Stenting srdce: popis operace, její výhody, rehabilitace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh operace je - stentování srdečních cév, proč je považován za jeden z nejlepších způsobů léčby různých forem koronárních onemocnění, zejména jeho realizace.

Stentování koronárních cév srdce je minimálně invazivní (jemná) endovaskulární (intravaskulární) operace na tepnách zásobujících srdce, která spočívá v rozšíření jejich zúžených a okludovaných míst vložením do lumenu cévního stentu.

Tyto chirurgické zákroky provádějí endovaskulární chirurgové, kardiochirurgové a cévní chirurgové ve specializovaných centrech endovaskulární kardiochirurgie.

Popis operace

Ateroskleróza koronárních tepen, která se projevuje tvorbou cholesterolových plaků v lumenu těchto cév, je typickým kauzálním mechanismem pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění, které mají formu výčnělků a tuberkul, ve kterých dochází k zánětům, zjizvování, destrukci vnitřní vrstvy cévy a tvorbě krevních sraženin. Tyto patologické změny snižují cévní lumen, částečně nebo úplně ucpávají tepnu, což snižuje průtok krve do myokardu. Hrozí ischemií (hladovění kyslíkem) nebo srdečním záchvatem (smrtí).

Účelem srdečního stentingu je obnovit lumen koronárních tepen v místech konstrikce aterosklerotickými plaky pomocí speciálních dilatátorů - koronárních stentů. Je tedy možné spolehlivě a plně obnovit normální krevní oběh v srdci.

Stentování nezbavuje aterosklerózu, ale pouze na dobu (několik let) eliminuje její projevy, symptomy a negativní důsledky koronárního onemocnění.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

  1. Tato endovaskulární chirurgie - všechny manipulace jsou prováděny výhradně uvnitř lumen krevních cév, bez kožních řezů a jejich integrity v postižených oblastech.
  2. Lumen okludované tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plátu, ale použitím stentu, tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťové trubice.
  3. Úkolem stentu vloženého do zúžené oblasti tepny je vtlačení aterosklerotických plátů do stěn cév a jejich posunutí. Tato akce vám umožní rozšířit lumen a samotný stent je tak silný, že působí jako kostra, která ho pevně drží.
  4. Během jedné operace lze podle potřeby instalovat tolik stentů v závislosti na počtu zúžených oblastí (od jedné do tří nebo čtyř).
  5. Provádění stentu vyžaduje zavedení radiopropustných látek (preparátů) pacientovi, který je naplněn koronárními cévami. Vysoce přesné rentgenové zařízení se používá k záznamu jejich snímků, stejně jako sledování průběhu kontrastu.

Více o stentech

Stent instalovaný v lumen zúžené koronární tepny by se měl stát spolehlivým vnitřním rámem, který nedovolí re-úzké cévě. Ale takový požadavek pro něj není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je pro tkáně cizí. Proto, aby se zabránilo odmítnutí reakce je obtížné se vyhnout. Ale moderní koronární stenty jsou tak dobře promyšlené a navržené, že prakticky nezpůsobují žádné další změny.

Hlavní charakteristiky nové generace stentů jsou:

  • Vyrobeno z kobaltu a chromu. První poskytuje dobrou citlivost tkání, druhou sílu.
  • Svým vzhledem připomíná trubku o délce asi 1 cm, průměru od 2,5 do 5–6 mm, jejíž stěny vypadají jako mřížka.
  • Síťová struktura vám umožňuje změnit průměr stentu z minima, které je potřebné v místě okluze, na maximum, které je potřebné k rozšíření zúžené oblasti.
  • Pokryté speciálními látkami, které blokují srážení krve. Postupně se uvolňují, zabraňují reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin v samotném stentu.
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Starší vzorky stentů mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu v důsledku ucpávání.

Skutečné výhody metody

Stentování tepen srdce není jediný způsob, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, problém koronárních onemocnění by již byl vyřešen. Existují však výhody, které umožňují považovat stent za skutečně účinný a bezpečný způsob léčby.

Soutěžní techniky s ním - koronární arteriální bypass a léková terapie. Každá z těchto metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu templátu, ale individuálně ve srovnání s průběhem onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip bypassu koronárních tepen

Tabulka ukazuje komparativní charakteristiky chirurgických technik s cílem zdůraznit skutečné výhody koronárního stentingu.

Koronární stenting (srdeční cévy)

Hlavní příčinou nejzávažnějších projevů ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu, je podvýživa svalů v důsledku aterosklerotických cévních lézí.

Ateroskleróza ovlivňuje stěnu tepny. Vzhledem ke ztrátě pružnosti se ztrácí možnost dostatečné expanze. Depozice aterosklerotických plaků zevnitř způsobuje zúžení průměru cévy, komplikuje dodávání živin. Kritické snížení se považuje za 50% průměru. Současně se začnou objevovat klinické příznaky hypoxie (nedostatek kyslíku) srdce. To se projevuje při záchvatech anginy pectoris.

Úplné blokování koronární tepny vede k rozvoji místa nekrózy (nekrózy) při infarktu myokardu. Po celém světě je tato patologie stále považována za jednu z hlavních příčin úmrtnosti dospělých.

Včasné stentování srdečních cév brání rozvoji závažných komplikací aterosklerózy.

Co je to stenting?

Termín „stenting“ označuje operaci k instalaci stentu uvnitř tepny, v důsledku čehož se provádí mechanická expanze zúžené části a obnovení normálního průtoku krve do orgánu. Chirurgie se týká endovaskulárních (intravaskulárních) chirurgických zákroků. Vedeno ve větvích vaskulárního profilu. Vyžaduje nejen vysoce kvalifikované chirurgy, ale i technické vybavení.

Operace prokázala nejen koronární stentingové techniky (srdeční cévy), ale také instalaci stentů do karotidy, aby se eliminovaly známky mozkové ischemie, ve femorální tepně pro léčbu aterosklerotických změn nohou, v břišní aortě a ileální přítomnosti výrazných příznaků aterosklerotické léze.

Co je to "stent" odrůdy

Stent je odlehčená síťovina, která je dostatečně pevná, aby dlouhodobě poskytla rámec pro tepnu. Stenty jsou vyrobeny z kovových slitin (obvykle kobalt) v souladu s vysokou technologií. Existuje mnoho typů. Liší se velikostí, strukturou mřížky, povahou nátěru.

Existují dvě skupiny stentů:

  • nepotažené - používají se pro operace na středně velkých tepnách;
  • pokryté speciálním pláštěm z polymeru, který uvolňuje léčivou látku během roku, což zabraňuje re-stenóze tepny. Cena takových stentů je mnohem dražší. Doporučují se pro instalaci do koronárních cév, vyžadují neustálé léky ke snížení tvorby krevních sraženin.

Jak probíhá operace?

Pro stentování srdečních cév je do femorální tepny vložen katétr, na jehož konci je umístěn malý balónek se stentem. Pod kontrolou rentgenového přístroje je katétr vložen do úst koronárních tepen a přenesen na požadované místo zúžení. Pak se balón nafoukne na požadovaný průměr. Současně se do stěny vtlačují aterosklerotické usazeniny. Stent jako pružina expanduje a je ponechán na místě poté, co byl balón vyfouknut a katétr odstraněn. Výsledkem je obnovení průtoku krve.

Operace se obvykle provádí v lokální anestézii. Trvá od jedné do tří hodin. Před operací se pacientovi podávají léky na ředění krve, aby se zabránilo trombóze. V případě potřeby namontujte několik stentů.

Po operaci pacient stráví v nemocnici až sedm dní pod dohledem lékaře. Doporučuje se pít dostatek tekutin pro kontrastní látky v moči. Antikoagulancia se předepisují, aby se zabránilo adhezi krevních destiček a tvorbě krevních sraženin.

Kdo je zobrazen chirurgie, vyšetření

Výběr pacientů s ischemickou chorobou srdeční pro chirurgickou léčbu provádí konzultant kardiochirurg. Na klinice v místě bydliště pacient podstoupí nezbytné minimální vyšetření, včetně všech povinných vyšetření krve a moči, aby se zjistila funkce vnitřních orgánů, lipogram (celkový cholesterol a jeho frakce), srážení krve. Elektrokardiografie umožňuje určit oblasti poškození myokardu po infarktu myokardu, prevalenci a lokalizaci procesu. Ultrazvukové vyšetření srdce jasně ukazuje na snímcích fungování všech částí síní a komor.

V lůžkovém oddělení je nutná angiografie. Tento postup spočívá v intravaskulární injekci kontrastního činidla a sérii rentgenových paprsků, prováděných při naplnění cévního lůžka. Jsou identifikovány nejvíce postižené větve, jejich lokalizace a stupeň zúžení.

Intravaskulární ultrazvuk pomáhá posoudit možnosti stěny tepny zevnitř.

Vyšetření umožňuje angiosurgeonovi určit přesné umístění navrhované implantace stentu, identifikovat možné kontraindikace operace.

Indikace pro chirurgii:

  • těžké časté mrtvice, definované kardiologem jako stav před infarktem;
  • podpora bypassu koronárních tepen (posunutí je instalace umělého průtoku krve kolem blokované cévy), která má tendenci zúžit během deseti let;
  • ze zdravotních důvodů při závažném transmurálním infarktu.

Kontraindikace

V průběhu vyšetření je stanovena nemožnost zavedení stentu.

  • Běžná léze všech koronárních tepen, díky které neexistuje žádné specifické místo pro stentování.
  • Průměr zúžené tepny je menší než 3 mm.
  • Snížení srážlivosti krve.
  • Porucha funkce ledvin, jater, respirační selhání.
  • Alergická reakce pacienta na jodidová léčiva.

Výhoda stentování před jinými operacemi:

  • nízká invazivita techniky - není třeba otevírat hrudník;
  • krátká doba pobytu pacienta v nemocnici;
  • relativně nízká cena;
  • rychlé zotavení, návrat do práce, dlouhodobé postižení pacienta.

Komplikace operace

1/10 operovaných pacientů však mělo komplikace nebo nežádoucí následky:

  • perforace stěny cévy;
  • krvácení;
  • tvorbu krve ve formě hematomu v místě vpichu femorální tepny;
  • trombóza stentu a potřeba opětovného stentování;
  • poruchy funkce ledvin.

Video, které jasně ukazuje podstatu operace:

Období navrácení

Přenesený stenting srdečních cév umožňuje pacientovi cítit se mnohem lépe, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nemění narušený metabolismus tuků. Pacient proto bude muset dodržovat lékařský předpis, sledovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi.

Živočišné tuky by měly být odstraněny ze stravy a sacharidy by měly být omezeny. Nedoporučuje se jíst tučné vepřové maso, hovězí maso, jehněčí, máslo, sádlo, majonézu a pikantní koření, klobásy, sýr, kaviár, těstoviny z nestabilních odrůd pšenice, čokoládu, sladkosti a pečivo, bílý chléb, kávu, silný čaj, alkohol a pivo, sycené sladké nápoje.

Strava vyžaduje zavedení zeleniny a ovoce do salátů nebo čerstvých džusů, vařeného drůbežího masa, ryb, obilovin, těstovin z tvrdého těsta, tvarohu, mléčných výrobků, zeleného čaje.

Pro sledování hmotnosti je nutné upravit 5 - 6 jednotlivých potravin. V případě potřeby držte půst dnů.

Denní ranní cvičení zvyšuje metabolismus, zlepšuje náladu. Nemůžete okamžitě přijmout těžké cvičení. Doporučená chůze, nejprve na krátké vzdálenosti, pak se zvyšující se vzdáleností. Populární pomalé chůze po schodech. Můžete cvičit na simulátorech. Ujistěte se, že pacienti by se měli naučit počítat puls. Vyhněte se výraznému přetížení se zvýšenou srdeční frekvencí. Ze sportů se doporučuje jezdit na kole a navštívit bazén.

Léčba léky je omezena na to, že snižuje krevní tlak (u pacientů s hypertenzí), statiny k normalizaci hladiny cholesterolu a léky, které snižují krevní sraženiny. Pacienti s diabetem by měli pokračovat ve specifické léčbě předepsané endokrinologem.

Je lepší, když rehabilitace po stentingu bude probíhat v sanatoriu, pod dohledem lékařů.

Operace stentování se provádí asi čtyřicet let. Metody a technická podpora jsou neustále zlepšovány. Rozšířené svědectví, žádná věková omezení. Doporučuje se, aby všichni pacienti s ischemickou chorobou srdeční neměli strach z konzultace s chirurgem, což je příležitost k prodloužení aktivního života.

Umístění stentu do cév srdce

Aterosklerotické plaky uložené na cévách srdce narušují práci nejen srdce samotného, ​​ale i celého oběhového systému. Zúží lumen krevních cév, což má za následek překážku volnému pohybu krve. Pomáhá obnovit normální krevní oběh stenting cév srdce - moderní lékařská technologie, která vám umožní rozšířit jejich lumen bez operace, která je obtížná ve všech ohledech.

Co je to cévní stenting?

Stentování je expanze postižených cév do normálního průměru, prováděná pomocí stentu - tenké buněčné trubice, která je nafouknuta speciálním balónkem uvnitř nemocné cévy.

Balónek tlačí aterosklerotický povlak, jako by ho „zaplomboval“ proti stěně cévy a uvolnil tak lumen. Krev začne normálně cirkulovat a pacient se trvale zbaví mrtvice a nebezpečí vzniku infarktu.

Indikace stentování

Ve skutečnosti existuje pouze jedna indikace: zúžení stěn koronárních cév v důsledku aterosklerózy, diagnostikované na základě údajů o pacientových stížnostech a vyšetření.

Kontraindikace stentování cév srdce

Jednou z nejvýznamnějších výhod stentování srdečních cév je absence bezpodmínečných (absolutních) kontraindikací pro její zavedení. Výjimkou je možná pouze selhání pacienta.

Vypadá to jako stent

Relativní kontraindikace však stále existují, ale odborníci vždy berou v úvahu závažnost asociovaných patologií a přijmou veškerá opatření, aby minimalizovali jejich dopad na výsledek operace stentování.

Relativní kontraindikace stentování cév zahrnují:

  • Různé typy selhání orgánů (renální, respirační)
  • Nemoci ovlivňující srážení krve (koagulopatie různého původu)
  • Alergie na jódové přípravky

V každém z těchto případů se provádí přípravná léčba, jejímž účelem je snížit riziko komplikací u nemocných orgánů a systémů.

Výhody stentingu nad jinými typy operací

Hlavní metody expanze cév postižených aterosklerózou jsou posunování a stentování.

Posun je operace zahrnující řez hrudníku následovaný šicí a dlouhou dobou rehabilitace.

Stenting srdečních cév postrádá tyto nedostatky, protože taková operace:

  • Nízká traumatizace
  • Nevyžaduje anestezii (probíhá v lokální anestézii)
  • Nezahrnuje prodloužené pooperační zotavení pacienta.

Nicméně, se všemi zřejmými výhodami stentingové metody, specialisté v některých případech stále ještě nevyberou v jeho prospěch, bydlí na bypassu. Zde je vše individuální a závisí na pacientově stavu, závažnosti a oblasti vaskulární léze s aterosklerotickými plaky.

Vyšetření a diagnostika

Předoperační vyšetření a diagnostika zahrnuje sběr dat z klinických testů a diagnostiku hardwaru. Pacienti provádějí kompletní krevní obraz a biochemický test, stejně jako průchod:

  • RTG hrudníku
  • Elektrokardiogram
  • Koronární angiografie

Tento postup by měl být projednán odděleně. Koronární angiografie pro stenózu (zúžení) srdečních cév je nejinformativnější metodou pro diagnostiku ischemické choroby srdeční, která umožňuje přesně určit nejen místo zúžení cévy, ale také povahu a stupeň zúžení.

V případě chronických onemocnění jiných orgánů se jmenuje další vyšetření.

Příprava na operaci

Operace stentování se provádí na prázdný žaludek, takže požití potravy se zastaví několik hodin před tím. Tři dny před operací se pacientům nabízí klopidogrel, lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Je po celou dobu.

Pokud je místo zavedení stentu vybráno na noze (což je nejčastěji prováděno), je oblast třísla oholena před operací, protože všechny operace budou prováděny na místě femorální tepny.

Jak probíhá stentování?

Po injekci anestetika se provede punkce na noze nebo paži, přes kterou se zavádí zavaděč - plastová trubka. Slouží k zavedení všech ostatních potřebných nástrojů.

Katétr se zavádí zavaděčem do poškozené cévy - dlouhé trubky. Do koronární tepny se vloží katétr a potom se přes něj zavede stent s vyfouknutým balónkem.

Pod tlakem kontrastní látky vstřikované do balónu se balónek nafoukne a rozšíří lumen cévy. Stent zůstává v nádobě navždy.

Doba trvání operace závisí na závažnosti a stupni vaskulárních lézí a může být několik hodin.

Operace se provádí s povinnou radiologickou kontrolou, která umožňuje přesně určit polohu stentu s balónkem.

Jaké jsou stenty

Konvenční stent je tenká kovová trubka vložená do dutiny cévy a náchylná k "růstu do" tkáně po určité době. Odborníci, kteří tuto funkci znají, vytvořili stenty uvolňující léky. Zabraňuje pronikání zkumavky, výrazně prodlužuje životnost stentu a zvyšuje délku života pacienta.

V poslední době se však objevily rozpouštějící se stenty, které postupně mizí v průběhu dvou let. Jsou navrženy tak, aby zamezily narušení přirozených oscilací krevních cév během kontrakce srdečního svalu, stejně jako aby eliminovaly rušení během další bypassové operace.

Komplikace

Navzdory své minimální invazivitě může být stenting doprovázen komplikacemi různé závažnosti. Nejpravděpodobněji se jedná o diabetické pacienty, stejně jako u pacientů s onemocněním ledvin a koagulopatií, což je porucha krvácení. Takoví pacienti bezprostředně po operaci jsou umístěni v IT komorách a jsou speciálně kontrolováni specialisty, pokud hrozba existuje.

Nejčastější komplikace stentování srdečních cév:

  • Krvácení v důsledku poškození stěn cév
  • Hematomy v místě zavedení katétru
  • Uzavření provozované nádoby

Nejzávažnějším ohrožením života pacienta je však trombóza stentu. Tato komplikace se může rozvinout v jakémkoliv z pooperačních stavů a ​​je charakterizována náhlou bolestí. Pokud nebudete jednat včas, je možný infarkt myokardu.

Život po stentování

Žádný z existujících v medicíně metody expanze plavidel poškozených aterosklerózou, nemůže být považován za ideální způsob, jak se zbavit ischemické choroby srdeční navždy. Problém je v tom, že aterosklerotické plaky mohou blokovat lumen v jiných cévách, protože ateroskleróza často pokračuje.

V pooperačním období pacienti, kteří podstoupili cévní stenting, dostanou několik dní odpočinek na lůžku s omezením pohyblivosti končetin, kde byla operace provedena. Obvykle tato doba trvá dva až tři dny, poté je pacient propuštěn z oddělení.

Další blahobyt pacientů závisí do značné míry na tom, jak přísně dodržují lékařské předpisy týkající se výživy, cvičení a užívání nezbytných léků.

Přípravky se doporučují individuálně v závislosti na průvodních onemocněních, ale je tu jeden lék, který je předepsán každému. To je klopidogrel. Zředí krev a vytváří překážku pro tvorbu krevních sraženin uvnitř stentu.

Příjem klopidogrelu je povinný a jeho jmenování trvá šest měsíců až dva roky.

Aby se zpomalila progrese vaskulární aterosklerózy, pacienti by se měli zcela vzdát špatných návyků a následovat speciální dietu až do konce života pod pravidelnou kontrolou hladiny cholesterolu - látky, ze které se tvoří aterosklerotické plaky.

Doporučuje se zcela odmítnout nebo omezit na minimum použití mastných, smažených, uzených a kořenitých jídel, alkoholu, mastných omáček, muffinů, rychlého občerstvení.

Stenting je minimálně invazivní a šetrná operace, která vám umožní rychle a trvale obnovit krevní oběh v cévách srdce, ale jeho účinnost do značné míry závisí na dalším chování pacienta: umírněnost, přesnost a přísné dodržování lékařských doporučení zaručí vysokou kvalitu života v budoucnosti.

Doporučujeme číst materiál o příčinách aterosklerózy.

Prognóza zotavení po stentování srdečních cév

Zlepšení moderních metod chirurgické léčby, jako je operace stentování srdečních cév, s pre- a pooperační lékařskou podporou, umožňuje získat vynikající klinické výsledky u srdečních onemocnění v blízkém i vzdáleném období. Jedinou významnou podmínkou pro účinné stentování je včasná léčba pacienta pro lékařskou péči.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Obnovení průtoku krve v cévách srdce zvyšuje dobu trvání a kvalitu života pacientů. Dává přednost jedné nebo jiné metodě léčby, posoudit závažnost klinických projevů, stupeň snížení průtoku krve v srdci, anatomický průběh postižených cév. Současně jsou porovnána možná rizika s ohledem na efekt probíhající konzervativní terapie.

Indikace stentování srdečních cév:

  • neúčinnost lékové terapie;
  • přítomnost progresivní anginy;
  • v počátečních stadiích infarktu myokardu se provádí urgentní chirurgický zákrok;
  • zvýšení jevu ischemie v období po infarktu na pozadí léčby;
  • infarkt myokardu;
  • stav předinfarktem;
  • významná stenóza, více než 70% levé koronární tepny;
  • stenóza dvou nebo více cév srdce;
  • nebezpečí vzniku život ohrožujících komplikací v důsledku ischemie srdce.

Stentování koronárních tepen se provádí za účelem rozšíření lumenu v cévě a obnovení průtoku krve.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace stentu mohou být způsobeny srdečním onemocněním nebo závažnou souběžnou patologií:

  • agonizující stav pacienta;
  • intoleranci kontrastních látek obsahujících jod, užívaných během operace;
  • lumen cévy vyžadující stent menší než 3 mm;
  • difuzní stenóza myokardiálních cév, kdy stent již není účinný;
  • zpožděná srážení krve;
  • dekompenzované respirační, renální a jaterní selhání.

Odrůdy stentů pro chirurgii

Stent je zařízení, které rozšiřuje lumen cévy a zůstává v něm navždy. Má síťovou strukturu. Stenty se liší složením, průměrem a konfigurací sítě.

Stentování koronárních cév se provádí za použití běžných stentů a válců potažených léky. Konvenční provedení z nerezové oceli, slitiny kobalt-chrom. Funkce je udržovat nádobu v rozšířeném stavu.

Restenosy se vyvíjejí méně často u stentů eluujících léky, nejsou sráženy. Je však nemožné považovat všechny stenty, které vymývají léky, za všelék. V analýze, jak daleko se vzdálená letalita liší od infarktu myokardu během stentování s potahem s lékem nebo bez něj, nebyl zjištěn významný rozdíl.

K pokrytí stentů se používají následující typy léků:

Který stent pacient potřebuje, rozhodne lékař v závislosti na situaci. Pokud dříve došlo ke stentování a objevila se recidiva stenózy, je nutná reintervence - stentování ICD.

Diagnostické metody potřebné k rozhodnutí o operaci

Pokud se koronární stentování srdečních cév provádí plánovaným způsobem, pak se stanoví komplex vyšetření, který zahrnuje:

  • obecné testy krve a moči;
  • biochemický krevní test;
  • coagulogram - demonstruje stav systému srážení krve;
  • EKG v klidu a se zátěžovými testy;
  • emisní CT fotonů;
  • funkční testy;
  • perfuzní scintigrafie;
  • echokardiografie a stresová echokardiografie;
  • PET;
  • Stresová MRI;
  • Coronarografie, která je mnohem lepší než výše uvedené metody, ale je invazivní.

Stentování srdce se provádí po koronární angiografii koronárních tepen, ve které se hodnotí povaha léze, průměr stenotické cévy a její anatomický průběh.

Hlavní fáze operace

Zásah se provádí za podmínek rentgenové operační místnosti v lokální anestézii. Současně se zavede katétr do femorální tepny a provede se koronární angiografie.

Na konci katétru je balónek se stentem. V místě stenózy se nafoukne balónek, rozdrtí aterosklerotický plak, průměr nádoby se okamžitě zvýší. Stent je kostrou pro cévní stěnu. Po obnovení průtoku krve se balón vyfoukne a stent zůstane stát v nádobě.

Po stentování srdečních cév je pacient v nemocnici po dobu 3 dnů, dostávají antikoagulancia a trombolytika. První den je dán k odpočinku na lůžku, protože v místě vpichu femorální tepny je riziko tvorby hematomu. Pokud se vyskytnou komplikace, může se doba hospitalizace zvýšit.

Možné komplikace po operaci:

  • koronární spazmus;
  • infarkt;
  • trombóza stentu;
  • tromboembolie;
  • hematom velkých velikostí na stehně.

Období navrácení

Od druhého dne po stentingu jsou předepsány respirační gymnastika a fyzioterapeutická cvičení. Nejdříve jsou drženi v posteli.

Týden po operaci se provádí fyzikální terapie pod dohledem lékaře, vedoucího terapeutické terapie.

Trvání doby zotavení závisí na závažnosti aterosklerotických vaskulárních lézí srdce, počtu stentovaných cév a přítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitace po infarktu myokardu a stentování je delší a těžší.

Délka hospitalizace a delší odpočinek, doba trvání fyzioterapie pod lékařským dohledem trvá asi 2,5-3 měsíce.

Revaskularizace myokardu je jedním z nejbezpečnějších operací srdce. Zachránila životy a přivedla tisíce pacientů zpět do práce. Jeho úspěch však závisí na splnění určité podmínky - kompetentní a důsledná rehabilitace po stentování je povinná:

  • první měsíc doporučil omezení fyzické aktivity, tvrdá práce;
  • lehké fyzické cvičení je vyžadováno ráno na pulsu ne více než 100 úderů za minutu;
  • krevní tlak by neměl být vyšší než 130/80 mm Hg. st;
  • je nutné vyloučit podchlazení, přehřátí, oslunění, koupel, saunu, bazén.

Je lepší žít tiše, chodit pěšky a dýchat čerstvý vzduch.

Rehabilitace po operaci, kromě odměřeného cvičení, dodržování správné výživy, léčby somatických onemocnění zahrnuje léčbu drogami. Školení k trvalému zdravému životnímu stylu by mělo začít v prvních dnech po operaci, kdy je motivace k zotavení stále velmi silná.

Léčba drogami

Výběr terapie, její trvání a doba nástupu závisí na specifické klinické situaci. Léky předepisují protidestičková a antitrombotická léčiva.

Účelem jejich jmenování je zabránit rozvoji trombózy v cévách. Vezměte v úvahu riziko krvácení, ischémie. Život po stentování zahrnuje užívání určitých léků, které závisí na povaze chirurgického zákroku.

Používají se následující léky:

Dávka a kombinace léčiv po stentování je určena ošetřujícím lékařem.

Prevence cévních onemocnění

Po obnově průtoku krve v jedné nebo více cévách nebude problém celého organismu vyřešen. Plakety na stěnách cév se nadále tvoří. Další vývoj závisí na pacientovi. Lékař doporučuje zdravý životní styl, normální výživu, léčbu endokrinní patologie a metabolických onemocnění. Kolik pacientů žije, závisí na tom, jak provádějí lékařské schůzky.

Život po infarktu a stentingu zahrnuje sekundární profylaxi, která zahrnuje následující postupy:

  • dodání laboratorních testů, klinické vyšetření 1x za 6 měsíců;
  • individuální plán pohybové aktivity, který je napsán lékařskou terapií;
  • dieta a kontrola hmotnosti;
  • udržování krevního tlaku;
  • léčba diabetu, kontrola krevních lipidů;
  • screeningové psychologické poruchy;
  • očkování proti chřipce.

Recenze stentování cév srdce naznačují rychlejší zotavení než po bypassu koronárních tepen.

Pokud není možné provést stenting (nepříznivá anatomie, nedostatek technických schopností), musí být provedena aorto-koronární bypassová operace.

Dieta po stentování je zaměřena na snížení hmotnosti o 10% oproti základní hodnotě.

  • vyloučit mastné, smažené a slané;
  • používat omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
  • snížit množství snadno stravitelných sacharidů, je povolen celozrnný chléb;
  • diverzifikovat dietu rostlinných, proteinových potravin.

Prognóza očekávané délky života

Analýza očekávané délky života ukázala, že 5 let po zavedení stentu byla míra přežití 89,3%, zatímco úmrtnost po prvním infarktu myokardu, která byla léčena bez chirurgického zákroku, činila 10% ročně.

Nestabilní angina pectoris bez stentování 30% vede k infarktu myokardu během prvních 3 měsíců od okamžiku vzniku. Po stentování se infarkt nevyvíjí.

Operace prováděná v čase, která vedla k obnovení dostatečného průtoku krve v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnost. Nicméně chirurgická léčba bez dostatečného důvodu je pro pacienty nespravedlivým rizikem. Častěji je stentování vhodné u pacientů s akutním koronárním syndromem na pozadí komplikovaného průběhu srdečního infarktu.

Chirurgická léčba pacientů s asymptomatickým průběhem onemocnění je přípustná pouze při špatných zátěžových testech. V současné době je tento způsob léčby považován za nepřiměřený.

Stentování srdečních cév zlepšuje desetiletou prognózu budoucího života pacienta.

Cévní stenting: indikace, chirurgie, rehabilitace

Vaskulární konstrikce (stenóza) způsobená aterosklerózou představuje velké nebezpečí pro člověka. V závislosti na tom, které plavidlo je postiženo, může snížení lumenu vést k ischemické chorobě srdeční (CHD), zhoršené cirkulaci mozku, ateroskleróze dolních končetin a řadě závažných onemocnění. Existuje několik technik pro obnovení průchodnosti tepen, z nichž hlavní jsou: konzervativní léčba, angioplastika, stentování cév srdce a jiné postižené tepny, bypass koronární tepny.

Zpočátku zúžení lumen prakticky neovlivňuje lidský stav. Když se však stenóza zvyšuje o více než polovinu, existují známky nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních (ischemie). V tomto případě je konzervativní léčba obvykle bezmocná. Vyžadují se účinnější terapie - intravaskulární chirurgie.

Jedním ze způsobů léčby ischémie je stentování. Jedná se o minimálně invazivní endovaskulární intervenci, jejímž účelem je obnovit lumeny v tepnách postižených aterosklerózou.

Perkutánně je do postižené oblasti cévy vložen speciální katétr, na jehož konci je balónek. V místě, kde je narušen průtok krve, nafoukne balón a rozšíří stěny cév. Pro udržení lumenu je v tepně instalována speciální konstrukce, která hraje roli kostry. Tento design se nazývá stent.

Oblast aplikace Stenting

    • Stentování koronárních tepen se vyžaduje, když se vyskytnou symptomy koronárních srdečních onemocnění (CHD), stejně jako se zvýšenou pravděpodobností infarktu myokardu. V ICHS je narušeno zásobování krve myokardem a srdce nedostává dostatek kyslíku pro normální fungování. Buňky srdečního svalu začínají hladovět a může se objevit nekróza tkáně (infarkt myokardu). Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je ateroskleróza koronárních cév, které dodávají krev do srdce. V důsledku toho se uvnitř stěn tepen vytvářejí cholesterolové plaky, které zužují lumen, někdy se provádí akutní stenting v akutním období infarktu myokardu. Pokud je operace provedena během prvních šesti hodin po vzniku infarktu, obnovení normálního průtoku krve často šetří život pacienta a jistě snižuje riziko nevratných změn v myokardu.
  • Stentování tepen dolních končetin je nejméně traumatický a zároveň velmi účinný způsob léčby onemocnění dolních končetin. Při tvorbě plaků a zhoršeném průtoku krve při chůzi má pacient bolest v bocích, hýždích, nohou a nohou. Vývoj, onemocnění vede k nejzávažnějším následkům, až po gangrénu.
  • Stentování karotických tepen je léčba s nízkým dopadem, která umožňuje obnovit lumen cév. Karotické tepny dodávají do mozku krev a mozková cirkulace je během stenózy narušena. V průběhu provozu se kromě stentu instalují speciální ochranná zařízení s membránovými filtry. Jsou schopny zpožďovat mikrotromby, chránící malé cévy mozku před blokádou, ale bez narušení průtoku krve.
  • Restenóza koronární tepny po angioplastice. Po tomto postupu, během 3–6 měsíců, 50% pacientů podstoupí restenózu - zúžení cévy na stejném místě. Aby se snížila pravděpodobnost restenózy, angioplastika obvykle doplňuje koronární stenting.
  • U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, se může objevit 10 až 15 let po operaci. V tomto případě se stenting stává alternativou opakovaného bypassu koronárních tepen.

Video: 3D animace stentovacího procesu

Typy stentů

Cílem stentu je zajistit udržování stěn okludované nádoby. Nesou velkou zátěž, takže tyto návrhy vyrábějí z moderních high-tech materiálů nejvyšší kvality. Jedná se především o inertní slitiny z kovů.

V moderní medicíně existuje několik set druhů stentů. Liší se konstrukcí, typem článků, typem kovu, nátěrem, stejně jako způsobem dodávání do tepen.

Hlavní typy koronárních stentů:

  1. Obyčejný kov bez povlaku. Jedná se o nejčastěji používaný typ stentu. Obvykle se používá v zúžených tepnách střední velikosti.
  2. Stenty potažené speciálním polymerem dávkovaným pro uvolnění léčivé látky. Mohou významně snížit riziko restenózy. Náklady na tyto stenty jsou však mnohem vyšší než obvyklá cena. Kromě toho vyžadují delší příjem protidestičkových léků - asi 12 měsíců, zatímco stent uvolňuje léky. Ukončení léčby může vést k trombóze samotného konstruktu. Použití stentu s povlakem se doporučuje v malých tepnách, kde je pravděpodobnost nového zablokování vyšší než u středně velkých.

Výhody stentování

  • Nepotřebujete delší hospitalizaci.
  • Po operaci se tělo rychle zotavuje.
  • Provádí se v lokální anestézii, která umožňuje léčbu i těm pacientům, kteří jsou kontraindikováni při tradičním chirurgickém zákroku.
  • Operace je méně traumatická - nevyžaduje otevření různých částí těla, například hrudní kosti během posunu, když se provádí operace srdce.
  • Pravděpodobnost komplikací je minimální.
  • Méně nákladná léčba než konvenční chirurgie.

Kontraindikace stentování cév

  • Průměr tepny je menší než 2,5–3 mm;
  • Špatné srážení krve;
  • Těžké selhání ledvin nebo dýchacích cest;
  • Difuzní stenóza - porážka příliš velké plochy;
  • Alergická reakce na jód - složka radiopakního léčiva.

Jak probíhá stentování?

Před zákrokem pacient podstoupí sérii vyšetření, z nichž jednou je koronární angiografie, rentgenová vyšetřovací metoda, která může být použita k identifikaci stavu tepen a určení přesné polohy.

Před operací se pacientovi podává lék, který snižuje srážení krve. Anestézie se provádí - to je obvykle lokální anestézie. Kůže před zavedením katétru je ošetřena antiseptikem.

Zpočátku se angioplastika obvykle provádí: na kůži v oblasti postižené tepny se provede vpich a balónek se opatrně vloží pomocí katétru; dosažení bodu zúžení balónku je nafouknut, rozšiřuje lumen.

Ve stejném stadiu může být za restrikční místo instalován speciální filtr - aby se zabránilo dalšímu zablokování a rozvoji mrtvice.

V důsledku operace se otevře lumen tepny, ale stent se instaluje tak, aby se zachoval normální průtok krve. To bude podporovat stěny nádoby, aby se zabránilo možnému zúžení.

Pro instalaci stentu vloží lékař další katétr vybavený nafukovacím balónkem. Stent je vložen ve stlačené formě a když je balónek nafouknut v místě zúžení, kovová struktura je expandována a fixována na cévních stěnách. Pokud má léze velký rozsah, může být současně instalováno několik stentů.

Na konci operace se nástroje odstraní. Všechny akce jsou řízeny chirurgem pomocí rentgenového monitoru. Operace trvá 1 až 3 hodiny a nezpůsobuje bolest u pacienta. Bude to trochu nepříjemné pouze v okamžiku, kdy se balón nafoukne - krevní tok v této době je krátce zlomen.

Video: hlášení o koronárním stentingu

Možné komplikace po zákroku

Přibližně v 90% případů se po zavedení stentu obnoví normální průtok krve tepnami a nevznikají žádné problémy. V některých případech jsou však takové komplikace možné:

  1. Porušení integrity stěn tepny;
  2. Krvácení;
  3. Problémy s fungováním ledvin;
  4. Vzdělávání v hematomech v místě vpichu;
  5. Restaurování nebo trombóza v oblasti stentingu.

Jednou z možných komplikací je ucpání tepen. To je velmi vzácné, a když se to stane, pacient je naléhavě zaslán na koronární bypass. Pouze v 5 případech z 1000 je nutný nouzový provoz, ale pacient musí být na takovou pravděpodobnost připraven.

Komplikace v této operaci jsou poměrně vzácné, takže cévní stenting je jedním z nejbezpečnějších chirurgických zákroků.

Pooperační období a rehabilitace

Po takovém chirurgickém zákroku jako stentování musí být pacient nějakou dobu držen v posteli. Ošetřující lékař kontroluje výskyt možných komplikací a při propuštění podává doporučení týkající se stravy, medikace, omezení atd.

V prvním týdnu po operaci byste měli omezit fyzickou námahu a ne zvedat závaží, neměli byste se vykoupat (pouze sprcha). V této době je nežádoucí dostat se za volant automobilu, a pokud je práce pacienta spojena s přepravou zboží nebo cestujících, neměli byste jet po dobu nejméně 6 týdnů.

Život po stentování znamená dodržování některých doporučení. Po zavedení stentu začíná srdeční rehabilitace pacienta. Jeho základem je dieta, cvičební terapie a pozitivní postoj.

  • Fyzikální terapie by měla být prováděna téměř denně po dobu nejméně 30 minut. Pacient se musí zbavit nadváhy, ve tvaru svalů, normalizovat tlak. Ta významně snižuje pravděpodobnost infarktu myokardu a krvácení. Snížení fyzické aktivity by nemělo být na konci rehabilitace.
  • Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě - je nutné dodržovat určitou dietu, která pomůže nejen normalizovat váhu, ale také ovlivnit rizikové faktory CHD a aterosklerózy. Strava po stentování cév srdce nebo jiných cév by měla být zaměřena na snížení ukazatelů "špatného" cholesterolu - LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou).
    Výživa po infarktu a stentingu by měla podléhat následujícím pravidlům:

  1. Minimalizovat tuky - je nutné vyloučit výrobky obsahující živočišné tuky: tučné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, kaviár, škeble. Kromě toho byste měli opustit silnou kávu, čaj, kakao, čokoládu a koření.
  2. Počet výrobků s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin by se naopak měl zvýšit.
  3. Zahrnout více zeleniny, ovoce, bobule a obilovin v menu - obsahují komplexní sacharidy a vlákniny.
  4. Pro vaření místo smetany používejte pouze rostlinný olej.
  5. Omezte příjem soli - ne více než 5 g denně.
  6. Rozdělte jídla do 5-6 recepcí, které se provádějí nejpozději tři hodiny před spaním.
  7. Denní kalorický obsah všech konzumovaných potravin by neměl překročit 2300 kcal.
  • Léčba po stentování je velmi důležitá, takže po operaci po dobu šesti měsíců až jednoho roku bude pacient muset užívat léky denně. Stenokardie a další projevy ischémie a aterosklerózy již nejsou přítomny, ale příčina aterosklerózy zůstává i rizikové faktory.
  • I když se pacient cítí dobře, po vložení stentu by měl:

    1. Užívejte léky předepsané lékařem, abyste předešli riziku vzniku krevních sraženin. To je obvykle Plavix a Aspirin. To účinně zabraňuje tvorbě krevních sraženin a ucpávání cév a v důsledku toho snižuje riziko infarktu a zvyšuje životnost.
    2. Sledujte anti-cholesterolovou dietu a užívejte léky snižující hladinu cholesterolu. V opačném případě bude vývoj aterosklerózy pokračovat, což znamená, že se objeví nové plaky, které zužují cévy.
    3. Se zvýšeným tlakem užívejte léky k jeho normalizaci - inhibitory ACE a beta-blokátory. To pomůže snížit riziko infarktu myokardu a mrtvice.
    4. Pokud má pacient cukrovku, dodržujte přísnou dietu a užívejte léky k normalizaci hladiny cukru v krvi.

    Mnozí pacienti se zajímají o otázku: mohou po stentování získat zdravotní postižení? Operace zlepšuje stav člověka a vrací ho do normální pracovní kapacity. Samotné stentování není indikací postižení. Pokud se však vyskytnou souběžné podmínky, může být pacient odkázán na ITU.

    Srovnání stentování a posunu: jejich klady a zápory

    Pokud porovnáte to, co je nejlepší - stenting nebo bypass, musíte se nejprve rozhodnout, jak se liší.

    Stenting, na rozdíl od posunu, je endovaskulární metoda a provádí se bez otevření hrudníku a velkých řezů. Posun je často abdominální chirurgie. Na druhé straně je instalace zkratu radikálnější metodou, která umožňuje vyrovnat se se stenózou v případě vícenásobného blokování nebo úplného překrytí. Stentování v takových situacích se často ukáže jako zbytečné nebo nemožné.

    Princip obtoku srdce

    Stenting se nejčastěji používá k léčbě mladých pacientů s malými změnami v cévách. Starší pacienti s vážnými lézemi stále vykazují instalaci shuntu.

    Během operace stentu postačuje lokální anestézie a při instalaci shuntu je nutné nejen používat celkovou anestezii, ale také spojit pacienta s kardiopulmonálním bypassem.

    Existující riziko vzniku krevních sraženin po zavedení stentu nutí pacienty, aby po delší dobu užívali speciální léky. Kromě toho je možná restenóza. Nové generace stentů samozřejmě pomáhají tyto problémy řešit, nicméně se to děje. Shunty také nejsou dokonalé - stejně jako všechny nádoby jsou náchylné k degenerativním procesům, ateroskleróze atd., Proto mohou po určité době selhat.

    Časy zotavení jsou také odlišné. Po minimálně invazivním stentování může pacient následující den opustit kliniku. Posunutí zahrnuje delší dobu zotavení a rehabilitace.

    Obě metody mají své nevýhody a výhody a jejich náklady se liší. Volba léčby je individuální a závisí pouze na charakteristikách onemocnění v každém případě.

    Náklady na provoz stentu

    Kolik je stentování cév srdce? Za prvé, náklady na provoz závisí na tom, které tepny budou muset fungovat, stejně jako na zemi, na klinice, nástrojích, vybavení, typu, počtu stentů a dalších faktorech.

    Jedná se o high-tech provoz, který vyžaduje použití speciální rentgenové chirurgické místnosti vybavené sofistikovaným nákladným vybavením. V Rusku, stejně jako v jiných zemích, kde se takové operace provádějí, jsou prováděny podle nejnovějších metod vysoce kvalifikovanými odborníky. proto nemůže být levná.

    Ceny za stenting plavidel srdce se liší v různých zemích. Například, stenting v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. V ruských klinikách je tento postup poněkud nižší v ceně - od 130 tisíc rublů.

    Stenting je jednou z nejpopulárnějších operací v cévní chirurgii. Má nízký dopad, přináší dobré výsledky a nevyžaduje dlouhé zotavení. Pacient musí během rehabilitačního období pozorovat dietu, vyhnout se fyzické námaze a užívat léky.

    Co je to cévní stenting a jaký druh rehabilitace je nutný po operaci

    Stentování srdečních cév je běžná operace, která se provádí v mnoha patologiích. Tato léčba je často jedinou možností, která může zachránit život člověka. Po operaci je nutná speciální rehabilitace, která vám umožní konsolidovat výsledek, zachránit pacienta před komplikacemi a zkrátit dobu potřebnou k zotavení.

    Vlastnosti chirurgického zákroku

    Stentování srdečních cév umožňuje expanzi koronárních tepen, která nemůže fungovat normálně v důsledku přítomnosti krevní sraženiny, a normalizovat zhoršený průtok krve. Podstatou operace je zavedení stentu do tepny, což je speciální protéza stěny postižené cévy. Ve skutečnosti se jedná o trubku se stěnami v podobě jemné síťoviny. Stent se nachází v místě zúžené tepny. Zpočátku má složený vzhled. V místě léze tepny, stent bobtná a je fixovaný, tak udržovat nádobu v normálním stavu.

    Ačkoliv je taková operace minimálně invazivním zásahem, stěny cév jsou stále zánětlivé. Pro urychlení hojení cév, zlepšení výsledků operace a jejich fixace je nutné absolvovat speciální rehabilitační program. O tom určitě budeme mluvit, ale nejprve se budeme zabývat některými důležitými otázkami týkajícími se koronárního stentingu.

    Druhy stentů

    Ve světě existuje asi sto druhů stentů. Pouze zkušený srdeční chirurg si může vybrat z tohoto sortimentu jeden vzorek, který bude přesně odpovídat specifickému případu. V každém případě by měl být velmi kvalitní a spolehlivý, protože stent je instalován po dlouhou dobu a plní důležitou funkci. Moderní stenty mají řadu vlastností a charakteristických vlastností:

    1. Pro vnější nátěr používá speciální látku, která neumožňuje srážení krve. Proto se provádí prevence krevních sraženin.
    2. Stenty jsou k dispozici v různých provedeních. To může být kruhový prvek, volba ve formě trubky nebo sítě. Existuje mnoho možností a pro chirurga bude snadné vybrat požadovaný stent.
    3. Stenty se také liší v průměru. Toto číslo se pohybuje od 2 do 6 mm. Délka je obvykle jeden centimetr.
    4. Stenty se mohou lišit ve složení. V každém případě všichni výrobci používají speciální slitiny a základem výroby jsou špičkové technologie. Nejčastěji používaná slitina kobaltu a chrómu, ale další možnosti jsou možné.
    5. Nové modely stentů mají povlak léků, jejichž cílem je snížení pravděpodobnosti re-stenózy a prevence infarktu myokardu. Takové stavby jsou primárně nezbytné pro osoby s poruchami ledvin a cukrovkou.

    Indikace stentování

    Instalace stentu na tepny srdce má řadu indikací. V každém případě lékař posoudí potřebu takové operace a předepíše pouze v případě, že jiné metody léčby bez chirurgického zákroku se ukáží jako neúspěšné. Hlavní indikace stentování jsou následující:

    • ischemická choroba v chronické formě, která je doprovázena rozvojem aterosklerotických plaků, které pokrývají arteriální lumen o více než polovinu;
    • ataky anginy pectoris, ke kterým dochází při malém zatížení;
    • pravděpodobnost infarktu myokardu ve spojení s koronárním syndromem;
    • infarkt myokardu (rozsáhlý nebo malý) v prvních 6 hodinách se stabilním stavem těla;
    • opakované překrytí arteriálního lumenu po přenosu balónkové angioplastiky, bypassu a stentování.

    Kontraindikace pro chirurgii

    Ne všechny případy mohou být stentování srdečních cév. Existuje celá řada kontraindikací, které znemožňují tuto operaci:

    • nestabilní stav, který je doprovázen zhoršeným vědomím, tlakovým rázem, šokem a těžkou nedostatečností kteréhokoliv z vnitřních orgánů;
    • alergická reakce na léčiva obsahující jód;
    • těžké srážení krve;
    • rozšířené a mnohonásobné zúžení tepen, které může být koncentrováno v jednom / několika cévách;
    • léze cév o průměru menším než 3 mm;
    • nevyléčitelné zhoubné nádory.

    Některé kontraindikace jsou dočasné, mohou být dočasně nebo trvale odstraněny. Tam jsou také relativní kontraindikace, které nemusí být vzaty v úvahu, pokud osoba trvá na operaci a zároveň rizika komplikací jsou malé. Alergie na léky obsahující jód zde neplatí.

    Jak je operace

    Stentování koronárních cév není zvláště obtížné a zdlouhavé. Stále však vyžaduje speciální školení a provádí se na jasném plánu.

    Stent tepny

    Předoperační příprava

    I když koronární stenting nevyžaduje složitou přípravu, bude třeba provést některé postupy. V tomto případě je předoperační příprava následující:

    • kompletní krevní obraz a koagulogram, který určuje schopnost srážení krve;
    • biochemický krevní test;
    • EKG;
    • rentgen plic.

    Pokud situace není kritická, ale plánovaná operace, pak osoba podstoupí komplexní vyšetření. Chirurgický zákrok se často provádí v případě nouze, kdy každá minuta je drahá. Například v případě srdečního infarktu, po jehož začátku uplynulo více než 5 hodin, začne operace bez výsledků testu. Tým lékařů neustále sleduje, jak se pacient chová, a provádí změny v průběhu stentování srdečních cév.

    Provozní postup

    Operace stentování cév srdce se provádí v operačních sálech v podmínkách absolutní sterility. Také k dispozici chirurgům by mělo být přesné moderní vybavení, které zajistí nepřetržité sledování stavu pacienta a umožní vám sledovat průběh operace. Operace se provádí podle následujícího plánu, který se může lišit v závislosti na konkrétní situaci:

    1. Anestezie lokálního typu v důsledku zavedení, například Novocain. Anestézie se provádí na tříslo-femorální oblasti jedné nohy.
    2. Manipulátor katétru se vloží do femorální tepny prostřednictvím předem provedené punkce.
    3. Když se katétr pohybuje nádobou, injikuje se přípravek obsahující jod. Je jasně viditelný na rentgenovém snímku. V důsledku toho jsou cévy dobře viditelné a chirurg může řídit proces pohybu katétru.
    4. Když se katétr přiblíží k místu poškození tepny, vloží se stent. Za tím účelem se balón, který je umístěn na konci katétru, nafoukne zavedením vzduchu. Z toho jak stent, tak tepna expandují na požadovanou velikost.

    Možné komplikace

    Pravděpodobnost vzniku časných komplikací po operaci, stejně jako při její realizaci, nepřesahuje 5%. Tyto situace zahrnují následující stavy:

    • hematom v oblasti kyčle;
    • poškození koronárních tepen;
    • oběhové poruchy mozku a ledvin;
    • krevní sraženiny na stentu;
    • krvácení.

    Život po stentování cév srdce

    Po stentování srdečních cév je rehabilitační období povinné. Je důležité dodržovat všechna pravidla. V tomto případě je možné snížit pravděpodobnost vzniku komplikací, které se mohou objevit po stentování srdečních cév. První den po operaci, odpočinek na lůžku. S pacientem v dobrém stavu a bez komplikací v den 3 může být již vydán extrakt.

    Je těžké říci, jak dlouho po operaci stentu žijí. Hodně záleží na dodržování zásad rehabilitace osobou. Bude chtít změnit svůj život, starat se o své srdce a krevní cévy, jíst správně, být nervózní a normalizovat zátěž. O tom právě teď budeme mluvit.

    Přísná strava

    Každá osoba musí dodržovat speciální dietu po stentování srdečních cév. Je tedy možné snížit pravděpodobnost výskytu krevních sraženin a jiných komplikací. Podstata stravy je následující:

    • vyloučení mastných potravin živočišného původu ze stravy;
    • odmítnutí snadno stravitelných sacharidů a potravin, které jsou zdrojem cholesterolu;
    • snížený denní příjem soli;
    • začlenění do stravy ze zeleniny, obilovin, dietního masa a ryb.

    Režim šetrného zatížení

    Cvičení po stentování srdečních cév je kontraindikováno během prvního týdne po operaci. Je přípustná pouze chůze na rovném povrchu. Postupně se přidává další fyzikální námaha. Je třeba vypracovat takový harmonogram pro přidávání zátěže, aby se po uplynutí maximálně 6 týdnů vrátil k obvyklému způsobu života.

    Je vhodné zapojit se do fyzické terapie a provést řadu speciálních cvičení. Každý člověk by měl nejen vědět, jak se chovat po stentování cév srdce, ale také dodržovat tato pravidla. Noční práce a tvrdá práce, stejně jako silné nervové šoky, jsou po celý život kontraindikovány.

    Povinné léky a testování

    Někdy po operaci musí být sledován stav organismu. Pro tento účel jsou přiřazeny určité diagnostické metody.

    • EKG, včetně diagnostiky se zátěžovými testy nejdříve 2 týdny po operaci;
    • analýza srážení krve a jeho lipidového spektra;
    • rutinní koronární angiografie se provádí jeden rok po operaci.

    Pokud lékař předepsal všechny tyto testy nebo jeden z nich, je nutné neprodleně projít diagnostikou. To umožní identifikovat vývoj komplikací ve fázi jejich vzniku a okamžitě je eliminovat.

    Také v období po stentování je nutná medikace, kterou předepíše specialista. Je třeba mít na paměti, že ačkoli práce tepny byla obnovena, důvod, který vedl k takovým následkům, zůstal. V některých případech může léčba pokračovat po dobu jednoho roku, i když nikdo nevylučuje celoživotní léčbu. Obvykle jsou předepisovány následující léky:

    Stentování srdečních cév je nezbytná operace, která umožňuje plavidlům vrátit se k pracovní kapacitě a obnovit průtok krve. V některých případech je takový zásah jedinou možností, jak zachránit život člověka. Další zdravotní stav a zdraví závisí pouze na osobě. Můžete se vrátit k normálnímu životnímu stylu, ale můžete vyvrátit veškeré úsilí lékařů.