Rytmus qrs špatně

Q intervalová analýza - T.

Q-T interval se nazývá elektrická systola komor, protože v této době jsou všechny části srdečních komor pod napětím. Někdy po T vlně je registrována malá U-trubice, která vzniká v důsledku krátkodobé zvýšené excitability komorového myokardu po jejich repolarizaci.

6) Elektrokardiografický závěr. Měly by zahrnovat:

Zdroj rytmu (sinus nebo ne).

Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Obvykle je sinusový rytmus správný, i když je možná respirační arytmie.

Poloha elektrické osy srdce.

Přítomnost 4 syndromů:

hypertrofie a / nebo přetížení komor a atrií

poškození myokardu (ischémie, degenerace, nekróza, jizvy)

Příklady závěrů (ne zcela úplné, ale skutečné):

Sinusový rytmus s tepovou frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla identifikována žádná patologie.

Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jediný supraventrikulární extrasystol.

Sinusový rytmus s tepovou frekvencí 70 úderů / min. Neúplná blokáda pravého svazku Jeho. Mírné metabolické změny v myokardu.

Příklady EKG pro specifická onemocnění kardiovaskulárního systému - příště.

(Dodatek ze dne 29. ledna 2012)

V souvislosti s častými otázkami v komentářích k typu EKG budu vyprávět o interferenci, která může být na elektrokardiogramu:

Tři typy rušení na EKG (vysvětlení níže).

Interference na EKG ve slovníku zdravotnických pracovníků se nazývá cílení: a) zapínací proudy: vedení sítě ve formě pravidelných kmitů s frekvencí 50 Hz, odpovídající frekvenci střídavého elektrického proudu ve vývodu. b) „plavání“ (drift) kontury v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou; c) zaměřené na svalový třes (viditelné jsou nepravidelné časté výkyvy).

Kalkulačka

Odhad nákladů na služby zdarma

  1. Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
  2. Výpočet nákladů přijde na poštu a SMS

Číslo vaší žádosti

V tuto chvíli bude automaticky zasláno automatické potvrzení s informacemi o aplikaci.

Existující abnormality srdečního rytmu a zobrazení EKG

Srdeční arytmie v lékařském jazyce se nazývá arytmie. Většina lidí chápe tento termín jako nepravidelné zkratky, ale to není úplně správné. Arytmie je ve skutečnosti porucha rytmu, frekvence a sekvence srdečních tepů.

Onemocnění je diagnostikováno pomocí EKG, na grafu, který lékař vidí změnu délky segmentů nebo velikosti zubů. Problém poruch srdečního rytmu je bohužel jedním z hlavních v kardiologické praxi, protože je často obtížné identifikovat etiologické příčiny srdečního selhání a také jsou zapotřebí hluboké schopnosti EKG.

Všechny arytmie jsou spojeny s porušením vlastností srdečního svalu - automatizací, excitabilitou, vedením. V závislosti na tom, které vlastnosti srdce jsou ovlivněny, arytmie mohou být rozděleny do tří skupin podle mechanismu výskytu:

  • arytmie spojená se zhoršenou tvorbou elektrického signálu (sinusová tachykardie / bradykardie, sinusová arytmie);
  • arytmie spojená s poruchou srdečního vedení;
  • kombinované formy arytmií.

Běžné příčiny poruchy rytmu

Počet faktorů způsobujících projevy arytmie je velký, od neuropsychiatrických poruch až po těžké organické poškození srdce. Existují hlavní skupiny etiologických faktorů:

  • Organické nebo funkční onemocnění kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, perikarditida).
  • Extrakardiální faktory - poruchy nervové regulace, stresové stavy, hormonální poruchy.
  • Špatné návyky - zneužívání alkoholu, kouření, drogová závislost.
  • Traumatické léze, podchlazení nebo naopak přehřátí, nedostatek kyslíku.
  • Užívání určitých typů léků - diuretik, způsobuje srdeční glykosidy jako vedlejší účinky arytmii.
  • Idiopatická (nezávislá) arytmie - v tomto případě nejsou žádné změny v srdci, arytmie působí jako nezávislé onemocnění.

Arytmie v důsledku selhání tvorby elektrického impulsu

Sinusová arytmie

Srdeční rytmus je charakterizován obdobím zvýšené frekvence a kontrakce. Příčinou poruchy rytmu je změna tónu n.vagus během inhalace a výdechu, zhoršené tvorby impulzů v uzlu nebo syndrom autonomní dysfunkce.

Na EKG se sinusová arytmie zaznamenává jako kolísání v intervalech mezi zuby R, s intervalem větším než 0,15 sekundy, rytmus se stává nepravidelným. Zvláštní léčba není nutná.

Sinusová tachykardie

Diagnóza sinusové tachykardie se provádí, když je tepová frekvence nad 90 tepů za minutu v uvolněném stavu (mimo fyzickou aktivitu). Současně je sinusový rytmus udržován ve správném tvaru.

EKG je detekován jako zrychlená tepová frekvence. Příčiny tohoto stavu jsou rozděleny na mimokardiální (hypotyreóza, anémie, horečka) a intrakardiální (MI, srdeční selhání). Terapie je zaměřena na základní onemocnění, které tento stav způsobilo.

Sinusová bradykardie

Sinusová bradykardie je charakterizována správným, ale pomalým sinusovým rytmem (méně než 65 úderů za minutu).

Na EKG se vyznačuje zpomalením rytmu. Extrakardiální forma sinusové bradykardie je způsobena toxickým účinkem na sinoatriální uzel nebo převahou parasympatického systému v regulaci rytmu. Vyskytuje se při předávkování beta-blokátory, srdečními glykosidy; virová hepatitida, chřipka; hypotyreóza.

Extrasystol

Tento typ poruchy rytmu je spojen s mimořádnými kontrakcemi celého srdečního svalu nebo oddělení, které je způsobeno spontánním elektrickým impulsem z předsíní nebo komor. Tento typ arytmie je poměrně nebezpečný stav, zejména pokud se jedná o skupinu, neboť se může rozvinout do komorové fibrilace nebo ventrikulární tachykardie.

Na EKG je zaznamenán předčasný komorový nebo síňový komplex se zachováním normálního dalšího rytmu. Pokud je časný extrasystol fixován, pak může být navrstven na vrchol hrotu předchozího komplexu, díky čemuž je možná deformace a expanze posledního komplexu. Na konci rytmu dochází vždy ke kompenzační pauze - další cyklus P-QRST je zpožděn.

Paroxyzmální tachykardie

Klinický obraz je podobný extrasystolu, také náhle začíná a končí rychle, rozdíl v srdeční frekvenci dosahuje 240 úderů za minutu ve formě síní a zhoršené hemodynamice ve ventrikulární formě.

Na EKG - modifikované P vlně, která předchází komplexu QRS, je interval P-R rozšířen, komplex ST podléhá sekundárním změnám. Před útokem mohou být na kardiogramu zaznamenány ventrikulární nebo supraventrikulární extrasystoly, poruchy impulsního poškození.

Arytmie spojené s poruchou atrioventrikulárního vedení

Druhé jméno je blokáda. V místě původu:

  • Sinoatriální blokáda - atria nepřijímají impulsy ze sinoatriálního uzlu, který je typický pro strukturální poškození srdce. Terapie je zaměřena na základní onemocnění.
  • Vnitřní předsíňová blokáda se vyskytuje během srdečního onemocnění, zánětu myokardu, ischemické choroby srdeční a také otravy některými antiarytmickými léky.
  • Atrioventrikulární (AV) blokáda - zpoždění impulsu z atria do komory. Vyskytuje se v zánětlivých a destruktivních procesech v srdci, infarktu myokardu. Zvýšené podráždění n.vagus také hraje roli při výskytu AV blokády;
  • Intraventrikulární blokáda - vyskytuje se v systému srdečního vedení (poruchy ve svazku Jeho, blokáda pravé a levé nohy položky His). Tento typ blokády nevyžaduje speciální léčbu.
  • Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom nebo sm předčasné depolarizace komor. Vyvíjí se v případě dalších cest. Častěji postihuje muže než ženy. Samostatný léčebný syndrom nevyžaduje v některých případech v kombinaci s paroxysmální tachykardií β-blokátory srdečních glykosidů.

Na EKG jsou tyto typy arytmií charakterizovány ztrátou kontrakcí komor a atria (komplex PQRS), převahou P-vln, deformací komorových komplexů.

Fibrilace síní

Fibrilace síní ve frekvenci výskytu je po extrasystolickém výskytu. Vyznačuje se tím, že ke excitaci a kontrakci dochází pouze na určitých místech atria, zatímco obecně neexistuje žádná obecná excitace. Tento jev zabraňuje vedení elektrického impulsu do AV uzlu. Samostatné vlny dosahují komor, což způsobuje jejich vzrušení a chaotické kontrakce.

EKG je charakterizována dvěma charakteristickými změnami: nepřítomností vlny P (atria nejsou excitovány, místo toho jsou síními), a odlišným intervalem mezi komplexem QRS.

Komorová fibrilace

Tento typ arytmie je velmi závažná patologie, která doprovází terminální stavy. Příčiny fibrilace jsou infarkt myokardu, elektrický šok, otrava drogami. Když dojde k této patologii, počítání pokračuje po dobu několika minut, je nutné provést nouzovou elektrickou defibrilaci. S rozvojem této arytmie člověk ztrácí vědomí, prudce bledne, pulz mizí v karotických tepnách, žáci se rozšiřují. K tomu dochází v důsledku ukončení účinného krevního oběhu, tzn. znamená jeho zastavení.

EKG se zobrazuje jako jediná amplitudová vlna, na které není možné rozložit komplexy a zuby, rytmická frekvence je 250-300 úderů za minutu. Neexistuje žádný jasný isolin.

Rytmus qrs špatně

Upravil akademik EI Chazov
M., "Praxe", 2014. Vazba.

Kardiologie
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

I. Definice srdeční frekvence. Pro určení HR se počet srdcových cyklů (intervaly RR) za 3 sekundy vynásobí 20.

A. HR-1: některé typy arytmií? viz. 5.1.

1. Normální sinusový rytmus. Správný rytmus se srdeční frekvencí 60? 100 min –1. P zub je kladný v čele I, II, aVF, negativní v aVR. Za každou vlnou P následuje komplex QRS (v nepřítomnosti blokády AV). PQ interval 0,12 s (bez dalších cest).

2. Sinusová bradykardie. Správný rytmus. HR –1. Sinusové vlny zubů P. Interval PQ 0,12 s. Příčiny: zvýšený parasympatický tón (často u zdravých jedinců, zvláště během spánku; u sportovců; způsobený reflexem Bezoldt Jarish; při infarktu myokardu nebo PEH); infarkt myokardu (zvláště nižší); léky (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdeční glykosidy, antiarytmické léky třídy Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, methyldofy, reserpin, guanethidin, cimetidin, lithium); hypotyreóza, hypothermie, obstrukční žloutenka, hyperkalemie, zvýšený ICP, syndrom nemocného sinu. Na pozadí bradykardie je často pozorována sinusová arytmie (rozsah intervalů PP přesahuje 0,16 s). Léčba ?? viz. 6, str. III.B.

3. Ektopický atriální rytmus. Správný rytmus. HR 50? 100 min-1. P zub je obvykle záporný u vodičů II, III, aVF. Interval PQ je obvykle 0,12 s. Je pozorován u zdravých jedinců as organickými lézemi srdce. Obvykle dochází při pomalém sinusovém rytmu (v důsledku zvýšení parasympatického tónu, medikace nebo dysfunkce sinusového uzlu).

4. Migrace kardiostimulátoru. Správný nebo špatný rytmus. HR –1. Sinusové a nesinusové zuby P. Interval PQ se mění, možná –1. Retrográdní zuby P (mohou být umístěny jak před, tak po komplexu QRS, tak i vrstvené na něm; mohou být záporné ve vedeních II, III, aVF). Interval PQ-1 je pozorován během glykosidové intoxikace, infarktu myokardu (obvykle nižší), revmatického záchvatu, myokarditidy a po operaci srdce.

6. Zrychlený idioventrikulární rytmus. Správný nebo špatný rytmus se širokými QRS komplexy (> 0,12 s). HR 60? 110 min-1. P zuby: nepřítomné, retrográdní (vyskytují se po komplexu QRS) nebo nesouvisí s komplexy QRS (AV disociace). Příčiny: ischémie myokardu, stav po obnovení koronární perfúze, glykosidová intoxikace, někdy? u zdravých lidí. S pomalým idioventrikulárním rytmem vypadají komplexy QRS stejně, ale tepová frekvence je 30? 40 min –1. Léčba ?? viz. 6, str. V.D.

B. HR> 100 min –1: některé typy arytmií? viz. 5.2.

1. Sinusová tachykardie. Správný rytmus. Sinusové zuby P obvyklé konfigurace (jejich amplituda je zvýšena). HR 100 180 180 min –1, u mladých lidí ?? až 200 min –1. Postupný start a ukončení. Příčiny: Fyziologická odpověď na zatížení, včetně emocionální bolesti, horečky, hypovolémie, hypotenze, anémie, hypertyreóza, ischemie myokardu, infarktu myokardu, srdeční selhání, myokarditida, plicní embolie, feochromocytom, arteriovenózní píštěle, účinek léčiv a jiných látek (kofeinu alkohol, nikotin, katecholaminy, hydralazin, hormony štítné žlázy, atropin, aminofylin). Tachykardie není eliminována masáží karotických sinusů. Léčba ?? viz. 6, str. III.A.

2. Fibrilace síní. Rytmus "špatně špatně." Nedostatek zubů P, náhodné velké nebo malé vlnové kmity isolinu. Frekvence síňových vln 350? 600 min –1. V nepřítomnosti léčby, frekvence komorových kontrakcí? 100 180 180 min –1. Příčiny: u zdravých jedinců lze pozorovat i mitrální abnormality, infarkt myokardu, tyreotoxikózu, PE, pooperační stav, hypoxii, CHOCHP, defekt síňového septa, syndrom WPW, syndrom nemocných dutin, pití velkých dávek alkoholu. Pokud je při absenci léčby frekvence komorových kontrakcí malá, je možné uvažovat o snížené vodivosti. S glykosidovou intoxikací (zrychlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) nebo na pozadí velmi vysoké srdeční frekvence (například s WPW syndromem) může být správná komorová frekvence. Léčba ?? viz. 6, str. IV.B.

3. Flutter síní. Správný nebo abnormální rytmus s pilovými síňovými vlnami (f), nejvýraznější u vodičů II, III, aVF nebo V1. Rytmus je často správný s AV-vodivostí od 2: 1 do 4: 1, ale může to být špatné, pokud se změní AV vedení. Frekvence síňových vln je 250 350 350 min –1 s třesem typu I a 350 450 450 min – 1 s třesem typu II. Příčiny: viz. 6, str. IV. Při AV vedení 1: 1 může frekvence komorových kontrakcí dosáhnout 300 min – 1, zatímco v důsledku odchylného vedení je možné rozšíření QRS komplexu. EKG se podobá EKG ve ventrikulární tachykardii; To je zvláště pozorováno při použití antiarytmických léků třídy Ia bez současného podávání AV blokátorů, stejně jako při WPW syndromu. Atriální blikání s chaotickými síňovými vlnami různých tvarů je možné s flutterem jednoho atria a blikáním druhého. Léčba ?? viz. 6, str. III.G.

4. Paroxyzmální reciproční tachykardie v místě AV. Supraventrikulární tachykardie s úzkými komplexy QRS. HR 150 - 220 min –1, obvykle 180 - 200 min –1. Vlna P je obvykle vrstvena na nebo bezprostředně po komplexu QRS (RP - 1. Interval RP je obvykle krátký, ale může být prodloužen pomalým retrográdním vedením z komor do síní, náhle začíná a zastavuje. Obvykle začíná atriální extrasystoly. Příčiny: WPW syndrom, skryté další způsoby vedení (viz kapitola 6, str. XI.G.2) Obvykle se nevyskytují žádné další léze srdce, ale je možná kombinace s Ebsteinovou anomálií, hypertrofickou kardiomyopatií, prolapsem mitrální chlopně, často je účinná masáž karotického sya. Když je fibrilace síní u pacientů s jasnou dodatečnou cestou, mohou být komorové pulsy prováděny velmi rychle, zatímco komplexy QRS jsou široké, jako u komorové tachykardie, rytmus je abnormální a existuje riziko komorové fibrilace..J.3.

6. Atriální tachykardie (automatická nebo reciproční intraatriální). Správný rytmus. Atriální rytmus 100? 200 min –1. Non sinusové zuby P. Interval RP je obvykle prodloužen, nicméně, s AV-blokádou 1. stupně, to může být zkráceno. Příčiny: nestabilní síňová tachykardie je možná v nepřítomnosti organických lézí srdce, stabilní? s infarktem myokardu, plicním srdcem, dalšími organickými lézemi srdce. Mechanismus? ektopické zaostření nebo zpětný vstup excitačních vln uvnitř atria. Je to 10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii. Léčba ?? viz. 6, str. III.D.

7. Sinoatriální reciproční tachykardie. EKG? jako u sinusové tachykardie (viz kap. 5, str. II.B.). Správný rytmus. RP intervaly jsou dlouhé. Začíná a náhle se zastaví. HR 100? 160 min-1. Tvar vlny P je nerozeznatelný od sinusu. Příčiny: lze pozorovat normálně, ale častěji? s organickými lézemi srdce. Mechanismus? reverzní vstup excitační vlny uvnitř sinusového uzlu nebo v sinoatriální zóně. Dělá 5 - 10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii. Léčba ?? viz. 6, str. III.D.

8. Atypická forma paroxyzmální reciproční tachykardie na AV místě. EKG? jako u síňové tachykardie (viz kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Vzrušení vlny zpětného obvodu? v uzlu AV. Excitace se provádí anterograde na rychlé (beta) intra-nodální dráze a retrográdní? podél pomalé (alfa) dráhy. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. To představuje 5? 10% všech případů vzájemných AV-uzlových tachykardií (2? 5% všech supraventricular tachykardií). Masáž karotického sinusu může zastavit paroxyzmu.

9. Ortodromní supraventrikulární tachykardie se zpožděným retrográdním vedením. EKG? jako u síňové tachykardie (viz kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Ortodromní supraventrikulární tachykardie s pomalým retrográdním vedením podél další cesty (obvykle zadní lokalizace). Tachykardie je často stabilní. To může být obtížné rozlišit to od automatické síňové tachykardie a reciproční intra-atriální supraventrikulární tachykardie. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. Masáž karotického sinusu někdy zastaví paroxyzmu. Léčba ?? viz. 6, str. XI.J.3.

10. Polytopická síňová tachykardie. Špatný rytmus. HR> 100 min –1. Nonsinus P zuby tří nebo více různých konfigurací. Různé intervaly PP, PQ a RR. Příčiny: u starších osob s CHOPN, s plicním srdcem, léčbou aminofylinem, hypoxií, srdečním selháním, po operaci, sepsí, plicním edémem, diabetes mellitus. Často byla omylem diagnostikována jako fibrilace síní. Může jít o blikání síní / flutter. Léčba ?? viz. 6, str. III.G.

11. Paroxyzmální síňová tachykardie s AV blokádou. Špatný rytmus s frekvencí síňových vln 150? 250 min -1 a komorových komplexů 100? 180 min -1. Non-sinus zuby P. Příčiny: glykosidová intoxikace (75%), organická srdeční choroba (25%). Na EKG, zpravidla? síňovou tachykardii s AV blokem stupně 2 (obvykle Mobitzova typu I). Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

12. Komorová tachykardie. Obvykle? správný rytmus s frekvencí 110? 250 min –1. QRS komplex> 0,12 s, obvykle> 0,14 s. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: organické léze srdce, hypokalémie, hyperkalemie, hypoxie, acidóza, léčivé a jiné prostředky (intoxikace glykosidy, antiarytmika, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitrální chlopně, ve vzácných případech? u zdravých jedinců. Lze zaznamenat AV disociaci (nezávislé redukce ušních boltců a komor). Elektrická osa srdce je často odmítnuta doleva a drenážní komplexy jsou zaznamenány. Může být nestabilní (3 nebo více komplexů QRS, ale paroxysm trvá méně než 30 s) nebo stabilní (> 30 s), monomorfní nebo polymorfní. Obousměrná komorová tachykardie (s opačným směrem než QRS komplexy) je pozorována hlavně během glykosidové intoxikace. Je popsána komorová tachykardie s úzkými komplexy QRS (–1. Příčiny: viz kapitola 6, str. XIII.A. Útoky jsou obvykle krátkodobé, ale existuje riziko přechodu do komorové fibrilace. Paroxyzmu často předchází střídavé dlouhé a krátké cykly RR. QT interval, podobný ventrikulární tachykardii, se nazývá polymorfní, viz kapitola 6, str. XIII.A.

15. Komorová fibrilace. Chybí chaotické nepravidelné rytmy, QRS komplexy a T vlny. Příčiny: viz. 5, str. II.B. V nepřítomnosti KPR ventrikulární fibrilace rychle (během 4–5 minut) vede k smrti. Léčba ?? viz. 7, str. IV.

16. Aberantní jednání. Projevuje se širokými QRS komplexy díky pomalému tempu impulsu z atria do komor. Nejčastěji se to pozoruje, když se extrasystolická excitace dostane do systému Jeho Purkinje ve fázi relativní refrakternosti. Trvání refrakterního období systému His Purkinje je nepřímo úměrné HR; pokud se na pozadí dlouhých RR intervalů objeví extrasystol (krátký interval RR) nebo začíná supraventrikulární tachykardie, pak dochází k abnormálnímu vedení. V tomto případě je excitace obvykle prováděna podél levé nohy svazku Jeho a aberantní komplexy vypadají během blokády pravé nohy svazku Jeho. Občas aberantní komplexy vypadají, když blokují levou nohu svazku Jeho.

17. EKG pro tachykardie se širokými QRS komplexy (diferenciální diagnostika komorových a supraventrikulárních tachykardií s aberantním vedením? Viz obr. 5.3). Kritéria komorové tachykardie:

b. Odchylka elektrické osy srdce vlevo.

G. Vlastnosti komplexu QRS v přívodech V1 a V6 (viz obr. 5.3).

B. Ektopické a náhradní řezy

1. Atriální extrasystoly. Mimořádná nesinusová P vlna, následovaná normálním nebo odchylným QRS komplexem. PQ interval? 0,12 - 0,20 s. Interval PQ časného extrasystolu může překročit 0,20 s. Příčiny: u zdravých jedinců, s únavou, stresem, u kuřáků, pod vlivem kofeinu a alkoholu, s organickými lézemi srdce, plicním srdcem. Kompenzační pauza je obvykle neúplná (interval mezi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší než dvojnásobek normálního intervalu PP). Léčba ?? viz. 6, str. III.B.

2. Blokované atriální extrasystoly. Mimořádná nesinusová P vlna, po níž není následován komplex QRS. Prostřednictvím AV uzlu, který je v období refraktérnosti, se neprovádí atriální extrasystol. Extrasystolická P vlna někdy překrývá T vlnu a je těžké ji rozpoznat; v těchto případech je blokovaný atriální extrasystol zaměněn za sinoatriální blok nebo za zástavu sinusového uzlu.

3. Mimosystoly AV. Mimořádný QRS komplex s retrográdní vlnou (negativní v elektrónách II, III, aVF) P, který může být zaznamenán před nebo po komplexu QRS nebo na něm navrstven. Forma QRS komplexu je obyčejná; s aberantním vedením může připomínat komorovou extrasystolu. Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Zdroj beatů? AV uzel Kompenzační pauza může být úplná nebo neúplná. Léčba ?? viz. 6, str. V.A.

4. Komorové extrasystoly. Mimořádný, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: viz. 5, str. II.B. P vlna nemusí být spojena s extrasystoly (AV disociace) nebo být negativní a následovat QRS komplex (retrográdní P vlna). Kompenzační pauza je obvykle kompletní (interval mezi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je roven dvojnásobku normálního PP intervalu). Léčba ?? viz. 6, str. V.V.

5. Substituce AV-zkratky. Vzpomínají na extrasystoly AV-uzlů, avšak interval do náhradního komplexu není zkrácen, ale prodloužen (odpovídá HR 35 ?? 60 min –1). Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Zdroj náhradního pulsu? latentní kardiostimulátor v AV uzlu. Často se pozoruje, když se sinusový rytmus zpomaluje v důsledku zvýšení parasympatického tónu, medikace (například srdečních glykosidů) a dysfunkce sinusového uzlu.

6. Substituční idioventrikulární kontrakce. Připomínají ventrikulární extrasystoly, avšak interval k kontrakci náhrad není zkrácen, ale prodloužen (odpovídá HR 20? 50 min –1). Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Náhradní impuls pochází z komor. Substituční idioventrikulární kontrakce se obvykle pozorují při zpomalení sinusového a AV-uzlového rytmu.

1. Sinoatriální blokáda. Prodloužený interval PP je násobkem normálu. Příčiny: některá léčiva (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid), hyperkalemie, dysfunkce sinusového uzlu, infarkt myokardu, zvýšený parasympatický tón. Někdy je zaznamenáno období Wenckebach (postupné zkrácení intervalu PP až do ztráty dalšího cyklu).

2. AV-blokáda 1 stupeň. PQ interval> 0,20 s. Každá P vlna odpovídá QRS komplexu. Příčiny: pozorované u zdravých jedinců, sportovců, se zvýšeným parasympatickým tónem, užíváním určitých léků (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatického záchvatu, myokarditidy, vrozené srdeční vady (defekt síní septa, otevřený arteriální kanál). V úzkých komplexech QRS je nejpravděpodobnější úroveň blokády? AV uzel Pokud jsou komplexy QRS široké, je možné porušení vodivosti jak v AV uzlu, tak ve svazku His. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.A.

3. AV blokáda 2. stupně typu Mobitz I (s periodikami Wenckebach). Rostoucí prodlužování intervalu PQ až ke ztrátě komplexu QRS. Příčiny: pozorované u zdravých jedinců, atletů, při užívání některých léků (srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté vápníku, klonidin, methyldofy, flekainid, enkainida, propafenon, lithium), s infarktem myokardu (zejména nižší), revmatickým záchvatem, myokarditidou. V úzkých komplexech QRS je nejpravděpodobnější úroveň blokády? AV uzel Jsou-li komplexy QRS široké, je porušení impulsu možné jak v AV uzlu, tak ve svazku Jeho. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.B.

4. AV-blokáda 2 stupně Mobitzova typu II. Periodická ztráta komplexů QRS. PQ intervaly jsou stejné. Příčiny: téměř vždy dochází na pozadí organického srdečního onemocnění. Zpoždění pulsu nastává ve svazku Jeho. AV-blokáda 2: 1 může být jak Mobitz I typu, tak Mobitz II: jsou úzké QRS komplexy více charakteristické pro AV-blokádu typu Mobitz I, široká? pro AV-blokádu typu Mobitts II. Když AV-blokáda s vysokým stupněm spadá dva nebo více po sobě jdoucích komorových komplexů. Léčba ?? viz. 6, str. Viii B.2.

5. Dokončete blokování AV. Atria a komory jsou excitovány nezávisle na sobě. Frekvence atriálních kontrakcí převyšuje frekvenci komorových kontrakcí. Stejné intervaly PP a stejné intervaly RR, intervaly PQ se liší. Příčiny: kompletní AV blok je vrozený. Získaná forma kompletní AV -blokady dochází při infarktu myokardu, srdeční izolovaných vedení systém nemoc (Lenegre nemoc), aortální vady, přičemž určité léky (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid) endokarditidu, lymskou nemoc, hyperkalémii, infiltrativní onemocnění (amyloidóza, sarkoidóza ), onemocnění kolagenu, zranění, revmatický záchvat. Blokování impulsů je možné na úrovni AV uzlu (například pro vrozený úplný AV blok s úzkými QRS komplexy), Jeho svazek nebo distální vlákna Jeho systému Purkyňje. Léčba ?? viz. 6, str. VIII.V.

Iii. Definice elektrické osy srdce. Směr elektrické osy srdce zhruba odpovídá směru největšího vektoru celkové komorové depolarizace. Pro určení směru elektrické osy srdce je nutné vypočítat algebraický součet zubů amplitudy komplexu QRS v přívodech I, II a aVF (odečtěte amplitudu záporné části komplexu od amplitudy kladné části komplexu) a poté postupujte podle tabulky. 5.1.

A. Příčiny odchylky elektrické osy srdce vpravo: COPD, plicní srdce, hypertrofie pravé komory, větev bloku pravého svazku, laterální infarkt myokardu, blokáda zadní větve levé větve, plicní edém, dextrocardia, WPW syndrom. Stává se to v normě. Podobný vzor je pozorován při nesprávném použití elektrod.

B. Příčiny odchylky elektrické osy srdce doleva: blokáda přední větve levé větve ramene, infarkt myokardu, blokáda levé nohy větve svazku, hypertrofie levé komory, atriální defekt ostium primum, COPD, hyperkalemie. Stává se to v normě.

V. Příčiny ostré odchylky elektrické osy srdce vpravo: blokáda přední větve levého svazku jeho svazku proti pozadí hypertrofie pravé komory, blokáda přední větve levého svazku His s laterálním infarktem myokardu, hypertrofie pravé komory, COPD.

Iv. Analýza zubů a intervalů. Interval EKG ?? mezeru od začátku jednoho zubu k začátku dalšího zubu. EKG segment? mezeru od konce jednoho zubu k začátku dalšího zubu. Při rychlosti záznamu 25 mm / s odpovídá každá malá buňka na papírové páske 0,04 s.

A. Normální 12vodičové EKG

1. Zub P. Pozitivní v přívodech I, II, aVF, záporné v aVR, mohou být záporné nebo dvoufázové v přívodech III, aVL, V1, V2.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. QRS komplex. Šířka ?? 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šířka 2,5 mm (P pulmonale). Specifičnost je pouze 50%, v 1/3 případů P pulmonale je způsobena zvýšením levé síně, což je zaznamenáno u CHOPN, vrozených srdečních vad, městnavého srdečního selhání, ICHS.

2. Negativní P ve vedení I

a Dextrocardia. Negativní zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I přiřazení bez zvýšení amplitudy zubu R při přiřazení hrudníku. Dextrocardia může být jeden z projevů situs inversus (obrácené uspořádání vnitřních orgánů) nebo izolovaný. Izolovaná dextrocardia je často kombinovaná s jinými vrozenými vadami, včetně korigované transpozice hlavních tepen, stenózy plicní tepny, defektů mezikomorové a interatriální přepážky.

b. Nesprávně aplikované elektrody. Pokud je elektroda určená pro levou ruku superponována vpravo, pak jsou zaznamenány záporné P a T zuby, obrácený QRS komplex s normálním umístěním přechodové zóny v hrudníku.

3. Hluboko negativní P v olovu V1: zvýšení levé síně. P mitrale: ve vedení V1 koncová část (vzestupné koleno) vlny P je rozšířena (> 0,04 s), její amplituda je> 1 mm, P vlna je rozšířena v druhém vedení (> 0,12 s). Je pozorován u poruch mitrální a aorty, srdečního selhání, infarktu myokardu. Specifičnost těchto znaků? nad 90%.

4. Negativní P vlna v olovu II: ektopický atriální rytmus. PQ interval je obvykle> 0,12 s, P vlny jsou záporné ve vedeních II, III, aVF. Viz. 5, str. II.A.3.

1. Prodloužení intervalu PQ: AV-blokáda 1 stupeň. Intervaly PQ jsou stejné a přesahují 0,20 s (viz kap. 5, str. II.G.2). Pokud se délka intervalu PQ mění, je možná AV blokáda 2. stupně (viz kapitola 5, str. II.G.3).

2. Zkrácení intervalu PQ

a Funkční zkrácení intervalu PQ. PQ + 90 °). Nízká R vlna a hluboká S vlna ve vedeních I a aVL. Malá Q vlna může být registrována v elektrodách II, III, aVF. To je zaznamenáno u IHD, občas? u zdravých lidí. Vyskytuje se zřídka. Je nutné vyloučit další příčiny odchylky elektrické osy srdce od pravice: hypertrofie pravé komory, COPD, plicní srdce, laterální infarkt myokardu, vertikální poloha srdce. Plná důvěra v diagnózu poskytuje pouze porovnání s předchozím EKG. Léčba nevyžaduje.

v Neúplná blokáda levého svazku Jeho. Zaznamenejte zrychlení nebo pozdní R vlnu (R ') ve vedení V5, V6. Široký hrot S ve vedení V1, V2. Nedostatek Q zubů v přiřazeních I, aVL, V5, V6.

Neúplná blokáda pravého svazku Jeho. Pozdélník R (R ') ve svorkách V1, V2. Široký hrot S ve vedení V5, V6.

a Blokáda pravé nohy svazku. Pozdní R vlna ve vedeních V1, V2 s houbovitým segmentem ST a zápornou vlnou T. Hluboká S vlna v přívodech I, V5, V6. Pozorováno organickými lézemi srdce: plicní onemocnění srdce Lenegra, ischemická choroba srdeční, příležitostně? v normě Zakrytá blokáda pravé nohy svazku Jeho: tvar komplexu QRS v olově V1 odpovídá blokádě pravého svazku His, nicméně, ve vedeních I, aVL nebo V5, V6 Komplex RSR je registrován. To je obvykle způsobeno blokádou přední větve levé nohy svazku Jeho, hypertrofie levé komory, infarktu myokardu. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.E.

b. Blokáda levé nohy svazku. Široká zubatá R vlna v přívodech I, V5, V6. Hluboký zub S nebo QS v přívodech V1, V2. Nedostatek Q zubů v přiřazeních I, V5, V6. Je pozorován u hypertrofie levé komory, infarktu myokardu, Lenegrovy nemoci, ischemické choroby srdeční, někdy? v normě Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.D.

v Blokáda pravé nohy svazku Jeho a jedné z větví levé nohy svazku Jeho. Kombinace blokády dvou paprsků s blokádou AV v 1 stupni by neměla být považována za blokádu se třemi paprsky: prodloužení intervalu PQ může být způsobeno zpomalením větve AV a nikoli blokováním třetí větve jeho svazku. Léčba ?? viz. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárního vedení. Rozšíření komplexu QRS (> 0,12 s) v nepřítomnosti známek blokády pravé nebo levé nohy svazku His. To je známé s organickými lézemi srdce, hyperkalemia, hypertrofií levé komory, brát antiarytmické léky tříd Ia a Ic, s WPW syndromem. Léčba obvykle nevyžaduje.

D. Amplituda komplexu QRS

1. Nízká amplituda zubů. Amplituda komplexu QRS je 28 mm pro muže a> 20 mm pro ženy (citlivost 42%, specificita 96%).

Dekódování EKG u dospělých: co indikátory znamenají

Elektrokardiogram je diagnostická metoda, která vám umožní určit funkční stav nejdůležitějšího orgánu lidského těla - srdce. Většina lidí se alespoň jednou v životě zabývala obdobným postupem. Po obdržení výsledku EKG však ne každý člověk, kromě toho, že má lékařské vzdělání, bude schopen porozumět terminologii používané v kardiogramech.

Co je kardiografie

Podstatou kardiografie je studium elektrických proudů vznikajících při práci srdečního svalu. Výhodou této metody je relativní jednoduchost a přístupnost. Kardiogram, přísně vzato, je nazýván výsledkem měření elektrických parametrů srdce, odvozených ve formě časového harmonogramu.

Vznik elektrokardiografie ve své současné podobě je spojen se jménem nizozemského fyziologa počátku 20. století, Willem Einthoven, který vyvinul základní metody EKG a terminologii, kterou dnes lékaři používají.

Díky kardiogramu je možné získat následující informace o srdečním svalu:

  • Tepová frekvence,
  • Fyzický stav srdce,
  • Přítomnost arytmií,
  • Přítomnost akutního nebo chronického poškození myokardu,
  • Přítomnost metabolických poruch v srdečním svalu,
  • Přítomnost porušení elektrické vodivosti,
  • Poloha elektrické osy srdce.

Také elektrokardiogram srdce může být použit k získání informací o některých vaskulárních onemocněních, která nejsou spojena se srdcem.

EKG se obvykle provádí v následujících případech:

  • Pocit abnormálního srdečního tepu;
  • Útoky na dušnost, náhlá slabost, omdlení;
  • Bolest v srdci;
  • Šelest srdce;
  • Zhoršení stavu pacientů s kardiovaskulárními onemocněními;
  • Lékařské vyšetření;
  • Klinické vyšetření osob starších 45 let;
  • Kontrola před operací.

Také se doporučuje elektrokardiogram pro:

  • Těhotenství;
  • Endokrinní patologie;
  • Nervová onemocnění;
  • Změny krevního obrazu, zejména se zvyšujícím se cholesterolem;
  • Ve věku nad 40 let (jednou ročně).

Kde mohu udělat kardiogram?

Pokud máte podezření, že vše není v pořádku s vaším srdcem, můžete se obrátit na praktického lékaře nebo kardiologa, aby vám dal doporučení EKG. Také na základě poplatku může být kardiogram proveden na každé klinice nebo v nemocnici.

Postup řízení

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze vleže. K odstranění kardiogramu použijte pevné nebo přenosné zařízení - elektrokardiograf. Stacionární zařízení jsou instalována ve zdravotnických zařízeních a přenosná zařízení používají pohotovostní týmy. Zařízení přijímá informace o elektrických potenciálech na povrchu kůže. Pro tento účel se používají elektrody připojené k hrudníku a končetinám.

Tyto elektrody se nazývají zvody. Na hrudi a končetinách je obvykle nastaveno 6 vodičů. Vodítka hrudníku jsou označována jako V1-V6, vede k končetinám se nazývá hlavní (I, II, III) a zesílí (aVL, aVR, aVF). Všechny vodiče dávají poněkud odlišný obraz oscilací, ale součtem informací ze všech elektrod můžete zjistit podrobnosti o práci srdce jako celku. Někdy jsou použity další přívody (D, A, I).

Typicky je kardiogram zobrazen jako graf na papírovém médiu obsahujícím označení milimetru. Každá olověná elektroda odpovídá svému vlastnímu rozvrhu. Standardní rychlost pásu je 5 cm / s, další rychlost může být použita. Kardiogram zobrazený na pásku může také uvádět hlavní parametry, indikátory normy a závěry, které jsou generovány automaticky. Data lze také zaznamenávat do paměti a na elektronická média.

Po zákroku je obvykle vyžadováno dekódování kardiogramu zkušeným kardiologem.

Holter monitoring

Kromě stacionárních zařízení jsou k dispozici přenosná zařízení pro denní monitorování (Holter). Připojují se k tělu pacienta spolu s elektrodami a zaznamenávají všechny informace, které přicházejí po dlouhou dobu (obvykle během dne). Tato metoda poskytuje mnohem více informací o procesech v srdci ve srovnání s konvenčním kardiogramem. Například při odstraňování kardiogramu v nemocnici by měl být pacient v klidu. Mezitím se mohou vyskytnout určité odchylky od normy během cvičení, během spánku, atd. Holter monitoring poskytuje informace o těchto jevech.

Jiné typy řízení

Existuje několik dalších metod postupu. Jedná se například o sledování s fyzickou aktivitou. Odchylky od normy jsou obvykle výraznější na EKG se zátěží. Nejběžnějším způsobem, jak poskytnout tělu nezbytnou fyzickou aktivitu, je běžecký pás. Tato metoda je užitečná v případech, kdy se patologie může projevit pouze v případě intenzivní práce srdce, například v případech podezření na ischemickou chorobu.

Fonokardiografie zaznamenává nejen elektrické potenciály srdce, ale také zvuky, které vznikají v srdci. Procedura je přiřazena, když je nutné objasnit výskyt šelestů srdce. Tato metoda se často používá pro podezření na srdeční vady.

Doporučení pro standardní postup

Je nutné, aby byl pacient během zákroku klidný. Mezi fyzickou aktivitou a postupem musí uplynout určitý časový úsek. Nedoporučuje se také postupovat po jídle, pití alkoholu, nápojích obsahujících kofein nebo cigaretách.

Příčiny, které mohou ovlivnit EKG:

  • Denní čas
  • Elektromagnetické pozadí,
  • Fyzická aktivita
  • Jíst
  • Poloha elektrody.

Typy zubů

Nejdříve musíte trochu říct, jak srdce funguje. Má 4 komory - dvě atria a dvě komory (vlevo a vpravo). Elektrický impuls, díky kterému je redukován, vzniká zpravidla v horní části myokardu - v sinusovém kardiostimulátoru - nervovém sinoatriálním (sinusovém) uzlu. Impulz se šíří srdcem, nejprve se dotýká atria a způsobuje, že se stahují, pak atrioventrikulární ganglion a další ganglion, svazek Jeho, projdou a dostanou se ke komorám. Jedná se o komory, zejména levé, které se podílejí na velkém oběhu, který bere hlavní zátěž na přenos krve. Tato fáze se nazývá kontrakce srdce nebo systoly.

Po redukci všech částí srdce je čas na jejich relaxaci - diastolu. Pak se cyklus opakuje znovu a znovu - tento proces se nazývá tep.

Stav srdce, ve kterém nedochází ke změně v šíření impulzů, se odráží na EKG ve formě rovné vodorovné linie zvané isolin. Odchylka grafu od kontury se nazývá zub.

Jeden tep na EKG obsahuje šest zubů: P, Q, R, S, T, U. Zuby mohou být směrovány nahoru i dolů. V prvním případě jsou považovány za pozitivní, ve druhém - negativní. Zuby Q a S jsou vždy kladné a R-vlna je vždy negativní.

Zuby odrážejí různé fáze kontrakce srdce. P odráží moment kontrakce a relaxace atrií, R - excitace komor, T - relaxace komor. Speciální označení se používají také pro segmenty (mezery mezi sousedními zuby) a intervaly (části grafu, včetně segmentů a zubů), například PQ, QRST.

Soulad s fázemi kontrakce srdce a některými prvky kardiogramů:

  • P - kontrakce síní;
  • PQ - vodorovná čára, přechod výtoku z předsíň přes atrioventrikulární uzel do komor. Q vlna může chybět;
  • QRS - komorový komplex, nejčastěji používaný prvek v diagnostice;
  • R je excitace komor;
  • S - relaxace myokardu;
  • T - relaxace komor;
  • ST - horizontální linie, obnova myokardu;
  • U - nemusí být normální. Příčiny vzniku zubu nejsou jasně objasněny, ale zub má hodnotu pro diagnostiku některých onemocnění.

Níže jsou uvedeny některé abnormality na EKG a jejich možná vysvětlení. Tyto informace samozřejmě nezpochybňují skutečnost, že je účelnější svěřit dekódování profesionálnímu kardiologovi, který zná lépe všechny odchylky od norem a souvisejících patologií.

Komorový rytmus na EKG

Dekódování EKG je záležitostí zkušeného lékaře. Pomocí této metody funkční diagnostiky se vyhodnocuje:

  • srdeční rytmus - stav generátorů elektrických impulsů a stav srdečního systému, který tyto impulsy vede
  • stav srdečního svalu (myokardu), přítomnost nebo nepřítomnost zánětu, poškození, zahuštění, hladování kyslíkem, nerovnováha elektrolytů

Moderní pacienti však mají často přístup ke svým zdravotním záznamům, zejména k elektrokardiografickým filmům, na kterých jsou psány lékařské zprávy. Rozmanitost těchto záznamů může přinést k panice frustrace, dokonce i nejvyváženější, ale neznalý člověk. Často není jisté, zda pacient ví, jak nebezpečné je to, co je napsáno na zadní straně EKG filmu pro funkční diagnostiku pro život a zdraví, a ještě několik dní předtím, než je přijme terapeut nebo kardiolog.

Abychom snížili vášně, okamžitě upozorníme čtenáře, že s jednou závažnou diagnózou (infarkt myokardu, poruchy akutního rytmu) funkční diagnostika pacienta pacienta nenechá ven z místnosti a alespoň ho tam pošle k odbornému kolegovi. Na zbytek "tajemství Pischinine" v tomto článku. V případě všech nejasných případů patologických změn, EKG kontrola, denní monitorování (Holter), ECHO kardioskopie (ultrazvuk srdce) a zátěžové testy (běžecký pás, ergometrie na kole) jsou přiřazeny EKG.

Čísla a latinská písmena v dekódování EKG

  • Při popisu EKG zpravidla uveďte srdeční frekvenci (HR). Norma od 60 do 90 (pro dospělé), pro děti (viz tabulka)
  • Dále, různé intervaly a zuby jsou označeny latinským označením. (EKG s dekódováním, viz obrázek)

PQ- (0,12-0,2 s) je doba atrioventrikulární vodivosti. Nejčastěji se na pozadí AV blokád prodlužuje. To je zkráceno v CLC a WPW syndromy.

Výška P - (0.1s) 0.25-2.5 mm popisuje kontrakci síní. Dokáže mluvit o jejich hypertrofii.

QRS - (0.06-0.1 s) -ventrikulární komplex

QT - (ne více než 0,45 s) se prodlužuje s hladem kyslíku (ischémie myokardu, infarktem) a hrozbou poruch rytmu.

RR - vzdálenost mezi vrcholky komorových komplexů odráží pravidelnost tepu a umožňuje vypočítat tepovou frekvenci.

Dekódování EKG u dětí je znázorněno na obrázku 3.

Varianty popisu srdečního rytmu

Sinusový rytmus

Toto je nejběžnější nápis na EKG. A pokud není přidáno nic jiného a je indikována frekvence (HR) od 60 do 90 úderů za minutu (například HR 68), je to nejúspěšnější volba, která ukazuje, že srdce funguje jako hodiny. Jedná se o rytmus nastavený sinusovým uzlem (hlavní kardiostimulátor, který generuje elektrické impulsy, které způsobují kontrakci srdce). Současně sínusový rytmus předpokládá pohodu, a to jak ve stavu tohoto uzlu, tak zdraví systému srdečního vedení. Nepřítomnost jiných záznamů neguje patologické změny srdečního svalu a znamená, že EKG je normální. Kromě sinusového rytmu může být síňová, atrioventrikulární nebo komorová, což naznačuje, že rytmus je nastaven buňkami v těchto částech srdce a je považován za patologický.

Sinusová arytmie

Jedná se o variantu normy u mladých lidí a dětí. Je to rytmus, ve kterém impulsy vycházejí ze sinusového uzlu, ale intervaly mezi stahy srdce jsou odlišné. To může být způsobeno fyziologickými změnami (respirační arytmie, kdy dochází ke zpomalení kontrakce srdce při výdechu). Přibližně 30% sinusových arytmií vyžaduje pozorování kardiologa, protože hrozí, že se u nich rozvinou závažnější poruchy rytmu. Jedná se o arytmie po revmatické horečce. Na pozadí myokarditidy nebo po ní, na pozadí infekčních onemocnění, srdečních vad a osob s zatíženou dědičností pro arytmie.

Sinusová bradykardie

Jedná se o rytmické stahy srdce s frekvencí menší než 50 za minutu. Ve zdravé bradykardii je například ve snu. Také bradykardie se často projevuje u profesionálních sportovců. Patologická bradykardie může indikovat syndrom nemocného sinu. Současně je bradykardie výraznější (průměrná tepová frekvence od 45 do 35 úderů za minutu) a je pozorována kdykoliv během dne. Když bradykardie způsobí pauzy v kontrakcích srdce až 3 sekundy během dne a asi 5 sekund v noci, vede k narušení přívodu kyslíku do tkání a projevuje se, například mdloby, operace k vytvoření elektrostimulátoru srdce, který nahrazuje sinusový uzel, ukládá do srdce normální stahovací rytmus.

Sinusová tachykardie

Srdeční frekvence přes 90 za minutu - rozdělená na fyziologické a patologické. Při zdravé sinusové tachykardii je doprovázen fyzický a emocionální stres a káva se někdy užívá se silným čajem nebo alkoholem (zejména energetickými nápoji). Je krátkotrvající a po epizodě tachykardie se tepová frekvence vrátí do normálu během krátké doby po ukončení cvičení. S patologickou tachykardií srdce bije pacienta v klidu. Příčiny jsou zvýšení teploty, infekce, ztráta krve, dehydratace, tyreotoxikóza, anémie, kardiomyopatie. Léčit základní onemocnění. Sinusová tachykardie je zastavena pouze při srdečním infarktu nebo akutním koronárním syndromu.

Extarsiolysis

Jedná se o poruchy rytmu, ve kterých ohniska mimo sinusový rytmus dávají mimořádný srdeční tep, po kterém se zdvojnásobuje pauza, nazývaná kompenzační. Obecně je srdeční tep vnímán pacientem jako nerovnoměrný, rychlý nebo pomalý, někdy chaotický. Nejvíce se obávají selhání srdeční frekvence. V hrudníku může být nepříjemné pocity v podobě otřesů, brnění, pocitů strachu a prázdnoty v žaludku.

Ne všechny extrasystoly jsou pro zdraví nebezpečné. Většina z nich nevede k významným poruchám oběhu a neohrožuje život ani zdraví. Mohou být funkční (na pozadí záchvatů paniky, kardioneurózy, hormonálních poruch), organické (pro ICHS, srdeční vady, myokardiální dystrofie nebo kardiopatie, myokarditida). Také mohou vést k intoxikaci a operaci srdce. V závislosti na místě původu se extrasystoly dělí na atriální, komorové a antrioventrikulární (vyskytující se v uzlu na rozhraní mezi síní a komorami).

  • Jednotlivé extrasystoly jsou nejčastěji vzácné (méně než 5 za hodinu). Zpravidla jsou funkční a neinterferují s normální dodávkou krve.
  • Párové extrasystoly ve dvou doprovázejí řadu normálních kontrakcí. Taková porucha rytmu často hovoří o patologii a vyžaduje další vyšetření (Holterův monitoring).
  • Arytmie jsou složitější typy extrasystolů. Pokud je každá druhá zkratka extrasystole - to je bi-geneze, je-li každá třetina triinemie, každá čtvrtá je kvadrigen.

Je akceptováno rozdělení komorových extrasystolů do pěti tříd (podle Laun). Hodnotí se při denním monitorování EKG, protože indikátory normálního EKG nemusí během několika minut nic ukazovat.

  • Stupeň 1 - jednotlivé vzácné extrasystoly s frekvencí až 60 za hodinu, vycházející z jednoho ohniska (monotopické)
  • 2 - časté monotopické více než 5 za minutu
  • 3 - časté polymorfní (různé formy) polytopické (z různých ložisek)
  • 4a - párová, 4b - skupina (trihimenia), epizody paroxyzmální tachykardie
  • 5 - časné extrasystoly

Čím vyšší je třída, tím závažnější jsou poruchy, i když dnes ani 3. a 4. stupeň nemusí vždy vyžadovat lékařské ošetření. Obecně platí, že pokud jsou komorové extrasystoly nižší než 200 denně, měly by být klasifikovány jako funkční a neměly by se o ně starat. S častějším, ECS CS je ukázán, někdy MRI srdce. Není to léčba extrasystolem, ale onemocnění, které k němu vede.

Paroxyzmální tachykardie

Obecně je paroxysm útok. Nástup zvýšení rytmu může trvat několik minut až několik dní. Současně budou intervaly mezi tepy stejné a rytmus se zvýší o více než 100 za minutu (v průměru od 120 do 250). Existují supraventrikulární a komorové formy tachykardie. Základem této patologie je abnormální cirkulace elektrického impulsu v systému srdečního vedení. Tato patologie je léčitelná. Od domácího způsobu odstranění útoku:

  • zadržení dechu
  • zesílený nucený kašel
  • čelit ponoření do studené vody

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův bílý syndrom je typem paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Pojmenován podle autorů, kteří jej popsali. Základem pro vznik tachykardie je přítomnost dalšího nervového svazku mezi síní a komorami, skrze který prochází rychlejší pulz než z hlavního kardiostimulátoru.

V důsledku toho dochází k mimořádné kontrakci srdečního svalu. Syndrom vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu (s neúčinností nebo intolerancí na antiarytmické tablety, s epizodami fibrilace síní, s průvodními srdečními defekty).

CLC - syndrom (Clerk-Levy-Cristesko)

je podobný v mechanismu k WPW a je charakterizován dřívější excitací komor ve srovnání s normou díky dalšímu paprsku, kterým se přenáší nervový impuls. Vrozený syndrom se projevuje záchvaty palpitací.

Fibrilace síní

Může být ve formě útoku nebo trvalé formy. Vykazuje se ve formě flutteru nebo fibrilace síní.

Fibrilace síní

Při blikání se srdce zcela nepravidelně zmenšuje (intervaly mezi kontrakcemi velmi různých délek). To vyplývá ze skutečnosti, že rytmus neznamená sinusový uzel, ale jiné buňky ušních boltců.

Ukázalo se, že frekvence 350 až 700 úderů za minutu. Neexistuje prostě žádná kompletní atriální kontrakce, kontrakční svalová vlákna neplní účinně krev v komorách.

Následkem toho se krevní průtok srdce zhoršuje a orgány a tkáně trpí hladem kyslíku. Další název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Ne všechny síňové kontrakce dosahují srdečních komor, takže srdeční frekvence (a puls) bude buď pod normálním (bradystolie s frekvencí menší než 60), nebo normální (normysystolie od 60 do 90) nebo vyšší než normální (tachysystolie více než 90 úderů za minutu) ).

Útokem fibrilace síní je těžké vynechat.

  • Obvykle začíná silným tepem.
  • Vyvíjí se jako řada zcela nepravidelných tepů s velkou nebo normální frekvencí.
  • Tento stav je doprovázen slabostí, pocením, závratí.
  • Velmi výrazný strach ze smrti.
  • Může být dušnost, všeobecné vzrušení.
  • Někdy je ztráta vědomí.
  • Útok končí normalizací rytmu a nutkáním k močení, při kterém proudí velké množství moči.

K úlevě od útoku používejte reflexní metody, léky ve formě tablet nebo injekcí nebo se uchylujte k kardioverzi (stimulace srdce elektrickým defibrilátorem). Pokud není útok fibrilace síní eliminován do dvou dnů, zvyšuje se riziko trombotických komplikací (tromboembolie plicních tepen, mrtvice).

S neustálou formou blikání srdečního tepu (když se rytmus neobnovuje ani na pozadí přípravků, ani na pozadí elektrické stimulace srdce) se stávají známějším společníkem pro pacienty a jsou pociťovány pouze při tachysystólii (zrychlené nepravidelné srdeční rytmy). Hlavním úkolem při detekci příznaků tachysystolie na EKG permanentní formy fibrilace síní je snížení rytmu na normální cytosózu bez snahy o její rytmus.

Příklady nahrávek na EKG filmech:

  • fibrilace síní, tachysystolická varianta, srdeční frekvence 160 in.
  • Fibrilace síní, normosystolická varianta, srdeční frekvence 64 in.

Fibrilace síní se může vyvinout v programu koronárních srdečních onemocnění, na pozadí thyrotoxikózy, organického onemocnění srdce, diabetu, syndromu nemocných dutin a intoxikace (nejčastěji u alkoholu).

Atriální flutter

Jedná se o časté (více než 200 za minutu) pravidelné síňové kontrakce a stejné pravidelné, ale vzácnější komorové kontrakce. Obecně, flutter je více obyčejný v akutní formě a je lépe snášen než blikání, protože oběhové poruchy jsou méně výrazné. Chvění se vyvíjí s:

  • organická srdeční choroba (kardiomyopatie, srdeční selhání)
  • po operaci srdce
  • proti obstrukční plicní nemoci
  • ve zdravé téměř nikdy nedochází

Klinicky se fluttering projevuje rychlým rytmickým srdečním tepem a pulsem, otokem krčních žil, dušností, pocením a slabostí.

Poruchy vodivosti

Normálně se tvoří v sinusovém uzlu, elektrická excitace prochází vodivým systémem, zažívá fyziologické zpoždění zlomku sekundy v atrioventrikulárním uzlu. Po cestě stimuluje impuls kontrakci atria a komor, které pumpují krev. Pokud je v určité části systému vedení impuls zpožděn déle, než je vyhrazený čas, pak vzrušení přijde na podkladová oddělení později, a proto bude narušeno normální čerpání srdečního svalu. Poruchy vedení se nazývají blokády. Mohou se vyskytovat jako funkční poruchy, ale častěji jsou výsledkem intoxikace drogou nebo alkoholem a organickým onemocněním srdce. V závislosti na úrovni, ve které vznikají, je jich několik.

Sinoatriální blokáda

Je-li impulsní výstup z sinusového uzlu obtížný. Ve skutečnosti to vede ke syndromu slabosti sinusového uzlu, kontrakci kontrakcí k těžké bradykardii, zhoršenému prokrvení periferií, dušnosti, slabosti, závratě a ztrátě vědomí. Druhý stupeň této blokády se nazývá Samoilov-Wenckebachův syndrom.

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Jedná se o zpoždění excitace v atrioventrikulárním uzlu více než předepsaných 0,09 sekund. Existují tři stupně tohoto typu blokády. Čím vyšší je míra, tím méně se komory stahují, tím jsou oběhové poruchy těžší.

  • Zpočátku umožňuje zpoždění každé síňové kontrakce, aby se zachoval odpovídající počet komorových kontrakcí.
  • Druhý stupeň ponechává část síňových kontrakcí bez komorových kontrakcí. Je popsán v závislosti na prodloužení PQ intervalu a prolapsu komorových komplexů jako Mobitz 1, 2 nebo 3.
  • Třetí stupeň se také nazývá úplná příčná blokáda. Aurikuly a komory se začínají stahovat bez propojení.

V tomto případě se komory nezastaví, protože poslouchají kardiostimulátory ze spodních částí srdce. Pokud se první stupeň blokády nemůže projevit žádným způsobem a může být detekován pouze pomocí EKG, pak je druhý typ již charakterizován pocity periodické srdeční zástavy, slabosti, únavy. S úplnou blokádou se k projevům přidávají symptomy mozku (závratě, zrak v očích). Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty se mohou vyvíjet (s komorami unikajícími ze všech kardiostimulátorů) se ztrátou vědomí a dokonce i křečemi.

Porucha vodivosti uvnitř komor

V komorách svalových buněk se elektrický signál šíří prostřednictvím takových prvků vodivého systému jako kmen kmene Jeho, jeho nohou (vlevo a vpravo) a větví nohou. Blokády se mohou vyskytovat také na kterékoli z těchto úrovní, což se také odráží na EKG. V tomto případě, místo toho, aby se zabýval vzrušením ve stejnou dobu, jedna z komor je pozdě, protože signál k ní jde kolem blokované oblasti.

Kromě místa výskytu se jedná o úplnou nebo neúplnou blokádu, stejně jako o trvalé a trvalé. Příčiny intraventrikulární blokády jsou podobné jiným poruchám vodivosti (ischemická choroba srdeční, myo- a endokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady, arteriální hypertenze, fibróza, srdeční nádory). Také ovlivňuje příjem antiarytmických léků, zvýšení draslíku v krevní plazmě, acidózu, hladovění kyslíkem.

  • Nejčastější je blokáda přední větve levé nohy svazku His (BPVLNPG).
  • Na druhém místě je blokáda pravé nohy (BPNPG). Tato blokáda obvykle není doprovázena srdečním onemocněním.
  • Blokáda levé nohy svazku His je více charakteristická pro léze myokardu. Současně je úplná blokáda (PBNPG) horší než nekompletní (NBLNPG). Někdy se musí odlišovat od WPW syndromu.
  • Blokáda dolní zadní větve levého svazku svazku Jeho může být u jedinců s úzkým a protáhlým nebo deformovaným hrudníkem. Z patologických stavů je charakterističtější pro přetížení pravé komory (s plicní embolií nebo srdečním onemocněním).

Klinika vlastně blokády na úrovni svazku Jeho není vyjádřena. Na prvním místě je obraz hlavní srdeční patologie.

  • Baileyův syndrom je dvojitá bukální blokáda (pravá noha a zadní větev levé nohy jeho svazku).

Hypertrofie myokardu

Při chronickém přetížení (tlak, objem) začíná srdeční sval v určitých oblastech zahušťovat a komory srdce se natahují. Na EKG jsou takové změny obvykle popsány jako hypertrofie.

  • Hypertrofie levé komory (LVH) je typická pro hypertenzi, kardiomyopatii a řadu srdečních vad. Je však také běžné, že sportovci, obézní pacienti a lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, pociťují příznaky LVH.
  • Hypertrofie pravé komory je nepochybným znakem zvýšeného tlaku v plicním systému krevního oběhu. Chronické plicní srdce, obstrukční plicní onemocnění, srdeční vady (plicní stenóza, Fallotův tetrad, defekt komorového septa) vedou k HPV.
  • Hypertrofie levé síně (HLP) - s mitrální a aortální stenózou nebo selháním, hypertenze, kardiomyopatie, po myokarditidě.
  • Hypertrofie pravé síně (GLP) - s plicním srdcem, defekty trikuspidální chlopně, deformací hrudníku, plicní patologií a plicní embolií.
  • Nepřímé známky ventrikulární hypertrofie je odchylka elektrické osy srdce (EOC) vpravo nebo vlevo. Levý typ EOS je jeho odchylka vlevo, tj. LVH, pravá je HPV.
  • Systolické přetížení je také důkazem hypertrofie srdce. Méně často je to důkaz ischemie (v přítomnosti bolesti anginy).

Změny kontraktility myokardu a výživy

Syndrom časné komorové repolarizace

Nejčastěji se jedná o variantu normy, zejména pro sportovce a osoby s vrozenou vysokou tělesnou hmotností. Někdy spojené s hypertrofií myokardu. To se odkazuje na zvláštnosti průchodu elektrolytů (draslík) přes membrány kardiocytes a zvláštnosti bílkovin od kterého membrány jsou stavěny. Je považován za rizikový faktor náhlé zástavy srdce, ale neposkytuje kliniku a nejčastěji zůstává bez následků.

Mírné nebo výrazné difúzní změny v myokardu

To je důkaz poruch příjmu myokardu v důsledku dystrofie, zánětu (myokarditida) nebo kardiosklerózy. Také reverzibilní difuzní změny doprovázejí nerovnováhu vody a elektrolytů (s zvracením nebo průjmem), léky (diuretika), těžkou fyzickou námahou.

Nespecifické změny ST

To je známkou zhoršení výživy myokardu bez výrazného hladovění kyslíkem, například při porušení rovnováhy elektrolytů nebo na pozadí dishormonálních stavů.

Akutní ischemie, ischemické změny, změny T vlny, ST deprese, nízká T

To popisuje reverzibilní změny spojené s hladomorem myokardiálního kyslíku (ischemie). Může to být jak stabilní angína, tak nestabilní akutní koronární syndrom. Kromě samotných změn je také popsána jejich poloha (například subendokardiální ischemie). Charakteristickým rysem těchto změn je jejich reverzibilita. V každém případě takové změny vyžadují porovnání tohoto EKG se starými filmy, a pokud je podezření na infarkt, je nutné provést rychlé testy na poškození myokardu nebo koronaryografii troponinem. V závislosti na variantě ischemické choroby srdeční se volí antiischemická léčba.

Vyvinutý srdeční infarkt

Obvykle je popsáno:

  • ve fázích: akutní (do 3 dnů), akutní (do 3 týdnů), subakutní (do 3 měsíců), jaterní (celý život po infarktu)
  • podle objemu: transmurální (velké ohnisko), subendokardiální (malé ohnisko)
  • na místě srdečních záchvatů: jsou přední a přední, septální, bazální, laterální, nižší (zadní diafragma), kruhové apikální, zadní bazální a pravé komory.

V každém případě je srdeční infarkt důvodem pro okamžitou hospitalizaci.

Všechny různé syndromy a specifické změny na EKG, rozdíl v ukazatelích pro dospělé a děti, četnost příčin vedoucích ke stejnému typu změn EKG, neumožňují neprofesionální interpretovat i hotový závěr funkčního diagnostika. Je mnohem rozumnější, mít výsledek EKG, včas navštívit kardiologa a získat kompetentní doporučení pro další diagnostiku nebo léčbu jeho problému, což významně snižuje riziko urgentních kardiologických stavů.

Normální elektrokardiogram

Každé EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží komplexní proces šíření excitační vlny srdcem.

Forma elektrokardiografických komplexů a velikost zubů se liší v různých svodech a jsou určeny velikostí a směrem projekce vektorů točivého momentu EMF srdce na ose jednoho nebo druhého vodiče. Je-li promítání vektoru točivého momentu směřováno k kladné elektrodě tohoto vedení, na EKG je zaznamenána odchylka od isolinu - kladných zubů. Pokud je promítání vektoru obráceno k záporné elektrodě, odchylka od isolinu je zaznamenána na EKG - negativní zuby. V případě, že vektor momentu je kolmý k ose elektrody, je jeho promítání na této ose nulové a na EKG nejsou zaznamenány žádné odchylky od isolinu. Jestliže během excitačního cyklu vektor změní svůj směr vzhledem k pólům osy vodičů, pak se zub stane dvojfázovým.

Obecné schéma dekódování EKG je uvedeno poněkud níže.

Segmenty a zuby normálního elektrokardiogramu.

Zub R.

Bodec P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. Ve zdravém člověku, ve svodech I, II, aVF, V-V, P je vždy kladné, ve svodech III a aVL, V může být kladné, dvoufázové nebo (zřídka) negativní a v olovo aVR je P vlna vždy negativní. V přívodech I a II má P vlna maximální amplitudu. Délka vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

Interval Р-Q (R).

Interval Р-Q (R) odráží trvání atrioventrikulárního vedení, tj. doba šíření excitace podél atria, AV uzlu, jeho svazku a jeho větví. Trvání jeho 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí hlavně na tepové frekvenci: čím vyšší je tepová frekvence, tím kratší je interval R-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Komorový komplex QRST odráží komplexní proces šíření (QRS komplex) a extinkci (RS-T segment a T vlna) excitace podél komorového myokardu.

Zub Q.

Normální Q může být registrován ve všech standardních i vyztužených jednopólových vodičích z končetin a v hrudních vodičích V-V. Amplituda normální Q vlny ve všech vedeních, s výjimkou aVR, nepřesahuje výšku R vlny a její trvání je 0,03 s. V čele aVR u zdravého člověka může být stanovena hluboká a široká Q vlna nebo dokonce QS komplex.

Zub R.

Normálně může být R-vlna zaznamenána do všech standardních a zesílených vodičů z končetin. V čele aVR je R-vlna často špatně definována nebo chybí. V hrudních svodech se amplituda R vlny postupně zvyšuje z V na V a pak mírně klesá ve V a V. Někdy může r-vlna chybět. Zub

R odráží šíření excitace podél interventrikulární přepážky a R vlny přes svaly levé a pravé komory. Interval interní odchylky v olově V nepřesahuje 0,03 s a v olově V - 0,05 s.

Zub S.

U zdravého člověka se amplituda S vlny v různých elektrokardiografických vodičích pohybuje v širokém rozmezí, nepřesahuje 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku v končetinách od končetin je amplituda S malá, s výjimkou vedení aVR. V hrudních svodech postupně klesá S vlna z V, V na V a ve svodech V má V malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnost zubů R a S v hrudních vodičích („přechodová zóna“) je obvykle zaznamenána v olově V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého člověka v končetinách je umístěn na isolinu (0,5 mm). V hrudních svodech V-V lze obvykle pozorovat malý posun segmentu RS-T od vrstevnice (ne více než 2 mm) a ve svodech V směrem dolů (ne více než 0,5 mm).

T. T.

Normálně, T vlna je vždy pozitivní v vede I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. t V přívodech III, aVL a V může být T vlna pozitivní, dvoufázová nebo negativní. V čele aVR je T vlna obvykle vždy negativní.

Interval Q-T (QRST)

Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systola. Jeho trvání závisí především na počtu tepů: čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný interval Q-T. Normální trvání intervalu Q-T je určeno Bazettovým vzorcem: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - trvání jednoho srdečního cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza jakéhokoliv EKG by měla začít kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Za prvé, musíte věnovat pozornost přítomnosti rušení. Interference během registrace EKG:

a - povodňové proudy - síť zaměřená na pravidelné kmity s frekvencí 50 Hz;

b - „plavání“ (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;

in - míření způsobené svalovým třesem (viditelné jsou časté kolísání).

Interference při registraci EKG

Za druhé je nutné zkontrolovat amplitudu řídícího milivoltu, která by měla odpovídat 10 mm.

Za třetí byste měli hodnotit rychlost papíru během registrace EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s 1 mm na papírovou pásku odpovídá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Obecné schéma (plán) dekódování EKG.

I. Analýza srdeční frekvence a vodivosti:

1) stanovení pravidelnosti srdeční frekvence;

2) počítání počtu tepů;

3) stanovení zdroje buzení;

4) vyhodnocení funkce vodivosti.

Ii. Stanovení otáček srdce kolem předozadní, podélné a příčné osy:

1) určení polohy elektrické osy srdce v čelní rovině;

2) stanovení otáček srdce kolem podélné osy;

3) stanovení otáčení srdce kolem příčné osy.

Iii. Analýza síňového zubu R.

Iv. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický závěr.

I.1) Pravidelnost srdeční frekvence se hodnotí porovnáním trvání R-R intervalů mezi postupně zaznamenávanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy zubů R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován, pokud je doba měření naměřeného R-R stejná a odchylka získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrné doby trvání R-R. V jiných případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystole, fibrilaci síní, arytmii sinusů atd.

2) Při správném rytmu je tepová frekvence (HR) určena vzorcem: HR =.

Při abnormálním EKG rytmu v jednom z vodičů (nejčastěji ve druhém standardním vedení) se nahrává déle než obvykle, například během 3-4s. Potom se vypočte počet QRS komplexů registrovaných ve 3s a výsledek se vynásobí 20.

U zdravého člověka se klidová tepová frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a pokles se nazývá bradykardie.

Hodnocení pravidelnosti rytmu a tepové frekvence:

a) správný rytmus; b) c) nesprávný rytmus

3) Pro stanovení zdroje excitace (kardiostimulátoru) je nutné vyhodnotit průběh excitace podél atria a stanovit poměr R vln ke komorovým komplexům QRS.

Sinusový rytmus je charakterizován: přítomností pozitivních H vln, které předcházejí každému QRS komplexu; stejný tvar všech zubů P ve stejném vedení.

V nepřítomnosti těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty non-sinusového rytmu.

Atriální rytmus (ze spodních částí atria) je charakterizován přítomností negativních P a P zubů a neměnných QRS komplexů, které je následují.

Rytmus AV spojení je charakterizován: absencí P vlny na EKG, která se slučuje s obvyklým nezměněným QRS komplexem nebo přítomností negativních P zubů umístěných za obvyklými nezměněnými QRS komplexy.

Komorový (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS; absence pravidelného spojení komplexů QRS a P.

4) Pro hrubé předběžné posouzení funkce vedení je nutné měřit dobu trvání vlny P, dobu trvání intervalu P-Q (R) a celkovou dobu trvání komplexu komorového QRS. Zvýšení doby trvání těchto zubů a intervalů indikuje zpomalení vedení v odpovídající části systému srdečního vedení.

Ii. Stanovení polohy elektrické osy srdce. Poloha elektrické osy srdce je následující:

Baileyho šestiosý systém.

a) Určení úhlu graficky. Vypočítejte algebraický součet amplitud zubů QRS komplexu v jakýchkoliv dvou vodičích z konců (obvykle se použijí standardní vodiče I a III), jejichž osy jsou umístěny v čelní rovině. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolně zvolené stupnici je uložena na kladné nebo záporné části osy odpovídajícího vedení v šestiosém souřadnicovém systému Bailey. Tyto hodnoty jsou projekce požadované elektrické osy srdce na osách I a III standardních vodičů. Z konců těchto výčnělků jsou obnoveny svislé osy k ose vodičů. Průsečík kolmic je spojen se středem systému. Tato čára je elektrická osa srdce.

b) Vizuální stanovení úhlu. Umožňuje rychle posoudit úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:

1. V olova je pozorována maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce rovnoběžně s ním.

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je nula (R = S nebo R = Q + S), je zaznamenán v olovu, jehož osa je kolmá k elektrické ose srdce.

V normální poloze elektrické osy srdce: RRR; u vodičů III a aVL jsou zuby R a S přibližně stejné.

S vodorovnou polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce vlevo: vysoké zuby R jsou upevněny v vodičích I a aVL, s R> R> R; hluboký hrot S je zaznamenán v olově III.

S vertikální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce vpravo: vysoké zuby R jsou zaznamenány v přívodech III a aVF, s R R> R; hluboké zuby S se zaznamenávají do vodičů I a aV

Iii. Analýza P vln zahrnuje: 1) měření amplitudy vlny P; 2) měření doby trvání P vlny; 3) stanovení polarity P vlny; 4) určení tvaru hrotu R.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplituda a porovnání s amplitudou R, trvání; b) vyhodnocení R vlny: amplituda, porovnání s amplitudou Q nebo S ve stejném vodiči as R v jiných vodičích; trvání intervalu vnitřních odchylek v přívodech V a V; možné rozdělení zubu nebo vzhled dalšího; c) vyhodnocení S vlny: amplituda, porovnání s amplitudou R; možné rozšíření, zoubkování nebo štěpení zubu.

2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od kontury; změřte posunutí segmentu RS-T a poté vrstevnice nahoru nebo dolů v bodě od bodu j doprava doprava o 0,05-0,08s; určit formu možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmé, kosovosudyaschy.

3) Při analýze vlny T je třeba: určit polaritu T, vyhodnotit její tvar, změřit amplitudu.

4) Analýza Q-T intervalu: měření doby trvání.

V. Elektrokardiografický závěr:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdečních arytmií; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a síní nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, degenerace, nekróza, zjizvení).

Elektrokardiogram pro srdeční arytmie

1. Porušení automatismu uzlu SA (nomotopové arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu tepů na 90-160 (180) za minutu (zkrácení R-R intervalů); zachování správného sinusového rytmu (správné střídání P vlny a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní P vlny).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu tepů na 59-40 za minutu (zvýšení trvání R-R intervalů); udržení správného sinusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: kolísání doby trvání R-R intervalu, přesahující 0,15 s, asociované s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických příznaků sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).

4) Sinoatriální syndrom slabosti: perzistující sinusová bradykardie; periodický výskyt ektopických (non-sinus) rytmů; přítomnost SA-blokády; syndrom bradykardické tachykardie.

a) EKG zdravého člověka; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystol.

1) Atriální extrasystole: předčasný mimořádný vzhled vlny P ′ a následujícího komplexu QRST ′; deformace nebo změna polarity P-vlny extrasystolů; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST similar, podobného tvaru jako normální normální komplexy; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po atriální extrasystole.

Atriální extrasystole (standardní olovo II): a) z horních částí předsíní; b) ze středních částí předsíní; c) ze spodních částí předsíní; d) zablokované předčasné rytmy síní.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný vzhled na EKG nezměněného komorového komplexu QRS similar, podobného tvaru jako ostatní QRST komplexy sinusového původu; záporný hrot P ′ v přívodech II, III a aVF po extrasystolickém QRS komplexu nebo absence P ′ vlny (konfluence P ′ a QRS ′); přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

3) Komorový extrasystol: předčasný mimořádný vzhled na EKG modifikovaného komorového komplexu QRS '; značná expanze a deformace extrasystolického QRS komplexu ′; umístění segmentu RS-T and a T-vlny extrasystolů je v rozporu se směrem hlavní vlny komplexu QRS; nepřítomnost P vlny před ventrikulárním extrasystolem; přítomnost ve většině případů poté, co komorové extrasystoly dokončí kompenzační pauzu.

a) levé komory; b) pravostranná ventrikulární extrasystola

3. Paroxyzmální tachykardie.

1) Atriální paroxyzmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec záchvatu zvýšení srdeční frekvence až na 140-250 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost před každým komorovým komplexem QRS ′ snížená, deformovaná, bifázická nebo negativní P vlna; normální nezměněné komplexy komorového QRS; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem stupně atrioventrikulárního bloku I s periodickým vysrážením jednotlivých komplexů QRS ′ (non-permanentní symptomy).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního kloubu: náhlý nástup a také náhlý konec nárůstu srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost záporných zubů P ′, umístěných za komplexy QRS or nebo sloučením s nimi a neevidovaných na EKG; normální komplexy komorového QRS se nemění ′.

3) Komorová paroxyzmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý ústup nárůstu srdeční frekvence až na 140-220 za minutu, přičemž ve většině případů se udržuje správný rytmus; deformace a expanze komplexu QRS v průběhu 0.12 s s nesouhlasným uspořádáním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. úplné oddělení častého komorového rytmu a normálního síňového rytmu s příležitostně zaznamenanými jedinými nezměněnými komplexy QRST sinusového původu.

4. Flutter síní: přítomnost na EKG častých - až 200-400 za minutu - pravidelná, podobná každé jiné síni síní F, které mají charakteristický tvar pilovitého tvaru (přívody II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný pravidelný komorový rytmus se stejnými F-F intervaly; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každé předchází určitý počet F síní síní (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).

5. fibrilace síní (fibrilace): nepřítomnost P vlny ve všech vedeních; přítomnost nepravidelných vln různých tvarů a amplitud v průběhu celého srdečního cyklu; vlny f jsou nejlépe zaznamenávány ve vedeních V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových komplexů QRS - abnormální komorový rytmus; přítomnost komplexů QRS, které mají ve většině případů normální nezměněný vzhled.

a) velká zvlněná forma; b) lehce zvlněný tvar.

6. Ventrikulární flutter: časté (až 200-300 za minutu) pravidelné a identické chvějící se vlny, podobné tvaru a amplitudě, se podobají sinusové křivce.

7. Blikání (fibrilace) komor: časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se od sebe liší v různých tvarech a amplitudách.

Elektrokardiogram pro poruchy vedení.

1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení v době ztráty cyklů srdeční pauzy mezi dvěma sousedními P nebo R zuby je téměř dvakrát (méně často 3 nebo 4 krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. Předsíňový blok: zvýšení doby trvání P vlny o 0,11 s; štěpení zubu R.

3. Atrioventrikulární blok.

1) I stupeň: zvýšení doby trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.

a) síňová forma: expanze a rozdělení P vlny; QRS normální forma.

b) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).

c) distální (tří-paprsková) forma: výrazná QRS deformita.

2) Stupeň II: prolaps jednotlivých komorových komplexů QRST.

a) Mobitz typ I: postupné prodloužení intervalu P-Q (R) s následnou ztrátou QRST. Po delší pauze - opět normální nebo mírně protáhlý P-Q (R), po kterém se celý cyklus opakuje.

b) Typ Mobitz II: ztráta QRST není doprovázena postupným prodloužením P-Q (R), které zůstává konstantní.

c) Typ Mobitz III (nekompletní AV blok): buď každou sekundu (2: 1), nebo dva nebo více po sobě následujících komorových komplexů (blok 3: 1, 4: 1 atd.).

3) Stupeň III: úplné oddělení atriálních a komorových rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60–30 za minutu nebo méně.

4. Blokáda nohou a větví svazku Jeho.

1) Blokáda pravé nohy (větev) svazku Jeho.

a) Kompletní blokáda: přítomnost v pravém hrudníku vede V (méně často v koncích z končetin III a aVF) komplexů QRS typu rSR ′ nebo rSR ′ majících vzhled ve tvaru M, s R ′> r; přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL široký, často zubatý zub S; zvýšení délky (šířky) komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost v olově V (vzácněji v III) prohloubení segmentu RS-T s vydutím směrem nahoru a zápornou nebo dvoufázovou (- +) asymetrickou vlnou T.

b) Neúplná blokáda: přítomnost komplexu QRS typu rSr ′ nebo rSR ′ v olově V a v přímkách I a V - mírně rozšířená S vlna; doba trvání komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda levé přední větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce vlevo (úhel α –30 °); QRS v přívodech I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celkové trvání komplexu QRS 0.08-0.11 s.

3) Blokáda levé zadní větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α120 °); komplex QRS komplexu ve vedeních I a aVL typu rS a ve vedeních III, aVF - typu qR; trvání komplexu QRS v rozsahu 0,08-0,11 s.

4) Blokáda levého svazku His: ve vedeních V, V, I, aVL, široce deformovaných komorových komplexech typu R s děleným nebo širokým vrcholem; v přívodech V, V, III, aVF, široce deformovaných komorových komplexech, majících formu QS nebo rS s rozděleným nebo širokým špičkou S vlny; zvýšení celkové délky komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost ve vedeních V, V, I, aVL nesouhlasí s ohledem na QRS ofsetový segment RS-T a záporné nebo dvoufázové (- +) asymetrické T vlny; často je pozorována odchylka elektrické osy srdce vlevo, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví Jeho svazku: stupeň atrioventrikulárního bloku I, II nebo III; blokáda dvou větví svazku Jeho.

Elektrokardiogram pro atriální a ventrikulární hypertrofii.

1. Hypertrofie levé síně: rozdělení a zvýšení amplitudy zubů P (P-mitrale); zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síňové) fáze P vlny v olovu V (méně často V) nebo vytvoření záporné P; negativní nebo bifázický (+ -) hrot P (nestálý symptom); zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: v čele II, III, aVF, P zuby jsou vysoké amplitudy, se špičatým vrcholem (P-pulmonale); u vodičů V je P vlna (nebo alespoň její první pravá síňová fáze) pozitivní se špičatým hrotem (P-pulmonale); v přívodech I, aVL, V vlně s nízkou amplitudou P a v aVL může být negativní (non-permanentní symptom); trvání zubů P nepřesáhne 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy R a S. známky otáčení srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posunutí segmentu RS-T v přívodech V, I, aVL pod konturou a vytvoření záporné nebo dvoufázové (- +) vlny T v přívodech I, aVL a V; prodloužení intervalu interní odchylky QRS v levém hrudníku o více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: posun elektrické osy srdce doprava (úhel α je větší než 100 °); zvýšení amplitudy R vlny ve V a S vlny ve V; vzhled v olovu V QRS komplexu typu rSR ′ nebo QR; známky otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posun segmentu RS-T dolů a výskyt záporných zubů T v přívodech III, aVF, V; prodloužení intervalu interní odchylky ve V o více než 0,03 s.

Elektrokardiogram pro koronární srdeční onemocnění.

1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlým, během 1-2 dnů, tvorbou patologické Q vlny nebo QS komplexu, posunem segmentu RS-T nad isolinem a sloučením s ním na začátku pozitivní a pak negativní T vlny; po několika dnech se segment RS-T přiblíží k isolinu. Ve 2. až 3. týdnu onemocnění se segment RS-T stane izoelektrickým a negativní koronární T vlna se prudce prohloubí a stane se symetrickou, špičatou.

2. V subakutním stadiu infarktu myokardu je registrována abnormální Q vlna nebo QS komplex (nekróza) a negativní T-koronární T vlna (ischemie), jejichž amplituda postupně klesá od 20-25 dne. Segment RS-T se nachází na obrysu.

3. Stupeň infarktu myokardu je charakterizován perzistencí v průběhu několika let, často v průběhu života pacienta, patologickou Q vlnou nebo komplexem QS a přítomností mírně negativní nebo pozitivní T vlny.

Definice a podstata metody

Elektrokardiogram je záznam práce srdce, který je na papíře znázorněn jako zakřivená čára. Samotná kardiogramová linie není chaotická, má určité intervaly, zuby a segmenty, které odpovídají určitým fázím srdce.

Pro pochopení podstaty elektrokardiogramu potřebujete vědět, co přesně přístroj zaznamenává pod názvem elektrokardiograf. EKG je zaznamenávaná elektrická aktivita srdce, která se cyklicky mění v souladu s nástupem diastoly a systoly. Elektrická aktivita osobního srdce se může jevit jako fikce, ale tento jedinečný biologický jev skutečně existuje. Ve skutečnosti jsou v srdci tzv. Buňky vodivého systému, které generují elektrické impulsy přenášené do svalstva orgánu. Právě tyto elektrické impulsy způsobují, že myokard se stahuje a uvolňuje s určitým rytmem a frekvencí.

Elektrický impuls se přísně konzistentním způsobem šíří buňkami systému srdečního vedení, což způsobuje kontrakci a relaxaci odpovídajících sekcí - komor a síní. Elektrokardiogram přesně odráží celkový rozdíl elektrického potenciálu v srdci.

Jak udělat elektrokardiogram následovaný
dekódování?

Elektrokardiogram může být odstraněn na jakékoliv klinice nebo v obecné nemocnici. Můžete se obrátit na soukromé zdravotnické středisko, kde je odborný kardiolog nebo terapeut. Po zaznamenání kardiogramu vyšetřuje lékař pásku s křivkami. Je to on, kdo záznam analyzuje, dešifruje a píše konečný závěr, ve kterém odráží všechny viditelné patologie a funkční odchylky od normy.

Elektrokardiogram se zaznamenává pomocí speciálního přístroje - elektrokardiografu, který může být vícekanálový nebo jednokanálový. Rychlost záznamu EKG závisí na modifikaci a modernosti zařízení. Moderní přístroje mohou být připojeny k počítači, který, pokud je speciální program, bude záznam analyzovat a ihned po zákroku vydá hotový závěr.

Jakýkoliv kardiograf má speciální elektrody, které jsou v přesně stanoveném pořadí. Existují čtyři kolíčky na prádlo v červené, žluté, zelené a černé barvě, které se aplikují na obě ruce a obě nohy. Pokud jdete v kruhu, kolíčky na prádlo jsou navrstveny podle pravidla „červená-žlutá-zelená-černá“ z pravé ruky. Vzpomínka na tuto posloupnost je snadná díky studentskému přísloví: "Každá žena je strašná zatracená." Kromě těchto elektrod jsou umístěny i hrudník, který je instalován v meziobchodovém prostoru.

Jako výsledek, elektrokardiogram sestává z dvanácti křivek, šest který být zaznamenán od hrudních elektrod, a být volán hrudník vede. Zbývajících šest vodičů se zaznamenává z elektrod připojených ke zbraním a nohám, z nichž tři se nazývají standard a tři další jsou vyztuženy. Hrudníkové vodiče jsou označeny V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardní jsou jednoduše římské číslice I, II, III a vyztužené ramena jsou označena písmeny aVL, aVR, aVF. K vytvoření co nejúplnějšího obrazu o činnosti srdce jsou nezbytné různé vývody kardiogramu, protože některé patologické stavy jsou viditelné na hrudníku, jiné na standardu a další na posílení.

Osoba leží na gauči, lékař drží elektrody a zapíná přístroj. Během psaní EKG by měl být člověk naprosto klidný. Nesmíme dovolit žádné podněty, které by mohly narušit pravdivý obraz srdce.

Jak udělat elektrokardiogram následovaný
dekódování videa

Princip dekódování EKG

Vzhledem k tomu, že elektrokardiogram odráží procesy kontrakce a relaxace myokardu, lze sledovat, jak tyto procesy probíhají, a identifikovat existující patologické procesy. Prvky elektrokardiogramu jsou úzce spjaty a odrážejí trvání fází srdečního cyklu - systoly a diastoly, tj. Kontrakce a následné relaxace. Dekódování elektrokardiogramu založeného na studiu zubů, z pozice vůči sobě, trvání a dalších parametrů. Pro analýzu jsou studovány následující elementy elektrokardiogramu:
1. Zuby.
2. Intervaly.
3. Segmenty.

Zuby jsou všechny ostré a hladké výběžky a konkávní linie na EKG čáře. Každý zub je označen písmenem latinské abecedy. Zub P odráží kontrakci ušních boltců, komplex QRS - redukce srdečních komor, zub T - relaxace komor. Někdy po vlně T je na elektrokardiogramu další vlna U, která však nemá klinickou a diagnostickou úlohu.

Segment EKG je považován za segment uzavřený mezi sousedními zuby. Pro diagnózu srdeční patologie mají velký význam segmenty P - Q a S - T. Interval na elektrokardiogramu je komplex, který zahrnuje zub a interval. Pro diagnostiku jsou důležité intervaly P - Q a Q - T.

Často v závěru lékaře můžete vidět malá latinská písmena, která také označují zuby, intervaly a segmenty. Malá písmena se používají, pokud má zub délku menší než 5 mm. Kromě toho se v komplexu QRS může objevit několik R-zubů, které jsou běžně označovány jako R ', R' atd. Někdy R-vlna prostě chybí. Pak je celý komplex označen pouze dvěma písmeny - QS. To vše má důležitou diagnostickou hodnotu.

Plán dekódování EKG - obecný systém čtení výsledků

Při dešifrování elektrokardiogramu musí být nastaveny následující parametry, které odrážejí fungování srdce:

  • poloha elektrické osy srdce;
  • stanovení správnosti srdečního rytmu a vodivosti elektrického impulsu (detekce blokády, arytmie);
  • stanovení pravidelnosti kontrakcí srdečního svalu;
  • stanovení srdeční frekvence;
  • identifikace zdroje elektrického impulsu (určení sinusového rytmu nebo ne);
  • analýza trvání, hloubky a šířky síňové P vlny a intervalu P - Q;
  • analýza délky, hloubky, šířky komorového komplexu srdcových QRST;
  • analýza parametrů segmentu RS - vlny T a T;
  • analýza parametrů intervalu Q - T.

Na základě všech zkoumaných parametrů píše lékař konečný závěr o elektrokardiogramu. Závěr může vypadat takto: „Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla identifikována žádná patologie. “ Nebo: „Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jediný supraventrikulární extrasystol. Neúplná blokáda pravého svazku Jeho. Mírné metabolické změny v myokardu “.

Závěrem lze říci, že lékař s elektrokardiogramem musí odrážet následující parametry:

  • sinusový rytmus nebo ne;
  • pravidelnost rytmu;
  • srdeční frekvence (HR);
  • poloha elektrické osy srdce.

Pokud se zjistí kterýkoli ze 4 patologických syndromů, uveďte, které z nich jsou poruchy rytmu, vedení, komorové nebo síňové přetížení a poškození struktury srdečního svalu (srdeční infarkt, jizva, dystrofie).

Příklad dekódování elektrokardiogramu

Na samém začátku elektrokardiogramové pásky by měl být kalibrační signál, který vypadá jako velké „P“ s výškou 10 mm. Pokud tento kalibrační signál není přítomen, je elektrokardiogram neinformativní. Pokud je výška kalibračního signálu nižší než 5 mm ve standardních a zesílených vodičích a méně než 8 mm v hrudníku, je zde elektrokardiogram s nízkým napětím, což je známkou řady srdečních patologií. Pro následné dekódování a počítání některých parametrů je nutné vědět, který časový interval zapadá do jedné buňky milimetrových papírů. Při rychlosti pásku 25 mm / s je jedna buňka o délce 1 mm 0,04 sekundy a rychlostí 50 mm / s 0,02 sekundy.

Kontrola pravidelnosti kontrakcí srdce

Vyhodnoceno v intervalech R - R. Pokud jsou zuby v průběhu záznamu ve stejné vzdálenosti od sebe, pak je rytmus pravidelný. Jinak se to nazývá správné. Je velmi jednoduché odhadnout vzdálenost mezi zuby R - R: elektrokardiogram je zaznamenán na milimetrovém papíru, na kterém lze snadno měřit případné mezery v milimetrech.

Výpočet tepové frekvence (HR)

Provádí se jednoduchou aritmetickou metodou: počítá se počet velkých čtverců na grafickém papíru, které jsou umístěny mezi dvěma zuby R. Pak se vypočítá srdeční frekvence pomocí vzorce, který je určen rychlostí pásky v kardiografu:
1. Rychlost pásky je 50 mm / s - pak je tepová frekvence 600 děleno počtem čtverců.
2. Rychlost pásky je 25 mm / s - pak je srdeční frekvence 300 děleno počtem čtverců.

Pokud například mezi dvěma zuby R umístíte 4,8 velkých čtverců - pak bude srdeční frekvence s rychlostí pásu 50 mm / s rovna 600 / 4,8 = 125 úderů za minutu.

Pokud je rytmus srdečních tepů špatný, určete maximální a minimální tepovou frekvenci, přičemž základem je i maximální a minimální vzdálenost mezi zuby R.

Určete zdroj rytmu

Lékař studuje rytmus srdečního tepu a zjistí, který uzel nervových buněk způsobuje cyklické procesy kontrakce a relaxace srdečního svalu. To je velmi důležité pro určení blokád.

Interpretace EKG - rytmy

Normálně je kardiostimulátor sinus ganglion. A takový normální rytmus sám se nazývá sinusový rytmus - všechny ostatní varianty jsou patologické. V různých patologiích může jakýkoliv jiný uzel nervových buněk systému srdečního vedení fungovat jako kardiostimulátor. V tomto případě jsou cyklické elektrické impulsy zapleteny a rytmus srdečních kontrakcí je narušen - dochází k arytmii.

S sinusovým rytmem na elektrokardiogramu v olově II je před každým komplexem QRS vlna P a je vždy pozitivní. U jednoho vedení by měly mít všechny zuby P stejný tvar, délku a šířku.

S síňovým rytmem je záporná P vlna v přípojkách II a III, ale před každým komplexem QRS je.

Atrioventrikulární rytmy jsou charakterizovány nepřítomností P-vln na kardiogramu, nebo vzhledem tohoto zubu po QRS komplexu, a ne před ním, jak je normální. U tohoto typu rytmu je tepová frekvence nízká, pohybuje se od 40 do 60 úderů za minutu.

Komorový rytmus je charakterizován zvýšením šířky komplexu QRS, který se stává velkým a poněkud děsivým. Zuby P a komplex QRS nejsou zcela vzájemně propojeny. To znamená, že neexistuje žádná pravidelná normální posloupnost - vlna P a po ní komplex QRS. Komorový rytmus je charakterizován poklesem tepové frekvence - méně než 40 úderů za minutu.

Identifikace patologie vedení elektrického impulsu srdcem

K tomu změřte dobu trvání vlny P, interval P-Q a komplex QRS. Trvání těchto parametrů se vypočítá milimetrovou páskou, na které se zaznamenává kardiogram. Nejprve vezměte v úvahu, kolik milimetrů každý zub nebo interval trvá, poté se získaná hodnota vynásobí hodnotou 0,02 při rychlosti záznamu 50 mm / s, nebo o 0,04 při rychlosti záznamu 25 mm / s.

Normální doba trvání P vlny je až 0,1 sekundy, interval P - Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekund.

Elektrická osa srdce

Indikováno jako alfa úhel. Může mít normální polohu, horizontální nebo vertikální. Navíc, v tenké osobě, osa srdce je více vertikální s ohledem na průměrné hodnoty, a v plné, to je více horizontální. Normální poloha elektrické osy srdce je 30–69 o, vertikální - 70–90 o, horizontální - 0–29 o. Úhel alfa, rovný 91 až ± 180 o, odráží ostrou odchylku elektrické osy srdce vpravo. Úhel alfa rovný 0 až 90 o odráží ostrou odchylku elektrické osy srdce vlevo.

Elektrická osa srdce se může lišit v různých patologických podmínkách. Například hypertenze vede k odchylce doprava, porušení vodivosti (blokáda) ji může posunout doprava nebo doleva.

Předsíňová P vlna

Atriální P vlna by měla být:

  • pozitivní v I, II, aVF a hrudníku vede (2, 3, 4, 5, 6);
  • negativní v aVR;
  • bifázický (část zubu leží v pozitivní oblasti a část - negativně) v III, aVL, V1.

Normální doba trvání P není delší než 0,1 sekundy a amplituda je 1,5–2,5 mm.

Patologické formy P vlny mohou indikovat následující patologie:
1. Vysoké a ostré zuby v II, III, aVF - vede s hypertrofií pravé síní („plicní srdce“);
2. Ozubený P-zub s velkou šířkou I, aVL, V5 a V6 vodičů indikuje hypertrofii levé síně (například onemocnění mitrální chlopně).

Interval P - Q

Interval P-Q má normální trvání od 0,12 do 0,2 sekundy. Zvýšení trvání intervalu P-Q je odrazem atrioventrikulárního bloku. Na elektrokardiogramu lze rozlišit tři stupně atrioventrikulárního bloku (AV):

  • I stupeň: jednoduché prodloužení intervalu P - Q se zachováním všech ostatních komplexů a zubů.
  • Stupeň II: prodloužení intervalu P - Q s částečnou ztrátou některých komplexů QRS.
  • Stupeň III: nedostatek komunikace mezi komplexem P vlny a QRS. V tomto případě pracuje atria svým vlastním tempem a komory samy.

Komorový QRST komplex

Komorový QRST - komplex se skládá ze samotného komplexu QRS a segmentu S - T. Normální doba trvání komplexu QRST - nepřesahuje 0,1 sekundy a jeho zvýšení je zjištěno při zablokování nohou svazku Guiss.

Komplex QRS se skládá ze tří zubů, resp. Q, R a S. Q zub je viditelný na kardiogramu ve všech elektrodách, s výjimkou 1, 2 a 3 dětí. Normální Q zub má amplitudu až 25% hodnoty R vlny, doba trvání Q vlny je 0,03 sekundy. Zub R je registrován naprosto ve všech úkolech. S-vlna je také viditelná ve všech vedeních, ale její amplituda klesá z 1. hrudníku na 4. a v 5. a 6. může být zcela chybí. Maximální amplituda tohoto zubu je 20 mm.

S-T segment je velmi důležitý z diagnostického hlediska. Právě touto vlnou lze detekovat ischémii myokardu, tj. Nedostatek kyslíku v srdečním svalu. Obvykle se tento segment pohybuje podél vrstevnic, v 1, 2 a 3 hrudních svodech může stoupat až na maximum 2 mm. A ve 4, 5 a 6 hrudních vodičích se segment S-T může pohybovat maximálně o půl milimetru pod konturou. Je to odchylka segmentu od isolinu, která odráží přítomnost ischémie myokardu.

Zub T

Vlna T je odrazem procesu konečné relaxace v srdečním svalu srdečních komor. Obvykle, s velkou amplitudou R vlny, T vlna bude také pozitivní. Záporná T vlna je registrována normálně pouze v olověném aVR.

Q interval - T

Interval Q-T odráží proces konečné kontrakce komorového myokardu srdce.

Interpretace EKG - normy

Dekódování elektrokardiogramu je obvykle zaznamenáno lékařem ve vazbě. Typický příklad normálního kardiogramu srdce je následující:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Tepová frekvence je 70 - 75 úderů za minutu.
6. sinusový rytmus.
7. Elektrická osa srdce je normální.

Normálně by měl být rytmus pouze sinus, srdeční frekvence dospělého - 60 - 90 úderů za minutu. P-vlna normálně není větší než 0,1 s, interval P - Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekundy, Q - T až 0,4 s.

Pokud je kardiogram patologický, pak se jedná o specifické syndromy a odchylky od normy (například částečná blokáda levé nohy svazku Guiss, ischémie myokardu atd.). Lékař může také odrážet specifická porušení a změny v normálních parametrech zubů, intervalech a segmentech (například zkrácení P vlny nebo Q-T intervalu, atd.).

Dekódování EKG u dětí a těhotných žen

U dětí a těhotných žen jsou hodnoty normálního srdečního elektrokardiogramu stejné jako u zdravých dospělých. Existují však určité fyziologické rysy. Například srdeční frekvence dětí je vyšší než u dospělých. Normální srdeční frekvence dítěte do 3 let je 100 - 110 úderů za minutu, 3-5 let - 90 - 100 úderů za minutu. Pak se postupně snižuje tepová frekvence a v adolescenci se srovnává s dospělým - 60 - 90 úderů za minutu.

Těhotné ženy mohou mít mírnou odchylku elektrické osy srdce v pozdějších stádiích těhotenství v důsledku stlačení rostoucí dělohy. Kromě toho se sinusová tachykardie často vyvíjí, to znamená zvýšení srdeční frekvence na 110 - 120 úderů za minutu, což je funkční stav a prochází nezávisle. Zvýšení srdeční frekvence je spojeno s velkým objemem cirkulující krve a zvýšeným zatížením. Vzhledem ke zvýšené zátěži srdce u těhotných žen může být zjištěno přetížení různých částí orgánu. Tyto jevy nejsou patologií - jsou spojeny s těhotenstvím a budou po porodu přecházet na vlastní pěst.

Interpretace elektrokardiogramu při infarktu myokardu

Infarkt myokardu je ostré zastavení přívodu kyslíku do svalových buněk srdce, v důsledku čehož se vyvíjí nekróza tkáňového místa, které je ve stavu hypoxie. Důvodem pro porušení dodávky kyslíku může být rozdíl - nejčastěji je to zablokování cévy nebo její prasknutí. Infarkt zachycuje pouze část svalové tkáně srdce a rozsah léze závisí na velikosti cévy, která je ucpaná nebo roztržená. Na elektrokardiogramu má infarkt myokardu určité znaky, kterými může být diagnostikován.

V procesu infarktu myokardu se rozlišují čtyři fáze, které mají na EKG různé projevy:

Akutní stadium infarktu myokardu může trvat 3 hodiny - 3 dny od okamžiku oběhových poruch. V tomto stádiu může na elektrokardiogramu chybět vlna Q. Pokud existuje, má R vlna nízkou amplitudu nebo je zcela chybí. V tomto případě je charakteristická QS vlna, která odráží transmurální infarkt. Druhým příznakem akutního srdečního infarktu je zvýšení S segmentu - T nejméně o 4 mm nad isolinem, s tvorbou jednoho velkého zubu T.

Někdy je možné zachytit fázi ischémie myokardu před akutní, která se vyznačuje vysokými zuby T.

Akutní fáze infarktu trvá 2 - 3 týdny. Během této doby se na EKG zaznamenává široká a vysoce amplitudová Q vlna a negativní T vlna.

Subakutní fáze trvá až 3 měsíce. Na EKG je velmi velká záporná T vlna zaznamenána s velkou amplitudou, která se postupně normalizuje. Někdy je zjištěn vzestup segmentu S-T, který měl být v souladu s tímto obdobím. To je alarmující symptom, protože může indikovat vznik srdečního aneuryzmatu.

Stupeň infarktu myokardu je konečný, protože na zraněném místě se tvoří pojivová tkáň, která není schopna kontrakce. Tato jizva je zaznamenána na EKG ve formě Q vlny, která zůstane po celý život. Často je vlna T vyhlazena, má nízkou amplitudu nebo je zcela negativní.

Interpretace nejběžnějšího EKG

Na závěr, lékaři píší výsledek dekódování EKG, což je často nepochopitelné, protože se skládá z termínů, syndromů a jednoduše prohlášení patofyziologických procesů. Zvažte nejběžnější nálezy EKG, které jsou pro osoby bez lékařského vzdělání nepochopitelné.

Ektopický rytmus neznamená sinus - což může být jak patologie, tak norma. Ektopický rytmus je normální, když je vrozená abnormální tvorba srdečního vodivostního systému, ale osoba nepředstavuje žádné stížnosti a netrpí jinými srdečními patologiemi. V jiných případech ektopický rytmus indikuje přítomnost blokád.

Změna v procesu repolarizace na EKG odráží narušení procesu relaxace srdečního svalu po kontrakci.

Sinusový rytmus je normální srdeční rytmus zdravého člověka.

Sinusová nebo sinusová tachykardie znamená, že člověk má pravidelný a pravidelný rytmus, ale zvýšenou srdeční frekvenci - více než 90 úderů za minutu. U mladých lidí do 30 let je varianta normy.

Sinusová bradykardie je nízký počet tepů - méně než 60 úderů za minutu na pozadí normálního, pravidelného rytmu.

Nespecifické změny v ST-T znamenají menší odchylky od normy, ale jejich příčina může být zcela nesouvisející s patologií srdce. Je nutné podrobit se úplné zkoušce. Tyto nespecifické změny v ST-T se mohou vyvinout s nerovnováhou draslíku, sodíku, chloru, iontů hořčíku nebo různých endokrinních poruch, často během menopauzy u žen.

Dvojfázová R-vlna kombinovaná s jinými příznaky srdečního infarktu indikuje poškození přední stěny myokardu. Pokud nejsou žádné jiné známky srdečního infarktu, pak bifázická R-vlna není známkou patologie.

Prodloužení QT může znamenat hypoxii (nedostatek kyslíku), křivici nebo nadměrnou stimulaci nervového systému u dítěte, což je důsledek poranění.

Hypertrofie myokardu znamená, že svalová stěna srdce je zesílena a funguje s velkým zatížením. To může vést ke vzniku:

  • srdeční vady;
  • srdeční selhání;
  • arytmie.

Také hypertrofie myokardu může být výsledkem infarktu myokardu.

Mírné difúzní změny v myokardu znamenají, že dochází k narušení výživy tkání, k rozvoji dystrofie srdečního svalu. Jedná se o léčitelný stav: je nutné se poradit s lékařem a podstoupit odpovídající průběh léčby, včetně normalizace výživy.

Odchylka elektrické osy srdce (EOS) vlevo nebo vpravo je možná s hypertrofií levé nebo pravé komory. Vlevo se může EOS odchýlit od obézních a vpravo od tenkých, ale v tomto případě jde o variantu normy.

Levý typ EKG - odchylka EOS vlevo.

NBPNPG - zkratka označující "neúplnou blokádu pravého svazku Jeho". Tento stav se může vyskytnout u novorozenců a je variantou normy. Ve vzácných případech může NBPPG způsobit arytmie, ale většinou nevede k rozvoji negativních důsledků. Blokáda svazku Guissa je u lidí poměrně běžná, ale pokud nejsou žádné stížnosti na srdce, pak to není absolutně nebezpečné.

BPVLNPG je zkratka, což znamená "blokáda přední větve levého svazku Jeho." Odráží porušení elektrického impulsu v srdci a vede k rozvoji arytmií.

Malý růst R vlny ve V1-V3 může být známkou infarktu komorového septa. Aby bylo možné přesně určit, zda se jedná o tento případ, je třeba ještě jeden test EKG.

CLC (Klein-Levi-Kritesco syndrom) je vrozeným rysem systému srdečního vedení. Může způsobit arytmie. Tento syndrom nevyžaduje léčbu, ale je nezbytné, aby byl pravidelně vyšetřován kardiologem.

Nízké napětí EKG je často detekováno perikarditidou (velké množství pojivové tkáně v srdci, které nahrazuje svalovou tkáň). Kromě toho tento příznak může být odrazem vyčerpání nebo myxedému.

Metabolické změny jsou odrazem podvýživy srdečního svalu. Je nutné vyšetřit kardiologem a podstoupit léčbu.

Extrasystole - je rytmické rušení srdce, tj. Arytmie. Je nutná závažná léčba a pozorování kardiologem. Extrasystoly mohou být komorové, síňové, ale podstata se nemění.

Poruchy rytmu a vedení jsou symptomy, které v kombinaci indikují arytmii. Je nezbytné monitorování kardiologem a adekvátní léčba. Lze nainstalovat kardiostimulátor.

Zpomalení vodivosti znamená, že nervový impuls prochází tkáněmi srdce pomaleji než obvykle. Tento stav sám o sobě nevyžaduje zvláštní léčbu - může to být vrozený rys systému srdečního vedení. Doporučuje se pravidelné sledování s kardiologem.

Blokáda 2 a 3 stupňů odráží vážné porušení vodivosti srdce, které se projevuje arytmií. V tomto případě je nutná léčba.

Otáčení srdce do pravé komory může být nepřímým příznakem rozvoje hypertrofie. V tomto případě musíte zjistit jeho příčinu a podstoupit léčbu, nebo upravit dietu a životní styl.

Cena elektrokardiogramu s dekódováním

Náklady na elektrokardiogram s dekódováním se značně liší v závislosti na konkrétním zdravotnickém zařízení. Ve veřejných nemocnicích a klinikách je tedy minimální cena za postup odstranění EKG a jeho výklad lékařem od 300 rublů. V tomto případě obdržíte filmy s nahranými křivkami a názor lékaře na ně, který si sám nebo za pomoci počítačového programu.

Pokud chcete získat podrobný a podrobný závěr o elektrokardiogramu, lékař vysvětlí všechny parametry a změny - je lepší kontaktovat soukromou kliniku, která tyto služby poskytuje. Zde bude lékař schopen nejen napsat závěr, rozluštění kardiogramu, ale také klidně s vámi mluvit, ne spěchat, aby vysvětlil všechny body zájmu. Nicméně, náklady na takový kardiogram s dekódováním v soukromém zdravotnickém centru se pohybují od 800 rublů do 3600 rublů. Neměli byste předpokládat, že chudí specialisté pracují v běžné klinice nebo v nemocnici - lékař ve veřejné instituci má obvykle velmi velké množství práce, takže nemá čas s každým pacientem mluvit velmi podrobně.

Výběr zdravotnického zařízení pro odstranění kardiogramu s dekódováním v první řadě věnuje pozornost kvalifikaci lékaře. Je lepší, když to byl specialista - kardiolog nebo terapeut s dobrými zkušenostmi. Je-li pro dítě nezbytné kardiogram, je lepší kontaktovat specialisty - pediatry, protože „dospělí“ lékaři neberou vždy v úvahu specifičnost a fyziologické vlastnosti dětí.