EFI srdce přes nos, co to je

Elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI) je metoda pro hodnocení funkčního stavu srdečního vodivého systému a identifikace mechanismů poruchy srdečního rytmu a vodivosti. Hlavním výzkumem je registrace elektrogramů srdce (atria, Jeho svazek, komor) a využití diagnostické stimulace k posouzení elektrofyziologických parametrů srdce. Přidělte neinvazivní a invazivní EFI srdce.

Před samotným provedením studie zkontroluje ošetřující lékař vaši lékařskou historii. O postupu budete informováni, zdůvodníte potřebu jeho realizace a možné důsledky. Musíte slíbit svůj souhlas s vedením této studie.

EFI se provádí ambulantně. Pacient musí dorazit do nemocnice několik hodin před zákrokem. Může být vyžadován předběžný krevní test. Studie je prováděna v laboratoři vybavené rentgenovým přístrojem, monitory a dalším nezbytným vybavením pro provádění výzkumu a monitorování jeho procesu. Proceduru provádí funkcionistický lékař. Pomáhá jí zdravotní sestra. Během procedury jedna ze sester má úplnou kontrolu nad vaším stavem. Studie probíhá ve zcela sterilním pokoji.

Jíst: před zahájením studie vám lékař poskytne podrobná doporučení týkající se vaší stravy. Možná budete muset vzdát vody a jídla 6-8 nebo více hodin před EFI.

  1. Podezření na syndrom nemocného sinu (SSS), za účelem ověření diagnózy a výběru léčebné taktiky (lék nebo chirurgická léčba).
  2. Často opakované ataky srdečního tepu, aby se určil jejich typ a výběr účinné profylaktické léčby.
  3. Podezření na Wolf-Parkinson-White syndrom (TLU), za účelem potvrzení diagnózy a volby taktiky léčby (medikace nebo operace).
  4. Podezření na latentní koronární insuficienci za účelem ověření diagnózy, pokud není možné provádět jiné metody diagnostiky ICHS. Uvolnění tachykardie (rytmické srdeční tepy).

Příprava pacienta na transesofageální elektrostimulaci srdce
Je nutné zrušit všechny antiarytmické léky (u pacientů s indikacemi 1-3, s výjimkou případů kontinuálně se opakujících tachykardií) v týdnu (cordardon - 3 týdny) před studií, do 48 hodin - antianginózně, s výjimkou nitroglycerinu pro ukončení anginy pectoris pacientů s indikací 4). Je žádoucí vyloučit diuretikum, silnou kávu, čaj, nikotin. Studie se provádí nalačno. Pokud měl pacient záchvat stenokardie, pak se transesofageální elektrická stimulace srdce (CPPS) provádí nejdříve 2-3 hodiny po něm nebo následující den.

Pacient může být předán k vyšetření z polikliniky nebo ze specializovaného oddělení nemocnice, ve kterém dostává léčbu a diagnostickou péči kardiologem, arytmologem nebo kardiochirurgem. Transesofageální i invazivní studie se provádějí striktně na prázdný žaludek. V předvečer procedury byste neměli zneužívat kávu, cigarety a alkohol a musíte také zrušit všechny léky, které ovlivňují srdce a cévy, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Před předáním pacienta k zákroku by měl ošetřující lékař pacienta pacienta plně vyšetřit. Pacient musí mít na rukou výsledky EKG, denní (pro Holtera) EKG monitorování, Echo-KG (ultrazvuk srdce), zátěžové testy (běžecký pás nebo ergometrie na kole). Můžete také potřebovat závěry z EEG (elektroencefalogram), CT nebo MRI mozku (jak předepsal neuropatolog, aby se vyloučila neurologická povaha synkopy) a konzultace s dalšími lékaři (neurolog, endokrinolog, vaskulární chirurg a další).

Jak je elektrofyziologická studie srdce?

Neinvazivní EFI

Přítomnost skrytých arytmií (například další cesty atd.) Je rizikovým faktorem náhlé smrti dítěte. Pokud existují indikace pro EFI - musí být provedeno.

Víš, měl jsem a měl jsem přítomnost těchto skrytých arytmií (WPW syndrom), ale celkově to bylo děsivé vyšetření, které mi pomohlo.

Obecně se moje matka rozhodla, že to není tak moc, aby mi pomohla, ale jak moc napsat disertační práci.

A co mi pomohlo - bylo to dobré profesionální vyšetření srdce ECHO.

Pokud v době instalace elektrod nemá pacient požadovanou arytmii, pak je nutné, aby se úspěšně určila lokalizace středu arytmie a jejího mechanismu, je nutné ji provokovat. Pro indukci se používají různé protokoly elektrické stimulace sekcí srdce, někdy v kombinaci s lékařskými testy. Po stanovení vlastností arytmie, pokud se ablace neprovádí, je zastavena elektrickou stimulací, kardioverzí nebo medikací.

Fáze 3 - odstranění katétrů a hemostázy - poslední fáze postupu, při kterém jsou elektrody a zaváděcí katétry vyjmuty z těla, a na místo vpichu je aplikován tlakový obvaz, aby se zabránilo krvácení.

V pooperačním období je nutné pozorovat odpočinek na lůžku po dobu 4-6 hodin.

Indikace

Kontraindikace

Včera jsem udělal esterový postup přes jícen. po zákroku jsem se cítil velmi špatně a hlavně bylo nepříjemné, že jsem nevěděl (a nevím), co s těmito důsledky dělat. Výsledek, který jsem napsal - SVT není indukován. Tj Zdržel jsem se tohoto zmateného ďábla mučení. Odpověď na mou otázku - proč mám časté útoky tepu - opět, ne. Nikdo nemůže nic určit. Po zákroku EFI je v jícnu stále nepohodlí. Včera to bylo velmi nepříjemné - v oblasti, kde bili elektrickým proudem, jak stál kus (a teď to stále cítím) - a nevím, jak tento stav odstranit! nikdo nic nevysvětlil! Je mi líto, že jsem šel na tento postup. zdá se, že informace jsou shromažďovány pro něčí „vědeckou“ práci, takový experiment.

Udělám transesofageální. Velmi se bojím, protože jsem četl recenze lidí, což je velmi bolestivé, říhání nutkání, atd. A navíc jsem četl, že to není příliš bezpečné, teď se třásnu ((a bojí se arytmií, musíme zjistit, že se jedná o hrozný postup ((
A jak dlouho je celý postup?

Trvala jsem asi čtyřicet minut. Nečítáte tam. Bolest na pokraji silného brnění, ne tolik bolesti jako nepříjemné. Všechny léčebné procedury mají komplikace, ale budete v rukou zkušených lékařů, kteří jsou připraveni na tyto komplikace. Ale opakuji, že pravděpodobnost komplikací je malá. Budete buď provokovat paroxyzmu tachykardie, která je mimochodem tak znepokojená a kvůli níž se obáváte, nebo vůbec nevznikne. Pokud ano, zastaví to, pokud ne, pak se tiše doma pij sedativum. Podle mého názoru je lepší být testován a nebát se, než jít a myslet si, že máte arytmii pro arytmii a bát se ho každý den. Ve srovnání s FGS se tento postup bude zdát triviální.

Je FGS gastroskopie? neboj se... Musím to udělat (((((

Elektrofyziologické vyšetření srdce

Mezi nejrůznějšími poruchami srdečního rytmu a vedení jsou takové nemoci, které jsou někdy velmi obtížně identifikovatelné a určují taktiku jejich další léčby. Tyto nemoci nejsou vždy bezpečné, protože mohou způsobit vážné poruchy aktivity srdce s následnými poruchami oběhu. Proto je zvláštní pozornost věnována diagnostice těchto arytmií a vědci neustále rozšiřují možnosti využití dalších výzkumných metod v arytmii. Od 60. let minulého století se postupně začaly do praxe kardiologů a arytmologů zavádět metody elektrofyziologického vyšetření srdce.

Obecný princip těchto metod spočívá v tom, že pokud lékař nedokáže „zachytit“ poruchu rytmu během jediného EKG nebo 24hodinového monitorování EKG, je nutné stimulovat srdce tak, aby vyprovokoval jeden nebo jiný typ arytmie se schopností fixovat ji na následujícím EKG. Stimulace se dosahuje prostřednictvím elektropulzního účinku na srdce, to znamená, že pod vlivem řady impulsů dochází k fyziologickému nárůstu srdeční frekvence, což obvykle způsobuje požadované poruchy rytmu.

Elektrofyziologické metody studia srdce (EFI) zahrnují neinvazivní (transesofageální) a invazivní výzkum. Invazivně se dělí na endokardiální a epikardiální vyšetření.

Endokardiální EFI se provádí vložením elektrody přes femorální žílu do komory nebo atria a epikardiální stimulace se provádí na otevřeném srdci během srdeční operace s disekcí přední stěny hrudníku. Při endokardiálním vyšetření je tedy srdce stimulováno "zevnitř", epikardiálně - z "vnějšího" povrchu srdce a transesofageální - z jícnu (elektroda je v těsné blízkosti levé síně). Invazivní studie může být nezávislá diagnostická procedura nebo to může být stadium v ​​chirurgické léčbě arytmií (ablace je destrukce patologických drah v srdečním svalu).

EFI jícnu se provádí častěji než endokardiální, protože tento způsob vyžaduje silnější technické vybavení a drahé vybavení, což znamená významné zvýšení nákladů. Navíc u neinvazivních zákroků je riziko komplikací vždy nižší než při zavedení různých sond do těla. Diagnostické možnosti invazivního výzkumu jsou však širší, protože od jícnu je možné stimulovat pouze levé atrium (vzhledem k anatomickým rysům), zatímco při vložení elektrody do srdečních komor jsou možné provokativní a ventrikulární arytmie.

Indikace pro elektrofyziologické studie

Břišní elektrofyziologické vyšetření srdce může být předepsáno pro následující onemocnění:

- bradyarytmie způsobené dysfunkcí sinusu,
- paroxyzmální supraventrikulární tachyarytmie,
- syndrom tachykardie - bradykardie způsobená syndromem nemocného sinu (hlavně fibrilace síní),
- sledování účinnosti antiarytmické terapie, t
- identifikace arytmogenních účinků (vyvolávající výskyt arytmií) užívaných léků,
- stanovení indikací pro instalaci kardiostimulátoru v případě neúčinnosti lékové terapie.

Invazivní elektrofyziologická studie je indikována v situacích, kdy má pacient komplexní poruchy rytmu nebo arytmie doprovázené závažnými klinickými projevy a schopnými vyvolat smrtelný výsledek:

- bradyarytmie doprovázené ztrátou vědomí (útoky MEA - Morgagni-Edems-Stokes),
- supraventrikulární tachykardie (atriální fibrilace, ERW syndrom (Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom), tachykardie z atrioventrikulárních junkcí AV-kloubů),
- paroxyzmální komorové tachykardie různých forem (mohou vést ke spontánnímu rozvoji komorové fibrilace, která je ekvivalentní náhlé srdeční smrti),
- atrioventrikulární blokáda různých stupňů,
- blokáda bloku větve svazku (zejména bifakikulární - porážka dvou ze tří větví, protože může vést k rychlému rozvoji trifascikulární blokády a tento stav je život ohrožující a může způsobit náhlou smrt srdce),
- stanovení indikací pro kardioverzi (obnovení sinusového rytmu pomocí kardioverteru - přístroj schopný měnit rytmus srdečních kontrakcí prostřednictvím elektrických impulsů určitého výkonu);

Kontraindikace pro elektrofyziologické vyšetření srdce

Kontraindikace pro invazivní elektrofyziologické studie srdce zahrnují stavy jako:
- akutní infarkt myokardu
- akutní koronární syndrom
- nově diagnostikovaná a progresivní angina pectoris
- aorty nebo aneuryzma
- srdeční vady, kardiomyopatie s těžkými oběhovými poruchami
- závažné chronické srdeční selhání
- akutní srdeční selhání
- tromboembolie, ischemické nebo hemoragické mrtvice a dalších akutních vaskulárních příhod
- horečné stavy

Kontraindikace pro výzkum jícnu kromě výše uvedených zahrnují léze jícnu, jako jsou divertikuly, nádory, striktury (adheze), akutní a chronické zánětlivé procesy v akutním stádiu stěny jícnu.

Příprava na EFI pro pacienta

Pacient může být předán k vyšetření z polikliniky nebo ze specializovaného oddělení nemocnice, ve kterém dostává léčbu a diagnostickou péči kardiologem, arytmologem nebo kardiochirurgem. Transesofageální i invazivní studie se provádějí striktně na prázdný žaludek. V předvečer procedury byste neměli zneužívat kávu, cigarety a alkohol a musíte také zrušit všechny léky, které ovlivňují srdce a cévy, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Před předáním pacienta k zákroku by měl ošetřující lékař pacienta pacienta plně vyšetřit. Pacient musí mít na rukou výsledky EKG, denní (pro Holtera) EKG monitorování, Echo-KG (ultrazvuk srdce), zátěžové testy (běžecký pás nebo ergometrie na kole). Můžete také potřebovat závěry z EEG (elektroencefalogram), CT nebo MRI mozku (jak předepsal neuropatolog, aby se vyloučila neurologická povaha synkopy) a konzultace s dalšími lékaři (neurolog, endokrinolog, vaskulární chirurg a další).

Jak je elektrofyziologická studie srdce?

Neinvazivní EFI

V oddělení funkční diagnostiky se provádí vyšetření jícnu. Pacientka přichází ráno do oddělení, je pozvána do kanceláře CPEPI a je umístěna na gauči, kde se měří krevní tlak a zaznamenává se normální EKG. Lékař, který tuto techniku ​​vlastní, vysvětluje pacientovi podstatu postupu a pokračuje v jeho realizaci.

Sonda je vložena skrz nos nebo ústa (méně často) do jícnu, na jehož špičce je miniaturní elektroda umožňující záznam elektrogramu. Také pomocí tohoto senzoru je levé síň stimulováno přenosem krátkých elektrických impulsů o určité intenzitě proudu (10-20 mA). Po úspěšném zavedení se sonda připojí k přístroji, který provádí stimulaci a analýzu výsledných elektrogramů.

Po stimulaci je zaznamenán elektrogram, na kterém je možný vznik požadovaných poruch rytmu. Poté je sonda vyjmuta, lékař analyzuje data získaná pomocí počítače a výsledek je podán do rukou pacienta nebo přenesen do ordinace lékaře. Tachyarytmie se ve většině případů vyskytují samostatně nebo s léky. Obecně platí, že doba trvání procedury je od 30 do 60 minut, což způsobuje, že pacient má jen mírný pocit pálení za hrudní kostí, což není patologie v kontextu této techniky.

Invazivní EFI

Invazivní elektrofyziologická studie je prováděna v oddělení rentgenových diagnostických metod.

Elektrody vložené do srdeční dutiny

Provádění invazivního EFI postupu

Pacient je transportován na specializovaném oddělení do ordinace po premedikaci (intravenózní podání anestetik a sedativ), umístěno na operačním stole, kde se měří krevní tlak a zaznamenává se standardní EKG. Poté lékař provádějící studii propíchne kůži v projekci femorální (nejčastěji) nebo subclavické žíly (vzácně), aby se injikovalo lokální anestetikum (například ultrakain), a pak provede punkci samotné žíly. To je jediný nepříjemný moment, který může pacientovi způsobit trochu nepohodlí, protože postup je obecně bezbolestný.

Potom se propíchne tenkým pružným katétrem do žíly pomocí speciálního vodiče (zavaděče), který postupuje do srdeční dutiny pod kontrolou fluoroskopie. Na konci jsou tři až pět miniaturních elektrod, které plní podobné funkce ve srovnání s CHEPEFI - elektrogramovým záznamem před a po elektrické stimulaci a samotnou stimulací. Přijatá data jsou zpracována příslušným zařízením a výsledek je zobrazen.

Procedura trvá déle než hodinu a pokud bylo rozhodnuto provést radiofrekvenční ablaci jako další fázi operace, prodlužuje se doba procedury. Po této studii se katétry odstraní, na oblast propíchnuté žíly se aplikuje tlaková bandáž a pacient se pod dohledem lékařů dopravuje na jednotku intenzivní péče několik hodin nebo den. Po stanovené době je převezen na oddělení, kde byl dříve hospitalizován.

Rozluštění výsledků EFI

Normálně by elektrofyziologická studie měla ukázat, že nebyly detekovány všechny typy stimulace provokovaných arytmií.

Při detekci poruch rytmu a vodivosti je uveden úplný popis každého typu arytmie. Segment ST na elektrogramu (deprese nebo vzestup) se také hodnotí paralelně, aby se získala informace o přítomnosti ischémie myokardu, která je vyvolána tachykardií.

Získané výsledky by měly být pečlivě vyhodnoceny lékařem arytmologem, aby bylo možné určit další taktiku řízení pacientů a korekci léčby.

Komplikace při elektrofyziologických studiích

Komplikace během elektrostimulace se vyskytují velmi vzácně, protože v průběhu let výzkumu prováděného v této oblasti bylo dosaženo nejvíce fyziologických stimulačních protokolů, které nevedou k rozvoji život ohrožujících onemocnění. Lékaři provádějící studii by si však měli být vědomi rizika reanimačních stavů, jako je akutní srdeční selhání, ventrikulární fibrilace, náhlá srdeční smrt a dovednosti v nouzové péči a kardiopulmonální resuscitaci.

Jak je elektrofyziologická studie srdce (EFI)

Způsoby studia práce srdce se každým rokem zlepšují. Velkou roli hrají transesofageální techniky, které pomáhají získat přesnější obraz o fungování tohoto orgánu. Elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI) je jedním z nejvíce informativních způsobů hodnocení systému vedení, který umožňuje identifikovat různé poruchy.

Co je EFI?

Mnoho onemocnění srdce s poruchami rytmu je obtížné odhalit. Zřídka je možné tyto odchylky fixovat pomocí běžného elektrokardiografu, takže léčba nemusí být vždy adekvátní.

Metody elektrofyziologického výzkumu se začaly postupně zavádět do medicíny. Při provádění standardního kardiogramu, a to i když je monitorován po dobu 24 hodin, nelze jednotlivé poruchy srdeční frekvence vždy stanovit. Pacienti by si proto měli být vědomi EFI srdce: co to je, jak a proč se provádí?

Elektrofyziologická stimulace srdce napomáhá vyvolat arytmii, takže ji můžete upevnit na EKG. Toho je dosaženo použitím pulzního efektu, který způsobuje fyziologický nárůst tepu, který se ve většině případů stává příčinou srdečního selhání.

EFI může být invazivní i neinvazivní. Druhé je působení na srdce přes jícnovou trubici pomocí speciálního vybavení. Invazivní techniky se používají pro operace břicha nebo pro vložení elektrody do srdečních komor prostřednictvím žíly ve stehně.

Břišní elektrofyziologické vyšetření srdce (CPEFI) se provádí mnohem častěji, protože u takových intervencí je pravděpodobnost nepříjemných následků mnohem nižší. Diagnostická hodnota invazivních studií je však mnohem vyšší, protože u CPEFI je možné stimulovat atrium pouze na levé straně, ale když je elektroda umístěna přímo v srdečních komorách, lze detekovat také komorové arytmie.

Rozlišují se dva různé typy invazivních technik: endokardiální, epikardiální. V prvním případě je v EFI použita tenká elektroda, která je následně vložena femorální tepnou do komory nebo atria. Epikardiální stimulace se provádí v průběhu srdeční operace otevřeného srdce.

Indikace pro elektrofyziologický výzkum

Výběr metody výzkumu zůstává u lékaře. EFI srdce se provádí striktně podle indikací, mezi kterými jsou:

  1. Ráz rytmu. Porušování paroxyzmální povahy. Tyto stavy obvykle netrvají dlouho, nemohou být stanoveny jinými metodami.
  2. Sternum bolest. Akutní bolest je často doprovázena krátkým dechem, sípáním a může nastat i v klidu. Kůže se zbledne, kolem rtů a nosu je zaznamenána cyanóza, tlakové indikátory jsou odmítnuty.
  3. Předvědomé stavy. Někdy přechází v mdlou, bez zjevného důvodu av nepřítomnosti onemocnění nervového systému.
  4. Určit příčinu zástavy srdce.

Břišní elektrofyziologická studie je předepsána pro následující patologie a onemocnění:

  • bradyarytmie, vyvinutá na pozadí odchylek v sinusovém uzlu;
  • supraventrikulární tachyarytmie různých etiologií;
  • tachykardické a bradykardické syndromy vyplývající ze slabosti sinusového uzlu;
  • ověření účinnosti antiarytmického průběhu léčby;
  • diagnostika patologií vyžadujících instalaci kardiostimulátoru;
  • detekce arytmií vyvolaných léky.

Invazivní EFI se vyžaduje v situacích, kdy byl pacientovi diagnostikována závažná patologie srdeční aktivity, která je doprovázena závažnými klinickými příznaky a může být smrtelná:

  • zpomalení pulsu, doprovázené ztrátou vědomí;
  • supraventrikulární tachykardie: fibrilace síní, syndrom ERW (Wolff-Parkinson-White);
  • paroxyzmální tachykardie vyvolávající ventrikulární fibrilaci;
  • blokáda nohy větve svazku, atrioventrikulární blokáda různých stupňů závažnosti;
  • identifikovat indikace pro instalaci srdečního implantátu, radiofrekvenční ablace, použití kardioverteru.

Kontraindikace

Invazivní elektrofyziologické vyšetření srdečního svalu není indikováno, pokud je u pacienta diagnostikována následující onemocnění a stavy:

  • infarkt myokardu (akutní fáze);
  • koronární syndrom;
  • angina pectoris (první identifikovaná nebo progresivní);
  • chronické srdeční selhání;
  • srdeční vady;
  • hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody;
  • kardiomyopatie, doprovázená problémy s krevním oběhem;
  • tromboembolismus a jiné vaskulární poruchy;
  • aneurysma;
  • horečka.

Vedení transesofageálního EFI, kromě těchto patologických stavů, není možné pro různá onemocnění jícnu. Neoplazmy, kontrakce, adheze, divertikuly jsou považovány za přímé kontraindikace manipulace. Také CPEFI se neprovádí v akutních zánětlivých patologiích, které se vyvinuly ve stěnách jícnové trubice.

Předběžné postupy

Potřeba použití EFI při diagnostice různých srdečních poruch závisí nejen na jejich typu, ale také na možných následcích. U mnoha arytmií je nutná urgentní léčba v nemocnici srdeční chirurgie, protože konzervativní léčba je v těchto případech neúčinná a dokonce nebezpečná.

Před invazivními diagnostickými vyšetřeními jsou vyžadovány různé neinvazivní testy pro získání více či méně přesného obrazu. EFI je možné pouze po následujícím diagnostickém plánu:

Elektrofyziologická studie: indikace, metody vedení

Elektrofyziologický výzkum je postup, jehož cílem je zaznamenat biologické potenciály vnitřního povrchu srdce.

Pro získání výsledků použijte speciální registrační zařízení a elektrody katétry.

Postup v klinické praxi byl používán od konce 60. let, - v té době byla popsána metoda registrace potenciálu svazku His v medicíně.

Od té doby, metody a metody vedení EFIs vstoupily do praxe, téměř všechny kardiologické zdravotnické instituce používají takový výzkum k diagnóze a léčbě velkého množství srdečních poruch vedení a arytmií.

Typy EFI

První typ je invazivní elektrofyziologická studie, kterou zase dělí lékaři na tři poddruhy:

  1. Endokardiální - studie používaná k diagnostice v nemocnici bez použití anestezie.
  2. Epikardiální - tato studie je prováděna v operaci s otevřeným srdcem jako další vyšetření.
  3. Kombinované - jsou-li k dispozici, používají se dvě metody.

Druhým typem je neinvazivní studie (transesofageální). Tento EFI je nejvhodnější pro vyšetření srdce s minimální zátěží pro pacienta.

Indikace pro provádění EFI

K provedení EFI jsou srdce pacientů posílána z územních oddělení.

Hlavní indikace transesofageálního výzkumu jsou následující:

  • paroxyzmální supraventrikulární tachyarytmie,
  • bradyarytmie (příčina onemocnění - dysfunkce sinusového uzlu),
  • sledování účinného používání léčiv, t
  • identifikace arytmogenních účinků (které vyvolávají rozvoj arytmií) užívaných léků,
  • stanovení indikací pro použití kardiostimulátoru po neúčinné terapii léky.

Invazivní EFI je přiřazen pacientům v situacích, kde jsou komplexní arytmie nebo arytmie, které jsou doprovázeny klinickými projevy a mohou způsobit nejsmutnější výsledek.

Indikace pro takový EFI jsou následující:

  • bradyarytmie, která může být doprovázena ztrátou vědomí,
  • supraventrikulární tachykardie
  • atrioventrikulární blok různých stupňů,
  • blokáda svazku Jeho.

Kontraindikace pro elektrofyziologické vyšetření srdce

Následující stavy jsou vyloučeny pro invazivní elektrofyziologický výzkum:

  • akutní infarkt myokardu,
  • akutní forma koronárního syndromu,
  • nebo progresivní angina pectoris,
  • aneuryzma aorty nebo srdce,
  • kardiomyopatie nebo srdeční vady se závažnými poruchami oběhu,
  • chronické srdeční selhání
  • akutní srdeční selhání
  • tromboembolie, hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody,
  • horečný pacient.

Pro transesofageální EFI jsou kontraindikace stejné, ale přidávají se léze jícnu a chronické a akutní exacerbace zánětlivých procesů na stěnách jícnu.

Příprava na EFI pro pacienta

Pacientka, která má podstoupit UV pacienta, je poslána z ordinace v místě pobytu nebo ze specializovaného oddělení nemocnice, kde dostává lékařskou péči arytmolog, kardiolog, kardiochirurg. Všechny typy UVI (invazivní i transesofageální) se provádějí na prázdný žaludek.

Musíte také vyloučit před procedurou kávu, alkohol, cigarety a zrušit všechny léky, které mohou mít negativní vliv na srdce a cévy.

Před odesláním pacienta do procedury EFI je lékař povinen provést úplné vyšetření pacienta a poskytnout výsledky (selektivně):

  • echokardiogramy
  • každodenní monitoring společnosti Holter,
  • ultrazvukové vyšetření
  • zátěžové zkoušky
  • MRI mozku,
  • elektroencefalogramy atd.

Rozluštění výsledků EFI

Počáteční výsledky elektrofyziologické studie by měly ukázat, že všechny typy provedených stimulací nevyvolaly arytmii. Při detekci rušení rytmu a vodivosti je podtržena jejich plná charakteristika a každý pohled odděleně.

Souběžně s tím je segment ST vyhodnocen na elektrogramu (pacient ve stavu deprese nebo elevace) za účelem získání informací o možné ischémii myokardu, která může být vyvolána tachykardií.

Výsledky jsou interpretovány arytmologem za účelem stanovení další taktiky pro léčbu pacienta.

Komplikace po elektrofyziologickém vyšetření

Při výkonu EFI nejsou žádné komplikace, nicméně lékaři provádějící takový výzkum by měli být připraveni na případné resuscitační stavy a měli dovednosti k zajištění pohotovostní a neodkladné péče.

Jak se provádí postup srdečního EPI?

Neinvazivní EFI vzhled

Transesofageální vyšetření se provádí ve speciálním pracovišti oddělení funkční diagnostiky. Pacient je umístěn na gauči, měří krevní tlak a odebírá se elektrokardiogram srdce.

Lékař dále vysvětluje podstatu připravovaného postupu a provádí jej:

  • přes dýchací ústrojí (nos, méně často - ústa) je do jícnu vložena sonda, na jejímž konci je miniaturní elektroda zaznamenávající elektrogram,
  • současně s použitím specifikovaného senzoru je levé síň stimulováno vysíláním elektrických krátkých pulzů s proudem 10-20 mA,
  • po zavedení sondy připojené k přístroji, která bude analyzovat získaná data,
  • během stimulace se zaznamenává elektrogram, kde lze detekovat poruchu srdečního rytmu,
  • pak je sonda odstraněna a lékař analyzuje data zpracovaná počítačem,
  • výsledky jsou předány pacientovi nebo předány centrálně ošetřujícímu lékaři v oddělení.

Během studie je možná tachykardie, která probíhá nezávisle nebo po užití léků. Doba trvání procedury je asi půl hodiny.

Invazivní elektrofyziologická studie

Tento typ EFI se provádí výhradně v oddělení rentgenové chirurgie:

  • po intravenózním podání anestetik a sedativních léků (premedikace) je pacient dopraven z oddělení profilování na nosítkách,
  • pacient je odvezen na speciální rentgenovou ordinaci ze specializovaného oddělení na zdravotnickém pracovišti,
  • pak umístit na operačním stole
  • krevní tlak se měří bezchybně, zaznamenávají se údaje EKG,
  • poté odborný lékař, který má přímo právo provést studii, propíchne kůži v subclavické žíle nebo projekci femuru, aby provedl injekci anestetika (nejčastěji ultrakainu),
  • poté provede punkci žíly (tento okamžik je jediným nepříjemným případem, který může pacientovi způsobit nepříjemné pocity a obecně je tento postup naprosto bezbolestný a ne stresující),
  • po propíchnutí speciálním vodítkem je nutné do žíly vložit speciální tenký katétr, který musí být řízen fluoroskopií do ústní dutiny,
  • na samém konci tohoto zařízení je asi pět malých elektrod, které plní stejné funkce jako EFI stimulace a její záznam po celou dobu trvání,
  • hotová data by měla být zpracována počítačovým speciálním zařízením a poté výsledek vytisknout.

Celá procedura obvykle trvá déle než jednu hodinu, ale čas může být podstatně delší, pokud bylo rozhodnuto provést radiofrekvenční ablaci jako další část operace, doba procedury je prodloužena.

Po elektrofyziologickém vyšetření se katétry opatrně odstraní a na oblast s poškozenou punkcí žíly se aplikuje tlakový obvaz a pacient se pak pod dohledem lékařů několik hodin (po dobu několika dnů) převezme na intenzivní péči.

Čtěte dál - co je to echokardiografie? Proč provádět tuto diagnózu?

V novinách (zde) popis katetrizace srdce.

Náklady na srdce EFI

Cena za EFI pro pacienty je poměrně vysoká: náklady na laboratorní testy (základní) budou stát kolem 1 000 dolarů, a pokud budou při přidávání katétru, vybavení a léků zahrnuty dodatečné náklady na výzkum, cena se mírně zvýší.

Celková částka také zahrnuje dvou- nebo třídenní pobyt v nemocnici a práci lékaře provádějícího studii. Celkem bude muset pacient zaplatit za studii zhruba 3000 dolarů, a proto by mělo být takové drahé a poněkud pracné vyšetření dobře podloženo.

V jakém případě je EFI na srdci přísně kontraindikováno?

Když začnou problémy s kardiovaskulárním systémem, většina lidí co nejdříve vyhledá lékařskou pomoc. To je správné, protože včasná diagnóza je hlavní podmínkou úspěšné léčby, zejména v případech, kdy jde o srdce. V kardiologii se používá mnoho lékařských postupů, které pomáhají shromažďovat spolehlivé informace o stavu srdce, diagnóze a předepisují řádnou léčbu. Kdy je to EFI srdce? Jaká je podstata studie?

Obecné informace o postupu

Existuje mnoho patologií srdce, které je obtížné diagnostikovat. Některé z nich jsou nebezpečné, protože mohou vést k vážným následkům, takže vědci neustále zlepšují diagnostické metody.

Elektrofyziologické studie srdce byly prováděny od šedesátých let. Tato technika pomáhá diagnostikovat patologické stavy, které nelze fixovat elektrokardiogramem. Dokonce ani denní studie s elektrokardiografem nebude mít takový účinek jako srdeční EFI, protože v důsledku umělé stimulace se objeví skryté arytmie, které je obtížné diagnostikovat.

Elektrofyziologie srdce se provádí vystavením elektrickým pulzům. V důsledku toho se zvyšuje tepová frekvence a objevují se všechny arytmické patologie. Tímto způsobem je možné v krátké době získat spolehlivé informace o rychlosti šíření excitace srdcem.

Druhy řízení

Existují dvě elektrofyziologické metody výzkumu:

Invazivní výzkumná metoda se provádí dvěma způsoby. První je zavedením speciální elektrody femorální žílou. Druhou je epikardiální stimulace. Tato metoda se používá pouze při jiných plánovaných kardiochirurgických operacích.

Jiná studie se nazývá transesofageální elektrofyziologické vyšetření. Nosem nebo ústy je do pacienta vložena speciální elektroda o délce asi 40 cm, takže je vysílač přibližně na úrovni srdce, blízko něj.

Tak vypadá transesofageální vyšetření srdce bez punkcí žíly.

Transesofageální vyšetření srdečního svalu se provádí mnohem častěji než invazivní. Tato technika je pro pacienta méně traumatická a jeho náklady jsou mnohem nižší. Pro endokardiální vyšetření, které není k dispozici ve všech centrech, je navíc zapotřebí specializovanějšího vybavení.

Invazivní výzkum není vždy doporučován, existuje řada kontraindikací. Takový zásah navíc v některých případech způsobil komplikace u těžkých pacientů.

Pozor! Invazivní metoda má své výhody. Při transesofageálním podání stimulační sondy je přístupná pouze levá síň. Při invazivní stimulaci mohou být všechny části orgánu, včetně obou komor, stimulovány pro rozvoj arytmií.

Označení postupu

Tento postup se nedoporučuje pro všechny pacienty. Především je to nezbytné pro ty, kteří mají arytmické projevy. Pro podezření na takové patologie je předepsáno elektrofyziologické vyšetření srdce:

  • paroxyzmální tachykardie;
  • atriální flutter;
  • fibrilace síní;
  • bradykardie.

Tento laboratorní test umožňuje lékařům ověřit, zda pacient potřebuje kardiostimulátor. V průběhu vyšetření je analyzována aktivita sinusového uzlu, který se často stává příčinou vzniku bradykardického syndromu.

Tento postup je také důležitý pro hodnocení účinnosti léčby. Často je těžké pochopit, jak moc antiarytmické léky pomáhají. Použití této techniky pomáhá snížit počet zbytečných léků a ponechává jen ty nejvhodnější.

Viz také: Jak se připravit na CPEFI

Někdy je tento postup předepsán pacientům, kteří na první pohled nemají žádné srdeční problémy. Ti, kteří mají příležitostnou synkopu neznámé etiologie, také tuto laboratorní studii prokázali.

I když invazivní metoda může způsobit závažné komplikace, někdy pomáhá zachraňovat životy a identifikovat nebezpečné patologie. Například se provádí endokardiální vyšetření u následujících onemocnění:

  • blokáda bloku větví;
  • atrioventrikulární blokáda.

Výzkum pomáhá určit, zda je v konkrétním případě nutná kardioverze nebo radiofrekvenční ablace.

Pokud technika není použitelná

Nestačí vědět, co je EFI srdečního svalu a jak se provádí. Je důležité rozlišovat patologie, ve kterých je použití této techniky nepřijatelné.

Kontraindikace k provádění tohoto lékařského výzkumu invazivní metodou jsou následující:

  • infarkt myokardu;
  • aneuryzma aorty;
  • angina pectoris;
  • akutní koronární syndrom;
  • kardiomyopatie;
  • srdeční vady;
  • srdeční selhání;
  • vaskulární okluze;
  • horečka.

K provedení transesofageálního, méně traumatického postupu existují i ​​kontraindikace. Studii nelze provést s výše uvedenými a následujícími patologiemi:

  • nádory v jícnu;
  • diverticula;
  • striktury;
  • zánětlivých onemocnění jícnu.

Je to důležité! K provedení EFI, nebo ne, rozhoduje pouze lékař. Je důležité pečlivě přistupovat k předběžnému vyšetření pacienta.

Přípravná opatření

V elektrofyziologické studii je směr určen ošetřujícím lékařem. Předtím, než pacient vstoupí do vyšetření, musí být již ošetřen nebo vyšetřen specializovanými odborníky.

EFI srdce, bez ohledu na to, jakou metodu provádí, se provádí striktně na prázdný žaludek. V tento den je zakázáno pít kávu, čaj, alkohol a kouř. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem, nějakou dobu před zákrokem, přestanou užívat všechny antiarytmické léky. Takové zacházení může zabránit získávání spolehlivých údajů z průzkumu.

Jde-li o EFI, budete muset přinést takové diagnostické závěry:

  • výsledky ultrazvuku;
  • EKG;
  • denní EKG;
  • ergometrie jízdních kol;
  • výsledky encefalogramu;
  • MRI;
  • CT

Poté, co lékař zajistí, že neexistují žádné kontraindikace, je tento postup předepsán.

Provádění postupu

Pacient by měl dobře pochopit, jak EFI prochází a co se s jeho tělem děje. Před prováděním neinvazivního transesofageálního EFI se měří krevní tlak a zaznamenává se EKG.

Sonda je vložena do pacienta přes nosní otvory. Na jejím konci je malá elektroda schopná přenášet elektrické impulsy. Potom se sílou 10–20 ampérů stimuluje levé síň.

Poté se znovu zaznamenává elektrokardiogram. Nyní může lékař analyzovat stav pacienta a zjistit, jaké typy arytmických projevů jsou v něm zaznamenány.

Délka procedury je půl hodiny. Nepříjemné symptomy ve formě vznikajících arytmií procházejí velmi rychle.

Při provádění invazivní studie jsou elektrody vloženy do srdeční dutiny malým otvorem ve femorální žíle. Lokální anestézie se používá před propíchnutím žíly. Obecně je postup bezbolestný a provádí se pod radiografickou kontrolou.

Pečlivý přístup k vašemu tělu vám pomůže učinit správná rozhodnutí týkající se diagnostických metod a léčebných metod. Možná budete muset konzultovat s několika lékaři, aby se objasnila diagnóza. S tímto přístupem můžete udržet zdraví v pořádku po mnoho let!

Elektrofyziologické vyšetření srdce - důvody jmenování a metody postupu

Kardiologové často čelí stížnostem pacientů na poruchy srdečního rytmu nebo periodické projevy ischémie. Většina těchto symptomů je již stanovena při nejjednodušší a nejběžnější diagnostické metodě - odstranění elektrokardiogramu. Ve složitějších případech může být pro přesnou diagnózu stanovena diagnóza Holtera, která se provádí po celý den. Při absenci přesného pochopení stupně patologie může být ke všeobecným studiím přidána zvýšená fyzická námaha při použití jízdního kola nebo běžeckého pásu. Ale bohužel existují situace, kdy všechny tyto studie nedávají přesný výsledek a pacient si stěžuje na problémy se srdečním rytmem. V takových případech kardiologové předepisují diagnostiku metodou EFI.

EFI nebo elektrofyziologické vyšetření srdce - co to je.

Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření spočívá v ovlivnění srdečního svalu pro zvýšení jeho fyzické aktivity. K tomu dochází prostřednictvím elektrické stimulace myokardu. Elektrický proud s přípustnou intenzitou a se zvýšenou frekvencí na správném místě je napájen elektrodami připojenými katétrem. Výsledkem těchto akcí je, že se myokardiální sval začíná stahovat mnohem častěji, jako při bušení srdce. V této fázi se provádí diagnóza - ischemie, arytmie nebo jiné onemocnění spojené s vodivostí srdečního svalu. V opačném případě si lékař všimne nepřítomnosti patologií. U EKG dochází k fixaci patologických reakcí.

V lékařské praxi existují dva hlavní typy srdečního EPI:

  • invazivní, který je dále rozdělen na epikardiální, endokardiální a kombinovaný;
  • neinvazivního výzkumu.

Proč předepisují EFI a jaké mohou být důsledky

Bez ohledu na to, jaký typ zkoušky je předepsán, musí k tomu existovat určité důvody. EFI jsou obvykle předepisovány po jiných metodách diagnostiky různých srdečních poruch, které nemohou poskytnout přesné výsledky, nebo ošetřující lékař má vážné podezření na určité onemocnění.

Indikace pro tuto studii mohou být:

  1. Přerušení srdce, která se vyskytují paroxysmálně. Nejčastěji takové útoky netrvají dlouho, ale způsobují zjevné nepohodlí.
  2. Pacient může často pociťovat silnou bolest na levé nebo za hrudní kostí. Bolest je doprovázena krátkým dechem a sípáním, které může nastat i v klidu. Kůže v této době je bledá s modrým nasolabiálním trojúhelníkem a tlak se jasně odchyluje od normy ve směru zvýšení nebo snížení.
  3. Pravidelné stavy v bezvědomí, někdy přecházející do synkopy, v naprosté nepřítomnosti poruch centrálního nervového systému nebo jiných nemocí, které mají takové projevy.
  4. V nejzávažnějších případech k určení příčiny srdeční zástavy, která vede k klinické smrti, následuje resuscitace pacienta.

Kromě toho indikace pro tyto diagnózy jako:

  • ischemie;
  • arytmie paroxyzmálních druhů;
  • slabost sinusového uzlu;
  • fibrilace, která se mění v asystolii srdečních komor.

Dostupné lékařské kontraindikace

Tento druh výzkumu je přísně zakázán za následujících okolností:

  • akutní infekční onemocnění nebo jednoduše přítomnost horečky;
  • srdeční infarkt nebo mrtvice v akutním stadiu;
  • závažná angina pectoris, nejprve vyvinutá a progresivní;
  • v akutní chirurgické patologii;
  • při závažném chronickém srdečním selhání nebo v akutní formě;
  • přítomnost určitých typů srdečních vad;
  • v případě podezření na přítomnost plicní embolie;
  • jícnu;
  • přítomnost aneuryzmat srdce nebo aorty.

Správná příprava na postup

Pro provedení tohoto postupu je pacient poslán po úplném vyšetření kardiologem, arytmologem nebo kardiochirurgem. Před provedením EFI bude ošetřující lékař povinen provést následující studie:

  • MRI nebo CT, tato vyšetření jsou zvláště nutná, pokud pacient mdlí, lékař vylučuje přítomnost patologických stavů mozku;
  • Ultrazvuk srdce;
  • denní výsledky pro Holter;
  • prohlášení o udělení absolutoria s odůvodněním potřeby tohoto postupu.

Kromě výsledků vyšetření bude muset pacient provést vyšetření na HIV, hepatitidu, syfilis a srážení krve. Tyto analýzy jsou nezbytné, protože diagnóza metodou elektrofyziologického výzkumu bude probíhat v nemocnici a pacient bude muset být hospitalizován.

Kromě toho by se měl pacient připravit na nadcházející vyšetření. K tomu bude potřebovat:

  • rychlé 8 až 10 hodin;
  • během několika dnů přestat používat kofein, alkohol a cigarety;
  • Lékař zruší užívání jakýchkoli léků

Postup postupu

Vzhledem k tomu, že existují dva typy výzkumu - invazivní a neinvazivní, pak budou dva způsoby, jak tento postup provést.

Metoda neinvazivního EFI

Nejčastěji používaná neinvazivní metoda vyšetření, při které se katétr s elektrodou zavádí nosem nebo ústy, který se používá méně často. Tato metoda se také nazývá transesofageální EFI nebo CPEFI. Provádí se v odděleních funkční diagnostiky, zpravidla ráno. Průzkum je následující:

  1. Předběžné měření krevního tlaku.
  2. Odstranění EKG.
  3. Lékař vysvětluje manipulace a specifikuje, co pacient zažije během vyšetření. Pocit pálení se obvykle vyskytuje v hrudi, a to je normální.
  4. Všechny manipulace obvykle trvají asi půl hodiny.
  5. Přes nosní otvor nebo ve vzácných případech ústy lékař zavádí pacienta sondu s elektrodou, která je připojena ke speciálním zařízením. Pomocí přístroje jsou stimulovány elektrické pulsy srdečního svalu. Během tohoto postupu se srdce začíná silně zmenšovat, stejně jako při zvýšené námaze. Všechna přijatá data jsou zaznamenána.
  6. Nahrává se elektrogram.
  7. Lékař jemně vyjme katétr.
  8. Je provedena kompletní analýza odstraněných informací a je učiněn závěr, který je zaslán ošetřujícímu lékaři.
  9. Tachykardie způsobená zákrokem po chvíli projde, ale pokud je pociťován nepohodlí po dlouhou dobu, může lékař provést medikaci.

Metoda invazivního EFI

V případech, kdy CPEPI nevyvolává výsledky nebo je z nějakého důvodu kontraindikován, lékař předepíše endokardiální nebo epikardiální EFI.

Endokardiální EFI

Před zákrokem je pacient umístěn do oddělení kardiologie, kardiochirurgie nebo srdeční rytmologie. EndoEFI sám se provádí v oddělení rentgenových chirurgických diagnostických metod. Pacientovi se podá antitativum a je dopraven na operační sál. Provádí se lokální anestézie. Při úplné sterilitě lékař provede incizi k zavedení katétru do femorální nebo subclavické žíly. Zavádí se do řezu (kovový nebo plastový vodič). Prochází jím sonda s elektrodou. Průchod sondy je pozorován na obrazovce. To je možné díky dostupnému kontrastnímu materiálu. Sonda je vedena do atria nebo komory. Lékař je elektrostimulace. S pomocí počítače se zaznamenávají všechna data.

Celý tento léčebný postup trvá asi půl hodiny. Pacient by neměl cítit absolutně žádné nepohodlí. Po vyjmutí sondy na místo jejího vstupu naneste pevnou bandáž.

Epikardiální EFI

Tato studie je prováděna v oddělení kardiochirurgie. Celá operace probíhá v celkové anestezii. Lékař prořízne hrudník a dostane přístup do perikardiální dutiny. Pomocí elektrod stimuluje lékař epikard. Všechna data se zaznamenávají a rána se sešívá. Obvykle operace trvá asi hodinu a je nejtěžší z oblasti průzkumu podle metody EFI.

Dešifrování dat

Získaná data jsou dešifrována lékařem, který tuto manipulaci provedl.

Obvykle si lékař všimne přítomnosti sinusové tachykardie se srdeční frekvencí 100 - 120 úderů za minutu. To prochází nezávisle a není život ohrožující pro pacienta. Lékař si všimne, že byly provedeny všechny typy stimulací a nebyly zjištěny žádné abnormality, a proto typy arytmií, u nichž existuje podezření, že chybí. Zde lékař také uvede nepřítomnost zjevných známek ischémie myokardu.

V případě, že je podezření potvrzeno, bude v protokolu uveden typ arytmie a parametry, pro které byla stimulace provedena. Dále ošetřující lékař předepíše další léčbu na základě EFI analýzy.

Komplikace po zákroku

Komplikace po takových léčebných procedurách jsou velmi vzácné, ale jsou stále možné. Nejčastěji se projevují negativní důsledky projevů akutních srdečních problémů. To je způsobeno uměle vyvolanou tachykardií. Obvykle pozorováno:

  • silná paroxyzmální angina;
  • infarkt myokardu;
  • tromboembolie - může se objevit v důsledku oddělené krevní sraženiny, která nebyla identifikována před zahájením studie.

Aby se předešlo těmto nežádoucím následkům, je nutné před zahájením zákroku provést velmi pečlivé vyšetření pacienta.

Po vyšetření se mohou někdy objevit zánětlivé procesy nebo život ohrožující arytmie.

Kolik je postup

Elektrofyziologické vyšetření srdce lze provádět pouze ve velkých specializovaných centrech, která mají potřebné zdravotnické vybavení a kvalifikované odborníky. Tyto manipulace jsou nejčastěji prováděny zcela bezplatně podle kvóty Ministerstva zdravotnictví. Někdy však bude nutné stát se nějakou dobu v řadě. Čekání může být zpožděno o několik měsíců. Pro ty, kteří nechtějí čekat příliš dlouho a mohou za tento postup samostatně platit, jsou placené služby. Ceny za EFI se dnes značně liší. Například CPEFI může stát od 2000 do 4000 rublů. EndoEFI je mnohem dražší - od 60 do 180 tisíc. Zohledňuje náklady sondy a katétru. Kromě toho budete muset zaplatit a zůstat na specializované klinice, což není také levné.