Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

K určení hranic absolutní tuposti srdce by mělo být použito tiché bicí. Finger-plezimetr mají rovnoběžku s požadovanou hranicí. Percussion vede od hranic relativní hlouposti k hranicím absolutního, aby získal naprosto tupý zvuk. Za prvé, vpravo, pak vlevo a nakonec horní hranice absolutní tuposti srdce jsou určeny.

Aby bylo možné určit pravý okraj absolutní tuposti srdce, je prstový plysimetr umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a způsobuje tichý perkusní zdvih, pohybující se postupně dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. V tomto okamžiku udělejte značku na vnějším okraji prstu, směřující k hranici relativní matnosti. Normálně, pravý okraj absolutní tuposti srdce jde podél levého okraje hrudní kosti.

Při určování levého okraje absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn rovnoběžně s levým okrajem relativní tuposti, poněkud odcházející směrem ven. Je aplikován tichý bicí úder, který postupně posouvá prst dovnitř, až se objeví tupý zvuk. Levý okraj absolutní tuposti srdce se provádí na vnějším okraji měřidla prstů. Normálně se nachází v mezikloubovém prostoru V a 1,5-2 cm posunutém mediálně od levé střední klavikulární linie.

Pro stanovení horní meze absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a vytváří tichý bicí nástroj, sestupuje dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk (aby se lépe rozeznal zvuk bicích, perkuse začíná v prvním mezikrstním prostoru nad relativní matností). Označte horní hranici absolutní hlouposti na hraně prstu směrem nahoru. Normálně se nachází na IV hraně podél levé okrudrudnoy linie (obr. 41, a, b).


Obr. 41. Hranice relativního (a), absolutního (b) temnoty srdce a definice hranic (c).

Někdy je obtížné rozlišit absolutní otupělost od relativní (pokud je perkusní z plic do srdce). V takových případech je prstový plysimetr umístěn ve středu absolutní tuposti (obr. 41, c), a pak se pohybuje směrem k relativním hranicím (tj. Od tupého zvuku k tlumenému zvuku). První přistoupení k bicionálnímu zvuku plicního tónu bude znamenat přechod z oblasti absolutní otupenosti do relativní oblasti. V tomto případě se doporučuje použít nejtišší perkusní nástroj: prstový měřič je umístěn na povrchu, který má být perkusní, nikoliv v přímce, ale ve tvaru ohýbaném v pravém úhlu v prvním mezilehlém kloubu. Je instalována kolmo k bicích a velmi tiché rány jsou prováděny na místě ohybu s perkusním prstem pravé ruky. Normálně je celá oblast absolutní tuposti srdce tvořena předním povrchem pravé komory.

Změna v oblasti absolutní tuposti srdce, jak vzhůru, tak dolů, závisí na třech faktorech: změnách v plicích, výšce postavení bránice a velikosti srdce. Například pokles v oblasti absolutní tuposti srdce je pozorován při nízké diafragmě, plicním emfyzému, pneumotoraxu, akumulaci vzduchu v perikardiálním sáčku, napadení astmatu průdušek apod. s exsudativní pleurózou, velkými zadními mediastinálními nádory, s exsudativní perikarditidou. V případě významného hromadění exsudátu v pleurální dutině se přední hrany plic zcela vzdalují od povrchu srdce a pak je absolutní otupení určeno samotným srdcem a má podobu lichoběžníku.


Obr. 42. Hranice relativní (a) a absolutní (b) perkusní matnosti s exsudativní perikarditidou.

Zvýšení velikosti srdce zpravidla vede k nárůstu oblasti absolutní otupělosti. Například v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně nebo stenózy levého atrioventrikulárního otvoru způsobuje zvýšení pravé komory výrazné zvýšení absolutní tuposti srdce, což často předchází zvýšení relativní otupělosti. Když se tekutina hromadí v perikardu, zdá se, že hranice relativní a absolutní tuposti srdce se spojují a stávají se lichoběžníkovým nebo trojúhelníkovým tvarem (obr. 42).

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Pravý limit absolutní tuposti je určen po stanovení správného limitu relativní tuposti srdce. Měřidlo prstu je instalováno svisle ve čtvrtém mezikrstním prostoru na hranici relativní tuposti a posouvá jej doleva od tupého zvuku, dokud se neobjeví tupý zvuk (použijte nejtišší perkusi). Úder na perkuse se aplikuje na distální hřebík falangy prstu plysimetru.

Věnujte pozornost! Normálně je pravý okraj absolutní tuposti srdce umístěn na levém okraji hrudní kosti.

Levý limit absolutní tuposti je určen po stanovení levého limitu relativní matnosti srdce. Prstový plesimetr je instalován v 5. mezikrstním prostoru na levém okraji relativní tuposti a je posunován dovnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk (s použitím nejtiššího perkuse).

Nezapomeňte! Normálně je levý limit absolutní hlouposti umístěn 1-2 cm od hranic relativní hlouposti.

Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti nejprve určete horní hranici relativní tuposti srdce. Pak je prstový plysimetr umístěn na horním okraji relativní tuposti a posouvá ho dolů (ze 3 mezilehlých prostorů) mezi sternální a parasternální linií, dokud se zvuk perkuse neotupí.

Věnujte pozornost! Normálně je horní hranice absolutní tuposti srdce umístěna na úrovni spodního okraje chrupavek 4 žeber.

Zvýšení absolutní otupělosti srdce u zdravých lidí je pozorováno s vysokým postavením bránice (v hypersthenice, s nadýmáním, ascites a těhotenství). V okamžiku hlubokého výdechu, kdy se horní část těla nakloní dopředu, se vnější okraje plic posouvají směrem ven, čímž se zvětšuje oblast absolutní otupělosti srdce. Změny, jako je pneumoskleróza, obstrukční atelektáza, adheze vedou ke zvýšení absolutní tuposti srdce v důsledku posunutí jeho hranic směrem k lézi. V přítomnosti tekutiny nebo plynu v pleurální dutině jsou hranice absolutní tuposti srdce posunuty ve směru opačném k lézi. Nárůst hranic absolutní tuposti srdce může být také způsoben ostrou hypertrofií a dilatací pravé komory, stejně jako když se srdce pohybuje kupředu, například s nádorem zadního mediastina.

Snížení absolutní tuposti srdce za fyziologických podmínek je detekováno hlubokým dechem. Mezi mimokardiální příčiny poklesu absolutní otupělosti srdce patří plicní emfyzém, záchvat bronchiálního astmatu, nízké postavení bránice (splankhoptosis u astenických pacientů).

Stanovení hranic cévního svazku

Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku, vlevo - plicní tepny a části aortálního oblouku. Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie paralelní s očekávanou otupělostí a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví matný zvuk (obrázek 6). Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normálně, vpravo, hranice cévního svazku prochází podél pravého okraje hrudní kosti, doleva - podél levého okraje hrudní kosti.

Obrázek 6.

Velikost cévního svazku je obvykle 5-6 cm.

Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, zvětšení brzlíku, vrásek okrajů plic, atelektázy horního laloku plic. K nárůstu otupělosti ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo dochází během aneuryzmatu vzestupné aorty (u hypertenze, aterosklerózy, syfilitické mesaaortitidy) doleva - když je ústa plicní tepny rozšířena (defekty mitrální chlopně).

Cévní vyšetření

Starověcí lékaři věnovali velkou pozornost studiu pulsu, což mu přineslo velkou diagnostickou hodnotu. V Číně je to věda, jejíž vzdělávání trvá desetiletí, a diagnóza je prováděna pouze na základě studia pulsu. Avicenna v Kánonu medicíny také zaznamenala různé změny ve vlastnostech pulsu, zejména: „Nerovnoměrný puls, který přesahuje hranice nerovností ve vztahu k velkému a malému rozsahu, rychlosti a zpomalení, naznačuje jakýkoliv druh přerušení.“

Vědecký základ pro studium pulsu obdržel po objevení krevního oběhu Harvey. V současné době studium pulsu neztratilo svou diagnostickou hodnotu, to je to, co praktikující dělá každý den. Ve skutečnosti je tato studie prováděna pro každého pacienta.

Pulse je periodická fluktuace v objemu cév spojená s dynamikou jejich krevního zásobování a tlaku v nich během jednoho srdečního cyklu.

Jinak se jedná o periodickou expanzi, odpovídající systole srdce, a pak určité zhroucení cév.

Existují:

1. Arteriální puls

3. Kapilární puls

Původ pulsu je spojen s cyklickou aktivitou srdce. Systolický objem krve, spadající do aorty z levé komory, vede k roztažení jeho počáteční části, zvýšení tlaku v ní, což snižuje diastolu. Tlakové výkyvy se šíří podél aorty a jejích větví ve formě vln, které roztahují její stěny. Šíření pulzní vlny je spojeno se schopností stěn tepny elastickým protahováním a kolapsem. Rychlost šíření pulzní vlny se pohybuje od 4 do 13 m / s. Během systoly se zrychluje průtok krve, zpomaluje se diastole. Amplituda kmitání a tvar pulzní vlny se mění, jak se pohybuje z centra na okraj. Pulzující povaha průtoku krve je důležitá při regulaci krevního oběhu obecně. Frekvence a amplituda pulzace ovlivňují cévní tonus, a to jak přímým mechanickým působením na hladké svaly cévní stěny, tak i aferentními impulsy z baroreceptorových zón.

Metody výzkumu pulsu:

U zdravých lidí v klidu inspekce neposkytuje významné informace o povaze pulsu. U osob s astenickou stavbou může být patrná pulzace karotických tepen a pulsace v jugulární fosse. Pulz karotidy a periferních tepen se často stává viditelným:

OK:

· S fyzickým nebo emocionálním stresem

V patologii:

1. S nedostatkem aortální chlopně (pulzace karotických karotických tepen);

2. s horečkou;

4. S thyrotoxikózou.

Palpace je primární metoda pro studium tepenného pulsu.

Místa určující puls:

1. Časová tepna

2. Karotická tepna

3. Brachiální tepna

4. Axilární tepna

5. Radiální tepna

6. Subclaviánská tepna

7. Zadní noha tepny

8. Femorální tepna

9. Poplitální tepna

10. Zadní tibiální tepna

Pro palpační stanovení retrosternální (retrosternální) pulsace (obr. 7) je dlaň pravé ruky umístěna podélně na hrudní kosti, terminální falanx prostředního prstu je vložen do jugulárního fossa a cítit jej. Pacient by měl sklopit hlavu a zvednout ramena. V přítomnosti retrosternálního pulzování aorty v jugulární fosse jsou rytmické otřesy synchronní s pulsem hmatné zdola nahoru. Retrosternální pulzace je nejvýraznější u aneuryzmatu aortálního oblouku nebo jeho aterosklerotických lézí, stejně jako u hypertenze a insuficience aortální chlopně. Retrosternální pulsace způsobená zvýšeným srdečním výdejem není u thyrotoxikózy a neuro-akutní dystonie neobvyklá.

Palpace periferní tepny:

Palpace periferních tepen umožňuje především identifikovat porušení jejich průchodnosti. Současně jsou obě tepny stejného jména palpovány. Za tímto účelem jsou špičky indexu, středového a prstence prstů umístěny rovnoběžně s průběhem tepny v místě jeho typické lokalizace. V první řadě se porovná pulzní plnění na obou stranách, poté se stanoví stav cévní stěny, přítomnost bolesti a zánětlivé změny v kůži nad cévou. Nejprve se dotknou temporální tepny (Obr. 8a). Zakřivení pulzující temporální tepny, zahuštění její stěny (příznak „červu“) je charakteristické pro aterosklerózu.

Karotická tepna (dobře palpovaná na vnitřním okraji sternocleidomastoidního svalu na úrovni horní chrupavky štítné žlázy) (Obr.8b). Studium pulsu karotických tepen by mělo být prováděno opatrně, střídavě, s mírným tlakem na arteriální stěnu, kvůli riziku karotického reflexu, který může vyvolat akutní zpomalení srdeční aktivity až do jejího zastavení a výrazné snížení krevního tlaku. Klinicky se projevuje závratě, mdloby, křečemi (syndrom karotidového sinu).

Palatální tepna je palpována ve středním sulku bicepsu svalu ramene přímo nad ulnární fossou s prodlouženou paží (obr.9a).

Axilární tepna je palpována v podpaží na hlavě humeru s paží drženou na vodorovné úrovni (obr.9b).

Subklávní tepna je detekována přímo nad klíční kostí na vnějším okraji spermusového svalu nebo v laterální subklaviální fosse.

Důležité je také studium pulsu v tepnách zadní části chodidla, přičemž vymizení pocitu pulzace v této tepně je jedním z důležitých známek obliterující endarteritidy, která může později vést k gangréně dolní končetiny. Je palpován na hřbetě nohy v proximální části I meziprostoru.

Femorální tepna (obr. 10 b) je v oblasti třísla snadno hmatatelná, je jednodušší s rovnou kyčlí s mírným zatáčením směrem ven.

Pulz poplitální tepny (obr. 10a) je cítit v poplitální fosse v poloze pacienta ležícího na břiše s nohama ohnutým v pravém úhlu k kolenním kloubům.

Zadní tibiální arterie je palpována podél zadního okraje mediálního kotníku.

Obrázek 7.

Obr.

Obrázek 9.

Obr.

Obr.

Palpace tepen vám umožní určit následující vlastnosti pulsu:

1. Identita (jednotnost)

4. Stav pružnosti cévní stěny

5. Pulzní napětí

6. Naplnění pulsu

7. Pulzní deficit

8. Množství pulsu

Studium pulsu na radiální tepně:

Metodika výzkumu: Typicky je pulz určován pocitem radiální tepny ve spodní části radiální kosti mezi jeho styloidním procesem a šlachou vnitřního radiálního svalu. To se provádí hroty 2,3,4 prstů ruky badatele. Pulz na pravé straně pacienta je určen levou rukou a levou rukou pravou rukou. Ruce pacienta ve studii pulsu by měly být uvolněné a měly by být na úrovni srdce. Po detekci radiální tepny je mírně přitlačena k kosti a pak je puls pulsu jasně pociťován (obrázek 11).

Obrázek 11.

Stejný (jednotný) puls:

Palpace pulsu začíná definicí stejného pulsu na obou rukou. Normálně je puls stejný (p. Aequalis). Pokud ano, provádí se na jedné straně další výzkum. Za určitých podmínek se puls mění (p. Differens). Různé patologické procesy mohou deformovat arteriální cévu v cestě šíření pulzní vlny, což způsobuje jednostranné snížení síly nárazu, s nebo bez jeho současného zpoždění.

Příčiny jiného pulsu:

1. Jednostranné anomálie struktury a umístění cév na periferii

2. Komprese tepen nádory, jizvami, zvětšenými lymfatickými uzlinami

3. Aeuryzma aorty

4. Mediální nádory

5. struma;

6. Mitrální stenóza (při porušení průtoku krve zúženým levým atrioventrikulárním otvorem dochází k hypertrofii a následně k dilataci levé síně. Zvětšená levá atrium stlačuje levou subklavickou tepnu, zatímco levá ruka má mnohem menší pulzní náplň (Popovův symptom).

Pamatujte si, že v přítomnosti jiného pulsu je další studium jeho vlastností prováděno ze strany, kde je puls určován jasněji.

Pulzní rytmus:

Metoda stanovení: Pro stanovení rytmu pulsu 2, 3, 4 jsou prsty palpační ruky umístěny na radiální tepně a palec je na předním povrchu předloktí na zadní straně. Správný pulsní rytmus je určen střídáním pulzních pulsů, které následují jeden po druhém ve stejných časových intervalech (p. Regularis) a se stejnými amplitudami - jednotným (eurhythmia) pulsem. Různé druhy odchylek od tohoto se nazývají arytmie a pulz - jméno arytmie (p. Irregularis), pulzní vlny se liší velikostí - nerovnoměrným (p. Inaequalis) pulsem. Tato zvláštní vlastnost pulsu zahrnuje zejména střídavý puls pozorovaný s výraznou deplecí kontraktilní funkce myokardu - p. alternativy, které spočívají ve střídání relativně velkých pulzních pulsů se špatně vnímatelným a prognostickým nepříznivým symptomem.

Některé typy arytmií jsou snadno zachyceny palpací:

1. Respirační arytmie, při které puls zrychlí, když se nadechnete a zpomalí výdech. Když držíte dech, puls se stává rytmickým.

2. Komorové předčasné rytmy, při kterých se projevují mimořádné pulzní vlny, které jsou menší obsah, po kterém je možné, že následná pulzní vlna je zpožděna na dostatečně dlouhou dobu (kompenzační pauza).

3. Atriální extrasystole, ve které se vyskytují mimořádné (další) pulsy, které nahrazují kompenzační pauzu.

4. Paroxyzmální tachykardie, která vždy začíná náhle ve formě útoku a také náhle končí. Útok může trvat několik sekund až několik hodin. V tomto případě puls dosáhne frekvence 200 nebo více úderů za minutu.

5. Atrioventrikulární srdeční blok je obvykle charakterizován tím, že se snižuje počet úderů za minutu. Od sinusové bradykardie je puls během srdečního bloku odlišný v tom, že je často méně než 40 v 1 minutě, což téměř nikdy nedává sinusová arytmie. V případě neúplného atrioventrikulárního bloku je charakteristický periodický výpadek pulzních tepů, který může následovat s určitou pravidelností a je spojen s existencí takzvaného. období Wenkebach-Samoilov. Všechny výše popsané poruchy pulzního rytmu však lze správně interpretovat až po elektrokardiografickém vyšetření, které pomáhá určit přesnou povahu poruchy rytmu.

Rychlost pulsu:

Pulz se počítá na radiální tepně po dobu 15 nebo 30 sekund, pokud je puls rytmický a po dobu 1 minuty, pokud je arytmický. Normálně je tepová frekvence 60-80 za 1 minutu. Ale v mnoha ohledech toto kritérium závisí na věku, pohlaví, výšce. U novorozenců dosahuje tepová frekvence 140 úderů za 1 minutu. Čím vyšší je puls, tím vyšší je pacient. U stejného pacienta, v závislosti na době jídla, pohybech, hloubce dýchacích pohybů, emočním stavu, poloze těla, se tepová frekvence neustále mění.

Pulse s frekvencí více než 80 za 1 minutu (tachysfigmie) se nazývají časté
(str. frekvence). S poklesem pulsu o méně než 60 za 1 minutu (bradycefmie) se puls nazývá vzácný (p. Rarus).

K častému pulsu dochází:

OK:

- S fyzickým a emocionálním stresem;

V patologii:

1. s sinusovou tachykardií;

2. se srdečním selháním;

3. při poklesu krevního tlaku;

5. s thyrotoxikózou;

6. s paroxyzmální tachykardií;

7. s intoxikací;

8. s bolestí;

9. v případě horečky (zvýšení teploty o 1 stupeň

tepové frekvence 8-10 úderů za 1 minutu).

U tyfové horečky, tuberkulózní meningitidy se puls při výrazně zvýšené teplotě trochu zrychluje, tepová frekvence zaostává za teplotními charakteristikami těchto onemocnění. Naproti tomu s peritonitidou, záškrtem, miliardtou tuberkulózou, endomyokarditidou je puls ve frekvenci daleko před často mírnou horečkou.

Vzácný puls (p. Rarus) nastane:

OK:

2. sportovci;

3. s negativními emocemi

V patologii:

1. během blokády srdečního vodivého systému;

2. se snížením funkce štítné žlázy;

3. se zvýšeným intrakraniálním tlakem;

4. s hyperbilirubinemií (mechanická a parenchymální žloutenka).

Někdy se bradykardie vyskytuje při nástupu akutní meningitidy s bolestí, šokem, rychlým zvýšením krevního tlaku během akutní nefritidy, po rychlém odstranění velkého množství tekutiny z pleurální nebo abdominální dutiny, s mdlobou, se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Deficit pulsu:

Nedostatek pulsu (str. Dtficiens) je nesoulad mezi počtem tepů a počtem pulzních vln na periferii. Stanovuje se palpačně-auskultační metodou.

Pro jeho určení existují 2 metody:

1. metoda: je-li studie prováděna 1 osobou: zásuvka fonendoskopu je umístěna na vrcholu srdce, aby se spočítal počet systolických tepů srdce, a druhá určuje puls na radiální tepně. Během 1 minuty se spočítají srdeční tepy, které nebyly realizovány do pulzní vlny na radiální tepně.

2. metoda: Studii provádějí dva lidé: v tomto případě se počítá počet tepů za 1 minutu, druhý - puls současně. Pak vypočítejte rozdíl mezi nimi.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice relativní otupělosti srdce - koncept, který lékaři široce používají k určení polohy orgánu v lidském těle. To je nezbytné pro stanovení zdravotního stavu a včasné odhalení jakýchkoli odchylek. Tento úkol je určen praktickým lékařům a kardiologům při plánovaných vyšetřeních pacientů.

Co je to za lékařskou koncepci?

U zdravého člověka má srdce tvar, který se podobá obyčejnému kuželu. Je umístěn na levé straně hrudníku, dole je mírný sklon. Srdeční sval je z téměř všech stran uzavřen orgány. Nahoře a po stranách je plicní tkáň, vepředu - hrudník, pod - bránice, za - mediastinální orgány. Pouze malá část zůstane "otevřená".

Termín „hranice relativní otupělosti srdce“ znamená oblast srdečního svalu, která je promítnuta na hrudník a částečně pokryta plicní tkání. K určení této hodnoty během vyšetření pacienta pomocí metody perkuse zjistěte tupý bicí zvuk.

Pomocí poklepání můžete definovat horní, pravý a levý okraj. Na základě těchto ukazatelů učinit závěr o poloze srdce vzhledem k sousedním orgánům.

Při určování tohoto ukazatele se také používá termín absolutní otupenost. To znamená oblast srdce, která je pevně přitlačena k hrudníku a není pokryta plicemi. Proto je při poklepávání určeno tupým zvukem. Hranice absolutní hlouposti jsou vždy stanoveny a zaměřeny na hodnoty relativní.

Normy pro zdravého člověka

Chcete-li určit pravý okraj srdeční otupělosti, musíte prstem pohybovat podél 4. mezirebrového prostoru zprava doleva. Obvykle je označena na samém okraji hrudní kosti na pravé straně.

Chcete-li určit levou hranici, musíte přesunout prsty podél 5. mezirebrového prostoru na levé straně. Je označena 2 cm směrem dovnitř od klavikulární linie vlevo.

Horní limit je určen pohybem shora dolů dolů podél žebra doleva. Obvykle může být detekován ve 3. mezirebrovém prostoru.

Při určování hranic temnoty je nutné pochopit, že odpovídají určitým částem srdce. Vpravo a vlevo - komory, horní - levé atrium. Vzhledem k vlastnostem umístění orgánu v lidském těle není možné určit projekci pravé síně.

Hodnota hranic srdce u dětí je odlišná od dospělých. Pouze ve věku 12 let je toto tělo v normální poloze.

Jak určit tyto ukazatele?

K určení hranic metody používáme perkuse srdce. Tato výzkumná metoda vylučuje použití dalších nástrojů nebo zařízení. Lékař používá pouze prsty. Položí je na hruď a zaklepá.

Specialista se zaměřuje na povahu zvuku. Může být hluchý, nudný nebo vyjádřený. Na tomto základě může určit přibližnou polohu srdečního svalu a provést předběžnou diagnózu pro pacienta. Na tomto základě je pacientovi předepsány další studie, které mohou přesněji určit existující problém nebo vyvrátit jeho přítomnost.

Možné příčiny odchylek

Zaměřením se na identifikované relativní hranice srdce můžete být podezřelí z určitých zdravotních problémů. Obvykle mluví o nárůstu některých částí těla, což je typické pro mnoho nemocí.

Při posunu kót na pravou stranu lze argumentovat o přítomnosti:

  • dilatace dutiny pravé komory;
  • hypertrofie srdeční tkáně.

Podobné patologie jsou detekovány, když je levý nebo horní okraj přemístěn v odpovídající části srdce. Lékaři nejčastěji pozorují změny v parametrech vlevo. Ve většině případů to znamená, že pacient má arteriální hypertenzi, což vede ke všem negativním změnám v těle.

Dilatace určitých částí srdce nebo hypertrofie je pozorována v přítomnosti řady dalších závažných onemocnění:

  • vrozené vady srdečního svalu;
  • anamnéza pacienta s infarktem myokardu;
  • myokarditida;
  • kardiomyopatie vyvolaná současnými endokrinními poruchami.

Další možné abnormality

Rovněž je možná rovnoměrná expanze parametrů srdeční otupenosti. V tomto případě můžeme hovořit o současné hypertrofii pravé a levé komory. Posunutí hranic je možné nejen v případě srdečních patologií, ale také v přítomnosti problémů s perikardem. Někdy se tyto poruchy vyskytují s poruchami práce a struktury sousedních orgánů - plic, jater, mediastina.

U perikarditidy je často pozorováno rovnoměrné rozšiřování hranic. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem perikardiálních listů, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v této oblasti.

U některých patologií plic je pozorována jednostranná expanze hranic srdce:

Někdy se stává, že pravý okraj je posunut doleva. Vyskytuje se v cirhóze, kdy játra výrazně zvyšují objem.

Jaké jsou nebezpečné odchylky od normy?

Při identifikaci změněných hranic srdce se pacientovi doporučuje podrobit se dalšímu vyšetření těla. Pacientovi je obvykle přidělen určitý počet diagnostických postupů:

  • elektrokardiografie;
  • Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
  • ultrazvuk srdce;
  • Ultrazvuk břišních orgánů a štítné žlázy;
  • krevní testy.

Tyto diagnostické postupy mohou identifikovat existující problém a určit závažnost jeho vývoje. Vskutku není tak důležité mít fakt, že se mění hranice, protože to naznačuje přítomnost určitých patologických stavů. Čím dříve budou identifikovány, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Kdy je nutná léčba?

Jsou-li zjištěny změny srdeční tuposti, je možná specifická léčba. Vše záleží na diagnostikovaném problému, který určuje taktiku léčby.

V některých případech může být nutná operace. To je nezbytné v případě závažných srdečních vad, které jsou nebezpečné pro lidský život. Aby se zabránilo recidivě srdečního infarktu, provádí se bypass koronárních tepen nebo stentování.

Pokud dojde k menším změnám, aplikuje se léková terapie. Jeho cílem je zabránit dalším změnám ve velikosti srdce. Pro tyto pacienty mohou předepisovat diuretika, léky pro normalizaci srdečního rytmu a ukazatele krevního tlaku.

Prognóza identifikovaných poruch závisí na závažnosti vývoje přítomných onemocnění. Pokud je jejich léčba prováděna správně a včas, je vysoká pravděpodobnost zachování zdraví a pohody nemocného.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Nejprve určete pravou, levou a horní hranici relativní temnoty srdce. Předběžné

Je nutné získat nepřímou představu o úrovni postavení membrány, která ovlivňuje výsledky určování velikosti relativní matnosti srdce. Za tímto účelem nejprve určete dolní hranici pravé plíce ve středoklavikulární linii, která je normálně umístěna na úrovni VI žebra (obr. 3.6).

Pravý okraj relativní matnosti srdce (obr. 3.64), tvořený pravou síní (PP), se nachází percinací jedné hrany nad nalezenou spodní hranou plic (obvykle v mezikružích IV), pohybem vertikálně umístěného prstového aproximátoru striktně podél mezirebrového prostoru (obr.3.65) ).

Levý okraj relativní matnosti srdce (obr. 3.66) tvořený levou komorou (LV) se stanoví po předběžném sondování apikálního impulsu, obvykle v interkonstálním prostoru V, pohybujícím se od přední axilární linie směrem k srdci (obr. 3.6).

Horní limit relativní matnosti srdce (obr.3.68 a 3.69), tvořený levým atriálním přívěskem a plicní arterií, je určen perkusí od shora dolů, 1 cm směrem ven (3) od levé sternální linie (ale ne podél levé parasterové linie!).

1) Pravý okraj relativní matnosti srdce v
norma se nachází na pravém okraji hrudní kosti nebo 1
vidět ven od něj.

2) Levý okraj je 1-2 cm směrem dovnitř
střední klavikulární linie a shoduje se s vrcholem
tlačení krku.

3) Horní hranice se obvykle nachází na úrovni
ne hrany III (ris.3.70).

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Při určování hranic relativní temnoty srdce nejprve nastavte pravý okraj, pak levý a pak vrchol.

Pro identifikaci pravého okraje relativní tuposti srdce podél pravé střední klavikulární linie nastavte horní hranici absolutní tuposti jater (nebo dolní hranice plic), která je normálně umístěna v šestém mezirebrovém prostoru (Obr. 39a). Poté, co se zvedne do IV mezikrstového prostoru (aby se dostal pryč od jaterní otupenosti, zakrývá otupělost srdce), je prstový pleessimetr umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a posouvá se směrem k srdci podél IV interkostálního prostoru (obr. 39, b). Změna zvuku perkusí z jasného plicního systému na matný bude znamenat, že bylo dosaženo meze relativní matnosti srdce. Je třeba poznamenat, že každý prst by měl být pokaždé posunut o malou vzdálenost, aby nedošlo ke ztrátě hranic srdeční otupenosti. První výskyt otupělosti ukazuje, že vnitřní okraj prstu překročil hranici a je již v místě srdce. Pravý okraj je označen na vnějším okraji prstu a směřuje k čistému bicích. Je tvořena pravou síní a je obvykle umístěna ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, 1-1,5 cm vyčnívajícím za hranice pravého okraje hrudní kosti.


Obr. 39. Definování hranic relativní temnoty srdce:
a - předběžná fáze (stanovení horní hranice absolutní tuposti jater);
b, c, d - definice pravé, levé a horní meze;
d - velikost průměru relativní matnosti srdce.

Před stanovením levého okraje relativní matnosti srdce je nutné určit apikální impuls (viz obr. 38), který slouží jako vodítko. Jestliže to nemůže být detekováno, percussion je vykonáván v V intercostal prostoru vycházet z přední axilární linie ve směru k hrudní kosti. Finger-plezimetr mají rovnoběžně s požadovanou hranicí a pohybují-li se, způsobují nárazové rány střední síly až do otupení. Značka levého okraje relativní matnosti je umístěna na vnějším okraji prstového snímače, směřujícího k čistému zvuku bicích. Normálně je tvořen levou komorou, umístěnou v mezikloubním prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie (Obr. 39c) a shoduje se s apikálním impulsem.

Při určování horní hranice relativní tuposti srdce (obr. 39, d) je měřič prstu umístěn v blízkosti levého okraje hrudní kosti rovnoběžně s žebry a pohybující se dolů do mezikrstního prostoru, dokud nedosáhne otupení. Značka je umístěna na horním okraji ukazatele prstu a směřuje k čistému zvuku. Horní limit relativní matnosti srdce je tvořen obrysem plicní tepny a přívěsku levé síně a je obvykle umístěn na třetím žebru podél levé okolovrudnoy linie.

Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní matnosti k přední středové linii 3–4 cm a zleva 8–9 cm Součet těchto vzdáleností (11–13 cm) je rozměry průměru relativní matnosti srdce (Obr. 39e).

Hranice relativní otupělosti srdce mohou záviset na řadě faktorů, jak mimokardiální, tak srdeční. Například u osob s astenickou postavou, vzhledem k nízkému postavení bránice, srdce zaujímá více vzpřímenou polohu (zavěšené „upadající“ srdce) a její relativní limity tuposti se snižují. Totéž se projevuje v opomenutí vnitřních orgánů. V hypersthenics, kvůli vzájemným důvodům (vyšší clona), srdce zaujme vodorovnou pozici a jeho relativní otupělost, obzvláště levý, se zvětší. Během těhotenství, nadýmání, ascites, hranice relativní otupělosti srdce také se zvětší.

Posunutí hranic relativní matnosti srdce, v závislosti na velikosti samotného srdce, nastává primárně v důsledku zvýšení (dilatace) jeho dutin a je jen do jisté míry způsobeno zesílením (hypertrofií) myokardu. To může nastat ve všech směrech. Významná expanze srdce a jeho dutin je však omezena odporem hrudní stěny a bránice dolů. Proto je expanze srdce možná hlavně posteriorně, nahoru a do strany. Ale perkuse odhaluje pouze expanzi srdce doprava, nahoru a doleva.

Zvýšení pravého okraje relativní matnosti srdce je nejčastěji pozorováno s expanzí pravé komory a pravé síně, která se vyskytuje s nedostatečností trikuspidální chlopně, zúžení otvoru plicní tepny. Se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru se hranice posouvá nejen doprava, ale také nahoru.

Posunutí levého okraje relativní tuposti srdce doleva nastává s trvalým zvýšením krevního tlaku v systémové cirkulaci, například s hypertenzí a symptomatickou hypertenzí, s aortální srdeční chorobou (aortální chlopenní insuficiencí, aortální stenózou). U aortálních defektů, s výjimkou posunutí levého okraje relativní matnosti srdce doleva, se také posunuje směrem dolů do mezikloubního prostoru VI nebo VII (zejména když je aortální ventil nedostatečný). Posunutí levého okraje relativní matnosti vlevo a vzhůru je pozorováno, když je dvoulistý ventil nedostatečný.


Obr. 40. Normální (a), mitrální (b) a aortální (c) konfigurace srdce.

Pro určení konfigurace srdce se perkuse provádí postupně v každém mezirezortním prostoru: vpravo od IV a nad II, vlevo od V a výše - do II. V tomto případě je jako běžný polohovací přístroj umístěn prstový plysimetr s očekávanou otupělostí. Ráz by měl být středně silný. Body získané během perkuse jsou vzájemně propojeny, a tak odhalují konfiguraci srdce (obr. 40, a). Může se lišit v závislosti na povaze patologie. Takže při vadách mitrálního srdce (insuficience mitrální chlopně, mitrální stenóze) získává srdce „mitrální konfiguraci“ (obr. 40, b). V důsledku expanze levé síně a levé komory se pás srdce vyhlazuje zvětšením velikosti levé síně. S aortálními defekty (nedostatečnost aortální chlopně, zúžení aortální díry), s výraznými formami hypertenze, srdce v důsledku izolované expanze levé komory získá "aortální konfiguraci" - formu "botičky" nebo "sedící kachny" (obr. 40, b). V případě kombinovaných a kombinovaných vad se mohou zvýšit všechny části srdce. S velmi ostrým posunem hranic srdce ve všech směrech se nazývá "býčí".

Definice absolutní tuposti srdce

1. Pro určení pravého okraje absolutní tuposti srdce je prst - plesemeter umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a pomocí nejtiššího perkusního nástroje se pohybují mediálně až do tupého zvuku.

2. Pro určení levého okraje absolutní tuposti srdce je prst psimometru umístěn paralelně s levým okrajem relativní tuposti srdce, poněkud směrem od něj, a pohybem prstového plysimetru uvnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk.

3. Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce podél levé parasternální linie. Použitím nejtišší perkusní metody se perkussují, dokud se neobjeví matný zvuk (Obr. 25).

Absolutní tupost srdce je ta část, která není pokryta plicemi, přímo sousedí s hrudníkem a je tvořena pravou komorou.

1. Od pravého okraje relativní tuposti srdce percute doleva (obvykle podél levého okraje hrudní kosti).

2. Z levého okraje relativní tuposti srdce percute doprava (obvykle 1-2 cm uvnitř levého GOTS).

3. Z horní hranice relativní tuposti srdce percute směrem dolů (normálně na čtvrtém žebru podél parasternální linie).

Obr. 25. Perkuse hranic absolutní tuposti srdce (GATS)

Konfigurace srdce

Kromě pravého a levého ohraničení relativní matnosti srdce je stanoveno relativní otupení srdce vpravo ve třech mezizubních prostorech, vlevo ve 4 mezikomorových prostorech. Perkuse, dokud se neobjeví tupý zvuk. Body získané perkusí jsou spojeny podél pravého a levého obrysu a odhalují tak konfiguraci srdce na hrudi.

Podle konfigurace srdce se rozlišuje množství velikostí srdce (Obr. 26):

1. MD - od pravého obrysu srdce ve 4. mezirebrovém prostoru k přední střední linii. Normálně je tato velikost 3-4 cm.

2. MS - od levého obrysu srdce v pátém mezirebrovém prostoru k přední střední linii. Normálně je tato velikost 8-9 cm.

3. Průměr srdce je součtem MD + MS. Normálně je tato velikost 11-13 cm.

4. L - podélný (lonq), od pravého srdečního obrysu ve 3 mezikruhovém prostoru k levému okraji relativní matnosti v 5 mezikruhovém prostoru. Normálně je tato velikost 13-15 cm.

5. Q - šikmá velikost (quercus), od horního okraje po pravý okraj relativní matnosti srdce. Normálně je tato velikost 9-11 cm.

6. AO - cévní svazek, zprava na levý obrys srdce ve 2. mezirebrovém prostoru. Normálně je tato velikost 5-6 cm.

Tyto velikosti srdce jsou typické pro normostenikum s normálním postavením membrány. Nezapomeňte, že konkrétní osoba nemůže měnit velikost, a proto může být číslo pouze jedno.

Obr. 26. Velikost srdce

L - podélné (13–15 cm), MD + MS– šířka (11–13 cm);

Q - šikmá velikost (9-11 cm); AO - cévní svazek (5-6 cm).

Rozlišují se následující patologické konfigurace srdce (Obr. 27).

Mitrální konfigurace srdce č. 1 - expanze levé židle, pravá komora s mitrální stenózou.

Mitrální konfigurace č. 2 - srdce (s nedostatečností mitrální chlopně) se zvyšuje nahoru, doleva a doprava, MD, Q, případně průměr, podélný, vzrůst. Určení v mitrální konfiguraci je zvýšení horní hranice srdce v důsledku levé síně a šikmé velikosti srdce. Radiologové v tomto ohledu, tam je pojetí hladkého “pasu” srdce.

Obr. 27. Patologické změny srdce:

a je normou; b - mitrální I; in - mitral II; g - aortika,

d - "býčí srdce"; ve tvaru e

Aortální konfigurace srdce je izolovaná expanze levé komory se srdečním onemocněním aorty, hypertenze. To zvyšuje levý limit relativní matnosti srdce, velikosti MS, L. Radiologové nazývají takové srdce „sedací kachnou“, „botou“ a „pas“ srdce není vyhlazený.

"Býčí srdce" - ostrý posun hranic srdce ve všech směrech, se vyskytuje v pokročilých případech srdečních onemocnění.

"Trapézové" uspořádání, nebo "střecha s komínem" - v přítomnosti tekutiny v perikardiální dutině. „Střechou“ se rozumí zvětšený obrys srdce a „komín“ je nezměněný cévní svazek.

• Posunutí relativní matnosti srdce doprava, zvýšení u MD - s expanzí pravé síně nebo pravé komory.

• Posunutí relativní matnosti srdce doleva, zvýšení MS, L - při dilataci a hypertrofii levé komory, někdy s výrazným zvýšením pravé komory.

 Posunutí relativní matnosti srdce vzhůru, zvýšení Q - s významným zvýšením levé síně.

 Zvýšení příčné velikosti relativní otupělosti srdce se vyskytuje u hypersthenického typu těla s vysokým postavením bránice: během těhotenství, meteorismu a ascitu.

 Snížení příčné velikosti relativní matnosti srdce je pozorováno u asténního typu těla, s vynecháním membrány: s visceroptózou, emfyzémem plic. Takové srdce se nazývá zavěšení nebo kapání.

 Rozšíření otupělosti v oblasti cévního svazku, zvýšení AO nastává s expanzí (aneurmismem) aorty, expanzí plicní tepny. Zvýšení AO může být také spojeno s mimokardiálními příčinami - nádorem mediastina.