Příznaky srdečního selhání pravé komory

Pravé srdeční selhání (PSN) je život ohrožující, symptomy onemocnění se projevují různými způsoby. Patologie se projevuje silným histologickým zatížením pravé komory. Akutní selhání pravé komory vzniká v důsledku patologických stavů, při kterých tlak stoupá.

Více o příčinách nemoci

U některých pacientů se PSN vyvíjí na pozadí arteriální stenózy, která se objevuje při zvýšeném tlaku a nadměrném zatížení pravé komory. Další příčiny zahrnují exsudativní a adhezivní perikarditidu.

S touto patologií v těle dochází k následujícím změnám:

  1. Poruchy srdce.
  2. Funkce pravé komory je narušena.
  3. Počet tepů se zvyšuje.
  4. Zpomalený průtok krve v žilách.
  5. Tlak stoupá.
  6. Zvyšuje se množství hemoglobinu.
  7. Porucha filtrace ledvin.

Akutní selhání pravé komory se projevuje náhle. Nemoc je nesmírně nebezpečná: když identifikujete její příznaky, musíte zavolat sanitku. Může se objevit v důsledku tromboembolie, infarktu myokardu. V tomto případě je nutná speciální léčba.

Jak akutní forma onemocnění

Akutní symptomy srdečního selhání pravé komory jsou takové, že se projevují jako příznaky jiné patologie. Onemocnění je charakterizováno akutní naléhavou bolestí za hrudní kostí, zasahující do krku, ramen. Když se vyskytne strach ze smrti. Nepříjemné pocity se objevují na pozadí funkční koronární insuficience. S PSN se člověk obává o dušnost. Játra se zvětšují, glissonova kapsle je napnutá. Akutní forma PSN vyžaduje včasnou diagnózu.

Během vyšetření lékaři zjistí oteklé krční žíly. Tento jev je spojen se stagnací krve. Příznaky srdečního selhání pravé komory se projevují bledostí kůže. Diagnostické výsledky ukazují, že systolický šelest je přítomen v srdci a zvyšuje se inspirací. Pulzní infarkt, nízký krevní tlak. U pacientů s akutním selháním pravé komory lze výrazně zvětšit játra. Obrázek ukazuje, že okraje těla nejsou hrudkovité, ale dokonce. Při palpaci se projevuje bolest, dochází k otoku cév umístěných v krku. Při detekci tachykardie je detekována.

Co se stane s chronickým onemocněním?

Chronické PSN se liší. Toto onemocnění se vyvíjí 2-3 měsíce. V tomto případě je pravá komora přetížená, krev necirkuluje správně. Při chronickém PSN je krevní oběh v plicích narušen, tlak v tomto orgánu stoupá. Různé části srdce jsou pod velkým tlakem. Izolovaná chronická insuficience se vyskytuje na pozadí patologií ovlivňujících dýchací systém. Příčiny onemocnění jsou stenóza tepen, perikarditida.

Hlavním příznakem chronické ventrikulární insuficience je opuch. Vyskytuje se na pozadí obstrukovaného krevního oběhu. Když je edém narušen, rovnováha vody a elektrolytu, tělo stagnuje tekutinu se sodíkem. PSN vede k poruše funkce jater: u tohoto onemocnění je produkce albuminu narušena. Pokud jde o srdeční edém, liší se intenzitou. Retence tekutin vede k tomu, že osoba je silná, moč není zobrazen v plném rozsahu. Na nohou se objevují edémy, stehna.

Těžká forma insuficience pravé komory vede k hromadění tekutiny v těle.

Hydrothorax - onemocnění, při kterém se tekutina hromadí v pohrudnici. Existují pravostranné a dvoustranné hydrothoraxy. Když se hydroperikardiální tekutina hromadí v místě perikardu, ascites - v dutině břišní (krev stagnuje v jaterních žilách). Pokud jde o srdeční tep, projevuje se reflexivně. Pacienti mají bolest v pravém hypochondriu. To je způsobeno tím, že krev v žilách stagnuje, kapsle se zvyšuje a protahuje.

Pacienti s chronickou ventrikulární insuficiencí jsou často unaveni. Takoví lidé jsou sedaví, podráždění, mají problémy se spánkem. Některé symptomy jsou spojeny s poruchou krevního oběhu v mozku. Při chronickém srdečním selhání je narušena aktivita centrálního nervového systému. Lidé mají poruchy ovlivňující trávicí trakt:

Diagnóza chronického onemocnění

Při vyšetření je zřejmé, že kůže se změnila na žlutou: je to způsobeno selháním jater. Lékař musí odlišit edém, který má jiný původ. U pacientů s chronickou ventrikulární insuficiencí jsou rozšířeny krční žíly: krev v nich stagnuje. Pokud choroba postupuje, metabolismus je narušen, vzniká městnavá gastritida. Člověk ztrácí váhu. Slabý puls s charakteristickou arytmií. Diastolický tlak je normální, systolický - pod normální hladinou.

U pacientů s chronickým onemocněním se zvětšují játra. Pokud na to stisknete, bude v krku bolest. Při srdečním selhání se vyvíjí jaterní fibróza. Stává se, že srdeční selhání pravé komory může být fixováno na pozadí levé komory. Pokud je pozorována krevní stáze, může dušnost ustoupit. S progresí onemocnění narušila fungování mnoha orgánů. Vyvíjí se hypoxie. Srdce roste ve velikosti, rozvoj pneumofibrózy, dochází k srdeční cirhóze. U pacientů s pokročilou formou onemocnění dochází k vzniku proleženin a vzniku pneumonie.

Co byste měli vědět o srdečním selhání pravé komory

S tímto onemocněním se často vyvíjí dýchavičnost. Většina příznaků pravé ventrikulární insuficience se objevuje na pozadí retrográdní nedostatečnosti. Dochází ke zvýšení venózního tlaku, v žilách dochází ke stagnaci krve. U PSN je pravá komora pod obrovským tlakem.

Pokud hovoříme o kompenzačních reflexech, mohou mít různé účinky na symptomy onemocnění. Kardiovaskulární systém zpočátku podporuje správné zásobování orgánů orgány krve. Nejprve se aktivuje externí neurohumorální reflex, pak se objeví vnitřní srdeční kompenzace. Tyto procesy zlepšují činnost srdce. Pokud příznaky nezmizí, srdeční selhání je závažnější. Neurohumorální reflexy jsou potřebné k udržení množství srdečního výdeje. Hypotenze by měla aktivovat receptory, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému. Reakce vedou ke skutečnosti, že srdeční tep se zvyšuje, krevní cévy se stahují. Arteriální rezistence zvyšuje srdeční zátěž.

Léčba nemocí

Při symptomech akutního selhání pravé komory musí být dýchací cesty obnoveny. Pokud je pacient ve vážném stavu, srdce se může zastavit. V tomto ohledu je nutná reanimace. Lékaři by měli připojit hardwarový dýchací systém. Pokud se choroba projeví u dítěte a není příliš obtížná, měla by být provedena speciální léčba (s hospitalizací). Ujistěte se, že používáte kyslíkovou terapii. K odstranění pěny nahromaděné v dýchacích cestách musíte použít speciální hydratační krém. Také požadováno "Antifomsilan."

Pokud je dítě velmi malé, "Antifomsilan" je nahrazen jinými léky. Při nouzové péči je důležité pořádat události, které pomáhají zmírnit malý okruh krevního oběhu; Je důležité odstranit otok. Pro snížení průtoku krve je nutné ji uložit. Končetiny jsou přetlakovány žilními prameny s tlakem. Lékař může předepsat prostředek schopný oddálit draslík v těle ("Aldacton"). Některé léky mohou odstranit vodu a sodík.

"Aldacton" pomáhá obnovit fungování myokardu. Podává se intravenózně: dávka se předepisuje individuálně. Pokud existuje hyperkinetický typ poruchy, ganglioblokiruyuschie léky, které ovlivňují cholinergní receptory, měly by být použity autonomní uzly. Ganglioblokiruyuschie léky mohou zpomalit přenos nervového vzrušení. K obnovení práce srdce může lékař předepsat pětiprocentní roztok pentaminu.

První pomoc pro PSN

Je důležité pomáhat při srdečním selhání pravé komory. Je nutné odstranit příčinu, která vedla k nemoci. Všechny doprovodné nemoci, včetně těch, které ovlivňují dýchací systém, by měly být vyléčeny. Je nutné přijmout opatření k odstranění pneumotoraxu. Pokud je v dýchacích cestách cizí těleso, odstraňte jej. V přítomnosti bronchospasmu se provádí vhodná léčba. Je-li zvýšena rezistence v plicním oběhu, je předepsán roztok aminofylinu. Pro snížení tlaku je třeba provést kyslíkovou terapii.

V průběhu léčby se používají srdeční glykosidy. Léky se užívají s maximální opatrností.

Pokud má člověk srdeční vadu, lékař předepíše myotropní léčiva, např. „No-silo“. A také potřebují beta-blokátory. Je nutné snížit křeče pravé komory a zatížení tohoto orgánu.

V akutním tromboembolismu jsou předepsány heparin, fibrinolytické léky. Při zástavě dýchání je nutná resuscitace. Akutní srdeční selhání je léčeno různými léky. Pacient bere glykosidy, obnovuje fungování myokardu, znamená obnovení dýchání.

Při přijímání srdečních glykosidů se dosahuje dobrého inotropního účinku, zvyšuje se kontraktilita myokardu. S pomocí těchto prostředků obnovil metabolismus protein-sacharidy, rovnováhu elektrolytů. Srdeční glykosidy mají pozitivní účinek: obnovují průtok krve, snižují venózní tlak. Používají se v akutní i chronické formě onemocnění. Lékař jim předepíše zhoršený srdeční rytmus, s tachyarytmií a pneumonií.

Příznaky srdečního selhání pravé komory

Pravé srdeční selhání a problémy jeho léčby se v poslední době staly předmětem pozornosti moderní kardiologie. Dříve byl považován za jednu z komplikací srdečního onemocnění. V lékařských statistikách však představuje přibližně 10 procent kardiovaskulárních onemocnění. Z tohoto důvodu mnoho kardiologů vylučuje tento typ srdečního selhání do samostatného onemocnění. Hlavní rizikovou skupinou jsou muži starší 40 let a lidé trpící vrozenými malformacemi myokardu.

Co to je?

Onemocnění se projevuje neschopností svalů pravé komory uzavřít dostatečnou sílu. V důsledku toho není venózní krev zcela uvolněna do plicní tepny a každá nová dávka zvyšuje tlak na komorovou stěnu a způsobuje její zvýšení. Ve velkém oběhu krve je stagnace, průtok krve do plic je omezen a přístup kyslíku k tělu je omezen.

Formy nemoci

Ve formě vrozených anomálií je toto onemocnění extrémně vzácné. Nejčastěji je sekundární a je důsledkem plicní hypertenze různého původu a chronické nedostatečnosti levé komory.

Pravostranné selhání srdce ve formě úniku je:

  • akutní - několik dní (a v některých případech i hodiny) dochází ke katastrofálně rychlému nárůstu tlaku v dutině plicní tepny, což znamená expanzi pravé komory, zástavu srdečního svalu v důsledku nedostatečného zásobování krví a smrti;
  • chronický - ke zvýšení pravé komory dochází v důsledku svalové hmoty v důsledku postupného zvyšování celoživotní plicní hypertenze a také končí ukončením kontrakcí srdečního svalu v důsledku nedostatečného zásobování krví.

Důvody

Akutní forma onemocnění je nejčastěji důsledkem prudkého zvýšení tlaku v ústech plicní tepny větší než 25 mm Hg. Čl. kvůli:

  • záchvat astmatu průdušek v těžké formě - v důsledku snížení hladkého svalstva jeho stěn se zužuje průchod průdušek a dochází k hladovění kyslíku, což způsobuje zvýšení krevního tlaku v plicní tepně;
  • pronikání vzduchu do pleurální dutiny hrudníku (pneumothorax) způsobené mechanickým poškozením jeho stěn nebo destrukcí plicní tkáně a působením stlačení plic a ukončením kyslíku v těle;
  • pohrudnice v exsudativní formě - zánětlivá tekutina hromadící se v pleurální dutině stlačuje plíce;
  • blokování (tromboembolie) jedné z větví plicní tepny odděleným trombusem;
  • otrava kardiotropními léky;
  • chronické selhání pravé komory je spojeno s celou řadou onemocnění. K tomu dochází, když
  • onemocnění plic non-nakažlivého původu - chronická pneumonie, pneumokonióza, sarkoidóza, fibrosing alveolitis, plicní tumory;
  • infekce - například tuberkulóza;
  • bronchiální onemocnění - bronchiektáza, bronchiální astma, plicní emfyzém, chronická bronchitida;
  • deformace hrudníku a páteře způsobené poraněním, špatným držením těla, metabolickými chorobami, jako je křivice v dětství;
  • onemocnění, která způsobují zhoršené respirační reflexy a poškození dýchacího centra;
  • silný stupeň obezity, při níž membrána začíná vyvíjet tlak na srdce a zabraňuje jeho normálnímu provozu;
  • patologie krevních cév;
  • vrozené malformace - nedostatečnost trikuspidální a mitrální chlopně;
  • perikardiální a myokardiální onemocnění - ischemická choroba srdce, různé kardiomyopatie.

Selhání pravé komory je příčinou závažných komplikací - srdečního infarktu, křečových žil, cirhózy jater, chronických žaludečních a dvanáctníkových vředů, stejně jako hemoroidů.

Chronická forma onemocnění má dvě fáze - kompenzovanou a dekompenzovanou. V kompenzované fázi pravá komora stále zvládá zvyšující se zatížení. V tomto stavu může pacient žít delší dobu. Pokud důvody, které způsobují neustálý nárůst stresu, nejsou včas eliminovány, pak se dekompenzovaná fáze brzy ukončí, což má za následek smrt srdeční zástavy.

Příznaky a diagnóza

Symptomy se mohou shodovat s příznaky řady dalších nemocí, takže konečnou diagnózu může provést pouze kardiolog na základě MRI, ultrazvuku a EKG výsledků biochemických testů. Charakteristické příznaky při akutním pravostranném srdečním selhání jsou

  • dušnost a dusivost;
  • kašel s hemoptýzou;
  • ostré bolesti na hrudi;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • otoky krčních žil;
  • cyanóza kůže;
  • V chronické formě se projevují charakteristické příznaky:
  • záchvaty tachykardie a arytmií;
  • únava;
  • edém hrudní (hydrothorax) a abdominální (ascites) dutiny, stejně jako dolní část těla;
  • bolest v játrech;
  • těžké vyčerpání;

Biochemická analýza krve ukazuje zvýšení počtu erytrocytů a leukocytů, zvýšeného hemoglobinu a nízké hodnoty ESR, což naznačuje možnou přítomnost plicní hypertenze.

DŮLEŽITÉ! Přesná diagnóza je umožněna výsledky výzkumu metodami instrumentální diagnostiky - echokardiografie (EchoCG) - typy ultrazvuku, elektrokardiografie (EKG), rentgenového záření.

Nejpřesnější údaje poskytují echokardiografii. S jeho pomocí můžete získat úplný obraz změn v srdci, opravit zahuštění stěn pravé komory, nedostatečný průtok krve do plicní tepny a rychlost průtoku krve. Často je to dostačující pro konečnou diagnózu.

Rentgenové paprsky umožňují navýšení plicní tepny, patologické změny ve stěnách komor srdce a plic.

Elektrokardiogram je dobrým prostředkem pro diagnostiku chronické formy, která se vyskytuje v latentní formě. To vám umožní posoudit výkon srdečního svalu a identifikovat porušení před tím, než jsou předány do otevřené formy.

Léčba

Při léčbě srdečního selhání pravé komory se zaměřuje na redukci a eliminaci žilní stáze krve. Za tímto účelem se konalo:

  • odstranění přebytečné tekutiny z krve - provádí se výběrem jednotlivých dávek silných diuretik - diuretik;
  • posílení kontrakce pravé síně během systoly - individuální volbou dávky léku ze skupiny srdečních glykosidů;
  • snížení pravděpodobnosti křeče krevních cév, které brání práci srdce pomocí ACE inhibitorů.

DŮLEŽITÉ! Tato opatření přinesou výsledky s komplexní léčbou, včetně zvýšení koncentrace kyslíku v krvi, odstranění plicní hypertenze a vaskulární rezistence, ředění krve.

Radikální léčba je chirurgie. Používá se pouze v případech, kdy se jiné metody vyčerpaly nebo prokázaly svou neefektivitu. Pro operaci srdce se používají následující metody:

  • atriální septostomie - mediastinální perforace v atriích, aby se vytvořil kanál pro ukládání přebytečného objemu krve z pravé komory doleva. Snižuje pravděpodobnost mdloby a dokonce zvyšuje výdrž těla, ale zároveň existuje riziko arteriální hypoxémie a možné smrti pacienta.
  • vylučování pravé komory - používá se ve fázi dekompenzace vrozeného selhání pravé komory.
  • obnova pravé komory při implantaci plicní chlopně je slibnou operací, která ještě nemá dostatečný základ pro prokázání její účinnosti.

DŮLEŽITÉ! Popsané chirurgické operace mají omezení a jsou extrémním měřítkem. Rozhodnutí o jejich držení je výhradní výsadou lékaře.

Nejlepší ochranou je prevence.

Prevence rozvoje srdečního selhání pravé komory u rizikových osob se skládá z typických doporučení pro jádra:

  • eliminovat fyzickou aktivitu;
  • ve stravě eliminovat alkohol, potraviny s vysokým obsahem kalorií, tučné potraviny (sádlo, máslo, vepřové maso), omezit příjem soli na 5 gramů denně, konzumovat více vitamínů;
  • vyhnout se stresovým situacím.

Pokud často trpíte dechem, doprovázeným tachykardií a řeznou bolestí na hrudi - neodkládejte návštěvu kardiologa. Než vezmete své dítě do hokejového klubu, boxu, hand-to-hand boje nebo bojové sekce - proveďte kompletní lékařskou prohlídku - v době bez povšimnutí mohou vrozené vady srdce zničit jeho život a dokonce způsobit předčasnou smrt.

Mělo by být jasně pochopeno, že pravostranné srdeční selhání může být ve spícím stavu po dlouhou dobu a neprojevuje se. Pokud jste vystaveni riziku popsaného onemocnění nebo jste již nemocní, nejlepší strategií léčby bude prevence rizika dalšího vývoje onemocnění. Je ve vaší moci udělat vše, aby se nemoc nedostala do dekompenzované fáze.

Nedostatek pravé komory: typy, příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Selhání pravé komory je mnohem méně běžné, ale není méně nebezpečné pro zdraví pacienta. V důsledku toho porušení krevního oběhu v plicním oběhu vyvíjí závažné komplikace, které vyžadují neodkladnou lékařskou péči. Prognóza patologie je často nepříznivá, ale lze ji zlepšit řádnou léčbou.

Patologické rysy

Selhání pravé komory je patologie charakterizovaná snížením funkcí pravé srdeční komory. K tomu dochází, pokud svalová tkáň pravé části prošla poškozením nebo v případě závažných patologií průdušek a plic.

Normální fungování srdečních komor závisí na střídavých kontrakcích a krev proudí do pravých částí, pak do plic a po nasycení v alveolech kyslíkem proudí krev na levou stranu srdce.

Kvůli patologickým procesům v arteriálních cévách, plicních tkáních nebo srdečním svalu není krev zcela vyvedena z pravé síně do plicní tepny, díky čemuž jsou její stěny nataženy a komora je naplněna krví.

Současně dochází ke zvýšení krevního tlaku v malých a velkých cévách plic, v plicní tepně, která se pohybuje od pravé síně.

Srdce se proto pokouší tlačit krev do plicní tepny s vysokým tlakem, ale selhává. To vede ke stagnaci žilní krve v mozku, játrech, podkožním tuku, ledvinách a dalších vnitřních orgánech.

Srdeční selhání pravé komory má specifické znaky. Ale tento problém jako samostatná choroba nemá zájem tak dávno. Začal ji studovat po nástupu nových technologií pro studium srdce.

Patologie může být způsobena onemocněním plic, cév a pravostrannou komorou. To naznačuje, že u těch, kteří trpí plicními chorobami, vzniká plicní srdce.

Primární průběh onemocnění je velmi vzácný. To je obvykle spojeno s vrozenými abnormalitami.

Selhání pravé komory může probíhat ve dvou formách:

  1. Pikantní. Vyznačuje se ostrým vývojem během několika dní a častěji i hodin. Pacient je ve vážném stavu a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
  2. Chronické. Takový průběh insuficience pravé komory je možný, pokud pacient trpí chronickými patologiemi orgánů dýchacího ústrojí po dlouhou dobu a trpí také určitými srdečními chorobami.

Akutní selhání pravé komory dramaticky narušuje krevní oběh a zhoršuje stav pacienta. Při chronickém procesu se síly těla postupně oslabují, v pravé komoře se vyvíjí hypertrofie, která se pak šíří do pravé síně a krev na levé straně srdce stagnuje. Vzniká chronická forma srdečního selhání, komplikovaná poškozením srdečních komor.

Osoba v takové situaci si nemůže udržet svůj normální zdravotní stav ani za pomoci drog, proto je vhodné vyhledat pomoc lékařů v raném stádiu vývoje onemocnění.

Nedostatek léčby srdečního selhání a základního onemocnění dříve nebo později vede k úmrtí osoby. Jak rychle se to stane, závisí na vlastnostech pacienta.

Příčiny vývoje

Vývoj samotného akutního plicního srdce není možný. Tento stav je způsoben jinými patologickými procesy v těle. Obvykle je spojeno s:

  • masivní plicní tromboembolismus;
  • napínací ventil pneumotorax;
  • těžký záchvat bronchiálního astmatu;
  • celková akutní pneumonie;
  • infarkt pravé komory;
  • myokarditida;
  • prasknutí přepážky mezi komorami.

Chronický průběh selhání pravé komory je výsledkem:

  1. Patologie dýchacího ústrojí ve formě emfyzému, astmatu, bronchitidy, sarkoidózy, bronchiektázy.
  2. Nemoci páteře, které omezují pohyblivost hrudníku. Vyskytuje se u skoliózy, ankylozující spondylitidy.
  3. Poliomyelitida, autoimunitní onemocnění, které narušuje nervosvalový systém.
  4. Patologické procesy v plicním oběhu. K selhání dochází při vysokém tlaku v plicní tepně, ucpaném trombu, vaskulitidě, nádorových procesech, aneuryzmatu aorty.
  5. Vrozené srdeční vady, při kterých pravá komora trpí zvýšeným stresem. To může být způsobeno nedostatečností trikuspidální chlopně a dalšími.
  6. Těžká obezita, vedoucí ke snížení amplitudy hrudníku.

Také v případě insuficience levé komory je možné připojení pravé komory. To je možné, pokud těžké poruchy plicního oběhu způsobily zvýšení tlaku v plicní tepně, což způsobilo přetížení na pravé straně srdce.

Charakteristické příznaky

Akutní srdeční selhání pravé komory způsobuje plicní hypertenzi, která postupně snižuje emise krve levou komorou.

Pacient v takových stavech trpí různými příznaky:

  • zvyšuje se frekvence kontrakcí srdce;
  • snížený tlak v tepnách;
  • obává se nedostatku vzduchu;
  • zvýšená propustnost kapilár, což vede k plicnímu edému;
  • jugulární žíly nabobtnají a pulzují;
  • modrá kůže v důsledku nedostatečného zásobování malých plavidel krví. Ze stejného důvodu klesá teplota kůže.

Průtok krve v systémové cirkulaci je postupně narušován, což je způsobeno:

  • játra rostou ve velikosti a jeho kapsle je natažená, což je doprovázeno bolestí vpravo pod žebry;
  • dolní končetiny se zvětšují a později přední břišní stěna;
  • tekutina se hromadí v hrudní dutině a břiše;
  • narušený průtok krve do ledvin;
  • produkce moči klesá.

Protože dochází k porušení odtoku krve z cév mozku, vznikají duševní poruchy. Selhání pravé komory může mít příznaky spojené s rozvojem gastritidy a hypertenze.

Diagnóza

Pravé srdeční selhání je diagnostikováno s ohledem na:

  • změny zjištěné při externí prohlídce;
  • přítomnost expanze srdečních hranic;
  • systolický hluk, zvyšující se při inhalaci;
  • tachykardie;
  • zeslabení pulsu;
  • změny v elektrokardiogramu;
  • charakteristický výpadek proudu na rentgenu.

Potřeba radikálních metod léčby je určena:

  • vzorky šesti minut chůze;
  • echokardiografie;
  • měření tlaku v plicní tepně;
  • dopplerografie;
  • počítačová a magnetická rezonance;
  • sledování fungování pravé komory.

Rovněž provádějí diferenciální diagnostiku s plicními patologiemi, které mají podobné vývojové mechanismy.

Terapie

Akutní forma onemocnění vyžaduje urgentní zásah lékařů. Nouzová péče o akutní selhání pravé komory je okamžitě odstranit příčinu problému:

  • trombus se rozpustí nebo chirurgicky odstraní v případě zablokování plicní tepny;
  • snížení tlaku pomocí Eufillinu nebo ganglioblockerů;
  • léčbu šoku pomocí sympatomimetik a intravenózních roztoků;
  • obnovit průtok krve koronárními tepnami v případě infarktu myokardu;
  • zánět plic předepisuje širokospektrální antibakteriální léčiva;
  • během intenzivního pneumotoraxu se vyprázdní pleurální dutiny;
  • K odstranění astmatického stavu se používají velké dávky glukokortikosteroidů.

U chronické formy insuficience pravé komory bude léčba poněkud odlišná. Pro snížení závažnosti městnavých procesů se používá diuretická léčba.

Pokud má pacient vrozené vady, je naléhavě nutné provést operativní zákrok s transplantací srdce nebo plicního srdce.

Stabilizace tlaku v plicní tepně dosahuje:

  1. Antagonisté vápníku jako Nifedipin nebo Diltiazem. Přispívají k uvolnění hladkých svalů cév a průdušek a zvyšují odolnost srdečního svalu vůči nedostatečnému zásobování kyslíkem.
  2. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu. Proveďte ošetření Capoten, Enalapril. Jejich dopad je založen na snížení zátěže cirkulujícího krevního objemu a rezistence v plicní tepně na pravé komoře.
  3. Dusičnan jako isosorbid dinitrát. Snižují množství žilní krve, které se vrací do pravé síně.
  4. Alfa-blokátory. Léky pomáhají uvolňovat tepny a žíly, snižují periferní vaskulární rezistenci.

Pokud se fibrilace síní spojila s chronickou ventrikulární insuficiencí, srdeční glykosidy nelze upustit.

Předpověď

Důsledky patologie lze předvídat v závislosti na souvisejících onemocněních a lézích vnitřních orgánů. Onemocnění je nejhorší, v němž je primární plicní hypertenze a opakuje se tromboembolie.

U chronické nedostatečnosti ve fázi dekompenzace je délka života pacienta přibližně tři roky.

Často má patologický proces nepříznivý výsledek. Při absenci včasné pomoci je pravděpodobnost úmrtí pacienta velmi vysoká. I když se podařilo zastavit záchvat, vyvinou se nepříznivé komplikace, které jsou spojeny s nedostatečným průtokem krve do orgánů a tkání. To je doprovázeno nevratnými změnami v nich.

Díky správné a včasné pomoci je možné prodloužit délku života pacienta a zlepšit jeho kvalitu. I když je nemožné zbavit se patologie, ale díky možnostem moderní medicíny lze významně zlepšit pohodu člověka.

Srdeční selhání pravé komory

Srdeční selhání pravé komory (PZHSN) - srdeční onemocnění, při kterém dochází k porušení pravé komory (RV). Dnes je častěji diagnostikována nedostatečnost levé komory, i když se předpokládá, že izolovaná PZhSN má nepříznivější prognózu.

Při srdečním selhání pravé komory se dělí na akutní a chronické a v každém případě jsou charakteristické klinické, diagnostické a léčebné znaky.

PZHSN je také známý jako „plicní srdce“, protože pravá komora pumpuje krev přes malý kruh krevního oběhu přes plíce. Čím více je aktivita pankreatu narušena, tím je klinika onemocnění výraznější a čím vyšší je riziko plicního edému, který by mohl později skončit smrtí pacienta. Proto je nesmírně důležité zahájit léčbu onemocnění včas a pečlivě provádět prevenci druhého záchvatu pankreatické insuficience.

Porucha srdce na pravé straně videa - vysvětleno za 2 minuty (selhání pravé komory)

Důvody

Existují dvě široké skupiny faktorů, které přispívají k rozvoji srdečního selhání pravé komory.

  • Primární selhání pravé komory v nepřítomnosti plicní hypertenze.
    • Infarkt myokardu
  • Sekundární selhání slinivky břišní tváří v tvář vzrůstajícímu zatížení nebo objemu čerpané krve.
    • Plicní embolie
    • Onemocnění mitrální chlopně s plicní hypertenzí
    • Vrozené srdeční vady
    • Obstrukční spánková apnoe
    • Rozsáhlá resekce plic
    • Porušení levé komory
    • Porucha síňového septa
    • Porucha mezikomorové přepážky

V poslední době byla u pacientů s izolovaným infarktem myokardu pankreatu zjištěna vysoká mortalita, která vynucovala význam nadhodnocení rizik onemocnění.

Různé vrozené srdeční vady jsou často spojeny se selháním slinivky břišní, obvykle v důsledku zvýšeného stresu, objemového přetížení nebo obojího. Septální defekty jsou obvykle spojeny s PZHSN; Zpravidla kvůli tomu, že krev je vypouštěna z levé strany srdce doprava. Fallotův tetrad je další vrozená vada, při které hypertrofie pankreatu a nakonec selhání pankreatu jsou způsobeny obstrukcí plicní tepny, která dostává krev z pankreatu. U dospělého s obnoveným Fallo tetra může dojít k selhání prostaty v důsledku plicní regurgitace, zvláště když byla trikuspidální chlopně použita k obnovení struktury postižené cévy.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro srdeční selhání pravé komory mohou zahrnovat:

  • Věk: Muži od 50 do 70 let často trpí pravostranným srdečním selháním, zejména pokud již dříve trpěli srdečním infarktem.
  • Chronická onemocnění: plicní patologie, jako je CHOPN nebo plicní fibróza, diabetes, HIV, hypertyreóza, hypotyreóza nebo akumulace železa / proteinu, mohou vést k pravostrannému srdečnímu selhání.
  • Nepravidelné srdeční tepy (arytmie): abnormální srdeční rytmy, zejména pokud jsou velmi časté a rychlé, mohou oslabit srdeční sval.
  • Patologie plic: krevní sraženiny nebo vysoký krevní tlak v plicích mohou zvýšit riziko selhání pravostranného srdečního selhání.
  • Zánět perikardu: onemocnění vyvolává pokles velikosti perikardiálního vaku, který stlačuje a stahuje srdeční sval.
  • Rasová predispozice: Afričan-američtí muži jsou vystaveni vyššímu riziku než jiní v rozvoji pravostranného srdečního selhání.
  • Některá chemoterapeutická a diabetická léčiva: určitá léčiva zvyšují riziko PZHSN.
  • Valvulární srdeční onemocnění: poškození nebo porucha jednoho ze čtyř chlopní srdce může zabránit účinné hemodynamice.
  • Virová infekce: některá virová onemocnění mohou poškodit srdeční sval, včetně pravé komory.

Patogeneze

Hlavní fáze vzniku PZHSN:

  • Expanze komory slinivky břišní vede ke zvýšení trikuspidálního kruhu, který způsobuje regurgitaci přes trikuspidální chlopně, což dále zhoršuje ventrikulární dilataci.
  • V průběhu času dochází k hypertrofii pankreatu jako přirozené reakci na zvýšený stres.
  • Jak se slinivka břišní zvyšuje, tvar srpek srsti je narušen.
  • Interventrikulární přepážka se vyboulí do dutiny NN. To je dáno tím, že perikard omezuje prostor, který je k dispozici pro expanzi srdce, a proto zvýšení velikosti pankreatu musí být doprovázeno snížením objemu LV.
  • Posun přepážky narušuje plnění LV a zhoršuje tak jeho funkci. Tento jev se nazývá komorová závislost.
  • Jak se vyvíjí dysfunkce LV, snižuje se systémový krevní tlak a prokrvení koronárních tepen, což dále zhoršuje fungování pankreatu.

S nepříznivým vývojem PHS je vysoký venózní tlak stanoven v kombinaci se snížením systémového arteriálního tlaku, což zhoršuje perfuzi hlavních orgánů. Takové porušení může vést k trvalému selhání oběhu, které nakonec způsobí selhání všech orgánů a smrt.

Klinika

Na začátku vývoje srdečního selhání pravé komory jsou příznaky mírné. Když je připojena dysfunkce LV, klinický obraz se stává výraznějším.

Mezi příznaky selhání srdce prostaty patří:

  • Vzhled dechu, nejprve s fyzickou námahou a pak v klidu
  • Ortopnea (polosedací poloha)
  • Bolest na hrudi
  • Nízký krevní tlak
  • Palpitace srdce
  • Tachykardie
  • Únava a slabost
  • Nedostatek močení nebo moč v malých množstvích
  • Anorexie, ztráta hmotnosti, nevolnost
  • Exophthalmos a / nebo viditelná pulsace očí
  • Chrastítka v hrudi, často vzdáleně slyšitelná
  • Centrální nebo periferní cyanóza, bledost

V těžkých případech je ascites, zvýšení velikosti jater nebo dokonce anasarca.

Video srdeční selhání - příznaky a léčba

Diagnostika

Na recepci u kardiologa je nutně provedeno fyzické vyšetření pacienta, během něhož lze zjistit:

  • periferní edém;
  • pulsace jugulárních žil;
  • hepatomegalie;
  • systolický šelest trikuspidální regurgitace;
  • přízvuk druhého tónu.

Po analýze celkového stavu pacienta jsou vyžadovány instrumentální metody výzkumu. Vzhledem k neobvyklé anatomii slinivky břišní je hodnocení její funkce problémem. Technické pokroky, zejména v oblasti echokardiografie a MRI srdce, však pomáhají určit funkci a objem pravé komory, jakož i měření tlaku v plicní tepně.

Instrumentální výzkumné metody v PZHSN: t

  • Echokardiografie
  • Elektrokardiografie
  • Zobrazování magnetickou rezonancí
  • RTG hrudníku
  • Invazivní diagnostické metody
  • Zkouška maximálního zatížení
  • Pulzní oxymetrie (Stanovení množství kyslíku v arteriální krvi)

Elektrokardiografie

EKG je ve většině případů hodnocena jako normální. Při určování odchylky os je podezření na plicní embolii.

RTG hrudníku

Tato metoda výzkumu má omezené možnosti a neposkytuje specifickou identifikaci srdečního selhání pravé komory. Nicméně expanze základny LA a žil blížících se k srdci, stejně jako oligémie srdečních komor (značka Westermark) - to vše znamená plicní embolii a PZHSN.

Invazivní monitorování

Nejčastěji se provádí katetrizace plicní tepny, která umožňuje měření tlaku v slinivce břišní, letadlech, stanovení okluze LA a množství srdečního výdeje. Když je každý z těchto ukazatelů získán, lze rozlišovat mezi primárním PHS a sekundárním, kombinovaným se zvýšeným zatížením srdce. Zvláštní význam má transpulmonální gradient - střední arteriální tlak v LA. Také během studie se vypočítá pulmonální vaskulární rezistence vypočtená vydělením transpulmonárního gradientu srdečním výdejem. Důležitá omezení, která se berou v úvahu při použití katétru LA, jsou nespolehlivé měření termodiluce srdečního výdeje s těžkou trikapitální regurgitací a nebezpečí inflace flotačního balónu u pacientů s těžkou plicní hypertenzí.

Echokardiografie

Pro hodnocení PZHSN je dnes výhodná echokardiografie (TE echoCG). Ve zkušených rukou vám tato metoda umožňuje okamžitě identifikovat pokročilé, hypertrofické nebo špatně se vyskytující slinivky břišní a související poruchy, jako je trikuspidální regurgitace a posun interventrikulární přepážky.

Následující testy mohou být nápomocné při počátečním hodnocení podezření na srdeční selhání v pravé komoře:

  • Kompletní krevní obraz (PAK)
  • Stanovení železa
  • Analýza moči
  • Hladina elektrolytu
  • Studium funkce ledvin a jater
  • Hladina glukózy nalačno
  • Profil lipidů
  • Hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH)
  • Hladiny natriuretického peptidu typu B a pro-B

Léčba

Při určování srdečního selhání pravé komory se používají různé léčebné strategie. Především se jedná o hlavní a pak další.

Primární terapie PZHSN zahrnuje:

  • Prevence rekurentních záchvatů.
  • Normalizace objemu krve.
  • Snížení zatížení srdce.
  • Prevence hyperkapnie a hypoxie.

Korekce objemu krve

Zvýšený objem krve je normalizován snížením množství spotřebované tekutiny a soli. Pokud to není dostatečné, používají se diuretika a substituční léčba ledvin.

Mechanické větrání

Pomáhá snižovat tlak v kapilární síti v plicích, což pomáhá zlepšit celkový stav pacienta.

Inotropy a vazopresory

  • Nejčastěji se používají beta agonisté, senzibilizátory vápníku a inhibitory fosfodiesterázy. S jejich pomocí se snižuje zatížení srdce, zvyšuje se kontraktilita a spotřeba kyslíku myokardu.
  • Levosimendan je indikován v případech, kdy je nutné snížit tlak v letadle a zlepšit funkci pankreatu.
  • Norepinefrin, fenylefrin a vazopresin zlepšují ventrikulární kontraktilitu a mají tedy pozitivní vliv na perfuzi koronárních tepen, ale pokud nejsou správně používány, zvyšují spotřebu kyslíku myokardu.
  • Milrinon a amrinon zvyšují kontraktilitu srdce prostřednictvím non-beta-adrenergního mechanismu.

Redukce zatížení

  • Sildenafil - perorální medikace, fosfodiesterázový enzym.
  • Milrinon (inhibitor PDE-III): snižuje tlak v letadle, může být zadán nebulizátorem.
  • Systémové vazodilatátory, hydralazin a další, pomáhají normalizovat koronární perfuzi.
  • Rekombinantní BNP (mozkový natriuretický peptid) - neseritid, který snižuje předběžnou a následnou zátěž na srdce, čímž zlepšuje práci myokardu bez inotropního účinku.

Chirurgická léčba na podporu slinivky břišní

Pokud léky nejsou účinné při léčbě srdečního selhání nebo jsou příznaky velmi závažné, může být nutné implantovat zařízení pro komorovou stimulaci nebo transplantaci srdce.

  • Operace při implantaci komorového pomocného zařízení (VAD): speciální zařízení po implantaci pomáhá slabšímu srdečnímu svalu účinněji se stahovat.
  • Transplantace srdce: operace se provádí, když selhaly všechny ostatní metody léčby PZhSN. Poškozené srdce je chirurgicky odstraněno a nahrazeno zdravým orgánem od zesnulého dárce.

Předpověď

Obecně platí, že navzdory významnému zlepšení v lékařské a přístrojové terapii je úmrtnost u pacientů se srdečním selháním po hospitalizaci 10,4% v prvních 30 dnech, 22% za 1 rok a 42,3% za 5 let.

Srdeční selhání spojené s akutním infarktem myokardu má ustálenou mortalitu 20–40%; toto číslo dosahuje 80% u pacientů, kteří trpí hypotenzí (například při kardiogenním šoku).

Srdeční selhání spojené se systolickou dysfunkcí je charakterizováno mortalitou až 50% po 5 letech.

Prognostický závěr hospitalizovaných pacientů je navíc ovlivněn následujícími rizikovými faktory:

  • věk (starší a starší);
  • přítomnost komorbidit;
  • trvání nemocničního dne.

Při absenci včasné a adekvátní léčby je riziko úmrtí na plicní edém nebo zánik srdeční aktivity velmi vysoké.

Prevence

Ne všechny rizikové faktory mohou být upraveny, proto je důležité podniknout kroky, které by pomohly snížit pravděpodobnost PZHSN.

  • Pokud máte cukrovku, musíte sledovat, co musíte jíst, kolik jídla je pravidelně a jaká je hladina glukózy v krvi.
  • Mírné cvičení pomáhá zlepšit krevní oběh a snížit stres na srdeční sval.
  • Jídla by měla být vyvážená: Je důležité omezit množství cukru, živočišného tuku, cholesterolu a soli. Musíte jíst více ovoce, zeleniny, celých zrn a nízkotučné mléčné výrobky.
  • Pokud se objeví nové příznaky nebo jsou pozorovány vedlejší účinky užívaných léků, měli byste se poradit s lékařem.
  • Je důležité zachovat zdravou váhu: Ztráta dalších liber a udržení váhy v normálním rozmezí snižuje zatížení srdce.
  • Při určování spánkové apnoe používejte zařízení CPAP / BIPAP každou noc.
  • Snížení stresu může pomoci zabránit rychlým nebo nepravidelným tepům.
  • Stojí za to připomenout předepsané léky, které by měly být užívány v souladu s předpisy:

Kromě toho je důležité snížit příjem alkoholu, v některých případech může být nutné zcela přestat pít. Měli byste také přestat kouřit, protože kouření má velmi negativní vliv na kardiovaskulární systém.

Video selhání srdce. Co oslabuje srdce

Selhání pravé komory: příčiny, symptomy, formy, diagnostika, léčba

Srdeční selhání pravé komory je stav, při kterém se funkce pravé komory snižuje izolovaně, což je důsledkem poškození srdečního svalu pravého srdce a / nebo závažnou bronchopulmonální patologií (tzv. „Plicní srdce“).

typický vývoj myokardiální insuficience pravé komory z plicních důvodů

Mechanismus vzniku dysfunkce pravé komory

Obvykle koordinovaná práce srdečních komor je zajištěna jejich alternativní kontrakcí, zatímco krev ze všech vnitřních orgánů se přesouvá do pravého srdce a pak do plic a přijímá kyslík z alveolů vlevo.

S rozvojem patogenetických procesů v tepnách plic, v plicní tkáni samotné nebo v myokardu pravé komory nelze krev zcela vyloučit do plicní tepny, a proto se stěna pravé síně natahuje a komora přetéká krví. Patogeneze v tomto případě je způsobena tím, že krevní tlak nejprve stoupá v malých plicních cévách, pak ve velkém, a pak v plicní tepně, vyčnívající z pravé síně. Jinými slovy, srdce se snaží tlačit krev do plicní tepny s vysokým intravaskulárním tlakem a selhává. Proto žilní krev stagnuje ve vnitřních orgánech (mozek, játra, ledviny, podkožní tuk).

Patogeneze dysfunkce pravé komory může být znázorněna jako diagram:

Varianty selhání pravé komory

V závislosti na příčinách tohoto stavu se rozlišuje akutní a chronické selhání pravé komory.

  1. Akutní stav se obvykle vyvíjí během několika hodin, méně často a je charakterizován všeobecným vážným stavem pacienta, který vyžaduje neodkladná opatření.
  2. Kronizace procesu u tohoto typu selhání se vyskytuje v případech, kdy má pacient dlouhodobé chronické onemocnění plic a průdušek, jakož i příznaky onemocnění srdce v anamnéze.

Pokud akutní selhání pravé komory dramaticky vede k zhoršené hemodynamice a destabilizuje stav pacienta, chronický proces postupně podkopává síly těla, což vede k tvorbě hypertrofie pravé komory, pak pravé síně a pak ke stagnaci krve v levém srdci. Závažné chronické srdeční selhání se vyvíjí s poškozením všech srdečních komor. V tomto případě může být normální zdravotní stav a stav pacienta zřídka udržován i za stálého léčení, proto je naprosto nemožné oddálit léčbu selhání pravé komory, a to i v raných stadiích. V opačném případě závažné srdeční selhání spojené s těžkým základním onemocněním nevyhnutelně povede k úmrtí pacienta, ale otázka doby, během které se to děje, je individuální pro každého jednotlivého pacienta.

rozvoj hypertrofie pravé komory v důsledku chronické plicní hypertenze

Příčiny akutního selhání pravé komory

Akutní plicní srdce nikdy nevzniká tak, jako by tento stav byl vždy komplikací některého z níže uvedených onemocnění.

1. Akutní stavy nebo exacerbace chronických onemocnění bronchiálního stromu a plicní tkáně, při kterých již existující hypoxie (hladomor kyslíkem) způsobená respiračním selháním zhoršuje stav pravé komory:

  • Zvýšení závažnosti s prodlouženým záchvatem astmatu bronchiale, astmatickým stavem - způsobuje prudké přetížení pravé komory s objemem a tlakem, protažení stěn, které spolu s hypoxií způsobují závažné hemodynamické poruchy.
  • Závažná progrese chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), vedoucí k akutnímu záchvatu bronchiální obstrukce.
  • Závažná pneumonie, vyvolávající výrazné respirační selhání.
  • Komprese plic v pleurální dutině vzduchem nebo kapalinou (pneumo nebo hydrothorax). V důsledku toho se zvyšují ukazatele krevního tlaku v lumen plicních tepen zdravého plicního plic a zvyšují se zatížení pravé části srdce s poklesem jeho kontraktilní schopnosti.

2. Akutní kardiovaskulární onemocnění:

  • Prudké zablokování lumen plicní tepny trombotickými masami (tromboembolismem), zejména jeho masivní léze s ostrým náhlým vývojem plicní hypertenze.
  • Akutní myokarditida (zánět) s primární lézí srdečního svalu pravé komory.
  • Transmurální poškození myokardu při akutním infarktu, lokalizované hlavně v pravé komoře.

Projevy akutní formy

Výskyt příznaků akutního stavu u pacienta se měří několik minut, hodin nebo dnů od nástupu základního onemocnění. Kromě symptomů bronchopulmonálního systému (udušení na pozadí kašle s těžkým sputem, suchými píšťalkami při dýchání atd.) Má pacient prudký a rychlý nárůst dušnosti se zvýšenou frekvencí dýchacích pohybů do 30-40 za minutu nebo více, suchý kašel s hackingem hemoptýzy. S venózní kongescí v systému jaterní žíly je pozorován syndrom bolesti v pravé podkožní oblasti a v břiše v důsledku zvýšené krevní náplně v jaterních cévách. Kůže pacienta velmi rychle získává modravou barvu, zejména na rtech a nose, na špičkách prstů a uší. Krevní tlak může výrazně poklesnout, až ke kolapsu a šoku.

V případě srdečních onemocnění je syndrom bolesti navíc zaznamenán v projekci srdce vpravo nebo vlevo, zvýšení tělesné teploty v případě myokarditidy a dalších specifických příznaků.

U plicního tromboembolismu, spolu s rychlým dýcháním, je zaznamenána intenzivní bolest na hrudi a v případě masivní léze je modrá kůže obličeje, krku a hrudníku jasně podél konvenční linie mezi bradavky.

Diagnostika

Navzdory skutečnosti, že hlavní klinické symptomy umožňují lékaři téměř okamžitě podezření na diagnózu, je ve většině případů nutné další vyšetření pacienta. Diagnóza v tomto případě by měla být prováděna souběžně s registrací pacienta v nemocnici z důvodu nutnosti nouzové léčby.

Z diagnostických metod, umožňujících rychle potvrdit diagnózu na úrovni ambulance a na pohotovosti v nemocnici, se provádí:

  • Elektrokardiogram - umožňuje určit známky přetížení pravé komory (záporné zuby T v pravém hrudníku a / nebo podél dolní stěny levé komory), známky úplné nebo neúplné blokády pravého svazku Guis a kritéria tromboembolismu - "syndrom SIQIII" (hluboký S Vedl jsem a vedl hlubokou Q vlnu v čele III. Navíc, téměř vždy na kardiogramu odráží přetížení pravé síně - P pulmonale (pulmonale) - vysoká, špičatá P vlna ve všech vedeních.
  • Radiografie hrudních orgánů snadno odhalí zánětlivé procesy, hydrothorax a pneumotorax a ve vývoji akutní nedostatečnosti v pravé a levé části současně, plicní edém.
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů je informativní, když krev stagnuje v játrech, kdy syndrom bolesti pod žebry na pravé straně může zůstat jediným znakem hrozícího akutního selhání pravé komory.

Poté, co byl pacient hospitalizován na kardiologickém nebo pulmonologickém oddělení (v závislosti na základním onemocnění) a jeho stav se stabilizoval, echokardioskopie, 24hodinový krevní tlak a monitorování EKG, krevní analýza troponinu, kreatinfosfokináza a její frakce (CPK, CK-MB s podezření na akutní infarkt myokardu), krevní test na D-dimery (pro podezření na tromboembolismus), jakož i studii funkce vnějšího dýchání (FER) při bronchiálním astmatu nebo chronické obstrukční bronchitidě.

V každém případě je individuálně stanoveno další vyšetření k určení příčiny, ale pro potvrzení akutního selhání pravé komory jako syndromní diagnózy ve většině případů postačuje klinické vyšetření a první dvě diagnostické metody.

Nouzová péče o akutní selhání pravé komory

Léčba tohoto onemocnění bude úspěšná pouze tehdy, pokud se kromě symptomatické léčby léčí i hlavní onemocnění.

Před příjezdem záchranného týmu musí být pacient usazen v místnosti s otevřeným oknem. Pokud je pacient v bezvědomí, můžete mu dát pozici na zádech s vysokým koncem hlavy, nebo dát pár polštářů pod hlavu. Je-li pacient při vědomí a může reagovat na to, co mu bylo předtím nemocné, musí brát ty léky, které dostává po celou dobu. Měli byste například používat inhalátory během záchvatu bronchiálního astmatu (salbutamol, berodual, atd.).

Po příchodu brigády začíná kyslíková terapie (dodávka kyslíku skrz masku), u astmatu jsou prednison a aminofylin podávány intravenózně, v případě infarktu se narkotická analgetika podávají intravenózně, nitroglycerin je sublingvální a v tromboembolii, podávání heparinu a fibrinolytických látek (streptokináza a další).

Léčba pokračuje na jednotce intenzivní péče, kardiologii nebo pulmonologii. V případě pneumonie je tedy indikováno podávání antibiotik a v případě pneumotrophoraxu se často provádí pleurální punkce - propíchnutí kůže a mezirebrových svalů za účelem odvádění vzduchu nebo tekutiny. Po stabilizaci stavu pacienta se v budoucnu provádí výběr optimální terapie, aby se zabránilo rozvoji závažných stadií chronické insuficience a zabránilo se tvorbě plicního srdce.

Etiologické faktory chronické formy selhání pravé komory

Patogeneze chronického selhání pravé komory je mírně odlišná od patogeneze v případě akutního stavu. Dlouhodobé chronické obstrukční plicní onemocnění a bronchiální astma, častá bronchitida, recidivující pneumonie, cystická fibróza s plicními lézemi, bronchiektáza a plicní sarkoidóza mohou vést k dlouhodobé tvorbě plicního srdce. Ze strany srdce jsou kauzativními chorobami dlouhodobé defekty aortální a trikuspidální chlopně, které nepodléhají chirurgické korekci, poinfarktové kardioskleróze lokalizované v pravé komoře a kardioskleróze po myokarditidě.

Nejčastější příčinou chronické plicní choroby srdeční je přítomnost systolické nebo diastolické dysfunkce levé komory, kdy v důsledku progrese chronického selhání levé komory dochází ke zvýšení krevní stagnace v obou kruzích krevního oběhu (tj. Krev stagnuje v plicích a dalších vnitřních orgánech). Klinicky se vyhodnocuje, protože pacient má stížnosti na dušnost i otoky v těle.

Klinika chronického procesu je tedy charakterizována edémem na nohou, nohou a jak postupuje - na kůži rukou, stehen, vnějších pohlavních orgánů, obličeje a podkožní tukové tkáně břicha.

Kromě hromadění tekutiny v kůži je určeno zvýšení břicha - v důsledku prokrvení jater a v důsledku tekutého výpotku v dutině břišní (ascites). V těžkých stadiích selhání se vyvine nevratné poškození jater - cirhóza se všemi následujícími příznaky, a to žloutenka, úbytek hmotnosti, zvýšení břicha, krvácení kůže a sliznic, rozšířené žíly kolem pupku („hlava medúzy“) atd.

Vzhledem k vysokému tlaku v přítocích horní duté žíly má pacient pulsující jugulární žíly na krku, jakož i snížení paměti, inteligence a zhoršených kognitivních funkcí v důsledku špatného venózního odtoku z mozku a jeho kyslíkového hladovění.

Kromě popsaných diagnostických metod jsou pro sekundární léze ledvin a jater prokázány ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů za účelem detekce změn v jejich parenchymu a vyhodnocení jejich funkční aktivity pomocí biochemických krevních testů (zkoumání hladiny močoviny, kreatininu, jaterních vzorků a bilirubinu).

Léčba selhání pravé komory

Stejně jako v akutním stavu je léčba základního onemocnění při léčbě chronické insuficience zásadní. Pacienti s bronchopulmonální patologií musí upravit léčbu tak, aby bylo dosaženo co nejmenšího počtu exacerbací za měsíc nebo rok, a zlepšit plicní funkce, aby se dostalo dostatečného množství kyslíku do vnitřních orgánů a především do mozku.

Pacienti se srdečními vadami, je žádoucí provést operaci, která je opraví, chytit tuto jemnou linii, když je operace již ukázána, ale ještě není kontraindikována. Takový optimální čas určuje pouze kardiochirurg při sledování pacienta v čase.

Kromě etiologické terapie je u pacienta s prokázanou diagnózou chronického srdečního selhání srdce prokázáno celoživotní podávání některých léčiv. Doživotní, protože bez jejich použití dochází k rychlé dekompenzaci, ze které může být pacient odebrán pouze v nemocnici, ale stále dochází ke zhoršení funkce srdce. Z těchto léků jsou optimální diuretika (furosemid, veroshpiron, diuver atd.), Antagonisté kalciových kanálů (verapamil, dialtiazem, amlodipin) a nitráty (nitrosorbid, monochinkwe). Tyto léky nejenže snižují průtok krve do pravé síně, ale také rozšiřují periferní cévy, včetně cév plic, čímž snižují plicní hypertenzi.

Předpověď

Na otázku, kolik lidí žije s prokázanou diagnózou insuficience pravé komory, lze odpovědět - šťastně a šťastně, ale pouze v případě, že je v případě akutního stavu poskytnuta včasná nouzová péče a pečlivě splňující všechna doporučení lékaře pro užívání léků v případě chronického procesu.

Samozřejmě, prognóza je do značné míry určena povahou základního onemocnění, jeho závažnosti a trvání. Například s masivním plicním tromboembolismem zůstává prognóza pochybná, ale s úspěšným lékem je příznivá další prognóza života a zdraví.