Trombóza mezenterických cév: symptomy, diagnostika a léčba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Z tohoto článku se naučíte: příčiny a příznaky mezenterické trombózy, než je to nebezpečné. Metody prevence a léčby.

Trombóza mezenterických cév je blokování cév mezenterie (mesentery) trombusem. Mesentery je soubor mezenterických kordů, se kterými jsou břišní orgány připojeny k břišní stěně. To je velmi nebezpečný stav.

Tepny a žíly procházející mezentérií jsou zodpovědné za krevní oběh břišních orgánů, především střev. A pokud krevní sraženina ucpává mezenterickou tepnu nebo žílu, povede to k vážnému narušení střev a, pokud se neléčí, smrti.

Léčbu mezenterické trombózy pomocí chirurgického zákroku. Léčbu provádí chirurg.

Onemocnění je doprovázeno velmi vysokou úmrtností v důsledku jeho pomíjivosti a obtíží s diagnózou.

Důvody

Mezenterická trombóza, jako každá jiná, je přímo spojena s kardiovaskulárními a krevními chorobami. Krevní sraženiny vznikají při srdečním selhání, zánětlivých procesech v cévách, po infarktu myokardu, arytmiích, kardioskleróze, aneuryzmatech srdeční septy a krevních cév, zánětu srdce.

Riziko trombózy se zvyšuje s: t

  • trombofilie (dědičná predispozice k tvorbě krevních sraženin);
  • operace a zranění;
  • dlouhodobé léky, které zvyšují viskozitu krve (protinádorové léky, perorální kontraceptiva);
  • prodloužená imobilizace těla (u lůžek u lůžka nebo postižených na invalidním vozíku, při ležení v pooperačním období);
  • těhotenství a poporodní období;
  • diabetes;
  • obezita;
  • kouření.

Bez ohledu na to, kde se tvoří krevní sraženina, může blokovat jakoukoli tepnu nebo žílu, včetně mesenterického.

Riziko, že trombus ucpe mezenterické cévy, se zvyšuje s těžkými infekčními chorobami střeva a jeho nádorů.

Nádoba je ve zvětšeném měřítku. Tvorba trombu při ateroskleróze

Příznaky a stádia

Onemocnění probíhá ve třech fázích:

  1. Ischemie Když se lumen cévy zúží o 70% nebo více v důsledku krevní sraženiny, vyvíjí se nedostatek krevního oběhu ve střevě.
  2. Střevní infarkt - smrt střevní oblasti, kterou dodala postižená nádoba.
  3. Peritonitida - zánět pobřišnice, zvýšení intoxikace organismu. Tato fáze může být fatální.

Příznaky trombózy střevních mezenterických cév:

Trombóza může probíhat velmi rychle, proto, když se objeví první příznaky, zavolejte ambulanci, protože pacient potřebuje nouzovou operaci. Symptomy charakteristické pro stadium 1 mohou indikovat apendicitidu, stejně jako akutní gynekologická onemocnění. Vyžadují také urgentní chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je velmi důležité rozlišovat mezenterickou trombózu od jiných onemocnění střeva (apendicitida, perforovaný duodenální vřed), stejně jako gynekologická onemocnění (například mimoděložní těhotenství, ruptura ovariální cysty).

Pokud jsou přítomny příznaky popsané v předchozí části článku, ambulance vezme pacienta na chirurgické oddělení.

Diagnostiku provádí chirurg. Zahrnuje sbírku anamnézy a symptomů přítomných v současné době, manuální vyšetření pacienta. Dále předepište krevní test, koagulogram (analýza srážlivosti krve), analýzu moči, ultrazvuk břicha, nouzovou angiografii cév břišní dutiny.

Pokud nebyla stanovena diagnóza, používá se laparoskopie - invazivní diagnostická metoda. Břišní orgány jsou vyšetřovány pomocí endoskopu vloženého přes řez v kůži a přední abdominální stěně. Postup se provádí v anestezii.

Angiografie břišních cév. Šipka ukazuje umístění trombózy dolní mezenterické tepny.

Léčba a prognóza

Mezenterická střevní trombóza je léčena nouzovou operací.

Provádí se v několika fázích:

  1. Nejprve odstraňte krevní sraženinu, která vyvolala porušení krevního oběhu.
  2. Poté rekonstruujte postižené plavidlo.
  3. Pokud se operace neuskuteční na 1, ale ve 2 stadiích nemoci, a střevní infarktová zóna je rozsáhlá, pak se odstraní mrtvá část orgánu. Ve fázi 3, pokud jste vyvinuli silný zánětlivý proces, provádí se výplach břicha.

Výsledek onemocnění závisí na stadiu, ve kterém byl identifikován a začal být léčen, stejně jako na správnosti diagnózy.

Ve stadiu 2 a 3 onemocnění s intestinálním infarktem, dokonce i při úspěšné operaci, zemře přibližně 70% pacientů. To může být způsobeno intoxikací organismu ze zánětlivého procesu, závažností operace a také základním onemocněním, které způsobilo trombózu. Ve fázi 1 onemocnění, pokud odstraníte krevní sraženinu před nekrózou střevní části, přežití je mnohem vyšší.

V případě bolesti v břiše proto neošetřujte lékaře lékařem.

Chirurgie k odstranění nekrózové části střeva. Anastamoz - speciální spojení "řetězové sekce"

Prevence

Je lepší předcházet trombóze mesenterických cév než léčit. S pomocí preventivních opatření si doslova zachráníte život.

Pokud trpíte kardiovaskulárními chorobami, nebo vaši přímí příbuzní byli náchylní k krevním sraženinám, věnujte zvláštní pozornost prevenci trombózy.

  • Především eliminujte všechny ostatní rizikové faktory (nadváha, kouření, sedavý způsob života, užívání perorálních kontraceptiv). Čas na léčbu onemocnění srdce a cév. V případě diabetu dodržujte všechna doporučení lékaře týkající se léčby.
  • Pokud jste vystaveni riziku vzniku krevních sraženin (trpíte kardiovaskulárními chorobami, cukrovkou, vede se sedavým životním stylem ze zdravotních důvodů, trpíte nadváhou v důsledku metabolických poruch, které se v současné době nemůžete zbavit), pak darujte krev každých šest měsíců na koagulogramu. To je nezbytné pro detekci poruch krvácení. Pokud se zvýší riziko vzniku krevních sraženin, budete dostávat ředidla v krvi a zabráníte srážení krve.
  • Léčbu onemocnění střev včas. Pokud máte nádor, nedotahujte jeho odstraněním. V případě léčby protirakovinných léků pravidelně provádějte krevní testy na srážení krve a užívejte protidestičková léčiva předepsaná lékařem nebo antikoagulancia.
  • Pokud jste podstoupili operaci na břišních orgánech, dodržujte všechna doporučení lékaře v pooperačním období. Po vyšetření krve, pokud existují indikace, může ošetřující lékař předepsat léky, aby se zabránilo srážení krve. Začněte se pohybovat co nejdříve. Pokud to lékař dovolí, jděte více. Činnost pomůže zabránit nejen stáze krve (což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin), ale také tvorbě pooperačních adhezí, což může v budoucnu vést ke komplikacím.
  • Po jakékoliv operaci na cévách (nejen na cévách břišní dutiny) a na srdci, vezměte antikoagulancia nebo protidestičková činidla předepsaná lékařem.

Lidové léky na prevenci krevních sraženin

Nesnažte se nahradit léky lidovými prostředky, protože nedostatek lékařské péče předepsané lékařem může vést k tvorbě krevních sraženin a vážným následkům. Také, lidové prostředky mohou mít kontraindikace, tak před přijetím konzultace s lékařem, kardiolog a gastroenterolog.

Mezenterická žilní trombóza

Ve vzácných případech dochází ve střevě k okluzi žilního průtoku krve. Klinický obraz je zcela nespecifický, abdominální bolest a různé gus-trointestinální symptomy mohou trvat několik dní, dokud nejsou zjevné známky selhání střeva a příznaky peritoneálního podráždění.

Mezenterická venózní trombóza může být idiopatická (tj. Lékař trvale ignoruje základní příčinu), ale častěji v důsledku hyperkoagulace (způsobené skutečnou polycytemií) nebo zpomalením průchodu krevního oběhu v důsledku jaterní cirhózy.

Typická situace: mnoho takových pacientů nejprve chodí do terapeutické nemocnice, konzultace chirurga se konají příliš pozdě a v důsledku toho je nutné operovat na neživotaschopném střevě.

Časné CT vyšetření s vylepšením kontrastu pomáhá včas diagnostikovat mezenterickou žilní trombózu, vyhnout se operaci a zlepšit výsledky léčby.

Typická zjištění na CT jsou reprezentována následující triádou:
• nedostatečné plnění stonku varicea,
• souběžná intraperitoneální efúze,
• zesílení segmentu tenkého střeva.

S těmito nálezy a absencí peritoneálních symptomů může systémová antikoagulační léčba heparinem vést ke spontánnímu vymizení trombózy. Účinnost systémové trombolýzy je nejasná. Přetrvávající peritoneální symptomy slouží jako indikace k intervenci. Obvykle se v operaci nachází nějaký serózní hemoragický výtok; tenké střevo je zahuštěné, oteklé, cyanotické, ale bez zjevných známek neživotaschopnosti a výrazného vymezení. Pulzace mesenterických arterií je odlišná, ale zároveň jsou jasně viditelné trombozované mezenterické žíly.

Je nutné resekci postiženého střeva a pak můžete anastomizovat střevo nebo se vyhnout anastomóze nebo zvážit možnost revize laparotomie, tj. dělat, jak bylo diskutováno při zvažování arteriální embolie. Výhody dodatečné žilní trombetektomie, kterou obhajují někteří chirurgové, stejně jako intraoperační trombolýza, jsou velmi kontroverzní.

Zdůrazňuje mezenterickou ischemii

Je třeba si uvědomit, že vysoká míra úmrtnosti u akutní mesenterické ischémie ve většině civilizovaných zemí není oprávněná. Proč se to děje? Protože chirurgové nemají sklon dělat následující. • Podezřelá ischemie před vznikem střevní gangrény. • Poskytovat diagnostickou (terapeutickou) angiografii.

• Zlepšit střevní oběh během operace.
• Vyhlazte levé střevo nebo proveďte revaparotomickou revizi.

Pokud chcete, aby pacienti v těchto obtížných situacích přežili - buďte agresivní.

Nelze se vyrovnat s dalším nárůstem úmrtnosti a komplikací akutní mezenterické ischémie!

Fáze progrese trombózy mezenterických cév

Přes významné pokroky v moderní medicíně, mnoho nemocí zůstane špatně rozuměl. Jednou z těchto patologií je mezenterická trombóza, charakterizovaná vysokou mírou úmrtnosti pacientů. Porucha vzniká na pozadí blokování mezenterických cév krevními trombotickými hmotami. Důležitým rysem onemocnění je jeho schopnost rychle se vyvíjet, což značně zvyšuje riziko komplikací.

V článku bude uvedeno:

Trombóza mezenterických cév

Podstata onemocnění spočívá v tom, že v cévách mezenterie střeva je částečně nebo zcela narušen krevní oběh. Mezenterie, také volal mesentery, je peritoneální rýha, se kterými orgány lokalizované v břišní dutině jsou připevněny k zadní stěně břicha. Kromě toho zahrnuje nervy, krevní cévy, lymfatické uzliny a tukové tkáně.

V roce 2016 však jeden ze známých lékařských časopisů publikoval společné dílo profesora Calvina Koffiho a Dr. Petera O'Hleerieho, ve kterém vyvrátili všeobecně uznávaný názor. Tyto změny umožnily snížit frekvenci traumatizace a komplikací a ovlivnit rychlost zotavení pacientů.

Důvody

Mezotrombóza patří podle mezinárodní klasifikace do skupiny „Cévní onemocnění střev“ a podle toho i její kód podle ICD-10 - K55. Existující synonyma patologie: mezenterický infarkt, viscerální vaskulární trombóza, intestinální ischemie střeva.

Wikipedia, pojmenování příčin tvorby trombu v cévách mesentery, ukazuje vývoj:

  • aterosklerotické léze;
  • endokarditida a srdeční infarkt;
  • zvýšené srážení krve;
  • infekce, zánět nebo nádor v dutině břišní;
  • portální hypertenze.

Hrudy v žaludku mohou způsobit prasknutí mezenterických cév, následované exfoliací jejich vnitřní podšívky (intima) a blokováním lumenu.

Pokud jde o příčiny mezenterické trombózy, je nutné rozlišovat ty, kteří jsou v ohrožení a měli by neustále sledovat jejich zdraví.

Trombóza může probíhat velmi rychle, takže když se objeví první příznaky, zavolejte sanitku.

To se týká osob trpících:

  • kardiovaskulární onemocnění;
  • cirhóza jater;
  • prodloužená dehydratace;
  • účinky chemoterapie;
  • nedostatek motorické aktivity.

Mezotrombóza, stejně jako tromboembolie, se mohou vyskytnout po operaci srdce a starších osob, stejně jako u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin.

Příznaky a stádia

O této nemoci není napsána jediná esej, která uvádí, že mezenterická trombóza je život ohrožující bez ohledu na její typ.

Pokud je postižena chronická forma nebo je postižena mezenterická žíla, pacient má málo času na nápravu problému.

Když se náhle vyvíjí akutní trombóza, lze v jejím průběhu rozlišit 3 fáze s odpovídajícími projevy:

  1. Fáze ischemie. Pacient trpí bolestivými záchvaty v břiše, podrážděnou stolicí a zvracením s uvolňováním žluči.
  2. Fázový infarkt. Existují příznaky ve formě silných bolestí, které mohou vyvolat bolestivý šok, a symptomy jako blanšírování kůže, modřivost rtů, zvýšení krevního tlaku nebo teploty, nadýmání, výkaly s krvavými skvrnami.
  3. Stupeň peritonitidy. Bolest se stává nesnesitelnou, žaludek ztuhne, střevní peristaltika zmizí. Stěna těla je perforována vstupem střeva do dutiny břišní.

Trombóze mesenterických tepen předchází několik příznaků. Signál k možné porážce cév mesentery může být bolest, zhoršená po dlouhé procházce nebo jídle, střídání průjmu a zácpy, úbytek hmotnosti.

Patogeneze

Od porážky mezenterické cévy obvykle trpí středním a starším, což je spojeno se zvláštnostmi vývoje aterosklerózy. Ženy s větší pravděpodobností zažijí toto onemocnění než muži.

Díky viscerálním žilám a tepnám je zajištěna dodávka krve do střev. Když se do nich dostane krevní sraženina, dojde k zablokování krevního oběhu - částečné / plné, což způsobuje určité následky.

Vývoj žilní mezenterické trombózy ve stadiu ischemie je doprovázen hladkým kyslíkem v tkáních s jejich další nekrózou. Pokud pacient v prvních hodinách nedostane kvalifikovanou pomoc, nekrotizace bude mít za následek peritonitidu a sepse, což často vede k tragickému finále.

Obvykle se v horní mezenterické tepně tvoří krevní sraženiny (v 90% případů), méně často jsou postiženy nižší tepny nebo žíly.

Diagnostika

Při sebemenších známkách indikujících trombózu mezenterických cév je pacient převezen na kliniku k vyšetření a lékařské péči. Vzhledem k podobnosti s mnoha střevními chorobami existuje potřeba diferenciální diagnostiky.

Lékař vyšetřuje pacienta a shromažďuje informace o projevech porušení.

Diagnóza se provádí pomocí:

  • testy krve a moči;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • angiografie;
  • laparoskopická metoda.

Tato metoda se používá v akutní formě mesotrombózy, která umožňuje stanovit povahu léze v krátkém čase.

Léčba mezenterické trombózy

Výsledky léčby jsou přímo závislé na době diagnostiky a přípravě léčebného režimu. V případě trombózy mezenterických žil nebo tepen se předpokládá použití léků a chirurgického zákroku. Relevantnější léčbou je chirurgický zákrok.

Drogová metoda

Konzervativní léčba je vhodná pouze pro chronickou patologii, kdy je částečně zachován krevní oběh v mesenterických cévách.

  • antikoagulancia (heparin);
  • disagreganty (Trental, Hemodez).

Lék je podáván parenterálně, zatímco stav je sledován analýzou.

Chirurgický zákrok

Pokud je střevní ischemie charakterizována akutní povahou a intenzivními symptomy, operace bude jediným správným řešením. Pomáhat pacientovi v tomto případě je stále na cestě do nemocnice, protože každá ztracená minuta může ovlivnit život postižené osoby.

K oslabení klinických projevů se lékaři uchylují k:

  • trombektomie, při které je krevní sraženina odstraněna bez vyříznutí střevní části;
  • rekonstrukční chirurgie na tepnách, když je odstraněna krevní sraženina spolu s částí cévy, která prošla lézí;
  • resekce nekrotických oblastí střeva.

Je také možné provést kombinovanou operaci.

V pozdějších stadiích onemocnění je operace zvláště složitá. Po provedení manipulací, po 6-12 hodinách, je často nutné provést druhou operaci.

Prognóza mezenterické trombózy

S rozvojem tohoto narušení velký význam je jeho fáze, přesné a včasné diagnózy, stejně jako správnost akcí odborníka.

Nejvyšší míra přežití byla pozorována u pacientů s mezotrombózou 1. stupně, kteří před vytvořením nekrózy odstranili krevní sraženinu. Přítomnost 2 a 3 stupňů významně snižuje šance na zotavení. Dokonce i v důsledku úspěšné chirurgické léčby zemře přibližně 70-80% pacientů.

Bez ohledu na to, kde se tvoří krevní sraženina, může blokovat jakoukoli tepnu nebo žílu, včetně mesenterického.

Důvodem je:

  • těžké intoxikace organismu;
  • zvýšená složitost operace;
  • onemocnění, které způsobilo blokádu mesenterické cévy.

Pacienti trpící akutními poruchami mezenterického oběhu ve fázi dekompenzace často umírají bez chirurgické léčby.

Komplikace

Překrytí lumen mezenterických cév přispívá k rozvoji nekrotických procesů a peritonitidy. Jak již bylo zmíněno, s takovými komplikacemi přežije jen několik.

Prevence nemocí

Osoba v ohrožení může díky dodržování preventivních opatření zachránit život.

Stojí za to si poslechnout následující doporučení:

  1. Je důležité se zbavit faktorů, proti kterým významně vzrůstá riziko vzniku patologie. Jedná se zejména o závislost na nikotinu a alkoholu, nedostatek fyzické aktivity, obezitu.
  2. Pravidelné dárcovství krve pro analýzu umožní čas na zjištění porušení koagulability. Průzkum se musí konat jednou za 6 měsíců.
  3. Nezačínejte střevní onemocnění. Když je nalezen novotvar, je nutné se ho včas zbavit. Pokud lékař předepíše léky proti rakovině, krev je nutně darována koagulogramu. V případě potřeby byste měli užívat léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.
  4. Pokud byla provedena operace na břišních orgánech, je důležité přesně dodržovat lékařské předpisy týkající se rehabilitačního období.

Aby se zabránilo používání receptů tradiční medicíny. Hlavní věc je použití tinktur a decoctions koordinovat s lékařem.

Samoléčba jen urychlí nežádoucí finále, takže první podezření na problémy s cévami by mělo být signálem k okamžité pomoci.

Mezenterická trombóza: příčiny, symptomy, léčba

Mezenterická trombóza - blokáda mezenterických cév (tkáň, se kterou je střevo připojeno k břišní stěně). Tepny a žíly procházející touto strukturou provádějí krevní oběh břišních orgánů, především střev. Trombóza střevních mezenterických cév je extrémně závažný stav, který se často vyvíjí rychle a může být smrtelný.

Důvody

Mezenterická trombóza se vyznačuje sníženým průtokem krve tepnami a žilkami mezenterie. Taková diagnóza je častěji zaznamenána u starších osob, protože má přímou vazbu na kardiovaskulární patologii. Krevní sraženiny vytvořené v místech poškození myokardiální tkáně se mohou odtrhnout a pohybovat se, v důsledku čehož se vyvíjí trombóza mezenteriálních cév.

Existují primární a sekundární příčiny trombózy mezenterické tepny.

Primární příčiny mezenterické arteriální trombózy:

  • stenóza mitrální chlopně;
  • arytmie;
  • srdeční aneuryzma;
  • infarkt myokardu;
  • poranění mesenterických cév, například když narazíte na žaludek.

S porážkou srdečního svalu dochází k významnému snížení jeho kontraktility. Zpomalení rychlosti proudění krve vede k tvorbě embolů. Nejčastěji krevní sraženina vstupuje do mesenterických tepen z aorty, ale v některých případech je možné vytvořit krevní sraženinu přímo v mesenterálních cévách.

Sekundární příčiny trombózy mezenterických tepen:

  • stenóza způsobená depozicí aterosklerotického plaku;
  • srdeční selhání s výrazným poklesem krevního tlaku;
  • chirurgický zákrok k odstranění krevní sraženiny z lumen aorty (když jsou krevní sraženiny odstraněny z její dutiny, krev se vrhá do cév dolních končetin vysokou rychlostí, obchází mezenterické tepny, za podmínek neprůchodnosti, které tvoří více sraženin a ložisek střevní nekrózy, zatímco arteriální kmen nemusí být ovlivněn).

Krevní sraženina se tvoří ve střední části abdominální aorty a šíří se sestupně, což způsobuje rozvoj trombózy vyšší mesenterické tepny. Tento proces může nastat dlouho. V důsledku toho je možné poškození dolní mezenterické tepny, stejně jako vývoj trombózy celiakálního trupu.

Hlavní příčiny mezenterické žilní trombózy:

  • portální hypertenze;
  • hnisavé zánětlivé procesy v břišní dutině;
  • sepse;
  • neoplazmy;
  • zranění.

Kromě toho existují rizikové faktory, jejichž přítomnost významně zvyšuje riziko mezenterické trombózy:

  • trombofilie;
  • chirurgické zákroky;
  • zranění;
  • dlouhodobé užívání léků, které zvyšují viskozitu krve;
  • prodloužená imobilizace, zejména v pooperačním období;
  • těhotenství a po porodu;
  • syndrom portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • pankreatitida;
  • diabetes mellitus;
  • obezita;
  • kouření

Výsledný trombus může ucpat jakoukoliv nádobu. Riziko poškození mesenterických tepen nebo žil se zvyšuje v případě závažného onemocnění střev.

Příznaky

Střevní ischemie, která se vyvíjí v důsledku trombózy mezenterických cév, je rozdělena do tří stupňů podle závažnosti, jejíž vývoj závisí na kalibru postižené cévy, stejně jako na možnosti kolaterálního průtoku krve:

  1. kompenzovaná ischemie je chronická patologie, v této formě onemocnění je krevní oběh plně obnoven kolaterály;
  2. subkompenzovaná ischemie - krevní oběh je částečně obnoven řešením;
  3. dekompenzovaná ischemie je nejzávažnější formou poškození mesenterických tepen, začíná fází reverzibilních změn (trvá 2 hodiny), pokud včas neposkytujete lékařskou péči, je nahrazena stadiem nevratných změn, které ohrožují vývoj střevní gangrény.

Trombóza mezenterických tepen probíhá ve třech fázích:

  1. ischemie nastává, když je arteriální lumen blokován o více než 70%, je charakterizován poruchou oběhu;
  2. infarkt střev - nekróza krevního zásobení postižené cévy;
  3. peritonitida - vývoj zánětlivých procesů v pobřišnici je doprovázen intoxikací, tento stav je život ohrožující stav.

Mezotrombóza má různé příznaky, které jsou vysvětleny patologickými procesy probíhajícími v různých stadiích. Ve stadiu ischemie se zvyšují symptomy intoxikace těla, projevuje se bledostí kůže a bolestmi břicha, které mohou mít různou intenzitu a charakter. Tam je zvracení, ve kterém jsou nalezeny nečistoty krve a žluči, existuje trvalý zápach výkalů. Průjem se vyvíjí a stolice má tekutý, vodnatý charakter. K tomuto příznaku dochází v důsledku zvýšené peristaltiky.

Průjem, doprovázený bolestí a zvracením, je někdy mylně považován za střevní infekci pacienta. Očekává-li se, že nemoc projde sama, pacient postrádá čas, kdy můžete zabránit rozvoji nevratných procesů, čímž se zhoršuje prognóza.


Střevní infarkt se vyvíjí s úplným zastavením průtoku krve v mesenterických cévách 5-17 hodin po nástupu onemocnění. Toto stadium je charakterizováno nekrózou střevní tkáně. Míra úmrtnosti v této fázi onemocnění je extrémně vysoká. Střevní infarkt se projevuje těžkou intoxikací, zvracením, zácpou, ke které dochází v důsledku destrukce střevních tkání. Syndrom bolesti se nejprve zvyšuje a pak ustupuje. Podobná úleva od příznaků indikuje odumírání nervových zakončení. Krevní tlak je nestabilní. Břicho je při palpaci měkké, pod pupkem je pečeť. Někdy je střevní infarkt doprovázen šokem.

Peritonitida se vyvíjí 17-36 hodin po nástupu onemocnění jako komplikace mesenterické trombózy. Stává se výsledkem destrukce střevní stěny, v průběhu perforace se obsah dostane do břišní dutiny. Vyvíjí se zánětlivý proces, který je doprovázen zvýšením tělesné teploty, abdominální distenze a napětí břišní stěny. Bolest může zmizet několik hodin a znovu se objevit.

Trombóza mesenterických tepen může mít rychlý průběh, proto, když se objeví první příznaky, musíte okamžitě zavolat pohotovostní lékařskou péči.

Trombóza mezenterických žil se projevuje těžkou bolestí břicha, častou volnou stolicí, ve které se nacházejí nečistoty krve a hlenu. S rozvojem nekrózy ve tkáních střevní stěny se vyvíjí peritonitida. Mezenterické zablokování žíly a tepny jsou extrémně nebezpečným stavem, který vyžaduje lékařskou péči. Tento typ onemocnění je však charakterizován pomalým nárůstem symptomů, které se mohou objevit během 5-7 dnů.

Předpověď

Prognóza závisí na stadiu, kdy byla diagnostikována mezenterická trombóza. Blokování mezenterických tepen vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Pokud se léčba provádí v raných fázích, mortalita nepřekročí 30%. V případě zahájení terapeutických intervencí po 8 hodinách od nástupu vývoje onemocnění vede každá hodina prodlení ke zvýšení mortality. Ve 2. a 3. etapě může i při úspěšném odstranění trombu dosáhnout mortality 70%. Tato nepříznivá prognóza je vysvětlena rostoucími příznaky intoxikace a progresí základního onemocnění, které vedlo k trombóze.

Diagnostika

Ve stadiu diagnózy trombózy mesenterických tepen a žil je důležité odlišit tuto chorobu od jiných typů střevních lézí, které mají podobné příznaky: apendicitida, vředová choroba, stejně jako patologie ženského reprodukčního systému.

Pokud máte podezření na trombózu mezenteriálních cév, je pacient urgentně dopraven na chirurgické oddělení nemocnice, kde se provádí diagnostika a léčba. Chirurg objasňuje historii pacienta a vyhodnocuje symptomy. Po inspekci jsou stanoveny laboratorní zkoušky a přístrojové zkoušky.

Pokud je podezření na mesenterickou trombózu, jsou provedeny následující:

  • úplný krevní obraz určuje zvýšení hladin leukocytů a sedimentace erytrocytů;
  • biochemický krevní test: nekróza mesenterické trombózy se projevuje zvýšením hladiny proteinu;
  • koagulogram zobrazuje změny v systému srážení krve;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • počítačová a magnetická rezonance;
  • angiografie (metoda kontrastní studie) umožňuje detekovat trombózu a určit její lokalizaci;
  • diagnostická laparoskopie - minimálně invazivní intervence, která umožňuje vyšetřit břišní orgány a prokázat přítomnost patologie;
  • při absenci možnosti provedení laparoskopie je možná laparotomie.

V rané fázi vývoje onemocnění, kdy jsou změny reverzibilní, umožní diagnóza trombózy pouze angiografie a laparoskopie. Další metody budou informativní pouze v případě těžké patologie.

Léčba

Volba léčby střevní mezenterické trombózy závisí na stadiu, kdy byla nemoc diagnostikována. V raných fázích je možné provádět ambulantní léčbu se sladěním léků. Pacientovi jsou předepsány antikoagulancia pro resorpci krevní sraženiny. Pokud je v pozdním stádiu diagnostikována tromboembolie mezenterických cév, je indikován nouzový chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba akutní mesenterické trombózy zahrnuje následující kroky:

  • vyšetření střeva a palpace mezenteriálních cév;
  • stanovení přítomnosti pulzace v tepnách na okraji postižené oblasti, v případě pochybností se provede pitev mesenterie za účelem stanovení arteriálního krvácení;
  • odstranění krevních sraženin;
  • rekonstrukce poškozené nádoby;
  • je-li operace prováděna v pozdním stádiu onemocnění a v tkáních jsou ohniska nekrózy, je nutné odstranění postižené části střeva;
  • ve 3 stadiích patologie se provádí výplach břicha;
  • pooperační období zahrnuje povinné jmenování antikoagulancií (Heparin, Warfarin).

Rekonstrukce cévy v oblasti stenózy nebo trombózy zahrnuje vytvoření zkratu, který zajišťuje průtok krve mezi mesenterovou tepnou a aortou. Tato metoda je účinná.

Prevence

Trombóza mezenterických cév je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Nicméně ani léčba nezaručuje příznivou prognózu. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost preventivním opatřením.


Aby se zabránilo rozvoji trombózy mesenterických cév, mělo by:

  • eliminovat rizikové faktory: nadváhu, špatné návyky, sedavý způsob života;
  • čas na léčbu onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • rizikoví pacienti by měli darovat krev na koagulogramu jednou za 6 měsíců, pokud zjistí zvýšení srážlivosti krve, předepíše se profylaktické podání ředidel krve;
  • čas na léčbu patologické patologie;
  • v pooperačním období dodržovat doporučení lékaře týkající se léků a časného nástupu motorické aktivity;
  • v případě chirurgických zákroků na cévách užívejte antikoagulancia a protidestičková léčiva předepsaná lékařem.

Kromě toho je třeba chápat význam udržování zdravého životního stylu a dodržování zásad správné výživy. Tato opatření slouží jako prevence mnoha onemocnění, včetně patologie kardiovaskulárního systému, který se často stává příčinou trombózy mesenterických tepen.

Trombóza střevních mezenterických cév: symptomy a stadia, léčba a prognóza

Těžké oběhové poruchy v těle jsou spojeny s několika hlavními příčinami. Ve většině situací bez včasné léčby není téměř žádná šance na uzdravení.

Porušování nadále pokračuje, což vede k vážným komplikacím a často i ke smrti pacienta z následků. Proto je nutné diagnostikovat a eliminovat poruchu co nejdříve.

Mezenterická trombóza je závažný stav nouze, při kterém dochází k zablokování cév mesenterie, oblasti kordů, které spojují orgány a peritoneum. To je mimořádně nebezpečná situace, je nutná neodkladná péče. Pravděpodobnost úmrtí v rozvinutých stádiích více než 60% je nemožné odložit.

Důvody pro vznik problému jsou různé. Obvykle je patologický proces tvořen spontánně, bez viditelných faktorů provokatérů, ale není tomu tak.

Je nutné pečlivě zkoumat osobu. Důvodem je zpravidla nepozorované poruchy. Od hypertenze po poranění dolních končetin s tvorbou hematomu.

Terapie je striktně stacionární. Mimo nemocnici ovlivnit lidský stav nebude fungovat. Pravděpodobnost smrti je však asi 100%.

Restaurování, hlavně chirurgické. Možná kombinace chirurgické a konzervativní léčby pomocí systému léků.

Vývojový mechanismus

Základem patologického procesu je vždy blokáda mesenterických cév. Obvykle je arteriální forma mnohem závažnější. Živé druhy proudí tak aktivně, ale výsledek je vždy asi jeden.

Cizí předmět způsobující poruchu krevního oběhu - krevní sraženina. Vznik těchto formací je způsoben několika důvody. Identifikujte zdrojový faktor - úkol specialisty. To lze provést pouze diagnostikou.

Mezi provokatéry se nazývá infarkt myokardu, poranění dolních končetin s rozsáhlým porušením integrity cév, flebitidy nebo zánětu stěn žil a tepen a dalších.

Proces prochází několika fázemi:

  • První se týká porušení reologických vlastností krve. Stává se příliš tlustým, pohybuje se horším krevním oběhem, což ovlivňuje pravděpodobnost nouze.

Aktivněji uložená látka fibrin, která se stává klíčem ve vazbě vytvořených buněk destiček a dalších. Poté dochází ke spontánní koagulaci krve, tvoří se velké sraženiny.

Lokalizace primárního porušení je zpravidla dolní končetiny. Mírně méně často samotné srdce nebo orgány dutiny břišní.

  • Zpočátku jsou krevní sraženiny připojeny k cévám, kde se tvoří. To platí zejména pro žilní léze. Arteriální původně náchylný k migraci, protože riziko tromboembolie je výrazně vyšší. Sraženina odchází a pohybuje se tělem. Kde se předem usadí, je nemožné říci.
  • Pokud vstoupí do mezenterických cév, zablokuje se. Orgány břišní dutiny, mezenterie přijímají méně živin a kyslíku.

V krátkodobém horizontu, během několika hodin, začíná tkáňová smrt, střevní nekróza a pak peritonitida.

Nakonec, pacient trpí sepsí, všeobecným procesem. Výsledkem je smrt člověka.

Trombóza mezenterických cév je extrémně choulostivý stav, netoleruje chyby. Úmrtnost je vysoká, šance na přežití jsou mlhavé a závisí na stupni zahájení terapie, její kvalitě a celkovém stavu těla pacienta, jeho odolnosti a odolnosti.

Protože pacienti ve stáří umírají častěji než mladí lidé.

Příznaky

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu. Existují tři fáze porušení.

První stadium - ischemie

Nádoba krmící tuto nebo tu část střeva je více než polovina ucpaná. Současně ještě neexistuje nekróza, která dává dobrou šanci na přežití a návrat do plnohodnotného života a práce po odchodu z nemocnice.

Je nutná hospitalizace a urgentní chirurgický zákrok. Pokrok je rychlý, v nejlepším případě je to několik hodin.

Typické symptomy v této fázi chybí, protože je důležité odlišit skupinu států. Bez toho neexistuje žádná šance.

Ukázkový seznam příznaků:

  • Těžká bolest břicha. Jejich intenzita je skvělá, což činí stav člověka zjevným. Difuzní (difuzní) typ nepohodlí způsobuje obtíže při určování přesného umístění příčin procesu lokalizovaného v celém peritoneu najednou. Hloupé stisknutí, střelba. Dýka méně typická.
  • Nevolnost a nezvratné zvracení. V důsledku reflexního podráždění pobřišnice. Zároveň nepřichází úleva, protože důvodem není otrava a nikoliv ovlivnění konkrétních center mozku. V masách je žluč.
  • Průjem Časté. Každých 10-20 minut bez obnovení normálního stavu. Průjem může být s krevními nečistotami. Tam je také stuha-jako hlen.

Značky nejsou specifické. Proto je těžké říci přesnou příčinu. Lékaři často ztrácejí drahocenný čas na diagnostiku a v době, kdy je provocateur identifikován, je prognóza katastrofální.

Proto v případě vývoje obrazu akutního břicha má smysl podezřívat střevní obstrukci nebo mezotromboz jako nejnebezpečnější stav. Teprve po vyloučení je možné pokračovat v diagnóze.

Druhá fáze - nekróza střeva

Vyvíjí spontánně po několika hodinách. Nedostatečná výživa tkání těla vede ke smrti oblasti, která je spojena s okludovanou nádobou. Tato oblast může být rozsáhlá (například v případech trombózy horní mezenterické tepny), což povede k masivní smrti střevních struktur.

Počínaje touto fází, šance na úspěšné uzdravení jsou plné očí, úmrtnost roste s každou minutou, která je ztracena.

Klinický obraz navazuje na předchozí znaky, orientační seznam:

  • Extrémně intenzivní bolest břicha. Constrictor. Každá epizoda nepříjemného pocitu trvá asi 3-5 minut, intervaly mezi útoky jsou 2-3 metry. Síla nepohodlí je tak velká, že je možný rozvoj bolestivého šoku, který se stane dalším faktorem smrti pacienta.
  • Poruchy křesla. Průjem je nahrazen zácpou. Ukazuje se malé množství výkalů, s nečistotami krve. Tenezm jsou detekovány. Falešné nutkání vyprázdnit střeva.
  • Nevolnost a zvracení ustupují, což je považováno za negativní symptom. Je také možné oslabení syndromu bolesti. Obě možnosti naznačují postupné umírání nervových zakončení, takže symptomy jdou k ničemu. Falešné zlepšení může odborníka dokonce oklamat, ale je to další krok směrem k smrti.
  • Bledost kůže. Namodralý nádech nehtů, sliznic, což je jasně vidět na příkladu ústní farnosti. Gumy.
  • Zvýšení krevního tlaku. Spontánní skoky jsou spojeny s poruchou hemodynamiky (průtok krve) a odchylkou v regulaci cévního tónu na úrovni reflexu.

Klinický obraz je jasný. Toto je poslední okamžik, kdy jsou šance na vyléčení stále přítomny. Dále je pravděpodobnost kvalitativní změny stavu minimální.

Třetí fáze - peritonitida

Je považován za terminální fázi. Návrat do výchozí pozice je téměř nemožný, je to velmi nepravděpodobný scénář, podobný zázraku. Symptomy jsou také atypické.

  • Těžká bolest břicha. Ale ne tak intenzivní jako ve druhé fázi. Constrictor. Doprovázejte pacienta po dobu 10-30 minut, pak několik hodin ustupujte. Pak se stane další epizoda. A tak dlouho.

Analgetika a antispasmodika nepomáhají, jejich účinek je minimální a krátkodobý. Typickým momentem je úplné zmizení nepohodlí.

Takové období imaginárního blaha je známkou dalšího vývoje onemocnění. To znamená, že oblast střeva, mrtvá a obnovená již není možná.

  • Svalové napětí peritoneum. Tvrdé břicho Příznak je jasně viditelný i pro pacienta. Palpace tuto otázku ukončí.
  • Zvýšení tělesné teploty. Na febrilní a pyretické značky. Asi 39-40 stupňů a ještě vyšší.

Stav končí peritonitidou. To znamená, že je přidán zánět břišní stěny, obvykle septická infekční léze. Pravděpodobnost úmrtí ve druhé nebo třetí etapě je maximální.

Příznaky mezenterické trombózy střeva nejsou dostatečně typické, proto je nutná urgentní diferenciální diagnostika.

Problém je také v tom, že proces ne vždy plyne podle zamýšleného scénáře. V závislosti na objemu léze, průměru cévy, velikosti trombu, onemocnění může probíhat rychle.

Tím je ukončena plnohodnotná diagnostika a výrazně se zhoršují prognózy. V takové situaci musí lékaři jednat rychle, rozhodně. Operace je jedinou šancí nějak pomoci člověku.

Důvody

Faktory vývoje patologického procesu jsou velmi odlišné. Pokud hovoříme o společných:

  • Poranění dolních končetin. Které jsou doprovázeny porušením anatomické integrity cév. V závislosti na vlastnostech organismu, oběhové soustavě, se hematom pravděpodobně stane. Postupem času se řeší, ale je možný vývoj plné krevní sraženiny.

Oddělení takové tvorby vede k její migraci a blokování mezenterické plicní tepny. Obě možnosti jsou stejně nebezpečné.

  • Infarkt myokardu. Nekróza fragmentu svalové vrstvy srdce. Možná vznik krevní sraženiny.
  • Dlouhodobě být v jedné pozici. Imobilizace. Zvláště často se u pacientů s lůžkem vyvíjí trombóza mezenterických tepen a žil. Preventivní opatření pro tuto kategorii pacientů nebyla vyvinuta, zejména preventivní opatření jsou omezena na užívání léčiv.
  • Užívání léků. Zvláště nebezpečné jsou perorální antikoncepce (antikoncepční pilulky), cytostatika, imunosupresiva a některé psychotropní léky.
  • Těhotenství Proces těhotenství je nepředvídatelný. Trombóza se vyskytuje v těžké, ale je to spíše výjimka z pravidla. Koagulace krve je zaznamenána na pozadí přenášení plodu často, ke kterému lékaři dávají pozor.
  • Poruchy metabolismu lipidů. Obezita.
  • Diabetes a jiná endokrinní onemocnění. Včetně poruch štítné žlázy nebo nadledvinek.
  • Špatné návyky. Kouření, zneužívání alkoholu a další.

Mezenterická intestinální trombóza se vyvíjí v důsledku skupiny příčin, identifikace těchto faktorů hraje důležitou roli ve fázi předepsané terapie a další sekundární profylaxi (prevence relapsu).

Diagnostika

Vyšetření pacientů se provádí nouzově. Není čas, v některých případech vůbec. Protože lékaři se musí spoléhat na vizuální posouzení stavu člověka. Často je v bezvědomí, není možné pohovor s obětí kvůli stížnostem.

Rovněž jsou hodnoceny základní reflexy, série testů pro identifikaci specifických reakcí.

Pokud to čas dovolí, nejlepší možností by byla ultrazvuková technika (ultrazvuk). Kromě toho se uchýlil k angiografii, laparoskopii.

Tyto průzkumy jsou však v nepřítomnosti dostatečného času spíše nepřípustným luxusem. Je však velmi žádoucí je držet.

Nezapomeňte měřit úroveň krevního tlaku a tepové frekvence. Oba indikátory jsou vyšší než obvykle, někdy výrazně. To je negativní prognostický a diagnostický znak.

V době vyšetření musí lékaři učinit rozhodnutí v kontextu nedostatečných informací. Vše záleží na kvalifikaci a zkušenostech lékaře.

Profesní specialista - břišní chirurg. Nebo gastroenterolog, který chápe operační techniky.

Již po léčbě můžete hledat příčinu vývoje. A pak ne hned, ale po nějaké době, kdy se stav osoby stabilizuje.

V tomto případě je seznam událostí stále minimální:

  • Ústní pohovor pacienta a sběr anamnézy. Konverzace umožňuje objasnit povahu stížností, symptomatický komplex. Určete také původ porušení.
  • Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny pro objasnění účinnosti terapie.
  • MRI stejného místa. Pro důkladnější vizualizaci tkání. Hlavní rozdíl v této studii od ostatních je statický. Snímky jsou pořízeny v určitém časovém okamžiku. Protože je tato událost ideální pro hodnocení organických lézí, mezi které patří trombóza mezenterických tepen.
  • USDG dolní končetiny. Identifikovat oblasti tvorby sraženiny.
    Je možné provádět elektro- a echokardiografii. Podle svědectví, na základě závažnosti procesu a jeho zamýšleného původu.

Trombóza mezenterických tepen je akutní, není čas na diagnostiku vůbec. Protože lékaři jsou omezeni na povrchní vyšetření. Zapojení žil dává více „prostoru pro manévrování“.

Léčba

Terapie je naléhavá. Chirurgie je nutná. To je hlavní metoda pro záchranu života. V počáteční fázi obnovy se jedná o skupinu akcí.

Odstranění krevní sraženiny, která uzavřela cévu. To eliminuje mechanickou překážku průtoku krve. Pak je nutný plast. Je nutné obnovit jeho funkci.

Při absenci příležitosti budou vyžadovány sofistikovanější cesty, úkol zůstane stejný. Normalizujte výživu tkáně.

Tato technika platí pouze pro první etapu. Ve druhé začíná atrofie a smrt tkáně.

Ischemické procesy samy o sobě neprojdou, protože jediným způsobem, jak odstranit porušení, je odstranit postiženou část střeva, aby se nekróza dále nerozšířila.

Rozsáhlé postižení vyžaduje masivní resekci. Ve všech těchto případech je výsledkem těžké postižení pacienta.

Pro obnovení normální funkce střev se překrývá anastomóza. Koncové oblasti dutého orgánu jsou spojeny.

Mezenterické cévy jsou žíly a tepny, které krmí struktury břišní dutiny a mezenterie. Jsou extrémně citlivé na změny v kvalitě krevního oběhu, protože není čas na mnoho myšlenek. V nejlepším případě jsou na začátku léčby 2-3 hodiny, někdy méně. Na tom závisí prognóza.

Samotná chirurgická léčba nestačí. Ihned po chirurgickém zákroku je nutné paralelní užívání léků.

Předepisují se následující léky:

  • Antibiotika. Široké spektrum. Co přesně - určuje odborníka.
  • Protizánětlivé nesteroidní nebo glukokortikoidní léky. Prednisolon, Dexamethason a další.
  • Přípravky proti destičkám. V pozdějším období. K normalizaci kvality trofismu tkání obnovte reologické vlastnosti krve.

Možná použití jiných drog.

Předpověď

Většinou nepříznivé. Šance na úplné uzdravení je pouze v první fázi, po chirurgické léčbě je mortalita asi 15%, plus nebo mínus.

Ve fázi 2-3 je riziko úmrtí více než 65-70%, mnoho pacientů umírá již po operaci v dlouhodobém horizontu a týden. Vzhledem k tomu, že je důležité diagnostikovat poruchu včas a zahájit léčbu.

Možné následky

Nejvážnější komplikací je peritonitida. Vede k sepse. Nakonec pacient zemře. Pokud se vám podaří zachránit život, existuje možnost vážného postižení.

Akutní mezenterická trombóza střevních cév je stav nouze vyžadující urgentní chirurgickou léčbu. V případě neexistence kvalitní pomoci neexistuje šance na uzdravení.

Důvodů je mnoho, takové množství provokativních faktorů činí prevenci komplexním úkolem. V rámci snižování rizik postačuje včasné léčení všech chronických onemocnění a pravidelné pravidelné prohlídky alespoň terapeutem.

Akutní venózní mezenterická trombóza

Trombóza střevních mezenterických cév

Trombóza tepen a žil střeva je nazývána názvem cév "mesenteric". Nejčastěji se jedná o komplikaci akutního infarktu myokardu, atakování fibrilace síní a pomalou sepse. Mezenterická trombóza obvykle postihuje nadřazenou mezenterickou tepnu. Mnohem méně často se nachází v dolních tepnách a mezenterických žilách.

Trombóza v žilách je méně častá než v mesenterických tepnách. Ve velmi zanedbávaných případech je vzácně pozorována smíšená forma, při které dochází k ucpání žil a tepen.

Onemocnění představuje potíže v diagnostice. Jedna desetina smrtelných případů střevního infarktu se vyskytuje u lidí mladších 40 let. Ženy jsou k tomuto typu patologie náchylnější než muži.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je kódována embolie a trombóza ileální tepny, I 74.5 a patří do skupiny patologií břišní aorty. Venózní mezenterická trombóza je součástí akutních cévních onemocnění střeva a má kód K55.0.

Vlastnosti krevního zásobení střeva

Střevní smyčky jsou v „zavěšeném“ stavu a jsou upevněny na místě hustým vazem mezenterie. Arteriální a venózní cévy procházejí mezi listy. Jsou umístěny téměř paralelně. Tepny (horní a dolní mezenterické) se odchylují od abdominální aorty a rozdělují zásobu krve v oblastech:

  • Vyšší mezenterická tepna přenáší krev do tenkého střeva, slepého, vzestupného a většiny příčného tračníku. Provádí 90% krevního zásobení, takže poškození je častější a závažnější.
  • Nižší mezenterická tepna zásobuje významně menší plochu (30% příčného tračníku, sestupně, sigmoidně, rovně).

Mezi hlavními tepnami jsou "náhradní" kolaterální nádoby. Jejich úkolem je pomáhat zásobování krve v poškozené oblasti. Charakteristickým znakem střevních zánětů je čerpání krve pouze v jednom směru: od zóny horní tepny k nižší mezenterii. Proto v případě trombózy horní úrovně pomoci z anastomóz nelze očekávat.

Venální výtok ze střeva je odeslán do portální žíly. Obtížnost nastává, když je zúžena onemocněním jater. Kolaterální oběh je tvořen skupinou portocaval anastomóz mezi portálem a dutými žilami. V nejhorším místě je tenké střevo. Nemá rozvinutou zajišťovací síť.

Odkud pocházejí krevní sraženiny a embolie?

Podle arteriálního systému může embolus dosáhnout mezenterie:

  • ze srdce v případě oddělování sraženiny stěny od stěny aneuryzmatu po infarktu během fibrilace síní, od vnitřní vrstvy (epikardu) při sepse, selhání ventilu;
  • z hrudní a abdominální aorty během disekce cévy, změkčení aterosklerotických plaků;
  • vytvořené v mezenterické tepně po traumatickém poškození vnitřní vrstvy.

Žilní krev, která má opačný směr a tendenci ke snížení rychlosti a zvýšení viskozity, je náchylnější k tvorbě vlastních trombotických hmot. K tvorbě krevních sraženin v žilách patří:

  • zánětlivé střevní onemocnění, postihující celou stěnu a zahrnující žilní cévy, vzniká lokální tromboflebitida;
  • pokles krevního tlaku způsobený různými situacemi;
  • portální hypertenze u onemocnění jater;
  • stagnace v dolních cévách s trombózou portální žíly;
  • jakékoli příčiny, které zvyšují viskozitu krve (onemocnění hematopoetického systému, stav po splenektomii, dlouhodobé užívání hormonálních léků k prevenci těhotenství).

Typy střevních cévních lézí

Klasifikace patologie zahrnuje různé strany mechanismu lézí.

Z různých důvodů:

  • arteriální trombóza a embolie;
  • žilní trombóza;
  • sekundární trombóza mezenterických cév při onemocněních aorty;
  • porušení průchodnosti krevních cév v důsledku stlačení klíčících nádorů;
  • následkem podvázání cév během operace.

V závislosti na stupni poruch průtoku krve se rozlišují následující fáze:

  • kompenzační,
  • subkompenzací
  • dekompenzace.

Patologické následky trombózy mohou být:

  • ischémie střevní stěny;
  • místo infarktu;
  • difuzní peritonitida.

V chirurgii se rozlišuje stadium funkční akutní obstrukce mezenterických cév, ve které není organická léze, a dočasný křeč způsobuje patologii.

Maximální škodlivý faktor je trauma břicha. Kompenzace nemá čas se plně rozvinout. Aktivují se ochranné mechanismy ke zvýšení srážlivosti krve, což zhoršuje stav pacienta.

Během operací na aortě (zúžení isthmu, změna polohy vrozených malformací, nahrazení aneuryzmatu štěpem) lékaři znají možný mechanismus trombózy mezenterické cévy: obnovený plný krevní oběh vede k vysokému průtoku přes hrudní aortu do oblasti břicha a femorální tepny k nohám. Když k tomu dojde, částečné "okrádání" mezenterických nádob přídavným sacím účinkem paprsku. Je možná tvorba malých krevních sraženin v kapilárách zásobujících střevní stěnu.

Fáze a formy poruch oběhového systému

Jakékoliv oběhové poruchy způsobují ischemii střev.

V kompenzovaném stádiu je narušený lumen nádoby zcela nahrazen proudem krve kolaterály. Tato forma je charakteristická pro chronickou ischemii s postupným průběhem onemocnění.

Subkompenzace závisí také na zajištění, ale má klinické projevy.

S dekompenzací je celé období rozděleno do dvou fází:

  1. v prvních 2 hodinách jsou možné reverzibilní změny při plném obnovení krevního zásobení poškozené oblasti;
  2. po 4–6 hodinách dochází k nevratné fázi změn gangrenóz.

Klinické příznaky trombózy

Příznaky akutní trombózy mezenterických cév jsou dány úrovní překrytí krevního oběhu a formou ischemie.

  1. Bolest břicha je intenzivní ve fázi subkompenzace. Nachází se v břiše nebo v pupku, dolní části zad. Během přechodu na dekompenzaci (po 4–6 hodinách) nervová zakončení střevní stěny vymizí, bolest se snižuje. Takové "zlepšení" neodpovídá skutečné velikosti patologie.
  2. Intoxikace těla se projevuje nevolností, zvracením, nízkým krevním tlakem. Je pozoruhodné, že existuje rozpor mezi obecným vážným stavem a mírnou břišní něhou.
  3. Peritoneální jevy: břicho je napjaté, oteklé, s hustými svaly, které se cítí při palpaci. Příznak je typičtější pro trombózu tenkého střeva. Ve fázi dekompenzace mizí peristaltika, i když s subkompenzovanou formou si zachovává zvýšenou aktivitu.
  4. Poruchy stolice - v počátečních stadiích ischémie je možný častý průjem krve. Při dekompenzaci, kdy nedochází ke střevní motilitě, se průjem zastaví.
  5. Stav šoku je charakterizován bledostí kůže, vláknitým pulsem, tachykardií, cyanózou rtů a poklesem krevního tlaku.

Symptomy predotbombozy způsobené arteriální insuficiencí lze zjistit zpochybněním a objasněním stížností pacienta:

  • bolesti břicha podél střev se po jídle intenzivněji prodlužují;
  • sklon k nestabilní stolici, střídání průjmu a zácpy;
  • ztráta hmotnosti.

Trombóza mezenterických žil je mírnější a pomalejší. Častěji se jedná o chronický proces.

Diagnostika

Aby bylo možné správně diagnostikovat, je důležité, aby lékař získal odpovědi na otázky týkající se počátečních projevů, trvání bolesti a vlastností stolice.

Rozhodující metodou je diagnostická laparoskopie, která umožňuje kontrolovat střeva a objasnit stadium ischemických změn, lokalizaci místa.

Leukocytóza s posunem doleva neposkytuje určité informace, protože je vlastní mnoha onemocněním. Zvýšené hladiny enzymu laktát dehydrogenázy ukazují na přítomnost nekrotické tkáně.

Ultrazvukové vyšetření břicha, fluoroskopie může být určitým pomocníkem v diferenciální diagnostice. Příprava pacienta a trávení času na angiografii není racionální.

Pokud není možné provést laparoskopii, lékaři přistoupí k laparotomii - operaci s velkým řezem ve středu břicha:

  • kontrolovat (provádět revizi) břišních orgánů, střev;
  • prohmatat cévy mesentery, aby se zjistila krevní sraženina;
  • vyhodnotit dostatečnost pulzací tepen;
  • definovat hranice životaschopné tkáně.

Při žilní trombóze je v prvních 6 hodinách indikována fibrinolytická léčba.

Během operace musí lékař najít způsoby, jak:

  • v nepřítomnosti nekrotických změn obnovte průtok krve cévou, abyste zmírnili ischémii z postižené části střeva;
  • odstraňte změněné střevo nebo jeho část a šijte horní a dolní konec.

Obnovení dodávky krve se provádí takto:

  • stisknutí prstů krevní sraženinou;
  • vytvoření bypassu shuntu mezi horní a dolní úrovní stenózy, které obchází oblast s trombózou.

V pooperačním období se pacientovi podávají velké dávky heparinu k ředění krve.

Jak chronická forma trombózy

U pacientů se srdečním selháním komplikovaným infarktem myokardu je třeba uvažovat o chronické formě trombózy. Klinika má 4 stupně:

  • I - pacient nemá žádné stížnosti, krevní sraženina je náhodný nález během angiografie;
  • II - stížnosti na bolest ve střevech po jídle jsou typické, člověk z toho důvodu odmítá jíst;
  • III - konstantní bolest, nadýmání, zhoršená absorpce tenkého střeva, průjem;
  • IV - výskyt střevní obstrukce, která se projevuje "akutním břichem", s peritonitidou a gangrénou.

Mezenterická trombóza je podle klinických studií pozorována mnohem častěji než u diagnózy. Tato patologie je maskována různými akutními stavy: cholecystitidou, renální kolikou, apendicitidou. Omezená doba pro diagnostiku ne vždy detekuje nemoc.

Smrtelné případy jsou podle patologů 1–2,5% v nemocniční mortalitě. Jedná se o trombózu ve stadiu infarktu a difuzní peritonitidy. Pozdní operace (po 12 hodinách) znamená vysokou mortalitu (až 90%).

Dobrá prognóza zotavení při chirurgické léčbě chronické trombózy v prvních dvou stadiích. Včasná chirurgická pomoc pro bolesti břicha umožňuje pacientovi operovat ve výhodném čase, aby se zabránilo perforaci střevní stěny.

Jak vzniká trombóza mezenterických cév a je léčena?

Trombóza mezenterických cév je stav, kdy arteriální nebo žilní kanál střeva je blokován v důsledku toho, že se tam dostane nebo se vytvoří krevní sraženina. Částečná nebo úplná okluze lumenu cévy trombem narušuje krevní oběh v tomto orgánu, vyvíjí se tzv. Ischemie.

Pokud se nevyřeší zablokování žil nebo tepen, vzniká patologický stav - intestinální infarkt, který vyžaduje resekci orgánu. Ale někdy i operace nemusí vždy zachránit život pacienta.

Přečtěte si v tomto článku.

Mezenterická (mesenterická) trombóza žíly

Venózní trombóza se může vyskytnout akutně nebo může mít subakutní nebo chronický průběh. Dříve byla tato patologie považována za hlavní příčinu ischemie. V posledních desetiletích se však významně zvýšil podíl zjištěné arteriální intestinální trombózy. To je spojeno s rozšířeným zavedením nových, informativnějších výzkumných metod, které zlepšily diferenciální diagnostiku trombózy mezenterických cév.

Tři žíly (horní a dolní mezenterické a splenické) nesou krev bohatou na živiny z různých částí střeva do jater. Trombus vytvořený v těchto žilách blokuje průtok krve, což může vést k poškození tkáně a smrti. Klinické projevy jsou do značné míry závislé na místě blokády - ve které došlo k části ischémie střeva.

Hlavními znaky trombózy střevní žíly jsou obvykle bolesti břicha (zejména po jídle), nadýmání a průjem. Mohou se vyskytnout také následující příznaky: zvracení, horečka, krvavá stolice.

Jakmile pacient začal podezřívat trombózu mezenterických cév, jejichž klinika je obvykle akutní, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Zpoždění v léčbě může vést k závažným komplikacím, rozvoji peritonitidy, která někdy končí smrtelně.

Edém mesenterie, který může nastat s různými patologiemi gastrointestinálního traktu, přispívá k tvorbě krevních sraženin v žilách.
Mezenterie je duplikace peritoneum, pomocí kterého je střevo připojeno k zadní stěně břicha, kde se nacházejí tepny a žíly tohoto orgánu. Nejčastěji se mesenterický edém vyskytuje v následujících situacích:

  • trauma do dutiny břišní;
  • infekční onemocnění břišních orgánů, jako je apendicitida, kolitida, divertikulitida;
  • autoimunitní onemocnění střev (ulcerózní kolitida a Crohnova choroba);
  • chronická a akutní pankreatitida - zánět pankreatu;
  • jaterní cirhóza, tuková dystrofie tohoto orgánu;
  • hormonální substituční terapie nebo antikoncepční pilulky;
  • nadměrné kouření tabáku;
  • některé rakoviny trávicích orgánů.

Diagnostika

Trombóza mezenterických cév, která je diagnostikována na základě akutních symptomů z břicha a pomocí lékařských zobrazovacích metod, představuje obrovské riziko pro život člověka. Nejčastěji používaná CT (počítačová tomografie) a také sonografie nebo magnetická rezonance (magnetická rezonance).

Mezenterická angiografie je rentgenové vyšetření, které je považováno za nejinformativnější metodu, která s vysokým procentem pravděpodobnosti umožňuje určení lokalizace trombu.

Antikoagulancia (ředidla krve) jsou hlavní léčbou této patologie. Pokud má pacient problém s koagulací krve, například trombofilií, bude muset po celou dobu užívat antikoagulancia, aby se znovu objevila žilní trombóza mezenterických cév.

Někdy lék, který „rozpouští“ krevní sraženinu, může být podáván přímo na místo blokování krevních cév. K tomu se používá postup nazývaný trombolýza, když se léčivo aplikuje na krevní sraženinu za použití pružné trubice (katétru) vložené přímo do žíly. Také je chirurgicky odstraněna krevní sraženina.

Podívejte se na video o mesenterické trombóze:

Trombóza mezenterické tepny

Krevní sraženina vstupuje do střevních tepen v důsledku embolie. Samostatný fragment krevní sraženiny, který byl původně vytvořen buď v srdci, nebo v samotné nádobě, postupoval s krevním oběhem, uvízl v úzkém místě a ucpal lumen tepny.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory této patologie jsou považovány stavy, ve kterých je zvýšená tendence k tromboembolismu v arteriálním lůžku:

  • pokročilý věk;
  • kouření;
  • trombofilie: antifosfolipidové protilátky atd.;
  • poruchy chlopní / srdce: umělé chlopně, fibrilace síní, ventrikulární aneuryzma.

Náhlá okluze mezenterických tepen je zpravidla doprovázena výskytem tzv. Akutní kliniky břicha. Obvykle se vyskytují následující příznaky:

  • těžké bolesti břicha;
  • jeho nadýmání a pocit plnosti;
  • průjem;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • vysoká horečka

Diagnostika

Pokud má lékař podezření, že arterie střeva jsou blokovány trombem, je podezření na trombózu mezenterických cév, může předepsat takové výzkumné metody:

  • CT vyšetření břišních orgánů;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • MRA (magnetická rezonanční angiografie);
  • arteriografie břišních cév.

Trombóza mesenterických tepen je stav vyžadující pohotovostní lékařskou péči, může být srovnáván z hlediska naléhavosti s infarktem myokardu nebo mrtvicí. Pokud je léčba zahájena v počátečních stadiích patologického procesu ve střevě, pak statistika úmrtnosti nepřesahuje 30%. V případě zahájení terapie 8 hodin po nástupu příznaků onemocnění, s každou hodinou zpoždění, se úmrtnost exponenciálně zvyšuje.

Každý pacient s podezřením na akutní trombózu střevních tepen, zpravidla stále ve fázi předávání diagnostických postupů, dostává léčbu v souladu s principy intenzivní terapie.

Pro stabilizaci hemodynamiky se intravenózně vstřikují velká množství tekutiny (pacient je neustále pod kapáním), předepisují se antikoagulancia (obvykle heparin) a provádí se také antibakteriální léčba (antibiotika, například cefalospariny + metronidazol).

Další léčba trombózy mezenterických cév do značné míry závisí na stavu pacienta a diagnostických nálezech. Po určení místa okluze (tj. Tam, kde se trombus nachází v tepně) mohou být použity následující techniky odstranění:

    • Endovaskulární postupy: Transfemorální intraluminální trombektomie - velká krevní sraženina z mezenterické tepny se odstraní katétrem zavedeným do femorální tepny;
      -intraarteriální podávání léčiva (papaverin, heparin);
    • Chirurgická léčba: okamžitý chirurgický zákrok se provádí, když je diagnostikována velká okluze (velká část střeva je odpojena od krevního zásobení), endoskopický zákrok selhal, objevila se klinika peritonitidy (zánět pobřišnice).

Tuto operaci zpravidla provádějí dva týmy chirurgů - cévní (odstraňuje krevní sraženinu) a břišní (resekuje postiženou část střeva a vyvolává anastomózu).

Po propuštění z nemocnice se obvykle předepisují antikoagulancia, aby se zabránilo dalším krevním sraženinám.

Akutní trombóza mezenterických cév jak žil, tak tepen vede k náhlé střevní ischémii, která, pokud nezačnete léčit včas, končí srdečním infarktem tohoto orgánu. Úmrtnost v této situaci může dosáhnout 40 - 70%. Včasná žádost o lékařskou pomoc (v příštích několika hodinách po nástupu symptomů) významně zlepšuje nepříznivou prognózu tohoto onemocnění.

Střevní infarkt se může objevit u lidí mladších 30 let a ve stáří. Příznaky a symptomy jsou nespecifické, příčiny nejsou plně pochopeny. Existuje infarkt tenkého střeva?

Krvácení z řitního otvoru vyděsí i ty nejklidnější. Tromboflebitida hemorrhoidních žil a uzlin je onemocnění, které je jen mladší. Jak identifikovat a léčit tromboflebitidu žil řitního otvoru?

Infarkt myokardu je podobný běžným gastrointestinálním problémům. Je důležité porozumět příznakům a metodám diagnózy, aby nedošlo k úniku minut.

Hluboká žilní trombóza často nese vážné ohrožení života. Akutní trombóza vyžaduje okamžitou léčbu. Příznaky na dolních končetinách, zejména na nohách, nelze okamžitě diagnostikovat. Také není vždy nutná operace.

Tvorba krevní sraženiny není neobvyklá. Může však vyvolat mozkovou trombózu nebo embolii mozkových tepen. Jaké známky existují? Jak detekovat mozkovou trombózu, mozkovou embolii?

V medicíně stále existují nevyřešená onemocnění a jednou z nich je tuková embolie. Může se vyskytnout při zlomeninách, amputacích, projevech v plicích, renálních kapilárách. Co je to syndrom? Jak se léčí? Jaká preventivní opatření existují?

Trombóza mozkové dutiny nebo žil meningů se může objevit spontánně. Symptomy pomohou okamžitě vyhledat pomoc a léčbu.

Výhodně se může objevit ileofemorální trombóza v důsledku dlouhodobé expozice v jedné poloze. Symptomy - cyanóza, distinované žíly, znecitlivění nohou atd. Diagnóza je založena na ultrazvuku, CT. Léčba akutní žilní trombózy začíná instalací cava filtrů a ředidel.

Změna žíly v břiše může být jak alarmujícím signálem, tak zcela přirozeným jevem. Například u sportovců může být expanze nebo otok během tréninku. Pokud jste těhotná, měli byste se poradit s lékařem. Důvody pro ženy, muže a děti jsou jiné, pokud to bolí, musí navštívit lékaře.

Trombóza mezenterických cév: symptomy, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se naučíte: příčiny a příznaky mezenterické trombózy, než je to nebezpečné. Metody prevence a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Trombóza mezenterických cév je blokování cév mezenterie (mesentery) trombusem. Mesentery je soubor mezenterických kordů, se kterými jsou břišní orgány připojeny k břišní stěně. To je velmi nebezpečný stav.

Tepny a žíly procházející mezentérií jsou zodpovědné za krevní oběh břišních orgánů, především střev. A pokud krevní sraženina ucpává mezenterickou tepnu nebo žílu, povede to k vážnému narušení střev a, pokud se neléčí, smrti.

Léčbu mezenterické trombózy pomocí chirurgického zákroku. Léčbu provádí chirurg.

Onemocnění je doprovázeno velmi vysokou úmrtností v důsledku jeho pomíjivosti a obtíží s diagnózou.

Mezenterická trombóza, jako každá jiná, je přímo spojena s kardiovaskulárními a krevními chorobami. Krevní sraženiny vznikají při srdečním selhání, zánětlivých procesech v cévách, po infarktu myokardu, arytmiích, kardioskleróze, aneuryzmatech srdeční septy a krevních cév, zánětu srdce.

Riziko trombózy se zvyšuje s: t

  • trombofilie (dědičná predispozice k tvorbě krevních sraženin);
  • operace a zranění;
  • dlouhodobé léky, které zvyšují viskozitu krve (protinádorové léky, perorální kontraceptiva);
  • prodloužená imobilizace těla (u lůžek u lůžka nebo postižených na invalidním vozíku, při ležení v pooperačním období);
  • těhotenství a poporodní období;
  • diabetes;
  • obezita;
  • kouření.

Bez ohledu na to, kde se tvoří krevní sraženina, může blokovat jakoukoli tepnu nebo žílu, včetně mesenterického.

Riziko, že trombus ucpe mezenterické cévy, se zvyšuje s těžkými infekčními chorobami střeva a jeho nádorů.

Nádoba je ve zvětšeném měřítku. Tvorba trombu při ateroskleróze

Příznaky a stádia

Onemocnění probíhá ve třech fázích:

  1. Ischemie Když se lumen cévy zúží o 70% nebo více v důsledku krevní sraženiny, vyvíjí se nedostatek krevního oběhu ve střevě.
  2. Střevní infarkt - smrt střevní oblasti, kterou dodala postižená nádoba.
  3. Peritonitida - zánět pobřišnice, zvýšení intoxikace organismu. Tato fáze může být fatální.

Příznaky trombózy střevních mezenterických cév:

Trombóza může probíhat velmi rychle, proto, když se objeví první příznaky, zavolejte ambulanci, protože pacient potřebuje nouzovou operaci. Symptomy charakteristické pro stadium 1 mohou indikovat apendicitidu, stejně jako akutní gynekologická onemocnění. Vyžadují také urgentní chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je velmi důležité rozlišovat mezenterickou trombózu od jiných onemocnění střeva (apendicitida, perforovaný duodenální vřed), stejně jako gynekologická onemocnění (například mimoděložní těhotenství, ruptura ovariální cysty).

Pokud jsou přítomny příznaky popsané v předchozí části článku, ambulance vezme pacienta na chirurgické oddělení.

Diagnostiku provádí chirurg. Zahrnuje sbírku anamnézy a symptomů přítomných v současné době, manuální vyšetření pacienta. Dále předepište krevní test, koagulogram (analýza srážlivosti krve), analýzu moči, ultrazvuk břicha, nouzovou angiografii cév břišní dutiny.

Pokud nebyla stanovena diagnóza, používá se laparoskopie - invazivní diagnostická metoda. Břišní orgány jsou vyšetřovány pomocí endoskopu vloženého přes řez v kůži a přední abdominální stěně. Postup se provádí v anestezii.

Angiografie břišních cév. Šipka ukazuje umístění trombózy dolní mezenterické tepny.

Léčba a prognóza

Mezenterická střevní trombóza je léčena nouzovou operací.

Provádí se v několika fázích:

  1. Nejprve odstraňte krevní sraženinu, která vyvolala porušení krevního oběhu.
  2. Poté rekonstruujte postižené plavidlo.
  3. Pokud se operace neuskuteční na 1, ale ve 2 stadiích nemoci, a střevní infarktová zóna je rozsáhlá, pak se odstraní mrtvá část orgánu. Ve fázi 3, pokud jste vyvinuli silný zánětlivý proces, provádí se výplach břicha.

Výsledek onemocnění závisí na stadiu, ve kterém byl identifikován a začal být léčen, stejně jako na správnosti diagnózy.

Ve stadiu 2 a 3 onemocnění s intestinálním infarktem, dokonce i při úspěšné operaci, zemře přibližně 70% pacientů. To může být způsobeno intoxikací organismu ze zánětlivého procesu, závažností operace a také základním onemocněním, které způsobilo trombózu. Ve fázi 1 onemocnění, pokud odstraníte krevní sraženinu před nekrózou střevní části, přežití je mnohem vyšší.

V případě bolesti v břiše proto neošetřujte lékaře lékařem.

Chirurgie k odstranění nekrózové části střeva. Anastamoz - speciální spojení "řetězové sekce"

Prevence

Je lepší předcházet trombóze mesenterických cév než léčit. S pomocí preventivních opatření si doslova zachráníte život.

Pokud trpíte kardiovaskulárními chorobami, nebo vaši přímí příbuzní byli náchylní k krevním sraženinám, věnujte zvláštní pozornost prevenci trombózy.

  • Především eliminujte všechny ostatní rizikové faktory (nadváha, kouření, sedavý způsob života, užívání perorálních kontraceptiv). Čas na léčbu onemocnění srdce a cév. V případě diabetu dodržujte všechna doporučení lékaře týkající se léčby.
  • Pokud jste vystaveni riziku vzniku krevních sraženin (trpíte kardiovaskulárními chorobami, cukrovkou, vede se sedavým životním stylem ze zdravotních důvodů, trpíte nadváhou v důsledku metabolických poruch, které se v současné době nemůžete zbavit), pak darujte krev každých šest měsíců na koagulogramu. To je nezbytné pro detekci poruch krvácení. Pokud se zvýší riziko vzniku krevních sraženin, budete dostávat ředidla v krvi a zabráníte srážení krve.
  • Léčbu onemocnění střev včas. Pokud máte nádor, nedotahujte jeho odstraněním. V případě léčby protirakovinných léků pravidelně provádějte krevní testy na srážení krve a užívejte protidestičková léčiva předepsaná lékařem nebo antikoagulancia.
  • Pokud jste podstoupili operaci na břišních orgánech, dodržujte všechna doporučení lékaře v pooperačním období. Po vyšetření krve, pokud existují indikace, může ošetřující lékař předepsat léky, aby se zabránilo srážení krve. Začněte se pohybovat co nejdříve. Pokud to lékař dovolí, jděte více. Činnost pomůže zabránit nejen stáze krve (což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin), ale také tvorbě pooperačních adhezí, což může v budoucnu vést ke komplikacím.
  • Po jakékoliv operaci na cévách (nejen na cévách břišní dutiny) a na srdci, vezměte antikoagulancia nebo protidestičková činidla předepsaná lékařem.

Lidové léky na prevenci krevních sraženin

Nesnažte se nahradit léky lidovými prostředky, protože nedostatek lékařské péče předepsané lékařem může vést k tvorbě krevních sraženin a vážným následkům. Také, lidové prostředky mohou mít kontraindikace, tak před přijetím konzultace s lékařem, kardiolog a gastroenterolog.