Vše o posunu cév dolních končetin

Nádoby osoby ve zdravém stavu zevnitř mají hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizován tvorbou plaků, které omezují lumen krevních cév, což způsobuje zhoršený průtok krve, a vymizení lumenu zcela uzavírá přívod krve do tkání, což způsobuje nekrózu. Když je boj proti vaskulární okluzi s léky neúčinný, uchylují se k chirurgickému zákroku.

Jaká je operace?

Vaskulární posun se nazývá chirurgický zákrok, aby se obnovilo normální zásobování krve v určité části těla. U dolních končetin se jedná o cévní protézy - zkraty nebo vytvořením spojení (anastomózy) s přilehlými cévami. Volba typu operace je ovlivněna cílem, kterého má být dosaženo v důsledku zásahu.

Například, když je zvolen posun femorální aorty, zvolí se instalace intravaskulární protézy, protože na tomto místě je nádoba převážně vystavena aterosklerotickému poškození. Výsledné zúžení s časem způsobuje gangrénu jedné nebo obou končetin.

Moderní endoskopické technologie umožňují operaci, zavedením zkratu tepnou pomocí lokální anestezie, která je méně škodlivá pro starší a slabé lidi než ta obecná.

Indikace pro

Posun dolních končetin se provádí v následujících případech:

  1. Aneuryzma periferních tepen.
  2. Kontraindikace stentu nebo angioplastiky.
  3. Ateroskleróza obliterans.
  4. Endarteritida.
  5. S přetrvávající bolestí v noze, hrozbou gangrény a selháním lékařské péče.
Pro provedení posunu dolních končetin by pacient neměl ležet. Imobilizované osobě v důsledku těžké patologie, která způsobila gangrénu, je noha amputována.

Diagnostika

Pro zjištění úplného obrazu onemocnění pacient podstoupil několik studií. Za prvé, specialista rozhovor s ním o umístění bolesti a dalších příznaků, zkoumá a provádí studii pulsu. Dále, za použití následujících diagnostických metod k určení umístění aterosklerotických plaků:

  1. MRI - vyhodnocuje porušování krevního oběhu a změny v cévách.
  2. CT - určuje závažnost změn způsobených aterosklerózou.
  3. Duplexní ultrazvuk - vyhodnocuje změny v průtoku krve a abnormalitách cév v reálném čase.
Podle výsledků výzkumu lékař určí vhodnou metodu řešení problému. Léčbu lze provádět pomocí léků, endovaskulární angioplastiky, stentu nebo bypassu.

Příprava na operaci

Před operací lze přiřadit následující postupy:

  1. Odběr krve k analýze.
  2. Elektrokardiogram.
  3. Vedení ultrazvuku.

Krátce před operací:

  1. Týden před operací přestanou užívat některé léky.
  2. Užívají protizánětlivé látky a prostředky na ředění krve.
  3. Aby se zabránilo infekci, lékař předepíše antibiotika.
  4. Večer před operací si můžete snadno vychutnat. Po půlnoci nemůžete pít a jíst.

Provoz

V závislosti na umístění postižené oblasti jsou k dispozici následující možnosti posunu:

Femorální aortika - provádí se pomocí řezů v tříslech nebo břiše. Vysoce pevná polymerní protéza je připojena k nádobě nad postiženou oblastí, po které je připojena k femorální tepně. Na základě umístění postižené oblasti existují dvě možnosti operace:

  • Jednostranný - když je zkrat připojen k jedné z tepen;
  • Bifurkace - když jsou dvě femorální tepny spojeny přes zkrat.

Femorální-popliteal - provádí přes řez v oblasti třísla a za kolenem. Používá se při blokování femorální tepny. Během operace se připojí oblast nad lézí a poplitální tepna.

Rameno-femorální. V tomto případě je protéza vlastní žílou odebranou z končetiny, nebo si vezme velkou safenózní žílu, neodstraní ji, ale připojí ji k tepně, dříve ji odpojí od žíly. Operace se provádí na postižené poplitální nebo femorální tepně pomocí řezů v dolní části nohy a v oblasti třísla.

Vícepodlažní (skákání) bočníky. Používá se při úplné nepřítomnosti tepen s normálním křížem v dlouhých oblastech, kdy zůstávají zdravé pouze malé segmenty cév. Vzniká velké množství krátkých anastomóz, které působí jako spojovací můstky se zdravými úseky cév.

Mikrochirurgické na cévách nohy. To je děláno obnovit krevní zásobení nohy a prsty. Proveďte speciální optiku, opakovaně zvětšujte obraz. Při tvorbě anastomózy se používá autoven.

Posunutí na dolních končetinách se provádí s povinnou anestezií, která může být obecná nebo lokální v důsledku různých faktorů, včetně lékařských indikátorů.

Fáze operací na cévách dolních končetin se provádějí následovně:

  1. Kůže je otevřena nad umístěním zúžené nádoby.
  2. Posuďte stupeň průtoku krve a diagnostikujte oblast zhoršené cirkulace.
  3. Určete zasaženou oblast, kde se bude provádět posun.
  4. Incize se provádí v cévě a aortě pod lézí a zkrat je fixován.
  5. Držte zkrat mezi svaly a vazy do bodu, který je nad místem, které interferuje s normálním průtokem krve.
  6. Boční díl je sešit a provádět akce podobné upevnění obtoku ze dna.
  7. Implantovaný prvek se kontroluje z hlediska integrity. V případě potřeby se během zákroku provede arteriogram nebo duplexní ultrazvuk.
  8. Provádět další výzkum týkající se vaskulární permeability.
Posunování samo o sobě je poměrně složité a vyžaduje od lékaře určité dovednosti. To vede k jeho vysokým nebo relativně vysokým nákladům, což je plně odůvodněno návratem schopnosti plně se pohybovat a žít.

Zotavení po operaci

Provoz trvá 1-3 hodiny. Po jeho dokončení je někdy nutné nosit kyslíkovou masku a během 1-2 dnů se podává anestetikum s kapátkem. Když epidurální anestézie jehla není vytáhl 3-5 dnů. snížit bolest. Po jeho odstranění ihned podejte léky proti bolesti. Jako rehabilitační opatření ve zdravotnickém zařízení se používají:

  1. Během 1-2 dnů snížit otok a bolest, studené obklady po dobu 15-20 minut.
  2. Používejte speciální ponožky a boty, abyste zabránili vzniku krevních sraženin.
  3. Použití stimulačního spirometru, který zlepšuje plicní funkce.
  4. Pravidelná kontrola řezů ke kontrole příznaků infekce.

Po propuštění z nemocnice jsou pro úspěšné uzdravení podniknuta následující opatření:

  1. Práce s fyzioterapeutem.
  2. Nezávislá chůze s denním zvýšením vzdálenosti, která zvýší vaše nohy.
  3. V době spánku a sezení se zvedly končetiny.
  4. Pooperační rány uchovávejte suché bez použití prášku nebo prášku.
  5. Nejezte tučné potraviny a nekuřte.
  6. Řiďte se pokyny lékaře a vraťte se do každodenního života.

Komplikace

Při plánování operace je třeba si uvědomit, že v procesu jejího provádění mohou nastat následující komplikace:

  1. Negativní reakce na anestezii.
  2. Výskyt krvácení.
  3. Blokování oblasti posunu krevních sraženin nebo krevních sraženin.
  4. Infekce.
  5. Potřeba amputace končetin.
  6. Smrtelný, srdeční infarkt.

V kategorii osob s vysokou pravděpodobností výskytu takových komplikací jsou pacienti, kteří mají následující problémy:

  1. Vysoký krevní tlak.
  2. Nadváha.
  3. Vysoký cholesterol.
  4. Nízká fyzická aktivita.
  5. Chronická obstrukční plicní patologie.
  6. Diabetes
  7. Renální selhání.
  8. Koronární onemocnění.
  9. Kouření

Ceny transakcí

Náklady na provoz bypassu jsou následující:

  1. Tepny nohy - 130 tisíc rublů.
  2. Popliteal tepny pod kolenem - 120 tisíc rublů.
  3. Distální a dvojité na fibulární tepně - 165 tisíc rublů.
  4. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rublů.

Prevence

Shunty mohou fungovat až 5 let, během tohoto období je důležité podstoupit pravidelné vyšetření a provádět opatření k prevenci trombózy. S řádným dodržováním pooperačních doporučení je gangrenózní noha obnovena s pravděpodobností 90%. Ale nezapomeňte, že operace nevylučuje aterosklerózu, a to neustále postupuje, vytvářet nové plakety. V tomto ohledu jsou pacienti doporučováni:

  1. Zbavte se kouření a jiných špatných návyků.
  2. Bounce zpět tělesné hmotnosti.
  3. Sledujte příjem kalorií a snižte procento tukových potravin.
  4. Buďte fyzicky aktivní.
  5. Užívejte antikoagulancia a statiny.
  6. Podstupujte pravidelná vyšetření.

Posun dolních končetin se používá u pokročilých forem nemocí spojených s nedostatečnou vaskulární permeabilitou, což způsobuje zhoršení prokrvení některých částí těla. Během operace se používají polymerní protézy nebo cévní části k obcházení postižené oblasti žíly. Včasná návštěva u lékaře vám umožní správně diagnostikovat nemoc a správné pooperační rehabilitace a dodržování preventivních opatření pomohou v budoucnu podobné problémy snížit nebo se jim vyhnout.

Druhy chirurgických zákroků pro aterosklerózu cév nohou

Léčba aterosklerózy dolních cév je rozdělena na lékařskou a chirurgickou. Operace v jakémkoliv stadiu aterosklerózy dolních končetin se doporučují pouze tehdy, pokud existuje reálné ohrožení života.

Mezi nejběžnější způsoby intervence patří angioplastika a odstranění krevní sraženiny (trombu). S těžce pokročilými stádii onemocnění, doprovázenými smrtí tkáně, je odstraněn vývoj gangrenových, nekrotických (mrtvých) oblastí. Provozovaná místa jsou uzavřena kusem kůže odebraným pacientovi nebo dárci.

Balon Angioplastika

Dnes je nejúčinnější intravaskulární metodou chirurgické léčby onemocnění dolních končetin způsobených zúžení lumen cév. Vzhledem ke skutečnosti, že v důsledku operace se zlepšuje průtok krve, snižuje se pravděpodobnost provedení amputací. Plast umožňuje obnovit průchodnost cév, rozšířit jejich lumen v oblasti zánětu.

Jak je to

Během operace chirurg používá speciální katetr s malým balónkem na konci. Po uvedení zařízení do bodu zúžení začne specialista postupně zvyšovat tlak, čímž se válec zvyšuje. Jakmile je průchodnost obnovena, tlak se zastaví.

Není vždy možné dosáhnout požadovaného terapeutického účinku použitím katétru. Pokud dojde k oslabení vaskulárního tónu, doporučuje se zavedení kostry z lékařského kovu. Tím se zachová a zachová přirozený průměr nádoby, což zajistí její průchodnost.

Když je efektivní

Ve všech případech není zavedení katétru a instalace rámu pozitivní. V tomto případě je rozhodnuto provést obtok plavidla. Včasná léčba lékaře s hlavními příznaky onemocnění však může být omezena na balónovou angioplastiku, a tím na prevenci nadměrně velkých intervencí, což má pozitivní vliv na kvalitu života aterosklerózy dolních končetin.

U mužů ve věku 40 až 60 let je často diagnostikováno onemocnění jako Lericheho syndrom nebo chronická ischemie nohou.

Jeho vývoj je způsoben poškozením cév dolních končetin, aorty peritoneum a iliakálních tepen. Výsledkem je rozvoj podmínek snižujících kvalitu života. Endovaskulární chirurgie (non-incisional chirurgie) pomáhá snížit jejich intenzitu, uvnitř kterého balonková angioplastika je vykonávána.

Stav, jako je chronická vaskulární insuficience vyplývající ze snížení vaskulární permeability způsobené krevní sraženinou, je účinně eliminován plasty a stentováním cév, zejména pokud se zákrok provádí v femorální tepně.

Další výhody

Chirurgickou metodou léčby aterosklerózy dolních končetin je dnes použití balónu potaženého speciálními léky. Po umístění do zóny zánětu se použité léky zcela absorbují do cévní stěny. To eliminuje pravděpodobnost vzniku zánětu a zvětšení plochy endoteliálního pochvy.

Použití balónové angioplastiky k odstranění symptomů aterosklerózy cév dolních končetin má několik výhod:

  1. Neexistují žádné kožní řezy (vložení katétru probíhá punkcí).
  2. Doporučená lokální anestézie, která zabraňuje zbytečnému stresu kardiovaskulárního systému.
  3. Pacient může začít chodit 24 hodin po operaci.
  4. Snad minimální počet komplikací.
  5. Vyžaduje minimální dobu provozu.
  6. Existuje téměř nulové riziko paralelní infekce.

Výsledky postupu

Po operaci na kyčelní tepně je normální průtok krve pozorován déle než čtyři roky. Navzdory pozitivní dynamice by měl pacient podstoupit Dopplerovu sonografii nejméně dvakrát ročně pomocí ultrazvukového přístroje.

Doporučuje se také provádět MRI sken dolních končetin každých dvanáct měsíců. Získané výsledky umožní ošetřujícímu lékaři sledovat stav operovaných cév a včas reagovat na změny, pokud se vyskytnou.

Účinnost operace je vyšší, čím přesněji pacient splňuje doporučení lékaře. Například se zabývá speciální chůzí.

Aorto-femorální posun

Jedná se o další typ operace, který se doporučuje k léčbě vaskulární okluze dolních končetin. Indikace pro vodivost jsou následující stavy:

  • aneuryzma stěny aorty peritoneum;
  • okluze peritoneální aorty a vývoj na pozadí této chronické insuficience tepen dolních končetin;
  • obstrukci umístěnou v pánvi iliakálních tepen, díky které není možné provést plastickou operaci pomocí katétru.

Vaskulární posun je nejčastěji doporučován k prevenci vzniku těžké ischemie, která může vést k amputaci dolních končetin. Jak ukazuje lékařská praxe, asi pětina všech pacientů s diagnostikovanými cévními patologiemi je ohrožena ztrátou končetin. Snížení rizika této komplikace umožňuje včasné vynechání cév. Správně provedená operace snižuje riziko amputace.

Jak provést bypass

Tento způsob léčení aterosklerózy dolních končetin, jako je bypass, spočívá v izolaci malé části aorty nad zánětlivou oblastí. Během operace jsou provedeny dva řezy: strana peritoneum, stejně jako v oblastech nad stehnem.

Odborník nalezl oblast aorty, která nemá shluky sklerotických útvarů, a šije jeden konec protézy z hypoalergenního materiálu. Druhý konec se připojuje ke stěnám tepen, které jsou prosté aterosklerotických plaků.

Existují dva typy operací:

Robova jednostranná metoda je považována za nejškodlivější možnost eliminace vaskulárního postižení. To spočívá v tom, že řez je umístěn na levé straně břicha. Nervy nejsou pitvány, což snižuje dobu rehabilitace - pacient dostane možnost opustit lůžko den po operaci. Kromě toho je minimalizováno riziko závažných komplikací.

Někteří muži s diagnózou "aterosklerózy dolních končetin" mají porušení erektilní funkce. V pokročilých případech se může rozvinout impotence. Operace zaměřená na normalizaci krevního oběhu, zejména v pánvi ileálních tepen zodpovědných za erekci, vám umožní obnovit kvalitu života a zlepšit sexuální vztahy.

Boční rizika

Posunutí tepen dolních končetin je poměrně komplikovaný chirurgický zákrok. Práce specialisty může ztěžovat těžké změny ve stěnách aorty. Čím je tento stav výraznější, tím vyšší je pravděpodobnost krvácení během zákroku.

  1. Vážně zanedbaná ateroskleróza způsobuje problémy s aktivitou mozku a srdce. Pokud není onemocnění zjištěno v přípravném stadiu, operace může způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici.
  1. Další komplikací posunu je lymphostáza, stejně jako bobtnání měkkých tkání v místě excize. Stav lze snadno napravit čerpáním tekutiny.
  2. Hnisání v místě šití aorty a protézy je vzácné, ale stále diagnostikované. Aby se vyloučilo riziko sepse, jsou stěny protézy ošetřeny ionty stříbra. Tento kov je známý svými baktericidními vlastnostmi.

Navzdory všem možným komplikacím, schopnost zachránit končetiny v důsledku chirurgického zákroku daleko převyšuje všechna rizika.

Operace na tepnách dolních končetin

Operace u pacientů s kritickou ischemií nejsou bohužel zcela bezpečné. Tito pacienti mají tendenci trpět různými komorbidními chorobami, které ohrožují jejich životy. Tato onemocnění se mohou během cévních operací zhoršit a vést k vážným komplikacím. Kromě toho samotné tepny nesou určité riziko.

Základní principy činnosti na dolních končetinách

1. K odstranění kritické ischémie je nutné do tkáně dopravit arteriální krev. Tento postup se nazývá bypassová operace - vytvoření umělých cév, které obcházejí postižené. Krev se odebírá z dobré tepny pulsem - to je dárcovská tepna. Pokud je průtok krve touto tepnou slabý, zkrat se uzavře.

2. Krev se vytváří skrze vytvořenou nádobu - to je zkrat. Shunt je umělá nádoba, která je vytvořena z vlastních tkání těla (žíly) nebo ze speciálního umělého materiálu. Vlastní žíla jako zkrat je lepší, ale ne vždy vhodná. Jakýkoliv shunt projíždíme jen tehdy, když krev, která do ní proudí stejně dobře, vylévá. Bez dodržení tohoto pravidla se bočník uzavře během následujících hodin.
3. Krev je dodávána do dobré tepny, ale bez pulsu, pod místem blokování - to je tepna příjemce. Tato tepna by měla přijímat celý objem krve proudící přes bočníku a přenést ji do tkáně s nedostatečným krevním oběhem.
4. Pokud je tepna blokována trombem, musí být odstraněna. Čerstvý trombus lze odstranit pomocí speciálního spreje. Obvykle jsou však pacienti léčeni poměrně pozdě a na aterosklerotickém plátu (aterotrombóza) se tvoří tromby. V tomto případě odstranění krevní sraženiny problém nevyřeší. Staré krevní sraženiny se nejlépe odstraní technologií Rotarex a aterosklerotické plaky se odstraní angioplastikou a stentováním. Pokud nelze odstranit krevní sraženinu, provede se zkrat.

Indikace pro chirurgickou léčbu cévních onemocnění nohou

1. Známky ohrožující gangrény končetiny (smrt prstů, vředy na noze). Pokud nechcete obnovit průtok krve, pak velmi brzy případ skončí s amputací.

2. Konstantní bolest v nohou v klidu. Reliéf je možný s neustále sníženou nohou. Pacienti mohou spát několik měsíců, tento stav se nazývá kritická ischemie a vede ke kroku 1.

3. Patologická expanze (aneuryzma) tepen nohou, která může vést k prasknutí s vnitřním krvácením, k trombóze s rozvojem akutní ischemie.

4. Traumata tepen, která vedou ke ztrátě krve nebo akutní ischemii. Operace ve vzdáleném období se provádějí s rozvojem kritické ischemie.

5. Vrozené choroby (malformace)

Porážka různých tepen a druhy operací na cévách

Operace na břišní aortě a kyčelní tepně.

Největší plavidlo nesoucí krev do nohou je břišní aorta. Nachází se v žaludku, za všemi vnitřními orgány a před páteří. Aorta dává větve ledvinám, žaludku, játrům a střevům a je rozdělena do dvou iliakálních tepen, které pokračují k nohám, dávat větve k konečníku, genitals. Pokud jsou aorty a ileální tepny blokovány, vyvíjí se přerušovaná klaudikace (chůze se zastavením v důsledku bolesti v nohou, stehnech nebo hýždích) je možná impotence, renální hypertenze a časová gangréna nejvíce postižené nohy. Tento stav se nazývá Lerichův syndrom. V naší klinice se v poslední době používá aorto-femorální posun („kalhoty“) méně často, protože operace je u starších pacientů s vážným průvodním onemocněním poměrně nebezpečná. Nejčastěji používané endovaskulární (hybridní) metody operace a odstraňování krevních sraženin pomocí technologie Rotarex. Tyto operace jsou velmi efektivní s minimálním rizikem pro život.

Operace femorální tepny

V horní třetině stehna jsou femorální tepny rozděleny na hluboké a povrchní. Ateroskleróza femorální tepny je nejčastější aterosklerotickou lézí. Když blokáda povrchových femorálních tepen vyvíjí intermitentní klaudikaci, která je dobře přístupná léčbě léky. Pokud se v hluboké femorální tepně vyvíjejí plaky, vyvine se kritická ischemie s přetrvávající bolestí v dolní končetině a nohou a může být odstraněna pouze odstraněním plaku z hluboké tepny (profundoplastika). V této situaci naši cévní chirurgové nejčastěji doplňují profundoplastiku uzavřenou angioplastikou a stentováním povrchové femorální tepny. Trombus v povrchové femorální tepně může být odstraněn technologií Rotarex.

Operace popliteal oblasti plavidel

Ucpání poplitální tepny trombem nutně vede k kritické ischemii nebo gangréně nohy. S porážkou poplitální tepny používáme posun femorálně-tibiální nebo angioplastiku pomocí speciálního vstřebatelného stentu. Je nežádoucí ponechat kovový stent v popliteální tepně, protože ohyb v kolenním kloubu může způsobit poškození stěny tepny. Dosavadní stav techniky Autologní posun je metodou volby kliniky inovativní chirurgie.

Mikrochirurgické zákroky na tepnách nohy a chodidla.

V oblasti kolene vstupuje povrchová femorální tepna do popliteální tepny. Tři tepny nohy jdou od latter, který dodávat krev do svalů, nohy a nohy. Blokování poplitální tepny způsobuje závažnou kritickou ischemii nebo gangrénu a je předmětem chirurgické léčby. Blokování jedné ze tří tepen dolních končetin je sotva znatelné, ale pokud jsou všechny tři tepny uzavřeny, pak je to nejtěžší případ. Nejčastěji je porážka tepen nohy nalezena u diabetu a Buergerovy choroby. V závislosti na klinické situaci lze použít metody autofúzní mikrofúze nebo endovaskulární intervence (angioplastika tepen nohy a stentování).

Provoz na cévách nohou

Chirurgická intervence byla vždy považována za poslední možnost boje proti jakémukoliv onemocnění. Existují dvě nemoci cév nohy, které vyžadují chirurgický zákrok: je to ateroskleróza cév a tepen nohou a tromboangiitis obliterans (endarteritida). Starší lidé jsou většinou náchylní k první nemoci - většinou muži, druhý - mladí lidé a lidé středního věku.

Příčiny obou procesů jsou odlišné. Příčinou obliterace aterosklerózy je porušení metabolismu lipidů a cholesterolu. Příčinou tromboangiitis obliterans je imunitní zánětlivé poškození tepen.
S různými příčinami obou procesů je mechanismus oběhových poruch v nohách identický. V případě aterosklerózy se na stěnách tepen tvoří aterosklerotické plaky. V případě tromboangiitidy se na vnitřních stěnách změněných cév vytvoří trombus. Výsledkem je, že lumen v cévách se zužuje nebo ucpává úplně, což způsobuje dodávku krve a kyslíku do všech tkání nohou. Dále se začíná vyvíjet ischemie, tj. Selhání oběhu.
Ischemie se projevuje následujícími příznaky.
Chilliness nohou, vysoká citlivost na chlad, zvýšená únava nohou při chůzi, bledá, modravá mramorová kůže končetin, ulcerace, nekróza měkkých tkání nohou, nohou, prstů na nohou.
O něco později se objeví další příznak: bolest v lýtkách nohou a v nohou při chůzi (to závisí na místě poškození cév). V této době potřebují tkáně nohou zejména kyslík. Člověk musí přestat odpočívat, po kterém bolest ustupuje. Proto se tento příznak nazývá intermitentní klaudikace.

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste jít k lékaři a nečekat, až se objeví nové příznaky - bolest nohou i v klidu nebo po několika desítkách metrech, bolesti v noci, trofických vředech. Pokud začnete nemoc, nohu již nelze zachránit. Lékař proto obvykle předepíše pacientovi rekonstrukční (rekonstrukční) operaci. Pokud se tak nestane, dojde k dramatickému narušení výživy tkání nohy, v důsledku čehož dojde k nekróze nohy - gangrény. A tady je jedna cesta ven - amputace.
Někdy, v počátečním stádiu onemocnění, není operace indikována, ale je indikována konzervativní léčba. V každém případě rozhodne chirurg o nutnosti nebo zbytečné operaci. Úkolem pacienta je však včasná návštěva u lékaře. Aby nedošlo ke ztrátě okamžiku vážného poškození nádob nohou, musí být zkontrolovány alespoň jednou ročně.

Faktory přispívající k rozvoji aterosklerózy

Věk po 60 letech Hypertenze Cukrovka Zneužívání alkoholu a kouření Stres a nervové prožitky Nesprávná strava s nadměrnou konzumací živočišných tuků, která zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi. Podchlazení a omrzliny nohou.

zanechat odpověď

z vašich vlastních stránek.

Hlavním problémem, který způsobuje pacientům s lézemi tepen dolních končetin kontaktovat cévního chirurga, je bolest nebo rozvoj gangrény. Příčinou vzniku kritické ischemie a gangrény je nedostatek krevního oběhu v končetinách. Hlavním úkolem cévní chirurgie je zajistit průtok krve do nohy a obnovit normální krevní oběh. Tento úkol je řešen vytvořením bypassových cest krevního oběhu nebo expanzí blokovaných tepen pomocí angioplastiky.

Léze tepen dolních končetin často vede k rozvoji kritické ischemie, gangrény a amputace. To nutí intenzivní opatření. Cévní chirurgie obnovuje dostatečný průtok krve pro vitalitu nohou a normální chůzi.

Základní principy činnosti na dolních končetinách

1. K odstranění kritické ischémie je nutné do tkáně dopravit arteriální krev. Tento postup se nazývá bypassová operace - vytvoření umělých cév, které obcházejí postižené. Krev se odebírá z dobré tepny pulsem - to je dárcovská tepna. Pokud je průtok krve touto tepnou slabý, zkrat se uzavře.

2. Krev se vytváří skrze vytvořenou nádobu - to je zkrat. Shunt je umělá nádoba, která je vytvořena z vlastních tkání těla (žíly) nebo ze speciálního umělého materiálu. Vlastní žíla jako zkrat je lepší, ale ne vždy vhodná. Jakýkoliv shunt projíždíme jen tehdy, když krev, která do ní proudí stejně dobře, vylévá. Bez dodržení tohoto pravidla se bočník uzavře během následujících hodin.
3. Krev je dodávána do dobré tepny, ale bez pulsu, pod místem blokování - to je tepna příjemce. Tato tepna by měla přijímat celý objem krve proudící přes bočníku a přenést ji do tkáně s nedostatečným krevním oběhem.
4. Pokud je tepna blokována trombem, musí být odstraněna. Čerstvý trombus lze odstranit pomocí speciálního spreje. Obvykle jsou však pacienti léčeni poměrně pozdě a na aterosklerotickém plátu (aterotrombóza) se tvoří tromby. V tomto případě odstranění krevní sraženiny problém nevyřeší. Staré krevní sraženiny se nejlépe odstraní technologií Rotarex a aterosklerotické plaky se odstraní angioplastikou a stentováním. Pokud nelze odstranit krevní sraženinu, provede se zkrat.

Indikace pro chirurgickou léčbu cévních onemocnění nohou

1. Známky ohrožující gangrény končetiny (smrt prstů, vředy na noze). Pokud nechcete obnovit průtok krve, pak velmi brzy případ skončí s amputací.

2. Konstantní bolest v nohou v klidu. Reliéf je možný s neustále sníženou nohou. Pacienti mohou spát několik měsíců, tento stav se nazývá kritická ischemie a vede ke kroku 1.

3. Patologická expanze (aneuryzma) tepen nohou, která může vést k prasknutí s vnitřním krvácením, k trombóze s rozvojem akutní ischemie.

4. Traumata tepen, která vedou ke ztrátě krve nebo akutní ischemii. Operace ve vzdáleném období se provádějí s rozvojem kritické ischemie.

5. Vrozené choroby (malformace)

Porážka různých tepen a druhy operací na cévách

Operace na břišní aortě a kyčelní tepně.

Největší plavidlo nesoucí krev do nohou je břišní aorta. Nachází se v žaludku, za všemi vnitřními orgány a před páteří. Aorta dává větve ledvinám, žaludku, játrům a střevům a je rozdělena do dvou iliakálních tepen, které pokračují k nohám, dávat větve k konečníku, genitals. Pokud jsou aorty a ileální tepny blokovány, vyvíjí se přerušovaná klaudikace (chůze se zastavením v důsledku bolesti v nohou, stehnech nebo hýždích) je možná impotence, renální hypertenze a časová gangréna nejvíce postižené nohy. Tento stav se nazývá Lerichův syndrom. V naší klinice se v poslední době používá aorto-femorální posun („kalhoty“) méně často, protože operace je u starších pacientů s vážným průvodním onemocněním poměrně nebezpečná. Nejčastěji používané endovaskulární (hybridní) metody operace a odstraňování krevních sraženin pomocí technologie Rotarex. Tyto operace jsou velmi efektivní s minimálním rizikem pro život.

Operace femorální tepny

V horní třetině stehna jsou femorální tepny rozděleny na hluboké a povrchní. Ateroskleróza femorální tepny je nejčastější aterosklerotickou lézí. Když blokáda povrchových femorálních tepen vyvíjí intermitentní klaudikaci, která je dobře přístupná léčbě léky. Pokud se v hluboké femorální tepně vyvíjejí plaky, vyvine se kritická ischemie s přetrvávající bolestí v dolní končetině a nohou a může být odstraněna pouze odstraněním plaku z hluboké tepny (profundoplastika). V této situaci naši cévní chirurgové nejčastěji doplňují profundoplastiku uzavřenou angioplastikou a stentováním povrchové femorální tepny. Trombus v povrchové femorální tepně může být odstraněn technologií Rotarex.

Operace popliteal oblasti plavidel

Ucpání poplitální tepny trombem nutně vede k kritické ischemii nebo gangréně nohy. S porážkou poplitální tepny používáme posun femorálně-tibiální nebo angioplastiku pomocí speciálního vstřebatelného stentu. Je nežádoucí ponechat kovový stent v popliteální tepně, protože ohyb v kolenním kloubu může způsobit poškození stěny tepny. Dosavadní stav techniky Autologní posun je metodou volby kliniky inovativní chirurgie.

Mikrochirurgické zákroky na tepnách nohy a chodidla.

V oblasti kolene vstupuje povrchová femorální tepna do popliteální tepny. Tři tepny nohy jdou od latter, který dodávat krev do svalů, nohy a nohy. Blokování poplitální tepny způsobuje závažnou kritickou ischemii nebo gangrénu a je předmětem chirurgické léčby. Blokování jedné ze tří tepen dolních končetin je sotva znatelné, ale pokud jsou všechny tři tepny uzavřeny, pak je to nejtěžší případ. Nejčastěji je porážka tepen nohy nalezena u diabetu a Buergerovy choroby. V závislosti na klinické situaci lze použít metody autofúzní mikrofúze nebo endovaskulární intervence (angioplastika tepen nohy a stentování).

Nádoby osoby ve zdravém stavu zevnitř mají hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizován tvorbou plaků, které omezují lumen krevních cév, což způsobuje zhoršený průtok krve, a vymizení lumenu zcela uzavírá přívod krve do tkání, což způsobuje nekrózu. Když je boj proti vaskulární okluzi s léky neúčinný, uchylují se k chirurgickému zákroku.

Jaká je operace?

Vaskulární posun se nazývá chirurgický zákrok, aby se obnovilo normální zásobování krve v určité části těla. U dolních končetin se jedná o cévní protézy - zkraty nebo vytvořením spojení (anastomózy) s přilehlými cévami. Volba typu operace je ovlivněna cílem, kterého má být dosaženo v důsledku zásahu.

Například, když je zvolen posun femorální aorty, zvolí se instalace intravaskulární protézy, protože na tomto místě je nádoba převážně vystavena aterosklerotickému poškození. Výsledné zúžení s časem způsobuje gangrénu jedné nebo obou končetin.

Moderní endoskopické technologie umožňují operaci, zavedením zkratu tepnou pomocí lokální anestezie, která je méně škodlivá pro starší a slabé lidi než ta obecná.

Indikace pro

Posun dolních končetin se provádí v následujících případech:

Aneuryzma periferních tepen. Kontraindikace stentu nebo angioplastiky. Ateroskleróza obliterans. Endarteritida. S přetrvávající bolestí v noze, hrozbou gangrény a selháním lékařské péče.

Pro provedení posunu dolních končetin by pacient neměl ležet. Imobilizované osobě v důsledku těžké patologie, která způsobila gangrénu, je noha amputována.

Diagnostika

Pro zjištění úplného obrazu onemocnění pacient podstoupil několik studií. Za prvé, specialista rozhovor s ním o umístění bolesti a dalších příznaků, zkoumá a provádí studii pulsu. Dále, za použití následujících diagnostických metod k určení umístění aterosklerotických plaků:

MRI - vyhodnocuje porušování krevního oběhu a změny v cévách. CT - určuje závažnost změn způsobených aterosklerózou. Duplexní ultrazvuk - vyhodnocuje změny v průtoku krve a abnormalitách cév v reálném čase.

Podle výsledků výzkumu lékař určí vhodnou metodu řešení problému. Léčbu lze provádět pomocí léků, endovaskulární angioplastiky, stentu nebo bypassu.

Příprava na operaci

Před operací lze přiřadit následující postupy:

Odběr krve k analýze. Elektrokardiogram. Vedení ultrazvuku.

Krátce před operací:

Týden před operací přestanou užívat některé léky. Užívají protizánětlivé látky a prostředky na ředění krve. Aby se zabránilo infekci, lékař předepíše antibiotika. Večer před operací si můžete snadno vychutnat. Po půlnoci nemůžete pít a jíst.

Video o léčbě dolních končetin

Provoz

V závislosti na umístění postižené oblasti jsou k dispozici následující možnosti posunu:

Femorální aortika - provádí se pomocí řezů v tříslech nebo břiše. Vysoce pevná polymerní protéza je připojena k nádobě nad postiženou oblastí, po které je připojena k femorální tepně. Na základě umístění postižené oblasti existují dvě možnosti operace:

Jednostranný - když je zkrat připojen k jedné z tepen; Bifurkace - když jsou dvě femorální tepny spojeny přes zkrat.

Femorální-popliteal - provádí přes řez v oblasti třísla a za kolenem. Používá se při blokování femorální tepny. Během operace se připojí oblast nad lézí a poplitální tepna.

Rameno-femorální. V tomto případě je protéza vlastní žílou odebranou z končetiny, nebo si vezme velkou safenózní žílu, neodstraní ji, ale připojí ji k tepně, dříve ji odpojí od žíly. Operace se provádí na postižené poplitální nebo femorální tepně pomocí řezů v dolní části nohy a v oblasti třísla.

Vícepodlažní (skákání) bočníky. Používá se při úplné nepřítomnosti tepen s normálním křížem v dlouhých oblastech, kdy zůstávají zdravé pouze malé segmenty cév. Vzniká velké množství krátkých anastomóz, které působí jako spojovací můstky se zdravými úseky cév.

Mikrochirurgické na cévách nohy. To je děláno obnovit krevní zásobení nohy a prsty. Proveďte speciální optiku, opakovaně zvětšujte obraz. Při tvorbě anastomózy se používá autoven.

Posunutí na dolních končetinách se provádí s povinnou anestezií, která může být obecná nebo lokální v důsledku různých faktorů, včetně lékařských indikátorů.

Fáze operací na cévách dolních končetin se provádějí následovně:

Kůže je otevřena nad umístěním zúžené nádoby. Posuďte stupeň průtoku krve a diagnostikujte oblast zhoršené cirkulace. Určete zasaženou oblast, kde se bude provádět posun. Incize se provádí v cévě a aortě pod lézí a zkrat je fixován. Držte zkrat mezi svaly a vazy do bodu, který je nad místem, které interferuje s normálním průtokem krve. Boční díl je sešit a provádět akce podobné upevnění obtoku ze dna. Implantovaný prvek se kontroluje z hlediska integrity. V případě potřeby se během zákroku provede arteriogram nebo duplexní ultrazvuk. Provádět další výzkum týkající se vaskulární permeability.

Posunování samo o sobě je poměrně složité a vyžaduje od lékaře určité dovednosti. To vede k jeho vysokým nebo relativně vysokým nákladům, což je plně odůvodněno návratem schopnosti plně se pohybovat a žít.

Příběh pacienta o operaci

Zotavení po operaci

Provoz trvá 1-3 hodiny. Po jeho dokončení je někdy nutné nosit kyslíkovou masku a během 1-2 dnů se podává anestetikum s kapátkem. Když epidurální anestézie jehla není vytáhl 3-5 dnů. snížit bolest. Po jeho odstranění ihned podejte léky proti bolesti. Jako rehabilitační opatření ve zdravotnickém zařízení se používají:

Během 1-2 dnů snížit otok a bolest, studené obklady po dobu 15-20 minut. Používejte speciální ponožky a boty, abyste zabránili vzniku krevních sraženin. Použití stimulačního spirometru, který zlepšuje plicní funkce. Pravidelná kontrola řezů ke kontrole příznaků infekce.

Po propuštění z nemocnice jsou pro úspěšné uzdravení podniknuta následující opatření:

Práce s fyzioterapeutem. Nezávislá chůze s denním zvýšením vzdálenosti, která zvýší vaše nohy. V době spánku a sezení se zvedly končetiny. Pooperační rány uchovávejte suché bez použití prášku nebo prášku. Nejezte tučné potraviny a nekuřte. Řiďte se pokyny lékaře a vraťte se do každodenního života.

Komplikace

Při plánování operace je třeba si uvědomit, že v procesu jejího provádění mohou nastat následující komplikace:

Negativní reakce na anestezii. Výskyt krvácení. Blokování oblasti posunu krevních sraženin nebo krevních sraženin. Infekce. Potřeba amputace končetin. Smrtelný, srdeční infarkt.

V kategorii osob s vysokou pravděpodobností výskytu takových komplikací jsou pacienti, kteří mají následující problémy:

Vysoký krevní tlak. Nadváha. Vysoký cholesterol. Nízká fyzická aktivita. Chronická obstrukční plicní patologie. Diabetes mellitus Renální selhání. Koronární onemocnění. Kouření

Ceny transakcí

Náklady na provoz bypassu jsou následující:

Tepny nohy - 130 tisíc rublů. Popliteal tepny pod kolenem - 120 tisíc rublů. Distální a dvojité na fibulární tepně - 165 tisíc rublů. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rublů.

Prevence

Shunty mohou fungovat až 5 let, během tohoto období je důležité podstoupit pravidelné vyšetření a provádět opatření k prevenci trombózy. S řádným dodržováním pooperačních doporučení je gangrenózní noha obnovena s pravděpodobností 90%. Ale nezapomeňte, že operace nevylučuje aterosklerózu, a to neustále postupuje, vytvářet nové plakety. V tomto ohledu jsou pacienti doporučováni:

Zbavte se kouření a jiných špatných návyků. Bounce zpět tělesné hmotnosti. Sledujte příjem kalorií a snižte procento tukových potravin. Buďte fyzicky aktivní. Užívejte antikoagulancia a statiny. Podstupujte pravidelná vyšetření.

Posun dolních končetin se používá u pokročilých forem nemocí spojených s nedostatečnou vaskulární permeabilitou, což způsobuje zhoršení prokrvení některých částí těla. Během operace se používají polymerní protézy nebo cévní části k obcházení postižené oblasti žíly. Včasná návštěva u lékaře vám umožní správně diagnostikovat nemoc a správné pooperační rehabilitace a dodržování preventivních opatření pomohou v budoucnu podobné problémy snížit nebo se jim vyhnout.

Léčba aterosklerózy dolních končetin může být konzervativní i chirurgická. Nejčastěji používanou chirurgickou metodou je odstranění trombu a angioplastika dolních končetin. Pokud je onemocnění již v pokročilém stadiu, poté co se měkká tkáň umře a vyvíjí se proces gangrenóz, v tomto případě provede chirurg operativní excizi nekrotických řezů měkkých tkání, po kterých budou vyříznuté oblasti pokryty kožním štěpem.

Pokud ateroskleróza dolních končetin prošla do pokročilého stadia a konzervativní léčba je již neúčinná, je zvolena operace, která je schopna maximálně zlepšit kvalitu života pacienta po léčbě a jeho zdravotní stav.

Balon Angioplastika

Intravaskulární chirurgie je v současné době metodou volby pro aterosklerózu. Chirurgické zákroky k obnovení krevního oběhu dolních končetin mohou významně snížit počet amputací o několik řádů. Plastická chirurgie dolních končetin je zaměřena na obnovení průchodnosti tepen dolních končetin a obnovení lumen stenotické tepny.

Operace nohou

Pro zásah se používá speciální katétr, který má na konci malou zásobní vložku. Zavádí se do zúžené oblasti, pak balónek začne bobtnat pod tlakem, dokud není obnovena průchodnost dolních končetin.

Není-li terapeutického účinku dosaženo, není možné, aby se do zóny překážky zavedla kostra ze speciálního kovu. Jeho účelem bude udržet normální průměr nádoby a zajistit její průchodnost.

Pokud po takové operaci nedojde ke zlepšení stavu, je rozhodnuto o otevření bypassu. Často však balónková angioplastika umožňuje vyhnout se rozsáhlým a traumatickým zákrokům a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta po léčbě.

U pacientů s diagnózou Lericheho syndromu může endovaskulární chirurgie zlepšit stav krevního oběhu dolních končetin.

Vaskulární plasty a stentování prováděné v průběhu povrchové femorální tepny eliminují účinky chronické vaskulární insuficience, ke které došlo po ucpání lumen tepny trombusem. Řada předních chirurgických klinik dává přednost tomuto typu intervence.

V mnoha klinikách je popsaná chirurgická léčba široce používána pro obnovení průchodnosti popliteálních tepen. Tento způsob léčby aterosklerózy byl schválen chirurgy relativně nedávno. Dosavadní stav techniky Stentování poplitálních cév dříve způsobovalo časté vedlejší účinky ve formě zlomení stentu nebo jeho přemístění při ohýbání dolní končetiny v kolenním kloubu. V současné době byly aplikovány stenty odolné vůči silným ohybům. Vědecký výzkum probíhá v oblasti vytváření stentů, které jsou schopny se v průběhu času resorbovat.

Komplexní chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin se provádí pomocí válců s povlaky léčiv. Při tomto způsobu chirurgického zákroku je balónek impregnován léčivými látkami, které jsou po zavedení balónu do vaskulárního lůžka absorbovány do cévní stěny a zabraňují dalšímu rozvoji zánětlivého procesu a patologické proliferaci endoteliálního pochvy.

Jaké jsou výhody balónových plastů?

Chirurgické ošetření se v tomto případě provádí bez provedení rozsáhlých traumatických kožních řezů. Malá malá propíchnutí se provádí na končetině, přes kterou je do lumen namontováno speciální vstupní zařízení. Tím se provádějí všechny lékařské operace, které nevyžadují celkovou anestezii. Je zde dostatek epidurální nebo lokální anestézie, která je mnohem méně nebezpečná pro zdraví, dlouhodobá imobilizace pacienta je vyloučena - můžete vstávat a chodit den po operaci.

Je třeba chodit po operaci

Komplikace s touto metodou léčby jsou mnohem menší než při otevřené operaci v celkové anestezii, doba strávená na operaci je mnohem menší, s revaskularizací je riziko sekundární infekce téměř nulové.

Výsledky plastových balónků

Normální průtok krve cév po plastikách v kyčelních tepnách přetrvává pět let od doby operace u převážné většiny operovaných pacientů.

Následná data monitorování pacienta umožňují chirurgovi včas rozpoznat opakované zhoršení stavu a v případě potřeby tento stav léčit. Za tímto účelem musí pacient podstoupit dvakrát dopplerovský ultrazvuk a jednou ročně provádět CT vyšetření. Za předpokladu, že pacient podstoupí dispenzarizaci a včasnou léčbu předepisuje, funkce chůze v člověku trvá celý život.

Dlouhodobé výsledky balónkové angioplastiky nebo stentování v femorálních tepnách jsou klinicky a statisticky srovnatelné s posunem femorálně-popliteálního segmentu instalací umělé cévní protézy.

U 80% operovaných pacientů byla vaskulární permeabilita udržována po dobu tří let. Pokud byl pacient zapojen do terapeutické chůze, často nebylo nutné žádné nové zásahy. Tento způsob terapie umožňuje řešit problém vzniku nekrotických komplikací a předcházet vzniku gangrenózních komplikací.

Aorto-femorální posun

Hlavní indikace pro tento typ provozu jsou následující stavy:

Okluze v lůžku abdominální aorty se zvýšením arteriální chronické insuficience Okluze iliakálních tepen v pánvi s podmínkou, že endovaskulární plastika není možná.Aneurysma stěny břišní aorty v infrarenální oblasti.

Aorto-femorální posun je nejběžnějším a nejradikálnějším způsobem prevence těžké ischemie a amputace končetin dnes. Podle statistických studií trvá ztráta končetin u pacientů s vaskulárními lézemi až jedné pětiny všech patologických stavů. V případě kompetentně provedené operace v abdominální aortě je riziko amputace sníženo na 3%.

Posun v chirurgii

Intervenční technika

Podstata operace pro aterosklerózu je omezena na výběr části aorty, která se nachází nad postiženou oblastí. K tomu se provede řez na bočním povrchu břicha a horních oblastí femorální oblasti. Je vybrána sekce aortální stěny, která je bez sklerotických akumulací, a do ní je přišita umělá protéza, která je vyrobena z neutrálního materiálu a nezpůsobuje odmítnutí imunitního systému. Ostatní konce této protézy jsou přivedeny do uvolněných oblastí femorálních tepen a šity do jejich stěn.

Posun může být jak jednostranný, tak dvoustranný. Nejpřínosnější operační metodou je metoda Rob. Řez se provádí na bočním povrchu břicha a nervy se neprotínají. Při této intervenci může pacient po jednom dni vstát a riziko komplikací je minimální.

V případě, že pacient trpí impotencí vyplývající z aterosklerózy, může být eliminován normalizací průtoku krve v zásobě vnitřních ileálních tepen odpovědných za erekci.

Možné komplikace

Posunutí arteriálního lůžka dolních končetin při ateroskleróze je velmi obtížná operace. Stěny aorty mohou být významně modifikovány, což značně komplikuje práci chirurga. Změny v cévní stěně mohou znamenat riziko krvácení během operace.

Pokud je cévní ateroskleróza běžná, má pacient často vážné problémy se srdeční a mozkovou aktivitou. Takové komorbidity by měly být detekovány před operací. Při provádění rozsáhlých operací může dojít k mrtvici nebo infarktu myokardu.

Existují případy, kdy se v místě incize na stehně rozvine lymphostáza a otok měkkých tkání. V tomto případě je nutné odstranit kapalinu stříkačkou.

Hnisání protézy je velmi vzácné. To může vést k dlouhodobému krvácení, rozvoji abscesů nebo sepse. Aby se zabránilo těmto komplikacím na chirurgických klinikách, používají se protézy, jejichž stěny jsou impregnovány ionty stříbra, které mají výrazný baktericidní účinek.

Obnovení průtoku krve v tepnách a žilách je jediným způsobem, jak zachránit končetinu před amputací v případech, kdy jsou postiženy přední tepny. Po operaci je nezbytné další pozorování chirurgem, aby se zabránilo opětovnému rozvoji obstrukce cév. Ke snížení rizika aterosklerózy je předepsána konzervativní léčba ke snížení cholesterolu a normalizaci metabolických procesů.

(žádné hlasy, být první)

Posunutí cév dolních končetin je chirurgický zákrok, který vám umožní obnovit normální průtok krve v nohách. To spočívá ve vytvoření řešení (shunt), vyjma postižené oblasti z krevního oběhu. Obvykle se provádí na tepnách dolních končetin, ale v některých případech jsou intervence ukázány i na žilách. Operaci provádějí výhradně vysoce kvalifikovaní a zkušení chirurgové na specializovaných klinikách poté, co jsou pacienti plně vyšetřeni a je potvrzena potřeba takového postupu.

Použité bočníky jsou dvou typů: biologické a mechanické:

Biologické nebo přirozené zkraty jsou vyrobeny z automateriálu - tkáně těla. Jedná se o poměrně silné zkraty, které mohou udržet průtok krve tepnou v malé oblasti. Nativní tkáň těla je široce používána. Chirurgové preferují autotransplantáty ze subkutánní femorální žíly, vnitřní hrudní tepny a radiální tepny předloktí. Pokud je oblast léze velká a stav cévní stěny je neuspokojivý, použijte syntetické implantáty. Mechanické nebo syntetické zkraty jsou vyrobeny z polymerů. Syntetické protetické cévy se používají při posunu velkých cév, které zažívají tlak silného krevního oběhu.

Existují víceúrovňové zkraty, které jsou používány v přítomnosti tepen se zhoršenou průchodností ve značné vzdálenosti. Výsledné krátké anastomózy působí jako spojovací mosty se zdravými plochami.

Porážka cév dolních končetin je pozorována častěji než jiné periferní. Posun předepsaný pacientům v nepřítomnosti terapeutického účinku konzervativní léčby. Struktura a funkce cév dolních končetin patologicky mění aneuryzma, arteritida, křečové žíly, ateroskleróza, gangréna.

posunutí cév dolních končetin

Jsou postiženy zdravé arteriální cévy s hladkým povrchem, jejich stěny jsou tvrdé a křehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaky, ucpané vytvořenými krevními sraženinami, zúžení lumen a způsobující porušení průtoku krve. Pokud je obstrukce průtoku krve velká, dochází k dlouhodobé bolesti v lýtkových svalech a pohyblivost končetin se snižuje. Pacienti se rychle unaví, když chodí, často se zastaví a čekají, až bolest přejde. Progresivní deformace cév a úplné překrytí jejich lumenu vedou k narušení zásobování tkáně krví, vzniku ischémie a nekrózy. Při absenci očekávaného účinku lékové terapie se uchýlí k operaci.

zhoršené prokrvení tkáně a vývoj gangrény

Porážka žil se zase projevuje slabostí žilní stěny, žilními žilami, jejich expanzí, tvorbou krevních sraženin, rozvojem trofických poruch. Při riziku závažných komplikací může být pacientům indikován posun.

Cévní bypass je v současné době prováděn hlavně u pacientů, kteří jsou kontraindikováni v endovaskulární chirurgii. Shunt je připojen k nádobě jedním koncem nad místem léze a druhý - níže. Tím se vytvoří řešení kolem oblasti krevní cévy postižené onemocněním. Díky operaci je možné plně obnovit průtok krve, aby se zabránilo vzniku gangrény a amputaci končetiny.

Indikace a kontraindikace

Posun dolních končetin není snadný postup, který musí být prováděn podle přísných indikací. Operaci provádějí lékaři-angiosurgeři v následujících případech:

Aeuryzma periferních tepen, Aterosklerotická arteriální choroba, Obliterující endarteritida, Začátek gangrény nohy, Křečové žíly, Trombóza a tromboflebitida, Nemožné použití endovaskulárních a alternativních metod, Nedostatek účinku při léčbě.

Posun plavidel se obvykle neprovádí v případě:

Příležitosti pro úspěšnou angioplastiku, nehybnost pacienta, špatný celkový stav pacienta, onemocnění vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace.

Diagnostika

Odborníci-angiosurgeons před prováděním posunu vyšetřovat pacienta, zjistit související nemoci, které má, kontrolovat a nasměrovat ho na speciální diagnostické vyšetření, včetně: t

Klinické testy na krev a moč pro všechny hlavní ukazatele. Elektrokardiografie. Zobrazování magnetickou rezonancí, které umožňuje zobrazit strukturální změny v cévách a určit míru jejich průchodnosti. Výpočetní tomografie, stanovení stupně obturace krevní cévy cholesterolovým plakem. Duplexní ultrazvuk, který vyhodnocuje stav průtoku krve a cévní stěny. Angiografie je rentgenové vyšetření, které umožňuje na rentgenovém snímku určit místo zúžení nebo zablokování cévy.

Po obdržení výsledků ultrazvuku a tomografie je stanoveno přípravné období pro operaci, během které jsou pacienti povinni dodržovat správnou výživu a užívat speciální léky: Aspirin nebo Cardiomagnyl pro prevenci trombózy, léky ze skupiny antibakteriálních látek a NSAID. 7-12 hodin před zahájením operace by pacienti měli přestat jíst.

Operativní zásah

Posunutí cév nohou je komplexní operace vyžadující vysokou profesionalitu a určitou pracovní zkušenost chirurga. Operace se provádí v celkové nebo lokální anestezii v důsledku lékařských indikací a celkového stavu pacientů. Epidurální anestézie je považována za moderní prioritní metodu anestezie, která významně snižuje operační riziko.

Posunutí se provádí v rozporu s průchodností arteriálních a venózních kmenů, pokud je jejich obturace větší než 50% průměru. Během operace vytvořte řešení pomocí štěpu od začátku překážky až do konce. Správně provedená operace zajišťuje obnovení krevního oběhu v postižených cévách.

Fáze operace:

Proveďte disekci vrstvy po jednotlivých vrstvách kůže a podložních tkání nad a pod postiženou oblastí. Nádoba je izolována, zkontrolována a je určena její vhodnost pro nadcházející obtok. Pod lézí je vyříznuta céva, přišity jsou boky a pak na ně navázány. Zkontrolujte integritu implantátu. Po zhodnocení stavu průtoku krve a pulzace tepny jsou sešité hluboké tkáně a kůže.

Existuje několik možností posunu. Volba každého z nich je určena lokalizací postižené oblasti. Ihned po operaci jsou pacienti nasazeni na kyslíkovou masku a intravenózně jsou aplikovány léky proti bolesti.

První dva dny po operaci je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku. Pacienti pak mohou chodit po oddělení a chodbě. Pro zmírnění bolesti a snížení otoků poraněných tkání během prvního dne pomůže studený obklad na 20 minut. Všem pacientům se doporučuje používat kompresní punčochy a ponožky, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin. Ke zlepšení funkce plic by měl být použit stimulační spirometr. Každý den lékaři zkoumají řezy pro případné infekce. Do 10 dnů po operaci provádějí odborníci dynamické pozorování pacienta a zkoumají ukazatele základních životních funkcí těla.

Vaskulární posun nevylučuje etiologický faktor patologie, ale pouze usnadňuje průběh a stav pacientů. Komplexní léčba základního onemocnění zahrnuje nejen operaci, ale také změny životního stylu, které zabraňují dalšímu rozvoji patologického procesu.

Pooperační období

Tělo pacienta po operaci se relativně rychle zotavuje. Sedmého dne chirurgové odstraní stehy, zhodnotí celkový stav pacienta a vyhodí ho z nemocnice na 10-14 dnů.

Pravidla, která musí být dodržována v pooperačním období:

Sledujte dietu a nejezte potraviny, které obsahují cholesterol a podporují přibývání na váze. Užívejte léky, které zabraňují trombóze a snižují hladinu cholesterolu v krvi. Práce s fyzioterapeutem. Chodit denně zvětšovat vzdálenost. Upevnění ve zvednuté poloze končetin během spánku. Provádíme hygienické ošetření pooperačních ran. Proveďte jednoduchá tělesná cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou. Normalizujte tělesnou hmotnost. Pravidelně provádějte krevní testy k určení krevních destiček a cholesterolu. Přestat kouřit a alkohol. Léčba průvodních onemocnění. Řiďte se doporučeními angiosurgeonů. V případě problémů v místě provozu okamžitě vyhledejte lékaře.

U pacientů závisí počet a velikost řezů v nohách na počtu shuntů a délce léze. Po operaci kotníku dochází často k otoku. Pacienti pociťují nepříjemný pocit pálení v místech odstranění žil. Tento pocit se stává obzvláště akutní, když stojí a v noci.

Po posunu cév dochází k obnovení funkce končetiny do dvou měsíců a celkový stav pacienta se téměř okamžitě zlepšuje: bolest v noze se snižuje nebo mizí a její fyzická aktivita se postupně obnovuje. Aby tento proces urychlil a obnovil svalovou sílu, měl by pacient vynaložit úsilí a rozvíjet je.

Trvání celého života po posunu plavidel se liší a závisí na věku pacienta, pohlaví, přítomnosti špatných návyků a průvodních onemocněních, dodržování doporučení lékaře. Typicky, pacienti, kteří podstoupí operaci, trpí těžkou aterosklerózou. Ve většině případů dochází k úmrtí z ischémie myokardu nebo mozkové tkáně (srdeční infarkt, mrtvice). Pokud posunutí cév nohou prokáže neúspěšné operace, pacient čelí amputaci končetiny a smrti na pozadí hypodynamie.

Komplikace

Komplikace, které se mohou objevit po posunu cév nohou:

Krvácení, trombóza krevních cév, sekundární infekce, insolvence stehů, plicní embolie, alergie na anestezii, akutní koronární a cerebrální insuficience, srdeční infarkt, neúplná průchodnost zkratu, špatné hojení ran, fatální výsledek.

Provedení antiseptických a aseptických opatření eliminuje rozvoj takových problémů.

Existují také komplikace, které se nevyskytují po operaci, ale během ní. Nejčastější intraoperační komplikací je alokace cévy nevhodná pro bypass. Aby se předešlo takovému jevu, je nutné provést předoperační diagnostiku s vysokou kvalitou a detailem.

Tyto komplikace se nejčastěji vyskytují u ohrožených osob s následujícími problémy:

Hypertenze, nadváha, hypercholesterolemie, hypodynamie, CHOPN, cukrovka, onemocnění ledvin, srdeční selhání, kouření tabáku.

Po operaci je bolest a necitlivost v nohou méně výrazná. Symptomy nemoci mohou po určité době pokračovat v důsledku rozšíření patologického procesu na sousední tepny a žíly. Vaskulární bypass nevyléčí aterosklerózu a křečové žíly a nevylučuje příčiny cévních lézí.

Prevence

Zkoušky mohou obvykle fungovat normálně po dobu 5 let, pokud pravidelně provádíte lékařská vyšetření a provádíte opatření k prevenci trombózy.

Odborníci doporučují pacienty:

Bojovat proti špatným návykům, Normalizovat tělesnou hmotnost, Monitorovat výživu, s výjimkou vysoce kalorických a tukových potravin, Udržet fyzickou aktivitu na optimální úrovni, Užívat léky, které zabraňují rozvoji trombózy "Aspirin Cardio", "Thrombotic Ass", "Cardiomagnyl", Užívat léky na aterosklerózu - „Lovastatin“, „Atorvastatin“, „Atromidin“, „Clofibrin“ pravidelně navštěvují cévního chirurga.

Arteriální posun je v současné době prováděn častěji než žilní, kvůli nejvyššímu výskytu arteriálního onemocnění. Tato operace se často stává jediným způsobem, jak bojovat proti závažným projevům arteriální insuficience. Chirurgický zákrok významně zlepšuje kvalitu života pacientů a zabraňuje rozvoji gangrény dolních končetin.