Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Současná úroveň vývoje kardiovaskulární chirurgie, rozsáhlé zkušenosti s operacemi nám umožňují předvídat riziko operace v závislosti na počátečním stavu pacienta, nozologické formě onemocnění, komorbiditě a dalších faktorech.

V důsledku zobecnění dlouhodobých pozorování v různých kardiochirurgických centrech Evropské asociace hrudních a kardiovaskulárních chirurgů v roce 1998 byl navržen systém hodnocení rizika srdeční chirurgie EuroSCORE.

Výpočet rizika operace je založen na bodování. Očekávaná úmrtnost se skóre 0 až 2 (nízké riziko) je 1,27 - 1,29%; od 3 do 5 (střední riziko) - 2,90 - 2,94%; nad 6 let (vysoké riziko) - 10,93 - 11,54%.

Bolest a komplikace po operaci páteře: příčiny, typy, prevence a léčba

Komplikace po operaci páteře se mohou vyskytnout v důsledku výskytu závažných průvodních onemocnění u pacienta, poruch krvácení, chyb lékařského personálu při přípravě a provádění chirurgických zákroků. Příčinou mohou být výrazné patologické změny v páteři nebo jednotlivé rysy její struktury, které chirurgovi brání v provádění nezbytných manipulací s vysokou kvalitou.

Zvědavý Operace se nejčastěji provádějí u lidí s osteochondrózou a její komplikace (herniované meziobratlové ploténky, spinální stenóza, deformita nebo nestabilita jednotlivých částí páteře). Indikace mohou být také vážná zranění, skolióza, ischias, spondylarthrosis atd.

Časté komplikace

Vyskytují se bez ohledu na typ chirurgického zákroku. Vyskytují se po diskektomii, laminektomii, spinální fúzi, protéze meziobratlové ploténky, chirurgické léčbě skoliózy a vrozených vad páteře. Tyto komplikace se vyvíjejí po operacích na krční, bederní, sakrální páteři.

Nepříjemné účinky anestezie

Tam jsou poměrně vzácné. Mohou být způsobeny škodlivými účinky anestetik, nedostatečnými zkušenostmi nebo chybami anesteziologa, nedostatečným hodnocením stavu nebo nekvalitní předoperační přípravou pacienta.

Možné komplikace anestezie:

  • mechanická asfyxie;
  • aspirační syndrom;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • akutní srdeční selhání;
  • psychóza, bludy, halucinace;
  • zvracení nebo regurgitace;
  • dynamická intestinální obstrukce.

Aby se předešlo nežádoucím účinkům anestézie, musí osoba před operací provést důkladné vyšetření. Všechny identifikované nemoci musí být hlášeny anesteziologovi. Při přípravě na anestezii by měl lékař vzít v úvahu možná rizika, zvolit vhodná léčiva, adekvátně vypočítat jejich dávkování.

Zvědavý Při ukončení anestezie se u mnoha pacientů vyvine nevolnost a zvracení. Snadno se zastaví 1-2 tabletami nebo injekcí.

Po intubaci jsou téměř všichni pacienti znepokojeni bolestmi v krku. Nepříjemný symptom zmizí po několika dnech.

Tromboembolické komplikace

Trombóza hlubokých žil dolních končetin a plicní embolie může nastat při mnoha chirurgických zákrocích. Jejich vzhled lze vyhnout pomocí prevence drog a včasné mobilizace pacientů. Před zahájením operace musí být proto předepsány prostředky na ředění krve.

Trombóza dolních končetin.

Fakt! S rozvojem tromboembolických komplikací pacienti nosí kompresní punčochy a zvyšují dávku antikoagulancií. Ošetření se provádí pod kontrolou systému srážení krve.

Infekční komplikace

Vyvíjet se asi u 1% pacientů. Pooperační infekce mohou být povrchní nebo hluboké. V prvním případě se zapálí pouze kůže v oblasti řezu, ve druhém se zánět rozšíří do hlubokých tkání, oblasti kolem míchy a obratlů.

Známky infekčních komplikací:

  • zarudnutí a otok v pooperační oblasti rány;
  • nepříjemný zápach z drenáže;
  • hnisavý výtok z rány;
  • horší bolest zad;
  • zvýšení teploty a vzhled malého chvění.

Hnisavý zánět operační oblasti.

Povrchové infekce dobře reagují na léčbu. To je obvykle dost pro lékaře odstranit infikované stehy a předepsat antibiotika. U hlubokých infekcí vyžadují pacienti opakované operace. Infekční komplikace po operaci páteře pomocí kovových struktur mohou vést k odstranění implantovaných šroubů nebo destiček.

Plicní problémy

Porucha funkce dýchacího ústrojí se vyskytuje v případě intubace pacienta. Příčinou může být vystavení medikaci, mechanické poškození dýchacích cest, aspirace obsahu žaludku nebo infekce endotracheální trubicí. Dlouhý odpočinek často vede k rozvoji městnavé pneumonie.

V pooperačním období zdravotnický personál zajišťuje, že pacient hluboce dýchá a provádí pohyby kašle. Jako preventivní opatření je pacientovi umožněno sedět a vystupovat z postele co nejdříve. Pokud se nelze vyhnout rozvoji pneumonie - léčí se antibiotiky a posturální drenáží.

Krvácení

Pravděpodobnost spontánního krvácení je zvláště vysoká během operací s přístupem zepředu nebo ze strany. Když jsou prováděni, lékaři jsou nuceni otevřít dutinu břišní nebo „brodit“ páteři prostorem buněčné tkáně krku. Při složitých manipulacích může i nejzkušenější specialista poškodit velkou nádobu nebo nerv.

Pro usnadnění přístupu k chirurgickému poli lékaři pečlivě sledují správnost umístění pacienta. Aby se snížila krevní ztráta, používají kontrolovanou hypotenzi. Souběžně s tím lékaři pozorně sledují, zda pacient nemá ischemické poškození míchy, sítnice, nervového plexu, nervů dolní končetiny.

Fakt! Intraoperační krvácení je méně nebezpečné než ty, které se vyskytují v pooperačním období. První zastávka v průběhu operace. U druhých pacientů je nutná nouzová opakovaná operace.

Poškození meningů, míchy, nervových kořenů

Během zákroku může chirurg poškodit tvrdou skořápku obklopující míchu. To se děje během 1-3% operací. Pokud lékař okamžitě všiml a odstranil problém - nemůžete se bát. V opačném případě může dojít k závažným komplikacím.

Účinky úniku míchy:

  • těžké bolesti hlavy;
  • meningitida;
  • encefalitida;
  • myelitidy

Je-li v pooperačním období detekována integrita dura mater, je osoba znovu operována.

V ojedinělých případech mohou pacienti trpět kořenem míchy nebo nervu. Jejich poškození obvykle vede k místní paréze nebo paralýze. Tyto neurologické poruchy se bohužel obtížně léčí.

Přechodný syndrom

Vyznačuje se bolestí v segmentech motorických obratlů umístěných v blízkosti operované části páteře. K nepříjemnému pocitu dochází v důsledku nadměrného zatížení páteře. Patologie je častější u pacientů, kteří měli spinální fúzi. Po operaci k odstranění spinální hernie je tato komplikace extrémně vzácná.

Tip! Zmírnit bolesti zad po operaci, můžete s pomocí léků, fyzioterapie, speciální cvičení. Kontaktujte svého lékaře, aby vám vybral optimální léčebný režim.

Komplikace chirurgických zákroků v krční oblasti

Chirurgický zákrok na krční páteři může být komplikován poškozením nervů, cév, svalů nebo krčních orgánů. V pooperačním období se u některých pacientů mohou měnit instalované kovové struktury.

Tabulka 1. Komplikace pro různé přístupy k páteři.

Vrchní laryngeální nerv (C3-C4) trpí předním přístupem do horní části krční páteře. Když je poškozen, pacienti si stěžují na problémy s vysokým tónem při zpěvu.

Hypoglosický nerv je zraněn v 8,6% případů, kdy se do páteře (C2-C4) dostává přes přední trojúhelník krku. Jeho poškození vede k dysfagii a dysartrii.

Perforace jícnu se vyskytuje pouze v 0,2-1,15% případů. Může být způsobeno intraoperačním poškozením, infekčními komplikacemi, vytěsněním instalovaných kovových konstrukcí apod. Perforace je léčena chirurgicky.

Aby se předešlo této komplikaci, lékaři mohou provádět foraminotomii - zvýšení velikosti meziobratlové foramen na úrovni C5.

Komplikace po operaci k odstranění bederní kýly

V 15–20% případů jsou chirurgické zákroky na dolní části zad neúspěšné a nezlepšují zdraví pacienta. Hlavním důvodem je to, že stav pacienta je příliš závažný. Pozdní diagnóza, nízká kvalifikace operativního chirurga, špatné materiálové a technické vybavení nemocnice nebo použití nekvalitních fixačních struktur vede k neúspěšnému výsledku léčby.

Během chirurgických operací se někdy poškození aorty vyskytuje u nohou velkých cév, míchy, kořenů páteře a nervů lumbosakrálního plexu. To vše vede k rozvoji nebezpečných komplikací (vnitřní krvácení, dysfunkce pánevních orgánů, sexuální dysfunkce atd.).

Zvědavý Britská asociace chirurgů páteře (BASS) vypočítala výskyt úmrtí při operacích na bederní páteři. Při léčbě spinální stenózy je mortalita 0,003%, spondylolistéza - 0, 0014%.

Komplikace po instalaci kovových konstrukcí

Výměna meziobratlových plotének a instalace fixačních zařízení pro fúzi páteře může vést k mnoha komplikacím. Nejčastější z nich jsou zlomeniny nebo nepravidelnost obratlů, tvorba falešných kloubů, posunutí šroubů, desek nebo tyčí. Ve všech těchto případech pacient vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.

Komplikace po operaci páteře

Všechny komplikace, které mohou vzniknout po operaci, lze rozdělit do tří velkých skupin:

  1. Běžné komplikace charakteristické pro jakýkoli typ chirurgické léčby, od jednoduchých plastických operací, po chirurgickou léčbu míchy páteře.
  2. Neurologické komplikace spojené s porušením integrity a řádného fungování nervových struktur (míchy a nervy).
  3. Komplikace spojené s užíváním implantátů a výkonem spinální fúze jsou charakteristické pro vážné spinální intervence, jako například při léčbě spinální nestability.

Obecné komplikace po operaci

V průběhu a po jakémkoli chirurgickém zákroku existuje možnost některých komplikací a problémů, včetně chirurgické léčby onemocnění páteře:

  • Komplikace způsobené anestézií jsou poměrně vzácné, protože existuje dostatečný počet léků pro celkovou anestézii, což umožňuje zvolit nejlepší volbu pro každého pacienta. Negativní reakce je však možná až do smrtelného výsledku v důsledku individuální intolerance pacienta na určité složky léčiva. Před operací musí pacient informovat anesteziologa o všech alergických reakcích.
  • Krvácení různých stupňů závažnosti se může neočekávaně objevit, pokud jsou velké krevní cévy poškozeny. Během operací na páteři z různých přístupů, chirurg pracuje velmi opatrně u těchto cév.
  • Trombóza a tromboembolie jsou typickým problémem pro všechny typy chirurgických zákroků. Tělo, aby zastavilo ztrátu krve spojené s operací, spouští mechanismus ke zvýšení srážlivosti krve a zahuštění v cévách se sníženým průtokem krve. Z tohoto důvodu se ve velkých žilách dolních končetin tvoří krevní sraženiny (tromby), které zpomalují průtok krve, způsobují bolest a otok. V nejhorším případě mohou dosáhnout velkých rozměrů a odtrhnout se od místa jejich vzniku (tromboembolie), ucpat plicní cévy a vést k smrti.

Riziko vzniku krevních sraženin se zvyšuje při operacích na dolních končetinách a v pánevní oblasti. Ke snížení rizika vzniku tohoto typu komplikací po operaci je nutné nosit kompresní punčochy a je možné předepsat léky, které zpomalují proces srážení krve (například aspirin).

  • Poranění páteře páteře (vnější hustá nepromokavá skořápka míchy), kterou chirurg nemůže během operace vždy vidět. Jestliže poškození neroste nezávisle a jako výsledek, cerebrospinální tekutina vstupuje do okolních tkání, což způsobuje různé syndromy bolesti a zvyšuje se riziko infekce v samotném mozkomíšním moku (meningitida).

V takových případech je nutná další operace k odstranění defektu duralového pochvy.

  • Komplikace plic v důsledku jejich selhání během operace a po ní - stagnující tekutina, která se mění v zánět (pneumonie). Vyskytují se v důsledku užívání anestetik, které snižují funkci plic, jakož i jejich nedostatečně hluboké práce v důsledku dlouhotrvajícího stavu nebo přetrvávajícího syndromu bolesti. Druhou nejčastější komplikací plic je poranění membrán (pleura).
  • Různé infekce, jejichž riziko existuje v jakékoli operaci. Aby se zabránilo této komplikaci, je pacientovi předepsáno antibiotikum, zejména když jsou do těla zavedeny kovové struktury nebo kostní štěpy.

Podle stupně vzhledu se rozlišují povrch (v kůži a podkožní vrstvě) a hluboké (v páteři nebo v míšním kanálu) infekce. Pokud je ohnisko zánětu umístěno na povrchu, je zastaveno antiseptickými roztoky, prášky a jinými externími činidly. Je-li infekce hluboko zakořeněna, může být nutné užívat antibiotika po dlouhou dobu, vypustit patologickou pozornost nebo opakovat operaci až do odstranění dříve zavedených struktur.

Zčervenání, otok, horečka a špatné zahojení pooperační rány, únik tekutin z hnědavého, nažloutlého nebo nazelenalého odstínu z ní, zvýšená bolest v operační oblasti, celková horečka, slabost a toxikóza mohou svědčit o vývoji infekce.

  • Bolest po operaci páteře zpravidla trvá několik dní a pak postupně klesá. Pokud se tak nestane, hovoří o neúspěšně provedené chirurgické manipulaci.

Neurologické komplikace

Při každém chirurgickém zákroku na páteři existuje možnost poškození nervových struktur, které se tak či onak odrazí v další práci míchy, končetin, celého nervového systému atd. Časté komplikace zahrnují:

  • Poranění nervu, který plní funkce související s citlivostí určitých oblastí těla nebo pohybem určitých svalů. V důsledku poškození se funkce postiženého nervu „vymyká“ z obecného systému a není vždy přístupná uzdravení.
  • Poranění míchy nebo jejích procesů (nervové kořeny) způsobené neopatrnými činnostmi chirurga, edémem přilehlých tkání a pooperačními jizvami, které narušují krevní zásobení a normální fungování mozku a kořenů. V závislosti na stupni poškození může poranění míchy způsobit paralýzu určitých částí těla a poškození páteře může způsobit bolest, necitlivost a slabost v oblasti inervace.

Komplikace použití implantátů a spinální fúze

Po páteři se vyskytuje řada komplikací, které jsou charakteristické pro tento typ operace:

  • Pomalá adheze nebo úplná neshoda kostních struktur, která vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.
  • Zlomeniny zavedených implantátů, které slouží k udržení obratle ve správné poloze (například k léčbě nestability krční páteře). K tomu může dojít před úplným zahojením operační oblasti a vyžaduje opakovaný zásah, aby byl implantát vyměněn.
  • Migrace (vytěsnění) implantátů (klece) může nastat jako dříve pooperační komplikace, ke které dochází před fúzí kostních struktur nebo tvorbou jizevních tkání. V důsledku toho je pravděpodobné poškození velkých krevních cév nebo míchy, ztráta schopnosti stabilizovat operovaný segment. Při posunu je nutný opakovaný chirurgický zákrok.
  • Vznik falešného kloubu, který v praxi znamená nezhojenou kost nebo neúčinnou fúzi páteře, tj. Mezi dvěma kostmi, které je třeba fixovat, nastává pohyb. Tato komplikace také vyžaduje reoperaci.
  • Přechodný (tranzitní) syndrom - zvýšené opotřebení sousedních míšních segmentů s poškozením. Vyskytuje se v důsledku redistribuce zátěže na segmentech páteře po blokování patologické oblasti implantáty nebo provedením spinální fúze.

Pooperační komplikace. Prevence a léčba pooperačních komplikací.

Přehodnocení schopnosti těla odložit operaci.

Přítomnost komorbidit.

Selhání nemocničního režimu pacientů.

Komplikace, ke kterým došlo bezprostředně během operace.

Krvácení (malá ztráta krve, velká ztráta krve).

Poškození orgánů a tkání.

Komplikace v orgánech a systémech, na kterých byla provedena operace.

Sekundární krvácení (příčiny: vyklouznutí ligatury z krevní cévy, vyvinout hnisavý proces - erozivní).

Vývoj hnisavých procesů v oblasti chirurgického zákroku.

Porušení funkcí orgánů po zásahu na nich (porušení gastrointestinálního traktu, žlučových cest).

Ve významném počtu případů tyto komplikace vyžadují opakované chirurgické zákroky, často v nepříznivých podmínkách.

Komplikace se projevují v pooperačním období.

(Komplikace v orgánech, které nebyly přímo ovlivněny operací).

Komplikace kardiovaskulárního systému.

Primární - když dojde k rozvoji srdečního selhání v důsledku srdečního onemocnění;

Sekundární - srdeční selhání se vyvíjí na pozadí závažného patologického procesu (hnisavá intoxikace, ztráta krve atd.);

Akutní kardiovaskulární selhání;

Infarkt myokardu; arytmie a další;

Kolaps / toxické, alergické, anafylaktické, kardio a neurogenní /;

Trombóza a embolie / hlavně zpomalující průtok krve v cévách žil dolních končetin s křečovými žilami, tromboflebitidy atd., Starší a stáří, rakovinová patologie; obezita, aktivace koagulačního systému, nestabilní hemodynamika, poškození cévních stěn atd. /.

Komplikace dýchacího ústrojí.

Akutní respirační selhání;

Včasná aktivace pacientů;

Přiměřená poloha v posteli;

Rehabilitace tracheobronchiálního stromu (vykašlávání, reorganizace intubační trubicí; reorganizace bronchoskopie);

Kontrola pleurální dutiny (pneumo-, hemotorax, pleurea, atd.);

Komplikace trávicích orgánů jsou často funkční.

Paralytická obstrukce (vedoucí ke zvýšenému intraabdominálnímu tlaku, enterální intoxikaci).

Způsoby, jak zabránit paralytické překážce.

během operace - respektování tkání, hemostázy, blokády kořenů střeva, minimální infekce břišní dutiny;

včasná aktivace pacientů;

přiměřená strava;

korekce poruch elektrolytů;

Pooperační průjem (průjem) - vyčerpává tělo, vede k dehydrataci, snižuje imunobiologickou rezistenci;

Acholitický průjem (rozsáhlá resekce žaludku);

zkrácení délky tenkého střeva;

infekční původ (enteritida, exacerbace chronického střevního onemocnění);

septický průjem na pozadí těžké intoxikace.

Komplikace jater.

Jaterní nedostatečnost / žloutenka, intoxikace /.

Komplikace močového systému.

akutní selhání ledvin / oligurie, anurie /;

akutní retence / reflex / ischurie;

exacerbace stávající patologie / pyelonefritida /;

zánětlivá onemocnění / pyelonefritida, cystitida, uretritida /.

Komplikace nervové soustavy a duševní sféry.

Tlakové vředy - aseptická nekróza kůže a podkladových tkání v důsledku kompresního narušení mikrocirkulace.

Nejčastěji se vyskytují na kříži, v oblasti lopatek, na zadní straně hlavy, na zadním povrchu loketních kloubů, patách. Zpočátku se tkáně zblednou, jejich citlivost je narušena; pak opuch, hyperémie, vývoj míst nekrózy černých nebo hnědých barevných spojení; objeví se hnisavý výtok, do kostí se zapojují pringingové tkáně.

vykládání příslušných oblastí těla;

hladký povrch lůžka;

Fáze ischemie - ošetření pleti gáforem.

Stupeň povrchové nekrózy - ošetření 5% roztokem manganistanu draselného nebo 1% roztok brilantního zeleného alkoholu za vzniku strupov.

Stádium hnisavého zánětu - podle principů léčby hnisavých ran.

Komplikace z rány.

Krvácení (příčiny: vyklouznutí ligatury z krevní cévy; vyvinout hnisavý proces - erozivní; zpočátku nedostatečná hemostáza);

Tvorba zánětlivých infiltrátů;

Hnisání s tvorbou abscesů nebo flegmonů (porušení pravidel asepsy, operace primární infekce);

Rozpor okrajů ran se ztrátou vnitřních orgánů (eventration) - v důsledku vývoje zánětlivého procesu, redukce regeneračních procesů (onkopatologie, nedostatek vitamínů, anémie atd.);

Prevence komplikací ran:

Respektování tkanin;

Prevence rozvoje zánětlivého procesu v chirurgické oblasti (adekvátní antiseptikum).

Poruchy srážlivosti krve u chirurgických pacientů a zásady jejich korekce. Systém hemostázy. Výzkumné metody. Nemoci v rozporu s koagulačním systémem. Vliv operace a léků na hemostatický systém. Prevence a léčba tromboembolických komplikací, hemoragického syndromu. DIC - syndrom.

Existují dva typy spontánní hemostázy:

1. Cévní destičky - zastavení krvácení v případě poškození cév mikrovaskulatury,

2. Enzymatická - která hraje nejvýznamnější roli v případě poškození plavidel většího kalibru.

V každé konkrétní situaci pracují oba typy hemostázy téměř současně a důsledně a rozdělení do typů je způsobeno didaktickými úvahami.

Spontánní hemostáza je zajištěna společným působením tří mechanismů: cév, krevních buněk (především krevních destiček) a plazmy.

Hemostáza vaskulárních destiček je zajištěna křečem poškozených cév, adhezí, agregací krevních destiček a jejich viskózní metamorfózou, což má za následek krevní sraženinu, která obturuje poškozenou cévu a zabraňuje krvácení.

Enzymatická hemostáza je komplexní vícesložkový proces, který je obvykle rozdělen do dvou fází:

Vícestupňové a vícesložkové stádium, v jehož důsledku dochází k aktivaci protrombinu při jeho přeměně na trombin.

Konečný stupeň, ve kterém je fibrinogen pod vlivem trombinu přeměněn na fibrinové monomery, které jsou pak polymerizovány a stabilizovány.

Někdy se v první fázi rozlišují 2 dílčí fáze: tvorba protrombinázové (tromboplastinové) aktivity a tvorba trombinové aktivity. Navíc, v literatuře, někdy tam je post-koagulační fáze, následovat polymerization fibrinu - stabilizace a retrakce sraženiny.

Kromě koagulačního systému v lidském těle existuje i antikoagulační systém - systém inhibitorů srážení krve, mezi nimiž patří antithrombin-3, heparin a proteiny C a S. Systém inhibitorů zabraňuje nadměrné trombóze.

Konečně, výsledné krevní sraženiny se mohou podrobit lýze v důsledku aktivity fibrinolytického systému, jehož hlavním zástupcem je plazminogen nebo profibrinolysin.

Kapalný stav krve je zajištěn koordinovanou interakcí koagulace, antikoagulačních systémů a fibrinolýzy. V podmínkách patologie, zejména v případě poškození krevních cév, může být tato úplná a dokonalá rovnováha antagonistických párů aktivátorů a inhibitorů procesu srážení krve narušena. V 19. století Claude Bernard prokázal post-agresivní stimulaci srážení krve. To platí pro jakoukoli agresi, včetně chirurgické. Aktivita systému srážení krve se začíná zvyšovat již během operace a zůstává na vysoké úrovni po dobu 5-6 dnů pooperačního období. Tato reakce je ochranná, zaměřená na snížení krevních ztrát a vytvoření podmínek pro opravu poškození tkání a cév, pokud je adekvátní síle a trvání agrese. Pokud se ukáže, že je nedostatečný (méně často) nebo nadměrný (častěji), je narušeno nasazení adaptačně-kompenzačních mechanismů v těle pacienta a jsou vytvořeny předpoklady pro vznik komplikací.

Post-agresivní hyperkoagulace není sama o sobě patogenním faktorem, ale v kombinaci s vaskulárním poškozením během chirurgického zákroku a hypodynamií hrozící v pooperačním období s pomalejším průtokem krve v některých cévních oblastech může vést k patologické trombóze. Tato kombinace stavů patologické trombózy byla popsána R. Virchowem a je známa jako „Virchowova triáda“.

Metody studia hemostázy. Existují klasické laboratorní testy charakterizující celkovou schopnost krve srážet a diferencovat. Studie klasických testů je povinná pro každého pacienta před provedením urgentního nebo plánovaného chirurgického zákroku. Studium jednotlivých složek koagulačního systému pomocí diferenciálních testů se provádí podle speciálních indikací v případě detekce defektů ve funkci koagulačního systému a jeho inhibitorů.

Doba krvácení nebo doba krvácení.

Počet krevních destiček na jednotku objemu periferní krve.

Srážení krve. Existuje několik způsobů, jak zjistit srážení krve, z nichž nejoblíbenější je Lee-Whiteova metoda. Všechny metody jsou založeny na stanovení doby tvorby fibrinových vláken v krvi nebo plazmě. Normální hodnoty srážlivosti krve při určování Lee-Whiteem jsou 5-10 minut (podle některých zdrojů, od 4 do 8 minut)

Trvání krvácení nebo doba krvácení je také stanovena různými způsoby, mezi nimiž je nejrozšířenější metoda Duke. Po dávkování poškození malých cév palmického povrchu distálního falanxu prstu nebo ušního lalůčku se stanoví doba od okamžiku, kdy došlo k poškození. Normální hodnoty pro Duke jsou 2, 5 - 4 minuty.

Počet krevních destiček na jednotku objemu periferní krve se spočítá v barvených krevních nátěrech pomocí speciálních kamer nebo zařízení - celloskopy. Obvykle je počet krevních destiček 200-300 x 10 / l (podle dalších údajů 250-400 x 10 / l)

Trombotest je metoda, která umožňuje rychle posoudit tendenci enzymatické hemostázy k hyper- nebo hypokoagulaci. Princip metody je založen na skutečnosti, že krevní plazma smíchaná se slabým roztokem chloridu vápenatého ve zkumavce dává odlišný charakter fibrinové sraženině. Výsledky jsou hodnoceny v libovolných jednotkách - ve stupních:

6-7 stupňů - jsou charakterizovány tvorbou hustého fibrinového sáčku s homogenní strukturou, - jsou označeny tendencemi k hyperkoagulaci;

4, 5 stupňů - in vitro se vytvoří síťový sáček fibrinu, který je charakteristický pro normální koagulaci;

1, 2, 3 stupně - charakterizované tvorbou jednotlivých vláken, vloček nebo zrn fibrinu - jsou zaznamenány během hypokoagulace.

Existují integrální testy, které umožňují charakterizovat jak jednotlivé typy spontánní hemostázy, tak jednotlivé fáze enzymatické hemostázy.

Obecný stav hemostázy vaskulárních destiček je charakterizován dobou krvácení nebo dobou krvácení. Pro celkové hodnocení enzymatické hemostázy se používá thrombotest a srážení krve. Vyhodnocení stavu první fáze enzymatické hemostázy může být provedeno na základě studie protrombinového indexu podle Kvika (PTI), která je normálně 80-105%. Druhá fáze může být charakterizována koncentrací fibrinogenu v žilní krvi (obvykle 2-4 g / l).

Za podmínek patologie se mohou produkty degradace fibrinogenu objevit v periferní krvi v důsledku zvýšené aktivity fibrinolytického systému, stejně jako velkého množství fibrinových monomerů, které tvoří komplexní sloučeniny, které vzájemně interagují, což snižuje účinnost enzymatické hemostázy a někdy ji blokuje. Tyto sloučeniny jsou detekovány parakagulačními testy (ethanol, protamin-sulfát a beta-naftol) Pozitivní parakagulační testy naznačují vývoj obecné DIC nebo masivní lokální intravaskulární koagulace v těle pacienta.

Trombotická a tromboembolická onemocnění u chirurgických pacientů.

Hluboká žilní trombóza nohy a pánve (DVT)

DVT je častou komplikací pooperačního období, ve většině případů asymptomatická. U relativně malého podílu pacientů s výskytem HŽT se vyskytují jen omezené klinické projevy ve formě bolestivé bolesti v lýtkových svalech, které se zvyšují se zpětným ohnutím chodidla, edémem kotníků a mírnou nebo mírnou cyanózou kůže zadních nohou.

Diagnóza je založena na klinických, instrumentálních a koagulologických studiích. Z instrumentálních studií jsou nejvíce informativní ultrazvuková angiografie a radiografická venografie. V koagulologických studiích je zaznamenán pokles počtu krevních destiček, snížení koncentrace fibrinogenu a pozitivní testy parakagulace.

Léčba má 2 úkoly:

1. prevence další progrese trombózy,

2. prevence plicního tromboembolismu.

K vyřešení prvního problému se používají přímo působící antikoagulancia - heparin a jeho frakce s nízkou molekulovou hmotností pod kontrolou krevního srážení a aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) po dobu 5-7 dnů, následovaný přechodem na dlouhodobé podávání nepřímých antikoagulancií pod kontrolou PTI.

Preventivní opatření pro prevenci plicního tromboembolismu (PE) s diagnostikovanou DVT: t

Přísný odpočinek na lůžku po celou dobu léčby heparinem.

Trombectomy - s segmentální trombózou velkých žil.

Implantace cava filtrů s plovoucími krevními sraženinami ve femorálních nebo iliakálních žilách.

Plicní tromboembolie (plicní embolie)

Plicní embolie je úzce patogeneticky asociována s DVT a vyvíjí se v důsledku oddělení krevní sraženiny od cévní stěny a její migrace do plicních cév.

V závislosti na tom, která část cév plic je z oběhu vypnuta, rozlište následující formy plicní embolie:

supermasivní (s odstavením 75-100% plicních cév);

masivní (s odstávkou 45-75% malých plavidel);

ne-masivní, frakční (15-45%);

nejmenší nebo mikrovaskulární PEH.

Proto se rozlišují tyto klinické formy: t

blesk a rychlý (těžký);

pomalý (střední);

vymazáno, latentní (světlo)

V klinické praxi jsou častější formy plicní embolie, které představují asi 5-8% příčin pooperační mortality.

Klinika Klinické projevy plicní embolie jsou velmi variabilní a jsou určeny především objemem plicních cév, které jsou z oběhu vypnuty.

U těžké plicní embolie hrají v klinice hlavní roli projevy oběhového a respiračního selhání. Existují: akutní nástup bolesti na hrudi nebo hrudníku, dušnost (tachypnoe), cyanotické zbarvení kůže krku, hrudníku, obličeje, horní části těla, otoky žil na krku, tachykardie, snížení krevního tlaku. V případech supermasivní plicní embolie dochází k úmrtí během několika minut.

V plicích a střední plicní embolii nejsou žádné závažné hemodynamické a respirační poruchy. Někdy dochází k „nemotivovanému vzestupu tělesné teploty“ na pozadí zcela uspokojivého celkového stavu a nevyjádřeného zkrácení dechu. V raných časech na rentgenových snímcích nenajdou významné změny a v pozdějších obdobích lze nalézt příznaky infarktu-pneumonie.

Diagnóza je založena na klinických, radiologických, elektrokardiografických a koagulologických studiích. Na kontrastních rentgenových snímcích plic je zaznamenáno zvýšení průhlednosti plicních polí spolu se zvýšením vzoru kořenů plic. Ve studii EKG jsou odhaleny známky přetížení v pravém srdci.

Nejinformativnější diagnostickou metodou je angiopulmografie - rentgenová kontrastní studie cévních cév.

V koagulologických studiích, jako u pacientů s DVT, je zaznamenáno snížení koncentrace fibrinogenu, snížení počtu krevních destiček a výskyt produktů degradace fibrinogenu a komplexů fibrin-monomer v periferní krvi.

Snížení hypertenze v plicním oběhu.

Zavedení srdečních glykosidů.

Provádění fibrinolytické terapie intravenózním podáváním streptokinázy, fibrinolysinu a heparinu.

Ve specializovaných angiochirurgických nemocnicích je možné provést operaci - embolektomii.

Prevence trombotických a tromboembolických komplikací.

Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci, musí přijmout preventivní opatření zaměřená na prevenci rozvoje HŽT a plicní embolie, ale povaha opatření se liší v závislosti na stupni rizika trombotických a tromboembolických komplikací.

Při nízkém riziku jsou přijata nespecifická preventivní opatření, mezi která patří:

Včasná aktivace pacientů

Normalizace funkce střev,

Udržení normální rovnováhy vody a elektrolytů a krevního stavu v kyselině, základní regulace viskozity krve.

Nespecifická opatření se provádějí u všech pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok.

Kromě těchto opatření potřebují „trombo-nebezpeční pacienti“ také specifickou profylaxi, protože mají nesrovnatelně vyšší riziko vzniku trombotických a tromboembolických komplikací než u „průměrného pacienta“.

Pacienti s trombózou zahrnují:

Pacienti s předvýrazným zvýšením obsahu fibrinogenu v krvi a poklesem fibrinolytické aktivity.

Pacienti s chronickými poruchami žilní cirkulace (s křečovými žilami dolních končetin, postromboflebitické onemocnění)

Pacienti s rozšířenou aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční s těžkými hemodynamickými poruchami.

Pacienti trpící cukrovkou a obezitou.

Pacienti s těžkou hnisavou infekcí, sepse.

Pacienti s rakovinou, zejména s běžnými formami metastatického karcinomu.

Mezi specifické metody prevence THV a plicní embolie patří:

Těsné bandážování dolních končetin v rozporu s venózním oběhem.

Předoperační a pooperační podávání heparinu nebo jeho frakcí s nízkou molekulovou hmotností.

Pooperační jmenování protidestičkových látek a zavedení dextranů s nízkou molekulovou hmotností.

Přerušovaná pneumatická komprese nohou.

DIC - syndrom (diseminovaná intravaskulární koagulace)

Syndrom DIC není onemocnění, ale komplex získaného symptomu, který komplikuje mnoho patologických procesů a je charakterizován úplnou nerovnováhou hemostatického systému. Podle prevalence ICE může být lokální, orgánová a obecná (zobecněná) a klinický průběh - akutní, subakutní a chronický.

V chirurgické praxi se často vyskytuje akutní generalizovaný DIC. Důvody pro to mohou být:

Závažné dlouhodobé operace, zejména u pacientů s běžnými maligními onemocněními;

Traumatický a hemoragický šok;

Masivní transfúze dárcovské krve;

Nekompatibilní krevní transfúze;

Těžká hnisavá infekce, sepse.

Ve svém vývoji má DIC syndrom 2 fáze:

Hyperkoagulace, intravaskulární agregace destiček a aktivace kalikrein-kininového systému a systému komplementu,

Hypokoagulace s rostoucí spotřební koagulopatií, nadměrnou aktivací a následnou deplecí systému fibrinolýzy.

Diagnóza je založena na srovnání klinických a koagulologických údajů.

První fáze je obvykle krátkodobá a asymptomatická.

Druhá fáze je charakterizována propuknutím hemoragických projevů z kůže, gastrointestinálního traktu, močového systému, genitálií, ran. Nadměrné krvácení může zase vést k masivní ztrátě krve, hypovolemickému šoku a vícenásobnému selhání orgánů s klinickými projevy.

V koagulologických studiích je v první fázi pozorován pokles doby srážení krve, což je nárůst ve druhé fázi. Ve všech fázích DIC jsou: snížení počtu krevních destiček, snížení koncentrace fibrinogenu, vzhled a progresivní zvýšení obsahu rozpustných fibrinových monomerních komplexů a produktů degradace fibrinogenu v periferní krvi.

Intenzivní terapie hlavního utrpení, které sloužilo jako spouštěč DIC;

Intravenózní infuze dextranů s nízkou molekulovou hmotností ve fázi hyperkoagulace;

Transfúze čerstvé zmrazené plazmy ve všech fázích vývoje DIC;

Erytromas, suspenze erythrosis a koncentrací destiček v hypokoagulační fázi doprovázené masivním krvácením;

V pozdějších stadiích vývoje onemocnění - intravenózní podání léků antiproteázový účinek;

Intravenózní podání kortikosteroidních hormonů.

Nemoci doprovázené snížením srážlivosti krve.

Nemoci doprovázené snížením srážlivosti krve mohou být vrozené a získané.

Mezi dědičnou koagulopatií patří asi 90-95% hemofilie a hemofiloidní stavy.

Termín "hemofilie" znamená 2 nemoci:

hemofilie A, způsobená nedostatkem 8 plazmatických faktorů,

hemofilie B (vánoční choroba) spojená s nedostatkem 9 plazmatického koagulačního faktoru (plazmatická složka tromboplastinu, antihemofilní globulin B).

Všechny ostatní hemoragické diatézy způsobené vrozeným nedostatkem různých koagulačních faktorů se týkají hemofilních stavů (hemofilie C, hypoprokonvertinémie, hypoprotrombinemie, hypo- a afirinogenémie).

Hemofilie postihuje pouze muže. Hemofilní podmínky se vyskytují u mužů i žen.

Diagnóza hemofilie je založena na klinických a koagulologických datech.

Charakteristickými projevy hemofilie jsou opakované krvácení, vyvolané různými, často menšími mechanickými poškozeními. Včasné a specifické klinické projevy hemofilie jsou hemartróza.

V laboratoři se oba typy hemofilie vyznačují prodloužením doby srážení krve a aPTT s normální dobou krvácení, koncentrací fibrinogenu a normálním počtem krevních destiček.

V závislosti na obsahu deficitních faktorů v krvi se rozlišují 4 klinické formy hemofilie:

těžké - s obsahem deficitního faktoru od 0 do 3%;

střední závažnost - s obsahem deficitu faktoru 3,1 až 5%;

snadné - od 5,1 do 10%;

latentní - od 10,1 do 25%.

Taktika chirurga pro hemofilii. Na pozadí hemofilie jsou prováděny pouze urgentní a urgentní chirurgické zákroky. Operace se provádějí pod velkými dávkami čerstvě stabilizované krve, nativní a čerstvé zmrazené plazmy, antihemofilní plazmy a kryoprecipitátu pod kontrolou srážení krve a aPTT.

Pro předoperační přípravu, pokud potřebujete provést urgentní chirurgické zákroky, můžete použít rekombinantní přípravky získané metodami genetického inženýrství - imunitní, cohenátový, rekombinantní.

Dávky a frekvence podávání antihemofilních léčiv jsou určeny závažností intervence a počátečním stavem hemostázy. V pooperačním období pokračujte v zavádění prostředků pro korekci hemostázy (v katabolické fázi). Metody sledování účinnosti léčby jsou stanovení srážlivosti krve a aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APTT).

Kromě toho se v katabolické fázi pooperačního období vytvářejí intravenózní transfúze 5% roztoku kyseliny aminokapronové (lék prodlužuje účinek koagulačních faktorů obsažených v plazmě a kryoprecipitátu) a injikují se parenterální kortikosteroidní hormony (potlačují posttraumatickou zánětlivou reakci, zabraňují izosenzibilizaci).

Ze získaných koagulopatií, které se projevují snížením srážlivosti krve, je pro operaci největší zájem o cholémii a acholii.

Cholemické krvácení se vyskytuje během operací prováděných na obstrukční žloutenku. Příčiny cholemického krvácení jsou:

nedostatek vápenatých iontů v důsledku jejich vazby v krvi žlučovými kyselinami;

nedostatek protrombinových komplexních faktorů - v důsledku porušení absorpce vitamínu K v trávicím kanálu.

V laboratorních studiích u pacientů s obstrukční žloutenkou bylo zjištěno prodloužení doby srážení krve a snížení PTE.

Aby se zabránilo cholemickému krvácení, je vikasol parenterálně podáván pacientům s obstrukční žloutenkou před operací a intravenózně je injikována plazma, která obsahuje deficitní faktory srážení.

Acholické krvácení se vyskytuje během operací u pacientů s vnějšími nebo nízkými vnitřními fistulaly žlučového traktu. Příčinou těchto krvácení je nedostatek faktorů protrombinového komplexu, který se vyvíjí v důsledku porušení absorpce vitamínu K v zažívacím traktu. Prevence se neliší od prevence u pacientů s obstrukční žloutenkou.

Typy komplikací po operaci páteře

Velké pooperační komplikace

Důvodem vzniku komplikací po chirurgické léčbě onemocnění páteře je přítomnost jiných chronických patologií u pacienta, zhoršená tvorba krve a (nebo) srážení krve, chyby zdravotnického personálu v přípravné fázi a během zákroku. Vrozené, získané anomálie páteře, ve kterých je omezený plný přístup k chirurgickému poli, je mohou také vyvolat. Všechny komplikace jsou rozděleny do tří skupin:

  1. Generál. Po chirurgické léčbě se nejedná pouze o onemocnění páteře, ale i o další patologie.
  2. Neurologické. Vyvíjet se v pooperačním období v důsledku narušení míchy a nervových kořenů, včetně jejich mechanického poškození.
  3. Spojeno s instalací implantátů nebo fúzí přilehlých páteřních struktur. Vyskytují se po operacích prováděných ke stabilizaci segmentů.

Většina komplikací je detekována poměrně rychle v důsledku charakteristických symptomů. Jejich včasná eliminace vám umožní okamžitě stanovit optimální činnost páteře a sousedních struktur pojivové tkáně. Některé komplikace se však vyvíjejí postupně, doprovázené příznaky nízké intenzity. V takových případech jim rutinní návštěva u lékaře a provedení nezbytných diagnostických studií pomohou najít.

Časté komplikace

Tyto účinky mohou nastat při všech operacích. Discektomie, laminektomie, spinální fúze, náhrada meziobratlových plotének implantáty, eliminace vrozených a získaných spinálních anomálií - každý z těchto chirurgických zákroků může způsobit rozvoj běžných komplikací.

Účinky anestezie

Všechny chirurgické zákroky vyžadují předchozí anestezii. Pro tento účel se používají farmakologické přípravky, jejichž správná volba umožňuje minimalizovat nežádoucí účinky. Někdy však ani důkladné předběžné testování není schopno stanovit individuální citlivost pacienta na anestetika. V přípravné fázi je nutné informovat anesteziologa o nesnášenlivosti určitého léčiva.

Po operaci páteře jsou možné následující účinky anestezie:

  • mechanická asfyxie;
  • porušení střevní motility;
  • záchvaty nevolnosti, obsahu žaludku do jícnu;
  • halucinace, duševní poruchy;
  • zvýšení nebo zpomalení srdeční frekvence.

Během anestezie se používá měkká trubička, která se vloží do hrdla. Po operaci je odstraněn, ale pacient může po několik hodin pociťovat nepříjemné a bolestivé pocity. Pokud je chirurgická léčba dlouhodobá, existuje riziko následné zánětlivé léze plic v důsledku stagnace.

Krvácení

Přední nebo laterální přístup k operačnímu poli zvyšuje riziko spontánního krvácení. To je způsobeno potřebou otevřít břišní dutinu nebo pitvu subkutánních svalů krku. Dokonce i chirurg s rozsáhlými zkušenostmi, často provádějící složité operace, někdy poškozuje jednu z velkých cév. Aby se předešlo takovému vývoji událostí, umožňuje pacientovi řádně se složit a použít řízenou hypotenzi ke snížení krevních ztrát.

Během operace je stav stavů obratlů nutně sledován pro včasnou detekci ischemických poranění inervujících míchových a nervových kořenů, včetně dolních končetin. Krvácení, ke kterému dochází během operace, lze rychle eliminovat. Mnohem nebezpečnější jsou ty, které se otevírají po šití. V takových případech je nutná nouzová re-operace.

Trombóza, tromboembolie

Tromboflebitida se nazývá zánětlivý proces ve vnitřní žilní stěně s tvorbou krevní sraženiny. Jedním z důvodů jejího vývoje je chirurgická léčba onemocnění lokalizovaných převážně v lumbosakrální páteři. Pokud se během zákroku poškodí cévy, stává se zrychlené srážení krve obrannou reakcí organismu. Je pozorováno, že ve všech žilách, tepnách a kapilárách zahušťuje, což značně zvyšuje pravděpodobnost tvorby krevních sraženin, zejména u pacientů náchylných k ní.

Zpomalení průtoku krve není tak nebezpečné, jako odtržení části krevní sraženiny a její proniknutí do plic nebo srdce. Vyvíjí se tromboembolismus - blokování krevní cévy krevní sraženinou, která se dostala do krevní oběhu. Kvůli poruchám oběhového systému začínají tkáně umírat, což může být příčinou smrti.

Aby se snížila pravděpodobnost trombózy, chirurgové používají speciální mechanické prostředky pro urychlení průtoku krve. Používají se také léky (antikoagulancia), které zabraňují srážení krve.

Selhání plic

Během operace musí pacient hluboce dýchat s vysokou kvalitou, jinak je možný rychlý rozvoj pneumonie. Funkce plic je narušena z následujících důvodů:

  • použití některých léků pro anestézii;
  • prodloužený pobyt v poloze na břiše v pooperačním období;
  • poškození pleury - serózní membrány, která pokrývá plíce, vnitřní povrch hrudníku, mediastina a bránice.

Eliminace jakékoliv pravděpodobnosti problémů s plicemi umožňuje pacientovi naučit se techniku ​​hlubokého bráničního dýchání v přípravném období, stejně jako využití spinální anestezie. Dodržování lůžka se doporučuje pouze několik dní. Pak musí pacient vstát, pohybovat se po nemocničním oddělení. Poškození pohrudnice je obvykle chirurgy okamžitě zjištěno a eliminuje. Pokud se nevnímá, krev se hromadí a zabraňuje hlubokému dýchání. V tomto případě je nutná operace k obnovení integrity pohrudnice.

Infekce

Infekční komplikace, obvykle bakteriální povahy, jsou diagnostikovány u 1 pacienta ze 100 operovaných. Jsou náchylní k stáří, nízké imunitě, přítomnosti chronických onemocnění. Tyto příznaky ukazují na pronikání infekčních patogenů:

  • neustálé zvyšování závažnosti bolesti;
  • zarudnutí, otok kůže kolem stehů;
  • výskyt nepříjemného zápachu z odcházejícího obsahu rány;
  • třes a horečka.

Hnis po operaci indikuje závažný průběh infekčního procesu. Pokud se rozšíří do hluboko uložených měkkých tkání, je nutná druhá operace s chirurgickým čištěním nekrotických ložisek. Poté je pacientovi předepsán způsob užívání antibiotik, na které jsou náchylné patogenní bakterie.

V případě povrchové infekce, která postihuje pouze kůži v blízkosti stehu, je léčba zarudlých tkání častější u antiseptických a antibakteriálních roztoků.

Neurologické komplikace

Vzhledem k tomu, že operační pole je v těsné blízkosti míchy, existuje riziko poškození. Jeho tvrdý ochranný (duralový) plášť může být zraněn. Ve většině případů chirurgové zjistí poškození během operace a okamžitě ji odstraní. Pokud to nebylo zaznamenáno, pak to vede k vážným následkům. Skrz řez nebo punkci začne mozkomíšní mok vylučovat, což způsobuje zánět tkáně.

Zvýšená bolest v hlavě a v operované oblasti páteře svědčí o komplikaci, která se vyvinula. Zvláště nebezpečné je zavedení do míchy vytvořeným otvorem patogenních mikroorganismů (bakterie, viry, houby). To může způsobit meningitidu, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Důsledky použití implantátů a spinální fúze

Někdy se pacienti ve fázi rehabilitace stěžují na neustálé nepohodlí a někdy i bolest po fúzi páteře. Toto je název operace páteře zaměřené na imobilizaci přilehlých obratlů v důsledku jejich sestřihu. Po vyříznutí herniálního výběžku jsou tyto příznaky velmi vzácné. V tomto případě není nutná reoperace. Zlepšení pohody může pomoci zlepšit rehabilitaci:

  • denní lekce fyzikální terapie;
  • provádění fyzioterapeutických postupů;
  • Lázeňská léčba.

V počáteční fázi rehabilitace může být pacientovi předepsán lék s analgetickým účinkem ve formě mastí nebo tablet.

Migrace do klecí

Situace je mnohem závažnější s posunem nebo zlomením zavedené klece. Jedná se o umělý analog meziobratlové ploténky z plastu. Klec je nezbytný pro fúzi kostních struktur, což snižuje zatížení páteře. K jejímu vytěsnění může dojít v důsledku nedodržení lékařských doporučení pacienta nebo chyby lékaře, například absence transpedikulárního systému.

Migrace implantátu obvykle nastane během několika měsíců po operaci, před fúzí kostní tkáně, tvorbou jizev. Jestliže to je dost významné, pak vertebrální segment ztratí stabilitu, tam je možnost zranění to kořene páteře nebo velké cévy. Ihned se provede opakovaný zásah, aby se klec dostala na místo.

Operace v Artusmedu vám umožní vyhnout se vzniku takových komplikací, protože čeští lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s chirurgickou léčbou páteře.

Vznik falešného spoje

Tento termín se používá v chirurgii k označení vzácně se vyskytující pooperační komplikace - příliš pomalé adheze kostních struktur. Jejich povrchy jsou vůči sobě navzájem přemístěny, což způsobuje bolest v páteři, zhoršenou pohybem. Odstranění abnormální mobility je možné pouze opakovanou operací. Pacientovi jsou navíc přiřazeny vitamíny, stopové prvky k posílení kostní tkáně.