Srdeční selhání

To je nejnebezpečnější a často nevratná komplikace. V klinikách pro 300 chirurgických lůžek je srdeční zástava zaznamenána přibližně 2-3krát ročně. Podle statistických údajů se vyskytuje jednou za období 2000–3000 operací, častěji u starších osob (Blume, 1959). Frekvence této komplikace v posledních letech vzrostla v důsledku rozšíření objemu operací na hrudních orgánech.

Tam jsou náhlé - reflexní srdeční zástava (synkopa) a srdeční paralýza, což je logický závěr zvýšení kardiovaskulární slabosti, v důsledku hypoxie a intoxikace myokardu během anestézie. Bohatost nervového spojení srdce s jinými orgány je dobře známá.

Reflexní srdeční zástava se nejčastěji vyskytuje během podráždění sliznice nosohltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek, které mají citlivé cesty úzkého vztahu se středy nervu vagus. Dalšími reflexními zónami jsou pohlavní orgány, konečník, pohrudnice, peritoneum, periosteum a chodidla chodidel. Reflexní srdeční zástava je tedy v zásadě možná při dráždění jakékoli oblasti. Někdy to přijde docela nečekaně, zdánlivě z velmi malé příčiny. Zvýšená reflexní excitabilita je pozorována jak při zavádění do anestézie, tak v době probuzení pacienta. Podráždění dýchacích cest koncentrovanými etherovými výpary, jakož i jejich mechanické poškození při intubaci a laryngoskopii, může být proto doprovázeno náhlou zástavou srdce s fatálním koncem. V chirurgické praxi existují případy tohoto druhu, i když naštěstí vzácné.

Mechanismus synkopy je obvykle interpretován jako reflex z dýchacího traktu do srdce, realizovaný nervy vagus. Samotné vagální reflexy srdce však velmi vzácně způsobují synkopu. Ten snadno vzniká, pokud hladina kyslíku v myokardu spojuje reflexní vlivy. Významnou úlohu hypoxemie v genezi srdeční zástavy zdůraznil Sloan (Sloan, 1950), Reid a kol. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) a další.

Mimo operační sál může krvácení, šok, embolie, otrava, úraz elektrickým proudem a jiné příčiny způsobit srdeční zástavu. Prudký pokles cirkulujícího objemu krve (ztráta krve, ortostatický kolaps) také někdy vede k zástavě srdce. Proto musí být anesteziolog při převodu pacienta po operaci a změně pozice na operačním stole velmi opatrný. Hlavní příčinou srdeční zástavy jsou však intrakardiální intervence (snímání, pitva perikardu, atria, komor) a manipulace v oblasti kořenů plic a velkých cév.

Při náhlé srdeční zástavě na pozadí úplné pohody se náhle objeví strašné příznaky atonálního stavu. Mortální bledost kůže, křečovité periodické dýchání, tmavá krev v ránu, zastavení krvácení, nedostatek pulsu, pokles krevního tlaku na nulu, ztráta tónu očních bulv a ostře rozšířené žáky nenechávají čas na zamyšlení. Předchůdci hrozící katastrofy jsou obvykle: náhlé tachykardie, bradykardie nebo extrasystoly, pokles krevního tlaku na kritické počty, pokles pulzního plnění, snížení frekvence a hloubky dýchání.

Rozhodující je zde včasné rozpoznání zástavy srdce a rychlost operací lékaře. Stephenson, Reid a Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), na základě analýzy 1 200 případů srdeční zástavy shromážděných ve světové literatuře a osobních pozorováních, ukazují, že u 94% pacientů, kteří byli zachráněni, byla během prvních 4 minut po zahájení léčby zahájena terapeutická opatření. srdečního selhání. Ukončení oběhu v mozku po dobu více než 4-5 minut způsobí nevratné změny. Proto, i když je možné obnovit práci srdce později, pacienti zemřou v prvních 2-3 dnech, aniž by znovu získali vědomí.

Lidský srdeční sval a jeho vodivý systém, pokud jsou umístěny v příznivých podmínkách, mohou obnovit svou funkci mnoho hodin po klinické smrti.

Jakmile dojde k diagnóze srdeční zástavy, měla by sestra začít počítat čas nahlas, aby přesně poznala dobu trvání zastávky. Anestezie se okamžitě zastaví. S ohledem na to, že každá minuta zpoždění významně snižuje šance pacienta na návrat do života, je nutné, aniž by zbytečně ztráceli drahocenný čas, přistoupit k ruční masáži srdce.

Existuje několik způsobů, jak masírovat srdce, v závislosti na přístupu k němu. Masáž srdce neotevřeným hrudníkem (vnější metoda hrudníku) se provádí častým rytmickým lisováním na levé polovině hrudníku v oblasti srdce. Tato metoda, stejně jako vnější sternum-abdominální (na předchozí příjem, současné stlačení pravé ruky pod bránicí přes přední břišní stěnu) jsou zřídka účinné a jejich použití vede pouze ke ztrátě času. Ve skutečnosti to není spíše masáž srdce, ale mechanické podráždění.

Radikálnější jsou intrathorakální nebo transfragmatické přístupy s nebo bez otevření perikardu. Rychle provedený široký řez by měl zajistit dobrý přístup k srdci (Obr. 56). Pro tuto operaci potřebujete pouze jeden nástroj - skalpel. Zpracování chirurgického pole, uložení sterilního prádla, zavedení expanderu by nemělo odvrátit chirurga od hlavního cíle - co nejdříve začít masáž. Hruď vlevo od hrudní kosti je otevřena společně s pleurou přes čtvrtý až pátý mezirebrový prostor v jednom řezu. Masáž může být zahájena po několika vteřinách a poté, co se protáhnou pobřežní chrupavky, se rána rozšíří a zastaví krvácení (Bleume, 1959). Široká torakotomie nejen usnadňuje přístup, ale také umožňuje přímo vidět srdce a získat představu o jeho činnosti. Injekce léků jsou méně nebezpečné, použití defibrilátorových elektrod je výhodnější. V případě potřeby můžete perikard snadno otevřít.

Obr. 56. Schéma linie řezu pro přístup do srdce pro účely masáže.

Srdeční zástava během operace

Zastavení srdeční činnosti během operace je jednou z nejnebezpečnějších komplikací, kdy pouze okamžitá a energická opatření pomáhají vyhnout se tragickému výsledku. Je třeba znát následující.

  1. K zástavě srdce může dojít v důsledku přímého nebo reflexního podráždění sliznice nosohltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek atd., Jejichž citlivé cesty jsou spojeny se středy nervu vagus.
  2. Zastavení srdeční činnosti může být způsobeno prudkým nárůstem adrenalinu v krvi, pokud pacient vstoupí do operačního sálu, obejme se strachem při čekání na operaci.
  3. K zástavě srdce může dojít v důsledku zvyšující se kardiovaskulární insuficience způsobené těžkou ztrátou krve, hypoxií, intoxikací myokardu a dalšími příčinami během anestezie a chirurgického zákroku.

Symptomy předcházející srdeční zástavě se projevují tachykardií, bradykardií nebo extrasystolem, stejně jako poklesem krevního tlaku na kritickou úroveň. V době srdeční zástavy nedochází k pulsu ve velkých tepnách - karotidě, femorální nebo brachiální -. Je tu ostrá bledost kůže a sliznic, zastavení dýchání. Krev v chirurgické raně ztmavne. Žáci maximálně rozšiřují a nereagují na světlo.

Pouze včasná diagnóza srdeční zástavy a extrémně urgentní resuscitační opatření (revitalizace těla) chirurga a anesteziologa může pacienta vyvést z terminálního stavu. Pacienta můžete zachránit pouze v případě, že okamžitě, s použitím umělých metod, se srdce rytmicky zkrátí. Všechny činnosti v tomto směru by měly být prováděny v určitém pořadí.

V boji proti srdeční zástavě, bez ohledu na příčinu toho, který ji způsobil, je nejúčinnější především masáž. Existují dva způsoby, jak masírovat srdce: nepřímé nebo vnější a přímé.

Přímá masáž se provádí ve dvou případech: nejprve, když je hrudník již otevřený, a druhý, když se srdce zastavilo kvůli silnému krvácení.

Pro určení doby trvání zhoršeného hladkého kyslíku v mozku se doporučuje začít počítat čas nahlas, protože 3-4 minuty po ukončení dodávky krve v něm začínají nevratné změny. Anesteziolog okamžitě vypne tok léku a převede pacienta na umělé dýchání kyslíkem. Hlava stolu je spuštěna, chirurg okamžitě přikročí k přímé masáži srdce. K tomu je hrudník otevřen ve čtvrtém nebo pátém mezirebrovém prostoru a srdce je rytmicky stlačeno jednou nebo dvěma rukama.

Současně s masáží srdce je nucena pod arteriální krev. Pro zvýšení tónu srdečního svalu se do dutiny levé komory vstříkne 3-6 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 40% roztok glukózy s inzulínem, malé dávky epinefrinu nebo norepinefrin - 0,5-0,2 ml, ředěné fyziologickým roztokem.

Někdy se používá nepřímá srdeční masáž, zejména v případech, kdy se srdeční zástava vyskytuje mimo operační sál. Nepřímá srdeční masáž je prováděna rytmickým jerkym tlakem (70-80 v 1 minutě) na levé polovině hrudníku v místě připojení žebra V-VI k hrudní kosti.

V nepřítomnosti srdeční frekvence, když nastane fibrilace, je použit defibrilátor. Jedna elektroda defibrilátoru se umístí na oblast srdce a pod levou lopatku se umístí velká desková elektroda. Přístroj je nastaven na 200 voltů.

Pokud přijatá opatření přinesla pozitivní výsledky, pak pacient určí puls (v tepnách) a krevní tlak, který by měl být 60-90 mm Hg, kůže a viditelné sliznice růžové, žáci se zužují a objeví se nezávislé kontrakce srdce.

Po obnovení činnosti srdce a spontánního dýchání by měl být během dne instalován vedle pacienta individuální hladovění se vším, co je nezbytné pro umělé dýchání a pro boj proti poklesu krevního tlaku.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Komplikace po operaci srdce

Současná úroveň vývoje kardiovaskulární chirurgie, rozsáhlé zkušenosti s operacemi nám umožňují předvídat riziko operace v závislosti na počátečním stavu pacienta, nozologické formě onemocnění, komorbiditě a dalších faktorech.

V důsledku zobecnění dlouhodobých pozorování v různých kardiochirurgických centrech Evropské asociace hrudních a kardiovaskulárních chirurgů v roce 1998 byl navržen systém hodnocení rizika srdeční chirurgie EuroSCORE.

Výpočet rizika operace je založen na bodování. Očekávaná úmrtnost se skóre 0 až 2 (nízké riziko) je 1,27 - 1,29%; od 3 do 5 (střední riziko) - 2,90 - 2,94%; nad 6 let (vysoké riziko) - 10,93 - 11,54%.

Dopřejte srdce

Tipy a recepty

Srdeční zástava během operace

Zastavení srdeční činnosti během operace je jednou z nejnebezpečnějších komplikací, kdy pouze okamžitá a energická opatření pomáhají vyhnout se tragickému výsledku. Je třeba znát následující.

K zástavě srdce může dojít v důsledku přímého nebo reflexního podráždění sliznice nosohltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek atd., Jejichž citlivé cesty jsou spojeny se středy nervu vagus. Zastavení srdeční činnosti může být způsobeno prudkým nárůstem adrenalinu v krvi, pokud pacient vstoupí do operačního sálu, obejme se strachem při čekání na operaci. K zástavě srdce může dojít v důsledku zvyšující se kardiovaskulární insuficience způsobené těžkou ztrátou krve, hypoxií, intoxikací myokardu a dalšími příčinami během anestezie a chirurgického zákroku.

Symptomy předcházející srdeční zástavě se projevují tachykardií, bradykardií nebo extrasystolem, stejně jako poklesem krevního tlaku na kritickou úroveň. V době srdeční zástavy nedochází k pulsu ve velkých tepnách - karotidě, femorální nebo brachiální -. Je tu ostrá bledost kůže a sliznic, zastavení dýchání. Krev v chirurgické raně ztmavne. Žáci maximálně rozšiřují a nereagují na světlo.

Pouze včasná diagnóza srdeční zástavy a extrémně urgentní resuscitační opatření (revitalizace těla) chirurga a anesteziologa může pacienta vyvést z terminálního stavu. Pacienta můžete zachránit pouze v případě, že okamžitě, s použitím umělých metod, se srdce rytmicky zkrátí. Všechny činnosti v tomto směru by měly být prováděny v určitém pořadí.

V boji proti srdeční zástavě, bez ohledu na příčinu toho, který ji způsobil, je nejúčinnější především masáž. Existují dva způsoby, jak masírovat srdce: nepřímé nebo vnější a přímé.

Přímá masáž se provádí ve dvou případech: nejprve, když je hrudník již otevřený, a druhý, když se srdce zastavilo kvůli silnému krvácení.

Pro určení doby trvání zhoršeného hladkého kyslíku v mozku se doporučuje začít počítat čas nahlas, protože 3-4 minuty po ukončení dodávky krve v něm začínají nevratné změny. Anesteziolog okamžitě vypne tok léku a převede pacienta na umělé dýchání kyslíkem. Hlava stolu je spuštěna, chirurg okamžitě přikročí k přímé masáži srdce. K tomu je hrudník otevřen ve čtvrtém nebo pátém mezirebrovém prostoru a srdce je rytmicky stlačeno jednou nebo dvěma rukama.

Současně s masáží srdce je nucena pod arteriální krev. Pro zvýšení tónu srdečního svalu se do dutiny levé komory vstříkne 3-6 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 40% roztok glukózy s inzulínem, malé dávky epinefrinu nebo norepinefrin - 0,5-0,2 ml, ředěné fyziologickým roztokem.

Někdy se používá nepřímá srdeční masáž, zejména v případech, kdy se srdeční zástava vyskytuje mimo operační sál. Nepřímá srdeční masáž je prováděna rytmickým jerkym tlakem (70-80 v 1 minutě) na levé polovině hrudníku v místě připojení žebra V-VI k hrudní kosti.

V nepřítomnosti srdeční frekvence, když nastane fibrilace, je použit defibrilátor. Jedna elektroda defibrilátoru se umístí na oblast srdce a pod levou lopatku se umístí velká desková elektroda. Přístroj je nastaven na 200 voltů.

Pokud přijatá opatření přinesla pozitivní výsledky, pak pacient určí puls (v tepnách) a krevní tlak, který by měl být 60-90 mm Hg, kůže a viditelné sliznice růžové, žáci se zužují a objeví se nezávislé kontrakce srdce.

Po obnovení činnosti srdce a spontánního dýchání by měl být během dne instalován vedle pacienta individuální hladovění se vším, co je nezbytné pro umělé dýchání a pro boj proti poklesu krevního tlaku.

Pokud dojde k zástavě srdce během operace, existuje přímá indikace k intraarteriální transfuzi krve při současné okamžité kardiální masáži, která by měla trvat dlouho. Umělé dýchání během operace je nejlepším přístrojem pro intratracheální anestézii je důležitou součástí revitalizace pacienta. Kordiamin nebo strofantin a glukóza, adrenalin jsou zavedeny do srdeční dutiny.

Při absenci účinku je užitečný elektrický výboj s defibrilátorem. V nepřítomnosti toho druhého, elektrický šok může být zkušený jako poslední možnost tím, že se dotýká dvou vystavených pólů sítě osvětlení k různým částem srdce.

Kromě intraarteriálních krevních transfuzí je možné při zástavě srdce během operace transfuzovat krev do aorty. Masáž srdce a revitalizace by měla pokračovat po dlouhou dobu - pokud přetrvávají sebemenší známky reakce srdečního svalu na pořádané události. Je nutné začít srdeční masáž co nejdříve, prodloužená srdeční zástava vede k hladkému kyslíku v mozku, vývoji nevratných změn. Masáž srdce podporuje cirkulaci a cirkulaci mozku. Hladovění mozku však může být nejen při zástavě srdce během operace, ale také při dlouhodobém, velmi prudkém poklesu krevního tlaku. Proto je nutné okamžitě zahájit aktivní opatření k boji proti zástavě srdce a hladkému kyslíku v mozku.

Zastavení srdeční činnosti je úplné zastavení komorových kontrakcí nebo těžké ztráty funkce injekce. Současně mizí v myokardiálních buňkách elektrické potenciály, blokují se impulzní dráhy a rychle se narušují všechny typy metabolismu. Postižené srdce není schopno tlačit krev do cév. Zastavení oběhu krve představuje hrozbu pro lidský život.

Podle statistických studií WHO má 200 tisíc lidí ve světě za týden srdeční selhání. Z nich asi 90% zemře doma nebo v práci před lékařskou péčí. To naznačuje nedostatek povědomí veřejnosti o významu školení v nouzových opatřeních.

Celkový počet úmrtí na náhlou srdeční zástavu je vyšší než u rakoviny, ohně, nehod, AIDS. Problém se týká nejen seniorů, ale i osob v produktivním věku, dětí. Některým z těchto případů lze zabránit. Náhlá srdeční zástava nemusí být nutně následkem vážného onemocnění. Taková porážka je možná na pozadí úplného zdraví, ve snu.

Hlavní typy srdeční zástavy a jejich vývojové mechanismy

Příčiny srdeční zástavy mechanismem vývoje jsou skryté v ostrém porušení jeho funkčních schopností, zejména excitability, automatismu a vedení. Typy zástavy srdce závisí na nich. Srdeční aktivita může být ukončena dvěma způsoby:

asystole (u 5% pacientů), fibrilaci (v 90% případů).

Asystole je úplné zastavení komorové kontrakce v diastolické fázi (s relaxací), vzácně v systole. „Řád“ zastavit se může dostat do srdce z jiných orgánů reflexivně, například během operací na žlučníku, žaludku, střevech.

Když je reflexní asystolický myokard neporušený, má poměrně dobrý tón

V tomto případě je prokázána role vagus a trigeminálních nervů.

Další možností je asystole proti:

celkový nedostatek kyslíku (hypoxie), zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi, posun acidobazické rovnováhy směrem k acidóze, změně elektrolytové rovnováhy (zvýšení extracelulárního draslíku, snížení vápníku).

Tyto procesy společně, nepříznivě ovlivňují vlastnosti myokardu. Je nemožné depolarizační proces, který je základem kontraktility myokardu, i když vodivost není porušena. Buňky myokardu ztrácejí aktivní myosin, který je nezbytný pro získání energie ve formě ATP.

Při asystole ve systolické fázi je pozorována hyperkalcémie.

Srdeční fibrilace je zhoršené spojení mezi kardiomyocyty v koordinovaných akcích k zajištění celkové redukce myokardu. Místo synchronní práce, která způsobuje systolickou kontrakci a diastolu, existuje mnoho samostatných oblastí, které samy o sobě snižují.

Frekvence kontrakcí dosahuje 600 za minutu a vyšší.

Současně dochází k úniku krve z komor.

Náklady na energii jsou mnohem vyšší, než je obvyklé, ale neexistuje žádné účinné snížení.

Pokud fibrilace zachycuje pouze atria, pak jednotlivé impulsy dosahují komor a krevní oběh je udržován na dostatečné úrovni. Útoky krátkodobé fibrilace mohou skončit samy. Takové napětí komor však nemůže dlouhodobě poskytovat hemodynamiku, vyčerpávají se energetické rezervy a dochází k zástavě srdce.

Jiné mechanismy srdečního selhání

Někteří vědci trvají na izolaci elektromechanické disociace jako samostatné formy srdeční zástavy. Jinými slovy, myokardiální kontraktilita je zachována, ale ne dostatečná k tomu, aby se krev dostala do cév.

Současně chybí puls a krevní tlak, ale záznamy EKG:

správné kontrakce s nízkým napětím, idioventrikulární rytmus (z komor), ztráta aktivity sinusových a atrioventrikulárních uzlin.

Tento stav je způsoben neefektivní elektrickou aktivitou srdce.

Kromě hypoxie, zhoršeného složení elektrolytů a acidózy je hypovolemie důležitá v patogenezi (snížení celkového objemu krve). Proto jsou častěji podobné symptomy pozorovány při hypovolemickém šoku, masivní ztrátě krve.

Od 70. let minulého století se v medicíně objevuje pojem „obstrukční spánková apnoe“. Klinicky se projevila krátkodobým zastavením dýchání a srdeční aktivitou v noci. K dnešnímu dni, velký zážitek v diagnostice tohoto onemocnění. Podle Ústavu kardiologie byla zjištěna noční bradykardie u 68% pacientů s respiračním selháním. Současně analýza krve ukázala výraznou deprivaci kyslíku.

Přístroj umožňuje zaznamenávat frekvenci dýchání a srdečního rytmu

Byl vyjádřen obraz srdečního selhání:

49% mělo blokádu sinoatrial a zastavení kardiostimulátoru, 27% mělo atrioventrikulární blok, 19% mělo blokády s fibrilací síní a 5% mělo kombinaci různých forem bradyarytmií.

Trvání srdeční zástavy bylo zaznamenáno déle než 3 sekundy (ostatní autoři ukazují na 13 sekund).

V době bdělosti neměl žádný pacient omdlévání ani jiné příznaky.

Vědci se domnívají, že hlavním mechanismem asystoly v těchto případech je výrazný reflexní účinek dýchacího systému, který vstupuje do nervu vagus.

Příčiny srdečního selhání

Mezi příčiny lze identifikovat přímo srdeční (srdeční) a vnější (mimokardiální).

Hlavní srdeční faktory jsou:

ischemie a zánět myokardu, akutní obstrukce plicních cév v důsledku trombózy nebo embolie, kardiomyopatie, vysoký krevní tlak, aterosklerotická kardioskleróza, poruchy rytmu a vedení v malformacích, rozvoj srdečního tamponu při hydroperikardu.

Mezi mimokardiální faktory patří:

nedostatek kyslíku (hypoxie) způsobený anémií, asfyxií (asfyxie, utonutí), pneumotoraxem (výskyt vzduchu mezi pohrudnicí, unilaterální kompresí plic), ztrátou významného množství tekutiny (hypovolemie) při traumatu, šoku, neustálého zvracení a průjmu, metabolických změn s odchylkou k acidóze, hypotermii těla (hypotermii) pod 28 stupňů, akutní hyperkalcémii, závažné alergické reakce.

Pneumotorax pravého plic prudce posouvá srdce doleva, zatímco existuje vysoké riziko asystolie

Důležité jsou nepřímé faktory, které ovlivňují stabilitu tělesné obrany:

nadměrné fyzické přetížení srdce, stáří, kouření a alkoholismus, genetická predispozice k poruchám rytmu, změny ve složení elektrolytu, úraz elektrickým proudem.

Kombinace faktorů významně zvyšuje riziko srdečního selhání. Například pití alkoholu u pacientů s infarktem myokardu způsobuje asystoli u téměř jedné třetiny pacientů.

Negativní účinky léků

Léky, které způsobují zástavu srdce, se používají k léčbě. Ve vzácných případech je úmyslné předávkování smrtelné. To by mělo být prokázáno soudním vyšetřovacím orgánům. Při předepisování léků se lékař zaměřuje na věk, hmotnost pacienta, diagnózu, varuje před možnou reakcí a potřebu znovu navštívit lékaře nebo zavolat sanitku.

K fenoménům předávkování dochází:

nedodržení režimu (užívání tablet a alkoholu), záměrné zvýšení dávky („Zapomněl jsem pít ráno, vezmu si hned hned dvě“); celková anestézie na pozadí užívání drog.

Využití bylinky třezalky by mělo být velmi omezené, působením účinku, které je porovnáno s protinádorovými cytostatiky.

Nejčastější příčiny zástavy srdce jsou:

hypnotika ze skupiny barbiturátů, narkotika pro úlevu od bolesti, skupina β-blokátorů pro hypertenzi, léky ze skupiny fenothiazinů předepsané psychiatrem jako sedativum, tablety nebo kapky srdečních glykosidů používané k léčbě arytmií a dekompenzovaného srdečního selhání.

Odhaduje se, že 2% případů asystolie je spojeno s medikacemi.

Pouze odborník může určit, které léky mají nejoptimálnější indikace a mají nejnižší vlastnosti pro akumulaci, závislost. Nedělejte to na radu přátel nebo nezávisle.

Diagnostické příznaky srdeční zástavy

Syndrom srdeční zástavy zahrnuje časné známky klinické smrti. Protože tato fáze je považována za reverzibilní při provádění účinných resuscitačních opatření, každý dospělý by měl znát symptomy, protože několik sekund je ponecháno na reflexi:

Úplná ztráta vědomí - oběť nereaguje na křik, brzdění. Předpokládá se, že mozek zemře 7 minut po zastavení srdeční aktivity. To je průměrné číslo, ale čas se může měnit od dvou do jedenácti minut. Mozek je první, kdo trpí nedostatkem kyslíku, zastavení metabolismu způsobuje smrt buněk. Proto, abych argumentoval, jak moc bude mozek oběti žít, není čas. Čím starší je reanimace, tím větší jsou šance na přežití, neschopnost určit pulzaci na karotidě - tento znak v diagnóze závisí na praktických zkušenostech ostatních. Pokud není k dispozici, můžete se pokusit naslouchat tlukotům srdce tím, že vám ucho nasadíte na odkrytou hruď, přerušené dýchání je doprovázeno vzácným hlučným dechem a intervaly až dvě minuty. "Oči" jsou doprovázeny zvýšením změny barvy pleti z bledé do modré. je nepřítomna reakce na světlo (zužující se ze světlého paprsku), projevy záchvatů v jednotlivých svalových skupinách.

Pokud na scénu dorazí sanitka, můžete asystoli potvrdit elektrokardiogramem.

Jaké jsou důsledky srdeční zástavy?

Následky zastavení oběhu závisí na rychlosti a přesnosti nouzové péče. Dlouhodobé selhání orgánů způsobuje:

ireverzibilní ložiska ischemie v mozku, postihuje ledviny a játra, při intenzivní masáži u starších osob jsou možné děti, zlomeniny žeber, hrudní kosti a rozvoj pneumotoraxu.

Hmotnost mozku a míchy dohromady tvoří pouze asi 3% celkové tělesné hmotnosti. Pro jejich plnou funkci je zapotřebí až 15% celkového srdečního výdeje. Dobré kompenzační schopnosti umožňují zachovat funkce nervových center a zároveň snížit hladinu krevního oběhu až na 25% normy. Nicméně i nepřímá masáž vám umožní udržet pouze 5% normální hladiny krevního oběhu.

O pravidlech resuscitace, možných možnostech, přečtěte si tento článek.

Následky mozku mohou být:

částečné nebo úplné zhoršení paměti (pacient zapomene na samotné zranění, ale pamatuje si, co se stalo před ním), slepota je doprovázena nevratnými změnami v optických jádrech, zrak je vzácně obnoven, paroxyzmální křeče v pažích a nohách, žvýkací pohyby, různé typy halucinací (sluchové, vizuální).

Statistiky ukazují skutečné zotavení v 1/3 případů, ale úplné obnovení mozkových funkcí a dalších orgánů se vyskytuje pouze v 3,5% případů úspěšné resuscitace.

To je způsobeno zpožděnou péčí ve stavu klinické smrti.

Prevence

Je možné zabránit srdeční zástavě dodržováním zásad zdravého životního stylu a vyhnout se faktorům ovlivňujícím krevní oběh.

Racionální výživa, odvykání kouření, alkohol, každodenní procházky pro lidi s onemocněním srdce jsou neméně důležité než užívání tablet.

Kontrola nad lékovou terapií vyžaduje pamatovat na možné předávkování, snížení pulsu. Je nutné se naučit identifikovat a počítat puls, v závislosti na tom, koordinovat s lékařem dávku léků.

Bohužel čas na poskytnutí lékařské péče o srdeční zástavu je tak omezený, že v komunitě dosud není možné dosáhnout plnohodnotné resuscitace.

Zastavení srdce po operaci

Kardiální zástava je vzácná, ale hrozná komplikace v intra- a pooperačním období, komplikovaná vysokou mortalitou (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Tato komplikace je u pacientů s nádorovým onemocněním věnována jen málo prací, a to z důvodu neochoty lékařů o jejich hlášení. Mezitím má velký praktický význam analýza příčin vedoucích k této komplikaci a efektivita resuscitačních opatření s nimi. V letech 1966-1996 jsme pozorovali 49 případů srdeční zástavy, během a po operaci, v onkologické ambulanci.

Přirozeně, na tak dlouhou dobu pracovali v lékárně lékaři a anesteziologové s různou kvalifikací a možnostmi týkajícími se léků a vybavení. Bylo zde 27 mužů, 22 žen - od 10 do 72 let. Polovina sledovaných byla ve věkové skupině 50-72 let. Většina pacientů je operována s lokálně pokročilým karcinomem vnitřních orgánů, jejichž operace byly spojeny s významnými technickými obtížemi, protože musí být kombinovány s odstraněním tkání sousedních orgánů.

Intraoperační srdeční zástava byla diagnostikována v nepřítomnosti arteriálního tlaku a pulzací na velkých tepnách, barvě kůže, velikosti žáků a jejich reakci a pooperační - kromě dalších příznaků: apnoe, ztráta vědomí, nedostatek srdečních rytmů atd. V posledních letech používali elektrokardiograf a přenosný monitor, Dynamau, pro monitorování krevního tlaku, pulsu, okysličování krve atd. Srdcová frekvence, podle našich údajů, byla 1-2 na 1000 operací. Pacienti byli rozděleni do 2 skupin: 1 skupina - srdeční zástava se vyskytla během anestezie (n = 15), skupina 2 - v časném pooperačním období (0,5 - 24 hodin, n = 34). V první skupině byly provedeny radikální operace pro rakovinu orgánů hrudní dutiny - 8 pacientů, abdominální - 5 pacientů, karcinom prsu a melanom, ale 1 pacient, ve druhé skupině karcinomu plic a jícnu - 20, karcinomu žaludku - 9, karcinomu pohlavních orgánů - 1, karcinom prsu - 1, karcinom konečníku - 2, rakovina tlustého střeva - 1.

Resuscitační algoritmus závisí na klinické situaci. Časový faktor hraje obrovskou roli. Trvání klinické smrti u 9 pacientů nebylo možné stanovit. Zbytek nepřesáhl 1-3 minuty. Kvůli technickým chybám anesteziologa (2 odpojení hadic a 1 - intubace jícnu) byla jediná osoba, která byla v té době odpojena, schopna obnovit srdeční aktivitu.

Po mechanické ventilaci během 6 dnů byl pacient propuštěn s neurologickými změnami, které zmizely po 6 měsících. Úspěšná resuscitace byla stále u 5 pacientů s mírnou počáteční patologií. Nebylo možné obnovit srdeční aktivitu na pozadí masivní ztráty krve v 5, to bylo možné ve dvou. Během pneumonektomie na etaggus uvnitř perikardiální ligace plicní tepny došlo k masivnímu krvácení v objemu asi 2500 ml, nastala klinická smrt.

Rozšíření perikardiální rány, přímá srdeční masáž. Spolu s tím asistent chirurg vybral radiální tepnu a vytvořil intraarteriální injekci pro 400,0 gramů. krevního polyglucinu s hydrokortisonem 120 mg, druhý asistent podal intrakardiální 10 ml. 10% roztok glukonátu vápenatého, 0,5 ml. 0,1% roztok adrenalinu a 1,0 atropinu. Spolu se zavedením roztoků do subklavické žíly začala v ulnární žíle. Tři elektrické výboje s výkonem 200-300-360 J. Obnovena činnost srdce.

Vyprázdněn 25. den po operaci. V jednom případě, se srdeční zástavou s masivní ztrátou krve (operace na jícnu), byli přesvědčeni o účinnosti aortálního upnutí podle A.A. Rusanova. Tyto dva příklady ukazují, že intenzivní resuscitační spolupráce chirurga a anesteziologa vám umožní dostat se z kritické situace. Ve druhé skupině byly příčiny neúspěšné resuscitace progresivní srdeční selhání (2), hypoxie (2), plicní embolie (3), pokračující krvácení (3), progrese základního onemocnění (3), edém mozku (2).

Ze 49 případů srdeční zástavy v intra- a pooperačním období, od 0,5 do 24 hodin, se 16 pacientům (32,7%) podařilo obnovit činnost orgánu a revitalizovat pacienta. Stejná data jsou uvedena v literatuře.

V nestandardní situaci, která se vyvíjí v důsledku srdeční zástavy, hraje velkou roli psychologická a materiální připravenost anesteziologa a chirurga poskytnout odpovídající pomoc. Pracoviště anesteziologa musí být vybaveno monitorem a defibrilátorem.

Zastavené srdce

Pro operaci musí být srdce na chvíli zastaveno: konec konců, bít a házet krev do cév srdce nemůže být provozováno.

Interiér moderního operačního sálu si dnes nelze představit bez umělého krevního oběhu - AIK. Objevující se na konci 50. let, on pevně vstoupil do praxe srdeční chirurgie. Po několik hodin, po které operace pokračuje, se pacientovi srdce a plíce předají síle tohoto inteligentního stroje.

Vrozené a získané srdeční vady jsou dnes běžnější. Terapeutické metody léčby jsou v mnoha případech bezmocné na pomoc, takže dlaň patří chirurgii.

Co je to srdeční vada?

Co je to srdeční vada? Abychom to shrnuli, můžete odpovědět takto: jedná se o porušení struktury srdce, což vede ke změně přísného vzorce pohybu krevních toků uvnitř něj. Obvykle je tento režim důsledně „prováděn“ u zdravého člověka a jeho sebemenší narušení ovlivňuje celé tělo. Jak víte, srdce se skládá ze čtyř propojených dutin: dvou atria a dvou komor. Mezi síní, stejně jako mezi komorami srdce, jsou septa. Ve zdravém srdci brání proudění krve z levé síně a komory vpravo. Pokud však v těchto sépách existují defekty, část krve začne proudit do pravé komory. Kvůli tomu se snižuje krevní tlak, který levá komora vtahuje do aorty (odtud se šíří po celém těle). V důsledku toho se zhoršuje prokrvení celého těla. V pravé komoře se zvyšuje tlak, což přispívá ke zvýšení jeho objemu, zesílení svalové vrstvy jeho stěn.

Co je to nebezpečné srdeční selhání?

To vše nevyhnutelně vede k chronickému srdečnímu selhání a postihuje jiné orgány. Také se mění cévy plic: neustále odolávají zvýšení tlaku, stávají se tuhou a ztrácejí svou pružnost. Porušeno a saturace krve kyslíkem. Člověk má dušnost, otok nohou nebo trupu, modrou kůži a sliznice (cyanóza). To vše je důsledkem vady v přepážce srdce.

Tomu se lze vyhnout, pokud čas na provedení operace, obnovení srdeční přepážky. Ale pro operaci musí být srdce na chvíli zastaveno: konec konců, bít srdce a házet krev do cév nelze provozovat. Nejprve se pokusili tento problém vyřešit pomocí umělého ochlazení těla pacienta na 30 stupňů Celsia. To umožňuje velmi krátkou dobu vypnout srdce z krevního oběhu, protože když teplota těla klesne na 30 stupňů, tělesná potřeba kyslíku se sníží téměř o polovinu, a proto může podstoupit krátkou - 15-20 minut - srdeční zástavu. Tentokrát je dost, když potřebujete dát několik stehů, abyste odstranili drobné srdeční onemocnění.

Jak lékaři zastaví srdce během operace?

Před operací se pacient v anestezii začne ochlazovat - jeho tělo je pokryto sáčky z ledové drobky. Snímače teploty a snímače tlaku sledují jeho stav a současně jsou sledovány hlavní fyziologické parametry. Když tělesná teplota klesne na 32 stupňů, led se odstraní, ale teplota klesá setrvačností na 29 stupňů. Během 20 minut, až do hladování kyslíkem, je možné provést operaci srdečního septa. Na konci operace s pomocí léků stimulovat srdce a zahřát tělo pacienta proudem teplého vzduchu.

Například, Novosibirsk institut krevního oběhu patologie, který byl veden akademikem E. N. Meshalkin na mnoho let, je provozován tímto způsobem. Chirurgové byli schopni dosáhnout výrazného snížení potřeby kyslíku pro tělo, což umožnilo prodloužit dobu operace až na 60 minut! Navzdory skutečnosti, že tato metoda je poměrně levná a umožňuje dosáhnout dobrých výsledků, má vážný nedostatek - příliš omezené časové rámce, které neumožňují složité operace.

Co je AIC?

Tento problém jsme dokázali zcela vyřešit pomocí umělého krevního oběhu a vzniku AIC. V naší zemi je vývoj metody umělého krevního oběhu spojován především se jmény S. S. Bryukhonenko a S. I. Chechulin. Již v roce 1924 vytvořili prototyp moderního AIK, který nazývali „auto-detektor“. Dnešní AIC se výrazně liší od svých předchůdců, protože medicína od té doby postupovala daleko vpřed.

Jak AIC funguje?

AIC se skládá ze dvou bloků: fyziologických a mechanických. Prvním z nich jsou všechny části přístroje v kontaktu s krví. Jeho hlavní části jsou oxygenátor, který slouží jako „umělé„ plíce “a arteriální čerpadlo, které přebírá úkol„ umělého srdce “. Dnes je to sterilní, jednorázové zařízení, individuální pro každého pacienta. Mechanickou jednotkou je sada čerpadel, zařízení pro elektronické řízení a průběžné sledování parametrů umělého krevního oběhu.

Chcete-li odebrat krev do hadicového systému AIK, musíte vyřešit několik problémů. Za prvé, krev by neměla srážet. K tomu je pacientovi aplikována látka, která zabraňuje srážení krve, heparinu nebo jeho analogů. Za druhé, krev musí být nasycena kyslíkem. K tomu slouží umělé plíce AIK. V první fázi operace jsou trubice fyziologické jednotky AIC vloženy do cév pacienta tak, že po určitou dobu existuje paralelní krevní oběh: jedna část krve prochází AIC a druhá srdcem. Pak jsou nádoby s trubičkami pevně přitlačeny k zkumavkám a od tohoto okamžiku je krev již pouze přes AIC. Venózní krev, chudá na kyslík, z těla pacienta vstupuje do okysličovadla, kde je nasycena kyslíkem, uvolněna z přebytečného oxidu uhličitého a dále čerpána do krevních cév arteriální pumpou.

Před opětovným vstupem do oběhového systému operované, krev prochází výměníkem tepla - zařízení pro udržení požadované teploty krve, stejně jako přes arteriální filtrační lapač, který zabraňuje vnikání vzduchových bublinek a částic do krevního oběhu.

Tudíž krevní oběh s pomocí AIK se provádí kolem srdce. To umožňuje chirurgovi pracovat na „suchém“ srdci bez hlavního průtoku krve po dobu, která je nezbytná pro nápravu defektu. Srdce se během operace stále zmenšuje. Není úplně vyčerpaný z krve, protože část krve prochází srdečními cévami a vyživuje samotný srdeční sval.

Co je to studená kardioplegie?

V posledních desetiletích se objevily metody, které navíc chrání srdce před nedostatkem kyslíku během operace AIC. Jedná se o tzv. Studenou kardioplegii, ve které existuje určitý druh „ochrany“ srdce. Před operací je pacientovi injikován kardioplegický roztok přímo do aorty: speciálně zvolená elektrolytická kompozice s vysokým obsahem draslíku chlazeným na čtyři stupně. Způsobuje rychlou zástavu srdce po dobu 20–25 minut. Díky tomuto řešení je srdce chráněno před nedostatkem kyslíku, zůstává stacionární, což vytváří podmínky pro rychlejší a přesnější práci chirurga. Řešení spolehlivě chrání a šetří energetické rezervy srdce i při dlouhých a složitých operacích. To vše umožnilo chirurgicky opravit takové srdeční vady, které byly dříve považovány za beznadějné.

Jak vidíte, je těžké přeceňovat hodnotu metody umělého krevního oběhu. S jeho pomocí se podařilo vrátit zdraví miliónů pacientů po celém světě.

Anesteziolog odpoví na vaše otázky - část 3 - strana 7

Otázka: Co se zastaví během operace: srdce nebo dýchání? Měl jsem 10 operací na noze, devátý v řadě, když jsem otevřel oči, jen anesteziolog a resuscitátoři byli kolem a chirurgové odešli. Podle nich jsem měl zástavu dýchání a anesteziolog mě ve vzduchu sákem ručně nasával. Ale zdá se mi, že se srdce zastavilo a oni mi to neřekli. Desátá operace byla prováděna pod spinální anestézií (marcaine) a do budoucna jim bylo řečeno, aby se zdrželi anestezie. Řekněte mi, prosím, myslíte si, že došlo k dýchacímu nebo srdečnímu selhání?

Odpověď: Dobrý večer. Je těžké dát jednoznačnou odpověď na vaši otázku, protože bylo poskytnuto jen velmi málo skutečností. Je známo, že byla provedena spinální anestezie, během které jste ztratili vědomí. Skutečnost, že přítomnost specialistů na resuscitaci nic neznamená, mohla tam být, protože „prošli“, nebo proto, že byli požádáni o pomoc. Obecně platí, že v naší profesi je obvyklé vždy požádat kolegy o pomoc, pokud dojde ke komplikacím. A nikdo nečeká až do posledního, protože tam nebude žádné velké využití, pokud zavoláte o pomoc v době, kdy se zastavil dech i srdce.

S největší pravděpodobností se vám stala jedna z komplikací spinální anestezie, tzv. „Vysoká spinální anestezie“ nebo „vysoký blok“. Důvodem této komplikace je nadměrná distribuce lokálního anestetického roztoku z místa jeho zavedení. Tato komplikace vede k zástavě dýchání a prudkému poklesu krevního tlaku, který se projevuje těžkou slabostí, pocitem nedostatku vzduchu, závratí, nevolností a někdy ztrátou vědomí, křečemi. Srdeční zástava je extrémně vzácná (asi 1 případ na 5000 spinální anestezie). Vzhledem k tomu, že v tomto scénáři jsou resuscitační opatření jen zřídka úspěšná, nemusíte si myslet, že tato komplikace se vám stala. Proto ještě jednou opakuji, že ve vaší situaci je nejpravděpodobnější možností zastavit dýchání a pokles tlaku.

Abychom mohli vyjádřit názor na nebezpečí anestezie do páteře v budoucnu, je naprosto nezbytné znát všechny technické nuance předchozí anestezie: jaká je vaše výška a váha, jaká droga byla použita (izobarická nebo hyperbarická), kolik mililitrů roztoku bylo injikováno, do kterého byla injikována meziobratlová mezera, V jaké poloze byl operační stůl poté, co jste ležel vodorovně a tak dále, přeji vám, aby ve vašem budoucím životě nebyly žádné potíže a neúspěchy!

Otázka: Dobrý den! Příbuzný včera měl operaci hlavy. Byly 2 aneuryzmy. Možná, že píšu jméno bolavé chyby, ale podle mého názoru to lékaři říkali. Po 22 hodinách se nikdy nezotavila. Žáci nereagují. Je nějaká šance, že přijde k jejím smyslům nebo ne? A jak dlouho se lékaři odpojí od přístrojů takových pacientů? Vyskytly se případy, kdy pacient ožil za 3-5 dnů. Děkuji předem za vaši odpověď.

Odpověď: Dobrý den. Existuje mnoho důvodů, proč po operaci mozku nemůže dojít k obnovení vědomí. Je velmi důležité znát úplnou diagnózu (o tom, co byl zásah); jaký druh operace byl proveden; zda bylo možné dělat v plném rozsahu to, co bylo původně zamýšleno; zda všechno šlo hladce a bez komplikací. Jedině tím, že znáte odpovědi na tyto otázky, můžeme uvést více či méně podrobných komentářů.

Obecně platí, že pokud nedochází k podávání léků vyvolávajících spánek (tzv. Sedace nebo terapeutická anestézie), mělo by se vědomí vrátit. Pokud se to dosud nestalo, pak je pravděpodobnost operační komplikace, s největší pravděpodobností mrtvice, velmi vysoká. Po jaké době se může vědomí vrátit? Vše záleží na tom, co se skutečně stalo. V závislosti na závažnosti situace se vědomí nemusí vůbec vrátit, zotavit se po dlouhém období (týdenní měsíc) nebo se vrátit poměrně rychle (během týdne).

Indikace pro vypnutí umělé ventilační aparatury je nevratná srdeční zástava (když srdce nebylo schopno nastartovat během 30 minut) nebo prohlášení o smrti mozku. Taková situace se možná vůbec nevyskytuje (existuje šance, že se vše obejde) nebo se stane v každém okamžiku (možná dnes, a možná i za několik měsíců), opět - to vše závisí na diagnóze, závažnosti základního onemocnění, přítomnosti / nepřítomnosti komplikace. Upřímně si přeji vaše rychlé rychlé uzdravení!

Otázka: Dobré odpoledne! 2,5-leté dítě bylo včera operováno na tříselné kýle pod celkovou anestézií (maska). Dnes ráno došlo k mírnému suchému kašli! Mohla by to být reakce na anestezii?

Odpověď: Dobrý den. Spojení výskytu kašle s přenesenou anestezií je zcela možné, pouze spíše ne reakcí, ale důsledkem nebo komplikací anestézie. Při vývoji bronchitidy může mít určitý počet faktorů určitou hodnotu. Jedná se o směs chladného plynu, která se vdechuje do dítěte prostřednictvím obličejové masky, a dráždivý účinek na dýchací trakt samotných léčiv pro anestezii a případné infekce dýchacích cest, pokud v dýchacím okruhu narkotického aparátu není žádný jednorázový bakteriální filtr. Kromě toho, operační sál je často velmi cool, dítě leží na operačním stole polonahý. Stav anestezie předurčuje k velkým tepelným ztrátám (jak se nádoby zvětšují), a proto, pokud během anestezie neexistují nástroje pro udržení tělesné teploty (speciální matrace, stejně jako zařízení pro ohřev intravenózních tekutin), pak je zde velké riziko všeobecné hypotermie na operačním sále. Také infekce dítěte z jiných dětí není vyloučena: přece jen, nemocnice je hromadění velkého počtu pacientů v uzavřeném prostoru. Obecně platí, že nemocnice je dobrým místem pro pěstování a šíření infekce.

Kauzální faktory pro rozvoj kašle po operaci a anestezii jsou tedy více než dostačující. Nezapomeňte ukázat dítě pediatrovi. Pečlivě sledujte budoucí pohodu dítěte. V případě zhoršení stavu bude nutné rozhodnout o vhodnosti předepisování antibiotika. Přeji Vám rychlé uzdravení!

Otázka: Dobrý den. Měla jsem urologickou operaci, rozdrcené kameny. Nemocnice zůstala po dobu 18 dnů, během této doby byla 3 celková anestézie (první 2 rozdrcení nebylo úspěšné). Teď se obávají neustálých bolestí hlavy v chrámech a čele (po poslední anestezii uplynuly 2 týdny). Analgetické léky proti bolesti pomáhají jen několik hodin. Tam jsou průvodní nemoci endokrinního systému, diagnóza: Hypothalamic syndrom je neuroendokrinní forma. Řekni mi, prosím, mohou být tyto bolesti hlavy nějak spojeny s anestezií nebo by měla být příčina hledána v něčem jiném? Jak dlouho mohou vydržet a jaké léky bych měl pít? Je mi 19 let.

Odpověď: Dobré odpoledne. Bolest hlavy, která vzniká po operaci, je velmi vzácně spojena s provedenou celkovou anestezií. Pokud existuje takové spojení, bolest hlavy netrvá déle než 2 - 3 dny, nevyjádřená intenzita, přechází sama nebo po užití lehkých léků proti bolesti. Bolest hlavy, která vás trápí, má jinou povahu, proto je spojení mezi jejím výskytem a provedenou anestezií velmi nepravděpodobné. To je samozřejmě přímý kauzální vztah. Je možné, že anestézie byla nepřímou příčinou bolesti hlavy, například způsobila zhoršení symptomů hypotalamického syndromu. Chcete-li se rozhodnout pro léčbu bolesti hlavy, která se vás týká, musíte nejprve stanovit správnou diagnózu, pro kterou je třeba se poradit se specializovaným lékařem - neurologem, vzhledem k tomu, že otázka, kterou jste požádali, je v kompetenci tohoto konkrétního specialisty. Přeji Vám rychlé uzdravení!

Otázka: Dobrý den, prosím, řekněte mi, je možné pít antivirotika a zároveň provádět operaci v celkové anestezii? Mám cervikální dysplazii, pijí isoprinosin a jen 3 průběhy pilulek spadají na chirurgické odstranění cervikální tkáně. Stojí za to trochu tlačit běh tablet? Obávám se komplikací v anestezii.

Odpověď: Dobrou noc. Anestézie není kontraindikací k užívání tohoto léku, takže můžete pokračovat v užívání tohoto léku bez obav z jakýchkoli následků. Pro prevenci komplikací anestezie je velmi důležitá maximální „léčba“ všech existujících komorbidit před anestezií, řádná příprava na operaci i výzva k dobrým lékařům - mistr jeho práce by měl být nejen operační chirurg, ale i anesteziolog (více v publikaci o dobré anestezii). Přeji Vám úspěšnou anestezii!

Otázka: Dobrý den. Mám urologickou operaci, doktor říkal, že by bylo nejlepší provést ji pod spinální anestézií. Problém je ale v tom, že mám skoliózu hrudníku a bederní oblasti 2. stupně. V tomto ohledu bych chtěl položit otázku: je to vážná kontraindikace pro provedení spinální anestezie a může to způsobit vážné obtíže anesteziologovi v procesu jeho realizace? Děkuji předem za vaši odpověď.

Odpověď: Dobré ráno. Skolióza sama o sobě není kontraindikací pro spinální anestezii, ale pokud jde o možné technické obtíže při její realizaci, pak ano, je to možné. Taková situace však není katastrofa, v naprosté většině případů vše stojí normálně, anesteziolog správně určuje anatomické orientační body i přes existující zakřivení páteře. Jediné, co může trvat trochu více času na provedení spinální anestezie, je to, že musíte zůstat v sedě o něco déle, což je možná poněkud nepříjemné, ale docela tolerovatelné, alespoň to stojí za to, protože provedení spinální anestezie se zdá bezpečnější. spíše než celkovou anestézii. Přeji Vám úspěšnou anestezii!

Otázka: Dobrý den! Po laparoskopické hysterektomii pod endotracheální anestézií nemůžu spát - zaspím, jako bych náhle usnul a okamžitě se probudil kvůli zastavení dechu, zatímco cítím tep. V období bdělosti normálně dýchám. Byli jsme propuštěni druhý den po operaci, nyní je čtvrtý den. Ani jedna noc se zatím nepodařilo řádně spát. Mohlo by to být kvůli anestezii?

Odpověď: Dobré odpoledne. Výsledná porucha není komplikací anestézie, je funkční v přírodě a je reakcí organismu na přenesený stres. S největší pravděpodobností jste byli velmi znepokojeni operací a anestézií, navíc to mohlo být skryté nevědomé zkušenosti. Musíte se poradit s psychoterapeutem o vzniklém problému, protože vaše otázka spadá do kompetence tohoto specialisty, může být nutné absolvovat malý (7-14denní) cyklus užívání sedativních léků. Přeji Vám rychlé uzdravení!

Q: Dobrý den! Měla jsem operaci se zaginální anestézií. Pokud to bylo známo v nemocnici, muži řekli, že jsem sp_vala (vihodyachi narkóza). Osa I je již desetiletí skály, postoj k mému bazhannyamu, trvale. Tse wiklika ing zpěv nekompetentní v bitvách. Ptám se nadati na konzultaci, ke které je možné se s tímto problémem otočit, že na našem místě bychom se měli zajímat o problém yak u nové brány.

Odpověď: Dobré odpoledne. Současná úroveň vývoje medicíny nám umožňuje říci, že jsme si byli vědomi toho, co je anestézie a jak působí. Navzdory tomu existuje mnoho nevyřešených otázek, které nejsou jasně zodpovězeny. Stále není jasné, jaká je anestézie, je to hluboký spánek nebo kóma? Nebo je anestézie škodlivá nebo ne? V letošním roce se objevilo mnoho publikací, ve kterých bylo konstatováno, že anestézie může mít negativní vliv na mozek dítěte, narušuje jeho procesy zrání (vytváření tzv. Intersynaptických interakcí), které jsou zvláště aktivní v prvních 2-4 letech života. Tento druh zprávy říká jen jednu věc: názor, který byl dříve považován za neškodný, nebyl zcela správný. Bohužel my, anesteziologové, nesledujeme životy našich pacientů v období před a po anestezii (mám na mysli velké časové období, ne 1-2 dny, ale roky), odtud nemáme žádné zkušenosti s diagnostikováním a tedy léčbou poruch. po odložení anestézie. Kromě toho změny ve fungování těchto subtilních procesů, mezi něž patří i lidská duševní činnost, nejsou zahrnuty do řady problémů, které řešíme. Proto vám bohužel nemůžu dát kvalifikovanou odpověď na vaši otázku. Postižená porucha je v kompetenci následujících specialistů: neurologa, psychoterapeuta, psychiatra. Musíte se obrátit na tyto lékaře, a to by mělo být kompetentní a zkušené lékaře, pouze v tomto případě bude možné získat kvalifikovaná doporučení. Přeji Vám větší pravděpodobnost, že takové lékaře najdete a co nejrychleji se zbavíte nejvíce znepokojující poruchy.

Otázka: Dobré odpoledne! Otec má permanentní formu fibrilace síní. Nyní má problémy v mužské části. Co přesně - já nevím jistě, vím jen, že je nutná operace. Odpovězte prosím, můžete provést operaci s takovým srdcem, které je lepší použít anestezie.

Odpověď: Dobrý večer. Úroveň rozvoje anesteziologie vám v současné době umožňuje provádět takové operace, jejichž realizace byla před 10-20 lety prostě nemyslitelná. Proto dnes při provádění operací na naléhavých nebo nouzových indikacích neexistují žádné kontraindikace anestezie. Pokud je operace prováděna plánovaným způsobem, pak jsou všechny dostupné kontraindikace relativní. Pokud má tedy pacient nějaké zdravotní potíže, je mu předepsána léčba zaměřená na maximální korekci stávající choroby. Po léčbě se provádí anestezie a operace bez ohledu na konečný výsledek. Léčba jednoho pacienta pomáhá o 100%, ostatním o 10% (vše závisí na závažnosti onemocnění). Proto se anestézie provádí „jakýmkoliv“ srdcem.

Bohužel jste neuváděli na pozadí toho, co se vyvinulo fibrilace síní. Má jednoznačnou hodnotu při výběru typu anestezie. Obecně však bude optimální taktika přibližně následovat. Pokud váš otec nemá závažné srdeční onemocnění, zejména stenózu aortální chlopně (toto může být rozpoznáno ultrazvukem srdce), pak je nejvhodnějším typem anestézie spinální anestezie. Vzhledem k povaze operace (na mužské části) bude tento typ anestezie možný. Na rozdíl od celkové anestezie je pacient plně vědom v anestezii páteře, postupuje mnohem snadněji a je velmi důležité, že s ní jsou spojeny méně komplikací (zejména u pacientů s věkem spojených se souběžným onemocněním srdce nebo plic). Přeji Vám bezpečný provoz a anestezii!