Paroxyzmální tachykardie - příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Paroxysmální tachykardie je selhání srdečního rytmu, které vyžaduje včasnou léčbu. To se projevuje jako spontánní útoky palpitací. Frekvence zdvihů může být vyšší než 220 za minutu. Trvání takových útoků se pohybuje od několika minut do několika hodin.

Co je paroxysmální tachykardie

Útoky paroxyzmální tachykardie se nazývají paroxyzmy. Objevují se pod vlivem ektopických impulzů.

Začnou náhle, jejich trvání je velmi odlišné. Impulzy se vyskytují v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách.

K tomuto porušení třetí části všech případů tachykardie dochází. Vyvinutý díky silné excitaci myokardu. Staří i mladí lidé trpí touto patologií.

Nebezpečí tohoto narušení spočívá v tom, že přispívá k selhání dodávky krve nejen do svalů srdce, ale i do celého organismu.

Pokud nezačne léčba, může dojít k selhání srdce.

Příčiny a odrůdy

Hlavní příčiny vzniku paroxyzmální tachykardie jsou hlavní důvody. Patří mezi ně následující faktory:

  1. Funkční. Ovlivňují tvorbu paroxyzmů u lidí mladších 45 let. Existuje patologie v důsledku nadměrného užívání alkoholu, kouření, nervového napětí, podvýživy. U lidí, kteří trpěli silným stresem, pohmožděním nebo zraněním, je atriální forma častější. Nemoci močového a žlučového systému, poruchy gastrointestinálního traktu, bránice a plic také ovlivňují tvorbu patologie.
  2. Provokující. Existují faktory, které mohou vyvolat záchvaty. Jedná se o silnou fyzickou zátěž, přejídání, přehřátí, podchlazení, prudký stres. Vznikají na pozadí těžké alergie, po provedení manipulace na srdci. Paroxyzmy mohou také způsobit některé léky. Před útokem má člověk závratě, tinnitus.
  3. Organické pozadí. To jsou hluboké změny ve svalech srdce. V 80% případů je patologie pozorována po přenosu infarktu, na pozadí revmatismu, anginy pectoris.

V závislosti na oblasti vývoje impulzů je paroxysmální tachykardie rozdělena do následujících typů:

  1. Supraventrikulární. Také se nazývá supraventrikulární nebo síňová. Impulzy přicházejí do komor ze síní skrze svazky Jeho.
  2. Atrioventrikulární. Více obyčejně známý jako nodal. V tomto případě se pulzní fokus nachází v oblasti atrioventrikulárního uzlu. Podléhají této patologii, mladým lidem a ženám. To je způsobeno jejich zvýšenou emocionalitou. V některých případech, dokonce i v děloze u dětí, mohou být místo jedné umístěny dvě části atrioventrikulárního uzlu. U těhotných žen dochází k tachykardii v důsledku hormonálních změn a zvýšení zátěže srdce.
  3. Ventrikulární. To je nejtěžší a nejnebezpečnější forma. V tomto případě jsou komory sníženy častěji, než je obvyklé, a atria jsou menší. Vzhledem k nekonzistentnosti mohou nastat závažné komplikace. Tato patologie se vyskytuje častěji u mužů.

Také tato patologie je dělena průtokem. Je akutní, chronická, recidivující a průběžně relabující.

Podle mechanismu vývoje se dělí na fokální a multifokální. V prvním případě jedna ektopická léze, ve druhém několik.

Co se děje v patologii

V patologii je pozorován nárůst srdeční frekvence. Tachykardie není samostatná choroba, je projevem abnormalit v těle.

Je zde sinusová tachykardie, během které se v oblasti sinusového uzlu tvoří impulsy a paroxyzmální - zde je porušení pozorováno v jiných částech srdce.

V nedávné době začal samostatný druh rozpoznávat paroxysmální sinusovou tachykardii. Počet zjištěných případů rychle roste.

S touto patologií jsou pozorovány některé formy organického onemocnění srdce. V polovině případů existují známky onemocnění sinoatriálního uzlu.

Příznaky

Hlavním příznakem paroxyzmální tachykardie je rychlá srdeční frekvence.

Je zajímavé, že tvorba záchvatů není ovlivněna žádnými viditelnými faktory. Mezi další známky porušení patří:

  • nepohodlí v srdci;
  • přílivy;
  • těžké pocení;
  • nervozita;
  • ve vzácných případech poruchy řeči;
  • členění

Tyto projevy jsou spojeny se zvýšenou aktivitou sympatického rozdělení nervového systému.

Útok začíná pocitem impulsu v oblasti srdce. Když to trvá dlouho, pacient může omdlet.

Pozor! Různé formy porušení mohou mít určité rozdíly. Když je tedy síňová paroxyzmální tachykardie zvýšena pocení a podrážděnost, s komorovým typem, tyto příznaky chybí.

Patologie se vyvíjí na pozadí dystrofických poruch myokardu. Jsou rozpoznáni dušností, bolestí v srdci, zvýšeným tlakem, otoky nohou. Může být pocit nedostatku vzduchu.

Ve výskytu pacienta je patrný nástup paroxyzmální tachykardie. Člověk otočí bledou kůži, zrychlí dýchání, stane se neklidným. V oblasti velkých plavidel je silná pulzace.

Komplikace

Dlouhodobé záchvaty vedou k komplikacím, jako jsou: akutní a chronické srdeční selhání, ischémie myokardu, ventrikulární fibrilace.

Diagnostika

Během diagnózy bude velká pozornost věnována symptomům patologie. To je doba trvání útoku, bušení srdce, trhavé pocity v oblasti srdce.

Při poslechu bude slyšet jasné tóny. První je squishing, druhá je mírná. Srdeční frekvence bude častá a tlak bude nízký.

Potvrdila paroxysmální tachykardii na EKG. Navíc lze předepsat ultrazvuk srdce, koronární angiografii, MRI.

První pomoc a léčebné metody

Hlavní léčbou paroxyzmální tachykardie jsou vagální testy. Během nich působí na nerv přes nerv vagus.

Pacient musí několikrát udělat ostré výdechy, pak se ohnout a provést squat.

Při poskytování první pomoci se nedoporučuje tisknout na oči, aby nedošlo k jejich poškození.

Léčba léky zahrnuje užívání antagonistů ATP a vápníku. Po ATP mohou být vedlejší účinky ve formě nevolnosti, zarudnutí, bolesti hlavy. Po krátké době zmizí.

Komorová forma vyžaduje úlevu od útoku a obnovení sinusového rytmu. Zpočátku se pomocí EKG pokoušejí najít ohnisko.

Pokud to nefunguje, pak střídavě injikuje lidokain, ATP, prokainamid, cordaron. V tomto případě pacienti vyžadují další pozorování kardiologem.

Adrenergní blokátory se používají ke snížení pravděpodobnosti ventrikulární formy otočení do komorové fibrilace. Dobrým výsledkem bude jejich kombinace s antiarytmickými léky.

Někdy může být nutná operace. Během ní se aplikuje laser, kryodestavení, elektrický proud.

V nouzové péči, univerzální antiarytmika jsou podávána intravenózně, který být účinný ve všech formách paroxysm.

Pokud není léčba zastavena léky, uchýlili se k elektropulzové terapii.

Implikace a předpovědi

Prognóza je ovlivněna formou patologie, délkou trvání záchvatů, komplikacemi. Vážné poškození svalů srdce zvyšuje riziko vzniku akutního kardiovaskulárního nebo srdečního selhání.

Nejvýhodnější je supraventrikulární forma. Mnoho pacientů po mnoho let neztrácí výkon. Někdy existují případy léčby.

Nejhorší prognóza komorové formy. Tato patologie se vyvíjí na pozadí poruch myokardu. V nepřítomnosti komplikací, pacienti mohou žít s patologií dekády.

Smrtelný výsledek je možný u pacientů se srdečními vadami, stejně jako u pacientů, kteří dříve trpěli klinickou smrtí nebo resuscitací.

Prevence

Abychom se vyhnuli rozvoji patologie, měli bychom jíst zdravé jídlo, vyhnout se vzniku závažných onemocnění, vyhnout se stresovým situacím a zastavit kouření a zneužívání alkoholu.

V přítomnosti této patologie se doporučuje dodržovat dietu. Je nutné snížit kalorický obsah potravin, aby se omezilo používání soli a tekutin. Menu by mělo obsahovat produkty s vysokým obsahem hořčíku a draslíku.

Paroxyzmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je typ arytmie charakterizovaný srdečními infarkty (paroxysmy) se srdeční frekvencí 140 až 220 nebo více za minutu, způsobenou ektopickými impulsy, které vedou k nahrazení normálního sinusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy mají náhlý nástup a konec, různou dobu trvání a zpravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulsy mohou být generovány v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách.

Paroxyzmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je typ arytmie charakterizovaný srdečními infarkty (paroxysmy) se srdeční frekvencí 140 až 220 nebo více za minutu, způsobenou ektopickými impulsy, které vedou k nahrazení normálního sinusového rytmu. Tachykardické paroxyzmy mají náhlý nástup a konec, různou dobu trvání a zpravidla pravidelný rytmus. Ektopické impulsy mohou být generovány v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách.

Paroxyzmální tachykardie je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystolu a několik extrasystolů následných po sobě je považováno za krátkou paroxyzmu tachykardie. S paroxyzmální tachykardií, srdce pracuje nehospodárně, krevní oběh je neúčinný, proto tachykardické paroxyzmy, vyvíjející se na pozadí kardiopatologie, vedou k oběhovému selhání. Paroxysmální tachykardie v různých formách je detekována u 20-30% pacientů s dlouhodobým monitorováním EKG.

Klasifikace paroxyzmální tachykardie

V místě lokalizace patologických impulsů jsou izolovány atriální, atrioventrikulární (atrioventrikulární) a komorové formy paroxysmální tachykardie. Sériové a atrioventrikulární paroxysmální tachykardie jsou kombinovány v supraventrikulární (supraventrikulární) formě.

Vzhledem k povaze průběhu jsou akutní (paroxyzmální), neustále se opakující (chronické) a průběžně se opakující formy paroxysmální tachykardie. Průběh průběžně relabující formy může trvat roky, což způsobuje arytmogenní dilatační kardiomyopatii a cirkulační selhání. Podle vývojového mechanismu se reciproční (spojené s mechanismem návratu v sinusovém uzlu), ektopické (nebo fokální), multifokální (nebo multifokální) formy supraventrikulární paroxysmální tachykardie liší.

Mechanismus pro rozvoj paroxyzmální tachykardie je ve většině případů založen na opětovném vstupu impulsu a cirkulačním oběhu excitace (mechanismus zpětného vstupu). Méně často se vyvíjí paroxyzma tachykardie v důsledku přítomnosti ektopického zaměření anomálního automatismu nebo zaměření post-depolarizační spouštěcí aktivity. Bez ohledu na mechanismus výskytu paroxyzmální tachykardie vždy předchází vývoj tepů.

Příčiny paroxyzmální tachykardie

Podle etiologických faktorů je paroxysmální tachykardie podobná extrasystolům, zatímco supraventrikulární forma je obvykle způsobena zvýšením aktivace sympatického nervového systému a komorové formy zánětlivými, nekrotickými, dystrofickými nebo sklerotickými lézemi srdečního svalu.

V případě komorové paroxyzmální tachykardie se místo ektopické excitace nachází ve ventrikulárních částech systému vedení - Jeho svazek, jeho nohy a Purkyňská vlákna. Vývoj komorové tachykardie je častěji pozorován u starších mužů s ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu, myokarditidou, hypertenzí a srdečními vadami.

Důležitým předpokladem pro rozvoj paroxyzmální tachykardie je přítomnost dalších cest vedení impulsů v myokardu vrozené povahy (svazek aventus mezi komorami a ušními boltci, obcházení atrioventrikulárního uzlu; Mahimesova vlákna mezi komorami a atrioventrikulární uzlinou) nebo vyplývající z lézí myokardu (myokarditida, infarktivní infarktová myokarditida (myokarditida, infarktivní myokarditida); Další dráhy impulsu způsobují patologickou excitační cirkulaci myokardem.

V některých případech se v atrioventrikulárním uzlu vyvíjí tzv. Longitudinální disociace, což vede k nekoordinovanému fungování vláken atrioventrikulárního spojení. Když fenomén podélné disociace vláken vodivého systému funguje bez odchylek, druhý naopak vede excitaci v opačném (retrográdním) směru a slouží jako základ pro cirkulační cirkulaci impulsů z předsíní do komor a poté podél retrográdních vláken zpět do atria.

V dětství a dospívání se někdy setkáváme s idiopatickou (esenciální) paroxyzmální tachykardií, jejíž příčinu nelze spolehlivě stanovit. Základem neurogenních forem paroxysmální tachykardie je vliv psycho-emočních faktorů a zvýšená sympathoadrenální aktivita na vývoj ektopických paroxyzmů.

Příznaky paroxyzmální tachykardie

Paroxyzma tachykardie má vždy náhlý výrazný začátek a stejný konec, přičemž doba trvání může být různá od několika dnů do několika sekund.

Pacient pociťuje začátek paroxysmu jako tlak v oblasti srdce a mění se na zvýšený tep. Srdeční frekvence během paroxyzmu dosahuje 140-220 nebo více za minutu při zachování správného rytmu. Útok paroxysmální tachykardie může být doprovázen závratí, hlukem v hlavě, pocitem zúžení srdce. Méně časté, přechodné fokální neurologické symptomy - afázie, hemiparéza. Průběh paroxyzmu supraventrikulární tachykardie se může objevit s příznaky autonomní dysfunkce: pocení, nevolnost, nadýmání, mírný subfebril. Na konci útoku se polyurie zaznamenává několik hodin s uvolňováním velkého množství světla s nízkou hustotou (1.001-1.003).

Prodloužený průběh tachykardické paroxyzmy může způsobit pokles krevního tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerance paroxysmální tachykardie je horší u pacientů s kardiopatologií. Ventrikulární tachykardie se obvykle vyvíjí na pozadí onemocnění srdce a má závažnější prognózu.

Komplikace paroxyzmální tachykardie

S komorovou formou paroxyzmální tachykardie s frekvencí rytmu více než 180 úderů. za minutu se může rozvinout komorová fibrilace. Prodloužená paroxyzma může vést k závažným komplikacím: akutnímu srdečnímu selhání (kardiogennímu šoku a plicnímu edému). Snížení množství srdečního výdeje během paroxyzmu tachykardie způsobuje pokles koronárního krevního zásobení a ischémie srdečního svalu (angina pectoris nebo infarkt myokardu). Průběh paroxysmální tachykardie vede k progresi chronického srdečního selhání.

Diagnóza paroxyzmální tachykardie

Paroxyzmální tachykardie může být diagnostikována typickým záchvatem s náhlým nástupem a ukončením, stejně jako údaje ze studie srdeční frekvence. Supraventrikulární a komorové formy tachykardie se liší stupněm zvýšeného rytmu. Při komorové tachykardii srdeční frekvence obvykle nepřesahuje 180 úderů. za minutu a vzorky s excitací nervu vagus dávají negativní výsledky, zatímco u supraventrikulární tachykardie dosahuje srdeční frekvence 220-250 úderů. za minutu a paroxyzma je zastavena manévrem vagus.

Je-li během útoku zaznamenáno EKG, jsou stanoveny charakteristické změny tvaru a polarity vlny P, jakož i její umístění vzhledem ke komplexu komorového QRS, který umožňuje rozlišit tvar paroxyzmální tachykardie. Pro síňovou formu je před komplexem QRS typické umístění vlny P (pozitivní nebo negativní). Při paroxyzmu, který vychází z atrioventrikulárního spojení, je registrován negativní zub P umístěný za komplexem QRS nebo s ním spojený. Pro ventrikulární formu je charakteristická deformace a expanze komplexu QRS, připomínající komorové extrasystoly; lze registrovat pravidelnou, nezměněnou R vlnu.

Pokud nelze tachykardickou paroxyzmu fixovat elektrokardiografií, denní monitorování EKG se používá k zaznamenání krátkých epizod paroxysmální tachykardie (od 3 do 5 komorových komplexů), které nejsou pacienty vnímány subjektivně. V některých případech, s paroxyzmální tachykardií, je endokardiální elektrokardiogram zaznamenán intrakardiální injekcí elektrod. K vyloučení organické patologie se provádí ultrazvuk srdce, MRI nebo MSCT srdce.

Léčba paroxyzmální tachykardie

Problematika taktiky léčby pacientů s paroxysmální tachykardií je řešena s přihlédnutím k formě arytmie (atriální, atrioventrikulární, ventrikulární), její etiologie, četnosti a trvání ataků, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací při paroxyzmech (srdeční nebo kardiovaskulární selhání).

Většina případů komorové paroxyzmální tachykardie vyžaduje nouzovou hospitalizaci. Výjimkou jsou idiopatické varianty s benigním průběhem a možnost rychlé úlevy zavedením specifického antiarytmického léčiva. Při paroxysmální supraventrikulární tachykardii jsou pacienti hospitalizováni na kardiologickém oddělení v případě akutního srdečního nebo kardiovaskulárního selhání.

Plánovaná hospitalizace pacientů s paroxyzmální tachykardií se provádí častěji,> 2krát měsíčně, záchvaty tachykardie pro hloubkové vyšetření, stanovení terapeutické taktiky a indikace pro chirurgickou léčbu.

Výskyt záchvatu paroxysmální tachykardie vyžaduje poskytnutí nouzových opatření na místě a v případě primárního paroxyzmu nebo souběžné kardiální patologie je nutné současně zavolat nouzovou kardiologickou službu.

K zastavení paroxyzmu tachykardie se uchylují k vagálním manévrům - technikám, které mají mechanický účinek na nerv vagus. Vagus manévry zahrnují namáhání; Valsalvův manévr (pokus o výdech výdechem nosní mezery a ústní dutiny uzavřen); Ashnerův test (jednotný a mírný tlak na horní vnitřní roh oka); Chermak-Geringův test (tlak na oblast jedné nebo obou karotických sinusů v oblasti karotidy); pokus vyvolat reflex ránu dráždivým kořenem jazyka; tření studenou vodou, atd. Pomocí vagových manévrů je možné zastavit pouze ataky supraventrikulárních paroxyzmů tachykardie, ale ne ve všech případech. Hlavním typem pomoci při vývoji paroxyzmální tachykardie je proto podávání antiarytmik.

Jako nouzové je ukázáno intravenózní podávání univerzálních antiarytmik, účinných ve všech formách paroxyzmů: prokainamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), chinidin, rytmodan (disopyramid, rytmický), etmozina, isoptin, cordaron. Pro dlouhodobé paroxyzmy tachykardie, které nejsou zastaveny léky, se uchylují k elektropulzní terapii.

V budoucnu pacienti s paroxyzmální tachykardií podléhají ambulantnímu monitorování kardiologem, který určuje množství a harmonogram předepsané antiarytmické terapie. Účel anti-relapsující antiarytmické léčby tachykardie je dán četností a tolerancí záchvatů. Kontinuální léčba proti relapsu je indikována u pacientů s paroxyzmální tachykardií, kteří se vyskytují 2krát nebo vícekrát měsíčně a vyžadují lékařskou pomoc pro jejich úlevu; s více vzácnými, ale protrahovanými paroxyzmy, komplikovanými rozvojem akutního selhání levé komory nebo kardiovaskulárního selhání. U pacientů s častými, krátkými epizodami supraventrikulární tachykardie, zastavenými samotnými nebo s vagovými manévry, jsou indikace pro terapii proti relapsu sporné.

Prodloužená anti-relapsující terapie paroxysmální tachykardie se provádí pomocí antiarytmických činidel (chinidin bisulfát, disopyramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil, atd.), Jakož i srdečních glykosidů (digoxin, lanatosid). Výběr léčiva a dávkování se provádí pod elektrokardiografickou kontrolou a kontrolou zdravotního stavu pacienta.

Použití β-adrenergních blokátorů pro léčbu paroxyzmální tachykardie snižuje šanci, že se ventrikulární forma změní na ventrikulární fibrilaci. Nejúčinnější použití β-blokátorů ve spojení s antiarytmickými činidly, které umožňuje snížit dávku každého z léčiv bez ovlivnění účinnosti terapie. Prevence recidivy supraventrikulárních paroxysmů tachykardie, snížení frekvence, trvání a závažnosti jejich průběhu je dosaženo kontinuálním perorálním podáváním srdečních glykosidů.

Chirurgická léčba je využívána v těžkých případech paroxysmální tachykardie a neúčinnosti terapie proti relapsu. Jako chirurgická pomůcka pro paroxyzmální tachykardii, destrukci (mechanickou, elektrickou, laserovou, chemickou, kryogenní) dalších cest pro vedení impulzů nebo ektopických ložisek automatismu, radiofrekvenční ablaci (RFA srdce), implantaci kardiostimulátorů s naprogramovanými režimy párové a „vzrušující“ stimulace nebo implantátů. defibrilátory.

Prognóza paroxyzmální tachykardie

Prognostickými kritérii pro paroxyzmální tachykardii jsou její forma, etiologie, trvání záchvatů, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací, stav kontraktility myokardu (jako u závažných lézí srdečního svalu existuje vysoké riziko vzniku akutního kardiovaskulárního nebo srdečního selhání, ventrikulární fibrilace).

Nejpříznivější průběh kurzu je nezbytná supraventrikulární forma paroxysmální tachykardie: většina pacientů neztrácí svou schopnost pracovat po mnoho let, vzácně jsou případy úplného spontánního vyléčení. Průběh supraventrikulární tachykardie způsobené onemocněním myokardu je do značné míry určován tempem vývoje a účinností léčby základního onemocnění.

Nejhorší prognóza je pozorována u komorové formy paroxysmální tachykardie, která se vyvíjí na pozadí patologie myokardu (akutní infarkt, rozsáhlá přechodná ischemie, recidivující myokarditida, primární kardiomyopatie, těžká myokardiodystrofie v důsledku srdečních vad). Léze myokardu přispívají k transformaci paroxysmální tachykardie při ventrikulární fibrilaci.

Při absenci komplikací je přežití pacientů s komorovou tachykardií roky a dokonce i desetiletí. Smrtelné případy s komorovou paroxyzmální tachykardií se obvykle vyskytují u pacientů se srdeční vadou, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili dříve náhlou klinickou smrt a resuscitaci. Zlepšuje průběh paroxyzmální tachykardie, konstantní anti-relapsové terapie a chirurgické korekce rytmu.

Prevence paroxysmální tachykardie

Opatření k prevenci esenciální formy paroxysmální tachykardie, stejně jako její příčiny, nejsou známy. Prevence vzniku paroxyzmů tachykardie v pozadí kardiopatologie vyžaduje prevenci, včasnou diagnózu a léčbu základního onemocnění. U rozvinuté paroxyzmální tachykardie je indikována sekundární profylaxe: vyloučení provokujících faktorů (psychická a fyzická námaha, alkohol, kouření), užívání sedativních a antiarytmických léků proti recidivě, chirurgická léčba tachykardie.

Proč dochází k paroxysmální tachykardii, jaké symptomy to ukazuje a jak se léčí

Paroxysmální tachykardie je choroba srdečního svalu, která se projevuje formou náhlých záchvatů, nazývají se paroxyzmy. Během útoků může srdce porazit frekvencí až 220 úderů / min. V tomto případě není rytmus zlomen. Srdeční frekvence u dětí může dosáhnout 300 úderů. Paroxyzmy trvají několik sekund nebo dokonce hodin a mohou být delší. Toto onemocnění se vyskytuje poměrně často, může se vyskytnout ve všech věkových skupinách.

Odrůdy

Paroxyzmální tachykardie může být různých typů, záleží na oblasti systému vedení, ve kterém se problém vyskytuje. Rozlišují se tyto odrůdy:

  1. Supraventrikulární nebo supraventrikulární může být atriální nebo atrioventrikulární (problém je lokalizován v atrioventrikulárním spojení).
  2. Ventrikulární tachykardie se vyskytuje v tkáních komor, může být nestabilní a perzistentní (trvá déle než 30 sekund).

K dispozici je také klasifikace onemocnění podle povahy kurzu:

  • akutní;
  • neustále vratné;
  • průběžně recidivující.

Poslední dva typy způsobují opotřebení srdce, což má za následek rozvoj srdečního selhání. První je nebezpečí komorové formy. Takové onemocnění může způsobit zástavu srdce.

Příčiny paroxyzmální tachykardie

Nechť paroxyzmální tachykardie není důsledkem organických onemocnění srdečního svalu, ale je třeba se zabývat hledáním příčiny, která tyto problémy způsobila. Příčiny supraventrikulární paroxyzmální tachykardie mohou být několik:

  1. Další způsoby vedení nervového impulsu je vrozený problém, který se může projevit v jakékoli fázi života. Tam je několik palet této patologie, mezi kterého svazek Kent a svazek Jamese je nejvíce významný. Další svazky způsobují brzký výtok pulsu, což vede k předčasnému buzení komor. Nejčastěji je signál vysílán v opačném směru, cirkulujícím mezi dvěma paprsky (hlavní a další). Tento stav způsobuje supraventrikulární paroxyzmální tachykardii.
  2. Srdeční glykosidy mohou mít toxický účinek na tělo, zejména na srdce, pokud je povoleno předávkování. Antiarytmické léky mohou mít arytmogenní účinek.
  3. Problémy neurogenní povahy, stres a nervové šoky.
  4. Alkohol a drogy.
  5. Nadměrné množství kardiotropních hormonů.
  6. Problémy se žaludkem, ledvinami, játry.

Komorová paroxyzmální tachykardie je způsobena problémy jiného druhu, organická poškození srdce jsou již v čele:

  1. Ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, který je doprovázen náhradou jizvy svalové tkáně.
  2. Myokarditida, kardiomyopatie, myokardiodystrofie a vrozené srdeční vady.
  3. Brugadův syndrom, ve kterém proteiny mutují na genetické úrovni. To narušuje proces transportu sodíku dovnitř z buňky myokardu, snižuje kontraktilitu a snižuje účinnost impulsu.

Paroxyzma může nastat v důsledku následujících faktorů:

  • stres, silné emocionální vzrušení, stres na těle fyzické povahy;
  • užívání alkoholu, drog nebo kouření;
  • hypertenzní krize;
  • pravidelné podávání glykosidu nebo antiarytmik.

Co je nebezpečné paroxyzmální tachykardie

Útok paroxysmální tachykardie je nebezpečný, pokud je prodloužen. V takové situaci se může vyvinout kardiogenní šok, který vede ke zhoršenému vědomí a odstraňuje krevní oběh v tkáních těla z jeho normálního stavu. Může také dojít k akutnímu srdečnímu selhání a plicnímu edému. Tento problém vzniká v důsledku přetížení plic. Situaci zhoršuje snížené množství srdečního výdeje. Tato situace může vést ke snížení koronárního průtoku krve, který je zodpovědný za zásobování srdečního svalu krví. V důsledku toho se vyvíjí angina pectoris, projevuje se ostrými, ale krátkými bolestivými pocity v oblasti srdečního svalu.

Symptomy a diagnóza onemocnění

Paroxyzmální tachykardie má ICD 10 - I47. Ruský systém tomu není v rozporu. O přítomnosti paroxysmální tachykardie se říká závažné symptomy. V některých případech, dokonce i bez speciální diagnózy, se vše vyjasní. Z rozhovoru s pacientem může lékař identifikovat následující příznaky charakteristické pro tuto patologii:

  • neočekávaný tlak v srdci, následovaný zvýšením tepové frekvence;
  • plicní edém, pokud má člověk srdeční selhání;
  • obecná slabost, malátnost a zimnice;
  • třes v těle a bolesti hlavy;
  • hrudka v hrdle a změny v indexech tlaku;
  • synkopa je vzácná;
  • bolest na hrudi, stejně jako u anginy pectoris, se vyskytuje u lézí srdečního svalu organické povahy;
  • nadměrné močení (světelný výboj, nízká specifická hmotnost) indikuje nepřítomnost srdečního selhání.

Samotná interogace a analýza symptomů nestačí k určení definitivní diagnózy. Je vyžadován elektrokardiogram.

Paroxyzmální tachykardie na EKG nemusí být vždy zobrazena. V klidu nemusí přístroj zaznamenávat abnormality. V tomto případě bude studie přiřazena zatížení, která by měla spustit útok.

Podle výsledků EKG můžete posuzovat formu onemocnění. V úvahu se berou charakteristiky P vlny:

  • pokud se nachází před komplexem QRS, pak má centrum síňovou polohu;
  • se zápornou hodnotou zubu je sloučenina síňová komorová;
  • rozšířený QRS deformované formy a nezměněný zub je komorová forma.

Pokud problém nebyl vyřešen na EKG a ani fyzická námaha v diagnostice nepomohla, může lékař předepsat denní monitorování EKG. V tomto případě přístroj zaznamená krátké útoky, které sám pacient nemusí vzít v úvahu. Méně často se zaznamenává endokardiální EKG, ultrazvuk, MRI a MSCT.

Léčba nemocí

Neexistuje žádný správný přístup k léčbě paroxyzmální tachykardie. Vše záleží na typu a současných komplikacích. Prozkoumejme všechny případy:

  1. Komorová forma vyžaduje hospitalizaci a hospitalizaci. Pouze idiopatie bez komplikací nevyžadují taková drastická opatření. V nemocnici je předepsáno podávání antiarytmického léku nebo elektropulzní léčby, pokud první možnost nebyla úspěšná.
  2. Paroxyzmální tachykardie vyžaduje ambulantní monitorování kardiologem. Jmenování léků se provádí pod kontrolou EKG. Aby se zabránilo rozvoji komorové fibrilace, předepisují se β-blokátory.
  3. Operace paroxyzmální tachykardie se provádí pouze v těžkých případech, které nelze odstranit léčbou. Podstatou chirurgické léčby je zničení dalších cest, které se používají k provádění impulsu. Může být také provedena radiofrekvenční ablace a instalace stimulantů / defibrilátorů.

Nouzová péče o paroxyzmální tachykardii

Pokud váš blízký mají podobný problém, pak musíte vědět, jak zastavit záchvat paroxyzmální tachykardie. Kompetentní akce pomohou vyhnout se smutným následkům a zabránit rozvoji komplikací.

  1. Pacient musí být uklidněn a ponechán v horizontální poloze v přítomnosti slabosti v těle a závratě.
  2. Musí být zajištěn přístup na čerstvý vzduch, za tímto účelem rozepněte límec a sundejte těsný oděv.
  3. Vagální vzorky se odebírají.
  4. V případě, že nedojde ke zlepšení nebo zhoršení stavu, okamžitě zavolají sanitku.

Komplikace paroxyzmální tachykardie

Nebezpečné onemocnění je přítomnost komplikací. Jejich seznam je uveden níže:

  • fibrilace komor je nebezpečný problém, který může způsobit srdeční smrt;
  • akutní srdeční selhání může být doprovázeno výskytem kardiogenního šoku a plicního edému;
  • infarkt myokardu a angina pectoris mohou být také spouštěny paroxyzmální tachykardií;
  • chronické srdeční selhání se může vyvíjet a rozvíjet.

Stav srdce a přítomnost negativních změn v oběhovém systému jsou faktory, které určují pravděpodobnost vzniku srdečního selhání. Zvláště nebezpečné jsou dlouhé útoky, které trvají asi týden.

Prevence paroxysmální tachykardie

Je možné se chránit před touto diagnózou a odvrátit pravděpodobnost komplikací? Samozřejmě ano. To vyžaduje dodržovat jednoduchá pravidla, která určují životní styl:

  1. Emoční vzrušivost musí být snížena sedativy.
  2. Útoky jsou vyloučeny kvůli lékové terapii, která se liší v závislosti na typu tachykardie.
  3. Zdravý životní styl je hlavním pravidlem, které je základem prevence srdečních onemocnění. Jedná se o kompletní, zdravou a komplexní stravu bez škodlivých potravin, alkoholických nápojů, kávy a tabáku.
  4. Nadměrná hmotnost je problém, se kterým je třeba bojovat. Jinak se nelze vyhnout problémům se srdcem.
  5. Cholesterol a krevní tlak jsou ukazatele, které by měly být normální. Musí být pod kontrolou.
  6. Pokud máte záchvaty a je vysoká pravděpodobnost srdeční úmrtnosti, budete muset vzít několik léků. Mezi ně patří β-blokátory, antiarytmika, antiagregační činidla. Bude to celoživotní nebo krátkodobý příjem - Váš lékař rozhodne.

Při stanovení takové diagnózy se mnozí začínají obávat toho, jak žijí s paroxyzmální tachykardií. Pokud budete postupovat podle výše uvedených doporučení, život nebude zastíněn ničím. Opět platí, že vše závisí na formě a stupni zanedbávání nemoci.

Jak je problém zdravotního postižení?

V této části jsme se rozhodli zvážit problematiku zdravotního postižení. Kritéria pro postižení jsou následující:

  • CHF 1-2 Ast. a výše;
  • záchvaty paroxyzmální komorové tachykardie, které jsou doprovázeny organickým poškozením srdečního svalu
  • paroxysmální tachykardie supraventrikulární a komorový typ.

Za přítomnosti výše popsaných faktorů se lidé s paroxyzmální tachykardií považují za osoby s postižením.

Jak se rekrutovat?

To je další aktuální otázka, která se týká mladých lidí a jejich rodičů. Má armáda přítomnost paroxysmální paroxyzmální tachykardie? Tato diagnóza umožňuje rozpoznat mladého muže nevhodného pro vojenskou službu, ale s některými změnami:

  • špatné zdraví je důvodem zpoždění, které je dáno pro průchod diagnostikou a léčbou;
  • rychlé vymizení symptomů tachykardie po užití sedativ nedává právo na zařazení mladého muže mezi osoby, které nejsou vhodné pro vojenskou službu;
  • udržování tachykardie při závažných kardiovaskulárních onemocněních umožňuje uvolnění;
  • přítomnost závažných poruch ve fungování kardiovaskulárního, nervového nebo endokrinního systému, jehož jedním z příznaků je paroxyzmální tachykardie, je také důvodem pro propuštění ze služby.

Souhrnně lze říci, že paroxyzmální tachykardie, která není zatížena jinými chorobami a komplikacemi, není důvodem pro odchylku od podání v armádě.

Předpověď

Pokud hovoříme o supraventrikulární paroxyzmální tachykardii, pak je v 85% případů příznivý průběh onemocnění. Tento výsledek je možný díky korekci životního stylu, užívání léků předepsaných lékařem, pravidelnému monitorování kardiologem. Pokud tak neučiníte, onemocnění se zhorší a vyvolá vznik komplikací. Není tak růžová s komorovou formou onemocnění. Hladina nebezpečí se zvyšuje v přítomnosti infarktu myokardu. V tomto případě 40–50% pacientů zemře do jednoho roku. Pro zvýšení pravděpodobnosti příznivého průběhu onemocnění je nutné použít chirurgický způsob léčby.

Včasná návštěva u lékaře, průchod komplexní diagnózy, přísné dodržování doporučení kardiologa a zdravého životního stylu - to vše pomůže zvládnout tento problém a žít dlouhý život plný života.

Prevence paroxysmální tachykardie

Prevence recidivy AV reciproční paroxysmální tachykardie

Výše byly stručně zváženy možnosti výběru profylaktických léčiv pro vybrané pacienty s použitím naprogramované elektrické stimulace atrií nebo monitorování záznamu EKG během testů na drogy. V této části se zaměříme na hodnocení nejpoužívanějších nástrojů.

Vysoká účinnost intravenózního podávání verapamilu při potlačování záchvatů rozhodujících tachykardií AV vyvolala naději, že tento lék bude aktivně působit proti jejich opakování. Kontrola tohoto předpokladu přinesla protichůdné výsledky. K. Rinkenberger a kol. (1980) používali verapamil v dávkách 60-80 mg za 6-8 hodin a podařilo se jim zabránit opakování tachykardie pouze u 20% pacientů. D. Wu a kol. (1983) dosáhl úspěchu u G) 0% pacientů, kteří užívali perorálně, ale 80 mg verapamilu po 6 hodinách M. Sakurai et al. (1983) bylo podáno 14 pacientům, 80 mg verapamilu 4krát denně; 8 z nich (57%) nemělo v průměru žádné útoky v průměru po dobu 15 měsíců, u 5 pacientů se počet relapsů a jejich trvání výrazně snížil; 1 pacient nereagoval na verapamil. Existují důkazy, že při plazmatické koncentraci racemického verapamilu od 72 do 195 ng / ml se jasně projevuje profylaktický účinek, ale stále není žádný pacient zcela uvolněn z útoků [Mauritson D. et al. 1982].

Jak je vidět, systematické podávání rozdrcených tablet verapamilu může být užitečné pro některé pacienty trpící záchvaty AV reciproční tachykardie. To platí zejména pro pacienty s AV nodálním opětovným vstupem, a to nejen z důvodu jejich větší citlivosti na verapamil, ale také proto, že WPW syndrom má problémy spojené s AF, u kterých je verapamil kontraindikován. Je třeba zmínit, že přechodu tachykardie na sinusový rytmus pod vlivem verapamilu může předcházet přechodné období AF [Gulamhusein S. et al. 1982]. Obdobné úvahy lze vyvodit z dalšího Ca-blokátoru, diltiazemu, který pacientům v dávce 80 mg 3krát denně zabraňuje opakování AV recipročního PT v 77% případů.

Perspektivy prevence AV recipročního PT spojené s léky podtřídy 1C. EI Chazovu et al. (1984) uspěli v intravenózních injekcích etmozinu (1,5–2 mg / kg po dobu 3 minut), aby se zabránilo umělé reprodukci AV reciproční nodulární tachykardie u 56%, AV reciproční tachykardie u pacientů se syndromem WPW v 57% případů.

Podle pozorování Yu V. Shubika (1988), pokud byl preventivní účinek etatsizinu zjištěn v akutní elektrofyziologické zkušenosti, jeho podávání pro perorální podání v dávce 100–150 mg denně chránilo většinu pacientů před relapsy AV recipročního PT po dobu 4–12 měsíců..

Flekainid v dávce 15 mg / kg po dobu 15 minut intravenózně zabraňoval AV reprodukci reciproční tachykardie u pacientů s PD v 50% případů. U druhé poloviny pacientů byla reprodukována tachykardie, ale s delším cyklem v důsledku zvýšení intervalu V - A [Soon S. et al. 1986]. Enkainid zabránil AB v reprodukci recipročních tachykardií u 53% pacientů [Prystowsky E. et al. 1984]. Účinnost těchto léků při perorálním podání k prevenci záchvatů AV reciproční tachykardie by měla být samozřejmě testována při dlouhodobém sledování na velkých skupinách pacientů.

Nejrealističtější možnosti prevence recidivy těžce tekících AV recipročních PT jsou spojeny s kordaronem. Zkušenosti naší kliniky [Grishkin Yu. P. 1987] ukazují, že kordardon podávaný intravenózně po dobu 3 minut v dávce 5 mg / kg ve většině případů zabraňuje reprodukci AV reciproční tachykardie u pacientů s AV nodálním opětovným vstupem au těch má RP. Anterograde AV nodální vedení se zpomaluje (interval A-H se zvyšuje v průměru o 16%), anterograde ERP AV uzlu se zvyšuje v průměru o 14,4% a FRP AV uzlu se zvyšuje v průměru o 15,5%.

Doporučujeme pro pacienty s častou recidivou AV recipročního PT následující schéma prevence záchvatů. V období nasycení pacienti užívají 600 mg kordaronu denně (ve 2 dávkách: během a po snídani) po dobu 7-10 dnů. Útoky zmizí ihned, ale po 5-10 dnech od začátku léčby. V podpůrném období se denní dávka léčiva pohybuje od 200 do 300 mg (jedna ranní dávka). Pokud je účinná léčba z jakéhokoli důvodu přerušena, může období bez útoků trvat až 15-30 dnů nebo více (někdy i několik měsíců). Tato okolnost umožňuje bez velkých rizik krátkou přestávku v léčbě. Doporučujeme například některým pacientům, aby přestali užívat karmaron po dobu 1–3 dnů po každých 10 dnech léčby se stabilním výsledkem.

Někteří autoři přiznávají, že během podpůrného období může být kordaron užíván každý druhý den [Wellens H. et al. 1983].

Podle pozorování N. Wellense a kol. (1983), s pomocí udržovacích dávek kordaronu (100-200 mg denně) u 90% pacientů se syndromem WPW, je možné zabránit opakování tachykardie po dobu několika let (bez významných nežádoucích účinků). Ve zbytku pacientů se obnovují záchvaty, ale frekvence tachykardického rytmu je významně nižší než před léčbou kordaronem.

Současně, u 70% pacientů se syndromem WPW na pozadí dlouhodobého užívání kordaronu, který přispívá k vymizení záchvatů tachykardie, mohou být reprodukováni během naprogramované elektrické stimulace srdce [Wellens H. et al. 1983].

Léčba fokálních tachykardií z AV sloučeniny. U dětí je to velmi obtížné. S pomocí antiarytmických léků je zřídka možné zabránit progresi této tachykardie ve VF nebo rozvoji arytmického šoku. Při kombinovaném použití digoxinu a propranololu je někdy možné dosáhnout zpomalení tachykardického rytmu, ale dávky propranololu musí být velké. Nejlepší výsledky dávají vysoké dávky kordaronu [Villain R. et al. 1990]. Je zaznamenána stabilita tachykardie vůči elektrické kardioverzi a umělé elektrické stimulaci srdce.

Dospělí mají vyšší citlivost fokální tachykardie na (3-blokátory a léčba by měla být zahájena s nimi. Střídání tachykardie s sinusovou bradykardií však může ztěžovat použití B-blokátorů [Ruder M. et al. 1986].

V posledních letech se objevily naděje na radikální léčbu fokálních AV tachykardií. Jedná se o metodu transevenózní katétrové elektrické destrukce (stejně jako kryokonzervace, laserové destrukce) tachykardického fokusu v kmeni Jeho svazku [L. La Bockeria 1987; Bredikis Yu, Yu et al., 1987; Gallagher J. a kol. 1982; Scheinmann M. a kol. 1982; Gillette P. et al. 1983; Squama, U. 1990].

Místo není k dispozici

Stránky, které požadujete, nejsou v současné době k dispozici.

Může k tomu dojít z následujících důvodů:

  1. Ukončeno předplacené služby hostování.
  2. Rozhodnutí o uzavření bylo přijato majitelem stránek.
  3. Byla porušena pravidla pro používání hostingové služby.

Prognóza paroxysmální tachykardie, prevence

Ve většině případů útoky supraventrikulární formy paroxysmální tachykardie samy o sobě nepředstavují nebezpečí pro život. V.F. Zelenin pozoroval u těhotné ženy, která trpěla kombinovaným mitrálním defektem, atriální paroxyzmální tachykardie, která trvala 2 měsíce a skončila krátce po bezpečném podání. Dlouhodobé ataky tachykardie, zejména u pacientů s koronární aterosklerózou a organickými lézemi myokardu, však přispívají ke zhoršení krevního zásobení myokardu, k rozvoji fokálních změn a vzniku srdečního selhání.

Nejnebezpečnější útoky komorové tachykardie, protože jsou většinou pozorovány při organickém onemocnění srdce a mohou se proměnit ve ventrikulární fibrilaci.

Zavedení řady nových antiarytmických léků a elektropulzní terapie do klinické praxe významně zlepšilo prognózu této poruchy rytmu.

Prevence paroxysmální tachykardie

Prevence paroxysmální tachykardie zahrnuje léčbu základního onemocnění, užívání antiarytmických léčiv (draselných solí, pananginu, chinidinu, beta-blokátorů, verapamilu, amiodaronu atd.).

Boj proti extrasystolické arytmii zabraňuje rozvoji paroxyzmální tachykardie.

"Prognóza paroxyzmální tachykardie, prevence"? Nouzová sekce