Pro koho je prolaps mitrální chlopně nebezpečný

Během preventivních prohlídek, ultrazvukového vyšetření srdce z různých důvodů, lékaři často předávají verdikt o přítomnosti PMK. Proto se mnoho lidí začíná bát o problém: prolaps mitrální chlopně - co je to, co je nebezpečné, je možné ji vyléčit a jak. Zkusme na to přijít.

Prolaps mitrální chlopně: co je to nebezpečné

Sagging, vyboulení dvou nebo jednoho mitrálního chlopně v levé síni při tlačení krve do aorty z levé komory. Taková je podstata patologie - prolaps mitrální chlopně. Lékaři nedefinují takový stav jako srdeční vadu a nazývají ho rysem vývoje. Je to zpravidla geneticky podmíněné a je spojeno s dysplazií pojivové tkáně.

Je určeno nebezpečí prolapsu

  • Funkční poškození. Normálně během kontrakce (systoly) levé komory by měl být uzávěr ventilu mezi ním a atriem pevně uzavřen. V případě prolapsu v tomto bodě je možný reverzní tok (regurgitace) krve do levé síně. To zvyšuje objem a levé srdce začíná trpět přetížením, vyvíjí se hypertrofie. V budoucnu to vede k plicní hypertenzi, přetížení pravého srdce, srdečnímu selhání.
  • Porucha srdečního rytmu. Pacienti označují období palpitace, nepohodlí a bolesti v hrudi.
  • Možnost vyrovnání infekčních agens na modifikovaném ventilu - rozvoj infekční endokarditidy s vegetací na křídlech.

Typy patologie

Klasifikujte typy PMK v závislosti na různých faktorech.

  • v důsledku vrozených a genetických vlastností vývoje pojivové tkáně - primární;
  • způsobené systémovými onemocněními, ovlivňujícími pojivovou tkáň, neuroendokrinní, porušující autonomní regulaci chlopní, srdce, ovlivňující funkci myokardu a endokardu - sekundární.
  • auskultace - při poslechu je stanoven systolický šelest a cvaknutí;
  • mute - s ausultation patologie není detekován.

Stupně klapky v mm:

  • první je 3-6;
  • druhá je 6-9;
  • třetí je více než 9 let.

Hloubka zpětného proudění krve do atria:

  • v oblasti ventilu;
  • 1/3 atria;
  • ½ atria;
  • více než polovina dutiny.
  • asymptomatický;
  • asymptomatický - pokud je nezbytné pozorování;
  • klinicky významná - léčena.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Většina případů primárního prolapsu zůstane bez povšimnutí a klapky chlopní jsou detekovány během vyšetření na jiné nemoci. Ale retrográdní analýza stížností pacientů stále odhaluje charakteristické příznaky.

Při absenci perkolace nebo regurgitace stupně 1–2 může být přítomnost patologie indikována různými menšími onemocněními, která jsou obvykle způsobena poruchou vegetativní regulace cévního tonusu:

  • nepohodlí, bolest na hrudi, v oblasti srdce, bez spojení s fyzickou aktivitou;
  • příležitostně dušnost nebo pocit dechu;
  • nepravidelný rytmus, "vyblednutí" srdce, tep;
  • rychlý pocit únavy;
  • nestabilní nálada;
  • noční a ranní bolest hlavy
  • omdlévání.

Mitrální regurgitace stupně 3-4 vede k významnému zhoršení srdeční hemodynamiky. Při absenci korekce se postupně zvyšují symptomy srdečního selhání.

Diagnostika PMK

Přesná diagnóza prolapsu umožňuje lékaři určit nejvhodnější taktiku pro léčbu pacientů: pozorování nebo aktivní terapeutická opatření.

Po kontrole a výslechu:

  • Povaha pacientových stížností může vést lékaře k přemýšlení o přítomnosti MVP.
  • Celkový vzhled těchto pacientů často hovoří o vrozené patologii pojivové tkáně. Obvykle se jedná o asteniku s dlouhými, tenkými končetinami, patologickou pohyblivostí kloubů, často se špatným zrakem a strabismem.
  • Během auskultace srdce jsou slyšet cvaknutí a systolický šelest, když krev proudí do levého atria skrze neuzavřené ventily.
  • spolehlivě vizualizoval průhyb ventilu, změny v cusps a chordal aparátu, stupeň prolapsu a hloubku toku regurgitace do levé síně;
  • můžete vidět známky plicní hypertenze a měřit tloušťku myokardu.
  • jsou zaznamenány poruchy rytmu a během monitorování EKG mohou být během dne detekovány epizody rychlého srdečního tepu.

Je léčba vyžadována pro MVP?

MVP, doprovázené pouze menší regurgitací na úrovni chlopně - až do 1. stupně a nevykazující klinické symptomy obvykle nevyžaduje léčbu. Možná vám lékař doporučí pravidelné monitorování kardiologem, provádějícím kontrolu Echo-KG. Pacientům je nabídnuto, aby vyloučili nebo snížili

  • těžké cvičení;
  • kouření;
  • zneužívání alkoholu;
  • vášeň pro silnou kávu a čaj.

Je nutné přizpůsobit režim práce a odpočinku, zapojit se do fyzické terapie, provádět rekreační procházky a dostat dostatek spánku.

Vegetativní symptomy, které vyrušují pacienty, jistě vyžadují adekvátní korekci. Aplikujte lékovou terapii

  • antiarytmická léčiva;
  • antihypertenziva;
  • léky, které zlepšují metabolické procesy myokardu;
  • neuroleptika, sedativa, trankvilizéry.

Při provádění jakýchkoliv operací (extrakce zubů, mandlí palatinu atd.) Se doporučuje, aby pacienti s prolapsem mitrální chlopně předepisovali širokospektrá antibiotika, aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy.

U těžké mitrální regurgitace je léčba prováděna k nápravě stavu.

  • srdeční glykosidy;
  • diuretika;
  • ACE inhibitory.

Významná dysfunkce chlopně vyžaduje chirurgický zákrok - provádíme plasty mitrální chlopně. Často jsou operace prováděny pomocí inovativní nebo endoskopické techniky, dirigování

  • uzavření;
  • zkrácení akordů ventilů;
  • ablace myokardiálních oblastí v oblastech, které vyvolávají patologické impulsy - arytmie.

Operace s otevřeným ventilem se provádí v těžké kombinované patologii.

Předpověď

Když PMK není doprovázena významnou regurgitací, prognóza je příznivá, zejména pokud se řídíte doporučeními lékaře a mírně změníte životní styl ve směru zdravého. S tímto prolapsem se můžete věnovat některým sportům, plavání neprofesionálně.

Pokud jde o skutečnou otázku pro mladé lidi - pokud rekrut má prolaps mitrální chlopně o 1 stupeň, jsou odvezeni do armády - odpověď zní ano. Lékařské vysazení vyžaduje diagnózu MVP s významnou poruchou funkce ventilu nebo komplikacemi. Zpravidla se jedná o PMK 2 a 3 stupně.

Prolaps mitrální chlopně s regurgitací na polovinu nebo celou délku atria vyžaduje léčbu a někdy i chirurgickou korekci. V tomto případě prognóza závisí na společné práci lékařů a pacientů. S úspěšným tandemem je výhled také příznivý. Nedostatečná léčba ohrožuje celkový zdravotní stav a nezvratné účinky.

Prevence PMH jako vrozené patologie by měla být ošetřena těhotnými ženami - aby se předešlo nachlazení, špatné environmentální situaci, korekci metabolických poruch a projevům toxikózy.

Vyhněte se progresi existující patologie může být předmětem opatření doporučených lékařem a pravidelného sledování stavu.

Prolaps mitrální chlopně srdce

Prolaps mitrální chlopně je jedním z vrozených rysů struktury srdce. Aby bylo možné lépe pochopit, co je tato vlastnost, zvažte stručně některé nuance anatomie a fyziologie srdce.

Srdce je tedy svalový orgán, jehož funkcí je pumpovat krev tělem. Srdce se skládá ze dvou atrií a dvou komor. Mezi síní a komorami jsou srdeční chlopně, trikuspidální (trikuspidální) na pravé a mitrální (bicuspidální) vlevo. Ventily se skládají z pojivové tkáně a podobají se originálním dveřím, které uzavírají otvory mezi síní a komorami, takže krev se pohybuje správným směrem - obvykle se krev pohybuje z atria do komor, tam by se neměl vrátit do síní. V době vyhoštění krve z atria do komory (systolická síň) je ventil otevřen, ale jakmile vstoupí veškerá krev do komory, klapky se zavřou a krev je vyloučena z komor do plicní tepny a aorty (ventrikulární systoly).

Zleva doprava: 1. Celková diastole srdce - uvolněná síň a komory; 2. Systémová síň - sníží se síní, uvolní se komory; 3. Ventrikulární systola - atria jsou uvolněné, komory jsou redukovány.

Pokud není mitrální chlopně plně uzavřena během vypuzování krve z komory do aorty, pak říkají o jejím prolapsu (prohnutí) do dutiny levé síně v době systoly (kontrakce levé komory).

Prolaps mitrální chlopně je porušením její struktury pojivové tkáně, což vede k neúplnému uzavření chlopní, v důsledku čehož může být krev vrácena zpět do atria (regurgitace). Existují vrozené (primární) a vyvíjejí se na pozadí endokarditidy, myokarditidy, poranění hrudníku s prasknutím akordů, srdečních vad, progresí infarktu myokardu (sekundárního). Primární prolaps se vyskytuje u asi 20–40% zdravých lidí a ve většině případů nemá významný vliv na funkci kardiovaskulárního systému.

V moderní medicíně je primární prolaps mitrální chlopně považován spíše za vrozený rys srdce než za závažnou patologii, za předpokladu, že se neslučuje s hrubými vývojovými vadami a nezpůsobuje významné hemodynamické poruchy (kardiovaskulární funkce).

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Níže se budeme zabývat primárním prolapsem mitrální chlopně, což je menší abnormalita srdce. Co může způsobit tuto anomálii? Hlavním důvodem vzniku onemocnění je geneticky podmíněné porušení syntézy kolagenu typu 111. Je to protein, který se podílí na tvorbě pojivové tkáně ve všech orgánech, včetně srdce. Když je jeho tvorba narušena, „kostra“ pojivové tkáně ventilu ztrácí svou sílu, ventil se uvolňuje, měkčí, a proto nemůže poskytnout dostatečnou odolnost vůči krevnímu tlaku v dutině levé komory, což vede k ochabování jeho hrbolků v levé síni.

Je také nutné vzít v úvahu škodlivé faktory ovlivňující vývoj plodu a pojivové tkáně během těhotenství - kouření, alkohol, drogy a toxické látky, pracovní rizika, špatná výživa, stres.

Příznaky a známky prolapsu mitrální chlopně

Diagnóza je zpravidla stanovena při rutinním vyšetření novorozenců, včetně metody echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Prolaps mitrální chlopně se klasifikuje podle stupně regurgitace (návrat krve), určeného ultrazvukem srdce Dopplerem. Rozlišují se tyto stupně:
- 1 stupeň - reverzní průtok krve v levé síni zůstává na úrovni listů ventilu;
- Stupeň 2 - průtok krve se vrátí do poloviny atria;
- Stupeň 3 - návrat hodu krve naplní celé atrium.

Pokud má pacient vrozený prolaps, pak je zpravidla regurgitace zanedbatelná (stupeň 1) nebo vůbec žádná. Pokud je prolaps ventila sekundární, pak se může vyvinout hemodynamicky významná regurgitace, protože vrácení krve do atria má negativní vliv na funkci srdce a plic.

S prolapsem bez regurgitace nejsou žádné klinické příznaky. Stejně jako ostatní drobné anomálie vývoje srdce (další akord, otevřené oválné okno) je možné podezření na toto onemocnění pouze na základě rutinního vyšetření dítěte a ECHO - KG, které v posledních letech bylo povinnou metodou vyšetření všech dětí ve věku 1 měsíce.

Pokud je onemocnění doprovázeno regurgitací, pak s psychoemotivním nebo fyzickým stresem se mohou objevit stížnosti na rozlitou bolest v oblasti srdce, pocity přerušení práce v srdci, pocit blednutí srdce, dušnost, pocit nedostatku vzduchu. Vzhledem k tomu, že činnost srdce a autonomního nervového systému (část nervového systému zodpovědného za funkce vnitřních orgánů) je neoddělitelně spojena, může být pacient rušen závratí, omdlením, nevolností, „hrudkou v krku“, únavou, nemotivovanou slabostí, zvýšeným pocením, tachykardií (rychlý srdeční tep) ), mírné zvýšení teploty. To vše jsou příznaky vegetativních krizí, zvláště výrazné u dítěte s prolapsem v období adolescence, kdy dochází k rychlému růstu a hormonálním změnám v těle.

Ve vzácných případech, kdy dochází k regurgitaci stupně 3, jsou výše uvedené stížnosti doprovázeny projevy charakteristickými pro hemodynamické poruchy v srdci a plicích - bolest v oblasti srdce a dušnost při běžné činnosti v domácnosti, chůze, stoupání po schodech způsobené stagnací krve v těchto orgánech. Také vzácně mohou arytmie srdečního spojení - sinusová tachykardie, fibrilace síní a atriální flutter, atriální a ventrikulární extrasystoly a zkrácený syndrom PQ. Je třeba mít na paměti, že někdy může regurgitace postupovat, tj. Zvyšovat stupeň prolapsu.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

Na základě jaké diagnózy? Prolaps mitrální chlopně může být podezřelý i během klinického vyšetření dítěte. U malých dětí může být prolaps doprovázena umbilikální a inguinální kýla, dysplazie kyčle (vrozená subluxace a dislokace kyčle). Při vyšetření dětí a mladistvých je vzhled pacienta pozoruhodný - vysoké, dlouhé prsty, dlouhé končetiny, abnormální pohyblivost kloubů, zakřivení páteře, deformace hrudníku.

Během auskultace (naslouchání) jsou slyšet buď izolované systolické zvuky a cvaknutí (v důsledku napětí šlachových akordů během prolapsu ventilu v době jeho uzavření) nebo jejich kombinace.

Hlavní diagnostickou metodou je echokardiografie (ultrazvuk srdce) Dopplerovou studií (umožňuje zobrazení ozvěny z pohybujících se krevních struktur). Ultrazvuk přímo umožňuje posoudit přítomnost prolapsu ventilu a stupeň jeho ochabnutí, zatímco Doppler detekuje přítomnost a stupeň regurgitace.

K určení poruch rytmu a vodivosti (srdeční arytmie) je navíc zapotřebí EKG a 24hodinové monitorování EKG.

Radiografie orgánů hrudní dutiny je také ukázána určovat zda stín srdce je rozšířen v průměru a zda tam je stagnace krve v cévách plic, který může ukazovat na vývoj srdečního selhání.

V případě potřeby jsou přiřazeny vzorky se zátěží (test běžeckého pásu - chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).

Léčba prolapsu mitrální chlopně

V případě, že prolaps mitrální chlopně není doprovázen přítomností klinických příznaků, pacientovi není předepsána léčba. Hospitalizace v nemocnici také není nutná. Je ukázána realizace řady restorativních opatření a pozorování kardiologem s ročním ECHO - CG.

Mezi aktivity, které posilují, patří: dobrá výživa, racionální způsob práce a odpočinek s odpovídajícím spánkem, procházky na čerstvém vzduchu, celkové ztvrdnutí těla, mírné cvičení (povoleno lékařem).

Při projevech vegetativní - cévní dystonie (vegetativní krize), spinální masáže, fyzioterapeutických cvičeních je předepsána elektroforéza s preparáty hořčíku pro oblast límce. Jsou ukázány bylinné sedativa (mateřská tráva, valeriána, šalvěj, hloh, divoký rozmarýn), stejně jako léky, které zlepšují výživu srdečního svalu (magnerot, karnitin, riboxin, panangin) a vitamíny.

Když se vyskytnou výrazné pocity přerušení v srdci, a ještě více, když jsou přiřazeny poruchy rytmu potvrzené EKG, adrenergní blokátory (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin atd.)

Ve vzácných případech (s rozvojem srdečního selhání, arytmií, progresivní insuficiencí mitrální chlopně) lze provést chirurgickou korekci prolapsu. Metody chirurgické léčby zahrnují rehabilitační operace na ventilu (lemování průvěsem křídla, zkrácení napnuté struny) nebo nahrazení ventilu náhradou za umělou. Chirurgická léčba izolovaného vrozeného prolapsu se z důvodu příznivého průběhu této patologie používá jen zřídka.

Komplikace prolapsu mitrální chlopně

Jsou možné komplikace? Přestože ve většině případů dochází k prolapsu mitrální chlopně s mírnou regurgitací, která nevyžaduje speciální léčbu, stále existuje riziko komplikací. Komplikace jsou poměrně vzácné (pouze 2-4%) a zahrnují následující život ohrožující stavy vyžadující léčbu ve specializované nemocnici:

- akutní mitrální insuficience - stav, ke kterému dochází zpravidla v důsledku odtržení šlachových šlach s poraněním hrudníku. Vyznačuje se tvorbou „visícího“ ventilu, to znamená, že ventil není držen akordem a jeho klapky jsou ve volném pohybu a nevykonávají své funkce. Klinicky je patrný obraz plicního edému v klidu, zejména při ležení; nucené sezení (orthopnea), probublávání dechem; kongestivní sípání v plicích.

- Bakteriální endokarditida je onemocnění, při kterém jsou mikroorganismy, které se rozpadly do krve ze zdroje infekce v lidském těle, uloženy na vnitřní stěně srdce. Nejčastěji se endokarditida s valvulárními lézemi vyvíjí po bolesti v krku u dětí a přítomnost původně změněných chlopní může být dalším faktorem ve vývoji této choroby. Ve dvou až třech týdnech po přenesené infekci se u pacienta vyvíjí recidivující horečka, zimnice, vyrážka, zvětšená slezina, cyanóza (modré zbarvení kůže). Jedná se o vážné onemocnění, které vede k rozvoji srdečních vad, hrubé deformaci srdečních chlopní se zhoršenou funkcí kardiovaskulárního systému. Prevence bakteriální endokarditidy je včasná rehabilitace akutních a chronických ložisek infekce (zubní zuby, onemocnění horních cest dýchacích - adenoidy, chronický zánět mandlí), jakož i profylaktická antibiotika během procedur, jako je extrakce zubů, odstranění mandlí.

- Náhlá srdeční smrt je impozantní komplikací, která je zjevně charakterizována výskytem idiopatické (náhlé, kauzální) komorové fibrilace, což je fatální porucha rytmu.

Prognóza pro prolaps mitrální chlopně

Prognóza života je příznivá. Komplikace jsou vzácné a kvalita života pacienta netrpí. Pacient je však kontraindikován u některých sportů (skákání, karate), stejně jako u profesí, které způsobují přetížení kardiovaskulárního systému (potápěči, piloti).

Pokud jde o vojenskou službu, lze říci, že podle rozkazů je pro každého pacienta rozhodována vojenská komise individuálně pro vojenskou službu. Pokud má mladý muž prolaps mitrální chlopně bez regurgitace nebo s regurgitací 1. stupně, pak je pacient připraven k výkonu služby. Pokud je regurgitace 2 stupně, pak je pacient přizpůsoben podmíněně (v době míru ho nevolají). V přítomnosti regurgitace stupně 3, poruch rytmu nebo srdečního selhání funkční třídy 11 a vyšší je vojenská služba kontraindikována. Nejčastěji tedy pacient s prolapsem mitrální chlopně s příznivým průběhem a bez komplikací může sloužit v armádě.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně (PMK) je charakterizován především myxomatózní degenerací mitrální chlopně. U mladých lidí se častěji vyskytuje kompletní postižení jak předních, tak i zadních cusps a akordových komponent. Toto je extrémní forma myoxomatous degenerace, známý jako Barlow syndrom. U starších lidí je však PMK charakterizována fibroelastickým porušením, někdy s kombinovaným chordálním zlomem, kvůli nedostatku podpory pojivové tkáně. Tyto anatomické abnormality vedou k neúplnému uzavření listů mitrální chlopně během systoly, což vede k regurgitaci.

Prolaps mitrální chlopně se vyskytuje u asi 2-3% populace ve Spojených státech. [1 - uvolněná LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence a klinický výsledek prolapsu mitrální chlopně. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1-7]

Postupem času se může vyvinout rozšíření mitrálního kruhu, což vede k dalšímu progresi mitrální regurgitace (MR). Akutní těžká MR vede k symptomům městnavého srdečního selhání bez dilatace levé komory. Naopak chronický nebo progresivně těžký MR může vést k ventrikulární dilataci a dysfunkci, neurohormonální aktivaci a srdečnímu selhání. Zvýšení tlaku v levé síni může vést k hypertrofii levé síně, fibrilaci síní, stáze krve v plicích a plicní hypertenzi.

Video: Prolaps mitrální chlopně: srdeční onemocnění, které je nezbytné včas rozpoznat!

Popis

Mitrální chlopně je jedním ze čtyř chlopní srdce. Otevírá se a zavírá, aby řídila průtok krve mezi levým atriem a levou komorou. Ventil se skládá ze dvou křídel - přední a zadní.

Při prolapsu mitrální chlopně je jeden nebo oba chlopně příliš velké nebo akordy (vazy připojené ke spodní straně chlopní a připojené k komorové stěně) jsou příliš dlouhé. V důsledku podobného porušení se ventil otočí dozadu nebo „nasaje“ do levého atria, a to formou padáku. Navíc během každého srdečního tepu není uzávěr ventilu dostatečně těsný, což vede k návratu krve z komory do atria.

Prolaps mitrální chlopně se také nazývá flexibilní syndrom mitrální chlopně a Barlowův syndrom podle jména lékaře, který MVP poprvé popsal.

PMK má několik stupňů:

  1. První - vychýlení křídel ventilu 3-6 mm.
  2. Druhá - vychýlení křídel ventilu 6-9 mm.
  3. Třetí - vychýlení křídel ventilu 6-12 mm.

Vychýlení chlopní ventilu do dutiny levého síně do 3 mm je považováno za normální.

S prolapsem může proudit velmi malé množství krve, pohybující se zpět od komory do atria. V tomto případě ventil funguje zpravidla dobře a srdce obvykle pumpuje krev.

Pouze 2% lidí má jiné strukturální srdeční problémy spolu s prolapsem mitrální chlopně.

Dříve se předpokládalo, že prolaps mitrální chlopně je přítomen ve významné části populace, která je určena především ženami. Dnes, s novějšími a přesnějšími echokardiografickými kritérii, bylo zjištěno, že anomálie postihuje velmi malé procento populace a je nejčastěji diagnostikována u lidí ve věku 20-40 let.

Video: Práce srdce s prolapsem mitrální chlopně

Důvody

Prolaps mitrální chlopně se obvykle vyvíjí jako izolovaná patologie, nejčastěji na pozadí dědičných poruch pojivové tkáně, včetně Marfanova syndromu, Ehlers-Danlosova syndromu, neúplné osteogeneze a elasticity pseudoxantomie. Ve skutečnosti 75% pacientů s Marfanovým syndromem má MVP vzhledem k nadměrné velikosti mitrálních chlopní, které vyplývají z jejich myxomatózní degenerace. MVP je také popsán společně s defektem síňového septa a hypertrofickou kardiomyopatií.

Prolaps mitrální chlopně je považován za dědičné onemocnění se zvýšenou genovou expresí u mužských pacientů (2: 1). Nejběžnější forma dědičnosti je autozomálně dominantní, ale je také popsána dědičnost vázaná na X.

Údaje ze studie provedené komunitou Framingham Heart ukázaly, že PMH se nachází v 2,4% populace.

Demografické údaje týkající se věku a pohlaví:

  • PMK je pozorován u lidí všech věkových kategorií.
  • Výskyt MVP je stejný u mužů a žen ve studii Framingham Heart. [2 - osvobozené LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence a klinický výsledek prolapsu mitrální chlopně. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1-7]
  • Komplikace spojené s MVP jsou však častější u mužů.
  • Ve studii na Mayo Clinic ženy častěji podstoupí chirurgický zákrok v důsledku mitrálního defektu než muži a mají větší rizika dlouhodobé mortality, ale po chirurgické léčbě ventilu ve srovnání s muži je prognóza příznivější. [3 - Avierinos JF; Inamo J; Grigioni F; Gersh B; Shub C; Enriquez-Sarano M. Pohlavní rozdíly v morfologii a výsledcích prolapsu mitrální chlopně. Ann Intern Med. 2008; 149 (11): 787-95]

Klinika

Většina lidí s prolapsem mitrální chlopně nemá žádné příznaky. V některých případech jsou však zaznamenány následující znaky:

  • Nepravidelný srdeční tep nebo častý tlukot srdce, zvláště když leží na levé straně.
  • Bolest na hrudi - ostrá, matná nebo zúžená, trvající od několika sekund do několika hodin, obvykle nesouvisející s ischémií myokardu (to není hrozba infarktu).
  • Únava a slabost, dokonce i po malé námaze.
  • Závratě.
  • Závažnost při zvednutí ze židle nebo postele.
  • Přerušované dýchání.
  • Nízká energie, často mylně spojená s chronickým únavovým syndromem.

Někteří pacienti se stávají výraznějšími příznaky dystonie, které lze zvážit:

  • Zvýšená úzkost
  • Trávení
  • Těžká únava
  • Útoky na paniku
  • V depresi
  • Migréna

Příznaky spojené s komorbiditami, jako je Marfanův syndrom nebo hypertyreóza (zvýšené množství hormonů štítné žlázy), mohou být také detekovány.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc pro prolaps mitrální chlopně

  • Pokud příznaky přetrvávají nebo se opakují, měli byste se poradit se svým lékařem, například bolesti na hrudi se objevují a mizí, čas od času se obávají srdečního tepu nebo závratě.
  • Po diagnostikování prolapsu mitrální chlopně byste se měli poradit s lékařem, pokud se příznaky onemocnění zhorší nebo nezmizí, nebo se objeví příznaky městnavého srdečního selhání (otok nohou nebo dušnost). To znamená, že dochází k výrazné mitrální regurgitaci, díky níž se krev ve velkém objemu vrhá z levé komory do atria.
  • Lidé, kteří mají srdeční šelest, by se měli poradit s lékařem ohledně použití antibiotik, aby se zabránilo infekci srdeční chlopně při menších chirurgických zákrocích nebo zubních ošetřeních.
  • Ženy, které jsou v pozici, by měly pravidelně podstoupit vyšetření, která jsou zasílána lékaři předporodních klinik.

V následujících případech byste měli okamžitě kontaktovat ambulanci:

  • Příznaky srdečního selhání se náhle zhoršily.
  • Tam je porucha srdečního rytmu, doprovázená závratě, ztmavnutí očí nebo mdloby, nebo tam je neustálý a nepříjemný pocit, že srdce je "třesoucí se" nebo "bušení".
  • Bolest na hrudi je těžká a nezmizí.

Diagnostika

Pokud se vyskytnou typické známky prolapsu mitrální chlopně, nouzový lékař se zeptá na příznaky, celkový zdravotní stav, životní styl a léky.

Fyzikální vyšetření nemusí vždy pomoci identifikovat známky, které indikují prolaps mitrální chlopně. Zejména během auskultivace může existovat „cvaknutí“ s každým otvorem ventilu nebo srdečním šumem typu „kočičí purring“.

Diagnostické testy pomáhají eliminovat závažné srdeční onemocnění a také přispívají k posouzení kontraktilní funkce srdce a zdraví chlopní. Tyto testy jsou neinvazivní, bezbolestné a rychle provedené. Nejběžnější diagnostické metody jsou:

  • Elektrokardiogram (EKG): registruje rytmus a elektrickou aktivitu srdce z různých elektrod. Tato informace je velmi užitečná pro diagnostiku různých srdečních problémů, jako jsou srdeční arytmie, infarkt myokardu nebo hypertrofie srdečního svalu.
  • Echokardiogram (echoCG): je založen na analýze zvukových vln (ultrazvuku), které se zobrazují v pohyblivém obraze srdce na obrazovce videa. Tato metoda výzkumu může vyhodnotit výkon všech srdečních chlopní, stejně jako určit stupeň vychýlení mitrální chlopně, když se uzavře. EchoCG je obvykle dostačující pro stanovení diagnózy prolapsu mitrální chlopně, ale v některých případech tato metoda neumožňuje určit anomálii.
  • Holter monitoring: malé zařízení zaznamenává srdeční rytmus a elektrickou aktivitu srdce po dlouhou dobu, obvykle 24 hodin. Tentokrát je přístroj neustále s pacientem, obvykle v blízkosti hrudníku. Aktivita lidského srdce přetrvává během doby záznamu, takže jakékoli abnormality pozorované na EKG mohou souviset s tím, co osoba v té době dělala a cítila. Tento test lze doporučit, pokud má osoba závratě, mdloby nebo tlukot srdce.
  • Stresové testy: podobné normálnímu EKG, kromě toho, že vykazují srdeční reakci na stres, obvykle prezentovanou jako fyzická aktivita. Při připojování elektrod EKG člověk chodí po běžeckém pásu nebo jezdí na kole. Většina lidí se symptomy, zejména bolestí na hrudi nebo příznaky poruch rytmu, musí podstoupit zátěžový test, protože v takových případech se často vyskytují skrytá onemocnění srdce.

Léčba

Prolaps mitrální chlopně obvykle nevyžaduje speciální léčbu, s výjimkou klidného stavu, protože většina lidí nemá žádné závažné závažné srdeční onemocnění. Nejsou žádná zvláštní omezení pro dietu. V některých případech však musíte dodržovat následující doporučení:

  • Osoba s MVP by se měla vyvarovat soutěžního sportu, zejména pokud má příznak „cvaknutí“ nebo „vrčení“ s významnou mitrální nedostatečností.
  • Kofein, alkohol a různé stimulanty by měly být omezeny množstvím, zejména pokud existují jiné než PMK, srdeční abnormality.
  • Je důležité konzumovat dostatek tekutin. Dehydratace může způsobit zhoršení prolapsu mitrální chlopně.
  • Pokud je žena těhotná, měla by jí sdělit porodní asistentce nebo porodní asistentce, že má prolaps mitrální chlopně.
  • Většina žen s PMK nevyžaduje zvláštní opatření.
  • Někdy může být nutné užívat antibiotika, zejména pokud je nutný močový katétr, pokud je infekce nebo srdeční šelest, což naznačuje mitrální insuficienci.

Pokud se u pacienta s MVP často vyvíjí arytmie, jsou zaznamenány palpitace, pak může být nutná léčba betablokátory.

Chirurgická léčba

Ve vzácných případech může progrese mitrální regurgitace nebo nadměrného prolapsu (více než 12 mm) vyžadovat chirurgický zákrok. Současně je rekonstruován ventil. Zlepšení operace srdce během posledních 10 let prokázalo menší potřebu nahrazení mitrální chlopně umělým prototypem.

Předpověď

Prolaps mitrální chlopně má velmi různorodý prognostický závěr, ačkoli většina pacientů s MVP zůstává asymptomatická s téměř normální délkou života. V přibližně 5–10% případů je pozorována progrese do těžké mitrální regurgitace. Obecně platí, že u mladých pacientů (ve věku do 50 let) s normální funkcí levé komory a nepřítomností symptomů se kvalita života téměř nesnižuje.

Prediktivní závěr se dává příznivě v případě, že jsou nebo nejsou splněny následující rizikové faktory:

  • Přítomnost těžké srdeční choroby (srdeční selhání, tromboembolické léze, fibrilace síní nebo potřeba operace srdce).
  • Věk nad 50 let.
  • Zvětšení levé síně.
  • Vysoký stupeň regurgitace.
  • Stanovení zkušební fibrilace během základní echokardiografie.

U pacientů s myxomatózním MVP je zvýšené (až o 50-60%) riziko atriálních a ventrikulárních arytmií. V takových případech je riziko náhlé smrti 0,4 až 2%, zatímco u pacientů se projevují dilatace a dysfunkce levé komory, závažný MR nebo zvýšená tloušťka listů mitrální chlopně.

Komplikace

Při prolapsu mitrální chlopně se mohou vyskytnout následující komplikace:

  • Heavy mr
  • Fibrilace síní
  • Infekční endokarditida
  • Náhlá srdeční smrt
  • Cerebrovaskulární ischemické léze

Nejčastěji se jedná o mitrální regurgitaci. Silně tekoucí MR je spojen především s prasknutím akordových komponent.

Riziko vzniku MR se zvyšuje v následujících případech: t

  • Pacient je starší 50 let.
  • Mužský sex.
  • Ve formě hypertenze dochází k průvodnímu onemocnění.
  • Index tělesné hmotnosti (BMI) se zvyšuje.
  • Tloušťka mitrální chlopně se zvyšuje.
  • Stanoví se dilatace levé síně a levé komory.

MR diagnostikovaná na základě přítomnosti systolického šelestu je spojena se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků, včetně progresivní dysfunkce chlopní, infekční endokarditidy a náhlé smrti.

Prevence

Je důležité mít na paměti, že srdeční sval se stává silnějším při provádění povolených cvičení, stejně jako jiné svaly těla. Například, aerobní cvičení mohou pomoci posílit srdce, takže jsou doporučeny pro lidi s prolapsem mitrální chlopně. Chůze, plavání, jízda na kole a snadná jízda po dobu delší než 30 minut jsou také považovány za bezpečné a užitečné. Pokud člověk s PMK cvičí a cítí se unavený nebo prožívá jakékoli jiné příznaky, je třeba zpomalit výkon nebo si odpočinout.

Video: Prolaps mitrální chlopně. Nemoc superflexibilních lidí

Prolaps mitrální chlopně: symptomy, léčba a prognóza

Prolaps mitrální chlopně (PMK) je ochabnutí mitrální chlopně směrem k levé síni během kontrakce levé komory. Toto srdeční onemocnění vede ke skutečnosti, že během redukce levé komory krve je hozen do levé síně. PMK je častější u žen a vyvíjí se ve věku 14-30 let. Ve většině případů je taková abnormalita srdce asymptomatická a není snadné ji diagnostikovat, ale v některých případech je objem hozené krve příliš velký a vyžaduje léčbu, někdy dokonce chirurgickou korekci.

O této patologii budeme hovořit v tomto článku: na základě toho, co je diagnostikováno PMH, je nutné ji léčit a také to, co je prognózou pro lidi trpící nemocí.

Důvody

Důvody pro rozvoj prolapsu mitrální chlopně nejsou zcela známy, ale moderní medicína si je vědoma toho, že tvorba chlopní ventilů je způsobena patologií pojivové tkáně (osteogenesis imperfecta, elastický pseudoxantom, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlo syndrom, atd.).

Toto srdeční onemocnění může být:

  • primární (vrozené): vyvíjí se v důsledku myxomatózní degenerace (vrozená patologie pojivové tkáně) nebo toxických účinků na srdce plodu během těhotenství;
  • sekundární (získané): vyvíjí se na pozadí souvisejících onemocnění (revmatismus, ischemická choroba srdeční, endokarditida, poranění hrudníku apod.).

Příznaky vrozené MVP

S vrozeným MVP jsou symptomy způsobené sníženou hemodynamikou extrémně vzácné. Toto srdeční onemocnění se častěji vyskytuje u štíhlých osob s vysokou postavou, dlouhými končetinami, zvýšenou pružností kůže a hyper klouby. Souběžná patologie vrozeného prolapsu mitrální chlopně je často vegetativně-vaskulární dystonie, která způsobuje řadu příznaků, často mylně „přisuzovaných“ srdečním onemocněním.

Takoví pacienti si často stěžují na bolest v oblasti hrudníku a srdce, která je ve většině případů spouštěna poruchami fungování nervového systému a není spojena s hemodynamickými poruchami. Vyskytuje se na pozadí stresové situace nebo emocionálního přetěžování, je brnění nebo bolestivé v přírodě a není doprovázeno krátkým dechem, bezvědomím, závratěmi a zvýšením intenzity bolesti při fyzické námaze. Trvání bolesti se může pohybovat od několika sekund do několika dnů. Tento příznak vyžaduje návštěvu u lékaře pouze v případě, že je k němu připojeno mnoho dalších příznaků: dušnost, závratě, zvýšené bolestivé pocity během cvičení a stav před omdlením.

Se zvýšenou nervovou vzrušivostí mohou pacienti s PMK pocítit tlukot srdce a „přerušení práce srdce“. Zpravidla nejsou způsobeny poruchami fungování srdce, trvají krátce, nejsou doprovázeny náhlou synkopou a samy o sobě rychle mizí.

Také u pacientů s MVP lze pozorovat další známky vegetativní cévní dystonie:

  • bolest břicha;
  • bolesti hlavy;
  • "Nepřiměřený" subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37-37,9 ° C);
  • pocit hrudky v krku a pocity nedostatku vzduchu;
  • časté močení;
  • zvýšená únava;
  • nízká odolnost vůči fyzické námaze;
  • citlivost na změny počasí.

Ve vzácných případech, s vrozeným MVP, má pacient mdloby. Zpravidla jsou způsobeny těžkými stresovými situacemi nebo se objevují v dusné a špatně větrané místnosti. K jejich odstranění stačí odstranit jejich příčinu: zajistit čerstvý vzduch, normalizovat teplotní podmínky, zklidnit pacienta atd.

U pacientů s vrozeným onemocněním mitrální chlopně na pozadí vegetativně-cévní dystonie, při absenci korekce patologického psychoemotivního stavu, lze pozorovat záchvaty paniky, deprese, převahu hypochondrie a astenie. Někdy tyto poruchy způsobují rozvoj hysterie nebo psychopatie.

Také pacienti s vrozeným MVP mají často další onemocnění spojená s patologií pojivové tkáně (strabismus, krátkozrakost, problémy s postojem, ploché nohy atd.).

Závažnost symptomů MVP závisí do značné míry na stupni ochabnutí chlopní chlopní v levé síni:

  • I stupeň - do 5 mm;
  • Stupeň II - 6-9 mm;
  • Stupeň III - do 10 mm.

Ve většině případů, když stupeň I-II, tato anomálie struktury mitrální chlopně nevede k významnému narušení hemodynamiky a nezpůsobuje závažné symptomy.

Příznaky získané PMK

Závažnost klinických projevů získané PMK do značné míry závisí na provokativní příčině:

  1. Když PMK, která byla způsobena infekčními chorobami (angina pectoris, revmatismus, šarlatová horečka), vykazuje známky zánětu endokardu: snížená tolerance k fyzickému, duševnímu a emocionálnímu stresu, slabost, dušnost, palpitace, „přerušení práce srdce“ atd.
  2. S PMK, která byla spuštěna infarktem myokardu, se pacient na pozadí příznaků infarktu jeví jako silná kardialgie, pocity „přerušení srdce“, dušnost, kašel (je možná růžová pěna) a tachykardie.
  3. Pokud je MVP způsobeno zraněním hrudníku, přestávky akordu, které regulují normální fungování lístků ventilu. Pacient se objevuje tachykardie, dušnost a kašel s uvolněním růžové pěny.

Diagnostika

PMK je ve většině případů detekován náhodně: při poslechu srdečních zvuků EKG (může nepřímo indikovat přítomnost této srdeční choroby), Echo-KG a Doppler-Echo-KG. Hlavní metody diagnostiky PMH jsou: t

  • Echo-KG a Doppler-Echo-KG: umožňují nastavit stupeň prolapsu a objem regurgitace krve v levé síni;
  • Holter EKG a EKG: umožňují detekovat přítomnost arytmií, extrasystolů, syndromu nemocných dutin apod.

Léčba

Ve většině případů není MVP doprovázeno významnými poruchami práce srdce a nevyžaduje speciální terapii. Takoví pacienti by měli být sledováni kardiologem a dodržovat jeho rady ohledně udržení zdravého životního stylu. Pacientům se doporučuje:

  • jednou za 1-2 roky provádět Echo-KG k určení dynamiky poslance EP;
  • pečlivě sledovat ústní hygienu a každých šest měsíců navštívit lékaře;
  • přestat kouřit;
  • omezit spotřebu kofeinových potravin a alkoholických nápojů;
  • dejte si adekvátní cvičení.

Potřeba jmenování léků pro PMK je stanovena individuálně. Po vyhodnocení výsledků diagnostických studií může lékař předepsat:

  • léčiva na bázi hořčíku: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin atd.;
  • vitaminy: thiamin, nikotinamid, riboflavin atd.;
  • blokátory: propranolol, atenolol, metoprolol, celiprolol;
  • kardioprotektory: karnitin, panangin, koenzym Q-10.

V některých případech může být nutné, aby pacienti s PMH konzultovali psychoterapeuta, aby si vytvořili odpovídající přístup k léčbě a stavu. Pacient může být doporučen:

  • trankvilizéry: Amitriptylin, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
  • neuroleptika: Sonapaks, Triftazin.

S rozvojem těžké mitrální insuficience může být pacientovi doporučena chirurgická náhrada ventilu.

Prognózy

Ve většině případů je PMH nerovnoměrný a neovlivňuje fyzickou a sociální aktivitu. Těhotenství a porod nejsou kontraindikovány a pokračují bez komplikací.

Komplikace tohoto srdečního onemocnění se vyvíjejí u pacientů s těžkou regurgitací, prodlouženými a zesílenými chlopňovými chlopněmi nebo zvětšenou levou komorou a atriem. Mezi hlavní komplikace PMH patří:

Prolaps mitrální chlopně a mitrální regurgitace. Lékařská animace (anglicky).

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně - systolický prolaps mitrálních chlopní v levé síni. Prolaps mitrální chlopně se může projevit jako zvýšená únava, bolesti hlavy a závratě, dušnost, srdeční bolest, mdloby, palpitace a pocit přerušení. Instrumentální diagnostika prolapsu mitrální chlopně je založena na EchoCG, EKG, fonokardiografii, Holterově monitorování, rentgenovém vyšetření. Léčba prolapsu mitrální chlopně je převážně symptomatická (antiarytmická, sedativa, antikoagulancia); s těžkou regurgitací je indikována náhrada mitrální chlopně.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně je vada chlopně charakterizovaná vyčníváním jednoho nebo obou ventilů levého atrioventrikulárního ventilu do atriální dutiny během systoly. V kardiologii je prolaps mitrální chlopně různými metodami (auskultura, echokardiografie, fonokardiografie) detekován u 2-16% dětí, často ve věku 7-15 let. Výskyt prolapsu mitrální chlopně v různých lézích srdce je významně vyšší než u zdravých jedinců: s vrozenými srdečními vadami - 37%, s revmatismem - 30-47% as dědičnými srdečními chorobami - 60-100%. U dospělé populace je frekvence prolapsu mitrální chlopně 5-10%; defekt chlopně je diagnostikován hlavně u žen 35-40 let.

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Přísně vzato, prolaps mitrální chlopně není nezávislé onemocnění, ale klinický a anatomický syndrom, vyskytující se v různých nosologických formách. S ohledem na etiologii se rozlišuje primární (idiopatický, vrozený) a sekundární prolaps mitrální chlopně.

Idiopatický prolaps mitrální chlopně je způsoben vrozenou dysplazií pojivové tkáně, na jejímž pozadí jsou také zaznamenávány jiné anomálie ventilového aparátu (prodloužení nebo zkrácení akordů, jejich nesprávné připojení, přítomnost dalších akordů, atd.). Vrozená vada pojivové tkáně je doprovázena strukturální myxomatózní degenerací mitrální cusps a jejich zvýšenou duktilitou. Dysplasie pojivové tkáně je způsobena různými patologickými faktory působícími na plod - SARS těhotné ženy, gestaza, pracovní rizika, nepříznivé podmínky prostředí atd. V 10–20% případů je vrozený prolaps mitrální chlopně zděděn mateřskou linií.

Prolaps mitrální chlopně je zahrnut ve struktuře některých dědičných syndromů (Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom, vrozená kontraktura arachnodakticky, osteogenesis imperfecta, elastická pseudoxantomie).

Původ sekundárního prolaps mitrální chlopně může být v důsledku ischemické choroby srdeční, infarkt myokardu, revmatismu, systémový lupus erythematodes, myokarditida, hypertrofické kardiomyopatie, infarkt dystrofie, vegetativní dystonie, endokrinních poruch (hypertyreóza), hrudní trauma. V těchto případech je prolaps mitrální chlopně důsledkem získaného poškození struktury chlopně, papilárních svalů, dysfunkce myokardu. Přítomnost prolapsu mitrální chlopně může způsobit rozvoj mitrální insuficience.

V patogenezi prolapsu mitrální chlopně hraje významnou roli dysfunkce autonomního nervového systému, metabolické poruchy a nedostatek iontů hořčíku.

Vlastnosti hemodynamiky pro prolaps mitrální chlopně

Mitrální chlopně je dvoulistá dělící dutina levé síně a komory. S pomocí akordů jsou ventily ventilu připojeny k papilárním svalům vycházejícím ze spodní části levé komory. V normální fázi diastoly se uvolňují mitrální chlopně a poskytují volný průtok krve z levé síně do levé komory; během systoly, pod tlakem krve, ventily se otevřou, zavřít levý atrioventricular otevření.

Když prolaps mitrální chlopně v důsledku strukturní a funkční inferiority ventilového aparátu ve fázi systoly, záhyby mitrální chlopně se ohnou do dutiny levé síně. V tomto případě se může atrioventrikulární otvor zcela nebo částečně překrývat - dochází k tvorbě defektu, kterým dochází ke zpětnému proudění krve z levé komory do levé síně, tj. K rozvoji mitrální regurgitace.

Při tvorbě mitrální insuficience se snižuje kontraktilita myokardu, což předurčuje rozvoj oběhového selhání. V 70% případů je primární prolaps mitrální chlopně doprovázen hraniční plicní hypertenzí. Ze systémové hemodynamiky je zaznamenána arteriální hypotenze.

Klasifikace prolapsu mitrální chlopně

Z hlediska etiologického přístupu rozlišujeme mezi primárním a sekundárním prolapsem mitrální chlopně. Podle lokalizace prolapsu je izolován prolaps anterior, posterior a oba cusps mitrální chlopně. S ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost slyšitelných zvukových jevů hovoří o „tiché“ a akulturální formě syndromu.

Na základě údajů EchoCG jsou závažnosti prolapsu mitrální chlopně 3 stupně:

  • Stupeň I - lístky mitrální chlopně vyčnívající o 3-6 mm;
  • Stupeň II - lístky mitrální chlopně vyčnívající do 6-9 mm;
  • Stupeň III - prolaps mitrální chlopně nad 9 mm.

Vzhledem k době výskytu prolapsu mitrální chlopně s ohledem na systolu se rozlišuje časný, později holosystolický prolaps. Stupeň mitrální regurgitace nemusí vždy odpovídat závažnosti prolapsu mitrální chlopně, proto je klasifikován odděleně podle Dopplerovy echokardiografie:

  • Stupeň I - mitrální regurgitace se vyskytuje na úrovni listů;
  • Stupeň II - vlna regurgitace dosáhne středu levé síně;
  • Stupeň III - vlna regurgitace dosáhne opačného konce atria.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Závažnost klinických symptomů prolapsu mitrální chlopně se pohybuje od minima po signifikantní a je určena stupněm dysplazie pojivové tkáně, přítomností regurgitace a autonomními abnormalitami. U některých pacientů nejsou žádné stížnosti a prolaps mitrální chlopně je náhodným nálezem během echokardiografie.

U dětí s primárním prolapsem mitrální chlopně, umbilikální a inguinální kýlou, dysplazií kyčelního kloubu, hypermobilitou kloubů, skoliózou, flatfootem, deformitou hrudníku, krátkozrakostí, strabismem, nefropózou, varikokélou, což ukazuje na poruchy struktury pojivové tkáně. Mnoho dětí je náchylných k častému nachlazení, bolestem v krku, exacerbacím chronické angíny.

Poměrně často je prolaps mitrální chlopně doprovázen příznaky neurocirkulační dystonie: kardialgie, tachykardie a srdečního selhání, závratě a mdloby, vegetativní krize, nadměrné pocení, nevolnost, pocit „hrdla“ a nedostatek vzduchu, bolesti hlavy podobné migréně. Při významných hemodynamických poruchách, dušnosti, únavě dochází. Průběh prolapsu mitrální chlopně je charakterizován afektivními poruchami: depresivní stavy, senesthopatie, komplex astenických symptomů (astenie).

Klinické projevy sekundárního prolapsu mitrální chlopně jsou kombinovány se symptomy základního onemocnění (revmatická choroba srdce, vrozené srdeční onemocnění, Marfanův syndrom atd.). Mezi možnými komplikacemi prolapsu mitrální chlopně, život ohrožujícími arytmiemi, infekční endokarditidou, tromboembolickým syndromem (včetně mozkové mrtvice, PE) je náhlá smrt.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně

V „mute“ formě prolapsu mitrální chlopně chybí auskultivní příznaky. Nouzová varianta prolapsu mitrální chlopně je charakterizována izolovanými cvaknutí, pozdními systolickými šelesty a vocosystolickými šelesty. Fonokardiografie dokumentuje zvukové jevy, které je třeba slyšet.

Nejúčinnějším způsobem detekce prolapsu mitrální chlopně je ultrazvuk srdce, který umožňuje určit stupeň prolapsu listů a objem regurgitace. S běžnou dysplazií pojivové tkáně, dilatací aorty a plicní tepny, může být detekován otevřený ovál.

Radiograficky, zpravidla snížená nebo normální velikost srdce, je detekována vyboulení plicní tepny. EKG a denní EKG monitorují trvalé nebo přechodné poruchy repolarizace komorové myokardu, poruchy rytmu (sinusová tachykardie, extrasystole, paroxysmální tachykardie, sinusová bradykardie, WPW syndrom, fibrilace síní a flutter síní). S mírou mitrální regurgitace II-III, poruchami srdečního rytmu, příznaky srdečního selhání se provádí elektrofyziologická studie srdce, veloergometrie.

Prolaps mitrální chlopně by měl být diferencován od vrozených a získaných srdečních vad, aneurysmatu interatriálního septa, myokarditidy, bakteriální endokarditidy, kardiomyopatie. Doporučuje se zapojit do diagnostiky a léčby prolapsu mitrální chlopně různé odborníky: kardiologa, neurologa, revmatologa.

Léčba prolapsu mitrální chlopně

Taktika řízení prolapsu mitrální chlopně zohledňuje závažnost klinických příznaků vegetativního a kardiovaskulárního spektra, zejména průběhu základního onemocnění. Povinnými podmínkami jsou normalizace denního režimu, práce a odpočinku, přiměřený spánek, měřená fyzická aktivita. Mezi nelékařské aktivity patří auto-trénink, psychoterapie, fyzioterapie (elektroforéza s bromem, hořčík na krční límce), akupunktura, vodní procedury a míšní masáž.

Cílem lékové terapie pro prolaps mitrální chlopně je eliminace vegetativních projevů, prevence vzniku myokardiální dystrofie a prevence infekční endokarditidy. Pacienti s těžkými příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou předepsanými sedativy, kardiotrofy (inosin, draslík a hořčík asparaginát, vitamíny, karnitin), beta-blokátory (propranolol, atenolol) a antikoagulancia. Při plánování menších chirurgických zákroků (extrakce zubů, tonzilektomie apod.) Jsou zobrazeny průběhy preventivní léčby antibiotiky.

S rozvojem hemodynamicky významné mitrální regurgitace, progresí srdečního selhání je potřeba náhrada mitrální chlopně.

Prognóza a prevence prolapsu mitrální chlopně

Asymptomatický prolaps mitrální chlopně je charakterizován příznivou prognózou. Tito pacienti vykazovali následnou a dynamickou echokardiografii jednou za 2-3 roky. Těhotenství není kontraindikováno, nicméně řízení těhotenství u žen s prolapsem mitrální chlopně je prováděno porodníkem-gynekologem a kardiologem. Prognóza sekundárního prolapsu mitrální chlopně závisí do značné míry na průběhu základního onemocnění.

Prevence prolapsu mitrální chlopně zahrnuje eliminaci nepříznivých účinků na vyvíjející se plod, včasnou detekci nemocí, které způsobují poškození srdečního aparátu.