Jak obnovit řeč po mrtvici: cvičení, předpovědi

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se naučíte: jak je obnovení řeči po mrtvici, co mohou být poruchy řeči a jak jsou reverzibilní. Co musíte udělat, abyste maximalizovali rychlost a plnou obnovu řeči.

Porucha řeči je jedním z nejčastějších projevů a následků ischemické i hemoragické mrtvice. Odborníci tuto poruchu nazývají afázií. Může se lišit v závažnosti, trvání a reverzibilitě - od mírných krátkodobých obtíží s výslovností jednotlivých slov až po úplný a celoživotní nedostatek řeči po mrtvici.

Jak dobře se řeka zotavuje a zda pacient po mrtvici vůbec mluví, závisí na třech faktorech:

  1. Jak silně ovlivněny jsou oblasti mozku zodpovědné za funkci řeči - čím rozsáhlejší je mrtvice, tím těžší je afázie.
  2. Od včasnosti a úplnosti léčebných a rehabilitačních opatření: začíná se dřívější komplexní a komplexní léčba, tím lépe se zotavuje.
  3. Jaký druh řečového centra je ovlivněn a jaký druh afázie u pacienta - motorická afázie je nejlépe léčena, a smyslové vnímání je často nevratné, přetrvávající po celý život (podrobnější informace o typech afázie - později v článku).

Obnovení normální řeči po mrtvici je možné, i když byla zcela ztracena. Je však těžké předpovědět, jak bude úplné zotavení pro konkrétního pacienta. Rehabilitační proces může trvat několik dní až několik let, vyžaduje od pacienta hodně úsilí a uzavírá pravidelné kurzy.

Je lepší být léčen pod dohledem specialistů: neurologa, rehabilitačního pracovníka a logopeda.

Proč zotavení závisí na různých poruchách řeči?

Nejdůležitější řečová centra mozku (Broca a Wernicke) jsou umístěna v oblasti fronto-temporální oblasti levé hemisféry (u praváků).

S porážkou různých míst v mozku existují různé poruchy řeči. V závislosti na tom se rozlišují následující typy afázie:

  • Senzorické - centrum Wernicke je postiženo v oblasti mezi parietální a temporální laloky. Člověk nerozumí, nevytváří smysluplnou řeč, a proto nemůže vést dialog ani příběh, ačkoliv není porušena výslovnost jednotlivých slov, která s nimi nesouvisejí.
  • Motor-postižený Brock cent v oblasti mezi frontální a temporální laloky. Ztráta řeči je způsobena neschopností výslovnosti slov - člověk rozumí řečené řeči a chce říci, ale nemůže to udělat.
  • Sémantická - schopnost porozumět a vyslovit řeči konstrukce, které jsou komplexní ve smyslu a zvuku byl ztracen, ale schopnost mluvit s jednoduchými sémantickými větami byla zachována.
  • Amnéza - člověk může mluvit normálně, ale zapomíná na jednotlivá jména a slova, a proto je během rozhovoru nemůže říci.

Senzorické poruchy řeči jsou nejnebezpečnější a špatně obnovené - primitivní schopnost vyslovovat jednotlivá slova, která s nimi nesouvisejí, může zůstat po celý život. Motorická afázie je lépe eliminována - i když pacient zcela ztratil řeč, může se úplně zotavit.

Obecná pravidla a ujednání

Pro obnovení řeči po cévní mozkové příhodě je nutný komplex opatření:

  • Včasná žádost o lékařskou péči (v prvních hodinách po nástupu onemocnění).
  • Podpora léků.
  • Třídy s logopedem.
  • Speciální cvičení, která obnovují výslovnost.
  • Pomocné metody léčby: fyzioterapie, chirurgie, terapie kmenovými buňkami.

Velmi důležité je prostředí, ve kterém je pacient. Jeho příbuzní a doprovod by měli podporovat procesy obnovy. Koneckonců, dospělý, který ztratil svůj projev, jako malé dítě, se musí znovu naučit mluvit.

K tomu potřebujete:

  1. Klidné prostředí, eliminující stres, vzrušení, hlasité zvuky a hluk.
  2. Zájem a touha obnovit řečové schopnosti.
  3. Neustálá komunikace - i když pacient nereaguje vůbec na léčbu a řeč, měl by to slyšet. Mluvit s pacientem, mezi sebou, a postupem času, mozek začne nejen vnímat, ale také nezávisle reprodukovat to, co slyší.
  4. Rehabilitační proces by měl sestávat z několika po sobě jdoucích fází, které jsou zodpovědné za postupnou obnovu různých schopností - porozumění řeči, výslovnost zvuků, slov, frází, vět, smysluplné rozvinuté řeči, zlepšení výslovnosti.
  5. Délka rehabilitačních fází může být různá (dny, týdny, měsíce a dokonce roky).
  6. Na dosaženém výsledku se nemůžete zastavit.

Jak je oživení

Je důležité si uvědomit, že zotavení řeči, stejně jako jakékoli ztracené funkce mozku způsobené mrtvicí, vyžaduje čas. Rehabilitační proces ve smyslové afázii často (72%) nastává pomalu a postupně, krok za krokem, kdy se schopnost mluvit rozšiřuje každý den nebo měsíc. U motorické afázie se častěji vyskytuje spontánní uzdravení řeči (trhavým typem) (65%) - osoba po několik týdnů nedosahuje žádných výsledků léčby, po kterých dochází k výraznému zlepšení (například nemůže vůbec nic říci a po několika měsících okamžitě vyslovuje věty).

Maximální zotavení řeči nastává v prvním roce po mrtvici, ale trvá až 3-5 let. Po tomto období přetrvávají přetrvávající porušování.

Rehabilitace řečových funkcí by měla být tvrdohlavá, ale systematizovaná. Je nemožné nadměrně vyvíjet a na sobě nepracovat. Nejlepší je střídat období aktivního tréninku (cvičení výslovnosti, práce s logopedem) s odpočinkem.

Trvání tříd se postupně zvyšuje - z několika minut v prvních dnech po stabilizaci stavu pacienta na 1-2 hodiny za 4-5 týdnů. Toto pravidlo platí i pro takové činnosti, jako je poslech řeči, hudby a sledování televize - měly by být také časově omezené a střídavě s dobami odpočinku.

Nezapomeňte se obrátit na odborníky - logopeda, neuropatologa, rehabilitátora. S jejich pomocí se řeč obnoví rychleji a rychleji.

CT vyšetření ischemické mrtvice ve Wernickeho zóně. - střed ischemické mrtvice v prvních hodinách; B - hemoragická transformace mrtvice na 3. den

Pomoc řeči terapeuta

Před obnovou řeči po mrtvici je pacient konzultován s afasiologickým logopedem. Odborník určí povahu afázie a vypracuje individuální rehabilitační program, který zohlední stávající porušování. S tímto přístupem začíná asi 25–30% pacientů s těžkými poruchami řeči mluvit s propuštěním z nemocnice. Prvky tříd by měly být i nadále prováděny samostatně doma, ale pravidelně (týdně nebo měsíčně), aby navštěvovaly logopeda pro korekci rehabilitačních činností.

Hlavní metody a principy logopeda, které je třeba vzít v úvahu při vlastní rehabilitaci doma:

  • Definice reakce na hlasitý a tichý hlas.
  • Postupné budování, složitost zatížení a úkolů.
  • Od jednoduchých až po složité - až po zvládnutí méně složitých funkcí (porozumění a výslovnost zvuků) lze začít zvládat složitější řeči (slov, vět).
  • Je třeba dodržovat nejen výslovnost, ale také pochopení významu mluvených slov.
  • Je třeba vzít v úvahu zájem pacienta o téma, které je předmětem studie - hovořit o tom, co je pro pacienta zajímavé.
  • Použijte techniku ​​- začněte frázi sami a pacient ji dokončí.
  • Chcete-li použít hudební triky - pacientův zpěv spolu s jeho oblíbenými písněmi pomáhá rychle obnovit konverzaci.
  • Kombinace kresby s tréninkem výslovnosti - že pacient nemůže vyslovit, musí kreslit.

Všechny tyto techniky mají pozitivní vliv na obnovu řečových center mozku.

Komunikační karta pomáhá pacientům s afázií komunikovat s ostatními. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Užitečná cvičení

Všichni pacienti s afázií po cévní mozkové příhodě by měli provádět speciální regenerační cvičení bez ohledu na jejich typ. To je dáno tím, že 85–90% afázie je smíšených - senzorických motorů. Cvičení, která zlepšují práci svalové soustavy zapojené do výslovnosti, jsou proto ukázána všem pacientům.

Efektivní techniky a cvičení:

  • Rozbalte a maximalizujte rty ve formě trubice (jako polibek) a držte v této poloze po dobu 5-7 sekund. Opakujte 5-10 krát.
  • Spodní okraj, uchopte horní část a vytáhněte ji co nejvíce. Relax a opakujte akci 5-10 krát.
  • Horní ret, uchopte dno a utáhněte jej co nejvíce po dobu 3-5 sekund. Opakujte 5-10 krát.
  • Otevřete ústa, hlavu a krk zatáhněte dopředu, co nejvíce vytáhněte jazyk z úst. Držte tuto pozici několik sekund. Vraťte se do normální polohy a opakujte cvičení 5–10 krát.
  • 5-10 krát lízat horní a pak dolní ret, nejprve zprava doleva, pak zprava doleva.
  • Opakovaně olizujte rty jazykem v kruhu (horním a dolním) v obou směrech.
  • Otočte jazyk ve formě trubice, vyčnívejte v této poloze z ústní dutiny.
  • S ústy zavřenými, zabalte jazyk nahoru a snaží se dosáhnout tvrdé a pak měkké nebe.
  • Zavřete ústa tak, aby byly rty zavřené a zuby otevřené. Proveďte kruhové pohyby jazyka mezi rty a zuby, nejprve na levé straně, pak na pravé straně.
  • Klikněte na pevnou oblohu s jazykem tak, aby se zvuk podobal zvuku běžícího koně.
  • Vystrčte jazyk tak daleko, jak jen můžete, a udělejte syčivý zvuk (jako had).
  • Zavřete ústa a pokuste se usmát otevřením rtů a zobrazením všech zubů. Opakujte úsměv, ale neotevírejte rty a neukazovali zuby.
  • Vystrčte jazyk a zkuste střídavě dosáhnout až ke špičce nosu a dolů k bradě.
  • Vyfoukejte si polibek hlasitým smackem.

Nezapomeňte, že některá z cviků musí být provedena ne jednou, ale několikrát (5-10 krát v jednom sezení).

Cvičení afázie

Další metody

Práce na vnímání řeči a výslovnosti je nejdůležitější, ale ne jedinou částí obnovy řeči. V případě potřeby musí být použito:

  1. Léčba léky - léky, které obnovují krevní oběh a práci mozkových buněk (Ceraxon, Trental, Piracetam, Cerebrolysin).
  2. Fyzioterapie - elektropulzní terapie, myostimulace, akupunktura, masáž svalů jazyka a obličeje a další techniky.
  3. Chirurgie - vaskulární a neurochirurgické zákroky, které zlepšují krevní oběh a fungování mozkových buněk.

Předpověď

Nejzávažnější poruchy řeči se vyskytují s rozsáhlými mozkovými příhodami ovlivňujícími frontální-temporální-parietální oblast (pánev střední mozkové tepny) na levé hemisféře mozku u praváků nebo na pravé hemisféře u leváků. V průměru, po splnění všech doporučení specialistů přeživšími pacienty, je řeč ztracená po mrtvici obnovena:

  • Po těžkých mrtvicích - 55%.
  • Pro mrtvici střední závažnosti - 76%.
  • V mírnějších formách onemocnění - 92%.

Pokud se neúčastníte rehabilitace, celková pravděpodobnost zotavení je pouze 15%.

Poruchy řeči a jejich korekce u pacientů po cévní mozkové příhodě

Pro člověka je jednou ze základních potřeb schopnost přenášet své myšlenky a pocity na ostatní a chápat slova, která jsou mu adresována. Řeč je jednou z nejdůležitějších vyšších mentálních funkcí, která organizuje a propojuje další duševní procesy, jako je vnímání, paměť, myšlení, představivost, dobrovolná pozornost.

Na druhou stranu, funkce řeči je jedním z nejsložitějších fyziologických procesů v těle, protože vyžaduje současnou účast zrakových, sluchových, motorických a kinestetických analyzátorů, koordinovanou aktivitu několika kortikálních center, plnohodnotnou periferní inervaci svalů jazyka, hrtanu a měkkého patra, správná koordinace dýchání a výslovnosti zvuků.

Proto u pacientů s cévní mozkovou příhodou jsou poruchy řeči pozorovány ve více než 30% případů a jsou druhou největší a nejčastější poruchou po poruchách pohybu. V důsledku poruchy řeči jsou omezeny komunikační dovednosti, snižuje se schopnost komunikovat s příbuznými, což vede ke zvýšení frustrace, deprese a v důsledku toho k sociální deprivaci těchto pacientů.

Poruchy řeči také zhoršují kontakty s lékařským personálem, což se často stává významným faktorem, který brání procesu rehabilitace. Důležitou součástí úspěšného rehabilitačního programu jsou proto včasná diagnostika a korekce různých typů poruch řeči u pacientů po cévní mozkové příhodě.

Porucha funkce řeči po mrtvici může být rozdělena do dvou velkých skupin: afázie a dysartrie.

Afázie je ústředním porušením již vytvořené řeči, tj. Poruchy řeči, ve které je schopnost používat slova k vyjádření myšlenek a komunikovat s ostatními s funkcí artikulačního aparátu a sluchu dostatečným pro vnímání elementárních zvuků řeči ztracena nebo zcela ztracena.

Termín “afázie” (od Řeka. Prefix označovat negaci, a řeč phasis) byl navrhován jak daleká záda jak 1864 A. Trusso. Poruchy řeči v afázii mohou být charakterizovány porušením všech čtyř jazykových modalit: reprodukce řeči, porozumění řeči, čtení a psaní. Je třeba poznamenat, že o afázii lze hovořit pouze se ztrátou již vytvořené funkce řeči, relativně dobrými intelektuálními vlastnostmi a v nepřítomnosti výrazných duševních poruch u pacientů.

Existuje několik klasifikací afázie v závislosti na anatomických, morfologických, klinických a časových charakteristikách. Ale nejvýznamnější pro neurologa je uvolnění působivých a expresivních forem poruchy řeči.

Expresivní afázie

Motorická afázie nastane, když jsou ovlivněny zadní frontální laloky tzv. Brockova centra dominantní hemisféry. Ve většině případů se tento typ afázie vyvíjí akutně v kombinaci s hemiparézou a hemihypestézií v důsledku mrtvice v pánvi střední mozkové tepny.

V této formě je centrální poruchou řeči setrvačnost projevu řeči. Opakování stejného zvuku nebo slova ztěžuje nebo znemožňuje mluvit, psát a číst. Pacienti mohou stále mluvit izolovanými zvuky, někdy je k dispozici opakování slov a frází, ale při pokusu o pojmenování nebo spontánní řeč, možnost změny slabik a slov je narušena, je zde jam na slabikách slova, opakování předchozích slov.

Pacienti s eferentní motorickou afázií mlčí, někdy v akutním období může spontánní projev zcela chybět. Následně je řeč pacientů obvykle špatně artikulovaná, může být hypofonní, není intonační.

U méně závažných poruch je narušena frazeologická řeč: pacienti zneužívají předložky, slovesa, koncovky podstatných jmen, slovesa mohou být v rozhovoru nepřítomná, což významně ochuzuje řeč, podstatná jména v případě nominativů převažují v pokusech o komunikaci.

Porušení čtení a psaní u pacientů s touto formou motorické afázie je způsobeno obtížemi ve zvukové analýze složení slova, což vede k opomenutí a přeskupení slabik. Pochopení významů předpon a zakončení podstatných jmen může být porušeno. Pacienti s touto formou afázie plně chápou řeč, která je jim adresována, možnost komunikace s nimi zůstává. Přítomnost této poruchy řeči však zpravidla vede k frustraci pacientů, akutně zažívá svůj defekt a aktivně se účastní rehabilitačních programů.

Artikulační motorická afázie nastává, když jsou postiženy dolní části parietální oblasti a ve skutečnosti je to zvláštní forma apraxie řeči. Primární defekt v této afázii je porušení artikulačních pohybů: když se provádí na úkolech pohybů s jazykem a rty, pacient nemůže najít požadovanou pozici, například ránu, klepnutí na jazyk, nafouknutí tváří nebo opakování jednotlivých zvuků.

V těžkých případech pacienti nejsou schopni vyslovit nejen slova, ale také jednotlivé zvuky, v mírnějších případech komunikují s pomocí řeči, ve které se často hledají různé zvuky a zvukové substituce. Druhá možnost může být zaznamenána jak ve spontánní řeči, tak v opakování, čtení nahlas, pojmenování objektů na displeji a psaní.

Plynulost řeči v této formě afázie se však nesnižuje, neexistují žádné pauzy, gramatické struktury jsou správné. Psaní ve většině případů je velmi hrubě porušeno, dokonce i na nemožnost nahrávání i jednotlivých zvuků. Čtení o sobě a porozumění řeči uchem u pacientů s touto formou motorické afázie může být relativně neporušené. Tito pacienti jsou charakterizováni adekvátním přístupem k nemoci, poněkud depresivní náladou, výraznou touhou překonat poruchu řeči.

Působivá afázie

Senzorická (akusticko-gnostická) afázie se vyskytuje, když jsou postiženy horní časové oblasti tzv. Wernickeho zóny dominantní hemisféry. Jako primární defekt je uvažována řečová sluchová agnosie, která je základem fonetického postižení sluchu. Pacienti jsou naštvaní tím, že slyší zvuky řeči z fonémů, nemohou rozlišovat mezi hlasovými a hluchými, měkkými a tvrdými zvuky.

Fonemické poruchy sluchu naopak způsobují hrubé porušení impozantního projevu (porozumění). Objevuje se fenomén „odcizení významu slova“, který je charakterizován „stratifikací“ zvukové obálky slova a jím určeného objektu. Zvuky řeči ztrácejí konstantní (stabilní) zvuk pro pacienta a pokaždé, když jsou vnímány zkresleně, smíšené dohromady jedním nebo jiným parametrem.

V důsledku této zvukové lability trpí pacientův vlastní projev: v něm se objevují charakteristické defekty: logorea (hojnost produkce řeči) jako výsledek „pronásledování nepolapitelného zvuku“, nahrazující jedno slovo jiným a jedním zvukem druhým (verbální a doslovná parafazie).

S rozsáhlými lézemi dochází k úplnému rozkladu porozumění řeči, výraznosti, množství zvukových substitucí, které zkreslují řeč pacienta natolik, že nelze pochopit, co se stalo známým jako „řecký salát“ nebo „verbální okroshka“. Nezávislá řeč pacientů, opakování u lékaře, pojmenování položek na displeji a nahlas čtení trpí.

Plynulost vlastního projevu v případě smyslové afázie není narušena, zpravidla zůstává hladká, nejsou tam žádné pauzy, artikulace se nemění. U méně rozsáhlých lézí mají pacienti pouze potíže s porozuměním řeči. Vlastní řeč pacientů může být zcela jasná, ale existuje mnoho slovních náhrad. Tam jsou také různé stupně závažnosti psaní a čtení, vyjádřený v nahrazení dopisů, takzvaný doslovný paraphasias.

Akusticko-amnestická afázie se vyskytuje jako důsledek primárního poškození impozantní řeči s postižením střední a zadní oblasti časové oblasti dominantní hemisféry. Na rozdíl od senzorické afázie je zachováno porozumění jednotlivých fonémů s touto formou afázie. Jazyková vada je lokalizována v další fázi rozpoznávání řečových podnětů, syntéza fonémů do slov se stává nemožným.

Navíc pacienti mají poruchu retence řady slov v paměti sluchu-řeči: ze 3 slov předložených k uchu může pacient opakovat 1-2 slova nebo zobrazit 1-2 obrázky (obvykle 1. a 3.). Neschopnost uchovávat informace o řeči v paměti vnímané uchem vede k nedostatkům v chápání dlouhých, složitých segmentů řeči.

Ústní řeč je poměrně bezpečná, ale slova jsou vybírána s obtížemi. Slovní substituce jsou pozorovány v řeči a v dopise zneužití předložky, zakončení podstatných jmen a sloves. Hlavně trpí rozpoznání podstatných jmen, což vede k odcizení jejich významu.

Pacient plně nerozumí řeči, která je mu adresována, je také porušeno porozumění čtení. Jeho vlastní řeč je chudá na podstatná jména, která jsou obvykle nahrazena zájmenami. Charakteristická slovní parafazie. Plynulost řeči, zpravidla netrpí, ale pokusy o "zapamatování" správného slova mohou vést k pauzám v rozhovoru.

Test pro kategorické asociace odhaluje výrazný pokles slovní zásoby podstatných jmen. Opakování slov za lékařem není porušeno, nedochází ani k porušování artikulace a agrammatismu.

Někdy, optický-amnestic afázie je rozlišena do oddělené formy, který je primárně charakterizován značnými obtížemi v jmenovat objekty od přehlídky. Na rozdíl od akusticko-amnestické afázie v této formě poruchy řeči netrpí poslechové porozumění a nezávislé výpovědi. Současně, na rozdíl od vizuální-objektivní agnosia, ve kterém schopnost rozpoznat objekty je ztracena, pacient jeho chováním dává jasně najevo, že on je obeznámen s objektem, může vysvětlit jeho účel, výzva prvních zvuků má pozitivní účinek.

Smíšená a totální afázie

Ve většině případů má jeden pacient současně několik typů poruch řeči, což je spojeno s anatomickou blízkostí zón kontroly řeči v mozku. Pak mluví o smíšené afázii.

Nejvýraznější formou smíšené afázie je totální afázie, ke které dochází při rozsáhlých srdečních záchvatech v pánvi střední mozkové tepny, kdy zóna ischemického poškození pokrývá jak zadní perineum, tak temporální oblasti dominantní hemisféry mozku. Následkem toho je ovlivněna jak iniciace řeči, tak fonematický sluch.

Klinický obraz je charakterizován kombinací příznaků smyslové a motorické afázie (senzorimotorická afázie). Celková afázie je zpravidla kombinována s výraznou pravostrannou hemiparézou, hemihypestézií a hemianopií.

Dysartrie

Samostatnou formou poškození funkce řeči je dysartrie. Dysarthria porucha výslovnosti řeči, kvůli porušení inervace svalů hlasivkového aparátu. Vedoucí defekt je porušením fonetické a prozodické strany řeči spojené s organickou lézí centrálního nebo periferního nervového systému.

Tato porucha je doprovázena poruchou artikulace, fonací, dechem řeči, organizací rytmu a intonačním zbarvením řeči, v důsledku čehož řeč ztrácí svou artikulaci a srozumitelnost. Závažnost porušení zvukové výslovnosti závisí na povaze a závažnosti nervového systému.

V mírných případech se jedná o oddělená zkreslení zvuků, nejasnost řeči; v silnější “rozmazané” řeči je poznamenal, tam jsou nahrazení a přeskakování zvuků, jeho tempo, expresivita, hlasové modulace trpí. U těžkých lézí se projev stává nemožným kvůli úplné paralýze recheating svalů. Taková porušení se nazývají anartria.

Podle úrovně lokalizace postižené části nervového systému se rozlišují následující formy dysartrie:

  • Bulbar, spojený s poškozením jader, kořenů nebo periferních částí bulbarové skupiny lebečních nervů. Pro bulbarickou dysartrii, isflexii, amymii, poruchu sání, polykání pevných a tekutých potravin, žvýkání, hypersalivaci, způsobenou atonií svalů ústní dutiny, jsou charakteristické. Artikulace zvuků je nezřetelná a extrémně zjednodušená. Všechny druhy souhlásek jsou redukovány na jeden štěrbinový zvuk; zvuky nejsou rozlišovány mezi sebou. Typická nasalizace hlasových hlasů, dysfonie nebo afonie.
  • Pseudobulbar spojený s lézemi kortikálních vodivých cest. V pseudobulbární dysartrii je povaha poruchy určena spastickou paralýzou a svalovým hypertonem. To se nejvýrazněji projevuje v narušení pohybů jazyka: velké potíže jsou způsobeny pokusy zvednout špičku jazyka nahoru, vytáhnout ji na stranu, držet ji v určité poloze. Když je pseudobulbární dysartrie obtížné přejít z jedné polohy artikulace na druhou. Typické selektivní porušení dobrovolných pohybů, vznik synkinézy; nadměrné slinění, zvýšený hltanový reflex, říhání, dysfagie. Řeč pacientů s pseudobulbární dysartrií je rozmazaná, nezřetelná, má nosní konotaci; hrubě porušil normativní reprodukci samohlásek, pískání a syčení.
  • Extrapyramidové (subkortikální), spojené s porážkou subkortikálních uzlin a jejich spojení s různými částmi mozku. Tato forma dysartrie je charakterizována přítomností hyperkinézy nedobrovolných násilných svalových pohybů, včetně obličeje a artikulace. Hyperkinéza může nastat v klidu, ale obvykle se zvyšuje, když se snaží mluvit, což způsobuje kloubní kloub. Tam je porušování zabarvení a síla hlasu, prozodická strana řeči; někdy u nemocných vybuchnou nedobrovolné výkřiky. U subkortikální dysartrie může být rychlost řeči narušena typem bradilalií, tachilalií nebo dysaryrmií řeči (organické koktání). Subkortikální dysartrie se často kombinuje s pseudobulbarem, bulbarem a cerebelárními formami.
  • Mozeček, spojený s lézemi mozečku a jeho cest. Typickým projevem cerebelární dysartrie je porucha koordinace pohybů svalů zapojených do řečového procesu, což má za následek třes jazyka, trhavý, zpívaný projev, individuální výkřiky. Řeč je pomalá a nezřetelná; výslovnost frontálních a labialních zvuků je nejvíce narušena. Tato forma dysartrie je často doprovázena ataxií, nystagmem a dalšími koordinačními poruchami.
  • Kortikální v důsledku fokálních lézí mozkové kůry. Kortikální dysartrie se svými projevy projevuje motorickou afázii a je charakterizována poruchou dobrovolné pohybové artikulace, ale nedochází k poruchám řeči a dýchání. Podle lokalizace se rozlišuje kinetická postcentrální kortikální dysartrie (aferentní kortikální dysartrie) a kinetická kortikální dysartrie (eferentní kortikální dysartrie). V kortikální dysartrii však existuje pouze artikulační apraxie, zatímco u motorické afázie je ovlivněna nejen artikulace zvuků, ale také čtení, psaní, porozumění řeči a používání jazykových prostředků.

Porušení zvukové výslovnosti v dysartrii může být vyjádřeno v různých stupních od individuálních fonetických defektů, takový jako zkreslení zvuku, dokončit ochrnutí řeči-tvořit svaly, ve kterém řeči je úplně nepřítomný. Existují čtyři stupně závažnosti dysartrie:

  • Zvuková výslovnost 1. stupně (vymazaná dysartrie) může být detekována pouze logopedem během speciálního vyšetření;
  • Druhý stupeň zvukové výslovnosti je patrný ostatním, ale obecně zůstává jasný;
  • Třetí stupeň porozumění řeči pacienta s dysartrií je k dispozici pouze blízkému okolí a částečně cizím lidem;
  • 4. stupeň chybí nebo je nepochopitelný i pro nejbližší osoby (anartria).

Korekce poruch řeči

Restaurování poruch řeči se provádí ve spojení s léčbou jiných poruchových funkcí a je součástí celkového procesu rehabilitace pacientů po porážce. Léčebné a rehabilitační aktivity by měly být prováděny multidisciplinárně a zahrnují podporu drog, fyzioterapii, masáže, třídy logopedie, neuropsychologickou korekci, psychiatrické poradenství, psychoterapii.

Mělo by být poznamenáno, že maximální efektivity využití je dosaženo na počátku tříd. Strategie léčby afázie po mrtvici a dysartrie by měla nutně zahrnovat farmakologické i nefarmakologické metody léčby.

Léčba léky je v tomto případě základní oporou, která vyplňuje nedostatek neurotransmiteru a provádí nespecifickou stimulaci všech vyšších kognitivních funkcí. Při léčbě kognitivních poruch po mrtvici se hlavní pozornost zaměřuje na léčiva, která kompenzují selhání acetylcholinergního systému a blokují nadměrnou aktivitu glutamátergního systému.

Jedním z léků, které se úspěšně používají při korekci kognitivních a zejména poruch řeči, je citikolin (Ceraxon®). Citikolin je bezpečný lék schválený v mnoha zemích pro léčbu akutní ischemické cévní mozkové příhody.

Na pozadí základní farmakologické podpory je nutné provádět nelékařská rehabilitační opatření zaměřená na obnovu poruchových funkcí. Zároveň je důležité vytvořit nejpodnětnější podmínky pro spontánní obnovu řeči, a to jak v rámci přímé rečové terapie, tak i při dalších rehabilitačních aktivitách, které v akutním období provádějí lékaři i příbuzní a příbuzní pacienta.

Je třeba zdůraznit, že bez ohledu na specifickou formu afázie v počátečním stadiu rehabilitace dostávají lékaři za úkol navázat kontakt s pacientem. K tomu použijte metodu konverzace na různá témata blízká pacientovi. Po mrtvici trpí pacient zpravidla nejen kognitivními poruchami, ale také emocionálním stavem.

Systematické klinické pozorování a slepé randomizované multicentrické studie ukazují, že práce s pacienty v akutním období musí začít poskytováním psychologické podpory, informací a vzdělávání pacienta a jeho příbuzných ke kompenzačním komunikačním strategiím. To vytvoří pochopení situace a usnadní komunikaci mezi pacientem a lidmi kolem něj.

Kromě toho je důležité vzít v úvahu skutečnost, že práce s pacientem by měla být přísně měřena v závislosti na celkovém stavu pacienta, zátěž by měla odpovídat závažnosti jeho stavu a být šetrná.

Současně by v akutním období mrtvice měla být rehabilitace řeči zaměřena na aktivaci nedobrovolných úrovní hlasové aktivity pomocí automatizovaných řečových sérií, zpěvu a přehrávání dříve naučených řečových stereotypů. V subakutní fázi by měl být pacient aktivněji a emocionálně zapojen do procesu řeči.

Léčba dysartrie v období po mrtvici by měla být založena na léčbě paralýzy a parézy. Na pozadí probíhající protidrogové terapie by měla být do komplexu cvičení zahrnuta artikulační gymnastika, masáže, dechová a hlasová cvičení zaměřená na zvýšení funkční aktivity svalů zapojených do řeči.

Je třeba poznamenat, že nezbytnou podmínkou pro úspěšnou rehabilitaci pacientů s poruchami řeči je správné nastavení cílů a cílů terapeutického procesu. Je třeba mít na paměti, že účelem rehabilitace řeči není úspěch realizace určitých aspektů jazyka, zapamatovaná reprodukce nezbytných složek řeči, totiž obnovení účinné komunikace s ostatními za nezávislost a úspěšné přizpůsobení v každodenním životě.

O.V. Kurushina, A.E. Barulin, E.A. Kurakova, H.Sh. Ansarov

Porucha cévní mozkové příhody - typy abnormalit

V důsledku mrtvice, krevní oběh je narušen v mozku. Je doprovázena poškozením centrální nervové soustavy s následnými komplikacemi funkce mozku.

Ve většině případů, osoba je konfrontována s poruchou řeči během mozkové mrtvice, má potíže ve výslovnosti nebo chápání jeho chápání.

To se ukazuje jako velký psychologický problém pro pacienta a jeho příbuzné. Při správném způsobu léčby je rehabilitační období rychlejší a efektivnější.

Umístění řečových center v mozku

Mozek je nejvýznamnějším orgánem centrální nervové soustavy člověka. Jádra umístěná v brainstému posílají impulsy určitým oddělením, která provádějí motorické povely. Mezi nimi jsou nervy, které se podílejí na tvorbě řeči.

Umístění řečových zón vzhledem k dominantní hemisféře. Pro lidi, kteří vlastní převážně pravou ruku, jsou centra umístěna na levé polokouli. V levici - vpravo.

V dolní části frontálního laloku je centrum Broca, který se podílí na procesu reprodukce řeči. Tato oblast mozku je zodpovědná za proces artikulace řeči, snižuje svaly řeči-tvořících orgánů.

Centrum Broca a Wernicke v mozku

Brocova oblast pokrývá proces budování vět, správného slovosledu, pořadí příkazů. V případě porušení práce této zóny člověk přestane jasně vyjadřovat své myšlenky. Schopnost porozumět řeči je zachována.

Wernickova zóna se nachází v zadní části světského gyru, je zodpovědná za porozumění ústnímu a psanému jazyku. Je to sluchové centrum, schopné analyzovat a porovnávat to, co slyší.
Existují další pomocná centra řeči, která se nacházejí v různých částech mozkové kůry. Jsou odpovědné za logické myšlení, schopnost izolovat hlavní myšlenku textu, číst, identifikovat zvuky.

U lidí, kteří trpěli mrtvicí, lze pozorovat poruchy řeči dvou typů.

Mrtvice je nemoc, která se může objevit bez zjevného důvodu. Kolik je v nemocnici s mrtvicí - fáze a léčba v závislosti na závažnosti onemocnění.

O léčbě ischemické mrtvice s léky, přečtěte si zde.

Hemoragická mrtvice je zákeřná choroba, která může být smrtelná. Zde http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij/posledstviya-2.html podrobné informace o možných následcích mrtvice.

Dysartrie

Vyskytuje se s porážkou subkortikálních struktur mozku.

Jedná se o porušení výslovnosti slov, způsobené dysfunkcí artikulace, fonemickou strukturou, dýcháním řeči, intonací.

Výsledkem je, že řeč člověka se stává nesrozumitelnou.

Tam je zvýšená slinění, pomalost výslovnosti, oslabení artikulace. Svaly obličeje se stávají méně pohyblivými, což má za následek zkreslení výrazných zvuků. V tomto případě pacient rozumí řeči, je schopen psát a číst.

Existují čtyři typy dysartrie:

  1. mírné onemocnění, při kterém symptomy dysartrie detekuje pouze specialista;
  2. řeč je srozumitelná ostatním, ale jsou zde nedostatky ve výslovnosti;
  3. řeč je nesrozumitelná, srozumitelná pouze úzkému okruhu lidí;
  4. závažný stupeň dysartrie, charakterizovaný nedostatkem mluvení.

Afázie

Onemocnění je charakterizováno úplným nebo částečným porušením řečové aktivity při zachování sluchu a artikulace. Mozek nedostává dostatek nervového impulsu k vyjádření myšlenky skrze řečové orgány. V závislosti na lokalizaci léze a identifikovaných poruchách je afázie rozdělena do několika typů:

Motorická afázie

Pozorováno s poškozením horních částí hlavní tepny mozku.

Hlavní orgány řeči si zachovávají svou funkčnost, ale pacient je obtížně zvládnutelný.

U mírné formy motorické afázie je zachována schopnost vyslovovat slova a věty.

V řeči je změna v posloupnosti prezentace, porušení pořadí slov a jejich forem. Pro člověka je těžké vyslovit některé souhláskové zvuky, jednoduchá slova vyslovená slabikami. Význam výše uvedeného je zároveň jasný.

U závažnějších forem motorické afázie je charakteristická úplná porucha řeči po mrtvici. Pacient není schopen konstruovat slova, může vyslovovat pouze samohlásky. Řeč ostatních lidí chápe.

Léčba by měla začít týden po mrtvici. K tomu stačí pokusit se vyslovit jednoduchá slova, zpívat písně.

Senzorická afázie

Onemocnění se vyskytuje v důsledku porážky Wernickeho zóny. Vyznačuje se úplnou nebo částečnou ztrátou porozumění řeči. Sluchová funkce je zachována.

Pacient je schopen reprodukovat fragmenty slov, jednotlivé zvuky, které mezi sebou nemají sémantické spojení. Jsou zde problémy s čtením, zápisem a počítáním.

Pacient vstupuje do stavu vzrušení, aktivně gestikuluje rukama. Může sledovat pokyny (otevřít ústa, otočit hlavu, posadit se). Schopen opakovat jednoduchá slova, ale nenachází v nich smysl. V řeči, která je mu adresována, slyší nekoherentní zvuky. Schopnost číst a zapisovat je ztracena.

Pokud je poškozena parietální oblast levé hemisféry, je pozorována dezorientace v prostoru.

Senzorická afázie se může projevit v mírné formě, pak se člověk naučí každodenní slova a fráze, obtížnost léčby spočívá v nedostatku porozumění řeči.

Dynamická afázie

Vyskytuje se v důsledku porážky zadních frontálních oblastí dominantní hemisféry.

Charakterizován nedostatkem znění textu.

Pacient nemůže psychicky stavět větu a reprodukovat ji ústně. Zkreslený myšlenkový proces.

Člověk si zaměňuje formu slov, používá jednoduché věty, vzorované fráze, změny zvuků na místech.

Dynamická afázie je charakterizována spontánními projevy. Struktura textu a sémantická integrita porušených, vyslovovaných pouze fragmenty frází. Pacient zapomíná slova, snaží se vyzvednout synonymum nebo vysvětlit, co chce jinými způsoby.

V mírné formě onemocnění je člověk schopen porozumět pomalému mluvenému jazyku. Ale zatímco zrychluje tempo konverzace, pacient ztrácí význam prohlášení. Při zodpovězení otázky používá stejná slova, která uvedl účastník rozhovoru.

Komplexnější forma dynamické afázie vede pacienta k inertnímu stavu. Jsou potíže s porozuměním dlouhých vět. Řeč může být zcela nepřítomná. Pacient nemá zájem o to, co se kolem něj děje.

Pro obnovení posloupnosti myšlení navrhuje logoped popsat související obrazy a obrázky. Spolu s pacientem jsou zpracovávány různé příběhy a dialogy, díky nimž je schopnost plánování řeči vrácena.

Mrtvice je jednou z nejčastějších příčin smrti u lidí po celém světě. V článku jsou podrobně popsány příznaky mrtvice u žen a metody prevence.

Jak bude doba zotavení pacienta po mrtvici, řekneme dále.

Akustická duševní afázie

To je spojováno s narušením střední a zadní části temporální části mozku.

Charakterizován poklesem sluchové paměti. Schopnost zachovat a zpracovat potřebné množství informací je ztracena.

Pacient zkresluje chápání obrazového významu slov, význam textu je ztracen. Charakterizováno více opakováními jednoho slova.

Při komunikaci může pacient zapomenout na zvukový design slov, který lze vysvětlit pomocí synonym. Slovní parafázie dominuje v řeči. Například místo slova „tabulka“ osoba říká „židle“ nebo „pohovka“.

Čtení a zápis částečně uložen. Opakování textu je obtížné z důvodu neschopnosti uchovávat informace v paměti. Problémy s účtem vznikají při provádění aritmetických úkolů ústně.

Amnestická afázie

K odchylce dochází s porážkou nižší časové oblasti.

To je považováno za nejvíce “jemný” druh afázie. Charakterizováno uvědoměním, přiměřeností řeči.

Pacient si zachovává intelektuální, mentální, sluchové funkce.

Hlavním rysem amnestické afázie je obtížnost výběru slov při komunikaci. Pacient zapomíná na jména a jména objektů, ale dokáže je popsat pomocí přídavných jmen a sloves.

Celková afázie

Okamžitě po projevu ischemické mrtvice.

Pacient ztrácí schopnost reprodukovat a porozumět řeči, zatímco sluchová funkce se nemění.

Snížená citlivost. Člověk přestane rozpoznávat písemnou a ústní řeč, gesta, artikulaci, zvuky. Zůstává schopnost vyslovovat jednotlivé zvuky, kašel, moo.

U závažnějších fokálních lézí u pacienta je ochrnutá pravá ruka. Obecné chování je pasivní.

Celková afázie se může proměnit ve složitější formy, takže léčba začíná ihned po zjištění abnormalit.

Poškození kterékoliv části mozku může nepříznivě ovlivnit práci centrálního nervového systému.

Člověk, který utrpěl mrtvici, potřebuje pozornost a péči o své blízké. Pokuste se pacientovi ukázat trpělivost. Obklopte ho pozitivními emocemi a proces léčby se výrazně zrychlí.

Příčiny poruch řeči a rehabilitace po cévní mozkové příhodě

Kardiovaskulární patologie patří mezi příčiny úmrtí nepřenosných nemocí. Komplikace systémové aterosklerózy, hypertenze, srdečních arytmií vedou k akutním poruchám mozkové cirkulace. Důsledky náhlého krvácení nebo zastavení dodávání živin a kyslíku do mozkových tkání zahrnují trvalé změny funkce orgánů. Rehabilitace těchto pacientů by měla být prováděna ve spojení s logopedem, protože porucha řeči během mrtvice komplikuje zotavení osoby jako osoby.

Mrtvice: podstata patologie, typy a příčiny porušení

Mrtvice (mozková mrtvice) je neurologická patologie, která je charakterizována akutním porušením mozkové cirkulace.

Přívod krve do struktur centrálního nervového systému se provádí hlavně systémem vnitřní karotidy a tvorbou cév (kruh Willis).

V závislosti na mechanismu vývoje poruch existují dvě možnosti patologie.

  • Ischemická (od „ischemie“ - zastavení krve) je způsobena prudkým poklesem transportu živin do nervové tkáně. Nedostatek kyslíku a živin vede k degeneraci funkčních jednotek, atrofii nervové tkáně a zhoršené funkci.
  • Hemorrhagic (z "hemoragie" - krvácení). Patologie je charakterizována porušením integrity cévní stěny s tvorbou intrakraniálního hematomu.

Neexistuje žádná jednoznačná příčina, která způsobuje mrtvici u pacientů. Terapeuti, neurologové a kardiologové sdílejí skupinu predispozičních a spouštěcích podmínek.

  • Rizikové faktory zahrnují: věk starší 50 let, mužské pohlaví, průvodní onemocnění kardiovaskulárního systému, hypertenze, aterosklerózu, nedostatečnou léčbu diabetu.
  • Trigger (triger faktory): traumatické poranění mozku, přechodné ischemické ataky (TIA) a velké chirurgické zákroky na orgánech hrudníku a břišní dutiny.

Předispoziční faktory navíc zahrnují zhoršenou rodinnou anamnézu (přítomnost mrtvice u příbuzných), kouření a stresující práci. Léčba všech forem mozkových poruch oběhového systému se provádí v nemocnici.

Poruchy řeči po mrtvici

Důsledkem akutního narušení mozkové cirkulace jsou fokální symptomy v závislosti na postižené oblasti. Typické příznaky mrtvice:

  • Asymetrie obličejových svalů, způsobená centrální paralýzou obličejového nervu.
  • Jednostranná svalová paralýza - neschopnost svalové kontrakce a provádění pohybů. V jednom z časných diagnostických testů je pacient požádán, aby zvedl ruku nebo ukázal jazyk. Nedostatek pohybu s myslí pacienta a pokus o splnění požadavku indikuje ochrnutí.
  • Anisocoria - žáci v obou očích různých průměrů.
  • Odpojená nebo chybějící řeč je spojena se zhoršenou inervací artikulačního aparátu. Porucha řeči po cévní mozkové příhodě se vyskytuje v důsledku léze střední mozkové tepny dominantní hemisféry.

Je to důležité! Pro většinu lidí (praváky) je řečové centrum umístěno na levé hemisféře, proto dochází k poruchám řeči s levostranným tahem.

Po poruchách oběhu v mozku jsou poškozeny smyslové (percepce) a produktivní (reprodukce) formy písemné a ústní řeči.

V klasifikaci poruch psaní se rozlišují následující možnosti:

  • Narušení produktivní syntézy - písmena (dysgrafie). Patologie je charakterizována narušenou tvorbou prostorového obrazu symbolu, častými gramatismy (chybami) v psaní základních slov. Nejzávažnější stupeň frustrace se nazývá agraphia a je charakterizován úplnou ztrátou psacích dovedností.
  • Porucha vnímání je čtení (dyslexie). Toto narušení je charakterizováno ztrátou schopnosti rozpoznávat dopisy, kombinovat ve slabikách a slovech se zachovanými intelektuálními schopnostmi a zrakovou ostrostí. Úplná ztráta čtenářských dovedností - alexia.

U ústní řeči se možnosti poruch liší v závislosti na umístění postižené oblasti a klinických projevech poruch oběhového systému.

  • Sémantické a strukturální - jsou charakterizovány porušením gramatického designu řeči s chybami v používání frází, koordinací částí komplexní věty.
  • Izolovaná fonemická porucha, která je spojena s poškozením kloubů při zachování dovedností struktury řeči.

Klinické charakteristiky poruch řeči

Porušení ústní komunikace je jedním z nejtraumatičtějších faktorů u pacienta s cévní mozkovou příhodou. Existují dva typy porušení:

  • Dysartrie (z poruchy "dys", "umění" - výslovnost) je patologie, která se vyskytuje jako výsledek poškození inervace artikulačního aparátu. Vyznačuje se nerovnováhou v kontrakcích hlasivek, jazyka a rtů.

Klinické příznaky poruchy: nejasné, nepochopitelné pro ostatní, řeč, míchání zvuku, zkreslení slov, nedostatek rozlišování zvuků jednotlivých skupin.

Léčba této formy je považována za nejúčinnější.

  • Afázie je porucha charakterizovaná nedostatkem řeči v osobě s normálním sluchem a inteligencí na pozadí již vytvořených ústních komunikačních dovedností. Existují tři možnosti afázie: motorické, smyslové a sémantické.

Motorická forma vzniká v důsledku poškození dolní části frontálního laloku dominantní hemisféry (Brocova centra), která je zodpovědná za kontrakci řečových svalů hrtanu, hltanu a jazyka. Lidé s touto patologií jsou si dobře vědomi ústní řeči druhých, ale nejsou schopni vyslovovat slova, fráze a dokonce ani jednotlivé zvuky.

Senzorická afázie je charakterizována poruchou vnímání a porozumění řeči, k níž dochází, když je poškozen nadřazený gyrus temporálního laloku (Wernickeho centrum).

U pacientů s sémantickou afázií je pozorováno zkreslené chápání složitých struktur, vět a vět. Pacienti s porušením nerozumí asociacím, metaforám, vztahům časoprostoru.

Kromě toho je izolována celková afázie, klinická forma patologie charakterizovaná poruchou reprodukce a chápání ústní řeči.

Je to důležité! Metoda zotavení a volba taktiky logopedie je určena variantou klinické patologie.

Další dopad mrtvice na komunikační dovednosti

Ústní řeč je nejčastějším prostředkem komunikace, který zahrnuje nejen hlasový aparát, ale také zapojení dalších duševních a fyzických funkcí. Akutní poškození krevního oběhu způsobuje následující změny:

  • Emocionální doprovod řeči. V důsledku rozptýlené léze vyšších mentálních funkcí u lidí po mrtvici se během konverzace často vyskytuje nekontrolovaná změna intonace.
  • Poškozené smyslové systémy. Přerušované zrakové a sluchové postižení ztěžuje adekvátní využití mluvených a psacích dovedností.
  • Zhoršená paměť a koncentrace. Cévní mozková příhoda ovlivňuje fungování krátkodobé paměti, takže častá ztráta hlavní myšlenky konverzace činí proces komunikace dlouhým a neinformačním.

Přenesené porušování mozkové cirkulace navíc ovlivňuje duševní sféru osobnosti: emoce, náladu a osobnostní rysy, které ovlivňují i ​​komunikační schopnosti pacienta.

Léčba poruch řeči během rehabilitace

Otázka, jak obnovit funkce orgánů a systémů po mrtvici vzrůstá od prvního dne nástupu příznaků. Samotná doba rehabilitačních opatření však začíná 14 dní po mrtvici.

Rehabilitace pacientů s poruchami řeči se provádí pomocí následujících metod:

  • Masáže Používá se specializovaná logopedická masáž (bodová nebo segmentová) zaměřená na mechanickou stimulaci aktivních bodů, přesměrování impulsních toků a relaxaci spastických svalů. V některých případech se během masáže používají speciální nástroje (sondy) k přímému ovlivnění svalů hltanu a hrtanu.
  • Léčba léky. Léčba farmakologickými činidly je zaměřena na zvýšení odolnosti nervové tkáně vůči hladovění kyslíkem, urychlení tvorby nových vazeb. Používají se přípravky - deriváty inhibičních mediátorů (kyselina gama-aminomáselná - GABA): Piracetam, Nootropil.
  • Vývoj jemných motorických dovedností prostřednictvím cvičení s hračkami, míčky, pokusy o psaní. Vztah mezi obnovou funkcí svalů ruky a artikulačním aparátem.
  • Techniky rečové terapie - obnovení řečových dovedností začíná výslovností jednoduchých zvuků. Sekce využívají speciálních statických a dynamických cvičení pro rty, jazyk a tváře. Zvyšující se svalový tonus nejenže eliminuje poruchu řeči, ale také asymetrii obličeje.

Léčba poruch řeči se navíc provádí pomocí speciálních jazykových twisterů, které stimulují kontrakci hlasivek. Dalším efektem rychlé výslovnosti je aktivace vývoje kompenzačních mechanismů řeči, vznik nových center.

Vady vzniklé mrtvicí vážně ovlivňují psycho-emocionální stav člověka. Pocit méněcennosti a nevratnosti procesu se stává překážkou rehabilitace. Využití psychoterapie v komplexu aktivit je zaměřeno na to, jak obnovit řeč pacienta s pomocí touhy vrátit se do normálního života.

Je to důležité! Účinnost léčby závisí na včasnosti začátku, integrovaném přístupu a optimistické náladě pacienta.