Myokarditida - léčba, symptomy a prevence

Myokarditida je onemocnění, při kterém zánětlivý proces ovlivňuje myokard (svalovou vrstvu srdce). Průběh onemocnění může být akutní a chronický. Nejčastěji předcházel rozvoj myokarditidy infekčními chorobami (angína, zánět šarlat, záškrt, chřipka). Při nedostatečné léčbě se onemocnění může stát chronickým, což může mít za následek periodickou recidivu myokarditidy a také chronické srdeční selhání.

Myokarditida je postižena lidmi jakéhokoliv věku, ale nejčastěji je průměrný věk pacientů 30–40 let. Ženy trpí myokarditidou poněkud častěji než muži, ale obvykle se u nich vyskytují závažnější formy onemocnění.

Příčiny myokarditidy

Nejběžnější příčinou zánětlivých procesů v myokardu jsou infekční onemocnění viru (viry chřipky, herpes, hepatitida B a C, adenoviry, atd.) A bakteriální (stafylokokový, streptokokový, chlamydia atd.). Existují také houbové a parazitární léze myokardu. Někdy se myokarditida vyvíjí na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd. Toxická otrava organismu alkoholem a jeho náhradními látkami, chemikálie mohou také způsobit zánětlivý proces v srdečním svalu. V některých případech zůstává příčina onemocnění nejasná, pak hovoříme o idiopatické myokarditidě.

Příznaky myokarditidy

Při nástupu onemocnění jsou symptomy obvykle mírné a nejsou specifické.

Jak myokarditida postupuje, těžká slabost, pocení, snížený výkon, těžká únava a bolest v kloubech začnou problémy pacientů. Tělesná teplota může zůstat normální nebo mírně vzrůst.

Hlavní a nejčastější stížnost pacientů s myokarditidou je bolest v oblasti srdce, která je lokalizována v oblasti vrcholu srdce, nalevo od hrudní kosti. Konstantní bolest, lisování nebo bodnutí, nezastavené užíváním nitroglycerinu (to je jeden z příznaků, které odlišují myokarditidu od anginy pectoris).

Výskyt dechu s malou fyzickou námahou, přerušení práce v srdci (arytmie), edém v nohou naznačuje vývoj srdečního selhání.

Při vyšetření lékař upozorňuje na bledost kůže, pulz je obvykle zrychlený a arytmický. S rozvojem srdečního selhání se může objevit otok krčních žil.

Léčba myokarditidy

Pacienti s akutní myokarditidou by měli být hospitalizováni na kardiologickém oddělení nemocnice. Nezávislá léčba této nemoci je nemožná, nesprávná nebo předčasně zahájená terapie pouze zhorší stav pacienta a povede k rozvoji smrtelných komplikací.

Pacientům se projevuje prodloužená adherence k přísnému odpočinku na lůžku, někdy i 1-2 měsíce, dokud se neobnoví normální srdeční aktivita.

Pacientům se doporučuje dodržovat dietu, která omezuje příjem tekutin a sůl. Strava by měla být vyvážená, obohacena o proteiny a vitamíny nezbytné pro obnovu poškozeného myokardu.

Etiotropní terapie je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění. Když je infekční proces předepsán antibiotickou terapií, vyžaduje myokarditida virové geneze jmenování antivirotik.

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou předepisovány pacientům (Ibuprofen, aspirin, indomethacin, Movalis), které mají analgetické, protizánětlivé účinky a přispívají k normalizaci tělesné teploty. Antihistaminika (Suprastin, Claritin) pomáhají blokovat zánětlivé mediátory, čímž snižují intenzitu zánětlivého procesu. U těžkých onemocnění může být vyžadována hormonální terapie glukokortikoidními hormony (Prednison).

Pro zlepšení výměnných a regeneračních procesů v poškozeném myokardu jsou předepsány přípravky draslíku (Panangin, Asparkam), vitamíny a anabolika (Riboxin).

Symptomatická léčba závisí na přítomnosti komorbidit a na tom, jaké komplikace vznikly v důsledku myokarditidy. Nejčastěji pacienti potřebují předpis antiarytmických léků a terapie zaměřené na boj proti symptomům srdečního selhání. Pacienti s myokarditidou také potřebují předcházet tromboembolickým komplikacím, kterým jsou předepsány antikoagulancia (Clexane, Fraxiparin) a protidestičková léčiva (Plavix, Egitromb).

Trvání léčby myokarditidy závisí na závažnosti onemocnění, na přítomnosti průvodních onemocnění a na účinnosti léčby. V průměru jsou pacienti léčeni po dobu šesti měsíců, v některých případech však potřebují podporu na léky mnohem déle. Lidé, kteří podstoupili myokarditidu, by měli být registrováni u kardiologa a každé 3 měsíce by měli být vyšetřeni.

Prevence myokarditidy

Prevence myokarditidy je prevence expozice faktorům, které přispívají k jejímu rozvoji.

Aby se snížilo riziko onemocnění, je nutné reorganizovat ložiska chronické infekce v těle (léčba chronické angíny, sinusitidy, zubního kazu atd.). Měli byste se také vyhnout kontaktu s lidmi s virovými nebo bakteriálními infekčními chorobami. Očkování proti takovým infekčním onemocněním, jako jsou spalničky, zarděnka, záškrt, příušnice, obrna, sezónní očkování proti viru chřipky, pomůže chránit před tímto onemocněním.

Který lékař kontaktovat

Myokarditida je léčena kardiologem. Úloha lékaře funkční diagnostiky je velká, zejména při provádění echokardiografie. Pro prevenci tohoto onemocnění by měla být zavedena včasná vakcína proti chřipce, odkazující na terapeuta.

Metody léčby myokarditidy

Před několika lety bylo onemocnění, jako je myokarditida, spojeno s infekčními patologiemi, doprovázenými zánětlivým procesem, který se vyskytuje v myokardu, spolu s akutními vaskulárními poruchami.

Ale díky moderním výzkumným metodám bylo zřejmé, že myokarditida je zánětlivé onemocnění, které způsobuje poškození srdečního svalu (myokardu) v důsledku negativních účinků virů, mikrobů nebo parazitů v lidském těle.

Mnoho lidí si tuto patologii zaměňuje se zánětlivým procesem, který ovlivňuje srdeční sval v důsledku tvorby nádorů, metastáz a traumatického poškození myokardu. To však není tento případ.

  • Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
  • Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
  • Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Odborníci dnes také tvrdí, že rozvoj této choroby není podporován chronickou streptokokovou infekcí, která je nejčastěji lokalizována v mandlích, konkrétně virech, mezi nimi:

  • chřipky A a B;
  • enterovirus;
  • herpes virus různých typů;
  • chlamydie;
  • rickettsia;
  • vysoce nakažlivá infekce;
  • různé houby.

Rovněž jsou identifikovány faktory neinfekční etiologie, které přispívají k rozvoji myokarditidy, jako je užívání antibiotik, sulfa drog, novokainu a analginu, stejně jako interakce těla s toxickými chemikáliemi, přehřátí, přehřátí, prodloužení hladovění, vliv radiace na tělo, intoxikace způsobené popáleninami atd.. d.

Dědičná predispozice navíc hraje důležitou roli v myokarditidě. Jak vědci zjistili, pacienti s rychlým zotavením bez komplikací mají zvláštní genetický faktor. V těle těchto pacientů se spouští mechanismus, který aktivuje rychlou tvorbu protilátek neutralizujících virus a imunitních komplexů proti vlastním nativním buňkám.

Virová myokarditida je zpravidla doprovázena příznaky, jako je malátnost, bolest na hrudi, dušnost, porucha srdce, rychlý srdeční tep, menší bolest v kloubech. Současně, v počátečním stadiu vývoje nemoci, pacienti nemusí zaznamenat žádné nepohodlí, tělesná teplota je obvykle stabilní nebo mírně zvýšená.

Pokud jde o myokarditidu způsobenou autoalergickými faktory, tato patologie se projevuje v závažnějším stadiu, zatímco pacienti pociťují závažnou dušnost, otok, cyanózu (cyanózu kůže), ascites a astma srdce.

Důležitým bodem je, že bez ohledu na příčiny nemoci by osoby, které dosud neměly srdeční problémy, měly okamžitě konzultovat lékaře, když se objeví první známky myokarditidy. Diagnóza je v zásadě prováděna na základě klinických příznaků.

Pro objasnění patologie a stupně jejího vývoje je také nutné podstoupit vyšetření, včetně EKG, echoCG, aby bylo možné provést všechny nezbytné zkoušky.

Domácí terapie

Léčba infekční myokarditidy se obvykle předepisuje ihned po provedení diagnózy. Za prvé, pacienti s myokarditidou jsou hospitalizováni za účelem provedení komplexní terapie. Po normalizaci pacientova stavu lze poslat k rehabilitaci na oddělení sanatoria, a teprve poté je povoleno dispenzarizace.

Léčba, která se provádí v sanatoriu a rekreačních podmínkách, je možná pouze v období remise chronických a po zotavení akutní myokarditidy. Jako taková sanatoria mohou být Velká Lyubin, Khmilnyk, Pushcha-Voditsa, Vorzel, Jalta, Oděsa nebo Karpaty.

Mnozí se zajímají o to, zda lze myokarditidu vyléčit doma. Odpověď je samozřejmě nejednoznačná, ale s tímto onemocněním se doporučuje zachovat určitý životní styl, aby se předešlo komplikacím a recidivám.

Především se musíte vzdát špatných návyků, je zakázáno pít alkohol a kouřit. Pro pacienty po léčbě myokarditidy je také důležité, aby si sami vyrovnali dietu, která bude spočívat v tom, že strava by měla zahrnovat ty potraviny, které obsahují velké množství draslíku, hořčíku a vitamínů ze skupiny B, zejména B2.

Fyzická aktivita hraje významnou roli při zotavení. Pacienti musí pravidelně cvičit, ale chůze je nejlepší pomoci normalizovat práci srdce. Průměrná doba trvání těchto procházek na čerstvém vzduchu by měla být nejméně dvě hodiny denně.

Je nutné omezit negativní dopad na nervový systém, minimalizovat úroveň stresu, neudělat potíže a nekolidovat s ostatními. Je důležité věnovat zvláštní pozornost odpočinku, noční spánek by měl být dlouhý (minimálně 8-9 hodin).

Přípravky pro léčbu myokarditidy

Hlavní doporučení pro léčbu myokarditidy se týkají složitosti a konzistence.

Jako sekvenční princip, protizánětlivé a antibakteriální terapie je zahrnuta, během léčby je důležité analyzovat účinek léku na zdroj infekce, s neefektivností, včasná korekce je prováděna, což zahrnuje užívání dalších léků.

Při užívání léků na léčbu drog, které jsou zařazeny do čtyř hlavních skupin. Patří mezi ně antibiotika, antivirotika, léky, které potlačují imunitní reakci těla, stejně jako léky, které zlepšují výživu srdečního svalu a obnovují metabolismus.

V této práci jsou popsány symptomy a první známky subakutní myokarditidy.

V případě infekční myokarditidy lze každou skupinu léků zvážit samostatně:

  • Tato skupina léčiv se používá k léčbě infekčních forem myokarditidy, stejně jako pokud má pacient infekční alergický typ onemocnění. Terapie antibiotiky je zpravidla předepisována pouze po úplném bakteriologickém vyšetření a pouze v případech, kdy byl určen typ infekčního agens.
  • Jedním z účinných léků předepsaných pacientům je erythromycin. Toto antibiotikum bojuje s různými druhy bakterií. Užívání tohoto léku by však nemělo být příliš dlouhé, jinak se bakterie začnou vyvíjet proti jeho působení. Erytromycin je dostupný v různých formách, počínaje tabletami a končícími sirupy a suspenzemi pro orální podání.
  • Na druhém místě z hlediska účinnosti je antibiotikum ze skupiny tetracyklinů. Doxycyklin se odlišuje od těchto léčiv, zabíjí téměř všechny typy patogenních bakterií a na rozdíl od klasického tetracyklinu se absorbuje mnohem rychleji v gastrointestinálním traktu a proniká do vnitřních orgánů, má mírnější účinek, je bezpečný a nezpůsobuje vedlejší účinky.
  • Monocyklin je další antibiotikum ze skupiny tetracyklinů, které má ve srovnání s jinými typy antibiotik určitý soubor výhod. Tento lék je srovnatelný s doxycyklinem, rychle se vstřebává a proniká do krevního oběhu, má vysokou lipofilitu (rozpustnost lipidů) a má přímý protizánětlivý účinek.
  • Pacientům s infekční myokarditidou je často předepisován lék, jako je Oxacillin. Jedná se o syntetické antibiotikum, které působí proti širokému spektru patogenů. Většinou se však používá v případě stafylokoků, které způsobily zánětlivý proces v měkkých tkáních srdce. K dispozici ve formě tabularizované, je tam také prášek na prodej pro rozpuštění ve vodě a vstřikování dovnitř.
  • Takové léky nemají silný antimikrobiální účinek, ale mohou pomoci vyrovnat se se základním onemocněním. Mezi těmito léky emitují interferon a ribavirin. Jsou široce používány v počáteční fázi myokarditidy.
  • Interferon je přírodní látka, která vzniká v těle jakékoli osoby. Jeho hlavní funkcí je ochrana před viry různých typů.
  • Ribavirin (také známý jako Rebetol nebo Virazol) zabraňuje množení virů inhibicí syntézy virových RNA a DNA buněk, což je důvod, proč je tento lék nejčastěji předepisován těm pacientům, kteří měli chřipku, hepatitidu nebo herpes typu I, II. K dispozici pouze v tabularizovaném tvaru.
  • Často je onemocnění, jako je myokarditida, způsobeno autoimunitními reakcemi organismu. Imunitní komplexy mohou mít účinek proti vlastním buňkám, což je jedna z příčin poškození srdečního svalu. V tomto případě byla přiřazena skupina léků zaměřených na potlačení aktivity imunitního systému pacienta.
  • Jeden z nejúčinnějších léků lze nazvat Prednisolon. Obsahuje přirozený hormon kůry nadledvin, který vzniká v lidském těle. Tento hormon má supresivní účinek na imunitní komplexy, což zlepšuje stav pacienta během lékové terapie.
  • Při revmatické myokarditidě se podává indomethacin, který patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, je účinný v boji proti zánětlivým a autoimunitním procesům.
  • Mohou také předepsat Ibuprofen - lék, který může potlačit tvorbu chemických látek, které často způsobují zánětlivé reakce v těle. Tato skupina zahrnuje lék zvaný Voltaren, který se používá k zánětu a otoku měkkých tkání, stejně jako k revmatické myokarditidě.
  • Patří mezi ně léky jako Riboxin a Draslík Orota. První lék má pozitivní vliv na výživu srdečního svalu, vstupuje do těla, mění se na molekuly ATP, které hrají důležitou roli v přenosu energie do svalových buněk. V důsledku užívání léku se obnovuje energetická bilance v srdečním svalu.
  • Pokud jde o orotát draselný, tento lék se používá v kombinační terapii s jinými léky, je anabolickým činidlem, podporuje tvorbu proteinu v buňkách myokardu.
  • Pokud nemoc, jako je infekční myokarditida, způsobila závažné komplikace a léčba nebyla předepsána včas, mohou být předepsány i jiné léky. Například, pokud má pacient všechny známky srdečního selhání, jsou jim předepsány antihypertenziva, která snižují krevní tlak.
  • Kromě toho mohou předepisovat diuretika a srdeční glykosidy.
  • Pokud má dospělý pacient arytmii, nejvhodnějším řešením bude použití antiarytmik, které mají pozitivní vliv na narušený rytmus srdečních kontrakcí. V případě těžké formy onemocnění nebo silného srdečního onemocnění může být pacientovi instalován kardiostimulátor.
  • Pokud se během vývoje myokarditidy v cévách a tepnách plic vytvoří krevní sraženiny, předepíše se antikoagulant, který snižuje srážení krve, a fibrinolytika, která přispívají k ředění krevních sraženin.

Reumatická forma patologie

Vzhledem k tomu, že myokarditida je často komplikací onemocnění, jako je revmatismus, léčba je zvolena v souladu s principy léčby revmatismu. Jedná se především o antibakteriální terapii, která se provádí za účelem zničení hlavního infekčního agens (nejčastěji jde o streptokoky). Oxacilin, penicilin a ampicilin jsou předepisovány jako antibakteriální látky.

Dokonce i v období léčebné terapie, dlouho před vymizením příznaků myokarditidy, jsou předepsány následující léky: Diklofenak a Indometacin (méně často Aspirin).

Jsou nezbytné k odstranění zánětlivého procesu v měkkých tkáních srdce. V těžké fázi onemocnění jsou předepsány léky k potlačení autoimunitní reakce v těle (hlavně Prednisolon).

Lidové léky

Chcete-li se zbavit takové nemoci jako myokarditida, mnoho lidí používá lidové prostředky. Mohou mít příznivý vliv na činnost srdce a kardiovaskulárního systému, některé z těchto činidel mají antimikrobiální účinek. Jejich použití však bude neefektivní, protože bez lékové terapie k dosažení pozitivních výsledků je nepravděpodobné, že by to bylo úspěšné.

Jako další opatření, některé léčivé byliny a sbírky mohou odstranit otok srdce, mezi takové bylinky nejúčinnější jsou následující: třezalka, pes růže, hloh a dokonce i jahody.

Ale dříve, než začnete s odběry a finanční prostředky z těchto bylin a poplatků, musíte se poradit s odborníkem, aby nedošlo ke zhoršení situace ještě více.

Během těhotenství

V období exacerbace chronické myokarditidy je velmi nežádoucí otěhotnět, zejména se jedná o revmatická onemocnění.

Pokud dojde k neplánovanému těhotenství nebo se během období aktivního vývoje plodu objevila myokarditida, je nutné přijmout neodkladná opatření. V tomto případě jde o etiologickou léčbu a účinky na původce onemocnění.

Jako léčba je předepsáno užívat ty léky, které mohou vést k účinnému boji proti bakteriím, aniž by to poškodilo stav budoucí matky a vyvíjejícího se plodu. Kromě hlavní lékové terapie se provádí prevence vzniku komplikací.

Prevence

Aby se zabránilo opakování onemocnění, je velmi důležité dodržovat preventivní opatření. Nejdůležitější je určit hlavní příčinu myokarditidy a odstranit ji, jinak neexistují žádné záruky, že se nemoci nebudou opakovat.

Když je eliminován hlavní faktor, měli byste se vyhnout infekčním a virovým onemocněním. Opatření k prevenci myokarditidy také zahrnují udržování zdravého životního stylu, vyhýbání se špatným návykům a vyvážené stravě.

Chcete-li zlepšit imunitu těla, je žádoucí ztvrdnout, pro to můžete mít kontrast sprchy nebo vany. Někdy nesprávné použití antibiotik se stává hlavní příčinou myokarditidy, takže pokud existuje rozumný předpis těchto léků, je důležité přísně dodržovat dávkování stanovené lékařem.

Podívejte se na základy klasifikace a patologické anatomie myokarditidy.

Odtud se můžete dozvědět více o příznacích myokarditidy u dospělých.

Léčba myokarditidy

Příčiny myokarditidy

Dříve byla myokarditida považována za onemocnění infekční etiologie, charakterizované přítomností zánětu myokardu a doprovázenou akutními vaskulárními poruchami. Podle moderních pojmů se myokarditidou rozumí zánětlivé poškození myokardu způsobené přímým nebo zprostředkovaným imunitním mechanismem:

  • infekce,
  • parazitní nebo protozoální invaze,
  • chemické a fyzikální faktory
  • metabolické poruchy,
  • alergická, autoimunitní onemocnění,
  • s transplantací srdce.

Je třeba mít na paměti, že perifokální demarkační zánět v okolí zóny nekrózy, nádorových metastáz, traumatického poškození myokardu nepokrývá pojem "myokarditida".

Po dlouhou dobu byla myokarditida asociována s chronickou streptokokovou infekcí, která je lokalizována v mandlích (tonzillogenická myokarditida) nebo jiných ložiscích chronické infekce. Nyní se domníváme, že vedoucí úloha ve výskytu myokarditidy patří k virům:

  • coxs,
  • chřipka A, B,
  • poliomyelitida
  • enteroviry,
  • cytomegalovirus,
  • Viry herpes simplex I, II
  • chlamydie
  • Rickettsia,
  • houby.

Z mikrobiálních patogenů může být myokarditida způsobena bacilem záškrtu a plísněmi (jejich role se zvýšila v důsledku širokého užívání antibiotik, glukokortikoidů, imunosupresiv). Z neinfekčních etiologických faktorů, které mohou způsobit myokarditidu, jsou nejdůležitější:

  • antibiotika
  • sulfa drogy,
  • analgin,
  • Novocain,
  • terapeutická séra a vakcíny,
  • toxických chemikálií
  • některá fyzikální činidla (přehřátí, hladovění, intoxikace v důsledku popálenin, vliv velkých dávek radionuklidů - radiační myokarditida).

Specifickým rysem virové myokarditidy je přímé pronikání viru do kardiomyocytů s následným replikačním a cytotoxickým účinkem. K tomu může dojít nepřímo prostřednictvím humorálních a buněčných reakcí v myokardu.

Důležitou roli hraje genetická predispozice. Pacienti, kteří se rychle zotaví bez jakýchkoliv komplikací, budou mít pravděpodobně vhodný genetický faktor (mechanismus), který zajistí rychlou tvorbu protilátek neutralizujících virus, odpověď buněk přirozených zabíječů, cytotoxickou odpověď T buněk a podobně.

V případě fulminantní myokarditidy je primární a dominantní poškození viru kardiomyocytů. Při akutní a chronické aktivní myokarditidě jsou klony imunitních buněk aktivovány proti vlastním proteinům, protože viry hluboce narušují intracelulární metabolismus proteinů. U infekční myokarditidy (tuberkulóza, syfilitika, tyfus) je imunitní složka zánětu zvláště výrazná. Infekčně toxická myokarditida (záškrt, šarlatová horečka) se vyznačuje závažností průběhu, která je způsobena vlivem toxinu, který poškozuje enzymové systémy kardiomyocytů, inhibuje syntézu proteinů a způsobuje autoimunitní poškození různých částí myokardu. Když se objeví alergická myokarditida, tvorba komplexů antigenních protilátek, pod vlivem kterých jsou enzymy aktivovány, uvolňuje velké množství biologicky aktivních látek, které způsobují poškození mikrovaskulatury.

Myokarditida je klasifikována následovně:

  • revmatický,
  • nereumatické, s indikací etiologického agens:
    • virové (chřipkové viry, coxsacky, cytomegalovirus, viry Epstein-Barrové, hepatitida B, C, herpes, příušnice, spalničky);
    • bakteriální (difterie, brucella, klostridium, gonococcus, hemophilus bacillus, legionella, meningokoky, mykobakterie, mykoplazmy, pneumokoky, salmonely, staphylococcus, streptokoky, patitace psittakosis, tuliremia, whipple nemoc);
    • houby (aktinomycety, aspergillus, candida, kokcidoid, kryptokoky, histoplazmy, sporotrix);
    • rickettsiální patogeny skvrnité horečky;
    • spirochetóza (patogeny lymské choroby, recidivující horečka, leptospiróza, syfilis);
    • helminthic (echinokokóza, schistosomiasis, trichinóza);
    • protozoální (původci amebiasis, leishmanióza, Chagasova choroba, toxoplazmóza);
    • záření v důsledku difúzních onemocnění pojivové tkáně, popálenin a podobně.
  • infekční-toxický, infekční-septický,
  • alergický,
  • toxicky alergické (včetně léků vyvolaných),
  • Fidlerova idiopatická myokarditida (závažná infekční, alergická nebo toxicko-alergická myokarditida).

Z patologických důvodů:

  • v závislosti na převažující lézi parenchymu nebo stromatu
    • parenchymální,
    • intersticiální
  • v závislosti na prevalenci patologického procesu
    • ohnisko,
    • difuzní,
  • v závislosti na povaze zánětlivé reakce
    • alternativa (dystrofická-nekrobiotická),
    • exsudativní-proliferativní,
  • v závislosti na konkrétním morfologickém obrazu:
    • specifická (například revmatická srdeční choroba),
    • nespecifická myokarditida,
  • v závislosti na prevalenci zánětlivého procesu: izolovaný, kombinovaný s endo-nebo perikarditidou,
    • po proudu
    • ostré
    • neúspěšný,
    • opakující se
    • latentní
    • chronické
  • o klinických možnostech:
    • nízký příznak,
    • pseudo-koronární,
    • dekompenzováno
    • arytmie
    • s tromboembolickými komplikacemi,
    • pseudo ventil
    • smíšené
  • podle závažnosti:
    • světlo (mírné),
    • mírný (středně výrazný)
    • těžké (vyslovováno).

Existuje alternativní klasifikace:

  • ostré
    • se zavedenou etiologií (infekční, bakteriální, virová, parazitární, způsobená jinými chorobami),
    • nespecifikovaná etiologie;
  • chronické;
  • myokardiofibróza;
  • prevalence
    • izolovaný (ohnisko),
    • difuzní;
  • po proudu:
    • snadné
    • průměr,
    • těžké;
  • selhání srdce (stadium 0 - III).

Příklady formulace diagnózy:

  • akutní virová (po infekci) myokarditida, fokální forma, mírný průběh; I stupeň blokády; stadium srdečního selhání IIA se zachovanou systolickou funkcí levé komory; II funkční třída.
  • chronická myokarditida nespecifikované etiologie, difúzní forma, mírný průběh; stadium srdečního selhání I se zachovanou systolickou funkcí levé komory, I. funkční třída.

Hlavní klinické příznaky myokarditidy:

  • bolest v oblasti srdce (jako je kardialgie nebo stenokardie, smíšená bolest je možná);
  • dušnost (konstantní, oslabující);
  • tep.

Charakterizován častým kollaptoidním stavem, epizodami synkopy; rychlá únava, slabost. Během vyšetření je určována bledá kůže, s auskultací, oslabený tón I, systolický šelest nad vrcholem srdce. Patognomoggní symptom je protodiastolický rytmus (levé srdce, pravé srdce). Často je slyšet šum perikardiálního tření nebo pleuroperikardiální hluk (s myoperikarditidou).

Charakteristiky infekční alergické myokarditidy jsou spojením onemocnění s fokální infekcí: v případě chřipky, adenovirové infekce, existují známky karditidy, nejprve srdeční bolesti, anginy pectoris nebo smíšené bolesti srdce.

Charakteristické znaky idiopatické myokarditidy Fiedler:

  • kardiomegálie (s relativní nedostatečností mitrální a / nebo trikuspidální chlopně) v kombinaci s arteriální hypotenzí;
  • protodiastolický cval rytmus (znamení hlubokých morfologických změn v myokardu, jmenovitě ztráta elasticity, elasticity);
  • variabilita (nestálost) srdečního rytmu a poruch vodivosti (během dne jsou určeny různé typy arytmií, což svědčí o postupu morfologických změn, šíření "devastačních polí" na všechny nové části myokardu);
  • refrakternost srdečních glykosidů při srdečním selhání, tromboembolické komplikace.

Existuje sedm klinických variant průběhu idiopatické mydarditidy Fiedler (podle dominantních syndromů):

  • asystolický (okamžitý, který skončí smrtí);
  • arytmie (nestálost jednoho typu arytmie);
  • tromboembolické komplikace;
  • psevdokoronarny (připomíná kliniku akutního infarktu myokardu, často doprovázeného změnami EKG typickými pro infarkt myokardu);
  • astma (klinika srdečního astmatu);
  • dekompenzace (rychle se vyvíjející známky srdečního selhání);
  • smíšené (známky několika možností, vyskytuje se nejčastěji).

Jak léčit myokarditidu?

Základní principy léčby myokarditidy jsou důslednost a komplexnost. Princip konzistence zahrnuje včasné použití protizánětlivé a antibakteriální terapie, hodnocení účinnosti léčby a její včasnou korekci, dlouhodobou léčbu drogami. Princip složitosti spočívá ve jmenování:

  • protizánětlivá léčba (nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy);
  • antibiotická terapie (infekční myokarditida);
  • antihistaminika (H, blokátory);
  • inhibitory proteázy;
  • antikininová činidla;
  • léky k odstranění příznaků srdečního selhání, poruch srdečního rytmu a vedení;
  • antikoagulární a disaggregantní terapie (indikovaná pro srdeční selhání, tromboembolická varianta myokarditidy, ale je kontraindikována pro perikarditidu).

Hlavní cíle protizánětlivé léčby myokarditidy:

  • snížení propustnosti kapilár,
  • omezení exsudátu při zánětu,
  • stabilizace lysozomálních membrán
  • prevenci uvolňování lysozomálních hydroláz, které poškozují tkáně,
  • inhibice syntézy nebo uvolnění zánětlivých mediátorů nebo zvýšení jejich inaktivace.

Zánětlivými mediátory jsou prozánětlivé cytokiny, histamin, serotonin, kininy, cyklické nukleotidy, lysozomální hydrolázy a podobně. Blokáda jednoho z mediátorů zánětu nemusí ovlivnit průběh patologického procesu jako celku, proto je zapotřebí komplex "anti-mediátorových" léčiv.

Protizánětlivé léky modifikují zánětlivé substráty, tj. Mění strukturu složek tkáně, což omezuje jejich interakci s škodlivými faktory. Inhibují proliferativní fázi zánětu, zvyšují vliv přirozených protizánětlivých faktorů těla.

Při léčbě myokarditidy se široce používají nesteroidní protizánětlivé léky, méně často (podle indikací) glukokortikoidy, metabolitotropní látky (mildronát, trimetazidin).

Jak je dobře známo, v patogenezi zánětlivé odpovědi mají prostaglandiny mimořádný význam. Takový systém je aktivován fosfolipázou A, která podporuje tvorbu kyseliny arachidonové (z membránových fosfolipidů). Pod vlivem cyklooxygenázy (COX) dochází k oxidaci kyseliny arachidonové při tvorbě prostaglandinu COX, procesu peroxidace a přeměny prostaglandinu C2 na prostaglandin H2, z něhož vznikají další prostaglandiny. V ložiskách zánětu se hromadí velké množství prostaglandinu E2, což je silný vazodilatátor, což má za následek zvýšený průtok krve do místa zánětu. To vede především k lokálnímu edému, což je usnadněno zvýšením permeability cévní stěny pod vlivem jiných zánětlivých mediátorů. Navíc prostaglandin E2 zvyšuje citlivost aferentních nervových zakončení na bradykinin a histamin, což vede k tomu, že bolest se stává výraznější. Nesteroidní protizánětlivé léky, s výjimkou aspirinu, mají schopnost zpětně inhibovat COX. Spolu s dobře vysloveným protizánětlivým účinkem mají protizánětlivé látky nežádoucí účinky - erozi a žaludeční vředy, krvácení do žaludku, retenci sodíku a tělesnou vodu atd.

Nové selektivní COX-2 inhibitory jsou mesulidové a movalisové léky, které jsou lépe snášeny než klasické nesteroidní protizánětlivé léky, které méně ovlivňují trávicí systém, mají výraznější protizánětlivé, anti-edémové a analgetické vlastnosti.

Mechanismus účinku glukokortikoidů je způsoben jejich kontaktem s receptory citlivými na hormony, které jsou obsaženy v cytoplazmě buněk, poté je komplex steroid-receptor transportován do jádra, kde interaguje s chromatinem za vzniku specifického mediátoru RNA. Je prokázáno, že glukokortikoidy, na rozdíl od klasických NSAID, inhibují syntézu COX-1 a COX-2, stejně jako lipoxygenázu, v důsledku čehož je eliminována nejen vaskulární, ale také buněčná složka zánětu. Kromě toho glukokortikoidy stimulují syntézu inhibitoru fosfolipázy A2, v důsledku čehož dochází k blokování metabolismu kyseliny arachidonové a syntéze prostaglandinů. Ve stejné době, ve všech glukokortikoidů, které se vyznačují více či méně výrazné vedlejší účinky - hypertenze, diabetes mellitus, gastrointestinální vředy, krvácení (jícnu, žaludku, rektální), difuzní osteoporóza, hypokalémie, akutní adrenální insuficience, kortikoidozavisimost abstinenční syndrom, kožní léze a další

Navzdory závažným komplikacím se GCS léčba myokarditidy používá v případě:

  • aktivní (akutní) myokarditida, která je doprovázena horečkou, leukocytózou, výraznými pozitivními vzorky (++, +++) na aktivitě zánětlivého procesu;
  • nedostatek výsledků léčby NSAID;
  • autoimunitní varianta myokarditidy (vysoké hladiny B-globulinů, imunoglobulinů, zvýšená ESR).

Antibiotická terapie se používá pro infekční (infekční-toxické, infekční-septické) a infekčně-alergické myokarditidy, když je detekováno místo infekce, izolováno (od zdroje infekce a krve) a je identifikován původce, jeho citlivost na antibiotika byla stanovena. Za účelem ovlivnění grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů se benzylpenicilin používá v kombinaci s cefalosporiny (jak baktericidními antibiotiky, tak nikoli kombinací baktericidních a bakteriostatických antibiotik).

Ve většině případů končí myokarditida úplným zotavením. Nejhorší prognózou u pacientů se zbytkovými příznaky je srdeční selhání, srdeční rytmus a poruchy vedení. U některých pacientů se rozvinula dilatační kardiomyopatie. Špatná prognóza života u Fichlerovy idiopatické myokarditidy.

Jaké nemoci mohou být spojeny

Myokarditida se může rozvinout s genetickým sklonem k infekci v těle a také v důsledku její prevalence:

Myokarditida může být způsobena neléčenou chlamydií, poliomyelitidou, leptospirózou, echinokokózou, salmonelózou, následkem alergické reakce (například na léčivo). Myokarditida je komplikovaná sepse, srdečním selháním.

Léčba myokarditidy doma

Léčba myokarditidy doma se provádí v souladu s fázemi komplexní terapie, která spočívá v hospitalizaci pacienta při zjištění onemocnění, při jeho rehabilitaci v oddělení sanatoria a teprve následně v následném sledování.

Léčebná léčba je možná ve fázi remise chronické myokarditidy nebo zotavení - akutní myokarditidy (Veliky Lyubin, Khmelnik, Jalta, Oděsa, Feodosia, Pusha-Voditsa, Vorzel, Karpaty).

Odpovídající diagnostické síly vedoucí určitý životní styl:

  • vzdát se špatných návyků
  • dodržovat vyváženou stravu - s dostatečným obsahem draslíku, hořčíku a vitamínu B2,
  • pozorovat mírné cvičení, zejména cvičit chůzi,
  • minimalizovat úroveň stresu a poskytnout dostatek času pro řádný odpočinek, včetně spánku.

Jaké léky k léčbě myokarditidy?

  • Sodná sůl diklofenaku (Voltaren, Ortofen) - 150-200 mg denně; v prvních 2 týdnech intramuskulárně v dávce 75 mg (3 ml) a v intervalu 100-150 mg na den, pak se průběh orálního podávání tohoto léčiva podává po dobu alespoň 6 týdnů;
  • Brufen (ibuprofen, ketoprofen) - 400 mg 3krát denně;
  • naproxen - 250 mg 3krát denně;
  • mesulid - 100 mg denně, průběh léčby stanoví lékař na základě tradičních kritérií aktivity zánětlivého procesu, která obvykle trvá 6-8 týdnů;
  • Movalis - 7,5 mg denně; Průběh léčby určuje lékař na základě tradičních kritérií aktivity zánětlivého procesu, která obvykle trvá 6-8 týdnů;
  • Celekoxib (Celebrex) - 200 mg dvakrát denně ústy;
  • Rofekoksib (Rofika) - 10-20 mg denně;
  • parekoxib (dynastat) - 20 mg intramuskulárně (v prvních dnech - 100 mg každý) po dobu 4-6 týdnů.
  • Prednisolon (bolpred, methylprednisolon, paracortol) - v denní dávce 30 mg, v jedné (ráno), třech (15 + 10 + 5 mg) nebo ve dvou dávkách (20 + 0 + 10 mg);
  • Metipred - 4, 16, 40 mg pro perorální podání nebo 125 mg pro injekce, nebo 1000 mg pro injekční pulzní terapii (naředěnou v 500 ml 5% roztoku glukózy, injikovanou intravenózně každý druhý den nebo denně).
  • benzylpenicilin - 500 000 - 1 000 000 IU každé 4 hodiny;
  • cefalosporiny (ceftriaxon) - 1 g dvakrát denně intramuskulárně;
  • mefoxin (cefoxitin) - v mírných formách se podává intramuskulárně v dávce 1 g 3x denně, s mírnou závažností 2 g 3krát denně, v těžkých formách - 3 g 3krát denně;
  • aminacin - 250-500 mg 1-2 krát denně intramuskulárně;
  • abacal - 400 mg 2x denně;
  • tienam - v závislosti na závažnosti dávky se pohybuje od 1 do 4 g denně; v mírných případech 250 mg každých 8 hodin; v případech střední závažnosti, 500 mg každých 8 hodin, v závažných případech 500 mg každých 6 hodin.
  • Enoxaparin (Clexane) - 0,8 ml 2x denně po dobu 6 dnů v kombinaci s aspirinem (75-125 mg jednou denně).

Léčba myokarditidy lidovými metodami

Lidové léky pravděpodobně nepomohou s myokarditidou, pokud jsou jedinou metodou léčby. Nicméně, jejich použití je docela vhodné, pokud v kombinaci s užíváním léků během období zotavení. Přednost se dává diuretickým léčivým bylinám a poplatkům za úlevu od otoků srdce, stejně jako proti protizánětlivým lidovým lékům:

  • Ľubovník bodkovaný
  • lesní jahoda,
  • psí růže
  • hloh, atd.

Konkrétní předpisy a dobu jejich přijetí je třeba konzultovat se svým lékařem.

Léčba myokarditidy během těhotenství

Těhotenství se důrazně doporučuje naplánovat na období remise nebo úplné vyléčení nemoci. K myokarditidě se s existujícím těhotenstvím nevyvinulo, doporučuje se dodržovat opatření její prevence.

Prevence spočívá v rehabilitaci chronických infekčních ložisek, profylaktické antibiotické terapii před dentální, urologickou, gastroenterologickou (endoskopií, kolonoskopií), plicní (bronchoskopii) a dalšími intervencemi. Důležitý je stav imunologické reaktivity organismu.

Léčba myokarditidy u těhotné ženy, která, pokud se to stane, pak v posledním trimestru těhotenství, se snižuje na etiologickou léčbu a vliv na původce onemocnění, při současném léčení komplikací a symptomatické léčby. Těhotná žena, u které byla diagnostikována myokarditida, by měla být hospitalizována. Samoléčba je nepřijatelná. Antibakteriální terapie se provádí s přihlédnutím k citlivosti patogenu na léky, které jsou pro nastávající matku a dítě co nejbezpečnější a jejichž rozhodnutí spadá do kompetence ošetřujícího lékaře.

Co lékaři kontaktují, pokud máte myokarditidu

Diagnóza myokarditidy je formulována podle výše uvedené klasifikace patologie. Laboratorní a instrumentální metody jsou používány pro diagnózu a je sbírána anamnéza onemocnění. Analyzují se perkusní data (zvýšení velikosti srdce) a auskultrace srdce (hluchota tónu). Pozornost je věnována následujícím nuancím historie:

  • srdeční dysfunkce - excitabilita (extrasystole, paroxyzmální poruchy rytmu), kontraktilita (dušnost), vedení (vznik atrioventrikulárního bloku);
  • vztah těchto příznaků s infekcí, intoxikací, zavedením séra.

Příklady formulace diagnózy:

  • akutní virová (po infekci) myokarditida, fokální forma, mírný průběh; I stupeň blokády; stadium srdečního selhání IIA se zachovanou systolickou funkcí levé komory; II funkční třída.
  • chronická myokarditida nespecifikované etiologie, difúzní forma, mírný průběh; stadium srdečního selhání I se zachovanou systolickou funkcí levé komory, I. funkční třída.

Fidlerova myokarditida, závažná infekční, alergická, infekční toxická nebo infekční septická myokarditida se vyznačuje zvýšením velikosti a hmotnosti srdce. Obvykle je pozorován průběh srdečního selhání (edematózní-ascitický syndrom).

  • ztluštění stěn srdce,
  • zvýšení indexu hmotnosti myokardu,
  • dilatace dutin srdce,
  • snížení ejekční frakce (méně než 40%),
  • diastolická dysfunkce levé komory typu I (porušení myokardiální relaxace) nebo typu III, méně často typu II.

Radiograficky určují zvýšení kardiotorakálního indexu o více než 50%, což je důkaz kardiomegálie.

Charakteristická subjektivně-objektivní disociace: v případě stížností těžké bolesti zjistí lékař jen velmi málo objektivních příznaků poškození srdce (některé oslabení tónů, mírný systolický šelest nad vrcholem srdce) a klinické laboratorní disociace (se zřejmým spojením s infekcí a silnou bolestí v oblasti srdce změny v celkové analýze krve mohou být minimální a vzorky pro zánětlivou aktivitu - pouze slabě pozitivní.

Srdeční myokarditida: symptomy a léčba dospělých

Myokard je střední svalová vrstva srdce, umístěná mezi vnější vrstvou pojivové tkáně a vnitřní vrstvou endotelu. Hmotnost a objem myokardu je největší složkou srdce. Poškození myokardu se nazývá myokarditida. Může být vyvolán mnoha příčinami, ale často má zánětlivou povahu.
Podle statistik je myokarditida jednou z nejčastějších příčin náhlé smrti. Obecné statistiky o tomto ukazateli neexistují, ale podle výsledků jednotlivých studií bylo příčinou poškození myokardu v 9–25 procentech případů. A to je velmi vysoká postava.

Typy myokarditidy

V medicíně je nemoc klasifikována podle několika ukazatelů.
Z důvodů výskytu dochází:

Podle povahy distribuce:

Podle průběhu onemocnění:

Podrobněji zvažte všechny typy poškození myokardu.

Infekční myokarditida

Infekční typ je způsoben infekcemi:

  • virové,
  • bakteriální,
  • parazitický,
  • houbové.

Nejběžnější z nich jsou:

Neinfekční myokarditida

Neinfekční myokarditida může být tří typů:

  • revmatický,
  • alergický,
  • idiopatická.

Příčiny onemocnění každého z těchto typů uvádíme v tabulce:

V medicíně také vylučují myokarditidu při poranění se širokou lokalizací léze, při radiačním poškození a při difuzních patologiích pojivové tkáně. Vzhledem k rozdílům s klasickými typy neinfekční myokarditidy jsou tyto formy umístěny do samostatné skupiny.

Difuzní myokarditida

Difuzní forma poškození myokardu je diagnostikována u zánětlivých lézí celého srdečního svalu. Onemocnění je obtížné, projevuje jasné příznaky.
Difuzní myokarditida je "mladá" nemoc. Častěji diagnostikována ve věku čtyřiceti let.
Difuzní forma se může vyvinout u infekčního a neinfekčního typu onemocnění.

Fokální myokarditida

Ohnisková forma je snazší a snadnější k léčbě. Zánětlivý proces je lokalizován v určitých oblastech intersticiální tkáně myokardu. Focal spread je benigní příznak patologie. S nezbytnou terapií je vysoká šance udržet správné fungování srdečního svalu.

Fulminantní myokarditida

Forma fulminantu je určena náhlým nástupem a jasným chronologickým vztahem k akutní virové infekci, která byla dříve přenesena. Mezi infekcí a vývojem onemocnění trvá dva týdny.

Fulminantní myokarditida je diagnostikována signifikantním snížením kontraktilní funkce srdce, mnohočetnými ložisky zánětlivé infiltrace, ložisky nekrózy.

Při nezbytné terapii může být fulminantní forma zcela vyléčena. Při nedostatečné léčbě je však možný rychlý rozvoj hypotenze a srdečního selhání.

Akutní myokarditida

Méně rychlá forma ve srovnání s bleskem. Projevuje se srdečním selháním. Známky akutní formy:

  • expanze srdečních dutin
  • snížení kontraktilní funkce myokardu.

Chronická myokarditida

Chronické poškození myokardu může být:

Chronický aktivní proces poškození myokardu se jeví jako rozmazaný. Pacient nemůže pojmenovat přesný čas nástupu onemocnění.
Střední míra poklesu kontraktilní funkce myokardu vyvolává chronické srdeční selhání.

V histologii této formy onemocnění se spolu se zánětlivými infiltráty často projevují výrazné fibrózní změny. Důsledkem chronické aktivní myokarditidy je dilatační kardiomyopatie (protažení srdečních dutin se současnou systolickou dysfunkcí).

Trvalá forma chronické myokarditidy s průtokem je téměř podobná aktivní. Rozdíly v méně významné dilataci (zvýšení objemu bez změny tloušťky stěny) srdečních komor a nízké ejekční frakce levé srdeční komory. Prognóza pro léčbu perzistentní formy onemocnění je příznivější než aktivní.

Příznaky a klinické příznaky myokarditidy

Počet a závažnost symptomů závisí na formě onemocnění. S mírným průběhem patologie může být asymptomatická, protože její diagnóza je komplikovaná.
V klasických případech se onemocnění projevuje následujícími příznaky:

  • bolest v srdci,
  • poruchy srdečního rytmu
  • dušnost i v klidu,
  • otoky končetin
  • depresivní emocionální stav
  • bolest hlavy
  • konstantní fyzikální indispozice.

Kromě obecných symptomů závisí individuální projev na typu onemocnění a jeho etiologii. Dáme je do tabulky:

Léčba myokarditidy

Cíle léčby

  • prevenci vzniku nevratné dilatace srdečních komor;
  • prevence vývoje CHF;
  • prevence vzniku život ohrožujících stavů pacienta (závažné poruchy rytmu a vedení vodivosti).

Indikace pro hospitalizaci

Léčba bez drog

Léčba drogami

Erythromycin 0,5 g uvnitř 4 krát denně po dobu 7-10 dnů

Doxycyklin 0,1 g uvnitř 1-2 krát denně
Minocyklin 0,1 g uvnitř 1-2 krát denně

Penicilin 1 milión IU každé 4 hodiny intramuskulárně
Oxacillin 0,5 g uvnitř 4 krát denně 10-14

  • těžká myokarditida (s výraznými imunologickými poruchami);
  • mírná myokarditida v nepřítomnosti účinku terapie;
  • rozvoj myoperikarditidy;
  • myokarditida obřích buněk;
  • myokarditida, vyvíjející se u osob s imunodeficiencí, revmatických onemocnění.
  • intravenózní podávání vazodilatátorů a inotropních léčiv,
  • provedení intra-aortální balónek, nebo použití umělého LV. (Včasné zahájení takové aktivní terapie s mechanickou podporou krevního oběhu může umožnit, aby byl před transplantací srdce transplantován čas, a také se ukázat jako „most k uzdravení“.)

Chirurgická léčba

Další řízení

  • vyhnout se podchlazení;
  • vyhnout se intenzivní fyzické námaze;
  • omezit příjem soli a tekutin;
  • pokud se na nohou objeví dušnost a edém, okamžitě vyhledejte lékaře;
  • navštivte lékaře každých 6-12 měsíců.

Předpověď

Tradičně, žádný druh intenzivní fyzické námahy nebyl vítán s CHF kvůli strachu, že další hemodynamický stres bude vést k dalšímu zhoršení kontraktilní funkce myokardu. Tento názor však byl vyvrácen neexistencí korelace mezi funkcí LV a pracovní funkcí.

Vysoká účinnost léčiv, která slouží jako základ pro léčbu pacientů s CHF, je potvrzena výsledky velkých randomizovaných studií. Role chirurgických metod léčby těchto pacientů neustále roste. Velmi důležitá je organizace ambulantního monitoringu. Ačkoli opatření související se životním stylem.

Hlavní cíle léčby pacientů s myokarditidou, jejichž dosažení by mělo být řízeno léčbou: prevence vzniku ireverzibilní dilatace srdečních komor; prevence vývoje CHF; prevence vzniku život ohrožujících stavů pacienta (závažné poruchy rytmu a vedení vodivosti).

Vyvíjí se u těžkého bronchiálního astmatu, pneumonie, plicního tromboembolismu, pneumotoraxu, plicního emfyzému, difuzní pneumosklerózy a srdečních vad doprovázených přetížením "pravého srdce".

Vyvíjí se s infarktem myokardu, kardiosklerózou, hypertenzí, myokarditidou, kardiomyopatií, srdečními vadami, akutní a chronickou glomerulonefritidou. Vyznačuje se náhlou dušností s obtížným dýcháním. Pacient si vezme pozici nuceného sezení. Cyanóza, rychlý puls, slabý.