Myokarditida u novorozenců: příčiny, symptomy a léčebné metody

Pro rodiče není nic horšího než nemoc jejich dítěte, a pokud je novorozenec nemocný, je to dvakrát těžší. Prakticky všechna onemocnění u kojenců jsou zobecněna (s porážkou mnoha orgánů a systémů) a závažná a kompenzační mechanismy malého organismu jsou významně sníženy.

Myokarditida je naléhavým problémem moderní pediatrie a porodnictví. Tato léze se může vyskytovat nezávisle, ale častěji je to symptom běžného virového infekčního onemocnění. V některých případech je myokarditida diagnostikována i v předporodním období (před porodem ultrazvukem) a často určuje porodnickou taktiku a účinné řízení nemocného dítěte.

Co je to myokarditida a jaké jsou její příčiny u dětí?

Myokarditida je zánětlivá léze srdečního svalu (myokardu), ve které dochází k infiltraci svalové tkáně zánětlivými imunokompetentními buňkami. Taková léze srdce se může projevit řadou klinických příznaků: od minimálních projevů až po smrtelná poškození s fatálním následkem.

Frekvence myokarditidy u novorozenců podle statistických údajů je 1 dítě na 80 tis. Vzácně se poškození myokardu vyskytuje izolovaně, nejčastěji je onemocnění kombinováno s encefalitidou nebo hepatitidou.

U novorozenců existují tři typy myokarditidy:

  • časná prenatální myokarditida - způsobená virovou infekcí, která přetrvává v těle těhotné ženy v raném stádiu těhotenství (rubeola, herpes virus, atd.), v době porodu, aktivní zánětlivý proces v srdci končí a dítě je diagnostikováno s kardiomyopatií;
  • pozdní prenatální myokarditida - způsobená viry, které infikují plod v posledním trimestru těhotenství, v tomto případě se dítě narodí se známkami aktivního zánětu v klinice srdce a myokarditidy (vrozená myokarditida);
  • akutní postnatální myokarditida se vyvíjí, když je dítě infikováno virovou infekcí po porodu, v prvních dnech života, nejčastěji pochází od matky nebo zdravotnického personálu.

Příčinou pozdní prenatální a akutní postnatální myokarditidy může být jakákoliv virová infekce.

Nejčastěji je onemocnění způsobeno:

  • Viry Coxsackie A a B;
  • ECHO viry;
  • enteroviry;
  • adenoviry;
  • herpes infekce;
  • virus chřipky;
  • virus dětské obrny;
  • viry hepatitidy;
  • Virus Epstein-Barr;
  • Parvovirus B19;
  • cytomegalovirus a další.

Velmi často se nemoc vyskytuje ve formě generalizované léze srdce (endokardu, myokardu a perikardu), a nikoli pouze svalové vrstvy srdce. V tomto případě se termín karditis používá k označení onemocnění.

Co se stane se srdcem dítěte s myokarditidou?

Hlavním rizikem myokarditidy je rozvoj akutního nebo chronického srdečního selhání u dítěte. Poté, co viry vstoupí do krve dítěte, jsou fixovány na svalových buňkách srdce a také pronikají dovnitř. Jedná se o počáteční fázi onemocnění, která trvá krátce (od několika hodin do několika dnů). V této fázi jsou aktivovány ochranné mechanismy imunitního systému a jsou produkovány specifické protilátky, které ničí virové částice a buňky infikované virem.

Pokud je z nějakého důvodu zpoždění virální DNA nebo RNA zpožděno v myokardiocytech, začnou se produkovat protilátky proti buňkám myokardu s genetickým materiálem patogenu a dochází k autoimunitnímu poškození srdce.

Tyto zánětlivé procesy poškozují kontraktilní prvky myokardiocytů, což v konečném důsledku ovlivňuje kontraktilitu srdce - významně se snižuje a srdeční komory se rozšiřují. K kompenzaci dochází v důsledku významného zvýšení srdeční frekvence a tlak se udržuje centralizací krevního oběhu. Takový stav však netrvá dlouho, protože dítě má málo kompenzačních možností. Srdcové komory se rozšiřují a srdeční selhání postupuje rychle.

Příznaky myokarditidy u dětí

Klinické projevy zánětu myokardu jsou velmi variabilní v závislosti na délce trvání infekce, typu virové infekce, souvisejícím poškození orgánů a systémů, závažnosti patologického procesu.

Skutečná prevalence myokarditidy není známa, protože je zaznamenán pouze každý pátý případ. Z toho lze usuzovat, že většina myokarditidy je asymptomatická a nemá žádné důsledky.

V ostatních případech jsou pozorovány následující příznaky poškození myokardu:

  • progresivní nadměrný tep (tachykardie);
  • zvýšené dýchání ve zdravých plicích, což naznačuje poškození srdce;
  • bledost kůže;
  • odtažení mezirebrových prostorů během dýchání a účast dalších dalších dýchacích svalů při dýchání;
  • vývoj různých srdečních arytmií;
  • klinické symptomy infekce, které způsobily myokarditidu (poruchy stolice, zvracení během enterovirové infekce nebo respirační symptomy během adenovirové infekce);
  • syndrom deprese centrálního nervového systému (ospalost, deprese reflexů a další projevy);
  • průjem, žloutenka atd.

Diagnóza myokarditidy u novorozenců

Důležité pro stanovení diagnózy je správně shromážděná historie (včetně porodnické) a objektivní vyšetření novorozence.

Při zkoumání dítěte lékař stanoví transcendentální tachykardii, oslabení srdečních tónů, výskyt dalších srdečních tónů, srdeční šelest, arytmie, sípání v plicích. Tyto příznaky naznačují poškození srdce a rozvoj srdečního selhání, umožňují lékaři sestavit plán vyšetření dítěte a nastínit léčebný program.

Pro stanovení diagnózy myokarditidy použijte tato vyšetření:

  • laboratorní metody pro vyšetření krve a moči (známky zánětu);
  • identifikace původce myokarditidy (izolace viru z krve, výkalů, výtěrů nosohltanu, detekce protilátek proti virům a genetického materiálu patogenu - diagnostika PCR);
  • EKG (nízkonapěťové a jiné charakteristické projevy myokarditidy);
  • Echokardiografie - umožňuje určit velikost srdečních komor, jejich expanzi, snížení kontraktility myokardu a ventrikulární ejekční frakci, eliminuje vrozené vady kardiovaskulárního systému, které také vykazují podobné klinické symptomy;
  • Rentgenové vyšetření hrudních orgánů - zvětšení srdce v obrazech;
  • stanovení markerů poškození myokardu - enzym laktát dehydrogenáza, aspartátaminotransferáza, kreatin fosfokináza (MV frakce), troponin I.

Ve většině případů jsou tyto průzkumné metody dostačující pro stanovení diagnózy myokarditidy, ale někdy se musíte uchýlit k jiným, invazivnějším diagnostickým metodám (endomyokardiální biopsii).

Principy léčby myokarditidy u kojenců

Léčba musí začít co nejdříve a pouze v nemocnici. Hlavní léčba je zaměřena na odstranění příčin myokarditidy a známek srdečního selhání.

V případě virové etiologie myokarditidy zpravidla nejsou prostředky specifické terapie příliš účinné. V literatuře existují náznaky dobrého účinku alfa-interferonu a dalších antivirotik.

I přes rozšířené používání nesteroidních protizánětlivých léčiv v klinické praxi nebyla prokázána jejich účinnost při zánětu myokardu. Navíc existuje experimentální důkaz, že salicyláty, indomethacin a ibuprofen zvyšují replikaci virových částic v myokardu, což činí průběh onemocnění závažnějším, což ovlivňuje zvýšení mortality u pokusných zvířat.

Glukokortikoidní hormony se doporučuje jmenovat pouze v případě závažných lézí, které jsou doprovázeny závažným srdečním selháním nebo nebezpečnými poruchami srdečního rytmu.

Základem terapie je inotropní podpora srdce (srdeční glykosidy, dopamin, dobutamin). Přiřazujte diuretika k potlačení stagnace tekutiny v těle. Antiarytmické léky předepsané pouze za přísných indikací, kdy arytmie je život ohrožující v přírodě.

S příznivým průběhem patologického procesu dochází k pomalému návratu a obnovení. Někdy je však škoda příliš vysoká a míra úmrtnosti při takové závažné myokarditidě v prvních dnech života dítěte dosahuje 75%.

Myokarditida u dětí: symptomy, diagnostika a léčba

Myokarditida je zánět myokardu (srdeční sval). Onemocnění je velmi rozšířené u dětí všech věkových kategorií, ale častěji je registrováno u 4-5letých dětí (většinou chlapců) au adolescentů.

Příčiny myokarditidy

Existují vrozené a získané myokarditidy. Příčiny myokarditidy jsou velmi rozdílné a jsou způsobeny vlivem různých faktorů.

Infekce:

  • bakteriální (se streptokokovou infekcí, meningokokem, záškrtem, tuberkulózou, brucelózou atd.);
  • virové (způsobené enteroviry, adenoviry, cytomegaloviry, chřipkovými viry, hepatitidou, dětskou obrnou; Epstein-Barr a další);
  • houbové (s kandidózou, aspergilózou, aktinomykózou atd.);
  • spirochetóza (s leptospirózou, lymská borelióza, borelióza);
  • rickettsial (s tyfem, horečka Q);
  • způsobené protozoy (malárie, leishmanióza, toxoplazmóza atd.).
  • s trichinózou;
  • cysticerkóza;
  • echinokokóza atd.

Toxické a chemické faktory:

  • hadí kousnutí, vosy atd.;
  • vystavení oxidu uhelnatému, rtuti, arsenu atd.;
  • užívání drog a alkoholu (u dospívajících).

Fyzické faktory:

  • ionizující záření;
  • hypothermie;
  • přehřátí.

Expozice určitým lékům:

  • antibiotika;
  • sulfa léčiva;
  • vakcíny a séra;
  • spironolakton, atd.

Kromě výše uvedených, autoimunní a alergická onemocnění jsou také predisponující.

Jak je patrné z výše uvedeného, ​​jakákoliv infekce může být příčinou myokarditidy, ale virová onemocnění hrají dominantní roli u dětí, mezi nimiž je myokarditida nejčastěji způsobena adenoviry, Koksakiho enteroviry a chřipkovými viry.

Z bakteriálních infekcí se myokarditida nejčastěji vyvíjí v revmatismu, šarlatové horečce a záškrtu.

Často mají děti také myokarditidu během alergických reakcí, když jsou vystaveny toxinům a vrozené (vznikly intrauterinně v důsledku infekce ženy během těhotenství). Když autoimunitní myokarditida v těle dítěte produkuje protilátky proti vlastním buňkám srdečního svalu, ničí myokard.

Pokud vezmeme v úvahu příčinu myokarditidy, v závislosti na věku dítěte, pak v raném věku má nemoc virový, bakteriální a toxický původ a ve vyšším věku je vývoj myokarditidy u infekčních a alergických onemocnění charakterističtější.

Autoimunitní myokarditida může být pozorována u alergických reakcí opožděného typu, ale může to být také nezávislé onemocnění.

V některých případech nelze zjistit příčinu myokarditidy a pak lidé hovoří o idiopatické myokarditidě.

Příznaky

Neexistuje žádný takový klinický příznak, který by umožňoval diagnostikovat myokarditidu se stoprocentní přesností. Myokarditida u dětí je charakterizována závažností a rychlým nárůstem symptomů.

Klinické projevy myokarditidy v dětství se mohou mírně lišit v závislosti na:

  • příčiny myokarditidy;
  • hloubka léze a prevalence zánětu v srdečním svalu;
  • verze průtoku.

Existují takové formy myokarditidy:

  • s průtokem: akutní, subakutní a chronická myokarditida;
  • prevalence zánětlivého procesu: izolovaného (nebo ohniskového) a difúzního;
  • podle závažnosti: mírné, střední a těžké;
  • klinickými projevy: typické, vymazané, asymptomatické formy.

Někteří vědci rozlišují kromě akutní, stále ultrakutní nebo fulminantní (fulminantní) myokarditidu, chronické aktivní a chronické perzistentní varianty průběhu onemocnění.

Samotný zánět myokardu je vzácný. Typicky, zánět, kromě svalu, sahá až do vnitřní výstelky srdce (endokarditida) a na vnější membránu (perikarditida). V takové kombinaci jsou změny pozorovány u každého třetího dítěte s myokarditidou v raném věku. Prevalence zánětu ovlivňuje klinické projevy onemocnění.

V neonatálním období (4 týdny po narození kojence) je vrozená myokarditida závažná a má následující projevy: kůže dítěte je bledá s šedavým nádechem; projevuje se slabost (dítě se během krmení rychle unavuje); rostou velmi pomalu.

Dyspnoe a palpitace se poprvé objevují při koupání, krmení, defekaci, broušení a později v klidném stavu.

Může dojít k otoku. Lékař během vyšetření odhalí nárůst tepu a expanzi hranic srdce. Objevuje se srdeční selhání a postupuje v průběhu času. Objevují se a rostou edémy, protože se zvyšuje tělesná hmotnost dítěte. Játra se zvětšují, někdy slezina. Snížené denní množství moči.

U kojenců se myokarditida vyvíjí buď na pozadí současné infekce, nebo týden nebo více po ní. Teplota stoupá do 37,5 ° С a někdy i do vysokých čísel. Kůže je bledá, s modravým nádechem. Tam je slabost, rychlý srdeční tep, dítě odmítá prsa, nezbedný, ztrácí váhu.

Myokarditida u kojenců může začít dušností. U dětí po 2 letech věku mohou být počáteční projevy těžké bolesti břicha.

Ruce a nohy dítěte jsou studené. Dítě je pomalé. Lékař si všimne rozšíření hranic srdce, zvýšení velikosti jater. Dítě zaostává ve fyzickém vývoji.

Může se objevit suchý kašel. S těžkým průběhem nemoci je možný výskyt edému v alveolech plic, v tomto stavu bude lékař schopen naslouchat vlhkým ralesům. V kritických případech se vyvíjí plicní edém a smrt je možná.

U starších dětí se myokarditida vyskytuje v akutní, subakutní a chronické rekurentní formě, má benignější průběh. Po infekci se myokarditida neprojevuje po dobu 2-3 týdnů.

Pak je zde slabost, únava, bledá pleť, ztráta hmotnosti. Tělesná teplota může zůstat normální nebo mírně vzrůst. Bolest ve svalech a kloubech, někdy bolest v břiše může narušit děti.

Děti předškolního a školního věku pociťují bolest v srdci a dušnost. Nejprve se objevují pouze při fyzické námaze a následně v klidu. Bolesti srdce, i když ne výrazné, ale dlouhodobé a špatně odstraněné léky.

Tam je porucha spánku u dítěte, bolesti hlavy, závratě, únava, mdloby. Některé děti mohou mít zažívací poruchy.

Zvýšený srdeční tep (a někdy jeho pokles v důsledku poruch vedení) a expanze hranic srdce jsou méně časté. Pak se však mohou objevit poruchy srdečního rytmu, otoky dolních končetin a zvětšená játra.

Závažnost idiopatické myokarditidy je odlišná.

Difuzní myokarditida je charakterizována větším snížením kontraktility myokardu, což se projevuje rozvojem srdečního selhání. Při fokálním procesu je léze vodivého systému charakterističtější, což se klinicky projevuje poruchami rytmu.

Diagnostika

K diagnostice myokarditidy se používají různé metody:

  1. Průzkum dítěte (pokud to věk dovoluje) a rodičů: lékař zjistí a vysvětlí stížnosti, časový rámec jejich výskytu, přítomnost onemocnění, které bylo odloženo dříve, atd.
  2. Vyšetření dítěte umožňuje lékaři zjistit bledost a cyanózu kůže, charakteristickou pro myokarditidu; rozšiřování hranic srdce; šelest srdce; identifikovat zvýšenou srdeční frekvenci a arytmie; přítomnost otoku, dušnost, sípání v plicích; stanovit velikost jater a sleziny; zkontrolujte indikátory výšky a hmotnosti a další.
  3. Krevní test může prokázat zvýšení počtu leukocytů, indikátorů leukocytární formule, zrychlené ESR, zvýšení počtu eosinofilů a bazofilů při alergických reakcích.
  4. Biochemická analýza krve umožňuje stanovit aktivitu enzymů myokardu, detekovat C-reaktivní protein, stanovit proteinové frakce atd.
  5. Sérologický krevní test umožňuje detekci protilátek proti virové infekci, která byla přenesena v předvečer.
  6. Elektrokardiografie (EKG) obvyklým způsobem nebo metodou denního monitorování (Holterova metoda) vám umožňuje detekovat porušení srdečního rytmu a vedení srdečního svalu.
  7. Echokardiografie umožňuje identifikovat expanzi dutin srdce, stav chlopní srdce, rychlost průtoku krve atd.
  8. Radiografie hrudníku může ukázat expanzi hranic srdce, stagnaci krve v plicích.
  9. Ve vzácných, obtížně diagnostikovatelných případech se provádí biopsie srdečního svalu za účelem stanovení přítomnosti a rozsahu zánětlivého procesu v myokardu.

Léčba

Léčba akutní myokarditidy se provádí v nemocnici. Jmenován přísný odpočinek, jehož podmínky jsou stanoveny individuálně. K odpočinku na lůžku je třeba i při absenci projevů srdečního selhání. V těžkých případech se používá kyslíková terapie.

Léčba myokarditidy by měla být komplexní. Specifická léčba myokarditidy není vyvinuta. Hlavní pozornost je zaměřena na léčbu základního onemocnění, které způsobilo myokarditidu.

Hlavní složky komplexní terapie myokarditidy:

  • V případě bakteriální povahy infekce se používají antibakteriální léčiva: antibiotika (Doxycyklin, Monocyklin, Penicilin, Oxacillin se nejčastěji používají).
  • V případě myokarditidy způsobené virovou infekcí se používají antivirotika (ribavirin, interferon, imunoglobuliny). Často je jmenován Transfer Factor Cardio: imunomodulátor, který nemá žádné vedlejší účinky nebo kontraindikace. Lék je schválen pro použití od okamžiku narození.

Intravenózní gama globulin zvyšuje přežití dětí a zlepšuje regeneraci myokardiálních funkcí.

  • Komplexní léčba zahrnuje protizánětlivé nesteroidní léky: salicyláty, léky řady pyrazolonů (Voltaren, Indomethacin, kyselina acetylsalicylová, Butadion, Metindol, Brufen, Hydroxychlorochin).

Tato léčiva jsou potřebná pro komplexní léčbu myokarditidy s prodlouženým nebo opakujícím se průběhem. Některé z těchto léků zmírňují bolest srdce. V případě přetrvávajícího syndromu bolesti může být Anaprilin předepsán v minimální dávce.

  • Silné protizánětlivé a antialergické účinky mají hormonální léčiva: glukokortikoidy. V případě těžké myokarditidy se používá prednisolon, hydrokortison, triamcinolon, dexamethason.

Hormonální léčba je indikována pro těžké srdeční selhání, perikarditidu a pro autoimunitní myokarditidu. Dávkování a doba užívání hormonů se stanoví individuálně. Během léčby hormonálními léky se předepisují přípravky s obsahem draslíku, doporučuje se použití potravin bohatých na draslík (rozinky, mrkev, sušené meruňky atd.).

  • S rozvojem srdečního selhání po zmírnění zánětlivého procesu v myokardu se pod kontrolou EKG používají preparáty digitalisu. Při těžkém srdečním selhání lze použít dopamin a Dobutamin.
  • Pro syndrom edému se používají diuretika (Hypothiazide, Novurit, Fonurit, Lasix), dieta pro vykládku ovoce a cukru.
  • Vitaminové přípravky by měly být zahrnuty do komplexní léčby, zejména kyseliny askorbové, vitamínů skupiny B. V případě úzkosti, bolestí hlavy a poruch spánku se podává symptomatická léčba.
  • V případě poruch srdečního rytmu se volí antiarytmická léčiva. U zvláště perzistentních arytmií se provádí chirurgická léčba: transvenózní kardiostimulace nebo implantace (implantace) kardiostimulátoru.

U chronické recidivující myokarditidy po hospitalizaci se doporučuje léčba sanatoriem.

Dieta

Při myokarditidě by mělo dítě zajistit správnou výživu. V mírné formě onemocnění se doporučuje omezit konzumaci sacharidů (s výjimkou muffinu, čokolády a omezení těstovin, palačinek, pečení). Nepodávejte dětem bohatý vývar, tučné maso, uzená a pikantní jídla, okurky.

Dokonce ani ovoce, jako jsou hrozny, švestky, tvrdé odrůdy hrušek a jablek, nemusí být dětem podáváno během myokarditidy.

A co můžete dát? Nemocné dítě bude těžit z následujících produktů:

  • štíhlé hovězí maso a kuře;
  • játra;
  • ryby (štikozubce, tresky obecné, tresky, štiky, štiky);
  • vejce (3 kusy týdně) ve formě omelety;
  • jakékoli kaše;
  • zelenina (mrkev, brambory, květák, rajčata, okurky, řepa, petržel a salát).

Fermentované mléčné výrobky a mléko nejsou zakázány. Můžete rozmazlovat své sladké zuby s marshmallows, marmeládou, medem nebo džemem (v nepřítomnosti alergie). Měkké odrůdy čerstvého ovoce a sušeného ovoce jsou také povoleny.

Prognóza a výsledky onemocnění

S myokarditidou závisí prognóza na věku dítěte a na základním onemocnění, které způsobilo myokarditidu.

Nežádoucí výsledky jsou častější v raném dětství au novorozenců: mezi nimi vysoká úmrtnost. I když dítě přežije, v myokardu se vyvíjí výrazné sklerotické změny po zánětlivém procesu a chronické progresivní srdeční selhání vedoucí k úmrtí dítěte.

Bakteriální myokarditida často končí zotavením, ale virová myokarditida má obvykle nepříznivý výsledek.

V předškolním a školním věku má myokarditida benigní průběh a často končí úplným zotavením. V některých případech jsou po onemocnění pozorovány skikotické změny v myokardu, které mohou vést k rozvoji srdečního selhání.

Kromě kardiosklerózy, perikarditidy, tromboembolie, srdečních arytmií, dilatace srdečních dutin může být srdeční selhání komplikací myokarditidy.

Chronická myokarditida v 50% případů má recidivující průběh s rozvojem chronického srdečního selhání.

Klinické vyšetření dětí

Po léčbě myokarditidy jsou děti podrobeny pozorování pediatrem nebo dětským kardiologem. Po propuštění z nemocnice je dítě vyšetřováno lékařem každý měsíc po dobu prvních 4 měsíců a poté čtvrtletně po dobu jednoho roku. Poté jsou vyšetření prováděna dvakrát ročně s příznivým výsledkem onemocnění. Klinický dozor je prováděn po dobu 5 let.

Při každém vyšetření se provádí EKG a jednou ročně echokardiografie. Pokud má vaše dítě dušnost, otoky nebo jiné obtíže, okamžitě kontaktujte kardiologa. Pokud existují důkazy, jsou inspekce a zkoušky častější.

Po poranění myokarditidy u dítěte je třeba se vyvarovat hypothermie a intenzivní fyzické námaze.

Prevence

Vědět, jaké faktory přispívají k rozvoji myokarditidy, je nutné přijmout všechna opatření, aby se zabránilo jejich účinkům na dítě. Existuje mnoho takových opatření:

  • důkladné vyšetření nastávající matky před plánovaným těhotenstvím a prevenci akutního onemocnění během těhotenství;
  • vyloučení kontaktu dítěte s pacienty s infekčními chorobami (bakteriálními nebo virovými);
  • plánované včasné očkování dítěte proti dětským infekcím: záškrt, spalničky, obrna, zarděnka, epidparotitida;
  • očkování proti chřipce před sezónním výskytem;
  • včasná rehabilitace ložisek chronické infekce u dítěte (angína, sinusitida, kazy atd.);
  • včasné návštěvy u lékaře, pokud se u dítěte objeví jakákoli infekce, a dodržujte doporučení lékaře;
  • omezení fyzické aktivity dítěte během období infekčního onemocnění (i při mírném průběhu) a po virových infekcích;
  • dodržování denního dítěte.

Shrnutí pro rodiče

Ochrana dítěte před všemi infekčními chorobami je téměř nemožná. Je však možné, aby rodiče včas a řádně ošetřili nemocné dítě, aby se zabránilo komplikacím, jako je myokarditida.

Pouze pozorní rodiče si všimnou rychlé únavy dítěte během venkovních her, dušnosti, letargie, častých nálad, ztráty chuti k jídlu.

Pokud se tyto příznaky objeví u dítěte, zejména po nemoci, která byla postižena v předvečer nemoci, měli byste okamžitě konzultovat lékaře (pediatra nebo dětského kardiologa).

Pouze včasná diagnóza a správně zvolená léčba myokarditidy mohou dát naději na příznivý výsledek a nepřítomnost závažných následků tohoto strašného onemocnění srdečního svalu.

Který lékař kontaktovat

Pokud má dítě nespecifické potíže (slabost, anorexie, bolest na hrudi), měli byste kontaktovat svého pediatra. Po počáteční diagnóze bude dítě předávat kardiologovi. V závislosti na příčině myokarditidy může být nezbytné vyšetřit specialistu na infekční onemocnění, alergika, imunologa a revmatologa.

Myokarditida u novorozenců: formy, kritéria, diagnóza

Myokarditida u novorozenců je nejčastěji způsobena viry Coxsackie B (typ 1–5) a Coxsackie A13, které mohou být projevem intrauterinního generalizovaného zánětlivého procesu s multiorgánovými lézemi.

Karditida se může rozvinout v prenatálním i postnatálním období. V tomto případě je předčasná karditida brzy a pozdě. S časnou prenatální karditidou u plodu do konce nitroděložního vývoje, zánětlivý proces v srdci končí, po narození, dítě je obvykle diagnostikováno s kardiopatií a fibrosklerotické procesy převažují. Proto je tzv. časná vrozená karditida je identifikována s konceptem fibroelastózy. Fibroelastóza je považována za nespecifickou morfologickou reakci endokardu na jakýkoliv stres myokardu. Vrozené srdeční vady, hypoxie, infekce, kardiomyopatie mohou působit jako takový stres. Pokud škodlivé činidlo (bakterie, viry) působí na myokard v průběhu posledních 2–3 měsíců prenatálního období, vzniká pozdní předporodní karditida (vyskytuje se v posledním trimestru těhotenství nebo v době porodu). Klasický zánět se vyskytuje v myokardu, což odpovídá pojmu „myokarditida“, a děti se rodí s akutní fází zánětu a klinickými projevy onemocnění. Akutní postnatální karditida se vyvíjí u dětí v novorozeneckém období, může být vrozená a získaná. Pozdní předporodní a akutní postnatální karditida je charakterizována zvýšením velikosti srdce a hypertrofií myokardu. Všechny výše uvedené varianty poškození myokardu mají znaky způsobené etiologickými faktory.

Klasifikace myokarditidy zahrnuje především jejich separaci etiologicky. Tento přístup ke klasifikaci myokarditidy provedený v MKN-10. Pro klasifikaci myokarditidy neexistují obecně uznávané patogenetické principy. Tradičně lze na patogenetickém základě rozlišit 3 formy myokarditidy:

  • infekční a infekční toxické - s chřipkou, enterovirovou infekcí atd.;
  • alergický (imunitní) - se systémovými onemocněními, infekční alergickou myokarditidou, lékem, sérem;
  • jedovatý-alergický - s thyrotoxicosis, uremia.

Podle prevalence procesu se rozlišuje fokální myokarditida a difúzní myokarditida.

Adrift: akutní myokarditida, subakutní myokarditida, recidivující myokarditida, chronická myokarditida, abortivní myokarditida.

Diagnóza myokarditidy u novorozenců může být založena na doporučeních New York Heart Association (New York Heart Association - NYHA), vyvinutých v roce 1973, 1979, doplněném M. Take et al. (1981) a Yu K. Novikov (1988).

Pro diagnostiku akutní difuzní myokarditidy použijte dvě skupiny diagnostických kritérií - "velké" a "malé" symptomy.

Diagnóza "myokarditidy" se provádí na základě přítomnosti chronologického spojení mezi příznaky infekce (alergie, toxických účinků atd.) Se dvěma "velkými" kritérii myokarditidy nebo kombinací jednoho "velkého" a dvou "malých" kritérií.

"Velká" kritéria - existuje chronologické spojení infekce (nebo alergické reakce nebo toxických účinků) s výskytem následujících srdečních příznaků:

  • kardiomegálie;
  • srdeční selhání;
  • kardiogenní šok;
  • Morgagni - Adams - Stokesův syndrom;
  • Abnormality EKG, včetně srdečních arytmií a poruch vodivosti;
  • zvýšená aktivita kardiospecifických enzymů (CPK, MV-CPK, LDH 1 a LDH 2) a obsahu troponinů.
  • laboratorní potvrzení infekce (například vysoké titry antivirových protilátek);
  • oslabení prvního tónu;
  • protodiastolický cval rytmus.
  • akutní srdeční selhání (srdeční astma, plicní edém);
  • paroxyzmální poruchy rytmu se srdečním selháním;
  • AV blokáda se srdeční zástavou;
  • perikarditida;
  • rozvoj dilatační kardiomyopatie.

Účelem diagnózy je potvrdit přítomnost myokarditidy, stanovení její etiologie, závažnosti onemocnění pro jmenování nezbytné terapie, definici klinického průběhu onemocnění a zjištění komplikací. V klinické praxi se používají komplexní diagnostické metody.

Ve studii mateřské a porodnicko-gynekologické anamnézy je prokázán vztah srdečních symptomů u novorozence s epizodami přetrvávajícího infekčního procesu u matky během těhotenství (respirační virové a bakteriální infekce, hypertermie nejasného geneze), vztah srdeční léze u novorozence s onemocněním matky.

Údaje o fyzikálním vyšetření od téměř k normálu až po příznaky těžké srdeční dysfunkce. V mírných případech se mohou objevit bez známek intoxikace, nejčastěji tachykardie a tachypnoe. U závažnějších forem jsou pozorovány známky oběhové insuficience levé komory. S rozšířeným zánětem jsou zjištěny klasické symptomy srdeční dysfunkce, jako je otok krčních žil, crepitus v základech plic, ascites a periferní edém, slyší se třetí tón nebo rytmus cvalu, který může nastat při obou komorách zapojených do patologického procesu.

S auskultací srdce může být snížena závažnost prvního tónu. Hluky mitrální a trikuspidální regurgitace indikují ventrikulární dilataci. Difuzní zánět může vést k rozvoji perikardiálního výpotku bez tamponády, který se projevuje třením.

Klinický krevní test: v mírné formě se celkový krevní obraz významně nemění. Když je myokarditida střední a závažná, dochází ke zvýšení ESR, mírnému zvýšení počtu leukocytů s neutrofilií a posunem bodnutí, monocytózou. Nejvýraznější leukocytóza a toxická granularita neutrofilů jsou charakteristické pro bakteriální myokarditidu. Virová myokarditida není vždy doprovázena leukocytózou, dokonce i při závažných symptomech.

Klinická analýza moči, zpravidla nezměněna. S rozvojem těžkého srdečního selhání v nalezených močovinových proteinech, válcích (hlavně hyalinu). Při biochemické analýze krve je stanovena zvýšená hladina proteinů akutní fáze (C-reaktivní protein), obsah fibrinu, haptoglobinu, zvýšení séromukoidu v krvi, snížení obsahu albuminu.

Reumatologický screening se provádí za účelem vyloučení systémových zánětlivých onemocnění (antistreptolysin-0, revmatoidní faktor, antinukleární protilátky a protilátky proti
2-helikální DNA, LE buňky).

Při stanovení srdečních enzymů dochází ke zvýšení aktivity MB-kreatin fosfokinázy a srdečních troponinů I a T.

Pro potvrzení virové etiologie je nezbytné izolovat virus pomocí PCR diagnostiky z krve, výkalů, perikardiální tekutiny, nosohltanových výtěrů a také testovat sérum na protilátky proti virům, navázat komplement a potlačit hemaglutinaci v akutní fázi a ve fázi zotavení. Výsev krve pro sterilitu vám umožní určit bakteriální povahu onemocnění.

Stanovení titrů sérových protilátek u virové myokarditidy v důsledku nízké specificity a inhibice růstu virových titrů se v klinické praxi používá jen zřídka.

V diagnostice myokarditidy může pomoci studium některých imunitních reakcí přímo souvisejících s lézí myokardiálních vláken. Je možné detekovat zvýšení titru protilátek proti myokardu, inhibici migrace leukocytů během formulace reakce s myokardiálními antigeny a membránami myokardu. Reakce inhibice migrace leukocytů (migrační index) indikuje přítomnost senzibilizace leukocytů na tento antigen. Přítomnost autoimunitních změn významně pomáhá při diagnostice myokarditidy, v patogenezi, kterou hraje imunitní mechanismus. Detekce těchto reakcí, zejména v kombinaci s hyperfermentemií, významně pomáhá při diferenciaci těžké myokarditidy a dilatační kardiomyopatie. Složitost této diferenciace je také způsobena skutečností, že podle údajů biopsie endomyokardu, 1-2 měsíce po nástupu onemocnění, za předpokladu, že moderní vzorky protizánětlivé léčby jsou prováděny ve vzorcích biopsie, není možné detekovat známky zánětlivého procesu.

Surovikina a kol. prokázali významnou úlohu v patogenezi myokarditických poruch kalikrein-kininového systému, který koreluje se závažností onemocnění. Nejtěžší průběh myokarditidy odpovídá výraznějšímu zvýšení aktivity kinogeneze, prudkému nárůstu adsorpce kalikreinu na kaolinu, prudkému poklesu aktivity inhibitorů kalikreinu. Se snazším průběhem jsou tyto změny méně výrazné. Rovněž je třeba poznamenat, že při opakovaném výskytu myokarditidy jsou pozorovány posuny kalikrein-kininového systému ve stejnou dobu, které jsou během remise onemocnění málo výrazné.

Cytochemická studie krevních leukocytů u pacientů s myokarditidou odhalila výrazné změny v buněčném metabolismu a aktivaci neutrofilní alkalické fosfatázy. Zvýšená aktivita neutrofilů při infekční alergické myokarditidě by měla být zvážena jako výsledek uvolnění mladých, funkčně aktivních neutrofilů do krevních buněk pro jejich obranné reakce (indikátor aktivity patologického procesu). Při studiu metabolismu lymfocytů u pacientů s infekční alergickou myokarditidou byl zaznamenán výrazný nárůst aktivity kyselé fosfatázy v lymfocytech, zatímco zvýšení kyselé fosfatázy lze kombinovat s normálními hladinami sukcinátdehydrogenázy a jejím poklesem. Druhá uvedená kombinace je považována za ukazatel přítomnosti alergických reakcí s opožděným typem.

Tyto údaje jsou povzbudivé, pokud jde o možnost zlepšení diagnózy myokarditidy. Uvedené laboratorní ukazatele dosud nevstoupily do široké praxe, ale skutečnost, že další zkoumání některých změn ukazuje, že je nutné mít v lékařském arzenálu další diagnostická kritéria.

Rentgenové vyšetření velikosti hrudníku srdce se liší od normálního až po významně zvětšené.

Při mírné myokarditidě se velikost srdce nemění. S myokarditidou střední závažnosti a těžké formy, velikost srdce je velmi zvýšená, s těžkou kardiomegaly, srdce vypadá, že se rozšíří na bránici, jeho oblouky jsou vyhlazené, a pulsace oslabuje. V plicích je možné detekovat střední venózní kongesci, široké kořeny (jejich rozmazání, rozmazání může být zaznamenáno), zvýšený venózní vzorek.

Elektrokardiografie často odhaluje změny v intervalu ST a T vlně, rytmu a poruchách vedení. Charakteristické nespecifické změny jsou sinusová tachykardie, může být pozorována blokáda (atrioventrikulární blokáda - blokáda pravé větve s blokádou nebo bez blokády obou paprsků, úplná blokáda nebo zpožděné intraventrikulární vedení), komorová arytmie až po fibrilaci, změny amplitudy komorového komplexu. Změny T vlny, ST intervalu, podobné těm v myokardiální ischemii nebo perikarditidě (pseudo-infarktový obraz).

Echokardiografie odhaluje dilataci komor a snížení kontraktility myokardu a někdy perikardiální výpotek. Echokardiografie se provádí za účelem vyloučení dalších příčin dekompenzace srdce (například chlopní, vrozené, amyloidózy) a stanovení stupně srdeční dysfunkce (obvykle difúzní hypokinézy a diastolické dysfunkce). Echokardiografie také umožňuje lokalizovat "zánětlivou oblast" (narušení pohybu stěn, ztenčení stěn, perikardiální výpotek). Provádí se biopsie myokardu - provádí se biopsie pravé komory. Toto je standardní kritérium pro diagnózu myokarditidy, navzdory skutečnosti, že je poněkud omezená v citlivosti a specificitě, protože zánět může být běžný nebo fokální. Biopsie myokardu potvrzuje diagnózu "myokarditidy", ale zřídkakdy je užitečná pro volbu léčebných metod a silná závislost výsledku na interpretaci dat také způsobuje falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Vzhledem k tomu, že tato metoda je spojena s odebíráním vzorků, zvyšuje se její citlivost při opakované biopsii (při jedné biopsii je frekvence falešně negativních výsledků vysoká). Frekvence falešně pozitivních výsledků je poměrně vysoká v důsledku malého počtu lymfocytů normálně přítomných v myokardu a obtíží v diferenciaci lymfocytů a dalších buněk (jako jsou eozinofily pro eozinofilní endokarditidu).

Na základě těchto diagnostických metod lze stanovit diagnózu „myokarditidy“ u novorozence na základě jeho charakteristických rysů: jasné spojení s předchozí infekcí; laboratorní příznaky zánětu, zvýšení krevních hladin kardiospecifických enzymů (VN frakce kreatin fosfokinázy, troponinů), kardiomegálie a echokardiografické příznaky zhoršené kontraktilní funkce myokardu levé komory, klinické projevy oběhového selhání.

============
Čtete téma:
Diferenciální diagnostika myokardiálních lézí infekční a hypoxické geneze u novorozenců

Lashina N. B. Republikánské vědecké a praktické centrum "Matka a dítě".
Publikováno: "Lékařské panorama" № 8, listopad 2010.

Myokarditida u dětí: příčiny, příznaky, dieta, léčebné pokyny

Myokarditida je vrozený nebo získaný zánět svalů srdce (myokard). Onemocnění může ovlivnit myokard u dětí jakéhokoliv věku, děti ve věku 4-5 let jsou na to nejcitlivější. Dívky onemocní méně často. Je těžké stanovit přesnou prevalenci myokarditidy u dětí, protože ve 25-30% případů je zaznamenán asymptomatický průběh onemocnění.

Důvody

K vyvolání rozvoje myokarditidy mohou být jakékoli infekce přenášené dětmi, zejména bolest v krku, šarlatová horečka, pneumonie, která je často způsobena streptokoky.

Příčiny myokarditidy jsou různé:

  1. Nejčastěji je provokujícím faktorem infekce - myokarditida se může objevit při jakémkoli infekčním onemocnění.

Patogeny mohou být:

  • bakterie při infekcích, jako je záškrt, horečka, tuberkulóza, bolest v krku, pneumonie, brucelóza, revmatismus, meningokoková infekce a další;
  • viry, které způsobují takové choroby, jako je chřipka, poliomyelitida, mononukleóza, hepatitida, plané neštovice, spalničky, atd.;
  • houby (candida, aspergillus, actinomycet, atd.);
  • spirochet (borrelia, leptospira);
  • rickettsia (způsobující tyfus, horečka Q);
  • protozoa (Toxoplasma, Leishmania, Plasmodium malárie).
  1. Helminthy (trichinae, echinococcus, cysticercus, atd.) Mohou způsobit zánět srdečního svalu.
  2. V důsledku působení chemických faktorů nebo toxických látek se může vyvinout myokarditida:
  • hadí jed nebo bodnutí hmyzem;
  • inhalace par rtuti;
  • otrava oxidem uhelnatým;
  • alkohol nebo narkotika (u dospívajících).
  1. Fyzikální faktory mohou vyvolat výskyt myokarditidy: vysoká nebo nízká teplota, radiační zátěž na těle atd.
  2. Vedlejší účinky některých léků: séra, vakcíny, některá sulfa léčiva a antibiotika atd.
  3. Alergické reakce (opožděný typ) a onemocnění.
  4. Autoimunitní onemocnění, která produkují protilátky, které ničí vlákna vlastního srdečního svalu.
  5. Systémová onemocnění (revmatoidní artritida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus).

Příčinou vrozené myokarditidy u kojence může být infekce přenášená matkou během těhotenství a intrauterinní transplacentární infekce. Často je původcem takové infekce virus Coxsackie. U novorozenců jsou v tomto případě projevy myokarditidy kombinovány s poškozením jater nebo mozku.

Zaznamenává se také závislost příčiny myokarditidy na věku dětí. U malých dětí jsou původci onemocnění obvykle virové (častěji) nebo bakteriální infekce, toxické účinky. U dospívajících a starších dětí je myokarditida častěji infekčně alergická.

Klasifikace

Kromě infekční myokarditidy se vyskytuje idiopatie. Je diagnostikována v případě, kdy příčina onemocnění nebyla stanovena.

V závislosti na typu samozřejmě může být myokarditida:

  • akutní;
  • fulminant (rychlý blesk);
  • chronicky aktivní;
  • chronické perzistentní (s občasnými exacerbacemi).

Podle prevalence procesu je nemoc izolovaná (fokální) a difúzní. Podle závažnosti rozlišujte lehkou, střední a těžkou myokarditidu.

Vývojový mechanismus

Stádium virémie nebo bakteriémie (šíření mikroorganismu s průtokem krve) trvá až 3 dny. S krví, patogen vstupuje do svalové tkáně srdce, je fixován na svalových buňkách, a pak proniká do buněk. To způsobuje aktivaci ochranných mechanismů a zvýšení syntézy interferonu.

Anti-srdeční protilátky jsou však aktivně produkovány, které jsou fixovány na myokardiálních buňkách a způsobují nekrózu svalových vláken. Současně jsou také poškozeny cévy, což vede k narušení mikrocirkulace. Vyzařujte pot po deformovaných cévních stěnách.

S příznivým vývojem onemocnění pokračuje fáze rekonvalescence - snižuje se otok tkáně, dochází k tvorbě oblastí fibrózy nebo jizev (pojivové tkáně namísto svalu).

Při nepříznivém toku a chronizaci procesu se postupně vyvíjejí:

  • kardiomegálie (zvýšená velikost srdce);
  • sklerotické změny v myokardu;
  • progreduje srdeční selhání;
  • existuje dilatační kardiomyopatie (zvýšení objemu dutin srdce).

Ve vzácných případech se vyvíjí izolované poškození myokardu. Častěji zánět zachycuje vnější (perikardovou) nebo vnitřní (endokardovou) srdeční membránu. Takový rozšířený zánět se vyvíjí ve 30% případů. Současný zánět všech membrán srdce se nazývá "pancarditis".

Příznaky

Klinické projevy myokarditidy závisí na její příčině, věku dítěte, povaze průběhu, prevalenci a hloubce poškození myokardu. Příznaky poškození srdce se mohou objevit několik dní po nástupu počáteční infekce nebo během několika týdnů.

Zvláštností klinických projevů myokarditidy u dětí je akutní nástup, závažnost a rychlý nárůst symptomů.

Vrozená myokarditida se projevuje v prvních týdnech po narození a je obtížná.

Jeho příznaky jsou:

  • bledá a šedavá kůže;
  • slabost (dítě je unavené i při krmení);
  • špatný přírůstek hmotnosti;
  • zvýšená tepová frekvence a dýchání (dušnost) se objevují nejprve při sebemenší námaze (při koupání, krmení, výměně oblečení, defekaci) a nakonec v klidu;
  • neklid a špatný spánek;
  • může způsobit edém;
  • vznik a zvýšení srdečního selhání.

Lékař, zkoumající dítě, může zjistit rozšíření hranic srdce, zvětšených jater. Množství vylučované moči denně se snižuje.

U kojenců se může zánět myokardu objevit jak na pozadí infekce, tak i několik dní po ní. Počátečním příznakem může být dušnost nebo vzestup teploty na 37,5 ° C (ale je možná horečka s vyššími hodnotami).

Charakteristické příznaky jsou také:

  • bledý
  • zvýšená tepová frekvence;
  • slabost;
  • úbytek hmotnosti;
  • selhání hrudníku.

U některých dětí může onemocnění začít kolapsem: ztráta vědomí na krátkou dobu, tělo se pokryje studeným potem a křeče jsou možné.

V předškolním věku u dětí může onemocnění začít bolestí břicha, případně vznikem tekuté stolice.

Příznaky onemocnění mohou být také:

  • letargie;
  • suchý kašel;
  • dušnost, nejprve s námahou a pak v klidu (rychlost dýchání může dosáhnout 60-100 za 1 minutu);
  • dech;
  • bolest srdce;
  • zvětšená játra;
  • bledost, akrocyanóza (cyanóza rtů a prstů prstů);
  • chladné na dotekové končetiny;
  • mdloby a závratě;
  • časté bolesti hlavy;
  • špatný spánek;
  • vývojové zpoždění;
  • únava po malém zatížení.

Vzhledem k těžké dušnosti, děti zabírají nucenou pozici - ležící nebo sedící. A i když méně často dochází ke zvýšení hranic srdce a zvýšení srdeční frekvence, ale mohou existovat různé typy arytmií (arytmie). V závažných případech je možný nepříznivý výsledek plicního edému.

Ve vyšším věku je průběh onemocnění benignější. To se projevuje po infekci, obvykle s intervalem 2-3 týdnů, s následujícími příznaky: slabost, únava, těžká bledost. Tam je bolest v břiše, kloubu nebo svalové bolesti. Teplota mírně stoupá nebo zůstává normální.

Těžká má idiopatickou myokarditidu. Fokální proces se projevuje častěji arytmiemi v důsledku porážky systému vedení. Při difuzním zánětu srdečního svalu trpí kontraktilní funkce myokardu více, což způsobuje srdeční selhání se stagnací ve velkých nebo malých cirkulačních kruzích.

Diagnostika

Pro diagnostiku myokarditidy se používá mnoho metod:

  1. Při rozhovorech s rodiči nebo samotným dítětem lékař podrobně popisuje stížnosti, dostává informace o nemoci, která byla vykonána den předtím, dynamiku vývoje patologie a další údaje.
  2. Lékař zkoumá pacienta, identifikuje bledost a akrocyanózu, horečku, určuje frekvenci pulsu a dýchání, hranice srdce, krevní tlak, velikost jater, edém, naslouchá srdci a plicům.
  3. Krevní test:
  • klinické - mohou existovat známky zánětu (zvýšené hladiny bílých krvinek a zrychlené ESR) nebo alergické reakce (zvýšené eosinofily);
  • biochemický výzkum, který umožňuje stanovit aktivitu enzymů myokardu, C-reaktivní protein, další ukazatele;
  • sérologická analýza pro detekci specifických protilátek a potvrzení virové povahy předchozí infekce.
  1. EKG odhaluje poruchy vedení, arytmie, metabolické změny v myokardu. Někdy se používá denní Holter monitoring (záznam EKG nepřetržitě po celý den pomocí speciálního zařízení).
  2. Echokardiografie (ultrazvuk srdce) detekuje strukturální změny v srdci (dilatace dutiny, defekty), přítomnost tekutiny v sáčku srdce, rychlost průtoku krve a další funkční parametry.
  3. X-ray hrudníku odhalí zvětšenou velikost srdce, známky přetížení v plicní tkáni.
  4. V diagnosticky obtížných a závažných případech lze předepsat endomyokardiální biopsii - invazivní diagnostickou metodu pro stanovení povahy a rozsahu procesu.

Léčba

Děti s akutní myokarditidou jsou léčeny v nemocnici. Je nezbytné, aby dítě udržovalo odpočinek na lůžku po dobu asi 2 týdnů (jeho termín je stanoven individuálně).

Specifická léčba myokarditidy není vyvinuta. Hlavním úkolem je léčba základního onemocnění, které způsobilo myokarditidu. Navíc je předepsána symptomatická léčba.

Komponenty komplexní léčby jsou:

  • kyslíková terapie u těžkého onemocnění;
  • antibiotika pro infekce bakteriální povahy (oxacilin, penicilin, augmentin, ospamox, minocyklin, doxycyklin atd.);
  • antivirotika v případě virových infekcí (interferon, ribavirin, imunoglobulin); intravenózní podávání gama globulinu zvyšuje funkční zotavení myokardu a příznivější prognózu pro pacienty;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (Voltaren, Ibuprofen, Butadione, Brufen, Indomethacin, atd.);
  • kortikosteroidní hormony (těžké): Prednisolon, Dexamethason, Hydrocortisone, Triamcinolone;
  • v případě srdečního selhání se před ukončením zánětu srdečního svalu předepisují preparáty digitalis;
  • diuretika jsou předepisována pro edém (Lasix, Hypothiazide, Furosemide, Novurit, Trifas);
  • vitaminová terapie (ze skupiny B, vitamin C);
  • pro přetrvávající bolest se používají minimální dávky anapriliny;
  • v případě poruchy rytmu kardiolog vybere antiarytmická činidla.

V případě přetrvávajících arytmií a neúčinnosti léčiv je možná radikální chirurgická léčba - implantuje se kardiostimulátor nebo se provádí transvenózní srdeční stimulace.

Při chronické myokarditidě s relapsy je žádoucí pokračovat v léčbě v nemocnici po nemocnici.

Dietní terapie

Při myokarditidě je nutné věnovat pozornost výživě dítěte. Jídla jsou nejlépe dušená. Malé porce by měly být podávány dítěti 5-6 s. za den.

Tyto produkty jsou povoleny:

  • maso (hovězí, kuřecí);
  • ryby (odrůdy s nízkým obsahem tuku);
  • poruby (jakékoli);
  • mléčné výrobky (jogurt, kefír, tvaroh, ryazhenka, zakysaná smetana);
  • zelenina (dušená, vařená): mrkev, květák, brambory, salát, okurky, řepa, rajčata, petržel;
  • kuřecí vejce ve formě omelety (3 kusy týdně).
  • sušené ovoce a čerstvé ovoce z měkkých odrůd (kromě švestek, hroznů, kdoule, hrušek a jablek).

Baby-sladký zub dovolil džem, med (v nepřítomnosti alergií), marmeládu, marshmallows.

Mělo by omezit používání čokolády, muffinů, pečiva, palačinek, těstovin.

  • pikantní a smažená jídla;
  • tučné maso (vepřové, husí, jehněčí, kachní) nebo ryby;
  • bohaté vývary;
  • okurky;
  • uzené maso;
  • koření;
  • sycené nápoje.

V přítomnosti edému je nutné omezit příjem soli (ne více než 6 g / den), protože zadržuje vodu v těle a zvyšuje zátěž srdce.

Při léčbě kortikosteroidních přípravků a diuretik je nutné používat přípravky obsahující draslík (rozinky, mrkev, sušené meruňky, okurky).

Předpověď

Možnosti pro výsledek myokarditidy závisí na povaze a rozsahu zánětlivého procesu v srdečním svalu, věku dítěte a stavu imunitního systému.

Výsledkem onemocnění může být:

  • náhlá smrt;
  • dilatační kardiomyopatie;
  • srdeční selhání;
  • kardioskleróza;
  • tromboembolie;
  • arytmie;
  • využití.

Obzvláště závažná je prognóza myokarditidy u malých dětí a novorozenců - mezi nimi je stále vysoké procento úmrtnosti. Bakteriální myokarditida má často příznivý výsledek, zatímco virové obvykle končí smrtí.

Starší děti s včasnou diagnózou a řádnou léčbou mohou mít příznivý výsledek. S mírnou závažností se děti často zotavují bez ohrožení funkce srdce.

Dispenzární pozorování

Dítě s myokarditidou by mělo být sledováno dětským kardiologem (nebo pediatrem) po dobu nejméně 5 let. Po ukončení léčby v nemocnici se provádí měsíční lékařská prohlídka (4 měsíce), poté jednou za čtvrtletí, poté dvakrát ročně. Kontrolní EKG se provádějí při každé návštěvě lékaře, každý rok - Echo-KG. Je nutné vyloučit nadměrné vychlazování dětí, výraznou fyzickou námahu (dítě je převedeno do speciální skupiny tělesné výchovy).

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na eliminaci faktorů, které mohou způsobit myokarditidu u dětí.

Patří mezi ně:

  • vyšetření ženy před plánovaným těhotenstvím a vyloučení infekcí během těhotenství;
  • maximální vyloučení kontaktů dětí s infekčními pacienty;
  • včasné (podle kalendáře) očkování dítěte z povolání;
  • očkování proti chřipce s hrozbou epidemie;
  • léčby stávajících ložisek infekce.

Shrnutí pro rodiče

Myokarditida je charakterizována těžkým průběhem u malých dětí, může zanechat závažnou dysfunkci srdce. To je důvod, proč by rodiče měli brát vážně léčbu virových respiračních onemocnění, angíny, pneumonie, které jsou děti tak náchylné a které mohou způsobit myokarditidu u dítěte.