Neutropenie: příčiny, symptomy a léčba

Obsah článku:

Co je neutropenie?

Neutropenie (agranulocytóza) se vyskytuje, když se hladina v krvi snižuje (na 1 μl je nižší než 1500), což je hladina neutrofilů (neutrofilních leukocytů). To vede ke zvýšené náchylnosti k různým bakteriím a plísním, snižuje odolnost organismu vůči infekcím, snižuje imunitu.

Tento stav může působit jako nezávislé onemocnění, jakož i následek jiných patologií nebo vnějších příčin, které ovlivňují lidské tělo. V tomto případě je neutropenie komplikací onemocnění.

Agranulocytóza - redukce granulocytů v krvi jako celku. Granulocyty jsou reprezentovány neutrofily, eozinofily a bazofily (všechny patří do leukocytů). Neutrofily na tomto seznamu jsou nejpočetnější. Proto lékař často hovoří o agranulocytóze a znamená neutropenii.

Neutrofily zničí patogenní flóru, která vstupuje do těla, a také jdou do centra zánětu a snaží se ji neutralizovat. Hnis je výsledkem destrukce mikrobů, je reprezentován zbytky a mrtvými neutrofily.

Neutrofily se syntetizují v kostní dřeni, kde zrají, a pak vstupují do krve a tkání.

Normální hladiny neutrofilů se pohybují od 45% do 70% všech leukocytů. Neutropenie je indikována snížením hladiny neutrofilů pod 1,5 x 10 9 / l. Černí lidé mají v kostní dřeni méně neutrofilů než bílí lidé. Proto je jejich neutropenie indikována poklesem počtu neutrofilů na 1,2 * 10 9 / l.

Těžká neutropenie je zřídka pozorována, ale tento stav je nebezpečný nejen pro zdraví, ale i pro život. Pro pomoc osobě je nezbytné objasnit důvod snížení hladiny neutrofilů.

Typy a stupně neutropenie

V závislosti na rychlosti vývoje může být nemoc akutní, vyskytující se během několika dnů, nebo chronická, která se vyvíjí po mnoho měsíců nebo let.

Pouze těžká akutní forma neutropenie, která se může objevit v důsledku zhoršené tvorby neutrofilů, je pro lidský život nebezpečná.

Rychlost neutrofilů v krvi je 1500/1 μl. Na tomto základě, podle počtu neutrofilů, existují tři stupně neutropenie:

Mírná neutropenie, ve které hladina neutrofilů klesá na 1,0-1,5x10 9 / l.

Střední neutropenie, při které hladina neutrofilů klesne na 0,5-1,0x10 9 / l.

Těžká neutropenie, při které hladina neutrofilů snižuje méně než 500 neutrofilů na mikroliter krve.

U těžké neutropenie je riziko zdravotních komplikací extrémně vysoké.

Existují následující typy neutropenie:

Autoimunní. Tento typ neutropenie se vyvíjí za předpokladu, že tělo začne produkovat protilátky, které ničí neutrofily. Taková reakce se může projevit bez zjevného důvodu nebo se vyvíjet s jinými autoimunitními onemocněními. Děti narozené s imunodeficiencí často trpí tímto typem neutropenie.

Drog. Tento typ neutropenie se nejčastěji vyskytuje u dospělých pacientů. Jeho příčiny se mohou skrývat v alergických reakcích těla na léky. Penicilin, cefalosporiny, chloramfenikol, neuroleptika, sulfonamidy a antikonvulziva mohou vyvolat pokles hladiny neutrofilů. Po ukončení léčby se počet neutrofilů vrátí do normálu (po 7 dnech).

Antikonvulziva nejčastěji způsobují neutropenii. Alergická reakce je indikována kožními vyrážkami a svěděním, horečkou a dalšími příznaky. Nezapomeňte zrušit lék, na který tělo reaguje s neutropenií. Pokud se tak nestane, může se u osoby rozvinout závažná imunodeficience.

Neutropenie se může projevit na pozadí chemoterapie nebo radiační terapie. V tomto případě je účinek na kostní dřeň. Po zahájení léčby bude hladina neutrofilů znatelně snížena po pouhých 7 dnech. Obnovení počtu neutrofilů nastává nejdříve za měsíc. Během tohoto období je riziko poškození těla různými infekcemi vysoké.

Infekční. Infekční neutropenie je doprovázena ARVI a dalšími akutními infekcemi. Nejčastěji taková neutropenie netrvá dlouho a prochází nezávisle po průměru 7 dní. Silným proudem je infekční neutropenie způsobená HIV, sepse a jinými závažnými onemocněními. Když k tomu dojde, selhání produkce neutrofilů na úrovni kostní dřeně, stejně jako jejich smrt v periferních cévách.

Febrile. Febrilní neutropenie se vyvíjí během léčby hematopoetických nádorů cytotoxickými léky, ale někdy se projevuje během chemoterapie jiných nádorů. V těle se vyvíjí těžká infekce, která vede k aktivnímu růstu patogenní flóry na pozadí deficitu imunity. Navíc u zdravého člověka tyto patogeny nejčastěji nenesou ohrožení života (stafylokoky, streptokoky, houby, herpes virus atd.). Nedostatek neutrofilů se však stává pro pacienta smrtelným. Jeho stav se dramaticky zhoršuje a zaměření infekce je obtížné identifikovat, protože zánětlivá odpověď je velmi slabá. Imunita to prostě nemůže způsobit.

Benign. Benigní neutropenie je chronický stav, který je diagnostikován v dětství. Není nutné žádné ošetření. Když dítě roste, hladina neutrofilů se vrátí do normálu. Lékaři spojují rozvoj takové neutropenie s nezralostí kostní dřeně u dětí mladších 2 let.

Dědičný. Vrozené neutropenie: Kostmanův syndrom, cyklická neutropenie, familiární benigní neutropenie, lazy leukocytární syndrom.

Příčiny neutropenie

Neutropenie se může rozvinout jako nezávislá anomálie a v důsledku různých krevních onemocnění. Nejčastější příčinou neutropenie je snížení tvorby neutrofilních leukocytů pod vlivem léčiv (protinádorová a antikonvulzivní léčiva, penicilin, antimetabolity atd.). Někdy je nemoc předvídatelným vedlejším účinkem užívání řady léků a někdy se to děje bez ohledu na dávkování a načasování užívání konkrétního léku.

Ve vzácných případech je neutropenie vrozenou anomálií. Inhibice produkce neutrofilů může nastat v důsledku dědičné agranulocytózy, familiární nebo cyklické neutropenie, pankreatické insuficience, selhání ledvin nebo HIV. Příčinou neutropenie může být také poškození kostní dřeně, rakoviny nebo dokonce avitaminózy (nedostatek vitamínu B12 a kyseliny listové).

Příznaky neutropenie

Symptomy, které naznačují vývoj neutropenie, mohou být velmi rozdílné, ale všechny se vyvíjejí na pozadí selhání imunitního systému.

Proto lze zvážit příznaky neutropenie: t

Ulcerace v ústech. Možná vytvoření oblastí nekrózy.

Zánět plic, střev a jiných orgánových systémů.

Zvýšená tělesná teplota.

Je to stomatitida, zánět dásní a angina pectoris jsou základní znaky neutropenie. Zánět je vždy akutní, doprovázený bolestivými pocity, otoky tkání, krvácením z dásní. Způsobují takové poškození plísňových mikroorganismů.

Lidé s neutropenií jsou náchylní k respiračním onemocněním, které mají závažný průběh. Jsou doprovázeny kašlem, horečkou, sípáním, bolestí v hrudi.

Střevo v neutropenii je pokryto vředy a oblastmi nekrózy. Osoba vyvíjí průjem nebo zácpu. Má bolesti v žaludku. Tento stav je nebezpečnou perforací střevní stěny a rozvojem peritonitidy, která je spojena s vysokým rizikem úmrtí.

Kůže s neutropenií může být pokryta hnisavými vyrážkami. Současně dochází ke zvýšení tělesné teploty. Kožní vyrážky po dlouhou dobu neprojdou, mohou hnisat a ulcerovat.

Pokud má neutropenie mírný průběh, nemusí se projevit. Je možné předpokládat snížení počtu neutrofilů častými virovými infekcemi. Jak neutropenie postupuje, pacient začíná onemocnět déle, léčba se stává neúčinnou. Kromě virových infekcí, bude člověk trpět útoky plísňové a bakteriální flóry. Těžká neutropenie je doprovázena poškozením vnitřních orgánů, horečnatými stavy, akutním zánětem. Možná vývoj sepse a smrti.

Pokud se počet neutrofilů v krvi sníží na méně než 500 na 1 μl, objeví se zvláštní nebezpečná forma neutropenie, febrilní neutropenie. Mezi jeho příznaky - prudký nárůst tělesné teploty na 38 ° C, těžká slabost, zimnice, těžké pocení, třes, srdeční arytmie, kardiovaskulární kolaps. Tento stav je také nesmírně obtížný vzhledem k obtížím při jeho odlišení od pneumonie nebo bakteriální sepse.

Léčba neutropenie

Neutropenie nemůže být léčena jedním režimem. Je důležité určit příčinu tohoto stavu. Výběr léčebných intervencí je ovlivněn věkem pacienta a jeho zdravotním stavem.

Mírná neutropenie, která nemá žádné výrazné symptomy, nepotřebuje léčbu. Pokud se u člověka vyvine těžká neutropenie, je pacient hospitalizován. Vývoj komplikací vyžaduje předepisování antibiotik, antifungálních a antivirotik. Dávka léků pro osoby s neutropenií by měla být vyšší než dávka pro léčbu pacientů bez neutropenie.

Volba léčiva je založena na citlivosti patogenní flóry na léčivo. Pokud není identifikován, jsou pacientovi předepsána širokospektrální antibiotika. Podávají se intravenózně.

Pokud po 72 hodinách nedojde k žádnému zlepšení, je schéma považováno za neúčinné a léky se mění nebo se zvyšuje dávka antibiotika.

Když je neutropenie vyvolána nádorovými nádory nebo chemoterapií, pacient by měl dostávat antibiotikum, dokud hladina neutrofilů nedosáhne 500 buněk na mikroliter krve.

Pokud je pacientovi diagnostikována neutrofilie a plísňová infekce, pak je vedle antibiotik předepsán fungicid. Používají se pouze pro léčbu mykotických lézí a nepoužívají se pro profylaktické účely.

Pro prevenci bakteriálních komplikací u neutropenie může být použito lék Co-trimoxazol. Jeho použití je však spojeno s rizikem vzniku kandidózy různých orgánů.

Faktory stimulující kolon mohou být přiřazeny dětem s vrozenou neutropenií, stejně jako těm s těžkou patologií, například Filgrastim. Navíc je tato léčba stále populárnější.

Aby se zlepšila imunita pacienta, předepisují se vitamínové komplexy s povinným obsahem vitamínů skupiny B.

Pokud má neutropenie autoimunitní charakter, je podávání glukokortikosteroidů indikováno u pacientů.

Pentoxyl a methyluracil umožňují urychlit regeneraci tkání a zlepšit metabolické procesy.

Pokud je v těle mnoho neutrofilů, může vyžadovat odstranění sleziny. Operace se neprovádí u pacientů se sepse nebo ve vývoji těžkých komplikací neutropenie. Další radikální léčbou neutropenie je transplantace kostní dřeně od dárce.

Lidé s neutropenií musí dodržovat určitá preventivní opatření. To zabrání rozvoji závažných komplikací ve stadiu regenerace neutrofilů. Umyjte si ruce mýdlem. Kontakt s lidmi, kteří šíří infekci, by měl být omezen. Stejně důležité je vyhnout se různým zraněním, včetně drobných řezů a škrábanců. Potraviny by měly být podrobeny dostatečnému tepelnému ošetření. Implementace těchto doporučení sníží pravděpodobnost proniknutí patogenní flóry do těla ve fázi léčby neutropenie.

Autor článku: Pavel Mochalov | D.M.N. praktického lékaře

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. I. M. Sechenov, specialita - „Medicína“ v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.

Neutropenie po očkování + ARVI

Dobrý den
25.11.2016 bylo dítě ve věku 6 let ve školce očkováno spalničkami + rubeola + parotitida.
Na stopě. V den, kdy onemocněla - T 37,5, snot, byl přidán kašel. S největší pravděpodobností byla vakcína již podána nemocnému dítěti.
10. den po očkování absolvoval krevní test - došlo k neutropenii.
Před rokem měla neutropenii reaktivní povahy a prošla (testovala celý rok jednou měsíčně, konečně - 31.08, všechno bylo v pořádku).
Mimochodem, leukocyty, které nikdy neměla více než 6, jak vysvětlil doktor - taková povaha.

Nyní 3,78 + neutrofily 15.

Otázkou je, zda může být taková analýza na pozadí očkování + ARVI?

Související a doporučené otázky

7 odpovědí

Dobrá denní doba, Alexander Borisovich!
Ano, myslel jsem to. Těsně před tím jsme měli krevní testy téměř 1,5 roku (jednou měsíčně na doporučení hematologa z Morovské centrální klinické nemocnice) a vše bylo normální a dokonce i s ARVI a ve zdravém stavu. Dokonce jsem měl retrospektivní krevní test téměř 5 let.
Kromě toho jsme složili všechny nezbytné testy (včetně Federálního výzkumného centra pro hematologické výzkumné centrum), břišní ultrazvuk, ultrazvuk lymfatických uzlin a tak dále.
A chci to pochopit - je to běžná krevní reakce v SARS nebo nějaký vzácný případ?
Jak reagovat na podobné situace?
Je nutné omezit dítě na návštěvu v sekcích, mateřské škole apod.?

Naposledy jsme předepisovali dny Viferon pro 10 + Lymphomyosot. Mimochodem, analýzy se vrátily do normálu před užitím těchto léků.

Hledat místo

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zeptejte se lékaře na další otázku na této stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době poskytuje místo poradenství v 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, infektolog, dětský neurolog, pediatrický chirurg, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infektiolog, dětský neurolog, pediatrický lékař, imunolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, Psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 95,62% otázek.

Neutropenie po orvi


Opustil fórum
Počet zpráv: 4
Datum registrace: březen 2012

Dobrý den, milý doktore! Prosím vás, pomozte prosím pochopit naši situaci.
Dcera se narodila v 40-41 týdnu, 3530, 51 cm, 8/9 v Apgar. Od narození, dermoid cysta v týlní oblasti (to dopadlo pouze na 8 měsíců, lymfatické uzliny byla první myšlenka), neublíží, není zapálený. Krev byla vždy normální. Poprvé jsem onemocněl v 19.9.2011 (9 měsíců), ARVI, t držel, pil flemoxin. Nalití krve:
datum
30,09: Hemogl. 131 Eritre. 4.62 Jezero Thrombus 286. 5,3 pb 1 s / i19 eoz 1 lymfa 74 mon 5 soe 18

24.10: Hemogl 121 Eritr.4.36 Jezero Thrombus 334. 5,9 pb 2 s / i 17 eoz 8 bází 1 lymfa 69 mon 3 soe 10

1.11: Hemogl. 116 Eritre. 4.07 Trombus. 281 Jezero. 4,0 pb 2 s / i 23 eoz 3 lymf.67 mon.4 soe 12 plazma. buněk 1

Pediatr řekl, že to vypadá, že máme neutropenii, dal doporučení hematologovi k konzultaci.
11/11/11 SARS onemocněl znovu, šel do nemocnice a velmi špatně vystoupila. Udělali maxipim. B / V, roztok glukózy a fyziologického roztoku, Riboxin, karnitin, B6. Stav se nezlepšil. 11/8/11 převezeno do jiné nemocnice (neutropenická horečka, ARVI bylo uvedeno v prohlášení). Od 8 do 9.11. Teplota dítěte klesla na 36,6, objevila se vyrážka. 11/10/11 propuštěn při převzetí. Při korespondenci, hematolog předepsal foliev.k-tu, vit.E a B 6 krevní testy v nemocnici:
datum
6.11: Hemogl. 125 Eritr.4.7 Trombus. 277 Leik.3.0 pbox 1 s / 12 eos 3 lymfa 73 mon.11 soe 11

7.11: Hemogl. 122 Eritre. 4.48 Thrombus. 229 Jezero. 3,1 pb - s / i 3 eoz 4 limf. 86 mon. 7 soe 13

8.11: Hemogl. 114 Eritre. 4.31 Trombus. 274 Jezero. 3,5 pb 2 s / i 2 limf 87 mon. 9 soe 14

9.11: Hemogl. 114 Eritre. 4.46 Thrombus. 169 Jezero. 6.4 pb - c / i 10 limf. 82 po 7 soe 12 plazmatických buněk 1

Domov držel low-grade t asi 2 týdny, měl rýmu a kašel. Kontrolovaná krev:
datum
11/18: Hemogl. 115 Eritre. 4.20 Trombus. 297 Jezero. 4,2 pb 1 s / 4 4 eos. 1 limf. 79 po 14 soe 30 plazmatických buněk 1

12.12: Hemogl. 114 Eritr.4.25 Trombus. 251 Jezero. 4,5 pb 3 s / i 9 eoz 3 limf. 76 po 8 soe 15 plazmatických buněk 1

1/19: Hemogl. 120 Eritre. 4.30 Jezero Tromb.99. 3,9 pb 1 s / i 2 eos. 7 základen 1 limf 80 mon. 9 soe 5

Byly provedeny konzultace s hematologem, testy na viry (herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr, atd.) Byly všechny negativní, test na protilátky na granulocyty byl negativní, HIV a hepatitida byly negativní. Ultrazvuk břišních orgánů a brzlíku je normální, ultrazvuk ledvin - pánev levé ledviny je mírně zvětšena (na horní hranici normy), byl proveden test metabolismu železa (není na ruce, nevím přesný výsledek). On byl diagnostikován s chronickou benigní neutropenií dětství, latentní nedostatek železa, předepsaná léčba: Maltofer 10 čepice. 2 p. Methyluracil 1/3 t 3 p, forl. to-to. 0,0005 3 s.
29.01 SARS, akutní bakteriální virová konjunktivitida. Kašel, výtok z nosu, t nebyl, vzrostl pouze na 4. den na 39,6. Od 2,02 do 16,06 leželo v nemocnici, 7 dní injikovalo ceftriaxon. 7,02 objevil oboustranný hnisavý otitis, držel paracentesis, výsev z ucha-epidermální staphylococcus - 4 stupně, dipteroids 2st. Kučený cephipime 5 dnů. t 36,6, ale po 2 dnech se stal 37,2 a byl s ním vypuštěn.
Nemocniční testy:
datum
2,02: Hemogl. 122 Eritre. 4.81 Thrombus. 258 Jezero. 9,0 pb 17 s / i 18 eos 1 míza. 49 Mon.13 Soe 9 plazma. 1 myeloty. 1

8.02: Hemogl. 107 Eritre. 4.19 Trombus. 293 Jezero. 5,5 pb 2 s / i 15 limf. 51 po. 30 seno 23 plazmatických buněk 2

14.02: Hemogl. 112 Eritre. 4.40 Trombus. 225 Jezero. 5.2 pbox 1 s / box 12 eos 3 základny 1 lymfa 68 mon 14 soe 20 miel 1

Biochemie od 10.02:
Běžné močovinové bílkoviny kreatinin seromukoid CRP ASLO
79 3,6 42 0,926 0,071 až 200
Navštívil hematolog, prošel imunitním stavem (podle hematologa, nic zvláštního na naší diagnóze do-hatch. Neutropenia.) Jmenování: maltofer, folk-t, methyluracil. S hrozbou hnisavých septických komplikací, neupogenu nebo granatsitu nebo leukositimu, ale pouze po myelogramu.
Zůstali jsme doma týden, onemocněli, rýma, 38,6krát srazila s cefekonem, pak, když se zvedla, ustoupila sama. Takže 3 dny, 2 dny t nebylo, pak znovu 38.6. Pili flemoxin, t ne, pak 38,5 jeden den.
datum
1,03: Hemogl. 110 Eritre. 4.05 Trombus. 282 Jezero. 4,0 pb 1 s / i 3 eos 5 bází 1 lymfy. 70 mon 19 soe 48 myelotů. 1

Dítě je nyní 1 g. 3 měsíce., Hmotnost 10,300, výška 80 cm., Cítí se dobře, dobře se stravuje, jen spí neklidně - myslím, že jeho zuby jsou 2 se stříhají najednou (samozřejmě se to může stejně snadno shodovat, ale vždy během nemoci máme řezané zuby, 2-3 pokaždé). Z očkování DTP a BCG se zbytek nedokončí, protože máme výzvu. Maltofer nepije kvůli konstantnímu ORVI, říkají, že je to nemožné.
Náš pediatr, zděšený našimi testy, neví, jak být s námi, Kipferon předepsal svíčky, řekl, že jsme měli něco špatné kvality, přemýšlel, proč náš hematolog nedělal nic, a dal směr k jinému. Podepsáno, čeká na příjem.
Prosím, řekněte mi, jestli máme benigní neutropenii a jaká je prognóza, jen tak nízké míry... velmi děsivé... Proč se v analýzách objevily myelocyty? Možná musí projít nějaké další testy?
Děkuji.

Zobrazit plnou verzi (v ruštině): neutropenia?

Vysvětlím několik čísel, které uvedl kolega. Norma je od 1100 buněk / ml, významné snížení je považováno za snížení hladiny neutrofilů pod 500 / ml. Dítě v analýzách 640-870-750.

Pokud dítě není nemocné, není důvod k poplachu. Vzhledem k tomu, že sazby jsou stabilní po celý rok (po prudkém poklesu v dubnu 2008), pokles je nevýznamný a klinicky zdravý. Nejpravděpodobněji existuje benigní stav, který s věkem pravděpodobně projde. Uveďte prosím, zda krevní test MEZI epizodou SARS a očkováním dne 14.4.2008, jaké léky bylo dítě léčeno ARVI. Neutropenie není typická komplikace po aplikaci vakcíny proti spalničkám. Neutropenie (léky) se někdy vyskytuje po užití některých antipyretik a antibiotik.

Také nemohu souhlasit s pozicí prof. očkování. O kontraindikaci proti revakcinaci můžete diskutovat
Přípravky proti spalničkám (viz výše), ale neexistují žádné kontraindikace pro očkování všemi ostatními vakcínami.

Také význam hloubkového zkoumání je nejasný: který z možných nálezů při absenci stížností bude řešen? Myslím, že ne.

Shl. jedna z příčin neutropenie může být latentní nedostatek železa. Podle analýzy je to nepravděpodobné, ale může být objasněno: projít feritin, železo, OZHSS.

Děkujeme za podrobnou odpověď.

Analýza mezi ARVI a analýzami se nevzdala. Nejen, že (hematolog nám řekl později) po ARVI (teplota byla pod 40 po dobu jednoho týdne, byli nurofen neustále srazeni, pak pediatri stále předepisovali antibiotika - jméno si nepamatuji, dnes se podívám na mapu) jen 2 týdny a my jsme byli posláni k očkování, ale měli bychom to poslat alespoň jeden měsíc.
Pouze to bylo před rokem = ((

A jak dlouho vydrží neutropenie vyvolaná drogami?

Také nemohu souhlasit s pozicí prof. očkování. O kontraindikaci proti revakcinaci můžete diskutovat
Přípravky proti spalničkám (viz výše), ale neexistují žádné kontraindikace pro očkování všemi ostatními vakcínami.

Také význam hloubkového zkoumání je nejasný: který z možných nálezů při absenci stížností bude řešen? Myslím, že ne.

Shl. jedna z příčin neutropenie může být latentní nedostatek železa. Podle analýzy je to nepravděpodobné, ale může být objasněno: projít feritin, železo, OZHSS.

O normách: míra neutrofilů pro dítě do roku nad 1000, u dětí starších než dva roky je nad 1500.
Existují speciálně vyvinuté příručky, které dávají jasná doporučení pro očkování dětí s neutropenií. U dětí s neutropenií je možné očkování s celkovým počtem neutrofilů nad 800, s výhodou inaktivovaných vakcín. O této situaci existují důkazy o zahraniční literatuře. Souhlasím s kolegou, že neutropenie je kombinována s latentním nedostatkem železa, ale ne příliš často. Pokud se v klinické analýze krve neprojevují známky, stojí to za to, aby se krev znovu odebrala ze žíly, myslím, že je to nepřiměřené.

Tam je manuál editoval AG Rumyantsev a Samochatova E.V. "Hematologie / dětská onkologie". Existují pravidla a doporučení pro očkování a také odkazy na cizí zdroje. Přečtěte si, protože celá kniha není možné poslat. V Ústavu vědecko-výzkumného ústavu onkologie a imunologie jsou vytvořeny manuály pro sledování dětí s onemocněním krve. Můžu jen skenovat a posílat poštou, pokud si budete přát.
Tyto manuály nemám - pokud dávám odkazy, stáhnu si a prohlížím, ale ztrácím čas hledat je na internetu. Vezmu vás k mému slovu, že je to přesně to, co je napsáno.
To je v rozporu se současnými doporučeními o očkování, která říkají, že děti s imunosupresí musí být očkovány, protože rizika jejich infekce jsou mnohonásobně vyšší než u zdravých dětí. Významným omezením vakcinace těchto dětí NEPOUŽÍVAJÍ použití živých atenuovaných vakcín - děti s neutropenií, včetně po chemoterapii az jiných důvodů, by měly dostávat inaktivované nebo složené vakcíny.
Z nejnovějších publikací o doporučeních k očkování můžete číst:
[Pouze registrovaní uživatelé mohou vidět odkazy] t
[Pouze registrovaní a aktivovaní uživatelé mohou vidět odkazy] FREE FULLTEXT
[Pouze registrovaní a aktivovaní uživatelé mohou vidět odkazy] (08) 00351-4
[Pouze registrovaní uživatelé mohou vidět odkazy] t
[Pouze registrovaní a aktivovaní uživatelé mohou vidět odkazy] FREE FULLTEXT
[Pouze registrovaní uživatelé mohou vidět odkazy] t

P.S. Funkce úpravy zprávy je velmi pohodlná, ale pokud změníte význam zprávy, bude dobré označit, že text zprávy byl změněn - a důvod změny.

Nestojí to za opakování, kolegu, protože jsem také mluvil o inaktivovaných vakcínách. Zdroje, které znám, ale neméně věrohodné jsou studie domácích kolegů o problematice neutropenie, mohu říci víc, naše vědecké oddělení se s nimi zabývá. Zdá se mi, že se nejedná o otázku korespondence, zda se má dítě očkovat nebo ne.
Klíčem je právě diskuse o očkování - nebo ne, IMHO - velmi často nastane situace, kdy podle těchto analýz pediatrové říkají, že žádné očkování, jako jste napsali v původním sdělení, nelze udělat.

Pokud jste se seznámili s uvedenými zdroji, nepsali byste o nutnosti získat alespoň tři normální krevní testy před očkováním - co jste úspěšně upravili: šíleně:

Klíčem je právě diskuse o očkování - nebo ne, IMHO - velmi často nastane situace, kdy podle těchto analýz pediatrové říkají, že žádné očkování, jako jste napsali v původním sdělení, nelze udělat.

Ano, vždy se setkávám s opakem :)


Pokud jste se seznámili s uvedenými zdroji, nepsali byste o nutnosti získat alespoň tři normální krevní testy před očkováním - co jste úspěšně upravili: šíleně:

Používám pouze zdroje, které drží nejen jednu pozici.

neutropenie

Řekni mi, měl jsi pozitivní IgM kredity? Nebo jen IgG? právě titry IgG na CMV byly také pozitivní, ale IgM byl negativní. a hematolog nám řekl, že to byly mé protilátky, které byly předány dítěti a že je naopak chráněn před CMV. V této souvislosti není ošetřeno.

Udělali jsme ultrazvuk této žlázy - zvětšený, ale říkali, že zvětšili, protože neutropenie a tělo (tj. imunita) pracují v rozšířeném režimu a jak neutropenie zmizí. a železo se vrátí do normálu.

Diagnostika neutropenie a metody její léčby

Lidé často nevědí, co mají dělat, pokud jsou diagnostikováni s neutropenií. Co je to nemoc, je to nebezpečné a jak se zbavit?

Takové otázky kladou téměř všichni, kteří jsou s touto patologií konfrontováni. Odborníci se uklidňují - často jen s těžkou závažností nemoci, musíte se starat o své zdraví.

Obecné informace

Fungování lidského imunitního systému je velmi závislé na bílých krvinkách - bílých buňkách obsažených v krvi.

Tyto buněčné elementy zahrnují neutrofily, které jsou produkovány v mozku a kostní dřeni. Samotný proces syntézy trvá přibližně dva týdny.

Poté jsou neutrofily v lidské krvi a volně se pohybují po celém těle. Hlavní funkcí leukocytů je chránit tělo před různými infekcemi a viry.

Jedna skupina bílých krvinek se zabývá vyhledáváním a rozpoznáváním škůdců. Neutrofily jsou zodpovědné za neutralizaci škodlivých organismů.

Proto je obsah těchto bílých krvinek v krvi velmi důležitý. Se sníženou hladinou neutrofilů nebo neutropenií člověk zvyšuje šance na zachycení jakékoli infekce.

Tělo trpí více různými patologiemi. Například mírný stupeň neutropenie je ve většině případů omezen pouze na SARS (nachlazení, chřipka). Se závažným stadiem patologie u lidí může dojít k sepse, která již ohrožuje nejen zdraví, ale i lidský život.

Podíl neutrofilů na všech leukocytech se zpravidla pohybuje v rozmezí od čtyřiceti pěti do sedmdesáti procent, v závislosti na věku a pohlaví osoby.

Někdy se vyskytují případy, kdy je tento ukazatel pod normální hodnotou, ale lékaři nejsou ve spěchu k diagnostice neutropenie. Pro člověka to není procento neutrofilů, ale jejich počet. Zdravé tělo obsahuje dvě až sedm miliard těchto bílých krvinek na litr krve.

Mírný stupeň patologie je charakterizován poklesem počtu neutrofilů na 1000–1500 jednotek v jednom mikrolitru krve. Pokud je hladina těchto bílých krvinek snížena na 500 / μl, pak lékaři diagnostikují průměrnou formu onemocnění.

Během těžké neutropenie je obsah neutrofilů nižší než norma pěti set jednotek na mikroliter krve.

Po diagnóze neutropenie u dospělých je zpravidla kontrolována hladina jiných prvků obsažených ve skupině leukocytů.

Pokud se například sníží počet granulovaných buněk, může se u člověka vyvinout agranulocytóza - velmi závažné onemocnění, které často vede ke smrti pacienta.

Ve většině případů se neutropenie vyvíjí v mírném a středním stupni, neprojevuje se a je diagnostikována náhodně, při dárcovství krve během fyzického vyšetření nebo při podezření na jiné onemocnění.

Příčiny vývoje a formy neutropenie

Existuje několik typů neutropenie, které se zpravidla liší příčinami patologie. Velmi často se u dětí vyvine benigní neutropenie.

Často patologie trvá asi dva roky, neprojevuje se a neohrožuje tělo. Po tom projde benigní neutropenie sama. Odborníci se domnívají, že tato forma onemocnění je spojena s nedostatečnou zralostí kostní dřeně.

Existuje také relativní a absolutní neutropenie. Druhá forma patologie je diagnostikována u pacientů trpících záškrtem, černým kašlem, břišní tyfií, panmielopatií, akutní leukémií.

Relativní neutropenie je téměř vždy pozorována u malých dětí. Patologie nepředstavuje ohrožení zdraví a je vysvětlena určitými fyziologickými rysy.

Relativní formy neutropenie zahrnují onemocnění, při kterých je procento neutrofilů v krvi sníženo, ale absolutní hodnoty jsou normální.

Existuje poměrně vzácná forma onemocnění - cyklická neutropenie. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je periodický výskyt plísňových nebo bakteriálních procesů.

K cyklické neutropenii dochází zpravidla v důsledku účinků různých mikroorganismů na organismus, které jsou velmi rychle neutralizovány lidským imunitním systémem.

Onemocnění se vyznačuje pravidelným poklesem a zvýšením hladiny neutrofilů v krvi. Cyklická neutropenie je nejčastěji diagnostikována u pacientů mladších než jeden rok. Délka jednoho cyklu je dva až tři týdny.

Autoimunní neutropenie je další poměrně vzácnou formou onemocnění. S touto patologií tělo vnímá neutrofily v krvi jako cizí buňky a začíná produkovat protilátky, které je neutralizují.

Často příčinou vzniku imunitní neutropenie je pravidelný příjem některých léků. Po ukončení léčby se hladina bílých krvinek v krvi vrátí do normálu.

Autoimunní neutropenie se často objevuje u lidí s lymfocytózou (zvýšený obsah lymfocytů v krvi).

Nejzávažnější formou onemocnění je febrilní neutropenie. Patologie je charakterizována prudkým poklesem hladiny neutrofilů v krvi na kritické hodnoty.

Febrilní neutropenie se zpravidla vyskytuje během chemoterapie, radiační terapie a léčby cytotoxickými léky na rakovinu.

Přímá příčina této formy neutropenie je považována za závažnou infekci, která je aktivována během takové terapie.

Navíc při onkologických onemocněních imunitní systém pacienta prakticky nefunguje, což umožňuje množení škodlivých mikroorganismů bez jakéhokoliv rušení.

Symptomy a diagnostika patologie

U neutropenie se téměř nevyskytují mírné symptomy a často se stává, že patologie je detekována náhodně, když je prováděn krevní test během fyzického vyšetření.

Tato fáze je zpravidla charakterizována pouze delší než obvyklou obnovou infekčních onemocnění.

Někdy jsou onemocnění doprovázena komplikacemi, které nejsou ve většině běžných případů pozorovány. Léčba mírné neutropenie obvykle není nutná, protože po určité době patologie projde sama. Kromě toho onemocnění nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví a život.

Ve středním stadiu neutropenie jsou časté virové infekce, vředy s hnisem na sliznicích ústní dutiny, rýma a sinusitida považovány za typické symptomy.

V některých případech je patologie naprosto asymptomatická a může být detekována pouze při odběru krve pro analýzu.

Průměrný stupeň neutropenie zpravidla neohrožuje lidský život a zdraví, ale je nutný průběh léčby pro různé infekce, které oslabují již deprimovanou imunitu.

Závažná fáze neutropenie je charakterizována zvýšením teploty (až o 39–40 stupňů Celsia), intoxikací těla a horečkou.

Často se také vyskytují recidivy infekčních onemocnění. Patologie je doprovázena výskytem hnisavých vředů (hlavně na sliznicích a v oblasti konečníku).

Téměř vždy má pacient onemocnění dutiny ústní - stomatitida, periodontální onemocnění, zánět dásní.

Zpravidla se vyvíjí pneumonie. Během těžké formy neutropenie by léčba měla začít okamžitě, jinak hrozí riziko sepse, což ohrožuje život pacienta.

Febrilní neutropenie se projevuje prudkým vzestupem teploty, zimnicí, intoxikací, slabostí. Pacient se hojně potí, palpitace se stávají častějšími.

Kromě toho existuje hypotenze - pokles krevního tlaku o více než dvacet procent normálních hodnot pro osobu.

Diagnóza se zpravidla provádí metodou vylučování, protože je obtížné detekovat centrum zánětu. Postupným odstraňováním dalších příčin vedoucích k takovému stavu lékař diagnostikuje febrilní neutropenii.

K nalezení patologie stačí kvalifikovaný lékař, aby naslouchal pacientovým stížnostem a aby měl na rukou výsledky krevních testů, které ukazují pokles počtu neutrofilů.

Po diagnóze neutropenie je třeba okamžitě zjistit příčiny vzniku patologie, takže lékař často předepisuje další testy.

Imunoglobulinový test se často provádí v krvi odebráním materiálu ze žíly. V některých případech provádějte myelogram - zkontrolujte kostní dřeň.

Léčba neutropenie

Lékaři nemají žádnou klasickou léčbu neutropenie, protože mnoho příčin a faktorů způsobuje patologii. U mírných a středně závažných forem nemoci, které jsou asymptomatické, není nutná žádná speciální léčba.

Lékař může doporučit posílení imunitního systému, přičemž různé vitamínové komplexy, věnovat pozornost zdravému životnímu stylu. Je nutné trávit co nejvíce času na čerstvém vzduchu, sportovat, nepít alkoholické nápoje a nekouřit.

Pokud se průměrný stupeň onemocnění projeví různými infekčními chorobami, je předepsán průběh antiseptik nebo antibiotik.

V případě hnisavých lézí na sliznicích může lékař předepsat glukokortikoidy. Aby se snížila teplota, doporučují užívat antipyretika.

Pacient je zpravidla registrován v nemocnici a pravidelně prochází krevními testy na neutrofily v těle.

Lékař diagnostikuje léčbu neutropenie v případě, že během dvanácti měsíců hladina bílých krvinek neklesne pod zdravé hodnoty.

V případě těžké neutropenie je pacient okamžitě umístěn do nemocnice. Stejné účinky se provádějí, pokud je u poloviny roku mírný stupeň patologie, nebylo možné dosáhnout zvýšení hladiny neutrofilů v krvi pacienta.

Komora s pacientem je periodicky ošetřována ultrafialovým světlem a očištěna speciálními antibakteriálními prostředky. Kromě toho se provádějí další vyšetření k určení příčiny neutropenie.

Zpravidla je léčitelný i závažný stupeň patologie. Pacientovi je předepsán lék, například Dexamethason, Prednisolon, Kyanocobalamin.

Je třeba poznamenat, že tyto léky mají řadu kontraindikací, takže v žádném případě byste se neměli snažit léčit nemoc sami pomocí těchto léků.

Předepsat příjem, dávkování a trvání léčby by měl pouze kvalifikovaný lékař. Navíc, v některých případech je pacientovi předepsána krevní transfúze.

Pokud je neutropenie způsobena poruchou kostní dřeně, může být provedena transplantace kmenových buněk.

Někdy je dovoleno používat lidové léky jako pomocné, nicméně taková terapie by měla probíhat pouze po konzultaci s lékařem a jeho souhlasem.

Neutropenie je patologie, při které klesá hladina neutrofilů v krvi. Existuje několik forem a stupňů nemoci, z nichž některé projdou sami.

Někdy je však tento problém považován za nebezpečný pro život pacienta a vyžaduje včasnou léčbu.

Neutropenie?

Poznámky

a přečtěte si o tom

Myslím, že odpovědi, ne-li všechny otázky, které najdete, pak hlavní otázky - jistě odpovědi budou

Obvykle se po akutní respirační virové infekci během měsíce vše vrátí do normálu. Měli jsme neutrofily někde kolem 7 měsíců, když jsme testovali před třetím DPT, ale neměli jsme žádné známky ARVI (my jsme vůbec neměli nemoc). Pediatr nás poslal k hematologovi, nenašel nic podezřelého o jeho části a dal benigní neutropenii v dětství, která by měla být ve věku 3–4 let pryč sama. Povolil očkování, ale objevily se zde nové skutečnosti, jejichž výsledky nás poslali specialistovi na infekční onemocnění, prošel řadou testů a zjistil, že naše neutropenie je virové povahy (cytomegalovirus, který se zjevně neprojevil). Dostali jsme metodu normalizace krevního obrazu (dub a biochemie). Následující analýzu jsme absolvovali někde za 11 měsíců. Všechny ukazatele byly normální. Nedali jsme nic, všechno bylo normalizováno samo.

k lékaři by nebylo na škodu se zdát, ale neměli byste se bát příliš mnoho. Jak řekla maminka (ona je doktorka), když reaguji tak násilně na všechny nemoci dítěte, nebudu žít do plného věku. Všechny děti jsou nemocné, takže by to mělo být.

Podle CMV: zakoupeno u nás. S největší pravděpodobností jsem přenášel s mlékem, protože jsem měl reaktivaci tohoto viru: Vždy jsem držel hladinu protilátek kolem 90, a když jsem našel virus u dítěte, také jsem prošel, a moje úroveň protilátek byla 1200, tj. došlo k reaktivaci, ale necítil jsem to vůbec. Také jsem daroval rna pcr krví, slinami a močí: nikde ve mně nebyl nalezen virus, tj. CMV Opět jsem usnul.

Dítě je nyní jednoduše kontrolováno virem, neudělám nic, i když specialista na infekční onemocnění doporučuje léčbu (např. Viferon a podobně, které osobně považuji za zbytečné, pokud nejsou na místech škodlivé). Před nedávným očkováním jsem opět dal všechny indikátory: neexistuje žádná M protilátka, hladina G protilátek se několikrát snížila, metoda Cpr není v krvi detekována, ale stále je přítomna ve slinách a moči, ale titry jsou nízké. Navenek se nic neprojevuje: dítě je zdravé, ostražité a veselé, netrpíme častými nemocemi, takže ho nepovažuji za nutné „léčit“, tj. odstranit virus ze slin a moči. Lékař tvrdí, že pokud je virus detekován ve slinách nebo v moči, je virus považován za nespalující a je aktivní. V lymfatických uzlinách se mírně zvyšujeme nebo se vracíme do normálu. Ve věku 3-5 let, kdy je imunita prokázána, bude tělo samo řídit virus ke spánku.

Pravděpodobně máte také možnost.

Co je to neutropenie: symptomy a léčba

Snížení neutrofilů v krvi způsobuje patologický stav u osoby - neutropenie. Zřídka se jedná o samostatnou patologii, častěji - o následek jiných onemocnění. Hlavní krevní buňky jsou leukocyty, jejich část má speciální granule v cytoplazmě - granulocyty.

Granulocyty také zahrnují neutrofily. Když složení krve ukazuje pokles granulocytů a neutrofilů, lékaři hovoří o vývoji agranulocytózy nebo neutropenie, medicíně, tyto pojmy jsou téměř synonymní.

Neutropenie - to, co je to u dospělých, nezávislé onemocnění nebo souběžné komplikace jiných patologií, řeší hematologové společně s terapeuty. Současně považují neutropenii a lymfocytózu za dvě vzájemně provázané patologie krve.

Formy neutropenie

Závažnost deficitu neutrofilů určuje jeho formu, pravděpodobnost komplikací. Závažné typy neutropenie v terapeutické praxi jsou vzácné, většina pacientů, kteří se včas dozvěděli o patologii, je schopna léčit léky.

Dikul: „No, řekl stokrát! Pokud jsou vaše nohy a záda SICK, nalijte ho do hloubky. »Čtěte více»

ICD-10 klasifikuje neutropenii jako onemocnění krve a krvetvorných orgánů. Zde má neutropenie ICD kód D70-D77.

V souladu s touto klasifikací jsou považovány za formy neutropenie:

  • autoimunitní typ;
  • léčivého původu;
  • infekční povaha;
  • febrilní typ;
  • benigní chronický typ;
  • vrozený genetický charakter;
  • cyklický typ;
  • periodický typ;
  • primární splenický původ;
  • toxické povahy.

Infekční neutropenie je často přechodná, doprovázející infekční virová onemocnění.

Pozor, děti! U dětí je SARS často doprovázena krátkodobou neutropenií, která je spojena s hromaděním neutrofilů na cévní stěně. Při léčbě nachlazení tato komplikace zmizí.

Hlavní rysy

Každý z typů patologie má své projevy a symptomy.

Léčebný typ neutropenie je alergický, toxický. To je způsobeno účinkem léků na tělo, které na něj reaguje imunitní odpovědí. Léky po chemoterapii se na tento typ krevní patologie nevztahují, mají svou vlastní třídu v ICD-10. Drogová neutropenie imunitní povahy způsobuje příjem určitých antibiotik, neuroleptik. Jeho příznaky jsou kožní vyrážky, hepatitida, onemocnění ledvin, horečka.

Ve formě výsledků můžete během testů často vidět značku „krevní lipémie“. Mnoho pacientů začíná hned...

Je nutné si uvědomit, jaký lék tyto příznaky způsobuje, a vyloučit jej z léčebného plánu, nahradit jej analogy.

Příznaky febrilní neutropenie - prudký vzestup teploty, výskyt těžké slabosti, zimnice, závažné známky intoxikace.

Nejčastější neutropenie se projevuje:

  • ulcerózní léze sliznic v ústech;
  • výskyt kožních vyrážek, defektů;
  • těžké bolesti hlavy;
  • bolest v kloubech;
  • pneumonie, střeva;
  • akutní bolest břicha s lokalizací v jednom bodě;
  • nevolnost a zvracení, bez ohledu na jídlo;
  • horečka, příznaky intoxikace;
  • těžká sepse.

Porážka sliznic v ústech je nejcharakterističtějším znakem neutropenie různých typů. Člověk se vyvíjí bolest v krku, stomatitida, jsou doprovázeny zánětlivými procesy, silnou bolestí, otoky sliznice. Ústa začervenají, krvácí.

Nezaměňujte příznaky neutropenie s projevem jiných nemocí. Neošetřujte sami.

Diagnostika

Pro objasnění diagnózy podezření na neutropenii je pacient poslán na krevní test v laboratoři.

Nejběžnější metody krevních testů pro NP:

  • KLA, stanovení počtu granulocytů;
  • BAC, který poskytuje přesnější informace ve studiu granulocytů a neutrofilů;
  • studium krevních funkcí kostní dřeně je nejdůležitější studií;
  • dvojitá krevní kultura pro detekci přítomnosti bakteriálních a plísňových činidel;
  • Vyšetření obsahu odebraného z drenážního stupně absolvují pacienti, kteří podstoupili operaci;
  • vyšetřování výkalů poskytuje informace o přítomnosti infekčních onemocnění, provádí se s průjmem, po operaci;
  • myelogram je výsledek stěrového poškození kostní dřeně, který určuje složení buněčných jader v myeloidní tkáni;
  • hemogram, hluboké vyšetření krve pomocí kvalitativních ukazatelů.

Diagnostické metody jsou voleny lékařem v souladu s obecným zdravotním stavem pacienta a předpokladem ošetřujícího lékaře o vývoji NP.

Léčba neutropenie

Neexistuje žádná jediná metoda pro léčbu NP, protože rozmanitost symptomů a příčin patologie vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi. Intenzita terapeutických opatření koreluje s celkovým stavem pacienta, jeho věkem a složením flóry, která způsobila zánět.

Těžké formy NP vyžadují hospitalizaci, kdy jsou protibakteriální, antivirotika a antifungální léky s vysokými dávkami injikovány po celý den kapátkem.

Volba léku závisí na citlivosti patogenní mikroflóry na léčivo. Antibiotika se podávají intravenózně, aby se určil jejich účinek na mikroflóru. Když se zdravotní stav pacienta stabilizuje v prvních 3 dnech, lékaři hovoří o účinnosti léčby. Pokud nedojde ke zlepšení, lékař změní antibiotikum nebo zvýší jeho dávkování.

V případě plísňové infekce antibiotiky, lékař přidává fungicidy do léčebného plánu - amfotericin, v přítomnosti bakteriální infekce Trimethoprim sulfomethoxazol je používán. Moderních léků používaných v léčbě filgrastimu, kyseliny listové, Methyluracil, Pentoksil.

V případě rozsáhlého poškození neutrofilů sleziny lékaři rozhodnou o jeho odstranění, ale operace se neprovádí v závažných případech NP a septických komplikacích.

Často se používá radikální metoda - transplantovaná dárcovská kostní dřeň.

Jak snížit riziko vzniku onemocnění

Osoba s diagnostikovaným NP by si měla být vědoma zvýšeného rizika infekce.

Chcete-li snížit riziko onemocnění, měli byste:

  • často umývejte ruce;
  • přizpůsobit režim dne, dostatek času na tělesnou výchovu, odpočinek a spánek;
  • učinit to pravidlem jít na večerní procházky;
  • vyhnout se vysoké fyzické námaze;
  • zabránit přehřátí a přehřátí;
  • nedotýkejte se infekčních pacientů;
  • eliminovat možná zranění, dokonce i drobné řezy a škrábance;
  • být očkovány podle plánu ministerstva zdravotnictví;
  • vyloučit alkoholické nápoje a kouřit;
  • eliminovat zátěžové zatížení;
  • méně času na přeplněných místech, zejména v nemocnici, na klinice.

Přepracovat dietu na denní menu bylo pouze kvalitní, tepelně zpracované potraviny. Mořské plody a vejce by měly být konzumovány pouze po tepelném ošetření. Dodržování těchto opatření snižuje riziko pronikání patogenních látek do těla, eliminuje rozvoj komplikací.

Jak kontrolovat nemoc

Pokud máte léčit virovou infekci, měli byste sledovat krevní testy, kontrolovat hladinu AChN, počet leukocytů. Zdravotnická střediska používají inovativní metody, které umožňují rychle získat výsledky. Monitorování krevních testů by mělo být pravidelné a bez léčby infekčních nachlazení.

Neutropenie: výskyt, stupně, formy a jejich průběh, kdy jsou nebezpečné, jak se léčit

Neutropenie je patologický stav, ve kterém se počet neutrofilů v těle prudce snižuje. Může působit jako samostatná patologie, ale častěji je to důsledek jiných nemocí a vnějších příčin, to znamená, že je to komplikace.

Leukocyty jsou považovány za hlavní buňky imunitního systému, jehož funkce zahrnují rozpoznání celého cizince, jeho zničení a uložení paměti setkání se specifickým antigenem (cizí protein). Některé leukocyty se specifickými granuly v cytoplazmě se nazývají granulocyty. Snížení jejich počtu se nazývá agranulocytóza.

Granulocyty zahrnují kromě neutrofilů, eosinofilních a bazofilních leukocytů, ale protože neutrofily jsou hlavní hmotou, termín agranulocytóza může být také použit jako synonymum pro neutropenii, což znamená snížení počtu neutrofilů.

Neutrofily se aktivně podílejí na neutralizaci mikroorganismů, nacházejí se ve velkém počtu v ložiscích hnisavého zánětu. Ve skutečnosti, hnis je výsledek ničení mikrobů, jeho vlastních tkáňových buněk a neutrofilů, které rychle migrují do ohniska zánětu z krevního oběhu.

V těle se neutrofily nacházejí v kostní dřeni, kde dozrávají z předchůdců bílého hemopoetického zárodku, v periferní krvi ve volném stavu nebo spojené s cévní stěnou, stejně jako v tkáních.

Normálně tvoří neutrofily 45-70% všech leukocytů. Stává se, že toto procento je mimo normální rozsah, ale neutropenii nelze posuzovat současně. Je důležité vypočítat absolutní počet neutrofilů, které mohou zůstat normální i se změnou relativního počtu určitých buněk leukocytové vazby.

Když už mluvíme o neutropenii, znamenají případy, kdy se počet těchto buněk snižuje na 1,5 x 109 na litr krve a ještě méně. U jedinců s tmavou pletí v kostní dřeni je počáteční obsah neutrofilů poněkud nižší, takže se říká, že mají neutropenii s rychlostí 1,2 x 10 9 / l.

Závažnost deficitu neutrofilů určuje povahu klinických projevů patologie a pravděpodobnost smrtelně nebezpečných komplikací. Podle statistik může úmrtnost na komplikace vyvolané neutropenií dosáhnout u těžkých forem imunodeficience 60%. Za spravedlnosti stojí za povšimnutí, že těžké formy neutropenie jsou velmi vzácné a většina pacientů je v krvi s hodnotou blízkou 1,5 a o něco nižší.

Pro správnou léčbu je velmi důležité určit skutečnou příčinu redukce neutrofilů, proto pro případné výkyvy i procentuálního poměru bílých zárodečných buněk lékař předepíše další počet jejich absolutního počtu a další objasňující studie.

Příčiny a typy neutropenie

Neutropenie může být způsobena vnějšími nepříznivými účinky a patologií samotných buněk, pokud je jejich zrání v kostní dřeni narušeno genetickými abnormalitami nebo jinými příčinami.

Při rychlém použití neutrofilů, zejména v kombinaci s porušením jejich dozrávání, může v nepříznivých podmínkách dojít k akutní neutropenii a buňky se během několika dnů sníží na kritickou úroveň. V jiných případech se postupně snižují hladiny neutrofilů, a to v průběhu několika měsíců a dokonce i let, pak se mluví o chronické neutropenii.

V závislosti na absolutním počtu neutrofilních leukocytů je neutropenie:

  • Mírná závažnost - 1,0-1,5 x 109 buněk na litr krve;
  • Mírný - neutrofil 0,5-1,0 x 10 9 / l;
  • Těžký - s poklesem indexu pod 500 na mikroliter krve.

Čím je stupeň absolutní neutropenie závažnější, tím vyšší je pravděpodobnost nebezpečných komplikací, které jsou velmi charakteristické pro závažnou formu patologie. V tomto případě je možné jak přítomnost běžného infekčního zánětlivého procesu, tak úplnou nepřítomnost zánětu v odezvě na mikrob, což ukazuje na konečnou depleci imunity granulocytů.

Příčiny snížení neutrofilů jsou velmi rozdílné. Patří mezi ně:

  1. Genetické mutace a vrozené nemoci - vrozené imunodeficience, agranulocytóza genetické povahy, vrozená chondrodysplasie a dyskeratóza atd.;
  2. Získaná patologie doprovázená neutropenií jako jedním ze symptomů - systémový lupus erythematosus, aplastická anémie, infekce HIV, metastázy v kostech, sepse, tuberkulóza;
  3. Dlouhodobé vystavení záření;
  4. Použití některých léků (nesteroidní protizánětlivé, diuretika, analgetika atd.);
  5. Autoimunitní destrukce neutrofilů.

Neutrofily žijí v průměru 15 dní, během kterých se zralí v kostní dřeni, chodí do krevního oběhu a tkání, realizují svou imunitní úlohu nebo se fyziologicky rozkládají. Výše uvedené důvody mohou narušit jak zrání buněk z prekurzorů, tak jejich fungování na periferii oběhového systému a ve tkáních.

Bylo identifikováno několik typů neutropenie:

  • Autoimunní;
  • Léčivé;
  • Infekční;
  • Febrile;
  • Benigní chronický;
  • Dědičné (s některými genetickými syndromy).

Infekční neutropenie je často přechodná a doprovází akutní virové infekce. Například u malých dětí se respirační onemocnění virové povahy často vyskytují s krátkodobou neutropenií, která je spojena s přechodem neutrofilů do tkáně nebo „lepením“ na stěny cév. Asi o týden později taková neutropenie sama o sobě zmizí.

Závažnější formou patologie je infekční neutropenie u HIV infekce, sepse a dalších chronických infekčních lézí, při kterých se v kostní dřeni vyskytuje nejen porucha zrání neutrofilů, ale také jejich destrukce na periferii.

Léčebná neutropenie je nejčastěji diagnostikována u dospělých. Vyskytuje se v důsledku alergií, toxických účinků léků, vývoje, když dostávají imunitní reakce. Účinek chemoterapie je poněkud odlišný, nepatří k tomuto druhu neutropenie.

Neutropenie imunitního léku je vyvolána použitím penicilinových antibiotik, cefalosporinů, chloramfenikolu, některých antipsychotik, antikonvulziv a sulfonamidů. Její příznaky mohou trvat až týden, a pak se její krevní obraz postupně normalizuje.

Při použití antikonvulziv se objevují alergické reakce a v důsledku toho neutropenie. Mezi příznaky alergie na léky je kromě neutropenie, vyrážek, hepatitidy, nefritidy možné i horečka. Pokud byla pozorována reakce ve formě neutropenie na jakémkoli léku, pak je opětovné stanovení nebezpečné, protože může způsobit hlubokou imunodeficienci.

Ozařování a chemoterapie velmi často vyvolávají neutropenii, která je spojena s jejich škodlivým účinkem na mladé buňky reprodukční kostní dřeně. Neutrofily jsou redukovány do týdne po zavedení cytostatika a nízká hodnota může trvat až měsíc. Během tohoto období byste měli být zvláště upozorněni na zvýšené riziko infekce.

Imunitní neutropenie se vyvíjí, když se začnou tvořit destruktivní proteiny (protilátky) k neutrofilům. Mohou to být autoprotilátky v jiných autoimunitních onemocněních nebo produkce izolované protilátky k neutrofilům v nepřítomnosti příznaků jiné autoimunitní patologie. Tento typ neutropenie je často diagnostikován u dětí s vrozenými imunodeficiencemi.

Benigní neutropenie na pozadí užívání některých léků nebo akutní virové infekce se rychle vyřeší a počet krevních buněk se vrátí do normálu. Dalším orgánem je těžká imunodeficience, záření, při kterém může být pozorován prudký pokles neutrofilů a přidání infekčních komplikací.

U kojenců může být neutropenie způsobena imunizací, kdy protilátky v průběhu těhotenství pronikly z mateřské krve nebo během prvních dnů života užívala nějaké léky, které by mohly vyvolat zničení neutrofilů dítěte. Příčinou snížení neutrofilů může být také dědičná patologie - periodická neutropenie, která se projevuje v prvních měsících života a pokračuje s exacerbacemi každé tři měsíce.

Febrilní neutropenie je typ patologie, který se nejčastěji vyskytuje při léčbě cytostatických nádorů hematopoetické tkáně a je méně často způsoben ozařováním a chemoterapií jiných forem onkopatologie.

Přímá příčina febrilní neutropenie je považována za závažnou infekci, která se aktivuje při předepisování cytostatik, intenzivní reprodukci mikroorganismů dochází za podmínek, kdy je imunitní systém skutečně potlačován.

Mezi patogeny febrilní neutropenie patří ty mikroorganismy, které pro většinu lidí nepředstavují významnou hrozbu (streptokoky a stafylokoky, houby Candida, herpes virus, atd.), Ale za podmínek nedostatku neutrofilů vedou k závažným infekcím a úmrtí pacienta. Hlavním příznakem je ostrá a velmi rychlá horečka, závažná slabost, zimnice, jasné známky intoxikace, ale vzhledem k nedostatečné imunitní reakci je extrémně obtížné detekovat zánětlivé zaměření, proto je diagnóza provedena odstraněním všech ostatních příčin náhlé horečky.

Benigní neutropenie je chronický stav charakteristický pro dětství, trvající nejvýše 2 roky bez jakýchkoli příznaků a nevyžaduje žádnou léčbu.

Diagnóza benigní neutropenie je založena na identifikaci redukovaných neutrofilů, zatímco zbývající krevní složky zůstávají v normálních mezích. Dítě roste a vyvíjí se správně a pediatrové a imunologové tento jev připisují známkám nedostatečné zralosti kostní dřeně.

Projevy neutropenie

Příznaky neutropenie mohou být velmi rozdílné, ale všechny se vyskytují v důsledku nedostatku imunity. Charakteristika:

  1. Ulcerózní nekrotické léze dutiny ústní;
  2. Změny kůže;
  3. Zánětlivé procesy v plicích, střevech a jiných vnitřních orgánech;
  4. Horečka a jiné příznaky intoxikace;
  5. Septikémie a těžká sepse.

Změny v ústní sliznici jsou možná nejčastějším a charakteristickým znakem agranulocytózy. Bolest v krku, stomatitida, zánět dásní jsou doprovázeny zánětem, ostrou bolestí, otoky a ulcerací sliznice ústní dutiny, která se stává červenou, zakryje se bílým nebo žlutým květem a může krvácet. Zánět v ústech je nejčastěji vyvolán oportunistickou flórou a houbami.

U pacientů s neutropenií je často diagnostikována pneumonie, časté jsou abscesy v plicích a hnisavý zánět pohrudnice, který se projevuje těžkou horečkou, slabostí, kašlem, bolestmi na hrudi a slyší se rýmy v plicích a při zánětu fibrinu jsou slyšet zvuky tření pleury.

Porážka střeva je snížena na tvorbu vředů a nekrotických změn. Pacienti si stěžují na bolest břicha, nevolnost, zvracení, poruchy stolice ve formě průjmu nebo zácpy. Hlavním rizikem střevního poškození je možnost perforace s peritonitidou, která se vyznačuje vysokou mortalitou.

Léčivá agranulocytóza často postupuje rychle: teplota rychle roste k významným číslům, je zde bolest hlavy, bolest kostí a kloubů a velká slabost. Akutní období drogové neutropenie může trvat jen několik dní, během nichž vzniká obraz septického generalizovaného procesu, kdy zánět ovlivňuje mnoho orgánů a dokonce i systémy.

Na kůži pacientů s neutropenií jsou detekovány pustulární léze a vary, při kterých teplota stoupá na vysoké hodnoty a dosahuje 40 stupňů. Již existující léze, které se dlouhodobě hojí, se zhoršují, je připojena sekundární flóra, dochází k hnisání.

S mírnou formou patologie mohou být příznaky nepřítomné a pouze časté respirační infekce, které dobře reagují na léčbu, se stávají známkami špatného bytí.

S mírnou závažností neutropenie se četnost nachlazení zvyšuje, opakují se lokalizované formy bakteriálních nebo plísňových infekcí.

Závažné neutropenie se vyskytují s rozvinutými symptomy lézí vnitřních orgánů zánětlivého charakteru, horečky, septikémie.

Neutropenie u dětí

U dětí jsou možné jak benigní neuropenie, tak patologický pokles počtu neutrofilů, jejichž závažnost je určena jejich počtem v závislosti na věku. U kojenců je dolní mez, která umožňuje mluvit o neutropenii, ukazatelem 1000 buněk na mikroliter krve, u starších dětí je toto číslo podobné jako u dospělých (1,5x10 9).

U dětí do jednoho roku se může neutropenie vyskytnout v akutní formě, která se náhle a rychle a chronicky vyvíjí, když se symptomy během několika měsíců zvyšují.

Tabulka: rychlost neutrofilů a jiných leukocytů u dětí podle věku

U dětí jsou diagnostikovány tři typy neutropenie:

  • Benigní forma;
  • Imunní;
  • Neutropenie spojená s genetickými mutacemi (jako součást vrozených syndromů imunodeficience).

Mírné stupně neutropenie u dětí pokračují příznivě. Nejsou vůbec žádné příznaky, nebo dítě často trpí nachlazením, což může být komplikováno bakteriální infekcí. Mírné neutropenie jsou účinně léčeny standardními antivirotiky a antibiotiky a léčebné režimy se neliší od léčebných režimů jiných dětí s normálním počtem neutrofilů.

S těžkou insuficiencí neutrofilů dochází k silné intoxikaci, horečce s vysokými teplotními údaji, ulcerózním nekrotickým lézím ústní sliznice, abscesní pneumonii, nekrotické enteritidě a kolitidě. Pokud je léčba nesprávná nebo opožděná, závažná neutropenie se změní na sepse s vysokým stupněm mortality.

U dědičných forem imunodeficience se příznaky neutropenie projevují již v prvních měsících života dítěte: vyskytují se časté a opakující se infekční léze kůže, dýchacích cest a trávicího systému. V některých případech existují důkazy o nepříznivé rodinné anamnéze.

U dětí prvního roku života může být varianta normy neutropenie a lymfocytóza. U starších dětí tato kombinace změn obvykle indikuje virovou infekci v akutní fázi nebo dochází během zotavení.

Léčba neutropenie

Klasická léčba neutropenie neexistuje vzhledem k různorodosti symptomů a příčin patologie. Intenzita terapie závisí na celkovém stavu pacienta, jeho věku, povaze flóry způsobující zánětlivý proces.

Mírné formy, které jsou asymptomatické, nevyžadují léčbu a periodické recidivy infekčních onemocnění jsou léčeny stejným způsobem jako u všech ostatních pacientů.

U těžké neutropenie je vyžadováno nepřetržité sledování, proto je nutná hospitalizace pro tuto skupinu pacientů. V případě infekčních komplikací jsou předepsány antibakteriální, antivirotika a antimykotika, ale jejich dávkování je vyšší než u pacientů bez neutropenie.

Při výběru konkrétního léku je dána primární důležitost stanovení citlivosti mikroflóry na něj. Dokud lékař nezjistí, co je nejlepší, používají se širokospektrální antibiotika podávaná intravenózně.

Pokud se během prvních tří dnů stav pacienta zlepšil nebo stabilizoval, můžeme hovořit o účinnosti antibakteriální léčby. Pokud k tomu nedojde, je nutná změna antibiotika nebo zvýšení jeho dávky.

Přechodná neutropenie u pacientů se zhoubnými nádory způsobenými chemoterapií nebo ozařováním vyžaduje jmenování antibiotik, dokud počet neutrofilů nedosáhne 500 na mikroliter krve.

Když je přidána houbová flóra k antibiotikům, přidávají se fungicidy (amfotericin), ale tyto léky nejsou předepsány k prevenci plísňové infekce. Aby se zabránilo bakteriálním infekcím neutropenií, může být použit trimethoprim sulfomethoxazol, ale je třeba mít na paměti, že může vyvolat kandidózu.

Použití faktorů stimulujících kolonie získává na popularitě - například filgrastim. Jsou předepsány pro těžkou neutropenii, děti s vrozenými imunodeficiemi.

Jako udržovací terapie se používají vitamíny (kyselina listová), glukokortikosteroidy (s imunitními formami neutropenie), léky, které zlepšují metabolické procesy a regeneraci (methyluracil, pentoxyl).

Se silnou destrukcí neutrofilů ve slezině se můžete uchýlit k jeho odstranění, ale v případě závažných forem patologie a septických komplikací je operace kontraindikována. Jednou z možností radikální léčby některých dědičných forem neutropenie je transplantace kostní dřeně dárce.

Lidé s neutropenií by si měli být vědomi zvýšené náchylnosti k infekcím, jejichž prevence je důležitá. Měli byste si proto umývat ruce častěji, vyhnout se kontaktu s pacienty s infekční patologií, vyloučit možnost poranění, dokonce i malé řezy a škrábance, pokud je to možné, používat pouze neškodné a tepelně zpracované potraviny. Jednoduchá hygiena může pomoci snížit riziko infekce patogeny a rozvoj nebezpečných komplikací.