Ateroskleróza pb okluze vlevo

Porušení cévní průchodnosti a onemocnění s nimi spojených může vést k vážným následkům a dokonce i invaliditě. Nemoci orgánů a systémů tvorby krve mají stále větší a závažnější formy a jsou velmi časté. Okluze tepen se projevuje ostrým akutním porušením krevního zásobení. K tomu dochází v důsledku zablokování cévy a šíření patologického procesu způsobeného tvorbou trombu nebo traumatickou expozicí.

Okluze a její příčiny

Zjistili jsme, že k okluzi dochází v důsledku zablokování cévy. Jaké faktory mohou způsobit stejné zablokování?

Příčiny patologického procesu jsou způsobeny následujícími typy poškození:

  1. Nádoba je postižena infekčním zánětlivým procesem. Výsledkem je, že je blokován hnisavými akumulacemi a krevními sraženinami. Tento typ okluze dolní končetiny se nazývá embolie.
  2. Blokování cévy vzduchovými bublinkami je závažnou komplikací v negramotném nastavení intravenózního infuzního systému a intravenózní injekce. Stejná komplikace může vzniknout v důsledku závažných plicních onemocnění a poranění. Nazývá se vzduchová embolie.
  3. Při patologických onemocněních srdce se může vyvinout arteriální embolie. Vyznačuje se ucpáním cévy krevními sraženinami přicházejícími přímo ze srdce. V některých případech jsou vytvořeny ve svých ventilech.
  4. Smrtelná embolie se může vyvinout v důsledku zranění, metabolických poruch a obezity. V tomto případě je nádoba ucpána trombem, který se skládá z tukové tkáně.

Cévní blokáda může nastat na pozadí následujících onemocnění:

  • tromboembolie (více než 90% případů okluze se vyskytuje na pozadí);
  • infarkt myokardu;
  • srdeční onemocnění;
  • ischemické onemocnění;
  • hypertenze a arytmie;
  • ateroskleróza;
  • aneuryzma srdce;
  • pooperační období na tepnách;
  • vazospazmus;
  • zranění související s elektřinou;
  • leukémie;
  • omrzliny končetin.

Proces uzavření

V důsledku křeče nebo mechanického působení se vytvoří trombus a céva se zablokuje. To je usnadněno snížením průtoku krve, poruchou srážení a patologickou změnou ve stěně cévy.

Jsou zaznamenány ischemické poruchy spojené se skutečností, že dochází k metabolické poruše, nedostatku kyslíku a acidóze. V důsledku těchto reakcí buněčné elementy odumírají, což způsobuje otoky a přetrvávající poruchy krevního oběhu.

Typy okluzí

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy blokování dolních končetin:

  1. Porážka malých tepen, což má za následek utrpení nohou a dolní končetiny. Toto je nejběžnější typ okluze.
  2. Obstrukce tepen velkého a středního průměru. Ovlivněny jsou iliakální a femorální části dolních končetin. Objeví se onemocnění, jako je okluze povrchové femorální tepny.
  3. Často existuje smíšený typ okluze, kdy oba předchozí typy existují současně. Například náklonnost poplitální tepny a dolní končetiny.

Příznaky

Symptomy se vyvíjejí postupně a způsobují další stadia onemocnění.

Fáze I

Vyznačuje se bledostí kůže a ochlazením končetin. Při dlouhé chůzi dochází k únavě nohou v lýtkových svalech.

Fáze II

A je poznamenána bolestí zúžení a vzrůstajícího charakteru při chůzi na krátké vzdálenosti. Charakteristické znaky jsou ztuhlost a mírné kulhání.

B-bolesti jsou akutní, nedovolte jít na dlouhé vzdálenosti. Limping roste.

Fáze III

Bolesti jsou vyjádřeny v přírodě. Akutní bolest v klidovém stavu dolních končetin nezmizí.

Fáze IV

Porušení integrity kůže, vyjádřené v trofických změnách. Na postižených končetinách se tvoří gangréna a vředy.

Diagnostika

Diagnóza okluze tepen dolních končetin je založena na řadě následujících postupů:

  1. Vyšetření končetin cévním chirurgem. Vizuálně můžete vidět suchost a řídnutí kůže, otok a otok.
  2. Skenování tepen. Tato metoda umožňuje zjistit polohu zablokování cévy.
  3. Ankle-brachial index. Jedná se o studii, během které se hodnotí průtok krve končetinami.
  4. MSCT-angiografie. Používá se jako další způsob neinformativnosti zbytku.
  5. Angiografie s rentgenovými paprsky a kontrastní látkou.

Léčba

Léčbu provádí cévní chirurg a provádí se v závislosti na stadiu onemocnění.

Léčba stadia I je léčena konzervativně. K tomu použijte následující rozsah léků:

  • trombolytická činidla;
  • antispasmodika;
  • fibrinolytických léčiv.

Často předepsané fyzioterapeutické procedury, které mají pozitivní účinek. Jedná se o magnetoterapii, baroterapii a další. Plasmaferéza také prokázala svou účinnost.

Stupeň II vyžaduje operaci, která zahrnuje:

  • trombektomie (excize trombu);
  • posunování;
  • cévní protetika.

Tyto manipulace umožňují obnovit normální průtok krve v dolních končetinách.

Fáze III zahrnuje nouzovou operaci, zahrnující:

  • trombektomie;
  • posunování;
  • fasciotomie;
  • nekrotomie;
  • jemná amputace.

Stupeň IV zahrnuje pouze amputaci končetiny, protože zásah na úrovni cév může vést ke komplikacím a smrti.

Prevence

Prevence zahrnuje následující soubor opatření:

  1. Kontrola krevního tlaku. Včasná léčba hypertenze.
  2. Dieta by neměla vylučovat mastné a smažené potraviny a být obohacena rostlinnými vlákny.
  3. Mírné cvičení, hubnutí.
  4. Tabák a konzumace alkoholu jsou vyloučeny.
  5. Minimalizujte stresové situace.

Při sebemenších známkách okluze dolních končetin je nutné vyšetřit cévního chirurga. Těžkým následkům se lze vyhnout, pokud se obrátíte na odborníka včas.

Známky, léčba a účinky arteriální okluze v nohou

Léze kardiovaskulárního systému jsou dnes poměrně běžné. Tyto stavy jsou často způsobeny zúžení lumen mezi stěnami cév nebo dokonce jejich úplným zablokováním.

Stejná povaha výskytu okluze dolních končetin. Onemocnění je obtížné léčit, takže lékaři důrazně doporučují prevenci. Pochopení příčin stavu, jeho příznaků, znalostí rizikových skupin vám umožní včas se poradit s odborníkem a zahájit léčbu.

Příčiny patologie

Okluze dolních končetin je spojena s výrazným snížením průtoku krve. Obstrukce je nejčastěji pozorována ve femorální tepně. Faktory se hromadí po poměrně dlouhou dobu.

Nejčastěji je odborníci spojují s následujícími komplikacemi:

  1. Tromboembolie - 90% případů blokování průtoku krve je způsobeno krevními sraženinami.
  2. Ateroskleróza nebo blokování cholesterolu krevními cévami.
  3. Embolie je diagnostikována, když je nádoba blokována plyny nebo částicemi. Takový stav může být například způsoben chybami při zřizování kapátka nebo podávání intravenózních léků.
  4. Mechanické poškození cév. Tvořené "díry" tělo často uzavírá nahromadění tuků, které, rostoucí, může blokovat mezeru mezi stěnami úplně. Tento stav je zvláště nebezpečný při blokování popliteální tepny, protože může vést k omezení motorické aktivity.
  5. Aneuryzma v důsledku nadměrného protažení stěn cév způsobených deformací a řídnutím.
  6. Zánět v důsledku infekce.
  7. Poranění v důsledku úrazu elektrickým proudem.
  8. Komplikace po operaci.
  9. Omrzliny dolních končetin.
  10. Porušení krevního tlaku.

Klasifikace podle příčiny a velikosti plavidla

V závislosti na příčině vývoje onemocnění odborníci rozlišují následující typy okluze:

Patologie může pokrýt nádoby různých částí nohy. Na základě toho odborníci rozlišují další klasifikaci okluze dolních končetin:

  • zhoršená průchodnost v tepnách střední a velké velikosti, v důsledku čehož je nedostatek krevního zásobení stehna, přilehlých oblastí;
  • blokování tepen malé velikosti - trpí nohou, kotníkem;
  • kombinovaná okluze, tj. kombinace výše uvedených dvou možností.

Jak vidíte - jedná se o velmi různorodou nemoc. Symptomy všech typů jsou však podobné.

Klinický obraz státu

Symptomy vykazují širokou škálu příznaků. Na základě intenzity projevů odborníci rozlišují čtyři fáze klinického obrazu:

  1. První etapa. Pocity podobné obvyklé únavě, ke které dochází v důsledku dlouhé chůze, bělení kůže po fyzické námaze. Tento příznak se stává důvodem k návštěvě u lékaře, pokud se opakuje s určitou pravidelností.
  2. Druhá etapa. K syndromu bolesti dochází i v případě, že pacient nezatěžuje nohy a je doprovázen vnějšími pocity, které mohou způsobit rozvoj poranění.
  3. Třetí etapa. Bolesti jsou stále ostřejší, nezastavujte, i když je člověk v klidu.
  4. Čtvrtá etapa. Kůže na nohou je pokryta malými vředy, v některých opomíjených případech dochází k rozvoji gangrény.

Tento stav má také zrakové projevy - modrou kůži, pořízení tmavého stínu cév. Taktilní oblasti, ve kterých dochází k vaskulární blokádě, jsou chladnější ve srovnání se zdravými.

Diagnóza onemocnění

Pokud má pacient po delší dobu nepohodlí v dolních končetinách, dochází ke změnám na kůži, historii patologického stavu kardiovaskulárního systému, měl by se poradit s lékařem. Pouze v tomto případě je možné diagnózu vyvrátit nebo naopak potvrdit a předepsat správný léčebný program.

  • provádění vizuální prohlídky nohou, pociťování pokožky;
  • skenování tepen dolních končetin, aby se zjistilo přesné umístění blokování nebo zúžení lumen mezi stěnami;
  • výpočet indexu kotníku-brachial, který umožňuje vyvodit závěry o rychlosti proudění krve a posoudit intenzitu průběhu onemocnění;
  • MSCT-angiografie vám umožní získat úplný obraz o stavu cév, jejich abnormalitách.

Počet předepsaných diagnostických metod závisí na tom, jak dlouho má pacient klinický obraz, zda existují jiné nemoci, které mohou komplikovat průběh onemocnění.

Lékařská taktika

Cévní chirurg se zabývá léčbou onemocnění. Vlastnosti procedur předepsaných odborníkem jsou dány fází zánětlivého procesu stanoveného během vyšetření:

  1. Léčba onemocnění v první fázi vývoje je omezena na konzervativní metody. Pacientovi jsou předepsány speciální léky, které vedou ke zničení vzniklých krevních sraženin a přispívají ke vzniku krevního zásobení v přirozených normách. Pro zvýšení účinku drog je často předepsána fyzioterapie. To přispívá k regeneraci stěn cév. Příkladem nejúčinnějšího postupu je plazmaferéza.
  2. Druhá fáze vyžaduje zásah co nejdříve. Lékař zpravidla odstraňuje velké krevní sraženiny, které nejsou rozpuštěny léky, provádí protetiku silně poškozených oblastí cév.
  3. Na počátku třetí a čtvrté fáze se účinnost léčiv dále snižuje. Zobrazeno chirurgické zákroky. Kromě bypassu, často předepsaného ve druhé fázi, se provádí odstranění mrtvé tkáně. Další doporučená operace je disekce svalové fascie, která snižuje napětí v ní. Když je procento mrtvé tkáně dostatečně velké, provede se amputace poraněné končetiny.

Obecně, smrt tkáně na pozadí neustále progresivního blokování průtoku krve je hlavním nebezpečím onemocnění.

Preventivní opatření

Lékařská praxe již dlouho prokázala, že preventivní opatření pomáhají vyhnout se rozvoji řady závažných onemocnění. Totéž platí pro okluzi žil a tepen nohou. Prevence má pozitivní vliv na všechny orgány a systémy obecně.

Co je vhodné udělat, aby se eliminovala pravděpodobnost vzniku okluze nohou? Doporučení jsou velmi jednoduchá:

  1. Zajistěte pravidelné terapeutické zatížení krevního oběhu, stabilizujte krevní tlak. Pro zmírnění krve, tkání a vnitřních orgánů potřebným množstvím kyslíku dovolte mírné cvičení, procházky.
  2. Odmítnutí nadměrného užívání alkoholu, kouření - špatné návyky negativně ovlivňují stav stěn cév.
  3. Přísné dodržování režimu odpočinku a práce, organizace kvalitního spánku.
  4. Minimalizace množství stresu.

K prevenci lze přičítat, a včasný průchod vyšetřování specializovaných lékařů, pokud v historii existují nemoci, které mohou působit jako provokativní faktory.

Extrémně nebezpečná okluze femorální tepny: urgentní opatření pro záchranu končetin

Okluze tepny se nazývá blokování lumenu s rozvojem ischemie tkáně. Obstrukce cévy může být spojena s tromboembolií nebo křečemi. Pokud se krevní tok neobnoví, pak v zóně, kterou vyživuje femorální tepna, se projevují známky úmrtí. Pokud je ohrožena gangréna, provádí se amputace.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny okluze femorální tepny

Mezi hlavní faktory, které mohou vést k obstrukci průchodu krve femorální tepnou, patří trombóza, embolie, průchod cév v případě poranění nebo operace, stejně jako prodloužený křeč.

Okluze femorální tepny (zúžení lumen cévy)

Tromboembolie se vyskytuje za následujících podmínek:

  • cizí tělesa, kousky tkáně, kosti z zlomenin a těžká zranění, která se dostanou do tepny;
  • po operacích s otevřeným srdcem, poranění nebo injekcích je vzduch uzavřen;
  • infekční onemocnění, okluze se vyvíjí s hromaděním mikrobů, hnisu;
  • krevní sraženina (nebo její část) s proudem krve z růstu na chlopních a stěnách srdce (endokarditida, malformace, aneuryzma);
  • náhodný pád kapek ropy do arteriální sítě se zavedením léků na bázi ropy;
  • šíření neoplastických fragmentů krevními cévami.

Dolní končetiny jsou postiženy ischemií a infarktem myokardu, kontrakcí rytmu, arteriální hypertenzí, aterosklerotickými změnami nebo aneuryzmatem aorty (větve), kardiomyopatií s dilatovanými srdečními dutinami.

Výsledkem okluze je:

  • operativní zákroky;
  • omrzliny;
  • poškození elektrickým proudem;
  • krevní onemocnění s nadměrnou buněčnou proliferací (leukemie, polycytémie);
  • stlačení tepny z vnějšku nebo křeče;
  • onemocnění cév nohy (ateroskleróza, endarteritida, Takayasův syndrom, periarteritida).

Arytmie, pokles síly srdečních kontrakcí, tlakový nárůst, duševní, emocionální nebo fyzický stres mohou vyvolat rozpad a pohyb trombu nebo embolu.

Doporučujeme přečíst si článek o příčinách, příznacích a léčbě blokády cév nohou. Z ní se dozvíte o hlavním důvodu blokády - tvorbě krevních sraženin, okluzi tepen, stejně jako o léčbě patologie cév nohou a blokování dolních končetin krevní sraženinou.

A tady více o posunu cév dolních končetin.

Proces výskytu

Kromě čistě mechanické bariéry pro průtok krve dochází v průběhu okluze k arteriálnímu spazmu v oblasti, kde se objevila krevní sraženina nebo embol. V tomto okamžiku v nejkratším možném čase se vytvoří lokální krevní sraženina, která zvyšuje délku blokády v obou směrech. V tomto případě se překrývají nejen hlavní plavidlo, ale i obchvatové cesty - zajištění.

Trvání a intenzita tohoto procesu závisí na rychlosti pohybu krve, jeho tloušťce a přítomnosti poškození arteriální stěny (zánět, ateroskleróza, molekuly glukózy u diabetu). Poruchy tkáňové výživy se projevují ve formě změn metabolických reakcí, hromadění kyselin, produktů metabolismu. To vede ke zničení buněčných struktur, rozvoji edému, zvýšené ischemii.

Projevy onemocnění periferních tepen v důsledku aterosklerotické okluze velkých dolních tepen samozřejmě

Klinické projevy jsou primárně spojeny s kalibrem překrývající se cévy - čím větší je, tím těžší nemoc pokračuje.

Okluze povrchové sítě

K okluzi dochází na úrovni malých arteriálních cév nohy a chodidla. Jedná se o nejběžnější variantu lézí dolních končetin.

Poplitální tepna

Segment stehenní kosti a stehna se vztahuje na cévy středního průměru, když se překrývají, je narušena potrava stehna, holeně a nohy.

Obraz nemoci není vždy určen pouze jedním místem okluze, v praxi se vyskytují případy překrytí lumen na různých úrovních v jedné tepně, na různých anatomických oblastech obou končetin (např. Femorální na jedné noze a na druhé popliteal), kombinace trombózy dolních končetin a okluze cév hlavy mozku nebo vnitřních orgánů.

Na obou stranách

Pokud se symptomy vyskytují současně v pravé a levé dolní končetině, znamená to, že k okluzi došlo na úrovni aortální bifurkace. Může být spojen s pohybem velkého trombu, který se vytvořil v srdeční dutině během fibrilace síní, v místě aneurysma nebo infarktu myokardu.

Příznaky ve fázích

Počáteční projevy nedostatečné výživy tkání končetiny se projevují pouze během cvičení a ustávají v klidu. Pak se bolest pod místem zablokování rozptýlí, zesílí a nezmizí se změnou polohy.

Snížení pulzací tepen je doprovázeno bledostí, cyanózou, ochlazením a následnou suchostí kůže. Citlivost trpí, necitlivost, brnění, povrchová imunita nastává při chůzi.

Pohyb se postupně snižuje v důsledku svalové slabosti, pak je možná pouze pasivní (paralýza). Plná nehybnost nohy je známkou hlubokých ischemických poruch a předchází jí gangréna.

Blokování malých arteriálních cév nohy

Všechny tyto příznaky mají stadia progrese. Jejich výběr pomáhá při výběru způsobu léčby okluze tepen stehen:

  • 1A - studená kůže, brnění, pálení nebo znecitlivění, plazení „husí kůže“;
  • 1B - bolest v nohou v klidu, při zachování citlivé a motorické funkce;
  • 2A - svalová slabost a snížený objem nezávislých pohybů;
  • 2B - jsou možné pouze pasivní flexe a prodloužení nohy (paralýza);
  • 3A - počáteční projevy nekrózy, otok pod fasciální membránou svalů;
  • 3B - částečná, a 3B - plná kontraktura (není možné ohnout nebo rozepnout nohu s pomocí).

Diagnostické metody

Při vyšetření lékař zjistí studenou, bledou kůži na nohou, sekvenční stanovení tepenných pulzací (noha, pod kolenem, femorální) může pomoci určit místo okluze, protože puls není pod ním detekován a je zachován výše. Pokud přejdete nohama, horní noha se bledne, znecitliví a začne bolet.

Pro zjištění diagnózy:

    krevní test - zvýšený protrombinový index a obsah fibrinogenu, ultrazvuková doba s duplexním skenováním

krvácení menší než normální;

  • Ultrazvukové skenování s duplexním skenováním pomáhá zjistit místo zastavení průtoku krve a stav cévní sítě;
  • angiografie s CT nebo MRI vám umožní posoudit míru poškození končetiny, životaschopnost jejích tkání.
  • Oční léčba

    Léky se používají k léčbě pouze stresové ischemie (při fyzické námaze) nebo ve fázi 1A. Ve všech ostatních případech je léčba lékem stadiem předoperační přípravy. Používají se následující farmakologická činidla:

    • pro rozpouštění krevních sraženin - Heparin intravenózně nebo Fraxiparin, Clexane;
    • pro aktivaci fibrinolýzy (rozpouštění fibrinových vláken) - Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplaza;
    • disagreganty (zabraňují adhezi destiček) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
    • antispasmodika - No-shpa, Xantinol nikotinát.

    Zobrazeny metody extrakorporálního čištění krve (výměna plazmy) a laserového ozařování krve. V některých případech se používá fyzioterapie - umístění končetiny do magnetického pole, hyperbarická komora, diadynamické proudy. Pokud v průběhu dne nedojde k žádným pozitivním změnám ve stavu pacienta, je indikováno endoskopické odstranění krevní sraženiny nebo embolie.

    Ve fázi 1B, 2B se provádí nouzová operace - sraženina sraženiny se odstraní z tepny s krátkými okluzemi, umístí se stent nebo se provede obtok krve (bypass). Pokud je ischémie 3A nebo 3B stanovena, kromě předchozích akcí, chirurg prořízne svalovou membránu (fasciotomii), aby se snížil otok a tlak na cévy.

    Po nástupu kompletní svalové kontraktury jsou všechny cévní intervence kontraindikovány, protože to povede k toku toxických sloučenin ze zničených tkání do krve. Tyto podmínky jsou považovány za smrtící. Proto ve fázi 3B může život zachránit pouze amputace.

    Podívejte se na video o okluzi tepen nohy a chodidla při syndromu diabetické nohy, obnovení průtoku krve:

    Prevence

    Prevence blokování femorální tepny je možná, je-li vystavena hlavním faktorům:

    • odvykání kouření;
    • včasný přístup k lékaři pro onemocnění srdce;
    • absolvování krevních testů na cukr, cholesterol, koagulogramy;
    • dostatečný pitný režim;
    • úbytek hmotnosti;
    • dávková fyzická aktivita;
    • užívání antikoagulancií s hrozbou krevních sraženin.

    Doporučujeme přečíst článek o ateroskleróze dolních končetin. Z toho se dozvíte, co je to ateroskleróza, jak se vyvíjí, kdo je v riziku tohoto onemocnění, stejně jako o příznacích, stadiích, diagnóze a léčbě obliterující aterosklerózy.

    A více o tom, co je nebezpečná obliterující endarteritida.

    Okluze femorální tepny nastane, když do ní krevní sraženina nebo embol vstupuje krevním oběhem, stejně jako cévní spazmus. Klinické projevy jsou bolest, porušení citlivosti kůže, její bledost a chlad. Ve studii pulzace je redukována pod místem blokování.

    Aby bylo možné určit taktiku léčby, musíte pochopit, v jaké fázi je pacient ischemické poškození tkáně. U menších poruch mohou být předepsány léky a pokud je ohrožena gangréna, provádí se amputace. Při všech ostatních stupních snížení průtoku krve se ukazuje revaskularizace s povinným odstraněním krevních sraženin.

    Operace se provádí na femorální tepně v případě život ohrožující události v důsledku trombu, embolů nebo plaku. Postup profundoplastiky lze provádět různými způsoby. Po zákroku zůstane osoba v nemocnici.

    K blokování krevních cév v nohou dochází v důsledku tvorby sraženiny nebo trombu. Léčba bude předepsána v závislosti na tom, kde je lumen zúžen.

    V některých situacích mohou protetické tepny zachránit životy a jejich plasty mohou zabránit závažným komplikacím mnoha nemocí. Může být provedena karotida, protéza femorální tepny.

    Po 65 letech věku se u 1 z 20 osob vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy břišní aorty a žilních žil. Jaká léčba je v tomto případě přípustná?

    MSCT tepen dolních končetin je podezřelý, pokud je podezření na změnu po operaci To může být provedeno ve spojení s kontrastní angiografií pro cévy nohou, abdominální aorty.

    Aneuryzma femorální tepny se vyskytuje v důsledku různých faktorů. Příznaky mohou zůstat bez povšimnutí, je tu falešná aneurysma. Pokud je mezera, pak je nutná neodkladná hospitalizace a operace.

    Obecně je Menkebergova skleróza podobná u běžné aterosklerózy u symptomů. Tato choroba se však projevuje kalcifikací stěn a ne ukládáním cholesterolu. Jak léčit arteriosklerózu Menkeberg?

    Vrozená hypoplazie karotidy může vést k iktu iu dětí. Jedná se o zúžení vnitřní, levé, pravé nebo společné tepny. Průměr - do 4 mm nebo méně. Chirurgie je nutná.

    Koronární okluze nastává, když je koronární arterie blokována. Stává se částečným, chronickým. Léčba tepny zahrnuje léčbu léky, stejně jako angioplastiku cév.

    Okluze PBA

    Město Klinická nemocnice № 2 je. F.H. Gral

    Oddělení funkční diagnostiky

    COLOR DUPLEX SCANNING

    ARTERY NÍZKÝCH EXTREMIT

    Celé jméno Lobzov A.A. věk79_date 04/06/09 oddělení IIhir oddělení 412

    Vnější iliak je průchodný, průtok krve je změněn kmen.

    Průtok krve femorální tepnou je modifikovaný hlavní, lineární rychlost proudění krve (LSC) 40 cm / s, v lumenu je hyperechotický polokoncentrický aterosklerotický plát s procentem stenózy až 40-45, ne hemodynamicky významný.

    Okluze arterie superficiální femorální (PBA) tepny

    Hluboká tepna femuru je propustná, hlavní průtok krve.

    Pravá poplitální tepna, kolaterální průtok krve, BFV 25 cm / s.

    Zadní tibiální průtok krve je kolaterální, stěna je utěsněna, BFV 12 cm / s

    Tepna zadního kolenního oběhu krve, uzavřená stěna, BFV 12 cm / s

    Vnější iliak je průchodný, hlavní průtok krve

    Hlavní průtok krve femorální tepnou, lineární rychlost proudění krve (LSC) 48 cm / s. V osvícených byalyas je polokoncentrická stenóza 35-40.

    Okluze arterie superficiální femorální (PBA) tepny

    Hluboká tepna femuru je průchodná.

    Poplitální tepna vlevo, průchodná, BSC 16 cm / s, kolaterální průtok krve

    Zadní tibiální stěna je utěsněna, průtok krve je kolaterální 10 cm / s

    Tepny zadního kolenního krevního oběhu, BFV 10 cm / s

    ZÁVĚR. Stenozní ateroskleróza dolních končetin. Okluze PBA na obou stranách. V popliteal, přední, zadní tibial kolaterální krevní průtok je zobrazen.

    Případová studie
    Ateroskleróza aorty a jejích větví. Okluze BOTH vpravo a PBA na obou stranách (úroveň 3). Ischemie nohou Stupeň IIb. Stav po protetice BOTH vpravo

    Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

    Altai State Medical University

    Oddělení fakultní chirurgie

    Hlava Oddělení: Odpovídající člen Ruské akademie lékařských věd,

    Doktor lékařských věd, profesor...

    Učitel: asistent katedry, kandidát

    Kurátor: student 420 gr....

    Klinická diagnóza:Ateroskleróza aorty a jejích větví. Okluze BOTH vpravo a PBA na obou stranách (úroveň 3). Ischemie nohou Stupeň IIb. Stav po protetice BOTH vpravo.

    2. VĚK: 69 let

    3. MÍSTO PRÁCE: Důchodce

    4. MÍSTO REZIDENCE:...

    5. DATUM PŘIJETÍ DO STANICE: 12.04.2004

    6. KLINICKÁ DIAGNOSTIKA: Ateroskleróza aorty a jejích větví. Okluze BOTH vpravo a PBA na obou stranách (úroveň 3). Stav po protetice BOTH vpravo. Stupeň ischemie nohou II.

    STÍŽNOSTI PACIENTA V DOBĚ TRVÁNÍ

    HLAVNÍ: bolesti v lýtkových svalech, zejména v pravé dolní končetině, vznikající při chůzi v obvyklém kroku po malé vzdálenosti (do 100 m). Vzhled bolesti nutí pacienta zastavit. Během zastavení se bolest v něm po chvíli zastaví (obvykle po 2-5 minutách), zatímco se chůze pokračuje. Bolesti jsou intenzivní, zúžení, stlačení, ne vyzařování. Při studeném, vlhkém, při stoupání po schodech se bolest vyskytuje častěji a je výraznější.

    Další stížnosti: krátkodobá bolest v oblasti srdce, bodnutí v přírodě, vyplývající z fyzické námahy a silného emocionálního a emocionálního stresu, přichází na vlastní pěst.

    PROPAGACE NA ORGÁNY A SYSTÉMECH

    Pacient si všimne slabosti, únavy. Úbytek hmotnosti není zaznamenán. Žízeň se neobtěžuje, protože den vypije asi 1,5 litru tekutiny. V chodidlech a nohách je suchá kůže. Svědění kůže chybí. Furunkulóza, žádné vyrážky. V době vyšetřování nedochází ke zvýšení tělesné teploty, chlad není narušen.

    Pacient je klidný, zdrženlivý. Struktura je dobrá, nedochází k podrážděnosti. Redukce paměti pro skutečné události. Spánek není narušen.

    RESPIRAČNÍ SYSTÉM

    Žádný kašel. Hemoptýza není. Bolest na hrudi se neobtěžuje. Dýchat nosem bez nosu. Hlas je zvučný.

    KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM

    Krátká bolest v oblasti srdce, bodnutí v přírodě, vyplývající z fyzické námahy a silného psycho-emocionálního stresu, přichází sama o sobě.

    Pocity narušení činnosti srdce pacienta si nevšimnou. Útoky žádný tep. V žádných částech těla není žádný pocit pulzace. Neexistuje žádný edém. Poznámky: intermitentní klaudikace (bolest v gastrocnemius, vznikající při chůzi s normálním krokem v malé vzdálenosti (až 100 m)). Vzhled bolesti nutí pacienta zastavit. Během zastavení se bolest v něm po chvíli zastaví, pokračuje při chůzi. Intenzivní bolesti, zúžení, lisování nevyzařuje. Při studeném, vlhkém, při stoupání po schodech se bolest vyskytuje častěji a je výraznější.

    TESTOVACÍ SYSTÉM

    Bolest a pálení v jazyce tam, sucho v ústech se neobtěžuje. Chuť je normální. Neexistuje žádná perverze chuti k jídlu, žádná nechuť k jídlu, strach z jídla. Polykání a průchod potravin přes jícen zdarma. V oblasti pupečníku se nevyskytují žádné bolesti vyplývající z fyzické námahy („mesenterický steal syndrom“). Pálení žáhy, řinčení ne. Nevolnost si nevšimne. Zvracení chybí. Žádné nadýmání. Židle pravidelná, nezávislá, jednou denně. Porušení židle (zácpa, průjem) č. Bolestivé falešné nutkání k židli se neobtěžují.

    Bolest v bederní oblasti se neobtěžují. Močení 4 - 6 krát denně, zdarma, bez doprovodu ostré, pálivé, bolesti. Většinou diurální diuréza. Barva moči je žlutozelená. Nedobrovolné močení není. Během dne se vylučuje asi 1,5 litru moči.

    Bolest v kostech, svalech a kloubech chybí. Neexistuje žádný otok a deformace kloubů, žádné zarudnutí kůže v kloubech. Omezení pohybu v kloubech se neobtěžuje.

    Dysplasie výšky a stavění chybí. Úbytek hmotnosti (obezita, vyčerpání) č. Žádné změny kůže. Změny primárních a sekundárních pohlavních charakteristik chybí. Srst se vyvíjí normálně.

    Zrak, sluch, vůně, chuť, dotek se nemění.

    Považuje se za nemocného od roku 1996, kdy se na pozadí všeobecného zdraví nejprve vyvinul slabost a únava svalů nohou, křeče v lýtkových svalech a pocit chladu v končetinách. Později došlo k silným bolestem v lýtkových svalech, ke kterým dochází při chůzi v pravidelných krocích ve vzdálenosti až 50 metrů, což nutí pacienta, aby se zastavil, aby poskytl úlevu od bolesti. Po krátkém odpočinku (5-10 minut) bolest zmizela, ale pokračovala brzy poté, co pokračovala v chůzi. Pacient se často probudil v noci kvůli bolesti a necitlivosti v nohou. Obrátil se na kliniku, kde byl poslán na operaci protézy OBA vpravo a pak se podle pacienta podstatně zlepšil. Pryč jsou bolesti při chůzi, křeče v lýtkových svalech. Po propuštění se doporučuje užívat Aspirin 0,125 g denně po dobu 3 měsíců, následovanou léčbou v nemocnici k vyšetření. Pacient přestal užívat Aspirin po 3 měsících a nepřišel na návštěvu, o měsíc později se zhoršil, ale nepožádal o pomoc.

    Později se obával pouze slabosti a únavy dolních končetin, občas křečí v lýtkových svalech. Pravidelně byl přijímán do nemocniční péče (05.05.1999, 2.02.2001, 02.08.2002) se stížnostmi na bolesti ve svalech gastrocnemius, především na levém dolním konci, které se vyskytují při chůzi v obvyklém kroku na nevýznamnou vzdálenost. Po terapii zaznamenal zlepšení zdraví.

    V současné době hospitalizován pro konzervativní léčbu.

    Narozen v roce 1935, ve fyzickém vývoji nezůstal pozadu za svými vrstevníky. Životní podmínky v dětství a mládeži jsou v současné době uspokojivé. Tělesná kultura a sport není zapojena. Pracoval až do roku 1996 na DOP-3, po operaci odešel do důchodu.

    Odložená onemocnění: Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavně přenosné nemoci popírají.

    Rodinná anamnéza: Předpoklady pro onemocnění kardiovaskulárního systému (ICHS, hypertenze) u blízkých příbuzných nejsou zaznamenány. Nemoci, které mohou být zděděny v rodině pacienta, chybí.

    Epidemiologická anamnéza: S infekčními pacienty nebyly žádné kontakty.

    Obvyklá intoxikace: Kouření od 23 let, více než balení denně, v posledních dvou letech se omezilo na kouření 2-3 cigaret denně.

    Alergická historie: Alergické projevy nejsou.

    Citlivost počasí a sezónnost: V chladných, vlhkých, horolezeckých schodech se bolest vyskytuje častěji a je výraznější, protože Tyto faktory přispívají ke spastickým reakcím tepen. Sezónnost v exacerbacích nemoci není.

    Stav je uspokojivý, mysl je jasná, situace je aktivní. Výraz je klidný. Ústava je správná, odpovídá věku a pohlaví. Výživa pacienta je dostatečná, protože kožní záhyb na lopatkách je 1 cm., O pupku je 3,5 cm, kůže má normální barvu, nedochází k depigmentaci, je zachována turgor, vlhkost je normální. Suchá kůže, loupání, žádné vyrážky. Sliznice spojivky, nos, rty, ústní dutina růžová, čistá, vlhká, bez vyrážky. Okcipitální, zadní cervikální, příušní, submandibulární, submentální, přední cervikální, supraclavikulární, subklavické, axilární, loketní, poplitální, inguinální lymfatické uzliny nejsou hmatové. Svalový systém je uspokojivě vyvíjen pro věk pacienta, postačuje tón a svalová síla. Kosti lebky, hrudníku, pánve a končetin se nemění, nedochází k bolesti při palpaci a perkuse, neporušuje se celistvost. Klouby jsou normální konfigurace, pohyby v kloubech jsou volné, není bolest.

    Hlava obvyklé formy, mozek a obličejové části lebky jsou proporcionální. Mužský růst vlasů, bez vypadávání vlasů. Oční štěrbina není zúžená, žáci stejné velikosti a tvaru, reakce žáků na světlo je simultánní, jednotná. Slza chybí. Pysky jsou světle růžové, suché, bez trhlin. Krk je symetrický. Štítná žláza je normální velikosti, je posunuta při polykání, pružná konzistence, hladký povrch, bezbolestný při palpaci.

    ORGÁNY OBĚHU

    KONTROLA OBLASTI SRDCE:

    Srdeční impuls není detekován, hrudník v místě promítání srdce se nezmění, apikální impulz není vizuálně detekován, místo apikálního impulsu není systolická retrakce interkostálního prostoru, nejsou zde žádné patologické pulzace.

    PALPATION:

    Apikální impuls je stanoven v mezilehlém prostoru V na cm, mediánně od levého středního kloubu, na ploše asi 2,5 cm. Apikální impuls, odolný, vysoký. Palpace srdce není určena. Na vrcholu srdce a v místě promítání aortální chlopně se nevyskytují žádné symptomy kočičího purr.

    Perkuse:

    Hranice relativní temnoty srdce je určena:

    1 cm, směrem ven od okraje hrudní kosti ve IV mezizubním prostoru,

    (tvořeno pravým atriem)

    III mezikrovní prostor

    V mezizubní prostor na 1 cm směrem dovnitř od levé středotvorné linie

    Hranice absolutní tuposti srdce je určena:

    na levém okraji hrudní kosti ve čtvrtém mezirebrovém prostoru (tvořeném pravou síní)

    v IV mezikrstním prostoru

    ve V mezizubním prostoru 2,5 cm směrem dovnitř od levé středové linie.

    (tvořená levou komorou).

    Auskultace srdce

    Hlasitě, jasně. Dva tóny, slyší se dvě pauzy. Přízvuk druhého tónu je určen aortou. Rytmus srdce je správný. Srdeční frekvence 86 úderů / min. Chybí systolický a diastolický hluk, šum perikardiálního tření.

    CHYBOVÉ ORGÁNY

    NOSE: Nos dýchání je volný. Není žádné krvácení z nosu. Vůně se nezměnila

    KONTROLA BREAST CELL:

    statický:

    Hruď je normostenická, symetrická, nedochází k lepení hrudníku. Zakřivení páteře. Supra- a subklaviální fossa je středně vyjádřená, identická na obou stranách. Zdvih okrajů je normální.

    Typ dýchání - abdominální. Dýchání je správné, rytmické, respirační frekvence 20 / min, obě poloviny hrudníku jsou symetricky zapojeny do dechu. Šířka mezirebrových prostorů je 1,5 cm a při hlubokém dýchání nedochází k vyboulení nebo zatažení. Maximální odchylka motoru - 4 cm.

    BREAST CELL PALPTION:

    Hruď je elastická, celistvost žeber není zlomená. Neexistuje žádná bolest na palpaci. Neexistuje žádné zesílení chvění hlasu.

    Perkuse hrudní buňky

    Nad plicemi je slyšet jasný plicní zvuk v devíti párových bodech.

    Dolní hranice plic:

    Lin. axillaris mravenec.

    Lin. axillaris med.

    Lin. axillaris post.

    Mobilita dolního okraje plic (cm):

    Lin. axillaris med.

    Spodní hrana žebra X

    Výška vrcholků plic:

    4,5 cm nad klíční kostí

    4 cm nad klíční kostí

    Šířka polí Krenig:

    Nad plicními poli je slyšet vezikulární dýchání. Bronchiální dýchání je slyšet nad hrtanem, průdušnicí a velkými průduškami. Bronchovezikulární dýchání není slyšet. Žádný sipot, žádný krepitus. Nebylo zjištěno zesílení bronchophony nad symetrickými místy hrudníku.

    DIGESTIONS A ABDOMINAL CAVITY

    INSPEKCE OSTATNÍ KAVITY

    Sliznice úst a hltanu je růžová, čistá, vlhká. Z úst nedochází k zápachu. Jazyk je vlhký, není tam žádný plak, chuťové pohárky jsou dobře definované, nejsou žádné jizvy. Mandle nevyčnívají z palatinských oblouků, mělkých mezer, bez odnímatelného. Rohy rtů bez trhlin.

    INSPEKCE ZVÍŘAT A POVRCHOVÁ INDIKATIVNÍ PALIVA ZVÍŘAT VZORKŮ VZORKEM.

    Přední břišní stěna je symetrická, účastní se dechu. Břišní tisk se vyvíjel mírně. Viditelná střevní peristaltika není stanovena. Expanze subkutánních žil břicha není. Neexistují žádné herniální výčnělky a břišní svaly. Není zde žádný příznak svalové ochrany (napětí ve svalech v přední stěně břicha). Příznak Shchetkin-Blumberg (zvýšená bolest při prudkém vysunutí paže po předběžném tlaku) není detekován. Příznak Rovsingy (bolest v pravé oblasti ilea při aplikaci náhlých trhlin v levé oblasti ilea v oblasti sestupného tračníku) a další symptomy peritoneálního podráždění jsou negativní. Příznak fluktuace (používaný k určení volné tekutiny v dutině břišní) je negativní.

    DEEP METODOLOGICKÁ POHYBOVÁ TOPOGRAPHICKÁ PALPACE INTESTINU

    1. Sigmoidní tračník je palpován v levé oblasti ilea ve formě hladké, husté šňůry, bezbolestné, nebolí při palpaci. Tloušťka 3 cm.

    2. Cecum je palpováno v pravé oblasti ilea ve formě hladkého elastického válce tl. 3 cm, nebolí se. Pohyblivé. Příloha není hmatatelná.

    3. Vzestupná část tlustého střeva je palpována v pravé iliakální oblasti v podobě bezbolestné šňůry široké 3 cm, pružné, pohyblivé, nebolí.

    4. Sestupná část tlustého střeva je palpována v levé oblasti ilea ve formě elastické elastické konzistence široké 3 cm, bezbolestné, pohyblivé, nebolí.

    5. Příčný tlustý střevo je palpováno v levé oblasti ilea ve formě válce o střední hustotě tl. 2 cm, pohyblivé, bezbolestné, nebolí. Stanovuje se po zjištění většího zakřivení žaludku metodami auskulptózy, palpací.

    6. Větší zakřivení žaludku metodami auscultopercus, palpací, se stanoví 4 cm nad pupkem. Při palpaci je větší zakřivení definováno jako role pružné konzistence, bezbolestná, mobilní.

    PANCREAS PANCREAS:

    Slinivka břišní není hmatatelná, při palpaci není bolest.

    Je stanoven vysoký zvuk bubínku. Volná tekutina nebo plyn v břišní dutině není detekován.

    Chybí peritoneum třecího hluku. Je slyšet hluk střevní peristaltiky.

    INSPEKCE: Chybí vyboulení v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. Chybí rozšíření kožních žil a anastomóz, teleangiektázie.

    Játra jsou palpována podél pravé přední axilární, střední klavikulární a přední středové linie podle metody Obraztsova-Strazhesko, která se pohybuje od 3,5 do 4 cm od okraje pobřežního oblouku, spodní okraj jater je zaoblený, hladký, elastický.

    Rozměry jater podle Kurlova: 13x10x8 cm.

    VÝZKUM BILARY BUBBLE:

    Při zkoumání oblasti projekce žlučníku na přední abdominální stěně (pravá hypochondrium) ve fázi inspirace, výčnělku a fixace nebyla detekována. Žlučník není hmatatelný. Příznak Ortner-Grekov (ostrá bolest při poklepání na pravý oblouk) je negativní. Příznak Frenicus (ozáření bolesti v pravé supraclavikulární oblasti, mezi nohama sternocleidomastoidního svalu) je negativní.

    Palpace sleziny v poloze vleže a na pravé straně není definována. Neexistuje žádná bolest na palpaci.

    průměr - 4 cm.

    Vizuálně se oblast ledvin nezmění. Pokud není definována bimanální palpace v horizontální a vertikální poloze ledviny. Příznak klepání negativní. Palpace podél bolesti ureters není identifikována.

    Neuropsychická koule.

    Vědomí je jasné, inteligence je normální. Redukce paměti pro skutečné události. Spánek je mělký, krátký, je tu nespavost. Nálada je dobrá. Neexistují žádné poruchy řeči. Ušetřené reflexy, paréza, žádná paralýza.

    Vůně, dotek, chuť se nemění. Neexistuje žádný pokles zrakové ostrosti. Slyšení je dobré.

    STUDIUM TRUNKČNÍCH PLAVIDEL.

    Nedochází k pulzaci karotických tepen (karotický tanec), není detekována viditelná pulzace krčních žil. Nejsou žádné křečové žíly. Žilní pulz je negativní. Během auskultace velkých cév je stanoven systolický šelest nad přední břišní stěnou a na femorálních tepnách pod pupartovým vazem.

    STUDIE ARTERIÁLNÍ PULSE.

    Pulz je stejný na obou radiálních tepnách: frekvence je 86 úderů / min, plná, častá, intenzivní, velká, rychlá, správná. Nedostatek pulsu není detekován. Cévní stěna je uzavřena. Krevní tlak 180/110 mm.r.s.

    Kůže dolních končetin je bledá, suchá, teplá na dotek. Snížený růst vlasů, dystroficky změněné nehtové destičky. Viditelná podvýživa nebo svalová atrofie není. Palpace lýtkových svalů je mírně bolestivá doprava. Pohyb a citlivost jsou uloženy v plném rozsahu.

    Další plán průzkumu:

    1. Kompletní krevní obraz.

    2. Biochemický krevní test.

    3. Obecná analýza moči.

    4. Aortografie cév dolních končetin.

    5. Duplexní skenování tepen dolních končetin.

    7. Test CPPS pro SKN.

    8. Ultrazvuk vnitřních orgánů.

    1. Kompletní krevní obraz:

    Leukocyty - 7,8 * 10 9

    2. Biochemický krevní test

    Celkový bilirubin - 14,4

    Cukr v krvi - 5.4

    3. Analýza moči

    Leukocyty - 2-3 v dohledu

    Epithelium - plochý v dohledu

    4. Aortografie cév dolních končetin:

    Na sérii snímků stenózy ileální tepny na obou stranách, od 30 do 40%, kritická stenóza proximální pravé ABA, na pravé PBA okluzi, od úst, na levé PBA stenózy na 50%

    Sinusový rytmus 85 za minutu Částečná blokáda pravé nohy svazku Jeho.

    Zvyšte levý okraj srdce.

    Možné zatížení na pravé straně srdce.

    6. Test CPES pro SKN:

    Negativní. Časté časné supraventrikulární předčasné údery.

    7. Ultrazvuk vnitřních orgánů:

    Zvýšení velikosti jater, struktura je difuzně modifikována,

    parietální kameny v žlučníku.

    Diagnóza a její zdůvodnění:

    S ohledem na: 1. Stížnosti: hlavní stížnost je bolest v svalech gastrocnemius, intenzivní, zúžené, lisování, ne vyzařování, vznikající při chůzi s obvyklým krokem. To naznačuje možnou ischemii spojenou s poklesem lumen cév dolních končetin. Bolest v lýtkových svalech nastává při chůzi v obvyklém kroku po malé vzdálenosti (až 100 m). Co říká o stadiu IIB onemocnění. 2. Údaje z anamnézy: jsou nemocné od roku 1996 (což indikuje chronický průběh onemocnění), když se na pozadí celkového zdravotního stavu objevila slabost a zvýšená únava svalů nohou, křeče v lýtkových svalech a první pocit chladu v končetinách. Později došlo k silným bolestem v lýtkových svalech, ke kterým dochází při chůzi v pravidelných krocích ve vzdálenosti až 50 metrů, což nutí pacienta, aby se zastavil, aby poskytl úlevu od bolesti. Po krátkém odpočinku (5-10 minut) bolest zmizela, ale pokračovala brzy poté, co pokračovala v chůzi. Pacient se často probudil v noci kvůli bolesti a necitlivosti v nohou. Provoz protézy OBA vpravo, po které se podle pacienta výrazně zlepšil jeho stav. Navzdory radikalismu operace se bolest v lýtkových svalech po 4 měsících (což svědčí o opakovaném výskytu nemoci), která nutila pacienta k podávání žádostí o med. pomoc nemocnici (05.05.1999, 2.02.2001, 02.08.2002) Po ošetření zaznamenal zlepšení svého zdraví. Z anamnézy je známo, že pacient kouří od věku 23 let, což je jednak predispozice, jednak etiologický faktor ve vývoji aterosklerózy tepen. 3. Data objektivního vyšetření krevního tlaku 180/110 mm.r.s., kůže dolních končetin bledá, suchá, teplá na dotek, snížený růst vlasů, dystroficky změněné nehtové destičky, palpace lýtkových svalů mírně bolestivá doprava (což znamená ischemický proces a umožňuje vyloučit infekční onemocnění). Pohyb a citlivost jsou plně zachovány (vylučuje neurologickou patologii). Nedostatek pulzací na úrovni femorální tepny na obou stranách a níže ukazuje úroveň léze, ale absence zjevných atrofických a nekrotických jevů indikuje méně než úplnou stenózu lumen cév a / nebo dobrý vývoj kolaterálů. Další datové metody: Aortální vyšetření cév dolních končetin: série obrazů stenózy iley na obou stranách, od 30 do 40%, kritická stenóza proximálního pravého BOTH, okluze PBA vpravo, od úst, na levé straně PBA stenózní na 50%

    Obliterující ateroskleróza dolních končetin by měla být odlišena od:

    - endarteritis obliterans. Následující údaje nám umožňují vyloučit diagnózu endarteritidy: léze převážně proximálních (velkých) tepen; rychlá progrese onemocnění; v anamnéze průběh nemoci podobné vlnám, sezónní exacerbace;

    - obliterující tromboangiitis. Diagnóza tromboangiitis obliterans umožňuje vyloučit nepřítomnost tromboflebitidy povrchových žil migračního charakteru; absence exacerbací doprovázených arteriální a venózní trombózou;

    - Raynaudova nemoc. Porážka velkých cév dolních končetin, nepřítomnost pulzací na tepnách chodidel, nohou, "přerušovaná klaudikace" umožňují tuto diagnózu vyloučit.

    - trombóza a embolie tepen dolních končetin. Postupné zvyšování klinických projevů (v průběhu několika let), postižení cév obou končetin v patologickém procesu, absence mramorování kůže umožňuje tuto diagnózu vyloučit.

    - trombóza hlubokých žil dolních končetin. Odstranění této diagnózy je umožněno absencí otoku, horečky a citlivosti při palpaci podél hlavních žil v stehně a v tříslech, což je negativní symptom Gomans.

    Diferenciální znaky obliterujících onemocnění dolních končetin (podle AL Vishnevsky, 1972)

    • Nástup onemocnění: Ateroskleróza obliterans (OA) - obvykle po 40 letech, OE - obvykle do 40 let

    • Cévní hluk přes femorální tepnu: OA - často se vyskytuje, OE - vzácně

    • Souběžná onemocnění srdce a mozkových cév: OA - často, OE - zřídka

    • Základní arteriální hypertenze: OA - často, OE - zřídka

    • Diabetes mellitus: OA - u přibližně 20% pacientů obvykle chybí OE.

    • Hypercholesterolémie: OA - u přibližně 20% pacientů obvykle chybí OE

    • Jednotné zúžení hlavních tepen na angiogramu: OA - ne, OE - často

    • Nepravidelná nerovnováha obrysu tepen na angiogramu: OA - často, OE - no

    • Segmentální obturace velkých tepen stehna a pánve: OA - často, OE - zřídka • Obstrukce tepen nohy a chodidla: OA - často, zejména u starších osob a u diabetes mellitus; OE - obvykle určeno

    • Kalcifikace tepen: OA - často, OE - zřídka.

    Klinická diagnóza: Ateroskleróza aorty a jejích větví. Okluze BOTH vpravo a PBA na obou stranách (úroveň 3). Stav po protetice BOTH vpravo. Ischemie nohou Stupeň IIb.

    Ateroskleróza je systémové onemocnění postihující tepny elastické (aorty a její větve) a svalově elastické (tepny srdce, mozku atd.). Současně se ve vnitřní výstelce arteriálních cév vytvářejí ložiska lipidů, především cholesterolu, ložisek (ateromatózních plaků), což způsobuje postupné zúžení lumen cév až do úplného obliterace cév. Ateroskleróza je hlavní příčinou morbidity a mortality v Rusku, Spojených státech a ve většině západních zemí. Příčinou chronické, pomalu rostoucí obliterace, klinický obraz aterosklerózy určuje stupeň nedostatečnosti zásobování krve orgánem, který je postižen postiženou tepnou.

    Ateroskleróza obliterans - typ aterosklerózy charakterizované ostrým zúžení nebo úplným uzavřením lumen tepen.

    Frekvence 150: 100 000 ve věku 50 let.

    Převažující věk- starších osob. Převládající podlaha- muž (5: 1).

    Ateroskleróza periferních tepen

    Ateroskleróza periferních tepen je onemocnění periferních tepen s chronickým průběhem. Vytvoří se segmentální obstrukce průtoku krve nebo zúžení lumen aorty a jejích hlavních větví, což způsobí výrazné snížení nebo zastavení průtoku krve, obvykle v tepnách aorty a dolních končetin. Výsledkem jsou nepříjemné pocity, ischemie, trofické vředy a gangréna. Současně mohou být do procesu zapojeny mezenterické a celiakální tepny.

    Klasifikace aterosklerózy obliterans

    Klinická klasifikace chronické arteriální ischemie dolních končetin:

    I - bolest v lýtkových svalech nastává při chůzi tiše na vzdálenost 1 km

    IIA - pacient je nahoře, bolest může překročit 200 m •

    IIB - pacient před nástupem bolesti může v obvyklém kroku jít méně než 200 m

    III - bolest nastane v klidu a při chůzi do vzdálenosti až 25 m

    IV - ulcerózní-nekrotické změny v dolních končetinách.

    Klasifikace podle úrovně arteriálního bloku:

    0 úroveň - léze jednotlivých tepen prstů a distálních nohou, na obou tepnách chodidla je zřetelná pulzace.

    Úroveň 1 - obliterace arteriálního segmentu kotníku pod bifurkaci poplitální tepny ve dvou variantách

    a) okluze jedné z tibiální tepny

    b) okluze obou tibiálních tepen

    Úroveň 2 - okluze v femorálně-popliteálním segmentu pod výbojem hluboké tepny

    Úroveň 3 - okluze ileálního femorálního segmentu hlavní tepny, pod výtokem vnitřní iliakální tepny, absence pulzace v femorální tepně.

    4. úroveň - obstrukce společné iliakální tepny

    Úroveň 5 - okluze terminální abdominální aorty

    Podle závažnosti chronické arteriální insuficience dolních končetin:

    I stupeň - funkční kompenzace, neexistují žádné organické léze tepen.

    Stupeň II - relativní nedostatečnost arteriálního oběhu, projevující se v podmínkách fyzické námahy.

    Stupeň III - absolutní nedostatek arteriálního prokrvení končetin, projevující se bolestí v noze, trofické poruchy v distálních končetinách.

    IV stupeň - progresivní nekróza, gangréna různých velikostí.

    Přerušovaná klaudikace - periodický výskyt při chůzi parestézie a bolesti v nohou (obvykle v jednom), nutící pacienta k zastavení; hlavním příznakem onemocnění projevujících se chronickou okluzí velkých a středních tepen končetin. Projevy jsou po odpočinku výrazně sníženy nebo zcela zmizí (s významnou okluzí, bolest se může objevit v klidu a být trvalá). Nejčastěji se vyvíjejí u telat a stehen.

    • Může se vyvíjet postupně nebo se může objevit náhle.

    • Pacient není schopen jít na velké vzdálenosti.

    • Symptomy sahají od únavy po nesnesitelné bolesti nebo křeče ve svalové skupině.

    • Symptomy se vyskytují distálně od místa okluze cévy.

    • Pulzní distální od léze je obvykle slabý nebo chybí. Pulz v periferní tepně, mírně oslabený v klidu, může po cvičení zmizet

    • Nedostatek nepohodlí v klidu znamená, že stupeň ischémie končetin je stále nevýznamný.

    • Bolest v klidu vzniká při dekompenzovaném průtoku arteriální krve

    • Pacienti si všimnou intenzivní bolesti, pálení nebo bodnutí, obvykle v distální části nohy a oblouku nohy, zhoršené v poloze na břiše (někdy není možné usnout). Reliéf přináší nucenou polohu dolů

    • Vypadávání vlasů, změna nehtových destiček, svalová atrofie postižené nohy.

    • Blanšírování kůže dolní končetiny ve zvýšeném stavu a kongestivní hyperémie v snížené poloze.

    • Systolický šelest nad postiženými tepnami.

    Auskultační body • Za úhlem čelistí (bifurkace karotidy a počáteční segment vnitřní karotidové tepny) • Místo připojení sternocleidomastoidního svalu k klíční kosti (počáteční segment společné krční tepny, subklavické tepny) • Od pupku k bodům mezi vnitřní a střední třetinou tříselného vazu (pravá a levá kyčelní tepna) • Inguinal fold (femorální tepna) • Poplitální fossa (poplitální tepna).

    Palpační body tepen dolních končetin • Femorální tepna - střední puparto ligament • Poplitální tepna - poplitální fossa • Zadní tibiální arterie - za mediální malleolus • Dorzální tepna nohy - od středu interventrikulární linie k prvnímu mezizubnímu prostoru.

    • Neinvazivní • Segmentární měření krevního tlaku (snížená distální od arteriální stenózy nebo okluze) na různých úrovních paže nebo nohy před a po cvičení • Indikátor kotníku (BOB) - poměr krevního tlaku v kotníku k krevnímu tlaku v brachiální tepně • Pacienti s onemocněním intermitentní klaudikace obvykle mají BOB pod 0,8 (normální 1,0) • U pacientů s bolestí v klidu je BOB menší než 0,5. S indexem pod 0,4 je možná nekróza končetin • Hodnota BOB je falešně nadhodnocena kalcifikací tepen (obvykle kombinací aterosklerózy a diabetes mellitus) • Reovasografie • Dopplerovské duplexní vyšetření.

    • Invazivní metodyAteriální angiografie s digitálním zpracováním • Standardní metodou pro hodnocení cévních onemocnění je pravidelná arteriografie. Kontrastní látka se vstřikuje do arteriálního lůžka buď propíchnutím abdominální aorty v bederní oblasti (translumbarová aortografie), nebo punkcí femorální tepny speciální sondou poháněnou do požadované vzdálenosti. V souladu s tím, jak kontrastní látka sestupuje na okraj, vzniká série rentgenových paprsků.

    - věk; Maximální výskyt aterosklerózy se vyskytuje ve věku nad 5 let. Se zvyšujícím se věkem se zvyšuje aktivita elastázy, zvyšuje se obsah kyselých mukopolysacharidů, zvyšuje se syntéza a štěpení cholesterolu.

    - pohlaví: u mužů dochází k ateroskleróze dříve a častěji, naopak ženské pohlavní hormony zpomalují tvorbu beta-lipoproteinů a zvyšují alfa-lipoproteiny.

    - intoxikace nikotinem: ovlivňuje vaskulární permeabilitu, protože zároveň se zvyšuje adrenalin, zvyšuje se škoda.

    - genetická predispozice: 2 a 3 typy poruch metabolismu lipidů, jsou častější v rodinách s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, ale pouze typ 2 je dědičný podle zákonů Mendela.

    - negativní psycho-emocionální účinky: zvyšuje obsah katecholaminů v krvi.

    - rysy osobnosti: patologicky pyšný, podezřelý, agresivní atd.

    - nezdolávání ve výživě: kalorický obsah potravin by měl striktně odpovídat potřebám těla a neměl by se řídit chutí k jídlu.

    - sedavý způsob života: čím aktivnější životní styl, tím dokonalejší zajištění a další kompenzační mechanismy.

    - Existují nemoci, které urychlují rozvoj aterosklerózy: 1) všechny typy hypertenze, 2) diabetes, 3) dna, 4) obezita, 5) hypotyreóza.

    I. Makroskopické změny odrážejí dynamiku procesu.

    1. Tukové skvrny a pruhy: oblasti žluté žlutošedé barvy (skvrny), které se někdy spojují a tvoří pruhy, ale nevystupují nad povrch intimy.

    2. Vláknité plakety: husté oválné nebo kulaté, bílé nebo nažloutle bílé útvary, které se zvedají nad povrch intimy, často se sbíhají, dávají jí kopcovitý vzhled a úzký průchod tepen.

    3. Komplikované léze:

    a) Vláknité plaky s ulcerací (ateromatózní vřed).

    b) Hemorágie v tloušťce plátu (intramurální hematom).

    c) Tvorba trombotických překrytí na překrytí plaku.

    4. Kalcinóza nebo aterocalcinóza: ukládání vápenatých solí do vláknitého plaku, tj. jejich vyhlášení.

    Ii. Mikroskopický obrázek:

    1. Dolipid - v subintimální vrstvě, jsou detekovány kapky lipidů, plazmatické proteiny, fibrinogen (fibrin). Stejně jako proliferace MMC a makrofágů.

    2. Lipoidóza - charakteristika fokální intimální infiltrace, zejména jejích povrchových dělení, lipidů (cholesterolu), lipoproteinů, proteinů, výskytu xantomových buněk (gl.mysmuscular cells, macrophages). Vede k tvorbě mastných skvrn a pruhů.

    3. Liposclerosis - proliferace intimálních prvků pojivové tkáně v oblastech depozice a rozpadu lipidů a proteinů, což vede k tvorbě vláknitého plátu. Nádoby rostou do okrajů plátu, který se také stává zdrojem lipoproteinů a plazmatických proteinů.

    4. Ateromatóza - rozpad centrálních částí plaku s tvorbou giroproteinového detritu, ve kterém se nacházejí krystaly cholesterolu. Nádoby (vasa vasorum), stejně jako xantomové buňky, lymfocyty a plazmatické buňky rostou do okrajů plátu. V souvislosti s destrukcí nově vzniklých cév dochází k krvácení v tloušťce plátu.

    5. Ulcerace - prasknutí pláště pneumatiky (ateromatózní vřed) - porucha intima je často pokryta trombotickými hmotami.

    6. Aterokalcinóza - srážení vápenatých solí do atheromatózních hmot - dystrofická produkce.

    Rp: Tab. Aspirini 0.115

    D.S. 1 tableta denně.

    Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% -200 ml

    M.d.s. Intravenózně jednou denně.

    Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml

    M.d.s. Intravenózně jednou denně.

    Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

    S. Intramuskulárně 2x denně.

    Slibné možnosti léčby:

    Indikace pro provádění rekonstrukčních operací je přítomnost cirkulační dekompenzace v postižené končetině.

    Kontraindikace jsou závažná současná onemocnění vnitřních orgánů - srdce, plíce, ledviny, játra atd., Celková kalcifikace tepen, nedostatek průchodnosti distálního lůžka. Obnovení hlavního průtoku krve je dosaženo pomocí endarterektomie, bypassového posunu a protetiky.

    Pokud segmentová okluze tepen nepřesahuje délku 7-9 cm, vykazuje endarterektomii. Operace má odstranit modifikovanou intimu spolu s aterosklerotickými plaky a krevní sraženinou. Operaci lze provádět jak uzavřenou (z průřezu), tak otevřenou metodou. Při uzavřené metodě existuje riziko poškození nástroje na vnějších vrstvách arteriální stěny.

    Navíc po odstranění intimy mohou fragmenty přispívající k rozvoji trombózy zůstat v lumenu cévy. Proto by měla být upřednostněna otevřená endarterektomie. V tomto způsobu se podél obarvené části tepny provádí podélná arteriotomie a za vizuální kontroly se modifikovaná intima s trombusem odstraní. Aby se zabránilo zúžení, měl by se lumen rozříznuté tepny rozšířit vložením náplasti ze stěny safenózní žíly. Během operací na velkých kalibrových tepnách se používají náplasti ze syntetických tkání (terylen, polyester atd.). Někteří chirurgové používají ultrazvukovou endarterektomii.

    Endarterektomie je kontraindikována s významným rozšířením okluzivního procesu, výraznou vaskulární kalcifikací. V těchto případech je ukázáno posunutí nebo resekce postižené oblasti tepny a její nahrazení plastickým materiálem. S obliterací tepny v femorálně-popliteálním segmentu se provádí femorálně-poplitální nebo femorálně-tibiální posun segmentem velké safenózní žíly. Malý průměr velké safenózní žíly (méně než 4 mm), časné větvení, křečová expanze, fleboskleróza omezují jeho použití pro plastické účely. Po speciálním ošetření se jako plastický materiál používá pupeční šňůra novorozenců, alogenních štěpů a xenograftů z arterií skotu. Syntetické protézy mají omezenější použití, protože často po operaci často trombují. Vysoké naděje jsou spojeny s použitím polytetrafluorethylenových protéz, které se osvědčily v rekonstrukční operaci okluzních lézí tepen středního kalibru.

    U aterosklerotických lézí abdominální aorty a iliakálních tepen se provádí aortální-femorální bypass pomocí syntetického štěpu nebo resekce aortální bifurkace s protetikou.

    V posledních letech se při léčbě aterosklerotických lézí tepen rozšířila metoda endovaskulární dilatace krevních cév. Pod kontrolou rentgenové televize je do lumen tepny zaveden speciální balónkový katétr přes vodič, který prochází modifikovanou oblastí. Postupným nafukováním balónku dosáhnete dilatace cévy. Tento způsob je velmi účinný při léčbě segmentových aterosklerotických okluzí a stenóz femorálně-popliteálního segmentu a iliakálních tepen. Je také úspěšně používán jako doplněk k rekonstrukčním operacím při léčbě „vícepodlažních“ lézí. V současné době jsou zkoumány možnosti využití laserové dilatace (angioplastika) v rekonstrukční cévní chirurgii. V případě difuzních aterosklerotických lézí tepen, kdy není možné provést rekonstrukční operaci v důsledku závažného celkového stavu pacienta, stejně jako v distálních formách léze, se provádí bederní sympatektomie. Účinnost bederní sympatektomie v aterosklerotických lézích lokalizovaných pod třísložkovým vazem je vyšší než v případě lokalizace patogenního procesu v segmentu aortoilea. Výsledky operace v pozdějších stadiích onemocnění jsou horší.

    Problémy léčby a rehabilitace aterosklerózy obliterancí dolních končetin jsou neoddělitelně spjaty s problémem léčby obecné aterosklerózy. Progres aterosklerotického procesu někdy významně snižuje účinek rekonstrukčních cévních operací.

    Pacienti s intermitentní klaudikací by měli chodit, kdykoli je to možné, nejméně 60 minut denně. Při výskytu nepříjemných pocitů musí pacient stát, dokud se bolest nezastaví. Poté musíte pokračovat v chůzi. Použití tabáku v jakékoliv formě by mělo být vyloučeno. Je nutné snížit tělesnou hmotnost (snížit spotřebu mastných a smažených potravin). Je žádoucí zvýšit fyzickou aktivitu a bojovat proti obezitě. Důležitá je preventivní péče o nohy.

    Každý den musí pacient zkontrolovat nohu, aby zjistil vředy, praskliny a mezoteliom. Boty by měly být pohodlné, s širokými prsty, uzavřenými prsty a patou. V chladném počasí musíte použít vlněné ponožky. Použití ohřívačů je nepřijatelné.

    Měli byste se vyhnout chůzi naboso, měnit denní ponožky a vyhnout se těsným obvazům, lepivým náplastem, nepoužívejte kukuřičné tekutiny. Noha by měla být denně umyta teplou vodou, opatrně a opatrně otřete.

    Aby se zabránilo opětovnému výskytu nemoci, je nutné se vyvarovat stresových situací, dodržovat mléko-zeleninovou dietu, omezit konzumaci másla a masného masa. Doporučuje se používat vitamíny B a C, sedativa.

    Prognóza života, zotavení zdraví, podmíněně příznivá pracovní kapacita, ale je obtížné dosáhnout plné obnovy. V budoucnu se řiďte opatřeními uvedenými v části „Prevence“. Je možné provádět rekonstrukční operace (tromboendarterektomie, posunutí bypassu, resekce cévy s náhradou vzdálené oblasti protézou). V důsledku těchto operací symptomy nemoci zmizí.

    ..., 69 let, je v lůžkové léčbě na chirurgickém oddělení Barnaulského úřadu pro návrh na obliteraci aterosklerózy cév dolních končetin.

    Pacientka byla přijata se stížnostmi na bolesti ve svalech gastrocnemius, zejména v pravé dolní končetině, ke kterým dochází při chůzi v obvyklém kroku po malé vzdálenosti (do 100 m). Vzhled bolesti nutí pacienta zastavit. Během zastavení se bolest v něm po chvíli zastaví (obvykle po 2-5 minutách), zatímco se chůze pokračuje. Bolesti jsou intenzivní, zúžení, stlačení, ne vyzařování. Při studeném, vlhkém, při stoupání po schodech se bolest vyskytuje častěji a je výraznější.

    Objektivní vyšetření ukázalo: krevní tlak 180/110 mm.r.s., kůže dolních končetin bledá, suchá, teplá na dotek, snížený růst vlasů, dystroficky změněné nehtové destičky, palpace lýtkových svalů mírně bolestivá. Pohyb a citlivost jsou uloženy v plném rozsahu. Nedostatek pulzací na úrovni femorální tepny na obou stranách a níže ukazuje úroveň léze, ale absence zjevných atrofických a nekrotických jevů indikuje neúplnou stenózu lumen cév a / nebo dobrý vývoj kolaterálů.

    Byly provedeny následující studie:

    1. Kompletní krevní obraz: ROE -16 mm / h, Leukocyty - 7,8 * 10 9, Hb - 134 g.

    2. Biochemický krevní test, celkový bilirubin - 14,4, krevní cukr - 5,4, močovina - 4,0, protein - 79

    3. Obecná analýza moči Barva - slámově žlutá Hustota - 1010 Protein - neg. Reakce - alkalické Leukocyty - 2-3 v zorném poli Epitel - ploché, jedno v zorném poli

    4. Aortografie cév dolních končetin:

    Na sérii snímků stenózy ileální tepny na obou stranách, od 30 do 40%, kritická stenóza proximální pravé ABA, na pravé PBA okluzi, od úst, na levé PBA stenózy na 50%

    5. EKG: Sinusový rytmus 85 min. Částečná blokáda pravé nohy svazku Jeho.

    Zvyšte levý okraj srdce. Možné zatížení na pravé straně srdce.

    6. Test CHPP pro SKN: Negativní. Časté časné supraventrikulární předčasné údery.

    7. Ultrazvuk vnitřních orgánů: Zvětšená játra, struktura je difuzně změněna, parietální kameny v žlučníku.

    Byla předepsána následující léčba:

    Rp: Tab. Aspirini 0.115

    D.S. 1 tableta denně.

    Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% -200 ml

    M.d.s. Intravenózně jednou denně.

    Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml

    M.d.s. Intravenózně jednou denně.

    Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

    S. Intramuskulárně 2x denně.

    - sledujte režim motoru (pacient s přerušovanou klaudikací by měl chodit pokud možno alespoň 60 minut denně.

    Pokud cítíte nepříjemný pocit, pacient by měl stát, dokud se bolest nezastaví. Poté musíte pokračovat v chůzi).

    - vyhněte se vystavení škodlivým faktorům (kouření, alkohol).

    - kontrola nad tělesnou hmotností zvyšováním fyzické aktivity a dodržováním mléko-zeleninové stravy s omezením konzumace mastných, kořeněných a smažených potravin.

    Důležitá je preventivní péče o nohy:

    Každý den musí pacient zkontrolovat nohu, aby zjistil vředy, praskliny a mezoteliom. Boty by měly být pohodlné, s širokými prsty, uzavřenými prsty a patou. V chladném počasí musíte použít vlněné ponožky. Použití ohřívačů je nepřijatelné.

    Měli byste se vyhnout chůzi naboso, měnit denní ponožky a vyhnout se těsným obvazům, lepivým náplastem, nepoužívejte kukuřičné tekutiny. Noha by měla být denně umyta teplou vodou, opatrně a opatrně otřete.

    - Aby se zabránilo opakování onemocnění, je nutné se vyvarovat stresových situací. Doporučuje se používat vitamíny B a C, sedativa.