Infarkt myokardu - příčiny, příznaky, první pomoc a léčba, rehabilitace

Infarkt myokardu a mozková mrtvice - pevně zaujímají první místo na světě v úmrtnosti. Jsme zvyklí na to, že někdo ze sousedů, kolegové, příbuzní utrpěli infarkt. Pro nás je tato nemoc někde poblíž.

Co je to? Infarkt myokardu je jednou z forem koronárních srdečních onemocnění (CHD), které lze považovat za komplikaci, protože je to stav, kdy srdeční sval trpí ostrým nedostatkem kyslíku a živin.

Takže v roce 2011 zemřelo na infarkt po celém světě 13 milionů lidí. To je více než populace Dánska a Izraele. Pokud vezmeme naši zemi, v Rusku míra úmrtnosti na akutní infarkt myokardu porušila všechny možné a nemožné záznamy a podle údajů z roku 2012 činila 587 případů na 100 tisíc obyvatel, včetně seniorů a kojenců. To znamená, že do jednoho roku zemře každý ze 165 lidí, které znáte nebo které prošli kolem vás, na infarkt.

V Rusku 43% mužů, kteří zemřeli na tuto nemoc, odejde ve svém životě nebo, jak říkají suché statistiky, „v ekonomicky aktivním věku“. Pokud vezmeme rozvinuté země, pak je tento ukazatel čtyřikrát nižší.

Jedna třetina pacientů s infarktem zemře v prvních 24 hodinách nástupu. To je částečně způsobeno zpožděnou nouzovou hospitalizací, až se „chytí“, protože 50% jejich počtu zemře před setkáním s lékaři.

Ale i kdyby se jim podařilo pacientovi dopravit do nemocnice a léčit ho, po propuštění, které bylo provedeno podle pravidel as normalizací testů, 5-15% těch, kteří byli propuštěni, zemře do jednoho roku a každý následující rok zabije každých 20 (5). % ročně). Ischemická choroba srdeční a její nejhorší projev - infarkt myokardu - je tedy velmi závažným onemocněním.

Více nemocných a umírajících mužů než žen. Infarkt myokardu u žen au mužů (četnost výskytu) koreluje podle různých zdrojů od 1: 2 do 1: 6 v závislosti na věku. Co je to nemoc, jak se projevuje a jak s ní zacházet?

Rychlý přechod na stránce

Co je to?

Akutní infarkt myokardu je rychlá nekróza nebo nekróza části srdečního svalu v důsledku závažné nedostatečnosti krevního zásobení v této oblasti.

Aby nedošlo k záměně, je třeba říci, že srdeční infarkt je standardní patologický proces způsobený blokádou cévy, která přivádí arteriální krev do orgánu. Tak, tam je infarkt ledviny, sleziny. Infarkt mozku dostal své jméno - mrtvice.

Infarkt myokardu je tak významný v počtu obětí, že se jednoduše nazývá infarkt myokardu. Proč se tato patologie vyvíjí?

Příčiny infarktu myokardu a rizikových faktorů

V takovém případě, pokud jsou koronární cévy, které přenášejí krev do srdce, zdravé, pak se infarkt nevyvine. Koneckonců je to způsobeno třemi po sobě následujícími událostmi a předpokladem je přítomnost aterosklerózy a plaku uvnitř cévy:

  • Externí adrenalin a urychlení koronárního průtoku krve. Jedná se o běžnou situaci, například úzkost při práci, stres, vzestup krevního tlaku nebo fyzickou námahu, která může být poměrně malá;
  • Zvýšení rychlosti krve v lumen koronární cévy poškodí a rozbije aterosklerotický plak;
  • Po tom, v místě prasknutí, krev tvoří silný trombus, který vypadne, když krev interaguje s látkou plaku. V důsledku toho se průtok krve pod místem nárazu buď zastaví, nebo prudce sníží.

Nejčastěji se rozpadají nově vytvořené, „mladé“ a nestabilní plakety. Problém je v tom, že staré plakety „sedí“ pevně, i když se překrývají 70% lumenu cévy a příčinou mohou být mladí lidé, kteří se překrývají 40%. Co způsobuje tvorbu plaků?

Rizikové faktory

Je nepravděpodobné, že by nový výzkum mohl přidat stávající rizikový faktor. Všechny jsou dobře prostudovány:

  • věk mužů nad 40 let, ženy nad 50 let;
  • přítomnost srdečních záchvatů nebo náhlé srdeční smrti u příbuzných;
  • kouření;
  • nadváha nebo obezita. Nejjednodušší způsob, jak to určit, je obvod pasu: norma pro muže není větší než 102 a pro ženy ne více než 88 cm;
  • hypodynamii a snížené fyzické aktivitě;
  • hypercholesterolemie - vysoký cholesterol, jeho aterogenní frakce;
  • diagnostika arteriální hypertenze nebo hypertenze;
  • diabetes;
  • konstantní napětí.

Jak vidíte, pouze první dva faktory nemohou být vůbec změněny - nejsou modifikovatelné. Ale se zbytkem se můžete vyrovnat!

Ve stejném případě, kdy se vyvíjí infarkt, jak postupuje? Jaké jsou jeho příznaky?

První příznaky infarktu myokardu

Příznaky infarktu myokardu mohou být velmi rozdílné. Když se ale díváme dopředu na diagnózu, řekněme, že kromě externího obrazu onemocnění se berou v úvahu údaje EKG a výsledky laboratorních testů některých enzymů obsažených ve svalech, které se dostanou do krve během infarktu.

Charakteristika prvního infuzí prizaki

Hlavním příznakem je akutní bolest na hrudi (70-90% všech případů). Trvá déle než 20 minut, "postupných" útoků. Každý další útok je silnější než ten předchozí.

  • Povaha bolesti je trýznivá, utlačující, hlodající, škrtící. Je okamžitě jasné, že bolest je „vážná, protože předtím to nebylo tak“;
  • Lokalizace bolesti - obvykle za hrudní kostí nebo v projekci srdce (50%). V 25% případů se vyskytne bolest na periferii: levá čelist, lopatka vlevo, levá ruka a ruka, levé rameno, páteř a dokonce i hltan;
  • Síla bolesti nebo intenzita je jiná. V těžkých případech, pacienti nemohou tolerovat, sténat, ale někdy bolest je mírná nebo chybí úplně. Nejčastěji se to děje u diabetes mellitus, na pozadí poruch citlivosti způsobených polyneuropatií. Tam je "transcendentální" bolest, která není uvolněna ani morfinem a promedolem, nebo není zcela uvolněna;
  • Bolest netrvá déle než 20 minut (minimálně), ale může trvat několik dní, s nitroglycerinem se nezastaví, nebo krátce zmizí s prodloužením;
  • Fyzický stres vede k útoku, z defecation a dělat postel k tvrdé práci a pohlavnímu styku, stresu, jít ven k mrazu, plavání v ledové díře, období ospalé apnoe, s vydatným jídlem a dokonce pohybovat tělem od sezení k vleže.

Můžeme říci, že srdeční infarkt se může vyskytnout vůbec, bez provokace, uprostřed úplného míru.

Jaké příznaky doprovázejí srdeční infarkt?

Nejčastěji se takové charakteristické satelity akutního koronárního syndromu vyskytují jako:

  • úzkost, slabost nebo agitace;
  • strach ze smrti, pocení, zemité pleti, těžká bledost;
  • gastrointestinální příznaky: nevolnost, průjem, zvracení a nadýmání v žaludku;
  • srdeční příznaky: pulzní labilita, vláknitý puls, pokles tlaku;
  • může se objevit studený pot.

Atypické možnosti proudění

Kromě klasického "anginálního" infarktu myokardu s těžkou bolestí na hrudi musíte být schopni diagnostikovat hlavní "masku" nebo atypické možnosti. Patří mezi ně:

  1. Abdominální volba. Existuje naprostá důvěra, že problém je v "břiše". Bolest se vyskytuje v břiše, v projekci žaludku, v pravém hypochondriu, doprovázeném nevolností a zvracením, nadýmáním;
  2. Astmatický, který může být projevem akutního srdečního astmatu: asfyxie, dušnost, stejně jako kašel s pěnivou růžovou barvou sputa. Více často ukazuje akutní stagnaci v malém kruhu krevního oběhu. To se stává často při opakovaných procesech;
  3. Arytmická volba. Téměř všechny symptomy se snižují na poruchu srdečního rytmu, bolest je mírná;
  4. Mozková mozková mozková volba. Když se objeví, "letí" před očima, intenzivní závratě, strnulost, mdloby, nevolnost a zvracení.

Tyto možnosti lze očekávat u diabetiků, u pacientů se srdečním infarktem v anamnéze i ve stáří.

Fáze vývoje

Abychom poznali „nepřítele v obličeji“, seznamme se s periodikami průběhu nemoci. Co se děje v srdečním svalu? Existuje několik stadií onemocnění:

  • Vývoj, nebo nejakutnější období, až 6 hodin po startu. Vyznačuje se nejživějšími příznaky, včetně EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritická doba. Pozdnější obnovení mrtvých buněk již nemůže být.
  • Akutní období je do 7 dnů. V této době dochází k největšímu počtu komplikací a v myokardu jsou procesy remodelace, nebo destrukce mrtvé tkáně makrofágy a tvorba růžové, mladé pojivové tkáně v místě nekrózy. Je dobrá, ale, bohužel, nemůže uzavřít smlouvu jako sval;
  • Období hojení nebo zjizvení. Jizva je zhutněna a dozraje, toto období končí měsíc po útoku;
  • Od měsíce do měsíce po infarktu se stanoví PICS, nebo poinfarktová kardioskleróza. Pravděpodobně zůstanou všechny ty problémy, které přetrvávají v tomto období (arytmie, srdeční selhání).

První pomoc při infarktu myokardu

Znalost prvních příznaků infarktu myokardu je pro každého nezbytná. Zde jsou úžasná čísla:

  • Pokud nechcete jít k lékaři, pak v první hodině infarktu 28% pacientů zemře. Během prvních 4 hodin 40% pacientů zemře, za den - polovina všech pacientů bude mrtvá;
  • Pokud vezmeme i Moskvu, pak v prvních 6 hodinách od začátku se asi 8% všech pacientů ocitne v základním oddělení a v USA je to 80%.

Proč lidé nevolají sanitku hned, nebo alespoň půl hodiny po nástupu těžké, neobvyklé bolesti? Protože ruský lid není zvyklý na shonu kolem sebe a trpělivost ruského lidu je neomezená. Pokud však máte podezření na infarkt, měli byste okamžitě provést následující:

  • Vytáhněte se;
  • Položte pacienta na postel nebo na pohovku, zakážete vstávat;
  • Vložte nitroglycerin pod jazyk, poté po 3 minutách opakovaně (pokud bolest nepustí), a pak další;
  • Zatímco je nitroglycerin aktivní, zavolá se ambulance;
  • Pokud je to možné, otevřete okno, větrejte místnost;
  • Pokud je zařízení přítomno, je nutné změřit tlak, spočítat puls, zkontrolovat přítomnost arytmie;
  • Vysvětlete člověku, že ho nenechají na pokoji, aby ho uklidnili. To je velmi důležité, protože při infarktu může být strach ze smrti;
  • Pacientovi lze podávat prášek aspirinu v dávce 325 mg;
  • V případě nízkého tlaku můžete zvednout nohy a pod ně něco vložit.

Vaše účast na první pomoci při akutním infarktu myokardu je ukončena a zbývá čekat na kardio tým. Lékaři okamžitě dávají kyslík, zaznamenávají EKG, v případě silné bolesti se injekčně aplikují narkotická analgetika a se stoprocentní důvěrou v diagnózu se trombolýza provádí doma, aby se rozpustil trombus a aby krev dostala možnost „prorazit“ do postižené části srdečního svalu.

Nezapomeňte: nekróza (nekróza) je dokončena po 6 hodinách, takže pouze v této době je nutné obnovit průtok krve (rekanalizaci) krevní sraženiny. Ideální možností by tedy byl příjezd lékařů nejpozději první hodinu po nástupu onemocnění.

Ale jak diagnostikovat infarkt? Co pomáhá lékařům při správné diagnóze?

Diagnostika - EKG, analýza a ultrazvuk

Nejprve navrhují diagnózu srdečního infarktu na základě stížností, vyšetření a anamnézy pacientů (rizikové faktory, angina pectoris). Přístrojová diagnostika klasické akutní koronární trombózy je poměrně jednoduchá.

Proveďte záznam EKG. Jedním z charakteristických znaků významné oblasti nekrózy je abnormální Q vlna, EKG by měla být zaznamenávána každých 15 minut a EKG je průběžně monitorováno na oddělení. Tato metoda určuje lokalizaci zóny nekrózy. Můžete změřit jeho hloubku (od povrchní po průchozí, transmurální), stejně jako fázi vývoje procesu (viz EKG dekódování).

V diagnostice akutního infarktu myokardu je velmi užitečné stanovení hladiny enzymů: CK-MB, kreatin fosfokináza, která vzrůstá 3 hodiny po nástupu nekrózy, dosáhne maxima do konce prvního dne a po dni se vrátí do normálu. Testují se troponiny, provádí se troponinový test. Obecně krevní obraz zvyšuje ESR a leukocytózu.

Také použitý v diagnóze ultrazvuku srdce, a jiné výzkumné metody.

Nebezpečí komplikací

Je známo, že člověk v zásadě neumírá na nekomplikovaný srdeční infarkt. Smrt nastává z komplikací. Jaké jsou komplikace koronární trombózy? Není dost mrtvá oblast srdce? Ukazuje se to trochu. Infarkt může být komplikovaný:

  • Plicní edém (dušnost, cyanóza, studený pot, kašel s pěnivým sputem, sípání, pěna z úst);
  • Kardiogenní šok, který se vyvíjí na pozadí masivního infarktu a je spojen se snížením srdeční funkce - zahrnuje bolest a arytmický šok;
  • Komorová fibrilace, která je nejnebezpečnější poruchou rytmu. Bez defibrilace je smrt nevyhnutelná. Vyvíjí se v prvních hodinách po zahájení infarktu;
  • Komorové extrasystoly, idioventrikulární rytmus a další arytmie;
  • Poruchy vedení impulsů a těžké blokády;
  • Asystole (kompletní elektrické "ticho" srdce);
  • Ruptura srdce (stěna levé komory). Vyskytuje se u rozsáhlé transmurální nekrózy;
  • Intrakavitární trombóza;
  • Ruptura interventrikulární přepážky a mezerových papilárních svalů, srdečních chlopní.

Kromě těchto velmi závažných komplikací, z nichž některé jsou jistě fatální, může dojít k nekróze myokardu v pravé komoře jako komplikace levé nekrózy.

Kromě toho, poté, co velké množství svalových struktur vstoupilo do krve, se vyvíjí Dresslerův syndrom spojený s autoimunitním zánětem a projevuje se horečkou, polyartritidou a perikarditidou. To nastane 2 týdny po infarktu.

Aby se předešlo komplikacím, včetně těch fatálních, co nejdříve je nutná hospitalizace pro infarkt myokardu.

Léčba infarktu myokardu, léků

Správná léčba akutního infarktu myokardu má své vlastní cíle. Nebudeme zde hovořit o úlevě od bolesti, o dodávce kyslíku nebo o činnosti náhlé zástavy srdce. O zásadách léčby běžného a nekomplikovaného infarktu myokardu se budeme informovat v nejobecnější a nejpřístupnější formě.

Trombolýza

Pokud se pokusíte rozpouštět čerstvý trombus, pak jsou šance na zotavení 55% zóny nekrózy k dispozici v prvních 1,5 hodinách od začátku infarktu myokardu, na konci 6. hodiny toto procento klesne na 15%. Při pozdější návštěvě u lékaře je trombolýza bezvýznamná.

Přemýšlejte o tom: oddálení trombolýzy na půl hodiny zkracuje život pacienta o rok a hodinové zpoždění vede ke zvýšení rizika úmrtí o 20% ročně i 5 let po infarktu.

Heparin a antikoagulancia

Je známo, že týden heparinu snižuje mortalitu o 60%. Současně se zvyšuje tekutost krve a zabraňuje se trombotickým komplikacím, například uvnitř srdečních komor. V současné době se používají nízkomolekulární hepariny.

Antiagregační terapie

Varuje před vznikem nových krevních sraženin. K tomu použijte "srdce" aspirin v dávce od 75 do 325 mg. Vysoce účinný je klopidogrel, který je předepisován po nemoci po dobu jednoho roku.

Dusičnany

Tyto léky usnadňují práci srdce, snižují cévní křeč a snižují zátěž na srdce, zlepšují odtok z ní, protože krev je uložena v cévách kůže a svalů. Léky se užívají ve formě inhalačního spreje a ve formě tablet a infuzí.

BAB (beta blokátory)

Chraňte srdce před zvýšenou prací v případě uvolnění adrenalinu do krve. V důsledku toho se nezvyšuje poptávka po surovém kyslíku, nevzniká žádná ischemie, není žádný srdeční tep. Tento způsob srdce lze nazvat „úsporou energie“.

ACE inhibitory

Kromě toho, že inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu zabraňují zvýšení tlaku, snižují potřebu myokardiálního kyslíku a také zabraňují vzniku aterosklerotických plaků a zpomalují jejich růst. V důsledku toho snižují riziko opakovaného srdečního infarktu a mortality.

Kromě těchto léků, které jsou předávány v různých kombinacích téměř všem pacientům, jsou předepsány statiny, které korigují metabolismus tuků (po propuštění), blokátory vápníku, blokátory aldosteronových receptorů u pacientů s výrazným snížením systolické ejekce.

Chirurgická léčba

Při akutním infarktu myokardu lze provést:

  • ChBA, nebo perkutánní balónková koronární angioplastika. To vám umožní obnovit průtok krve a implantovat stent, je alternativou k trombolýze. Nevýhodou je neschopnost provádět ChBKA po 12 nebo více hodinách od začátku infarktu, stejně jako vysoké náklady. Účelem operace je mechanická expanze nádoby v oblasti trombózy, „vtlačení“ trombu v cévní stěně a instalace pevného tubulu - stentu.
  • CABG, nebo operace bypassu koronárních tepen. Zpravidla se provádí ne dříve než týden po rozvoji trombózy, vzhledem k vysokému riziku časných komplikací. Význam operace spočívá v budování nových vaskulárních „můstků“ a zlepšení vaskularizace myokardu.
  • Protipulzace uvnitř aorty. Toto je metoda vykládání srdce jak v systole tak v diastole, tím, že instaluje balón v aortě. Provádí se v případě kardiogenního šoku, ruptury septa a je považován za dočasný zákrok před operací.

Rehabilitace po infarktu myokardu

Mluvili jsme dost o tom, co to je - infarkt myokardu, a jaké důsledky a prognóza může být, pokud pacient nedostane včasnou lékařskou pomoc. Rehabilitace po infarktu myokardu má za cíl snížit sociální, fyzické a psychické následky nemoci a zabránit možnosti recidivy a dalších fatálních komplikací.

Je známo, že na rozdíl od mrtvice, po infarktu, asi 80% po šesti měsících návratu do normálního života (v každodenním životě) a v případě mírného průběhu po 2-3 měsících. Pokud jde o odbornou rehabilitaci, pacienti, kteří trpěli infarktem, již nemohou pracovat jako piloti, strojníci, dispečeři a další odpovědná pracovní místa.

Důležitou součástí rehabilitace je léčba poinfarktové deprese, ke které dochází u každého 20. pacienta.

Fyzická rehabilitace zajišťuje zvýšení motorické aktivity, která může se správným přístupem (cvičební terapií) snížit úmrtnost o čtvrtinu.

  • Hlavní v rehabilitaci je rozdělení čtyř funkčních tříd a soulad programů s jejich schopnostmi.

Pacienti by měli mít různou úroveň fyzické aktivity, v závislosti na závažnosti stavu, přítomnosti postinfarktové anginy, arytmiích. Třída 1 tedy nemá žádná domácí omezení a u pacientů třídy 4 jakákoliv fyzická aktivita vyvolává ataky anginy pectoris.

Důležitá je také výživa, prevence přibývání na váze, užívání disagregantů, statinů pod kontrolou biochemických krevních testů, udržování normálního krevního tlaku a léčba průvodních onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze.

To je jediný způsob, jak snížit riziko recidivy infarktu myokardu a jeho vzdálených komplikací.

Infarkt myokardu - symptomy, první známky toho, co to je, důsledky a prevence srdečního infarktu

Co je to? Infarkt myokardu je jednou z forem koronárních srdečních onemocnění, což je nekróza srdečního svalu způsobená náhlým přerušením koronárního krevního oběhu v důsledku onemocnění koronárních tepen. Onemocnění je hlavní příčinou úmrtí dospělé populace vyspělých zemí. Frekvence infarktu myokardu přímo závisí na pohlaví a věku osoby: muži jsou nemocní asi 5krát častěji než ženy a 70% všech nemocných má věk od 55 do 65 let.

Co je to infarkt?

Infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu způsobená oběhovými poruchami - kritický pokles průtoku krve koronárními cévami.

Riziko úmrtí je zvláště velké v prvních 2 hodinách jeho nástupu a snižuje se velmi rychle, když pacient vstupuje na jednotku intenzivní péče a je zředěn krevní sraženinou, tzv. Trombolýzou nebo koronární angioplastikou.

  1. S rozsáhlou oblastí nekrózy, většina pacientů zemře, napůl - před příchodem do nemocnice. 1/3 přežívajících pacientů umírá na opakované infarkty, které se vyskytují v období od několika dnů do roku, stejně jako komplikace onemocnění.
  2. Průměrná úmrtnost je asi 30-35%, z toho 15% je náhlá srdeční smrt.
  3. Kardiologové si všimnou, že v mužské populaci se infarkt vyskytuje mnohem častěji, protože v ženském těle estrogeny regulují hladinu cholesterolu v krvi. Pokud dříve průměrný věk vývoje infarktu byl 55-60 let, nyní je relativně mladší. Případy patologie jsou diagnostikovány i u mladých lidí.

Období vývoje

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

  • 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
  • 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
  • 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
  • Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
  • 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Je důležité si pamatovat: pokud vás trápí bolest srdce po dobu deseti až dvaceti minut, a dokonce i méně než půl hodiny, a po užití dusičnanů neodejdete, neměli byste nést bolest, musíte zavolat na pohotovost!

Klasifikace

Uvažujeme-li o stadiích onemocnění, rozlišujeme je podle čtyř, z nichž každá je charakterizována svými vlastními charakteristikami. V této klasifikaci je také zohledněna velikost postižené oblasti. Přidělit:

  • Velkofokální infarkt, kdy tkáňová nekróza zachycuje celou tloušťku myokardu.
  • Malé ohnisko, malá část je ovlivněna.

Podle místa jsou:

  • Infarkt pravé komory.
  • Levá komora.
  • Mezikomorová přepážka.
  • Boční stěna.
  • Zadní stěna.
  • Přední stěna komory.

K infarktu může dojít bez komplikací a bez komplikací, takže kardiologové vylučují:

  • Komplikovaný srdeční infarkt.
  • Nekomplikované.

Podle množství vývoje:

  • primární;
  • recidivující (vzniklé do dvou měsíců po primárním infarktu);
  • opakuje (dochází po dvou nebo více měsících po primární).

Lokalizací syndromu bolesti:

  • typická forma (s umístěním retrosternální bolesti);
  • atypické formy infarktu myokardu (všechny ostatní formy jsou abdominální, mozkové, astmatické, bezbolestné, arytmické).

Existují 3 hlavní období srdečního infarktu.

Během infarktu myokardu jsou tři hlavní období. Trvání každého z nich závisí na ploše léze, funkčnosti cév dodávajících srdeční sval, souvisejících komplikacích, správnosti léčebných opatření, dodržování doporučených režimů pacientem.

První známky srdečního infarktu u dospělých

Někteří jsou obeznámeni s nemocí, jako je srdeční infarkt - příznaky, první známky toho nelze zaměňovat s jinými chorobami. Toto onemocnění postihuje srdeční sval, často způsobené porušením jeho krevního zásobování v důsledku blokování aterosklerotických plaků jedné srdeční tepny. Vyvine se postižená svalová smrt a nekróza. Buňky začnou umírat 20 minut po zastavení toku krve.

Měli byste se naučit a zapamatovat si první známky infarktu myokardu:

  1. hrudní kosti a srdce začínají špatně zranit, možná - celý povrch hrudníku, bolest je stisknutí, může být podána na levou paži, záda, lopatku, čelist;
  2. bolest trvá déle než 20–30 minut, je opakující se, tj. opakující se v přírodě (pak ustupuje, pak pokračuje);
  3. nitroglycerin neupravuje bolesti;
  4. tělo (čelo, hrudník, záda) hojně pokryté studeným, lepkavým potem;
  5. tam je pocit “nedostatku vzduchu” (osoba začne dusit, a jako výsledek - k panice);
  6. tam je ostrá slabost (je těžké zvednout ruku, příliš líný pít pilulku, tam je touha lehnout si bez stoupání).

Pokud je přítomen v případě indispozice, alespoň jeden, a ještě více, několik z těchto příznaků, znamená to, že existuje podezření na infarkt myokardu! Měli byste naléhavě volat nula-tři, popsat tyto příznaky a čekat na brigádu lékařů!

Důvody

Hlavní a nejčastější příčinou infarktu myokardu je porušení průtoku krve v koronárních tepnách, které zásobují srdeční sval krví, a tedy kyslíkem.

Nejčastěji se tato porucha vyskytuje na pozadí aterosklerózy tepen, ve které se na stěnách cév tvoří aterosklerotické plaky.

Pokud se vyvíjí infarkt, příčiny výskytu mohou být odlišné, ale hlavní je zastavení průtoku krve do určitých oblastí srdečního svalu. K tomu nejčastěji dochází v důsledku:

  • Ateroskleróza koronárních tepen, v důsledku které stěny cév ztrácejí svou elasticitu, je lumen zúžen aterosklerotickými plaky.
  • Křeče koronárních cév, které se mohou vyskytnout například na pozadí stresu, nebo účinky jiných vnějších faktorů.
  • Trombóza tepen, pokud se plaketa odtrhne as krevním oběhem se dostane do srdce.

Nejčastěji srdeční infarkt postihuje osoby trpící nedostatkem fyzické aktivity na pozadí psycho-emocionálního přetížení. Ale může zabít lidi s dobrou fyzickou zdatností, dokonce i mladými.

Hlavní příčiny vzniku infarktu myokardu jsou:

  • přejídání, nezdravá strava, přebytek živočišných tuků;
  • nedostatek fyzické aktivity
  • hypertenze,
  • špatné návyky.

Pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu u osob, které vedou k sedavému životnímu stylu, je několikanásobně vyšší než u fyzicky aktivních osob.

Příznaky infarktu myokardu u dospělých

Symptomy infarktu myokardu jsou poměrně charakteristické a zpravidla umožňují podezření s vysokým stupněm pravděpodobnosti i v období před infarktem vývoje onemocnění. Pacienti tak pociťují delší a intenzivnější bolesti na hrudi, které jsou horší na léčbu nitroglycerinem, a někdy vůbec nezmizí.

Můžete pociťovat dušnost, pocení, různé arytmie a dokonce i nevolnost. Pacienti zároveň trpí ještě těžší fyzickou námahou.

Na rozdíl od záchvatu stenokardie trvá bolest v infarktu myokardu déle než 30 minut a není zastavena při odpočinku nebo opakovaném podání nitroglycerinu.

Je třeba poznamenat, že i v případech, kdy bolestivý útok trvá déle než 15 minut, a přijatá opatření jsou neúčinná, je nutné okamžitě zavolat záchrannou brigádu.

Jaké jsou příznaky infarktu myokardu v akutním období? Typický průběh patologie zahrnuje následující komplex symptomů:

  • Těžká bolest na hrudi - piercing, řezání, bodnutí, vyklenutí, pálení
  • Ozáření bolesti krku, levého ramene, paže, klíční kosti, ucha, čelisti, mezi lopatkami
  • Strach ze smrti, panika
  • Dušnost
  • Slabost, někdy ztráta vědomí
  • Pallor, studený pot
  • Modrý nasolabiální trojúhelník
  • Zvýšený tlak, pak - jeho pád
  • Arytmie, tachykardie

Atypické formy infarktu myokardu:

  • Břišní. Symptomy napodobují chirurgické onemocnění dutiny břišní - bolest břicha, otok, nevolnost, slintání.
  • Astmatický. Charakterizován krátkým dechem, porušením výdechu, akrocyanózou (modré rty, hrany ušních boltců, nehty).
  • Mozková. Poruchy mozku jsou na prvním místě - závratě, zmatenost, bolest hlavy.
  • Arytmické. Existují útoky zvýšené srdeční frekvence, mimořádné kontrakce (extrasystoly).
  • Edematózní forma. Vzniká opuch periferních měkkých tkání.

U atypických forem infarktu myokardu může být bolest mnohem méně výrazná než u typických, existuje bezbolestná varianta onemocnění.

Pokud jsou příznaky, měla by být urychleně přivolána ambulance, tablety nitroglycerinu (0,5 mg) mohou být užívány s intervalem 15 minut před jejím příjezdem, ne však více než třikrát, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku. Rizikem jsou především starší lidé, aktivní kuřáci.

Diagnostika

Se symptomy připomínajícími infarkt myokardu byste měli zavolat sanitku. Pacient s infarktem je léčen kardiologem, provádí také rehabilitaci a sledování po nemoci. Pokud je nutný stent nebo posun, provádí je srdeční chirurg.

Při vyšetření pacienta, bledosti kůže, jsou patrné známky pocení, je možná cyanóza (cyanóza).

Mnohé informace budou poskytnuty takovými metodami objektivního výzkumu, jako je palpace (palpace) a auskultace (poslech). Palpace může odhalit:

  • Pulzace v oblasti srdečního vrcholu, precordiální zóna;
  • Zvýšená tepová frekvence až na 90 - 100 úderů za minutu.

Po příchodu sanitky pacient zpravidla provádí urgentní elektrokardiogram, podle kterého je možné určit vývoj srdečního infarktu. Lékaři zároveň sbírají anamnézu, analyzují dobu nástupu útoku, jeho trvání, intenzitu bolesti, její lokalizaci, ozáření atd.

Nepřímé příznaky srdečního infarktu mohou být akutní blokádou svazku Jeho. Diagnóza infarktu myokardu je také založena na detekci markerů poškození svalové tkáně srdce.

Dnes je nejpřesvědčivější (explicitní) marker tohoto typu považován za indikátor troponinu v krvi, který se na počátku popsané patologie významně zvýší.

Hladina troponinu může prudce vzrůst během prvních pěti hodin po nástupu infarktu a může zůstat až dvanáct dní. K detekci patologické patologie mohou lékaři předepsat echokardiografii.

Nejdůležitější diagnostické příznaky infarktu myokardu jsou následující:

  • syndrom prodloužené bolesti (více než 30 minut), který není inhibován nitroglycerinem;
  • charakteristické změny na elektrokardiogramu;
  • změny celkového krevního testu: zvýšená ESR, leukocytóza;
  • abnormální biochemické parametry (výskyt C-reaktivního proteinu, zvýšené hladiny fibrinogenu, kyseliny sialové);
  • přítomnost markerů smrti myokardiálních buněk (CPK, LDH, troponin) v krvi.

Diferenciální diagnostika typické formy onemocnění nepředstavuje žádné obtíže.

První pomoc při infarktu

Nouzová lékařská péče o infarkt myokardu zahrnuje:

1. zasadit nebo dát osobu do pohodlné polohy, uvolnit jeho trup z těsně přiléhající oblečení. Poskytuje volný přístup k vzduchu.

2. Nechte postiženého vypít následující opravné prostředky:

  • pilulka "Nitroglycerin", se silnými útoky 2 kusy;
  • kapky "Corvalol" - 30-40 kapek;
  • Tableta kyseliny acetylsalicylové ("Aspirin").

Tyto prostředky pomáhají zmírnit záchvat infarktu a minimalizují řadu možných komplikací. Aspirin navíc zabraňuje tvorbě nových krevních sraženin v cévách.

Léčba

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Léky

Při akutním záchvatu je pacient nutně umístěn v nemocnici. Pro obnovení dodávky krve do léze v případě infarktu myokardu je předepsána trombolytická léčba. Díky trombolýze se plaky v tepnách myokardu rozpouštějí, obnovuje se průtok krve. Je žádoucí zahájit příjem v prvních 6 hodinách po MI. To minimalizuje riziko nepříznivého výsledku onemocnění.

Taktika léčby a první pomoc při útoku:

  • Heparin;
  • Aspirin;
  • Plavix;
  • Prasugrel;
  • Fraxiparin;
  • Alteplaza;
  • Streptokináza.

Pro anestézii:

  • Promedol;
  • Morfin;
  • Fentanyl s droperidolem.

Po ukončení hospitalizace by měl pacient pokračovat v léčbě léky. Je nezbytné, aby:

  • udržovat nízkou hladinu cholesterolu v krvi;
  • obnovení ukazatelů krevního tlaku;
  • prevence krevních sraženin;
  • bojovat s edémem;
  • obnovit normální hladinu cukru v krvi.

Seznam léčiv je individuální pro každou osobu v závislosti na intenzitě infarktu myokardu a počáteční úrovni zdraví. V tomto případě by měl být pacient informován o dávce všech předepsaných léků a jejich vedlejších účincích.

Napájení

Dieta pro infarkt myokardu je zaměřena na snížení tělesné hmotnosti, a proto nízkokalorické. Potraviny s vysokým obsahem purinů jsou vyloučeny, protože stimulují nervový a kardiovaskulární systém, což vede k narušení krevního oběhu a funkce ledvin a zhoršuje stav pacienta.

Seznam zakázaných výrobků po infarktu:

  • Chléb a moučné výrobky: čerstvý chléb, muffiny, pečivo z různých druhů těsta, těstoviny;
  • tučné maso a ryby, bohaté vývary a polévky z nich, všechny druhy drůbeže, kromě kuřecího masa, smaženého a grilovaného masa;
  • sádlo, tuky na vaření, droby, studené občerstvení (salinita a uzená masa, kaviár), dušené maso;
  • Konzervy, klobásy, solená a nakládaná zelenina a houby;
  • vaječné žloutky;
  • Cukrovinky s tukovým krémem;
  • fazole, špenát, zelí, ředkvičky, ředkvičky, cibule, česnek, šťovík;
  • tučné mléčné výrobky (celé nevařené mléko, máslo, smetana, sýry s vysokým obsahem tuku, kořeněná, slaná a mastná sýra);
  • káva, kakao, silný čaj;
  • čokoládový džem;
  • koření: hořčice, křen, pepř;
  • hroznovou šťávu, rajčatovou šťávu, sycené nápoje.

V akutním období onemocnění je zobrazena následující výživa:

  • kaši na vodě,
  • zeleninové a ovocné pyré,
  • pyré polévky
  • nápoje (džusy, čaj, kompoty),
  • nízkotučné hovězí maso atd.

Omezte příjem soli a tekutin. Od 4. týdne po záchvatu infarktu je předepsána výživa, která je obohacena o draslík. Tento stopový prvek může významně zlepšit odtok veškeré přebytečné tekutiny z těla, čímž se zvyšuje redukční schopnost myokardu. Potraviny bohaté na draslík: sušené švestky, sušené meruňky, data.

Chirurgická léčba

Kromě lékové terapie se někdy chirurgické metody používají k léčbě srdečního infarktu a jeho komplikací. Tato opatření jsou využívána pod zvláštními indikacemi.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je charakterizován nekrózou oblasti srdečního svalu, která již není schopna zotavení. Dnes je považován za hlavní příčinu smrti na celém světě. Vážný zájem je také způsoben tím, že nemoc je „mladší“. Hlavní příčiny srdečního infarktu jsou stresující. Jak se říká, všechny nemoci pocházejí z nervů. Další častou příčinou infarktu myokardu jsou komplikace různých onemocnění.

Mechanismus vzniku infarktu

Srdce, jako čerpadlo, zajišťuje průtok krve cévami. Sám však dostává krev a krev z krve pomocí dvou koronárních tepen. Když se v důsledku některých faktorů vyskytne porušení v zásobování hlavního svalu, objeví se ischemická choroba srdeční. S náhlým a úplným zastavením průtoku krve tkáně zemřou, aniž by dostávaly výživu.

Výsledné porušení může být způsobeno různými faktory, ale mechanismus vzniku a vývoje takového stavu je stejný. Čím větší je nádoba, tím je postižena větší část myokardu.

S ischemií srdce se zúží průsvit koronární tepny nebo zesílí její vnitřní stěny, což vede k:

  • nedostatečné zásobování krví rozpuštěnými živinami a kyslíkem v oddělené oblasti myokardu, jakož i nedostatek kyslíku v buňkách srdečního svalu;
  • křeč nebo zúžení lumen koronárních tepen; mají-li čas na odpočinek, obnovuje se průtok krve, ale pokud ne, křeč je zachován s odpovídajícími důsledky;
  • postupné ztluštění vnitřní výstelky cév, které je nevratné.

Koronární trombóza spojená:

  • s blokováním krevních cév krevní sraženinou nebo embolem, což způsobuje zastavení průtoku krve;
  • s tromboembolií, kdy dochází k postupné tvorbě krevních sraženin v cévách a embolie jsou přenášeny krevním oběhem z jiných orgánů;
  • s rozvojem přetrvávajícího zhoršení průtoku krve v normální koronární tepně.

Někdy se infarkt myokardu vyvíjí v důsledku prudkého zvýšení poptávky po srdečním svalu pro zásobování kyslíkem. Hypoxie může být způsobena významným stresem spojeným s nedostatečnou produkcí tkání. Tato situace může nastat při tvrdé fyzické práci.

Příčiny tohoto jevu

Mezi příčiny tohoto patologického stavu lze rozdělit do dvou skupin. První představuje téměř 95% případů spojených s významnými aterosklerotickými změnami v koronárních tepnách, což umožňuje vyvolat srdeční infarkt a koronární trombózu.

Druhá skupina zahrnuje další neterosklerotické poruchy v koronárních tepnách, které mohou být způsobeny:

  • zánětlivé procesy v cévách spojených s dědičnými faktory, vlivy prostředí nebo infekcemi;
  • zesílení vnitřní výstelky tepen;
  • traumatické poranění cév;
  • pohyb embolů spolu s krevním oběhem;
  • hypoxie srdečního svalu v důsledku nedostatku kyslíku;
  • onemocnění spojená s nedostatečným srážením krve;
  • komplikace po operaci;
  • malformací koronárních cév, které se vyskytují u asi dvou procent populace.

Rizikové faktory

Existují určité faktory, které nepříznivě ovlivňují výskyt a vývoj patologie. Některé z nich se týkají životního stylu:

  • jedná se o nedostatek fyzické aktivity, při které dochází ke zpomalení metabolických procesů a jsou narušeny systémy těla, včetně krevního oběhu;
  • konstantní stres, denní nervové napětí bez řádného odpočinku;
  • obezita, která je pohromou moderního člověka;
  • nezdravá strava, která způsobuje mnoho zdravotních problémů;
  • dědičné faktory spojené s přítomností patologie u jednoho z příbuzných.

Další faktory, které zvyšují pravděpodobnost infarktu, jsou spojeny s určitými chorobami:

  • zvýšené hladiny cholesterolu a lipidů v krvi, což vede k výskytu aterosklerotických plaků;
  • hypertenze, zvýšení rizika anginy pectoris a jiných srdečních onemocnění;
  • patologií endokrinního systému;
  • autoimunitní onemocnění, jejichž povaha ještě není zcela vyřešena.

Ateroskleróza a zánět koronárních cév

Ateroskleróza je považována za hlavní příčinu infarktu myokardu. Toto onemocnění se vyznačuje tvorbou tuků a bílkovinných usazenin na vnitřních stěnách koronárních tepen. Důsledkem tohoto procesu je zúžení lumen krevní cévy, což způsobuje zhoršení průtoku krve. Vklady na stěnách dosahují takových rozměrů, že jakékoli abnormální namáhání může způsobit jejich zlomení. Oddělená sraženina se přenáší z krevního oběhu na další úzké místo, kde dochází k zablokování.

Aterosklerotické plaky se tvoří pomalu, v průběhu mnoha let, takže se nemoc nachází v průběhu let, kdy pacient dosáhl stáří, a patologické změny zasáhly mnoho velkých i menších cév nejen srdce, ale také mozku a dalších orgánů. Za určitých podmínek se onemocnění může projevit v mladém věku.

Faktory, které přispívají k jeho výskytu, jsou genetická predispozice, častá konzumace tukových potravin, zhoršené metabolické reakce a mnoho dalších.

Je-li včas zjištěna ateroskleróza a je provedena vhodná léčba, je možné obnovit krevní zásobení srdečního svalu a snížit pravděpodobnost srdečního infarktu.

S onemocněním koronárních cév srdce se na jejich vnitřních stěnách ukládají plaky vytvořené z tuků, vápenatých solí, pojivových tkání, což vede k znatelnému zúžení lumen cév a snížení jejich elasticity. Krevní zásobení srdce je omezené, a proto sval nedostává dostatek kyslíku a živin. Během zánětu koronárních tepen, zvýšené zatížení, použití silných látek nebo léků a nervové napětí může způsobit infarkt. Tím, že způsobují zvýšení spotřeby kyslíku v buňkách srdce nebo křeči, mohou tyto faktory vést k infarktu.

Úrazy a embolie

Následky traumatického poranění hrudníku nebo zranění mohou být nebezpečné. Pokud jsou spojeny s poškozením myokardu, dochází k úmrtí kardiomyocytů. Z poraněné dutiny tepny zmizí určité množství krve a ischemie se objeví s pravděpodobností krevní sraženiny v cévě.

Možnost vzniku srdečního infarktu v těchto podmínkách závisí do značné míry na závažnosti poranění, intenzitě krevního oběhu a na dalších faktorech, které toto riziko zvyšují.

Proto v případě pohmoždění hrudníku lékaři doporučují povinnou hospitalizaci a pozorování pacienta až do okamžiku, kdy je jeho stav zcela stabilizován.

V případě embolie koronárních tepen dochází k náhlému úplnému zastavení průtoku krve blokováním cévy krevní sraženinou, která způsobuje rozsáhlou nekrózu. Není možné obnovit zásobování krve. Téměř ve všech případech se zánětlivé patologie srdce stávají příčinou tromboembolie. Za prvé, dochází k tvorbě krevních sraženin, pak je jeho částice, embol, oddělena a přenesena do krevních cév krevním oběhem. Kde se embol zastaví, sekundární trombóza se často vyskytuje, když se sekundární tepny překrývají.

Hypoxie myokardu

Hypoxie myokardu nastává, když je srdce nuceno aktivněji fungovat, což zvyšuje potřebu kyslíku ve svalových buňkách. Pokud jsou zároveň jeho schopnosti nedostatečné nebo existuje patologie koronárních cév, může to být příčinou infarktu myokardu. Vývoj hypoxie může vést k:

  • tachykardie, kdy je srdeční sval nucen stahovat se s větší frekvencí;
  • dušnost, při níž se postupně snižuje schopnost těla absorbovat kyslík z okolního prostředí;
  • snížení aktivity jiných funkčních systémů, které šetří kyslík potřebný myokardem.

Při některých onemocněních spojených s poruchou srážení krve může trombus blokovat lumen v koronární tepně. Jednou z těchto chorob je trombocytóza. Onemocnění je spojeno s prudkým nárůstem krevních destiček a zvýšením rizika vzniku krevních sraženin. V DIC se v cévách tvoří velké množství krevních sraženin. Polycytémie je spojena s pomalejším průtokem krve a výskytem krevních sraženin. U těchto nemocí se spontánně vyskytují v mnoha cévách a blokování koronární tepny je možné. Možné jsou také pooperační komplikace, které nelze vždy předvídat, proto jsou v období rehabilitace předepisovány ředidla krve.

Existují také vrozené vady koronárních tepen, které mohou být předpokladem pro abnormality v práci srdce. Příčiny infarktu myokardu v poměrně mladém věku jsou obvykle spojeny s dědičnými změnami.

Hlavní podmínkou pro snížení rizika infarktu je zdravý životní styl, který zahrnuje vyváženou a rozdělenou stravu, fyzickou aktivitu, zpevnění těla, správný odpočinek a pozitivní přístup k tomu, co se děje. Užitečné sporty, pomohou zbavit se nadváhy. Musíte být pozorní na své zdraví, zejména v přítomnosti chronických onemocnění. A pak problém infarktu myokardu a důvody jeho vývoje s největší pravděpodobností projdou!

"Infarkt myokardu: první známky, jak se vyhnout vážným následkům?"

5 komentářů

Infarkt myokardu - taková diagnóza je jednou z nejstrašnějších: asi 40% pacientů zemře v prvních 15-20 minutách v důsledku rozvoje závažných komplikací. Aby se snížila úmrtnost, je důležitá nejen včasná diagnostika a nouzová léčba v nemocnici intenzivní péče, ale také řádná péče v prvních minutách od nástupu bolesti srdce. Ke zvýšení šancí na přežití by každý měl vědět - co je to infarkt myokardu, jeho první známky a možné důsledky, stejně jako pravidla pro poskytování první pomoci.

Co je to?

Infarkt myokardu je akutní, život ohrožující stav vyplývající ze smrti části srdečního svalu. Nekróza myokardu se vyvíjí na pozadí úplného nebo částečného narušení krevního zásobení v důsledku blokování koronární cévy trombem nebo její významné stenózy (zúžení) při ateroskleróze. Kritická nedostatečnost dodávky krve do určité části srdečního svalu již po 15-30 minutách vede k nekróze (nekróze) myokardu.

Hlavní příčiny infarktu myokardu:

  • Ateroskleróza koronárních cév - v 93-98% případů se srdeční infarkt vyskytuje na pozadí tohoto onemocnění, klinika akutní ischemie srdce nastává, když se lumen tepen zužuje o 70% nebo více;
  • Blokování koronární tepny krevní sraženinou nebo tukovým trombusem (s různými poraněními s poškozením velkých cév);
  • Křeče srdečních cév;
  • Vada ventilu, při níž dochází k vypuštění srdeční tepny z aorty.

Infarkt myokardu se nejčastěji vyvíjí ve věku 45-60 let, ale u mladých mužů je často diagnostikováno rozsáhlé poškození srdečního svalu. Ženy v plodném věku jsou chráněny před onemocněním vysokou hladinou estrogenu. Skupina s vysokým rizikem zahrnuje osoby s následujícími chorobami a charakteristickým životním stylem:

  • Dříve trpěl infarktem myokardu, hypertenzí (trvalé zvýšení tlaku nad 140/90) a anginou pectoris;
  • Závažné infekční onemocnění - například endokarditida / myokarditida po bolestech v krku (rozvíjí se 2 týdny po zánětu mandlí) může vyvolat srdeční infarkt;
  • Angioplastika - aby se snížilo riziko nekrózy srdečního svalu, antitrombotická terapie je nutná před operací (není možné provést před nouzovou operací), může dojít k ucpání srdeční cévy krevní sraženinou po operaci bypassu koronárních tepen nebo v důsledku tvorby krevní sraženiny na zavedeném stentu;
  • Obezita - zvyšuje riziko koronárních srdečních onemocnění o 5x, jsou nebezpečné ukazatele pasu pro ženy nad 80 cm, pro muže od 94 cm;
  • Diabetes mellitus - při zvýšené hladině glukózy dochází k pomalému současnému poškození cévních stěn a snižuje se transport kyslíku do tkání, včetně myokardu;
  • „Špatný“ cholesterol v krvi je vyšší než 3,5 mmol / la celkově více než 5,2 mmol / l, pokles HDL („dobrý“ cholesterol je normální 1 mmol / l), nicméně mírné zvýšení hladiny cholesterolu chrání ženy před srdečním infarktem a mrtvicí, spouštěním proces "záplatování" poškozených oblastí krevních cév;
  • Zneužívání alkoholu a kouření, včetně pasivního, zvyšují riziko onemocnění třikrát;
  • Sedavý životní styl - nebezpečným ukazatelem je zvýšení tepové frekvence na 120-130 úderů / min po mírné fyzické námaze (například rychlá chůze 300 m);
  • Nestabilita ke stresu - tito lidé jsou příliš aktivní, rychle chodí, nejčastěji workoholici a usilují o vedení, s dobře vyvinutými gesty, chronické emocionální přepětí zvyšuje riziko útoku čtyřikrát.

Vědci si všimli, že muži s plešatými místy (nadměrná produkce androgenů) a lidé, kteří mají diagonální záhyb na ušním lalůčku, mají vyšší riziko vzniku onemocnění.

Druhy a rysy srdečního infarktu

Katastrofa může nastat v nějaké části srdce: komorách, na vrcholu srdce, interventricular septum (infarkt septa). Závažnost stavu pacienta a pravděpodobnost závažných následků závisí na typu infarktu srdeční stěny: lokalizace, hloubka poškození srdečního svalu a rozsah nekrotické oblasti.

  • Nejčastěji je diagnostikován infarkt levé komory, zatímco nejnepříznivější z hlediska prognózy je nekróza přední stěny.
  • U transmurálního infarktu (postižení celé vrstvy myokardu) je symptomatický obraz závažnější než u intramurální formy (nekróza je vytvořena uvnitř myokardu). Nekrotická léze se často šíří do sousedních oblastí srdce.
  • V případě malé fokální léze je symptomatický obraz méně výrazný. Ve 30% případů se vyvíjí velkofokální fokus a vlnovité zvýšení bolesti naznačuje prodloužení zóny nekrózy: prvních 3-8 dnů - opakovaný srdeční infarkt, po 28 dnech - opakován.
  • Prognostickým termínem je nejjednodušší a nejpříznivější postup infarktu pravé komory.
  • Subepikardiální (poškození vnější vrstvy srdce) je často doprovázeno rupturou poškozené cévy, která vede k krvácení do perikardiální dutiny a smrti.

První příznaky infarktu myokardu

Netolerujte zármutek, obzvláště silný!

Často je fatální porucha dodávky krve myokardu předcházena stavem před infarktem. Lidé, zejména z rizikové skupiny, by měli dbát na své zdraví v následujících případech:

  • Poprvé napadení anginy pectoris;
  • Zvýšení nebo zvýšení trvání anginy pectoris s dříve diagnostikovaným onemocněním;
  • Výskyt dušnosti po malém fyzickém namáhání, závratě bez zjevného důvodu nebo výskyt edému na nohou ve večerních hodinách.

První známky infarktu myokardu (anginální forma):

  • Bolest je intenzivnější než u anginy pectoris a trvá déle než 15 minut. Lisování, stlačování nebo pálení bolesti vyzařující na levé straně: pod lopatkou, do čelisti a zubů, paže. Nitroglycerin nezastaví bolestivý útok!
  • Pocit srdečního tepu je způsoben tvorbou extrasystolů (mimořádné srdeční tepy), pulz se zrychluje. V hrdle je pocit "komatu".
  • Pacient se pokryje studeným lepkavým potem, kůže je bledá se šedavým odstínem. Existuje strach ze smrti.
  • Primární úzkost a podrážděnost je nahrazena impotencí.
  • Často se vyskytuje dušnost a suchý kašel, zimnice způsobená mírným zvýšením teploty.
  • Tlak může být vysoký nebo nízký. S prudkým poklesem možného omdlení.
  • S infarktem pravé komory se žíly v krku zvětšují, končetiny se modří a bobtnají.

Ve většině případů závažnost a trvání bolestivých symptomů indikují rozsáhlé poškození myokardu a zhoršují prognózu. Často však dochází k infarktu myokardu s atypickými příznaky. V takových případech je důležité v raném stadiu rozlišit srdeční infarkt od onemocnění jiných orgánů.

  • Anginální forma je symptomaticky podobná angině. Bolest však není vždy spojena s fyzickou námahou nebo emocionální reakcí, trvá déle než 30 minut. (někdy i několik hodin) a neoslabuje v klidu. Nitroglycerin je účinný pouze s anginou pectoris a nezpůsobuje infarkt myokardu. Na rozdíl od infarktu myokardu je intercostální neuralgie s podobnými symptomy charakterizována bolestivými intervaly mezi žebry na palpaci.
  • Gastralgická forma - bolest je lokalizována v horní části břicha a simuluje žaludeční vřed s nástupem vnitřního krvácení nebo napadením pankreatitidy. Antacida (Rennie, Maalox, atd.) A No-shpa nejsou účinné. Ve většině případů gastralgického infarktu není napětí v přední abdominální stěně (znak „akutního břicha“).
  • Astmatická forma - hlavním příznakem je problematické dýchání (dýchání je obtížné) a těžké dýchání. Léky proti astmatu však nedávají výsledky.
  • Mozková forma - probíhá jako ischemický záchvat mozku nebo mrtvice. Pacient si všimne silné bolesti hlavy. Možná dezorientace a ztráta vědomí. Řeč se stává přerušovanou, nezřetelnou.
  • Bezbolestná forma - podle tohoto typu, se u diabetiků často vyvíjí infarkt myokardu a nekróza myokardu. Se slabým srdečním infarktem se do popředí dostává slabost, palpitace a dušnost. Někdy si pacienti všimnou necitlivosti malého prstu na levé ruce.

Přesně diagnostikovat srdeční katastrofu, umožnit krevní testy a EKG. Dekódovací výzkum - výsada kvalifikovaného lékaře.

První pomoc při infarktu, algoritmus akce

Pro snížení rizika úmrtí je důležité správné poskytování první pomoci. První pomoc při infarktu myokardu - opatření přijatá lékařskou komunitou:

  • Pacient by měl sedět nebo ležet se sklopenýma rukama: hlava by měla být zvednuta, nohy by měly být nejlépe ohnuté. Pacient s nízkým tlakem, aby se předešlo mdloby, je umístěn v posteli nebo na podlaze bez polštářů se zvednutými nohami. Má-li pacient těžkou dušnost, sedí a nohy jsou spuštěny na podlahu.
  • Chcete-li rozepnout pevné oblečení pacienta (kravatu, pásek, horní knoflíky na oblečení), otevřete okna pro přístup na čerstvý vzduch.
  • Rychle podejte pacientovi polovinu nebo celou pilulku (250-300 mg) aspirinu. Tableta musí být žvýkána! Dej pod jazyk Nitroglycerin. Existují varianty léčiva ve spreji (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mick) - podávané 1-2 dávkami. Pokud pacient již byl předepsán antiarytmikám (Metaprolol, Atenolol), 1 tab. (také žvýkat!) bez ohledu na jmenování, jak je předepsáno lékařem.
  • Pokud bolest nezmizí během 3 minut, zavolejte ambulanci. Před příjezdem se doporučuje podat nitroglycerin v intervalu 5 minut. ne více než 3krát. Doporučuje se měřit a / d. Nitroglycerin snižuje tlak, a proto při nízkých dávkách nesmějí slabnout.
  • Když srdeční zástava - pacient omdlel, dýchání se zastavilo - okamžitě se provede nepřímá masáž srdce (pacient je položen na podlahu nebo na jiný pevný povrch) a pokračuje až do příchodu lékaře. Technika provedení: lisování se složenými dlaněmi na oblast srdce 2krát za sekundu. před ohnutím hrudníku o 3 cm Druhá možnost: tři klepnutí na hrudník, jeden výdech do úst nebo nosu pacienta.

Co dělat s infarktem myokardu je nesmyslné a někdy nebezpečné:

  • V žádném případě nelze umístit topné podložky na hruď.
  • Nelze nahradit nitroglycerin Validolem. Ten působí jako reflex a nezlepšuje přívod krve do myokardu.
  • Kapky valeriánu, Valocordinu a Corvalolu také nejsou alternativou nitroglycerinu. Jejich příjem je vhodný pouze pro uklidnění pacienta.

Fáze infarktu myokardu a komplikace

Jakýkoliv infarkt myokardu v jeho vývoji prochází několika fázemi od ischémie po zjizvení:

  • Nejakutnější období - trvá asi 2 hodiny od vzniku bolesti. Symptomatický obraz nejvýraznějšího. V tomto období nouzová péče o srdeční infarkt minimalizuje riziko vážných následků.
  • Akutní infarkt - období trvá 7-14 dní. V této době existuje vymezení nekrotické oblasti. Tlak se obvykle snižuje (iu pacientů s hypertenzí), pulz se stává vzácným (bradykardie). Maximální nárůst teploty je pozorován po dobu 2-3 dnů.
  • Subakutní fáze - trvá 4-8 týdnů, během této doby je nekrotická oblast nahrazena granulační tkání. Intenzita bolestivých symptomů je výrazně snížena.
  • Doba postinfarktu - trvá až 6 měsíců. Během této doby se jizva po infarktu myokardu zhutní a srdeční sval se přizpůsobí a obnoví jeho funkčnost.

Nejnebezpečnější z prognostického hlediska je období akutních projevů. Riziko následků infarktu myokardu v akutních a akutních obdobích je nejvyšší:

  • Náhlá srdeční zástava

Nejčastěji se to děje v případě rozsáhlého transmurálního infarktu (50% ruptur srdce způsobených ranou srdeční aneuryzmou se objeví v prvních 5 dnech), epikardiální formou a krvácením z poškozené tepny. Smrt přichází rychle, před příchodem sanitky.

  • Ruptura interventrikulární přepážky

Komplikuje průběh nekrózy přední stěny myokardu, vyvíjí se v prvních 5 dnech. U žen a starších pacientů se obvykle vyvíjí těžké stavy vyžadující chirurgický zákrok. Riziko roztržení se zvyšuje s vysokým tlakem, úderem.

Může se rozvinout v jakémkoliv stadiu infarktu myokardu, častěji s nekrózou přední stěny. Největší riziko jeho vývoje v prvních 10 dnech, zejména při pozdní trombolytické terapii (účinné po dobu prvních 3 dnů).

Duševní poruchy se často vyskytují v prvních dnech. Pacient, zcela popírající jeho vážný stav, vykazuje přehnanou fyzickou aktivitu. Při absenci řádné pozornosti příbuzných nebo zdravotnického personálu se může vyvinout relaps nekrózy.

Nejčastější komplikace infarktu myokardu v akutním a akutním období. Poruchy rytmu jsou pozorovány u více než poloviny pacientů s častějším výskytem extrasystolů. Nebezpečí je způsobeno skupinovými extrasystoly, časným mimořádným snížením komor a atriálních extrasystolů.

I při malém fokálním infarktu se mohou vyvinout závažné poruchy rytmu: atriální flutter, ventrikulární fibrilace, paroxyzmální tachykardie. Neschopná fibrilace síní s rozsáhlými lézemi často vede k ventrikulární fibrilaci a agonistickému stavu. Pokud makrofokální nekróza nevylučuje riziko atrioventrikulární blokády a asystoly, která vede k smrti.

  • Akutní selhání levé komory

Výraznější, když se praskne papilární sval (obvykle se to děje první den při nižším infarktu), což vede k selhání mitrální chlopně. Vysoké riziko časného vývoje selhání levé komory, projevující se srdečním astmatem.

Příznaky plicního edému: drsné dýchání a naslouchání opakujícímu se sípání, zvyšující se dušnost, cyanóza končetin, suchý kašel nebo malý výtok sputa, cválací rytmus - 3 tóny se objeví při poslechu srdce, jako ozvěna druhého tónu. Velká fokální nekróza a transmurální infarkt se obvykle projevují mírnými příznaky srdečního selhání.

Prudký pokles tlaku během infarktu levé komory vede k dekompenzovaným hemodynamickým poruchám. Hypoxie a zvyšující se acidóza vedou ke stagnaci krve v kapilárách a její intravaskulární koagulaci. Pacient má cyanózu kůže, slabý rychlý puls, zvyšuje svalovou slabost a ztrátu vědomí.

Šok se může vyvinout jak v nejakutnějším období, tak v akutním stadiu za dalšího účinku antiarytmik. Stav šoku vyžaduje intenzivní péči.

  • Akutní selhání pravé komory

Vzácná komplikace infarktu pravé komory. Svědčí o tom zvýšení a citlivost jater, otoky nohou.

  • Raná aneuryzma srdce

Je tvořen transmurálním makrofokálním infarktem, který se projevuje patologickou pulzací (tón na vrcholu srdce je zvýšen nebo zdvojnásoben), perisystolický šum a slabý puls.

V pozdějším stadiu procesu regenerace se u pacienta mohou vyskytnout následující poruchy:

  • Pozdní aneuryzma - nejčastěji se tvoří v levé komoře, jizva po výdutích infarktu myokardu;
  • Postinfarction syndrom - zánět způsobený autoimunitní agresí, začíná perikardem, pak se šíří do pohrudnice a plic;
  • Parietální tromboendokarditida - často doprovázená aneurysmem, charakterizovaná tvorbou krevních sraženin v srdečních komorách, jejichž oddělení je plné tromembolismu plicních tepen, mozkových cév (ischemická mrtvice), ledvin (infarkt ledvin);
  • Poinfarktová kardioskleróza - nadměrná proliferace pojivové tkáně, která tvoří jizvu v místě nekrózy, je diagnostikována ve 2-4 měsících a je plná vývoje fibrilace síní a dalších poruch rytmu;
  • Chronické srdeční selhání - závažnost symptomů srdečního astmatu (dušnost, edém atd.) V důsledku rozsahu nekrotického procesu.

Rehabilitace: důležitá etapa na cestě k oživení

Kromě lékové terapie je důležité zavedení antikoagulancií, narkotických analgetik pro úlevu od bolesti, adrenergních blokátorů a dalších prostředků normalizace srdečního rytmu atd. - režimové aktivity.

Pro minimalizaci rizika komplikací zahrnuje rehabilitace infarktu myokardu:

Omezení se volí podle stupně nekrózy. V prvních dnech je pacientovi ukázán přísný odpočinek (vyprázdnění močového měchýře do kachny nebo katétru). Posezení na posteli je povoleno na 2-3 dny. Projíždění jednoho schodiště bez zkrácení dechu, slabosti a bušení srdce je dobrým znamením, které naznačuje možnost propuštění pacienta domů.

Po 1 až 1,5 měsících se pacient nechá projít rychlostí 80 kroků za minutu. Cvičení nesmí překročit horní hranici tepové frekvence: 220 mínus věk pacienta. Vzpírání a silová cvičení jsou naprosto kontraindikována! Příznivě ovlivňuje plavání srdce, tanec (po dobu 30 minut ne více než 3x týdně) a cyklistiku.

I když tuky z potravin neovlivňují hladinu cholesterolu, omezení tuků je způsobeno snížením zátěže těla pro jejich trávení. Měli byste také opustit smažené a kořeněné pokrmy, polotovary z masa, klobásy, játra a další vedlejší produkty, máslo, mastnou zakysanou smetanu a sýr.

Jídelní lístek se skládá z nízkotučné mléčné výrobky, zeleniny, ovoce, ryb a drůbeže (předběžně odstraňte tukovou vrstvu a kůži). Omezte příjem soli.

První věc, kterou musíte udělat, je přestat kouřit - nezdravá závislost zvyšuje riziko druhého srdečního infarktu dvakrát. Úplné opuštění alkoholu může také zachránit životy a vyhnout se závažným recidivám nemoci. Sklenku vína jako vynikající prostředek pro cévní opravy lze nahradit vhodnějšími recepty, jako je směs medu a citronu.

Nezapomeňte sledovat svou hmotnost, kontrolní tlak, hladinu cukru v krvi a hladinu cholesterolu. Rehabilitační program často zahrnuje kyselinu acetylsalicylovou (Thrombotic ACC, Cardiomagnyl), aby se zabránilo tvorbě trombu a statinům, které regulují hladinu cholesterolu.

Je to důležité! Důležitou roli hraje dostatečný přísun stopového prvku hořčíku. Vědci zjistili, že nedostatek hořčíku často vede k srdeční ischemii, včetně infarktu. Pro prevenci srdečních onemocnění jsou předepsány Magne-B6, Magnelis B6, Magnicum a doplňky stravy s mikroprvkem.

Stručná prognóza

Vzhledem k vysoké mortalitě je prognóza infarktu myokardu zpočátku nepříznivá. Lidé s malou fokální nekrózou srdečního svalu a srdečního infarktu pravé komory mají největší šanci na přežití. Takoví pacienti v 80% případů, s výhradou dodržování všech doporučení pro rehabilitaci, se vrátí k obvyklé míře fyzické aktivity. Nicméně i oni mají vysoké riziko opakovaného srdečního infarktu.

Je těžké předpovědět dlouhý život s rozsáhlým poškozením srdce, transmurálním infarktem a časným nástupem komplikací v důsledku vysokého rizika úmrtí v prvních dnech vzniku nekrózy. Přeživší z takového útoku často trpí srdečním selháním, registrují postižení, neustále berou léky na srdce a jsou pozorováni kardiologem.