Co je koronární angiografie, jak se provádí, jak dlouho to trvá, typy, indikace, příprava, důsledky.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Klikněte na fotografii a zobrazí se v přehledném zobrazení.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

  1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
  2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
  3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
  4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
  5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
  6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

  1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
  2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta. Klikněte na fotografii a zobrazí se v přehledném zobrazení.
  3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Budete moci mluvit s lékařem. Pomocí katétru chirurg injikuje kontrast ze stříkačky. Klikněte na fotografii, abyste ji viděli v přehledné verzi, která sleduje proces na obrazovce.
  4. Po dokončení procedury na místě vpichu lékař provede fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
  5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku chirurg aplikuje pacientovi pevnou bandáž. Klikněte na fotografii a zobrazí se v přehledném zobrazení.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

  • Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
  • Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
  • Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
  • Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
  • Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Proč a kdo potřebuje koronární angiografii srdečních cév

Koronarografie je zavedení radiopropustných látek do koronárních cév srdce pro stanovení jejich průchodnosti. Obraz cévní sítě se získá na rentgenovém snímku a slouží jako vodítko pro volbu metod pro další léčbu koronárních onemocnění. To je jeden z nejspolehlivějších způsobů určení lokalizace zúžení, závažnosti a jeho prevalence pro následné stentování nebo obtok koronárních tepen.

Přečtěte si v tomto článku.

Indikace koronární angiografie srdce

Účelem studia stavu cévního lůžka může být z nouzových důvodů. Patří mezi ně závažná destabilizace pacientů s anginou pectoris nebo po chirurgických zákrocích na srdci. Příznaky tohoto zhoršení jsou zvýšená bolest, patologické změny v EKG, zvýšené koncentrace troponinu, ALT a AST v krvi.

V takových případech se provádí plánovaná koronární angiografie:

  • Onemocnění koronárních tepen, potvrzené EKG, zátěžové testy v nepřítomnosti odpovědi na léčbu drogami.
  • Před operací srdce u pacientů starších 35 let.
  • Časná angina pectoris po infarktu.
  • Přítomnost klinických příznaků ischemie u jedinců se zvýšeným pracovním rizikem.
  • Po chirurgických zákrocích na srdci nebo velkých cévách.

Doporučuje se podstoupit takové vyšetření, pokud je obtížné provést diagnózu - stížnosti pacienta neodpovídají údajům dalších výzkumných metod.

Kontraindikace koronární angiografie srdce

V přítomnosti těžké srdeční a mimokardiální patologie se studie neprovádí, protože existuje zvýšené riziko komplikací. Studie nebyla prokázána u pacientů s:

  • selhání funkce ledvin s hladinou kreatininu vyšší než 150 mmol / l;
  • těžké srdeční selhání;
  • dekompenzovaný diabetes;
  • komplexní typy arytmií;
  • maligní arteriální hypertenze;
  • akutní období srdečního infarktu nebo mrtvice (méně než týden od data výskytu);
  • endarteritida, endokarditida;
  • alergické reakce (relativní kontraindikace).

Příprava na koronární angiografii srdce

Přípravná fáze před zákrokem zahrnuje přijetí anamnézy k objasnění závažnosti koronárních srdečních onemocnění (stavy výskytu záchvatů, infarkty). Ukazuje se také na přítomnost alergií, diabetu, hypertenze, ulcerózních lézí žaludku nebo střev, hemodynamických poruch, cévních onemocnění, krvácení z dělohy.

Pacienti musí podstoupit tyto typy testů:

  • EKG, pokud je to nutné - denní monitorování;
  • rentgen hrudníku;
  • echokardiografie;
  • Dopplerův ultrazvuk subklavických a femorálních tepen;
  • krevní testy na HIV, hepatitidu, syfilis;
  • koagulogram, elektrolyty, kreatinin, AST a ALT, hladina glykémie.

S tendencí k alergickým reakcím je nutný předběžný kožní test na radiopakní látku.

Jak koronární angiografie

Koronární angiografie odkazuje na operativní diagnostické zákroky, takže ji lze provádět pouze v podmínkách oddělení, kde jsou specialisté, kteří vlastní intravaskulární techniky a angiografické vybavení. V operačních sálech během této procedury jsou resuscitátory umístěny tak, aby poskytovaly nouzovou pomoc při komplikacích.

První stupeň koronární angiografie se může lišit v závislosti na zvolené technice:

  • Podle Jadkinse se používají dva samostatné katétry pro koronární tepny, které se vkládají femorální tepnou.
  • Metoda Souns používá jediný katétr, pravá a levá koronární tepna jsou postupně prošlá, bod zavedení je brachiální tepna.

Všechny následující kroky jsou podobné bez ohledu na použitou možnost studie. Katétr začíná v koronární tepně, skrz kterou nejprve vstupuje heparin a pak kontrast (Visipack, Omnipack, Ultravist nebo další). Pro levou koronární tepnu by měly být rentgenové paprsky v pěti projekcích, vpravo - ve dvou. Současně je také analyzován stav srdečních komor.

Během angiografie se neustále monitorují hodnoty tlaku a EKG. Po dohodě s pacientem lze zúžený průchod cévy rozšířit o balónek nebo stent. Po dokončení procedury se katétry odstraní, na místo vpichu se aplikuje tlaková bandáž.

Angioplastika a stenting během koronární angiografie

Na závěr uveďte následující informace:

  • Převažující typ dodávky krve je pravý, levý, jednotný.
  • Stav svalové vrstvy srdce, který je zásobován zúženou nádobou.
  • Přítomnost zajištění a jejich charakteristiky.

Informace o provádění koronární angiografie naleznete v tomto videu:

Jak dlouho je studie?

Koronární angiografie se provádí v lokální anestezii, takže není nutná přípravná předoperační příprava. Lze použít pouze sedativa. Po anestezii místa vpichu a místa katétru začíná samotný postup, který trvá od 20 do 30 minut. Celková doba strávená na operačním sále - asi hodinu. To je pod podmínkou, že se neprovádí stentování.

Doporučení během období obnovy po zákroku

V nemocnici může být pacient po angiografii od 5 do 24 hodin. Během této doby se doporučuje odpočinek, můžete pít vodu a ovocné šťávy. Pokud je výkon srdce stabilní, je pacient propuštěn.

Doma, alespoň týden, musíte pozorovat jemný režim, odstranit fyzickou námahu, příjem alkoholu a kouření. Po dobu 2 - 3 dnů se nemusíte vykoupat, místo vpichu během sprchy by mělo zůstat suché. Automobil je možné řídit během 3 - 5 dnů.

Naléhavá potřeba konzultovat s těmito příznaky lékaře:

  • krvácení z místa vpichu tepny;
  • bolest, otok a zarudnutí kůže;
  • v blízkosti zóny katetrizace dochází k vytvrzování;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • kůže změnila barvu a končetina, která byla použita k držení katétru, je znecitlivěná a na dotek chladná nebo horká;
  • nadměrná slabost, bolest na hrudi a dušnost.

Možné negativní účinky koronární angiografie

Nejčastější komplikací je krvácení z místa vpichu tepny. Obecně se koronární angiografie týká postupů, které nejsou nebezpečné.

U méně než jednoho procenta pacientů byla hlášena arytmie ve formě komorové fibrilace, poškození cévní stěny a infarktu myokardu. Spravidla je spojován s projevy těžké anginy pectoris. Je také možná nesnášenlivost na kontrastní látku, ucpání cévy krevní sraženinou.

Náklady na srdeční test

Odhadované náklady na postup je v rozmezí 10 - 19 tisíc rublů, nejčastěji závisí na metodice používané kliniky, stejně jako dostupnost vysoce přesných zařízení.

V případě, že během koronární angiografie bylo rozhodnuto (společně s pacientem) o rozhodnutí o vaskulárním stentingu, bude provedena příplatek za spotřební materiál a další chirurgickou léčbu. V zahraničí se náklady na vyšetření s pomocí kontrastních koronárních plavidel pohybují od 7 do 15 tisíc dolarů.

Aktuální otázky pacientů

Pacienti obvykle mají před zákrokem mnoho otázek. Nejběžnější jsou:

Je možné provést bypass bez koronární angiografie? Předběžné posouzení stupně poškození tepen a místa poškození krevního oběhu lze přesně stanovit pouze koronární angiografií, proto se doporučuje, aby všichni pacienti podstoupili operaci před operací na srdečních cévách.

Mám cukrovku 1. typu. Je možné podstoupit koronární angiografii? Diabetes mellitus není kontraindikací. Ale dříve, než je postup přiřazen, musíte se dostat k závěru endokrinologa, podstoupit krevní test na cukr a úroveň glykovaného hemoglobinu. Dávka inzulínu musí být upravena tak, aby byla glykémie blízko normálních hodnot.

Jak často může být provedena koronární angiografie? Tato diagnostická metoda není nebezpečná, takže ji lze provádět tak často, jak je nutné pro kontrolu koronárních cév srdce. Opakované vyšetření může být předepsáno pro zvýšenou bolest v srdci, nízkou účinnost lékové terapie, změny v EKG nebo v biochemické analýze krve.

Je možné podstoupit koronární angiografii bez doporučení lékaře? Indikace pro diagnózu koronárních cév - je primárně ischemická choroba srdeční. Pokud má typické příznaky a stav pacienta je vyhodnocen jako uspokojivý, záchvaty anginy pectoris se vyskytují pouze s vysokou fyzickou námahou a v blízké budoucnosti se neplánuje žádná operace, pak není třeba tuto diagnózu potřebovat.

Aby bylo možné konečně určit, zda je korornografie zobrazena, je nutné analyzovat všechny dostupné zdravotní záznamy. To lze provést pouze profesionálně kardiologem.

Koronární angiografie cév je tedy „zlatým standardem“ v diagnóze ischémie myokardu a plánování umístění stentu nebo shuntu. Metoda se týká relativně bezpečných typů vyšetření, proto ji lze doporučit téměř všem pacientům s onemocněním koronárních tepen, s výjimkou pacientů s těžkými komorbiditami nebo komplexní kardiální patologií.

Často se vyskytují komplikace koronární angiografie, protože rizika provedení rekonstrukce srdečních cév přes rameno jsou poměrně vysoká. Hematom je nejjednodušší z nich.

Operace obejít srdeční cévy je poměrně drahá, ale pomáhá kvalitně zlepšit život pacienta. Jak se obejdou cévy srdce? Jaké komplikace mohou nastat po?

Velmi důležitá je rehabilitace po posunu srdečních cév. Důležitá jsou doporučení lékaře o dietě, výživě, pravidlech chování v pooperačním období s koronárním bypassem. Jak organizovat život po? Platí postižení?

Koronární okluze nastává, když je koronární arterie blokována. Stává se částečným, chronickým. Léčba tepny zahrnuje léčbu léky, stejně jako angioplastiku cév.

MRI srdce se provádí podle parametrů. Vyšetřují se i děti, u kterých se vyskytují srdeční vady, chlopně, koronární cévy. MRI s kontrastem ukáže schopnost myokardu hromadit tekutinu, odhalí nádory.

Důležitou funkci hraje koronární oběh. Její rysy, malý pohybový vzor, ​​cévy, fyziologie a regulace jsou studovány kardiology pro podezření na problémy.

K potvrzení závažných patologií se provádí srdeční katetrizace. Lze provést přehled pravých částí, dutin. Také se provádí s plicní hypertenzí.

Punkce srdce se provádí jako součást resuscitace. Pacienti i příbuzní však mají mnoho problémů: když je potřeba, proč se provádí s tamponádou, jaká je jehla se používá a samozřejmě je možné propíchnout myokard během procedury.

To je poněkud neobvyklé podstoupit mapování srdce. Tento průzkum se také nazývá rozptyl, barva. Srdeční komplex pro neinvazivní mapování může být prováděn pro velký počet lidí.

Koronarografie srdečních cév: stadia postupu a důsledky

Lékařská technologie rychle roste. Výzkumné metody, které dříve mohly používat pouze pacienti z některých zahraničních klinik, jsou stále široce dostupné. Jedním z těchto postupů je koronarografie.

Tato technika se stále více používá na domácích klinikách a pomáhá zachraňovat životy mnoha pacientů. Ale má nejen výhody, ale i nevýhody, o kterých byste měli také vědět.

Podstata výzkumné metody

Srdce, stejně jako každý jiný orgán lidského těla, může své funkce vykonávat správně pouze tehdy, když obdrží dostatečné množství živin a kyslíku. Tento orgán dostává vše, co je nezbytné pro normální fungování s krví, které zase vstupuje do srdečního svalu pravou a levou koronární tepnou.

Za určitých podmínek může dojít k jejich zúžení. Naruší se výživa srdečního svalu a objeví se riziko srdeční ischemie, infarktu myokardu a anginy pectoris.

Pro stanovení dynamiky krevního zásobování, pro identifikaci možné okluze nebo stenózy krevních cév, se provádí koronární vyšetření cév srdce.

Tato studie se nazývá koronární angiografie. Provádí se pomocí angiografu a kontrastního činidla, které je vloženo do srdečních tepen. Díky tomu mohou lékaři získat detailní obraz srdečních cév a vyhodnotit stav orgánu.

Existující indikace a kontraindikace

Lékaři se k tomuto postupu uchylují pouze v případě podezření na koronární vaskulární onemocnění. Kromě toho je koronární angiografie jmenována v následujících případech:

  • Pacient má známky nestabilní anginy pectoris.
  • Přítomnost akutního koronárního syndromu.
  • Srdeční selhání.
  • Předoperační příprava.
  • Na EKG nebo echokardiografii byly zjištěny patologické změny.
  • Zhoršení stavu pacienta po koronaci cév.
  • Neúčinnost dříve předepsaných léků.

Pokud je pacient ve stavu před infarktem, je indikována nouzová koronární angiografie srdce. Důsledky této malé operace mohou být velmi závažné, takže pokud je pacient při vědomí, pak musí lékaři získat jeho souhlas.

Tento invazivní postup nelze provést s některými kontraindikacemi. Patří mezi ně následující stavy:

  • Arteriální hypertenze, nekontrolovatelná.
  • Dříve trpěla mrtvice.
  • Vnitřní krvácení.
  • Přítomnost infekčních onemocnění. Některé bakterie mohou přispět k tvorbě krevních sraženin v cévách.
  • Dekompenzovaný diabetes se známkami poškození ledvin a velmi vysokou hladinou cukru.
  • Zvýšená tělesná teplota jakékoliv geneze.
  • Tachykardie.
  • Těžké onemocnění ledvin.
  • Alergie na kontrastní látku.
  • Daleko od normální srážlivosti krve.

Diagnostika těchto stavů se provádí v kardiologickém centru. Pokud je to možné, lékaři předepisují postupy pro stabilizaci pacienta. Poté může být v nemocnici provedena koronární angiografie.

Postup přípravy koronární angiografie

Před koronární angiografií musí pacient podstoupit malé vyšetření. Následující postupy jsou povinné:

  • Kardiografie.
  • Krevní test pro skupinu, hepatitidu B a C, jaterní indexy, HIV a syfilis.
  • Test na přítomnost virů.
  • Vyšetření jinými odborníky pro stanovení chronických onemocnění.
  • Analýza moči pro zjištění možných renálních patologií.

Pokud testy nevylučují postup, ošetřující lékař postupuje do dalšího stupně: přímá příprava. Skládá se z následujících akcí:

  • Zrušení některých léků, které snižují srážení krve.
  • Zákaz jíst v den průzkumu.
  • Sběr alergologické anamnézy.
  • Provedení testu s kontrastním činidlem.

Bezprostředně před vyšetřením by se měl pacient osprchovat, zbavit se vlasů v tříslech, odstranit všechny ozdoby a dokonce i protézy. Doporučuje se vyprázdnit střeva a močový měchýř.

Fáze průzkumu

Postup se provádí v několika stupních. Jejich znalosti nám umožňují lépe pochopit příčiny vzniku možných komplikací.

Všechny manipulace jsou prováděny v následujícím pořadí:

  • Pacient je umístěn na operačním stole a do periferní žíly je vložen katétr, skrz který okamžitě začne proudit fyziologický roztok.
  • Aby pacient nebyl nervózní, dávají mu lehká sedativa. Před zavedením katétru se navíc provádí lokální anestézie. Anestézie se podává ve vzácných případech, zejména u dětí.
  • Lékaři mají přístup k koronárním cévám přes femorální nebo radiální tepnu. Místa vpichu na paži a noze jsou předem anestetizována. Pak se do tepny vloží diagnostický katétr, kterým se provede koronace srdečních cév.
  • Nejprve se zavede diagnostický katétr skrz zaváděcí pouzdro a pak lékař pošle kontrastní látku do krevního oběhu pacienta. Je to stejné jako u virtuální kolonoskopie střeva.
  • Po podání kontrastní látky se provádí přímá aortokoronarografie v několika projekcích pomocí angiografu.
  • Výsledky angiografie jsou okamžitě předány lékaři a poté uloženy na digitálních médiích.
  • Postup končí odstraněním katétrů a uložením aseptického obvazu.

Po vyšetření je pacient poslán na oddělení. Tam ho lékaři sledují celé hodiny.

Možné negativní důsledky

Žádný lékař nemůže nazvat koronární angiografii srdečních cév zcela bezpečnou. Důsledky tohoto postupu mohou být jak drobné, tak závažné. Naštěstí se díky použití nejnovějšího vybavení a vynikajícímu školení zdravotnického personálu pravděpodobnost komplikací stala minimální.

Riziko komplikací po karanarkamu se zvyšuje, pokud je pacient ve stáří, má selhání ledvin, nadváhu a diabetes. Pravděpodobnost negativních účinků procedury je ovlivněna koronací cév s následným srdečním selháním, přítomností infarktu myokardu, nedávné mrtvice.

Komplikace mohou ovlivnit nejen kardiovaskulární systém, ale i další orgány.

Lokální vaskulární poškození

Problémy s vaskulárním přístupem jsou nejčastějším typem komplikace. Vykazuje se ve formě krvácení z místa vpichu. V prvních dnech po studii se objevují v průměru u 11% pacientů. Jsou vysvětleny vysokým tlakem ve velkých nádobách, kterými se zavádí. Použití katétrů s menším průměrem významně snižuje riziko komplikací.

S těmito důsledky je možné se vyrovnat kontrolou dávek antikoagulancií a použitím speciálních prostředků pro hemostázu.

Hematom na stehně

Tato komplikace se vyvíjí při krvácení z děrované femorální tepny. Jednorázové hematomy neohrožují zdraví pacienta, ale pokud se spojí, mohou způsobit kompresi cév a nervů, což může ovlivnit citlivost končetiny.

Pokud je femorální tepna propíchnuta lékařem příliš vysoko, může se vyvinout retroperitoneální krvácení. Nesou vážné ohrožení života pacienta.

Tato komplikace je nebezpečná, protože se zpočátku vyvíjí bez viditelných symptomů, a pak tlaky pacienta klesají a žaludek začíná špatně zranit. Vyrovnat se s touto patologií je velmi obtížné.

Tvorba arteriovenózní píštěle

Komplikace se vyvíjí, když během vpichu jehla prochází okamžitě přes 2 cévy. Pokud je arterie a žíla zachycena, je mezi nimi vytvořena arteriovenózní píštěl.

Ve většině případů se píštěl během terapeutické léčby uzavře, ale trvá dlouho. V závažných případech lékaři chirurgicky uzavřou píštěl.

Výskyt trombózy a embolie

Tyto komplikace se projevují zejména u žen s úzkými cévami nebo onemocněním periferních tepen. Také může vyvolat diabetes.

Pacienti si stěžují, že končetina začíná bolet, a pak dochází ke snížení její pohyblivosti a citlivosti.

Lékaři se uchylují k trombolytické terapii k léčbě tohoto efektu koronární angiografie, a pokud to nepomůže, provádí se perkutánní trombektomie.

Porucha srdečního rytmu

Přímo během studie se u pacienta může objevit snížení nebo zvýšení srdeční frekvence, stejně jako nepravidelný srdeční tep. K těmto porušením by mělo dojít po dokončení postupu, ale není to vždy tak.

Podle statistik je pokles srdeční frekvence pozorován u 3,5% pacientů, arytmie a tachykardie u 4,3% pacientů.

K identifikaci těchto komplikací se pacientovi během zákroku nepřetržitě odebírá EKG.

Riziko infarktu myokardu

Jedná se o velmi závažnou komplikaci, jejíž pravděpodobnost je menší než 0,1%. Žádný lékař to nedokáže předpovědět. Čím horší je stav koronárních tepen, tím větší je šance na infarkt při koronární angiografii. Dnes se však lékaři naučili předcházet rozvoji této patologie pomocí antikoagulancií a antiagregačních látek.

Vývoj ischemické mrtvice

To je závažná komplikace v případech, kdy se krevní sraženiny nebo vzduch dostanou do mozkových cév v důsledku koronaroskopie. Pravděpodobnost vzniku této patologie se zvyšuje, pokud je pacient nemocný diabetes mellitus, má vysoký krevní tlak nebo již trpěl mrtvicí.

Riziko vzniku této komplikace je ještě nižší než pravděpodobnost infarktu myokardu. Je to přibližně 0,07%.

Kontrast Alergie

Reakce může být jak toxická, tak anafylaktická. Vše závisí na vlastnostech kontrastní látky.

Nejnovější drogy prakticky nezpůsobují vážné následky. Pokud se objeví alergie, pak ve formě nevolnosti, pocity tepla v těle. Obvykle projdou bez zásahu lékařů. Starší léky mohou vyvolat závažné alergické reakce ve formě anafylaktického šoku a bronchospasmu.

Aby se snížilo riziko těchto komplikací, musí pacient předem informovat lékaře o přítomných potravinových alergiích a lécích.

Infekční komplikace zákroku

Infekce se vyvíjí v místě vpichu jehly do tepny. Vyskytuje se u 1% pacientů. Obvykle se kůže v místě vpichu zčervená a pozoruje se výtok z rány a tělesná teplota se může zvýšit.

Infekce není nebezpečná, pokud včas informujete svého lékaře o zánětu. Bude předepisovat průběh antibakteriálních léků a problém může být zapomenut.

Charakteristiky pooperačního období

Pacient po zákroku, pokud nejsou zjištěny žádné komplikace, je celý den v nemocnici.

V prvních hodinách po koronografii mu není dovoleno vstávat. Doba odpočinku navíc závisí na místě, přes které se lékař dostal do tepen, stejně jako na metodě hemostázy. Pokud lékař zastavil krev, svíral femorální tepnu, pak musíte ležet nejméně 6 hodin. V případech, kdy byla hemostáza prováděna za použití speciálního zařízení, se pacient po 2 hodinách nechá sednout.

Pro odstranění kontrastní látky by měl pacient vypít více vody a zároveň odstranit objemy odebrané moči.

Pacient by měl doma:

  • Vyhněte se horkým koupelím a sprchám na několik dní.
  • Odmítněte řídit auto na 3 dny.
  • Nezvedejte závaží.

Koronární angiografie je jednou z nejlepších metod k identifikaci koronárních vaskulárních patologií. Ano, komplikace se mohou vyvíjet i po něm, ale díky moderní technologii jsou rizika minimální.

Koronární angiografie

Koronární srdeční onemocnění je považováno za jednu z hlavních příčin úmrtí na celém světě. To je patologie, která vede k narušení srdce a je doprovázena zúžením koronární tepny. Koronarografie se používá k diagnostice onemocnění koronárních tepen. Studie ukazuje stav srdečních cév, krevní oběh v nich a místa blokování. K provedení tohoto postupu má vlastní pravidla přípravy pacienta, kontraindikace a možné komplikace.

Co to je?

Koronární tepny dodávají do srdce krev a kyslík. Je nezbytný pro normální a hladký chod srdečního svalu. Ale někdy v důsledku vrozených anomálií, aterosklerotických plátů nebo křečí se lumen v tepnách zužuje, což se nazývá stenóza. Nejnebezpečnější okluze, to znamená zastavení průtoku krve. Tento obraz vede ve vážných případech ke koronárnímu onemocnění nebo infarktu myokardu - smrti.

Můžete zkontrolovat stav a fungování koronárních tepen a cév pomocí koronární angiografie. To je druh angiografie a fluoroskopie. Studie se provádí naplněním tepen speciální látkou, která neumožňuje rentgenové záření projít - naopak. Katétr poskytuje kontrast k samotnému srdci.

Když se látka šíří do cév, odebere se série rentgenových snímků. V takových obrazech jsou jasně viditelná krevní mřížka, arteriální permeabilita a stadium onemocnění. Na základě této studie dospěl lékař k závěru o metodách léčby.

Existují tyto typy průzkumů. CT koronární angiografie. Procedura se provádí pomocí počítačové tomografie, kontrast se injektuje do žíly bez katetrizace srdečního svalu. V průběhu studie radiolog vidí místa zúžení, tloušťku stěn cév, detailní strukturu oběhového systému v dané oblasti.

Intervenční selektivní koronární angiografie. Katétr se pohybuje žílou na samotnou koronární tepnu, injektuje kontrast. Procedura probíhá pod rentgenovou kontrolou, lékař vidí výsledek v reálném čase na obrazovce.

Ultrazvuková koronární angiografie. Nepopulární technika, ale používaná pro výzkum. Je to stejné jako u předchozí metody, ale na konci katétru je připojen ultrazvukový senzor. To se provádí za účelem posouzení stavu cévních stěn.

Nejběžnější metodou průzkumu na území SNS je intervenční. Počítačová tomografie se stále častěji provádí na soukromých klinikách, protože tato metoda poskytuje více informací. V ojedinělých případech jsou předepsány další vyšetřovací metody.

Při předepsání koronarografie

Účelem tohoto postupu je podrobně prozkoumat stav srdečních tepen, zjistit zúžení nebo ucpání. Aplikujte fluoroskopii cév terapeuti, kardiology a kardiochirurgy. Před komplexními operacemi je nutné provést správnou diagnózu a zvolit úspěšnou léčbu. V takových případech je pacient předán k koronární angiografii:

  • ischemické onemocnění;
  • srdeční vady (před operací);
  • srdeční selhání;
  • akutní infarkt myokardu (v prvních 6 hodinách);
  • nestabilní angina pectoris.

Předepisuje se také pro posouzení účinnosti srdeční a cévní terapie. Kontrola je nutná pro atypické bolesti v oblasti hrudníku bez jasného důvodu. Často se používá před aorto-koronárním bypassem a dalšími zákroky.

Jak se připravit

Koronární fluoroskopie se provádí po přípravě pacienta. Postup může být nouzový nebo naplánovaný. Nouzová diagnostika se provádí s minimálními analýzami a testy, typ a počet takových kontrol vybere ošetřující lékař v závislosti na situaci. Předepsaný rutinní průzkum:

  • konzultace odborníků: neurolog, kardiolog, chirurg;
  • krevní testy: koagulačnost, Rh faktor a skupina, biochemická analýza;
  • fluorografie;
  • testy alergie;
  • analýza moči;
  • elektrokardiogramu.

Kompletní seznam kontrol je přiřazen na základě klinického obrazu. Procedura se provádí na prázdném žaludku, aby se zabránilo nevolnosti a reflexu. Pokud je do stehna injikována kontrastní látka, den předtím, než budete potřebovat odstranit chloupky z této části.

Několik dní před předepsanou studií je pacientovi předvedeno velké množství vody, alkohol je zakázán. V den schůzky nelze jíst.

Před samotným vyšetřením musí být lékař informován o užívaných lécích, o jeho zdraví. Musíte také provést výměnu oblečení a výrobků osobní péče, abyste zůstali v nemocnici.

Jak to dělají

Angiografie srdečních cév je prováděna v nemocnici, pacient zůstává v nemocnici několik dní pro pečlivou přípravu a dohled po zákroku. Všechny manipulace se provádějí za sterilních podmínek rentgenového záření - to je místnost speciálně určená pro tyto účely. Před invazí pacient podepíše dokumenty o souhlasu.

Poté se pacient změní na nemocniční oděv. Je umístěn na operačním stole a upevní polohu tak, aby náhlý pohyb neporušil postup. Chcete-li sledovat tep a tlak, připojte monitor srdce.

Anesteziolog provádí lokální anestézii, pacient necítí bolest, ale zůstane při vědomí. Do žíly v oblasti stehna nebo paže se vloží katétr.

Místo vpichu je vybráno v závislosti na klinickém obrazu. Pomocí katétru slouží trankvilizéry a antialergické léky. To je nezbytné, aby kontrast nezpůsoboval alergie.

Katétr se posouvá přes cévy do samotných koronárních tepen. V cévách nejsou žádné bolestivé konce, takže pacient nic necítí. Pak slouží kontrast, který vyplňuje nádoby. Na obrazovce vidí lékař průběh katétru.

Když látka naplní tepny, je jasně viditelná na monitoru. Pro získání vysoce kvalitních snímků může radiolog požádat o zadržení dechu. Data z obrazovky mohou být zaznamenána na digitální médium, takže pozdější lékaři mohou vyhodnotit stav pacienta.

Se zhoršenou průchodností cév může být instalován stent střihu nebo může být provedena dilatace balonem. To se provádí přímo během koronární angiografie, takové manipulace obnovují lumen cévy a normální průtok krve. Po zákroku se nástroje vyjmou, místo vpichu se dezinfikuje a aplikuje se těsný obvaz.

Pacient stále pozoruje lůžko. Některé soukromé kliniky tuto službu nabízejí ambulantně, pacient se několik hodin opírá a jde domů. Celý proces netrvá déle než hodinu.

Recenze pacientů potvrzují, že rentgenové vyšetření cév prochází rychle a bez silné bolesti. V době vložení katétru se pociťuje nepohodlí a když se objeví kontrast, hrudník se cítí teplý.

Kontraindikace postupu

Koronární angiografie je charakterizována pouze relativní kontraindikací. Existuje seznam nemocí, které zvyšují riziko komplikací. Ale i na pozadí těchto nemocí mohou provádět fluoroskopii cév, pokud na tom závisí život pacienta. Extrémně opatrná koronární angiografie se provádí pomocí:

  • porucha srážení krve;
  • dekompenzovaný diabetes;
  • alergie kontrastní látky;
  • arteriální hypertenze;
  • těžké renální selhání - kontrastní látka špatná pro postižené ledviny;
  • vnitřní krvácení - odloženo, dokud se problém nevyřeší.

Všechny možné kontraindikace je třeba zvážit v době jmenování koronární angiografie. Absolutní kontraindikace zahrnují pouze závažnou alergickou reakci na kontrast. Ve většině případů se studie jednoduše převedla.

Je toto vyšetření nebezpečné?

Všichni, kdo musí projít tímto postupem, mají zájem o to, jaké následky a komplikace mohou být. Tento typ diagnózy je považován za bezpečnou manipulaci, proces je monitorován rentgenovým nebo CT skenerem. Riziko komplikací je však stále přítomno, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození cév katétrem.

Pravděpodobnost těchto komplikací je velmi nízká, může se vyskytnout z náhlých pohybů nebo neopatrnosti lékaře. Pokud pacient nebyl řádně vyškolen, může se objevit alergická reakce nebo krvácení (při špatném srážení). Všechna tato rizika mohou být snížena, pokud důkladně podstoupíte školení, relaxaci před zákrokem.

Pokud rentgenová operace překoná strach a úzkost, můžete na to lékaře upozornit, předepíše sedativa.

Kam můžu jít a kolik to stojí

Tuto zkoušku můžete provést na veřejné nebo soukromé klinice. Provádí se pouze ve speciálně vybavených operačních sálech, v soukromém segmentu se využívá stále více CT, což poskytuje vyčerpávající informace.

Takové vybavení je vybaveno i státními zdravotnickými zařízeními, ale hlavně využívají rentgenovou kontrolu.

Výsledky koronární angiografie budou v obou případech stejné: lékař bude schopen určit stav tepen. Cena ve státním segmentu bude od 140 dolarů, vlastníkům pojistné smlouvy OMS - zdarma.

V soukromých lékařských a diagnostických centrech je cena takové služby od 300 USD.

Při výběru byste měli věnovat pozornost kompetencím a zkušenostem lékařů, protože na tom bude záviset úspěch operace.

Pokud máte pochybnosti o komplikacích a rizicích, stojí za to zvážit, že nečinit koronární angiografii je mnohem nebezpečnější.