Novorozené dítě má otevřené arteriální kanály: projevy a odstranění patologie

V časném a pozdním neonatálním období života dítěte se může objevit mnoho dekompenzovaných patologií jeho vývoje, včetně vrozených malformací tvorby různých orgánů a systémů.

Tyto patologické stavy zahrnují CHD jako otevřený arteriální kanál (AAP), který se vyskytuje u 10-18% novorozenců, častěji u dívek.

Obecné informace

Tato vrozená vada spojená s patologií kardiovaskulárního systému je nepřítomnost uzavření arteriálního (Botallum) kanálu spojujícího plicní tepnu a aortu dítěte v prenatálním období.

Co se stane, pokud má dítě otevřený arteriální kanál? Dítě začne tvořit fungující "nádobu" mezi těmito anatomickými strukturami, zbytečnou pro tělo, které existuje mimo lůno matky, což vede k jasnému narušení nejen srdce, ale také dýchacího systému.

Příčiny a rizikové faktory

Znalost etiologických faktorů, které přispívají k selhání této fetální komunikace, je důležitá nejen pro lékaře, ale i pro nastávající matky, aby v případě podezření mohli okamžitě vyvolat poplach a vyhledat lékařskou pomoc. Tyto znalosti jsou také důležité pro prevenci výskytu PDA.

Některé faktory však mohou ovlivnit její fúzi. Mezi hlavní příčiny otevřeného arteriálního kanálu a vrozené srdeční vady novorozence obecně patří:

  1. Infekční faktory (herpes viry, CMV, příušnice, chřipka, herpes, rubeola, enteroviry nebo virus Coxsackie v první třetině doby březosti).
  2. Chronická extragenitální mateřská patologie (diabetes, hypotyreóza a jiná onemocnění).

  • Abnormální těhotenství s rozvojem časné toxikózy nebo hrozby vedoucí k jejímu předčasnému ukončení.
  • Dědičnost (je-li vrozená vrozená porostní tepna u matky nebo u nejbližších příbuzných dítěte).
  • Vliv toxických látek během těhotenství (chronický alkoholismus, pracovní rizika u matky, intoxikace nikotinem, léky, některé léky).
  • OAP ve struktuře chromozomálních onemocnění (Shereshevsky-Turnerův syndrom, Patau, Down, Edwards).
  • Smíšený efekt výše uvedených faktorů.
  • Typy a fáze proudění

    Jsou izolovány PDA, které se vyskytují v přibližně 10% všech případů tohoto defektu a kombinované s jinými srdečními defekty (defekt síní septa u dětí, koarktace aorty u novorozenců, formy stenózy plicní tepny).

    Je také obvyklé klasifikovat venkovní kameny podle fází jejího vývoje:

    • Fáze 1 se nazývá „primární adaptace“ a trvá po dobu prvních 3 let života dítěte. Toto je nejintenzivnější stadium klinických symptomů, které může být dokonce smrtelné, pokud není poskytnuto vhodné chirurgické léčby.
    • Fáze 2 je charakterizována relativní kompenzací klinického obrazu onemocnění a trvá 3 až 20 let. Snížení tlaku se vyvíjí v cévách malé (plicní) cirkulace a zvýšení tlaku v dutině pravé komory, což vede k jeho funkčnímu přetížení během práce srdce.
    • Ve stadiu 3, ireverzibilní vytvrzování cév v plicích neustále postupuje, což způsobuje plicní hypertenzi.

    Vzhledem k úrovni tlaku v lumen plicní tepny a plicního trupu se rozlišují následující stupně PDA:

    1. Když systolický tlak plicní tepny není větší než 40% krevního tlaku v těle.
    2. Přítomnost příznaků mírné hypertenze v plicní tepně (40-75%).
    3. Pokud jsou v plicní tepně příznaky těžké hypertenze (více než 75%) a dochází k průtoku krve zleva doprava.
    4. Když se v plicních cévách vyvíjí závažná hypertenze a tlak rovnající se systémovému arteriálnímu tlaku přispívá k průtoku krve zprava doleva.

    Co je nebezpečné: možné komplikace

    • Vývoj bakteriální endokarditidy, vedoucí k porážce vnitřní vrstvy stěny srdečních komor, zejména v oblasti ventilového aparátu.
    • Bakteriální endarteritida.
    • Infarkt myokardu s rizikem poruchy rytmu nebo smrti.
    • Srdeční selhání různé závažnosti.
    • Edém plicní tkáně v důsledku zvýšeného tlaku v plicních cévách, který vyžaduje mimořádně rychlý zásah zdravotnického personálu.
    • Ruptura hlavní cévy lidského těla - aorty.

    Příznaky

    Symptomy, které se projevují v této formě vrozené srdeční vady, jsou zcela závislé na stupni hemodynamických změn v těle. V některých případech nebude klinický obraz vysledován.

    V jiných postupuje do extrémních stupňů závažnosti a projevuje se ve vývoji srdečního hrbolu (konvexní deformace přední stěny hrudníku v projekční oblasti srdce), pohybu apikálního impulsu srdce směrem dolů spolu s expanzí jeho zóny, třesem srdce v dolní a levé části, přetrvávajícím dechem s dechem. pozice orthopnea a výrazné cyanózy.

    Hlavními příznaky PDA v méně závažných klinických případech jsou:

    • bušení srdce;
    • zvýšené dýchání;
    • zvětšená játra (hepatomegalie) a slezina;
    • elektrokardiografické příznaky zvýšení v levé části;
    • specifický hluk při auskultaci srdce ve druhém levém mezikrstním prostoru hrudní kosti (systolicko-diastolický);
    • rychlý vysoký puls v radiálních tepnách;
    • zvýšení systolického systémového tlaku a snížení diastolického tlaku (někdy na nulu).

    Kdy navštívit lékaře

    Ne v každém případě si rodiče mohou všimnout změn ve zdraví svého dítěte a podezření na tuto vrozenou patologii, která jistě zhoršuje prognózu pro dítě.

    Rodiče by si měli uvědomit, že je nutné, aby se u lékaře objevili následující příznaky u dítěte:

    • narušený rytmus spánku;
    • ospalost;
    • pomalý přírůstek hmotnosti;
    • dušnost v klidu nebo po malé námaze;
    • modravý odstín kůže po námaze;
    • letargie, odmítnutí her a zábavy;
    • časté akutní respirační infekce a SARS.

    Vaše léčba by měla být prováděna u okresního pediatra, který může být v přítomnosti patologických příznaků zaslán k konzultaci dalším odborníkům: dětskému kardiologovi, dětskému kardiochirurgovi.

    Diagnostika

    Diagnóza otevřeného kanálu zahrnuje několik skupin výzkumných metod. Při objektivním studiu dítěte může lékař stanovit:

    • rychlý puls;
    • zvýšení systolického tlaku při současném poklesu diastolického tlaku;
    • změny od apikálního impulsu;
    • rozšíření hranic srdeční otupenosti (hranic srdce);
    • výše uvedený Gibsonův šum (systolický diastolický);
    • Anamnestické symptomy spojené s možnou expozicí rizikovým faktorům pro tento defekt.

    Mezi instrumentální diagnostické metody jsou aktivně používány následující:

    1. EKG (elektrokardiografie). Existuje tendence k hypertrofii levého srdce a v závažnějších fázích pravé strany, s odchylkou osy srdce doprava. Jak choroba postupuje, existují známky poruchy v rytmice kontrakcí srdce.
    2. Echokardiografie. Také poskytuje informaci o expanzi levých srdečních dutin. Pokud přidáte Dopplerovu studii, určí se mozaikový obraz průtoku krve v plicní tepně.
    3. Radiografie hrudníku. Charakterizován zvýšenými konturami vzoru plic, zvýšením laterální velikosti srdce v důsledku levé komory v počátečních stadiích projevů symptomů PDA. Pokud se vyvíjí hypertenze plicních cév, vzor plic se naopak vyčerpá, kmen plicní tepny vybuchne, srdce se zvětší.

    Diferenciace diagnózy se nutně provádí s jinými vrozenými srdečními vadami, jako jsou:

    • kombinovaný aortální defekt;
    • nekompletní atrioventrikulární kanál;
    • vadná přepážka mezi komorami;
    • defektní septum aorty a plicní tepny.

    Léčba

    Konzervativní způsob léčby se používá pouze u předčasně narozených dětí a spočívá v zavedení inhibitorů tvorby prostaglandinu, aby se medikálně stimulovalo nezávislé uzavření kanálu.

    Hlavním lékem v této skupině je indomethacin. Pokud u dětí starších tří týdnů nedochází k trojnásobnému opakování podávání léčiva, provádí se chirurgická obliterace.

    Chirurgická léčba dětí ve věku 2-4 let je nejlepším obdobím pro tento způsob terapie. V rozšířené aplikaci je způsob ligace botanického kanálu nebo jeho příčného průsečíku s následným prošitím zbývajících konců.

    Prognóza a prevence

    Když se kanál neprovozuje, dochází k úmrtí u lidí ve věku přibližně 40 let v důsledku vývoje těžké hypertenze v plicních tepnách a závažných stupních srdečního selhání. Chirurgická léčba poskytuje příznivé výsledky u 98% malých pacientů.

    Preventivní opatření:

    1. Vyloučení kouření, zneužívání alkoholu, drog.
    2. Vyhnout se stresu.
    3. Povinné lékařské genetické poradenství před i během těhotenství;
    4. Sanace ložisek chronické infekce.

    Ductus arteriosus je závažná vrozená abnormalita, která přináší vysokou mortalitu s předčasnou nebo nedostatečnou léčbou.

    Debutem jeho klinického obrazu je vývoj příznaků plicní hypertenze a srdečního selhání. Pokud je však tato nemoc diagnostikována včas, je její výsledek velmi příznivý, což potvrzují i ​​moderní statistické údaje.

    Otevřený arteriální kanál (OAD) srdce u dětí

    Struktura a práce srdce u plodu se liší od fungování tohoto orgánu u dětí po narození au dospělých. Především skutečnost, že v srdci dítěte, které je v mateřském lůně, jsou další otvory a kanály. Jedním z nich je arteriální kanál, který by se po narození měl normálně zavřít, ale u některých dětí se to nestane.

    Jaký je otevřený arteriální kanál u dětí

    Arteriální nebo Botallovym dukt je cév přítomná v srdci plodu. Průměr takové nádoby může být od 2 do 10 mm a délka od 4 do 12 mm. Jeho funkcí je vazba plicní tepny na aortu. To je nutné pro přenos krve do obtoku plic, protože nepůsobí během vývoje plodu.

    Potrubí je uzavřeno, když se dítě narodí, transformuje se na šňůru neprůchodnou pro krev, která se skládá z pojivové tkáně. V některých případech nedochází k uzavření kanálu a tato patologie se nazývá otevřený arteriální kanál nebo zkratka PAP. Je diagnostikována u jednoho z 2000 dětí, což se děje téměř u poloviny předčasně narozených dětí. Dle statistik se dívky takovéto vady vyskytují dvakrát častěji.

    Příklad toho, co vypadá jako PDA na ultrazvuku, můžete vidět na dalším videu.

    Kdy mám zavřít?

    U většiny dětí dochází k uzavření kanálu mezi plicní tepnou a aortou v prvních 2 dnech života. Pokud je dítě předčasné, míra uzavření kanálu se považuje za osm týdnů. OAP je diagnostikována u dětí, které mají Botallovův kanál otevřený po dosažení 3 měsíců věku.

    Proč ne všichni novorozenci zavírají?

    Patologie, jako je PDA, je často diagnostikována u předčasně narozených dětí, ale přesné důvody, proč kanál zůstane neuzavřený, ještě nejsou identifikovány. K provokujícím faktorům patří:

    • Dědičnost.
    • Nízká hmotnost novorozence (méně než 2500 g).
    • Přítomnost jiných srdečních vad.
    • Hypoxie během prenatálního vývoje a během porodu.
    • Downův syndrom a jiné chromozomální abnormality.
    • Přítomnost matky diabetu.
    • Rubeola u ženy během těhotenství.
    • Radiační účinek na těhotnou.
    • Využití budoucího mateřského alkoholu nebo látek s narkotickým účinkem.
    • Příjem léků, které ovlivňují plod.

    Hemodynamika v OAP

    Pokud se kanál neprojeví, pak v důsledku vyššího tlaku v aortě vstupuje krev z této velké cévy do plicní tepny přes PDA a spojuje objem krve z pravé komory. Jako výsledek, krev vstupuje do krevních cév plic více, což způsobuje zvýšení zátěže na plicní oběh, stejně jako na pravém srdci.

    Při vývoji klinických projevů PDA existují tři fáze:

    1. Primární adaptace. Tato fáze je pozorována u dětí prvních let života a je charakterizována výraznou klinikou v závislosti na velikosti otevřeného kanálu.
    2. Relativní kompenzace. V této fázi se tlak v plicních cévách snižuje a v dutině pravé komory se zvyšuje. Výsledkem bude funkční přetížení pravé strany srdce. Tato fáze je pozorována ve věku 3-20 let.
    3. Sklerotizace plicních cév. V této fázi se vyvíjí plicní hypertenze.

    Známky

    U dětí prvního roku života se OAP projevuje:

    • Palpitace.
    • Dušnost.
    • Menší přírůstek hmotnosti.
    • Bledá kůže.
    • Pocení.
    • Zvýšená únava.

    Průměr potrubí ovlivňuje závažnost závady. Pokud je malá, onemocnění může pokračovat bez jakýchkoliv příznaků. Pokud je velikost cévy větší než 9 mm u dětí v plném věku a více než 1,5 mm u předčasně narozených dětí, příznaky jsou výraznější. Připojí se k nim:

    • Kašel
    • Chrapot.
    • Častá bronchitida a pneumonie.
    • Lag ve vývoji.
    • Úbytek hmotnosti

    Pokud patologie nebyla před rokem odhalena, pak se u starších dětí objeví tyto příznaky PDA:

    • Dýchací problémy s mírnou námahou (zvýšená frekvence, pocit nedostatku vzduchu).
    • Časté infekce dýchacího ústrojí.
    • Cyanóza kůže nohou.
    • Nedostatek váhy pro váš věk.
    • Rychlý výskyt únavy při pohybu her.

    Nebezpečí

    Když je Botallov kanál neuzavřený, krev z aorty vstupuje do cév plic a přetížuje je. To ohrožuje postupný rozvoj plicní hypertenze, srdečního opotřebení a snížení očekávané délky života.

    Kromě negativního vlivu na plíce zvyšuje přítomnost PDA riziko takových komplikací, jako jsou:

    • Ruptura aorty je smrtící stav.
    • Endokarditida je bakteriální onemocnění s poškozením chlopní.
    • Infarkt - smrt srdečního svalu.

    Pokud je průměr otevřeného kanálu významný a léčba je nepřítomná, dítě se začíná rozvíjet. Projevuje se krátkým dechem, rychlým dýcháním, vysokým pulsem, snížením krevního tlaku. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici.

    Diagnostika

    Identifikace podřízeného UAP použití:

    • Auskultace - lékař poslouchá srdeční tep dítěte hrudníkem a určuje hluk.
    • Ultrazvuk - tato metoda detekuje otevřený kanál, a pokud je studie doplněna dopplerem, pak je schopna určit objem a směr krve, který je propuštěn přes PDA.
    • X-paprsky - taková studie bude určovat změny v plicích, stejně jako hranice srdce.
    • EKG - výsledky odhalí zvýšený stres na levé komoře.
    • Znící komory srdce a cév - takové vyšetření určuje přítomnost otevřeného kanálu pomocí kontrastu a také měří tlak.
    • Výpočetní tomografie je nejpřesnější metodou, která se často používá před operací.

    Léčba

    Lékař určí léčebnou taktiku s přihlédnutím k příznakům vady, průměru dýmky, věku dítěte, přítomnosti komplikací a dalších patologií. OAP terapie může být medikace a operace.

    Konzervativní léčba

    K němu se uchýlil k nevyjádřeným klinickým projevům svěráku a nepřítomnosti komplikací. Léčba dětí, u nichž je AOA identifikována bezprostředně po porodu, je zpravidla první lék. Dětem se mohou podávat protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indomethacin. Nejúčinnější jsou v prvních měsících po narození, protože blokují látky, které přirozeným způsobem zabraňují uzavření kanálu.

    Diuretika a srdeční glykosidy jsou také předepisovány pro děti, aby snížily zátěž na srdce.

    Provoz

    Tato léčba je nejspolehlivější a je:

    1. Katetrizace potrubí. Tento způsob léčby je často používán ve věku nad 12 měsíců. Jedná se o bezpečnou a dostatečně účinnou manipulaci, jejíž podstatou je zavedení katétru do velké tepny dítěte, která je přiváděna do OAP k instalaci okluderu uvnitř kanálu (zařízení pro blokování průtoku krve).
    2. Bandážovací kanál během otevřené operace. Tato léčba je často prováděna ve věku 2-5 let. Místo oblékání je možné uzavřít potrubí nebo upnout nádobu pomocí speciální svorky.

    Všechny tyto termíny zní trochu děsivě, ale abyste se nebáli, musíte vědět, co vaše dítě udělá a jak se to stane. V dalším videu můžete vidět, jak je okluder instalován v potrubí v praxi.

    Indikace pro chirurgický zákrok v OAD jsou takové situace:

    • Léčba léky byla neúčinná.
    • Dítě má příznaky stagnace krve v plicích a tlak v plicních cévách se zvýšil.
    • Dítě často trpí pneumonií nebo bronchitidou, která je obtížně léčitelná.
    • U dítěte se vyvinulo srdeční selhání.

    Operace není předepsána u závažných onemocnění ledvin nebo jater, stejně jako v situaci, kdy krev není vyhozena z aorty, ale do aorty, což je známkou vážného poškození plicních cév, které není chirurgicky korigováno.

    Předpověď

    Pokud se kanál Botallov v prvních třech měsících neuzavře, pak se to stane velmi zřídka. Dítě narozené s PDA je předepsáno lékovou terapií, aby stimulovalo přerůstání kanálu, což je 1 až 3 cykly injekcí protizánětlivých léčiv. V 70–80% případů pomáhají tyto léky tento problém odstranit. S jejich neúčinností se doporučuje chirurgická léčba.

    Operace pomáhá zcela odstranit samotný defekt, usnadňuje dýchání a obnovuje plicní funkce. Úmrtnost během chirurgického zákroku s OAP je až 3% (téměř žádné smrtelné případy se nevyskytují u dětí v plném věku) a u 0,1% operovaných dětí se kanál po několika letech znovu otevře.

    Bez léčby, jen málo dětí narozených s velkými PDA žije více než 40 let. Nejčastěji mají od druhého nebo třetího roku života plicní hypertenze, která je nevratná. Navíc se zvyšuje riziko endokarditidy a dalších komplikací. Zatímco chirurgická léčba poskytuje příznivý výsledek v 98% případů.

    Prevence

    Pro snížení rizika OAS u dítěte je důležité:

    • Po dobu těhotenství se vzdát alkoholu a kouřit.
    • Během těhotenství neužívejte léky, které Vám předepsal lékař.
    • Přijměte opatření na ochranu proti infekčním onemocněním.
    • Jsou-li v rodině srdeční vady, poraďte se s genetikem před počátkem.

    Co ohrožuje otevřený arteriální kanál (Botallov) u dítěte?

    Datum vydání článku: 10/02/2018

    Datum aktualizace článku: 10/02/2018

    Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiolog

    Normálně, u dítěte po narození, otevřený arteriální kanál (APA), také volal Botallov, nastane.

    Ale někdy se to nestane, tato anomálie je považována za srdeční vadu, i když je považována za nejméně nebezpečnou a schopnou korekce, pokud byla včas odhalena. Vyskytuje se hlavně u předčasně narozených dětí (přibližně 0,8% případů), ale u dětí je to méně často (asi 0,2% případů).

    Mechanismus a příčiny vzniku patologie

    Anatomie a funkce fetálního srdce v děloze se liší od práce orgánu novorozence a dospělého. Během tvorby embrya se tvoří pomocné kanály a otvory.

    Arteriální kanál spojuje aortu s plicní tepnou. Krevní oběh se provádí, obchází plíce, protože nepůsobí na plod. Prostřednictvím placenty přijímá kyslík a další podstatné prvky.

    Zatímco plod se tvoří, plíce potřebují velmi malou krev. Přebytečná tekutina protéká otevřeným kanálem Botallov z plicní tepny do aorty. Samotný kanál je píštěl o délce 4 až 12 mm a průměru od 2 mm do 9 mm.

    S příchodem dítěte plíce začnou fungovat. Cévy jsou naplněny krví z pravé komory. Tělo syntetizuje speciální látku, pojivová tkáň expanduje a uzavírá dříve otevřený kanál. Proces trvá od několika dnů do několika měsíců.

    Z některých důvodů se však může objevit rozštěp kanálu Botallova. Etiologie a patogeneze onemocnění není zcela objasněna.

    Známé faktory, které zvyšují riziko vzniku této patologie:

    • předčasný porod do 37 týdnů;
    • nízká hmotnost a nedonošenost dítěte;
    • hypoxie plodu nebo novorozence;
    • genové patologie;
    • jiné dítě s CHD;
    • akutní a chronická onemocnění těhotných žen;
    • dědičnost;
    • krevní manželství;
    • infekčních nemocí po dobu prvních 10 týdnů;
    • věk žen starších 35 let;
    • špatné návyky matky;
    • nekontrolované léky;
    • chemických účinků a ozáření.

    Symptomatologie

    Porucha vedení vede ke změnám v hemodynamice. Velký kruh krevního oběhu postrádá krev, mozek, ledviny, svaly kostry trpí. Levá síň a komora se zvyšují v důsledku zvýšeného stresu. Přebytek kyslíku způsobuje změny v plicních cévách, dochází k plicní hypertenzi.

    V případě porušení mechanismu pro uzavření kanálu mohou být projevy onemocnění odlišné. Pokud je průměr píštěle menší než 1 mm, pak mohou být příznaky dlouhodobě nepřítomné. Pokud onemocnění není identifikováno během počátečního roku života dítěte, stav se rychle zhoršuje a objevují se další charakteristické klinické příznaky.

    V případě široce otevřeného arteriálního kanálu u novorozenců může být detekován již v prvních týdnech. Hlavním ukazatelem je bledost kůže, výskyt cyanózy během aktivity, krmení, pláč, dítě se hodně potí. V budoucnu je nedostatek váhy, zpoždění psychomotorického vývoje. Takové děti často trpí bronchitidou, pneumonií. Trpí suchým chronickým kašlem, mění tón hlasu. Cvičení vede k dušnosti, děti se rychle unaví. Vypadá srdeční rytmus, pozoruje se tachykardie.

    Progresi onemocnění se projevuje u adolescentů v souvislosti s fyzickou námahou, zejména v pubertě. Srdeční selhání je vyjádřeno přetrvávající cyanózou kůže. Srdce se zvětší, velké cévy pulzují. Kosti hrudníku jsou deformovány v projekci polohy srdce. Auskultační rys - charakteristický šum nad druhým mezikrovním prostorem, vlevo. Objevuje se v době vývoje krve přes Botallovův kanál.

    Klasifikace

    Pokud je po třech měsících stále ještě otevřen kanál Botallov, pak je dítě diagnostikováno odpovídajícím způsobem.

    Existují dva typy onemocnění - izolované a kombinované vady. První se nachází u 10% dětí. Druhá může být kombinována s různými formami plicní stenózy, defekty síňového septa, aneuryzmatem aorty. K určení typu onemocnění je nutná diferenciální diagnostika.

    Výsledkem je, že dodatečné množství krve vstupující do otevřeného kanálu zvyšuje zátěž na cévách plic.

    Síla tlaku na tepnu je rozdělena do čtyř závažností onemocnění:

    1. Zatížení nepřesahuje 40% celkového krevního tlaku v těle.
    2. Nízká arteriální hypertenze - od 40 do 75%.
    3. Tam je průtok krve zleva doprava, tlak je více než 75%.
    4. Tlak je vyrovnán s obecným krevním tlakem, krev proudí zprava doleva.

    Klinika otevřeného kanálu je rozdělena do několika fází:

    Příčiny, příznaky a léčba otevřeného arteriálního kanálu u dětí

    Zprávy o objevení kardiovaskulárního onemocnění u dítěte jsou pro rodiče vždy nečekané a nesmírně nepříjemné. Ale v tomto případě jsou dobré zprávy. Za prvé, otevřený arteriální kanál u dětí je považován za nejjednodušší a neškodný ze všech vrozených srdečních vad. Zadruhé, srdeční chirurgové mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou této patologie: mezi všemi srdečními operacemi to lékaři zvládli jako první. A protože rodiče se nemusí příliš bát. Uklidněte se - problém je zcela vyřešen.

    Co je to otevřený arteriální kanál u dítěte

    Během celého období nitroděložního vývoje dostává plod všechny potřebné látky, včetně kyslíku, přes pupeční šňůru z těla matky. Dýchací funkce tedy ještě nefunguje - plíce se aktivují až po narození drobků. V takových podmínkách je vytvořen další mechanismus krevního oběhu v plicním systému.

    Mezi aortou a plicní tepnou tvoří průchod, který se podobá cévě ve vzhledu. V anatomii, to je voláno arteriální nebo Batallov kanál, a to je zamýšlel transportovat krev od plicní tepny k aortě.

    Arteriální kanál je potřebný pouze během těhotenství, zatímco dítě zůstává uvnitř matky. Po porodu se pak uzavře kvůli zbytečnosti. Ale to se nestane ve všech případech... A pokud je před narozením otevřený arteriální kanál u dítěte normou, pak po narození je to již patologie.

    Když se otevřou arteriální kanál uzavře u dětí

    Pokud se dítě narodilo v čase, to znamená, že jeho tělo a všechny systémy jsou plně zralé pro nezávislou existenci, pak se tepenný kanál obvykle uzavře během 2-3 dnů po narození. U předčasně narozených dětí zůstává kanál Batall otevřený déle. Lékaři říkají, že pravděpodobnost jeho spontánního uzavření zůstává během několika týdnů po narození. Ale pokud se po 3 měsících nestane, pak se to nestane.

    Pokud se potrubí neuzavře ve stanoveném čase, pak se mluví o vývoji patologie, která se nazývá vrozená srdeční vada, i když ve skutečnosti srdce zůstává nedotčené, ale ne dlouho...

    Jaké je nebezpečí otevřeného arteriálního kanálu u dětí: komplikace?

    Otevřený arteriální kanál (OAD) vytváří další zátěž pro práci kardiovaskulárního a plicního systému. To negativně ovlivňuje blahobyt, zdravotní stav dítěte, kvalitu jeho života i jeho trvání.

    Kvůli cirkulaci krve Batalla Canal se významně zvyšuje jeho množství v plicním oběhu, což negativně ovlivňuje nejen srdce a plíce (přetékají krví, což v tomto orgánu vyvolává stagnaci), ale také fungování dalších orgánů, které v důsledku péče "krev dostat to méně, než je nezbytné."

    Patologie nesmí zpočátku ovlivnit pohodu dítěte. Postupem času se však vytváří srdeční selhání se všemi následnými důsledky. V tomto ohledu lidé s OAP spadají do rizikové skupiny pro předčasnou úmrtnost. To je důvod, proč lékaři trvají na nutnosti léčit OAP, pokud pro to existují klinické indikace.

    V počátečních fázích se tělo dítěte s OAP bude snažit „bránit“ pomocí mechanismů, které má k dispozici: zvýšená tepová frekvence, dýchání. Časem však tato ochrana přestane fungovat a srdce nakonec začne velmi trpět, neschopné plnit funkce, které jí byly přiděleny. Plíce dítěte mohou navíc trpět.

    Otevřený arteriální kanál u kojenců: příčiny

    Navzdory tomu, že medicína je s touto patologií již dlouhou dobu obeznámena, nelze zjistit její přesné důvody. Odborníci nicméně identifikovali několik rizikových faktorů pro PDA:

    • Předčasné těhotenství: v případě předčasného porodu dítěte arteriální kanál nemá čas na čas. Někdy to trvá déle než během těhotenství na plný úvazek.
    • Vliv škodlivých faktorů na tělo těhotné ženy. Vystavení toxických látek těhotné ženě těhotenství může vést ke vzniku různých srdečních abnormalit plodu. Takovými faktory mohou být kouření, užívání budoucí matky alkoholu nebo drog, ozáření, léčba silnými léky, virová onemocnění (zejména zarděnka během těhotenství, jehož virus proniká placentou a inhibuje plod), atd.
    • Nemoci během těhotenství. Patří mezi ně stejná rubeola (je zvláště nebezpečná v prvním trimestru těhotenství), diabetes mellitus (pokud není léčena nebo léčba je negramotná).
    • Nedostatek kyslíku - intrauterinní hypoxie nebo nedostatek kyslíku již během porodu.
    • Jiné srdeční vady u novorozence. V tomto případě se zvyšuje riziko neuzavření arteriálního kanálu.
    • Genetické onemocnění u dítěte. Mezi ně patří například Downův syndrom, Edwardsův syndrom a další chromozomální abnormality.
    • Zhoršující se historie. Jestliže příští příbuzní budoucího dítěte trpěli kardiovaskulárními patologiemi nebo měli vrozené srdeční vady, pak se riziko vzniku takových (včetně PDA) zvyšuje.

    Otevřený arteriální kanál u dětí: příznaky a příznaky

    Tato patologie se týká vrozených, ale v některých případech je možné ji identifikovat od prvních dnů života dítěte. Je-li šířka kanálu malá, pak se zpravidla neuzavírá a často neovlivňuje ani kvalitu života. Není neobvyklé, že OAS bude určen jako dospělý.

    S široce otevřeným arteriálním kanálem se mohou projevit různé poruchy zdraví dítěte, ale pouze nepřímo indikují patologii. Děti s SARS často trpí plicními chorobami, špatnou váhou, jsou zakrnělé, hodně se potí, rychle se unavují, mají potíže s dýcháním, zažívají noční astmatické záchvaty, mají dušnost, bušení srdce a dýchání a kůže těchto dětí je velmi bledá.

    Novorozenci s OAP se těžko nasávají na prsou, špatně spí, často se probudí. Starší děti, které v raném věku neprošly chirurgickým zákrokem, se nakonec vyvinou charakteristickým výstupkem na hrudní koš.

    Lékaři doporučují rodičům, aby se poradili s odborníkem, pokud:

    • Dobře krmené dítě získává váhu špatně.
    • Nejmenší úsilí vede k rychlé únavě dítěte (i při jídle nebo hraní).
    • Dítě pravidelně trpí nedostatkem kyslíku a silně dýchá.
    • Dokonce i při malém stresu (například při pláči nebo jídle) se dítě začne dusit, kůže se zbarví do modra.

    Pediatr může podezřívat UAE u dítěte tím, že poslouchá abnormální zvuky v jeho srdci (tato diagnostická metoda se nazývá auskultace), což může znamenat "špatný" průtok krve. Další vyšetření, jako je rentgen, echokardiografie (nebo ultrazvuk srdce), srdeční katetrizace a aortografie pomohou odhadnout. Pokud je diagnóza potvrzena, bude nutné konzultovat s kardiologem nebo srdečním chirurgem další opatření.

    Operace uzavření SAR: ošetření

    Nejčastěji je u předčasně narozených dětí diagnostikována otevřená trubka. Někdy (pokud není tělesná hmotnost novorozence příliš nízká), mohou lékaři počkat určitou dobu v naději, že se kanál uzavře sám. Pokud má však dítě kriticky nízkou hmotnost nebo je na respirátoru, bude okamžitě provozováno, protože v tomto případě dochází k nadměrnému zatížení.

    Další indikace pro operaci pro OAP - šířka kanálu více než 4 mm. Pokud je menší, je zde možnost lékařského pozorování a neustálého sledování stavu kardiovaskulárního systému dítěte v kombinaci s lékovou terapií zaměřenou na prevenci srdečního selhání. Lékaři však stále doporučují zavřít Batalllovův kanál již v dětství (optimální věk pro operaci je 2-5 let, nebo alespoň před pubertou u dítěte), protože časem jeho přítomnost ovlivní stav plic a práci. kardiovaskulárního systému, což vede k jeho rychlému stárnutí.

    Operaci s PDA lze provádět dvěma způsoby: klasickou chirurgickou intervencí a minimálně invazivní moderní endoskopickou metodou. Pokud existuje taková příležitost, je lepší se uchýlit k druhé metodě, protože je mnohem méně traumatická. V takové operaci je sonda vložena přes miniaturní incizi do stehna, která dodává spirálu nebo okludoru do otevřeného arteriálního kanálu (v závislosti na velikosti kanálu) a uzavře jeho lumen.

    V případě otevřené operace je kanál Batalli jednoduše ligován. Jedná se o jednoduchou operaci, která by se neměla bát, natož by měla být zpožděna. Když ho drží, srdce dítěte zůstává nedotčeno.

    Otevřené arteriální potrubí

    Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

    Arteriální kanál je krátká nádoba o délce 4–12 mm a průměru 2–10 mm, která spojuje aortu a plicní tepnu. Je životně důležitý pro dítě před narozením. Zatímco je dítě v děloze, plíce stále nefungují a obsahují velmi malé množství krve. Aby se zabránilo přetížení plicních cév a pravé poloviny srdce, přebytečná krev se přenáší z plicní tepny do aorty arteriálním kanálem.

    Po porodu jsou plíce narovnány a potřebují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, která způsobuje kontrakci svalových stěn arteriálního kanálu. K tomu obvykle dochází v prvních dnech po porodu. Postupně roste spojovací tkáň v potrubí a mění se na svazek. Tento proces může trvat až tři měsíce.

    Někdy však k fúzi nedochází a mezi aortou a plicní tepnou zůstává spojení - otevřený arteriální kanál (AAP). Krevní tlak v aortě je několikrát vyšší než v cévách plic. Proto je krev z ní nalita do plicní tepny a je připojena k objemu, který tlačil pravou komoru. V tomto případě cirkuluje velký objem krve v plicích a srdce je těžší pumpovat. Pokud velikost arteriálního kanálu není velká, pak se tělo na takové zatížení zvykne. Ale srdce v tomto případě pracuje tvrději a rychleji se opotřebovává. Proto se má za to, že bez léčby mohou lidé s takovým onemocněním srdce žít až 40 let.

    Otevřený arteriální kanál u dětí

    Otevřený arteriální (botall) kanál u dětí označuje vrozené srdeční onemocnění. Tato patologie je považována za poměrně mírnou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u novorozenců a batolat.

    Jedno dítě má každou vadu na každých 2000 novorozenců. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza prováděna téměř každou sekundu. Projevy nemoci a taktiky léčby závisí na velikosti kanálu.

    Vrozené příčiny

    • dítě se narodilo předčasně, po dobu až 37 týdnů, čím kratší doba byla kratší a čím nižší byla hmotnost dítěte, tím vyšší je riziko vzniku AAD;
    • dítě mělo během těhotenství a několik minut po porodu hladovění kyslíkem (hypoxii);
    • během těhotenství se matka narodila zarděnka a dítě vyvinulo vrozenou zarděnku;
    • dítě se narodilo s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními chorobami;
    • užívání alkoholu matkou, hormony nebo prášky na spaní nebo jiné toxické látky během těhotenství;
    • nedostatečná tvorba svalové vrstvy, která by měla zajistit kompresi a uzavření arteriálního kanálu;
    • vysoké hladiny biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují kontaminaci stěn potrubí.

    Příznaky a vnější znaky

    Pohoda

    Lékaři přisuzují otevřený arteriální kanál u dětí „bílým“ defektům. To znamená, že v okamžiku narození je kůže dítěte bledá a nemá namodralý odstín. S takovými defekty se venózní krev s malým množstvím kyslíku nedostane do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají dostatek kyslíku. Proto se ve většině případů cítí normální děti.

    Velikost arteriálního kanálu, u kterého jsou příznaky onemocnění u novorozenců:

    1. Celodenní miminka - velikost kanálu je téměř stejná jako průměr aorty, větší než 9 mm;
    2. Předčasně narozené děti - velikost potrubí větší než 1,5 mm.
    Pokud má kanál menší šířku, pak se choroba projevuje pouze šelestem v srdci.

    Dětská pohoda

    • rychlý puls více než 150 úderů za minutu;
    • dušnost, rychlé dýchání;
    • dítě se rychle unaví a nemůže normálně sát prsa;
    • problémy s dýcháním, dítě potřebuje mechanickou ventilaci;
    • spí málo, často se probouzí a pláče;
    • zpoždění fyzického vývoje;
    • špatný přírůstek hmotnosti;
    • včasná pneumonie, která je obtížně léčitelná;
    • starší děti odmítají aktivní hry.

    Objektivní symptomy

    Předčasně narozené děti a děti se střední až velkou vadou vykazují následující příznaky:

    • srdce je značně zvětšeno a zabírá téměř celou hruď, je odhaleno při poklepání;
    • při poslechu slyšet silné a časté stahy srdce. Srdce se tedy snaží zvýšit objem krve, který jde do orgánů, protože část z nich se vrací do plic;
    • dobře viditelná pulzace ve velkých cévách, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
    • pomocí stetoskopu je slyšet srdeční hluk, ke kterému dochází, když krev přechází z aorty do plicní tepny kanálem kanálu;
    • bledá kůže způsobená reflexním křečem malých cév;
    • s věkem, nadmořská výška se objeví na hrudi - “hrudní hrb”.

    Diagnostika

    1. Elektrokardiogram - ve většině případů nezměněn. Příznaky přetížení v pravé polovině srdce se objevují po kontrakci plicních cév v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat krev skrze něj a její komory se protahují.
    2. Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje změny spojené s přetečením plicních cév krví a stresem na pravé síni a komoře:
      • zvýšení v pravé polovině srdce;
      • vyboulení plicní tepny;
      • dilatace velkých cév plic.
    3. Angiografie je typ rentgenového vyšetření, při němž se do krevních cév vstřikuje kontrastní látka, aby se sledoval směr průtoku krve:
      • "Malovaná" krev z levé poloviny srdce průchodem vstupuje do plicní tepny;
      • naplnění plicního trupu krví kontrastním činidlem.
    4. Fonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.
      • odhaluje specifický šum, který se nazývá "stroj".
    5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:
      • vidět přítomnost otevřeného arteriálního kanálu;
      • nastavte průměr díry;
      • vypočítat množství a směr procházející krve (pomocí dopplerografie).
    6. Srdeční katetrizace (ozvučení nebo koronogram) odhaluje:
      • zvýšený tlak v pravé komoře;
      • okysličení krve v pravém srdci a v plicní tepně;
      • někdy může být zaveden katétr z plicní tepny do aorty.
    7. Výpočetní tomografie pro OAS určuje:
      • otevřený kanál;
      • funkce a velikost.
    Více o diagnostických metodách
    Elektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho smršťování. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou namontovány na hrudi. Pak se elektrické potenciály zaznamenávají ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

    • přetížení a zesílení stěn levé komory;
    • přetížení a zesílení pravého srdce, se vyvíjí po výrazném zvýšení tlaku v cévách plic.
    X-ray hrudníku. Výzkum založený na rentgenových vlastnostech. Téměř volně procházejí lidským tělem, ale některé tkáně absorbují část záření. V důsledku toho se na citlivém filmu objevují obrazy vnitřních orgánů. Známky OAP:

    • rozšířené velké cévy plic. To je způsobeno stagnací velkých množství krve;
    • zvýšit hranice srdce;
    • zvýšení plicního trupu, do kterého se z aorty nalije další krev;
    • v závažných případech se objevují příznaky plicního edému.
    Fonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od pravidelného poslechu se stetoskopem jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papírové pásku jako zakřivená čára. Charakteristický znak svěráku:

    • plynulý "mechanický" hluk, který je slyšet při kontrakci a uvolnění srdce.

    Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostický přístroj vytváří ultrazvukovou vlnu, která se pohybuje uvnitř těla a odráží se na různých frekvencích z různých orgánů nebo je absorbuje. Snímač převádí „ultrazvukové ozvěny“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

    • otevřený arteriální kanál;
    • průměr otvoru v něm;
    • stav a tloušťka srdečního svalu;
    • průtok krve, který je vyhozen z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).
    Katetrizace srdce. V tepně na stehně je proveden malý řez. Přes něj je dovnitř vložen tenký a pružný katétr (sonda). Pod rentgenovou kontrolou je poháněn do srdce. Pomocí sondy můžete měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých komorách srdce. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

    • zvýšený obsah kyslíku v pravé síni, komorě a plicní tepně;
    • zvýšený tlak v pravém srdci a plicním trupu;
    • pokud je otvor v potrubí dostatečně velký, můžete zadat sondu z plicní tepny do aorty.
    Katétr může nejen objasnit diagnózu, ale také zablokovat arteriální kanál speciálním zařízením, okluderem, který je namontován na jeho konci.

    Angiografie. Diagnostický postup, při kterém se kontrastní činidlo vstřikuje otvorem v katétru. To se šíří krevními cévami a může být jasně vidět na rentgenovém záření. Pokud je podezření na otevřený kanál, krev v levé komoře je obarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Je-li arteriální kanál otevřený, pak jím prochází barevná krev do plicní tepny a cév plic. Po minutě rentgenové záření určí přítomnost této látky v plicích.

    Spirální počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Po naskenování těla rentgenovými paprsky z různých stran počítač vytvoří trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

    • otevřený arteriální kanál;
    • jeho délka, šířka;
    • přítomnost omezení v různých částech;
    • struktura a stav nádob, pro které má být sonda zavedena;
    • rysy pohybu krve kanálem kanálku.
    Ve většině případů se tato studie provádí před operací tak, aby chirurg vypracoval akční plán.

    Léčba

    Léčba drogami

    Léčba otevřeného arteriálního kanálu je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které zabraňují uzavření této cévy. Pomoci mohou diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky. V prvních dnech po porodu je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.

    Inhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

    Tyto protizánětlivé nesteroidní léky blokují působení látek, které interferují s přirozeným uzavřením kanálu. Výsledkem je křeč hladké svalové stěny arteriálního kanálu a uzavírá se.

    Vyvinula schéma pro intravenózní podání indometacinu: t

    1. prvních dvou dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodin.
    2. 2-7 dnů: počáteční dávka 200 mcg / kg, pak 2 dávky 200 mcg / kg s intervalem denně.
    3. 7-9 dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 250 mg / kg s intervalem denně.
    Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

    Tyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, čímž pomáhají snižovat objem krve cirkulující v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje práci srdce. Dávkování léčiv na základě poměru 1 až 4 mg / kg denně.

    Srdeční glykosidy: Isolanid, Celanide

    Zlepšují práci srdce, pomáhají mu uzavírat smlouvy silněji a silněji. Tyto prostředky snižují zátěž na srdeční sval a dávají mu možnost relaxovat, prodlužují dobu relaxace (diastole). V první fázi se nasytí tělo 0,02 - 0,04 mg / kg denně. Od čtvrtého dne je dávka snížena 5-6 krát.

    Obvykle tráví dva kurzy léčby drogami. Pokud nedávají výsledek a kanál není uzavřen, pak v tomto případě předepíše operaci.

    Chirurgická léčba PDA

    Chirurgie - nejspolehlivější způsob léčby otevřeného arteriálního kanálu u dětí a dospělých.

    Indikace pro chirurgii

    1. Léčba drogami nepomohla uzavřít kanál.
    2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
    3. Existují známky stagnace krve a zvýšeného tlaku v cévách plic.
    4. Prodloužená bronchitida a pneumonie, které je obtížné léčit.
    5. Poruchy srdce - srdeční selhání.
    Optimální věk pro operaci je 2-5 let.

    Kontraindikace pro chirurgii

    1. Injekce krve z plicní tepny do aorty indikuje závažné změny v plicích, které nemohou být korigovány chirurgickým zákrokem.
    2. Těžké onemocnění jater a ledvin.
    Výhody provozu:
    1. Příčina poruchy krevního oběhu je zcela vyloučena.
    2. Ihned po operaci se stává dýchání snazší a práce plic se postupně obnovuje.
    3. Velmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3-3%.
    Nedostatek provozu
    V asi 0,1% případů se po několika letech může znovu otevřít kanál aorty. Opakovaná operace je spojena s určitým rizikem v důsledku tvorby adhezí.

    Druhy operací

    1. Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus je operace s malým dopadem, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař, přes velkou nádobu, umístí speciální zařízení do tepenného kanálu - okluder, který blokuje průběh krve.
    2. Otevřený provoz Lékař provádí poměrně malý řez v hrudi a překrývá závadu. Výsledkem operace se zastaví průtok krve a pojivová tkáň se postupně ukládá do samotného kanálu a roste.
      • šití arteriálního kanálu;
      • bandážovací vedení tlusté hedvábné vlákno;
      • upínací potrubí se speciální sponou.

    Léčba otevřeného arteriálního kanálu
    Nejúčinnější léčba otevřeného arteriálního kanálu je operace, při které lékař blokuje průtok krve z aorty do plicní tepny.

    V jakém věku je lepší mít operaci?

    Optimální věk pro odstranění středně velkých defektů (4-9 mm) je 3-5 let.

    U širokého kanálu (většího než 9 mm) nebo u kanálu většího než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte se operace provádí několik dní po narození.

    V případě, kdy se po pubertě objevil otevřený arteriální kanál, operaci lze provést v každém věku.

    Otevřete operaci pro uzavření PDA

    Srdeční chirurg provede řez mezi žebry a uzavře kanál.

    Indikace pro chirurgii

    1. Velikost kanálu u dětí v celoročním věku je větší než 9 mm, u předčasně narozených dětí více než 1,5 mm.
    2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
    3. Závislost novorozence na přístroji umělé ventilace plic, kdy dítě nemůže dýchat samy.
    4. Včasná protrahovaná pneumonie, těžko léčitelná.
    5. Potrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indomethacin).
    6. Známky selhání plic a srdce v důsledku huštění dalšího objemu krve v plicních cévách.
    Kontraindikace
    1. Těžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním krve přes tělo, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Symptomy: přerušení práce srdce, modré kůže a sliznic, plicní edém, zhoršená funkce ledvin, zvětšení jater, otok končetin, hromadění tekutin v břiše.
    2. Vysoká plicní hypertenze - sklerotizace malých plicních cév a alveolů, vezikul, ve kterých krev obohacuje kyslík. Tlak v cévách plic se pohybuje nad 70 mm Hg. to vede k tomu, že krev je vyhozena z plicní tepny do aorty.
    3. Těžké komorbidity, které mohou způsobit smrt během a po operaci.
    Výhody provozu
    • lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových operací, což zaručuje dobrý výsledek;
    • chirurg může odstranit závadu jakéhokoliv průměru;
    • operace může být prováděna v jakékoliv šířce nádob, což je důležité zejména tehdy, když se dítě narodilo v předstihu.
    Provozní nevýhody
    • v asi jednom procentu případů se arteriální kanál znovu otevře;
    • chirurgický výkon je fyzický trauma a pro rehabilitaci je zapotřebí 2-6 týdnů;
    • komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány se mohou objevit během a po operaci.
    Fáze otevřené chirurgie
    1. Příprava na operaci:
      • krevní test pro skupinu a Rh faktor, pro srážení;
      • krevní test na AIDS a syfilis;
      • kompletní krevní obraz;
      • analýza moči;
      • analýza výkalů na vejcích červů;
      • rentgen hrudníku;
      • Ultrazvuk srdce.
      Jsou-li identifikována související onemocnění, jsou nejprve léčena, aby se zabránilo komplikacím po operaci.
    2. Konzultace s lékaři. Před operací se určitě setkáte s chirurgem a anesteziologem, který vám poví o průběhu operace a rozptýlí vaše obavy. Vysvětlíte, zda existuje alergie na léky, abyste si vybrali správný lék pro anestezii.
    3. V noci před operací se doporučuje užívat si prášky na spaní, abyste si mohli odpočinout.
    4. Před operací lékař injikuje léky na celkovou anestezii intravenózně. Po několika minutách dojde k hlubokému spánku léků.
    5. Srdeční chirurg provede malý řez mezi žebry, skrz který získá přístup do srdce a aorty. Během této operace není třeba spojovat stroj srdce a plic, protože srdce samo pumpuje krev tělem.
    6. Lékař odstraní závadu nejvhodnějším způsobem:
      • obvazy s hustou hedvábnou nití;
      • upne kanál speciální sponou (sponou);
      • řeže arteriální kanál a po něm nasává oba konce.
    7. Lékař na ránu vyšívá steh, zanechává pryžovou trubičku pro vypouštění tekutiny. Pak obvaz.
    Operace k uzavření ductus arteriosus je stejná u dětí i dospělých.

    Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus
    V poslední době se většina operací provádí přes velké cévy v stehně.

    1. Pokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu "Gianturco";
    2. Pokud je průměr potrubí větší, použijte Amplatzerův okluder.

    Rehabilitace po otevřené operaci v OAD

    Z operačního sálu budete přeneseni na jednotku intenzivní péče, možná budete muset připojit speciální zařízení, která budou sledovat puls, tlak, tepovou frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro nepřerušované dýchání se do úst vkládá speciální dýchací trubice, protože nemůžete mluvit.

    Moderní prostředky anestezie vylučují problémy při probuzení. Tak, že vás bolest v hrudi neobtěžuje, budou předepsány léky proti bolesti, které zabrání zánětu rány.

    První den budete muset dodržovat přísný odpočinek. To znamená, že nemůžete vstát. Ale po dni budete převezeni na jednotku intenzivní péče a povoleni pohybovat se po oddělení.

    Dokud se nezahojí steh, budete muset denně chodit na obvaz. Po jednom dni bude odtok odstraněn z rány a poradí vám, abyste nosili speciální korzet, který nedovolí švu rozptýlit.

    První 3 až 4 dny mohou mírně zvýšit teplotu - takto tělo reaguje na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší informovat o tom lékaře.

    Dechová cvičení s trhavým výstupem provádějte každou hodinu a provádějte fyzikální terapii: natáhněte ruce. Ležící v posteli, ohněte si kolena a držte nohy na posteli. Dejte ruce do ramenního kloubu, ne zvedněte se z postele.

    Budete muset zůstat v nemocnici po dobu 5-7 dnů. Když se lékař ujistí, že váš stav se neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše příležitosti poněkud omezené, takže je nutné, aby byl někdo, kdo vám pomůže s domácími pracemi.

    Před vypuštěním vám řeknou, jak zpracovat švy. Musí být promazány jednou denně briliantovou zelení nebo tinkturou měsíčku. V budoucnu Vám lékař doporučí mast, aby se zabránilo tvorbě jizev: Kontraktubeks.
    Po hojení ran se můžete osprchovat. Je dostačující umýt šev teplou mýdlovou vodou a pak ji jemně osušte měkkým ručníkem.

    Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte s krátkými procházkami - 100-200 metrů. Každý den zvyšte svou pracovní zátěž. Za 2-3 týdny se téměř úplně zotavíte.

    Výživa po operaci

    První dva dny by mělo být jídlo tekuté: vývar, želé, šťávy s dužinou, jogurty, šťouchané polévky.
    Třetí den si můžete vzít tuhou stravu. Z tuku uzené a smažené, zatímco je nutné se zdržet. Během týdne rozšiřujte stravu a jděte do obvyklého jídla.

    První dva týdny je důležité se vyhnout zácpě. Proto, jíst více zeleniny a ovoce v jakékoliv formě, mléčné výrobky, sušené ovoce.

    K rychlému zotavení po operaci budete potřebovat hodně bílkovin (maso a drůbež, ryby a mořské plody) a vitamíny, které jsou bohaté na čerstvé ovoce. Pokud nemůžete uspokojit potřeby těla s jídlem, lékař vám poradí, abyste si navíc vzali komplex vitaminů.

    Pro udržení zdraví srdce a cév bude nutné dodržovat určitá omezení. Vyhněte se margarínům a živočišným tukům, cukrovinkám, muffinům a snažte se nepřehánět.

    Pokud byla operace provedena s dítětem, rodiče si musí zapamatovat několik pravidel:

    • nezvedejte dítě pod pažemi a nevytahujte ruce;
    • První dva týdny, vyhněte se fyzické námaze, snažte se, aby dítě plakalo méně;
    • je-li dítě malé, nést ho častěji;
    • pokud dítě tráví hodně času v postýlce, pak ho jednou za hodinu otočte ze strany na stranu;
    • naučit své dítě vyfouknout bubliny nebo nafouknout plážový míč pro zlepšení funkce plic;
    • provádět několikrát denně dechová cvičení: výdech přes rty se složenou hadičkou, výdech přes slámu do vody;
    • během prvních šesti měsíců se vyvarujte nebezpečných situací, které mohou mít za následek traumatu hrudníku;
    • vyprazdňovací pole provádějí hladkou masáž na zdravých plochách těla pro zlepšení krevního oběhu.
    Kompletní masáž může být provedena během 3-4 měsíců po operaci.

    Obnova po chirurgické léčbě otevřeného arteriálního kanálu je mnohem jednodušší a rychlejší než u jiných operací srdce. Po šesti měsících se vaše dítě neliší od ostatních dětí a zapomenete na dny strávené v nemocnici navždy.