotních změn a skoků v atmosférickém tlaku. Kromě toho se mohou vyskytnout poruchy spánku.

S rozvojem tohoto onemocnění dochází k významnému zúžení cévního lumenu v oblasti, kde vstupuje do kostního kanálu vedoucího do lebeční dutiny. V důsledku toho není v mozku dostatek krve. Tento faktor vysvětluje hemodynamické anomálie s nedostatečným rozvojem PA.

Jakékoliv příznaky, které se vyskytují v přítomnosti patologie, jsou způsobeny tím, že vertebrální tepny zásobují mozek živinami, a dokonce i drobné nesrovnalosti v jejich práci jsou projevy zhoršení krevního oběhu mozku. V průběhu let se symptomy zintenzívnily a v tom není nic překvapivého: nádoby začnou ztrácet pružnost a ucpávat se. Proto se vůle zužuje ještě více.

Malý průměr PA může být vpravo nebo vlevo. U téměř 10% občanů je pozorována hypoplazie pravé vertebrální tepny. Nemoci levé PA jsou mnohem méně časté.

Diagnostika

Nemoc může být zjištěna při prvním vyšetření neurologem. Lékař naslouchá pacientovým stížnostem na celkový stav, bere v úvahu možné porušení v oblasti krční páteře a zapisuje směr ultrazvukové diagnostiky. Pokud se během inspekce zjistí zúžení lumen v průměru vertebrální tepny na 2 mm rychlostí 3,6 - 3,8 mm, je to považováno za diagnostický příznak prokazující přítomnost onemocnění. V případě potřeby se provádí angiografie - rentgenová diagnóza cév pomocí injekce kontrastní látky, jasně demonstrující jejich současný stav.

Pokud máte podezření na onemocnění, lékař musí napsat doporučení pro ultrazvuk cév. Tato diagnóza umožňuje určit průměr tepny. Anomálií je zúžení vnitřního průměru, norma se pohybuje v rozmezí 3,6 - 3, 8 mm. Za patologickou změnu se považuje průměr menší než 2 mm.

Podle indikací se provádí tomografie a angiografie tepen za použití kontrastní látky. Tyto studie pomáhají získat úplný obraz vaskulárních anomálií. Hypoplazie se často zhoršuje vertebrálními poruchami umístěnými v cervikální oblasti. To lze také zjistit během diagnostiky.

Následující metody vám umožní umístit kompetentní:

  • Ultrazvuk cév krku a hlavy. Zejména doporučená duplexní angioscanning PA. Během vyšetření je na monitoru zobrazen obraz tepny, který umožňuje určit průměr a rys pohybu krve. Tato metoda se často používá jako screening, protože je zcela bezpečná a nemá žádné kontraindikace.
  • Angiografie je grafická fixace anatomické struktury, charakteristika průběhu a spojení všech cév mozku. Tato metoda především umožňuje vyhodnotit vertebrální tepnu. Diagnostika se provádí pomocí speciálního rentgenového přístroje. Současně je jedna z největších tepen končetin propíchnuta, vodič je položen na bod rozvětvení PA a do ní je zavedeno kontrastní činidlo. Jeho struktura je vyhodnocena externími funkcemi, které jsou zobrazeny na monitoru.
  • Tomografické vyšetření pomocí kontrastu. Vyšetření se provádí na magnetických rezonancích nebo počítačovým tomografům zavedením kontrastního zesilovače, který vyplňuje tepny.

Léčba

Ošetření se provádí dvěma způsoby:

  1. Konzervativní. Zahrnuje zavedení léků ke zlepšení vlastností krve, krevního zásobení mozku a metabolických procesů v něm. Takové metody toto onemocnění zcela nevylučují, ale chrání mozek před ischemickými abnormalitami. Pro tento účel se používají různá léčiva, zejména činidla pro ředění krve.
  2. Chirurgické Používá se v situacích, kdy není možné kompenzovat mozkovou cirkulaci jinými prostředky. Zkušení chirurgové provádějí endovaskulární operaci, jejímž smyslem je zavedení stenus constrictor do lumen. Jedná se o speciální dilatátor, který zvyšuje průměr tepny, která normalizuje průtok krve.

Prevence

Jednoduchá preventivní opatření pomohou předcházet negativním dopadům na tělo. Při pravidelném cvičení byste měli před cvičením vypít trochu vody a provést lehkou masáž zad. Taková jednoduchá taktika pomáhá urychlit krev, zlepšuje metabolismus a absorbuje potřebné množství meziobratlových plotének.

Snažte se zvedat a držet závaží na natažených pažích. Musíte se správně naučit, jak nosit gravitaci, aby nedošlo k zranění zad. S rovným postojem, musíte squat, vzít si náklad a mít nohy rovně s ním. V tomto případě položte ruce co nejblíže k tělu. Rozložení nákladu rovnoměrně, takže nemusíte nosit v jedné ruce, pokud můžete vzít dva pytle v obou rukou. K přepravě těžkých předmětů používejte tašky, vozíky a kufry na kolečkách.

Když děláte tvrdou fyzickou práci, která je neodmyslitelně spojena s vzpírání, noste speciální opěrný pás nebo korzet. Nezvedejte břemena, která váží více než 10 kg. Používejte pohodlné boty v každodenním životě, preferujete modely ve prospěch modelů z přírodních surovin, které bezpečně a upevní nohu.

Ženy, zejména během těhotenství, by měly odmítnout boty na vysokém podpatku, protože je velmi škodlivé pro páteř. Po dlouhém pobytu v ohnuté poloze můžete zavěsit na tyč nebo vytáhnout.

Vlastnosti léčby hypoplazie vertebrální arterie

Mnoho lidí se musí vypořádat s bolestmi hlavy, závratí a zákalem vědomí, jejichž výskyt je často přisuzován všeobecnému oslabení těla a nedostatku vitamínů. Mezitím tyto stavy mohou indikovat patologické stavy mozku. Tyto patologické stavy se téměř vždy objevují v důsledku dysfunkce hematopoetického systému.

Zúžení cév nebo jejich nedostatečné rozvinutí (hypoplazie) narušuje cirkulaci mozku, v důsledku čehož buňky těla přijímají méně kyslíku. Nedostatek kyslíku se nejvíce projevuje ve stavu mozku.

Taková onemocnění mohou být vrozená a získaná. V 10% případů se stává příčinou jejich vzniku hypoplazie mozku způsobená nedostatečným rozvojem pravých, levých nebo obou vertebrálních tepen. V tomto případě jsou poslední dva případy v lékařské praxi velmi vzácné.

Lidské tělo je vybaveno kompenzačními mechanismy, jejichž začlenění umožňuje udržovat normální krevní oběh i při porážce velkých tepen. Dříve nebo později však nastane čas, kdy dojde k vyčerpání kompenzačních příležitostí nebo dojde k porušení adaptačních mechanismů.

Vyhnout se tomu pomůže zahájit léčbu. A aby nezmeškal drahocenný čas, musíte vědět, co to je hypoplazie pravé vertebrální tepny, jaký to má účinek na mozek a jaká léčba se používá k jeho odstranění.

Vlastnosti cerebrální cirkulace

Abychom porozuměli příčinám vzniku hypoplazie pravé PA, je nutné pochopit anatomickou strukturu cév, která krmí mozek. Krevní zásoba tohoto orgánu se provádí ze dvou velkých cévních systémů sestávajících z karotických a vertebrálních tepen. Všechny tyto cévy jsou spárovány a dodávají krev do specifické hemisféry mozku.

Koncové větve obou tepen jsou spojeny na základně mozku a tvoří začarovaný kruh, který se nazývá Willisovský kruh. Tato tvorba hraje klíčovou roli ve fungování hematopoetického systému. V případě, že je jedna nebo několik velkých tepen zablokována, kruh Willis kompenzuje nedostatečné zásobování krví přenosem krve z jiných cévních systémů.

Díky této možnosti je mozek schopen nezávisle regulovat průtok krve a vyhnout se tak hladovění kyslíkem.

Pravé a levé vertebrální tepny jsou hlavními složkami Willisova kruhu. Odcházejí z subklavických tepen, padají do lebeční dutiny přes příčné procesy krčních obratlů. Nicméně, oni mají zranitelnosti kvůli jejich anatomické poloze. Vertebrální tepny na několika místech mají silné ohyby, navíc procházejí úzkými kostními otvory.

Co je to hypoplazie PA?

Termín "hypoplazie" se používá ve vztahu k tkáni, orgánu nebo celému organismu, který byl v důsledku intrauterinních poruch nedostatečně vyvinut. Hypoplazie pravé vertebrální tepny je diagnostikována v kongenitální hypoplazii, ve které je zaznamenáno zúžení jejího průměru.

V důsledku toho nemůže být krevní zásobení mozku normální a v současné době je udržováno v důsledku kompenzovaných mechanismů. Tyto mechanismy však fungují pouze v případě uzavřeného kruhu Willis. Pokud je otevřená a tato patologie se vyskytuje u téměř poloviny lidí, zvyšuje se riziko nedostatku kyslíku v mozku, což vede k nekróze jeho tkání.

Příčiny hypoplazie PA

Jak je uvedeno výše, pravá a levá hypoplazie PA je vrozená patologie. Navzdory vysokým úspěchům medicíny není možné zabránit jeho rozvoji. Díky mnohaletým zkušenostem však lékaři dokázali identifikovat určité faktory, které mohou vyvolat nedostatečný rozvoj vertebrálních tepen. Patří mezi ně:

  • ozáření;
  • infekčních nemocí, kterým trpí ženy během těhotenství;
  • toxické a chemické účinky na tělo těhotných žen;
  • užívání některých léků během těhotenství;
  • kouření, alkoholu a užívání drog během těhotenství;
  • přítomnost příbuzných v první linii s hypoplazií PA.

Ačkoli vertebrální arplazie hypoplazie není vzácná patologie, to je extrémně vzácné u dětí. Důvodem je normální fungování kompenzačních mechanismů. Nemoc se může projevit pouze v případě silného zúžení tepny v kombinaci s odpojeným Willisovým kruhem. V tomto případě ztrácí mozek schopnost dostat krev kolem poškozené tepny.

Obecně se příznaky onemocnění začínají zpravidla projevovat v dospělosti, kdy tělo již vyčerpává vnitřní zdroje, které mu umožňují udržovat normální funkci hematopoetického systému.

Ve většině případů se projevy onemocnění vyskytují pod vlivem provokujících faktorů. Patří mezi ně:

  • osteochondróza, během níž nadměrný růst kosti stlačuje jednu nebo obě tepny;
  • poškození krčních obratlů, vedoucí k deformaci páteřního kanálu s cévami;
  • vytvrzování membrány, skrze kterou tepny vstupují do lebeční dutiny;
  • aterosklerotické vaskulární onemocnění vedoucí k tvorbě krevních sraženin v lumen zúžené tepny.

Ve skutečnosti se člověk narodí s hypoplazií vertebrální tepny vpravo nebo vlevo. Tato patologie se však začíná projevovat pouze na pozadí jiných onemocnění páteře nebo cév, které ještě více zužují tepnu, což způsobuje porušení mozkového oběhu.

Příznaky PA hypoplazie

Hypoplazie levé vertebrální tepny se vyskytuje poměrně zřídka. Proto je vhodné zvážit symptomy onemocnění charakteristické pro patologii pravé tepny. V tomto případě vznikají pouze tehdy, když nemoc vstoupí do fáze dekompenzace.

Jak mozkové buňky začnou pociťovat hladovění kyslíkem, pacienti trpí následujícími příznaky:

  • časté bolesti hlavy;
  • závratě;
  • nedostatek koordinace pohybů;
  • rozmazané vidění nebo zhoršené zrakové vnímání.

Následující projevy jsou důkazem zhoršeného krevního oběhu v mozku;

  • slabost končetin, hlavně v jednom;
  • necitlivost jakékoli části těla nebo částečná ztráta vnímání;
  • pohybových poruch.

Vzhledem k tomu, že průtok krve v úzké tepně je značně omezen, tělo má tendenci ho tlačit, což zvyšuje tlak. Tudíž u všech nemocných se krevní tlak neustále zvyšuje.

Přítomnost určitých symptomů u určité osoby závisí na jejích fyziologických vlastnostech a celkovém stavu těla. Někteří pacienti mohou být okamžitě narušeni všemi projevy onemocnění a jiní - pouze někteří z nich. Současně se vždy objevují příznaky nemoci. Mohou se občas vyskytnout a po chvíli ustoupit.

To je příští povaha projevů, které ztěžují diagnostikovat nemoc, protože všechny tyto příznaky jsou často mylně považovány za projevy jiných nemocí. Pokud léčbu nezačnete včas, nedostatek kyslíku do mozkových buněk může vést k rozvoji mrtvice.

Diagnostické metody

Vzhledem k tomu, že hypoplazie mozku nemá žádné specifické příznaky, lékař nemůže provést diagnózu na základě stížností pacienta. Rozpoznat nemoc může pouze metody hardwarové diagnostiky. Patří mezi ně:

  • Ultrazvuk cév hlavy a krku;
  • angiografie;
  • počítačová a magnetická rezonanční tomografie hlavy a krku.

V procesu ultrazvuku lékař obdrží obraz, který vám umožní posoudit průměr tepny a její průchodnost. Tato metoda je naprosto bezpečná, takže ji lze použít pro všechny související nemoci a také během těhotenství.

Při provádění angiografie se do jedné z vertebrálních tepen vstřikuje speciální vodič a kontrastní látka. Tento postup umožňuje vyhodnotit strukturu tepny na vnějších charakteristikách.

Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí jsou také prováděny s použitím kontrastní látky, která vyplňuje tepnu.

Při provádění těchto studií lékař nejprve vyhodnotí průměr tepny. Normálně by měl být od 2 do 3 mm. Hypoplazie je diagnostikována, když je průměr tepny menší než 2 mm.

Metody zpracování

Léčba tohoto onemocnění se provádí dvěma způsoby:

Je třeba poznamenat, že žádné léky nemohou eliminovat hypoplazii vertebrální tepny. Drogová terapie je zaměřena na odstranění příznaků nemoci, zlepšení krevních vlastností a ochranu mozku před nevratnými změnami.

Pro tyto účely se používají následující farmaceutické přípravky:

  • léky, které snižují viskozitu krve.

Chirurgický zákrok se používá pouze ve výjimečných případech, pokud jiné metody léčby nejsou schopny zlepšit mozkovou cirkulaci.

Nejradikálnější léčbou je chirurgie, nazývaná stenting vertebrální tepny. Během této intervence je do úzké části tepny vložen stent - trubička z kovové mřížky, jejíž průměr odpovídá lumenu zdravé tepny. V důsledku toho se obnoví normální průtok krve.

Aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin, dostávají pacienti po operaci léky na ředění krve, například Aspirin nebo Curantil. Také po určitou dobu se doporučuje snížit fyzickou námahu.

Dalším typem operace je angioplastika - operace, při které je patologická část tepny nahrazena protézou nebo vlastní cévou. V posledních letech se však vzhledem k nízké účinnosti prakticky nepoužívá.

Závěr

Je třeba mít na paměti, že jakákoli léčba hypoplazie vertebrální tepny, včetně operace, není vždy schopna tento problém vyřešit. Proto je velmi důležité podstoupit rutinní vyšetření, která odhalí onemocnění v raném stádiu, než se v těle objeví nevratné změny. Pouze v tomto případě nebude operace nutná, protože bude možné kompenzovat oběhové poruchy alternativními způsoby léčby.

Pravá vertebrální tepna malého průměru

Hypoplazie vertebrální tepny

Co je to hypoplazie?

Hypoplazie je charakterizována intrauterinním vývojem tkání nebo orgánů. Neúplný vývoj vertebrální (vertebrální) tepny se projevuje zúžením jejího průměru. Hypoplazie může být dvoustranná nebo jednostranná (pravá nebo levá). Častější je hypoplazie pravé vertebrální tepny.

Vzhledem k intrakraniálnímu segmentu vertebrální arterie je vytvořena bazilární tepna, která vede k vzniku posteriorních mozkových arteriálních cév, které jsou součástí arteriálního Willisova kruhu a tvoří vertebrobasilární pánev. Cévy vertebro-basilární pánve zajišťují zásobování krve do zadních oblastí mozku (mozeček, dřeň, segment krční míchy), které trpí v důsledku poruch normální hemodynamiky.

Příčiny nemoci

Cévní nedostatečnost je důsledkem účinků těhotné ženy a plodu na tělo:

  • léky;
  • infekční onemocnění;
  • špatné návyky;
  • ionizující záření;
  • toxických látek.

Může být také výsledkem genetické predispozice k cévním onemocněním.

Onemocnění je zřídka pozorováno v dětství, ale může nastat s kritickým zúžením lumenu tepny a oddělením Willisova kruhu. Střední a starší lidé trpí častěji. Patologie se nemusí projevovat kvůli kompenzačním schopnostem těla:

  • vývoj kolaterálů a dalších anastomóz vertebrální arterie, jejichž výsledkem je, že méně rozvinuté větve krevních cév odebírají část zátěže a dočasně zajišťují normální zásobování krví;
  • zvýšení krevního tlaku, podruhé se vyvíjí a dočasně usnadňuje průtok krve pod tlakem do mozku přes zúženou krev zásobující cévu.

Často se hypoplazie vertebrálních arterií může projevit na pozadí jiných onemocnění:

  • osteochondróza krční páteře a její komplikace;
  • spondylolistéza (vytěsnění obratlů);
  • aterosklerotické léze krevních cév;
  • tvorba krevní sraženiny v lumenu postižené cévy.

Příznaky a účinky

Příznaky hypoplazie vertebrální arterie jsou velmi různorodé a závisí na stupni poškození. Často, kvůli podobnosti symptomů, nemoc není diagnostikována na dlouhou dobu a různé neurologické diagnózy jsou mylně dělané. Symptomy nemoci se mohou lišit a přímo závisejí na zásobování krve, kde je oblast mozku obtížná.

  1. Časté závratě, možné mdloby.
  2. Prodloužené bolesti hlavy, migrény.
  3. Letargie, ospalost.
  4. Pokles krevního tlaku.
  5. Snížená ostrost zraku.
  6. Tinnitus, ztráta sluchu.
  7. Snížení paměti a koncentrace.
  8. Poruchy mozečku: nestabilita při chůzi, porušení jemných motorických schopností.
  9. Slabost v rukou a nohou, necitlivost, změna citlivosti.
  10. Vzácně jsou poruchy pohybu ve formě parézy a paralýzy.

Hypoplazie levé vertebrální tepny na běžných klinických symptomech se liší od léze pravé vertebrální tepny. Fokální neurologické příznaky vaskulárních poruch se mohou mírně lišit. Trvalá vertebro-bazilární insuficience způsobená hypoplazií vede k přechodným ischemickým záchvatům, ischemickým mozkovým příhodám různého stupně závažnosti, infarktu mozečku.

Diagnostika

Pro diagnostiku selhání cév lze použít:

  • angiografie vertebrálních tepen a všech vaskulárních struktur mozku;
  • ultrazvukové vyšetření krčních a hlavových cév;
  • magnetická rezonance vícevrstvá tomografie hlavy a krku s kontrastem.

Tyto výzkumné metody umožňují stanovit intenzitu průtoku krve a odhadnout průměr tepen. Normálně je průměr vertebrální arterie asi 3,6-3,9 mm, při detekci poklesu průměru menšího než 3 mm je potvrzena hypoplazie.

V závislosti na intenzitě cerebrovaskulární nehody v oblasti vertebro-basilární oblasti je předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba.

Konzervativní léčba je založena na použití léčiv a je symptomatická. Používají se následující léky:

  • cerebrální vasodilatátory (trental, vinpocetin, agapurin) zajišťují expanzi mozkových cév a zlepšují mikrocirkulaci;
  • antihypertenziva přispívají k normalizaci krevního tlaku;
  • antiagregační látky (aspirin, dipyridamol) zabraňují tvorbě krevních sraženin;
  • Nootropika (Cerebrolysin, Glycine, Piracetam, Fezam) poskytují zlepšené metabolické procesy v mozku.

Je to také symptomaticky předepsaná anestetika, antiemetika, antidepresiva, prášky na spaní. Konzervativní léčba nevylučuje vaskulární hypoplazii, ale s menší hypoplazií vertebrálních tepen, může zlepšit cirkulaci mozku a vyhnout se operaci.

Chirurgická léčba

Se segmentální stenózou, omezenou okluzí vertebrální arterie a výraznými známkami vertebrální-bazilární insuficience se provádí:

  • balónková angioplastika - metoda endovaskulární intervence pod kontrolou rentgenového záření. Do lumen periferní tepny se vloží vodítko, skrz které se balonkový katétr drží v místě stenózy. Po nafouknutí balónu a zvětšení průměru tepny se balónkový katétr odstraní;
  • stentování vertebrální arterie - balónová angioplastika se provádí před vložením stentu a pak se instaluje kostrový kovový stent, který drží tepnu na místě, která pevně fixuje cévní stěnu, čímž zabraňuje možnému zúžení lumenu.

Příčiny, příznaky a léčba hypoplazie pravé vertebrální tepny

Z tohoto článku se dozvíte: co je hypoplazie pravé vertebrální tepny, příčiny této patologie, její charakteristické symptomy a metody léčby.

Vertebrální tepna je spárovaná céva vyčnívající z subklavické tepny a spolu s karotickými tepnami, které dodávají krev do mozku.

Když jsou cévní anomálie předpokladem pro snížení průtoku krve mozkem. To je to, co se děje v hypoplazii pravé vertebrální tepny a co je to? Hypoplazie je nedostatečný vývoj orgánu, což má za následek snížení jeho funkčnosti. V případě vertebrální arterie se hypoplazie týká snížení průměru cévy na méně než 2 mm. Tento typ anomálie je vrozený a je často důsledkem patologie těhotenství.

Symptomy se často vyskytují pouze v dospělosti v důsledku zhoršení elasticity krevních cév a přidávání aterosklerózy. V této situaci může docházet k poklesu průtoku krve do určitých částí mozku. Do určité míry může být kompenzována patologie krevního zásobení, ale ochranné mechanismy těla mohou být vyčerpány nebo nefungují v nouzových situacích.

Rozdíly od lézí levé vertebrální tepny obvykle chybí. Jediný rozdíl je v tom, že pravostranná léze cévy se vyskytuje několikrát častěji než levostranná - podle některých pozorování v poměru 3: 1.

CT skenování

Na nebezpečí státu je těžké dát jednoznačnou odpověď. Mozkové neurony jsou zvláště citlivé na podvýživu v důsledku zhoršeného zásobování krví. Proto může hypoplazie tepen, které jdou do mozku, vést k závažnějším následkům pro tělo ve srovnání s nedostatečným rozvojem jiných cév. Stupeň nebezpečí závisí na závažnosti hypoplazie a souvisejících zdravotních problémech (cévní onemocnění, patologie krční páteře, onemocnění srdce).

Úplné vyléčení nemoci je nemožné, dokonce i po operaci lze dosáhnout pouze dočasné kompenzace lokálního průtoku krve.

Léčbu hypoplazie vertebrální arterie obvykle provádějí neurologové. Zdravotní péče je nutná pouze u pacientů, u kterých se hypoplazie projevuje různými příznaky zhoršení mozkové cirkulace. Při výrazném zúžení průsvitu cévy s výraznými příznaky poruch oběhového systému je nutné konzultovat s vaskulárním chirurgem, zda je nutná operace.

Příčiny hypoplazie pravé vertebrální tepny

Nedostatečný rozvoj vertebrálních cév je často detekován náhodně v dospělosti během vyšetření. Tato patologie je však vrozená. Různé zdravotní problémy těhotné ženy, zranění během těhotenství, dědičné predispozice mohou vést k nedostatečnému rozvoji cév.

Seznam možných příčin vzniku hypoplazie vertebrální arterie:

  1. Infikované infekce během těhotenství: zarděnka, chřipka, toxoplazmóza.
  2. Modřiny nebo zranění matky.
  3. Užívání alkoholu, drogy těhotných žen, kouření, drogová závislost.
  4. Genetické vlastnosti, které zvyšují riziko vzniku defektů v oběhovém systému.

Principy zdravého životního stylu během těhotenství

Patologie může být asymptomatická po dlouhou dobu. S mírnou závažností poruch oběhu a symptomů může být tento stav omylem přisuzován jiným patologickým stavům: osteochondróze, vegetativní cévní dystonii.

Hypoplazie je považována za jednu z nejčastějších abnormalit vertebrálních tepen. Údaje o prevalenci hypoplazie u populace se liší v různých zdrojích a pohybují se od 2,5 do 26,5% případů. Je však známo, že hypoplazie vertebrální tepny na pravé straně jsou patrné častěji než na levé nebo na obou stranách současně. To je pravděpodobně způsobeno anatomickými rysy tvorby vaskulárních útvarů. Plavidlo vpravo odchází od subklavické tepny pod ostrým úhlem, vlevo téměř v pravém úhlu, průměr pravé tepny je často menší než levá a její délka je větší.

Asymptomatické anomálie pravé vertebrální arterie indikují adekvátní kompenzaci průtoku krve v důsledku existujících spojení (anastomózy) mezi cévami a díky rozvinuté síti kolaterálů - větví jiných nádob, které zásobují stejné oblasti jako vertebrální tepna. Zajištění rovnoměrného průtoku krve do všech částí mozku je do značné míry způsobeno přítomností uzavřených oběhových systémů, kdy se tepny různých vaskulárních pánví vzájemně spojují. Tyto ochranné mechanismy často dlouhodobě kompenzují nedostatečný průtok krve v pravé vertebrální tepně. Proto se klinické projevy často objevují postupně, jak se vyvíjejí věkové změny.

Příznaky patologie

Příznaky tohoto onemocnění jsou velmi rozdílné a mohou se u různých pacientů značně lišit.

Zde je několik skupin příznaků:

Bolest vyzařující do hlavy při palpaci v místě obratle - mezi příčnými procesy 1. a 2. krčního obratle

Symptomy spojené se zhoršeným průtokem krve v vertebrobasilárním systému nebo podrážděním vláken sympatického nervu plexus kolem vertebrální tepny

Zvýšený krevní tlak, bolesti hlavy, poruchy zraku, poruchy sluchu, koordinace, nestabilní chůze, závratě, snížená citlivost

Charakteristické projevy onemocnění:

  • Bolest v patologii se může značně lišit intenzitou a dalšími charakteristikami.
  • Pacienti často trpí pulzující nebo střelnou bolestí s šířením od krku a krku až k čelním oblastem.
  • Bolest se zhoršuje otočením hlavy, v noci a po probuzení.
  • Často se hypoplazie projevuje závratěmi, pocitem dezorientace, zkreslením vnímání polohy těla ve vesmíru. Tyto epizody jsou často spojeny s nakloněním hlavy, ostrými pohyby. Mohou vést k ohromující nebo dokonce pádu.
  • Ostré záchvaty závratí jsou někdy doprovázeny ztrátou vědomí, mdloby.

Kromě bolesti v patologii se mohou vyskytnout následující poruchy: t

  • rozmazané vidění, bolest v očích, dvojité vidění, pocit písku nebo blikající mouchy;
  • ztráta sluchu, tinnitus, senzorineurální ztráta sluchu, vestibulární poruchy;
  • problémy s kardiovaskulárním systémem;
  • variabilita nálady, deprese;
  • únava, slabost;
  • poruchy spánku;
  • meteosenzitivita.

Arteriální hypertenze, záchvaty anginy pectoris nejsou vždy přímým důsledkem abnormálních vertebrálních cév. Kombinace srdeční patologie s hypoplazií obvykle vede ke zhoršení onemocnění. Současně snížený průtok krve v vertebrobasilární pánvi vyvolává epizody ischémie myokardu a zvýšení krevního tlaku.

Hypoplazie pravé vertebrální arterie zvyšuje riziko mozkové mrtvice v důsledku zhoršeného průtoku krve v vertebrobasilárním systému a v důsledku poškození cévní stěny v případě aterosklerózy.

Metody zpracování

V případě vaskulární hypoplazie není možné úplné vyléčení nemoci. I po rekonstrukční operaci lze dosáhnout pouze dočasné kompenzace lokálního průtoku krve.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba zahrnuje léky, fyzioterapii, fyzioterapii, akupunkturu. Pro zlepšení prokrvení mozku se používá několik skupin léků:

  1. Vasodilatátory (Cavinton, Actovegin, Ceraxon).
  2. Neuroprotektory a nootropika (piracetam, glycin, picamilon, mexidol), které zlepšují metabolické procesy v mozkové tkáni.

  • Betahistin, účinný při závratě.
  • Antihypertenziva jsou nutná v případě vysokého krevního tlaku: antagonisty vápníku (amlodipin), beta-blokátory (bisoprolol), inhibitory ACE - enzym konvertující angiotensin (lisinopril).
  • Prevence krevních sraženin se provádí pomocí antiagregačních látek (aspirin, pentoxifylin, klopidogrel).
  • Lze aplikovat fyzioterapeutické metody:

    • diadynamické proudy;
    • magnetická terapie;
    • elektroforéza s léky, které mají vazodilatační, analgetický účinek.

    Chirurgická léčba

    Chirurgický zákrok může být prováděn otevřeným způsobem nebo pomocí endovaskulární metody (přes malé otvory, bez velkých řezů).

    Použijte pro obnovení průtoku krve:

    • Stenting, ve kterém je stent vložen do místa zúžení cévy - kostra pro expanzi zúžené oblasti Takové stenty mohou být impregnovány léky.
    • Angioplastika, ve které je balónek zaveden do zúžené zóny, která je nafouknuta vzduchem pro expanzi nádoby. Angioplastika a stenting se mohou vzájemně doplňovat.
    • V těžkých situacích se provádí složitější rekonstrukční chirurgie: odstranění deformované oblasti a protézy pacientovou vlastní žílou.

    Prognóza patologie hypoplasie pravé vertebrální arterie závisí na stupni zaostalosti, kompenzačních mechanismech těla a doprovodných patologií. Při absenci příznaků zhoršování krevního oběhu mozku nebo minimálních projevů patologie lze prognózu považovat za podmíněně příznivou.

    Hypoplazie označuje predispoziční faktory pro rozvoj mrtvice. Podle statistik je 70% přechodných poruch mozkové cirkulace a 30% mozkových příhod spojeno se zhoršeným průtokem krve v vertebrobasilárním systému. Detekce anomálie proto vyžaduje přijetí aktivních preventivních opatření, zejména v přítomnosti jiných rizikových faktorů.

    Přítomnost výrazných projevů vertebrobasilární insuficience významně zhoršuje prognózu. S nedostatečnou účinností konzervativní terapie může situaci zlepšit pouze chirurgická léčba. Dobrých výsledků se dosahuje při použití endovaskulární metody, kterou lze provádět iu pacientů s vysokým „chirurgickým rizikem“.

    Ohodnoťte tento článek: (2 hlasovali, průměrné hodnocení: 5.00)

    Hypoplazie pravé vertebrální tepny

    Jakákoliv hypoplazie je nedostatečně rozvinutý orgán. Pojem „hypoplazie pravé vertebrální arterie“ znamená nedostatečné rozvinutí cévy, která ovlivňuje přívod krve do mozku a je charakterizována výrazným zúžením jejího lumenu v místě průchodu v kostním kanálu páteře. V různých stupních je hypoplazie pravé vertebrální tepny pozorována u 10% populace, zatímco hypoplazie levé vertebrální tepny je pozorována mnohem méně často.

    Příčiny hypoplazie

    Hypoplazie pravé vertebrální tepny je položena i během vývoje plodu. To může provokovat:

    • modřiny během těhotenství;
    • prodloužené přehřátí;
    • užívání alkoholických nápojů, drog, kouření;
    • expozice určitým typům záření gama;
    • infekční onemocnění, z nichž nejzávažnější jsou rubeola, toxoplazmóza, chřipka.

    Projevy příznaků hypoplazie vertebrální arterie jsou velmi různorodé, nejčastější jsou:

    • porušení vestibulárního aparátu;
    • závratě;
    • bolesti hlavy;
    • poruchy nervového systému;
    • zvýšení krevního tlaku v důsledku kompenzace nedostatečného zásobování krví zúženým lumenem cév;
    • porušení citlivosti některých částí těla.

    Hypoplazie pravé vertebrální tepny může zahrnovat určité nespecifické znaky, které se projevují v důsledku zhoršeného prokrvení zadní oblasti mozku - vzácné synkopy, špatná koordinace, rozložení při vstávání.

    Protože vertebrální tepny vyživují mozek, všechny tyto příznaky jsou projevem porušení jeho krevního zásobení. S věkem se jen zvyšují, což je pochopitelné - cévy se stávají méně elastické a často se ucpávají, resp. Lumen tepen se stává ještě menší.

    Diagnóza pravé obratlové tepny

    Nemoc může být rozpoznána během počátečního vyšetření neurologem. Posuzuje stížnosti pacienta na jeho stav, bere v úvahu možné nesrovnalosti v krční páteři a dává pokyn k ultrazvuku vertebrálních tepen. Pokud dojde k zúžení lumen krevních cév o průměru do 2 mm rychlostí 3,6 - 3,8 mm - jedná se o diagnostický znak potvrzující přítomnost onemocnění. Lze provést angiografii - rentgenové vyšetření cév pomocí speciálních kontrastních látek, které jasně demonstruje jejich stav.

    Léčba hypoplazie pravé vertebrální tepny

    Pokud se projeví hypoplazie pravé vertebrální tepny, pak je proces jasně dekompenzován a vyžaduje chirurgický zákrok. Pokud však mozek nezažije akutní nedostatek krevního oběhu, léčba by měla zahrnovat pouze léky, které přispívají k expanzi arteriálních cév. Zlepšuje se tak prokrvení těch částí mozku, které jsou krmeny pravou tepnou, což způsobuje závratě a dysfunkci vestibulárního aparátu. Léčba má navíc za cíl zvýšit průtok krve. Předepsat léky, jako je Betaserk, Cavinton, nástroje, které pomáhají ředění krve.

    Nelze se zbavit hypoplazie konzervativními metodami, léčba podporuje pouze tělo, pomáhá jí přizpůsobit se. Kromě nedostatečného prokrvení mozku je hypoplazie nebezpečná častým vývojem tendence k trombóze, porušením fyzických vlastností krve. S nedostatkem lumen vertebrálních tepen se může vytvořit objemový trombus, který zcela pokrývá vnitřní průměr cév.

    Co je to hypoplazie pravé nebo levé vertebrální tepny, jak léčit toto onemocnění?

    Lidský mozek je zásobován krví Willisovým kruhem, arteriálním komplexem, který zahrnuje pravé a levé větve vertebrálních tepen. Jsou odděleny od subklavické tepny a táhnou se směrem k lebečnímu boxu, kde se rozpadají na malé nádoby.

    Normálně musí být obě vertebrální tepny vyvinuty stejným způsobem, ale někdy může dojít k narušení tvorby levice nebo pravice, v důsledku čehož vzniká patologie zvaná hypoplasie - podívejme se, co to je.

    Obecné informace

    Hypoplazie vertebrální arterie je vrozené onemocnění charakterizované nedostatečným vývojem. Lumen cévy v místě jejího zavedení do kostního kanálku se významně zužuje, protože dochází k narušení dodávky krve do mozkové tkáně.

    Patologie může být levostranná, pravostranná nebo dvoustranná a nejčastěji se jedná o pravou tepnu - podle statistik má každý desátý člověk na světě tento jev.

    Příčiny a rizikové faktory

    Nejčastějšími rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění jsou intrauterinní vývojové abnormality plodu, které mohou vyplývat z:

    • poranění dělohy během těhotenství;
    • intoxikace matky a dítěte v důsledku užívání alkoholu, drog, drog, kouření, vystavení chemickým nebo toxickým látkám, jakož i ionizujícímu záření;
    • infekční nemoci, které utrpěla žena v období porodu;
    • dědičné predispozice.

    Úplná absence těchto faktorů nezaručuje absenci patologie, protože přesné důvody jejího vývoje nebyly dosud stanoveny. Postupem času se hypoplazie zhoršuje v důsledku snížení elasticity cév a ukládání cholesterolu v nich, což při nedostatečném rozvoji tepen výrazně urychluje průběh onemocnění.

    Jaký je rozdíl mezi pravostrannou hypoplazií a levostrannou hypoplazií?

    Pravostranná hypoplazie, která se vyskytuje mnohem častěji u pacientů, nemá žádné specifické příznaky nebo velké rozdíly.

    Rozdíl mezi těmito typy patologie spočívá pouze v tom, že obě tepny dodávají krev do různých částí mozku - resp. Hypoplazie pravé a levé vertebrální tepny může vést k různým následkům a komplikacím.

    Nebezpečí a následky

    Porušení spojená s hypoplazií, často obviňovaná z jiných cévních onemocnění, protože diagnóza patologie je mnohem složitější. V případě pozdní léčby může být jeho následkem zhoršení zraku, sluchu a práce vestibulárního aparátu, změny ve složení krve a dalších biologických tekutin, ateroskleróza a trombóza.

    Příznaky a příznaky

    Vada nemusí dlouhodobě vykazovat příznaky a projevuje se pouze v dospělosti nebo stáří.

    V mladém věku, funkce vertebrálních tepen předpokládají jejich jemnější větve, který poskytuje kompenzační účinek. Ale v průběhu let se zdroje těla začnou vyčerpat a již nemohou kompenzovat poruchy krevního oběhu samy - během tohoto období se objevují první nepříjemné projevy hypoplazie.

    Mezi běžné příznaky patologie patří:

    • časté a bezpříčinné závratě;
    • dysfunkce vestibulárního aparátu;
    • slabost a snížený výkon;
    • letargie a ospalost;
    • necitlivost a ztráta vnímání končetin (zejména prstů);
    • zkreslené vnímání prostoru.

    Postupem času se symptomy zvyšují a ty, které jsou spojeny s defektem v pravé nebo levé tepně, se dostanou do popředí.

    Pravostranná hypoplazie se tedy projevuje porušením emočního pozadí: podrážděnost, časté výkyvy nálady, letargie, únava a ospalost, které mohou být nahrazeny nespavostí. Člověk se stává závislý na počasí, může se cítit, jako by na dlouhou dobu jezdil na kolotoči, klopýtal při chůzi a neustále narážel na objekty.

    Hlavním rysem levostranné hypoplazie je krevní stáze v cévách, což je důvod, proč jsou těžké bolesti krční páteře a zvýšení krevního tlaku spojeny s obecnými příznaky patologie.

    Aortální stenóza - je to děsivé? Co může být nemoc a jak tomu zabránit, poučte se z tohoto článku.

    Co je to trombóza kavernózního sinusu a jak se projevuje, způsoby prevence onemocnění - to vše je popsáno v naší publikaci.

    Kdy mám navštívit lékaře?

    Léčbu hypoplazie vertebrálních arterií provádí neuropatolog, který musí být okamžitě uveden poté, co se objeví první příznaky. Zpoždění v tomto případě může být extrémně nebezpečné, protože známky hemodynamických poruch naznačují, že tělo již nemůže kompenzovat zhoršený průtok krve sám. Po vyslechnutí stížností pacienta a sběru anamnézy za účelem objasnění diagnózy by měl lékař předepsat další testy a studie.

    Diagnostika

    Identifikace hypoplazie v raných stadiích jejího vývoje je extrémně obtížná vzhledem k nedostatku charakteristických symptomů a projevů. Existují tři hlavní metody diagnostiky zúžení lumen vertebrálních tepen, které zahrnují:

    • Ultrazvukové vyšetření cév hlavy a krku. Během procedury se obraz tepny fixuje ultrazvukem, po kterém se analyzuje typ, intenzita a průměr průtoku krve (za vážný defekt se považuje zúžení průměru cévy na 2 mm nebo méně).
    • Tomografie hlavy a krku. Pomocí počítačových a magnetických rezonančních tomografů se vyhodnocuje stav nádob naplněných speciální kontrastní látkou.
    • Angiografie. X-ray studie, která odhaluje anomálie ve struktuře cév a vertebrálních tepen.

    Léčba

    Metody pro specifickou léčbu hypoplazie vertebrální arterie dnes neexistují. Pokud nemoc nedává klinické symptomy a je detekována náhodně během rutinního vyšetření, odborníci obvykle volí taktiku pozorování.

    Pacientovi se doporučuje vzdát se špatných návyků, normalizovat denní režim a omezit čas na počítači. Pacienti jsou také zobrazeny fyzioterapeutické cvičení, mírné cvičení a plný spánek na anatomicky správné polštáře.

    Hypoplazie má zvláštnost zhoršení na jaře a na podzim, proto je v této době nutné věnovat zvláštní pozornost vašemu zdraví.

    Ve stadiu výrazných klinických příznaků hypoplazie pravé nebo levé vertebrální tepny je předepsána konzervativní léčba vazodilatátory - eliminují nepříjemné jevy a zlepšují kvalitu života pacienta. V případech, kdy existuje riziko vzniku krevních sraženin, je indikováno užívání antikoagulancií (léků, které ředí krev).

    Navíc je nutné léčit průvodní onemocnění krční páteře (nejčastější z nich je osteochondróza), protože mohou významně zhoršit stav pacienta.

    Pokud farmakologická léčba nedává očekávaný účinek, lékaři se uchylují k chirurgické léčbě hypoplazie vertebrální arterie. S výrazným zúžením tepny a akutním porušením průtoku krve se provádí operace zaměřená na rozšíření lumen krevních cév a instalaci speciálních implantátů (vaskulární růst, angioplastika).

    Prevence

    Vzhledem k tomu, že přesné příčiny onemocnění dosud nebyly objasněny, je téměř nemožné tomu zabránit. Aby se snížilo riziko hypoplazie vertebrálních tepen u plodu, ženám se doporučuje, aby prošly všemi studiemi (zejména analýzou infekce TORCH) ve fázi plánování těhotenství av případě potřeby dostaly odpovídající léčbu.

    V době porodu by se měla nastávající matka vzdát špatných návyků, udržet si zdravý životní styl a pokud možno odstranit negativní faktory svého života, které mohou ovlivnit vývoj embrya.

    Riziko komplikací se zvyšuje pouze ve stáří, ale s včasnou léčbou, prevencí a vhodným přístupem k jejich zdraví je lze zcela vyhnout.