Bicí srdce. Technika a pravidla perkuse srdce.

Srdce je bezvzduchový orgán obklopený plicní tkání bohatou na vzduch.
Jako bezvzduchový varhany dává srdce v perkuse tupý zvuk. Vzhledem k tomu, že je periferně částečně pokryta plicemi, není tupý zvuk jednotný. Proto přidělte relativní
a naprostá hloupost.
Když perkuse srdce, pokrytá plícemi, je určena relativní, nebo hlubokou, tupou, která odpovídá skutečným hranicím srdce.
Nad oblastí srdce, která není pokryta plicní tkání, je stanovena absolutní nebo povrchová otupělost.

Technika a pravidla perkuse srdce

Perkuse se provádí ve vzpřímené poloze pacienta (stojící nebo sedí na židli) s rukama dolů po těle. V této poloze, v důsledku opomenutí průměru membrány
Srdce o 15-20% menší než ve vodorovné poloze. U těžkých pacientů by měl být perkuse omezen pouze na horizontální pozici. Osoba sedící na posteli s vodorovně umístěnými, nikoliv zploštělými nohami vykazuje vysoké postavení membránové kupole, maximální posunutí srdce a nejméně přesné výsledky perkuse. Perkuse se provádí s klidným dýcháním pacienta.
Pozice lékaře by měla být vhodná pro správné umístění prstového pleesimetru na hrudníku testu a volnou aplikaci úderů perkusí prstem kladiva. V horizontální poloze pacienta je lékař vpravo, ve svislé poloze - naproti němu.
Srdcové perkuse se provádí podle následujícího schématu:
• stanovení hranic relativní temnoty srdce,
• stanovení kontur kardiovaskulárního svazku, konfigurace srdce, velikosti srdce a cévního svazku,
• stanovení hranic absolutní tuposti srdce.
Srdcové perkuse se provádí v souladu se všemi „klasickými“ pravidly topografického perkuse: 1) směr perkuse od jasnějšího zvuku k tupému; 2) měřidlo prstu je instalováno rovnoběžně se zamýšlenou hranicí orgánu; 3) ohraničení je vyznačeno na okraji prstového pleessimetru a směřuje k jasnému bicích; 4) provedeno ticho (pro
stanovení hranic relativní otupělosti srdce a kontur kardiovaskulárního svazku) a nejtišší (určování hranic absolutní tuposti srdce) perkuse.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Relativní matnost srdce je projekcí jeho přední plochy na hrudi. Nejprve se určí pravé, pak horní a pak levé hranice relativní tuposti.
srdce. Před stanovením hranic relativní matnosti srdce je však nutné stanovit horní hranici jater, tj. Výšku pravé kupole diafragmy, nad kterou se nachází.
je pravá strana srdce.
Mělo by se vzít v úvahu, že horní okraj jater, odpovídající výšce postavení kopule diafragmy, je zakryt pravým plícem a během perkuse dává matný zvuk (relativní
játrnost), která není vždy jasně definována.
Proto je v praxi obvyklé stanovit horní hranici absolutní tuposti jater, odpovídající dolní hranici pravé plíce, která je orientována při nalezení správné polohy.
hranic srdce.
Pro určení polohy horního okraje jater metodou perkusního zásahu je do druhého mezirebrového prostoru vpravo od hrudní kosti umístěn rovnoběžný s žebry, který je umístěn podél středního klavikulárního prostoru.
a změnou polohy prstového plysimetr směrem dolů, aplikujte bicí údery střední síly, dokud se neobjeví otupění (dolní okraj plic, který je u zdravých lidí
na úrovni hrany VI).
Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad játrovou matností, tj. Ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Jeho poloha se mění na vertikální - rovnoběžně s očekávaným okrajem srdce. Poklepání z pravé střední klavikulární linie ve směru od plic do srdce, dokud nedojde k jasnému přechodu do otupělosti.
Vzhled zkráceného zvuku určuje nejvzdálenější bod pravého obrysu srdce. Normálně je pravý okraj relativní matnosti srdce umístěn ve čtvrtém mezirebrovém prostoru 1-1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti a je tvořen pravou síní.
Stanovení horní meze relativní tuposti srdce se provádí 1 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti s měřidlem prstů v horizontální poloze, pohybující se od I
Vezměte dolů, dokud se neobjeví otupělost bicích.
Normálně je horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni třetího žebra nebo ve třetím mezirebrovém prostoru, u jedinců s astenickou konstitucí - nad horním okrajem čtvrtého žebra, což je do značné míry určeno výškou kopule membrány. Počáteční část plicní tepny a přívěsek levé síně se podílí na tvorbě horní hranice relativní tuposti srdce.
Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce.
Nejvzdálenějším bodem levého obrysu srdce je apikální impuls, který se shoduje s levým okrajem relativní temnoty srdce. Proto před zahájením definice
na levém okraji relativní temnoty srdce, musíte najít apikální impuls požadovaný jako vodítko. V těch případech, kdy apikální impuls není viditelný a není hmatatelný, se stanovení levého okraje relativní tuposti srdce metodou vedení provádí podél V a navíc podél mezilehlého prostoru VI ve směru od přední axilární linie k srdci. Plemsimetr prstu je umístěn svisle, tj. Rovnoběžně s předpokládaným levým okrajem relativní tuposti srdce, a je perkusní, dokud se neobjeví otupení. Normálně je levý okraj relativní tuposti srdce umístěn v mezizubním prostoru V, 1 až 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie a je tvořen levou komorou.

Stanovení pravého a levého obrysu kardiovaskulárního svazku, velikosti srdce a cévního svazku, konfigurace srdce

Stanovení hranic kardiovaskulárního svazku vám umožní zjistit velikost srdce a cévního svazku, abyste získali představu o konfiguraci srdce. Pravý obrys kardiovaskulárního svazku přechází vpravo od hrudní kosti od I do IV mezikobového prostoru. V mezikloubních prostorech I, II, III je tvořena nadřazenou vena cava a 2,5–3 cm od přední mediánové linie, ve IV mezikřížovém prostoru je pravý obrys tvořen pravým atriem, 4-4,5 cm od přední střední linie a vpravo. hraniční relativní otupělost srdce. Spojení cévního obrysu do kontury srdce (pravé atrium) se nazývá „pravý kardiovaskulární (atroskulární) úhel“.

Levý obrys kardiovaskulárního svazku

přechází vlevo od hrudní kosti od I do V mezikrovního prostoru. V interkostálním prostoru I je tvořen aortou, v II. Plicní tepnou, v III podle levého síní, v IV a V levou komorou. Vzdálenost mezi přední středovou linií v meziobových prostorech I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranice levého obrysu v mezikruhovém prostoru V odpovídá levému okraji relativní matnosti srdce.
Místo přechodu cévního obrysu do obrysu levé síně je tupý úhel a nazývá se „levokardiovaskulární (atriovaskulární) úhel“, neboli pas srdce.
Metodicky se perkuse okrajů obrysů kardiovaskulárního svazku (nejprve vpravo, potom vlevo) provádí v každém mezirebrovém prostoru od středoklavikulární linie směrem k odpovídajícímu okraji hrudní kosti se svislou polohou prstového pleessimetru. V mezikloubním prostoru I (v subklavické fosse) se perkuse provádí na prvním (nehtovém) falanxu prstového pleessimetru.

Podle MG Kurlov je určen čtyřmi velikostmi srdce: podélným, průměrem, výškou a šířkou.

Dlouhé srdce

- Vzdálenost v centimetrech od pravého kardiovaskulárního úhlu k vrcholu srdce, tj. K levému okraji relativní matnosti srdce. To se shoduje s anatomickou osou srdce a je normálně roven 12-13 cm.
Pro charakterizaci polohy srdce je známo stanovení úhlu sklonu srdce, který je uzavřen mezi anatomickou osou srdce a přední střední linií. Normálně tento úhel odpovídá 45-46 °, přičemž astenik se zvyšuje.

Průměr srdce

- součet 2 kolmic k přední střední ose od bodů pravého a levého okraje relativní tuposti srdce. Normálně je s novelou roven 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústavě - v astenikách se snižuje („klesající“, „odkapávací“ srdce), v hypersthenice - zvyšuje se („ležící“ srdce).

Šířka srdce

- součet 2 kolmic klesajících na podélnou osu srdce: první z bodu horní hranice souvisí s temnotou otupělosti srdce, druhá z vrcholu srdečního jaterního úhlu tvořeného pravým okrajem srdce a jater (prakticky V mezirebrový prostor, na pravém okraji hrudní kosti). V normální šířce srdce je 10-10,5 cm

Výška srdce

- vzdálenost od bodu horní hranice relativní tuposti srdce k základně xiphoidního procesu (první segment) a od základny xiphoidního procesu ke spodnímu obrysu srdce (druhý segment). Nicméně, vzhledem k tomu, že dolní kontura srdečního perkuse je téměř nemožné určit vzhledem k záchvatu jater a žaludku, má se za to, že druhý segment se rovná jedné třetině prvního a součet obou segmentů je v průměru 9-9,5 cm.

Šikmá velikost srdce

(quercus) se stanoví z pravého okraje relativní matnosti srdce (pravé síň) k horní hranici relativní matnosti srdce (levé atrium), obvykle rovné 9-11 cm.

Šířka cévního svazku

určeno druhým meziobrovým prostorem, obvykle 5-6 cm

Stanovení konfigurace srdce.

Rozlišujte mezi normální, mitrální, aortální a ve formě lichoběžníku se širokým základem konfigurace srdce.
V normálním uspořádání srdce se nezmění rozměry srdce a kardiovaskulárního svazku, pás srdce podél levého obrysu představuje tupý úhel.

Mitrální konfigurace srdce je charakterizována hladkostí a dokonce edémem pasu srdce podél levé kontury v důsledku hypertrofie a dilatace levého atria, což je typické
pro mitrální srdeční onemocnění. Navíc, v přítomnosti izolované mitrální stenózy, hranice relativní otupělosti srdce stoupají nahoru a doprava zvyšují
levé síně a pravé komory a v případě nedostatečnosti mitrální chlopně - nahoru a doleva kvůli hypertrofii levé síně a levé komory.

Aortální konfigurace srdce je pozorována u aortálních defektů a je charakterizována posunem směrem ven a dolů po levém okraji relativní matnosti srdce zvýšením velikosti
levé komory bez změny levé síně. V tomto ohledu je pas srdce na levém konturu podtržen, blíží se pravému úhlu. Délka srdce a průměr srdce se zvětší bez změny jeho vertikálních rozměrů. Tato konfigurace srdce je tradičně srovnána s konturou kachny sedící na vodě.

Konfigurace srdce ve formě lichoběžníku se širokým základem je pozorována v důsledku hromadění velkého množství tekutiny v perikardiální dutině (hydroperikard, exsudativní perikarditida), zatímco průměr srdce se výrazně zvyšuje.
Při dekompenzaci komplexních srdečních vad, dilatační kardiomyopatie se pozoruje výrazná kardiomegálie se zvýšením všech srdečních komor - „býčího srdce“ (cor bovinum).

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Absolutní tupost srdce je část srdce, která není zakryta hranami plic, přiléhající přímo k přední stěně hrudníku a během perkuse dává naprosto tupý zvuk.
Absolutní tupost srdce je tvořena předním povrchem pravé komory.
Chcete-li určit hranice absolutní tuposti srdce, aplikujte nejtišší nebo práh perkuse. Existují pravé, horní a levé okraje. Stanovení se provádí obecnými pravidly.
topografické perkuse od hranic relativní tuposti srdce (vpravo, svrchu, vlevo) směrem k zóně absolutní tuposti.
Pravý okraj absolutní tuposti srdce prochází podél levého okraje hrudní kosti; nahoře - na spodním okraji IV hrany; vlevo - 1 cm dovnitř od levého okraje relativní matnosti srdce
nebo se s ním shoduje.

Auskultace srdce

Auskultace srdce - nejcennější z metod studia srdce.
Během práce srdce se vyskytují jevy, které se nazývají srdeční tóny. Analýza těchto tónů při poslechu nebo grafickém záznamu (fonokardiografie)
myšlenka funkčního stavu srdce jako celku, práce ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Cíle auskultace srdce jsou:
1) definice tónů srdce a jejich vlastnosti: a) síla;
b) pevnost; c) zabarvení; d) rytmus; e) frekvence;
2) stanovení počtu tepů (frekvencí tónů);
3) stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti šumu s popisem jejich základních vlastností.

Při provádění auskultace srdce jsou dodržována následující pravidla.
1. Postavení lékaře je naproti nebo napravo od pacienta, což umožňuje volně poslouchat všechny potřebné body auskultace.
2. Poloha pacienta: a) svislá; b) horizontální, ležící na zádech; c) vlevo, někdy na pravé straně.
3. Používají se některé techniky auskultace srdce:
a) naslouchání po fyzickém zatížení dávkou, pokud to pacientův stav dovolí; b) naslouchání různým fázím dýchání, stejně jako zadržování dechu po maximu
inhalovat nebo vydechovat.
Tato ustanovení a techniky slouží k vytvoření podmínek pro zesílení šumu a jejich diferenciální diagnostiku, jak bude popsáno níže.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice srdce - nejdůležitější ukazatel lidského zdraví. Koneckonců, všechny orgány a tkáně v těle pracují společně a pokud dojde k poruše na jednom místě, spustí se řetězová reakce změn v jiných orgánech. Proto je velmi důležité pravidelně provádět všechna nezbytná vyšetření pro včasné odhalení možných onemocnění.

Pozice srdce není tím, čím jsou jeho hranice. Když už mluvíme o pozici, mám na mysli místo, kde je hlavní "motor" těla vzhledem k ostatním vnitřním orgánům. Časem se to nemění, což nelze říci o hranicích.

Tyto změny mohou být způsobeny zesílením membrány myokardu, zvýšením dutin ve vzduchu a nepřiměřeným zvýšením svalové hmoty komor a síní. Různé nemoci vedou k tomu, že se mění hranice srdce. Mluvíme o zúžení průchodu tepny plic, pneumonie, trikuspidální insuficience, bronchiálního astmatu atd.

Anatomie srdce

Srdce může být srovnáno se sáčkem svalů, ventily, které poskytují průtok krve správným směrem: jedna sekce přijímá žilní krev a druhá ejekční arteriální krev. Jeho struktura je poměrně symetrická a tvoří ji dvě komory a dvě síně. Každá z jeho složek plní svou speciální funkci, která zahrnuje četné tepny, žíly a cévy.

Poloha srdce v lidské hrudi

A přestože se srdce nachází mezi pravou a levou částí plic, 2/3 se posunuje doleva. Dlouhá osa má šikmé uspořádání od shora dolů, zprava doleva, zpět doepředu, což činí úhel asi 40 stupňů s osou celého těla.

Tento orgán je mírně otočen žilní polovinou anteriorly, a levý arterial - posteriorly. Vepředu je jeho „soused“ hrudní kost a chrupavčitá složka žeber, v zadní části je orgán pro průchod potravy a aorty. Horní část se shoduje s chrupavkou třetího žebra a pravé je umístěno mezi 3. a 5. žebrem. Levice pochází ze třetího žebra a pokračuje uprostřed mezi hrudní kostí a klíční kostí. Konec přichází vpravo 5. žebro. Je třeba říci, že hranice srdce u dětí se liší od hranic dospělých, jako je puls, krevní tlak a další ukazatele.

Metoda hodnocení parametrů srdce

Hranice srdce a cévních vazů, stejně jako jejich velikost a umístění, jsou určeny perkusí, což je hlavní klinická metoda. V tomto případě lékař provádí sekvenční perkusní zásahy do částí těla, ve kterých se nachází hlavní „motor“ těla. Výsledný zvuk vám umožní posoudit vlastnosti a povahu tkáně pod vyšetřovanou oblastí.

Data hustoty tkání jsou získána na základě výšky šumu perkusí. Kde je hustota nižší a zvuky mají nižší tón, a naopak. Nízká hustota je charakteristická pro duté orgány nebo naplněné vzduchovými bublinami, to znamená plicemi.

Když perkuse nad oblastí, která klepe, se objeví tupý zvuk, protože tento orgán se skládá ze svalů. Je však oboustranně obklopen plicemi, a dokonce i částečně zakrytý, proto s těmito diagnostickými opatřeními dochází k tupému zvuku nad tímto segmentem, to znamená, že jsou tvořeny okraje relativní otupělosti srdce, které odpovídají skutečným rozměrům tohoto orgánu. V tomto případě je obvyklé vybrat relativní a absolutní tupost srdce, která se vyhodnocuje povahou klepání.

Perkuse

Absolutní otupělost je diagnostikována tichým bicích. V tomto případě lékař vytváří lehké poklepávání a určuje oblast srdce, která není pokryta plícemi. Pro stanovení relativní hlouposti se používá metoda ostrých úderů, kterou lékař provádí v prostoru mezi žebry. V důsledku toho je slyšet tupý zvuk, který umožňuje určit celou část těla obsazenou srdcem. Současně první kritérium, které odhaluje tiché perkuse v oblasti srdce, umožňuje získat základní informace a stanovit přesnou diagnózu určením okrajů srdce a druhé, spojené s ostrým poklepáním, poskytuje další údaje a umožňuje určit diagnózu na základě údajů o délce a průměru. a další

Jak je perkuse

Nejdříve charakterizujte hranice relativní otupělosti srdce, zhodnoťte strukturu orgánu a jeho příčné velikosti a pak diagnostikujte hranice absolutní tuposti srdce, vazů krevních cév a jejich parametrů. V tomto případě se lékař řídí těmito pravidly:

  1. Rostliny nebo požádá pacienta, aby vstal, a těžké vyšetřování vleže.
  2. Použije klepání prstem na prst přijaté z medicíny.
  3. Způsobuje tiché otřesy při zkoumání hranic absolutní hlouposti a tišší diagnostiky relativní hlouposti.
  4. Když diagnostikují hranice relativní otupělosti, zaklepávají z jasného tónu plic na matný. V případě naprosté hlouposti - od jasného tónu světla až po matný.
  5. Při vibračním hluku jsou okraje označeny vnější hranicí měřidla prstů.
  6. Finger-plezimetr držet paralelně s diagnostikovanými hranicemi.

Hraniční hodnocení s relativní otupělostí srdce

Mezi hranicemi označte vpravo, vlevo a ten, který je nahoře. Za prvé, lékař diagnostikuje pravý okraj, přednastavuje dolní hranici plic z pravého boku uprostřed klíční kosti. Pak ustoupí o jeden prostor výš mezi žebry a zaklepají stejnou linii, pohybují se směrem k srdci a čekají, až se čistý pulmonární tón stane otupělým. V tomto případě je bicí prst umístěn svisle. Normálně se pravý okraj připojuje k pravému okraji hrudní kosti nebo ustupuje 1 cm směrem ven k 4. mezirebrovému prostoru.

Hranice relativní a absolutní temnoty srdce

Levý okraj relativní matnosti srdce je kombinován s místem mezi žebry, kde před tím provedli palpaci apikálního impulsu. V tomto případě lékař umístí prst svisle směrem ven k zatlačení vrcholu, ale zároveň se pohybuje dovnitř. Pokud není apikální impuls slyšet, provádí se perkuse srdce v 5. prostoru mezi žebry v pravém křídle od přední linie podpaží. Současně je v normálním případě hranice umístěna v 5. prostoru mezi žebry ve vzdálenosti 1–1,5 cm směrem dovnitř od středové osy klíční kosti.

Diagnostikou levého okraje proveďte inspekci z levého boku klíční kosti pod parasternální a sternální rysy. V tomto případě lékař položí prstový měřič paralelně s okrajem, který hledá. Normálně je v souladu s třetím okrajem. Současně dávejte velký význam pozici těla pacienta. Spodní hranice srdce, stejně jako všichni ostatní, je posunuta o několik centimetrů, pokud pacient leží na boku. A v poloze na zádech jsou více než ve stoje. Tento faktor je navíc ovlivněn fázemi srdeční aktivity, věku, pohlaví, individuálních strukturálních rysů, stupně plnosti orgánů trávicího traktu.

Patologie zjištěné při diagnostických událostech

Všechny anomálie přijaté k dešifrování následovně:

  1. Když je levý okraj odstraněn vlevo a ve spodní části od středové linie, je obvyklé říkat, že je hyperfunkce levé komory na obličeji. Nárůst v tomto oddělení může způsobit problémy s broncho-plicním systémem, komplikace po infekčním onemocnění atd.
  2. Expanze hranic srdce a všech z nich je spojena s nárůstem tekutin v perikardu, což je přímá cesta k srdečnímu selhání.
  3. Růst hranic v oblasti vaskulárních vazů může být způsoben expanzí aorty, protože to je hlavní prvek, který nastavuje parametry této části.
  4. Pokud hranice zůstanou nezměněny v různých polohách těla, pak je zvýšena otázka perikardiálních adhezí a dalších tkání.
  5. Posun hranic na jednu hranu umožňuje určit umístění patologie. To platí zejména v případě pneumotoraxu.
  6. Obecný pokles hranic srdce může znamenat problémy s dýchacími orgány, zejména plicním emfyzémem.
  7. Pokud se hranice současně rozšiřují doprava a doleva, můžeme hovořit o zvětšení komor, vyvolaných hypertenzí. Stejný obraz se vyvíjí v případě kardiopatie.

Percussion srdce musí být kombinován s auskultací. V tomto případě lékař naslouchá tónům chlopní s fonendoskopem. Vědět, kde by měli být posloucháni, můžete podrobněji popsat obraz nemoci a poskytnout srovnávací analýzu.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice relativní otupělosti srdce - koncept, který lékaři široce používají k určení polohy orgánu v lidském těle. To je nezbytné pro stanovení zdravotního stavu a včasné odhalení jakýchkoli odchylek. Tento úkol je určen praktickým lékařům a kardiologům při plánovaných vyšetřeních pacientů.

Co je to za lékařskou koncepci?

U zdravého člověka má srdce tvar, který se podobá obyčejnému kuželu. Je umístěn na levé straně hrudníku, dole je mírný sklon. Srdeční sval je z téměř všech stran uzavřen orgány. Nahoře a po stranách je plicní tkáň, vepředu - hrudník, pod - bránice, za - mediastinální orgány. Pouze malá část zůstane "otevřená".

Termín „hranice relativní otupělosti srdce“ znamená oblast srdečního svalu, která je promítnuta na hrudník a částečně pokryta plicní tkání. K určení této hodnoty během vyšetření pacienta pomocí metody perkuse zjistěte tupý bicí zvuk.

Pomocí poklepání můžete definovat horní, pravý a levý okraj. Na základě těchto ukazatelů učinit závěr o poloze srdce vzhledem k sousedním orgánům.

Při určování tohoto ukazatele se také používá termín absolutní otupenost. To znamená oblast srdce, která je pevně přitlačena k hrudníku a není pokryta plicemi. Proto je při poklepávání určeno tupým zvukem. Hranice absolutní hlouposti jsou vždy stanoveny a zaměřeny na hodnoty relativní.

Normy pro zdravého člověka

Chcete-li určit pravý okraj srdeční otupělosti, musíte prstem pohybovat podél 4. mezirebrového prostoru zprava doleva. Obvykle je označena na samém okraji hrudní kosti na pravé straně.

Chcete-li určit levou hranici, musíte přesunout prsty podél 5. mezirebrového prostoru na levé straně. Je označena 2 cm směrem dovnitř od klavikulární linie vlevo.

Horní limit je určen pohybem shora dolů dolů podél žebra doleva. Obvykle může být detekován ve 3. mezirebrovém prostoru.

Při určování hranic temnoty je nutné pochopit, že odpovídají určitým částem srdce. Vpravo a vlevo - komory, horní - levé atrium. Vzhledem k vlastnostem umístění orgánu v lidském těle není možné určit projekci pravé síně.

Hodnota hranic srdce u dětí je odlišná od dospělých. Pouze ve věku 12 let je toto tělo v normální poloze.

Jak určit tyto ukazatele?

K určení hranic metody používáme perkuse srdce. Tato výzkumná metoda vylučuje použití dalších nástrojů nebo zařízení. Lékař používá pouze prsty. Položí je na hruď a zaklepá.

Specialista se zaměřuje na povahu zvuku. Může být hluchý, nudný nebo vyjádřený. Na tomto základě může určit přibližnou polohu srdečního svalu a provést předběžnou diagnózu pro pacienta. Na tomto základě je pacientovi předepsány další studie, které mohou přesněji určit existující problém nebo vyvrátit jeho přítomnost.

Možné příčiny odchylek

Zaměřením se na identifikované relativní hranice srdce můžete být podezřelí z určitých zdravotních problémů. Obvykle mluví o nárůstu některých částí těla, což je typické pro mnoho nemocí.

Při posunu kót na pravou stranu lze argumentovat o přítomnosti:

  • dilatace dutiny pravé komory;
  • hypertrofie srdeční tkáně.

Podobné patologie jsou detekovány, když je levý nebo horní okraj přemístěn v odpovídající části srdce. Lékaři nejčastěji pozorují změny v parametrech vlevo. Ve většině případů to znamená, že pacient má arteriální hypertenzi, což vede ke všem negativním změnám v těle.

Dilatace určitých částí srdce nebo hypertrofie je pozorována v přítomnosti řady dalších závažných onemocnění:

  • vrozené vady srdečního svalu;
  • anamnéza pacienta s infarktem myokardu;
  • myokarditida;
  • kardiomyopatie vyvolaná současnými endokrinními poruchami.

Další možné abnormality

Rovněž je možná rovnoměrná expanze parametrů srdeční otupenosti. V tomto případě můžeme hovořit o současné hypertrofii pravé a levé komory. Posunutí hranic je možné nejen v případě srdečních patologií, ale také v přítomnosti problémů s perikardem. Někdy se tyto poruchy vyskytují s poruchami práce a struktury sousedních orgánů - plic, jater, mediastina.

U perikarditidy je často pozorováno rovnoměrné rozšiřování hranic. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem perikardiálních listů, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v této oblasti.

U některých patologií plic je pozorována jednostranná expanze hranic srdce:

Někdy se stává, že pravý okraj je posunut doleva. Vyskytuje se v cirhóze, kdy játra výrazně zvyšují objem.

Jaké jsou nebezpečné odchylky od normy?

Při identifikaci změněných hranic srdce se pacientovi doporučuje podrobit se dalšímu vyšetření těla. Pacientovi je obvykle přidělen určitý počet diagnostických postupů:

  • elektrokardiografie;
  • Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
  • ultrazvuk srdce;
  • Ultrazvuk břišních orgánů a štítné žlázy;
  • krevní testy.

Tyto diagnostické postupy mohou identifikovat existující problém a určit závažnost jeho vývoje. Vskutku není tak důležité mít fakt, že se mění hranice, protože to naznačuje přítomnost určitých patologických stavů. Čím dříve budou identifikovány, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Kdy je nutná léčba?

Jsou-li zjištěny změny srdeční tuposti, je možná specifická léčba. Vše záleží na diagnostikovaném problému, který určuje taktiku léčby.

V některých případech může být nutná operace. To je nezbytné v případě závažných srdečních vad, které jsou nebezpečné pro lidský život. Aby se zabránilo recidivě srdečního infarktu, provádí se bypass koronárních tepen nebo stentování.

Pokud dojde k menším změnám, aplikuje se léková terapie. Jeho cílem je zabránit dalším změnám ve velikosti srdce. Pro tyto pacienty mohou předepisovat diuretika, léky pro normalizaci srdečního rytmu a ukazatele krevního tlaku.

Prognóza identifikovaných poruch závisí na závažnosti vývoje přítomných onemocnění. Pokud je jejich léčba prováděna správně a včas, je vysoká pravděpodobnost zachování zdraví a pohody nemocného.

Co je to perkuse? Normy pro dospělé a děti

Srdeční perkuse je klinická technika pro studium srdce v počáteční fázi diagnostické studie.

Základem pro klinickou diagnózu je také palpační a auskultační metoda. Tyto 3 metody jsou založeny na fyziologické struktuře vnitřních orgánů lidského těla.

Aplikace perkuse

Metoda perkuse srdce našla populární uplatnění při určování hranic myokardu, stejně jako jeho umístění v hrudní kosti a skutečné velikosti srdce.

Stěna v hrudní kosti, která není pokryta plicemi, je v medicíně označována jako oblast absolutní zvukové otupenosti a v této oblasti jsou hranice pravostranné srdeční komory.

Ty oblasti, které jsou pokryty plicemi, při rychlosti naslouchání tupému pertuťovému tónu. Tato část hrudníku je zóna relativní otupělosti. Relativní hloupost, existuje možnost slyšet přesnější velikosti srdce.

Diagnostická studie srdce v moderní klinické studii není omezena na metodu perkuse a je založena nejen na jejích datech.

Tato technika umožňuje v době anamnézy stanovit pre-odchylky ve stavu myokardu a naslouchat patologii systému srdce a krevního oběhu v těle. Na základě bicího nástroje, lékař odkazuje pacienta na instrumentální a laboratorní studie pro přesné stanovení diagnózy onemocnění.

Lidské srdce je orgán, který se skládá ze svalové tkáně (myokardu), proto při poklepání na hrudník, podle standardních ukazatelů, by měl být matný perkusní tón.

Definice hranic otupenosti

S perkusí v srdci, pravý, horní, a také jeho levé okraje jsou odděleny. Pořadí poslechu v perkuse je velmi důležité. Nejprve je slyšet relativní otupělost srdečního tónu jeho pravé linie.

Je stanovena dolní hranice pravého laloku plic podél parasternální linie středu klíční kosti, pak je nutné zvednout o jednu hranu výš a začít perkutánní hrudník ve směru k orgánu.

Je nutné klepat tak dlouho, dokud se zvuk plic, který má jasný tón, změní na matný tón srdce:

  • Podle normativních ukazatelů perkuse - pravá čára srdce je na úrovni čtvrtého žebra;
  • Levý okraj relativní matnosti orgánu je linie žebra, kde je během perkuse slyšet horní srdeční rytmus. Během poklepání je prst umístěn ve svislé poloze vzhledem k vnějšímu prostoru a pohybuje se dovnitř (blíže ke středu). Pokud se u takových pohybů necítí apikální impuls, pak je nutné provádět stejné manipulace na pátém mezirebrovém prostoru. V normálním případě je linie levého limitu relativní matnosti myokardu na pravém okraji v rozmezí 10–15 milimetrů mediální;
  • Když studuje horní intersticiální hloupost, perkuse se provádí vlevo od klíční kosti a jde dolů procházející mezi sternální linií a parasternální linií. Prst, který hledá hranici, by měl být rovnoběžný s řádkem, který je třeba slyšet. Podle regulačních čísel jsou kontury určeny na třetím okraji;
  • Aby se zjistila šířka cévního svazku, provádí se v oblasti druhého žebra metoda perkusí a pohybuje se směrem ke středové linii. Velikost cévního svazku podle standardu - 2 milimetry.

Když jsou určeny všechny hranice relativní hlouposti, pak je nutné změřit mezeru ze všech koncových bodů. Ihned je třeba nastavit příčnou velikost. S pomocí duchovního pravítka se měří od bodů koncových bodů ke střední čáře.

Podle standardních ukazatelů je interval od pravé krajní čáry do středu v rozmezí 30 - 40 milimetrů, vzdálenost mezi nimi doleva je 80 - 90 milimetrů. Pak jsou tyto dva indikátory shrnuty a získá se velikost testovacího srdce - 110-130 milimetrů.

Tabulka absolutní a relativní matnosti srdce je normální:

Anatomie hranic srdce

Umístění jakéhokoliv orgánu v lidském těle je geneticky určeno a dodržuje určitá pravidla. Například u lidí je srdce obvykle umístěno na levé straně hrudníku a žaludek na levé straně dutiny břišní. Umístění a hranice jakéhokoliv vnitřního orgánu může určit specialista sondováním a poslechem srdce. Hranice srdce určují, poklepáním na hruď prsty. Tato metoda se nazývá perkuse srdce.

Ačkoliv přístrojová vyšetření jsou nejzajímavější při odhalování srdečních onemocnění, poklepávání často pomáhá předběžně stanovit diagnózu i během počátečního vyšetření pacienta.

Anatomie

Lidské srdce se obvykle nachází na levé straně hrudníku, mírně šikmé a vzhledově se podobá kuželu. Horní a boční orgány částečně zakrývají plíce, přední hrudník, membránu níže a mediastinální orgány.

Anatomie hranic srdce je odhalena zvukem, který lékař slyší při klepání na hrudní stěnu:

  • perkuse srdce je obvykle doprovázena bušením;
  • poklepání na oblast plic - čirý plicní systém.

Během procedury postupuje odborník postupně prsty z přední části hrudní kosti do středu a vyznačuje ohraničení v okamžiku, kdy charakteristický hluchý zvuk nahrazuje zvuk plic.

Stanovení hranic srdce

Druhy hranic

Obvykle se rozlišují dva typy hranic tupé srdce:

  • Absolutní hranice je tvořena otevřenou částí srdce, a když je poklepána, je slyšet hluchý zvuk.
  • Hranice relativní matnosti jsou umístěny v místech, kde je srdce mírně pokryto plicními plicemi, a zvuk, který je slyšet, když je klepání nudné.

Norma

Hranice srdce mají obvykle přibližně následující hodnoty:

  • Pravý okraj srdce se obvykle nachází ve čtvrtém mezirebrovém prostoru na pravé straně hrudníku. Určuje se pohybem prstů zprava doleva podél čtvrté mezery mezi žebry.
  • Vlevo se nachází na pátém mezikrstním prostoru.
  • Horní je třetí mezizubní prostor na levé straně hrudníku.

Horní srdeční hranice indikuje umístění levé síně a pravé a levé srdeční komory. Při poklepání není možné identifikovat pouze umístění pravé síně.

U dětí

Norma ohraničení srdce u dětí se mění v závislosti na stadiích dospívání a rovná se hodnotám dospělých, když dítě dosáhne dvanácti let. Takže až do dvou let je levý okraj 2 cm směrem ven na levé straně midclavikulární linie, pravý je podél pravé okolovrudnoy linie a vrchol je v oblasti druhého žebra.

Od dvou do sedmi let, levý okraj je 1 cm směrem ven od levé strany midclavicular linky, ten pravý je posunutý k vnitřní části pravé parasternal linky, a ten horní je lokalizován v druhém mezirebrovém prostoru.

Od sedmi let do dvanácti let je levý okraj vlevo podél midclavikulární linie, pravý okraj podél pravého okraje hrudníku a horní je posunut do oblasti třetího žebra.

Tabulka normy hranic srdce

Příčiny odchylek

Míra hranic srdce u dospělých a dětí dává představu, kde by měly být hranice srdce. Pokud se hranice srdce nenacházejí tam, kde mají být, lze předpokládat, že hypertrofické změny v kterékoliv části orgánu jsou způsobeny patologickými procesy.

Příčiny srdeční otupenosti jsou obvykle následující:

  • Patologické zvýšení myokardu nebo pravé srdeční komory, které je doprovázeno výrazným rozšířením pravé hranice.
  • Patologické zvětšení levé síně, jejímž důsledkem je přemístění horního srdečního okraje.
  • Patologické zvětšení levé komory, díky němuž dochází k expanzi levé hranice srdce.
  • Hypertrofické změny v obou komorách ve stejnou dobu, ve kterých jsou posunuty jak pravé, tak levé okraje srdce.

Ze všech výše uvedených odchylek je nejčastěji posunut levý okraj a je často způsoben přetrvávajícím vysokým tlakem, proti kterému se vyvíjí patologický vzestup na levé straně srdce.

Kromě toho změny v srdečních hranicích mohou být vyvolány takovými patologiemi, jako jsou vrozené srdeční abnormality, infarkt myokardu, zánětlivý proces v srdečním svalu nebo kardiomyopatie, která se v důsledku tohoto vývoje vyvinula v důsledku narušení normální funkce endokrinního systému a hormonální nerovnováhy.

V mnoha případech je expanze srdečních hranic způsobena onemocněním srdeční košile a abnormalitami v práci sousedních orgánů, jako jsou plíce nebo játra.

Jednotná expanze hranic je často způsobena perikarditidou - zánětem perikardiálních letáků, který je charakterizován přebytečnou tekutinou v perikardiální dutině.

Jednostranné přemístění hranic srdce na zdravou stranu se nejčastěji vyskytuje na pozadí přebytečné tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Pokud jsou srdeční hranice posunuty na postiženou stranu, může to znamenat pokles určité části plicní tkáně (atelektáza).

Vzhledem k patologickým změnám v játrech, které jsou doprovázeny významným nárůstem tělesné velikosti, často dochází k posunu pravé srdeční hranice doleva.

Normální srdce a hypertrofie

Tupé srdce

Při vyšetření odborník odhalí abnormálně změněné okraje srdce pacienta, snaží se co nejpřesněji zjistit, zda má pacient příznaky charakteristické pro srdeční patologie nebo nemoci blízkých orgánů.

Příznaky srdeční otupenosti jsou ve většině případů následující:

  • Onemocnění srdce jsou charakterizována otokem obličeje a nohou, nepravidelným srdečním tepem, bolestmi na hrudi a symptomy dušnosti, jak při chůzi, tak v klidu.
  • Patologie plic jsou doprovázeny cyanózou kůže, dušností a kašlem.
  • Abnormality v játrech se mohou projevit jako zvýšení břicha, abnormální stolice, edému a žloutenky.

I když pacient nenalezl žádný z výše uvedených příznaků, porušení hranic srdce je abnormálním jevem, proto by měl specialista pacientovi předepsat nezbytné sledování.

Další diagnostika obvykle zahrnuje elektrokardiogram, rentgen hrudníku, ultrazvukové vyšetření srdce, žláz s vnitřní sekrecí a orgány břišní dutiny, jakož i studii o pacientově krvi.

Léčba

Zacházení s rozšířenými nebo vysídlenými hranicemi srdce je v zásadě nemožné, protože hlavní problém není tolik v porušení hranic, ale v nemoci, která ho provokovala. Proto je nejprve nutné určit příčinu, která způsobila hypertrofické změny v srdečních oblastech nebo vytěsnění srdce v důsledku onemocnění blízkých orgánů, a teprve pak předepsat vhodnou terapii.

Pacient může vyžadovat chirurgický zákrok k nápravě srdečních vad, stentování nebo bypassu cév, aby se zabránilo opakujícímu se infarktu.

Kromě toho, někdy předepsané a léčba léky - diuretika, léky na snížení tepové frekvence a snížení krevního tlaku, které se používají k prevenci dalšího růstu v odděleních srdce.

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

  1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
  2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

  • Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
  • Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
  • Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Příčiny odchylek od normy

Zaměřit se na hranice relativní srdeční otupělosti, která dává představu o skutečných hranicích srdce, může být podezřelý z nárůstu jedné nebo druhé srdeční dutiny u všech nemocí:

  • Posun doprava (expanze) pravého okraje doprovází hypertrofii myokardu (zvýšení) nebo dilataci (expanzi) dutiny pravé komory, expanzi horní hranice - hypertrofii nebo dilataci levé síně a posun doleva - odpovídající patologii levé komory. Nejčastěji dochází k expanzi levé hranice srdeční otupělosti a nejčastější nemoci, což vede k tomu, že hranice srdce jsou rozšířeny doleva - to je arteriální hypertenze a výsledná hypertrofie levého srdce.
  • S rovnoměrnou expanzí hranic srdeční otupenosti doprava a doleva jde o současnou hypertrofii pravé a levé komory.

Dilatace srdečních dutin nebo hypertrofie myokardu mohou být způsobeny takovými onemocněními, jako jsou vrozené srdeční vady (u dětí), infarkt myokardu (post-infarktová kardioskleróza), myokarditida (zánět srdečního svalu), dishormonální kardiomyopatie (např. V důsledku patologických stavů štítné žlázy), dishormonální kardiomyopatie (např. Patologií štítné žlázy), dishormonální kardiomyopatie (např. Patologií štítné žlázy). nadledvinky), prodloužená arteriální hypertenze. Zvýšení hranic srdeční otupělosti proto může lékaře přimět k zamyšlení nad přítomností některé z uvedených nemocí.

Kromě zvýšení hranic srdce způsobeného patologií myokardu dochází v některých případech k posunu hranic temnoty způsobené patologií perikardu (srdeční košile) a sousedních orgánů - mediastinu, plicní tkáně nebo jater:

  • Perikarditida často vede k rovnoměrnému rozšiřování hranic tuposti srdce - zánětlivého procesu perikardiálních listů, doprovázeného hromaděním tekutiny v perikardiální dutině, někdy v dostatečně velkém objemu (více než litr).
  • Jednostranná expanze okrajů srdce na stranu léze je doprovázena atelektázou plic (kolaps neventilované oblasti plicní tkáně) a na zdravou stranu hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině (hydrothorax, pneumothorax).
  • Posunutí pravého okraje srdce na levou stranu je zřídka, ale stále je pozorováno v případě závažných jaterních lézí (cirhóza), doprovázených výrazným zvýšením objemu jater a jejím posunem směrem vzhůru.

Může se klinicky změnit hranice srdce?

Pokud lékař identifikuje rozšířené nebo vysídlené okraje srdeční otupenosti při vyšetření, měl by pacientovi podrobněji objasnit, zda má některé příznaky specifické pro onemocnění srdce nebo sousední orgány.

Srdeční choroba je tedy charakterizována krátkým dechem při chůzi, v klidu nebo v horizontální poloze, stejně jako otokem, lokalizovaným na dolních končetinách a obličeji, bolestí na hrudi a poruchami srdečního rytmu.

Onemocnění plic se projevuje kašlem a dušností a kůže se stává modravým zbarvením (cyanóza).

Onemocnění jater může být doprovázeno žloutenkou, zvětšeným břichem, abnormální stolicí a otokem.

V každém případě není expanze nebo přemístění hranic srdce normou a lékař by měl věnovat pozornost klinickým symptomům v případě, že tento jev u pacienta zjistil pro další vyšetření.

Další metody průzkumu

Po objevení rozšířených hranic srdeční otupělosti lékař s největší pravděpodobností předběžně vyšetří EKG, rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce (echokardiografie), ultrazvuk vnitřních orgánů a štítné žlázy a krevní testy.

Kdy může být léčba požadována?

Nelze léčit přímo rozšířené nebo vysídlené okraje srdce. Za prvé, je nutné identifikovat příčinu, která vedla ke zvýšení srdečních sekcí nebo k přemístění srdce v důsledku onemocnění sousedních orgánů, a teprve pak předepsat nezbytnou léčbu.

V těchto případech může být nutná chirurgická korekce srdečních vad, koronární arteriální chirurgie nebo koronární stenting, aby se zabránilo recidivujícímu infarktu myokardu, stejně jako lékům na léčbu - diuretickým, hypotenzním, rytmickým a dalším lékům, aby se zabránilo progresi rozšířeného srdce.

terapie / perkuse, auskultace srdce

Perkuse je hlavní klinickou metodou pro stanovení hranic srdce a cévního svazku, jejich velikosti a polohy. Když perkuse přes oblast srdce, vzniká tupý zvuk, protože srdce je svalový orgán. Srdce je však oboustranně obklopeno plícemi a částečně jimi pokryté, takže když se perkuse objeví nad tímto dílem, to je, relativní otupělost srdce, definice, která odpovídá skutečné velikosti srdce.

Tupost, která je určena perkusí v oblasti předního povrchu srdce, která není pokryta plicemi, se nazývá absolutní tupost srdce a tvořená pravou komorou.

Pořadí perkuse srdce.

Nejprve určete hranice relativní tuposti srdce, uspořádání srdce a změřte jeho příčnou velikost, tedy hranice absolutní tuposti srdce, cévního svazku a jeho velikosti.

Obecná pravidla pro perkuse srdce.

(1) poloha pacienta - sedící nebo stojící, u těžce nemocných pacientů - vleže;

(2) používá se průměrný prstový perkusní nástroj;

(3) síla nárazu perkusí v perkuse hranic relativní otupenosti - tichá, absolutní tupost - nejtišší;

(4) perkuse od čistého plicního zvuku k tupému určování hranic relativní otupělosti a od jasného plicního zvuku k tupému určování hranic absolutní tuposti;

(5) po obdržení bicího zvuku je hranice označena podél vnějšího (směřujícího k plicním) hranám měřidla prstů;

(6) Měřítko prstu je instalováno paralelně s požadovanými limity. Stanovení hranic relativní temnoty srdce.

Přiřaďte pravý, horní a levý okraj srdce. Při určování relativní tuposti srdce nejprve určete pravý okraj nejprve určením dolní hranice pravého plic podél středoklavikulární linie. Pak vystupují nad mezikruhový prostor nad (IV) a percute od střední klavikulární linie směrem k srdci, dokud se do plísně nedostane jasný pulmonální zvuk, zatímco prstový prstenec je umístěn vertikálně. Normálně je pravý okraj na pravém okraji hrudní kosti nebo 1 cm směrem od něj ve 4. mezirebrovém prostoru. Levý okraj relativní tuposti srdce je určen v mezirebrovém prostoru, kde je apikální impuls palpován. V tomto případě je měřidlo prstu umístěno vertikálně směrem ven od apikálního impulsu a posouvá se dovnitř. Pokud apikální impuls není hmatatelný, perkuse se provádí v 5. mezirebrovém prostoru od přední axilární linie vpravo. Hranice relativní tuposti srdce se obvykle nachází v 5. mezikloubním prostoru 1-1,5 cm mediálně od středoklavikulární linie.

Při určování horní hranice relativní matnosti srdce se perkusie provádí vlevo od klíční kosti dolů mezi sternální a parasternální linií, prstový pleessimetr se nachází paralelně s požadovanou hranicí. Horní hranice se obvykle nachází na třetím okraji.

Stanovení hranic relativní matnosti srdce měří jeho příčnou velikost. K tomu pravítko měří vzdálenost od krajních bodů relativní tuposti srdce k přední středové linii. Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní tuposti (4. mezikruhový prostor) k přední mediánové linii 3-4 cm, zleva (5. mezikruhový prostor) - 8-9 cm, součtem těchto hodnot je příčná velikost srdce (11-13 cm). ).

Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou normální

4 mezikrovní prostor na pravém okraji hrudní kosti

4 mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti

5 mezikrovní prostor na 1 - 1,5 cm směrem dovnitř od linie středního kloubu

5 mezikrovní prostor na 1 - 1,5 cm směrem dovnitř od okraje relativní matnosti nebo se s ním shoduje

V diagnostických termínech je důležité posunout hranice relativní tuposti srdce a změnit jeho příčné rozměry.

Posun relativní otupělosti způsobené nekardiálními příčinami (1) relativní matnost srdce se posouvá nahoru a do stran (horizontální poloha srdce), když je diafragma vysoká (hypersthenický typ těla, flatulence, významné ascites), zvyšuje se příčná velikost srdce;

(2) hranice relativní matnosti srdce jsou posunuty směrem dolů se současným poklesem příčné velikosti, když je diafragma nízká (astenický typ těla, splanchnoptosa) - vertikální poloha srdce;

(3) při změně polohy těla jsou hranice relativní tuposti srdce posunuty: v poloze na levé straně o 3-4 cm vlevo, na pravé straně - o 1,5-2 cm vpravo;

(4) v přítomnosti exsudátu nebo plynu v pleurální dutině, mediastinálních nádorů, jsou hranice relativní matnosti srdce posunuty ve směru opačném k lézi; s obstrukční atelektázou plic, srůsty mezi pohrudnicí a mediastinem - ve směru léze.

Posun relativní otupělosti způsobené srdečními příčinami (1) posunutí relativní meze otupení vpravo je dáno expanzí pravé síně nebo pravé komory v případě nedostatečnosti 3-letáčkového ventilu, zúžení otvoru plicní tepny, u onemocnění plicní hypertenze a mitrální stenózy;

(2) posunutí hranice relativní otupělosti doleva nastává při dilataci a hypertrofii levé komory při hypertenzi, srdečním onemocnění aorty, ateroskleróze, aneuryzmě vzestupné aorty atd.;

(3) posun hranice relativní matnosti nahoru a doleva je způsoben výrazným rozšířením levé síně s mitrální stenózou, nedostatečností mitrální chlopně;

(4) posun hranice relativní otupenosti v obou směrech ("býčí srdce") může být způsoben několika příčinami: poškození srdečního svalu při myokarditidě, myokardioskleróze, dilatační kardiomyopatie; současné zvýšení levé a pravé komory a levé síně s kombinovaným chlopenním srdečním onemocněním; když se tekutina hromadí v oblasti perikardu (perikardiální výpotek), forma tuposti se podobá trojúhelníku nebo lichoběžníku, přičemž základna směřuje dolů;

Snížení relativní otupělosti nastane, když je bránice snížena, emfyzém, pneumotorax. V takových případech se srdce nejen posouvá dolů, ale také zaujímá vzpřímenější pozici - svinutí nebo srdce.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce.

Pravý okraj absolutní tuposti je určen nastavením prstového pleesimetru ve svislém směru ve čtvrtém mezikrálovém prostoru směrem ven od okraje relativní matnosti a pohybem doleva, dokud se neobjeví tupý zvuk (s použitím nejtiššího perkusního nástroje). Normálně se nachází na levém okraji hrudní kosti.

Levý limit absolutní tuposti určuje mezikruhový prostor V. Odměrka prstu nastavená poněkud směrem ven od levého okraje relativní tuposti se pohybuje dovnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk. Normálně je levý limit absolutní hlouposti umístěn 1-1,5 cm směrem dovnitř od hranice relativní hlouposti nebo se s ním shoduje.

Pro určení horní hranice absolutní tuposti je měřidlo prstu umístěno směrem ven od horní hranice relativní tuposti, pohybující se mezi sternální a parasternální linií. Normálně se nachází na 4. okraji.

Zvýšení absolutní otupělosti srdce u zdravých lidí je pozorováno, když je membrána vysoká. V okamžiku hlubokého výdechu, kdy se horní část těla nakloní dopředu, se vnější okraje plic posouvají směrem ven, čímž se zvětšuje oblast absolutní otupělosti srdce.

Změny, jako je pneumoskleróza, obstrukční atelektáza, adheze vedou ke zvýšení absolutní tuposti srdce v důsledku posunutí jeho hranic směrem k lézi. V přítomnosti tekutiny nebo plynu v pleurální dutině jsou hranice absolutní tuposti srdce posunuty ve směru opačném k lézi. Zvýšení hranic absolutní tuposti srdce může být také způsobeno hypertrofií a dilatací pravé komory.

Absolutní redukce hlouposti srdce za fyziologických podmínek detekovaných hlubokým dechem. Příčiny extrakardia zahrnují plicní emfyzém, bronchiální astmatický záchvat, nízkou diafragmu (splanchnoptosu).

Stanovení hranic cévního svazku.

Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.

Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezichrstovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, jemně percuting a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normální velikost průměru cévního svazku je 6 cm.

Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, což je nárůst v brzlíku. Nárůst otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo se odehrává, když se aorta rozpíná doleva - když se rozšiřuje plicní tepna.

Po stanovení hranic relativní tuposti (vpravo ve 4 a 3 mezikřížových prostorech, vlevo - v 5, 4 a 3 mezikomorových prostorech) a vaskulárním svazku ve druhém mezirebrovém prostoru jsou všechny body spojeny, výsledný obrys dává představu o uspořádání srdce, jehož hodnocení je důležité, diagnostika srdečních vad.

Je vytvořen pravý obrys: až do třetího žebra - nadřazená vena cava a vzestupná aorta, 3-4 mezikomorový prostor - pravé atrium. Levý obrys: II mezikřížový prostor - cévní svazek (levá strana oblouku aorty, pak - plicní trup); III mezikřížový prostor - přívěs levé síně, mezikrokový prostor IV-V - levá srdeční komora. Na levém obrysu relativní temnoty srdce je odhalen úhel tvořený cévním svazkem a konturou levé komory, vrcholem úhlu - přívěsek levé síně - je pasem srdce.

Normálně je tento roh nudný. U různých srdečních onemocnění může být vyhlazena, zatímco srdce předpokládá mitrální konfiguraci zvýšením levé síně a vyboulení levého síňového přívěsku, plicního trupu a levé plicní tepny (mitrální srdeční onemocnění).

Úhel je vyjádřen zvýšením konfigurace levé komory - aorty (aortální malformace, hypertenze).

Konfigurace závisí také na postavě, výšce postavení bránice a souvisejících onemocněních plic a mediastinu.

Kompletní obraz konfigurace srdce, jeho velikosti a polohy lze získat rentgenovou a echokardiografickou analýzou.

U zdravých lidí se při ozvučení srdce ozývají dva tóny.:

1) I tón - systolický - lépe slyšet na vrcholu srdce, skládá se z:

a) složka ventilu - oscilace ventilů AV ventilů ve fázi izometrického napětí. Určuje:

1) rychlost komorové kontrakce (> v, hlasitější I tón)

2) poloha AV ventilů a ventrikulární krevní zásobení na začátku systoly

b) svalová složka - fluktuace myokardu komor ve fázi izometrického napětí.

c) cévní složka - fluktuace počátečních segmentů aorty a plicního trupu, když jsou v průběhu doby vyhoštění nataženy krví

d) síňová složka - oscilace smluvní atria.

Normálně jsou fluktuace v atriální systole a fluktuace komorové systoly vnímány jako jeden tón.

Podle povahy I tón je nižší a delší než II.

Hlasitost I závisí na:

a) z těsnosti komory komor během období isovolumetrické kontrakce (z hustoty uzavření AV ventilů)

b) rychlost komorové kontrakce ve fázi isovolumetrické kontrakce, která závisí na

1) kontraktilita myokardu

2) hodnota systolického objemu komory: čím více je komora naplněna, tím menší je její redukce

c) o hustotě struktur zapojených do oscilačních pohybů (o ​​hustotě AV ventilů)

d) na pozici ventilů AV ventilů bezprostředně před nástupem isovolumetrické redukční fáze (v závislosti na délce PR intervalu na EKG)

2) II tón - diastolický - lepší poslech na základně srdce, sestává z:

a) složka chlopně - vibrace cpusů půlměsícových chlopní aorty a plicního trupu, když se zhroutí na začátku diastoly

b) cévní složka - oscilace stěn aorty a plicního trupu.

Podle povahy II je tón vyšší a kratší než I.

Pozn. Aortální složka je téměř vždy normální a v patologii předchází plicní, protože aortální ventil se uzavře těsně před plicním ventilem.

Pozn. Rozlišení mezi tónem I a II: I tón se shoduje s apikálním impulsem as pulzem aorty a karotidy.

Tón svazku II závisí na:

a) z těsnosti uzavření poloměsícových ventilů

b) rychlost zavírání a oscilací těchto ventilů během protodiastolického období, které závisí na:

1) úroveň krevního tlaku v hlavní nádobě

2) rychlost relaxace komorového myokardu

c) o hustotě struktur zapojených do oscilačních pohybů (o ​​hustotě polopunkových ventilů)

d) bezprostředně před začátkem protodiastolického období z polohy hřebenů polopunkových ventilů

Charakteristické rysy tónů I a II: