Obliterující endarteritida (tromboangitida) cév dolních končetin: příčiny, příznaky, léčba

Obliterující endarteritida (jinak, tromboangiitis obliterans, Vinivarter-Burgerova choroba) je zánětlivé onemocnění, které postihuje krevní cévy (a tepny a žíly) středního a malého kalibru lokalizovaného v horní a dolní končetině nejvzdálenější (distálně). Rozvíjí se v průběhu let, charakterizovaný chronickým progresivním průběhem. Nebezpečnou chorobou je, že postihuje hlavně muže v produktivním věku, a pokud nejsou léčeni, dříve nebo později vede k gangréně postižené oblasti, a tedy k amputaci končetin a invaliditě.

Rozsáhlé studie prevalence Vinivarter-Burgerovy choroby bohužel nebyly provedeny. Ve Španělsku v období 1982-1990. na každých 100 tisíc pacientů bylo asi 11 případů. Nyní je tato patologie diagnostikována u 2,5–6,5% osob s vaskulárními onemocněními dolních končetin a častěji ji trpí lidé v zemích jihovýchodní Asie, Středního východu, Japonska, Jižní Ameriky a také východní Evropy.

O tom, proč a jak se tromboangiitis obliterans vyvíjí, o příznacích, principech diagnostiky a taktiky léčby této nemoci, se naučíte z našeho článku.

Historické pozadí

Cévní onemocnění, která vedou k gangréně končetiny, byla popsána více než 400 lety př.nl starověkými řeckými učenci Thucydides. Ale teprve po mnoha stoletích, již na konci století XIX, odborníci začali seriózně studovat původ gangrény u mladých mužů a navrhli, aby vznikly v důsledku uzavření lumen cév. Rakouský chirurg Alexander von Vinivarter tedy předpokládal, že příčinou gangrény je primární zánětlivý proces ve stěně krevních cév, který přispívá k tvorbě krevní sraženiny, blokuje lumen a narušuje průtok krve. V roce 1878 popsal tentýž lékař klasický klinický obraz této nemoci.

O něco později, na počátku 20. století, provedl chirurg z Rakouska Leo Burger řadu klinických a anatomických studií, během kterých zjistil, že následkem zánětu cévní stěny v kombinaci se zvýšenou viskozitou a srážením krve se v mnoha případech stává cévní trombóza. Dospěl také k závěru, že patologický proces ovlivňuje nejen tepny, ale také žíly, a dal jí jméno „tromboangiitis obliterans“.

V budoucnu byla věnována velká pozornost studiu povahy této patologie. Různí vědci v různých letech nabídli společnosti alergické, neurogenní, kortiko-orgánové teorie a teorii hyperadrenalinemie. Ve druhé polovině 20. století imunologové potvrdili možnost autoimunitní povahy obliterující endarteritidy.

Příčiny a mechanismus vývoje

Přesné příčiny obliterující endarteritidy dnes nejsou zcela jasné. Vědci nicméně předložili řadu předpokladů, z nichž některé jsou více než věrohodné.

Předpokládá se tedy, že primární vazba je dědičná predispozice, přítomnost určitých histokompatibilních antigenů (HLA-systémů) u některých lidí - mediátorů v imunologických reakcích. Výsledky výzkumu ukazují, že u téměř 80% jedinců, kteří zjistili, že B5 antigen HLA systému dochází k rozvoji tromboangiitis obliterans.

Je třeba poznamenat, že ne všechny osoby s dědičnou predispozicí k rozvoji této choroby skutečně onemocní. Pro jeho realizaci je tedy nutný prodloužený vliv na specifický organismus provokujících faktorů. Nejvíce impozantní je kouření. Procento těžkých kuřáků u pacientů s obliterující endarteritidou se stále zvyšuje na 100.

V praxi se prokáže, že pokud osoba, která je trpí, přestane kouřit, výsledkem jeho nemoci bude amputace. Žádná léčba nepřinese pozitivní výsledek, pokud pacient tuto závislost nevymizí. Některé složky tabákového kouře (zejména oxidu uhelnatého, kotininu a glykoproteinového antigenu) zvyšují alergickou náladu těla, narušují strukturu a funkci endoteliálních buněk (lemují cévní stěnu zevnitř), stejně jako reologické vlastnosti krve (stává se hustší a viskózní, proudí pomaleji) na plavidlech).

Další rizikové faktory:

  • infekce;
  • hypothermie;
  • psycho-emocionální stres;
  • intoxikace;
  • zranění;
  • alergická onemocnění.

Patologický proces začíná mnohonásobným roztržením vnitřní elastické membrány cév. V místech ruptur cirkulujících imunitních komplexů se hromadí imunoglobulin G a některé další látky, aktivuje se imunita. Řada patofyziologických mechanismů, které následují, vede k lokálním nebo rozšířeným poruchám oběhu.

Biologicky aktivní látky vytvořené během výše uvedených procesů ovlivňují stěnu cévy, což způsobuje její proliferativní zánět, zvyšuje jeho permeabilitu a přispívá k akumulaci krevních destiček a neutrofilů na ní, což způsobuje zúžení cévy. Vzácně se rozvine nekróza krevních cév.

Jak je uvedeno na začátku článku, jsou postiženy tepny a žíly středního a malého kalibru, stejně jako mikrocirkulační systémy.

Imunologické změny v cévní stěně vedou k otoku vnitřní podšívky, zánětlivému zhutnění. Výsledkem zánětu jsou lokální změny v průtoku krve, tkáně mají nedostatek kyslíku. V tomto kontextu se podíl koagulačních a antikoagulačních faktorů změn krve, což vede k tvorbě trombů.

Klinický obraz

Obliterativní endarteritida trpí převážně mladými muži - od 18 do 40 let. Obvykle jsou postiženy distální části hlavních cév dolních končetin a ve čtvrtině případů horní končetiny. Méně často se do patologického procesu zapojují cévy hlavy, krku, vnitřních orgánů a srdce.

Pokud patologický proces ovlivňuje povrchové žíly končetin, debutuje ostře, často po infekčním onemocnění, poranění nebo přepracování. Doprovázená bolestí kňučícího charakteru podél safénových žil, které jsou vizuálně zahuštěné, je kůže nad nimi silná, oteklá. Pacient je znepokojen těžkostí v nohách, jako by byli něčím naplněni, stejně jako pálením a svěděním, zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty. Tromboflebitida je "migrační" v přírodě, postihuje jednu část cévy, pak další.

Onemocnění může nastat různými způsoby. Existují takové možnosti pro jeho tok:

  1. Akutní, maligní. Rozvíjí se ve věku od 18 do 25 let, rychle postupuje a v období 3-12 měsíců získává systémovou povahu.
  2. Subakutní, zvlněný. Vyznačuje se střídáním období remise a exacerbace, které mohou být zcela odlišné.
  3. Chronické. Onemocnění postupně postupuje v průběhu let. Nejčastěji se vyvíjí u osob s dostatečně pokročilým věkem - za 30-35 let. Vyskytuje se nejvýhodněji, často v kombinaci s aterosklerózou.

Také v průběhu nemoci jsou dvě fáze: spastická a organická.

  1. Spastická fáze, která je také funkční, probíhá asymptomaticky. Pacienti si stěžují na znecitlivění v dolních končetinách, svědění, přerušované chlazení, těžkost v těchto oblastech, jejich chilliness. Rychle se unavují, zpravidla pod vlivem fyzické aktivity nebo jiných provokujících faktorů. Pacienti jen zřídka věnují pozornost těmto příznakům, protože se ne vždy obtěžují a vyskytují se pouze periodicky. Někdy se projevuje neintenzivní bolest končetin a nevyjádřená intermitentní klaudikace. Změny v cévách v tomto stádiu jsou pouze počáteční a stále reverzibilní, ale postupně se zhoršují, a pokud jsou neléčeny, vedou osobu do další fáze onemocnění.
  2. Stupeň obliterace, nebo organický, je doprovázen příznaky regionální ischemie, tj. Prudce sníženého průtoku krve a souvisejícího nedostatku kyslíku v tkáních postižené oblasti. Příznaky jsou:
    • zvýšená únava postižených končetin;
    • jejich zvýšená citlivost na účinky chladu;
    • porušení pocení;
    • necitlivost;
    • přerušovaná klaudikace.

Objektivně se snižuje teplota tkání nad postiženou oblastí, dochází k narušení potu, mění se barva a růst vlasů a nehtů. Turgor a elasticita těchto tkání jsou také sníženy. Kůže je zředěna, snadno složena v záhybu, podkožní tkáň, svaly na nohou a nohou jsou atrofovány. Pacient si všimne častých pustulárních onemocnění této části těla. V pokročilých stádiích dochází k atrofii i kostních struktur dolních končetin a chodidel.

Další postup patologického procesu je charakterizován výskytem povrchových vředů na kůži a pozdějšími hlubokými vředy s následnou tvorbou gangrény. Pacient si všimne intenzivní bolesti v oblasti vředů, které ho trápí i v klidu. Jsou snadno infikovatelné a prakticky nemohou být konzervativní.

Také v pozdních stadiích Vinivarter-Burgerovy choroby jsou postiženy lymfatické cévy a dochází k kapilární paralýze. To je doprovázeno modřením tkání (cyanóza) nohy a dolních končetin a rozvojem vlhké gangrény, stejně jako výraznými příznaky intoxikace těla až po sepse.

Existují 4 stupně ischemie končetin:

  • I - subklinické projevy doprovázející spastické stadium onemocnění;
  • II - přerušovaná klaudikace;
  • III - bolest v končetinách v klidu;
  • IV - ulcerózní nekrotické defekty v postižené oblasti.

Principy diagnostiky

Lékař bude mít podezření na diagnózu „obliterace endarteritidy“ již na základě stížností a anamnézy (rysy vývoje onemocnění a života obecně) pacienta.

Poté provede objektivní prohlídku, včetně:

  • vyšetření (odhalí atrofické změny v tkáních distálních končetin, změny barvy kůže a snížení tělesné teploty v této oblasti a případně již vředový defekt nebo oblasti nekrózy);
  • palpace (snížení pružnosti turgoru a tkáně, ostré oslabení pulzace dorzální tepny chodidel, tibiální, poplitální, radiální a / nebo ulnární tepny).

Laboratorní diagnostika

Změny v analýzách s tromboangiitis obliterans jsou nespecifické. Může nastat:

  • zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu;
  • zvýšení hladiny seromukoidu, fibrinu, kyseliny sialové, haptoglobin v krvi;
  • zvýšení hladin imunoglobulinů G a M v krvi;
  • zvýšené hladiny cirkulujících imunitních komplexů v krvi;
  • imunologický výzkum - detekce antigenů HLA systému;
  • v koagulogramu - zvýšené srážení krve, agregace krevních destiček.

Instrumentální diagnostické metody

Pacient může být přiřazen:

  • komplexní ultrazvuk se stanovením krevního tlaku v dolní a horní třetině nohy a stehna a výpočet indexu kotníku;
  • duplexní skenování (prováděno v případě pochybností o průchodnosti jednoho nebo druhého segmentu tepny před operací, jakož i v některých jiných situacích);
  • selektivní radiograficky angiografie (prováděná pouze před nadcházející operací);
  • perkutánní stanovení napětí kyslíku na noze (pacient leží nebo sedí, senzor je upevněn v první mezizubní mezeře hřbetu chodidla; pokud je napětí kyslíku menší než 30 mm Hg., pacient potřebuje aktivní infuzní terapii (intravenózní infuzi roztoků) v případě napětí kyslík menší než 10 mm Hg., vyžaduje chirurgický zákrok).

Zásady léčby

Léčba pacientů s obliterující endarteritidou není snadný úkol. Může se jednat o konzervativní a chirurgické metody, ambulantní, lůžkové a sanatoria. Léčba je předepsána individuálně v závislosti na charakteristikách patologického procesu u konkrétního pacienta, jakož i na řadě souvisejících skutečností.

Primárním bodem léčby je úplné ukončení kouření. Pouze tak bude zajištěna účinnost dalších opatření a zabráněno progrese patologického procesu.

Spastická léčba

Pacient dostává léčbu v poliklinice, to znamená ambulantně. Může být přiřazen k:

  • léčiva, která zlepšují mikrocirkulaci (agapurin, trental);
  • vazodilatátory (kyselina nikotinová);
  • antispasmodika (no-shpa, papaverin);
  • Vitamíny B (Milgamma, Neyrobion);
  • s duševními poruchami - antidepresivy, sedativy, sedativy.

Fyzioterapie je také indikována pro tyto pacienty, zejména:

  • diatermie na dolní části zad;
  • diadynamická terapie (DDT) v dolní části zad a oblasti chodidla;
  • radon, jehličnan-perličkový kyslík, sirovodíkové lázně;
  • bahenní aplikace na spodní části zad;
  • Cvičení terapie.

Organické ošetření

To přímo závisí na stupni ischemie. Jeho stupeň II je tedy předmětem ambulantní léčby, po níž následují pravidelné pravidelné kontroly a vyšetření k posouzení progrese patologického procesu.

Pacienti mohou být předepsány všechny léky uvedené výše, plus solcoseryl, escuzane, pipolfen, prednison a další, v závislosti na klinické situaci.

Předepisuje také infuze reopolyglucinu (400 ml denně v průběhu 10 infuzí).

V remisi - léčba sanatoria v resortech Kavkazského ministerstva vod a dalších - s balneoterapií a bahenní terapií.

Stupně ischemie III nebo IV nebo kritická ischemie končetin jsou léčeny pacienty.

  • masivní protizánětlivá terapie (pulzní terapie glukokortikoidy);
  • léčiva, která zlepšují mikrocirkulaci (trental);
  • disagreganty (léky, které snižují krevní sraženiny, ředění krve - cardiomagnyl, zvonkohry a další);
  • antikoagulancia - v závislosti na výkonu koagulogramu;
  • infuze reopoliglukiny solcoseryl a trental;
  • dlouhodobá epidurální blokáda trimecainem (účinné zlepšení regionálního průtoku krve);
  • v pozdním stádiu onemocnění - dlouhodobé intraarteriální infuze roztoků novokainu, glukózy, reopolyglucinu, antibiotik, trentalu, solkoserylu, vitamínů B atd.);
  • v případě kritické ischemie, vazaprostan (20 nebo více intravenózních infuzí v dávce 60 mikrogramů denně).

Při migraci tromboflebitidy může být pacient doporučen: t

  • lokální léčba (střídání obkladů s levomekolem nebo levosinem s alkoholickými obklady s heparinovou mastí);
  • venoprotektory (léky, které zlepšují metabolické procesy v žilní stěně - troksevazin, eskuzan a další);
  • antikoagulancia;
  • antiagregační činidla;
  • infuze reopoliglukiny se solkoserilem a trentalem.

Chirurgická léčba

Pacientům v organickém stádiu tromboangiitis obliterans je prokázán a zahrnuje 3 typy operací:

  • rekonstrukční (cílem je obnovit arteriální permeabilitu; ukázáno, zda je léze segmentová);
  • paliativní (usnadnění stavu pacienta, prodloužení života);
  • nesoucí orgán (amputace postižené končetiny nebo její části).

V jednom okamžiku může být jednomu pacientovi přiřazeno několik operací různých typů.

Prevence a prognóza

Prognóza obliterující endarteritidy, pokud pacient přestane kouřit, je příznivá. Takoví pacienti zpravidla dobře reagují na léčbu a jejich kvalita života se významně zlepšuje. Bez adekvátní léčby se gangréna vyvíjí u 7 z 10 pacientů během 3 let. Může dojít k úmrtím způsobeným poškozením střevních cév, plicní embolií a infekčními komplikacemi.

Hlavním měřítkem prevence je úplné ukončení kouření.

Který lékař kontaktovat

Pokud je podezření na šikmou endarteritidu, je nutná konzultace s angiologem a vaskulárním chirurgem. Dále je vyšetření vyšetření kardiologa, flebologa, specialisty na ultrazvuk USDG, imunologa.

Závěr

Obliterující endarteritida je chronické onemocnění, které postihuje nejvzdálenější části střední a malé tepny a žíly končetin. Neustále postupuje. To nastane, když tam je genetická predispozice a vystavení tělu nepříznivého faktoru - tabákový kouř.

Projevuje se bolestí v postižené části končetiny, přerušovanou klaudikací a symptomy ischemie okolních tkání.

Základem diagnostiky jsou instrumentální metody výzkumu - ultrazvuk, duplexní skenování, angiografie.

Léčba v závislosti na stadiu onemocnění může být konzervativní, chirurgická nebo komplexní. Konzervativní léčba zahrnuje léčiva, která zlepšují periferní cirkulaci a metabolismus cévní stěny. Objem operace se může lišit od obnovení průchodnosti postiženého segmentu tepny až po amputaci končetiny.

D.M.N., prof. Astvatsatryan AV čte přednášku o obliteraci endarteritidy:

O obliteraci endarteritidy v programu „Žít zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz 34:34 min.):

Buergerova choroba (tromboangiitis obliterans): co se projevuje a jak se léčit

Buergerova choroba (jiný název pro tromboangiitis obliterans) označuje vzácné formy vaskulitidy, která se vyvíjí častěji u mladých kuřáků ve věku 20-40 let.

Jedná se o systémové chronické onemocnění se zánětem stěn tepen (střední a malé ráže) horních a dolních končetin. Přibližně ve třetí části nemocné dochází k paralelní migraci povrchové flebitidy (zánět žilní stěny). Závažné případy vedou k invaliditě, protože je nutné amputovat horní a / nebo dolní končetiny.

Viscerální a smíšené formy jsou mnohem méně časté, když se cév vnitřních orgánů účastní zánětlivého procesu: mozek, střeva, ledviny, sítnice. Tato forma může být fatální.

Provokativní faktory pro nástup a progresi onemocnění: kouření, podchlazení, infekce.

Mechanismy rozvoje Buergerovy nemoci nejsou zcela objasněny. Úloha tabákového kouře je však nepochybná. Existují důkazy o imunologické dysfunkci, poruchách procesů v endotelu (vnitřní "výstelka" cév). Může existovat genetická vazba.

Co se děje v nádobách?

Změny jsou pozorovány ve všech třech vrstvách cévní stěny, ale ve větší míře ve vnitřní vrstvě (tzv. Intima), což vede k intimnímu růstu a zúžení lumen cév, dokud se neuzavřou. Procesy v těchto oblastech, které krmí postižené nádoby, jsou narušeny. Výsledkem je chilliness, bolest, zabarvení kůže a následně ulcerace.

Jak podezírat tuto nemoc?

Pacienti mohou být narušeni:

  • chilliness, brnění v prstech a / nebo nohy;
  • bolest v prstech (často řezání, pálení);
  • bolest v svalech a chodidlech gastrocnemius (nejprve při chůzi a nakonec s odpočinkem), s progresí onemocnění, bolest je špatně odstraněna léky proti bolesti;
  • přerušovaná klaudikace;
  • porušení trofismu (suchost, zjevení kůže, zhoršení růstu vlasů, růst a tloušťka změn nehtů);
  • bledé nohy a / nebo ruce (případně s fialovým nebo modravým nádechem), barva se může měnit s teplotou.

Další pozorování:

  • atrofie podkožní tukové tkáně a svalů;
  • ischemická nekróza (vředy bez hojení) prstů, prstů na nohou, prstů.

Povrchová tromboflebitida (povrchová žilní trombóza) komplikuje téměř polovinu všech případů.

Diagnostika

Doma není možné diagnostikovat tromboangiitis obliterans. Pokud se objeví nějaké příznaky onemocnění, měli byste se poradit s praktickým lékařem, rodinným lékařem nebo revmatologem. Po provedení série studií je pacient dále konzultován s vaskulárním chirurgem (angiosurgeon).

Neexistují žádné specifické laboratorní testy, které vám umožní potvrdit diagnózu.

Diagnóza je stanovena po vyloučení jiných příčin oběhového selhání (diabetes, systémové autoimunitní onemocnění, ateroskleróza, koagulopatie, atd.)

Komplexní laboratorní vyšetření zahrnuje:

  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test;
  • coagulogram;
  • imunologické vyšetření (možné odchylky podle uvážení lékaře: lupus antikoagulant, titr komplementu, antifosfolipidový screening, c-reaktivní protein, antistreptolysin-O, revmatoidní faktor atd.);
  • analýza moči;
  • imunogram (je-li to nutné).

Navíc lze provést:

  • Ultrazvuk společné krční tepny;
  • Ultrazvuk s barevným Dopplerovým mapováním (ultrazvuk s DDC) tepen horních / dolních končetin, abdominální aorty a jejích větví;
  • Multispirální počítačová tomografie.

Výše uvedené metody umožňují stanovit zúžení lumenu krevních cév, zahuštění stěn krevních cév a identifikovat porušení krevního oběhu v cévách.

Léčba

Prvním krokem v léčbě je ukončení kouření. Kouření i 1-2 cigarety denně může vyvolat progresi onemocnění. Při včasném přerušení kouření a adekvátní konzervativní terapii existuje poměrně vysoká pravděpodobnost, že se vyhnete amputaci končetin. Podle výsledků některých studií, pokud pacient s tromboangiitidou nadále kouří, je riziko amputace končetin v následujících 8 letech až 43%.

Také jsou nutná tělesná cvičení (ke zlepšení krevního oběhu). To může být každodenní procházka pomalým tempem 15-30 minut.

Jak jinak si můžete pomoci doma? Aby se zabránilo exacerbacím, je třeba se vyvarovat hypothermie končetin, minimalizovat kontakt s chemikáliemi, vyhnout se mechanickému poškození kůže a nesmějí se používat nepohodlné boty.

Konzervativní léčba

  • vazodilatátory;
  • antitrombotika (kyselina acetylsalicylová);
  • antikoagulancia (například Fraxiparin);
  • léky proti bolesti;
  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • glukokortikoidy a cytostatika (v závislosti na aktivitě procesu).

Při těžké cirkulační insuficienci končetin, kdy bolest není zastavena, dochází k nekróze (vředům), relativně „nové“ vazodilatátory (iloprost, cilostazol) pomáhají významně zlepšit stav.

Volba léčiv pro léčbu Burgerovy choroby, trvání jejich podávání (nebo průběh injekcí) a dávkování se mohou u různých pacientů lišit. Záleží na každém konkrétním případě, stadiu onemocnění a souvisejících onemocněních u pacienta.

V těžkých případech jsou končetiny amputovány na různých úrovních.

Aby se předešlo amputaci, snížila bolest, zlepšila hojení stávajících vředů, může lékař doporučit jiné způsoby léčby.

  1. Různé regenerační cévní operace (bypass, endarteriosektomie, stenting). Který z nich je vhodnější k provádění cévního chirurga. Bohužel nejsou vždy účinné, protože tromboangiitis má více cévních lézí. Po těchto operacích je možné opětovné zúžení průsvitu cévy a trombózy.
  2. Lumbální sympatektomie (chirurg protíná ganglia (uzly) sympatického kmene (část autonomního nervového systému) v bederní páteři). Tato léčba je zaměřena na zlepšení zajištění (obcházení postižených cév) krevním oběhem končetin.
  3. Metody intraosseální implantace paprsků jejich dávkovaným pohybem. Stručně řečeno, paprsky jsou implantovány do končetinové kosti, kde je léze cév, pak jsou odměřeny. Tato technika aktivuje lokální procesy regenerace a zvýšení průtoku krve. Tyto operace jsou prováděny v centrech ortopedie a resturativní traumatologie a vyžadují dlouhodobou léčbu pacienta.
  4. Amputace končetiny (s rozvojem gangrény).
  5. V poslední době byla studována možnost použití buněčných technologií pro léčbu tromboangiitidy. Pacient je transplantován vlastními kmenovými buňkami. Tato metoda je slibná a vykazuje vysokou účinnost. Stále však přetrvávají nevyřešené otázky týkající se počtu a „kvality“ buněk pro tvorbu nových cév, takže je zapotřebí dlouhodobého výzkumu.

O Buergerově nemoci v programu „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz 31:45 min.):

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) dolních končetin: fotografie příznaků a léčby

Burgerova choroba, která se v odborném jazyce nazývá tromboangiitis obliterans, je vzácné zánětlivé onemocnění, při kterém jsou postiženy kapiláry v pažích a nohou. V 75% případů je porucha diagnostikována u mužů do 35 let, ženy jsou velmi vzácné.

Charakteristika

Hlavní charakteristikou onemocnění je patologické zúžení kapilár, což vede k úplnému zablokování. Vzhledem k tomu, že krev přestane proudit do postižených končetin, když je nemoc, existuje možnost nekrózy a gangrény, důsledky těchto komplikací mohou být velmi zoufalé.

Symptomy a léčba Burgerovy choroby se liší v závislosti na stadiu onemocnění. Odborníci varují, že při prvních příznacích patologie je naléhavá potřeba ujmout se vedení k flebologovi.

Charakteristická patologie

Častěji se u Buergerovy choroby (tromboangiitis obliterans) objevují změny v malých svalových kapilárách, takže onemocnění postihuje končetiny. Pokud neužíváte speciální léky, zánětlivý proces půjde do všech vrstev krevních cév, v důsledku čehož se vyvine fibróza a vaskulární svazky začnou růst spolu s tkáněmi kolem.

Odborníci tvrdí, že nemoc je vlnovitá, zhoršení bude nahrazeno klidem. Ve třetí etapě se trombóza vyvíjí, lumeny žíly jsou ucpané. Na rozdíl od většiny ostatních vaskulárních lézí má tromboangiitis obliterans následující specifické rysy:

  • mezi vnější a vnitřní membránou nebudou žádné plaky;
  • v 80% případů postihuje malé tepny, které neobsahují elastická vlákna;
  • dochází ke změně struktury nejen malých, ale i velkých žil.

Vzhledem k tomu, že tromboangiitida je vaskulární léze, při absenci včasné léčby pacienti často trpí souvisejícími komplikacemi, jako je edém, hyperpigmentace tkání, nekróza a trofické vředy.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci oblasti arteriálního lože, v níž je omezen průtok krve, se rozlišují tyto typy tromboangiitidy:

  • distální. Diagnostikováno v 60% případů. Tato forma ovlivňuje nejen malé, ale také střední nádoby rukou a nohou;
  • proximální. Vyskytuje se u 25% pacientů. Léze postihuje větší tepny, ve většině případů postihuje femorální a iliakální žílu;
  • smíšené Tato forma je charakterizována poškozením jak malých, tak velkých cév (diagnostikováno u 15% pacientů).

Hlavní důvody

Lékaři dosud nedokázali zjistit, co je primárním zdrojem pro rozvoj tromboangiitidy dolních končetin, ale je známo, že k onemocnění dochází, když imunitní systém začne produkovat protilátky na vnitřních stěnách cév.

Patologie může také nastat v důsledku nadměrné produkce hormonů nebo změn ve fungování nervového systému.

Mezi faktory, které tuto chorobu vyvolávají, patří:

  • genetické predispozice. Onemocnění je velmi časté u Asiatů a občanů středomořského původu;
  • konstantní přítomnost v chladu a podchlazení. Pokud je lidská činnost spojena s prací na ulici, pravděpodobnost rozvoje onemocnění se několikrát zvyšuje;
  • chronická intoxikace arsenem;
  • poranění končetin (zvláště nebezpečné s oslabenou imunitou).

Je to důležité! V 95% případů se Vinivarter-Burgerova choroba vyskytuje u těžkých kuřáků. Tato léze je způsobena chronickou otravou oxidem uhelnatým a alkaloidy tabáku - 2 hlavní složky cigaretového kouře.

Stupně onemocnění a příznaky

V počátečním stadiu budou příznaky onemocnění mírné, symptomy se začnou objevovat s postupujícím onemocněním.

  1. Ischemické stadium (I). Pacient je neustále studený končetiny, pravidelně, tam je pocit pálení a brnění v prstech. Ve večerních hodinách je těžká noha, někdy může být nepohodlí tak silné, že se pacient nepokusí znovu opustit dům. Jistý znak nástupu onemocnění - oslabení pulsu na nohou.
  2. Vznik trofických poruch (II). Pacient má potíže s pohybem, bolest v končetinách se objevuje po průchodu 200-300 metrů. Epidermis v postižených oblastech je suchá, kůže ztrácí svou elasticitu. Vzhledem k redukci podkožní tkáně začnou atrofovat malé svaly dolních končetin.
  3. Výskyt vředů (III). Díky neustálému otoku kůže se stává velmi tenkou a snadno zranitelnou. Dokonce i minimální zranění a škrábance se již dlouho nezahojí, tvoří se trofické vředy.
  4. Gangrenózní stadium (IV). V důsledku poruchy zásobování krve začíná umírat nohy a ruce. V této fázi pacient pociťuje nejsilnější bolestivé pocity. V nepřítomnosti profesionální léčby, vředy začnou hnisat, končetina amputace je vyžadována.

Další příznaky

Mezi další příznaky onemocnění lze zaznamenat změnu tónu epidermis. Kůže nad postiženými oblastmi se často stává načervenalým nebo získává modrý tón, což je také důsledek zhoršeného krevního oběhu. Navíc v počátečních stadiích si mnoho pacientů stěžuje na mírné zvýšení tělesné teploty.

Je to důležité! V mírné formě onemocnění se bolest projeví pouze na začátku pohybu a pak ustoupí. Pokud je patologie zahájena, pacient bude vždy pociťovat bolest v končetinách.

Metody zpracování

Lékaři varují pacienty, že je nemožné vyléčit obliterující tromboangiitidu. Hlavním cílem terapie je zpomalení progrese onemocnění. Pokud je patologie detekována v počáteční fázi, konzervativní metody pomohou zmírnit stav.

Konzervativní terapie

Pro zpomalení progrese onemocnění jsou nutné následující pokyny:

  • pacient musí přestat kouřit. I když kouří jednu cigaretu denně, pravděpodobnost exacerbace patologie bude zachována;
  • antibiotika. Užívání těchto léků pomáhá zbavit se infekčního procesu na kůži rukou a nohou. Při silné bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky;
  • je nutné provádět procházky na čerstvém vzduchu tak často, jak je to možné, protože dlouhá chůze stimuluje krevní oběh ve svalech;
  • během stresu, sedace je předepsán normalizovat aktivitu nervové soustavy.

Chirurgická léčba

Tato radikální metoda je využívána v pokročilých případech, kdy není možné zabránit progresi onemocnění pomocí lékové terapie. V závislosti na stupni onemocnění a individuálních charakteristikách mohou nabídnout následující operace:

  • endarterektomie. Chirurgická excize do 15 cm.
  • posun Vytvoření obtokové kapiláry pro krevní oběh;
  • stentování. Instalace tenkého kovového rámu, který zabraňuje zúžení nádoby;
  • protetický syntetický analog.

S gangrénou, jedinou cestou ven je částečná amputace postižených tkání.

Závěr

Fotografie Buergerovy nemoci potvrzují, že nemoc je opravdu velmi nebezpečná a může vést k katastrofálním následkům, proto je při prvních známkách patologie nutná nouzová návštěva a ještě lepší - pokusit se zabránit jejímu výskytu.

Co je Buergerova obliterující trombangiitis?

Tromboangiitis obliterans (PTA) je zánět krevních cév, ve kterém jsou nejčastěji postiženy tepny a žíly končetin malých nebo středních kalibrů. Při tomto onemocnění dochází k vazokonstrikci a také tvorbě krevních sraženin v lumen, což narušuje krevní oběh v postižených oblastech těla. To vše v konečném důsledku vede k ischemii tkání a v závažných případech je možné i její vymírání - vývoj gangrény. Nejčastěji trpí muži ve věku 40 až 45 let, kteří jsou těžkými kuřáky, včetně těch, kteří používají žvýkací tabák.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny Burgerovy choroby

Spolehlivý důvod pro rozvoj této vaskulitidy (vaskulární zánět) u lidí není znám. Nicméně kouření tabáku hraje roli v progresi této patologie. Vědci naznačují, že někteří lidé mají genetickou predispozici. Navíc je možné, že burgerova tromboangiitis obliterans je autoimunitní onemocnění. To je výsledek chybného útoku na vlastní tkáně imunitního systému těla. V některých studiích byla prokázána souvislost mezi PTA a hyperkoagulací (poruchou srážlivosti), dysfunkcí hladkého svalstva cév a infekčními chorobami.

Klinické projevy („typický“ pacient)

Klasická prezentace nemoci je mladý muž, který je těžký kuřák, symptomy tromboangiitis obliterans se vyskytují u něj před věkem 40 - 45 let. Často je OTA zaměňována s migrující tromboflebitidou nebo aterosklerózou.

První příznaky PTA jsou výskyt intermitentní klaudikace a / nebo bolesti v rukou při pohybu (asi 20% případů). Intenzita bolesti se zvyšuje s postupujícím onemocněním, objevuje se v klidu, což vede k nespavosti. Kromě toho existují další známky vaskulitidy:

  • blanšírování postižené končetiny;
  • bolest se zvyšuje s rostoucí fyzickou aktivitou;
  • symptomy se objeví, když okolní teplota klesne nebo během emocionálního stresu;
  • necitlivost a husí kůže;
  • atrofické změny, kožní ulcerace a příznaky gangrény;
  • oslabení pulsu nebo jeho nedostatek na postižené končetině.

V počátečních stadiích tromboangiitis obliterans dolních končetin opakuje kliniku Raynaudova jevu, ke kterému dochází u systémového lupus erythematosus a sklerodermie. Proto lékař poměrně často předepisuje diagnostické testy pro rozlišení těchto onemocnění. A někdy je třeba provést diferenciální diagnózu diabetu a patologie, která je spojena s poruchami krvácení.

Diagnostické postupy

Pro potvrzení diagnózy neexistují žádné speciální sérologické markery. Lékaři obvykle předepisují laboratorní testy, aby vyloučili další nemoci, u kterých dochází k zánětu krevních cév. Například k vyloučení diabetes mellitus, systémového lupus erythematosus a dalších kolagenóz jsou prováděny příslušné testy, z nichž se zpravidla používají následující metody lékařského zobrazování pro hodnocení exprese vaskulárního lůžka:

  • Angiografie - umožňuje identifikovat angiografické znaky charakteristické pro Buergerovu chorobu (nikoli však patognomonickou);
  • Dopplerův ultrazvuk - ultrazvuková metoda výzkumu, se v poslední době široce používá;
  • echokardiografie;
  • kožní biopsie postižených končetin.

Léčba nemocí

První věc, kterou lékaři obvykle doporučují, je okamžitě přestat kouřit. Dnes je to jediné terapeutické opatření s prokázanou účinností. Další další doporučení zahrnují:

  • jemná masáž a lokální teplo pro zlepšení krevního oběhu;
  • vyhnout se situacím, kdy se zhoršuje periferní cirkulace, například vystavení chladu;
  • vyloučit dlouhodobý pobyt ve stoje nebo v sedě;
  • nechodte naboso, což vám umožní vyhnout se traumatu na kůži nohou;
  • nošení hrubého a pohybově omezujícího oděvu;
  • okamžitě ošetřit jakékoli zranění.
  • aspirin, ale v poslední době začíná vytékat iloprost (syntetický prostaglandin), jak bylo prokázáno, jeho účinnost je vyšší;
  • bosentan, antagonisté endothelinového receptoru, ale jsou také zapotřebí další studie, aby se potvrdila jejich účinnost;
  • blokátory kalciových kanálů, steroidy, antikoagulancia a protidestičková léčiva jsou neúčinné;
  • Existuje názor, že onemocnění lze léčit složkou, která je obsažena v tabáku - nikotinu. K tomu je předepsána substituční léčba nikotinem. Nedávno se však objevily důkazy o tom, že "bezdýmný tabák" přispívá k progresi ischemie končetin. Proto je žádoucí odmítnout všechny tabákové výrobky.
  • je třeba se vyhnout vazokonstrikčním lékům.

Objevily se publikace o účinnosti léčby ischemie s terapií kmenovými buňkami.

  • bederní sympatektomie může eliminovat projevy onemocnění, ale pozitivní výsledek je obvykle dočasný;
  • periarteriální sympatektomie;
  • cévní bypassová operace s touto patologií je neúčinná, objevily se však nové metody rozšířené angioplastiky, po kterých bylo pozorováno prodloužené klinické zlepšení;
  • stimulace míchy - ukazuje se, že počet amputací klesá;
  • amputace končetin.

Předpověď

Nemoc postupuje u pacientů, kteří nepřestali kouřit. Jediným osvědčeným způsobem, jak zabránit zhoršení příznaků, je zbavit se všech druhů tabákových výrobků. Pokud přestanete kouřit, příznaky mohou zmizet bez jakékoli další léčby. Jednou ze závažných komplikací je závažná ischemie tkání s následnými gangrenózními změnami. Taková situace zpravidla vyžaduje amputaci končetin.

Tromboangiitis obliterans je významným představitelem systémové vaskulitidy neznámé etiologie, i když existuje jasná korelace s kouřením tabáku. Klinické příznaky a angiografická data pomáhají stanovit diagnózu. Ukončení kouření je jediným účinným způsobem, jak zabránit progresi onemocnění. Farmakologická léčba může zlepšit příznaky, ale nezastaví patologické změny v cévách.

Některé typy operací mohou zlepšit periferní průtok krve, čímž oddálí dobu amputace. Nové léky - prostaglandiny, bosentan a terapie kmenovými buňkami - vykazují povzbudivé výsledky. Včasná diagnóza a včasná léčba Burgerovy tromboangiitidy může snížit pravděpodobnost amputace končetin.

O začátku oncoprocess osoba může pobízet tělo, dávat jisté symptomy. Jedním z nich je migrační tromboflebitida. Jak je detekován a léčen?

Trofické vředy dolních končetin vznikají z různých důvodů - křečové žíly, diabetes a další. Léčba lidovými metodami může situaci jen zhoršit. Drogy a obvazy - spolehlivé prostředky v boji proti vředům.

U kuřáků dochází k vyhlazení endarteritidy, omrzlinám a toxinům. Symptomy - bolest dolních končetin, přerušovaná klaudikace a další. Pouze včasná diagnostika cév pomůže vyhnout se gangréně a chirurgické léčbě.

Důvody, proč se Raynaudův syndrom vyskytuje, jsou zakořeněny v neustálých vibracích, díky kterým se nádoby prstů mění. Syndrom bez léčby může být skutečnou nemocí, a pak populární metody nepomohou. Čím dříve jsou příznaky pozorovány, léčba je zahájena, tím lépe.

V dolních končetinách se nejčastěji vyskytuje tromboflebitida povrchových žil. Má různé formy - akutní, povrchní, vzestupné, subakutní, safénové žíly. Pouze včasné odhalení a léčba ušetří od smutných následků.

Pokud náhle dojde k poranění, bolesti při chůzi, pak tyto příznaky mohou znamenat obliterující aterosklerózu cév dolních končetin. V zanedbávaném stavu onemocnění, ke kterému dochází ve 4 stupních, může být vyžadována operace amputace. Jaké jsou možnosti léčby?

K blokování krevních cév v nohou dochází v důsledku tvorby sraženiny nebo trombu. Léčba bude předepsána v závislosti na tom, kde je lumen zúžen.

Pokud jsou zapáleny malé krevní cévy a kapiláry na kůži, může to signalizovat, že vaskulitida urtikari začala. Správné pochopení příznaků pomůže lékaři.

MSCT tepen dolních končetin je podezřelý, pokud je podezření na změnu po operaci To může být provedeno ve spojení s kontrastní angiografií pro cévy nohou, abdominální aorty.

Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (Vinivarter-Burgerova choroba) je systémový chronický proces s převažující okluzivní lézí periferních malých a středních tepen a žil. Průběh obliterující tromboangiitidy je zvlněný, klinika je charakterizována ischemickými lézemi dolních končetin - únava a znecitlivění nohou, parestézie, bolest, křeče, trofické poruchy (vředy chodidel, nekróza, gangréna). Diagnóza zahrnuje imunologické, termografické, Dopplerovy, angiografické studie. S ohledem na stadium Vinivarter-Burgerovy choroby se provádí konzervativní nebo chirurgická léčba až do amputace nohy.

Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (Vinivarter-Burgerova choroba) je systémový chronický proces s převažující okluzivní lézí periferních malých a středních tepen a žil. Průběh obliterující tromboangiitidy je zvlněný, klinika je charakterizována ischemickými lézemi dolních končetin - únava a znecitlivění nohou, parestézie, bolest, křeče, trofické poruchy (vředy chodidel, nekróza, gangréna). Diagnóza zahrnuje imunologické, termografické, Dopplerovy, angiografické studie. S ohledem na stadium Vinivarter-Burgerovy choroby se provádí konzervativní nebo chirurgická léčba až do amputace nohy.

Patogenetický mechanismus tromboangiitis obliterans spočívá v zánětlivé lézi cév končetin, méně často koronárních, cerebrálních a viscerálních tepen. Tromboangiitis obliterans se vyskytuje převážně u mužů do 40 let a starších, stejně jako u adolescentů. Etiologické faktory jsou infekce, hypotermie, opakovaná poranění, psycho-emocionální přetížení, kouření, intoxikace, alergie atd., Což vede k poškození cévní stěny a imunitní nerovnováze.

Klasifikace tromboangiitis obliterans

Lokalizace patologických změn umožňuje odlišit periferní, viscerální a smíšený typ tromboangiitis obliterans. Pro periferní typ je charakteristická převažující léze cév končetin; ve viscerálních a smíšených typech, koronárních symptomech, mezenterické trombóze atd. se připojují ke klinice periferních vaskulárních lézí.

Vývoj obliteranů tromboangiitidy může pomalu postupovat s jasnými mezerami, dosahujícími několika let a rychle se rozvíjejícími, brzy vedoucími k gangréně končetin.

Klinický průběh tromboangiitis obliterans je charakterizován třemi stádii - angiospastic, angiotrombotic, angiosclerotic (gangrenous).

Příznaky tromboangiitis obliterans

Porážka periferních arteriálních cest u tromboangiitis obliterans je bilaterální se zájmem horních i dolních končetin od distálního k proximálnímu. Tromboangiitis obliterans se vyznačuje trojicí příznaků: intermitentní klaudikací, Raynaudovým syndromem a povrchovou migrující tromboflebitidou distálních končetin.

Klinické projevy intermitentní klaudikace zahrnují bolest v nohou a lýtkových svalech při chůzi; s porážkou horních končetin v procesu provádění činností rukou bolesti se vyskytují v rukou a pažích. Bledé a cyanotické prsty, zvýšená citlivost nohou a rukou na zimu, výskyt krvácení a bolestivé uzliny na kůži prstů jsou zaznamenány. Závažné ischemické léze končetin s tromboangiitis obliterans se projevují bolestmi v klidu, nedostatkem pulzací tepen chodidel a rukou, ulceracemi, trofickými poruchami a gangrénou prstů až po samo-amplifikaci nekrotických zón.

Zapojení koronárních tepen je vyjádřeno rozvojem anginy pectoris a infarktu myokardu. S porážkou mesenterických tepen dochází k ostrým bolestem břicha, krvácení z trávicího traktu, vředům a nekróze střevní stěny. Se zájmem mozkových cév je možný rozvoj mozkové mrtvice, ischemická neuritida zrakových nervů. Trombóza renálních tepen vede ke změnám infarktu v parenchymu ledvin.

Exacerbace tromboangiitis obliterans jsou provokovány studeným a častým kouřením, je možný rozvoj sekundární infekce měkkých tkání končetin.

Diagnóza tromboangiitis obliterans

Obecně a biochemické krevní testy odhalily nespecifické změny: leukocytózu, zvýšenou ESR, zvýšený fibrin, seromukoid, haptoglobin, kyseliny sialové, y-globuliny. Imunologická studie určuje antigeny HLA B5, A9, DR4. Koagulogram s tromboangiitis obliterans odhaluje zvýšené srážení krve a agregaci krevních destiček.

Při provádění termografie kůže a kalorimetrie se určují zóny s nízkou teplotou, které indikují poruchy oběhu v distálních končetinách. Stupeň mikrocirkulačních poruch je specifikován při radioizotopovém skenování (scintigrafie), USDG, rheovasografii, rentgenové kontrastní angiografii periferních cév. EKG ukazuje ischemické změny v srdci.

Léčba tromboangiitis obliterans

Léčba léky zahrnuje užívání angiospasmolytických léčiv (xanthinol nikotinát, drotaverin, kyselina nikotinová, cinnarizin, alprostadil); nesteroidní analgetika; činidla, která zlepšují reologické indexy krve (pentoxifylin, kyselina acetylsalicylová, dipyridamol) a trofismus tkání (vitamíny skupiny B, kyselina nikotinová, monofosfát adenosinu, pyrikarbát, dalargin).

Pacientům s tromboangiitis obliterans jsou předepsány tréninkové chůze, fotohemoterapie (UFOC, VLOK), plazmaferéza, hemosorbce, hyperbarická oxygenace a léčba sanatoriem.

S neúčinností konzervativní terapie by se měl pacient poradit s vaskulárním chirurgem. Chirurgická léčba tromboangiitis obliterans může sestávat z bederní sympatektomie, bypass operace postižených cév, balónové angioplastiky nebo amputace končetin.

Prognóza a prevence tromboangiitis obliterans

V dynamice a prevenci tromboangiitis obliterans hraje významnou roli vyloučení provokujících faktorů: alkoholu, kouření a podchlazení. Za předpokladu, že je možné snížit frekvenci exacerbací, je prognóza tromboangiitis obliterans uspokojivá. U pacientů, kteří nedodržují doporučení a zanedbávají léčbu, jsou vyhlídky na uchování nohy nejisté.

Tromboangiitis Obliterativní (Buergerova choroba): fotografie příznaků a léčby

Podle Světové zdravotnické organizace trpí 5% světové populace obliterujícími chorobami tepen dolních končetin. 80% těchto pacientů má mnohočetné cévní léze a 60% z nich má ischémii a nekrózu okolních tkání, což dále vede k amputaci končetin.

Když vezmeme v úvahu takové deprimující statistiky, musíte vědět, co představuje tromboangiitidu dolních končetin, jak se projevuje a existující metody léčby a prevence.

Definice nemoci a příčiny jejího vývoje

Buergerova choroba nebo tromboangiitis obliterans je onemocnění, které se projevuje chronickým zánětem cév, zejména tepen a jejich následnou trombózou.

V důsledku zánětu jsou všechny tři vrstvy cévní stěny poškozeny, lumen cévy je zcela zúžen a je narušena výživa okolních tkání.

Zaprvé jsou poškozeny cévy nohou a nohou, přičemž se do procesu zapojují velké tepny: femorální, poplitální a iliakální.

Jedná se o mužské onemocnění, poměr mužů a žen je 99: 1. Patologie dostala své jméno podle jména vědce, který jej poprvé podrobně popsal. V literatuře lze nalézt dvojí název onemocnění Vinivartera-Burger. To není chyba, německý výzkumník Vinivarter jako první popsal nemoc.

Mezi důvody, které přispívají k rozvoji onemocnění, patří:

  • mechanické poranění;
  • systémová onemocnění autoimunitní povahy;
  • závislost na nikotinu;
  • časté podchlazení;
  • omrzliny končetin;
  • zvýšený vaskulární tón;
  • nedostatek vitamínů v těle;
  • infekční onemocnění;
  • zvýšené hladiny krevních lipidů;
  • dědičné břemeno;
  • onemocnění endokrinního systému.

Zajímavé Mnoho lékařů se domnívá, že příčinou vývoje onemocnění je nervové šoky. Chronické přeplnění centrální nervové soustavy vede k funkčnímu zúžení cévy a nedostatečnému přívodu kyslíku. V 80. letech 20. století byly provedeny psychologické studie a studovány typy osobností osob trpících tromboangiitidou.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci patologického procesu byla vyvinuta klasifikace Buergerovy choroby. Existují tři typy:

  1. Distální. Ovlivněna jsou malá plavidla. Tento typ je nejběžnější, až 70% z celkového počtu případů.
  2. Proximální. Jedná se o velké tepny (femorální, brachiální, kolenní). To trvá asi 15-20%.
  3. Smíšené Jedná se o velké a malé lodě. Má nejnepříznivější průběh, konzervativní léčba tohoto druhu je obtížná.

Tromboangiitis je onemocnění charakterizované vlnovým průběhem. Období exacerbací je nahrazeno remisí. V závislosti na aktivitě klinických symptomů se onemocnění může objevit u mírných, středně závažných a závažných forem. Existují 4 fáze:

  • ischemické, pokud je pouze funkční poškození;
  • trofické, ve kterém je narušena výživa tkáně;
  • nekrotické, ve skutečnosti jde o smrt okolních tkání v důsledku úplného nedostatku výživy a kyslíku;
  • gangrenózní, jehož výsledkem je často amputace končetin.

Je to důležité! Každá z těchto fází má odlišný stupeň symptomů. Čím dříve pacient chodí na kliniku pro diagnostiku a léčbu, tím vyšší je pravděpodobnost nejen záchrany končetiny, ale i kvality života.

Buergerova choroba: Příznaky a léčba, diagnostické techniky

K projevení, to znamená k zahájení, může tromboangiitis pod maskami jiných nemocí. Nejčastěji se jedná o systémovou vaskulitidu. Neexistují žádné specifické symptomy, proto je důležité jejich vyhodnocení odborníkem. Může nastat:

  • parestézie, tj. porušení citlivosti, ve špičkách prstů nebo nohou. Pacienti to označují za znecitlivění, plazení, brnění, pocit pálení;
  • výskyt chladu a ochlazení končetin;
  • syndrom bolesti. Vyznačuje se postupnou progresí. Za prvé, bolest se projevuje po cvičení, dlouhé procházce nebo stojí na jednom místě. Později se již cítí v míru. Nachází se hlavně v lýtkových svalech;
  • kulhání;
  • odbarvení kůže nad místem pozměněné cévy, nejprve se objeví hyperémie (zarudnutí), která je nahrazena hyperpigmentací kůže během 2-3 týdnů, získává hnědý odstín, často zbarvený;
  • otok a známky zánětu;
  • nekrotické změny, gangréna. Vyskytují se v pozdějších stadiích onemocnění. Asymetrické, primárně ovlivňují falangy prstů;
  • nedostatek pulsu na tepnách chodidel, nohou.

S těžkou tromboangiitidou jsou všechny tyto příznaky výrazné, s rostoucí dynamikou. Naruší se nejen výživa tkání, ale také fungování přirozených ochranných bariér. Vyvolávají se infekční bakteriální komplikace, vyvíjí se vlhká gangréna. Fotografie 1 a 2 ukazují Burgerovu nemoc v případě těžkého průběhu.

Fotky Burgerovy nemoci:

Diagnóza tromboangiitis obliterans

Diagnóza Buergerovy choroby je komplexní úkol, který zahrnuje postupné provádění několika fází. Konkrétně:

  1. Studium historie onemocnění. Lékař zjistí přítomnost škodlivých pracovních podmínek a návyků, doprovázejících patologií, zda existují silné stresy, povaha stravovacích návyků a životní styl. Pokud máte podezření, že dědičné břemeno vytvoří genealogický strom.
  2. Kontrola cíle. První specialista, který to dělá, je terapeut. V případě potřeby jmenuje konzultaci se spojeneckými odborníky: neurologem, chirurgem, očním lékařem. Posuzuje závažnost symptomů, předvádí fázi nemoci. Spolu s chirurgem, s těžkým procesem, rozhoduje o potřebě chirurgického zákroku.
  3. Laboratorní studie: kompletní krevní obraz se vzorcem, hladina ESR, počet krevních destiček. Je nutné posoudit stupeň zánětu, riziko trombózy, diferenciální diagnostiku s onemocněním jiných skupin. Biochemická analýza krve vám umožní vyhodnotit práci jater, ledvin, slinivky břišní, vyhodnotit hormonální pozadí pacienta. Při podezření na autoimunitní onemocnění je předepsána hladina specifických protilátek.
  4. Proveďte funkční testy. Umožňují odhalit známky nedostatku krevního zásobení. Patří mezi ně Shamova zkouška používající manžetu, fenomén Panchenko, symptom ischemie nohy.
  5. Instrumentální metody: dopplerografie, arteriografie, kapilóza, elektrotermometrie.

Po sběru stížností, zkoumání historie a provádění objektivního a laboratorního výzkumu může již odborník provést předběžnou diagnózu. Další implementace instrumentálních diagnostických metod vyžaduje speciální vybavení a provádí se na specializovaných klinikách.

Principy terapie

Léčba tromboangiitis obliterans zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Konzervativní terapie, to znamená užívání drog, poskytuje:

  • užívání antispasmodik;
  • zmírnění bolesti;
  • obnovení metabolických procesů;
  • použití antitrombózních inhibitorů: antitrombocytární látky a antikoagulancia. Jsou k dispozici ve formách pro venkovní nebo vnitřní použití;
  • eliminace faktorů přímo způsobujících rozvoj onemocnění. Zajišťuje rejekci nikotinu, vyhýbání se emočnímu stresu, léčbu chronických infekcí nebo průvodních somatických poruch.

S neúčinností všech výše uvedených činností rozhoduje o chirurgickém zákroku progresi symptomů, rozvoj nekrózy a gangrény. Tento problém řeší cévní chirurg. Lze použít:

  • posunování, tj. vytvoření cévní cesty, která obchází postiženou oblast;
  • stenting - vytvoření zvláštního rámce, který neumožňuje ustoupit stěnám plavidla;
  • výměna plavidla za umělý analog;
  • odstranění postižené oblasti cévy (endarteriosektomie).

V pokročilých případech je použití těchto metod nepraktické, provádí amputaci končetin. Úroveň amputace se stanoví individuálně v závislosti na výšce poškození.

Je to důležité! Využití fyzioterapie je ukázáno v komplexní lékové terapii. Progrese nemoci, nekrózy a gangrény - kontraindikace pro její realizaci!

Závěr

Vzhledem k tomu, že tromboangiitis obliterans je onemocnění způsobené kombinací různých faktorů, které má nepříznivý výsledek jeho průběhu v případě pozdní diagnózy a absence léčby, je nutné kontaktovat specialistu, jakmile se objeví první klinické příznaky.

Včasná diagnóza je cesta k uchování končetiny.