Informace pro přípravu pacienta před operací srdce

Považujeme za nezbytné před operací srdce poskytnout vám výhody pro pacienta, který bude mít operaci srdce. Poskytuje velmi důležité rady v mnoha otázkách, které se před námi nacházejí. Manuál uvádí tipy a triky, jejichž použití vám poskytne uvolněnější a účinnější průchod pooperačním obdobím, pomůže vám vyhnout se mnoha chybám a špatným činům, které jsou doprovázeny komplikacemi. Tento přínos budete potřebovat později po operaci ke zlepšení dlouhodobých výsledků operace. Přeji Vám rychlé uzdravení!

Pro zlepšení dýchání v časném pooperačním období jsou níže uvedena cvičení zaměřená na trénink dýchacích svalů, která by měla být prováděna před operací i po ní (viz tabulka č. 1).

Tabulka číslo 1. Cvičení pro trénink dýchacích svalů.

Pro trénink dýchacích svalů, spolu s použitím dechových cvičení, mohou být použity různé dýchací simulátory, stejně jako improvizované prostředky, jako je tubule, balón.

Při jejich použití se doporučuje vhánět do zkumavky, co nejdále dýchat, a vydechovat tak dlouho, jak je to jen možné, přičemž si všimnete doby expirace. V dalších cvičeních se pokuste zvýšit dobu expirace. Kromě toho, dýchání trubičkou může být provedeno následujícím způsobem: dech v 3-4 malých vdechnutích, jako by to bylo po porcích, a vydechování - klidně rovnoměrně; nebo inhalovat - rovnoměrně a hluboce a vydechovat porce do zkumavky. Při použití speciálních simulátorů je nutné se poradit se svým lékařem o možnosti použití a při jeho schválení se řídit pokyny uvedenými na tomto simulátoru.

Jedním z nejdůležitějších okamžiků v předoperačním období je získání abdominálních dýchacích schopností, které budete potřebovat v časném pooperačním období pro snadnější plné dýchání, zlepšení výměny plynů a dobré vypouštění sputu z plic:

1. Počáteční poloha - ležící na posteli nebo sedící na židli, jednou rukou na břiše, druhá na hrudi, uvolněné tělo: klidně se nadechněte nosem, nafoukne žaludek, zatímco ruka ležící na břiše stoupá, a druhá, nahoře hrudník zůstává nehybný.

2. Doba inhalace - 2–3 s. Když vydechnete ústy dokořán, žaludek klesne. Doba expirace je 4–5 s.

3. Po výdechu nespěchejte, abyste znovu vdechli, ale měli byste počkat pauzu asi 3 sekundy - dokud se neobjeví první touha inhalovat.

4. Během jedné lekce musíte provést 5 až 10 opakování, minimálně 4–5 přiblížení (krát) za den.

Pokud jste kuřák, je velmi důležité přestat kouřit co nejdříve před operací. Každý den a dokonce hodinu před anestézií, kterou strávíte bez cigarety, snížíte pravděpodobnost problémů s plicemi, které se objevují po operaci. Ukončení kouření výrazně zlepší dlouhodobé výsledky operace: koronární zkraty vzniklé během operace budou fungovat po mnoho let a šetří vás před bolestí srdce a dalšími problémy s vaším zdravím. Pamatujte, že pokračováním kouření můžete výrazně snížit účinnost operace.

Pokud je vaše operace naplánována na další den, nebudete mít možnost pít a jíst po 20 h. Nezapomeňte si vzít všechny léky, které Vám lékař předepsal v den operace, a vypít je s minimálním množstvím vody, které potřebujete.

Jednou z nejzávažnějších komplikací v pooperačním období je hnisání pooperační rány. Aby se předešlo této komplikaci od večera, musíte se umýt mýdlem (snižuje počet bakterií na kůži, čímž se snižuje riziko infekce). V den chirurgického zákroku je nutné odstranit chloupky (od hrudníku, od nohou od nohy k slabinám a od třísla, rukou od ruky k lokti), elektrolýzou nebo pomocí depilačních prostředků. Při použití depilačních přípravků, aby se předešlo alergické reakci, aplikujte malé množství krému na vnitřní stranu předloktí noc dříve, při absenci zarudnutí (alergické reakce) jej můžete aplikovat do požadované oblasti.

V pooperačním období budete potřebovat pooperační bandáž (korzet) pro hrudník a případně elastické bandáže pro bandážování nohou.

Korzet (obvaz) je navržen tak, aby se zabránilo tomu, že se dvě poloviny řezané hrudní kosti budou odchylovat, a elastické obvazy pokrývají poranění lýtka poté, co si z něj vezmou žílu, která vám bude sloužit k tomu, abyste dostali krev z aorty do svalu srdce. Korzet a elastické bandáže vložte do osobních věcí tak, abyste je mohli snadno dostat a začít je používat, jakmile budete přesunuti z jednotky intenzivní péče na pooperační oddělení.

Před zahájením operace vám lékaři připojí speciální zkumavky (katétry). Je nutné, abyste během provozu a bezprostředně po něm neustále sledovali své vitální funkce. Katétry jsou vloženy do tepen a žil po usnutí.

Po operaci.

Po probuzení se v ústech objeví dýchací trubice připojená k respirátoru. V žádném případě ho neberte a nepokoušejte se ho vytáhnout ven. Respirátor vám pomůže dýchat, dokud to neuděláte sami. Jakmile byla dechová trubice odstraněna, můžete hluboce dýchat a vyčistit hrdlo, aby se odstranil hlen z plic. Nebojte se kašle, díky němu z plic odstranil nahromaděné sputum. Pro normální hojení pooperačních ran je nutné chránit hrudní a ramenní opasek před nadměrným zatížením. Proto musíte správně kašlat. Nezapomeňte, že při kašli by měl být pooperační obvaz (korzet) správně upevněn na hrudi. Provádět pohyby kašle na úkor břišních svalů, snažit se držet hruď nehybně. To je místo, kde břicho dýchání přijde vhod.

Jak vstát. Po operaci je proces vstávání z postele pro tělo nejobtížnější a nejobtížnější. Dokonce i chůze v tomto období je snazší proces. Proto je třeba poprvé vstávat s pomocí zdravotnického personálu. Nezapomeňte, že zatížení ramenního pletence při vstávání je nepřijatelné, protože může mít špatný vliv na hojení hrudní kosti. Pokud se opíráte o ruce nebo zvednete ruce, když se zvednete, mohou se uvolnit švy na hrudní kosti, což může vést k těžké komplikaci, tzn. divergence hrudní kosti. Před vstáváním nezapomeňte upevnit korzet a dodržovat určitá pravidla. Při zvedání musíte použít pásovou pásku připevněnou k lůžku. Nespěchejte, abyste okamžitě vstali na nohy, zkuste střídavě stisknout podlahu nohama, jako byste chodili, a teprve poté vstát. Nemůžete se opřít o dvě lokty, otočit na bok, aniž by spadl na podlahu nohou.

Jak chodit. Po důvěře v nohy, a to se stane rychle, musíte chodit, ale trochu po kousku, mnohem méně než před operací. První den po operaci je lepší chodit jen kolem oddělení. Pokud druhý den bude váš stav stabilnější a budete si moci sednout na židli, můžete se na krátkou vzdálenost projít po oddělení. Budete převedeni na nemocniční oddělení, kde vás budou i nadále sledovat.

V budoucnu se vaše aktivita každým dnem zvýší. Druhý den můžete vyrazit na chodbu. Vaším úkolem je projít trochu, bez nepohodlí za hrudní kostí. Pro některé bude tato vzdálenost 5 m, pro někoho 50 m, ale v jednom kroku by neměla překročit 150 m. Během dne můžete chodit od 1 do 15 krát. Zaměřte se na svou pohodu. Musíte pokračovat v dechových cvičeních, provádět břišní dýchání ke stimulaci kašle. Nezapomeňte v blízkosti polštář a používejte jej při kašli. Musíte pokračovat v cvičeních na jednotce intenzivní péče o ruce, nohy a hrudník.

Vycházející z křesla: přesuňte se na okraj židle, umístěte si nohy pod sebe, zkuste vstávat pomocí svalů nohou.

Sídlo: posadit se rovně, obě nohy na podlaze. Vaše kolena by měla být na úrovni kyčlí. Nepřekračujte si nohy.

Zvedání předmětů z podlahy: neohýbejte se v pase, ohněte kolena, svisle spusťte tělo dolů; hřbet by měl zůstat rovný.

Aby se zabránilo nesrovnalostem hrudní v prvních 2-3 měsících se nedoporučuje:

• v poloze na břiše položte ruce za hlavu;

• rozložit zbraně v různých směrech;

• vezměte ruce za záda (v různých polohách);

• křížit ruce před vámi;

• zvedněte obě ruce nahoru;

• dělat cvičení dvěma rukama;

• oběma rukama se pohybujte po posteli;

• když si lehnete, zvedněte nohy nahoru;

• v poloze na břiše provést cvičení "kolo";

• provádět torzo dopředu, bokem, dozadu, rotací trupu;

• spát v poloze na břiše nebo na boku;

• provádět push-up (i ze zábradlí).

Tipy pro korzet prsou:

• Korzet je položen na spodní prádlo z bavlněné tkaniny a nedráždivý pooperační šev. Je přísně nedoporučuje se nosit na nahém těle!

• Korzet by měl být nošen na zádech.

• Pooperační korzet se nosí až 3 měsíce po operaci po celý den.

• Nezapomeňte, že korzet musí být dostatečně pevně zapnut, aby hrudní kosti stály a dobře se hojily. Inhalujte co nejvíc, pak pevně upevněte korzet.

3 důležité kroky při přípravě na operaci srdce.

Zveřejnil se Lekar · Publikováno 23.3.2017 · Aktualizováno 05/22/2018

Většina operací srdce je plánována, což znamená, že máte čas shromáždit své myšlenky, objasnit otázky, které vás zajímají, a připravit se.

Během tohoto období je důležité věnovat maximální péči o sebe a své zdraví:
Poplatky do nemocnice. Co vzít s sebou?

- dokumenty (cestovní pas, lékařská politika, směr);

- výsledky analýz, studií podle požadovaného seznamu;

- seznam názvů léků, které používáte;

- elastické bandáže (na nohy);

- předměty osobní hygieny (kartáček na zuby, zubní pasta, šampon, mýdlo, toaletní papír atd.);

- vyměnitelné oblečení, pantofle;

- Mobilní telefon pro komunikaci s rodinou a dobíjení.

Předoperační období.

V nemocnici trvat několik dní (1-3) před operací. V nemocnici strávíte celkem asi 14 dní (pro operaci otevřeného srdce).

Před operací by vám měl lékařský personál vysvětlit:

  • jak kašel po operaci;
  • jak správně dýchat s pomocí nejen svalů hrudníku, ale také bránice;
  • jak aplikovat polštář přitlačený k hrudi, který pomáhá procesům dýchání a kašlání;
  • jaká cvičení musí být prováděna na pooperačním oddělení;
  • jak používat alarm, umístěný u postele;
  • jaký je plán jídla a léků.

Měli byste také klást dotazy svému lékaři, abyste byli co nejvíce informováni o svém problému.

Pokud je vaše operace naplánována na druhý den ráno, nebudete mít možnost pít nebo jíst po 20 hodinách.

Ve večerních hodinách je třeba se umýt mýdlem a oholit si vlasy z oblastí těla, kde se provádějí řezy (z hrudníku, z nohou do třísla, ze třísla).

Operace otevřeného srdce

(495) -506 61 01

Operace s otevřeným srdcem je chirurgický zákrok, při kterém se provádí torakotomie, tj. Otevření hrudníku pacienta, a pokud je to nutné, je připojen kardiopulmonální systém, který vám umožní dočasně zastavit srdce a provádět všechny nezbytné manipulace s chlopněmi, svaly atd.. V závislosti na povaze existující patologie a složitosti plánovaných akcí lze operaci provádět bez pomoci tohoto přístroje.

Principem činnosti srdce-plicního stroje je nasměrovat celou venózní krev pacienta do speciálního zařízení, kde je díky průchodu tzv. Oxygenátorem (umělým plicem) nasycen kyslíkem a zbavuje se oxidu uhličitého, tj. Je arterializován. Pak se arteriální krev čerpá do pacientovy aorty pomocí pumpy a vstupuje do systémové cirkulace. Díky nejnovějším technologiím jsou nyní všechny části přístroje, které jsou v kontaktu s pacientovou krví, na jedno použití, což umožňuje drasticky snížit počet možných pooperačních komplikací, zejména infekcí infekcí, které jsou přenášeny hematogenními prostředky.

Srdce-plicní stroj umožňuje kardiochirurgům vypnout život podporující srdce-plicní systém a provozovat i ty nejsložitější vady na několik hodin bez zvláštního rizika pro život pacienta.

Poprvé, zásah do otevřeného srdce člověka byl úspěšně zahájen již ve čtyřicátých letech minulého století. Nyní se provádějí na dospělých pacientech a na dětech a někdy i na nově narozených dětech (k nápravě různých vrozených srdečních vad, jako je například defekt síňového septa, interventrikulární přepážka, transpozice velkých cév apod.).

Operace s otevřeným srdcem trvá několik hodin. Jedná se o traumatické, velmi složité zákroky, po kterých může přetrvávat bolest a na kůži hrudníku zůstává patrná jizva. Jako komplikace je třeba poznamenat krvácení, srdeční infarkt, srdeční arytmie, tromboembolii a infekci. Aby se zabránilo výskytu takových nežádoucích momentů, je aktivně zabráněno předepsáním vhodných léků. Po operaci jsou pacienti pečlivě sledováni a poskytováni kvalitní péči, což v žádném případě není důležitou součástí úspěšného rehabilitačního období. Vymáhání v tomto případě trvá asi dva nebo tři měsíce, ne méně. Operace s otevřeným srdcem je pro lidský organismus obrovský stres, zvláště když je trápena nemocí.

V současné době se moderní srdeční chirurgie snaží najít vhodnou alternativu k tomuto druhu operace, nebo alespoň snížit jejich trauma. Nicméně, v některých situacích, jen operace otevřeného srdce může pomoci osobě a zachránit jeho život.

(495) 506-61-01 - kde je lepší ovládat srdeční chlopně

Protetické srdeční chlopně v Izraeli

Operace na protetických srdečních chlopních v posledním desetiletí zaujaly v izraelské chirurgii srdce stále větší místo. Velké nemocnice v zemi každoročně provádějí více než 400 takových operací

Centrum pro kardiochirurgii Duyburg - Německo

V srdečním centru Duisburgu jsou prováděny všechny typy operací srdeční chlopně, zejména rekonstrukce mitrální a trikuspidální chlopně (také s vážnými defekty chlopní, jako je endokarditida), včetně minimálně invazivní metody. Centrum je jednou z pěti největších kardiologických klinik v Německu. Centrum má čtyři operační sály, kde se každoročně provádí více než 3 500 kardiovaskulárních operací. Přečtěte si více

Centrum pro kardiochirurgii Carlsburg - Německo

Operace na srdečních chlopních je druhá z hlediska frekvence operací srdce prováděných v Německu po bypassu koronárních tepen. Centrum pro kardiochirurgii Karlsburg je jedním z předních center srdeční chirurgie v Německu. Každoročně se v centru provádí asi 7500 operací srdce a cév, podrobněji

Operace srdečního ventilu - Berlin Cardio Center

Zvláštní pozornost v berlínském kardiologickém centru je věnována operacím, které vám umožní uložit si vlastní ventil. Centrum vyvinulo zdokonalené metody pro náhradu mitrální a aortální chlopně. Od svého založení je ředitelem kardiologického centra prof. Dr. med. Medicína, čestný doktor mnoha lékařských univerzit Roland Hetzer. Přečtěte si více

Podívejte se na video

Operace je zásah do lidského těla v rozporu s jeho integritou. Každé onemocnění vyžaduje individuální přístup, který přirozeně ovlivňuje způsob provedení operace.

Jak na operaci srdce: příprava na operaci

Operace srdce (kardiochirurgie) je jedním z nejtěžších výkonů, nebezpečným a odpovědným typem chirurgického zákroku.

Plánované operace jsou obvykle prováděny ráno. Pacientka proto není podávána ani k jídlu ani pití od večera (po dobu 8-10 hodin) a bezprostředně před operací je podána očistná klystýr. Je nezbytné, aby anestezie fungovala tak, jak má.

Místo operace musí být sterilní. Ve zdravotnických zařízeních pro tyto účely využívají speciální místnosti - operační sály, které pravidelně podléhají sterilizačnímu ošetření kremenným ošetřením a speciálními antiseptiky. Kromě toho jsou všichni zdravotníci, kteří se účastní operace, před zákrokem umyty (dokonce musí opláchnout ústa antiseptickým roztokem) a také si vyměnit za speciální sterilní oblečení, na ruce mají sterilní rukavice.

Pacient si také nasadil obaly na hlavu - čepici a operační oblast je ošetřena antiseptikem. Pokud je to nutné, pacient je před operací oholen, pokud zakryl chirurgické pole. Všechny tyto manipulace jsou nezbytné, aby se zabránilo infekci chirurgické rány bakteriemi nebo jinými nebezpečnými aktivními mikroorganismy.

Anestezie nebo anestezie

Anestezie je celková anestézie těla s jeho ponořením do léku spát. Pro chirurgické zákroky na srdci se používá celková anestezie a v některých případech při operacích endovideochirurgie se používá operace páteře, při které se provádí punkce míchy na úrovni pasu. Zavést látky, které způsobují anestezii, může být různými způsoby - intravenózně, dýchacím traktem (inhalační anestezie), intramuskulárně nebo v kombinaci.

Operace otevřeného srdce

Poté, co člověk jde do léku spát a přestane cítit bolest, samotná operace začíná. Chirurg otevírá kůži a měkkou tkáň na hrudi skalpelem. Během kardiochirurgie může být také nutné „otevřít“ hrudník. K tomu používejte speciální chirurgické nástroje řezané žebra. Lékaři se tak „dostanou“ k operovanému orgánu a na ránu umístí speciální dilatátory, které poskytují lepší přístup k srdci. Ošetřující personál odebírá krev z chirurgického pole sáním a spálí kapiláry a cévy, aby jim zabránil krvácení.

V případě potřeby je pacient připojen k umělému srdečnímu aparátu, který dočasně pumpuje krev tělu, zatímco je orgán, který je v činnosti, uměle pozastaven. V závislosti na tom, jaký druh operace srdce se provádí (jaké poškození je odstraněno), jsou prováděny vhodné manipulace: může to být nahrazení okludovaných koronárních tepen, náhrada srdečních chlopní za abnormality, žilní bypass nebo nahrazení celého orgánu.

Chirurg a veškerý personál vyžaduje mimořádnou péči, protože na něm závisí život pacienta. Mělo by být také dodáno, že během operace se provádí neustálé monitorování krevního tlaku a některé další indikátory, které indikují stav pacienta.

Endovideochirurgie: stent a angioplastika

Dnes, stále více a více, je operace srdce prováděna otevřeným způsobem - s řezem hrudníku, ale s přístupem přes femorální tepnu na noze, pod kontrolou rentgenového přístroje a mikroskopické videokamery. Po přípravě na operaci, která je podobná pro všechny typy chirurgických zákroků, a pacient je zaveden do spánkového léku, se otvorem v noze otevře přístup k femorální tepně. Zavádí na konci katétr a sondu s videokamerou, díky které je srdce přístupné.

Tímto způsobem se při kardiochirurgii provádí angioplastika se zakrytím cév, což je nezbytné při blokování koronárních cév, které samy krví krví. Ve stísněných nádobách jsou instalovány speciální stojany - válcové implantáty, které již neblokují tepny, což zabraňuje vzniku koronárních onemocnění.

Dokončení provozu

Po skončení hlavní části operace a opětovném nezávislém fungování srdce se provede šití poškozených nervů, cév a tkání. Rána je opět ošetřena antiseptikem, chirurgické pole je uzavřeno, měkké tkáně a kůže jsou sešity speciálními nitěmi. Na vnější ránu se aplikuje lékařský obvaz. Po dokončení všech těchto postupů je pacient odstraněn z anestézie.

Ostatní druhy operací

Kromě břišních operací popsaných výše existují také operace prováděné méně traumaticky:

  • Laparoskopie se provádí pomocí laparoskopu, který se vkládá přes 1-2 centimetry na kůži. Nejčastěji se používá v gynekologii, s gastrektomií a dalšími operacemi v dutině břišní. Přečtěte si o tom více zde.
  • Laserová chirurgie - provádí se pomocí speciálního laserového paprsku. Oční operace, odstranění kožních lézí atd. Se obvykle provádějí tímto způsobem. Přečtěte si více o metodě zde.

Operace s otevřeným srdcem byla umožněna použitím umělého krevního zásobovacího zařízení, které přebírá funkci srdce. Zkumavky se vloží do pacientovy aorty a duté žíly. Jsou připojeny k srdečnímu plicnímu stroji, který pumpuje krev do krevního oběhu pacienta.

Typy otevřené operace srdce

Vady interventrikulární a interatriální přepážky. Při eliminaci defektů přepážky pro identifikaci vady rozdělíme srdeční stěnu. Odstraňte závadu přišitím okrajů abnormálního otvoru; někdy v takových případech je prováděna náplast z plastové nebo vláknité srdeční tkáně (obvykle se používá srdeční tkáň). Pak šijte rozříznutou stěnu srdce.

Výměna ventilu

V srdci jsou: aorta, renální žíla a tepna, iliakální žíla a tepna, čtyři chlopně, které zajišťují pohyb krve pouze jedním směrem; s kontrakcí srdce, krev je pumpována do tepen, uvolněné srdce je naplněno žilní krví.

Porušení spojená s ventilem se vyskytují v důsledku jeho oslabení (selhání) nebo stenózy (zúžení), což ztěžuje průchod krve.

Při výměně poškozeného ventilu se odstraní nový, kovový nebo plastový ventil. někdy se jako náhrada implantuje srdeční chlopně prase. To je sešité do srdeční tkáně s množstvím malých stehů, což umožňuje zabránit úniku krve mezi ventilem a srdečním svalem.

Operace bypassu koronární tepny

Zúžení koronárních tepen vede ke zhoršení prokrvení určitých částí srdce. Náhlé zúžení koronárních tepen je doprovázeno infarktem; následkem postupného zúžení je rozvoj anginy pectoris. Zásah lékaře je nutný v případě zjištění lokálního zúžení během rentgenového vyšetření koronárních tepen.

Ačkoli koronární arteriální bypass není vždy prováděn se srdeční zástavou, pro jakoukoliv operaci bypassu koronárních tepen, používá se koronární bypass - část zdravé krevní cévy, obvykle žíly saphenous, požadované délky, kterou je tepna zúžena. V postižené tepně jsou vytvořeny dva otvory: jeden nad, druhý pod zužující se oblastí.

Konce safenózní žíly jsou sešité nejmenšími stehy, jeden konec k díře pod zúžením tepny, druhý - výše. Posun je často používán spojit zúženou tepnu se základem aorty. Tento typ chirurgie se v poslední době stal běžnějším a často se používá u pacientů, kteří trpí těžkou bolestí na hrudi, ke které dochází po značné fyzické námaze.

Pooperační období

Po ukončení operace je pacient odpojen od přístroje pro umělou dodávku krve. Jeho srdeční tep je obnoven elektrickým šokem, který postupně snižuje rychlost dodávky krve umělým přístrojem pro zásobování krví a pečlivě kontroluje krevní tlak. Někdy s nedostatečnými kontrakcemi srdce je nutné uchýlit se k zavedení léků přímo do srdeční tkáně.

Tenký drát vystupující nad povrch svalu je implantován do srdečního svalu; je-li v průběhu pooperačního období narušen srdeční rytmus, okamžitě se spojí s kardiostimulátorem. Obtokové trubky jsou odstraněny a okraje řezu hrudní kosti jsou utaženy kovovými pásky. Drenážní trubky jsou ponechány několik dní; až do okamžiku, kdy se stav pacienta stane stabilním, neodstraňujte katétry, s nimiž kontrolují arteriální a venózní krevní tlak. V průměru dochází k oživení do tří měsíců.

Příprava na operaci srdce

Lékaři často používají frázi "rutinní operace srdce".

Ale zatímco operace srdce je běžná pro zkušený operační tým, není to vůbec rutinní postup pro pacienta, který podstoupí operaci a jeho rodinu. Operace srdce je velký problém. Možná šetří, ale také mění život. A samozřejmě vždy existuje riziko, někdy malé a někdy i podstatné. Řekneme vám, jak kontrolovat tento test a snížit riziko. Pochopení všech procesů spojených s operací, od výběru správného operátora srdce až po ukončení pooperační deprese, je rozhodující pro zajištění nejlepšího výsledku operace srdce.

Pacienti a jejich rodiny jsou často šokováni před operací otevřeného srdce. Neví, jaké otázky se mají zeptat a jak se připravit na operaci. A když se to stane rychle. Pacienti jsou často vysíláni z kardiologa přímo do chirurga a poté na operační sál a to vše během několika dnů. Tento spěch na operační sál je nutný v nouzových situacích, ale většina operací srdce je plánována a to znamená, že pacient má čas na studium problému, klást otázky a vytvořit optimální plán operace.

Prvním krokem při přípravě na operaci srdce je sebevzdělávání. Než si koupíte nové auto nebo si vyberete notebook, trávíte čas shromažďováním informací - hledáním informací na internetu, čtením recenzí zákazníků a dokonce i testováním produktu. I když nemůžete vzít svého kardiochirurga na testovací jízdu, je ve vaší pravomoci shromažďovat informace a ujistit se, že jste na správném místě a získáte správné postupy.

Výběr nejlepšího kardiochirurga a získání technicky prvotřídní chirurgie je velmi důležitý, ale představují pouze první etapu zkušeností se srdeční operací. Typická operace srdce obvykle trvá asi čtyři hodiny. Obnovení bude trvat několik týdnů nebo měsíců, jeho trvání a úspěch závisí částečně na tom, jak jste operaci přenesli. Nyní se sami postaráte o vaše uzdravení. Tam jsou některé tajemství, aby zajistily rychlé, úspěšné uzdravení, a první je pochopit, co se děje s vámi, včetně znalosti správné metody obnovy, stejně jako nebezpečí známky, signály problémů. Včasné uvědomění si menších změn může zabránit vážným infekcím, prodloužené depresi a mnoha dalším komplikacím.

Musíte se dostat k operaci srdce s pevným pochopením celého procesu as dobře promyšleným plánem, aby vše šlo dobře. Musíte být aktivně zapojeni od začátku.

Po seznámení se se zprávami nespěchejte

Kardiolog obvykle vyhodí bombu a řekne pacientovi, že jeho srdce vyžaduje operaci. Když uslyšíte tuto zprávu, zastavte se na chvíli a nechte se cítit všechny emoce, které se zvednou na povrch. Pak se zhluboka nadechněte a začněte podnikat kroky, abyste převzali kontrolu nad procesem a postavili se na cestu k úspěchu operace. Pokud nejste v nouzi, nezažívejte bolest na hrudi, akutní dušnost, máte čas shromažďovat informace, abyste se rozhodli správně.

Zde jsou tři otázky, které byste měli okamžitě zeptat svého kardiologa:

  1. Co je s mým srdcem špatné?
  2. Budu žít déle po operaci?
  3. Po operaci se budu cítit lépe?

Zeptejte se těchto otázek na svého kardiologa a každého lékaře, se kterým budete mluvit. Měli byste mít operaci srdce pouze v případě, že je něco zlomené a korekce bude pro vás dobrá. Ačkoli toto pravidlo zní velmi jednoduše, často se přehlíží. Odolat nutkání "opravit" srdce jen proto, že se ukázalo, že je "zlomený". Mnoho lidí má neohrožující srdeční abnormality, které lze zvládnout bez chirurgického zákroku. Měli byste podstoupit operaci srdce pouze tehdy, pokud vám to pomůže žít déle a cítit se lépe.

Po obdržení odpovědí na tyto tři otázky je čas se setkat s chirurgy. „Ano,“ říkáme chirurgům, „ale. Váš kardiolog Vám doporučí specifického lékaře, kterého zná (nebo ona) a kterému věří. Šance tohoto dobrého doporučení jsou vysoké. Ale stále musíte strávit nějaký čas, abyste se o tomto chirurgovi dozvěděli a uvažujete o získání druhého názoru. Abyste se ujistili, že máte nejlepší kardio brigádu, musíte pochopit, jak hodnotit srdeční chirurgy a nemocnice.

Výběr chirurga a nemocnice

To je jedno z nejdůležitějších rozhodnutí ve vašem životě. Jak ale můžete posoudit kvalifikaci chirurga a kvalitu nemocnice?

Tradiční metodou určování kvality je odhadnout počet procedur, které provádí chirurg nebo nemocnice. Základní myšlenkou je, že operace srdce je poněkud jako golf nebo tenis; Pokud budete trénovat své hodiny celé hodiny, stanete se dobrým hráčem. Ve skutečnosti existuje každý důvod argumentovat, že praxe přispívá k dokonalosti v kardiochirurgii.

Výhody velkého množství provedených operací:

  • dovednost chirurga se zvyšuje;
  • počet technických chyb klesá;
  • zvyšuje se kvalifikace anesteziologa;
  • pooperační péče je dobře zavedena;
  • zlepšuje se soudržnost týmu;
  • léčba komplikací je účinnější;

S ohledem na všechny tyto faktory, pacienti a jejich rodiny často žádají chirurga: „Kolik takových operací jste udělal?“ To je dobrá otázka. Ale ne jediný.

Existuje vztah mezi celkovým počtem provedených chirurgických zákroků a výsledky operací, ale vše není tak jednoduché, jak si myslíte. Operace bypassu koronárních tepen (zkráceně CABG) je nejčastějším typem kardiochirurgie a nejčastěji prováděnou komplexní operací na světě. Obecně platí, že nemocnice a chirurgové, kteří dělají mnoho procedur CABG, mají nižší úmrtnost než ti, kteří je činí menšími. Například riziko úmrtí při posunu je 2,6% v nemocnicích, kde se provádí ročně méně než 100 operací, ve srovnání s 1,7% v nemocnicích, kde se ve stejném období provádí více než 450 operací. Zdá se, že rozdíl je poměrně malý, ale to znamená, že v nemocnici s menším objemem operace srdce se úmrtnost zvýšila o 49%. A to je velký rozdíl.

Nemůžete však implicitně aplikovat pravidlo, že velký počet operací je bezpodmínečnou podmínkou dobrého výsledku. Některá centra s malým objemem operací vykazují vynikající výsledky a některé nemocnice s velkým objemem operací mají nižší průměrné výsledky. Podrobnější analýza údajů ukazuje, že v téměř všech centrech jsou operace úspěšné u pacientů s nízkým rizikem. Starší pacienti s četnými zdravotními problémy: cukrovkou, selháním ledvin, špatným srdcem mají tendenci dosahovat lepších výsledků u zaměstnaných chirurgů v nemocnicích s velkým objemem operací. Pokud se ocitnete v jedné z těchto vysoce rizikových kategorií, nebudete litovat, pokud budete kontaktovat chirurga a nemocnici, kde se provádí velký objem operací. Pokud jste pacient s nízkým rizikem CABG, nemocnice s malým objemem takových operací je pro vás vhodná.

Bylo by hezké znát počet procedur CABG, které váš potenciální chirurg provádí každoročně. Potřebujete však podrobnější informace o chirurgovi a nemocnici, než souhlasíte s operací. Jaké jsou skutečné výsledky? Jaké procento pacientů zemře v důsledku operace nebo trpí závažnými komplikacemi (mrtvice, srdeční infarkt, infekce)? Chirurg by vám měl dát své statistiky. Pokud zkušený tým chirurgů pracuje u pacientů s nízkým rizikem, každá z těchto komplikací by se měla objevit u méně než 1% pacientů.

Výše uvedené se týká AKSH, nejběžnějšího typu operace srdce. Tento postup provádí téměř všichni srdeční chirurgové, a máte mnoho možností při výběru lékaře a nemocnice. Jiné srdeční onemocnění vyžadují chirurgy, kteří se specializují na určité typy operací. Pokud potřebujete operaci srdeční chlopně, rekonstrukci aorty s aneuryzmou, léčbu abnormálního srdečního rytmu nebo operaci srdečního svalu (kardiomyopatie). měli byste vyhledat odborníka. Najděte správného lékaře s kombinací tří strategií: 1) požádejte svého kardiologa, aby doporučil chirurga s touto specializací; 2) jít na místa velkých známých zdravotnických středisek; 3) hledat informace o své nemoci na internetu. Pro většinu nemocí existuje několik chirurgů a programů. Když se setkáváte s potenciálními chirurgy, zeptejte se na tytéž otázky o objemu a výsledcích chirurgických operací, které jsme plánovali pro operaci CABG.

Setkání s chirurgem: klíčové otázky

Nemusíte být takový právník, abyste znali důležité otázky, které byste měli požádat svého lékaře. A chirurg by neměl působit jako svědek na druhé straně. Ve skutečnosti, pokud je chirurg schopen komunikovat s pacienty, poskytne vám odpovědi na vaše otázky dříve, než se jich zeptáte. Pokud však na první schůzce nejsou diskutovány takové důležité otázky, jako je riziko infekce, transfúze krve, úleva od bolesti a operační přístup, je rozumné, abyste řekli: „Mám pár otázek, které doufám, že dostanu odpověď. Upřímně vám děkuji za to, že jste si je poslechli. “

Žádný rozumný chirurg takový požadavek zamítne. Pokud narazíte na lékaře, který je příliš zaneprázdněn nebo arogantní, aby vám odpověděl na vaše dotazy, najděte si nového lékaře.

Každá operace má své vlastní technické vlastnosti, ale některé otázky se týkají všech typů operací srdce. Jak jsme zdůraznili dříve, měli byste začít tím, že zjistíte, kolik procedur, jako je ta vaše, byla provedena chirurgem a jaké jsou obecné výsledky tohoto chirurga, včetně rizika smrti a komplikací. Potřebujete zkušeného chirurga s vynikajícími výsledky, což potvrzují čísla. Pokud se chirurg snaží provést operaci na vás, protože vždy chtěl provést podobnou operaci, ale nikdy to nezkoušel, necháme ji s nadšením aspirací a obrátíme se na chirurga, který již má záznam o službě.

Jakmile najdete vhodného chirurga, je čas ponořit se trochu hlouběji do zkušenosti nemocnice a plánu operací. Často se ptáme na infekce, krevní transfúze, neurologické problémy a úlevu od bolesti. Dovolte mi, abych vám poskytl několik informací o těchto tématech, abyste mohli se svým chirurgem vést produktivní diskusi.

Infekce

Nozokomiální infekce může podkopat vaše zotavení a zničit výsledky vynikající práce. Například ve Spojených státech se každoročně vyskytuje 1,7 milionu případů nozokomiálních infekcí, přičemž 100 000 úmrtí. Nebezpečné infekce po operaci srdce se vyskytují u 1–3% pacientů. * Většině těchto infekcí se lze vyhnout opatrnými antiseptiky. V tomto ohledu je velmi důležité i jednoduché mytí rukou - více o tom za minutu.

Jakákoliv pooperační infekce je špatná, ale infekce MUSS (epidemie epidemie methicilinu Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus) je zvláště nebezpečná a obtížně léčitelná. Mnoho nemocnic má programy zaměřené na prevenci MUSS a dalších infekcí. I když se v posledních letech významně snížily infekce MUSS v nemocnici, zcela nezmizely. Infekce obvykle signalizují systémový problém v nemocnici. Zeptejte se svého lékaře na riziko infekce a zjistěte, zda jsou vaše nemocnice a chirurg v centru infekce; je-li tomu tak, musíte hledat jinou nemocnici a dalšího chirurga.

Krevní transfúze

Druhým důležitým bodem, který byste měli věnovat pozornosti při setkání s chirurgem, je krevní transfúze. 20% všech krevních transfuzí v USA se provádí během operace srdce. Budete potřebovat krevní transfuzi během operace srdce? Musíte darovat vlastní krev, aby mohla být nalita po operaci? K zodpovězení těchto otázek musíme hovořit o rizicích a přínosech krevní transfúze.

Když obdržíte krevní transfuzi, dostanete transplantaci od jiné osoby. Transplantace není celý orgán a není trvalá, protože červené krvinky žijí v krevním řečišti pouze tři až čtyři měsíce. Lidé jsou však stále opatrní při transfuzích krve; jedna třetina populace si myslí, že krevní transfúze jsou nebezpečné. Největší problém spočívá v tom, že získání další osoby může vést k nemoci a infekci.

Pravdou je, že krevní transfúze je dnes dostatečně bezpečná, ale stejně jako u jiných lékařských postupů musíte zvážit všechna rizika a přínosy. Rizika spojená s transfuzí krve jsou rozdělena do tří hlavních kategorií: infekce, imunologická reakce a technická chyba. Komplikace, kterou musíme do tohoto seznamu doplnit, jsou vzrušení, mnoho pacientů se velmi obává, když se dozví, že potřebují krevní transfúze. Rozptýlíme toto vzrušení.

Zkušenosti ukázaly, že závažné komplikace jsou vzácné. Každá dávka dárcovské krve je pečlivě vyšetřena na infekční onemocnění. Pokud má pacient anémii (nízké hladiny červených krvinek), může snížení přísunu kyslíku do tkání způsobit vážné poškození vnitřních orgánů, pak může být blahodárná krevní transfuze a urychlit uzdravení.

Na tomto základě se rozhodneme, zda potřebujete krevní transfuzi pro operaci srdce. Odpověď závisí na vašem osobním profilu a typu operace, kterou budete dělat. Přibližně jedna třetina pacientů s otevřenou operací srdce vyžaduje krevní transfúze, ale někteří pacienti budou s větší pravděpodobností potřebovat transfuzi než jiní. Pacienti s anémií před operací, nízcí pacienti (zejména malé ženy), starší osoby, pacienti vyžadující komplexní reoperaci nebo nouzový chirurgický zákrok a lidé s onemocněním ledvin jsou v oblasti s největším rizikem. Kromě toho, pokud jste před chirurgickým zákrokem užívali aspirin nebo klopidogrel, zvyšuje se riziko, že dojde k transfuzi krve; Proto musí být léčba, která narušuje funkci krevních destiček a srážení krve, zastavena pět dní před operací srdce. Pokud vstoupíte do jedné nebo více z těchto skupin, šance, že budete potřebovat krevní transfuzi během zvýšení srdeční operace.

Co můžete udělat, abyste se vyhnuli krevním transfuzím? Pokud váš předoperační krevní test ukáže, že máte anémii, měla by být anémie vyšetřena před operací. Ztráta krve gastrointestinálním traktem (žaludeční vřed, střevní problémy, hemoroidy) je poměrně častá a měla by být léčena. Může přispět i dieta s nízkým obsahem železa. Jestliže trpíte středně závažnou anémií (hladina hemoglobinu nižší než 12 mg / dl), užívejte doplňky železa (a dodržujte dietu s vysokým obsahem vlákniny nebo užívejte projímadlo, aby se zabránilo zácpě vyvolané železem) několik týdnů před operací. To může dostatečně zvýšit počet červených krvinek, aby se zabránilo transfuzím.

Mnozí se zajímají o darování vlastní krve před operací, myšlenka je, že dostanou krev a tak se budou moci vyhnout kontaktu s krví někoho jiného. Praxe darování vlastní krve a její získání během nebo po operaci, zvané autologní dárcovství krve, je mimo srdeční chirurgii. Pacient s těžkým kardiovaskulárním onemocněním nemusí být schopen vydržet předoperační dárcovství krve. Kromě toho musí být krev darována několik týdnů před operací. To znamená, že krev bude nepoužitelná v době, kdy ji pacient musí dostat zpět. Krev má omezenou trvanlivost a čím déle je mimo tělo, tím méně bude transfúze účinná. Velké studie ukázaly, že v autologním dárcovství krve nejsou žádné zdravotní přínosy.

Pokud lékař říká, že po operaci potřebujete krevní transfuzi, zeptejte se na pár otázek, než s tím souhlasíte. Jak vám to může pomoci? Pokud transfúze zvýší krevní tlak, zvýší průtok krve do ledvin nebo srdce, nebo se cítíte silnější a sníží dušnost, urychlí se vaše zotavení. A zjistěte hladinu hemoglobinu. Pokud je 10 mg / dL nebo vyšší, krevní transfúze se obvykle nevyžadují.

I když nemusíte znát krevní skupinu, měli byste určitě věnovat pozornost procesu krevní transfuze. Před zavěšením krevního sáčku na IV stojan by měli být zkontrolováni dva lidé, aby bylo zajištěno, že dostáváte správné množství darované krve. Oba krevní testory by měli nahlas vyslovit své jméno, identifikační číslo nemocnice a ověřit, že informace o vás na nemocničním náramku odpovídají informacím na štítku s krevním vakem. Aby tato kontrola nebyla dvojitá, ale trojnásobná - ujistěte se, že zavolají vaše jméno, nikoli spolubydlícího.

Neurologické poruchy

Univerzitní profesor antropologie nás nedávno povolal, abych odložil jeho operaci na nahrazení aortální chlopně po dobu šesti měsíců, aby měl čas požádat o grant před operací. I když nemusíte žádat o financování po dobu dvanácti měsíců, zjistil, že po operaci srdce jeho duševní schopnosti nebudou až par, takže chtěl napsat nejlepší možnou nabídku, než jeho duševní schopnosti sestoupí.

S tím jsme měli dva problémy. Za prvé, EchoCG a historie ukázaly, že měl těžkou a symptomatickou stenózu aorty. To znamenalo, že pokud odložíme operaci, hrozí reálné riziko smrti. Za druhé, dezinformace: srdeční chirurgie málokdy způsobuje trvalý pokles kognitivních funkcí.

Když jsme se shromáždili, abychom zdůvodnili naše doporučení pro co nejrychlejší chirurgický zákrok, vysvětlili jsme, že existuje malé riziko cévní mozkové příhody během operace srdce - to je obvykle asi 1%. Mrtvice je hlavním neurologickým problémem při operaci srdce, ale není to běžná komplikace. Bezprostředně po operaci srdce a po jakékoli operaci způsobují dlouhodobé účinky anestézie únavu a dočasnou poruchu krátkodobé paměti. Tento stav trvá několik týdnů, ale téměř vždy přechází bez následků. Lze očekávat, že operace srdce koriguje srdce bez poškození mozku.

Léky proti bolesti

„Bude to hodně bolet? Jak můžete ovládat mou bolest? “To jsou legitimní otázky. Ačkoli pouze třetina pacientů bude potřebovat krevní transfuze pro operaci srdce, úleva od bolesti je vyžadována u 100% pacientů. Překvapilo nás množství pacientů, kteří se nezeptali na úlevu od bolesti.

Měli byste rozhodně vznést otázku úlevy od bolesti před svým chirurgem a očekávat dobře promyšlenou odpověď na svou otázku. Potřebujete odpověď, která přesahuje "nebojte se, postaráme se o to" nebo "bolest po operaci je nevyhnutelná."

Určitě se objeví určité nepohodlí, ale nemělo by to být extrémní. Váš chirurgický tým může a měl by podniknout kroky, aby zmírnil vaši bolest. Máte-li řez na hrudi na boku, lékař tam může vložit dlouhodobě působící lokální anestetikum dříve, než se probudíte; blokování nervů tohoto druhu, obdobné tomu, co dělá zubař, je velmi účinné. Kromě toho musí anesteziolog nebo chirurg zajistit, že obdržíte intravenózní léky proti bolesti, než se zotavíte. Mohou zahrnovat narkotikum, a pokud nemáte onemocnění koronárních tepen, narkotická motor-like1 sloučenina zvaná ketorolac (toradol). Pokud jste v minulosti zažili nevolnost z léků proti bolesti, informujte lékaře před operací, abyste mohli vytvořit strategii anestetiky, která vám bude vyhovovat.

Zeptejte se lékaře, pokud budete dostávat léky proti bolesti po celý den (každé čtyři až šest hodin), nebo byste měli požádat o léčbu bolesti. Zpravidla je vhodnější je brát pravidelně, než čekat na bolest, a teprve potom požádat o léky. Mnoho nemocnic používá pacientově řízenou úlevu od bolesti (KPO), když pacient stiskne tlačítko a lék proti bolesti se automaticky vstřikuje čerpadlem přes kapku do ramene. Pokud chcete jednat bez prostředníka a nést odpovědnost za sebe, informujte svého lékaře o tom, že chcete tuto možnost vyzkoušet. Pamatujte si, že dobře provedený plán léčby bolesti urychlí vaše zotavení, zkrátí pobyt v nemocnici a přispěje k celkovému životnímu prožitku.

Budete propuštěni z nemocnice s několika recepty, včetně předpisu pro léky proti bolesti. Vezměte léky proti bolesti. Bude to pro vás snazší cvičení a dostatek spánku - dva důležité prvky nezbytné pro plné uzdravení. Očekávejte, že budete muset narkotické analgetika používat až jeden měsíc. Po tomto, Tylenol nebo Motrin pomůže, i když byste měli diskutovat o použití Motrin se svým lékařem, zejména pokud užíváte aspirin nebo warfarin (kumadin), protože každý z těchto léků zhoršuje srážení krve.

Nezapomeňte si umýt ruce!

Musíte dát tuto zprávu členům rodiny, hostům, a co je nejdůležitější, svým lékařům a sestrám. Převod bakterií z rukou zdravotnického personálu je hlavním zdrojem křížové infekce v nemocnici. Vědecké studie dokazují, že této infekci lze předejít umytím rukou. Nutné ruční mytí provádí nemocniční personál pouze 48% pracovní doby. Sestry jsou v tom lepší než lékaři. Zvláště neopatrný postoj k mytí rukou je obvykle pozorován o víkendech.

Problém je v tom, že bakterie jsou vždy přítomny v nemocnicích a nemyté ruce je přenesou na vás. Jedna studie ukázala, že 25% klíčů nemocničních počítačů je kulturně pozitivních na meticilinový epidemický kmen rezistentního Staphylococcus aureus. Tak buďte opatrní. Každý, kdo přijde do vašeho nemocničního pokoje, by si měl umýt ruce, a to jak u vchodu, tak i na výstupu - dokonce i sestry nebo lékaře, kteří budou nosit rukavice. Obyčejné mýdlo a voda, a novější antiseptické prostředky - to vše je docela přijatelné možnosti. Vaším úkolem je zajistit, aby si všichni umývali ruce. V jedné studii v angličtině byli pacienti poučeni, aby se zeptali zdravotnického personálu: „Umyli jste si ruce?“ Než se obrátíte přímo na ně. Pacienti s neochotou připomněli svým zdravotnickým pracovníkům - pouze 35% pacientů bylo připraveno položit tuto otázku lékařům. Tento program však zvýšil mytí rukou o 50%. Neváhejte - ujistěte se, že každý, kdo vstoupí do vašeho pokoje, si umyje ruce. Potřebuješ jejich péči. Potřebuješ jejich lékařskou péči. Ale nepotřebujete jejich bakterie.

Příprava na operaci srdce. Monitorování novorozence

Léčba dětí s vrozenými srdečními vadami představuje anesteziologa se širokou škálou anatomických a fyziologických abnormalit. Podle závažnosti se pacienti pohybují od zdravých a bez příznaků patologie k malým dětem s malým DMPP, který vyžaduje uzavření, u novorozenců se syndromem levého hypoplastického srdce, kteří vyžadují agresivní pooperační hemodynamickou a respirační podporu. Psychologické faktory v prolínání s lékařskou rozmanitostí údajů o pacientech ovlivňují jak pacienty, tak jejich rodiče. Příprava pacienta a jeho rodiny je časově náročná, ale vyloučení nebo kompromis v této otázce je hlavní překážkou úspěšného výsledku a spokojenosti pacienta a rodičů. Takový týmově orientovaný přístup je navíc zárukou prevence chyb a opomenutí v pooperačním pooperačním pozorování, které je nezbytné při komplexní operaci vrozených srdečních vad. Předoperační návštěva umožňuje rodině pacienta setkat se s chirurgem a anesteziologem.

Rodiče by měli být informováni o obecném zdravotním stavu a aktivitě svého dítěte. V zásadě bude celkový zdravotní stav a aktivita odrážet její kardiorespirační rezervu. Nedostatek rezerv může znamenat kardiovaskulární nebo jiné systémy, které mohou ovlivnit anestetické a chirurgické riziko. Je důležité určit, zda má dítě sníženou toleranci k zátěži. Má (nebo ona) přiměřeně přibrat na váze nebo vykazuje známky špatného přírůstku hmotnosti v důsledku kachexie na pozadí srdečních onemocnění? Má dítě známky městnavého srdečního selhání (nadměrné pocení, tachypie, špatná výživa, opakované respirační infekce)? Existuje progresivní cyanóza nebo cyanotické záchvaty? Je třeba identifikovat jakékoli interkurentní onemocnění, jako jsou nedávné infekce horních cest dýchacích nebo pneumonie. Infekce dolních dýchacích cest mohou vyžadovat odložení zamýšleného zásahu na základě negativního účinku reaktivity dýchacích cest a zvýšené plicní cévní rezistence na chirurgický výsledek. Opakovaná pneumonie je často spojena s nadměrnou plicní cirkulací a mění plicní plicnost u pacientů se zvýšeným plicním průtokem krve.

Dobrá historie by měla popisovat předchozí chirurgické a intervenční intervence. Mohou být relevantní jak pro chirurgické, tak pro anestetické plánování nadcházející operace. U pacientů, kteří prováděli eliminaci aortální koarktace pomocí subklavické arterie nebo byli podrobeni Blelock-Taussigově zkratu, nebude měření systémového arteriálního tlaku nebo dokonce pulzních oxymetrických dat správné, pokud se jejich monitorování provádí na levé straně. Podobně děti s okluzí femorální žíly po katetrizaci nemohou být považovány za kandidáty pro použití femorálního venózního přístupu, zejména pro připojení kardiopulmonálního bypassového zařízení femorální žílou, pokud sternotomie není možná. Stejně tak je důležité objasnit současné medikace, předchozí anestetické problémy a anesteziologické komplikace v rodinné anamnéze.

V moderní éře echokardiografie a katetrizaci srdečních komor, fyzikální vyšetření zřídka poskytuje další anatomické informace o odpovídajícím srdečním onemocnění. Je však velmi užitečný pro posouzení celkového klinického stavu dítěte. Například bolestivý vzhled, kachectické dítě s respiračním selháním má omezenou kardiorespirační rezervu, takže použití nadměrné premedikace nebo prodloužené inhalační indukce může vést k těžké hemodynamické nestabilitě.

Léky a lékové interakce

Lékové interakce existují jak mezi kardiovaskulárními léky, tak mezi kardiovaskulárními a anestetickými léky. Pochopení mechanismů interakce a interakce mezi léky je velmi užitečné pro pediatrického kardiologického anesteziologa.

Děti s rakovinou, které podstoupí operaci srdce nebo nekardiální intervence, mohou mít vyšší kardiovaskulární riziko v důsledku kardiotoxické chemoterapie. Mezi běžné kardiotoxické látky patří:

antracyklinová antibiotika doxorubicin a daunorubicin;

cyklofosfamidové alkylační činidlo.

Akutní období toxických projevů je charakterizováno akutními změnami ST segmentu a T vlny na elektrokardiogramu (EKG), výraznými dysrytmiemi, městnavým srdečním selháním způsobeným perikardiálním výpotkem. Chronické kardiotoxické srdeční selhání je kumulativní, závislé na dávce a imunní vůči terapii digoxinem. Můžete zaznamenat závažnou kardiomyopatii, která je spojena s dávkou léku, radiací a užíváním antracyklinů. Úmrtnost může překročit 50%. Tito pacienti by měli podstoupit důkladné předoperační vyšetření, včetně kompletního krevního obrazu, posouzení funkce ledvin a jater, parametrů koagulace a echokardiogramu. U těchto pacientů byla základní anestézie isofluranem N2O poskytuje lepší hemodynamickou stabilitu než základní opioidní anestézie.

Anestetika mohou způsobit ventrikulární tachykardii, jako jsou torsades de pointes a maligní arytmie. Rizikové faktory ventrikulární tachykardie, jako je torsades de pointes, jsou:

nerovnováha elektrolytů (jako je hypokalemie a hypomagnezémie);

genetický polymorfismus iontových kanálů při vrozeném syndromu dlouhého QT intervalu (vrozený syndrom dlouhého QT intervalu - LQTS);

základní prodloužení QT intervalu a použití léků, které zvyšují QT interval, zejména ve vysokých koncentracích nebo při rychlém intravenózním podání.

K výskytu torsades de pointes mohou přispět také stavy se sníženou rezervou repolarizace, jako je městnavé srdeční selhání nebo intoxikace digoxinem.

Laboratorní vyšetření by mělo zahrnovat analýzu hladiny hemoglobinu, hematokritu, pulzní oxymetrie a vybraných pacientů (např. Příjem diuretik nebo poškození funkce ledvin) v séru. Zvýšený hematokrit u dítěte s normovolemickým stavem dává představu o významu a trvání hypoxémie. Hematokrit nad 60% předurčuje k kapilárnímu kalu a sekundárnímu poškození orgánů, včetně paralýzy. Navzdory těmto rizikům liberalizace pravidla „nic po ústech“, které umožňuje dětem používat čistou vodu 2 hodiny před indukcí do anestezie, prakticky eliminuje potřebu předoperační intravenózní hydratace pro pacienty.

Echokardiografie s průtokovým zobrazením barevným dopplerem (echo doppler) je neocenitelným nástrojem, který poskytuje neinvazivní prostředky pro hodnocení intrakardiální anatomie, možností průtoku krve a hodnocení fyziologických dat. U většiny srdečních vad, s dostupností vysoce kvalitního echokardiografického hodnocení, se obvykle nevyžadují invazivnější studie. Echo Doppler je zvláště účinný pro detekci intrakardiálních abnormalit. Extrakardiální abnormality, jako je stenóza plicních tepen nebo žil, jsou obtížněji rozpoznatelné pomocí doppleru echo a často vyžadují katetrizaci srdečních komor. Schopnost přesně interpretovat anatomii a fyziologii vyžaduje vysoce kvalifikovaného echokardiografa, který znovu potvrzuje potřebu dobře interagujícího interaktivního týmu. Navzdory tomu, že složitost extrémních anatomických variací a měnících se podmínek zátěže při interpretaci intraoperačních echopodplerovských kardiogramů je výzvou i pro zkušeného echokardiografa. Pediatrický kardiologický anesteziolog musí vyvinout určité povědomí o možnostech a omezeních této metody, aby se mohl podílet na rozhodování o léčbě kritických intraoperačních situací.

Zobrazování magnetické rezonance (MRI) srdce a velkých cév se stalo velmi užitečnou metodou neinvazivního zobrazování u dětí se srdeční vadou. Obvykle se MRI používá pro:

segmentový popis srdečních abnormalit;

hodnocení hrudní aorty;

neinvazivní identifikace a kvalitativní hodnocení shuntů, stenóz a regurgitací;

pro hodnocení konotrunalních malformací a komplexních malformací;

detekovat abnormality plicních a systémových žil;

pro perioperační studium a hodnocení vrozené srdeční choroby u dospělých.

MRI je zvláště užitečná pro kvantitativní hodnocení komorové funkce, regionální kontraktility, životaschopnosti chlopňového aparátu a mapování parametrů rychlosti proudění krve. MRI je velmi užitečná pro vizualizaci aortálního oblouku, plicních tepen a mediastinálních cév u dětí s komplexními srdečními vadami. Seznam nemocí, ve kterých MRI poskytuje přesné a nezbytné informace, zahrnuje: aortální koarktaci, anomálie plicních tepen, anomálie plicní žíly a perzistující levou horní vena cava, jakož i intrakardiální tunely, vedení a zkraty. U starších pacientů se špatnými akustickými okny au pacientů s deformacemi hrudní stěny se doporučuje provést MRI. U některých pacientů může být MRI použita jako alternativa k srdeční katetrizaci. Při použití této metody však nebude možné získat fyziologická data, jako je nasycení kyslíkem. Stresová MRI s adenosinem se používá k identifikaci zón indukovatelné ischémie.

Zlatým standardem pro hodnocení anatomie a funkce u pacientů s vrozenou srdeční vadou zůstává katetrizace srdečních komor. Navzdory skutečnosti, že mnoho otázek týkajících se anatomie defektu lze nyní spolehlivě zodpovědět neinvazivními metodami, při řešení složitých anatomických problémů nebo při potřebě získání fyziologických dat zůstává důležitým diagnostickým nástrojem katetrizace. Pro anesteziologa při katetrizaci jsou důležité následující údaje:

Reakce dítěte na sedativa.

Tlak a nasycení ve všech komorách a hlavních nádobách.

Lokalizace a velikost všech intra-a extracardiac shunts.

Plicní a systémová vaskulární rezistence.

Velikost kamery a funkce srdce.

Anatomie a funkce ventilového zařízení.

Deformace systémových nebo plicních tepen spojených s předchozí operací.

Anatomie koronárních tepen.

Anatomie, lokalizace a funkce shuntů uložených dříve.

Získané nebo vrozené anatomické varianty, které by mohly ovlivnit plánovaný cévní nebo chirurgický přístup.

Důležité je pečlivé vyšetření dat katetrizace a pochopení jejich možného dopadu na chirurgický a anesteziologický plán. Ne všechny zdravotní problémy mohou být vyhodnoceny a opraveny v předoperační fázi; Lékař, kardiolog a anesteziolog by měli před zahájením operace na operačním sále projednat potenciální problémy léčby a potřebu dalšího vyšetření. Přiměřené sdílení informací a spolupráce mezi odborníky optimalizuje léčbu pacientů a usnadní perioperační management. Pravidelně se v těchto střediscích konají pravidelné pravidelné konference kardiologů a kardiochirurgů, na nichž se diskutují kandidáti na chirurgické zákroky, během kterých jsou zobrazeny a diskutovány všechny potřebné informace. Tyto konference jsou neocenitelnou příležitostí ke studiu charakteristik pacientů plánovaných pro chirurgickou léčbu a také jako stálé vzdělávací fórum, které zajišťuje interdisciplinární výměnu zaměřenou na využití moderních konceptů v lékařské i chirurgické léčbě vrozené srdeční vady.

Intraoperační péče o novorozence

Příprava operačních sálů

Základním principem jsou vedoucí pokroky a pečlivá příprava operačního sálu. Anestetický přístroj musí být schopen dodávat vzduch, kyslík, oxid uhličitý, oxid dusný a oxid dusnatý, aby byla zajištěna rovnováha plicního a systémového průtoku krve. Linky pro intravenózní infuze by neměly obsahovat vzduchové bubliny pro prevenci paradoxních leteckých embolů. Nouzové léky označené a připravené k použití by měly zahrnovat:

chlorid vápenatý nebo glukonát;

U vysoce rizikových pacientů musí být inotropní podpůrná léčiva, obvykle dopamin, ředěna ve vhodných koncentracích a musí být připravena k použití, zatímco další léky jsou připraveny v případě, že pravděpodobnost jejich použití je vysoká. Ve všech případech by měla být k dispozici určitá anestetika (thiopental, propofol, ketamin). V dětské anestezii u dětí má mnoho pacientů omezenou funkční rezervu, stejně jako vysokou endogenní úroveň katecholaminů jako adaptivní odpověď na existující patologii srdce. V tomto ohledu musí být nouzové léky připraveny a připraveny k okamžitému použití před zahájením anestezie.

Schopnost rychle měnit tělesnou teplotu, jak chlazení, tak oteplování, je nezbytná při operacích vrozených srdečních vad. Během kardiopulmonálního bypassu v podmínkách hluboké hypotermie jsou pacienti ochlazeni na 18 ° C. Důležitými faktory pro provozní podporu těchto pacientů jsou vnější chlazení pomocí matrace na ohřev vody / chlazení a efektivní systém řízení teploty na operačním sále.

Fyziologické monitorování

Monitorování u každého pacienta by mělo záviset na stavu dítěte a rozsahu plánovaného chirurgického zákroku. Neinvazivní monitorování je stanoveno před indukcí do anestezie. U úzkostných dětí se může anesteziolog rozhodnout odložit použití monitorovacích nástrojů bezprostředně před indukcí do anestezie. Standardní monitorování zahrnuje:

měření manžety krevního tlaku odpovídající velikosti (oscilometrická nebo Dopplerova metoda).

Další monitorování zahrnuje přítomnost arteriálního katétru, teplotních čidel a stetoskopu jícnu. Foleyho katétr se obvykle používá v případech, kdy chirurgický zákrok zahrnuje použití umělého krevního oběhu nebo samotný zákrok může způsobit ischémii ledvin, nebo když anestetický plán zahrnuje lokální anestézii spojenou s retencí moči. V některých centrech je při provádění většiny kardiálních operací rutinně monitorován centrální venózní tlak (CVP). Alternativně se síňové linie vytvořené transtorakálně běžně používají k získání těchto informací ve fázi deaktivace umělého krevního oběhu a v pooperačním období. Za těchto podmínek by přínosy těchto informací nebo přístup poskytovaný transkutánními CVP katétry v předperfúzním období měly odpovídat rizikům jejich umístění.

Monitorování krevního tlaku.

Kontinuální monitorování krevního tlaku je možné pouze prostřednictvím zavedeného intraarteriálního katétru. U mladších dětí je výhodná kanylace radiální tepny s katétry velikosti 22G nebo 24G. U starších dětí a dospívajících může být katétr nahrazen velikostí 20G. Pečlivé vyšetření, palpace a stanovení neinvazivního krevního tlaku krve na všech končetinách pomáhá zajistit, aby předchozí nebo aktuálně plánované chirurgické zákroky (např. Předchozí sekce radiální tepny, subklaviální chlopně při korekci aortální koarktace, Bloulot-Tausingův shunt) neovlivnily monitorování krevního tlaku ve vybrané oblasti. Jiné dostupné oblasti pro kanylaci zahrnují ulnární, femorální, axilární a pupeční (u novorozených) tepen. Kanylace zadní tibie (a. Tibiální zadní) nebo dorzální tepny nohy (a.dorsalis pedis) je obvykle nedostatečná pro komplexní chirurgické zákroky. Periferní arteriální katétry, převážně instalované v distálních částech dolních končetin, fungují špatně po kardiopulmonálním bypassu a neodrážejí centrální tlak v aortě, když teplota v distálních částech končetin zůstává nízká.

Sledování tělesné teploty.

Ochrana myokardu a mozku je podporována především hypotermií; proto je velmi důležité přesné a kontinuální měření tělesné teploty. Za tímto účelem je sledována rektální a nazofaryngeální teplota odrážejí teplotu jádra těla a mozku. Sledování teploty jícnu dobře odráží teplotu srdce a hrudníku. Tympanické testy, i když vykazují dobrou mozkovou teplotu, mohou vést k prasknutí ušního bubínku.

Pulzní oxymetrie a kapnografie.

Pulzní oxymetrie a kapnografie poskytují okamžitou zpětnou vazbu o přiměřenosti ventilace a okysličování. Tyto indikátory jsou velmi užitečné pro úpravu ventilace a hemodynamických parametrů za účelem optimalizace Qp / Qs před a po chirurgickém umístění shuntů a zúžení plicní tepny. Periferní vasospazmus u pacientů s hlubokou hypotermií a zástavou oběhového systému činí míry saturace méně spolehlivé. U novorozenců se doporučuje použití senzoru z povrchu jazyka, aby se zajistilo „centrální“ měření saturace s menší chybou v závislosti na teplotě.

Použití transtorakálního (pravého nebo levého síně, plicní tepny) nebo transvenózních katétrů v plicní tepně je stanoveno s ohledem na patogenezi onemocnění, fyziologický stav a chirurgický zákrok. Například u dětí podstupujících Fontainovu operaci pro atresii trikuspidální chlopně nebo jednokomorové srdce je velmi užitečná přítomnost katétrů v Fontanově dráze a v plicním žilním atriu. Po operaci Fontaine by měla být zajištěna plicní cirkulace bez přímého zapojení srdeční čerpací komory. Jemné změny v preloadu, plicní vaskulární rezistenci a tlaku v plicních žilách ovlivní průtok krve plic a tedy i srdeční výdej. Data získaná z měření systémového venózního tlaku a tlaku v levém atriu (tlak levého síní - LAP) pomáhají posoudit relativní význam intravaskulárního objemu (centrální venózní tlak - CVP), plicní vaskulární rezistence (gradient CVP-LAP) a komorovou komplianci ( LAP), přičemž každý z parametrů vyžaduje diferencovaný terapeutický přístup.

Obecným doporučením může být transvenózní katétr do plicní tepny u dětí s hmotností vyšší než 7 kg. Katétr 5 Fr se používá u dětí s hmotností od 7 do 25 kg a u dětí nad 25 kg 7 Fr. Pro pacienty s hmotností nižší než 7 kg je možné provést perkutánní zavedení katétru do plicní tepny přes femorální žílu. Někdy tato technika vyžaduje fluoroskopii. Ve většině případů použití intraoperačních transtorakálních linií a dopplerovské echokardiografie omezuje potřebu zavedení transvenózních katétrů do plicní tepny.

Zvláštní sledování novorozence

Intraoperační echokardiografie

Mezi nejnovějšími technologiemi, které jsou k dispozici pro monitorování pacientů v procesu srdeční chirurgie, je nejslibnější Dopplerova echokardiografie. Řada zpráv popisuje proveditelnost intraoperační dopplerovské echokardiografie při vrozené malformační chirurgii. Ve většině provozních situací může dvoudimenzionální echokardiografie kombinovaná s pulsním Dopplerovým ultrasonografií a barevným mapováním poskytnout podrobné morfologické i fyziologické informace. Pomocí dopplerovské echokardiografie na operačním sále lze před zahájením kardiopulmonálního bypassu získat anatomická a fyziologická data, což napomáhá objasnit plán operace. Preperfuzní dopplerovská echokardiografie přesně určuje anestetikum a chirurgický výkon. Vzhledem k nedostatku přístupových omezení při provádění epikardiální a transesofageální echokardiografie (transesofageální echokardiografie - TEE) u pacientů v anestezii jsou často identifikována nová data, která odpovídajícím způsobem mění léčebný plán.

Postperfuzní echokardiografie umožňuje okamžitě vyhodnotit výsledky chirurgické korekce a vyhodnotit funkci srdce vyšetřením pohybu stěn komory a systolického zesílení. Po ukončení kardiopulmonálního bypassu může tato technika vykazovat reziduální strukturní defekty, které mohou být okamžitě odstraněny během stejného chirurgického zákroku, čímž se zabrání vzniku významných zbytkových strukturálních defektů, které budou vyžadovat reoperaci v budoucnosti. Identifikace pacientů s rekurentními poruchami kontraktility pravé a levé komory po kardiopulmonárním zákroku změnou pohybu stěn nebo systolickým zesílením Dopplerovou echokardiografickou metodou je vodítkem pro okamžitou farmakologickou intervenci. Je důležité poznamenat, že postperfuzní komorová dysfunkce a zbytkové strukturální defekty zjištěné při Dopplerově echokardiografii jsou spojeny se zvýšenou četností opakovaných operací as nepříznivějším průběhem onemocnění, vysokou mortalitou. Zda se zrychlí včasná detekce těchto poruch, která vyvolá vhodnou léčebnou a chirurgickou léčbu, dosud nebyla stanovena.

Specializované sledování centrálního nervového systému novorozence

Hlavním úkolem monitorování mozku je zlepšit naše chápání mozkových funkcí a dysfunkcí během kardiochirurgie, abychom vyvinuli účinnou strategii pro ochranu mozku. Vzhledem k tomu, že mnoho faktorů, jako je průtok (srdeční výdej), perfuzní tlak, teplota, hematokrit a PaCO2, které určují normální mozkovou perfuzi během kardiopulmonálního bypassu, jsou kontrolovány týmem externích lékařů, kteří chápou jejich vliv na mozek novorozenců a kojenců. a děti jsou velmi důležité. Navíc studie mozku v neobvyklých biologických podmínkách, jako je stav po oběhové zástavě v hluboké hypotermii (DHCA) nebo během nepřerušovaného mimotělního oběhu v hluboké hypotermii (18 ° C), poskytuje jedinečnou příležitost popsat cerebrovaskulární fyziologie a patofyziologie. K prevenci sekundárního poškození funkce mozku bez zastavení operace bylo použito mnoho způsobů intraoperačního monitorování mozku. S optimálním umístěním senzoru je TEE velmi užitečná pro stanovení plicního venózního návratu, konzistence levého atrioventrikulárního ventilu po mitrální valvuloplastice, pro vyhodnocení korekce úplného atrioventrikulárního kanálu a dalších komplexních vrozených srdečních vad. Dříve existující omezení ve vizualizaci byla prakticky vyloučena kvůli nahromadění klinických zkušeností a zlepšení dvojrozměrných obrazů. V současné době rozšířily dvoumístné transesofageální senzory pro děti hmotnostní limity u pacientů na novorozence 2,5-3 kg. K možným rizikům TEE, které si zaslouží zvláštní pozornost, patří stlačení sestupné aorty a dýchacího traktu v důsledku velikosti nebo zakřivení senzoru. Pokud je nutné provést TEE před operací, senzor by měl být během operace odstraněn z důvodu nebezpečí poškození jícnu při hypotermii, sníženém nebo umělém krevním oběhu.

Druhou metodou intraoperační echokardiografie je epikardiální přístup. Tento způsob vyžaduje převodník s krátkou ohniskovou vzdáleností 5,0 nebo 7,0 MHz umístěný ve sterilním pouzdru, který je vyhozen z anesteziologa chirurgovi sterilní obstrukcí, která může být umístěna na epikardiálním povrchu srdce. Tato technologie přispívá k nejlepší manipulaci se senzorem, která je nezbytná pro komplexní posouzení základních struktur a dynamické funkce srdce. Výhodou této metody je možnost získání všech snímků od pacientů jakékoliv velikosti. Mezi nevýhody metody patří:

potřeba dostatečných dovedností a zkušeností pro provádění výzkumu;

nutnost zastavit průběh operace za účelem provedení manipulace se senzorem;

možného negativního vlivu přímých mechanických účinků senzoru na myokard.

Vzhledem k současným schopnostem TEE je vzácně používán epikardiální přístup.

Jednalo se především o následující tři techniky, v izolaci nebo v kombinaci:

para-infračervená spektroskopie (blízká infračervená spektroskopie - NIRS) pro měření žilní složky v saturaci tkáně oxyhemoglobinem;

transkraniální doppler pro měření průtoku arteriální krve a vaskulární rezistence;

elektroencefalografie (EEG) pro stanovení změn v kortikální aktivitě spojené s perfuzí.

Měření krevního průtoku mozku a metabolismu ve specializovaných klinických studiích bylo navíc velmi důležité pro další pochopení funkce mozku během a po operaci. Multimodální neurologické monitorování se také používá k zajištění kardiopulmonálního bypassu, hluboké hypotermie s cirkulační zástavou (DHCA) a regionální nízkoprůtokové mozkové perfúze (RLFP) u novorozenců během rekonstrukce aortálního oblouku.

Elektroencefalografické monitorování umožňuje detekci ischemie nebo rozpoznání odpovídajícího poklesu metabolické aktivity mozku během hypotermie před DHCA. Elektroencefalografie je užitečná pro monitorování fyziologických funkcí centrálního nervového systému během kardiopulmonálního bypassu s hlubokou hypotermií a kompletní cirkulační zástavou. Například během hluboké hypotermie, před úplným zastavením krevního oběhu, může elektroencefalogram (EEG) odhalit reziduální cerebrální elektrickou aktivitu. Dalším chlazením může být indukováno isoelektrické ticho a následná mozková aktivita je detekována elektroencefalografií. Protože zbytková elektrická aktivita během DHCA je spojena s probíhajícím mozkovým metabolismem, touha udržet stav isoelektrického stavu může zabránit poškození mozku během oběhové cirkulace. Elektroencefalogram také pomáhá při určování úrovně a hloubky anestezie. Pooperační elektroencefalografická analýza ukázala přítomnost subklinické záchvatové aktivity u řady vysoce rizikových pacientů, potenciálně spojujících tyto odchylky s negativnějším neurofyziologickým výsledkem. Je třeba objasnit hodnotu intraoperačního elektroencefalografického sledování po kardiopulmonálním bypassu a důležitosti získaných dat.

Transcranial doppler (TCD) byl používán u kojenců hlavně pro vědecké účely a umožnil detekci abnormalit venózní nebo arteriální krevní oběhu, stejně jako microemboli. Tato technologie využívá Dopplerův princip k určení posunu ve frekvenci odražených signálů z krve ve střední mozkové tepně za účelem výpočtu rychlosti proudění krve. Vzhledem k tomu, že průměr této velké mozkové tepny je relativně konstantní, rychlost průtoku v ní by měla odpovídat přibližně průtoku cerebrální krve (CBF).

Transcraniální doppler má několik výhod:

nevyžaduje použití rentgenového záření;

je prostředkem nepřetržitého monitorování.

Další výhodou této metody je její schopnost hodnotit rychlé změny rychlosti proudění krve způsobené teplotními nebo perfuzními změnami, které se často vyskytují během kardiální operace.

Nevýhody transkraniálního Dopplerova monitorování zahrnují:

nestabilita dat, zejména při nízkých průtocích, kdy sebemenší změna polohy hlavy pacienta může významně změnit intenzitu signálu a základní měření;

nedostatek spolehlivého výzkumu během hypotermického kardiopulmonálního bypassu, kdy teplota spolu se sníženým průtokem a charakteristikou laminárního proudění s nepulzní perfuzí může omezit přesnost měření průtoku krve mozkem.

Měření průtoku krve mozkem pomocí TCD mají přijatelnou korelaci s velkým počtem standardních měření průtoku krve mozkem během normothermie a některé studie byly věnovány jeho spolehlivosti a hypotermickému umělému krevnímu oběhu.

Transcranial dopplerova metoda byla použita ke studiu účinků kardiopulmonálního bypassu a cirkulační zástavy v podmínkách hluboké hypotermie na mozkové hemodynamice u dětí a také k odhadu frekvence mozkové embolie. Nedávné studie, které studovaly mozek s TCD, umožnily několika výzkumným skupinám poskytnout důležité informace týkající se normální a patologické mozkové perfúze v kardiochirurgii u dětí. Otázky týkající se mozkového perfuzního tlaku, autoregulace, účinku PaCO2 a teploty byly zkoumány u dětí s transkraniálním dopplerem. Tato metoda také umožňuje získání kvalitativních dat o přítomnosti plynných embolů ve střední mozkové tepně během intervence. Kvantifikace tohoto důležitého mechanismu poškození mozku během operace srdce by byla poučná. Budoucí studie využívající transkraniální doppler by také měly věnovat pozornost tomuto mechanismu poškození.

Centra s vynikajícími výsledky mohou hlásit pooperační použití NIRS u novorozenců s vrozenými srdečními vadami „vždy“ nebo „nikdy“. Vzhledem ke skutečnosti, že korelace cerebrálních hodnot NIRS s žilní saturací v jugulární žílové žíle byla prokázána, je vhodný zájem o použití NIRS jako neinvazivního způsobu stanovení kyslíku do mozku. Austin a kol. uvádějí význam intraoperačního monitorování mozkových příhod. Poznamenali, že desaturace cerebrálního oxyhemoglobinu byla příčinou většiny neurofyziologických poruch během multimodálního monitorování pomocí NIRS, transkraniálního doppleru a elektroencefalografie. Více než dvě třetiny pacientů v této studii měly změny zjištěné během neuromonitoringu a podobné procento těchto změn vyžadovalo zásahy perfuzního lékaře, chirurga nebo anesteziologa. Zásah chirurga, jako je změna polohy kanyly, byl proveden v jedné čtvrtině případů a intervence perfuzionistů byla provedena ve více než polovině případů. Frekvence pooperačních neurologických komplikací byla také vyšší u pacientů, u kterých tyto změny nebyly korigovány. Monitorování NIRS pro některé speciální chirurgické techniky, jako je regionální perfúze mozku, prokázalo užitečnost jeho použití při intraoperačním řízení. Stále však nejsou žádné studie, které by ukázaly, že použití NIRS v pooperačním období je spojeno s nejlepšími výsledky neurologického výsledku. Studium průtoku krve mozkem pomocí technologie clearance xenonu zlepšilo pochopení cerebrovaskulární dynamiky u kojenců během kardiopulmonálního bypassu a zejména hluboké hypotermie a po období zastavení krevního oběhu. Pomocí tohoto výzkumného nástroje byly obecně popsány účinky kardiopulmonálního bypassu, vliv teploty, různé perfuzní techniky na krevní oběh mozku a také nepřímo na metabolismus mozku. Studie využívající tuto techniku ​​ukázaly, že některé mechanismy autoregulace cerebrálního krevního oběhu, jako je tlak - volumetrická regulace průtoku krve, jsou ztraceny během hluboké hypotermie a že mozková reperfúze se zhoršuje po období úplného zastavení krevního oběhu.